Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokard može se obnoviti pomoću stentinga ili operacije koronarnog premoštenja (CABG). U potonjem slučaju, za vrijeme operacije do koronarnih arterija dolazi šant (premosnica), zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se oslabljuje dotok krvi i srčani mišić dobiva odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Provođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji koronarnog premoštenja, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer ih praktički ne ometaju bolovi u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG nisu otkrivene samo kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioaktivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije prikazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

  • Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
  • Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
  • Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

  1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (ponovljeni napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata)
  2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez povišenja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
  3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
  4. Smanjena tolerancija vježbanja otkrivena tijekom testova utovara - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
  5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
  6. Potreba za kirurškim zahvatom u bolesnika s oštećenjima srca i popratnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

  • Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%,
  • Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
  • Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema zahvaćenog područja),
  • Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent ulazi u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili operacije premosnice. U ovom slučaju provode se samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

  1. EKG,
  2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
  3. Radiografija prsnog koša,
  4. Opći klinički testovi krvi i urina,
  5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
  6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
  7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenozno davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u idućih 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek provodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden sternotomijom - disekcijom prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg bira plovilo koje će biti šant i vodi ga do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će protok krvi u koronarne arterije biti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, šavljene su meka tkiva i primijenjen je aseptični zavoj. Prikazuje se i drenaža, uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Kolika je operacija premosnice?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnika treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Uz potporu upućivanja kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativne intervencije bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Zajednički protetski srčani ventili s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije s drugim organima i sustavima razvijaju se rijetko i ovise o dobi bolesnika, kao io prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je kompletan pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

  • Dijetalna hrana,
  • Respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
  • Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

  1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
  2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
  3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
  4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina osoba s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i 1-2 razreda angine pektoris, kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne ugrožavaju srčanu aktivnost pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Grupa I je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

  • Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijim, budući da se njegova viabilnost određuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati zapaženi su i kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
  • Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
  • Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
  • Povećava se tolerancija na vježbanje, smanjuje se učestalost napadaja angine, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća.
  • Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme kardiopulmonalne premosnice).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG).

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

  1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
  2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
  3. Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

  • S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
  • Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
  • Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi se izbjegla upala pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podiže.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije AKSH:

  1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
  2. moždani udar;
  3. Infarkt miokarda;
  4. trombozu;
  5. Keloidni ožiljci;
  6. Gubitak memorije;
  7. Zatajenje bubrega;
  8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

  1. Napadi angine nestaju;
  2. Smanjen rizik od srčanog udara;
  3. Poboljšano fizičko stanje;
  4. Obnavlja se radna sposobnost;
  5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
  6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
  7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

  • Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
  • Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoću li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u punopravni život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Hirurgija bajpasa koronarnih arterija (CABG)

Presađivanje koronarne arterije ili CABG je vrsta kirurške intervencije koja koristi pacijentov vlastiti krvni sud i, najčešće, unutarnju torakalnu arteriju ili dio safene. Šiva se u koronarnu arteriju na razini iznad ili ispod suženja.

To se radi kako bi se stvorio dodatni put za protok krvi izvan oštećenog ili začepljenog dijela arterije.

Tako se povećava količina krvi koja teče u srce, što pridonosi eliminaciji ishemijskog sindroma i moždanog udara.

Bit operacije

Arterijske žile nakon operacije koronarne arterije, u pravilu, djeluju duže od venskih.

Vene pacijentove potkoljenice koriste se kao venski šantovi, bez kojih osoba ne može lako. Za ovu operaciju može se upotrijebiti radijalna arterija ruke.

Ako se operacija koronarne arterije premosnice planira pomoću ove arterije, tada se provodi dodatno ispitivanje kako bi se spriječile bilo kakve komplikacije povezane s njegovim uklanjanjem.

Više o bolesti

Zbog lošeg načina života, nedostatka tjelesne aktivnosti i nepoštivanja prehrane, koronarne arterije su s vremenom blokirane masnim kolesterolskim formacijama zvanim aterosklerotski plakovi. Njihova prisutnost čini arteriju neravnomjernom i smanjuje njezinu elastičnost.

Kolesterol formacije ometaju protok krvi u miokard

Bolesna osoba može imati i pojedinačne i višestruke izrasline, s različitim razinama dosljednosti i lokacije. Ovi depoziti kolesterola imaju različit učinak na rad srca.

Pacijent s jednom ili višestrukom vaskularnom lezijom obično osjeća bol iza sternuma. Takav bolni sindrom je signal upozorenja koji govori pacijentu da nešto u tijelu ne radi ispravno. Bolovi u prsnom košu najčešće se prenose na vrat, nogu ili ruku najčešće na lijevu stranu, a mogu se pojaviti i tijekom fizičkog napora, nakon jela, u stresnim situacijama, a ponekad čak iu mirnom stanju.

Ako se ovo stanje nastavi dugo vremena, to može dovesti do pothranjenosti stanica srčanog mišića - ishemije. Takva bolest uzrokuje njihovo oštećenje, što dovodi do infarkta miokarda, što se popularno naziva "srčani udar".

Vrste operacija

Operacija koronarne arterije je podijeljena na sljedeće vrste:

  • AKSH prema vrsti kardiopulmonarnog premoštenja i kardioplegije;
  • AKSH bez umjetne cirkulacije;
  • CABG na srcu, koji ne zaustavlja svoj rad s umjetnom cirkulacijom krvi.
  • Hirurgija koronarnog premoštenja izvodi se za anginu pektoris visoke funkcionalne klase, tj. Kada bolesnik ne može čak ni opterećivati ​​kućanstvo, kao što je hodanje ili jelo.
Zaobilazni šant je pričvršćen za aortu i hranjen u normalno područje koronarne arterije.

Još jedna apsolutna indikacija je poraz triju koronarnih arterija, što se određuje koronarnom angiografijom. Izvođenje AKSH na aneurizmi srca protiv ateroskleroze.

Hirurgija koronarne arterije je provedena pomoću prirodnih ili umjetnih struktura u obliku Y kao autotransplantata. To doprinosi:

  • smanjenje recidiva ili potpuna eliminacija moždanog udara;
  • maksimalno smanjenje rizika od infarkta miokarda;
  • smanjenje rizika od iznenadne smrti;
  • povećanje očekivanog trajanja života, o čemu svjedoče pozitivne ocjene.

hospitalizacija

Nakon precizne dijagnoze, provode se dodatne studije. Hospitalizacija se provodi, u pravilu, 5-7 dana prije operacije. U bolnici, osim pregleda, pacijent je spreman za nadolazeću operaciju.

