Funkcionalna klasifikacija plovila

Fiziologija krvnih žila. cirkulacijskog dinamika

Hemodinamika je dio fiziologije cirkulacije krvi, koristeći zakone hidrodinamike (fizikalni fenomeni kretanja tekućine u zatvorenim krvnim sudovima) za proučavanje uzroka, stanja i mehanizama kretanja krvi u kardiovaskularnom sustavu. Hemodinamiku određuju dvije sile: tlak koji utječe na tekućinu i otpor koji se pojavljuje pri trljanju o zidove krvnih žila i vrtložne pokrete.

Sila koja stvara pritisak u vaskularnom sustavu je srce. Kod osobe srednjih godina, 60–70 ml krvi (sistolički volumen) ili 4–5 l / min (minutni volumen) gura se u vaskularni sustav sa svakom kontrakcijom srca. Pokretačka snaga krvi je razlika tlaka koja se pojavljuje na početku i na kraju cijevi.

U aorti je 40 cm / s, u arterijama - od 40 do 10, arteriola - 10 - 0,1, kapilara - manje od 0,1, venule - manje od 0,3, vene - 0,3 - 5,0, šuplje Beč - 5 - 20 cm / s.

Funkcionalna klasifikacija plovila

To su aorte, plućna arterija i njihove velike grane, tj. Posude elastičnog tipa.

Specifična funkcija ovih krvnih žila je održavanje pokretne snage protoka krvi u dijastolu srčanih klijetki. Ovdje je pad tlaka između sistole, dijastole i ventrikularnog ostatka izglađen zbog elastičnih svojstava stijenke žile. Kao rezultat toga, tijekom perioda odmora, tlak u aorti se održava na 80 mm Hg, što stabilizira pokretnu silu, dok elastična vlakna stijenki krvnih žila napuštaju potencijalnu energiju srca nakupljenu tijekom sistole i osiguravaju kontinuitet protoka krvi i tlaka duž krvožilnog sloja.

To su srednje i male arterije mišićnog tipa područja i organa; njihova funkcija je distribucija protoka krvi kroz sve organe i tkiva tijela. Doprinos ovih krvnih žila ukupnoj vaskularnoj rezistenciji je mali i iznosi 10-20%.

To su arterije promjera manje od 100 mikrona, arteriole, predkapilarni sfinkteri, sfinkteri glavnih kapilara. Udio tih plovila čini oko 50-60% ukupne otpornosti na protok krvi, s kojim je povezano njihovo ime. Posude otpora određuju sustavni, regionalni i mikrocirkulatorni protok krvi.

· Posude za razmjenu (kapilare)

Djelomični prijenos tvari također se događa u arteriolama i venulama. Kisik se lako raspršuje kroz zid arteriola (posebno, ovaj put igra važnu ulogu u opskrbi kisika neuronima mozga), a difuzija molekula proteina iz krvi, koja kasnije ulazi u limfu, provodi se kroz venule venula (međustanične pore promjera 10-20 nm).

To uključuje arteriolovenularne anastomoze. Njihova funkcija je manevriranje protoka krvi. Pravi anatomski šantovi (arterio-venularne anastomoze) nisu pronađeni u svim organima. Najtipičniji od ovih šantova su za kožu: ako je potrebno, da bi se smanjio prijenos topline, protok krvi kroz kapilarni sustav se zaustavlja, a krv (toplina) se ispušta kroz rane od arterijskog sustava do venskog sustava.

· Kapacitivne (akumulacijske) posude

To su postkapilarni venuli, venule, male vene, venski pleksusi i specijalizirane formacije - sinusoidi slezene. Njihov ukupni kapacitet je oko 50% ukupnog volumena krvi u kardiovaskularnom sustavu. Funkcije ovih posuda povezane su s mogućnošću promjene njihovog kapaciteta, zbog brojnih morfoloških i funkcionalnih značajki kapacitivnih posuda.

· Povratak krvi u krvne žile

To su srednje, velike i šuplje vene koje djeluju kao sakupljači, kroz koje se pruža regionalni protok krvi, vraćajući ga u srce. Kapacitet ovog odjela venskog sloja je oko 18%, a pod fiziološkim uvjetima malo se mijenja (za manje od 1/5 početnog kapaciteta).

Volumetrijska brzina protoka krvi u kardiovaskularnom sustavu iznosi 4-6 l / min, raspoređena je po regijama i organima, ovisno o intenzitetu njihovog metabolizma u stanju funkcionalnog odmora i tijekom aktivnosti (kada su tkiva aktivna, protok krvi u njima se može povećati 2-20 puta ). Na 100 g tkiva, volumen protoka krvi u mirovanju je 55 u mozgu, 80 u srcu, 85 u jetri, 400 u bubrezima, 3 ml / min u skeletnim mišićima.

Brzina protoka krvi u pojedinim kapilarama određena je biomikroskopijom, dopunjena filmom i televizijom i drugim metodama. Prosječno vrijeme za prolazak eritrocita kroz kapilaru plućne cirkulacije je 2,5 s kod ljudi, a 0,3-1 s u malom krugu.

Koronarne arterije nastaju u ustima aorte, lijevi dovod krvi u lijevu klijetku i lijevu pretkomoru, djelomično interventrikularni septum, desno desno pretkomore i desnu klijetku, dio interventrikularnog septuma i stražnji zid lijeve klijetke. Na vrhu srca, grane različitih arterija prodiru unutra i opskrbljuju krv unutarnjim slojevima miokarda i papilarnih mišića; kolaterali između grana desne i lijeve koronarne arterije slabo su razvijeni. Venska krv iz bazena lijeve koronarne arterije ulazi u venski sinus (80-85% krvi), a zatim u desnu pretklijetku; 10-15% venske krvi ulazi kroz vene tebesije u desnu klijetku. Krv iz bazena desne koronarne arterije teče kroz prednje srčane vene u desnu pretklijetku. U mirovanju, 200-250 ml krvi u minuti protječe kroz ljudske koronarne arterije, što je oko 4-6% minutnog srčanog volumena.

Ljudske krvne žile

Struktura krvnih žila

Struktura i svojstva stijenki krvnih žila ovise o funkcijama krvnih žila u cijelom ljudskom vaskularnom sustavu. Unutarnja (intima), srednja (medijska) i vanjska (adventna) membrana razlikuju se u stijenkama krvnih žila.

Sve krvne žile i šupljine srca iznutra su obložene slojem stanica endotela koje čine dio intimnih žila. Endotel u intaktnim posudama tvori glatku unutarnju površinu, koja pomaže smanjiti otpornost na protok krvi, štiti krvne stanice od oštećenja i sprječava trombozu. Endotelne stanice su uključene u transport tvari kroz zidove krvnih žila i reagiraju na mehaničke i druge učinke sintezom i sekrecijom vazoaktivnih i drugih signalnih molekula.

Struktura unutarnje obloge (intima) žila također uključuje mrežu elastičnih vlakana, posebno snažno razvijenih u žilama elastičnog tipa - aorte i velikih arterijskih žila.

U srednjem sloju, vlakna glatkih mišića (stanice) su kružno raspoređena, sposobna se kontrahirati kao odgovor na različite utjecaje. Ima mnogo takvih vlakana u krvnim sudovima mišićnog tipa - terminalne male arterije i arteriole. S njihovom redukcijom dolazi do povećanja napetosti žilnog zida, smanjenja lumena krvnih žila i protoka krvi u više distalnih žila, sve dok se ne zaustavi.

Vanjski sloj vaskularnog zida sadrži kolagena vlakna i masne stanice. Kolagenska vlakna povećavaju otpornost zida arterijske žile na djelovanje visokog krvnog tlaka i štite ih i venske žile od prekomjernog istezanja i rupture.

Sl. Struktura zidova krvnih žila

Tablica. Strukturna i funkcionalna organizacija zida broda

ime

svojstvo

Unutarnju, glatku površinu posuda, koja se sastoji uglavnom od jednog sloja ravnih stanica, glavne membrane i unutarnje elastične ploče

Sastoji se od nekoliko međusobno isprepletenih slojeva mišića između unutarnje i vanjske elastične ploče

Nalaze se u unutrašnjoj, srednjoj i vanjskoj ljusci i formiraju relativno gustu mrežu (posebno u intimi), lako se mogu rastegnuti nekoliko puta i stvoriti elastičnu napetost

Nalaze se u srednjoj i vanjskoj ljusci, tvore mrežu koja osigurava vlačnu čvrstoću posude s mnogo većim otporom od elastičnih vlakana, ali, imajući presavijenu strukturu, one djeluju protiv protoka krvi samo ako se posuda izvlači do određene mjere.

Oni formiraju srednju ljusku, međusobno su povezani i sa elastičnim i kolagenskim vlaknima, stvaraju aktivnu napetost žilnog zida (vaskularni ton)

Je vanjski omotač posude i sastoji se od labavog vezivnog tkiva (kolagenskih vlakana), fibroblasta. mastociti, živčani završetci, te u velikim žilama dodatno uključuju male krvne i limfne kapilare, ovisno o tipu posuda ima različitu debljinu, gustoću i propusnost

Funkcionalna klasifikacija i tipovi plovila

Aktivnost srca i krvnih žila osigurava kontinuirano kretanje krvi u tijelu, njegovu preraspodjelu između organa, ovisno o njihovom funkcionalnom stanju. Stvara se razlika u krvnom tlaku u krvnim žilama; tlak u velikim arterijama znatno premašuje tlak u malim arterijama. Razlika u pritisku i uzrokuje kretanje krvi: krv teče iz onih posuda gdje je pritisak viši, u onim posudama gdje je tlak nizak, od arterija do kapilara, vena, od vena do srca.

Ovisno o izvršenoj funkciji, posude velike i manje cirkulacije podijeljene su u nekoliko skupina:

  • apsorpcija udara (elastične posude);
  • otporni (posude otpornosti);
  • posude sfinktera;
  • posude za razmjenu;
  • kapacitivne posude;
  • manevarske posude (arteriovenske anastomoze).

Sudovi koji upijaju šok (glavni, žile kompresijske komore) - aorta, plućna arterija i sve velike arterije koje se pružaju od njih, arterijske žile elastičnog tipa. Ove žile primaju krv izbačenu kroz ventrikule pod relativno visokim tlakom (oko 120 mmHg za lijevu i do 30 mmHg za desne klijetke). Elastičnost velikih posuda stvorit će se slojem elastičnih vlakana koji je u njima dobro definiran, a koji se nalazi između slojeva endotela i mišića. Posude koje apsorbiraju udarce su istegnute, uzimajući krv izbačenu pod pritiskom ventrikula. To ublažava hidrodinamički učinak izbačene krvi na zidove krvnih žila, a njihova elastična vlakna pohranjuju potencijalnu energiju, koja se troši na održavanje krvnog tlaka i promicanje krvi na periferiju tijekom dijastolnih ventrikula srca. Posude za prigušivanje imaju malu otpornost na protok krvi.

Otporne žile (rezistentne žile) - male arterije, arteriole i metartiole. Ove žile imaju najveću otpornost na protok krvi, jer imaju mali promjer i sadrže debeli sloj kružno raspoređenih glatkih mišićnih stanica u zidu. Glatke mišićne stanice, koje se kontrahiraju pod djelovanjem neurotransmitera, hormona i drugih vaskularno aktivnih tvari, mogu drastično smanjiti lumen krvnih žila, povećati otpornost na protok krvi i smanjiti protok krvi u organima ili njihovim pojedinačnim sekcijama. Kada se glatki miociti opuste, povećava se lumen krvnih žila i protok krvi. Tako, rezistentne žile obavljaju funkciju regulacije protoka krvi organa i utječu na količinu arterijskog krvnog tlaka.

Posude za razmjenu su kapilare, kao i pre- i post-kapilarne posude kroz koje se voda, plinovi i organske tvari razmjenjuju između krvi i tkiva. Stijenka kapilara sastoji se od jednog sloja endotelnih stanica i bazalne membrane. U stijenkama kapilara nema mišićnih stanica koje bi mogle aktivno promijeniti svoj promjer i otpornost na protok krvi. Dakle, broj otvorenih kapilara, njihov lumen, brzina kapilarnog protoka krvi i transkapilarni metabolizam mijenjaju se pasivno i ovise o stanju pericita - glatkih mišićnih stanica koje se nalaze kružno oko predkapilarnih žila, te stanja arteriola. S ekspanzijom arteriola i opuštanjem pericita povećava se kapilarni protok krvi, a pri suženju arteriola i smanjenju pericita usporava. Usporavanje protoka krvi u kapilarama također se promatra u suženju venula.

