Oporavak nakon moždanog udara: upute, pristupi, prevencija relapsa

Unatoč činjenici da je prevalencija akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu (moždani udar) i smrtnost od njih prilično velika, moderna medicina ima potrebne metode liječenja koje omogućuju mnogim pacijentima da ostanu živi. Što onda? Koji su uvjeti i zahtjevi pacijenta za daljnji život nakon moždanog udara? U pravilu, većina njih ostaje trajno onesposobljena, a stupanj oporavka izgubljenih funkcija u potpunosti ovisi o pravovremenoj, kompetentnoj i sveobuhvatnoj rehabilitaciji.

Kao što znate, u kršenju moždane cirkulacije s oštećenjem mozga dolazi do gubitka različitih sposobnosti tijela povezanih s porazom određenog dijela središnjeg živčanog sustava. Kod većine pacijenata motorička funkcija i govor su najčešće oštećeni, u teškim slučajevima pacijent ne može ustati, sjediti, jesti hranu i kontaktirati osoblje i rođake. U takvoj situaciji, mogućnost barem djelomičnog povratka u prijašnje stanje izravno je povezana s rehabilitacijom nakon moždanog udara, koja treba započeti od prvih dana nakon početka bolesti.

Smjernice i faze rehabilitacije

Poznato je da broj neurona u mozgu nadmašuje naše dnevne potrebe, međutim, u uvjetima nezadovoljstva i njihove smrti tijekom moždanog udara, moguće je "uključiti" prethodno prazne stanice, uspostaviti veze između njih i time vratiti neke funkcije.

Kako bi se ograničila veličina lezije u najranijim rokovima, takvi lijekovi se propisuju nakon moždanog udara koji može:

  • Smanjite oticanje oko zahvaćenog tkiva (diuretici - manitol, furosemid);
  • Pružiti neuroprotektivni učinak (Actovegin, Cerebrolysin).

Što se više živčanih stanica može sačuvati oko izvora oštećenja u ranom post-moždanom razdoblju, učinkovitije će biti daljnje liječenje i rehabilitacija.

Aktivnosti oporavka treba odabrati i provoditi pojedinačno, ovisno o težini stanja i prirodi povrede, ali se provode u svim sljedećim glavnim smjerovima:

  1. Korištenje fizikalne terapije i masaže za korekciju poremećaja kretanja;
  2. Oporavak govora i memorije;
  3. Psihološka i socijalna rehabilitacija pacijenta u obitelji i društvu;
  4. Sprečavanje kasnijih komplikacija nakon moždanog udara i rekurentnog moždanog udara, uzimajući u obzir postojeće čimbenike rizika.

Ishemični moždani udar ili srčani udar praćeni su nekrozom i smrću neurona s oštećenom funkcijom tog dijela središnjeg živčanog sustava u kojem se razvio. U pravilu, cerebralni infarkti malih veličina i lokalizacije hemisfere imaju prilično povoljnu prognozu, a period oporavka može se odvijati brzo i vrlo učinkovito.

Hemoragijski moždani udar lišava većinu onih koji su ga preživjeli, a kod preživjelih bolesnika najčešće dolazi do trajnog poremećaja različitih funkcija bez mogućnosti njihovog potpunog ili čak djelomičnog oporavka. To je zbog činjenice da krvarenje uzrokuje smrt značajne količine živčanog tkiva, interakcije između preostalih neurona su poremećene kao posljedica edema mozga. U takvoj situaciji, čak i godine redovitih i upornih klasa, nažalost, ne daju uvijek očekivani rezultat.

Oporavak nakon moždanog udara može trajati dovoljno dugo, tako da učinkovitost mjera koje se poduzimaju u ovom trenutku ovisi o strpljenju i ustrajnosti rodbine, prijatelja i samoga pacijenta. Važno je usaditi osjećaj optimizma i vjere u pozitivan ishod, pohvaliti pacijenta i potaknuti ga, jer su mnogi od njih skloni manifestacijama apatije i razdražljivosti.

Porazom nekih dijelova mozga posebno je izražen astensko-depresivni sindrom, tako da se ne smijete uvrijediti ako je osoba koja je pretrpjela moždani udar u lošem raspoloženju, gunđa na članove obitelji i odbija vježbati ili masirati. Nije vrijedno inzistirati na njihovom obveznom ponašanju, možda će biti dovoljno samo razgovarati i nekako ometati pacijenta.

Invaliditet nakon moždanog udara i dalje je značajan medicinski i socijalni problem, jer čak i uz najpažljivije i pravodobnije liječenje i rehabilitaciju, većina bolesnika još uvijek ne može u potpunosti povratiti svoje izgubljene sposobnosti.

Terapija koja će pomoći pacijentu brže oporavak treba započeti rano. U pravilu se može započeti u stadiju bolničkog liječenja. U tome će metodolozi fizikalne terapije, rehabilitolozi i masaža terapeuti pomoći odjel za neurologiju ili vaskularnu patologiju mozga. Kada se stanje pacijenta stabilizira, potrebno ga je prenijeti u odjel rehabilitacije kako bi se nastavio rehabilitacijski tretman. Nakon otpusta iz bolnice pacijent se promatra u klinici na mjestu prebivališta, gdje obavlja potrebne vježbe pod nadzorom stručnjaka, pohađa fizioterapeutske postupke, masažu, psihoterapeuta ili logopeda.

Ne bi bilo suvišno uputiti pacijenta u rehabilitacijski centar, moderan i dobro opremljen, namijenjen neurološkim pacijentima, gdje su dostupni svi potrebni uvjeti za daljnje ispravljanje izgubljenih funkcija. Zbog visoke prevalencije akutne vaskularne patologije mozga, koja sve više pogađa mlade i radno sposobne stanovnike, stvaranje takvih centara je skupo, ali je u potpunosti opravdano jer omogućuje korištenje maksimalno mogućeg broja tehnika izlaganja uz najbrži povratak pacijenata u njihov normalan način života.

Obnova motoričkih funkcija

Među posljedicama moždanog udara, motorički poremećaji zauzimaju jedno od glavnih mjesta, jer su izraženi u različitim stupnjevima u gotovo svih bolesnika, bez obzira na to je li došlo do srčanog udara ili krvarenja u mozgu. Izraženi su kao pareza (djelomični gubitak pokreta) ili paraliza (potpuna imobilizacija) u ruci ili nozi. Ako je istovremeno zahvaćena i ruka i noga s jedne strane tijela, govori se o hemiparezi ili hemiplegiji. Događa se da promjene u ekstremitetima nisu iste po težini, međutim, puno je teže vratiti funkciju ruku zbog potrebe finog podešavanja motoričkih sposobnosti i pisanja.

Postoje različite metode vraćanja motorne funkcije:

  • Terapija tjelovježbom;
  • Električna stimulacija;
  • Korištenje biofeedback metode.

Fizikalna terapija

Glavna i najpristupačnija metoda oporavka za paralizu je fizioterapija (kineziterapija). Njezini zadaci uključuju ne samo razvoj nekadašnje snage, raspon pokreta u zahvaćenim ekstremitetima, već i obnavljanje sposobnosti stajanja, hodanja, održavanja ravnoteže, kao i obavljanje običnih kućanskih potreba i brige o sebi. Takve uobičajene radnje za nas kao odijevanje, pranje, jedenje hrane mogu uzrokovati ozbiljne poteškoće s porazom čak i jednog ekstremiteta. Bolesnici s teškim poremećajima živčane aktivnosti ne mogu sami sjediti u krevetu.

