Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Za određivanje granica apsolutne tuposti srca treba koristiti tihu udaraljku. Prst-plezimetr imaju paralelnu željenu granicu. Udaraljke vode od granica relativne gluposti do granica apsoluta kako bi se dobio apsolutno tup zvuk. Prvo se određuju desna, zatim lijeva i, konačno, gornja granica apsolutne tuposti srca.

Da bi se odredila desna granica apsolutne tuposti srca, prstometimetar se postavlja na desnoj granici relativne tuposti srca paralelno s desnim rubom prsne kosti i, nanijevši tihi udarni udar, postupno ga pomiče prema unutra dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. U tom trenutku napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, okrenut prema granici relativne tuposti. Normalno, desna granica apsolutne tuposti srca ide duž lijevog ruba prsne kosti.

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti srca, prst-pleimeter se postavlja paralelno s lijevom granicom relativne tuposti, polazeći od nje prema van. Primjenjuje se tihi udar udaraca, postupno pomičući prst prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk. Lijeva granica apsolutne tuposti srca izvodi se na vanjskom rubu mjerača prsta. Normalno, nalazi se u V međuremenskom prostoru i 1,5-2 cm pomaknutu medijalno od lijeve sredine klavikularne linije.

Da bi se utvrdila gornja granica apsolutne tuposti srca, postavlja se prst na gornju granicu relativne tuposti srca na rubu prsne kosti paralelno s rebrima i, stvarajući tihu udaraljku, spuštamo se sve dok se ne pojavi tup zvuk (kako bi se bolje razlikovao udarni zvuk, udaranje počinje na prvom interkostalnom prostoru iznad relativne tuposti), Označite gornju granicu apsolutne gluposti na rubu prsta prema gore. Normalno se nalazi na ivici ivice uzduž lijeve okrudrudne linije (sl. 41, a, b).


Sl. 41. Granice srodnika (a), apsolutna (b) tupost srca i definicija granica potonjeg (c).

Ponekad je teško razlikovati apsolutnu tupost od relativnog (ako je udarena od pluća do srca). U takvim slučajevima, mjerilo za prst se nalazi u središtu apsolutne tuposti (Slika 41, c), a zatim se pomiče prema relativnim granicama (tj. Od tupog zvuka do tupog zvuka). Prvo pristupanje udarnom zvuku plućnog tona pokazat će prijelaz iz područja apsolutne tuposti u relativnu regiju. U ovom slučaju, preporučljivo je primijeniti najtiše udaranje: probemeter za prste se postavlja na površinu koja se udara, ne u ravnu liniju, već u obliku savijenog pod pravim kutom u prvom interfolangus spoju. Postavljen je okomito na područje udaraljki i na mjestu savijanja se izvode vrlo tihi udarci prstom desne udarca. Normalno, cijelo područje apsolutne tuposti srca nastaje prednjom površinom desne klijetke.

Promjena u području apsolutne tuposti srca, kako prema gore tako i prema dolje, ovisi o tri faktora: promjenama u plućima, visini dijafragme koja stoji i veličini srca. Primjerice, opadanje u području apsolutne tuposti srca opaženo je kada je dijafragma niska, plućni emfizem, pneumotoraks, nakupljanje zraka u vrećici u perikardijalnom dijelu, napad bronhijalne astme itd. s eksudativnim pleuritisom, velikim stražnjim medijastinalnim tumorima, s eksudativnim perikarditisom. U slučaju značajnog nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini, prednji rubovi pluća potpuno se udaljavaju od površine srca, a tada se apsolutna tupost određuje samim srcem i poprima oblik trapeza.


Sl. 42. Granice relativne (a) i apsolutne (b) udarne tuposti s eksudativnim perikarditisom.

Povećanje veličine srca, u pravilu, dovodi do povećanja područja apsolutne tuposti. Primjerice, u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila ili stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora, povećanje desne klijetke uzrokuje značajno povećanje apsolutne tuposti srca, što često prethodi povećanju relativne tuposti. Kada se tekućina akumulira u perikardiju, čini se da se granice relativne i apsolutne tuposti srca spajaju i postaju trapezoidne ili trokutaste (sl. 42).

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Prilikom određivanja granica apsolutne tuposti srca (sl. 3.76), koja daje apsolutno tupi udarni zvuk, primijenite najtiši udaraljke. Udaranje iz prethodno pronađenih granica relativne tuposti srca prema području apsolutne tuposti. Desna, lijeva i gornja granica označene su uz rub prst-plezimetra, koji je suočen s glasnijim, tupim (ali ne i dosadnim!) Zvukom udaraljke.

Desna granica apsolutne tuposti srca normalno je smještena uz lijevi rub prsne kosti, lijevo je 1–2 cm u sredini od lijeve granice relativne tuposti srca, a gornji rub je na razini četvrtog rebra.

Najčešći uzroci promjena u granicama i konfiguraciji srca dati su u tablici.

Povećanje veličine relativne tuposti srca nastaje uglavnom zbog dilatacije pojedinih šupljina srca; jedna hipertrofija miokarda (bez dilatacije), u pravilu, ne mijenja veličinu udarca srca.

Promjene granica relativne i apsolutne tuposti srca kod najčešćih bolesti srca prikazane su na slikama 3.77-3.83.

Stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza). Kao rezultat sužavanja lijeve

atrioventrikularni otvor (Sl. 3.77) i oslabljen protok krvi iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku razvijaju hipertrofiju i dilataciju lijevog pretkomora (LP) i desne klijetke (RV).

Perkusije otkrivaju: 1) pomak desne granice relativne tuposti na desno (zbog dilatacije gušterače), 2) pomicanje gornje granice prema gore (dilatacija lijeve klijetke), 3) mitralna konfiguracija srca s izglađivanjem struka srca (dilatacija bočnog desnog) dilatacija gušterače).

Ris.3.77. Promjena granica srca u stenozi lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza). Objašnjenje u tekstu.

Interpretacija nekih udarnih podataka srca

Nedostatak mitralnih zalistaka (Sl.3.78).

Labavo zatvaranje kvrćica mitralnog zaliska dovodi do regurgitacije krvi tijekom ventrikularne sistole iz LV u LP i povećanja predopterećenja na tim dijelovima srca, što je praćeno hipertrofijom i tonogenom dilatacijom LV i LV. Perkusije otkrivaju: 1) pomak lijeve granice relativne tuposti ulijevo (dilatacija LV), 2) pomak gornje granice prema gore (dilatacija lijeve klijetke) i 3) mitralna konfiguracija srca s izglađivanjem struka srca (dilatacija LP). Desna granica relativne tuposti i širina apsolutne tuposti u ovoj fazi razvoja defekta ne mijenjaju se.

