WPW sindrom: što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ERW sindrom (WPW) i fenomen ERW (WWW). Simptomi ove patologije, manifestacije na EKG-u. Koje se metode dijagnosticiraju i liječe za bolest, prognoza.

WPW sindrom (ili transliteracija ERW-a, puno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je kongenitalna srčana bolest u kojoj postoji dodatni (dodatni) put koji vodi impuls od atrija do ventrikula.

Brzina prolaska impulsa duž ovog "zaobilaznog" puta prelazi brzinu njegovog prolaza duž normalnog puta (atrioventrikularni čvor), zbog čega se dio ventrikula prerano ugovara. To se odražava na EKG kao specifičan val. Abnormalni put je sposoban provesti puls u suprotnom smjeru, što dovodi do aritmija.

Ova anomalija može biti opasna za zdravlje i može biti asimptomatska (u ovom slučaju to nije sindrom, već fenomen ERW).

Dijagnoza, praćenje bolesnika i liječenje aritmologa. Možete potpuno eliminirati bolest s minimalno invazivnom kirurgijom. Izvodit će je srčani kirurg ili kirurg-aritmolog.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

  1. Tip A - Kent nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Prolaskom impulsa duž tog puta, dio lijeve klijetke se ugovara prije nego ostatak, koji se smanjuje kad ga impuls dostigne kroz atrioventrikularni čvor.
  2. Tip B - Kentski snop povezuje desnu pretkomoru i desnu klijetku. U ovom slučaju, dio desne klijetke je prijevremeno smanjen.

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice i ponekad nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

Wolff-Parkinson-White sindrom (ERW): uzroci, manifestacije, dijagnoza, liječenje, prognoza

ERW sindrom (WPW, Wolf-Parkinson-White) je kombinacija kliničkih znakova koji se javljaju kod osoba s prirođenim srčanim bolestima, u kojima postoji dodatni, abnormalan, “dodatni” mišićni snop ili atrioventrikularni put koji se nalazi između atrijalnih i ventrikularnih područja srca. Osnova patologije je ubrzano provođenje impulsa duž srčanog mišića i prijevremena kontrakcija ventrikula. Sindrom su 1930. otkrili Wolf, Parkinson i White, zahvaljujući kojima je i dobio ime. Sindrom ERW je rijetka bolest koja se nalazi u djece i mladih, uglavnom muškaraca. Kod odraslih i starijih osoba bolest nije registrirana.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je pojam koji se koristi za značenje poremećaja srčanog ritma. Patologija se očituje dispnejom, fluktuacijama tlaka, cefalgijom, vrtoglavicom, kardijalgijom, nesvjesticom. Pacijentima se čini da se nešto zaustavlja u prsima, grgne, okreće. Čini se da srce propušta ritam, a onda se njegov rad pojačava. Takva neujednačena aktivnost miokarda uzrokuje percipirane poremećaje u bolesnika. Sindrom se može nastaviti bez izražene kliničke slike. U isto vrijeme, pacijenti nemaju znakove bolesti, ne znaju za prisutnost poremećaja, liječnici ne pohađaju i ne liječe se. Problem se otkriva slučajno tijekom rutinske kardiografije.

U liječenju bolesnika sudjeluju aritmolozi i kardiokirurzi. Dijagnoza sindroma ERW-a je kardiografija, ultrazvuk i srčani EPI. Medicinska taktika kardiologa - imenovanje antiaritmičkih lijekova i provođenje radiovalne ablacije katetera srca. Potpuno uklanjanje patologije može biti samo operativno.

Trenutno, srčana patologija zauzima vodeće mjesto među bolestima koji dovode do smrti. ERW sindrom nije iznimka. Dugo je asimptomatski. U tijelu se stvara uporni poremećaj srčanog ritma. Često se pacijenti, nakon što su saznali za njihovu bolest, nalaze na operacijskom stolu. Konzervativna terapija ne može se nositi sa složenom srčanom disfunkcijom.

Uzročni čimbenici

Sindrom ERW je kongenitalna patologija, nastala kao rezultat neodgovarajućeg intrauterinog razvoja srca. Dodatna mišićna vlakna između ventrikularnih i atrijalnih dijelova nalaze se u svim embrijima. Do dvadesetog tjedna embriogeneze oni spontano nestaju. To je normalan proces formiranja organa. Kada je poremećena, zaustavlja se regresija miokardijalnih vlakana u fetusu i zadržavaju se dodatni atrioventrikularni snopovi. Nervni impuls duž ovih vlakana prolazi mnogo brže od normalnog puta, tako da se komora počinje smanjivati ​​prije vremena.

Kongenitalni poremećaji u sustavu provođenja srca dovode do razvoja opasnih napada tahikardije. Patološki put koji dovodi do sindroma ERW zove se Kentova zraka.

srčanog provodnog sustava kod osobe s ERW sindromom

Čimbenici koji doprinose kršenju kardiogeneze:

  • Nasljednost - prisutnost sindroma kod bliskih srodnika,
  • Pušenje i piće buduće majke,
  • Negativne emocije i stresovi tijekom trudnoće,
  • Fetalna hipoksija,
  • Virusna infekcija
  • Trudnica je starija od 40 godina
  • Loši uvjeti okoliša.

ERW sindrom se rijetko razvija samostalno. Obično se kombinira s prirođenim srčanim manama, bolestima vezivnog tkiva ili nasljednom kardiomiopatijom.

simptomi

Sindrom je dugo vremena asimptomatski. Pojava njezinih prvih kliničkih znakova može biti potaknuta nepovoljnim čimbenicima: uzbuđenjem emocija, stresom, fizičkim prenaprezanjem, uzimanjem velikih doza alkohola. U bolesnika s mogućim spontanim napadom aritmije. Liječnici najčešće dijagnosticiraju vrlo opasne oblike supraventrikularnih tahiaritmija, koje često dovode do invalidnosti.

Simptomi paroksizma nisu specifični. Oni su praktički beskorisni u dijagnostici bolesti. To uključuje:

  1. Kršenje učestalosti i učestalosti kontrakcija srca - osjećaj da srce ne radi ispravno, preskače otkucaje i prestaje, a zatim se ubrzava njegov ritam,
  2. Cardialgia i nelagoda u prsima,
  3. Napadi gušenja,
  4. Jaki podrhtavanje u prsima, od kojeg je uhvaćen dah, i dolazi do kašlja,
  5. vrtoglavica,
  6. Teška slabost
  7. ošamućenost,
  8. Dispneja - promjena učestalosti i dubine disanja,
  9. Smanjenje tlaka
  10. Napadi panike.

