Izvanredni ventrikularni sistoli: gradacija lansiranja, simptomi, liječenje

Pojava patološkog fokusa ekscitacije u ventrikularnom miokardiju s nastankom prijevremene kontrakcije srca naziva se ventrikularna ekstrasistola. Često se mogu pojaviti kod zdravih ljudi (5% slučajeva).

Opće informacije

Čimbenici koji su uzrokovali razvoj bolesti mogu biti fiziološka i patološka geneza. Povećanje tona simpato-adrenalnog sustava dovodi do povećanja izgleda ekstrasistola. Fiziološki čimbenici koji utječu na taj ton uključuju uporabu kave, čaja, alkohola, stresa i ovisnosti o nikotinu. Postoje brojne bolesti koje dovode do stvaranja otkucaja:

  • ishemijske bolesti srca;
  • miokarditis;
  • kardiomiopatija;
  • zatajenje srca;
  • perikarditis;
  • hipertenzija;
  • osteohondroza vratne kralježnice;
  • prolaps mitralnih cepova;
  • neuro-cirkulatorna distonija.

Postoji određeni odnos između dobi pacijenta, vremena dana i učestalosti pojavljivanja ekstrasistola. Dakle, češće je tip ventrikula prisutan kod osoba starijih od 45 godina. Ovisnost o dnevnim bioritmima očituje se u registraciji izvanrednih kontrakcija srca u jutarnjim satima.

Ventrikularni ekstrasistola ugrožava život pacijenta. Njegovo stvaranje povećava rizik od iznenadnog zastoja srca ili ventrikularne fibrilacije.

klasifikacije

Postoje mnoge klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola. Svaki od njih temelji se na kriteriju. Nakon utvrđivanja pripadnosti patologije jednom ili drugom tipu, liječnik će odrediti razinu svoje opasnosti i način liječenja.

Koje podskupine se mogu koristiti za podjelu ventrikularnih aritmija s izvanrednim sistolama:

  • u obliku poremećaja ritma (mono-, polimorfni, skupina);
  • po broju izvora (mono-, polytopic);
  • ovisno o učestalosti pojava (rijetki, rijetki, umjereno rijetki, česti, vrlo česti);
  • stabilnost (stabilna, nestabilna);
  • od trenutka pojavljivanja (rano, kasno, interpolirano);
  • prema zakonima kratica (neuređen, naručen);
  • klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola od Lown i Bigger.

Uređene ventrikularne ekstrasistole tvore poseban obrazac razvoja kojim se određuje njihovo ime. Izvanredna kontrakcija ventrikula, koja se registrira kroz svaki drugi normalan srčani ciklus, svaka trećina se zove trigemenija, svaki četvrti se zove kvadrimenija, nazvan bihemenija.

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola prema Laune-Wolfu

U medicinskoj zajednici, najčešća klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola Launa.

Njegova posljednja izmjena bila je 1975., ali još nije izgubila svoju važnost i sadrži sljedeće klase:

  • 0 (bez aritmija);
  • 1 (ekstrasistole manje od 30 / sat, iz jednog izvora i jednog oblika);
  • 2 (jedan izvor i oblik, 30 ili više ekstrasistola na sat);
  • 3 (multifokalne ekstrasistole);
  • 4a (upareni ekstrasistoli iz jednog ognjišta);
  • 4b (polimorfne ekstrasistole, praćene drugim aritmijama - ventrikularna fibrilacija / flutter, paroksizam tahikardije);
  • 5 (rane ekstrasistole "poput R do T").

Mehanizam razvoja ekstrasistola može se razlikovati. Postoje dva glavna - recipročna i automatska. Recipročne aritmije javljaju se tijekom formiranja začaranog kruga intraventrikularne ekscitacije, tzv. Njegova suština je u kršenju prolaska normalnog signala, što je povezano s prisutnošću najmanje dva načina provođenja impulsa. U isto vrijeme, signal kasni za jednu od njih, što uzrokuje stvaranje izvanrednog skupljanja. Ovaj mehanizam igra ulogu u formiranju aritmija kao što su paroksizmi ventrikularne tahikardije i ekstrasistole, Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma, atrijalne / ventrikularne fibrilacije. Ektopične žarišta uzbude mogu se pojaviti s povećanom automatizacijom stanica srčanog stimulatora. Aritmije s ovim mehanizmom razvoja nazivaju se automatskim.

Klasifikacija ekstrasistola od strane Većeg

Veća klasifikacija podrazumijeva formiranje skupina pacijenata prema stupnju povećanja rizika od komplikacija.

Uključuje takav tijek ekstrasistolije:

  • malignost;
  • potencijalno maligni;
  • benigni.

Kod benignih ekstrasistola, rizik od komplikacija je izuzetno nizak. U isto vrijeme, takvi bolesnici nemaju znakova patologije kardiovaskularnog sustava u povijesti i pregleda (normalna ejekcijska frakcija lijeve klijetke, nema hipertrofije ili cicatricial promjene miokarda). Učestalost ventrikularnih ekstrasistola ne prelazi 10 na sat i nema kliničke slike paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Potencijalno maligni tijek bolesti karakteriziran je umjerenim ili niskim rizikom od iznenadne smrti. Ispitivanje otkriva strukturne promjene u srcu u fazi kompenzacije. Ultrazvuk srca određen je smanjenjem frakcije izbacivanja LV (30-55%) i prisutnošću ožiljka ili hipertrofije miokarda. Pacijenti se žale na poremećaj srca, praćen kratkotrajnim epizodama ventrikularne tahikardije (do 30 sekundi).

Maligne ekstrasistole su one čija manifestacija uzrokuje kršenje općeg stanja pacijenta (palpitacije, nesvjestica, znakovi srčanog zastoja). Bolesnici su otkrili kritično smanjenje frakcije izbacivanja - manje od 30%. Također je zabilježena uporna ventrikularna tahikardija.

Najopasniji ventrikularni ekstrasistoli obuhvaćaju 3 razreda u klasifikaciji prema klasama 4a, 4b i 5.

Kliničke manifestacije

U većine bolesnika, u odsustvu lezija kardiovaskularnog i živčanog sustava, ekstrasistola se skriva. Nema specifičnih pritužbi koje su svojstvene ovoj bolesti. Njegova teška klinička slika obično je predstavljena sljedećim simptomima:

  • slabost;
  • razdražljivost
  • vrtoglavica / glavobolja;
  • osjećaj nelagode u prsima (bol, trnci, težina);
  • osjećaj potonulog srca
  • potisak u prsima s čestim ekstrasistolama;
  • pulsna aritmija;
  • osjećaj pulsacije vena vrata;
  • otežano disanje.

Prisutnost popratne srčane patologije pogoršava tijek bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na rezultatima prikupljanja pritužbi, povijesti razvoja i života pacijenta, podacima sveobuhvatnog pregleda i dodatnim istraživanjima. Procjenjujući stanje pacijenta, liječnik skreće pozornost na povećanu pulsaciju vratnih vena, promjenu pulsnog vala i auskultacijsku sliku zvukova srca. Iz laboratorijskih testova propisana je standardna oprema (kompletna analiza krvi i urina, glukoza u krvi i biokemijski testovi krvi), kao i analiza hormona štitnjače i hipofize.

Da bi se dobila točna dijagnoza, obvezni kriterij je rezultat EKG-a i dnevnog holter monitoringa. Pomoću ovih metoda možete točno odrediti izvor patološkog fokusa, učestalost ekstrasistola, broj i odnos prema opterećenju. Echo-KG se provodi kako bi se identificirala ejekcijska frakcija lijeve klijetke i prisutnost / odsutnost strukturne promjene u srcu. Ako je teško dijagnosticirati bolest, MRI, CT, može se propisati angiografija

liječenje

Ako nema pritužbi pacijenta, s benignim tijekom ekstrasistole, indicirano je samo praćenje stanja kardiovaskularnog sustava. Takvim se pacijentima preporuča pregled 2 puta godišnje uz obveznu registraciju EKG-a. Taktika pacijenta ovisi o broju ekstrasistola dnevno, tijeku bolesti, prisutnosti komorbiditeta. Doziranje lijekova odabire individualno liječnik.

Antiaritmici su podijeljeni u 5 klasa:

  • La - blokatori Na + -kanala ("Prokainamid", "Disopiramid");
  • Lc - aktivatori K + -kanala ("Difenin", "Lidokain");
  • Lc - blokatori Na + kanala (Flecainid, Propafenone);
  • 2-beta-blokatori ("Metaprolol", "Propranolol");
  • Blokatori 3-K + kanala (Amiodaron, Ibutilid);
  • 4 - blokatori Ca2 + kanala (Diltiazem, Verapamil);
  • 5 - Ostala sredstva s antiaritmijskim djelovanjem (srčani glikozidi, pripravci kalcija, magnezija).

Za ventrikularne prerano otkucaje, lijekovi klase 2 su široko korišteni. Pomažu smanjiti simptome aritmije, a također pozitivno utječu na kvalitetu života pacijenata.