Nedostatak tricuspidnog ventila (Sl.3.79) Labavo zatvaranje listova tricuspidnog ventila dovodi do regurgitacije dijela krvi iz gušterače u desnu pretklijetku (PP) i povećanje predopterećenja na tim dijelovima srca, što dovodi do njihove hipertrofije i tonogene dilatacije. Kada se otkrije udaranje: 1) pomak desne granice relativne tuposti srca udesno (zbog dilatacije gušterače i PP) i 2) ekspanzija apsolutne tuposti srca (dilatacija gušterače).

Invaliditet aortne zaklopke (Slika 3.80).
zatvaranje brijega vrhova poluzavršnog ventila ili
dovodite do regurgitacije krvi tijekom dijabetesa
tablice od aorte do lijeve klijetke (LV) i povećane
preload na LV, što je popraćeno njegovim
hipertrofija i tonogena dilatacija. Kada
otkrivena je: 1) pomicanje lijeve granice od
srčana tupost srca lijevo i dolje (zbog
2) aortnu konfiguraciju srca
podcrtani struk srca (zbog dilatacije
GV).,.

Slika 3.79. Promjena granica srca s tricuspidalnom insuficijencijom. 1 - apsolutna tupost srca.

Slika 3.78. Promjena granica srca s nedostatkom mitralne valvule.

Ris.3.80. Promjena granica srca kod aortne insuficijencije.

Ris.3.81. Granice srca u stenozi usta aorte (stupanj kompenzacije).

Pu £.3.82. Promjena granica srca u stenozi aorte (stupanj dekompenzacije).

Stenoza aorte Spajanje otvora aorte i opstrukcija protoka krvi iz LV u aortu dovode do povećanja LV naknadnog opterećenja i teške hipertrofije, što nije praćeno značajnom dilatacijom tijekom dugotrajne faze kompenzacije defekta. Istodobno se granice srca malo mijenjaju (slika 3.81).

Kod dekompenzacije bolesnici s dugotrajnom aortnom stenozom razvijaju miogensku dilataciju LV, što dovodi do značajne promjene granica relativne tuposti srca (slika 3.82): 1) pomicanje lijeve granice relativne tuposti srca u lijevo (zbog dilatacije LV) i 2) aorte srčane promjene s naglašenim strukom srca (zbog dilatacije LV). "

Kod ekspanzije, produljenja i preokretanja luka aorte, što se često primjećuje u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (s teškom hipertrofijom miokarda LV) i kod bolesnika s aterosklerozom aorte, otkriva se značajno širenje vaskularnog snopa (slika 3.83).

Ris.3.83. Promjena granica vaskularnog snopa s ekspanzijom, produljenjem i preokretanjem luka aorte. Plave strelice pokazuju smjer preokretanja luka aorte svojom izraženom hipertrofijom.

Od svih osnovnih fizikalnih metoda istraživanja, auskultacija je od najveće važnosti za dijagnozu bolesti srca.

Osnovna pravila auskultacije srca:

1) Kada mora biti auskultacija srca
šuti, soba treba biti topla;

2) U horizontu se održava auskultacija srca.
talni i uspravni položaj pacijenta, i
potrebno i nakon vježbanja. zvučna

Bolje je slušati špiljske pojave povezane s patologijom mitralnog zaliska u položaju na lijevoj strani (sl. 3.84a), a aortu - u uspravnom i blago nagnutom naprijed položaju s rukama podignutim prema gore (sl.3.84b);

3) Poslušajte srce, kako s pacijentovim mirnim, plitkim disanjem, tako is zadržavanjem daha nakon maksimalnog isteka.

Da bi se zvučni fenomeni sinkronizirali s fazama sistole i dijastole, potrebno je istodobno s lijevom rukom blijedi desna karotidna arterija pacijenta, čija se pulsacija praktički podudara s ventrikularnom sistolom (sl. 3.84c).

Budući da su projekcije svih ventila srca smještene blizu jedna drugoj (slika 3.85.), Zvučni fenomeni koji se javljaju u području ovih ventila obično se čuju na pet tzv. Auskultacijskih točaka, udaljenih od projekcija ventila:

1) Na vrhu srca (1) zvuk
događaji povezani s mitralnom aktivnošću
ventil za stopala (M);

3) U drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti (2) - zvuči,
iz ventila plućne arterije (P);

4) U osnovi procesa xiphoide, i
lijevo i desno od njega (4) zvuk
koji se pojavljuju na tricuspid
ventil (T);

5) Peta točka auskultacije - točka Botkina -
Erba, koja se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru (5), jest
za aortalni sluh
ventil za stopala.

Započnite auskultaciju srca identifikacijom primarnih i sekundarnih zvukova srca.

I (sistolički) tonus srca javlja se pretežno u fazi izvolumetrijske kontrakcije komora (Slika 3.86a).

Kao posljedica brzog i oštrog povećanja ventrikularnog tlaka, cijeli hermetički zatvoren kardiohemijski ventrikularni sustav oscilira. S različitim frekvencijama

Ris.3.86. Mehanizam nastanka prvog srčanog tonusa i njegovih glavnih komponenti.

a - 1 ton; b - komponente mišića, ventila; u - vaskularnu komponentu; 1 - faza asinkrone kontrakcije ventrikula; 2 - faza izvolumetrijske kontrakcije; 3 - oscilacije atrioventrikularnih ventila; 4 i 5 - oscilacije početnih dijelova velikih posuda; 6 - kontrakcija ventrikula (mišićna komponenta);

M - mišićni, K - ventil, C - vaskularne komponente I tona.

atrioventrikularni ventili, mišićni zid, papilarni mišići, akordi, krv.

Općenito je prihvaćeno izolirati tri komponente prvog srčanog zvuka I: valvularni (sl. 3.866.3), mišićni (nagli porast tlaka u ventrikuli tijekom izovolumetrijske kontrakcije, sl. 3.866.6) i vaskularne (fluktuacije početnih dijelova velikih posuda na samom početku izbacivanja krvi - riže)..3.86 u, 4 i 5).

II (dijastolički) srca pojavljuje se na samom početku ventrikularne dijastole - tijekom proto-dijastoličkog perioda (sl. 3.87a, 1), kada zbog početka opuštanja ventrikula, pritisak u njima brzo pada i postaje manji od tlaka u velikim krvnim žilama (aorta i plućna arterija). ). Kao rezultat toga, protok krvi u tim posudama juri natrag, ventili se zatvaraju i tijekom kratkog spoja

Čije vrijeme (oko 0,05 sekunde) oscilira sa stijenkama aorte i plućne arterije. Ove kratke i brzo prigušene oscilacije čine II ton srca.