Opseg i priroda izvedenih vježbi ovisi o težini stanja pacijenta. U slučajevima dubokih nepravilnosti prvo se primjenjuje pasivna gimnastika: instruktor terapije tjelovježbe ili rođaci izvode pokrete udovima bolesnika s krevetom, obnavljajući protok krvi u mišićima i razvijajući zglobove. Kako se osjećate bolje, pacijent uči sjediti na svom, a zatim ustati i hodati sama.

Pasivne vježbe tijekom rehabilitacije nakon moždanog udara

Ako je potrebno, koristite stolicu za potporu, uzglavljem, štapom. Uz dovoljnu ravnotežu, moguće je prijeći najprije oko odjela, zatim kroz stan, pa čak i uz ulicu.

Neki pacijenti s malim područjima oštećenja mozga i dobrim regenerativnim potencijalom počinju ustajati pa čak i šetati po odjelu unutar prvog tjedna nakon početka moždanog udara. U takvim slučajevima moguće je sačuvati sposobnost za rad, što je vrlo važno za mlade osobe.

Uz povoljno razdoblje nakon moždanog udara, pacijent se otpušta iz bolnice radi oporavka kod kuće. U ovom slučaju, glavnu ulogu u pravilu preuzimaju rođaci i prijatelji, od čijeg strpljenja daljnja rehabilitacija u potpunosti ovisi o njima. Ne biste trebali umoriti pacijenta čestim i dugim vježbama. Njihovo trajanje i intenzitet postupno će se povećavati obnavljanjem određene funkcije. Kako bi se olakšalo kretanje pacijenta kod kuće, dobro mu je pružiti posebne rukohvate u tušu, zahodu, a male stolice za dodatnu potporu neće biti suvišne.

Video: skup aktivnih vježbi nakon moždanog udara

Posebnu pažnju treba posvetiti obnovi funkcije ruku s mogućnošću izvođenja malih pokreta i pisanja. Potrebno je izvesti vježbe za razvijanje mišića ruke, povratak koordinacije pokreta prstiju. Moguće je koristiti posebne simulatore i ručne ekspandere. Uz gimnastiku, također će biti korisno primijeniti masažu ruku, koja pomaže u poboljšanju trofizma u mišićima i smanjenju spastičnosti.

Terapija za rad i igru ​​za vraćanje pokretljivosti ruku

Taj proces može potrajati puno vremena i ustrajnosti, ali rezultat će biti ne samo najjednostavnije manipulacije kao što su češljanje, brijanje, vezanje vezica, pa čak i samo-priprema i jedenje.

Uz povoljan tijek rehabilitacijskog razdoblja potrebno je proširiti krug komunikacijskih i kućnih dužnosti pacijenta. Važno je da se osoba osjeća kao punopravni član obitelji, a ne kao bespomoćna osoba s invaliditetom. Ne zanemarite razgovor s takvim pacijentom, čak i ako on ne može u potpunosti odgovoriti na pitanja. To će pomoći da se izbjegne moguća apatija, depresija i izoliranost pacijenta s nesklonošću daljnjem oporavku.

Načini na koje možete "potaknuti" pacijenta izvana

Metoda elektrostimulacije mišićnih vlakana temelji se na utjecaju pulsnih struja različitih frekvencija. Istodobno se poboljšava trofičnost zahvaćenog tkiva, povećava kontraktilnost mišića, normalizira tonus sa spastičnom parezom i paralizom. Posebno se preporučuje uporaba električne stimulacije za dugotrajne bolesnike kod kojih je aktivna ili nemoguća aktivna restorativna gimnastika. Trenutno postoji mnogo različitih uređaja koji omogućuju primjenu ove metode kod kuće pod nadzorom liječnika klinike.

Kada se koristi biofeedback metoda, pacijent obavlja određene zadatke i istodobno, zajedno s liječnikom, prima zvučne ili vizualne signale o različitim funkcijama svoga tijela. Ova informacija je važna za liječnika za procjenu dinamike oporavka, a pacijent, osim toga, omogućuje vam da povećate brzinu odgovora, brzinu i točnost djelovanja, kao i da promatrate pozitivan rezultat vježbi. U pravilu se metoda provodi pomoću posebnih računalnih programa i igara.

Rehabilitacija metodom biofeedback

Uz pasivnu i aktivnu kineziterapiju, dobar učinak daje i masaža nakon moždanog udara, osobito s tendencijom spastičnosti i dugotrajne restorativne rehabilitacije. Izvodi se konvencionalnim tehnikama i nema značajnih razlika u odnosu na druge neurološke bolesti.

Moguće je započeti masažu u bolnici u ranim fazama perioda nakon moždanog udara. To će pomoći maseru bolnice ili rehabilitacijskog centra. U budućnosti, masaža kod kuće također se može povjeriti stručnjaku, ili sami rođaci mogu ovladati njegovim osnovnim načelima.

Oporavak govora i memorije

Oporavak govora nakon moždanog udara važna je faza, prije svega, socijalne rehabilitacije pacijenta. Što se prije uspostavi kontakt, prije će povratak u uobičajeni život postati moguć.

Kapacitet govora pati kod većine preživjelih od moždanog udara. To se može povezati ne samo s poremećenim funkcioniranjem mišića lica i artikulacijom, već is oštećenjem govornog centra, koji se nalazi u desničarima na lijevoj hemisferi. Porazom relevantnih dijelova mozga, sposobnost da se reproduciraju smislene fraze, brojanje, kao i razumijevanje obrnutog govora može nestati.

Za pomoć pacijentu u slučaju takvih poremećaja doći će specijalist - logoped - afaziolog. Uz pomoć posebnih tehnika i stalnog treninga, on će pomoći ne samo pacijentu, već će i savjetovati svoju obitelj i prijatelje o daljnjem razvoju govora. Provođenje vježbi za obnavljanje govora treba početi što je prije moguće, tečajevi trebaju biti redoviti. Uloga rodbine u vraćanju sposobnosti da govori i komunicira s drugima ne može se precijeniti. Čak i ako se čini da pacijent ništa ne razumije, nemojte ga ignorirati i izolirati od komunikacije. Možda je, čak i bez mogućnosti da nešto kaže, dobro svjestan govora koji je govorio. S vremenom će početi izgovarati pojedine riječi, a zatim cijele rečenice. Obnova govora uvelike pridonosi povratku sposobnosti pisanja.

Većina pacijenata s moždanim udarom ima problema s pamćenjem. Jedva se sjećaju prošlih događaja u njihovim životima, lica rođaka im se možda čine nepoznatima. Da biste vratili memoriju, morate je stalno trenirati jednostavnim vježbama i tehnikama. Na mnoge načine, ove vježbe mogu podsjetiti razrede s malom djecom. Dakle, s pacijentom možete naučiti rime koje se lako pamte i reproduciraju. Prvo, dovoljno je zapamtiti jednu rečenicu, zatim cijelu strofu, postupno komplicirajući i povećavajući količinu memoriranog materijala. Kada ponavljate fraze, možete saviti prste, stvarajući dodatne asocijativne veze u mozgu.

Uz rime, možete se sjetiti događaja u životu pacijenta, kako je dan prolazio, što se dogodilo prije godinu dana ili mjesec dana i tako dalje. Obnavljanjem memorije, govora i kognitivnih funkcija, možete nastaviti s rješavanjem križaljki, pamćenjem različitih tekstova.