Znanstvene studije su pokazale da beta-adrenoreceptorski blokatori poboljšavaju prognozu rizika za srčanu smrt u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Uporni ventrikularni otkucaji na Lownu, koji se ne mogu liječiti, zahtijevaju kiruršku intervenciju. Za uspjeh operacije potrebno je točno znati fokus patološke aktivnosti. Kada se utvrdi, pacijenti se usađuju s kardioverter-defibrilatorima ili ablacijom radio-frekvencijskog katetera.

Klasifikacija ekstrasistola

Svaka ekstrasistola je obilježena brojnim parametrima, stoga u potpunoj klasifikaciji ekstrasistola postoji više od 10 dijelova. U praksi koristite samo neke od njih koji najbolje odražavaju tijek bolesti.

Vrste ekstrasistole

1. Prema lokalizaciji:

  • Sinus.
  • Fibrilacija.
  • AV.
  • Klijetke.

2. Vrijeme pojavljivanja u dijastoli:

  • Rijetke (do 5 / min).
  • Medij (6-15 / min).
  • Često (preko 15 / min).


5. Po učestalosti:

  • Sporadično (slučajno).
  • Aloritmički - sustavni - bigemini, trigeminiji, itd.

6. Za:

  • Puls za ponovni ulazak na mehanizam ponovnog ulaska.
  • Blokada ponašanja.
  • Višak držanja.

8. Prema broju izvora:

Ponekad postoji tzv. Interpolirana ventrikularna preuranjena otkucaja - ona se odlikuje odsutnošću kompenzacijske stanke, to jest, razdoblje nakon ekstrasistola, kada srce oporavi svoje elektrofiziološko stanje.

Od velike je važnosti razvrstavanje ekstrasistola po Lownu i njegova modifikacija Ryana.

Klasifikacija aritmije

Stvaranje klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola Lownom je važan korak u povijesti aritmologije. Korištenjem klasifikacije u kliničkoj praksi, liječnik može adekvatno procijeniti težinu bolesti kod svakog pacijenta. Činjenica je da je HES uobičajena patologija i javlja se kod više od 50% ljudi. U nekih od njih bolest ima benigni tijek i ne ugrožava zdravstveno stanje, dok drugi boluju od malignog oblika, a to zahtijeva liječenje i stalno praćenje bolesnika. Glavna funkcija ventrikularnih prevladanih otkucaja Lown razvrstavanje je razlikovanje maligne i benigne patologije.

Ventrikularne ekstrasistole Gradacija prema Lownu uključuje pet klasa:

1. Monomorphic ventrikularni prerano otkucaji s frekvencijom manjom od 30 na sat.

2. monomorfni ZHES s učestalošću većom od 30 na sat.

3. Politopičke ventrikularne otkucaje.

4. Četvrti razred podijeljen je u dva podrazreda:

  • Upareni ZHES.
  • 3 ili više ZHES u nizu - ventrikularna tahikardija.

5. ZHES tipa R na T. ES dodijeljen je peti razred, kada R val pada na prve 4/5 T vala.

Klasifikacija ZHES na Lauenu već godinama koriste kardiolozi, kirurzi i liječnici drugih specijalnosti. Pojavio se 1971. godine zahvaljujući radu B. Lowna i M. Wolfa, klasifikacija, kako se činilo, postala bi pouzdana podrška liječnicima u dijagnostici i liječenju ZHES-a. I tako se dogodilo: do sada, nekoliko desetljeća kasnije, liječnici su uglavnom vođeni ovom klasifikacijom i njezinom modificiranom verzijom od M. Ryan. Od tada istraživači nisu uspjeli stvoriti praktičniju i informativniju gradaciju stambenog sustava.

Međutim, pokušaji da se napravi nešto novo učinjeno je više puta. Na primjer, već spomenuta modifikacija od M. Ryan, kao i klasifikacija ekstrasistola po učestalosti i obliku iz R. J. Myerburga.

Klasifikacija otkucaja Ryana

Modifikacija je napravila promjene u 4A, 4B i 5. klasi ventrikularnih ekstrasistola na Launu. Ovako izgleda potpuno povjerljivo.

1. Ventrikularni prerano otkucaji 1 gradacija prema Ryan je monotopic, rijetko - s frekvencijom od manje od 30 po satu.

2. Ventrikularni prerano otkucaji 2 razreda prema Ryanu - monotopni, česti - s učestalošću većom od 30 na sat.

3. Ventrikularni prerano otkucaji 3 gradacije prema Ryan - polytopic HES.

4. Četvrti razred podijeljen je u dva podrazreda:

  • Ventrikularne ekstrasistole 4a gradacije prema Ryan - monomorfnom paru ZHES.
  • Ventrikularne ekstrasistole 4b gradacije prema Ryan - upareni polytopic extrasistole.

5. Ventrikularni prerano otkucaji 5 stupnjeva prema Ryan-u - ventrikularna tahikardija - tri ili više ZES u nizu.

Ventrikularna ekstrasistola - klasifikacija prema R. J. Myerburgu

Razvrstavanje prema Myerburgu dijeli ventrikularne aritmije ovisno o obliku i učestalosti ZHES.

Podjela frekvencije:

  1. Rijetko - manje od jednog ES na sat.
  2. Rijetko - od jednog do devet ES na sat.
  3. Umjerena učestalost - od 10 do 30 na sat.
  4. Česti ES - od 31 do 60 po satu.
  5. Vrlo česte - više od 60 na sat.

Podjela obrasca:

  1. Pojedinačni, monotopski.
  2. Pojedinačna, višespratna.
  3. Dvostruka.
  4. Ventrikularna tahikardija traje manje od 30 sekundi.
  5. Ventrikularna tahikardija traje više od 30 sekundi.
  6. R. J. Meyerburg objavio je svoju klasifikaciju 1984. godine, 13 godina kasnije od B. Lown. Također se aktivno koristi, ali znatno manje od gore navedenog.

Klasifikacija ekstrasistole prema J. T. Biggeru

Dijagnoza HES-a ne govori ništa o stanju pacijenta. Mnogo je važnija informacija o komorbiditetima i organskim promjenama u srcu. Da bi se procijenila vjerojatnost komplikacija, J. T. Bigger je predložio vlastitu verziju klasifikacije, na temelju koje se može zaključiti da je tečaj maligan.

U klasifikaciji J. T. Bigger, ZHES se ocjenjuje prema nekoliko kriterija:

  • kliničke manifestacije;
  • ZHES frekvencija;
  • prisutnost ožiljaka ili znakova hipertrofije;
  • prisutnost postojanih (trajanja više od 30 sekundi) ili nestabilnih (manje od 30 sekundi) tahikardije;
  • frakcija izbacivanja lijeve klijetke;
  • strukturne promjene srca;
  • učinak na hemodinamiku.

Maligni su ZHES s teškim kliničkim manifestacijama (palpitacije, nesvjestice), prisutnost ožiljaka, hipertrofija ili druge strukturne lezije, značajno smanjena frakcija izbacivanja lijeve klijetke (manje od 30%), visoka učestalost JES-a, s perzistentnom ili nestabilnom ventrikularnom tahikardijom, blagim ili izraženim učinkom na hemodinamiku.

Potencijalno maligni ZHES: simptomatski slab, javlja se na pozadini ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturnih promjena, praćenih blago smanjenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (30-55%). Učestalost HES-a može biti visoka ili umjerena, ventrikularna tahikardija je ili nestabilna ili odsutna, hemodinamika malo pati.

Benigni HPS: nije klinički manifestiran, nema strukturalnih patologija u srcu, frakcija izbacivanja je spremljena (više od 55%), učestalost ES je niska, ventrikularna tahikardija nije zabilježena, hemodinamika nije pogođena.

Kriteriji za klasifikaciju ekstrasistole J. T. Bigger daju ideju o riziku od iznenadne smrti - najteže komplikacije ventrikularne tahikardije. Dakle, uz benigni tijek, rizik od iznenadne smrti smatra se vrlo niskim, s potencijalno malignim niskim ili umjerenim, a maligni tijek LES-a popraćen je visokim rizikom od iznenadne smrti.

Iznenadna smrt odnosi se na prijelaz ZHES u ventrikularnu tahikardiju, a zatim na atrijsku fibrilaciju. S razvojem atrijalne fibrilacije osoba ulazi u stanje kliničke smrti. Ako ne počnete oživljavati u roku od nekoliko minuta (najbolje od defibrilacije automatskim defibrilatorom), klinička smrt će biti zamijenjena biološkom i neće biti moguće vratiti osobu u život.

Ventrikularni ekstrasistol od lune

Ventrikularni ekstrasistoli

Česti ventrikularni ekstrasistoli što je to?