Tijekom tog razdoblja pacijent se upoznaje s operacijskim kirurgom i njegovim asistentima koji će pratiti njegovo opće stanje tijekom i nakon operacije CABG. U tom je razdoblju vrlo važno ovladati tehnikom dubokog disanja i kašljanja, jer će biti potrebno nakon operacije koronarne arterije.

Bez obzira koliko ste uzrujani, ne morate gubiti srce! Prelazeći granicu bolnice u kojoj ćete se održati AKSH, osjećaj tjeskobe i straha za svoj život je razumljiv, a to nije iznimka ni za koga. U isto vrijeme, u bolničkom odjelu je sasvim moguće osjetiti blagotvoran učinak pojedinih čimbenika koji su sposobni osloboditi se stresa.

Naravno, komunikacija s pacijentima koji se oporavljaju također doprinosi pozitivnom stavu. Korisna emocionalna pozadina i objektivan, zdrav pogled na situaciju pomoći će vam da shvatite sljedeće.

Ako su svi ti argumenti u prilog operaciji i videu dovoljno uvjerljivi za vas, onda su osim toga važna motivacija i pozitivan stav, kao i pozitivan rezultat. Dijagnostičke metode istraživanja za operaciju koronarne arterije premosnice uključuju:

  • testovi krvi i urina;
  • EKG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ehokardiografijom;
  • X-zrake;
  • dopler sonografija;
  • SAD.

Operativni manevri

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Kako bi se pristupilo srcu tijekom manevriranja, kirurg nužno izvodi otvor prsnog koša, sa ili bez zastoja srca. Izbor ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i drugim specifičnim uvjetima. Prvi put je takva operacija izvedena na zaustavljenom srcu.

Cirkulacija krvi održavana je uz pomoć posebnog aparata, gdje je krv obogaćena kisikom i ulazi u tijelo bez prodiranja u srce. Da bi se izvršila takva operacija, prsna kost je secirana, a rebro se otvara gotovo u potpunosti. Ovisno o broju prekrivenih anastomoza, operacija može trajati od 3 do 6 sati. I postoperativno razdoblje, koje zahtijeva potpunu adheziju disecirane kosti, može trajati nekoliko mjeseci.

Operacija se može izvesti s nekoliko šantova.

Danas je to široko poznato, a često se manje traumatični AKSH koristi kroz mini pristup radnom srcu. To je moguće uz korištenje naprednih metoda liječenja i moderne opreme. U ovom slučaju, rez se vrši u interkostalnom prostoru pomoću posebnog ekspandera, koji omogućuje da se ne pogađaju kosti, operacija traje 1-2 sata, a postoperativni period ne traje više od tjedan dana.

Nakon 2-3 mjeseca, nakon obavljene CABG operacije, provode se test HEM i treadmill. Uz njihovu pomoć određuje se stanje superponiranih šantova i cirkulacije krvi u srcu.

Trošak AKSH je cijena postupaka i manipulacija, koji se provode u dvije faze (dijagnostika i liječenje).

Preventivne mjere

Takav zahvat pruža mogućnost poboljšanja cirkulacije krvi u najkritičnijim dijelovima srca. Međutim, ne treba zaboraviti da se s vremenom plakovi mogu ponovno formirati i kod manevarskih i ranije zdravih koronarnih žila, kao iu šantima. Ako osoba nakon operacije i dalje vodi pogrešan način života, onda će bolest "podsjetiti na sebe".

Uz operaciju CABG, postoji niz mjera pomoću kojih je moguće usporiti ili spriječiti nastanak i rast novih plakova, smanjiti vjerojatnost recidiva i ponovljene kirurške intervencije.

Ne postoji dobna granica za operaciju, ali komorbiditet je važan, što ograničava mogućnosti abdominalne operacije. Apsolutne kontraindikacije za operaciju su ozbiljne bolesti jetre i pluća. Osim toga, ako je CABG već obavljen prije, tada se ponovni CABG može provesti s velikim brojem komplikacija, tako da se mnogi pacijenti često ne uzimaju za ponovnu operaciju.

  1. Prestanite pušiti;
  2. Vodite aktivan život uz minimalan stres;
  3. Slijedite dijetu za mršavljenje;
  4. Redovito uzimajte lijekove i posjetite liječnika.

CABG se izvodi kako bi se uklonili znakovi angine i smanjila učestalost hospitalizacije zbog pogoršanja bolesti. Ali čak i unatoč tome, operacija ne jamči zaustavljanje rasta aterosklerotskih plakova. Stoga je i nakon operacije potrebno liječenje ishemijske bolesti.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Kirurgija CHD započela je 1935. godine, kada je Beck spojio dio velikog mišića prsnog koša u srce u pokušaju da osigura dodatnu krv. Godine 1941. Beck je izvijestio o mehaničkom suženju koronarnog sinusa i stvaranju adhezija u perikardiju korištenjem različitih sredstava za poboljšanje protoka krvi u miokardu. Godine 1951. Vineberg je opisao umetanje unutarnje torakalne arterije izravno u miokard.

U kasnim 1950-ima, Bailey je opisao izravnu koronarnu endarterektomiju, a 1961. Senning je opisao angioplastiku segmenta koronarne arterije. Godine 1964. E.N. Kolesov u Lenjingradu izveo je prvu anastomozu između lijeve unutarnje torakalne arterije i lijeve prednje interventrikularne arterije. Godine 1968. Favolaro je prvi izvijestio o uspješnoj primjeni vena za zaobilaženje zahvaćenih koronarnih arterija. Od kasnih 1960-ih i ranih 1970-ih, popularnost kirurškog zahvata koronarnih arterija (CABG) ubrzano je rasla i sada je postala jedna od najčešćih osnovnih operacija.

Indikacije za operaciju smatraju se kombinacijom određenih anatomskih obilježja lezije koronarnih arterija i fizioloških komplikacija - ishemije miokarda, infarkta miokarda i disfunkcije lijeve klijetke. Općenito, samo su koronarne arterije spojene sa značajnom (više od 70%) stenozom, jer protok krvi kroz šant može biti ozbiljno ograničen konkurentnim protokom krvi kroz prirodnu koronarnu arteriju.