Napadi aritmije imaju različitu težinu i trajanje - od nekoliko sekundi do jednog sata. Ponekad prolaze sami. Pacijenti s dugotrajnim paroksizmima, koji ne prolaze i traju duže od sat vremena, hospitaliziraju se u kardiološkoj bolnici za hitno liječenje.

dijagnostika

Svaki dijagnostički pregled započinje komunikacijom liječnika i pacijenta. Tijekom razgovora liječnici otkrivaju opće stanje pacijenta, slušaju pritužbe i analiziraju primljene informacije. Zatim prikupljaju anamnestičke podatke: uče profesiju, način života, prisutnost srčanih patologija od rođaka i druge čimbenike rizika koji mogu potaknuti nastanak sindroma. Fizikalni pregled je vrlo važna faza u dijagnostici gotovo svake bolesti. Liječnici procjenjuju stanje kože, mjere puls i pritisak, provode auskultaciju srca i pluća.

Elektrokardiografija - osnova dijagnoze sindroma. EKG pokazuje sljedeće patološke promjene:

  • relativno kratak interval PQ,
  • prošireni i modificirani kompleks QRS,
  • delta valovi koji pokazuju ventrikularnu preekscitaciju,
  • pomak RS-T segmenta u odnosu na kompleks QRS,
  • inverzija T vala - promijenite njezin položaj u odnosu na izolin.

Kako bi se utvrdilo kako se srčani ritam mijenja tijekom dana, provodi se EKG praćenje. Holter praćenje otkriva napade tahikardije.

  1. Transtorakalna ehokardiografija je identifikacija postojećih defekata u strukturi srca i velikih krvnih žila prisutnih od rođenja.
  2. Transezofagealna stimulacija srca - bilježenje biopotencijala s vanjske površine srca pomoću posebne jednjaka i uređaja za snimanje. Ova tehnika nam omogućuje da istražimo prirodu i mehanizam poremećaja srčanog ritma, dijagnosticiramo latentnu koronarnu insuficijenciju i zaustavimo napade tahiaritmija.
  3. EPI srca - određivanje lokalizacije i broja dodatnih greda, otkrivanje temeljnog sindroma, provjera kliničkog oblika patologije, ocjena učinkovitosti terapije.

Laboratorijske metode istraživanja uključuju: hemogram, biokemiju krvi s definicijom glavnih pokazatelja - kolesterola, glukoze, kalija i određivanje razine hormona u krvi.

Takav sveobuhvatan pregled pacijenta omogućuje vam da napravite točnu dijagnozu i započnete liječenje patologije.

Terapijski proces

U nedostatku napada aritmije i asimptomatskog sindroma, ne poduzimaju se nikakve medicinske mjere. U prisutnosti tahikardije, kardialgije, hipotenzije i drugih znakova srčane disfunkcije, indiciran je kompleksan terapijski tretman.

Postoje dva načina za ublažavanje napada aritmije na konzervativan način - vagal i lijek. Prva skupina uključuje metode stimulacije vagusnog živca, koje omogućuju normalizaciju srčanog ritma. To je pranje ledenom vodom, uzimanje oštrog daha sa zatvorenim nosom, naprezanje dok se pokušava zadržati dah dok udišete punom dojkom.

Ako vagalni testovi nisu učinkoviti, upotrijebite antiaritmičke lijekove: "Etatsizin", "Ritmonorm", "Propanorm", "Amiodaron". Povrat srčanog ritma u uznapredovalim slučajevima omogućuje elektrokardioverziju ili elektrostimulaciju srca kroz jednjak.

U interiktalnom razdoblju pacijentima se prepisuju lijekovi s antiaritmicima, koji upozoravaju na novi aritmijski paroksizam. Dugotrajna primjena takvih lijekova ima negativan učinak na tijelo i značajno povećava rizik od teških komplikacija. Stoga moderni kardiolozi sve više pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Katalizator radiovalova je operacija koja uništava abnormalni snop mišića. Pokazuje se osobama koje pate od čestih paroksizama, koji ometaju hemocirculacijske procese i mogu dovesti do prestanka djelotvorne srčane aktivnosti. Pod lokalnom anestezijom ili općom anestezijom, tanka sonda sa senzorom umetnuta je kroz velike krvne žile bedra. Pomoću EFI-ja određuju područje miokarda iz kojeg potiču patološki impulsi i koje zahtijeva uništenje. Nakon ablacije dodanih vlakana, bilježi se EKG. Operacija se smatra uspješnom ako se na kardiogramu počne bilježiti normalan srčani ritam. Cjelokupni tijek operacije prati liječnik na monitoru moderne medicinske opreme.

Operacija je praktički bezbolna i minimalno invazivna. Daje dobre rezultate u smislu potpunog oporavka i ne prati postoperativne komplikacije. Bolesnici nakon intervencije osjećaju zadovoljavajuće i ne doživljavaju simptome bolesti.

Video: osobno iskustvo operacije za sindrom ERW-a

proricanje

Wolff-Parkinson-White sindrom je vrlo rijedak. Njihove etiopatogenetske značajke i patološke promjene koje se događaju u tijelu nisu u potpunosti razumljive. Dijagnoza bolesti je teška, učinkovita terapija je još uvijek u fazi razvoja, a prognoza ostaje nejasna.

Za osobe koje su podvrgnute radiofrekvencijskoj ablaciji "dodatnih" mišićnih snopova, stanje se ubrzano poboljšava, recidivi se ne događaju. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja ili odbijanja operacije mogu se razviti opasne komplikacije. Usprkos tome, statistički podaci govore o niskoj stopi smrtnosti od patologije.

Budući da je sindrom kongenitalan i da njegovi točni uzroci nisu identificirani, nemoguće je spriječiti pojavu abnormalnih mišićnih vlakana. Postoje aktivnosti koje smanjuju rizik od razvoja patologije, ali ne štite u potpunosti od njega:

  1. Godišnja posjeta kardiologa i elektrokardiografija,
  2. Moguća tjelesna aktivnost - gimnastika, hodanje, trčanje, kardio,
  3. Borba protiv duhana i alkoholizma,
  4. Pravilna prehrana
  5. Trudnice - štite tijelo od djelovanja agresivnih kemikalija, virusa, stresa.