Ventrikularni prerano otkucaji su aritmije, ili nepravilnosti u srčanom ritmu. Bolest je povezana s pojavom izvanrednih impulsa. Ta se područja nazivaju ektopična žarišta i nalaze se u zidu donjeg srca (komore). Takvi impulsi doprinose nastanku izvanrednih, djelomičnih kontrakcija srca. Ekstrasistole karakterizira prerana pojava. Ekstrasistolom se najtačnije dijagnosticira pomoću EKG snimanja hrane. Ekstrasistolom ventrikula može se javiti preuranjena ekscitacija srčanog ventrikularnog miokarda, što značajno narušava čitav srčani ritam.

Jesu li ventrikularni ekstrasistoli opasni?

Prognoza tijeka bolesti ovisi o tome ima li pacijent anatomske patologije srca;
elektrofiziološki parametri ekstrasistole (učestalost pojave, stupanj prerane manifestacije, mjesto);
sposobnost ventrikularnih ekstrasistola negativno utječe na rad srčanog mišića i organizma u cjelini.

Zašto su aritmije?

Razlozi su sasvim različiti. Parasimpatički sustav osobe ima najveći utjecaj na pojavu poremećaja. Prvo mjesto među temeljnim uzrocima bolesti pripada poremećajima u neurohumoralnoj regulaciji, koja je kardijalne prirode i javlja se na razini živčanog i endokrinog sustava. To utječe na propusnost membrana, čime se mijenja koncentracija kalijevih i natrijevih iona unutar stanice i izvanstaničnog prostora (tzv. Kalijeva natrijeva stanica pumpa). Kao rezultat, mijenja se intenzitet i smjer kretanja ionskih struja kroz membranu.

Taj mehanizam aktivira promjene u razdražljivosti, automatizmu srčanog mišića, narušava provođenje impulsa, što je, pak, povezano s manifestacijom LES-a. HES su također rezultat povećanog automatizma srca izvan sinusnog čvora. Uz pomoć EKG-a nije moguće u svim slučajevima razlikovati nodalne prijevremene otkucaje od atrijalnog. Kako bi se ukazalo na obje ove vrste stambenih usluga, uveden je izraz supraventrikularne ekstrasistole. U novije vrijeme dokazano je da su mnogi ES, uzeti za HES, supraventrikularni. Prikazani su u kombinaciji s aberantnim QRS kompleksom.

Klasifikacija ZHES

Kod kardiologa postoji nekoliko klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola. U posljednjih nekoliko godina, najčešći (predložio Lown B. i Wolf M.). U skladu s ovom klasifikacijom u bolesnika s infarktom miokarda (MI), HES je podijeljen u 5 kategorija.

1975 modificirala Launa klasifikaciju, prilagođavajući je za bolesnike bez MI.

Ovisno o kvantitativnim i morfološkim značajkama ZHES-a, postoji nekoliko klasa gradacije:

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola na Lownu

Koristi se za prognostičku procjenu ventrikularnih ekstrasistola na odjelima intenzivne njege bolesnika s koronarnom bolešću.

0 - odsutni su ventrikularni ekstrasistoli;

1 - 30 ili manje ventrikularnih ekstrasistola na sat;

2 -> 30 ventrikularnih ekstrasistola na sat;

3 - polimorfne (polytopic) ventrikularne ekstrasistole;

4A - upareni ekstrasistoli;

4B - 3 u nizu i> ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizama ventrikularne tahikardije);

5 - ventrikularni ekstrasistoli tipa "RnT";

Razine 3–5 smatraju se prijetnjom ekstrasistolama, jer je vjerojatnost ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije visoka.

Klasifikacija supraventrikularnih aritmija

Neke atrijske tahikardije povezane s akutnim medicinskim stanjima.

Neke multifokalne atrijske tahikardije.

Recipročne aritmije

CA-nodalna recipročna tahikardija

Unutrašnja recipročna tahikardija

Atrijalno treperenje i fibrilacija

AV nodalna recipročna tahikardija

Recipročna tahikardija povezana s dodatnim vodljivim putem (macririentry)

Trigger aritmije (mogući mehanizam)

Atrijalna tahikardija uzrokovana intoksikacijom digitalisa.

Neke multifokalne atrijske tahikardije.

Klasifikacija ventrikularnih tahiaritmija

Automatske aritmije

Neke ventrikularne tahikardije povezane s akutnim medicinskim stanjima.

Infarkt miokarda ili ishemija.

Neravnoteža elektrolita ili kiseline i baze ili hipoksija.

Visok suosjećajan ton.

Recipročne aritmije

Ventrikularna tahikardija i fibrilacija povezana s određenim kroničnim srčanim bolestima.

Prije infarkta miokarda.

Trigger aritmije (mogući mehanizam)

Tarsadesdepointes (RSD) tahiaritmija ovisi o pauzi povezanoj s lijekovima koji produžuju QT interval.

Tachaderetheses (PSD) tipa tahiaritmije ovisne o kateholu (PSD) povezane s intoksikacijom digitalisa ili idiopatskim.

RSD - rana depolarizacija tragova.

DED - depolarizacija kasnog praćenja.

Primjeri formuliranja dijagnoze:

WPW sindrom, česti paroksizmi supraventrikularne tahikardije (do 2-3 puta mjesečno).

DCM, potpuna blokada njegovog lijevog snopa, česte politopske ventrikularne ekstrasistole, CHF IIB, FCIII. Srčana astma.

3. CHD: angina, FC III. Postinfarktna kardioskleroza (sa zubom Q, srčani udar, datum, lokalizacija). SSS ispravljeni pejsmejker (datum). CHSNIIA, srčana astma.

Pozadina: hipertenzija III stupanj, hipertenzija 2 stupnja, rizik 4.

4. IHD: progresivna angina. PIX (datum, lokalizacija), aneurizma prednjeg zida lijeve klijetke. Nepotpuna AV blokada II (MobittsII), CHFIII, FKIV.

INFEKCIJSKI ENDOKARDITIS (IE)

(Europsko kardiološko društvo, 2007)

Aktivnost (aktivna, prenesena)

Prvi se pojavljuje ili se ponavlja

Određeno ili moguće (razmotrite stupanj dokaza)

Specifičnosti stanja (ovisnik o endokarditisu, rano ili. T

umjetni ventil s kasnom endokarditisom)

Lokalizacija (mitralni, aortni, tricuspidni ventil)

Mikrobiologija (stafilokokni ili drugi)

Primjeri formuliranja dijagnoze:

Aktivni enterokokni endokarditis mitralnog ventila.

Preneseni, rekurentni stafilokokni endokarditis umjetnog aortnog ventila.

Kasni endokarditis umjetnog mitralnog ventila nejasne etiologije.

Poremećaj srčanog ritma je prilično čest problem među pacijentima različite dobi i spola. Takva stanja mogu izazvati bilo što - i ozbiljna patološka stanja (koja su pretrpjela srčani udar, koronarnu bolest srca) i prirođene srčane mane, pa čak i uzimanje određenih lijekova. Jedna od najčešćih kršenja ove vrste su ventrikularni preuranjeni otkucaji, a tema našeg razgovora danas će biti gradacija ventrikularnih prevremenih otkucaja Ryana i Launa, kao i ICD kod ove bolesti 10.

Pod pojmom ventrikularni prerano otkucaji srca podrazumijeva se prerana (izvanredna) kontrakcija srca, koju pokreće puls koji se pojavljuje u jednom od dijelova intraventrikularnog sustava provodljivosti (ili snop njegove i njegove noge, ili Purkinjeva vlakna) ili ventrikularni miokard.

Ventrikularni ekstrasistolija - ICD kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10), ventrikularni prerano otkucaji imaju broj 149.3.

Ventrikularni prerano otkucaji Lownom i Ryanom

Postoji nekoliko klasifikacija ventrikularnih otkucaja. Kardiolozi su dugi niz godina koristili klasifikaciju koju su predložili Lown B. i Wolf M. prema kojoj su ventrikularni ekstrasistoli bili podijeljeni u pet stupnjeva u bolesnika s infarktom miokarda. Ali 1975. M.Ryan razvio je modificiranu klasifikaciju ovog stanja u bolesnika bez infarkta miokarda u povijesti, koji se još uvijek koristi. Ova verzija gradacije naziv je klasifikacije prema Lauen-Wolf-Rayyan.

Klasifikacija ventrikularnih aritmija

O - odsutnost ZHES (ventrikularni ekstrasistoli);
1 - rijetka, monotopična ventrikularna aritmija - ne više od trideset HES na sat;
2 - česta monotropna ventrikularna aritmija - više od trideset HES u satu;
3 - polytopic ZHES;
4a - monomorfni par ZHES;
4b - polimorfni par ZHES;
5 - ventrikularna tahikardija, tri ili više HES u nizu.

Klasifikacija ventrikularnih aritmija Myerburg i sur

S vremenom je predložena druga modificirana klasifikacija prema kojoj su ventrikularne aritmije odvojene u obliku, kao i po učestalosti ekstrasistola.

