Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: simptomi, hitna pomoć i liječenje

Termin Morgagni sindrom - Adams - Stokes (skraćeno - MAS sindrom) odnosi se na nesvjesno stanje pacijenta uzrokovano akutnim poremećajem srčanog ritma, nakon čega se srčani udar naglo smanjuje, što dovodi do ishemije mozga.

Nakon prekida cirkulacije nakon 3-10 sekundi počinju se pojavljivati ​​simptomi karakteristični za MAS sindrom. Pacijent gubi svijest tijekom napada, cijanoza i bljedilo kože, konvulzije, disanje je poremećeno. Napad Morgagni - Adams - Stokes može dovesti do kliničke smrti.

Uzroci sindroma

U sustavu provodljivosti srca su živčana vlakna, karakterizirana time da se kroz njih električni impulsi kreću samo u jednom smjeru, i to od atrija do ventrikula. Zahvaljujući tome, rad svih srčanih komora je sinkroniziran. Ako se u miokardiju pojave opstrukcije, na primjer, u obliku ožiljaka ili dodatnih uvodnica koje se formiraju u maternici, narušavaju se mehanizmi kontraktilnosti i pojavljuju se preduvjeti za aritmiju.

Uzroci poremećaja provođenja kod djece mogu biti povrede intrauterinog unosa provodnog sustava, kongenitalni defekti, a kod odraslih se može steći patologija Morgagni-Adams-Stokes (elektrolitski poremećaji, žarišna ili difuzna kardioskleroza, intoksikacija).

Napadi Morgagnija - Adamsa - Stokesa javljaju se u sljedećim uvjetima:

  • prijelaz djelomičnog atrioventrikularnog bloka do završetka;
  • potpuni atrioventrikularni blok, u kojem impuls otpušten iz atrija ne dopire do ventrikula;
  • srčane aritmije, kada je naglo smanjena kontraktilnost miokarda, što je uočeno kod prolazne asistole, atrijalnog flatera i ventrikularne fibrilacije, paroksizmalne tahikardije;
  • bradiaritmije i bradikardija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja;
  • tahiaritmije i tahikardije s otkucajem srca preko 200 otkucaja.

Takvi uvjeti mogu dovesti do:

  • starenje, ishemija, fibroziranje i upalne lezije miokarda, u koje je uključen atrioventrikularni čvor;
  • trovanje lijekom (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, srčani glikozidi, amiodaron, lidokain);
  • neuromuskularne bolesti (distrofična myotonia, Kearns-Sayreov sindrom).

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom može biti potaknut sljedećim bolestima:

  • amiloidoze;
  • ishemija miokarda;
  • bolest koronarnih arterija;
  • disfunkcija atrioventrikularnog čvora;
  • hemosiderosis;
  • Levovu bolest;
  • Chagasova bolest;
  • hemokromatoza;
  • difuzne bolesti vezivnog tkiva koje se kombiniraju sa srčanim lezijama (sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis itd.).

Oblici MAS sindroma

Sljedeći oblici su karakteristični za MAS sindrom:

  • Tahikardija je opažena u paroksizmalnoj supraventrikularnoj tahikardiji, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, paroksizmalna flateracija ili atrijska fibrilacija kada učestalost ventrikularnih kontrakcija prelazi 250 u minuti (WPW sindrom).
  • Bradikardni oblik nastaje kada se sinusni čvor zaustavi ili ne uspije, sinoatrijska blokada s učestalošću ventrikularnih kontrakcija ne više od 20 u minuti, ili s potpunom atrioventrikularnom blokadom.
  • Miješana forma nastaje protiv izmjene tahiaritmija i perioda ventrikularne asistole.

Simptomi MAS sindroma

Bez obzira na uzroke razvoja sindroma MAS-a, težina kliničke slike ovisi o trajanju poremećaja srčanog ritma koji ugrožavaju život. Razvoj napada može izazvati:

  • psihički stres (tjeskoba, stres, strah, strah, itd.);
  • oštar pomak tijela s vodoravnog na okomito.

Simptomi napada Morgagni-Adams-Stokes su sljedeći:

  • tinitus;
  • teška slabost;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • tamnjenje očiju;
  • znojenje;
  • bljedilo;
  • glavobolja;
  • asistola, bradikardija ili tahiaritmija;
  • nedostatak koordinacije pokreta.

Nakon otprilike pola minute, pacijent gubi svijest i počinje osjećati sljedeće simptome:

  • plitko disanje;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • aritmija;
  • smanjenje tonusa mišića s kloničnim trzanjem mišića lica ili tijela (brza kontrakcija i opuštanje mišića);
  • cijanoza, akrocijanoza i bljedilo kože (uz pojavu cijanoze, zjenice se oštro šire - karakterističan simptom Morgagnija - Adamsa - Stokesa);
  • puls postaje površan, "mekan" i "prazan";
  • nevoljno izlučivanje i mokrenje;
  • Goeringov simptom (karakteristično buzz pri slušanju) određuje se iznad procesa xiphoidea tijekom fibrilacije.

Takav napad može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Tijekom kratkog napada i samoobnavljanja ritma srčanih kontrakcija, svijest se vraća pacijentu, no ne sjeća se što mu se dogodilo. Ako su asistole produžene i traju pet ili više minuta, onda napad ide u stanje kliničke smrti zbog akutne ishemije mozga.

Ali MAS napad ne mora nužno dovesti do gubitka svijesti, osobito ako su pacijenti mladi ljudi čiji zidovi koronarnih i cerebralnih žila još nisu oštećeni, a tkiva u tijelu još su otpornija na hipoksiju. U ovom slučaju, sindrom se manifestira samo teškom slabošću, vrtoglavicom, mučninom, ali svijest ostaje.

Stariji bolesnici čije arterije mozga zahvaćaju aterosklerozom imaju lošiju prognozu - njihovi napadi su teži, simptomi rastu brzo, a rizik od kliničke smrti dramatično se povećava. Ako životna opasna aritmija traje više od pet minuta, tada se klinička smrt javlja sa sljedećim simptomima:

  • zjenice su proširene;
  • svijest je odsutna;
  • refleksi rožnice su odsutni;
  • krvni tlak i puls nisu određeni;
  • udahuje se i rijetko (diše Cheyne-Stokes ili Biota).

Dijagnoza MAS sindroma

Nakon proučavanja povijesti bolesnika i životnih uvjeta te pojave sumnji na Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, dijagnoza bi se trebala temeljiti na sljedećim instrumentalnim tipovima istraživanja:

  • Uklanjanje elektrokardiograma omogućuje vam otkrivanje vrlo snažnih negativnih T-zuba, što ukazuje na nedavnu činjenicu nesvjestice ili napada. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom na EKG-u je najtočnije određen ovim simptomom.
  • Dnevni Holter nadzor, koji vam omogućuje da uzimate EKG očitavanja tijekom dana, zahvaljujući kojima možete popraviti blokadu srca koja uzrokuje nesvjesticu. Podaci koji koriste ovaj uređaj mogu popraviti i provjeriti ispravnost dijagnoze. Uz njegovu pomoć moguće je isključiti neke cerebralne bolesti (epilepsijske napadaje), koje se također manifestiraju kao nesvjestica nekoliko puta dnevno, nakon čega možete odabrati pravu strategiju liječenja.
  • Koronagraf.
  • Gisografiya.
  • Biopsija miokarda.