Pacijenti sa sindromom ERW-a nalaze se u ambulanti kod kardiologa i uzimaju lijekove protiv aritmije kako bi spriječili nove napade aritmije.

ERW sindrom je kronična patologija. Na najmanji prigovor na rad srca ili pojavu karakterističnih simptoma, trebate kontaktirati svog liječnika. Tretman, proveden u cijelosti, kao i provedba svih medicinskih preporuka omogućit će pacijentu da se osloni na puni i dugi život.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom) je kliničko-elektrokardiografski sindrom karakteriziran pre-ekscitacijom ventrikula uz dodatne atrioventrikularne putove i razvoj paroksizmalnih tahiaritmija. WPW sindrom popraćen je raznim aritmijama: supraventrikularnom tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom ili flaterima, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama s relevantnim subjektivnim simptomima (osjećaj palpitacije, kratkoća daha, hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima). Dijagnoza WPW sindroma temelji se na EKG podacima, dnevnom EKG nadzoru, EchoCG, CHPEX, EFI. Liječenje WPW sindroma može uključivati ​​antiaritmičku terapiju, transezofagalni pejsmejker, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom preranog uzbuđenja komora, uzrokovan provođenjem impulsa uz dodatne anomalne provodne snopove koji povezuju atrije i ventrikule. Prevalencija WPW sindroma, prema kardiologiji, iznosi 0,15-2%. WPW sindrom je češći kod muškaraca; u većini slučajeva manifestira se u mladoj dobi (10-20 godina), rjeđe u starijim osobama. Klinički značaj WPW sindroma je da se, kada je prisutan, često javljaju teški poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica postojanja dodatnih atrioventrikularnih veza kao posljedica nepotpune kardiogeneze. Kada se to dogodi, nepotpuna regresija mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova tricuspidnog i mitralnog ventila.

Normalno, dodatni mišićni putevi koji povezuju pretklijetke i ventrikule postoje u svim zametcima u ranim fazama razvoja, ali postupno postaju tanji, skupljaju se i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Ako je poremećen nastanak fibroznih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna su sačuvana i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Usprkos prirodnoj prirodi dodatnih AV spojeva, WPW sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma, višestruke dodatne atrioventrikularne veze su češće.

Klasifikacija WPW sindroma

Prema preporukama WHO, razlikovati fenomen i sindrom WPW. Fenomen WPW-a karakteriziraju elektrokardiografski znaci provođenja impulsa kroz dodatne spojeve i pre-ekscitaciju ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom je kombinacija ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

S obzirom na morfološki supstrat, razlikuje se nekoliko anatomskih varijanti WPW sindroma.

I. Uz dodatna mišićna AV vlakna:

  • prolazi kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu
  • kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
  • koji dolaze s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka
  • povezanu s aneurizmom Valsalvina sinusa ili središnje srčane vene
  • septalni, gornji ili donji paraseptal

II. S specijaliziranim mišićnim AV vlaknima ("Kent bundles"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

  • atrio-fascicular - uključen u desnu nogu njegovog snopa
  • članova miokarda desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

  • a) manifestiranje - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
  • b) s prekidima - s prolaznom pred-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i potvrđenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
  • c) skriveni - s retrogradnim provođenjem uz dodatnu atrioventrikularnu vezu. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem ekscitacije iz atrija u ventrikule putem dodatnih abnormalnih putova. Kao rezultat toga, ekscitacija dijela ili cjelokupnog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom propagacije pulsa na uobičajeni način - uz AV čvor, snop i njegovu granu. Pre-ekscitacija ventrikula reflektira se na elektrokardiogramu kao dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istovremeno skraćuje, a trajanje QRS se povećava.

Kada glavni val depolarizacije stigne u ventrikule, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se kao tzv. Konfluentni QRS kompleks, koji postaje pomalo deformiran i širok. Atipična ekscitacija ventrikula popraćena je neravnotežom u procesima repolarizacije, koji pronalaze ekspresiju na EKG-u kao nesukladan složeni QRS pomak RS-T segmenta i promjenu polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera u WPW sindromu povezana je s formiranjem kružnog pobudnog vala (ponovni ulazak). U tom slučaju se impuls kreće duž AB čvora u anterogradnom smjeru (od atrija do ventrikula), a uzduž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od komora do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi, a prije toga njen tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim poremećajima srčanog ritma: recipročnom supraventrikularnom tahikardijom (80%), atrijskom fibrilacijom (15–30%), atrijalnim flatera (5%) s frekvencijom od 280-320 otkucaja. u minutama Ponekad s WPW sindromom razvijaju se manje specifične aritmije - atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog naprezanja, zlouporabe alkohola ili spontano, bez ikakvog očiglednog razloga. Tijekom aritmičkog napada pojavljuju se osjećaji palpitacije i zatajenja srca, cardialgia, osjećaj nedostatka zraka. Fibrilaciju atrija i lepršanje prate vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha, arterijska hipotenzija; nakon prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmi aritmije s WPW sindromom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustavljaju ili nakon izvođenja tehnika refleksa. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na sindrom WPW-a, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: 12-olovni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG praćenje, transezofagealna srčana stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje PQ-intervala (manje od 0,12 s), deformirani konfluentni QRS-kompleks, prisutnost delta vala. Dnevni EKG nadzor se koristi za otkrivanje prijelaznih poremećaja ritma. Kod izvođenja ultrazvuka srca, otkriveni su srčani defekti, kardiomiopatija.

Transezofagealni pejsing s WPW sindromom omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih načina provođenja, induciranje paroksizama aritmija. Endokardijalna EFI omogućuje točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokadom njegovog snopa.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizmalnih aritmija, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Kod hemodinamski značajnih napadaja koje prate sinkopa, angina pektoris, hipotenzija, povećani znakovi zatajenja srca, potrebna je trenutna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

U nekim slučajevima, refleksni manevri vagusa (masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar), intravenska primjena ATP ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmici (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) su učinkoviti za zaustavljanje paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmička terapija indicirana je u bolesnika s WPW sindromom.