O učestalosti ekstrasistola:

1 - rijetko (manje od jednog na sat);
2 - rijedak (od jedan do devet na sat);
3 - umjereno česta (od deset do trideset do jedan sat);
4 - česte (od trideset jedan do šezdeset na sat);
5 - vrlo česte (više od šezdeset na sat).

Morfologija aritmije:

A - jednostruki, monomorfni;
B - jednostruki, polimorfni;
C - upareno;
D - nestabilni VT (manje od 30s);
E - stabilan VT (više od 30s).

Klasifikacija ventrikularne aritmije u skladu s prognozom

Potrebno je napomenuti da prognoza ventrikularnih otkucaja ovisi isključivo o osnovnoj bolesti i prisutnosti organskih lezija srca. Ovi kriteriji određuju vjerojatnost iznenadne smrti. Stoga, Bigger J.T. On je 1984. predložio drugu verziju klasifikacije ventrikularnih aritmija prema prognostičkom značenju.

Dakle, prema ovoj gradaciji, vjerojatnost pacijentove iznenadne smrti je vrlo niska sa:

- palpitacije otkrivene tijekom rutinskog pregleda;
- odsustvo strukturnih lezija srca;
- odsustvo ožiljaka ili srčane hipertrofije;
- normalna ejekcijska frakcija lijeve klijetke (LVF) - više od 55%;
- neznatna ili umjerena učestalost ventrikularnih preuranjenih otkucaja;
- odsutnost uparenih ventrikularnih ekstrasistola i nestabilne ventrikularne tahikardije;
- odsutnost perzistentne ventrikularne tahikardije;
- odsustvo hemodinamskih učinaka aritmije.

Vjerojatnost iznenadne smrti je niska ili umjerena, ako pacijent ima:

- palpitacije otkrivene tijekom planiranog pregleda ili pregleda mase;
- prisutnost strukturnih lezija srca;
- prisutnost ožiljaka ili srčane hipertrofije;
- umjereno smanjenje NN EF - s 30 na 55%;
- umjerene ili značajne ventrikularne prerano otkucaje;
- prisustvo uparenih ventrikularnih ekstrasistola ili nestabilne ventrikularne tahikardije;
- nedostatak trajne ventrikularne tahikardije;
- nedostatak hemodinamskih učinaka aritmija ili njihova beznačajna prisutnost.

Vjerojatnost iznenadne smrti je visoka ako pacijent ima:

- palpitacije, sinkopalna stanja i / ili povijest srčanog zastoja;
- prisutnost strukturnih lezija srca;
- prisutnost ožiljaka ili srčane hipertrofije;
- značajno smanjenje NN EF - manje od 30%;
- umjerene ili značajne ventrikularne prerano otkucaje;
- uparene ventrikularne ekstrasistole ili nestabilnu ventrikularnu tahikardiju;
- perzistentna ventrikularna tahikardija;
- umjereni ili izraženi hemodinamski učinci aritmije.

Važno je napomenuti da učestalost i oblik ventrikularnih ekstrasistola u bolesnika koji nemaju strukturne promjene u srcu nemaju prognostičku vrijednost.

Samo u bolesnika koji su pretrpjeli infarkt miokarda s smanjenjem ejekcijske frakcije, otkrivanje više od deset ventrikularnih ekstrasistola na sat jednako je visokoj vjerojatnosti iznenadne smrti.

U bolesnika s dijagnozom defekata i drugih organskih lezija u srcu, vjerojatnost rizika od iznenadne smrti povećava se na pozadini smanjenja kontraktilnosti miokarda.

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja može se dopuniti upotrebom tradicionalne medicine. Stoga pacijenti s takvom dijagnozom trebaju obratiti pozornost na ljekovitu biljku plava. Čajna žličica sjeckani sirovo skuhati čašu kipuće vode i ostaviti pod poklopcem za jedan sat. Procijedite piće, uzmite četvrtinu čaše tri puta dnevno oko četvrt sata prije obroka.

Mogućnost korištenja tradicionalne medicine treba raspraviti s liječnikom.

Ventrikularna prerano otkucaja 1 gradacija: klasifikacija, klinika i liječenje

Kardiomiociti se kontrahiraju pod djelovanjem pejsmejkera. Glavni je sinus, koji postavlja otkucaje srca na oko 100 otkucaja u minuti. Niži dijelovi srca također su sposobni proizvesti električne impulse, ali njihova je učestalost manja i potisnuta je frekvencijom sinusnog čvora. Za cijeli život zdrave osobe, srce izvodi više od 3 milijarde pokreta. A ako postoje prekidi u radu tijela, odnosno rezovi postaju više.

To je prerano smanjenje u ventrikularnom miokardiju, bez podrške sinusnog pejsmejkera. Takve nepravilne kontrakcije u regijama srca dovode do prekida rada tijela: smanjenja srčanog izlaza, hipoperfuzije tkiva i hemodinamskih poremećaja.

  • Hipertenzija, malformacije i koronarna bolest srca.
  • Srčani udar, miokarditis, endokarditis.
  • Predoziranje antiaritmicima.
  • Neuravnoteženost elektrolita.

Postoje mnoge ventrikularne aritmije, prethodno su bile klasificirane prema sljedećim značajkama:

  • Ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa, ekstrasistole se dijele na desni i lijevi ventrikul. Prema WHO-u, lijeva ventrikula je najpovoljnija. S godinama se često samostalno eliminira.
  • Gustoća ekstrasistola podijeljena je na pojedinačne i uparene.
  • Od broja promjenjivih ventrikularnih kompleksa na elektrokardiogramu: do monomorfnih i monotopičnih.
  • Po periodičnosti: redovito i spontano.
  • Do vremena nastanka podijeljen je na rano, kasno i interpolirano.

Ove klasifikacije danas su najpoznatije:

Ventrikularne ekstrasistole 1 gradacije manifestiraju se monomorfnim promjenama: potječu iz jednog izvora i karakteriziraju ih morfološki slične i fiksirane u vremenskim promjenama QRS kompleksa. Politopi se manifestiraju u različitim oblicima ventrikularnih kompleksa koji se javljaju u različita vremena.

Najveća opasnost za život su ventrikularni otkucaji 4A, 4B i 5 klase, a smatraju se ekstrasistoličkom visokom gradacijom. Najčešće uzrokuju ventrikularnu fibrilaciju i tahikardiju.

Brojne studije su pokazale da, osim diplomiranja, bolesti miokarda utječu na tijek ekstrasistola. Dakle, kod ljudi bez miokarditisa, otkucaji ne predstavljaju opasnost za život. Zbog toga je stvorena generička klasifikacija koja ima prediktivnu vrijednost - prema većem:

  1. 1. Sigurna - bilo koje epizode otkucaja i tahikardije ne uzrokuju hemodinamske poremećaje. To uključuje skupinu ljudi koji ne boluju od organskih bolesti srca.
  2. 2. Potencijalno opasno - to je aritmija ljudi s organskim bolestima srca. Unatoč opterećenom stanju, hemodinamski poremećaji se ne javljaju.
  3. 3. Životno opasne ili maligne aritmije. To uključuje grupu ljudi koji obilježavaju produljene napade ekstrasistole, fibrilacije i tahikardije na pozadini organske lezije miokarda.

U većini slučajeva bolest je asimptomatska. No, s dugotrajnim tijekom, mnogi primjećuju sljedeće manifestacije astheno-vegetativnog sindroma:

  • Poremećaj spavanja
  • Umor.
  • Slabost, letargija.
  • Vrtoglavica, glavobolje.
  • Povećano znojenje.
  • Povraćanje.

U većini slučajeva ekstrasistole nisu opasne. Pacijent ih ne osjeća i ne utječe na zdravlje. Međutim, kada brojni čimbenici utječu na osobu, otkucaji mogu dovesti do razvoja fibrilacije atrija. To je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do kršenja crpne funkcije srca, a zatim razviti zatajenje srca. Kod produljene teške aritmije (više od 3 klase u klasifikaciji) može se razviti ventrikularna fibrilacija. Uz ovo stanje potrebna je hitna pomoć u obliku defibrilacije srčanog mišića.