Hitna pomoć u Morgagnijevom sindromu - Adams - Stokes

Primarna skrb za pacijenta - što rodbina može učiniti?

Ako se dogodi Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, hitnu skrb treba odmah pozvati. Čekajući svoj dolazak, ljudi koji okružuju pacijenta moraju obaviti iste manipulacije koje se koriste tijekom srčanog zastoja:

  1. Udariti šakom u područje donje trećine grudne kosti.
  2. Učinite neizravnu masažu srca.
  3. Ako ne diše, nanesite umjetno disanje.

Video o prvoj hitnoj pomoći u sindromu Morgagni-Adams-Stokes (indirektna masaža srca i disanje usta na usta):

Većina ljudi samo je daljinski čula o metodama kardiopulmonalne reanimacije i nije ih mogla prakticirati. No, budući da je hitna pomoć kod Morgagni-Adams-Stokesa jednostavno nužna, a da se čak ni ne uvjeri u vlastite sposobnosti, svjedok napada može pritisnuti pacijentova prsa najmanje dva puta u sekundi prije dolaska liječnika. Ako srećom postoji osoba s iskustvom u pružanju prve pomoći, onda će nakon svakih 30 klikova napraviti dva udisaja kroz sustav usta na usta.

Snažno potiskivanje pesnice u donjoj trećini prsne kosti, nazvano prekordijalnim udarcem, pomaže u vraćanju električne aktivnosti pejsmejkera.

Ali ako to učini neiskusan jak čovjek, onda može pretjerivati ​​tako što razbija pacijentova rebra i oštećuje meka tkiva. Iz istog razloga ova se tehnika ne preporučuje maloj djeci.

Iako je moguće kombinirati indirektnu masažu srca samo uz umjetno disanje, s partnerom je to puno lakše i učinkovitije. Ako jedna osoba radi, čini 2 izdisaja za 30 slavina, au slučaju zajedničkog rada, broj izdisaja može se udvostručiti.

Pomoć u hitnoj brigadi

U slučaju srčanog zastoja, kola hitne pomoći koja je stigla će nastaviti pružati hitnu pomoć u slučaju napada Morgagni-Adams-Stokes, nadopunjujući ga medicinskim lijekovima. Kako bi vratili otkucaje srca, koriste pacemaking, a ako ga je nemoguće izvesti, ubrizgavaju traheju ili intrakardijalni adrenalin.

  1. Da bi se obnovila propusnost električnih impulsa od atrija do ventrikula, atropin se koristi subkutano ili intravenozno i ​​dalje se ubrizgava svakih 1-2 sata, jer djeluje kratko.
  2. Kako se stanje pacijenta počinje poboljšavati, oni daju izadrin pod jezik, nakon čega se odvode u kardiološku bolnicu.
  3. Ako su izadrin i atropin nedjelotvorni, oni injiciraju intravenski efedrin ili orciprenalin, dok strogo kontroliraju broj otkucaja srca.

Liječenje MAS sindroma

Ako sindrom ima bradiaritmički oblik, liječenje Morgagni-Adams-Stokesovim napadom temelji se na primjeni atropina za privremenu kardiostimulaciju, a ako je atropin neučinkovit, on se zamjenjuje aminofilinom. Ako ne daje rezultat, onda ubrizgavaju dopamin i adrenalin. Kada se stanje pacijenta stabilizira, postavlja se pitanje postavljanja stalnog pejsmejkera.

U slučaju tahiaritmičnog sindroma MAS-a, ventrikularnu fibrilaciju treba eliminirati pomoću elektropulzne terapije. Ako dodatni putevi miokarda dovedu do tahikardija, tada će pacijentu biti potrebna operacija da bi ih kasnije prešla. Ako je tahikardija povezana s ventrikularnim varijantama, tada se u pacijenta instalira pacemaker-kardioverter.

Ako pacijent ima paroksizmatičnu tahikardiju ili tahiaritmiju uzrokovanu razvojem MAS sindroma, tada se za prevenciju napadaja preporuča uporaba lijekova u obliku stalnog korištenja antiaritmičkih lijekova.

Kako bi se spriječili napadi u bolesnika sa srčanim zastojem, kardiolog propisuje profilaktičke antiaritmičke lijekove (propranolol, flekainid, amiodaron, verapamil) za liječenje Morgagni-Adams-Stokesa.

Ako postoji veliki rizik da će doći do sinoatrijske ili atrioventrikularne blokade Morgagni-Adams-Stokesa i insolventnosti zamjenskog ritma, tada se pacijentu preporučuje instalacija pejsmejkera, čiji je tip odabran prema obliku blokade:

  • s kompletnim atrioventrikularnim blokom postavljeni su trajno radni asinhroni pacemakeri;
  • ako se na pozadini nepotpunog atrioventrikularnog bloka smanji brzina otkucaja srca, ugrađuju se pejsmejkeri koji rade u režimu "na zahtjev".

U pravilu, elektroda pejsmejkera umetnuta je kroz venu u desnu klijetku i fiksirana u međuprostoru. Rijetko, ako se sinusni čvor povremeno zaustavlja ili je izražen sinono-zglobni blok, elektroda je pričvršćena na stijenku stražnjeg atrija. Tijelo aparata kod žena je smješteno između fascije velikog mišića prsnog koša i fascijalne ovojnice mliječne žlijezde, a kod muškaraca - u području vagine rektusa. Pomoću posebnog uređaja uređaj treba pratiti svaka 3-4 mjeseca.

Prognoza za MAS sindrom

S MAC sindromom, dugoročne prognoze ovise o:

  • brzina progresije glavne bolesti;
  • trajanje i učestalost napadaja.

Hipoksija koja traje dulje od 5 minuta je udarni udarac za intelekt i središnji živčani sustav osobe. Dakle, što se češći napadaji javljaju, prognoze će biti tužnije. Na kraju, još jedan napad može završiti smrću.

Međutim, zapamtite! Operativno liječenje i pravovremena dijagnoza mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta i produžiti njegov život. Pravodobno uvođenje pejsmejkera blagotvorno djeluje na dugoročnu prognozu.

Jeste li vi ili vaša obitelj doživjeli Morgagni-Adams-Stokesov sindrom? Što ste učinili u ovom slučaju? Podijelite svoju priču s drugima u komentarima i pomoći ćete im u teškoj situaciji!

Hitna pomoć za pojavu Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je stanje nesvjestice koje nastaje zbog potpunog preklapanja kisika u mozgu pacijenta. Nedostatak kisika u mozgu izazvan je blokadom srca, što drastično smanjuje sposobnost miokarda da se kontrahira.

Mehanizam djelovanja

Tijekom normalnog rada srca, impulsi putuju od atrija do ventrikula. Arterijska blokada je prekid ovog impulsa. Zbog toga se ne pojavljuje kontrakcija miokarda.

Blokada je podijeljena na nekoliko vrsta:

  • puni - to u potpunosti zaustavlja prolaz impulsa prema komorama. Kisik ne ulazi u tkiva i organe tijela, mozak. Postupno, njihov rad prestaje. Zato pacijent gubi svijest. Pomoć mora biti trenutna.
  • djelomičan, kada se prekid pulsa događa nepravilno.