Nastava za obnovu memorije korisna je za stalno: za hranu, za čišćenje kuće, za šetnje. Ono što je najvažnije, pacijentu ne treba dati tjeskobu i izazvati negativne emocije (sjećanja na neugodne događaje iz prošlosti).

Video: vježbe za obnavljanje govora u aferentnoj afaziji

Psihološka i socijalna rehabilitacija

Osim brige o bolesnicima nakon moždanog udara, oporavak motoričkih i kognitivnih funkcija, psihološka i socijalna prilagodba nije od malog značaja. To je posebno važno kod mladih i sposobnih pacijenata s malom količinom oštećenja mozga, koji se vjerojatno vraćaju na svoj prijašnji način života i rada.

S obzirom na moguću bol, nemogućnost obavljanja poznatih aktivnosti, sudjelovanje u javnom životu, kao i potrebu za stalnom pomoći drugih, takvi pacijenti skloni su depresiji, razdražljivosti i povlačenju. Zadatak rodbine je osigurati povoljnu psihološku situaciju u obitelji, podržati i ohrabriti pacijenta.

Ponekad postoje halucinacije nakon moždanog udara, a pacijent ih može opisati svojim rođacima. U takvim slučajevima, nemojte se bojati: u pravilu, za njihovo uklanjanje je imenovanje posebnih lijekova.

Izvršene rehabilitacijske aktivnosti moraju biti u skladu sa stvarnim funkcionalnim sposobnostima tijela, uzimajući u obzir dubinu neuroloških poremećaja. Nije potrebno izolirati pacijenta, misleći na gubitak sposobnosti normalnog govora ili zaborava - bolje mu je uputiti pravu riječ ili povjeriti jednostavnu zadaću. Za mnoge, za učinkovit oporavak i optimističan stav prema vježbama, važno je osjećati se potrebnim.

Osim stvaranja psihološke udobnosti kod kuće, nastava s psihoterapeutom daje dobar učinak i, ako je potrebno, propisivanje lijekova (sedativa, antidepresiva).

Socijalna prilagodba igra važnu ulogu u povratku u uobičajeni život. Dobro je kada postoji mogućnost povratka na prethodni rad ili izvođenje drugog, jednostavnijeg. Ako je osoba već umirovljena ili mu nastale povrede ne dopuštaju da radi, treba potražiti druge načine socijalizacije: posjet kazalištu, izložbe, traženje hobija.

Specijalizirani sanatorij je još jedan način društvene prilagodbe. Osim fizioterapeutskih postupaka, tečajeva s raznim specijalistima, pacijent ponekad dobiva potrebnu promjenu okoliša i dodatnu komunikaciju.

Prevencija kasnih komplikacija i ponavljajućih moždanih udara

Većina pacijenata i njihovih rođaka zanima pitanje: kako izbjeći ponovnu pojavu teške bolesti i njenih komplikacija u budućnosti? Što je potrebno liječenje nakon moždanog udara? Za to je dovoljno uočiti jednostavne uvjete:

  1. Nastavak započetih rehabilitacijskih aktivnosti (tjelovježba, masaža, trening memorije i govora);
  2. Upotreba fizioterapeutskih metoda izlaganja (magnetoterapija, laserska terapija, termoterapija) za borbu protiv povećanog tonusa mišića u zahvaćenim udovima, odgovarajućeg ublažavanja boli;
  3. Normalizacija krvnog tlaka (u slučaju krvarenja i prisutnosti hipertenzije), imenovanje antitrombocitnih sredstava (s ishemijskim lezijama mozga);
  4. Normalizacija načina života uz iznimku loših navika, pridržavanje prehrane nakon moždanog udara.

Općenito, u prehrani nema strogih ograničenja i bitnih značajki, pa nakon moždanog udara možete jesti sve što ne šteti zdravoj osobi.

Međutim, potrebno je uzeti u obzir komorbiditete i prirodu promjena. Kada su zdjelični organi oslabljeni, pacijent leži, preporučljivo je isključiti namirnice koje usporavaju prolaz crijevnih sadržaja, te povećati udio povrća salata, voća i žitarica. Kako bi se izbjegli poremećaji na dijelu mokraćnog sustava, bolje je ne upuštati se u kiselo, slano i kiselo jelo.

Dijeta za moždani udar ovisi o mehanizmu početka akutne moždane cirkulacije i prethodnih uzroka. Dakle, s krvarenjima kao posljedicom hipertenzije, bolje je ne jesti slanu hranu, piti puno tekućine, jaku kavu i čaj.

Potrebno je pridržavati se anti-aterosklerotske prehrane nakon moždanog udara ishemijskog tipa (cerebralni infarkt). Drugim riječima, ne biste trebali dati prednost masnim, prženim namirnicama, lako dostupnim ugljikohidratima, koji doprinose razvoju aterosklerotskih lezija vaskularnih zidova. Bolje ih je zamijeniti s malo masti, povrćem i voćem.

Moždani udar i alkohol - stvari nisu kompatibilne, bez obzira na to je li pacijent imao srčani udar ili krvarenje. Pijenje čak i malih doza alkohola dovodi do povećanja broja otkucaja srca, povišenog krvnog tlaka i može također doprinijeti vaskularnom spazmu. Ovi čimbenici mogu uzrokovati ponovni moždani udar s pogoršanjem neuroloških poremećaja, pa čak i smrtnim ishodom.

Mnogi pacijenti, osobito mladi, zainteresirani su za prihvatljivost seksa nakon moždanog udara. Zahvaljujući raznim studijama, znanstvenici su dokazali ne samo odsutnost štete od njega, nego i prednosti procesa rehabilitacije. Međutim, postoje određene nijanse povezane s ozbiljnom bolešću:

  • Moguća disfunkcija genitourinarnog sustava, smanjena osjetljivost i potencija;
  • Uzimanje antidepresiva, razdražljivost i apatija sa smanjenjem seksualne želje;
  • Motorna oštećenja, ometanje seksa.

Uz povoljan tijek perioda oporavka, povratak normalnim bračnim odnosima moguć je čim pacijent osjeća snagu i želju u sebi. Moralna podrška i toplina supružnika također će doprinijeti poboljšanju psiho-emocionalnog stanja. Umjereni fizički napori i pozitivne emocije imat će iznimno povoljan učinak na daljnji oporavak i povratak u punopravni život.

Posljedice moždanog udara za opće zdravlje osobe ovise izravno o volumenu i lokalizaciji lezije u mozgu. Kod teških i opsežnih moždanih udara neizbježne su komplikacije drugih organa, od kojih su najčešći:

  1. Upalni procesi dišnog sustava (kongestivna upala pluća u bolesnika s krevetima);
  2. Disfunkcija zdjeličnih organa s dodatkom sekundarne infekcije (cistitis, pijelonefritis);
  3. Čirevi pod pritiskom, posebice s neadekvatnom njegom;
  4. Smanjenje motiliteta crijeva uz sporije kretanje sadržaja kroz njega, što je prepuna razvoja kronične upale i zatvora.

Kada se brine o bolesniku koji boluje od moždanog udara, potrebno je zapamtiti da osoba koja je iznenada izgubila svoj bivši način života, sposobnost rada i komunikacije u poznatom okruženju zahtijeva manifestaciju ne samo moralne podrške, već i ljubavi i ljubaznosti.