Postoje dvije komponente II tona: aortne (sl.3.87b) i plućne (sl.3.87b), od kojih svaka uključuje oscilacije samog ventila (K) i zidova glavne posude (C) (vidi sl.3.87b, c).

Zapamtite:

Aortna komponenta II tona gotovo uvijek (normalna i patološka) prethodi plućnoj komponenti, budući da se aortni ventil zatvara neposredno prije ventila plućne arterije.

Ris.3.87. Mehanizam nastanka II srčanog tonusa (a) i aortne (b) i plućne (c) njegove komponente: 1 - protodiastolni period; A - aortna komponenta; P-plućna komponenta; K - oscilacije polumjesečnih ventila, C - oscilacije krvožilnog zida; I, II, III i IV - zvukovi srca.

U kliničkoj praksi mogu se pojaviti sljedeće promjene u tonovima srca:

1) Promijenite glasnoću glavnih tonova (I i II);

2) Podjela (razdvajanje) temeljnih tonova;

3) Pojava dodatnih tonova: III i IV
novi, otvara mitralni ventil, dodatni
sistolni ton (klik) i tzv
ton perikarda.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

19. Apsolutna tupost srca: pojam, metoda određivanja. Granice apsolutne tuposti srca su normalne. Promjene granica apsolutne tuposti srca u patologiji.

Apsolutna tupost srca je područje srca koje se čvrsto uklapa u stijenku grudnog koša i nije prekriveno tkivom pluća, stoga je apsolutno tup zvuk određen udarcima. Za određivanje apsolutne tuposti srca primjenjuje se metoda tihog udaranja. Granice apsolutne tuposti srca određuju se na temelju granica relativne tuposti. Za iste referentne točke i dalje perkutirovat tup zvuk. Granica je određena rubom prsta, okrenut čišćim zvukom. Za praktičnost, na granici se može označiti lako periva tinta. Desna granica odgovara lijevom rubu prsne kosti. Lijeva granica je smještena 2 cm prema unutra od granice relativne tuposti srca, odnosno 4 cm od lijeve linije srednje klavikule. Gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na IV rebru.

Tablica 3.2 Strutynsky (promjena relativne i apsolutne tuposti srca)

20. Pregled i palpacija srca. Apikalni impuls srca, metoda njegove detekcije. Karakteristike apikalnog impulsa u zdravlju i bolesti. Srčani impuls, klinički značaj njegove detekcije. Drhtanje u srcu ("mačka prede"), kliničko značenje.

Pomoću inspekcije može se otkriti tzv. Srčana grba (izbočina prsnog koša) koja se javlja kao posljedica urođenih ili stečenih srčanih defekata u djetinjstvu, odnosno kada se još nije dogodila osifikacija hrskavice.

Ritmički nastajući sinhrono s djelovanjem srca, izbočina ograničenog dijela prsnog koša u području njenog vrha naziva se apikalnim impulsom. Uzrok je udar kapi srca, s kontrakcijom na grudnom zidu.

Ako se u području srca, umjesto protruzije, promatra ritmička kontrakcija prsnog koša, za njih se kaže da imaju negativan apikalni impuls. Uočava se u adheziji parijetalnih i visceralnih listova perikarda u slučaju obliteracije ili adhezije posljednjeg s susjednim organima.

Ako se područje apikalnog impulsa tankih ljudi nalazi nasuprot rebra, impuls je neprimjetan; primijećena je samo sistolička retrakcija (malo desno i iznad uobičajene lokalizacije apikalnog impulsa) susjednih dijelova prsnog zida, što se može zamijeniti s negativnim apikalnim impulsom (lažni negativni impuls). Razlog tome može biti smanjenje volumena i ispuštanja iz prednje stijenke lijeve klijetke tijekom kontrakcije, kao i širenje desne klijetke koja, zajedno s desnim pretkomorom, gura uski pojas lijeve klijetke. Kao rezultat toga, vrh srca ne dopire do prsnog zida i umjesto protruzije potonjeg, može se vidjeti u području IV - V interkostalnog prostora u blizini lijevog ruba prsne kosti.

Palpacija srčanog područja omogućuje bolje karakteriziranje apikalnog impulsa srca, otkrivanje srčanog impulsa, procjenu vidljive pulsacije ili otkrivanje, otkrivanje drhtanja prsnog koša (simptom "mačjeg preja").

Da bi se odredio apikalni impuls srca, desna ruka s palmarnom površinom nalazi se na lijevoj polovici pacijentovog prsa u području od trbušne linije do prednje aksilarne između III i IV rebara (za žene se lijeva mliječna žlijezda pomiče prema gore i udesno). U ovom slučaju, baza ruke treba biti okrenuta prema grudnoj kosti. Prvo, odredite guranje cijelim dlanom, a zatim, bez podizanja ruke, s pulpom terminalne falange prsta, postavljenu okomito na površinu prsa.

Na palpaciji obratite pozornost na položaj, prevalenciju, visinu i otpornost apikalnog impulsa.

Normalno, apikalni impuls se nalazi u interkostalnom prostoru V na udaljenosti od 1-1,5 cm, medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije. Premještanje može uzrokovati povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, što dovodi do povećanja položaja dijafragme (tijekom trudnoće, ascitesa, nadutosti, tumora, itd.). U takvim slučajevima, potiskivanje se pomiče prema gore i lijevo, dok se srce okreće ulijevo i zauzima vodoravni položaj. Kada dijafragma stoji nisko zbog smanjenja tlaka u trbušnoj šupljini (kod gubitka težine, visceroptoze, emfizema, itd.), Apikalni impuls se pomiče prema dolje i prema unutra (desno), jer se srce okreće udesno i prema dolje i zauzima vertikalniji položaj.

Srčani impuls je opipljiv po cijeloj dlanovnoj površini šake i osjeća se kao potres prsnog koša u području apsolutne tuposti srca (IV - V međurebarni prostor lijevo od prsne kosti). Naglašeni srčani impuls ukazuje na značajnu hipertrofiju desne klijetke.

Simptom mačjeg prejakog mesa je od velike dijagnostičke važnosti: drhtanje prsnog koša podsjeća na mačku koja ga mazi. Nastaje s brzim prolaskom krvi kroz suženi otvor, što rezultira njegovim vrtložnim pokretima koji se kroz srčani mišić prenose na površinu prsa. Da biste ga identificirali, morate staviti ruku na mjesta na prsima gdje je uobičajeno slušati srce. Mačji purrni osjećaj, definiran tijekom dijastole na vrhu srca, karakterističan je znak mitralne stenoze, tijekom sistole na aorti - aortnoj stenozi, na plućnoj arteriji - stenozi plućne arterije ili nerezivanju botalnog (arterijskog) kanala.