Unatoč nedostatku specifične klinike, dijagnoza ne uzrokuje probleme:

  1. 1. Elektrokardiografija - standard u uspostavljanju aritmije. Prvo mjerenje provodi se u mirovanju, a zatim se od djeteta ili odrasle osobe traži desetak puta. Takva minimalna tjelesna aktivnost pridonosi identifikaciji miokardijalne reakcije u obliku ekstrasistola. Kriterij za ventrikularne ekstrasistole je deformacija QRS kompleksa, oni postaju širi. P zubi nedostaju ili su zabilježeni već nakon komora komore. Zub T je usmjeren suprotno od QRS.
  2. 2. Kod pojedinačnog mjerenja EKG-a može doći do pojave patoloških kompleksa. Zatim nastavite s 24-satnim EKG nadzorom, koji točnije prepoznaje paroksizme otkucaja srca. Ponekad se prerano otkucaji pojavljuju samo noću, a svakodnevno praćenje može pokazati izmijenjene komplekse. Ova metoda omogućuje identificiranje asimptomatske ekstrasistole, ventrikularne fibrilacije i paroksizmalne tahikardije.
  3. 3. Uzorci s tjelesnom aktivnošću. Provodi se kako bi se identificirali skriveni ventrikularni otkucaji, koji se pojavljuju nakon opterećenja na biciklu.
  4. 4. Ehokardiografija - metoda koja vam omogućuje da procijenite unutarnju strukturu srca i krvnih žila. Stoga je moguće dijagnosticirati tumore i strukturne promjene u srcu. Pri određivanju veličine unutarnjih organa tijela moguće je procijeniti hemodinamičku funkciju srca.
  5. 5. Dodatni laboratorijski testovi koji određuju razinu srčanih enzima - troponin, aminotransferaze, mioglobin i dehidrogenaza laktat.
  6. 6. Proučavanje funkcionalnog stanja štitne žlijezde. Hormoni žlijezde reguliraju aktivnost svih najvažnijih organa i sustava, uključujući srce. Povećana aktivnost tumora može dovesti do poremećaja ritma.

U pravilu, osobe s ekstrasistolom ne trebaju hitnu skrb. Cilj terapije je obnoviti srčani ritam i spriječiti aritmogenu disfunkciju miokarda. Osnovni terapijski lijekovi su antiaritmici. Izbor doze lijeka je prilično kompliciran, treba ga provoditi samo pod kontrolom elektrokardiografije i dnevnog praćenja. Prema rezultatima, liječnik određuje privremenu aktivnost aritmije i u ovom trenutku određuje maksimalnu dozu lijeka.

Iznimka je amiodaron, koji se primjenjuje dva puta dnevno u istoj dozi. Nuspojave ovog lijeka uključuju rizik od razvijanja patologije optičkog živca, oštećenja jetre, promjene boje kože, fotosenzibilizacije, oštećenja štitne žlijezde, plućne fibroze.

Većina neželjenih manifestacija nestaje nakon povlačenja lijeka. Za procjenu učinkovitosti lijeka potrebno je nekoliko tjedana. Drugi korišteni lijek iz ove skupine je Sotalol. Pacijentima bez znakova organskih srčanih bolesti dodatno se propisuje Etatsizin, Kinidin durules, Propafenon. To su antiaritmici iz skupine 1, uzimaju se tri puta dnevno.

Bolesnici s ventrikularnim ekstrasistolom dobro se podnose lijekovima koji pripadaju skupini B-blokatora. To su najsigurniji lijekovi od onih koji djeluju na srčani sustav, stoga je preporučljivo započeti s njima. Primarni predstavnici: propranolol, atenolol. Provedena su istraživanja koja tvrde da istovremena primjena B-blokatora i Amiodarona smanjuje rizik od nuspojava antiaritmika. B-blokatori, kao što ime sugerira, su blokatori adrenergičkih receptora u srcu. Naime, kada uzimaju novac iz ove grupe, adrenalin ne djeluje na srce, a otkucaji srca ne prelaze 130 otkucaja u minuti. Doza se podešava u skladu s pripravcima antiaritmične skupine. Kriterij učinkovitosti b-blokatora je smanjenje brzine otkucaja srca na 50 u minuti.

Blokatori kalcijevih kanala sprječavaju ulazak elektrolita u kardiomiocit, čime se sprječava mogućnost stimulacije. Lijekovi u ovoj skupini nisu propisani za djecu mlađu od 12 godina. Upotrijebljeni lijekovi: Verapamil, Diltiazem.

Mnogi liječnici bilježe smanjenje broja ekstrasistola nakon uzimanja diuretika i kaptoprila.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola lansiranjem

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Chuvashie

Jedna vrsta aritmije su otkucaji, kada se dogodi izvanredna kontrakcija između ritmičkih otkucaja. U tom slučaju, impuls se generira ne od sinusnog čvora (prvog pejsmejkera), nego od provodnog Njegovog snopa ili Purkinjevih vlakana. Izvanredne skraćenice različitih dijelova srca otkrivene su na dnevnom elektrokardiografskom praćenju u gotovo polovici, a kod svih pacijenata nakon 50. godine života. Za većinu mladih, ona je funkcionalna, ne utječe na zdravlje, a ne klinički se očituje. Situacija je drugačija kod patoloških promjena u srčanom mišiću. Postoji međunarodna klasifikacija ekstrasistola, koja omogućuje određivanje ozbiljnosti bolesti i njezine prognoze.

Tko ima ventrikularnu ekstrasistolu

Patološka ventrikularna otkucaja (HES) zabilježena je kod velike većine pacijenata koji su imali infarkt miokarda. Organska osnova HES je ishemijska i upalna oštećenja miokarda. Ekstrasistole prate kardiomiopatiju, zatajenje srca, arterijsku hipertenziju i druge srčane patologije.

Funkcionalni (liječnici ga zovu idiopatski) HES je posljedica štetnih ovisnosti o alkoholu i pušenju. Nalazi se u ljubiteljima kave, kao i rezultat stresa. Ti čimbenici dovode do povećanog tonusa simpatično-nadbubrežne žlijezde, što pak narušava srčani ritam. Idiopatski ventrikularni otkucaji karakteristični su za IRR s prevladavajućim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava i cervikalnom osteohondrozom. Reflex ZHES se očituje u kršenju funkcija žučnog mjehura ili kile dijafragme. Jedinstvena izvanredna smanjenja moguća su kod ljudi na pozadini potpunog zdravlja.

Jatrogena priroda HES je reakcija na liječenje nekim lijekovima ili predoziranjem. To su lijekovi za aritmije, adrenoreceptorske stimulanse, diuretik, srčane glikozide, antidepresive i druge.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

U određenim okolnostima, ventrikularni prerano otkucaji uzrokuju teški oblik aritmije - ventrikularnu tahikardiju, koja se pretvara u fibrilaciju. Ovo stanje je najčešći uzrok iznenadne koronarne smrti.

Razvrstavanje na nisku razinu

Klasifikacija HES-a mijenjala se nekoliko puta nakon dijagnostičkih i prognostičkih potreba. Ekstrasistole u njima distribuirane su po kvantitativnim vrijednostima, prema mjestu i učestalosti pojave. Za oko 15 godina u kardiologiji korištena je klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Launu i Wolfu (B. Lown i M. Wolf). Predložili su ga za gradaciju želučanih ekstrasistola u bolesnika nakon infarkta. Nakon nekoliko godina, bio je prilagođen pacijentima bez srčanog udara u povijesti.

Ova klasifikacija odražava kvantitativne i morfološke znakove HES (prema rezultatima dnevnog EKG-a):

Ekstrasistole u salonu

Ventrikularni ekstrasistol

1-rijetko, monomorfno (do 30 na sat);

2-česti, monotopski (više od 30 na sat);

4B-salvo (izvodi VT iz 3 ili više kompleksa);

5 rano ("R do T").

Veća klasifikacija:

Benigni - nema sinkopa u povijesti: bolest srca, u pravilu, je odsutna (uključujući post-infarktni ožiljak i miokardnu ​​hipertrofiju više od 14 mm), frekvencija ZhE 1-10 na sat, VT je odsutan.

Relevantne informacije "Ventricular extrasystole"

ventrikularne ekstrasistole, blokada lijeve noge Hissovog snopa, aritmije, u pravilu, nisu smrtonosne. ELEKTROKARDIOGRAFIJA, tipične EKG promjene u bolesnika s DCMP-om nisu uočene, ali postoji niz elektrokardiografskih znakova koji se, uz analizu podataka kliničkog pregleda, mogu koristiti u dijagnostici. Za ranu dijagnozu može biti DCM

ventrikularna dekompenzacija. KLINIČKA SLIKA ŽALBE Zavisi od stupnja razvoja poroka i stupnja naknade. Ako mitralna stenoza nije izražena i kompenzira se hiperfunkcijom lijeve pretklijetke, pacijenti možda neće imati pritužbe. S povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji u fazi pasivne plućne hipertenzije, javljaju se pritužbe na kratak dah tijekom fizičkog

komore nemijekardijalne geneze (perikarditis, tumori medijastinalnog sustava, itd.). Glavni etiološki čimbenik je i dalje koronarna bolest srca (50%), arterijska hipertenzija (30%), kardiomiopatija i defekti ventila (12%), miokarditis (6%) i drugi (2%). (Slide 2) Slajd pokazuje učestalost pojave različitih patologija u bolesnika sa zatajenjem srca

ventrikularni tlak i period transformacije. Rendgensko ispitivanje s fokalnim miokarditisom bez zatajenja srca možda neće otkriti značajne promjene u srcu. Dinamičko promatranje omogućuje uočavanje porasta lijeve klijetke i smanjenja propulzivne sposobnosti, što je posebno jasno detektirano pomoću rendgenske ili elektromiografije. U slučajevima teških

ventrikularni spoj i komore. Pojava ekstrasistola objašnjava se pojavom ektopičnog fokusa aktivirajuće aktivnosti, kao i postojanjem mehanizma za povratak. Privremeni odnos izvanrednih i normalnih kompleksa karakterizira interval kvačila. • Klasifikacija • Monotone ekstrasistole - jedan izvor pojave, konstantni razmak kvačila u istom

komore. HR -> 100 u minuti Etiologija • Stečena zhtp ventil • Patogeneza.

klijetke. Supraventrikularne (atrijalne i atrioventrikularne) i ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti s organskim lezijama miokarda i bez bolesti srca. Klinička slika. U fazi I dijagnostičkog pretraživanja kod pacijenta s nesumnjivom ekstrasistolom, ne mogu se otkriti nikakve pritužbe, a ekstrasistola će se dijagnosticirati u kasnijim fazama ispitivanja.