Pacijent bi trebao biti podvrgnut potpunoj dijagnozi, usredotočenoj na identifikaciju postojeće kardiovaskularne patologije, komorbiditeta (starija dob, kronična plućna patologija, dijabetes, zatajenje bubrega i jetre, gastrointestinalno krvarenje, poremećaji koagulacije, HIV infekcija, prethodna operacija, radio ili kemoterapije) i identificirane probleme koji mogu utjecati na tehničke aspekte operacije. Određuje se količina ranžiranja i izbor materijala za manevre. Pacijent treba biti farmakološki i hemodinamski optimiziran standardnom ili dodatnom preoperativnom pripremom.

sadržaj:

Odabir vodova

Standardni pristup za operaciju koronarne arterije (CABG) je medijan sternotomije. Alternativni rezovi uključuju djelomičnu sternotomiju, desnu i lijevu torakotomiju, a koriste se za skretanje dobro definiranih koronarnih bazena i često zahtijevaju femoralnu arterijsku i / ili vensku vezu umjetne cirkulacije (IR).

Izbor za provod za operaciju koronarne arterije je napravljen na temelju dobi pacijenta, somatskog statusa, ciljnih koronarnih arterija, prikladnosti cijevi i preferenci kirurga.

Unutarnja torakalna arterija

Unutarnja arterija mlijeka ima molekularne i stanične značajke koje određuju njegovu jedinstvenu otpornost na aterosklerozu i izuzetno visoku izdržljivost kao šant. Strukturno, nema vasa vasorum. Gusta intima bez fenestracije sprečava migraciju stanica koja inicira hiperplaziju. Unutarnja torakalna arterija ima tanak medij s malim brojem stanica glatkih mišića, što osigurava smanjenu vazoreaktivnost. Nasuprot tome, v. sfenozne glatke mišiće unutarnje torakalne arterije nisu vrlo sposobne za proliferativni odgovor na faktore rasta. Pulsirajući mehanički učinak je snažan mitogeni faktor za v. safena također ne utječe na zid arterija. Endotel interne torakalne arterije proizvodi značajno više prostaciklina (vazodilatatora i inhibitora trombocita) i NO, koji suzbija snažne vazokonstrikcijske učinke endogenog endotelina-1. Unutarnja torakalna arterija dobro je proširena milrinonom i ne grči s norepinefrinom. Nitroglicerin uzrokuje vazodilataciju unutarnje torakalne arterije, ali ne i v.safenske. Elektronska mikroskopija anastomoznih mjesta unutarnje torakalne arterije i vene otkrila je velike trombogene defekte s razderanim kolagenim intimnim vlaknima vene i odsutnost oštećenja potonjih u arteriji. Lipidni i glukozno-aminoglikanski sastav unutarnje torakalne arterije u usporedbi s v. safena sugerira veću sposobnost aterogeneze u zidu vene. Naposljetku, unutarnja torakalna arterija može se prilagoditi promjeni protoka krvi i, kako se često promatra, povećava promjer u kasnom postoperativnom razdoblju.

Tehnika unutarnje prsne arterije

Iscjedak unutarnje prsne arterije počinje odmah nakon sternotomije. Poseban uvlakač osigurava asimetrično otvaranje rane za pristup unutarnjoj površini prsa. Mora se imati na umu da prekomjerno istezanje može uzrokovati ozljede brahijalnog pleksusa.

Opseg ventilacije se smanjuje. Ograda se može pokrenuti bilo gdje uz unutarnju arteriju prsa. Diatermocoagulator provodi temeljitu selekciju arterije s bočnim granama koje se protežu od nje. Ovisno o veličini, lateralne arterijske i venske grane do zida grudnog koša koaguliraju se ili ošišavaju metalnim kopčama. Ograda se može izvoditi na dva načina: s okolnim tkivima i u obliku potpune skeletizacije arterije. Prednost prve metode je mala vjerojatnost ozljeda arterije. Prednost druge metode je velika moguća duljina unutarnje torakalne arterije i očuvanje anastomoza interkostalnih arterija koje hrane sternum, jer su bočne grane pričvršćene izravno na zid unutarnje torakalne arterije. Uz nedovoljnu dužinu unutarnje prsne arterije kada se skuplja u bloku s tkivima, duljina kanala može se povećati s nekoliko poprečnih rezova fascije svakih 1,5 cm. Nedostatak pulsiranja arterije tijekom izlučivanja nije nužno povezan s niskim protokom krvi kroz njega.

Izolacija i priprema za distalnu anastomozu unutarnje torakalne arterije

Nakon odabira cjelokupne unutarnje prsne arterije uz obvezno izrezivanje najveće bočne grane u prvom interkostalnom prostoru, provodi se sistemska heparinizacija, a arterija se reže 1 cm iznad bifurkacije. Procjenjuje se protok krvi kroz arteriju, a kada se ispituje njegova učinkovitost, koristi se liječenje unutarnje arterije prsa papaverinom. U ovom slučaju, poželjno je izbjegavati provjeru prohodnosti arterije plutačama ili ubrizgavanjem otopine papaverina u lumen arterije kako se ne bi oštetila intima.

Priprema unutarnje arterije prsnog koša za distalnu anastomozu može se izvesti u bilo koje prikladno vrijeme. Opcije uključuju pripremu

Prednost ranije pripreme je malo smanjenje vremena stezanja aorte. Prednost kasnijih priprema je mogućnost maksimalnog smanjenja duljine unutarnje arterije prsnog koša za korištenje dijela s velikim promjerom. Distalni kraj arterije je pažljivo odvojen od okolnog tkiva i razdvojen uzdužno.

Poboljšani dugoročni rezultati nakon primjene dvije arterije dojke doveli su do povećanja bilateralne mammarokoronarne premosnice. Razvijen je koncept stvaranja umjetne arterijske arkade iz dvije unutarnje torakalne arterije za revaskularizaciju miokarda, kao i postojeće prirodne arterijske anastomoze tipa Veliziev krug ili palmarni arterijski luk. Dvostrano korištenje unutarnje torakalne arterije nije preporučljivo u bolesnika s dijabetesom i kroničnim bolestima pluća, budući da je to prepuna razvoja sternalne infekcije.