Apsolutna tupost srca

Propedeutika - Promjena granica srca

Relativna tupost srca je područje srca projicirano na prednju stijenku prsnog koša, djelomično prekriveno plućima. U određivanju granica relativne tuposti srca određuje se tupi udarni zvuk.

Desnu granicu relativne tuposti srca formira desna pretklijetka i određuje se 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Lijevu granicu relativne tuposti stvara lijevi privjesak predjela, a dijelom lijeva klijetka. Određuje se u srednjem razmaku od lijeve sredine klavikularne linije 2 cm, normalno u interkostalnom prostoru V. Gornja granica je normalna na rubu III. Promjer relativne tuposti srca je 11–12 cm.

Apsolutna tupost srca je područje srca koje se čvrsto uklapa u stijenku grudnog koša i nije prekriveno tkivom pluća, stoga je apsolutno tup zvuk određen udarcima. Za određivanje apsolutne tuposti srca primjenjuje se metoda tihog udaranja. Granice apsolutne tuposti srca određuju se na temelju granica relativne tuposti. Za iste referentne točke i dalje perkutirovat tup zvuk. Desna granica odgovara lijevom rubu prsne kosti. Lijeva granica je smještena 2 cm prema unutra od granice relativne tuposti srca, odnosno 4 cm od lijeve linije srednje klavikule. Gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na IV rebru.

U hipertrofiji lijeve klijetke, lijeva granica srca je premještena bočno, tj. Nekoliko centimetara lijevo od lijeve sredine klavikularne linije i dolje.

Hipertrofija desne klijetke popraćena je lateralnim pomicanjem desne granice srca, tj.

desno, a kada je lijeva klijetka pomaknuta, dolazi do pomaka lijeve granice srca. Opće povećanje srca (povezano s hipertrofijom i dilatacijom srčanih šupljina) popraćeno je pomakom gornje granice prema gore, lijeva strana je lateralna i dolje, desna strana je lateralna. Kod hidroperikardija - nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini - povećanje granica apsolutne tuposti srca.

Promjer tuposti srca je 12–13 cm, a širina vaskularnog snopa je 5–6 cm.

Nakon udaranja potrebno je provesti palpacijsko određivanje apikalnog impulsa - odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca. Uobičajeno je da se apikalni impuls nalazi na razini interkostalnog prostora od 1-2 cm unutar lijeve sredine klavikule. Kod hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke, koja formira apikalni impuls, mijenja se njegova lokalizacija i osnovne kvalitete. Te osobine uključuju širinu, visinu, snagu i otpornost. Pritisak na srce se obično ne opipava. Kod hipertrofije desne klijetke ona se palpira lijevo od prsne kosti. Stres na palpaciji - "mačka prede" - karakteristična je za srčane mane. To su dijastolički tremor iznad vrha u mitralnoj stenozi i sistolički tremor nad aortom u stenozi aorte.

perkusija

Ova metoda se koristi za određivanje granica srčane tuposti, veličine vaskularnog snopa i konfiguracije srca. Primijenim tihu ili tihu udaraljku.

Odredite desnu, gornju i lijevu granicu srca. Svaki od njih se sastoji od relativne (istinite) i apsolutne srčane tuposti.

Relativna tupost srca određena je na dijelovima srca koje prekrivaju pluća i odgovara stvarnoj veličini srca. Apsolutna tupost srca određena je na području srca koje nije prekriveno tkivom pluća. Uglavnom se formira desnom klijetkom.

Za određivanje granica relativne srčane tuposti upotrebljava se udaraljka srednjeg ili niskog intenziteta. Plesemetar se postavlja paralelno s željenom granicom i, krećući se za kratke udaljenosti (najčešće duž međuremenog prostora, ili rebra i interkostalnog prostora), perkutiraju od čistog zvuka do tuposti. Granice apsolutne srčane tuposti određuju se metodom tihog ili tihog udaranja.

Desna granica srca. Njegova se definicija sastoji od dvije faze. U početku se procjenjuje razina stajališta dijafragme na desnoj strani, za koju se svrstava u desnu srednju klavikularnu liniju od vrha do dna iz 2. međuremenog prostora dok se ne pojavi tupost koja se normalno određuje u 5. međuremenskom prostoru. Zatim, da bi se odredila desna granica samog srca, probemeter se okreće pod pravim kutom i pomiče u četvrti međurebarni prostor i, poštujući opća pravila udaraljki, određuje pravu granicu relativne srčane tuposti. Obično se nalazi na desnom rubu prsne kosti ((linea sternalis dextra), a formira desna komora, a zatim se dalje udara duž prsne kosti i određuje apsolutnu srčanu tupost, a obično se nalazi na lijevom rubu prsne kosti (linea sternalis sinistra).

Gornja granica srca. Prolazan je od vrha do dna, počevši od prvog interkostalnog prostora, 1 cm od lijevog ruba prsne kosti. Prstima za prst imaju paralelna rebra. Normalno, granica relativne srčane tuposti je na 3. rebru. Formira ga lijevi atrijalni privjesak. Apsolutna tupost srca je normalna u 4. rebru.

Lijevu granicu srca formira lijeva klijetka. Granice relativne i apsolutne srčane tuposti se podudaraju. Također, lijeva granica podudara se s položajem apikalnog impulsa. Stoga, prije određivanja, lokalizacija apikalnog impulsa određena je palpacijom. Zatim se perkusiraju u istom interkostalnom prostoru, gdje se određuje apikalni impuls, od prednje aksilarne linije prema sternumu. U tom slučaju, mjerač prstiju je postavljen okomito na rebra. Normalno, lijeva granica srca nalazi se 1,5-2,0 cm medijalno uz lijevu srednju klavikularnu liniju. Ako se apikalni impuls ne odredi, onda se oni nalaze u interkostalnom prostoru gdje bi trebao biti u skladu s vrstom konstitucije pacijenta (5. međurebarni prostor za normostenicus, 6. za asteniku, 4 za hiperstenike)

U 2. interkostalnom prostoru desno i lijevo od sredine klavikularne linije prema sternumu izvodi se udaraljka vaskularnog snopa formiranog lukom aorte i plućnim trupom. Normalno, njegove granice ne prelaze rubove prsne kosti. S dilatacijom i premještanjem ovih krvnih žila, vaskularni snop se širi.

Desna granica relativne srčane tuposti.

1. metoda. U skladu s osnovnim pravilima topografske udaraljke, u drugom interkostalnom prostoru, na razini desne srednjoklavikularne linije, postavlja se vertikalno postavljen prst-perimetar, koji se od čistog zvuka do prsne kosti pogubi do pojave tupog tona. Koristeći istu tehniku, perkusije se izvode na III-IV interkostalnim prostorima.