Općenito, rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara je brža i lakša nego nakon krvarenja. Mnogi se pacijenti vrlo rano vraćaju u svoj normalan način života, a mladi i sposobni čak i vraćaju vještine u prethodnom radu. Ishod i posljedice pretrpljene bolesti ovise o strpljenju, ustrajnosti i želji za oporavkom, ne samo od pacijenta, nego i od rodbine. Glavno je vjerovati u sretan ishod, a onda pozitivan rezultat neće dugo čekati.

Psihološka pomoć pacijentu nakon moždanog udara

Posljedice moždanog udara koji se javlja kod pacijenta ovisi o grču u rukama i nogama. Bihevioralne karakteristike su podložne velikim promjenama. S takvom osobom postaje teško komunicirati, pojavljuje se depresija.

Nakon bolesti, pacijent se može suzdržati od jela i vježbanja cijeli dan, te biti aktivan u svemu što se događa oko njega. Mijenja se raspoloženje: od snažnog osjećaja ljutnje, do potpuno neočekivane zabave i radosti.

Kršenje obilježja ponašanja

Za psihu i ponašanje desne hemisfere postoji zona mentalnih funkcija. Poraz se javlja s opsežnim udarcem desno-desnog moždanog udara, koji se određuje trenutnim patološkim procesima u moždanoj kori u bolesnika s moždanim udarom.

Depresija kod ljudi nakon moždanog udara nastaje zbog njihove vlastite nesposobnosti, nemogućnosti življenja normalnog i punog života. Čini se da im nitko nije potreban, čak ni svijet nije isti kao što se osjećao prije moždanog udara. Pobrinite se da pacijent ne postane depresivan ili da se ne javljaju suicidalne misli.

Češće se mijenja unutarnje stanje povezano s mentalnim poremećajima kada je pacijent zbunjen s nedavnim događajima. To je moguće ako je pacijent imao početnu rehabilitaciju nakon teškog cerebralnog krvarenja.

Većina ljudi ima problema sa spavanjem na pozadini moždanog udara, žrtve se probude nekoliko puta na noć. Zbog nedostatka sna, dolazi do oštrog skoka u emocionalnom stanju, u tim trenucima postaju agresivniji i nekontrolirani izvana.

Socijalna i psihološka prilagodba

Posebno akutno razdoblje nakon moždanog udara doživljava se među onima koji su do trenutka bolesti sudjelovali u aktivnim aktivnostima ili su bili u visokom uredu. Ova dob je u rasponu od 25 do 60 godina:

  • Takva osoba je u patološkom stanju, kada čak i elementarne radnje i vještine postaju teške:
  • Oni nisu u mogućnosti odgovoriti na jednostavna pitanja, zbog slabosti lica, artikulacijskih mišića odgovornih za kontrolu i ispravnost govora.
  • Ne treba se uvrijediti i vikati na takvu osobu, ako iz nekog razloga ne želi odgovoriti na žalbe i ne izvodi komplicirane vježbe. Tako da pacijent nakon moždanog udara može osjetiti ljubav od svojih bliskih ljudi, posvetiti mu više pozornosti dajući male narudžbe oko kuće.
  • Važno je da osoba u rehabilitaciji nakon moždanog udara bude u krugu ljudi. To se postiže ako bolesnik započne liječenje u sanatorijskom centru kako bi vratio otočne bolesnike.
  • Češće komunicirajte i potičite pacijenta. Dajte mu vjeru u brz oporavak. Zajedno sjetite se zabavnih trenutaka zajedničkog života. U posebno teškim okolnostima, koristite pomoć psihoterapeuta.

U dobi za umirovljenje možete sudjelovati u raznim vrstama kućnih hobija: naučite plesti ili šijete igračke za vlastite unuke iz obojenih komadića. Takvi bi ljudi trebali češće izlaziti na razne gradske događaje ili izložbe.

Uloga psihološke pomoći

Pomoć psihologa nakon moždanog udara uglavnom se sastoji u tome da osoba uči kontrolirati svoje postupke i ponašanje u društvu. Smanjite depresiju i osjećaje, povećajte voljnu stranu čimbenika ponašanja, sami prevladajte poteškoće.

Zajedno s psihološkim savjetovanjem, postoji poboljšanje u procesima percepcije pacijenata. Liječnik propisuje lijekove sa sedativnim svojstvima, što utječe na poboljšanje protoka krvi u mozgu i povećanje mentalnih sposobnosti osobe koja je pretrpjela moždani udar.

Zbog ovakvog pristupa, liječenju moždanog udara, liječnik na temelju dobivenih rezultata psihološkog razgovora određuje specifičan algoritam za daljnju rehabilitaciju. Odaberite odgovarajuće lijekove i najprikladniji savjet za brigu o bolesnicima kod kuće.

Zadaci psihologa

Sastoji se od korekcije nestabilnosti ponašanja koja se očituje iz sljedećih razloga:

  • Oštećenje područja mozga odgovornih za kognitivnu stranu razmišljanja nakon moždanog udara. Pacijent nije u stanju naučiti nove informacije, ne može se sjetiti parcela iz njegova života prije bolesti. Pacijent ne određuje specifičan položaj, postaje mu teže, reproducira jednostavne riječi, tijek njegovih misli postaje manje prikladan.
  • Rješava pitanja vezana uz voljni karakter, što je potrebno za pacijente tijekom rehabilitacije motoričkih poremećaja nakon moždanog udara.
  • Acalculia, u vrijeme takvog znaka moždanog udara, pacijent ne određuje gdje je manje ili više.
  • Pomaže identificirati postojeće poremećaje gnoze. Kada pacijent ne prepoznaje poznata lica. Uključujući koncepte, oblici objekata su teški. Ima dezorijentiranost u vlastitim osjećajima, gdje je paralizirana ruka ili noga. Ljudi u ovoj državi ne mogu se sjetiti razloga zbog kojih su završili u bolnici. Zbog poremećaja govora, bolesna osoba je zbunjena u ime subjekta.

Psihološko savjetovanje kod kuće

Rad s psihologom kod kuće provodi se prema tijeku liječenja pacijenta u bolnici.

Ako se bolnički psihološki tečaj odvija prema shemi od 1 do 1,5 sati po sesiji, održava se jedan ili nekoliko puta tijekom jednog tjedna, a nakon pražnjenja pacijent može komunicirati s psihologom kod kuće, najmanje 10 puta u 6 mjeseci.

To će omogućiti promatranje kako se osoba nakon moždanog udara ponaša prije i nakon psihološkog savjetovanja.

Na početku rehabilitacije

Pacijent ne prikazuje pravu sliku o tome što se s njim događa. Stoga, čak i nakon djelomičnog povratka izgubljenih funkcija, pacijent nije uvijek potpuno svjestan onoga što se dogodilo. Rođaci tijekom njege ne moraju samo pratiti njegovu higijenu i tjelovježbu, već i voditi računa o promjenama u svom ponašanju:

  • Pacijent plače ili je u depresivnom stanju.
  • Pacijent se ne ponaša previše aktivno, negira prisutnost bolesti. Odbija obavljati fizičke vježbe, često nervozne.
  • Takvi ljudi, koji zbog značajnih posljedica moždanog udara, počinju previše brinuti o svom zdravstvenom stanju, osjećaju se beskorisnim.