Uzroci sindroma

Na živčanim vlaknima srčanog provodnog sustava, impuls se kreće od srca do ventrikula. Zahvaljujući tome, srčane komore djeluju sinkrono. Ako se pojavi bilo kakva prepreka, kontraktilnost je poremećena u miokardu, nastaju preduvjeti za aritmiju.

Sljedeće situacije mogu izazvati sindrom:

  • potpuni atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok;
  • tahikardija i tahiaritmija s učestalošću udara: više od 200 u minuti;
  • frekvencija bradikardije: manje od 30 moždanih udara;
  • poremećaj ritma;
  • prijelaz djelomičnog atrioventrikularnog bloka do završetka.

Napad se ne događa zbog jedne blokade. U pravilu, postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma.

Uzroci poremećaja u djece

Sindrom se javlja u tijelu djece. Sljedeći čimbenici mogu izazvati:

Uzroci poremećaja u odraslih

U odraslih se može steći MAS sindrom. Povezani čimbenici:

  • smetnje elektrolita;
  • kardio;
  • trovanje farmakološkim sredstvima;
  • ishemije.

Rizična skupina

Sljedeće populacije imaju predispoziciju za početak sindroma:

  • bolest koronarnih arterija;
  • hemokromatoza;
  • želučane disfunkcije;
  • Chagasova bolest;
  • eritematozni lupus.

Kliničke manifestacije

Postoji 30 do 50% pacijenata kod kojih se ovaj sindrom javlja u obliku potpune blokade. Broj napada u svakom slučaju i njihova učestalost su različiti. Napad se odvija svakih nekoliko godina ili tijekom dana nekoliko puta. Provokativni čimbenici:

  • oštri pokreti;
  • preopterećenje živaca, stres;
  • oštra promjena položaja tijela pacijenta.

Najkarakterističnije manifestacije koje prethode Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu su:

  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • iznenadna panika ili manija;
  • mrlje u očima;
  • dugotrajna migrena;
  • intenzivan šum koji se javlja u glavi čak i za vrijeme odmora;
  • povraćanje, probavne smetnje;
  • cijanoza;
  • anemija, konvulzije;
  • povećano znojenje;
  • pokreti su kaotični, kontrola je slomljena.

Nakon pet minuta, osoba gubi svijest, nakon čega se ne može sjetiti kronologije događaja prije napada. Gubitak svijesti u sindromu javlja se sa srčanom frekvencijom manjom od 30.

Trajanje nesvjestice je minimalno, ne prelazi dvadeset sekundi. Tijekom tog vremena, tijelo aktivira mehanizam za uklanjanje posljedica aritmije. Nakon povratka svijesti, osoba doživljava oblik amnezije - retrogradni gubitak pamćenja.

Srčani zastoj duže od 1,5-2 minute prijeti žrtvi kliničke smrti.

MAS i njegovi simptomi

Sindrom je poznat po specifičnosti njegovih simptoma:

  • anemija (bljedilo) kože;
  • protok krvi u području vrata bubri;
  • cijanoza vrhova prstiju, usana;
  • gušenje;
  • konvulzije;
  • palpacija je nemoguće odrediti puls;
  • pritisak se smanjuje;
  • ton srca postaje gluh i ritmičan;
  • zjenice su proširene;
  • izlučivanje ili mokrenje - nevoljno;
  • disanje je rijetko, duboko.

U kratkotrajnom napadu, pacijent se ne sjeća što mu se dogodilo. Ako je napad produžen i traje nekoliko minuta - smrt nastupi. U tom slučaju pacijentu je potrebna hitna pomoć specijalista.

Oblici napada

Ovisno o intenzitetu kliničke slike, sindrom je podijeljen u nekoliko oblika:

  • blagi ili nesvjesni sindrom - s pojavom brujanja u ušima, vrtoglavice, bolesnika u hladnom znoju, poremećaja osjetljivosti, ali nesvjestice se ne događa;
  • umjerena - dolazi do gubitka svijesti, ali nema grčeva i proizvoljnih činova defekacije, mokrenja;
  • teški - s ovim oblikom sindroma prisutne su sve povezane manifestacije.

Kliničke manifestacije ovisno o dobi

U adolescenata, vaskularne stijenke arterija nisu oštećene, otporne su na hipoksiju. U ovom slučaju ovaj se sindrom manifestira samo općom slabošću, tutnjanjem u ušima i glavom, i mučninom, ali ne dolazi do slabosti. Sindrom je blag.

Što se tiče starijih bolesnika s aterosklerozom arterija mozga, prognoza je loša. U isto vrijeme nema otkucaja srca i pulsa. Liječnici također ne mogu odrediti krvni tlak, učenici će se proširiti, ali ne reagiraju na svjetlo. Rizik kliničke smrti u sindromu je vrlo visok.

dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma je elektrokardiogram u mirovanju, kao i dnevno praćenje pomoću Holtera.

Kako bi se pojasnila patologija i njezina priroda, stručnjak dodjeljuje ultrazvuk i koronarnu angiografiju. Također je važno auskultacija (slušanje), dok stručnjak sluša zvukove, poboljšanje tona.

Sve aktivne kliničke manifestacije sindroma koreliraju s rezultatima elektrokardiograma.

elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom posljedica je različitih povreda prohodnosti. Zbog toga je EKG dijagnostika povezana s vrstom aritmije koja se izaziva kod određenog pacijenta.

Stručnjaci procjenjuju trajanje PQ intervala. To je vremenski interval tijekom kojeg impuls prolazi od sinusnog čvora do ventrikula srca. Postoji nekoliko faza:

  • kada je interval prvog stupnja veći od 0,2 mm;
  • tijekom drugog vala napada interval se postupno produljuje i znatno iznad norme. Povremeno ispadne QRST. Ta dinamika sugerira da regularni impuls nije dostigao ventrikulat miokarda;
  • tijekom treće faze je teško.

Rezultati elektrokardiograma su najvažniji pokazatelj dijagnoze sindroma MAS-a. Specijalist može propisati holter studiju, s rezultatima EKG-a u roku od 24 sata.

Diferencijalna dijagnostika

Potrebno je razlikovati sindrom od brojnih bolesti:

Prva pomoć

S razvojem Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, pacijent treba hitno pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska tima stručnjaka potrebno je provesti niz aktivnosti koje se koriste za potpuni zastoj srca. Pomoći će spasiti život pacijenta:

  • udarati u donju trećinu prsne kosti, ni u jednom slučaju u srcu;
  • neizravna masaža srca;
  • s respiratornim zastojem - umjetno disanje.

Nakon dolaska hitne pomoći, pacijent će dobiti liječničku pomoć na licu mjesta. Cilj mu je eliminirati kliničke manifestacije koje su izazvale sindrom:

  • kada srčani zastoj, ambulantni tim će proizvesti hitnu električnu stimulaciju. Ako ga je nemoguće izvesti, injektira se intrakardijalna ili endotrahealna otopina adrenalina;
  • Atropin sulfat se daje subkutano;
  • ispod jezika - Isadrin.

Ako se stanje stabilizira, moguće je transportirati pacijenta za hospitalizaciju. Ako se broj otkucaja srca smanji, onda se ponovi primanje Isadrina.

Ako sve manipulacije ne daju očekivani rezultat, a učinak nije postignut, infuzija efedrina se daje intravenozno brzinom od 10 kapi u minuti. Postupno se ta brojka povećava do potrebnog broja otkucaja srca.