Lijeva unutarnja torakalna arterija koristi se za zaobilaženje pretežno prednje interventrikularne grane (LAD) ili sekvencijalno dijagonalne grane i LAD. Također je moguće koristiti za ranžiranje i sustav omotača arterija. Desna unutarnja torakalna arterija može se upotrijebiti za zaobilaženje desnih koronarnih arterija ili proksimalnih dijelova arterije obrubljenog tijela. Da bi se to postiglo, potrebno ju je držati iza aorte kroz poprečni sinus, što može uzrokovati povredu njegove funkcije. Postavljanje desne unutarnje arterije dojke na prednju površinu srca tijekom manevriranja LAD-a može dovesti do ozljede srca tijekom ponovljenih intervencija. U tom smislu, upotreba desne unutarnje torakalne arterije u obliku slobodnog grafta, anastomoziranja iz lijeve unutarnje torakalne arterije, nedavno je postala raširena u bilateralnom ranžiranju.

Radijalna arterija

Korištenje radijalne arterije kao cjevovoda za CABG predložio je A. Carpentier 1973. godine. Prvi rezultati bili su nezadovoljavajući i nestalo je zanimanje za korištenje tog voda. Radijalna arterija ima izražen medij s velikim brojem stanica glatkih mišića, zbog čega je sposoban za spazam. Porast popularnosti u korištenju radijalne arterije razvio se nakon što se pojavio koncept potpune arterijske revaskularizacije miokarda kao metoda za značajno poboljšanje dugoročnih rezultata kirurškog liječenja koronarne arterijske bolesti. Povećanje trajanja dobre funkcije radijalne arterije potaknuto je promjenom tehnike unosa arterija bez skeletizacije, u kombinaciji sa susjednim tkivima, upotrebom antagonista kalcija, nitrata i statina, te izborom anastomoze s koronarnom arterijom, koja osigurava dobar odljev. Procjena prikladnosti radijalne arterije kao kanala provodi se Alainovim testom ili duplex ultrazvukom.

Tehnika uzimanja radijalne arterije

U pravilu se arterija uzima iz nedominantne (lijeve) ruke. Uzdužna, blago zakrivljena incizija kože izvodi se u projekciji radijalne arterije s posebnim osvrtom na njegu lateralnog kožnog živca podlaktice, čija povreda dovodi do povrede osjetljivosti podlaktice. Arterija se izlučuje u bloku s okolnim tkivom, izbjegavajući pritom oštećenje površinskog radijalnog živca, koji se nalazi blizu bočnog zida u srednjoj trećini arterije. Poremećaji parestezije i osjetljivosti uočeni su u 25-50% bolesnika, od kojih većina postoji kratko vrijeme i dugo se zadržavaju samo u 5-10% bolesnika. Nakon sistemske heparinizacije, arterija je odrezana i pohranjena u otopinu heparina s antagonistima kalcija ili papaverinom. Nedavno je postala moguća endoskopska metoda uzimanja arterija.

Iscjedak radijalne arterije

Gastro-epiploična arterija

Gastroepiploična arterija (arteria gastroepiploica) najprije je korištena kao provodnik u koronarnoj kirurgiji 1984. godine od strane Pym-a, kao prisilni šant u odsutnosti drugih prikladnih cjevovoda. Trenutno, arterija se koristi kao sekundarni cjevovod za obavljanje potpune arterijske revaskularizacije, a učestalost njegove uporabe je smanjena zbog određenog vremena provedenog na uzimanju i otvaranju dodatne (trbušne) šupljine s mogućim komplikacijama. Međutim, fiziološke studije gastroepiploične arterije pokazuju biološke značajke ekvivalentne unutarnjoj torakalnoj arteriji.

Prije operacije želuca, radijacijska terapija je kontraindicirana za primjenu ove posude.

Tehnika uzimanja gastroepiploične arterije

Izolacija arterije se provodi nakon produljenja sternotomične incizije i izvođenja gornje laparotomije središnje linije. Arterija se vizualizira i izlučuje iz masnog tkiva, pri čemu se bočne grane sekvencijalno izrezuju. Distalni iscjedak se nastavlja do 2/3 veće zakrivljenosti želuca i proksimalno prema duodenumu do pilorične regije želuca.

Izolacija desne gastro-epiploične arterije

Nakon odsijecanja distalnog dijela arterije, provodi se kroz dijafragmu u perikardijalnu šupljinu, ovisno o ciljnoj koronarnoj arteriji. Ulaz u perikard bi trebao biti blizu ranžirne koronarne arterije i omogućiti slobodno postavljanje i nekoliko centimetara. gastroepiploica da osigura anastomozu bez nepotrebne napetosti. U nekim slučajevima arterija se može koristiti kao slobodni kanal.

Velika safena

Velika vena safene i dalje ostaje, zajedno s unutarnjom torakalnom arterijom, glavnim kanalom za koronarnu kirurgiju, budući da ima mnoge prednosti, uključujući prikladnost, dostupnost, jednostavnost uzorkovanja i svestranost u upotrebi. Nije pogodan kao šant za proširene vene i sklerozu. Venski šant je inferiorna arterijska, jer je u procesu arterizacije sposobna za sklerozu i rani razvoj ateroskleroze.

Tehnika unosa velike safene vene

Metode vosfenoznog unosa variraju ovisno o duljini koja je potrebna. Duljina svakog šanta je između 10 i 20 cm, a ograda se može pokrenuti u gornjem dijelu bedra, iznad koljena ili na gležnju. Identifikacija velike vene safene je najjednostavnija 1 cm prema van od unutarnjeg gležnja. Pacijenti s perifernim vaskularnim lezijama trebali bi proći kroz venu koja je inicirana u kuku. U donjoj 1/3 nogu, n je neposredno uz veliku venu safene. sfenozu, koju treba sačuvati, jer njezino oštećenje može dovesti do ograničenog gubitka osjetljivosti ili hiperestezije. Otvorena tehnika se koristi kada se incizija kože izvodi preko cijele površine vene, odvajanja vene od pojedinačnih rezova kože ili potpuno endoskopske tehnike. U svim slučajevima, bočne grane su pažljivo povezane. Nakon izolacije, velika safenska vena se kanulira, provjeri na propuštanje hidrauličnom bougienage, i stavi u otopinu s papaverinom.

Ekstrakcija velike safene vene

Formiranje sekundarnih neointima u velikoj safenskoj veni nastaje zbog dediferencijacije glatkih mišićnih stanica krvnih žila, što dovodi do njihove migracije, proliferacije s kasnijim razvojem značajnog zadebljanja zida grafta. Nažalost, različite metode liječenja vena nisu dale rezultate koji bi povećali trajanje učinkovitog djelovanja potonjih u arterijskim položajima. Inhibicijski učinak fotoksidacije na proliferacijsku aktivnost vaskularnih glatkih mišićnih stanica i fibroblasta adventitije pripremljene vene in vitro proučavali su Chanada i koautori 1998. godine. Ke-Xiang Liu i sur. 1999. godine.