Samo pozitivne emocije mogu biti korisne, ni u kojem slučaju neće biti prijekor i ljutnja.

Uspješna rehabilitacija nakon moždanog udara - cijela obitelj

Povreda moždanog udara je akutni poremećaj u cirkulaciji krvi u mozgu. Klinička slika ove bolesti je vrlo raznolika i može ovisiti o nizu čimbenika koji utječu i na opće stanje pacijenta, i na brzinu i kvalitetu njegovog oporavka.

Ilustracija moždanih procesa tijekom moždanog udara.

Rehabilitacija nakon moždanog udara osigurava kompleks različitih aktivnosti s ciljem potpunog obnavljanja funkcija koje pacijent izgubi. Projicirani ishodi mjera rehabilitacije ovise prvenstveno o veličini i opsegu oštećenja na području mozga. Takve tehnike uključuju medicinske, psihološke, pedagoške, društvene i pravne tehnike i postupke koji vam omogućuju brzo vraćanje svih tjelesnih funkcija.

Izdvajamo u rehabilitaciji

Glavna načela rehabilitacije ove bolesti su:

Rani početak rehabilitacije

Čim pacijentovo stanje to dopušta, treba ih provoditi doslovno od prvih dana nakon poraza. Takve rane mjere pomoći će ubrzati proces oporavka, stvoriti preduvjete za obnovu izgubljenih funkcija, a također i spriječiti pojavu sekundarnih komplikacija kao što su tromboflebitis, ustajala upala pluća, prekrupe, kontrakture i mišićna distrofija.

Sveprisutni postupci

Mjere rehabilitacije trebale bi se odvijati u neurološkom odjelu, a zatim nastaviti u rehabilitacijskom centru ili u sanatoriju i kod kuće.

Podrška obitelji

Članovi obitelji pacijenta trebaju biti aktivno uključeni u cijeli proces ozdravljenja. Trebaju pomoći pacijentu da mentalno i fizički obavlja sve zadatke “domaće zadaće” i prati njegovo stanje.

Podrška je jedan od najvažnijih uvjeta za uspješnu rehabilitaciju nakon moždanog udara.

Točnost i potpunost provedbe svih potrebnih rehabilitacijskih mjera od strane pacijenta omogućuje ubrzanje procesa oporavka i vraćanje izgubljenih funkcija.

Značajke motorne rehabilitacije

U liječenju bolesnika s moždanim udarom s teškim poremećajima kretanja, kineziterapija (terapijska tjelovježba) jedan je od glavnih. Njezina je zadaća vratiti (djelomično ili potpuno) volumen pokreta, spretnost i snagu u zahvaćenim udovima, kao i očuvati ravnotežne funkcije i vještine u samoposluživanju.

U rehabilitacijskim centrima, uz takve tjelesne vježbe, propisuje se elektrostimulacija neuromuskularnog aparata za zahvaćene udove. Predmeti koji koriste biofeedback tehnike također se preporučuju.

Vježbe fizikalne terapije treba izvoditi od prvih dana nakon moždanog udara. Čim vam opće stanje pacijenta i njegova svijest dopuštaju da ih počnete izvoditi, trebali biste odmah početi s nastavom.

U početku se provodi kompleks pasivne gimnastike u kojem pokreti i pokreti zahvaćenih udova ne izvode sami pacijenti, već rehabilitacijski terapeuti ili njihovi rođaci ili njegovatelji. Sva pomicanja treba izvršiti kontroliranjem razine parametara tlaka i impulsa. Tijekom postupka punjenja potrebno je zaustaviti pacijenta da se odmori.

Fizička aktivnost je dobra, ali sve treba biti umjereno. Stoga je obvezna briga stručnjaka u ranim fazama.

Nakon toga, vježbe mogu postati kompliciranije, u njihovom tijeku pacijent počinje sjesti, a zatim sjesti na svoje, a zatim izaći iz kreveta. Kod bolesnika s teškom parezom (poremećaj pokreta) u nogama, potrebno je izvesti vježbe ležanja (u krevetu ili u sjedećem položaju). Pacijenta se najprije uči uz podršku, a zatim samostalno, držeći se uzglavlja ili okvira kreveta.

Nakon toga, možete početi učiti hodati. U početku je to korak na licu mjesta, a kasnije - kretanje po odjelu, naslonjeno na okvir kreveta. Nakon toga - trebali biste početi učiti samostalno hodati uz potporu četverorukog, a zatim trostrukog štapa.

Pacijenti mogu započeti vježbe bez potpore samo s blagom ili umjerenom parezom noge. Pritom bi trebali imati dobar osjećaj ravnoteže. Volumen kretanja treba postupno povećavati: prvo, to je kretanje po sobi, a zatim duž hodnika, stepenica i izlazak na ulicu.

Vraćanje drugih vještina

Proces vraćanja domaćih vještina i samoposluživanja također se odvija u faznom načinu rada. Rehabilitacija nakon moždanog udara provodi se u obliku korak-po-korak treninga za najjednostavnije akcije:

  • konzumiranje hrane;
  • higijenske vještine;
  • korištenje kupaonice i WC-a;
  • oblačenje.

U slučaju ataksije (poremećaja koordinacije) i hemipareze (paraliza pola tijela) moguće je u stanu izraditi različite uređaje za samostalno korištenje toaleta i kupaonice: pričvrstiti rukohvate uz WC školjku, posebne nosače u kupaonici, a u kupatilu osigurati drvenu visoku stolicu. Takvi elementi pomoći će pacijentu da se lakše prilagodi novim uvjetima i brzo osjeti njihovu neovisnost.

U slučaju dobrih pokazatelja vraćanja vještina hodanja i brige o sebi, pacijenti mogu biti uključeni u jednostavne kućanske poslove kako bi poboljšali svoje samopoštovanje. Pacijenti mlađeg uzrasta bit će korisni za pripremu jednostavnih vrsta naknadnog rada (kompjuter, sjedeći rad itd.).

Ustrajnost i optimizam - ove osobine u ovoj situaciji očito nisu suvišne.

Metode rješavanja komplikacija nakon moždanog udara

Jedna od najtežih komplikacija u razdoblju nakon moždanog udara je spastičnost (povećanje tonusa) u mišićima i ligamentima zahvaćenih udova. Rehabilitacija nakon moždanog udara uključuje niz mjera usmjerenih na smanjenje stupnja spastičnosti:

  • liječenje nametanjem specijaliziranog duga - oni se superponiraju na udove par sati (2 puta dnevno može biti), što omogućava da mišići u kojima je ton povišen bude u rastegnutom položaju;
  • mišićna masaža, gdje se povećava tonus - ovaj efekt izgleda kao da lagano milovanje prilično sporo, plitko gnječenje ili trljanje, u bržem ritmu, može se koristiti za masiranje antagonističkih mišića u kojima se ton nije promijenio ili lagano povećao;
  • toplinska obrada - u tu svrhu koriste se lokalna primjena parafina ili ozokerita na području spastičnih mišića;
  • medicinski lijekovi - u nekim slučajevima mogu se propisati specijalizirani lijekovi - relaksanti mišića.

Za pacijente sa spastičnošću zabranjeno je raditi vježbe koje ga mogu ojačati. Primjerice: stiskanje gumenog prstena ili kuglice, upotreba ekspandera za razvijanje fleksija u zglobovima lakta.