Nakon hospitalizacije, hitna se skrb obavlja na isti način, ali pod stalnim nadzorom elektrokardiograma. Za djelotvornost tijeka terapije pacijentu se daje elektrostimulacija.

Hitne aktivnosti se nastavljaju dok se napad ne prekine ili do početka kliničke smrti.

liječenje

Terapija podrazumijeva:

  • hitnu skrb, koja se daje pacijentu tijekom napada;
  • daljnju terapiju koja ima za cilj spriječiti povratak.

Pacijent koji je pretrpio sindrom nužno se šalje na bolničko liječenje. Već u bolnici će se identificirati uzroci ovih napadaja, a provodit će se srčani pregledi kako bi se dijagnoza razjasnila u potpunosti. Ishod će također biti dodijeljen posebnoj terapijskoj terapiji.

Terapija je podijeljena u dvije vrste:

Lijekovi - pacijentu je prikazano uzimanje farmakoloških lijekova, antiaritmičko djelovanje. Ovaj lijek je preventivna mjera koja sprječava ponavljanje MAS sindroma.

Sama dijagnoza, koja uzrokuje Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, služi samo kirurškim intervencijama, postavljanjem pejsmejkera.

Način rada ili ugradnja posebnog kardiološkog aparata - pejsmejker. Dva su načina za instaliranje uređaja:

  • s potpunom blokadom srca prikazana je implantacija pejsmejkera, čiji rad nije prekinut;
  • Drugi tip je uređaj koji će se automatski uključiti tijekom razdoblja usporavanja otkucaja srca.

pogled

Ishod sindroma ovisi o progresiji osnovne bolesti, učestalosti sinkopa i napadaja. Hipoksija, koja traje više od pet minuta, je udarni udarac središnjem živčanom sustavu i intelekt pacijenta. Što se češći napadaji dogode, prognoza će biti gora. Sindrom često dovodi do cinične smrti.

Kirurška intervencija i pravovremena dijagnoza mogu produžiti život pacijenta, kao i poboljšati njegovu kvalitetu. I uvođenje pejsmejkera ima blagotvoran učinak na prognozu.

prevencija

Za profilaktičke svrhe kardiolog pacijentu propisuje antiaritmičke lijekove.

Osim toga, treba isključiti predisponirajuće čimbenike koji pridonose razvoju sindroma MAS-a. To uključuje:

  • oštri pokreti;
  • snažan živčani šok;
  • opijenost.

S potpunim atrioventrikularnim blokom, primarna i jedina profilaktička metoda je kirurška instalacija pejsmejkera.

Uzroci napada Morgagni-Adams-Stokesa, ispravne radnje rođaka i medicinskog osoblja

Morgagni-Adams-Stokesov napad (MAS sindrom) razvija se s iznenadnim poremećajem ritma srčanih kontrakcija. To dovodi do pada ispuštanja krvi i prestanka ulaska u mozak. Nekoliko sekundi nakon srčanog zastoja, pacijent izgubi svijest, nema disanja i pojavljuju se grčevi, produljeni napad može završiti smrću.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci sindroma Morgagni-Adams-Stokes

Sindrom MAC-a javlja se kada nema signala iz sinusnog čvora, kršenje provođenja od atrija do ventrikula, ili asinhrona kontrakcija mišićnih vlakana srca. To može dovesti do takvih patoloških stanja:

  • Blokada atrioventrikularnog puta ili prijelaz nepotpunog blokiranja.
  • Napad tahikardije (više od 200 kontrakcija u minuti), flater ili ventrikularna fibrilacija.
  • Asistola ili bradikardija ispod 30 otkucaja u 60 sekundi.
  • Sindrom sinusne insuficijencije.
Mehanizam razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma

Takvi poremećaji javljaju se na pozadini ishemijske bolesti, nakupljanja amiloidnog proteina u miokardiju, kardioskleroze nakon upalnih ili distrofičnih procesa u miokardiju, trovanja srčanim glikozidima, Cordarona, Lidokaina, beta-blokatora ili antagonista kalcija. Napad MAS-a može se pojaviti i kod autoimunih bolesti, oštećenja živčanog sustava.

Oblici sindroma

Ovisno o učestalosti srčanog ritma, protiv koje se razvila ova patologija, istaknuti su sljedeći klinički oblici:

  • Tahikarditis - pojavljuje se kada napad pretjeranog pulsa (više od 200 / min) ventrikularnog ili supraventrikularnog porijekla, fibrilacije atrija ili lepršanja, Wolf-Parkinson-White sindroma.
  • Oligosistolički (s pulsom do 30 / min) kada se zaustavlja stvaranje signala u sinusnom čvoru, njegovo širenje na atrije ili od njih do ventrikula.
  • Miješano - izmjena čestih pulsa s razdobljima zaustavljanja kontrakcija.
Varijante Morgagni-Adams-Stokesovog napada na EKG

Simptomi napada Morgagni-Adams-Stokes

Provokativni čimbenici su stresne situacije, osobito iznenadni strah, oštar val emocija, brza promjena položaja tijela. Prvi signali nadolazeće sinkopa mogu biti u obliku tinitusa, glavobolje, zamagljenog vida, pretjeranog znojenja, mučnine i nekoordiniranih pokreta. Nakon nekoliko sekundi, pacijent gubi svijest.

U kliničkoj slici dominiraju sljedeći simptomi:

  • blijeda koža, zatim plavi vrhovi prstiju, usne;
  • pad krvnog tlaka;
  • trzanje mišića lica ili tijela;
  • disanje postaje plitko;
  • puls slab, mekan, poremećen ritam;
  • može doći do prisilnog pražnjenja urina i izmeta.

Nakon napada, pacijenti se u pravilu ne sjećaju što se dogodilo. Obnovom aktivnosti srca stanje postaje zadovoljavajuće.

Varijante MAS

Ovisno o trajanju i prohodnosti cerebralnih žila, napadi su:

  • smanjena - kratka epizoda vrtoglavice, zamračenje očiju;
  • bez gubitka svijesti - u nedostatku patologije srca i krvnih žila, koje se manifestiraju retardacijom i nesigurnim hodom, opća slabost;
  • brz gubitak svijesti - zjenice su proširene, cijanoza kože, bubnjanje disanja, nedostatak pulsa i pritiska, napad može biti smrtonosan.

Značajke napada

Iznenadni gubitak svijesti može biti posljedica epilepsije, histeričnog napadaja, cerebralne tromboze, plućne hipertenzije, akutnog ili prolaznog poremećaja u dovodu krvi u mozak tijekom vaskularne opstrukcije ili spazma, šećera u krvi.

Karakteristike MAC sindroma:

  • Nedostatak reakcije učenika protiv cijanoze.
  • Spori impuls bez odgovora na faze respiratornog ciklusa, fizički napor ili brzi puls, koji se ne mijenja kada se pritisne na očne jabučice.
  • Cannon ton u vrijeme koincidencije atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija, neovisni venski valovi na vratu.

Dijagnoza MAS-a

Moguće je utvrditi uzrok razvoja sindroma MAS u dijagnostici EKG-a. Ovisno o vrsti poremećaja ritma dolazi do začepljenja putova ili asinkronih kontrakcija atrija i ventrikula. U tipičnoj studiji, ovaj sindrom se najčešće ne može otkriti, stoga je indiciran holter monitoring. Pokazano je da je biopsija koronarografije ili srčanog mišića potvrdila ishemijske ili distrofične promjene u miokardu.