Kapacitivna plovila su predstavljena venama. Zbog velike rastezljivosti vena mogu se smjestiti velike količine krvi i tako pružiti neku vrstu posebnog depozita - usporava povratak u atrije. Vene slezene, jetre, kože i pluća imaju posebno izražena svojstva taloženja. Poprečni lumen vena kod niskog krvnog tlaka je ovalan. Dakle, s povećanjem protoka krvi, vene, čak i bez istezanja, ali samo uzimanje više zaobljenog oblika, mogu držati više krvi (pohraniti). U stijenkama vena izražen je mišićni sloj koji se sastoji od kružno lociranih glatkih mišićnih stanica. Smanjenjem promjera, smanjuje se promjer vena, smanjuje se količina deponirane krvi i povećava povratak krvi u srce. Tako su vene uključene u regulaciju volumena krvi koji se vraća u srce, što utječe na njegovo smanjenje.

Manipulacijske posude su anastomoze između arterijskih i venskih žila. U stijenkama anastomoznih žila nalazi se mišićni sloj. Opuštanjem glatkih miocita ovog sloja otvara se anastomozna posuda i smanjuje se njezina otpornost na protok krvi. Arterijska krv uz gradijent tlaka ispušta se kroz anastomoziranu posudu u venu, a protok krvi kroz žile mikrovaskulature, uključujući kapilare, smanjuje se (sve dok se ne zaustavi). To može biti popraćeno smanjenjem lokalnog protoka krvi kroz tijelo ili njegov dio i kršenje metabolizma tkiva. Osobito mnogo šantovskih posuda u koži, gdje su uključene arteriovenske anastomoze kako bi se smanjila toplina, uz prijetnju smanjenja tjelesne temperature.

Povrat krvi u krvne žile predstavljaju srednje, velike i šuplje vene.

Tablica 1. Obilježja arhitektonike i hemodinamike vaskularnog sloja

Funkcionalna klasifikacija krvnih žila

Sa stajališta funkcionalnog značaja za krvožilni sustav, posude su podijeljene u sljedeće funkcionalne tipove:

Sudovi koji upijaju šok

Sinonimi: amortizirajuće, elastično-rastezljivo.

Posude koje apsorbiraju udarce uključuju aortu, plućnu arteriju i područja velikih krvnih žila uz njih.

Prigušne posude pripadaju arterijama elastičnog tipa (Sl. 4111402271). U njihovim srednjim dijelovima prevladavaju elastični elementi. Zahvaljujući takvom uređaju, arterijski tlak se povećava tijekom redovite sistole.

Sl. 4111402271. Struktura elastičnih arterija tipa. 1 - intima (endotel i bazalna membrana); 2 - medij (veliki broj elastičnih vlakana i nekih mišićnih vlakana); 3 - adventitija.

Otporne posude

Otporne žile - terminalne arterije i arteriole (sl. 4111402451) - karakterizirane su debelim glatkim mišićnim zidovima koji, uz smanjenje, mogu promijeniti veličinu lumena, koji je glavni mehanizam za regulaciju dotoka krvi različitim organima.

Sl. 4111402451. Posude mikrovaskulature.

1 - arteriole; 2 - predkapilarni sfinkteri; 3 - kapilare; 4 - venule;

Strelice pokazuju smjer protoka krvi.

Posude sfinktera

Sfinkterne posude posljednja su mjesta predkapilarnih arteriola (Sl. 4111402451). Oni, kao i otporne posude, također mogu mijenjati svoj unutarnji promjer, čime određuju broj funkcionalnih kapilara i, prema tome, veličinu površine izmjenjivača.. (otporne posude) - arteriole, uključujući predkapilarne sfinktere, tj. posude s dobro označenim mišićnim slojem.

Brodovi za razmjenu

Posude za razmjenu uključuju kapilare (Sl. 411161517), u kojima se izmjenjuju različite tvari i plinovi između krvi i tkivnih tekućina.

Sl. 411161517. Omjer veličine kapilare i crvenih krvnih stanica.

Postoje tri vrste kapilara (Sl. 710290646):

somatski s kontinuiranom endotelnom oblogom i baznom membranom

fenestrirane pore u endoteliocitima, prekrivene dijafragmom (fenestra)

perforirani tip s probušenim rupama u endotelu i baznoj membrani.

Tri vrste kapilara (shema prema Yu.I. Afanasyevu).

I - hemokapilar s kontinuiranom endotelnom oblogom i baznom membranom; II - hemokapilar s fenestriranim endotelom i kontinuirana bazalna membrana, III - hemokapilarna s prorezima u endotelu i povremena bazalna membrana; 1 - endoteliocit; 2 - bazalna membrana; 3 - Fenestra; 4 - pukotine (pore); 5 - pericit; 6 - adventicijalna stanica; 7 - kontakt endoteliocita i pericita; 8 - završetak živaca.

Kapilare somatskog tipa nalaze se u srcu i skeletnim mišićima, u plućima, središnjem živčanom sustavu i drugim organima. To je najčešća vrsta kapilara.

Fenestrirane kapilare nalaze se u endokrinim organima, u lamina propria sluznice tankog crijeva, u smeđem masnom tkivu, u bubregu. Perforirane kapilare karakteristične su za krvotvorne organe, osobito za slezenu, kao i za jetru.

Promjer venske kapilare može biti širi od arterijskog u 1,5 do 2 puta.

Klasifikacija krvnih žila prema funkciji

Plovila u tijelu obavljaju različite funkcije. Stručnjaci identificiraju šest glavnih funkcionalnih skupina krvnih žila: amortizirajuće, otporne, sfinkteri, izmjenjivi, kapacitivni i ranžirni.

Sudovi koji upijaju šok

Elastične posude pripadaju skupini amortizera: aorta, plućna arterija, susjedna područja velikih arterija. Visok postotak elastičnih vlakana omogućuje tim žilama da glatko (apsorbiraju) periodične sistoličke valove protoka krvi. Ovo se svojstvo naziva Windkessel efekt. Na njemačkom jeziku ta riječ znači "komora za kompresiju".

Sposobnost elastičnih žila da poravnaju i povećaju protok krvi uzrokovana je pojavom elastične energije naprezanja u vrijeme istezanja zidova s ​​dijelom tekućine, tj. Prijenosom određenog dijela kinetičke energije krvnog tlaka koji srce stvara tijekom sistole u potencijalnu energiju elastične napetosti aorte i velikih arterija koje se protežu od nje obavljanje funkcije održavanja protoka krvi tijekom dijastole.

Više distalno locirane arterije pripadaju krvnim žilama mišićnog tipa, jer sadrže više glatkih mišićnih vlakana. Glatki mišići u velikim arterijama određuju njihova elastična svojstva bez promjene lumena i hidrodinamičkog otpora tih žila.

Otporne posude

Otporne arterije i arteriole, kao i kapilare i venule spadaju u skupinu otpornih žila, ali u manjoj mjeri. Prekapilarne žile (terminalne arterije i arteriole) imaju relativno mali lumen, njihove stijenke imaju dovoljnu debljinu i razvijene glatke mišiće, te stoga mogu pokazati najveću otpornost na protok krvi.

U brojnim arteriolama, zajedno s promjenom sile kontrakcije mišićnih vlakana, promjera posuda i, prema tome, ukupne površine presjeka na kojem ovisi hidrodinamički otpor. U tom smislu, može se zaključiti da je glavni mehanizam za distribuciju sistemskog protoka krvi (srčani izlaz) kroz organe i regulaciju volumetrijskog protoka u različitim vaskularnim područjima smanjenje glatkih mišića predkapilarnih žila.

Na snagu otpora postkapilarnog sloja utječe stanje vena i venula. Hidrostatski tlak u kapilarama i, sukladno tome, kvaliteta filtracije i reapsorpcije ovise o omjeru predkapilarne i postkapilarne otpornosti.

Posude sfinktera

Shema mikrovaskulature je sljedeća: arteriole se granaju šire od pravih kapilara, metaartiola, koje se nastavljaju duž glavnog kanala. U području arteriola, zid meta-arteriola sadrži vlakna glatkih mišića. Ista vlakna su prisutna u području izbacivanja kapilara iz predkapilarnih sfinktera iu stijenkama arteriovenskih anastomoza.

Tako, sfinkterne posude, koje su krajnji dijelovi pretapilarnih arteriola, reguliraju broj funkcionirajućih kapilara pomoću kontrakcije i ekspanzije, odnosno površina izmjenjivačke površine tih posuda ovisi o njihovoj aktivnosti.

Brodovi za razmjenu

Posude za razmjenu uključuju kapilare i venule, u kojima dolazi do difuzije i filtracije. Ovi procesi igraju važnu ulogu u tijelu. Kapilare se ne mogu same kontrahirati, promjenom promjera uslijed fluktuacija tlaka u posudama sfinktera, kao i prije i postkapilara, koji su otporne posude.

Kapacitivna plovila

U ljudskom tijelu nema takozvanih pravih depoa u kojima se krv zadržava i oslobađa po potrebi. Na primjer, kod psa, slezena služi kao takav organ. U ljudi, funkcija rezervoara krvi se izvodi pomoću kapacitivnih žila, koje uglavnom uključuju vene. U zatvorenom vaskularnom sustavu, s promjenom kapaciteta odjela, dolazi do preraspodjele volumena krvi.

Vene su visoke elongacije, tako da, kada se zadrži ili izbaci veliki volumen krvi, one ne mijenjaju parametre protoka krvi, iako izravno ili neizravno utječu na ukupnu funkciju cirkulacije krvi. Neke vene sa smanjenim intravaskularnim tlakom imaju ovalni lumen. To im omogućuje prilagodbu dodatnog volumena krvi bez istezanja, dok mijenjanje spljoštenog oblika postaje cilindričnije.

Najveći kapacitet imaju hepatične vene, velike vene u području maternice i vene papilarnog pleksusa kože. Ukupno drže preko 1000 ml krvi, koja se po potrebi odbacuje. Sposobnost privremenog odlaganja i izbacivanja velike količine krvi posjeduju i plućne vene povezane paralelno sa sistemskom cirkulacijom.

Shunt plovila

Manipulacijske posude uključuju arteriovenske anastomoze, koje su prisutne u nekim tkivima. U otvorenom obliku doprinose smanjenju ili potpunoj prestanku protoka krvi kroz kapilare.

Osim toga, sve žile u tijelu su podijeljene na srce, trup i organ. Srčane posude počinju i završavaju velike i male kružnice krvotoka. To su elastične arterije - aorta i plućni trup, kao i plućna i vena cava.

Funkcija velikih krvnih žila je distribucija krvi po cijelom tijelu. Posude ovog tipa uključuju velike i srednje ekstraorganske arterije mišića i ekstraorganske vene.

Organske krvne žile namijenjene su za razmjenu reakcija između krvi i glavnih funkcija unutarnjih organa (parenhima). To uključuje intraorganne arterije, intraorganne vene i kapilare.

Krvne žile

Krvne žile su elastične tubularne formacije u tijelu životinja i ljudi, kroz koje se koristi ritmički zahvaćeno srce ili pulsirajuća posuda za premještanje krvi kroz tijelo: u organe i tkiva kroz arterije, arteriole, arterijske kapilare i od njih do srca - kroz venske kapilare, venule i vene.

Klasifikacija plovila

Među žilama krvotoka su arterije, arteriole, kapilare, venule, vene i arterio-venske anastomoze; posude mikrovaskulatnog sustava međusobno povezuju arterije i vene. Posude različitih tipova razlikuju se ne samo po debljini, nego iu sastavu tkiva i funkcionalnim značajkama.

Posude mikrovaskularnog sloja uključuju žile od 4 tipa:

Arteriole, kapilare, venule, arterio-venularne anastomoze (AVA)

Arterije su posude kroz koje krv iz srca teče u organe. Najveća od njih je aorta. Potječe iz lijeve klijetke i vilice u arterije. Arterije su raspodijeljene u skladu s bilateralnom simetrijom tijela: u svakoj polovici nalazi se karotidna arterija, subklavijska, ilijačna, femoralna itd. Manje arterije razdvajaju organe (kosti, mišiće, zglobove, unutarnje organe) i udaljavaju se od njih. U organima arterije grana se u posude još manjeg promjera. Najmanja arterija se naziva arteriole. Zidovi arterija su dosta debeli i elastični i sastoje se od tri sloja:

  • 1) vanjsko vezivno tkivo (obavlja zaštitne i trofičke funkcije),
  • 2) srednja kombinacija kompleksa stanica glatkih mišića s kolagenom i elastičnim vlaknima (sastav ovog sloja određuje funkcionalna svojstva stijenke posude) i
  • 3) unutarnji, formiran jednim slojem epitelnih stanica

Prema svojim funkcionalnim svojstvima, arterije se mogu podijeliti u amortizirajuće i otporne. Posude koje apsorbiraju udarce uključuju aortu, plućnu arteriju i područja velikih krvnih žila uz njih. U njihovim srednjim dijelovima prevladavaju elastični elementi. Zahvaljujući takvom uređaju, arterijski tlak se povećava tijekom redovite sistole. Otporne žile - terminalne arterije i arteriole - odlikuju se debelim glatkim mišićnim zidovima, koji mogu mijenjati veličinu lumena tijekom bojenja, što je glavni mehanizam za regulaciju opskrbe krvi različitim organima. Zidovi arteriola ispred kapilara mogu imati lokalni dobitak u mišićnom sloju, koji ih pretvara u posude sfinktera. Oni mogu promijeniti svoj unutarnji promjer, sve do potpunog preklapanja protoka krvi kroz ovu posudu u kapilarnu mrežu.