Ponekad se AI dogodi bez vidljive patologije srca i drugih organa i sustava (idiopatska MA); kod nekih od tih bolesnika otkriveni su trajni ektopični žarišta u otvorima plućnih vena, "aktivirajući" AI. U podrijetlu MA ima nasljednu predispoziciju. Patogeneza MA objašnjena je pomoću teorije o ponovnom ulasku (microre-entry s vodećim rasponom ekscitacije i

ventrikularni septum, baza aorte. Određenu ulogu igra povećanje tona vagusnog živca (refleks i lijek). Patogeneza. Pogoršanje AV provođenja može se dogoditi na razini AV čvora i debla AV zraka (Njegov snop) - intranodalni blok - i niži od njega, u sustavu snopa Njegovog snopa nalazi se infranodalni blok. Kada se intranodalni blok može pojaviti jednostavan

ventrikularni septum (25% svih lezija). Patogeneza. U patogenezi infarkta miokarda glavnu ulogu ima prestanak dotoka krvi u područje srčanog mišića, što dovodi do oštećenja miokarda, njegove nekroze i pogoršanja vitalne aktivnosti peri-infarktne ​​zone (shema 12). Nekroza miokarda manifestira se resorpcijsko-nekrotičnim sindromom (laboratorijski podaci, vrućica) i

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola na Lownu

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola na Lown - sekciji Obrazovanje, Odjel za zdravstvo korišten za procjenu ventrikularnih ekstrasistola u komorama I.

Koristi se za prognostičku procjenu ventrikularnih ekstrasistola na odjelima intenzivne njege bolesnika s koronarnom bolešću.

0 - odsutni su ventrikularni ekstrasistoli;

1 - 30 ili manje ventrikularnih ekstrasistola na sat;

2 -> 30 ventrikularnih ekstrasistola na sat;

3 - polimorfne (polytopic) ventrikularne ekstrasistole;

4A - upareni ekstrasistoli;

4B - 3 u nizu i> ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizama ventrikularne tahikardije);

5 - ventrikularni ekstrasistoli tipa "R do T";

Razine 3–5 smatraju se prijetnjom ekstrasistolama, jer je vjerojatnost ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije visoka.

Klasifikacija supraventrikularnih aritmija

Extrasystole ventricular - opis.

Kratak opis

Ventrikularni ekstrasistol (VE) - prijevremena ekscitacija i kontrakcija ventrikula, zbog heterotopičnog fokusa automatizma u ventrikularnom miokardiju. U središtu ventrikularnih prerano otkucaja su mehanizmi za povratak i postdepolarizaciju u ektopičnim žarištima grana Heathova snopa i Purkinjevih vlakana.

Etiologija. Vidi ekstrasistolu.

Identifikacija EKG-a • Nema Q-vala ispred QRS-kompleksa • QRS-kompleks je širok i deformiran, trajanje je 0,12 s. • Skraćeni ST-segment i T-val su nepovezani s glavnim zubom QRS-a. • Puna kompenzacijska pauza Intervali sinusnog ritma R - S)

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola (prema Lownu, 1977.) • I - neuobičajene monotopske ekstrasistole (do 30 ekstrasistola u bilo kojem satu praćenja) • II - česti monotopni ŽE (više od 30 ekstrasistola) • III - višestruki ŽÉ • IVa - par ekstrasistola • V - rane stambene usluge „R to T“.

Liječenje • Liječenje osnovne bolesti • Indikacije za terapiju lijekovima - vidi Ekstrasistole • Korekcija elektrolita (kalij, magnezij) • Terapija lijekovima •• Propafenon 150 mg 3 p / dan •• Etatsizin 1 tableta 3 puta / dan •• Sotalol 80 mg 2 p / dan (do 240–320 mg / dan) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 p / dan •• Amiodaron 800 - 1600 mg / dan tijekom 1-3 tjedna kako bi se postigao učinak; održavanje doze - obično 200 mg / dan •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / dan • Antiaritmički lijekovi klase IC s produljenom primjenom povećavaju smrtnost bolesnika nakon infarkta miokarda i imaju nisku kontrakciju miokarda.

Smanjenje. VE - ventrikularni prerano otkucaji.

ICD-10 • I49.3 Prijevremena ventrikularna depolarizacija

Ventrikularno preuranjeno otkuca 2 razreda u dnevnom boravku što je to

Ventrikularna prerano otkucaja 1 gradacija: klasifikacija, klinika i liječenje

Kardiomiociti se kontrahiraju pod djelovanjem pejsmejkera. Glavni je sinus, koji postavlja otkucaje srca na oko 100 otkucaja u minuti. Niži dijelovi srca također su sposobni proizvesti električne impulse, ali njihova je učestalost manja i potisnuta je frekvencijom sinusnog čvora. Za cijeli život zdrave osobe, srce izvodi više od 3 milijarde pokreta. A ako postoje prekidi u radu tijela, odnosno rezovi postaju više.

To je prerano smanjenje u ventrikularnom miokardiju, bez podrške sinusnog pejsmejkera. Takve nepravilne kontrakcije u regijama srca dovode do prekida rada tijela: smanjenja srčanog izlaza, hipoperfuzije tkiva i hemodinamskih poremećaja.

    Hipertenzija, malformacije i koronarna bolest srca. Srčani udar, miokarditis, endokarditis. Predoziranje antiaritmicima. Neuravnoteženost elektrolita.

Postoje mnoge ventrikularne aritmije, prethodno su bile klasificirane prema sljedećim značajkama:

    Ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa, ekstrasistole se dijele na desni i lijevi ventrikul. Prema WHO-u, lijeva ventrikula je najpovoljnija. S godinama se često samostalno eliminira. Gustoća ekstrasistola podijeljena je na pojedinačne i uparene. Od broja promjenjivih ventrikularnih kompleksa na elektrokardiogramu: do monomorfnih i monotopičnih. Po periodičnosti: redovito i spontano. Do vremena nastanka podijeljen je na rano, kasno i interpolirano.

Ove klasifikacije danas su najpoznatije:

Ventrikularne ekstrasistole 1 gradacije manifestiraju se monomorfnim promjenama: potječu iz jednog izvora i karakteriziraju ih morfološki slične i fiksirane u vremenskim promjenama QRS kompleksa. Politopi se manifestiraju u različitim oblicima ventrikularnih kompleksa koji se javljaju u različita vremena.

Najveća opasnost za život su ventrikularni otkucaji 4A, 4B i 5 klase, a smatraju se ekstrasistoličkom visokom gradacijom. Najčešće uzrokuju ventrikularnu fibrilaciju i tahikardiju.

Brojne studije su pokazale da, osim diplomiranja, bolesti miokarda utječu na tijek ekstrasistola. Dakle, kod ljudi bez miokarditisa, otkucaji ne predstavljaju opasnost za život. Zbog toga je stvorena generička klasifikacija koja ima prediktivnu vrijednost - prema većem:

1. Sigurna - bilo koje epizode otkucaja i tahikardije ne uzrokuju hemodinamske poremećaje. To uključuje skupinu ljudi koji ne boluju od organskih bolesti srca. 2. Potencijalno opasno - to je aritmija ljudi s organskim bolestima srca. Unatoč opterećenom stanju, hemodinamski poremećaji se ne javljaju. 3. Životno opasne ili maligne aritmije. To uključuje grupu ljudi koji obilježavaju produljene napade ekstrasistole, fibrilacije i tahikardije na pozadini organske lezije miokarda.

U većini slučajeva bolest je asimptomatska. No, s dugotrajnim tijekom, mnogi primjećuju sljedeće manifestacije astheno-vegetativnog sindroma:

    Poremećaj spavanja Umor. Slabost, letargija. Vrtoglavica, glavobolje. Povećano znojenje. Povraćanje.