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijske fibrilacije, kateterska radiofrekventna ablacija dodatnih putova izvodi se s transaortnim (retrogradnim) ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost RFA u WPW sindromu doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Prognoza i prevencija sindroma WPW

U bolesnika s asimptomatskim WPW sindromom prognoza je povoljna. Liječenje i promatranje potrebni su samo za one koji imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti i profesionalno svjedočenje (sportaši, piloti itd.). Ako postoje pritužbe ili životno opasne aritmije, potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih pregleda kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja.

Bolesnike s WPW sindromom (uključujući one koji su imali RFA) treba nadzirati kardiolog-aritmolog i kardiohirurg. Prevencija sindroma WPW je sekundarna po prirodi i sastoji se od antiaritmijske terapije za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmija.

RFA u WPW sindromu

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom u medicinskim krugovima naziva se WPW sindromom. Karakterizira ga prisutnost kongenitalnih anomalija srca, što dovodi do prijevremene ekscitacije njegovih ventrikula. Ne uvijek osoba s takvom osobinom može osjetiti svoje manifestacije - određeni broj pacijenata živi bez očitih simptoma patologije. U drugim slučajevima pacijent ima aritmiju, tahikardiju, neke bolove u prsima, prekide u radu srca, pojačano znojenje, a ponekad i gubitak svijesti. Takvi napadi, naravno, ne predstavljaju uvijek ozbiljnu opasnost za život i zdravlje ljudi, ali u svakom slučaju zahtijevaju liječenje.

WPW sindrom: etiologija, mehanizam razvoja, simptomi

Primarni uzrok nastanka patologije je kongenitalna abnormalnost srca. Oboljela osoba ima dodatni kanal između atrija i ventrikula, koji se naziva Kent snop. Ne uvijek prisutnost takve anomalije uzrokuje razvoj zdravstvenih problema. Međutim, ako se u ovom dodatnom kanalu pomakne impuls, pacijent iskazuje tahiaritmiju - supraventrikularnu recipročnu tahikardiju, kao i atrijsku paroksizmalnu aritmiju. Oni izazivaju povećanje srčane frekvencije na 200-340 u minuti, što može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Kentova greda je abnormalno razvijena, mišićna traka s brzim vođenjem miokarda. Nalazi se u predjelu atrioventrikularnog sulkusa i povezuje komoru s atrijem, zaobilazeći uobičajenu vodljivu strukturu srca.

Ova ventrikularna veza ima svojstvo bržeg širenja impulsa od normalnih vodljivih struktura, zbog čega je zabilježena pred-ekscitacija u ventrikulama srca.

Patologija nema veliko širenje i javlja se u otprilike 0,15–0,25% ukupne populacije planeta, pri čemu se bolest češće javlja kod muškaraca nego kod žena.

Sve su dobne skupine sklonije manifestacijama WPW sindroma, međutim, osobe u dobi od 10 do 25 godina češće se suočavaju s tim, dok je u starijoj dobnoj skupini to rjeđe.

Sindrom preekscitacije razvija se upravo na trošak dodatnog vodljivog područja, koje je koljeno makro-ventrikularne tahikardije.

Liječnici klasificiraju patologiju za neke značajke dijagnostičkih manifestacija. Postoje takve vrste bolesti:

  • manifestirajući: u ovom slučaju, na EKG-u se opaža kombinacija delta valova (znak prisutnosti sindroma pre-ekscitacije) i tahiaritmija;
  • skriveno: na elektrokardiogramu nema delta vala, interval PQ je unutar normalnih granica, a tahikardija se promatra na pozadini sinusnog ritma;
  • množina: u ovom slučaju postoje dvije ili više Kentovih zraka;
  • isprekidani: na pozadini sinusnog ritma i artrioventrikularne recipročne tahikardije zabilježeni su prolazni znakovi ventrikularne prediskusije;
  • Fenomen WPW-a dijagnosticira se kod pacijenta ako, kao rezultat EKG-a, on nema delta val, ali je zabilježena aritmija.

Među pacijentima s asimptomatskim tijekom, samo trećina osoba mlađih od 40 godina razvila je simptome aritmije tijekom vremena. Za one čija je patologija prvi put otkrivena nakon 40 godina, aritmija se uopće nije pojavila.

Kliničke manifestacije bolesti su palpitacije srca koje dolaze i odlaze iznenada, bez objektivnih razloga. Istovremeno, njihovo trajanje može biti od nekoliko sekundi do 1-2 sata. Frekvencija se kreće od dnevnog ponavljanja do pojedinačnih napada nekoliko puta godišnje.

Osim tahikardije, osoba se osjeća vrtoglavo, mučno, slabo ili može izgubiti svijest.

Obično, osim takvih manifestacija, pacijent ne osjeća druge znakove poremećaja u radu srca.

Prognoza za WPW sindrom, metode dijagnostike i liječenja

Za pacijente s dijagnosticiranim sindromom, projekcije su često vrlo optimistične. Čak i ako se sindrom pojavi u obliku koji se očituje osobi, može samo u rijetkim, iznimnim slučajevima, predstavljati značajnu opasnost za život. Dakle, postoje slučajevi kada je ova patologija i pre-ekscitacija ventrikula uzrokovanih time postala uzrok srčanog zastoja.

Za pacijenta, atrijalna fibrilacija nosi ozbiljnu prijetnju, jer se u ovom slučaju provodi do ventrikula s učestalošću od jedan do jedan, do 340 kontrakcija u minuti, što može rezultirati ventrikularnom fibrilacijom.

Prisutnost sindroma može se identificirati rezultatima elektrokardiografije u 12 vodova. Na pozadini sinusnog ritma, EKG pokazuje prisutnost delta valova, kao i skraćivanje intervala RR, te širenje QRS kompleksa - u ovom slučaju dijagnosticira se manifestni oblik patologije.

Izmjena prisutnosti i odsutnosti delta valova na EKG-u ukazuje na prisutnost intermitentnog oblika bolesti.

Ako je na kardiogramu zabilježen normalan sinusni ritam i odsutnost drugih promjena, dijagnoza se može temeljiti na provjeri epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Ehokardiografija se propisuje bolesnicima s WPW sindromom kako bi se isključila mogućnost prirođenih srčanih mana i razvojnih abnormalnosti.