Prema strukturi arterija zidovi su podijeljeni u 3 vrste: elastična, mišićno-elastična, mišićna vrsta.

Ref. materijal / KRUG / 10.FUNKCIJSKA KLASIFIKACIJA PLOVILA

FUNKCIONALNA KLASIFIKACIJA PLOVILA

1. Posude za prigušivanje - aorta, plućna arterija i njihove velike grane, tj. posude elastičnog tipa.

Specifična funkcija ovih krvnih žila je održavanje pokretne snage protoka krvi u dijastolu srčanih klijetki. Ovdje je pad tlaka između sistole, dijastole i ventrikularnog ostatka izglađen zbog elastičnih svojstava vaskularne stijenke. Kao rezultat toga, tijekom perioda odmora, tlak u aorti se održava na 80 mm Hg, što stabilizira pokretnu silu, dok elastična vlakna stijenki krvnih žila napuštaju potencijalnu energiju srca nakupljenu tijekom sistole i osiguravaju kontinuitet protoka krvi i tlaka duž krvožilnog sloja. Elastičnost aorte i plućne arterije također omekšava hidraulički šok krvi tijekom ventrikularne sistole. Savijanje aorte povećava učinkovitost miješanja krvi (glavno miješanje, stvaranje srčanog transportnog medija).

2. Distribucijske žile - srednje i male arterije mišićnog tipa područja i organa; njihova funkcija je distribucija protoka krvi kroz sve organe i tkiva tijela.

Doprinos ovih krvnih žila ukupnoj vaskularnoj rezistenciji je mali i iznosi 10-20%. S povećanjem potražnje za tkivom, promjer posude se prilagođava povećanom protoku krvi u skladu s promjenom linearne brzine zbog mehanizma koji ovisi o endotelu. Povećanjem brzine smicanja sloja parijetalne krvi deformira se apikalna membrana endotelnih stanica i sintetizira dušikov oksid (NO), što smanjuje tonus glatkih mišića broda, tj. brod se širi. Promjene u rezistenciji i propusnosti ovih krvnih žila modulira se živčanim sustavom. Primjerice, smanjenje aktivnosti simpatičkih vlakana koje inerviraju vertebralne i unutarnje karotidne arterije povećava cerebralni protok krvi za 30%, a aktivacija smanjuje protok krvi za 20%. Očigledno, u nekim slučajevima, distribucijske posude mogu postati ograničavajuća karika koja sprječava značajan porast protoka krvi u organu, unatoč njegovoj metaboličkoj potražnji, na primjer, koronarnim i cerebralnim žilama pogođenim aterosklerozom. Vjeruje se da povreda endotelnog mehanizma koji regulira korespondenciju između linearne brzine protoka krvi i vaskularnog tonusa, posebno u arterijama nogu, uzrokuje hipoksiju u mišićima donjih ekstremiteta tijekom stresa kod bolesnika s obliterativnim endarteritisom.

3. Posude otpora. To su arterije promjera manje od 100 mikrona, arteriole, predkapilarni sfinkteri, sfinkteri glavnih kapilara. Udio tih plovila čini oko 50-60% ukupne otpornosti na protok krvi, s kojim je povezano njihovo ime. Posude otpora određuju sistemski, regionalni i mikrocirkulatorni protok krvi. Ukupna otpornost krvnih žila u različitim područjima stvara sustavni dijastolički krvni tlak, mijenja ga i održava na određenoj razini kao rezultat općih neurogenih i humoralnih promjena u tonusu tih žila. Višesmjerne promjene u vaskularnom tonusu otpora različitih regija osiguravaju preraspodjelu protoka krvi između regija. U regiji ili tijelu, oni redistribuiraju protok krvi između radnih i ne-radnih mikroregija, tj. kontrolna mikrocirkulacija. Naposljetku, posude otporne na mikroregiju raspodjeljuju protok krvi između izmjenjivačkih i šantnih krugova, određuju broj funkcionirajućih kapilara. Dakle, uključivanje jednog

terioli osigurava protok krvi u 100 kapilara.

4. Promjena krvnih žila - kapilara. Djelomični prijenos tvari odvija se iu arteriolama i venulama. Kisik se lako širi kroz zid arteriola (osobito, ova staza igra važnu ulogu u opskrbi kisika mozgu neuronima), a kroz poklopce venula (međustanične pore promjera 10-20 nm) proteinske molekule difundiraju iz krvi, koje kasnije ulaze u limfu.

Histološki, u strukturi zida postoje tri vrste kapilara.

Čvrste (somatske) kapilare. Njihovi endotelioti leže na bazalnoj membrani, čvrsto su međusobno povezani, međustanični razmaci između njih su široki 4-5 nm (interrendotelne pore). Voda, vodotopive anorganske i niskomolekularne organske tvari (ioni, glukoza, urea) prolaze kroz pore ovog promjera, a za veće vodotopive molekule, stijenka kapilara je barijera (histohematska, krvno-moždana). Ova vrsta kapilara zastupljena je u skeletnim mišićima, koži, plućima i središnjem živčanom sustavu.

Terminalne (visceralne) kapilare. One se od čvrstih kapilara razlikuju po tome što endoteliozi imaju fenestru (prozore) promjera 20-40 nm i više, nastali kao rezultat fuzije apikalnih i bazalnih fosfolipidnih membrana. Velike organske molekule i proteini, koji su neophodni za djelovanje stanica ili iz njega, mogu proći kroz fenestru. Ovakve kapilare nalaze se u sluznici gastrointestinalnog trakta, u bubrezima, žlijezdama unutarnjeg i vanjskog izlučivanja.

Ne-kontinuirane (sinusoidne) kapilare. Nemaju bazalnu membranu, a međustanične pore imaju promjer do 10-15 nm. Takve kapilare se nalaze u jetri, slezeni, crvenoj koštanoj srži; dobro su propusni za sve tvari, pa čak i za krvne stanice, što je povezano s funkcijom relevantnih organa.

5. Pomicanje plovila. To uključuje arteriolovenularne anastomoze. Njihova funkcija je manevriranje protoka krvi. Pravi anatomski šantovi (arterio-venularne anastomoze) nisu pronađeni u svim organima. Ovi šantovi su najtipičniji za kožu: ako je potrebno, da bi se smanjio prijenos topline, protok krvi kroz kapilarni sustav se zaustavlja i krv (toplina) se ispušta duž šanta.

od arterijskog sustava do venskog. U drugim tkivima, pod određenim uvjetima, glavne kapilare i čak prave kapilare mogu obavljati funkciju šantova (funkcionalna zaobilaznica). U ovom slučaju smanjuje se i transkapilarni protok topline, vode i drugih tvari i povećava se tranzitni transport do venskog sustava. Osnova funkcionalnog manevriranja je razlika između brzina konvektivnih i transkapilarnih tokova tvari. Na primjer, u slučaju povećanja linearne brzine protoka krvi u kapilarama, neke tvari možda neće imati vremena za difuziju kroz stijenku kapilara i otpuštaju se u venski sloj s protokom krvi; prije svega to se odnosi na tvari topive u vodi, osobito polagano difuzno. Kisik se također može skretati uz visoku linearnu brzinu protoka krvi u kratkim kapilarama.

6. Kapacitivne (akumulacijske) posude - to su postkapilarne venule, venule, male vene, venski pleksusi i specijalizirane strukture - sinusoidi slezene. Njihov ukupni kapacitet je oko 50% ukupnog volumena krvi u kardiovaskularnom sustavu. Funkcije ovih žila povezane su s mogućnošću promjene njihovog kapaciteta, zbog brojnih morfoloških i funkcionalnih karakteristika kapacitivnih posuda. Postkapilarne venule nastaju kada se kombinira nekoliko kapilara, njihov promjer je oko 20 mikrona, a zatim se kombiniraju u venule promjera 40-50 mikrona. Venule i vene široko se međusobno podudaraju, formirajući venske mreže velikog kapaciteta. Njihov kapacitet može se pasivno mijenjati pod pritiskom krvi kao posljedica visokih vlačnih svojstava venskih žila i aktivno, pod utjecajem kontrakcije glatkih mišića, koji se nalaze u venulama promjera 40–50 µm i formiraju kontinuirani sloj u većim krvnim žilama.

U zatvorenom vaskularnom sustavu promjena kapaciteta jednog odjela utječe na volumen krvi u drugom, stoga promjene u kapacitetu vena utječu na distribuciju krvi u cijelom cirkulacijskom sustavu, u pojedinim regijama i mikroregijama. Kapacitivni sudovi reguliraju punjenje ("punjenje") pumpe srca, a time i srčani izlaz. Oni prigušuju nagle promjene u volumenu krvi usmjerene u šuplju venu, na primjer, tijekom orto-klinostatskih pokreta osobe, vremena vježbanja

Krvno taloženje (smanjenjem brzine protoka krvi u kapacitivnim žilama regije) ili dugotrajno (sinusoidna slezena) regulira linearnu brzinu protoka krvi organa i krvni tlak u kapilarama mikroregija, tj. utjecati na procese difuzije i filtracije.

Venule i vene su bogato inervirane simpatičkim vlaknima. Presjek živaca ili blokada adrenoreceptora dovodi do ekspanzije vena, što može značajno povećati površinu poprečnog presjeka, a time i kapacitet venskog sloja, što se može povećati za 20%. Ove promjene ukazuju na prisutnost neurogenog vaskularnog tonusa. Kada stimulira adrenergijske živce, do 30% volumena krvi u njima se izbacuje iz kapacitivnih žila, smanjuje se kapacitet vena. Pasivne promjene u kapacitetu vena mogu se javiti tijekom smjena transmuralnog tlaka, primjerice u skeletnim mišićima nakon intenzivnog rada, kao rezultat smanjenja tonusa mišića i odsustva njihove ritmičke aktivnosti; kada se kreće s ležećeg položaja na stojeći položaj pod utjecajem gravitacijskog faktora (to povećava kapacitet venskih žila nogu i trbušne šupljine, što može biti popraćeno padom sistemskog krvnog tlaka).

Privremeno odlaganje je povezano s preraspodjelom krvi između kapacitivnih posuda i otpornih posuda u korist kapacitivnih i smanjenja brzine linearne cirkulacije. Do 50% volumena krvi u mirovanju je funkcionalno isključeno iz cirkulacije: u venama papilarnog pleksusa može se naći do 1 l krvi, u jetri 1 l, u plućnom 0,5 l. Dugotrajno taloženje je taloženje krvi u slezeni kao posljedica funkcioniranja specijaliziranih formacija - sinusoida (pravih depoa), u kojima se krv može dugo zadržavati i, prema potrebi, otpuštati u krvotok.

7. Posude koje vraćaju krv u srce su srednje, velike i šuplje vene koje djeluju kao sakupljači, kroz koje se pruža regionalni odljev krvi, vraćajući ga u srce. Kapacitet ovog odjela venskog sloja je oko 18%, a pod fiziološkim uvjetima malo se mijenja (manje od 1/5 originalne sposobnosti). Vene, posebno površne, mogu povećati količinu krvi koja se u njima nalazi zbog sposobnosti rastezanja zidova s ​​povećanjem transmuralnog tlaka.

Poglavlje 13. KARDIOVASKULARNI SUSTAV

Kardiovaskularni sustav uključuje organe (srce, krvne žile i limfne žile) koji osiguravaju distribuciju krvi i limfe po cijelom tijelu, sadrže hranjive tvari i biološki aktivne tvari, plinove, proizvode metabolizma.

13.1. KRVNA PLOVILA

Krvne žile su sustav zatvorenih cijevi različitih promjera koje obavljaju transportnu funkciju, reguliraju dotok krvi u organe i metabolizam između krvi i okolnih tkiva.

Razvoj. Prve krvne žile pojavljuju se u mezenhemu zida žumanjka u 2-3. Tjednu ljudske embriogeneze, kao iu zoni horiona kao dio tzv. Krvnih otoka. Stanice s angioblastičnom moći koje se nalaze na periferiji otočića gube kontakt s stanicama koje se nalaze u središnjem dijelu, spljoštavaju se i diferenciraju u endotelne stanice primarnih krvnih žila (sl. 13.1). Stanice središnjeg dijela otočića zaokružuju se i diferenciraju u krvne stanice. Iz mezenhimskih stanica koje okružuju posudu, kasnije se pojavljuju stanice glatkih mišića, pericite i adventicijske stanice stijenke krvnih žila, kao i fibroblasti.

U tijelu embrija, primarne krvne žile se formiraju iz mezenhima, koje imaju oblik tubula i proreza. Na kraju trećeg tjedna intrauterinog razvoja, posude tijela embrija počinju komunicirati sa žilama ekstraembrionskih organa.