Istraživali smo fotoksidaciju venskih graftova kod pasa izazvanih merocijaninom-540 (Mz-540) i njihovu naknadnu implantaciju u arterijski sloj životinja tijekom 3 mjeseca. Mc 540 je fluorescentna sonda, ima amfifilna svojstva i ima negativno nabijenu skupinu.

Kemijska formula merocijanina

Merocijanin-540 ne prodire u stanicu i ugrađen je uglavnom u hidrofobna područja stanične membrane, u prisustvu seruma selektivno je povezan s nezrelim dediferenciranim i transformiranim stanicama. U slučaju fotodinamičkog učinka senzibiliziranog s Mc-540, utjecaj pada na plazmatsku membranu, što je potvrđeno foto-inaktivacijom enzima vezanih za membranu i foto-oksidacijom membranskih lipida. Kada su stanice osvijetljene u prisustvu boje, lipidna peroksidacija je naglo porasla, broj SH-skupina se smanjio, te je uočeno umrežavanje proteina. Utvrdili smo optimalni način izlaganja koncentracije senzora Moz 540 (5x10 -6 M) i sposobnosti fotosenzibilizacije (25 kJ / m2) na zidu vene, pri čemu bi se dogodilo foto-inducirano oštećenje aktivno proliferirajućih stanica bez promjene endotelnog sloja u eksperimentu.

Histološko ispitivanje zida velike safenske vene. Neobrađena vena (1); Beč nakon procesa fotooksidacije s merocijaninom (2). A - intima; B - mediji; C - adventitija.

Studija je otkrila sposobnost stanica vanjske i srednje vene da vežu fotosenzibilizator, što je omogućilo korištenje ovog kromofora za fotoinducirane promjene u strukturi zidova vene oštećenjem aktivno proliferirajućih glatkih mišićnih stanica medija i fibroblasta vanjske i srednje ljuske.

Naši podaci ukazuju da je metoda koja se temelji na remodeliranju strukture zidnog venskog šanta pod djelovanjem svjetla u prisutnosti Mc-540 obećavajuća. Možda će ovaj fenomen dovesti do povećanja trajanja funkcioniranja venskih graftova u arterijskim položajima.

Alternativni neautogeni vaskularni kanali mogu se također koristiti za zaobilaženje koronarnih arterija. Tu spadaju kriokonzervirana humana velika vena safena, autologne endotelne vene, tretirane glutaraldehidom goveda a. sacralis i razne sintetske vaskularne proteze (politetrafluoretilen). Ovi kanali nemaju izdržljivost, često trombozni i ne smatraju se prihvatljivim koronarnim šantovima. Nastavlja se potraga za drugim kanalima, kao što su endotelne sintetičke proteze.

Tehnika rada

U bolesnika podvrgnutih revaskularizaciji miokarda važno je procijeniti uzlaznu aortu na mjestu njezine kanulacije, nametanje poprečnih i bočnih stezaljki, jer lokalna kalcifikacija može uzrokovati disekciju aorte i oštećenu funkciju šanta. U tim slučajevima treba koristiti alternativne točke kanuliranja (femoralna ili subklavijska arterija), a proksimalna anastomoza može se primijeniti u trenutku srčanog zastoja ili se trebaju koristiti unutarnje torakalne arterije (tehnika bez šavova, bez bora).

Za kanuliranje aorte, dva kirurška konca su superponirana, urezana je adventicija aorte. U vrijeme kanuliranja, krvni tlak treba strogo kontrolirati kako bi se spriječila disekcija aorte. Nakon uvođenja kanile, potonji se uvija šavovima za pročišćavanje okretaljkama i povezuje se s arterijskim autocestom AIK. Kanulacija desnog pretklijetka izvodi se dvostrukom lumenskom kanilom kroz pektik šav. Kanila za retrogradnu i antegradsku kardioplegiju umetnuta je kroz pektinski šav 4/0 na desnoj pretklijetki i u uzlaznu aortu nakon oslobađanja svojih nakupina iz masti. Prije pokretanja IR, korisno je pokušati odrediti duljinu šantova.

Bolesnici s umjerenom aortalnom insuficijencijom, koja ne zahtijevaju korekciju, lijevu klijetku ispuštaju kroz desnu gornju plućnu venu. To se obično izvodi odmah nakon početka IC kako bi se izbjegla zračna embolija. IR se izvodi bez hipotermije. Nakon što je aorta zategnuta, krvni se kardioplegija provodi kroz korijen aorte (antegrad), zatim sve naknadne injekcije u koronarni sinus (retrogradne). Kod bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću važan je ovaj način davanja kardioplegične otopine, jer koronarne stenoze sprječavaju da otopina ravnomjerno dosegne određene dijelove miokarda.

arteriotomije

Mjesto arteriotomije se određuje prema angiografiji i vizualnom epikardijalnom pregledu. Mjesto arteriotomije treba birati dovoljno blizu mjestu stenoznog plaka u odsutnosti izražene ateroskleroze. Ako je moguće, treba izbjegavati područja bifurkacije. Arterije s intramiokardijalnim položajem najprije zahtijevaju disekciju nadležanog tkiva. Lokalizacija intramiokardijalnih žila može se postići epikardijalnim brazdama koje prate venske žile ili slabom bjelkastom trakom unutar crvenkasto-smeđeg miokarda. Da bi se identificirali PWHM, ponekad je potrebno koristiti bougie umetnut u lumen arterije u apeks području.

Arterija se otvara skalpelom broj 11, izbjegavajući oštećenje stražnjeg zida, zatim koronarnim škarama, zid se secira u proksimalnom i distalnom smjeru u dinu od 5 mm.

Tehnika primjene distalne anastomoze

U mjesto primjene anastomoze dovodi se unaprijed pripremljen (zarezan ili urezan) kanal. Duljina reza provodnika bi trebala biti nešto veća od duljine incizija koronarne arterije, koja sprječava zatezanje niti s anestomozom čistog niza. Konusni rub cijevi osigurava preciznije uklapanje anastomoze, ali može uzrokovati sužavanje anastomoze u području pete. Nazubljeni rub cijevi je nešto teže prilagoditi rubovima anastomoze, ali je lišen glavnog nedostatka zakrivljenog ruba. Upotrebljavaju se različite metode miješanja anastomoze, koje se razlikuju u različitim aspektima: kontinuirani šav s povremenim, počevši od "pete" ili "pete", zasnovan na padobranskoj tehnologiji ili početno fiksiran.