Kratki spontano okončani Morgagni-Adams-Stokesov napad zbog ventrikularne asistole u bolesnika s AV-blokadom 3. stupnja

Liječenje Morgagni-Adams-Stokesa

Važan stadij liječenja je ispravnost hitne pomoći u slučaju iznenadnog napada, budući da život pacijenta ovisi o tome. Nakon obnove svijesti indiciran je lijek i kirurško liječenje s instalacijom kadiostimulatora.

Prva pomoć prije dolaska hitne pomoći od rođaka

Oživljavanje se može provesti i nestručnjake. Potrebno je uzeti u obzir sljedeća pravila:

  • Provjerite puls na karotidnoj arteriji.
  • U nedostatku toga, udarite donju trećinu prsne kosti šakom (udarac mora biti uočljiv, ali ne pretjeran, obično je udaljenost do prsne kosti ne veća od 20 cm).
  • Ritmički pritisnite sternum, nakon što 30 pritisaka držite 2 udisaja u usta pacijenta.

Da biste saznali kako pravilno izvesti osnovno kardiopulmonalno oživljavanje, pogledajte ovaj videozapis:

Radnje hitnog medicinskog osoblja

Za nastavak srčane aktivnosti koriste se takvi događaji:

  • srčani pejsing;
  • Adrenalin u srcu ili dušniku;
  • Potkožno atropin sulfat;
  • Izadrin tableta ispod jezika, s neučinkovitost intravenski Alupent i efedrin.

Bolničko liječenje

Nakon hospitalizacije nastavlja se terapija alfa-adrenomimeticima i lijekovima protiv aritmije. Svi lijekovi se koriste pod stalnim EKG nadzorom. Ako je teško postići normalan ritam, postoji rizik od srčanog zastoja, pa se takvim pacijentima preporučuje instalacija pejsmejkera koji kontinuirano generiraju impulse (uz potpunu blokadu putova) ili na zahtjev.

Prognoza za pacijenta

Tijek bolesti ovisi o stupnju oštećenja miokarda. Kod mladih bolesnika s pravodobnom dijagnozom i liječenjem antiaritmicima ili nakon postavljanja umjetnog pejsmejkera, prognoza je povoljna. Na temelju uobičajenog kardioskleroze i istodobnog kršenja moždane vaskularne prohodnosti, šanse za potpuni oporavak čak i nakon kirurškog liječenja su znatno niže.

Prevencija napadaja

Da bi se spriječili napadi, potrebno je uzeti kompletan srčani pregled i antiaritmičke lijekove. Istodobno je indicirano liječenje uzroka poremećaja srčanog ritma - upalnih ili distrofičnih poremećaja miokarda. Uz opasnost od razvoja napada, uvijek morate ponijeti sa sobom pripreme za hitnu skrb, a blizina okoline trebala bi biti svjesna djelovanja ako pacijent izgubi svijest.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom karakterizira iznenadni gubitak svijesti zbog smanjene provodljivosti živčanog impulsa kroz miokard. Nedostatak kontrakcija srca dovodi do prekida dovoda krvi u mozak. Za liječenje je potrebno pružiti hitnu pomoć u prvim minutama, a zatim u bolničkim uvjetima preporučiti instalaciju pejsmejkera.

Takva ozbiljna patologija kao atrioventrikularni blok, stupanj manifestacije ima drugačiji - 1, 2, 3. Također može biti potpun, nepotpun, mobitz, stečen ili kongenitalan. Simptomi su specifični, a liječenje nije potrebno u svim slučajevima.

Otkrivena blokada bloka grana ukazuje na mnoga odstupanja u radu miokarda. To je desna i lijeva, potpuna i nepotpuna, grana, prednje grane. Što je opasna blokada u odraslih i djece? Što su EKG znakovi i tretmani?

Teška bolest srca rezultira Frederickim sindromom. Patologija ima specifičnu kliniku. Možete identificirati indikacije na EKG-u. Liječenje je složeno.

Digoksin se uvijek propisuje za aritmije. Primjerice, njegova primjena u atrijalnoj kontroli. Kako uzeti lijek? Koja je njegova učinkovitost?

Dijagnoza bradikardije i sporta može dobro koegzistirati. Međutim, bolje je kod kardiologa provjeriti je li moguće baviti se sportom, koje su vježbe bolje, je li prihvatljivo trčanje za odrasle i djecu.

Povećani puls kod normalnog tlaka može biti i simptom patologije i potpuno normalna pojava - rezultat pogrešnog načina života.

Ako postoji asistol od ventrikula, odnosno prestanak cirkulacije u arterijama srca, njihova fibrilacija, tada dolazi do kliničke smrti. Čak i ako je asistola samo lijeve klijetke, bez pravodobne pomoći, osoba može umrijeti.

U vezi s kršenjem metabolizma proteina u tijelu razvija se srčana amiloidoza. Simptomi su različiti, ovisno o leziji. Frakcija izbacivanja u patologiji je poremećena. Ehokardiografija pomaže u sumnji na dijagnozu. Liječenje je dugo i nije uvijek uspješno.

Kada se uzimaju očitanja na EKG-u u djece i odraslih, može se otkriti intraventrikularna blokada. Može biti nespecifična, lokalna i lokalna. Kršenja provodenja impulsom nisu neovisna bolest, morate tražiti uzrok.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je kompleks simptoma uzrokovanih naglim smanjenjem srčanog volumena i cerebralne ishemije u pacijenata koji pate od teških poremećaja ritma. Pojavljuje se u obliku sinkopa, konvulzija, ventrikularne fibrilacije, asistole. Dijagnoza se utvrđuje prisutnošću karakteristične kliničke slike, promjenama u elektrokardiogramu, rezultatima dnevnog praćenja. Bolest se razlikuje od epilepsije, histeričnog napadaja. Liječenje se sastoji od oživljavanja u vrijeme simptoma i naknadne terapijske restauracije normalnog funkcioniranja srca.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Po prvi put su Morgagni-Adams-Stokesov sindrom opisali talijanski anatom i liječnik D. Morgagni 1761. godine. U razdoblju od 1791. do 1878. bolest su proučavali irski kardiolozi R. Adams i V. Stokes. S obzirom na doprinos svih specijalista, sindrom je nazvan po njima. Patologija je česta kod pacijenata koji boluju od srčanih bolesti, prvenstveno blokade intrakardijalne provodljivosti i sindroma bolesnih sinusa. Češće se dijagnosticira kod osoba starijih od 45-55 godina, muškarci čine oko 60% ukupnog broja pacijenata. Maksimalan broj slučajeva registriran je u razvijenim zemljama čiji su stanovnici skloni fizičkoj neaktivnosti i izloženi su kardiotoksičnim tvarima. U državama "trećeg svijeta" sindrom je relativno rijedak.

razlozi

Prirođene organske promjene u strukturi provodnog sustava, kao i poremećaji koji nastaju pod utjecajem vanjskih patogenetskih čimbenika, dovode do razvoja bolesti. To uključuje predoziranje antiaritmicima (prokainamid, amiodaron), profesionalnu intoksikaciju organoklorovim spojevima (vinilklorid, ugljikov tetraklorid), distrofične i ishemijske promjene u miokardiju koje pogađaju velike čvorove automatizma (sinatrijski, atrioventrikularni). Osim toga, sindrom se može formirati kao posljedica starosne degeneracije AV centra. Izravni napad ima sljedeće razloge:

  • Provođenje bloka. Najčešći etiološki oblik. Razvija se u prijelazu od nepotpune AV blokade do završetka. Kada se to dogodi, disocijacija između atrija i ventrikula. Prvi se reducira djelovanjem impulsa koji proizlaze iz CA čvora, a drugi su pobuđeni AV centrom ili ektopičnim žarištima. Također, izazivajući faktor može poslužiti kao parcijalni atrioventrikularni blok protiv sinusnog ritma i povećanog broja otkucaja srca.
  • Poremećaji ritma. Napad se otkriva uz pretjerani porast ili smanjenje otkucaja srca. Obično je sinkopa zabilježena u bolesnika s otkucajem srca većim od 200 ili manje od 30 otkucaja u minuti. U prisutnosti difuznih lezija cerebralnog vaskularnog aparata, gubitak svijesti je već opažen s pulsom od 40-45 otkucaja / min. Patologija se također može pojačati atrijalnom fibrilacijom, osobito po prvi put. Trajni oblici aritmija rijetko uzrokuju simptome MAS-a.
  • Gubitak dramatične funkcije. Pojavljuje se s ventrikularnom fibrilacijom. Miokardna mišićna vlakna ugovaraju nekoordinirano, pojedinačno, s vrlo visokom frekvencijom. To čini oslobađanje krvi nemogućim, što dovodi do prekida cirkulacije krvi i razvoja kliničke smrti. Može se pojaviti s neravnotežom elektrolita, imati idiopatsku prirodu (u pozadini potpunog zdravlja), biti rezultat fizičkih čimbenika.

patogeneza

Osnova je oštar pad srčanog volumena, koji uzrokuje usporavanje protoka krvi, neadekvatnu opskrbu organa i tkiva krvlju, kisikom i hranjivim tvarima. U početku, nervne strukture, uključujući mozak, pate od hipoksije. Poremećeni su rad središnjeg živčanog sustava, dolazi do gubitka svijesti. Malo kasnije pojavljuju se konvulzivne mišićne kontrakcije, što ukazuje na naglašeno kisikovo izgladnjivanje tkiva. Dugotrajni napadaji, osobito oni uzrokovani ventrikularnom fibrilacijom, mogu dovesti do posthipoksične encefalopatije i multiorganskog neuspjeha. Dok se održava minimalan protok krvi (blokada, aritmije), bolest je lakša. Napadi u većini slučajeva ne dovode do odgađanja posljedica.

klasifikacija

U planiranom liječenju i izboru preventivnih mjera koristi se patogenetska sistematizacija, uzimajući u obzir uzroke i mehanizme nastanka napada. Kod pružanja hitne pomoći, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je prikladniji za klasificiranje prema vrsti poremećaja koronarnog ritma, budući da vam to omogućuje da brzo odredite optimalnu strategiju liječenja. Postoje sljedeće vrste patologije:

  1. Adinamički tip. Promatra se u slučaju neuspjeha sinoatrijskog čvora, stupnjeva III i II stupnja, kada se učestalost ventrikularnih kontrakcija smanji na 20-25. Uključuje asistoliju - srčani zastoj koji se javlja kada dolazi do oštrog i potpunog narušavanja provođenja intrakardijalnog impulsa. Dugo vrijeme prolazi prije povezivanja alternativnih ektopičnih zona, što postaje razlog prestanka cirkulacije.
  2. Tahiaritmički tip. Određuje se povećanjem brzine otkucaja srca na 200 u minuti i više. Otkriveno je u sinusnoj tahikardiji, atrijalnom flateru, ventrikularnom treperenju, paroksizmalnoj supraventrikularnoj TK, atrijskoj fibrilaciji s provođenjem impulsa na ventrikulama uzduž obodnih putova u Wolff-Parkinson-White sindromu.
  3. Mješoviti tip Trenuci atrijalne ili ventrikularne tahikardije izmjenjuju se s epizodama asistole. Napad se razvija s naglim smanjenjem broja otkucaja srca od visokih do bradikardije ili privremenog zastoja srca. Ovaj oblik je najteže dijagnosticirati i prognostički nepovoljan.

simptomi

Klasični napad je karakteriziran brzim razvojem i određenim slijedom promjena. Unutar 3-5 sekundi od trenutka aritmije ili blokade, pacijent formira pred-nesvjesno stanje. Odjednom, vrtoglavica, glavobolja, diskoordinacija, dezorijentacija, bljedilo. Na koži se pojavljuje obilje hladnog znoja. Prilikom palpacije pulsa otkrivena je izražena tahikardija, bradikardija ili neujednačen ritam.

Druga faza traje 10-20 sekundi. Pacijent gubi svijest. Krvni tlak i tonus mišića se smanjuju. Vizualno određen akrocijanozom, razvijaju male kloničke konvulzije. S fibrilacijom ventrikula, uočen je Goeringov simptom - vrsta zujanje u xiphoidnom procesu prsne kosti. Nakon 20-40 sekundi, konvulzije se povećavaju, dobivaju se epileptički oblik, nevoljno mokrenje, javlja se defekacija. Ako se ritam ne obnovi nakon 1-5 minuta, dolazi do kliničke smrti s nestankom refleksa pulsa, disanja i rožnice. Zjenica je proširena, krvni tlak nije određen, koža je blijeda, mramorna nijansa.

Možda neuspješan tijek napada uz smanjenje simptoma tijekom vrlo kratkog vremenskog razdoblja. Moždana kora nema vremena za tešku hipoksiju. Glavni simptomi promatrane u ovoj varijanti patologije su vrtoglavica, slabost, prolazne vizualne smetnje, omamljenost. Manifestacije nestaju za nekoliko sekundi bez medicinske intervencije. Slične vrste MAS-a su iznimno teške za dijagnosticiranje, budući da su slični simptomi otkriveni u mnogim drugim stanjima, uključujući cerebrovaskularnu bolest.

komplikacije

Sindrom dovodi do brojnih komplikacija, od kojih je glavna klinička smrt. Dugotrajno zaustavljanje protoka krvi je čimbenik smrti dijela moždane kore. Nakon uspješne reanimacije, to uzrokuje encefalopatiju, somatske poremećaje i smanjenje mentalnih sposobnosti pacijenta. Broj komplikacija može uključivati ​​promjene u psiho-emocionalnoj pozadini pacijenta, koji stalno osjeća strah od početka nove krize, što negativno utječe na kvalitetu života, produktivnost rada i odmora. Tijekom gubitka svijesti i pada na tlo, pacijent može dobiti ozljede, koje se također nazivaju patološkim stanjima povezanim sa SMAS.

dijagnostika

Primarnu dijagnostiku provode hitni policajci koji su došli na poziv. Konačnu dijagnozu postavlja kardiolog na temelju rezultata elektrokardiografije i holter monitoringa. Diferencijalna dijagnoza provodi se epileptičkim napadom, histerijom. Karakteristična značajka istinske epilepsije je promjena toničkih konvulzija, klonično, crvenilo lica, prethodna aura. S histeričnom porijeklom patologije gubitka svijesti ne dolazi do sinusnog srčanog ritma. Simptomi bolesti smatraju se prisutnošću aritmije jedne ili druge prirode, brzog razvoja kliničke slike. U postupku dijagnostičkog pretraživanja koristite sljedeće metode:

  • Fizikalni pregled. Uočeni su tipični simptomi, stanje se brzo razvija (unutar nekoliko desetaka sekundi). U povijesti kardiologije postoje bolesti profila, neposredno prije napada, epizoda emocionalnog uzbuđenja, iskustva su moguća. Krvni tlak je oštro smanjen ili nije izmjeren, srčani ritam je neravnomjeran. Vrsta povrede može se odrediti jedino rezultatima EKG-a.
  • Instrumentalni pregled. Glavna metoda dijagnostike hardvera je elektrokardiografija. U trenutku pojave simptoma zabilježeni su negativni, prošireni "T" zubi u vodovima V4-V2. Moguća je prisutnost deformiranih ventrikularnih kompleksa. Kod blokade disocijacije "P" s "QRS", uočena je kosa depresija segmenta "ST". Fibrilacija se očituje nedostatkom normalne aktivnosti na EKG-u, pojavom male ili velike valovite linije. Pomoću dnevnog praćenja moguće je detektirati prolaznu blokadu, na kojoj se događa napad.
  • Laboratorijski pregled. Provedena je kako bi se utvrdili uzroci bolesti i njezine posljedice. Nakon epizode kliničke smrti, promjene razine pH na kiselinsku stranu, nedostatka elektrolita, otkrivena je prisutnost mioglobina u krvi. U slučaju koronarnih bolesti moguć je rast kardiospecifičnih markera: troponin, CK MV.

Prva pomoć

Pomoć za MAS sindrom uključuje trenutačno olakšanje napada i prevenciju recidiva. S razvojem napadaja, mjere spašavanja obavljaju prisutni medicinski radnici, bez obzira na profil i specijalizaciju. Provodi se kombinirane mjere reanimacije. Liječenje uključuje:

  1. Prestanak oduzimanja. Isti algoritam se koristi kao kod srčanog zastoja. Preporučuje se vršiti prekordijalni udar, neizravna masaža, u odsutnosti disanja - mehanička ventilacija usta na usta ili upotrebom odgovarajuće opreme. S VF se izvodi električna defibrilacija. Intravenski adrenalin, atropin, kalcijev klorid, inotropni lijekovi. Kada tahiaritmije su prikazani antiaritmici: amiodaron, prokainamid.
  2. Sprječavanje napadaja. Ako su napadi uzrokovani TA paroksizmom, pacijentu su potrebni lijekovi za stabilizaciju rada miokarda i izjednačavanje srčanog ritma. Kod blokada, terapija lijekovima je neučinkovita, potrebno je ugraditi asinkroni ili tražiti pejsmejker. Kada recipročna tahikardija može izazvati uništenje jednog od putova AV čvora.

Prognoza i prevencija

Prognoza je povoljna s brzim ublažavanjem napada i njegovom abortivnom varijantom. Normalizacija brzine otkucaja srca i opskrbe mozga krvlju 1 minutu nakon formiranja kliničke slike ne prati odgođeni učinak. Dugo razdoblje asistole ili ventrikularne fibrilacije smanjuje vjerojatnost uspješnog oporavka koronarnog ritma i povećava rizik od ishemijskog oštećenja mozga. Posebne preventivne mjere nisu razvijene. Opće preporuke za prevenciju srčanih bolesti uključuju prestanak pušenja i alkohola, uklanjanje tjelesne neaktivnosti, bavljenje sportom, pridržavanje načela zdrave prehrane. Prilikom prvih znakova abnormalnosti u radu srca, trebate konzultirati liječnika za pregled i liječenje.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Tyumen State Medical University"

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

(Ministarstvo zdravstva GBOU VPO TyumGMU)

Katedra za propedeutiku interne medicine

Tyumen 2015 godine.

(OV Morgagni, talijanski. Liječnik i anatom, 1682-1771; R. Adams, irski liječnik, 1791-1875; W. Stokes, irski liječnik, 1804-1878)

- napad gubitka svijesti, praćen teškom bljedilo i cijanozom, respiratornim poremećajima i konvulzijama zbog akutne hipoksije mozga, uzrokovane naglim padom srčanog volumena.

Etiologija i patogeneza.

Objašnjenje mehanizama sindroma povezano je s razvojem elektrokardiografskih i posebno kardiomonitorskih studija. Najčešće je uzrokovan različitim oblicima atrioventrikularne blokade.

Do napadaja može doći u vrijeme prijelaza nepotpunog atrioventrikularnog bloka do kraja, kao iu vrijeme pojave na pozadini sinusnog ritma ili supraventrikularnih aritmija potpunog atrioventrikularnog bloka. U takvim slučajevima razvoj napadaja povezan je s kašnjenjem u pojavljivanju ventrikularnog automatizma (produljena predautomatska pauza). S potpunom transverzalnom blokadom napadaji se javljaju u slučaju naglog smanjenja impulsa koji potječu iz heterotopnog središta automatizma smještenog u srčanom klijetku, posebice tijekom razvoja takozvane blokade izlaza impulsa iz ovog ognjišta. Ponekad, nepotpuni atrioventrikularni blok visokog stupnja dovodi do naglog naglog smanjenja srčanog izlaza, pri čemu ventrikule izvode svaki treći, četvrti ili naredni atrijalni impuls, kao i dugu predautomatsku pauzu koja prethodi nastanku ventrikularnog ritma s naglim razvojem sinoatrijske blokade visokih stupnjeva ili potpunog potiskivanja aktivnosti. a) sinusni čvor.

U većini slučajeva napadaji se javljaju ako brzina otkucaja srca postane manja od 30 otkucaja u minuti, iako neki pacijenti održavaju svijest čak i sa značajno nižom frekvencijom srca (12-20 u minuti) i, naprotiv, gubitkom svijesti kod pacijenta s difuznim vaskularnim lezijama. mozak se može razviti s relativno čestim kontrakcijama srca (35-40 otkucaja u minuti). Napadaju mogu uzrokovati ne samo pretjerano rijetki, nego i prekomjerna učestalost kontrakcija srčanih komora (obično više od 200 otkucaja u minuti), što se promatra tijekom atrijalnog flatera s provođenjem svakog impulsa u atriju (atrijsko treperi 1: 1) i tahizistolički oblik fibrilacije atrija. Aritmije s tako visokom srčanom frekvencijom javljaju se u pravilu ako pacijent ima dodatne putove između atrija i ventrikula. Konačno, ponekad potpuni gubitak kontraktilne funkcije ventrikula srca kao rezultat njihove fibrilacije ili asistole dovodi do razvoja napadaja.

Napad se događa iznenada. Pacijent ima oštru vrtoglavicu, pocrnjenje u očima, slabost; blijedi i gubi svijest nakon nekoliko sekundi. Oko pola minute kasnije pojavljuju se generalizirani epileptiformni napadaji, često se javljaju nevoljno mokrenje i defekacija. Nakon otprilike pola minute obično dolazi do zastoja disanja, kojem može prethoditi respiratorna aritmija, a razvija se izražena cijanoza. Puls tijekom napadaja obično nije otkriven ili je iznimno rijedak, mekan i prazan. Mjeriti krvni tlak ne može. Ponekad vrlo rijetko ili, naprotiv, čuju se izrazito česti zvukovi srca. Ako je napad povezan s ventrikularnom fibrilacijom, u nekim se slučajevima tijekom xiphoidnog procesa prsne kosti čuje neka vrsta "zujanje" (Goeringov simptom). Istodobno s pojavom cijanoze, učenici se dramatično proširuju. Nakon ponovnog uspostavljanja crpne funkcije srca, pacijent brzo vraća svijest, a najčešće se ne sjeća napadaja i senzacija koje su mu prethodile (retrogradna amnezija).