Daljnji razvoj vaskularne stijenke javlja se nakon početka cirkulacije krvi pod utjecajem hemodinamičkih uvjeta (krvnog tlaka, brzine protoka krvi), koji nastaju u različitim dijelovima tijela, što uzrokuje pojavu specifičnih značajki strukture zida.

Sl. 13.1. Polaganje primarnih krvnih žila u 17-dnevnom ljudskom embriju (embrij "Krim"). Mikrograf (prema N. P. Barsukovu):

1 - šupljina amnijske vezikule; 2 - šupljina žumančane vrećice; 3 - ekstra-prozračan mezenhim; 4 - primarne krvne žile

Ključne intraorganske i ekstraorganske žile. Tijekom preraspodjele primarnih žila u embriogenezi neke od njih su smanjene.

Klasifikacija i opće značajke plovila. U krvožilnom sustavu nalaze se arterije, arteriole, kapilare, venule, vene i arterio-venske anastomoze. Odnos između arterija i vena provodi sustav žila mikrovaskulature.

Kroz arterije, krv teče iz srca u organe. Ova krv je u pravilu zasićena kisikom, osim plućne arterije koja prenosi vensku krv. Kroz vene, krv teče u srce i, za razliku od krvi plućnih vena, sadrži malo kisika. Kapilare povezuju arterijsku vezu cirkulacijskog sustava s venskim, uz tzv. Čudesne mreže (rete mirabile), u kojima se kapilare nalaze između dvaju istih imena (npr. Između arterija u glomerulima bubrega). Zid svih arterija, kao i vene, sastoji se od tri školjke: unutarnje (tunica intima, ili interna), sredine (tunica mediji) i vanjske (tunica adventitia, ili externa). Njihova debljina, sastav tkiva i funkcionalne značajke nisu identične u posudama različitih tipova.

Klasifikacija. Prema osobitostima strukture arterijskog zida postoje tri tipa: elastična, mišićna i mješovita (mišićno-elastična). Klasifikacija se temelji na omjeru broja mišićnih stanica i elastičnih elemenata u srednjem koritu arterija.

Tip elastične arterije

Elastične arterije (arteriae elastotypica) karakterizira izrazito izražen razvoj elastičnih struktura (membrana, vlakana) u njihovoj srednjoj ljusci. To uključuje posude velikog kalibra, kao što su aorta i plućna arterija, u kojima krv teče pod visokim tlakom (120-130 mm Hg) i pri velikoj brzini (0,5-1,3 m / s). Krv ulazi u krvne žile izravno iz srca, ili blizu nje iz luka aorte. Arterije velikih kalibara obavljaju uglavnom transportnu funkciju. Prisustvo velikog broja elastičnih elemenata (vlakna, membrane) omogućuje da se te žile protežu tijekom sistole srca i vrate u svoj početni položaj tijekom dijastole. Struktura aorte smatra se primjerom posude elastičnog tipa (Slika 13.2).

Unutarnji sloj aorte uključuje endotel (endotel), sloj subendotela (stratum subendotheliale) i pleksus elastičnih vlakana (plexus fibroelasticus).

Ljudski endotel aorte sastoji se od stanica različitih oblika i veličina, smještenih na bazalnoj membrani. Prema dužini posude, veličina i oblik stanica su različiti. Ponekad stanice dosegnu dužinu od 500 mikrona i širinu od 150 mikrona. Češće su jednojezgrene, ali postoje i višejezgrene. Veličine jezgre također su neujednačene. Granulirani endoplazmatski retikulum slabo je razvijen u endotelnim stanicama. Mitohondriji su vrlo brojni (od 200 do 700), raznoliki po obliku i veličini, s mnogo mikrofilemenata koji tvore citoskelet (vidi 4. poglavlje).

Subendotelni sloj je oko 15-20% debljine stijenke žila i sastoji se od labavog finog vlaknastog vezivnog tkiva, bogatog zvijezda. U potonjem se nalaze veliki broj pinocitotičkih vezikula i mikrofilamenata, kao i granularni endoplazmatski retikulum. Ove stanice, poput konzola, podržavaju endotel. U subendotelnom sloju postoje odvojene uzdužne stanice glatkih mišića (glatki miociti).

Dublji subendotelni sloj u sastavu unutarnje ljuske je debeli pleksus elastičnih vlakana, koji odgovara unutarnjoj elastičnoj membrani. Izvanstanična supstanca unutarnje membrane aorte sadrži veliku količinu glikozaminoglikana, fosfolipida. Glavna amorfna tvar igra veliku ulogu u trofizmu stijenke krvnih žila. Fizikalno-kemijsko stanje ove tvari određuje stupanj propusnosti stijenke posude. Kod sredovječnih i starijih osoba

starosti u međustaničnoj tvari pronađeno je kolesterol i masne kiseline.

Unutarnja sluznica aorte na mjestu iscjedka iz srca tvori tri džepasta krila ("semilunarni ventili").

Srednja aortna omotnica sastoji se od velikog broja (50-70) elastičnih fenestriranih membrana (mem-branae elasticae fenestratae), međusobno povezanih elastičnim vlaknima i formirajući jedan elastični okvir zajedno s elastičnim elementima drugih membrana (vidi sliku 13.2).

Pri skenirajućoj elektronskoj mikroskopiji otkrivene su tri vrste elastičnih membrana: homogene, vlaknaste i mješovite. Kod ljudi u srednjoj ljusci postoje homogene i miješane membrane koje se sastoje od homogenog sloja i jednog ili dva vlaknasta sloja. Elastična vlakna, s jedne strane, utkana su u gotove elastične membrane, as druge strane dolaze u dodir s glatkim miocitima, formirajući oko sebe neobičnu kapicu uzdužno postavljenih elastičnih vlakana. Kolagenska vlakna intermembranskog prostora sudjeluju u spoju susjednih elemenata elemenata.

Sl. 13.2. Humana aorta; presjek (mikrograf): I - unutarnja ljuska; II - srednja ljuska; III - vanjska ljuska. 1 - endotel; 2 - subendotelni sloj; 3 - izdubljene elastične membrane; 4 - glatki miociti; 5 - posude plovila

Između membrana središnje membrane arterije elastičnog tipa leže stanice glatkih mišića, koso locirane u odnosu na membrane.

Jedna od značajki strukturalne organizacije glatkih aortalnih miocita je prisutnost u njihovoj citoplazmi brojnih intermedijarnih filamenata koji se sastoje od vimentin proteina, dok se intermedijerni filamenti glatkih miocita drugih žila koje se mogu znatno smanjiti sastoje od vimentina i desmina. Osim kontrakcijske funkcije, glatki miociti obavljaju sekretornu funkciju - sintetiziraju glikozaminoglikane, kolagen i elastin.

Terminalne elastične membrane, elastična i kolagenska vlakna i glatki miociti uronjeni su u amorfnu tvar bogatu glikozidima.

zaminoglikanami. Ova struktura srednje membrane čini aortu visoko elastičnom i omekšava potrese krvi izbačene u posudu tijekom kontrakcije lijeve klijetke srca, a također održava tonus vaskularne stijenke tijekom dijastole.

Vanjska aortna membrana sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva s velikim brojem debelih elastičnih i kolagenskih vlakana, koja su uglavnom uzdužna. U vanjskom omotaču se hrane krvne žile (vasa vasorum) i živčani trupovi (nervi vasorum). Vanjska ljuska štiti posudu od preopterećenja i kidanja.

Mišićne arterije

Arterije mišićnog tipa (aa. Myotypicae) uglavnom su krvne žile srednjeg i malog kalibra, odnosno većina arterija u tijelu (arterije tijela, udovi i unutarnji organi).

U stijenkama tih arterija nalazi se relativno velik broj stanica glatkih mišića, što osigurava dodatni pritisak i regulira dotok krvi u organe (sl. 13.3; 13.4, b).

Struktura unutarnje ljuske uključuje endotel s baznom membranom, subenokolični sloj i unutarnju elastičnu membranu. Endotelne stanice smještene na osnovnoj membrani izdužene su duž uzdužne osi posude. Subendotelni sloj sastoji se od tankih elastičnih i brojno lagenovih vlakana, uglavnom uzdužno usmjerenih, i također slabo diferenciranih stanica vezivnog tkiva.

U unutarnjem oblogu nekih arterija - nalaze se srce, bubrezi, jajnici, maternica, umbilikalna arterija, pluća - uzdužni glatki miociti.

U glavnoj tvari subendotelnog sloja su gliogamid-glikani. Subendotelni sloj je bolje razvijen u arterijama srednjeg i velikog kalibra, a slabiji u malim arterijama. Unutarnja elastična membrana (membrana elastica interna) s njom blisko je povezana izvan subendotinalnog sloja. U malim arterijama, vrlo je tanka. U većim arterijama mišićnog tipa, elastična membrana je izrazito izražena (na histološkim uzorcima izgleda kao savijena sjajna elastična ploča).

Srednji omotač arterije sadrži stanice glatkih mišića smještene uz blagu spiralu, između koje se nalazi mali broj stanica vezivnog tkiva i vlakana (kolagen i elastika). Vlakna kolagena tvore nosivi okvir za glatke miocite. Kolagen tipa I, II, IV, V nalazi se u arterijama. Spiralni raspored mišićnih stanica uz istovremeno smanjenje volumena posude i potiskivanje krvi dok se smanjuje.

Elastična vlakna arterijske stijenke na granici s vanjskom i unutarnjom školjkom stapaju se s elastičnim membranama. Tako se stvara jedan elastični okvir koji, s jedne strane, daje elastičnosti posude u napetosti, as druge strane, otpornost na kompresiju.

Sl. 13.3. Struktura zida arterije i vene srednjeg kalibra (prema Yu.I. Afanasyevu): a - arterija; b - vena; I - unutarnja ljuska: 1 - endotel; 2 - bazalna membrana; 3 - subendotelni sloj; 4 - unutarnja elastična membrana; II - srednji omotač: 5 - glatki miociti; 6 - elastična vlakna; 7 - kolagenska vlakna; III - vanjski omotač: 8 - vanjska elastična membrana; 9 - vlaknasto vezivno tkivo; 10 - posude plovila

Sl. 13.4. Arterije i vene mišićnog tipa. Mikrografije: a - elastični okvir arterije (presjek, boja - orcein): 1 - unutarnja elastična membrana; 2 - vanjska elastična membrana; 3 - elastična vlakna; b - arterija i vena (presjek): 1 - unutarnja ljuska; 2 - srednja ljuska; 3 - vanjski omotač; arterijski zazori; vena u urušenom stanju; u - arterija i vena (poprečni presjek): 1 - unutarnji pokrov; 2 - srednja ljuska; 3 - vanjski omotač; arterijski zazori; Beč u srušenom stanju

(vidi sl. 13.3). Elastični okvir sprječava kolaps arterija, što uzrokuje njihovo stalno zijevanje i kontinuitet protoka krvi u njima (vidi sl. 13.4).

Glatke mišićne stanice srednje membrane arterija mišićnog tipa sa svojim kontrakcijama podupiru krvni tlak, reguliraju dotok krvi u mikrovaskulaturu organa. Na granici između srednje i vanjske ljuske nalazi se vanjska elastična membrana (membrana elastica externa). Sastoji se od debelih, gusto isprepletenih elastičnih vlakana koja se protežu uzdužno i koja ponekad imaju oblik čvrste elastične ploče. Obično je vanjska elastična membrana tanja od unutarnje, a nisu sve arterije dovoljno dobro definirane.

Vanjski omotač sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva, u kojem su vlakna vezivnog tkiva uglavnom koso i uzdužno. U ovoj omotnici stalno se nalaze živci, krvne žile koje hrane zid, kao i mastociti. Potonji su uključeni u regulaciju lokalnog protoka krvi.

Kako se promjer arterije smanjuje i kako se približavaju arteriolama, sve arterijske školjke postaju tanje. U unutarnjoj ljusci naglo se smanjuje debljina subendotelnog sloja i unutarnje elastične membrane. Broj mišićnih stanica i elastičnih vlakana u srednjoj ljusci također se postupno smanjuje. Broj elastičnih vlakana u vanjskom omotaču se smanjuje, vanjska elastična membrana nestaje.

Mišićno-elastične arterije

Prema strukturi i funkcionalnim značajkama mišićno-elastične ili miješane arterije (aa. Mixtotypicae) zauzimaju međupoložaj između krvnih žila mišićnog i elastičnog tipa. To se posebno odnosi na karotidne i subklavijske arterije. Unutarnja obloga ovih posuda sastoji se od endotela koji se nalazi na bazalnoj membrani, subendotelnom sloju i unutarnjoj elastičnoj membrani. Ta se membrana nalazi na granici unutarnjih i srednjih membrana, a karakterizira je izrazita ozbiljnost i jasno razgraničenje od drugih elemenata krvožilnog zida.