Autori preferiraju kontinuirani šav 7/0 uz primjenu tehnike padobrana, počevši od pete kanala. Anastomoza započinje punkcijom iz adventicije cijevi 2 mm od pete, a naknadna injekcija se izvodi iz intime koronarne arterije 2 mm od proksimalnog dijela incizije. Zatim se pokrivač nastavlja u smjeru pete cjevovoda dok se ne nanese 4-6 petlji, nakon čega se peta vodova spušta na koronarnu arteriju padobranom. Nakon toga, kontinuirani šav pokrivača se nastavlja prema vrhu kanala do distalnog dijela incizije koronarne arterije i završava se na suprotnoj strani arterije. Potrebno je obratiti pažnju na pažljivu usporedbu intime kanala i koronarne arterije. Tijekom nametanja anastomoze mora se promatrati konstantna napetost niti, a tijekom vezanja potrebno je zapamtiti moguću stenozu anastomoze zbog neto učinka.

Proveden je test nepropusnosti i propusnosti anastomoze injekcijom fiziološke otopine u kanal ili oslobađanjem okluzivne stezaljke s unutarnjom torakalnom arterijom.

Manji broj kirurga preferira korištenje intermitentnih šavova kako bi se izbjeglo djelovanje vrećice. Nitinolne kvačice su uvedene u praksu kako bi se olakšalo nametanje isprekidanih šavova, izbjegavajući potrebu vezanja svakog od brojnih šavova.

Formacija distalne anastomoze

Sekvencijska anastomoza

Slijedno (skakanje) manevriranje omogućuje povećanje broja distalnih anastomoza, čime se štedi broj i duljina vodova. Osim toga, glavna prednost ovog tipa šanta je učinkovito povećanje protoka i volumetrijske brzine protoka krvi duž šanta, čime se smanjuje učestalost oštećenja funkcije kanala. Sekvencijsko ranžiranje provodi se i arterijskim i venskim kanalima. Unutarnja torakalna arterija se obično koristi za sekvencijalno ranžiranje dijagonalnih i prednjih interventrikularnih arterija.

Potencijalne dodatne koristi kod uzastopnog šivanja unutarnje torakalne arterije uključuju arterijsku zamjenu krvnih žila drugog cilja i značajan koronarni protok unutarnje torakalne arterije. Također je opisana upotreba unutarnje torakalne arterije za višestruke sekvencijalne anastomoze sustava oko lijeve koronarne arterije. A. gastroepiploica je korišten za sekvencijalnu operaciju arterijskog bypassa na stražnjem dijelu srca. Jedan od nedostataka sekvencijalnog ranžiranja je moguća povećana opasnost od zatvaranja većeg vaskularnog bazena iz cirkulacije, ako je kanal oštećen, tako da potencijalno veliko područje miokarda može biti ugroženo.

Kada se planira izvođenje sekvencijalnih anastomoza, najudaljenija anastomoza treba prekriti s arterijom najvećeg promjera i najvećim potencijalom odljeva. Ako se stvori obrnuta situacija, najudaljenija anastomoza ima visok rizik od oštećenja funkcije, budući da će se glavni volumni protok usmjeriti u najbližu koronarnu arteriju. Sekvencijalne anastomoze izvode se uz pomoć "side-by-side" tehnike s uzdužnim incizijama i na koronarnoj arteriji i na cijevi, a incizija kanala treba biti 1/3 veća od incizije u koronarnoj arteriji. Ova dva dijela su međusobno povezana u uzdužnom, poprečnom ili kosom smjeru, ovisno o specifičnoj anatomiji koronarnih žila. Najčešće korištena dijamantna anastomoza. Formiranje anastomoze započinje distalnim dijelom rezne cijevi, umetanjem igle 7/0 na stranu adventicije. Mjesto prve injekcije intime koronarne arterije je odabrano na takav način da se spriječi povećano savijanje ili uvijanje vodova. Dosljedno preklapa 4-6 petlje kontinuirano pokrivač bod, nakon čega je vod s padobranom spušta do incizija koronarne arterije. Naknadna provedba anastomoze identična je onome opisanom ranije pri izvođenju distalne koronarne anastomoze.

Formiranje sekvencijalne anastomoze

Tehnički uređaji za nametanje distalnih anastomoza, koji se temelje na primjeni tehnologije stentinga, do sada nisu bili u širokoj upotrebi, jer se kao posljedica njihove uporabe povećava učestalost poremećaja šantiranja.

Koronarna endarterektomija

Koronarna endarterektomija je relativno rijetko korištena procedura i trenutno se koristi samo iz arterija s rasprostranjenom aterosklerozom, koje osiguravaju opskrbu krvi velikom području miokarda, kao što je PMLV ili PKA. Što je veći promjer koronarne arterije, to su veće šanse za uspjeh postupka. Primarni nedostatak ove metode obnavljanja protoka krvi jesu tehničke poteškoće i povećanje mogućnosti tromboze koronarnih arterija u području endarterektomije ili ponovne okluzije posude za intimni režanj.

Trenutno se koriste zatvorene i otvorene tehnike endarterektomije. Zatvorena tehnika se obično koristi za desnu koronarnu arteriju i sastoji se od uzdužne arteriotomije, nešto duže od standardne incizije za premosnicu. Ploča se podiže pomoću pinceta, a oprezni pokreti se ljušti pomoću alata, kao što je lopatica, iz adventicije arterije u proksimalnom i distalnom smjeru, što je više moguće i ekstrahira iz lumena arterije. Šant je zašiven u arteriotomiju.

Otvorena endarterektomija se obično izvodi iz LAD-a, jer omogućuje oslobađanje lateralnih grana koje hrane interventrikularni septum. Za to se provodi uzdužni rez arterije do maksimalne duljine, što osigurava najpotpuniju ekstrakciju ateromatoznih izmijenjenih intima, nakon čega se u dobiveni defekt ušije naljepnica iz izdane arterije. Nakon toga, unutarnja prsna arterija je ušivena u flaster s jedne na drugu stranu.