U većini slučajeva ekstrasistole nisu opasne. Pacijent ih ne osjeća i ne utječe na zdravlje. Međutim, kada brojni čimbenici utječu na osobu, otkucaji mogu dovesti do razvoja fibrilacije atrija. To je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do kršenja crpne funkcije srca, a zatim razviti zatajenje srca. Kod produljene teške aritmije (više od 3 klase u klasifikaciji) može se razviti ventrikularna fibrilacija. Uz ovo stanje potrebna je hitna pomoć u obliku defibrilacije srčanog mišića.

Unatoč nedostatku specifične klinike, dijagnoza ne uzrokuje probleme:

1. Elektrokardiografija - standard u uspostavljanju aritmije. Prvo mjerenje provodi se u mirovanju, a zatim se od djeteta ili odrasle osobe traži desetak puta. Takva minimalna tjelesna aktivnost pridonosi identifikaciji miokardijalne reakcije u obliku ekstrasistola. Kriterij za ventrikularne ekstrasistole je deformacija QRS kompleksa, oni postaju širi. P zubi nedostaju ili su zabilježeni već nakon komora komore. Zub T je usmjeren suprotno od QRS. 2. Kod pojedinačnog mjerenja EKG-a može doći do pojave patoloških kompleksa. Zatim nastavite s 24-satnim EKG nadzorom, koji točnije prepoznaje paroksizme otkucaja srca. Ponekad se prerano otkucaji pojavljuju samo noću, a svakodnevno praćenje može pokazati izmijenjene komplekse. Ova metoda omogućuje identificiranje asimptomatske ekstrasistole, ventrikularne fibrilacije i paroksizmalne tahikardije. 3. Uzorci s tjelesnom aktivnošću. Provodi se kako bi se identificirali skriveni ventrikularni otkucaji, koji se pojavljuju nakon opterećenja na biciklu. 4. Ehokardiografija - metoda koja vam omogućuje da procijenite unutarnju strukturu srca i krvnih žila. Stoga je moguće dijagnosticirati tumore i strukturne promjene u srcu. Pri određivanju veličine unutarnjih organa tijela moguće je procijeniti hemodinamičku funkciju srca. 5. Dodatni laboratorijski testovi koji određuju razinu srčanih enzima - troponin, aminotransferaze, mioglobin i dehidrogenaza laktat. 6. Proučavanje funkcionalnog stanja štitne žlijezde. Hormoni žlijezde reguliraju aktivnost svih najvažnijih organa i sustava, uključujući srce. Povećana aktivnost tumora može dovesti do poremećaja ritma.

U pravilu, osobe s ekstrasistolom ne trebaju hitnu skrb. Cilj terapije je obnoviti srčani ritam i spriječiti aritmogenu disfunkciju miokarda. Osnovni terapijski lijekovi su antiaritmici. Izbor doze lijeka je prilično kompliciran, treba ga provoditi samo pod kontrolom elektrokardiografije i dnevnog praćenja. Prema rezultatima, liječnik određuje privremenu aktivnost aritmije i u ovom trenutku određuje maksimalnu dozu lijeka.

Iznimka je amiodaron, koji se primjenjuje dva puta dnevno u istoj dozi. Nuspojave ovog lijeka uključuju rizik od razvijanja patologije optičkog živca, oštećenja jetre, promjene boje kože, fotosenzibilizacije, oštećenja štitne žlijezde, plućne fibroze.

Većina neželjenih manifestacija nestaje nakon povlačenja lijeka. Za procjenu učinkovitosti lijeka potrebno je nekoliko tjedana. Drugi korišteni lijek iz ove skupine je Sotalol. Pacijentima bez znakova organskih srčanih bolesti dodatno se propisuje Etatsizin, Kinidin durules, Propafenon. To su antiaritmici iz skupine 1, uzimaju se tri puta dnevno.

Bolesnici s ventrikularnim ekstrasistolom dobro se podnose lijekovima koji pripadaju skupini B-blokatora. To su najsigurniji lijekovi od onih koji djeluju na srčani sustav, stoga je preporučljivo započeti s njima. Primarni predstavnici: propranolol, atenolol. Provedena su istraživanja koja tvrde da istovremena primjena B-blokatora i Amiodarona smanjuje rizik od nuspojava antiaritmika. B-blokatori, kao što ime sugerira, su blokatori adrenergičkih receptora u srcu. Naime, kada uzimaju novac iz ove grupe, adrenalin ne djeluje na srce, a otkucaji srca ne prelaze 130 otkucaja u minuti. Doza se podešava u skladu s pripravcima antiaritmične skupine. Kriterij učinkovitosti b-blokatora je smanjenje brzine otkucaja srca na 50 u minuti.

Blokatori kalcijevih kanala sprječavaju ulazak elektrolita u kardiomiocit, čime se sprječava mogućnost stimulacije. Lijekovi u ovoj skupini nisu propisani za djecu mlađu od 12 godina. Upotrijebljeni lijekovi: Verapamil, Diltiazem.

Mnogi liječnici bilježe smanjenje broja ekstrasistola nakon uzimanja diuretika i kaptoprila.

Što je opasna ventrikularna prerano otkucaja i njegovo liječenje

U skupini ekstrasistoličkih aritmija, ventrikularni prerano otkucaji zauzimaju jedno od najvažnijih mjesta za prognozu i liječenje. Izvanredna kontrakcija srčanog mišića događa se na signalu iz ektopičnog (dodatnog) fokusa uzbude.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ova patologija je kodirana I 49.4.

Prevalencija ekstrasistola među bolesnim i zdravim utvrđena je tijekom dugotrajnog holter-monitoringa otkucaja srca. Ekstrasistole iz komora otkrivene su u 40–75% slučajeva ispitanih odraslih osoba.

Gdje je izvor ekstrasistola

Ekstrasistole ventrikula javljaju se u zidu lijeve ili desne klijetke, često izravno u vlaknima provodnog sustava. Ako se ekstrasistola pojavi na kraju faze ventrikularne relaksacije, ona se s vremenom podudara s drugom atrijskom kontrakcijom. Atrij nije u potpunosti ispražnjen, obrnuti val teče kroz šuplje vene.

Obično, ventrikularni ekstrasistoli uzrokuju kontrakciju samo ventrikula i ne prenose impulse u suprotnom smjeru od atrija. "Supraventrikularno" se naziva ekstrasistolama iz ektopičnih žarišta smještenih iznad razine komore, u atrijima, atrioventrikularnom čvoru. Mogu se kombinirati s ventrikularnim. Ekstrasistole gušterače se ne događaju.

Pravilan ritam iz sinusnog čvora održava se i prekida samo kompenzacijskim pauzama nakon izvanrednih otkucaja.

Redoslijed impulsa ne može se povrijediti.

Uzroci preranog otkucaja ventrikula javljaju se kod bolesti srca:

    upalna priroda (miokarditis, endokarditis, intoksikacija); ishemija miokarda (žarišta kardioskleroze, akutni infarkt); metabolički-distrofične promjene u mišićnom i kondukcijskom sustavu (narušavanje omjera kalij-natrijevih elektrolita u miocitima i izvanstaničnom prostoru); oštar pad energetske opskrbe stanica uzrokovan pothranjenošću, nedostatkom kisika u akutnom i kroničnom zatajenju srca, dekompenziranim malformacijama.

Ventrikularni ekstrasistoli mogu se pojaviti u osoba sa zdravim kardiovaskularnim sustavom zbog:

    iritacija vagusnog živca (s prejedanjem, nesanicom, mentalnim radom); povećan ton simpatičkog živca (pušenje, fizički rad, stres, naporan rad).

Vrste ventrikularnih ekstrasistola

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola uzima u obzir učestalost patoloških impulsa, lokalizaciju ektopičnih žarišta.

Ekstrasistole iz komora, kao i iz drugih žarišta, mogu biti pojedinačne (jedna do 15-20 normalnih kontrakcija) ili skupina (3-5 ektopičnih kontrakcija između normalnih kontrakcija).

Pojedinačna ekstrasistola protiv sinusnog ritma

Stalno ponavljanje izvanrednih pojedinačnih kontrakcija nakon svakog normalnog kontrasta naziva se bigeminija, a nakon dvije normalne trigeminije. Ekstrasistolička aritmija prema tipu bigemina ili trigeminije odnosi se na aloritme (netočan, ali postojan poremećaj ritma).

Ovisno o broju identificiranih lezija, razlikuju se ekstrasistole:

    monotopski (iz jednog ognjišta); polytopic (više od jednog).

Po mjestu u komorama, najčešće su izvanredne kontrakcije lijeve klijetke. Ekstrasistola desnog ventrikula je rjeđa, možda zbog anatomskih značajki vaskularnog dna, rijetkih ishemijskih lezija desnog srca.