Gotovo 15% bolesnika s lezijama nakon moždanog udara doživljava promjene u zglobovima zahvaćenih udova. Za smanjenje ovih komplikacija primjenjuju se sljedeće mjere:

  • Fizioterapijska sredstva protiv bolova: akupunktura, magnetska terapija, elektroterapija ili laserska terapija;
  • postupke koji poboljšavaju trofizam u zahvaćenim tkivima: ozoceritne ili parafinske kupke, primjenu hidro-procedura i upotrebu anaboličkih hormona;
  • u tzv. sindromu "bolesnog ramena", preporučuje se nanošenje fiksirajućeg zavoja.

Rehabilitacija govorne funkcije

Da biste to učinili, koristite tečajeve s neuropsiholozom i vježbe s terapeutom govora afaziologa, koji ima domaću zadaću. Rehabilitacija nakon moždanog udara za obnavljanje vlastitog govora i poboljšanje razumijevanja značenja riječi drugih može uključivati ​​različite vježbe. Cilj im je uklanjanje kršenja čitanja, pisanja i računa.

U takvoj situaciji govorna izolacija pacijenta je vrlo opasna. Ne samo specijalizirane vježbe, nego i svakodnevna govorna komunikacija s pacijentima doprinose obnovi njihovih govornih funkcija i razumijevanju drugih.

Socijalna i psihološka prilagodba

Kod bolesnika s moždanim udarom često se bilježe govorni i motorički deficiti, gubitak socijalnog statusa i bolni sindromi. One dovode do kršenja u socijalnoj i psihološkoj prilagodbi. Da bi se spriječilo pogoršanje stanja pacijenata, treba stvoriti povoljnu psiho-klimu u obitelji i održati optimističan stav kod pacijenta. Pacijent bi trebao usaditi realan pristup svojoj bolesti, kao i objasniti moguće opcije i ishod liječenja i mjera oporavka.

U slučajevima kada se pacijenti ne mogu vratiti na posao, trebali bi ih poduprijeti osjećaj nužde i, ako je moguće, biti uključeni u razne kućanske dužnosti. Također možete pokušati pronaći zanimljiv hobi, kao i olakšati sudjelovanje pacijenta u kulturnim i društvenim događajima. U ovoj fazi moguće je uzimati antidepresive.

Oporavak pacijenta stvar je cijele obitelji. Njegov uspjeh ovisi o ukupnom naporu.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Moždani udar - akutna vaskularna katastrofa, koja zauzima prvo mjesto u strukturi invalidnosti i smrtnosti. Unatoč poboljšanju u medicinskoj skrbi, veliki postotak ljudi koji su pretrpjeli moždani udar i dalje je invalid. U ovom slučaju, vrlo je važno prilagoditi takve ljude, prilagoditi ih novom društvenom statusu i obnoviti brigu o sebi.

Moždani udar - akutna povreda moždane cirkulacije, praćena stalnim deficitom funkcije mozga. Cerebralni moždani udar ima sljedeće sinonime: akutni cerebrovaskularni incident (ONMK), apopleksija, moždani udar (apopleksijski udar). Postoje dva glavna tipa moždanog udara: ishemijski i hemoragični. U oba tipa, dolazi do smrti dijela mozga koji je opskrbljen pogođenom žile.

Ishemijski moždani udar nastaje zbog prestanka dotoka krvi u područje mozga. Najčešći uzrok ove vrste moždanog udara je ateroskleroza krvnih žila: s njom se u stijenci krvne žile razvija plak, koji se s vremenom povećava sve dok ne blokira lumen. Ponekad se dio plaka otkine i začepljuje posudu u obliku krvnog ugruška. Krvni ugrušci također nastaju tijekom fibrilacije atrija (osobito u kroničnom obliku). Ostali rijetki uzroci ishemijskog moždanog udara su bolesti krvi (trombocitoza, eritremija, leukemija, itd.), Vaskulitis, neki imunološki poremećaji, pilule za oralnu kontracepciju, hormonska nadomjesna terapija.

Do hemoragičnog moždanog udara dolazi kada se posuda razbije, a krv ulazi u tkivo mozga. U 60% slučajeva ova vrsta moždanog udara je komplikacija hipertenzivne bolesti na pozadini vaskularne ateroskleroze. Pocepane posude su slomljene (s plakovima na zidovima). Drugi uzrok hemoragijskog moždanog udara je ruptura arteriovenske malformacije (sakularna aneurizma) - što je obilježje strukture krvnih žila mozga. Drugi uzroci: bolesti krvi, alkoholizam, uzimanje droga. Hemoragijski moždani udar teži je i prognoza je ozbiljnija.

Kako prepoznati moždani udar?

Karakterističan simptom moždanog udara je prigovor slabosti u udovima. Trebate zamoliti osobu da podigne obje ruke. Ako je doista imao moždani udar, onda se jedna ruka dobro podiže, a druga se može ili ne mora dići, ili će kretanje biti teško.

Kod moždanog udara postoji asimetrija lica. Zamolite osobu da se nasmiješi i odmah ćete primijetiti asimetrični osmijeh: jedan kut usta bit će niži od drugog, glatkoća nazolabialnog nabora na jednoj strani će biti vidljiva.

Moždani udar karakterizira oslabljen govor. Ponekad je sasvim očito, tako da nema sumnje da je došlo do moždanog udara. Da biste prepoznali manje očite povrede govora, zamolite osobu da kaže: "Tri stotine trideset treće topničke brigade." Ako ima moždani udar, poremećena artikulacija će postati vidljiva.

Čak i ako se svi ovi znakovi pojave u blagom obliku, nemojte očekivati ​​da će oni sami proći. Neophodno je pozvati hitnu pomoć na univerzalni broj (s fiksnog telefona i s mobilnog telefona) - 103.

Značajke ženskog moždanog udara

Žene su osjetljivije na razvoj moždanog udara, oporavljaju se duže i češće umiru od posljedica.

Povećajte rizik od moždanog udara u žena:

- korištenje hormonskih kontraceptiva (osobito starijih od 30 godina);

- hormonska nadomjesna terapija za menopauzalne poremećaje.

Atipični znakovi ženskog moždanog udara:

  • napad jakog bola u jednom od udova;
  • iznenadni napad štucanja;
  • napad jake mučnine ili bolova u trbuhu;
  • iznenadni umor;
  • kratkotrajni gubitak svijesti;
  • teška bol u prsima;
  • napad gušenja;
  • nagli otkucaji srca;
  • nesanica (nesanica).

Načela liječenja

Daljnji izgledi ovise o ranom početku liječenja moždanog udara. Što se tiče moždanog udara (međutim, kao i kod većine bolesti), postoji tzv. "Terapeutski prozor" kada su terapijske mjere najučinkovitije. To traje 2-4 sata, zatim područje mozga umire, nažalost, u potpunosti.

Sustav za liječenje bolesnika s moždanim udarom obuhvaća tri faze: prehospitalni, stacionarni i rehabilitacijski.

Na pretpozitivnom stadiju provodi se dijagnoza moždanog udara i hitna dostava pacijenta ambulantnim timom u specijaliziranu ustanovu za bolničko liječenje. U stadiju bolničkog liječenja terapija moždanog udara može započeti u jedinici intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za održavanje vitalnih tjelesnih funkcija (srčana i respiratorna aktivnost) i sprječavanje mogućih komplikacija.