Tehnika prekrivanja proksimalne anastomoze

Manji dio kirurga preferira proksimalnu anastomozu prije izvođenja distalne anastomoze. Postoji nekoliko prednosti ove tehnike:

Postoje mnogi nedostaci ove tehnike: lateralno stiskanje aorte s povišenim krvnim tlakom povećava rizik od ozljeda zida aorte i potencijalno može uzrokovati njezino odvajanje; unaprijed određena duljina šanta možda neće biti dovoljna ako se za vrijeme revizije koronarnih arterija pojavi potreba da se anastomoza postavi distalno na izvorno odabrano mjesto; Konačno, ne postoji mogućnost provjere nepropusnosti i prohodnosti anastomoze ručnim dovođenjem otopine.

Uvođenje proksimalnih anastomoza može se provesti na zaustavljenom srcu s potpuno stegnutom aortom. Ova se tehnika obično koristi kada se CABG izvodi u kombinaciji s operacijom ventila, ali ponekad s naglašenom kalcifikacijom uzlazne aorte, također se koristi s čistom revaskularizacijom miokarda. Prednosti u usporedbi s drugim metodama uključuju sposobnost proksimalnih anastomoza na praznoj aorti, što sprječava dodatne manipulacije na uzlaznoj aorti i rizik od neuroloških komplikacija. Nedostatak je duže vrijeme za zaustavljanje srca i potrebu za odzračivanjem.

Proksimalne anastomoze također se izvode primjenom lateralnog stiskanja aorte. Ova tehnika je najčešći način stvaranja anastomoza provodnika s aortom, jer omogućuje da se na zaustavljenom srcu izvrše distalne anastomoze, a proksimalne anastomoze - nakon vraćanja srčane aktivnosti na djelomično depresivnu aortu, bez povećanja vremena ishemije miokarda. U isto vrijeme, rizik od disekcije aorte je nizak, budući da se bočna stezaljka koristi kratko vrijeme i uz punu IR. Nakon određivanja područja za primjenu proksimalnih anastomoza, na tom se mjestu uklanja periaortno masno tkivo. Oštrica skalpela br. 11 i bušilica 4.8 za venske šantove i 4.0 za arterijske transplantate formiraju otvore u prednjem zidu aorte. Proksimalni dio šanta se reže na potrebnu duljinu i kosi se ili reže po duljini za 2-3 mm.

Prije početka anastomoze, peta reza provodnika je postavljena u odnosu na aortu na takav način da se, nakon primjene anastomoze, šant prema desnoj ili lijevoj koronarnoj arteriji slobodno postavlja oko desne pretklijetke ili plućne arterije. Prolen nit 6 vkolom od adventitia šanta nekih 2-3 mm od pete, nakon čega slijedi vcolom iz intime aorte, superimovi prvi krug šavova. Zatim se pokrivač nastavlja u smjeru pete cijevi sve dok se ne nanese 4-6 petlji, nakon čega se peta kanala spušta padobranom na aortni rez. Nadalje, kontinuirani šav pokrivača nastavlja se u smjeru prstena cijevi i završava na suprotnoj strani aorte. Druga igla može se koristiti s druge strane kako bi se završila druga polovica anastomoze. Mjesto anastomoze treba označiti kirurškim isječkom kako bi se olakšala buduća koronarna angiografija. Nakon što su završene sve proksimalne anastomoze, iz arterijskih cjevčica se uklanjaju vaskularne spone za njihovo retrogradno punjenje krvlju, a bočna stezaljka se uklanja iz aorte. Odzračivanje se provodi samo iz venskih šantova punktiranjem vrhom igle 7 t

Formiranje proksimalne anastomoze

Kompozitni vodovi

Trenutno, da bi se riješili problemi potpune arterijske revaskularizacije, s nedovoljnom duljinom kanala, kao i da bi se izbjegle manipulacije na kalcificiranoj uzlaznoj aorti, koriste se različite konfiguracije Y-i T-transplantata. Da bi se to postiglo, kod davatelja kanala najčešće je to lijeva unutarnja torakalna arterija, napravljen je uzdužni rez (u pravilu mjesto urezivanja odgovara mjestu plućnog ventila) i ušiveno u nju primjenom tehnike primjene distalne koronarne anastomoze a. radialis, prethodno anastomiziran s koronarnom arterijom iz sustava lijeve koronarne arterije. Nedostatak je tehnička složenost i nedostatak povjerenja u vezi s jedinim izvorom dotoka za dvije ili više perifernih koronarnih ciljeva.

Svi arterijski Y-presadci se obično planiraju unaprijed i kreiraju se prije početka IC. Kompozitni Y-ranžiranje se također može obavljati umjesto sekvencijalnog ranžiranja, međutim, u usporedbi sa sekvencijalnim ranžiranjem, ova tehnika zahtijeva dodatnu anastomozu, ali može olakšati stvaranje distalnih anastomoza, koje se zbog anatomskih značajki ne mogu savršeno izvesti bez dodatnog savijanja ili torzije šanta., Ova tehnika može također olakšati kompletnu arterijsku revaskularizaciju miokarda samo unutarnjim torakalnim arterijama. Danas se koriste i drugi tipovi kompozitnih graftova, kao što je invertirani T-kanal, koji se sastoji od jedne radijalne arterije, anastomoze sa svim potrebnim koronarnim arterijama i njezine naknadne anastomoze s lijevom unutarnjom prsnom arterijom tipa "end to side". Kao i kod sekvencijalnog ranžiranja, nedostatak stvaranja kompozitnih transplantata je nedostatak povjerenja u sigurnost dovoda krvi u velika područja miokarda iz jedne unutarnje torakalne arterije. S tim u vezi, potrebno je obratiti posebnu pozornost na sprječavanje sužavanja anastomoza, nedovoljnu duljinu ili napetost vodova i njihovu torziju.

Formiranje kompozitnih vodova

Proksimalne anastomoze

Trenutno su ove bešavne naprave u različitim fazama kliničke procjene i komercijalne prikladnosti. Ovi se uređaji koriste za stvaranje aortotomičnog otvora i za formiranje proksimalne anastomoze autovena s uzlaznom aortom i eliminiraju potrebu za korištenjem lateralne aortne stezaljke. Prema nekim izvješćima, uskoro će također biti u mogućnosti povezati slobodne vodovodne cijevi.