Klasifikacija B. Lown - M. Wolf

Postojeće klasifikacije ventrikularnih otkucaja Lownom i Wolfom ne koriste svi stručnjaci. Ona nudi pet stupnjeva ekstrasistole za infarkt miokarda s rizikom za razvoj fibrilacije:

    1. zabilježene su monomorfne kratice (ne više od 30 po satu promatranja); Razred 2 - češći, od jedne epidemije (preko 30 na sat); 3. stupanj - polipotična ekstrasistola; Razred 4 - podijeljen prema EKG uzorku ritma ("a" - upareni i "b" - volejl); stupanj 5 - registriran je najopasniji u prognostičkom smislu tip "R do T", što znači da se ekstrasistola "popela" na prethodnu normalnu kontrakciju i sposobna je poremetiti ritam.

Osim toga, istaknuo je "nultu" razinu za pacijente bez ekstrasistole.

Razrede (M.) iz M. Ryan dopunili su B. Lown - M. Wolf klasifikacija za bolesnike bez infarkta miokarda.

U njima se "gradacija 1", "gradacija 2" i "gradacija 3" u potpunosti podudaraju s launističkom interpretacijom.

    "Gradacija 4" - smatra se u obliku uparenih ekstrasistola u monomorfnim i polimorfnim varijantama; "Gradacija 5" uključuje ventrikularnu tahikardiju.

Kako pacijenti kucaju

Simptomi ventrikularnih prevremenih otkucaja ne razlikuju se od bilo kakvih izvanrednih kontrakcija srca. Pacijenti se žale na osjećaj "blijeđenja" srca, zaustavljanje, a zatim i snažan pritisak u obliku udarca. Neki se istodobno osjećaju:

Rijetko se ekstrasistola prati pokretom kašlja.

Šareniji opis je "okretanje" srca, "šokovi na prsima".

dijagnostika

Primjena u dijagnostici elektrokardiografije (EKG) je od velike važnosti, budući da tehniku ​​nije teško ovladati, oprema se koristi za uklanjanje kod kuće, na "First Aid".

Uklanjanje EKG-a traje 3-4 minute (zajedno s postavljanjem elektroda). Na trenutnom zapisu za to vrijeme nije uvijek moguće "uhvatiti" ekstrasistole, dati im opis.

Za pregled zdravih osoba primjenjuju se vježbe s tjelesnom aktivnošću, EKG se radi dvaput: prvo u mirovanju, a zatim nakon dvadeset čučnjeva. Za neke profesije povezane s velikim preopterećenjima važno je identificirati moguće povrede.

Ultrazvuk srca i krvnih žila omogućuje isključivanje raznih srčanih uzroka.

Važno je da liječnik utvrdi uzrok aritmije, stoga su propisani:

    potpuna krvna slika; C-reaktivni protein; razina globulina; krv za hormone štitnjače; elektroliti (kalij); srčanih enzima (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza).

Idiopatska (nije jasna u genezi) ostaje ekstrasistolom, ako bolesnik tijekom pregleda nije otkrio nikakve bolesti i izazovne čimbenike.

Značajke aritmije u djece

Aritmije se otkrivaju kod novorođenčadi pri prvom slušanju. Ekstrasistole komora mogu imati kongenitalne korijene (različite malformacije).

Stečena ventrikularna otkucaja u djetinjstvu i adolescenciji povezana je s prijenosom reumatskog karditisa (nakon tonzilitisa), infekcija kompliciranih miokarditisom.

Ekstrasistola kod starije djece je praćena poremećajima u endokrinome sustavu, a javlja se kada:

    predoziranje lijekom; u obliku refleksa od proširenog žučnog mjehura tijekom diskinezije; trovanje influencom, grimizna groznica, ospice; trovanje hranom; živčanog i fizičkog preopterećenja.

U 70% slučajeva, ventrikularni prerano otkucaji detektiraju se slučajno tijekom djetetovog pregleda.

Odrasla djeca hvataju prekidanje otkucaja srca i izvanredna podrhtavanja, žale se na probadanje bolova lijevo od prsne kosti. Kod adolescenata se uočava kombinacija s vegetativno-vaskularnom distonijom.

Ovisno o dominaciji vagalnog ili simpatičkog reguliranja živčanog sustava, uočeni su ekstrasistoli:

    u prvom slučaju - u pozadini bradikardije, tijekom sna; u drugom - s igrama, zajedno s tahikardijom.

Dijagnoza u djetinjstvu prolazi kroz iste faze kao i kod odraslih. U liječenju se više pažnje posvećuje dnevnom režimu, uravnoteženoj prehrani i laganim sedativima.

Klinička ispitivanja djece mogu otkriti rane promjene.

Ekstrasistola u trudnica

Trudnoća kod zdrave žene može uzrokovati rijetke ventrikularne ekstrasistole. To je više karakteristično za drugo tromjesečje, povezano s neravnotežom elektrolita u krvi, visokim položajem dijafragme.

Prisutnost ženskih bolesti želuca, jednjaka, žučnog mjehura uzrokuje refleksne ekstrasistole.

U slučaju bilo kakvih pritužbi trudnica na osjećaj poremećaja ritma, potrebno je provesti pregled. Uostalom, proces trudnoće značajno povećava opterećenje srca i doprinosi manifestaciji skrivenih simptoma miokarditisa.

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja uključuje sve zahtjeve zdravog režima i prehrane.

    prestati pušiti, piti alkohol, jaku kavu; Budite sigurni da jedete hranu koja sadrži kalij u svojoj prehrani (jakna krumpir, grožđice, suhe marelice, jabuke); treba se suzdržati od dizanja utega, treninga snage; ako trpi san, treba uzeti lagane sedative.

Terapija lijekovima povezuje:

    kod bolesnika slaba tolerancija aritmije; povećana učestalost idiopatskih (nejasno) skupnih otkucaja; visok rizik od razvoja fibrilacije.

U arsenalu liječnika postoje antiaritmički lijekovi različite snage i smjera. Zadatak mora biti u skladu s glavnim razlogom.

Lijekovi se vrlo pažljivo koriste u slučaju odgođenog srčanog udara, prisutnosti ishemije i simptoma zatajenja srca, različitih blokada sustava provođenja.

U pozadini liječenja, učinkovitost se ocjenjuje ponovljenim holter monitoringom: pozitivan rezultat je smanjenje broja ekstrasistola za 70–90%.

Kirurški tretmani

Nedostatak konzervativne terapije i rizik od fibrilacije atrija indikacija je za radiofrekvencijsku ablaciju (rca). Postupak se izvodi u kardiološkoj kirurgiji u sterilnim uvjetima kirurške jedinice. Pod lokalnom anestezijom, kateter s izvorom radiofrekvencijskog zračenja ubacuje se u subklavijsku venu pacijenta. Radio valovi ektopičnog fokusa se karotiziraju.

Kod dobrog "udara" u uzrok impulsa, postupak osigurava učinkovitost unutar 70 - 90%.

Kateter ubacuje sondu u srce.

Upotreba narodnih lijekova

Folk lijekovi se koriste za ekstrasistole funkcionalne prirode. Ako postoje organske promjene u srcu, obratite se liječniku. Neke metode mogu biti kontraindicirane.

Nekoliko popularnih recepata

Kod kuće je pogodno i lako kuhati ljekovito bilje i biljke u termosu.

Na taj se način pripremaju ukrasi korijena valerijane, nevena i plavuša. Pivo se treba temeljiti na 1 žlici suhih biljnih materijala za 2 šalice vode. Držite u termosu najmanje tri sata. Možete se skuhati noću. Nakon naprezanja popijte 15 šalicu 15 minuta prije jela. Preslica se pije u proporciji žlica na 3 šalice vode. Pijte žlicu do šest puta dnevno. Pomaže kod zatajenja srca. Alkoholna tinktura gloga može se kupiti u ljekarni. Pijte 10 kapi tri puta dnevno. Za pripremu vlastite, potrebno je na svakih 100 ml votke 10 g suhog voća. Inzistirajte najmanje 10 dana. Med recept: miješati u jednakim količinama prešani sok od rotkvice i med. Uzmite žlicu tri puta dnevno.

Sve juhe čuvaju se u hladnjaku.

Suvremeno prognoziranje

Za 40 godina postojanja, gore navedene klasifikacije su pomogle obučiti liječnike da unesu potrebne informacije u programe automatskog dešifriranja EKG-a. Važno je brzo dobiti rezultate istraživanja u odsutnosti specijalista, u slučaju udaljenih (u ruralnim područjima) pregleda pacijenata.

Za predviđanje opasnih situacija važno je da liječnik zna:

    ako osoba ima ventrikularne ekstrasistole, ali nema potvrđene bolesti srca, njihova učestalost i mjesto su nevažni za prognozu; rizik za život je povećan za pacijente sa srčanim manama, organske promjene u hipertenziji, ishemiju miokarda samo u slučaju smanjenja snage srčanog mišića (povećanje srčane insuficijencije); Treba uzeti u obzir visoki rizik za bolesnike nakon infarkta miokarda u prisutnosti više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat promatranja i identifikaciju smanjenog volumena izbacivanja krvi (uobičajeni srčani udar, otkazivanje srca).

Pacijentu treba savjetovati se s liječnikom i pregledati ga u slučaju nejasnog prekida srčanog ritma.