2. put. Budući da na položaj granica srčane tuposti utječe visina stajališta dijafragme, oni preliminarno pronalaze gornju granicu jetrene tuposti. Prstometr je postavljen vodoravno u interkostalnom prostoru i provodi udaraljke od vrha prema dnu duž interkostalnog prostora uzduž desnih okolvornih linija. Prijelaz udarnog zvuka iz bistrog u tupi odgovara željenoj granici jetre (normalno na V-tom rebru). Zatim se prst-šilo postavi u jedan interkostalni prostor iznad (do četvrtog međuremenog prostora), postavljen paralelno s granicom desnog srca (vertikalno) i nastavlja udarati u srednjem smjeru. Nakon toga udaraljke se izvode na III-II interkostalnom prostoru.

Pomicanje relativne srčane tuposti udesno:

- srčana patologija - hipertrofija i dilatacija desne klijetke i atrija;

- ekstrakardijalna patologija - patološki visoki stupanj dijafragme, lijevo-dvostrani hidro- ili pneumotoraks, desno obstruktivna atelektaza.

Lijeva granica relativne srčane tuposti. Prije udarca izvodi se palpacija apikalnog impulsa, koji se normalno nalazi u IV-V interkostalnom prostoru.

Poštujući osnovna pravila topografske udaraljke, prstometimetar je postavljen okomito u IV-V interkostalnom prostoru na razini lijeve prednje aksilarne linije i perkussiran prema prsnoj kosti od čistog zvuka sve dok se ne pojavi tupi ton. Koristeći istu tehniku, tada se perkusija provodi kroz interkostalne prostore IV-III-II.

Pomak relativne tuposti srca lijevo:

- srčana patologija - hipertrofija i dilatacija lijeve klijetke i atrija, desna klijetka (u ovom slučaju, lijeva klijetka pomiče se lijevo uvećano desno);

- ekstrakardijalna patologija - patološki visoki stupanj dijafragme, desna strana hidro- ili pneumotoraks, lijevo obstruktivna atelektaza.

Povećava se relativna srčana tupost u oba smjera kod difuznog oštećenja srčanog mišića (miokarditis, dilatirana kardiomiopatija).

Granice relativne srčane tuposti i poprečne veličine srca

Određivanje apsolutne tuposti srca

1. Da bi se odredila desna granica apsolutne tuposti srca, prst-plesemeter se nalazi na desnoj granici relativne tuposti srca paralelno s desnim rubom prsne kosti i, koristeći najtiši udar, pomiče se medijalno do tupog zvuka

2. Da bi se odredila lijeva granica apsolutne tuposti srca, prst psimete je postavljen paralelno s lijevom granicom relativne tuposti srca, odlazeći malo prema van od nje, i pomicanjem prstiju u unutrašnjosti, dok se ne pojavi tupi zvuk.

3. Da bi se odredila gornja granica apsolutne tuposti srca, prst-pleimeter se postavlja na gornju granicu relativne tuposti srca duž lijeve parasternalne linije. Koristeći najtiši način udaraljke, oni perkussiraju sve dok se ne pojavi tup zvuk (Sl. 25).

Apsolutna tupost srca je onaj dio koji nije prekriven plućima, izravno se spaja s prsima i formira desna komora.

1. S desne granice relativne tuposti srca perkutiramo lijevo (normalno uz lijevi rub grudne kosti).

2. S lijeve granice relativne tuposti srca perkutiramo udesno (obično 1-2 cm unutar lijevog GOTS-a).

3. Iz gornje granice relativne tuposti srca perkutiramo prema dolje (normalno, na četvrtom rebru duž parasternalne linije).

Sl. 25. Udaranje granica apsolutne tuposti srca (GATS)

Konfiguracija srca

Uz desnu i lijevu granicu relativne tuposti srca, određuje se relativna tupost srca na desnoj strani u 3 interkostalna prostora, s lijeve strane u 4 međuremenska mjesta. Udaraljka dok se ne pojavi tupi zvuk. Bodovi dobiveni udarcima povezani su duž desne i lijeve konture i tako otkrivaju konfiguraciju srca na grudima.

Prema konfiguraciji srca razlikuju se brojne veličine srca (sl. 26):

1. MD - od desne konture srca u 4. međuremenskom prostoru do prednje središnje crte. Ova veličina je obično 3-4 cm.

2. MS - od lijeve konture srca u 5. interkostalnom prostoru do prednje središnje crte. Ova veličina je obično 8-9 cm.

3. Promjer srca je zbroj MD + MS. Ova veličina je obično 11-13 cm.

4. L - uzdužni (dugi), od konture desnog srca u 3 interkostalnog prostora do lijeve granice relativne tuposti u 5 međuremenskih prostora. Obično je ta veličina 13-15 cm.

5. Q - kosa veličina (quercus), od gornje granice do desne granice relativne tuposti srca. Obično je ova veličina 9-11 cm.

6. AO - vaskularni snop, s desne na lijevu konturu srca u 2. međuremenom prostoru. Ova veličina je obično 5-6 cm.

Ove veličine srca su tipične za normosteničke s normalnim stanjem dijafragme. Ne zaboravite da određena osoba ne može mijenjati veličinu i stoga brojka može biti samo jedna.

Sl. 26. Veličina srca

L– uzdužni (13–15 cm), MD + MS– širina (11–13 cm);

Q - kosa veličina (9-11 cm); AO - vaskularni snop (5-6 cm).

Razlikuju se sljedeće patološke konfiguracije srca (Sl. 27).

Mitralna konfiguracija srca br. 1 - ekspanzija lijeve stolice, desna komora s mitralnom stenozom.

Mitralna konfiguracija br. 2 - srce (s nedostatkom mitralne valvule) povećava se, lijevo i desno, MD, Q, moguće, promjer, uzdužni, porast. U mitralnoj konfiguraciji određuje se povećanje gornje granice srca zbog lijeve pretklijetke i kose veličine srca. Radiolozi u tom pogledu postoji koncept izglađenog "struka" srca.

Sl. 27. Patološke promjene srca:

a je norma; b - mitral I; in - mitral II; g - aortne,

d - "srce bikova"; e - oblik trapa

Aortna konfiguracija srca je izolirana ekspanzija lijeve klijetke s aortalnom bolešću srca, hipertenzijom. To povećava lijevu granicu relativne tuposti srca, veličine MS, L. Radiolozi takvo srce nazivaju “sjedeća patka”, “čizma”, a “struk” srca nije izglađen.

"Bikovo srce" - oštar pomak granica srca u svim smjerovima, javlja se u uznapredovalim slučajevima srčanih bolesti.