Razmatranje perioda oporavka zaslužuje posebnu pažnju, jer često njegovo pružanje i provedba pada na ramena pacijentovih rođaka. Budući da moždani udari zauzimaju prvo mjesto u strukturi invaliditeta među neurološkim bolesnicima, a postoji tendencija da se ta bolest "podmladi", svatko bi trebao biti upoznat s rehabilitacijskim programom nakon moždanog udara kako bi pomogao svom rođaku da se prilagodi novom životu i obnovi samopomoć.

Rehabilitacija bolesnika s moždanim udarom

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje sljedeću definiciju medicinske rehabilitacije.

Medicinska rehabilitacija je aktivan proces čiji je cilj postizanje potpune obnove funkcija poremećenih zbog bolesti ili ozljede, ili, ako to nije moguće, optimalne realizacije fizičkog, mentalnog i socijalnog potencijala osobe s invaliditetom, što je najprimjerenija integracija u društvo.

Postoje neki pacijenti koji imaju djelomičan (a ponekad i potpun) neovisan oporavak oštećenih funkcija nakon moždanog udara. Brzina i opseg oporavka ovisi o brojnim čimbenicima: razdoblju bolesti (trajanje moždanog udara), veličini i mjestu lezije. Obnova oštećenih funkcija javlja se u prvih 3-5 mjeseci od početka bolesti. U ovom trenutku mjere obnove treba provoditi u najvećoj mogućoj mjeri - onda će biti od najveće koristi. Inače, vrlo je važno i koliko aktivno sudjeluje pacijent u procesu rehabilitacije, koliko shvaća važnost i nužnost mjera oporavka i nastoji postići maksimalni učinak.

Uvjetno postoji pet razdoblja moždanog udara:

  • najostriji (do 3-5 dana);
  • akutni (do 3 tjedna);
  • rani oporavak (do 6 mjeseci);
  • kasni restorativni (do dvije godine);
  • razdoblje trajnih rezidualnih učinaka.

Osnovni principi rehabilitacijskih aktivnosti:

  • raniji početak;
  • pravilnost i trajanje;
  • složenost;
  • ukidanje.

Rehabilitacijski tretman započinje u akutnom razdoblju moždanog udara, tijekom liječenja pacijenta u specijaliziranoj neurološkoj bolnici. Nakon 3-6 tjedana pacijent se prebacuje u odjel za rehabilitaciju. Ako je nakon pražnjenja potrebna daljnja rehabilitacija, onda se ona provodi ambulantno u smislu rehabilitacijskog odjela poliklinike (ako postoji) ili u rehabilitacijskom centru. No, najčešće se takva skrb pomiče na ramena rođaka.

Zadaci i načini rehabilitacije ovise o razdoblju bolesti.

Rehabilitacija u akutnim i ranim periodima oporavka moždanog udara

Održava se u bolnici. U ovom trenutku sve su aktivnosti usmjerene na spašavanje života. Kada opasnost za život prođe, započinje obnova funkcija. Liječenje položaja, masaža, pasivne vježbe i vježbe disanja počinju od prvih dana moždanog udara, a vrijeme početka aktivnih aktivnosti oporavka (aktivne vježbe, uspravljanje, uspravljanje, statička opterećenja) pojedinačno i ovisi o prirodi i opsegu poremećaja cirkulacije u mozgu, od prisutnosti popratnih bolesti. Vježbe se izvode samo u bolesnika s jasnom sviješću iu zadovoljavajućem stanju. Za male krvarenja, male i srednje srčane udare - u prosjeku 5-7 dana od moždanog udara, s opsežnim krvarenjima i srčanim udarima - za 7-14 dana.

U akutnim i ranim periodima oporavka, glavne mjere rehabilitacije su imenovanje lijekova, kineziterapija, masaža.

lijekovi

U svom čistom obliku, uporaba lijekova ne može se pripisati rehabilitaciji, jer je to više tretman. Međutim, terapija lijekovima stvara pozadinu koja pruža najučinkovitiji oporavak, stimulira disinhibiciju privremeno inaktiviranih moždanih stanica. Lijekove propisuje isključivo liječnik.

kineziterapiju

U akutnom razdoblju održava se u obliku terapijske gimnastike. Osnova kineziterapije je liječenje položajem, provođenje pasivnih i aktivnih pokreta, vježbe disanja. Na temelju aktivnih pokreta, provedenih relativno kasnije, gradi se učenje hodanja i samoposluživanja. Kada se izvodi gimnastika, ne smije se dopustiti preopterećenje pacijenta, potrebno je strogo dozirati napore i postupno povećavati opterećenja. Liječenje pozicijom i provođenje pasivne gimnastike kod nekompliciranog ishemijskog moždanog udara započinje 2-4. Dana bolesti, u hemoragičnom moždanom udaru - na 6-8 dan.

Liječenje prema položaju. Cilj: dati paraliziranom (paretičkom) udovima ispravan položaj dok pacijent leži u krevetu. Uvjerite se da vaše ruke i noge nisu dugo u jednom položaju.

Položaj na poleđini. Paralizirana ruka je postavljena ispod jastuka tako da je cijela ruka, zajedno s ramenim zglobom, poravnana s horizontalnom ravninom. Zatim se ruka stavi u stranu pod kutom od 90 ° (ako je pacijent bolan, tada krenite od manjeg kuta olova, postupno ga povećavajući na 90 °), ispravite se i okrenite prema van. Ruka s raširenim i rastavljenim prstima fiksirana je dugačkom, a podlaktica vrećicom pijeska. Noga na strani paralize (pareza) je savijena u trupcu pod kutom od 15-20 0 (stavi jastuk ispod koljena), stopalo - u položaj leđne fleksije pod kutom od 90 0 i drži se u tom položaju odmarajući se na stražnjem dijelu kreveta ili koristeći poseban slučaj koja je postavljena stopala i potkoljenice.

Polaganje na zdravoj strani provodi se stavljanjem paraliziranih ekstremiteta u položaj savijanja. Ruka je savijena na zglobu ramena i laktu, stavljena na jastuk, noga je savijena u zglobovima kuka, koljena i gležnja, stavljena na drugi jastuk. Ako se tonus mišića još nije povećao, polaganje u položaj na leđima i zdrava strana mijenjaju se svakih 1,5-2 sata. U slučajevima ranog i izraženog povećanja tonusa, liječenje leđa traje 1,5-2 sata, a na zdravoj strani 30-50 minuta.

Postoje i druge opcije za styling. J. Vantieghem i dr. Preporučuju izmjenične rasporede pacijenata na leđima, na zdravoj strani i na paraliziranoj strani.

Polaganje na leđa: glava pacijenta leži na jastuku, nije potrebno savijati vrat, ramena su poduprta jastukom. Paralizirana ruka leži na jastuku na maloj udaljenosti od tijela, ispravljena u zglobovima za zglobove ruku i zglobova, prsti su ispravljeni. Bedra paralizirane noge je odmotana i položena na jastuk.

Polaganje na paraliziranu stranu: glava treba biti u udobnom položaju, tijelo se lagano okreće i podupire jastucima na stražnjoj i prednjoj strani. Položaj paralizirane ruke: u potpunosti leži na noćnom ormariću, na zglobu ramena je savijen za 90 0 i okrenut (okrenut) prema van, na zglobovima za lakat i zapešće - što je moguće šire, prsti su također prošireni i razdvojeni. Položaj paralizirane noge: bedro je nepovučeno, u koljenu - lagano savijanje. Zdrava ruka počiva na trupu ili na jastuku. Zdrava noga počiva na jastuku, blago savijena u zglobovima koljena i kuka (korak korak).