Srednji omotač arterija mješovitog tipa sastoji se od približno jednakog broja stanica glatkih mišića, elastičnih vlakana orijentiranih spiralno i elastičnih membrana. Mala količina fibroblasta i kolagenskih vlakana nalazi se između stanica glatkih mišića i elastičnih elemenata (vidi sliku 13.4, a).

Sl. 13.5. Mikrocirkulatorne žile (shema prema Yu.I. Afanasyevu): 1 - arterija; 2 - vena; 3 - arteriole; 4 - kapilare; 5 - venule; 6 - arteriolo-venularna anastomoza; 7 - limfna kapilara; 8 - limfne žile. Guste strelice označavaju smjer kretanja krvi i limfe; tanke strelice - transkapilarna razmjena

U vanjskom omotaču arterija mogu se razlikovati dva sloja: unutarnji, koji sadrži odvojene snopove glatkih mišićnih stanica, i vanjski, koji se uglavnom sastoji od uzdužno i koso raspoređenih snopova kolagena i elastičnih vlakana i stanica vezivnog tkiva. U njegovom sastavu nalaze se krvne žile i živčana vlakna. Zauzimajući posredni položaj između krvnih žila mišićnih i elastičnih tipova, miješane arterije (na primjer, subklavije) ne samo da se mogu znatno smanjiti, nego i imati visoka elastična svojstva, što je posebno izraženo kada se krvni tlak podigne.

13.1.2. Mikrocirkulacijski krevet

Ovaj pojam u angiologiji odnosi se na sustav malih žila, uključujući arteriole, kapilare, venule, kao i arterio-venularne anastomoze. Ovaj funkcionalni kompleks krvnih žila, okružen limfnim kapilarama i limfnim žilama, zajedno s okolnim vezivnim tkivom omogućuje regulaciju protoka krvi.

punjenje organa, transkapilarni metabolizam i drenažno-depozitna funkcija (sl. 13.5). Najčešće, elementi mikrovaskulature tvore gusti sustav anastomoza predkapilarnih, kapilarnih i postkapilarnih žila, ali mogu postojati i druge mogućnosti s oslobađanjem nekog primarnog, preferiranog kanala, na primjer, anastomoza predkapilarnih arteriola i postkapilarnih venula, itd. značajke konfiguracije, promjera i gustoće posuda mikrocirkulacijskog sloja.

Posude mikrovaskularne plastike prilikom promjene protoka krvi. Oni mogu polagati oblikovane elemente ili se spašavati i prolaziti samo plazmom, mijenjati propusnost tkivne tekućine.

Riječ je o najmanjim arterijskim žilama mišićnog tipa s promjerom ne većim od 50-100 mikrona, koje su s jedne strane povezane s arterijama, as druge, postupno prelaze u kapilare (sl. 13.6). U arteriolama su tri arterije karakteristične za arterije općenito, ali su vrlo slabo izražene.

Sl. 13.6. Struktura arterije (shema prema Yu.I. Afanasyevu):

1 - endotelna stanica; 2 - bazalna membrana; 3 - unutarnja elastična membrana; 4 - stanica glatkog mišića; 5 - kontakt glatkog miocita s endoteliotom; 6 - adventicijske stanice; 7 - vlakna vezivnog tkiva

Unutarnji sloj ovih žila sastoji se od endotelnih stanica s baznom membranom, tankim subendotelnim slojem i tankom unutarnjom elastičnom membranom. Srednju ljusku formira 1-2 sloja glatkih mišićnih stanica spiralnim smjerom. U prekapilarnim arteriolama (predkapilama) stanice glatkih mišića nalaze se pojedinačno. Udaljenost između njih raste u distalnim područjima, ali su nužno prisutni na mjestu odvajanja predkapilara od arteriola i na mjestu odvajanja predkapilara u kapilare. U arteriolama se perforacije nalaze u bazalnoj membrani endotela i unutarnjoj elastičnoj membrani, zbog čega dolazi do izravnog bliskog kontakta endoteliota i stanica glatkih mišića (vidi sliku 13.6). Takvi kontakti stvaraju

uvjeti za prijenos informacija iz endotela u stanice glatkih mišića. Konkretno, kada se adrenalin ispusti u krv nadbubrežnih žlijezda, endotel sintetizira faktor koji uzrokuje kontrakciju glatkih mišićnih stanica. Mala količina elastičnih vlakana nalazi se između mišićnih stanica arteriola. Vanjska elastična membrana je odsutna. Vanjska ljuska je predstavljena labavim vlaknastim vezivnim tkivom.

Funkcionalno, arteriole su, prema riječima I. M. Sechenova, "kranovi vaskularnog sustava" koji reguliraju dotok krvi u organe zbog smanjenja spiralno usmjerenih glatkih mišićnih stanica inerviranih eferentnim živčanim vlaknima. Na mjestu kapilarnog iscjedka iz predkapilarnih arteriola dolazi do sužavanja uzrokovanog kružno postavljenim glatkim mišićnim stanicama na ušću kapilara, koje djeluju kao predkapilarni sfinkteri.

Krvne kapilare (vasae haemocapillariae) su najbrojnija i najtanja plovila, međutim, imaju različit lumen (sl. 13.7). To je zbog karakteristika organa kapilara i funkcionalnog stanja vaskularnog sustava.

Na primjer, najuže kapilare (s promjerom od 4,5 do 6-7 mikrona) nalaze se u isprepletenim mišićima, živcima, plućima itd., A šire kapilare (promjera 8-11 mikrona) u koži i sluznici. U hematopoetskim organima, nekim endokrinim žlijezdama i jetri postoje kapilare sa širokim, ali promjenjivim promjerom posude (20-30 mikrona i više). Takve se kapilare nazivaju sinusoidnim. Specifične krvne žile tipa kapilara - lacunae - nalaze se u kavernoznim tijelima penisa.

U većini slučajeva, kapilare tvore mrežu, međutim, one mogu tvoriti petlje (u papilama kože, vili crijeva, sinovijalna vlakna zglobova, itd.), Kao i glomeruli (glomeruli u bubregu). U kapilarama koje tvore petlje postoje arterijski i venski dijelovi. Širina arterijskog dijela je u prosjeku jednaka promjeru eritrocita, a venozni je nešto veći.

Broj kapilara u različitim organima varira. Na primjer, na poprečnom presjeku u ljudskom mišiću ima od 1400 do 2000 kapilara na 1 mm2, a na koži na istom području - 40. Do 50% nefunkcionalnih kapilara nalazi se u bilo kojem tkivu pod normalnim fiziološkim uvjetima. Njihov se lumen, u pravilu, uvelike smanjuje, ali se ne zatvara u potpunosti u isto vrijeme. Za krvne stanice, te kapilare su neprohodne, u isto vrijeme, plazma nastavlja cirkulirati kroz njih. Broj kapilara u određenom organu povezan je s njegovim općim morfofunkcionalnim značajkama i brojem

Sl. 13.7. Kapilarna. Mikro snimanje (prema V. I. Kozlovu):

1 - endotel; 2 - pericit; 3 - adventicijalna stanica; 4 - crvena krvna zrnca u lumenu kapilara. Strelica pokazuje smjer protoka krvi.

otvorene kapilare ovisi o intenzitetu tijela u ovom trenutku.

Površina poprečnog presjeka presjeka kapilarnog sloja u bilo kojem području je mnogo puta veća od površine poprečnog presjeka izvorne arterije.

U zidu kapilara nalaze se tri tanka sloja (kao analozi triju školjki gornjih posuda). Unutarnji sloj predstavljaju endotelne stanice smještene na osnovnoj membrani, srednji se sastoji od pericita zatvorenih u bazalnoj membrani, a vanjski sloj se sastoji od rijetko lociranih adventivnih stanica i tankih vlakana kolagena uronjenih u amorfnu tvar.

Endotelni sloj. Unutarnja obloga kapilare je sloj izduženih, poligonalnih oblika endotelnih stanica koje leže na temeljnoj membrani, s krivudavim granicama koje su dobro otkrivene impregnacijom srebrom (sl. 13.8).

Jezgre endotelnih stanica obično su spljoštene, ovalnog oblika. Endotiociti koji sadrže jezgre u pravilu emitiraju u lumen kapilare, raspoređeni (tip I) ili jedan nasuprot drugome (II tip). Najpovoljniji uvjeti za dotok krvi u kapilare su jezgre tipa I, što je češće. S redukcijom endoteliocita, čije se jezgre nalaze jedna nasuprot drugoj, može doći do zatvaranja kapilara.

Najdugovječniji endoteliociti su dužine 75-175 mikrona, a najkraći duljine 5-8 mikrona. Debljina endotelnih stanica nije ista. U raznim kapilarama, on se kreće od 200 nm do 1-2 μm na periferiji i 3-5 μm u blizu-nuklearnim područjima. Endotelne stanice su obično bliske jedna uz drugu, često su nađene gustim i prorezanim kontaktima. Površina endotelnih stanica, okrenuta protoku krvi, prekrivena je slojem glikoproteina (paraplazmolemalni sloj), koji je povezan s atrombogenom i barijernom funkcijom endotela, kao i sudjelovanjem endotela u regulaciji vaskularnog tonusa. Atrombogena funkcija endotela uzrokovana je ne samo negativnim nabojem glikokaliksa, već i sposobnošću endotela da sintetizira tvari s atrombogenim svojstvima, kao što je prostaciklin, koji inhibira agregaciju trombocita. Funkcija barijere endotela povezana je s receptorima, cito-

Sl. 13.8. Kapilarni endotel:

i - planarna slika; b - posjekotina (shema prema Yu.I. Afanasyevu): 1 - granice stanica; 2 - citoplazma; 3 - jezgra; c - fenestra u endotelnim stanicama periubularne kapilare bubrega. Elektronski mikrograf, povećanje od 20 000 (prema A. A. Mironovu); (d) paraplazmatsko-gemalni sloj hemokapilarnog endotelioca. Elektronska mikrografija, porast od 80.000 (prema V. V. Kupriyanovu, Ya. L. Karaganov i V. I. Kozlov): 1 - kapilarni lumen; 2 - plazmoleme; 3 - paraplazmolomalni sloj; 4 - bazalna membrana; 5 - citoplazma pericita

skelet endoteliocita, bazalna membrana (vidi dolje). Duž unutarnjih i vanjskih površina endotelnih stanica nalaze se pinocitotične vezikule i caveolae, koje prikazuju transendotelni transport raznih tvari i metabolita. U venskoj kapilari ima ih više nego u arterijskoj. Organele, u pravilu, malo ih je i nalaze se u perinuklearnoj zoni.

Unutarnja površina kapilarnog endotela, okrenuta protoku krvi, može imati ultramikroskopske projekcije u obliku pojedinačnih mikrovila, posebno u venskoj regiji kapilare. U tim dijelovima kapilara, citoplazma endoteliocita tvori strukture nalik na ventil. Ovi citoplazmatski procesi povećavaju površinu endotela i, ovisno o aktivnosti prijenosa tekućine kroz endotel, mijenjaju svoju veličinu.

Endotel je uključen u formiranje bazalne membrane. Jedna od funkcija endotela je tvorba krvnih žila (neovaskulogeneza). Endotelne stanice su

Jednostavni spojevi, kontakti tipa zaključavanja i čvrsti kontakti s lokalnom fuzijom vanjskih ploča plazmoleme kontaktiranja endotelnih stanica i uništenje međustanične pukotine nalaze se međusobno. Endoteliozi sintetiziraju i izlučuju čimbenike koji aktiviraju sustav zgrušavanja krvi (tromboplastin, tromboksan) i antikoagulante (prostaciklin itd.). Uključivanje endotela u regulaciju vaskularnog tonusa također je posredovano preko receptora. Kada se veže vazoaktivne tvari s receptorima u endotelnim stanicama, sintetizira se ili faktor relaksacije ili redukcijski faktor glatkih miocita. Ovi faktori su specifični i djeluju samo na glatke vaskularne miocite. Osnovna membrana kapilarnog endotela je fina vlakna, porozna, polupropusna ploča debljine 30-35 nm, koja se sastoji od kolagena tipa IV i V, glikoproteina, kao i proteoglikana koji sadrže fibronektin, laminin i sulfat. Podrumska membrana obavlja funkcije potpore, razgraničenja i barijera. Između endotelnih stanica i pericita, bazalna membrana se razrjeđuje i prekida na mjestima, a same se stanice međusobno povezuju pomoću uskih plazmolemičnih kontakata. Ovo područje endoteliopericitis kontakata služi kao mjesto za prijenos različitih faktora iz jedne stanice u drugu.

Pericitima. Ove stanice vezivnog tkiva imaju oblik i okružuju krvne kapilare, koje se nalaze u cijepanju bazalne membrane endotela. Na pericitima nekih kapilara nađeni su eferentni završetci živaca, čija je funkcionalna važnost očigledno povezana s regulacijom promjena u lumenu kapilara.