Osim toga, može se primijeniti elektrofiziološka studija (EFI), koja može odrediti prisutnost dodatnog vodljivog puta, a također pokazuje i njegove elektrofiziološke karakteristike.

Jedna od mogućnosti za liječenje bolesti je uporaba terapije lijekovima. Međutim, prvo, ne može uvijek pomoći takvim pacijentima, drugo, u 50-70% bolesnika s WPW-om otpornost na specijalizirane lijekove razvija se unutar 1-4 godine od početka njihove primjene.

Najučinkovitija tehnika koja pomaže ukloniti WPW sindrom je radiofrekventna ablacija.

Radiofrekventna ablacija - što je to, kako radi

RFA srca - zahvat koji se izvodi kirurški i upotrebom energije radiofrekvencije. Kao rezultat toga, moguće je normalizirati ritam otkucaja srca. Takva intervencija je minimalno invazivna, jer se praktički ne provodi na otvorenom srcu ili u izvršavanju velikih rezova.

Za njegovu primjenu koristi se poseban tanki vodič katetera - umeće se kroz krvnu žilu, dovodeći do mjesta gdje je lokaliziran patološki ritam. Radiofrekvencijski signal se dovodi kroz vodič, koji uništava područje srčane strukture koje stvara pogrešan ritam.

Prvi put se takve operacije počele provoditi 1986. godine i od tada se metoda radiofrekventnih učinaka na srčani sustav za liječenje poremećaja ritma naširoko koristi u kardiologiji.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Što se tiče indikacija koje su razlog za propisivanje RFA postupka, osim WPW sindroma, to su:

  • atrijsko lepršavo-lepršanje;
  • ventrikularnu tahikardiju;
  • AV-nodalna recipročna tahikardija.

Postoje slučajevi kada je postupak za pacijenta nepoželjan ili uopće nije moguć. Kontraindikacije uključuju:

  • kroničnog zatajenja bubrega ili jetre;
  • teški oblici anemije, poremećaji zgrušavanja krvi;
    alergijske reakcije na kontrastna sredstva i anestetike;
  • hipertenzija, koja se ne može ispraviti;
  • prisutnost zaraznih bolesti i vrućice u akutnom obliku;
  • endokarditis;
  • teška zatajenja srca ili druge manje bolesti srca;
  • hipokalemija i trovanje glikozidom.

Kako se priprema za RFA

Obično se prije imenovanja ablacije radiofrekvencijskog katetera prethodi elektrofiziološka studija. Unaprijed, liječnik upućuje pacijenta na neke testove, kao što su opći krvni test i koagulogram.

Uvjeti ambulante su dovoljni za operaciju, odnosno pacijent ne mora ići u bolnicu medicinske ustanove.

12 sati prije zahvata, pacijent ne smije jesti ili piti tekućinu.

Kosa na mjestu gdje će se instalirati kateter (suprlavlavularna i preponska regija) mora biti uklonjena.

U vrijeme spavanja preporuča se čišćenje klistira i uzimanje pilule za laksativ.

Liječnik mora unaprijed pojasniti o značajkama uzimanja bilo kakvih lijekova prije operacije. Antiaritmičke lijekove treba isključiti 3-5 dana prije planirane operacije.

Primjena radiofrekventne ablacije: tehnika

RFA sa WPW sindromom, kao i kod drugih indikacija, izvodi se u operacijskoj dvorani opremljenoj rendgenskim televizijskim sustavom za praćenje stanja pacijenta tijekom operacije. Također, EPI uređaj, pejsmejker, defibrilator i drugi potrebni instrumenti trebaju biti u prostoriji.

Pacijentu se prethodno daju posebni sedativi.

Kateteri se unose u tijelo perkutanom punkcijom - kroz desnu ili lijevu femoralnu venu, jednu od subklavijalnih vena, kao i kroz desnu jugularnu venu. Osim toga, punkcija se provodi kroz vene podlaktice.

Injektiranje anestetika vrši se na mjestu uboda, nakon čega se u posudu umeće igla tražene duljine - kroz nju se umeće vodič. Zatim, kroz vodič provodi uvođenje i elektrodu katetera u željenu komoru srca.

Nakon što su elektrode postavljene u odgovarajuće komore srca, one su spojene na razvodnu kutiju, koja prenosi signal s elektroda na poseban uređaj za snimanje - tako se provodi EFI postupak. Tijekom studije, pacijent može osjetiti manju bol u prsima, povećani rad srca, nelagodu i kratkotrajni zastoj srca. U ovom trenutku, liječnik, kroz elektrode, potpuno kontrolira procese otkucaja srca.

Na aritmogene zone utječe elektroda koja se nalazi u odgovarajućem području, a zatim se postupak EFI ponavlja kako bi se provjerila učinkovitost takvog učinka.

Kada RFA dosegne cilj, kateteri se uklanjaju, a mjesta uboda se prekrivaju tlačnim zavojima.

Što se događa nakon završetka ablacije katetera

Pacijenta se prebacuje u odjel, gdje je pod nadzorom liječnika tijekom cijelog dana. U prvih nekoliko sati nakon operacije morate se pridržavati strogog mirovanja i potpuno ograničiti kretanje. Laganje je dopušteno samo na poleđini.

Nakon liječenja liječnik objašnjava pacijentu zahtjeve i pravila procesa oporavka. Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije, koje traje do 2 mjeseca, potrebno je stalno pratiti kardiolog, kao i eliminirati teške fizičke aktivnosti. Pacijentu se mogu dati antiaritmici.

Neki pacijenti, na primjer, s dijagnozom dijabetesa, ili s poremećenim svojstvima zgrušavanja, mogu razviti neke komplikacije kao što su krvarenje na mjestu umetanja katetera, ili cjelovitost zidova krvnih žila zbog uvođenja stranog tijela, ali se mogu naći samo u 1% pacijenata.

RFA u bolesnika s WPW sindromom: djelotvornost i predviđanje

Prema opažanjima liječnika, primarna djelotvornost postupka opažena je u približno 95% svih operiranih. Kateterna ablacija Kentovih greda lokaliziranih u lateralnoj stijenci lijeve klijetke nešto je viša od onih koje se nalaze negdje drugdje.