"Trapezoidna" konfiguracija, ili "krov s dimnjakom" - u prisustvu tekućine u perikardijalnoj šupljini. Pod “krovom” se misli na povećanu konturu srca, a “dimnjak” je nepromijenjen vaskularni snop.

 Pomak relativne tuposti srca udesno, povećanje MD - s ekspanzijom desne pretklijetke ili desne klijetke.

 Odstupanje relativne tuposti srca lijevo, povećanje MS, L - tijekom dilatacije i hipertrofije lijeve klijetke, ponekad s izraženim povećanjem desne klijetke.

 Pomak relativne tuposti srca prema gore, povećanje u Q - sa značajnim povećanjem lijevog pretkomora.

 Povećanje transverzalne veličine relativne tuposti srca događa se s hipersteničnim tipom tijela, visokim položajem dijafragme: tijekom trudnoće, meteorizma, ascitesa.

• Smanjenje poprečne veličine relativne tuposti srca opaženo je s asteničnim tipom tijela, s izostavljanjem dijafragme: s visceroptozom, emfizemom pluća. Takvo se srce naziva vješanje ili kapanje.

 Širenje tuposti u području vaskularnog snopa, povećanje AO dolazi s ekspanzijom (aneurizmom) aorte, ekspanzijom plućne arterije. Povećanje AO može biti povezano s ekstrakardijarnim uzrocima - tumorom medijastinuma.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Desna granica apsolutne tuposti određena je nakon što se odredi desna granica relativne tuposti srca. Mjerilo prsta je postavljeno okomito u četvrtom međuremenskom prostoru na granici relativne tuposti i pomiče ga lijevo od tupog zvuka dok se ne pojavi tupi zvuk (koristite najtiši udar). Udaraljka udarca primjenjuje se na distalnu falnu noktiju prsta plysimetra.

Obratite pozornost! Normalno, desna granica apsolutne tuposti srca nalazi se na lijevom rubu prsne kosti.

Lijeva granica apsolutne tuposti određuje se nakon što se odredi lijeva granica relativne tuposti srca. U petom interkostalnom prostoru na lijevoj granici relativne tuposti postavljen je plesimetar za prste i pomiče se prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk (uz najtiši udar).

Sjeti se! Normalno, lijeva granica apsolutne gluposti nalazi se 1-2 cm prema unutra od granice relativne gluposti.

Da bi se odredila gornja granica apsolutne tuposti, najprije odrediti gornju granicu relativne tuposti srca. Tada se na gornjem graničniku relativne tuposti postavlja prstometimetar i pomiče prema dolje (iz 3 interkostalna mjesta) između sternalnih i parasternalnih linija sve dok udarni zvuk ne postane tup.

Obratite pozornost! Normalno, gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na razini donjeg ruba hrskavice 4 rebra.

Povećanje apsolutne tuposti srca kod zdravih ljudi uočeno je s visokim položajem dijafragme (kod hiperstenika, kod nadutosti, ascitesa i trudnoće). U trenutku dubokog izdisaja, kada se gornji dio tijela naginje prema naprijed, vanjski rubovi pluća se pomiču prema van, što povećava područje apsolutne tuposti srca. Promjene kao što su pneumokleroza, opstruktivna atelektaza, adhezije dovode do povećanja apsolutne tuposti srca uslijed pomicanja njezinih granica prema leziji. U prisustvu tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini, granice apsolutne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije. Povećanje granica apsolutne tuposti srca također može biti posljedica oštre hipertrofije i dilatacije desne klijetke, kao i kada se srce kreće naprijed, na primjer, s tumorom stražnjeg medijastinuma.

Smanjenje apsolutne tuposti srca u fiziološkim uvjetima detektira se s dubokim udahom. Ekstrakardijalni uzroci smanjenja apsolutne tuposti srca uključuju plućni emfizem, napad bronhijalne astme, nisko stanje dijafragme (splankhoptoza, u asteničnih bolesnika).

Određivanje granica vaskularnog snopa

Vaskularni snop formira se na desnoj strani gornje šuplje vene i aortnog luka, s lijeve strane - plućne arterije i dijela aortnog luka. Granice vaskularnog snopa određuju se u 2. interkostalnom prostoru tihom perkusijom. U drugom interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije, paralelno s očekivanom tuposti, postavlja se plesemetar za prste, koji se postupno pomiče u prsnu kost do pojave tupog zvuka (slika 6). Granica je označena na strani prsta prema čistom zvuku. Udaraljke s lijeve strane obavljaju se na isti način. Normalno, desno, granica vaskularnog snopa prolazi desnim rubom prsne kosti, lijevo - uz lijevi rub prsne kosti.

Slika 6.

Zapamtite, obično je veličina vaskularnog snopa 5-6 cm.

Ekspanzija tuposti vaskularnog snopa može se promatrati s medijastinalnim tumorima, povećanjem timusne žlijezde, nabiranjem rubova pluća, atelektazom gornjeg režnja pluća. Porast tuposti u 2. interkostalnom prostoru desno događa se za vrijeme aneurizme uzlazne aorte (za hipertenziju, aterosklerozu, sifilitički mesaaortitis), lijevo - kada se usta plućne arterije proširuju (defekti mitralnog zaliska).

Vaskularni pregled

Antički liječnici posvetili su veliku pažnju proučavanju pulsa, dajući mu veliku dijagnostičku vrijednost, au Kini je to znanost čija obuka traje deset godina, a dijagnoza se postavlja isključivo na temelju proučavanja pulsa. Avicena, u kanonici medicine, također je zabilježila različite promjene u svojstvima pulsa, osobito: "Neujednačen puls koji prelazi granice nejednakosti u odnosu na veliku i malu veličinu, brzinu i sporost ukazuje na bilo koju vrstu prekida."

Znanstvena osnova za proučavanje pulsa primljena nakon otkrića cirkulacije krvi od strane Harveyja. Trenutno proučavanje pulsa nije izgubilo dijagnostičku vrijednost, to je ono što praktikant radi svaki dan. Zapravo, ova se studija provodi za svakog pacijenta.

Puls je periodična fluktuacija volumena krvnih žila povezana s dinamikom njihove opskrbe krvlju i tlaka u njima tijekom jednog srčanog ciklusa.

Inače, to je periodična ekspanzija, koja odgovara sistoli srca, a zatim i nekim kolapsima krvnih žila.