Besprijekorni proksimalni priključak

Nakon što su završene sve anastomoze, IC se zaustavlja, provodi dekannulacija i daje se procijenjena doza protamina. Sve kirurške anastomoze temeljito su provjerene na hemostazu i arterijske cijevi duž njihove cijele dužine. Provodi se drenaža perikarda, medijastinuma i otvorenih pleuralnih šupljina. Perikard, mnogi kirurzi izbjegavaju čvrsto šivanje kako bi izbjegli kompresiju šantova. Prsna kost je obično prošivena Z-štekom od nehrđajućeg čelika.

rezultati

Postoperativna smrtnost

Postoperativna smrtnost nakon primarnog CABG-a kreće se od 1% do 5%. Većina smrtnih slučajeva povezana je s akutnim zatajenjem srca sa ili bez infarkta miokarda. Čimbenici rizika spadaju u dvije kategorije. Prvu kategoriju čine preoperativni čimbenici: dob, popratne bolesti, stupanj ishemije i funkcije miokarda i anatomija. Druga kategorija čimbenika rizika je godina operacije, kirurške kvalifikacije, infracrvena i miokardijalna ishemija, potpuna revaskularizacija, neuspjeh u korištenju unutarnje torakalne arterije za HMW, te potreba za farmakološkom i mehaničkom podrškom za srčanu aktivnost.

Postoperativne komplikacije

Razvoj perioperativnog infarkta miokarda s povećanjem MB frakcije kreatin kinaze i / ili troponina I i pojavom novih Q-valova na EKG-u javlja se u 2-5% bolesnika tijekom primarnog CABG-a. Uzroci infarkta miokarda uključuju neadekvatnu zaštitu i nepotpunu revaskularizaciju miokarda, tehničke probleme s primjenom anastomoza, emboliju i hemodinamsku nestabilnost.

Neurološke komplikacije mogu se manifestirati u širokom rasponu kliničkih znakova. Oni uključuju široki aspekt - od suptilnih neuropsiholoških promjena, koje se mogu otkriti samo specifičnim pregledom, do ozbiljnog neurološkog deficita. Potonje je izravno povezano s dobi bolesnika i razvija se u 0,5% mladih i 5% bolesnika starijih od 70 godina. Preoperativni faktori rizika: hipertenzija, prethodni neurološki događaji i dijabetes dobro koreliraju s učestalošću ove komplikacije nakon CABG.

Komplikacije drugih organa i sustava ovise o predoperativnom statusu organa. Primjerice, bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega imaju značajno veći rizik od akutne tubularne nekroze s IR, koja će često zahtijevati privremenu ili trajnu hemodijalizu.

Drugi medicinski (produljena umjetna ventilacija pluća, vrijeme provedeno u jedinici intenzivne njege i dužina boravka u bolnici) i ekonomski čimbenici također se uzimaju u obzir pri ocjenjivanju rezultata revaskularizacije miokarda.

Trajanje funkcije prebacivanja

Kombinacija jedinstvene biologije unutarnje torakalne arterije i dobrog odljeva duž prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije pruža iznimno dugotrajnu normalnu funkciju ovog šanta. Više od 90% bolesnika imalo je 10-godišnju kompetenciju u kanalu, a zabilježena je i dugoročna normalna funkcija 15, 20, 25 i 30 godina nakon operacije. Korištenje unutarnje torakalne arterije kao cjevovoda za ranžiranje drugih koronarnih arterija otkrilo je njegovu kompetentnost u 90% bolesnika tijekom 5 godina, au 80% tijekom 10 godina.

Desna unutarnja mamarna arterija ima iste pokazatelje funkcije u kasnom postoperativnom razdoblju. Korištenje unutarnje arterije prsnog koša kao slobodnog kanala također pokazuje izvrsne rezultate s normalnom funkcijom tijekom 5 godina u 90% bolesnika.

Radijalna arterija kao slobodni kanal iz aorte normalno funkcionira u 85% bolesnika tijekom 5 godina. Ako se koristi kao šant u sustavu lijeve koronarne arterije s visokom subkritičnom stenozom ili kao kompozitni graft Y-oblika iz lijeve unutarnje torakalne arterije, njegova normalna funkcija u kasnom postoperativnom razdoblju značajno se povećava.

Dobra funkcija gastroepiploične arterije u petogodišnjem razdoblju praćenja zabilježena je kod 85-90% bolesnika, ali iskustvo s njegovom primjenom je ograničeno i podaci velikog opsega nisu dostupni.

Veća safenska vena ima značajno manji potencijal za normalnu funkciju, za razliku od arterijskih cjevovoda. Rano (tijekom prve godine), njegova se disfunkcija javlja u 20-25% i uglavnom je povezana s problemima anastomoza, kinkom, ozljedama tijekom uzorkovanja i patologijom aorte. Kasnija disfunkcija venskih cjevovoda zbog napretka koronarne ateroskleroze. Tijekom petog i desetogodišnjeg razdoblja promatranja, 60% i 40% venskih shunta funkcioniraju normalno. Poboljšanje njihove funkcije u kasnom postoperativnom razdoblju može se postići propisivanjem antitrombocitnih sredstava (aspirin, klopidogrel) i agresivnog anti-aterosklerotskog liječenja (statini), kao i razvoj novih metoda liječenja venskih cjevčica.

Dugoročni rezultati

Dugoročni rezultati mogu se procijeniti izostankom sljedećih komplikacija: rekurentna angina pektoris, infarkt miokarda, perkutana transluminalna koronarna agnioplastika (PTCA), reoperacija i smrt. Svaki od tih događaja, osobito smrt, može biti stratificiran na temelju pred-intra- i postoperativnih stanja. 60% bolesnika nema 10 godina stenokardije, kasni povratak angine pektoris je posljedica okluzije venskih šantova ili progresije prirodne koronarne skleroze. Istovremeno, rizični faktori za povratak angine ne povećavaju rizik od smrti. Izostanak infarkta miokarda unutar 5 godina nakon CABG - 95%, međutim, ponovljeni infarkt miokarda negativno utječe na preživljavanje. Odsustvo iznenadne smrti je 97% unutar 10 godina nakon CABG. Smanjena funkcija lijeve klijetke je najvjerojatniji uzrok iznenadne smrti. Uspješni CABG ne utječe na postojanje ventrikularnih aritmija, jer su one posljedica stvaranja ožiljnog tkiva.

Najvidljiviji prognostički marker dugotrajnog preživljavanja je predoperativna ejekcijska frakcija. Drugi jednako važni čimbenici su kompletnost revaskularizacije i upotreba unutarnje torakalne arterije.

Poboljšanje kvalitete života ogleda se u povećanju fizičke učinkovitosti, osobito u bolesnika s potpunom revaskularizacijom miokarda; Sistolička funkcija se poboljšava u hipo-, aky- pa čak i diskinetičkim područjima miokarda. Preoperativni nizak EF (Usporedni rezultati liječenja koronarne arterijske bolesti