Ponavljanje sindroma nakon RFA opaženo je u oko 5% bolesnika, što može biti povezano sa smanjenjem postoperativnih upalnih promjena i edema. U takvim slučajevima preporučuje se ponoviti postupak.

Fatalni ishod je vjerojatno samo u 0,2% bolesnika.

Ako je osobi dijagnosticiran višestruki oblik WPW sindroma ili dodatni izvor tahikardije, operacija se smatra teža za liječnika koji ga izvodi. Ako standardna metoda kateterizacije ne daje uspješan rezultat, liječnik može primijeniti ne-fluoroskopsku elektroanatomsku 3D kartiranje i endoepikardijalni kombinirani pristup.

Pregledi liječnika i pacijenata o postupku RFA sa simptomom WPW-a ukazuju da je postupak, prije svega, prilično učinkovit, a drugo, gotovo je potpuno siguran za pacijenta. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima kojima je dijagnosticiran dijabetes, poremećaj zgrušavanja krvi, kao i pacijenti stariji od 75 godina - oni imaju povećanu vjerojatnost komplikacija tijekom ili nakon operacije. Općenito, samo 5% osoba nakon ponavljanja RFA ima recidiva bolesti, s kojima se može ponoviti operacija.

Radiofrekventna kateterna ablacija u liječenju WPW sindroma

Supraventrikularni prerano otkucaji mogu biti vrlo benigni i ne zahtijevaju uvijek liječenje. Ako je moguće, uklonite etiološki faktor supraventrikularne ekstrasistole.

Liječenje supraventrikularnih tahikardija ima dva glavna cilja - zaustaviti paroksizam supraventrikularne tahikardije i spriječiti pojavu naknadnih paroksizama.

Ciljevi liječenja su: prevencija SCD zbog bradiaritmije, eliminacija ili ublažavanje kliničkih manifestacija bolesti, kao i prevencija mogućih komplikacija (tromboembolija, srčana i koronarna insuficijencija).

Kirurško liječenje ima za cilj spriječiti masivnu plućnu emboliju i obnoviti prohodnost venskog sloja. Zajedničko rješenje ovih problema moguće je kod izvedbe radikalne trombektomije. Međutim, značajna učestalost ponovljene tromboze glavnih vena uzrokovanih flebitisom, raftom.

Ponekad je potrebno kombinirati ne-ljekovite mjere s uzimanjem lijekova za smanjenje težine. Indikacije za primjenu lijekova: BMI ≥ 30 kg / m², kombinacija visokog (≥ 27 kg / m²) BMI s abdominalnom pretilošću, nasljednom predispozicijom za dijabetes melitus 2..

Sindrom ablacije ipv

Wolff-Parkinson-White sindrom (Wolff-Parkinson-White) ili
WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

definicija

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

Što je psgc

U WPW sindromu, supstrat za aritmiju je dodatni atrio-ventrikularni spoj (PLHA). DGD je abnormalna brzorastuća mišićna traka miokarda koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa, zaobilazeći strukture normalnog srčanog sustava.

Impuls se širi brže kroz JPS nego kroz normalni provodni sustav srca, što dovodi do pred-ekscitacije (pre-ekscitacije) ventrikula. S početkom ventrikularne preekscitacije na EKG-u se bilježi Δ-val (delta val).


EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

rasprostranjenost

Prema mišljenju različitih autora, prevalencija WPW sindroma u općoj populaciji kreće se od 0,15 do 0,25%. Omjer između muškaraca i žena je 3: 2.

WPW sindrom se javlja u svim dobnim skupinama. U većini slučajeva, klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u mladoj dobi (od 10 do 20 godina) i mnogo rjeđe u osobama starije dobne skupine.

WPW sindrom nije povezan sa strukturnim bolestima srca. U nekim slučajevima, WPW sindrom se kombinira s prirođenim oštećenjima srca (defekt atrijalnog i interventrikularnog septuma, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

pogled

Napad tahikardije sa sindromom WPW rijetko je povezan s prijetnjom cirkulacijskog uhićenja.

Atrijska fibrilacija je opasna po život u bolesnika s WPW sindromom. U ovom slučaju, AF se izvodi na ventrikulama u omjeru 1: 1 s visokom frekvencijom (do 340 u minuti), što može dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije (VF). Učestalost iznenadne smrti kod bolesnika s WPW sindromom varira od 0,15 do 0,39% tijekom razdoblja praćenja od 3 do 10 godina.

strojevi

U srcu preekspozijskih sindroma je uključivanje dodatnih vodljivih struktura, koje su koljeno makrocentrične atrioventrikularne tahikardije. U WPW sindromu, patološki supstrat je dodatni atrijalno-cholero-kćerni spoj (PLHA), koji je obično traka mišićnog mišića koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa.

Dodatne atrioventrikularne veze (JVD) mogu se klasificirati prema:

1. Mjesto u odnosu na vlaknaste prstenove mitralnog ili tricuspidnog ventila.


Anatomska klasifikacija lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih veza (JPS) u WPW sindromu prema F. Cosio, 1999. Desna strana slike prikazuje shematski raspored tricuspidnih i mitralnih ventila (pogled iz ventrikula) i njihov odnos prema području lokalizacije HPV-a.
Kratice: TC - tricuspid ventil, MK - mitralni ventil.

2. Vrsta vodljivosti:
- smanjenje - povećanje usporenja dodatnog puta kao odgovor na povećanje učestalosti stimulacije,
- ne smanjuje.

3. Sposobnost antegradiranja, retrogradnog ponašanja ili njihove kombinacije. HPP-i koji su sposobni samo za retrogradno provođenje smatraju se "skrivenima", a HPHT-ovi koji djeluju antegradly-"manifestno", s pojavom ventrikularne podstimulacije na EKG-u u standardnim vodovima, Δ-val (delta-val) se bilježi. "Manifestiranje" CID-ovi obično mogu provoditi impulse u oba smjera - anterogradno i retrogradno. Dodatni putevi s anterogradnom provodljivošću samo su rijetki, a s retrogradnim putevima - naprotiv, često.

Atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT) s WPW sindromom

Atrioventrikularna tahikardija u WPW sindromu, prema mehanizmu ponovnog ulaska, podijeljena je na ortodromnu i antidromnu.