Tempo napada, njegova ozbiljnost i simptomi mogu biti vrlo različiti. S vrlo kratkim trajanjem, napadaj je često smanjen u prirodi, ograničen na kratkotrajnu vrtoglavicu, slabost, kratkotrajno oštećenje vida. Sinkopalno stanje ponekad traje nekoliko sekundi i ne prati razvoj napadaja ili drugih manifestacija razvijenog napadaja. Ponekad se gubitak svijesti ne javlja čak i kod vrlo velike brzine otkucaja srca (oko 300 otkucaja u 1 min), dok su simptomi ograničeni teškom slabošću i inhibicijom. Takvi napadaji su češći u mladih ljudi s dobrom kontraktilnošću miokarda i intaktnim cerebralnim žilama. U slučaju izraženih difuznih (obično aterosklerotičnih) cerebralnih vaskularnih lezija, simptomi se naprotiv brzo razvijaju.

Dijagnoza u tipičnim slučajevima nije teška, ali ponekad predstavlja određenu složenost, jer abortivni napadaji, koji se manifestiraju samo vrtoglavicom, slabošću, zamračenjem očiju, kratkotrajnom slabošću svijesti i bljedilom, često se nalaze u različitim patološkim stanjima, uključujući s tako čestim kao kronična cerebrovaskularna insuficijencija.

Uz proširenu sliku Morgagnijevog sindroma - Adams - Stokesova diferencijalna dijagnoza najčešće se provodi s epilepsijom, rjeđe s histerijom. Tijekom epileptičnog napadaja, pacijentovo lice je hiperemično, toničke konvulzije zamjenjuju se kloničkim, napadaju često prethodi aura, puls tijekom napadaja je obično napet i donekle ubrzan, a krvni tlak često povišen.

Kada dođe do histeričnog napadaja s konvulzijama, također se otkriva nešto ubrzani i intenzivni puni puls, BP se blago povećava; cijanoza nije karakteristična čak ni uz produljeni napad. U sumnjivim slučajevima, osobito ako je potrebno, provesti diferencijalnu dijagnozu između M. —A. a. i kronična cerebrovaskularna insuficijencija, indicirano je produljeno kontinuirano praćenje EKG-a. Za otkrivanje izbrisanih oblika epilepsije (uključujući i diencefalni), također je poželjno dugo pratiti elektroencefalogram.

Liječenje bolesnika s Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom sastoji se od mjera usmjerenih na zaustavljanje napadaja i mjera usmjerenih na prevenciju povratnih napadaja. Kada je prvi put otkriven sindrom, čak i ako je ta dijagnoza vjerojatna, indicirana je hospitalizacija kardiološkog profila u medicinskoj ustanovi kako bi se razjasnila dijagnoza i izbor terapije.

Za vrijeme odvijanja napadaja pacijentu se pruža istovremena pomoć kao i kod srčanog zastoja uzrok oduzimanja odmah, u pravilu, ne može se utvrditi. Pokušaj ponovnog uspostavljanja rada srca počinje oštrim udarcem ruke, stisnutom u šaku, na donjoj trećini pacijentove grudne kosti. U nedostatku učinka, odmah započinje neizravna kardijalna masaža, au slučaju zastoja disanja, umjetno disanje usta na usta. Ako je moguće, oživljavanje se provodi u širem opsegu. Dakle, ako je elektrokardiografski otkrivena ventrikularna fibrilacija, defibrilacija se provodi visokonaponskim električnim pražnjenjem. Ako se otkrije asistola, prikazuje se vanjska, transezofagealna ili transvenska električna stimulacija srca, te se u šupljine srca uvode otopine adrenalina i kalcijevog klorida. Sve ove aktivnosti traju do kraja napadaja ili pojave znakova biološke smrti. Taktike koje se očekuju su neprihvatljive: iako napad može nestati bez liječenja, nikada ne možete biti sigurni da se to neće završiti smrću pacijenta.

Sprječavanje napadaja lijekovima moguće je samo ako su uzrokovani paroksizmima tahikardije ili tahiaritmija; odrediti stalni prijem raznih antiaritmičkih lijekova. U svim oblicima atrioventrikularne blokade, napadi Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma služe kao apsolutna indikacija za kirurško liječenje - implantacija električnih pejsmejkera. Model stimulatora bira se ovisno o obliku blokade.

Dakle, s potpunim atrioventrikularnim blokom implantiraju se asinhroni stalni pejsmejkeri. Ako se kritično reducira srčani ritam u pozadini nepotpunog atrioventrikularnog bloka, dolazi do implantacije pejsmejkera, koji se aktiviraju "na zahtjev" ("zahtjev").

Elektroda implantabilnog pejsmejkera se obično ubrizgava kroz venu u šupljinu desne klijetke srca, gdje se fiksira u međuprostoru uz pomoć različitih uređaja. Rijetko (s izraženom sinoaurikularnom blokadom ili periodičnim zaustavljanjem sinusnog čvora) elektroda se fiksira u stijenci desne pretklijetke. Tijelo stimulatora se obično postavlja u vaginu mišića rectus abdominis, u žena - u retromamerni prostor. Prethodno korištena implantacija na otvorenom srcu praktički je napuštena zbog morbiditeta operacije. Vremenski raspored električnih pejsmejkera određen je kapacitetom njihovih izvora energije i parametrima impulsa koje generira uređaj. Učinak stimulansa kontrolira se svaka 3-4 mjeseca. upotrebom posebnih ekstrakorporalnih uređaja. Opisani su pojedinačni uspješni pokušaji implantacije stimulansa koji generiraju programirane ("uparene", "povezane", itd.) Impulse koji omogućuju da se zaustavi napad tahikardije, kao i minijaturni defibrilatori, čija se radna elektroda može implantirati u atrijalni ili ventrikularni miokard. Ovi uređaji opremljeni su sustavima za automatsku analizu elektrokardiografskih informacija i rad u slučaju određenih poremećaja srčanog ritma. U nekim slučajevima, indicirano je uništavanje (kriokirurška, laserska, kemijska ili mehanička) dodatnih atrioventrikularnih putova, kao što je Kentova zraka u bolesnika s sindromom ventrikularne prerane uzbuđenosti komplicirane atrijalnom fibrilacijom.

Prognoza je određena težinom i trajanjem napadaja. Ako teška hipoksija mozga traje više od 4 minute, razvija se nepovratna šteta. Međutim, ako je moguće, ranije započete najjednostavnije mjere reanimacije (neizravna masaža srca, umjetno disanje) omogućuju tijelu da održi vitalnu aktivnost na dovoljnoj razini nekoliko sati. Dugoročna prognoza ovisi o učestalosti i trajanju napadaja, brzini progresije patološkog stanja, poremećajima ritma ili konduktivnim napadajima, stanjima kontraktilne funkcije miokarda i prisutnosti i ozbiljnosti difuznih lezija cerebralnih arterija. Pravovremeno kirurško liječenje značajno poboljšava prognozu.