Adventivne stanice. To su nediferencirane stanice smještene izvan pericita. Okruženi su amorfnom supstancom vezivnog tkiva u kojoj se nalaze fina kolagena vlakna. Adventivne stanice su kambijalni polipotni prekursori fibroblasta, osteoblasta i adipocita itd.

Klasifikacija kapilara. Klasifikacija kapilara temelji se na rezultatima elektronskih mikroskopskih studija endotela i bazalne membrane.

Postoje tri vrste kapilara (Sl. 13.9). Najčešći tip kapilara je somatski, opisan gore (ova vrsta uključuje kapilare s čvrstom endotelnom oblogom i bazalnom membranom); drugi tip - fenestrirane kapilare s porama u endoteliocitima, prekrivene dijafragmom (fenestra), a treći tip - kapilare perforiranog tipa s probušenim rupama u endotelu i bazalnoj membrani. Kapilare somatskog tipa nalaze se u srcu i skeletnim mišićima, u plućima i drugim organima (sl. 13.10).

Fenestrirane kapilare nalaze se u endokrinim organima, u lamina propria sluznice tankog crijeva, u smeđem masnom tkivu, u bubregu. Perforirane kapilare karakteristične su za krvotvorne organe, osobito za slezenu, kao i za jetru.

Fenestra i, posebice, praznine olakšavaju prodiranje različitih makromolekula i čestica kroz kapilarnu stijenku. Rastezljivost endotela i propusnost za koloidne čestice u venskoj kapilari viša je nego u arterijskoj.

Sl. 13.9. Tri tipa kapilara (prema Yu.A. Afanasyevu):

a - kapilara s kontinuiranom endotelnom oblogom i baznom membranom; b - kapilara s fenestriranim endotelom i kontinuiranom baznom membranom; u - kapilara s otvorima sličnim prorezima u endotelu i diskontinuiranoj bazalnoj membrani. 1 - endoteliocit; 2 - bazalna membrana; 3 - Fenestra; 4 - prorezi (pore); 5 - pericit; 6 - adventicijalna stanica; 7 - kontakt endoteliocita i pericita; 8 - završetak živaca; g - kapilara, notacija zajednička ab (mikrografija, bojanje - željezni hematoksilin)

Krvni kapilari provode glavne metaboličke procese između krvi i tkiva, au nekim organima (plućima) sudjeluju u osiguravanju razmjene plina između krvi i zraka. Mršavost zidova kapilara, veliko područje njihovog kontakta s tkivima (više od 6000 m 2), spori protok krvi (0,5 mm / s), nizak krvni tlak (20-30 mm Hg) osiguravaju najbolje uvjete za metaboličke procese.

Kapilarna stijenka usko je funkcionalno i morfološki povezana s okolnim vezivnim tkivom (promjena stanja bazalne membrane i glavne tvari vezivnog tkiva).

Promjene u lumenu kapilara pod različitim fiziološkim i patološkim stanjima uvelike ovise o krvnom tlaku u samim kapilarama, što je povezano s tonusom mišićnih stanica arteriola i malih vena, prekapilarnim sfinkterima, kao i arterio-venskim anastomozama i stanjem pericita.

Sl. 13.10. Struktura kapilarnog somatskog tipa. Elektronska mikrografija, porast od 13 000 (prema N. A. Yurini i A. I. Radostini):

1 - jezgra endoteliocita; 2 - bazalna membrana; 3 - mjehurići u citoplazmi; 4 - pericit

Izlazni dio mikrovaskulature započinje venskim dijelom kapilara, koje karakteriziraju veće mikrovilije na luminalnoj površini endotela i nabora, nalik na ventile ventila, relativno veliki broj mitohondrijskih i pinocitoznih vezikula. Fenestra se češće nalazi u endotelu abducentne regije. Promjer venske kapilare može biti 1,5 do 2 puta širi od arterijskog.

Postoje tri vrste venula (venulae): postkapilarni, kolektivni i mišićni. Postkapilarni venuli (promjera 8–30 µm) nalikuju na venski dio kapilare u njihovoj strukturi, ali u periferiji zabilježen je veći broj pericita nego u kapilarama. Postkapilarne vene s visokim endotelom služe kao mjesto oslobađanja limfocita iz krvnih žila (u organima imunološkog sustava). Odvojene glatke mišićne stanice pojavljuju se u sakupljačkim venulama (promjer 30–50 µm), a vanjska membrana je izraženija. Mišićne venule (promjera 50-100 μm) imaju jedan ili dva sloja glatkih mišićnih stanica u srednjoj membrani i relativno dobro razvijenu vanjsku membranu.

Venski odjeljak mikrovaskulature, zajedno s limfnim kapilarama, obavlja drenažnu funkciju, regulirajući hematolymfatičku ravnotežu između krvi i ekstravaskularne tekućine, uklanjajući produkte metabolizma tkiva. Kroz zidove venula, kao i kroz kapilare,

leukociti migriraju. Spori protok krvi (ne više od 1-2 mm u sekundi) i nizak krvni tlak (oko 10 mm Hg. Art.), Kao i rastezljivost tih plovila stvaraju uvjete za deponiranje krvi.

Arteriovenske anastomoze (ABA) su vaskularne veze koje prenose arterijsku krv u vene zaobilazeći kapilarni sloj. Nalaze se u gotovo svim organima, a promjer ABA se kreće od 30 do 500 mikrona, a duljina do 4 mm. Volumen protoka krvi u ABA je mnogo puta veći nego u kapilarama, brzina protoka krvi je značajno povećana. Dakle, ako 1 ml krvi prođe kroz kapilaru 6 sati, tada ista količina krvi prolazi kroz ABA u dvije sekunde. ABA karakterizira visoka reaktivnost i sposobnost ritmičkih kontrakcija s frekvencijom do 12 puta u minuti.

Klasifikacija (slika 13.11). Postoje dvije skupine anastomoza: 1) istinski ABA (shunts), kojim se ispušta čista arterijska krv; 2) atipična ABA (pola kilograma) kroz koju se miješa krv.

Prva skupina istinskih anastomoza (šantova) može imati različiti vanjski oblik - ravnu kratku fistulu, petlje, grančaste veze. Prema njihovoj strukturi, podijeljeni su u dvije podskupine: a) jednostavne ABA i b) ABA, opremljene posebnim kontraktilnim strukturama.

U jednostavnim istinitim anastomozama, granice prijelaza jedne posude u drugu odgovaraju području gdje se završava srednji omotač arteriola. Regulaciju protoka krvi vrše stanice glatkih mišića srednje membrane arteriole, bez posebnog dodatnog kontraktilnog aparata. U drugoj podskupini, anastomoze mogu imati posebne naprave za stezanje u obliku valjaka ili jastuka u subendotelnom sloju, koje su formirane uzdužno locirane stanice glatkih mišića. Kontrakcija jastuka koja strši u lumen anastomoze dovodi do prestanka protoka krvi. ABA epitelnog tipa (jednostavna i složena) pripadaju istoj podgrupi. Jednostavne ABA epitelioidne tipove karakterizira prisutnost u srednjem koritu unutarnjih uzdužnih i vanjskih kružnih slojeva glatkih mišićnih stanica, koje, kako se približavaju venskom kraju, zamjenjuju kratke ovalne svjetlosne stanice (E-stanice) slične epitelnim stanicama. U venskom segmentu ABA, njegov je zid dramatično razrijeđen. Srednja ljuska ovdje sadrži samo neznatan broj stanica glatkih mišića u obliku kružno raspoređenih vrpci. Vanjski omotač se sastoji od labavog vezivnog tkiva. Kompleksni, ili klupko-slični (glomerularni) ABA epitelioidni tip razlikuje se od jednostavnog po tome što je arteriola koja donosi (aferentu) podijeljena na 2-4 grane, koje se pretvaraju u venski segment. Ove grane su okružene zajedničkim koricama vezivnog tkiva. Takve anastomoze se često nalaze u koži i hipodermi, kao iu paragangliji.

Druga skupina - atipične anastomoze (polu grudi) - je spoj arteriola i venula kroz koje krv teče kroz kratki, ali široki promjer kapilara do 30 μm, stoga krv koja se ispušta u venski kanal nije u potpunosti arterijska.

Sl. 13.11. Arteriovenske anastomoze (ABA) (prema Yu.I. Afanasyevu): I - ABA bez posebnog uređaja za zaključavanje: 1 - arteriola; 2 - venula; 3 - anastomoza; 4 - glatki miociti anastomoze; II - ABA s posebnim uređajem za zaključavanje: a - anastomoza tipa zatvarajuće arterije; b - jednostavna anastomoza epitelnog tipa; c - kompleksni tip epitelija (glomerular): 1 - endotel; 2 - uzdužno smješteni snopovi glatkih miocita; 3 - unutarnja elastična membrana; 4 - arteriola; 5 - venula; 6 - anastomoza; 7 - epitelne stanice anastomoze; 8 - kapilare u omotaču vezivnog tkiva; III - atipična anastomoza: 1 - arteriola; 2 - kratka kapilara; 3 - venula

ABA, osobito glomerularni tip, bogato je inerviran. ABA je uključena u regulaciju opskrbe krvi organima, lokalnog i općeg krvnog tlaka, u mobilizaciji krvi deponirane u venulama. Ovi spojevi imaju ulogu u stimulaciji protoka venske krvi, arterizaciji venske krvi, mobilizaciji deponirane krvi i regulaciji protoka tekućine tkiva u venski sloj. Velika je uloga ABA u kompenzacijskim reakcijama organizma na kršenje krvotoka i razvoj patoloških procesa.

Žile velikog kruga cirkulacije provode odljev krvi iz tijela, sudjeluju u funkcijama razmjene i taloženja. Razlikujte površne i duboke vene, s posljednjim u dvostrukim količinama koje prate arterije. Vene su široko anastomozne, formirajući se u organima pleksusa.

Odljev krvi počinje u postkapilarnim venulama. Nizak krvni tlak (15-20 mm Hg. Art.) I niska brzina (u venama organa oko 10 mm / s) protoka krvi određuje relativno slab razvoj elastičnih elemenata u zidovima vena i njihovo veće produljenje. Broj stanica glatkih mišića u zidu vena nije isti i ovisi o tome da li se krv kreće u srce u njima protiv ili protiv sile gravitacije. Potreba za prevladavanjem gravitacije krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do snažnog razvoja glatkih mišićnih elemenata u tim žilama u usporedbi s venama gornjih ekstremiteta, glave i vrata. Mnoge vene (potkožne i druge) imaju ventile (valvulae venosae), koje su izvedene iz unutarnje obloge. Vene mozga i njegove membrane, unutarnji organi, hipogastrični, ilijačni, šuplji i neimenovani ventili nemaju.

Ventili u venama doprinose protoku venske krvi u srce, sprječavajući njegov obrnuti pokret. Istodobno, ventili štite srce od nepotrebnog trošenja energije kako bi prevladali oscilatorne pokrete krvi, koji se neprestano javljaju u žilama pod utjecajem različitih vanjskih utjecaja (promjene atmosferskog tlaka, kontrakcije mišića itd.).

Jedno od obilježja histološke strukture vene je relativno nerazvijen elastični okvir. U pravilu su unutarnje i vanjske elastične membrane odsutne u venama. Malo je elastičnih vlakana koja se nalaze uglavnom u uzdužnom smjeru. Nizak tlak i nerazvijenost elastičnog okvira dovode do kolapsa zidova vena i povećanja otpornosti na protok krvi (vidi sliku 13.4, c).

Klasifikacija. Prema stupnju razvoja mišićnih elemenata u zidovima vena, mogu se podijeliti u dvije skupine: fibrozne (bez mišića) vene i mišićne vene. Mišićne vene se dalje dijele na vene sa slabim, srednjim i jakim razvojem mišićnih elemenata.

U venama, kao iu arterijama, postoje tri školjke: unutarnja, srednja i vanjska. Intenzitet i struktura ovih membrana u različitim venama značajno se razlikuju.

Vlaknaste vene

Vlaknaste vene (venae fibrotypicae) odlikuju se tankim stijenkama i odsustvom srednjeg omotača, pa se stoga nazivaju i ne-mišićne vene. Vene ovog tipa uključuju vene bez mišića krute tvari

Sl. 13.12. Arteriole i venule. Ukupna priprema pia mater (mikrograf):

1 - venula; 2 - endotel; 3 - adventicijske stanice; 4 - arteriola

doy i pia mater (sl. 13.12), vene mrežnice, kosti, slezena i posteljica.

Vene meninge i mrežnice su savitljive kad se krvni tlak promijeni, mogu se jako rastezati, ali se krv koja se nakupila u njima relativno lako ulijeva u veće venske trupce pod djelovanjem vlastite gravitacije. Vene kosti, slezena i posteljica su također pasivne u kretanju krvi kroz njih. To se objašnjava činjenicom da su svi spojeni s gustim elementima odgovarajućih organa i da ne padaju, stoga je protok krvi kroz njih lak. Endotelne stanice koje oblažu ove vene imaju više krivudavih granica nego u arterijama. Vani, na njih je pričvršćena bazalna membrana, a zatim tanak sloj labavog vlaknastog vezivnog tkiva, spojen s okolnim tkivom.