Postoje:

Arterijski puls

3. Kapilarni puls

Podrijetlo pulsa povezano je s cikličkom aktivnošću srca. Sistolički volumen krvi, koji pada u aortu iz lijeve klijetke, dovodi do istezanja njegovog početnog dijela, povećanja tlaka u njemu, koji se smanjuje u dijastoli. Fluktuacije pritiska šire se duž aorte i njezinih grana u obliku valova koji protežu njegove zidove. Širenje pulsnog vala povezano je sa sposobnošću stijenki arterija prema elastičnom istezanju i kolapsu. Brzina širenja pulsnog vala kreće se od 4 do 13 m / s. Tijekom sistole ubrzava se protok krvi, dijastola se usporava. Amplituda oscilacija i oblik pulsnog vala mijenjaju se kako se kreće od središta prema periferiji. Pulsirajuća priroda protoka krvi važna je za regulaciju cirkulacije krvi općenito. Učestalost i amplituda pulsiranja utječu na vaskularni ton, i to izravnim mehaničkim djelovanjem na glatke mišiće krvožilnog zida i aferentnim impulsima iz baroreceptorskih zona.

Metode pulsnog istraživanja:

Kod zdravih ljudi u mirovanju, pregled ne daje značajne informacije o prirodi pulsa. U osoba s asteničnim tijelom može se primijetiti pulsiranje karotidnih arterija i pulsiranje transmisije u jugularnoj jami. Puls karotidnih i perifernih arterija često postaje vidljiv:

normalno:

· S fizičkim ili emocionalnim stresom

U patologiji:

1. Kod insuficijencije aortne zaklopke (pulsiranje karotidnih arterija karotide);

2. s groznicom;

4. Tirotoksikoza.

Palpacija je primarna metoda za proučavanje arterijskog pulsa.

Mjesta za određivanje impulsa:

1. Temporalna arterija

2. Karotidna arterija

3. Brahijalna arterija

4. Aksilarna arterija

5. Radijalna arterija

6. Subklavijalna arterija

7. Stražnja noga arterije

8. femoralna arterija

9. Poplitealna arterija

10. Stražnja tibijalna arterija

Za određivanje palpacije retrosternalne (retrosternalne) pulsacije (sl. 7), dlan desne ruke se postavlja uzdužno na prsnu kost, terminalnu falangu srednjeg prsta umetnemo u jugularnu jamu i osjetimo. Pacijent bi trebao spustiti glavu i podići ramena. U prisustvu retrosternalne pulsacije aorte u jugularnoj jami, ritmički udarci sinkroni s pulsom su opipljivi odozdo prema gore. Retrosternalna pulsacija najizraženija je u aneurizmi luka aorte ili njezinim aterosklerotskim lezijama, kao iu hipertenziji i insuficijenciji aortne zaklopke. Osim toga, retrosternalna pulsacija uzrokovana povećanim srčanim otporom nije rijetka pojava u tireotoksikozi i neurocirculatornoj distoniji.

Palpacija perifernih arterija:

Palpacija perifernih arterija omogućuje identifikaciju, prije svega, povrede njihove prohodnosti. Istodobno se palpiraju obje arterije istog imena. U tu svrhu, vrhovi indeksnog, srednjeg i prstenastog prsta smješteni su paralelno s tokom arterije u mjestu njezine tipične lokalizacije. Prije svega, uspoređivanje pulsa se vrši na obje strane, zatim se utvrđuje stanje krvnog zida, prisutnost boli i upalne promjene na koži iznad krvnog suda. U početku se dodiruju temporalne arterije (Slika 8 a). Zakrivljenost pulsirajuće temporalne arterije, zadebljanje njenog zida (simptom "crva") karakteristično je za aterosklerozu.

Karotidna arterija (dobro palpirana na unutarnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića na razini superiorne tiroidne hrskavice) (Sl.8b). Proučavanje pulsa karotidnih arterija treba provoditi pažljivo, naizmjenično, počevši od blagog pritiska na arterijsku stijenku, zbog rizika od refleksa karotide, koji može razviti akutno usporavanje srčane aktivnosti do njegovog zaustavljanja i značajno smanjenje krvnog tlaka. Klinički se manifestira vrtoglavica, nesvjestica, konvulzije (sindrom karotidnog sinusa).

Palatalna je palatalna arterija u medijalnom sulkusu mišića bicepsa ramena izravno iznad ulnarne jame s ispruženom rukom (Slika 9 a).

Apsilarna arterija se palpira u pazuhu na nadlaktičnoj nadlaktici, a ruka se drži do vodoravne razine (Sl. 9b).

Subklavijalna arterija se detektira neposredno iznad ključne kosti na vanjskom rubu spermusnog mišića ili u lateralnoj subklavijskoj jami.

Značajno je i proučavanje pulsa u arterijama stražnjeg dijela stopala, a nestanak osjećaja njegove pulsacije u ovoj arteriji jedan je od važnih znakova obliterirajućeg endarteritisa, koji kasnije može dovesti do gangrene donjeg ekstremiteta. Palpira se na dorzumu stopala u proksimalnom dijelu I interplusarnog prostora.

Femoralna arterija (slika 10b) lako se može opipati u području prepona, lakše je s ravnim kukom s laganim skretanjem prema van.

Puls poplitealne arterije (sl. 10 a) osjeća se u poplitealnoj jami u položaju pacijenta koji leži na trbuhu, a noge su savijene pod pravim kutom u zglobovima koljena.

Stražnja tibialna arterija se palpira uz stražnji rub srednjeg gležnja.

Slika 7.

Slika 8.

Slika 9.

Slika 10.

Slika 10.

Palpacija arterija omogućuje određivanje sljedećih svojstava pulsa:

1. Jednakost (ujednačenost)

4. Stanje elastičnosti krvožilnog zida

5. Impulsni napon

6. Punjenje pulsa

7. Pulsni deficit

8. Iznos pulsa

Proučavanje pulsa na radijalnoj arteriji:

Metodologija istraživanja: Puls se obično određuje osjećajem radijalne arterije u donjem dijelu radijalne kosti između njenog stiloidnog procesa i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. To se provodi s vrhovima 2,3,4 prsta ruke istraživača. Puls na desnoj ruci pacijenta određuje se lijevom rukom i lijevom rukom desnom rukom. Ruke pacijenta u proučavanju pulsa trebaju biti opuštene i biti na razini srca. Nakon otkrivanja radijalne arterije, ona se lagano pritisne uz kost i tada se puls pulsa jasno osjeti (Slika 11).

Slika 11.

Isti (uniformni) puls:

Palpacija pulsa započinje definicijom istog pulsa na obje ruke. Normalno, puls je isti (p. Aequalis). Ako je tako, daljnja istraživanja provode se s jedne strane. Pod određenim uvjetima puls postaje drugačiji (str. Differens). Različiti patološki procesi mogu deformirati arterijsku posudu na putu širenja pulsnog vala, uzrokujući jednostrano smanjenje sile udara, sa ili bez istovremenog odgađanja.