Tijekom ortodromne AVRT, impulsi se provode anterogradski kroz AV čvor i specijalizirani provodni sustav od atrija do ventrikula i retrogradni od ventrikula do atrija kroz JPS.

Tijekom antidromnog AVRT-a, impulsi se kreću u suprotnom smjeru, s anterogradnim provođenjem od atrija do ventrikula kroz JPS i retrogradnim provođenjem kroz AV čvor ili drugi JPS. Antidromni AVRT javlja se samo u 5-10% bolesnika s WPW sindromom.


Dijagram mehanizama nastanka antidromne i ortodromne atrioventrikularne tahikardije u WPW sindromu.
A - mehanizam formiranja ortodromne atrioventrikularne tahikardije s antegradskom blokadom atrijalne ekstrasistole (ES) u desnoj dodatnoj atrijskoj komori. Antegrade uzbuđenja širi se kroz atrioventrikularni čvor (PZHU) i retrogradno aktivira atrije kroz dodatni anomalni put (PHC);
B - stvaranje antidromne atrioventrikularne tahikardije tijekom blokade atrijalnih ekstrasistola u PZHU i antegradskog impulsa uz dodatni anomalni put lijevo. Retrogradni impuls aktivira atrije kroz PSU;
B - antidromna atrioventrikularna tahikardija uz sudjelovanje dva dodatna kontralateralna anomalijska puta (desno - DPZhS1, lijevo-DPZhS2). U nastavku su prikazani dijagrami elektrograma desnog (EG PP) i lijevog (EG LP) atrija i EKG-a u II standardnom olovu tijekom tahikardije.

Klasifikacija WPW sindroma

Manifestirajući WPW sindrom ustanovljen je u bolesnika s kombinacijom ventrikularnog predekspozicijskog sindroma (delta val na EKG-u) i tahiaritmija. Među bolesnicima s WPW sindromom, najčešća aritmija je atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT). Pojam "recipročan" je sinonim za pojam "ponovni ulazak" - mehanizam ove tahikardije.

Skriveni WPW sindrom se uspostavlja ako, na pozadini sinusnog ritma, pacijent nema znakova pre-uzbuđenja ventrikula (PQ interval ima normalan
što znači, nema znakova)-vala), ipak postoji tahikardija (AVRT s retrogradnim provođenjem prema JPS-u).

WPW Višestruki sindrom se utvrđuje ako su verificirana 2 ili više HPCI-ja koji su uključeni u održavanje ponovnog ulaska s AVRT-om.

Intermitentni WPW sindrom karakteriziraju prolazni znaci ventrikularnog podvoskhozhdeniya na pozadini sinusnog ritma i provjereni AVRT.

WPW fenomen. Unatoč prisutnosti delta valova na EKG-u, neki pacijenti možda nemaju aritmije. U ovom slučaju dijagnosticira se fenomen WPW (a ne WPW sindrom).

Samo jedna trećina asimptomatskih bolesnika mlađih od 40 godina koji imaju sindrom ventrikularnog predispuzanja (delta val) na EKG-u, na kraju su imali simptome aritmije. Istodobno, nijedan od bolesnika s ventrikularnim prediskusijskim sindromom, koji je prvi put dijagnosticiran nakon 40. godine, nije razvio aritmiju.

Većina asimptomatskih bolesnika ima povoljnu prognozu; srčani zastoj rijetko je prva manifestacija bolesti. Potreba za endo-EFI i RFA u ovoj skupini bolesnika je kontroverzna.

Kliničke manifestacije WPW sindroma

Bolest se javlja u obliku čestih, ritmičkih otkucaja srca, koji počinje i prestaje iznenada. Trajanje napada je od nekoliko sekundi do nekoliko sati, a učestalost njihove pojave od dnevnih napada aritmije do 1-2 puta godišnje. Napad tahikardije praćen je palpitacijama, vrtoglavicom, nesvjesticom, nesvjesticom.

U pravilu, izvan napada, pacijenti ne pokazuju znakove strukturne srčane bolesti ili simptome drugih bolesti.

Dijagnoza WPW sindroma

Elektrokardiografija (EKG) u 12 vodi omogućuje dijagnosticiranje WPW sindroma.

EKG manifestacije izvan napada tahiaritmija ovise o prirodi antegradskog provođenja DHS-a.

Kod WPW sindroma tijekom sinusnog ritma, EKG se može registrirati:

1. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val, koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa. Ova EKG varijanta odgovara manifestirajućem obliku WPW sindroma, tricusktomija srčane funkcije je antegradna i karakterizirana je stalnom prisutnošću Δ-vala na pozadini sinusnog ritma.


EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

2. Znakovi preekscitacije ventrikula na pozadini sinusnog ritma (Δ val, uzrokujući skraćivanje intervala P-R (P-Q) i širenje QRS kompleksa) mogu biti prolazni. Izmjena EKG-a s Δ valom i EKG-om bez ikakvih promjena odgovara intermitentnom obliku WPW sindroma.

3. Kod normalnog sinusnog ritma, na EKG-u se ne otkrivaju nikakve promjene. Skriveni papasi ne funkcioniraju u antegradskom smjeru, čak i kada se stimulacija provodi u blizini mjesta atrijalne penetracije. Dijagnoza se temelji na provjeri epizoda AVRT tahikardije.

Elektrokardiogram tijekom tahikardije u WPW sindromu

Ortodromska tahikardija obično ima frekvenciju u rasponu od 140-240 otkucaja / min. QRS kompleks je obično uski, u kojem slučaju su P zubi vidljivi nakon dovršetka ventrikularnog kompleksa s R-P karakteristikom.

Obilježja WPW sindroma i njegovo liječenje

WPW sindrom je kongenitalni poremećaj uzrokovan urođenom abnormalnom strukturom srčanog mišića. To je povezano s činjenicom da u srcu postoji dodatni snop mišića koji liječnici nazivaju "Kent bundle". Srčani impulsi mogu proći duž ove zrake na malo drugačiji način. To može dovesti do tahikardije (povećanog otkucaja srca) u različitim oblicima.

Ovaj sindrom se u većini slučajeva javlja kod muškaraca, ali se može pojaviti i kod žena. Bolest može nestati s malo ili bez simptoma i manifestirati se bez obzira na dob.

Bolest može biti vrlo opasna. Smiruje činjenicu da je moderna medicina već dugo naučila liječiti WPW sindrom.