Mišićne vene

Mišićne vene (venae myotypicae) karakteriziraju prisutnost glatkih mišićnih stanica u školjkama, čiji je broj i položaj u zidu vene zbog hemodinamskih čimbenika.

Postoje vene sa slabim, srednjim i jakim razvojem mišićnih elemenata. Vene sa slabim razvojem mišićnih elemenata imaju različite promjere. To su vene malog i srednjeg kalibra (do 1-2 mm), prateće arterije mišićnog tipa u gornjem dijelu tijela, vratu i licu, kao i one velike kao, na primjer, superiorna vena cava. U tim žilama, krv se u velikoj mjeri promiče pasivno zbog svoje ozbiljnosti. Za istu vrstu vena može se pripisati vene gornjih ekstremiteta. Zidovi tih žila su nešto tanji od odgovarajućih arterija kalibra,

sadrže manje mišićne elemente, a na pripravcima su obično u srušenom stanju.

Vene malog i srednjeg kalibra sa slabim razvojem mišićnih elemenata imaju slabo definiran subendotelni sloj, au srednjoj ljusci je mali broj mišićnih stanica. U nekim malim venama, na primjer, u venama probavnog trakta, glatke mišićne stanice u srednjoj membrani oblikuju odvojene "pojaseve" koji se nalaze daleko jedan od drugog. Zahvaljujući toj strukturi, vene se mogu uvelike proširiti i obaviti funkciju taloženja. U vanjskoj ljusci malih vena postoje pojedinačne uzdužne stanice glatkih mišića.

Od venokalibarskih vena u kojima su mišićni elementi slabo razvijeni, najtipičnija je gornja šuplja vena (sl. 13.13), u srednjem zidu zida od kojega je zabilježen mali broj stanica glatkih mišića. To je dijelom posljedica uspravnog položaja osobe, zbog koje krv teče kroz tu venu u srce zbog vlastite gravitacije, kao i respiratornih pokreta u prsima. Na početku dijastole (opuštanje mišića) ventrikula srca pojavljuje se čak i mali negativni krvni tlak u pretklijetkama, koji, kao što je, povlači krv iz šupljih vena.

Primjer vene srednje kalibra s umjerenim razvojem mišićnih elemenata je brahijalna vena. Endotelne stanice njegove unutarnje membrane su kraće nego u odgovarajućoj arteriji. Subendotelni sloj sastoji se od vlakana i stanica vezivnog tkiva, uglavnom orijentiranih duž plovila. Unutarnja ljuska ove posude oblikuje valvularni aparat i također uključuje odvojene longitudinalne glatke mišićne stanice. Unutarnja elastična membrana u veni nije izražena. Na granici između unutarnje i srednje ljuske nalazi se samo mreža elastičnih vlakana. Elastična vlakna unutarnje ljuske humeralne vene, kao u arterijama, povezana su s elastičnim vlaknima srednje i vanjske ljuske i čine jedan okvir.

Prosječni pokrov ove vene je mnogo tanji od srednjeg pokrova odgovarajuće arterije. Obično se sastoji od kružno raspoređenih snopova glatkih miocita, razdvojenih slojevima vlaknastog vezivnog tkiva. Vanjska elastična membrana u ovoj veni je odsutna, tako da slojevi vezivnog tkiva srednje ljuske prolaze izravno u labavo vlaknasto vezivno tkivo vanjske ljuske. U brahijalnoj veni vrlo je razvijena: debljina je 2-3 puta veća od debljine srednje ljuske. Kolagen i elastična vlakna vanjske ljuske usmjereni su uglavnom uzdužno. Osim toga, u vanjskoj ljusci postoje odvojene glatke mišićne stanice i mali snopovi njih, koji se također nalaze uzdužno.

Vene s jakim razvojem mišićnih elemenata uključuju velike vene donje polovice tijela i nogu. Karakterizira ih razvoj snopova glatkih mišićnih stanica u sve tri njihove membrane, te u

Sl. 13.13. Vene sa slabim (a, b) i jakim (c) razvojem mišićnih elemenata: a - gornja šuplja vena (presjek): I - unutarnja i srednja membrana; II - vanjska ljuska; 1 - lumen vena; 2 - endotel; 3 - glatki miociti; 4 - kolagenska vlakna; 5 - stanice vezivnog tkiva; b - presjek vene u području pričvršćenja ventila: 1 - masne stanice; 2 - vanjski omotač; 3 - srednje ljuska; 4 - unutarnja ljuska; 5 - krv; 6 - zaklopke ventila; 7 - endotel (prema Yu.I. Afanasyevu); u - femoralna vena s ventilom (uzdužni presjek): 1 - list ventila; 2 - endotel; 3 - glatki miociti

unutarnje i vanjske ljuske imaju uzdužni smjer, au sredini - kružni.

Femoralna vena. Unutarnja ljuska se sastoji od endotela i subdotelijalnog sloja koji je formiran labavim vezivnim tkivom, u kojem uzdužno leže snopovi stanica glatkih mišića. Unutarnja elastična membrana je odsutna, ali na njezinu mjestu su vidljive nakupine elastičnih vlakana.

Unutarnji sloj femoralne vene oblikuje ventile, koji su njegovi tanki nabori (vidi sliku 13.13, c). Endotelne stanice,

Pokrivanje ventila sa strane koja je okrenuta lumenu posude je izduženo i usmjereno duž letaka ventila, dok je na suprotnoj strani ventil prekriven poligonalnim endotelnim stanicama koje leže preko ventila. Osnova ventila je vlaknasto vezivno tkivo. Istovremeno, na strani koja je okrenuta lumenu posude, pod endotelom su uglavnom elastična vlakna, a na suprotnoj strani mnogo kolagenih vlakana. U podnožju preklopa može biti nekoliko stanica glatkih mišića.

Srednja ljuska femoralne vene sadrži snopove kružno raspoređenih glatkih mišićnih stanica okruženih kolagenom i elastičnim vlaknima. Iznad baze ventila, srednja ljuska se prorjeđuje. Ispod priključka ventila, snopovi mišića sijeku se, stvarajući zadebljanje u zidu vene. U vanjskoj ljusci, formiranoj labavim vezivnim tkivom, nalaze se snopovi uzdužno postavljenih glatkih mišićnih stanica, krvnih žila i živčanih vlakana.

Ostale vene donjih ekstremiteta (poplitealni, veliki i mali potkožni) imaju sličnu strukturu (prisutnost kružnog sloja glatkih miocita u sredini i njihovih uzdužnih snopova u vanjskoj i unutarnjoj membrani).

Donja vena cava također pripada venima s jakim razvojem mišićnih elemenata (sl. 13.14). Unutarnji sloj donje šuplje vene predstavlja endotel, subendotelni sloj i sloj elastičnih vlakana. U unutrašnjem dijelu srednje ljuske, zajedno s glatkim mišićnim stanicama, leži subintimalna mreža krvnih i limfnih kapilara, au vanjskom dijelu - arteriole i venule. Nedostaju kapilare u donjoj šupljini vene.

Unutarnja i srednja ljuska donje šuplje vene osobe relativno su slabo razvijene. U unutarnjoj membrani subendotelnog sloja nalazi se nekoliko uzdužnih glatkih mišićnih stanica. U srednjoj ljusci otkriven je kružni mišićni sloj, koji u predjelu prsa donje šuplje vene postaje tanji. Vanjska ljuska donje šuplje vene ima veliki broj uzdužno lociranih snopova glatkih mišićnih stanica i deblji je od debljine unutarnje i srednje ljuske u kombinaciji. Između snopova stanica glatkih mišića nalaze se slojevi labavog vlaknastog vezivnog tkiva. Smanjenje snopova glatkih miocita u vanjskom omotaču ne samo da pomaže pomicanje krvi (protiv gravitacije), nego također dovodi do stvaranja poprečnih nabora koji sprječavaju povratni protok krvi. Na ušću donje šuplje vene, snopovi tragova mišićnih stanica miokarda ulaze u vanjski omotač. Neurovaskularni snopovi (kompleksi koji se sastoje od arterija, vena, limfnih žila i živaca) pogodni su za vanjski omotač. U vanjskoj ljusci od njih nastaju pleksus krvnih i limfnih žila (vasa vasorum i vasa lymphaticorum), brojna živčana vlakna, au njoj se nalaze i lamelarni završetci živaca (Vaterino tijelo).

Sl. 13.14. Konstrukcija stijenke donje šuplje vene osobe (shema): 1 - endotel; 2 - subendotelni sloj; 3 - sloj elastičnih vlakana unutarnje ljuske; 4 - arteriole i venule u srednjoj ovojnici; 5 - mreža limfnih kapilara; 6 - snopovi stanica glatkih mišića u vanjskom omotaču; 7 - pleksus krvnih i limfnih žila; 8 - živčana vlakna (crna); 9 - završetak lamelarnog živca (prema V. Ya. Bocharov)

Pacini). Vene trbušne šupljine (vanjske i zajedničke ilijake, bubrege itd.) Imaju sličnu strukturnu organizaciju.

13.1.4. Organske značajke strukture krvnih žila

Neki dijelovi vaskularnog sustava imaju organske značajke arterija. Primjerice, arterije lubanje karakterizira slab razvoj elastičnih elemenata u srednjoj i vanjskoj ljusci; nema vanjske elastične membrane. Unutarnja elastična membrana, naprotiv, jasno je izražena. Iste značajke postoje u arterijama mozga.

U umbilikalnoj arteriji nema unutarnje elastične membrane. U okcipitalnoj arteriji, snopovi glatkih mišićnih stanica unutarnje obloge vrlo su razvijeni. U bubrežnim, mezenteričnim, slezinskim i koronarnim arterijama snopovi uzdužnih glatkih mišićnih stanica dobro su izraženi u vanjskom omotaču. U arterijama maternice, penisa, arterija papilarnih mišića srca i pupčane vrpce, osobito na mjestu njezina prijelaza u posteljicu, snopovi stanica glatkih mišića nalaze se u unutarnjem i vanjskom omotaču. Neke vene, poput arterija, imaju izražene organske značajke strukture. Dakle, u plućnim i umbilikalnim venama, za razliku od svih drugih vena, kružni mišićni sloj u srednjoj membrani vrlo je dobro razvijen, što rezultira strukturom arterija. Vene srca u srednjoj ljusci sadrže uzdužno usmjerene snopove stanica glatkih mišića. U portalnoj veni srednji omotač se sastoji od dva sloja: unutarnjeg - prstenastog i vanjskog - uzdužnog. U nekim venama, kao što je srce, nađene su elastične membrane, koje pridonose većoj elastičnosti i elastičnosti ovih krvnih žila, koje se nalaze u tijelu koje se stalno kontrahira. Ne postoje stanice mišića ili elastične membrane u stijenkama dubokih vena komora srca. Ove vene su konstruirane u obliku sinusoida, a sfinkteri umjesto ventila na distalnom kraju. Zidovi vena vanjske membrane srca sadrže uzdužno usmjerene snopove stanica glatkih mišića. U nadbubrežnim žlijezdama nalaze se vene koje imaju uzdužne snopove mišića unutar unutarnje obloge, koje strše u obliku jastučića u lumen vena, posebno u ustima. Vene jetre, crijevne submukoze, sluznice nosa, vene penisa i druge su opremljene sfinkterima koji reguliraju protok krvi.

13.2. LIMFATSKA PLOVILA

Limfne žile su dio limfnog sustava, koji također uključuje limfne čvorove. Funkcionalno, limfne žile su usko povezane s krvnim žilama, osobito u području posuda mikrovaskulature. Ovdje nastaje stvaranje tkivnog fluida i njegovo prodiranje u limfni sloj. Kroz male limfoidne putove odvija se stalna migracija limfocita iz krvotoka i njihovo recikliranje iz limfnih čvorova u krv.

Klasifikacija. Među limfnim žilama nalaze se limfne kapilare, intra- i ekstraorganske limfne žile koje odvode limfu iz organa, a glavni limfni trupovi tijela su torakalni kanal i desni limfni kanal koji teče u velike vene vrata. Prema strukturi razlikuju se limfne žile mišićavih (mišićavih) i mišićnih tipova.

Limfne kapilare. Limfne kapilare su početni dijelovi limfnog sustava, u koje tkivo ulazi zajedno s metaboličkim proizvodima, te u patološkim slučajevima, stranim česticama i mikroorganizmima. Uz limfni kanal mogu se proširiti i maligne stanice tumora.

Sl. 13.15. Limfna kapilara. Ukupna priprema (impregnacija srebrovim nitratom):

1 - granice endotelnih stanica; 2 - zatvoreni kraj kapilare (prema Yancho)

Limfne kapilare su sustav spljoštenog na jednom kraju, spljoštene endotelne cijevi koje se međusobno anastomoziraju i prodiru u organe (sl. 13.15; vidi sliku 13.5). Promjer limfnih kapilara je nekoliko puta veći od krvi. U limfnom sustavu, kao iu cirkulacijskom sustavu, gotovo uvijek postoje rezervne kapilare koje ispunjavaju samo povećanu formaciju limfe.