Polaganje na zdravoj strani: glava mora ležati u udobnom položaju za pacijenta na istoj liniji s tijelom lagano okrenutim naprijed. Paralizirana ruka leži na jastuku, savijena u zglobu ramena pod kutom od 90 ° i ispružena naprijed. Položaj paralizirane noge: blago savijena u zglobu kuka i koljena, potkoljenica i noga položeni na jastuk. Zdrava se ruka nalazi u udobnom položaju za pacijenta. Zdrava noga je savijena u zglobovima koljena i kuka.

Kod liječenja položaja važno je da se na strani paralize cijela ruka i njen zglob ramena nalaze na istoj razini u horizontalnoj ravnini - to je potrebno kako bi se spriječilo rastezanje ramenog zgloba silom ruke.

Pasivni pokreti poboljšavaju protok krvi u paraliziranim udovima, mogu smanjiti tonus mišića, a također potaknuti pojavu aktivnih pokreta. Pasivni pokreti počinju s velikim zglobovima ruku i nogu, postupno prelazeći u manje. Pasivni pokreti se izvode polako (brzim tempom mogu povećati tonus mišića), glatko, bez naglih pokreta, i na pacijentu i na zdravoj strani. Za to, metodolog (osoba koja obavlja rehabilitacijske aktivnosti) s jednom rukom zagrli ekstremitet iznad zgloba, a drugi - ispod zgloba, a zatim u najvećoj mogućoj mjeri vrši kretanje u tom zglobu. Broj ponavljanja svake vježbe je 5-10 puta. Pasivni pokreti su u kombinaciji s vježbama disanja i treningom pacijenta za aktivno opuštanje mišića. Kod izvođenja pasivnih pokreta u zglobu ramena postoji visoki rizik od traumatizacije periartikularnih tkiva, stoga nije potrebno izvesti oštru abdukciju paralizirane ruke u zglobu ramena, oštro umetanje ruke iza glave. Kako bi se spriječilo istezanje ramenog zgloba, koristi se metoda “uvijanja” glave u predelu zgloba u zglobnu šupljinu: metodolog fiksira rameni zglob jednom rukom, s jednom rukom savijenom rukom u zglobu lakta, s jednom rukom i kružnim pokretima pritisne u smjeru ramenog zgloba.

Među pasivnim vježbama potrebno je razlikovati pasivnu imitaciju hodanja koja služi za pripremu pacijenta za stvarno hodanje: metodolog, savijajući donju trećinu nogu obiju nogu savijenih u zglobovima koljena, čini njihovo naizmjenično savijanje i produljenje na zglobovima koljena i kuka uz istodobno klizanje stopala na krevetu.

Kod izvođenja pasivnih pokreta važno je suzbiti sinkinezije (prijateljske pokrete) u paraliziranim udovima. Prilikom izvođenja vježbi na nozi s ciljem ometanja sinkineze u paretičkoj ruci, pacijentu je rečeno da pritegne prste u položaj "zaključavanja", da uhvati laktove rukama. Za prevenciju prijateljskih pokreta u nozi, pri izvođenju pokreta rukama, noga na strani pareze može se fiksirati longumom.

Nakon pasivnih pokreta, od kojih započinje terapijska gimnastika, nastavljaju s aktivnim.

U odsutnosti kontraindikacija, aktivna gimnastika počinje ishemijskim moždanim udarom nakon 7-10 dana, s hemoragijskim moždanim udarom - unutar 15-20 dana od početka bolesti. Glavni zahtjev je strogo doziranje opterećenja i njegovo postupno povećanje. Opterećenje se mjeri amplitudom, tempom i brojem ponavljanja vježbi, stupnjem fizičkog naprezanja. Postoje statičke vježbe, popraćene toničnom napetošću mišića i dinamičke vježbe: one se izvode sami pokreti. Kod izražene pareze aktivne vježbe počinju s onima statičke prirode, jer su lakše. Ove vježbe su za držanje ruku i nogu u njihovom položaju. Tablica prikazuje statičke vježbe.

Dinamičke vježbe se izvode prvenstveno za mišiće, čiji se ton obično ne povećava: za abduktorske mišiće ramena, oslonce za noge, ekstenzore podlaktice, ručni zglob i prste, mišiće abduktora bedra, fleksore potkoljenice i stopala. S izraženom parezom započnite s ideomotornim vježbama (pacijent najprije zamišlja pokret, zatim to pokušava, izgovara izvedene akcije) i pokretima u osvijetljenim uvjetima. Osvijetljeni uvjeti podrazumijevaju uklanjanje gravitacije i trenja različitim sredstvima, što otežava provođenje pokreta. Da bi se to postiglo, aktivni pokreti se izvode u horizontalnoj ravnini na glatkoj skliskoj površini, koristeći sustav blokova i hammocks, kao i pomoć metodologa koji podupire segmente udova ispod i iznad radnog spoja.

Do kraja akutnog razdoblja priroda aktivnih pokreta postaje složenija, tempo i broj ponavljanja postupno, ali primjetno se povećava, počinju izvoditi vježbe za tijelo (lagani zavoji, bočni zavoji, fleksija i ekstenzija).

Počevši od 8-10 dana (ishemijski moždani udar) i od 3-4 tjedna (hemoragijski moždani udar) dobrog zdravlja i zadovoljavajućeg stanja pacijenta počinju podučavati sjedenje. Prvo, 1-2 puta dnevno tijekom 3-5 minuta, pomaže mu da zauzme polusjedeći položaj s kutom slijetanja od oko 30 °. Nekoliko dana, kontrolirajući puls, povećajte i kut i vrijeme sjedenja. Pri promjeni položaja tijela puls se ne smije povećati za više od 20 otkucaja u minuti; ako je izražen otkucaj srca, tada smanjite kut pristajanja i trajanje vježbe. Obično, nakon 3-6 dana, kut uspona se podešava na 90 0, a vrijeme postupka je do 15 minuta, a zatim započinje vježbanje u sjedenju s spuštenim nogama (paretična ruka fiksira se maramom za sprečavanje istezanja zglobne torbe). Kada sjedite, ponekad se na paretičku nalazi zdrava noga - tako se pacijenta uči o raspodjeli tjelesne težine na paretičkoj strani.

Zatim počinju učiti stajati pored kreveta na obje noge i naizmjenično na paretičnoj i zdravoj nozi (pričvrstiti zglob koljena na zahvaćenu stranu uz pomoć metodističkih ruku ili prskanjem), hodati na mjestu, zatim hodati po sobi i hodniku uz pomoć metodologa, i poboljšanje hoda - uz pomoć tri štapa, štapa. Važno je da pacijent razvije ispravan stereotip hodanja, koji se sastoji u prijateljskom savijanju nogu u zglobovima kuka, koljena i gležnja. Za to se koriste tragovi, a za treniranje "trostrukog savijanja nogu" na strani pareze, između otisaka stopala, postavljaju se drvene daske visine 5–15 cm. Posljednja faza učenja hoda je treniranje stepenica. Kod hodanja, pacijentova paretična ruka nužno mora biti učvršćena zavojem.

Tekuće aktivnosti rehabilitacije trebale bi donijeti maksimalni mogući učinak oporavka. Prijem najnežnije brige odražava se u donjoj tablici.