Uzroci različitih impulsa:

1. Unilateralne anomalije strukture i položaja plovila na periferiji

2. Kompresija arterija tumorom, ožiljcima, povećanim limfnim čvorovima

3. Aneurza aorte

4. Medijastinalni tumori

5. Retrosternalna struma;

6. Mitralna stenoza (kršenje protoka krvi kroz suženi lijevi atrioventrikularni otvor, javlja se hipertrofija, a zatim i širenje lijevog pretklijetke. Proširena lijeva pretkomora istisne lijevu supklavijsku arteriju, dok lijeva ruka ima puno manji pulsni popunjenost (Popov simptom).

Zapamtite: U prisutnosti različitog pulsa, daljnje proučavanje njegovih svojstava provodi se sa strane na kojoj se jasnije određuje puls.

Pulsni ritam:

Metoda određivanja: Da bi se uspostavio ritam pulsa 2, 3, 4, prsti palpirajuće ruke stavljaju se na radijalnu arteriju, a palac je na prednjoj površini podlaktice na stražnjoj strani. Ispravan ritam pulsa određen je izmjenom pulsnih otkucaja, slijedeći jedan za drugim u jednakim vremenskim razmacima (p. Regularis) i s jednakim amplitudama - jednolikim (eurhythmia) pulsom. Različite vrste odstupanja od toga nazivaju se aritmijama, a puls - naziv aritmika (p. Irregularis), pulsni valovi postaju različiti u veličini - neujednačeni (p. Inaequalis) puls. Ova posebna značajka pulsa, osobito, uključuje izmjenični puls promatran sa značajnim osiromašenjem kontraktilne funkcije miokarda - str. alternans, koji se sastoji u izmjeni relativno velikih pulsnih otkucaja s slabo uočljivim i smatranim prognostičkim nepovoljnim simptomom.

Neke vrste aritmija su vrlo lako uhvaćene palpacijom:

1. Respiratorna aritmija, u kojoj se puls ubrzava kada udišete i usporite na izdisaju. Kada zadržite dah, puls postaje ritmičan.

2. Ventrikularni preuranjeni otkucaji u kojima se osjećaju izvanredni pulsni valovi koji su manji po sadržaju, nakon čega je moguće da se kasniji pulsni val odgađa za dovoljno dugo vrijeme (kompenzacijska pauza).

3. Atrijalna ekstrasistola, u kojoj postoje izvanredni (dodatni) pulsni ritam, zamjenjuje kompenzacijsku stanku.

4. Paroksizmalna tahikardija, koja uvijek počinje iznenada u obliku napada i završava iznenada. Napad može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati. U tom slučaju puls dostiže frekvenciju od 200 ili više otkucaja u minuti.

5. Atrioventrikularni srčani blok obično karakterizira činjenica da je broj otkucaja u minuti smanjen. Od sinusne bradikardije, puls tijekom srčanog bloka je različit po tome što je često manji od 40 u 1 minuti, što sinusna aritmija gotovo nikad ne daje. U slučaju nepotpunog atrioventrikularnog bloka, karakterističan je periodični ispad pulsnih otkucaja, što može pratiti s određenom pravilnošću i povezano je s postojanjem tzv. razdoblja Wenkebach-Samoilov. Međutim, svi gore opisani poremećaji ritma pulsa mogu se ispravno interpretirati tek nakon elektrokardiografskog pregleda, što pomaže utvrditi točnu prirodu poremećaja ritma.

Pulse rate:

Puls se broji na radijalnoj arteriji tijekom 15 ili 30 sekundi ako je puls ritmičan i 1 minutu ako je aritmičan. Normalno, broj otkucaja srca 60-80 u 1 minuti. No, na mnogo načina, ovaj kriterij ovisi o dobi, spolu, visini. Kod novorođenčadi, puls postiže 140 otkucaja u 1 minuti. Puls je veći, što je pacijent veći. Kod istog pacijenta, ovisno o vremenu jedenja, kretanju, dubini respiratornih pokreta, emocionalnom stanju, položaju tijela, puls se stalno mijenja.

Puls s učestalošću većom od 80 u 1 minuti (tahysphigmia) naziva se čestim
(str. frekvencija). Sa smanjenjem pulsa manje od 60 u 1 minuti (bradikcefmija), puls se naziva rijetkim (p. Rarus).

Nastaju česti pulsi:

normalno:

- S fizičkim i emocionalnim stresom;

U patologiji:

1. s sinusnom tahikardijom;

2. sa zatajenjem srca;

3. u padu krvnog tlaka;

5. s tirotoksikozom;

S paroksizmalnom tahikardijom;

7. opijenosti;

8. s boli;

9. u slučaju vrućice (povećanje temperature za 1 stupanj se povećava

puls od 8-10 otkucaja u 1 minuti).

Kod tifusa, tuberkuloznog meningitisa, puls na znatno povišenoj temperaturi malo se ubrzava, brzina pulsa zaostaje za temperaturnom karakteristikom ovih bolesti. Nasuprot tome, kod peritonitisa, difterije, milijardne tuberkuloze, endomiokarditisa, puls je daleko ispred često umjerene groznice.

Pojavljuje se rijedak puls (str. Rarus):

normalno:

2. sportaši;

3. s negativnim emocijama

U patologiji:

1. tijekom blokade srčanog provodnog sustava;

2. smanjenjem funkcije štitnjače;

S povišenim intrakranijalnim tlakom;

4. s hiperbilirubinemijom (mehanička i parenhimska žutica).

Ponekad se bradikardija javlja na početku akutnog meningitisa, s boli, šokom, s naglim povećanjem krvnog tlaka tijekom akutnog nefritisa, nakon brzog uklanjanja velikih količina tekućine iz pleuralne ili trbušne šupljine, sa nesvjesticom, s povećanim intrakranijalnim tlakom.

Pulsni deficit:

Pulsni nedostatak (str. Dtficiens) je neusklađenost između broja otkucaja srca i broja pulsnih valova na periferiji. Određuje se palpacijsko-auskultacijskom metodom.

Postoje dva načina za njegovo određivanje:

1. metoda: ako se studija provodi za 1 osobu: utičnica fonendoskopa se postavlja na vrh srca kako bi se brojali sistolički otkucaji srca, a druga ruka određuje puls na radijalnoj arteriji. Unutar jedne minute, broje se otkucaji srca koji nisu ostvareni u pulsni val na radijalnoj arteriji.

Druga metoda: Istraživanje provode dvije osobe: u ovom slučaju se izračunava broj otkucaja srca za 1 minutu, a drugi - puls u isto vrijeme. Zatim izračunajte razliku između njih.