Što je ova bolest?

Wolff Parkinson White sindrom je vrsta pretjerane stimulacije srčanog ventrikula. Uzrok nastanka je urođena nestandardna struktura srca.

Važno je napomenuti da ne može svaka osoba s sindromom Wolf Parkinson White patiti od bilo kakvih zdravstvenih problema.

Ali oni koji imaju previše stresa na dodatni snop mišića mogu patiti od tahikardije ili paroksizmalne aritmije.

Njihov broj kontrakcija srčanog mišića u minuti kreće se od 200 do 400 otkucaja. To može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Ovaj sindrom dobio je ime u čast ljudi koji su ga prvi put opisali - L. Wolf, J. Parkinson i P. White.

Prihvaćeno je dodijeliti dvije skupine WPW kao octor:

  • Fenomen (bez manifestacija tahikardije);
  • Sindrom (s napadima tahikardije).

Glavni simptomi

  • Vrtoglavica, osjećaj slabosti;
  • Osjećaj gušenja, gubitak svijesti;
  • Napadi povećanog ne-ritmičkog ili ritmičkog otkucaja srca, osjećaj „lepršanja srčanog mišića unutar prsnog koša;
  • Prestanak napada vrlo dubokim udisajima.

vrsta

Na mjestu dodatnih greda:

  • S desne strane;
  • Na lijevoj strani "
  • Bliže pregradi.

Ova klasifikacija je vrlo važna kako bi se što točnije identificirala. Liječenje WPW sindroma može ovisiti o tome.

Još jedna klasifikacija WPW-a prema načinu na koji se sindrom manifestira:

  • Rolling. Elektrokardiogram može pokazati savršeno normalne rezultate. S još jednim testom, nakon nekog vremena, na njemu se mogu pojaviti svi znakovi WPW sindroma.
  • Skrivena. Elektrokardiogram ne pokazuje nikakve znakove sindroma. Dijagnoza se može postaviti samo za neobične znakove tahikardije.
  • Standardno. Na elektrokardiogramu su otkriveni svi znakovi WPW-a.

dijagnostika

Ako postoji sumnja na WPW sindrom, onda morate proći sveobuhvatni liječnički pregled. Elektrokardiogram će biti jedan od najvažnijih trenutaka u ovom pregledu. To je kada se koristi u većini slučajeva da se sindrom može otkriti. Za to nam treba EGC u dvanaest odjeljaka.

Kako bi dijagnoza bila točnija koristiti metodu električne stimulacije srca. Što je moguće bliže srcu, posebna elektroda je pričvršćena izravno na zid jednjaka, uzrokujući da se srce skuplja s različitim frekvencijama. Zbog toga postaje jasno je li Kentov snop sposoban uzrokovati da se ta tahikardija razvije kod određenog pacijenta.

pogled

Vjerojatnost cirkulacijskog zastoja s WPW je minimalna. Atrijska fibrilacija u bolesnika s ovim sindromom može biti izravna prijetnja životu. Provođenje na srčanim komorama u ovom slučaju korelira jedan na jedan s povećanom učestalošću do tri stotine i četrdeset otkucaja u minuti. To može biti preduvjet za početak ventrikularne fibrilacije. Smrtnost u bolesnika s WPW sindromom je u rasponu od 0,15 do 0,395 kada se promatra od tri do deset godina.

WPW tretman

Nema potrebe da se na neki način tretira fenomen WPW-a. To će biti dovoljno da se izbjegne uzimanje lijekova koji utječu na srčani ritam. Na primjer, Dicogsin i Verapamil.

Međutim, u slučaju WPW sindroma, liječenje će biti potrebno što je prije moguće. Štoviše, potrebno je kirurško liječenje. Pod time se podrazumijeva ablacija na povišenim frekvencijama, pri čemu se mora dodatno urušiti dodatni mišićni put.

WPW tretman provodi se u specijaliziranim medicinskim odjelima i zapravo se odnosi na operaciju bez krvi. Prema tome, nakon liječenja sindroma ERW-a, pacijent će se moći vratiti normalnom načinu života u roku od nekoliko dana nakon provođenja operacije.

Tijekom operacije, poseban kateter se unosi u pacijentovu subklavijsku venu tijekom operacije izravno u srčanu šupljinu. Nekoliko senzora je spojeno na ovaj kateter. Uz njihovu pomoć možete odrediti točnu lokaciju Kentove zrake.

Drugi korak je uništiti dodatni put srčanih impulsa uz pomoć električnog napona.

Pozitivan učinak operacije je oko 97% slučajeva. Tri trebaju još jednu takvu operaciju. Uspjeh druge operacije je 100%.

Nakon što je pacijent podvrgnut operaciji, nestaju napadi pojačanog srca koji ga muče i, što je najvažnije, opasni za zdravlje i zdravlje. Čak i činjenica da operacija nije jeftina ne zaustavlja pacijente da se zauvijek riješe sindroma ERW-a.

Indikacije za operaciju su:

  • Učestali napadi atrijske fibrilacije;
  • Kod antiaritmičkog liječenja, napadi tahiaritmija ne prolaze;
  • Kada su kontraindikacije za liječenje lijekom (pacijent je premlad ili tijekom trudnoće).

Ako bolesnik odbije izvesti operaciju ili nema takva sredstva, može mu se propisati lijek. On je propisan Satalol, Amiadoron lijekovi iz IC skupine, kao što su Propafenon i Amiadoron. Kada su uzimane u skladu s preporukama liječnika tijekom godine u 35% bolesnika, nije uočeno pogoršanje.

Međutim, terapija lijekovima nije najbolji način za rješavanje problema. Imunost na lijekove može se pojaviti u otprilike 56-70% bolesnika unutar 1-5 godina liječenja.

S razvojem paroksizmalne tahikardije izvan ventrikula koristi se intravenska injekcija adenozin trifosfata. To dovodi do kratkotrajnog zastoja srca. Kada se srce ponovno pokrene, ritam se normalizira.

Samo iskusni kardiolog bi trebao propisati bilo koji lijek. Ni u kojem slučaju ne možete koristiti srce ili bilo koji drugi lijek bez liječničkog recepta. Bez operacije, pacijenti moraju stalno koristiti lijekove za zaustavljanje opasnog srčanog udara.