Zid limfnih kapilara sastoji se od endotelnih stanica, koje su 3-4 puta veće od stanica krvnih kapilara. Bazična membrana i periciti u limfnim kapilarama su odsutni. Endotelna sluznica limfne kapilare usko je povezana s okolnim vezivnim tkivom pomoću tzv. Stropnih ili zatvarajućih niti koje su utkane u kolagenska vlakna smještena duž limfnih kapilara (Slika 13.16). Limfne kapilare i početni dijelovi preusmjeravanja limfnih žila osiguravaju hemotolimfičku ravnotežu kao nužan uvjet za mikrocirkulaciju u zdravom organizmu.

Sl. 13.16. Limfni kapilarni perikardni štakor. Elektronski mikrograf, uvećanje 6300: 1 - endoteliocit; 2 - fiksirajuće niti; 3 - kapilarni lumen (prema G. V. Bulanovi)

Preusmjeravanje limfnih žila. Glavna karakteristika strukture limfnih žila je prisutnost ventila i dobro razvijena vanjska ljuska. Na mjestima ventila limfne posude se šire. U strukturi zidova limfnih žila ima mnogo zajedničkog s venama. To je zbog

Limfna i hemodinamička stanja ovih krvnih žila: prisutnost niskog tlaka i smjer protoka tekućine iz organa u srce.

Limfne žile, ovisno o promjeru, dijele se na male, srednje i velike. Poput vena, te posude mogu biti nepromišljene i mišićave u svojoj strukturi. U malim žilama promjera 30-40 mikrona, koje su uglavnom intraorganske limfne žile, odsutni su mišićni elementi i njihov zid se sastoji od endotela i omotača vezivnog tkiva.

Srednje i velike limfne žile (promjera više od 0,2 mm) imaju tri dobro razvijene membrane: unutarnju, srednju i vanjsku. U unutrašnjoj ljusci ispod endotela su uzdužno i koso orijentirani snopovi kolagena i elastičnih vlakana. Duplikat unutarnje ljuske oblikuje brojne ventile. Područja smještena između dva susjedna ventila nazivaju se segmentom ventila ili limfangijom. U limfangio-nemojte izdvajati mišićnu manžetu, stijenku sinusnog ventila i područje pričvršćenja ventila (Sl. 13.17). Ventili se sastoje od središnje lamele vezivnog tkiva prekrivene unutarnjom i vanjskom površinom endotelom. Pod endotelom lista ventila, koji je okrenut prema stijenci posude, nalazi se elastična membrana. U debljini središnje ploče vezivnog tkiva na ventilu nalaze se snopovi stanica glatkih mišića. Na granici unutarnje i srednje ljuske nije uvijek dobro definirana unutarnja elastična membrana.

Srednja membrana limfnih žila slabo je razvijena u žilama glave, gornjeg dijela torza i gornjih ekstremiteta. U limfnim žilama donjih ekstremiteta, naprotiv, jasno je izražena. U stijenkama ovih žila nalaze se snopovi stanica glatkih mišića koje imaju kružni i kosi smjer. Veliki razvoj dostiže mišićni sloj u središnjoj ljusci kolektora ilijačnog limfnog pleksusa,

Sl. 13.17. Limfangion (shema prema A. V. Borisovu):

1 - unutarnja ljuska; 2 - srednja ljuska; 3 - vanjski omotač; 4 - zaklopka ventila; 5 - endoteliociti; 6 - mišićne stanice mišićne manžete, smještene u dva sloja pod kutom od 45 ° prema uzdužnoj osi limfangiona; 7 - snopovi kolagenih vlakana vanjskog omotača; 8 - kapilare vanjske ljuske; 9 - stanice glatkih mišića u podnožju ventila

Sl. 13.18. Torakalni limfni kanal. Uzdužni presjek (priprema V. A. Kud-Ryashova):

1 - endotel; 2 - uzdužno orijentirani glatki miociti unutarnje obloge; 3 - kružno orijentirani glatki miociti srednje ljuske; 4 - adventitija

o limfnim žilama aorte i limfnim stablima cerviksa koji prate jugularne vene. Elastična vlakna u srednjoj školjci mogu varirati u količini, debljini i smjeru.

Vanjska obloga limfnih žila formirana je labavim vezivnim tkivom, koje bez oštre granice prolazi u okolno vezivno tkivo. Ponekad u vanjskoj ljusci postoje zasebne uzdužne glatke mišićne stanice.

Kao primjer strukture velike limfne žile, razmotrite jednu od glavnih limfnih debla - torakalni limfni kanal. Njegov zid ima nejednaku strukturu na različitim razinama. Najjači razvoj postiže se na razini dijafragme (Slika 13.18). Na tom mjestu u zidu posude nalaze se tri školjke koje po svojoj strukturi nalikuju ovojnici donje šuplje vene. Unutarnja i srednja školjka relativno su slabe. Citoplazma endotelnih stanica je bogata pinocitotičnim vezikulama. Ovo ukazuje na aktivni transendotelni prijenos tekućine. Bazalni dio stanica je neravnomjeran. Nema čvrste bazalne membrane.

U subendotelnim slojevima snopova kolagenskih fibrila labavo leže. Nekoliko dublje su pojedinačne glatke mišićne stanice koje imaju uzdužnu unutarnju membranu, au sredini - koso i kružno. Na granici unutarnje i srednje ljuske ponekad postoji gusti pleksus tankih elastičnih vlakana, koji se uspoređuje s unutarnjom elastičnom membranom. Kao u krvnim žilama

dah, ta su elastična vlakna povezana sa sličnim elementima drugih membrana torakalnog kanala u jedan elastični okvir.

U srednjoj ljusci raspored elastičnih vlakana u osnovi se podudara s kružnim i kosim smjerom snopa stanica glatkih mišića. Vanjska membrana torakalnog limfnog kanala je 3-4 puta deblja od druge dvije membrane i sadrži snažne uzdužno ležeće snopove glatkih mišićnih stanica odvojenih slojevima vezivnog tkiva. Debljina slojeva mišića grudnog limfnog kanala, posebice u njezinoj vanjskoj membrani, smanjuje se u smjeru limfnog toka. U tom slučaju, zid limfnog kanala u ustima je 2-3 puta tanji nego na razini dijafragme. Do 9 semilunarnih ventila javlja se kroz težak tok. Zaklopci ventila sastoje se od istih elemenata kao i unutarnji omotač kanala. U podnožju ventila u zidu kanala nalazi se zadebljanje koje nastaje nakupljanjem vezivnog tkiva i stanica glatkih mišića koje su usmjerene kružno. U ventilima ventila nalaze se pojedinačne mišićne stanice smještene poprečno.

Vaskularizacija krvnih žila. Sve velike i srednje krvne žile imaju za vlastitu prehranu vlastiti sustav, nazvan "krvne žile". Oni dovode arterijsku krv u žilni zid iz arterija koje prolaze u okolno vezivno tkivo. U arterijama, krvne žile prodiru u duboke slojeve srednje membrane. Unutarnji sloj arterija dobiva hranjive tvari izravno iz krvi koja teče u arteriji. U difuziji hranjivih tvari kroz unutarnje obloge arterija, kompleksi proteina i glikozaminoglikana, koji su dio glavne supstance zidova tih žila, igraju važnu ulogu. Krvne kapilare stijenki arterija prikupljaju se u venama, koje najčešće prate odgovarajuću arteriju u parovima i otvaraju se u obližnju venu. U venama, krvne žile opskrbljuju arterijsku krv svim trima omotačima. Kapilare zidova vena otvaraju se u lumen iste vene. U velikim limfnim žilama, arterije i vene koje hrane zidove idu odvojeno.

Osim krvnih žila u stijenkama arterija, vena i limfnih debla nalaze se limfne žile.

Dobne promjene. Struktura krvnih žila se stalno mijenja tijekom života osobe. Razvoj krvnih žila pod utjecajem funkcionalnog opterećenja završava se za oko 30 godina. Nakon toga u zidovima arterija raste vezivno tkivo, što dovodi do njihovog zbijanja. U arterijama elastičnog tipa taj je proces izraženiji nego u drugim arterijama. Nakon 60-70 godina, fokalna zgušnjavanja kolagenskih vlakana nalaze se u unutrašnjoj oblozi svih arterija, uslijed čega se u velikim arterijama unutarnja obloga nalazi blizu srednjeg sloja. U malim i srednjim arterijama unutarnja membrana slabi. Unutrašnja elastična membrana postupno postaje sve tanja i razdvaja se s godinama. Mišićne stanice srednjeg omotača će atrofirati. Elastična vlakna prolaze granularni raspad i fragmentaciju

dok se vlakna kolagena šire. Istodobno se na unutarnjim i srednjim membranama starijih osoba pojavljuju depoziti vapna i lipida koji napreduju s dobi. U vanjskoj ljusci kod ljudi starijih od 60-70 godina postoje uzdužno ležeći snopovi stanica glatkih mišića.

Promjene u veni povezane s godinama slične su onima u arterijama. Međutim, restrukturiranje zida ljudske vene započinje u prvoj godini života. Dakle, u vrijeme kad se osoba rodi, postoje samo snopovi kružno usmjerenih mišićnih stanica u srednjem zidu femoralnih i safenskih vena donjih ekstremiteta. Tek u trenutku podizanja na noge (do kraja prve godine) i povećanja distalnog hidrostatskog tlaka razvijaju se uzdužni snopovi mišića. Lumen vene u odnosu na lumen arterije u odraslih (2: 1) više nego u djece (1: 1). Proširenje lumena vena zbog niže elastičnosti zida vena, povećanje krvnog tlaka kod odraslih.

Plovila do 50-60 godina starosti u pravilu su umjereno spazmodična, nakon 65-70 godina njihov se lumen širi.

Limfne žile mnogih organa kod osoba senilne dobi karakteriziraju brojne male varikozne otekline i izbočine. U unutarnjoj oblozi zidova velikih limfnih debla i torakalnog kanala broj kolagenih vlakana raste kod osoba starijih od 35 godina. Taj proces značajno napreduje do 60-70 godina. Istodobno se smanjuje broj mišićnih stanica i elastičnih vlakana.

Regeneracija. Male krvne i limfne žile imaju sposobnost regeneracije. Oporavak oštećenja vaskularnog zida nakon oštećenja započinje regeneracijom i rastom endotela. Već do kraja prvog - početka drugog dana, na mjestu oštećenja se promatra brojna podjela endotelnih stanica. Mišićne stanice oštećene posude obično se obnavljaju sporije i nepotpuno u usporedbi s drugim tkivnim elementima posude. Njihov oporavak djelomično se odvija kroz podjelu miocita, kao i zbog diferencijacije pericita. Elastični elementi se slabo razvijaju. U slučaju potpune rupture srednjih i velikih krvnih žila, regeneracija njenog zida bez operacije, u pravilu se ne događa, iako se obnova cirkulacije krvi u relevantnom području može uočiti vrlo rano. To se, s jedne strane, događa zbog kompenzacijske reorganizacije kolateralnih žila, as druge strane zbog razvoja i rasta novih malih žila - kapilara. Neoplazma kapilara započinje citoplazmom endotelnih stanica arteriola i venula koje bubre u obliku bubrega, a zatim se endotelne stanice dijele. Kako endotelni bubreg raste, u njemu se pojavljuje šupljina. Periciti su uključeni u razvoj i rast endotelnog bubrega, koji svojim faktorima utječu na proliferaciju endotelnih stanica. Takve slijepo završavajuće cijevi rastu jedna prema drugoj i zatvorene su za krajeve. Citoplazmatske stanice

rođenja između njih postaju tanja i probijaju, a cirkulacija se uspostavlja u novoformiranoj kapilari.

Limfne žile nakon što se njihova oštećenja regeneriraju nešto sporije od krvnih žila. Regeneracija limfnih žila može nastati ili zbog pupoljaka distalnih krajeva endotelnih cijevi ili zbog reorganizacije limfnih kapilara u posude za pražnjenje.

Srce (kor) je glavni organ koji pokreće krv.

Razvoj. Prvi otkucaj srca pojavljuje se na početku trećeg tjedna razvoja u embrionu duljine 1,5 mm kao par mezenhimalnih stanica koje se nalaze ispod visceralnog lista splanhnotomije. Kasnije se ovi klasteri pretvaraju u dvije izdužene cijevi, koje se, zajedno sa susjednim visceralnim lišćem mezoderma splanchotoma, ulivaju u koelomijsku tjelesnu šupljinu (Slika 13.19). Nakon toga se mezenhimske cijevi stapaju i tkivni elementi endokardija formiraju se iz njihovih zidova. To područje visceralnih letaka splanchotomea mezoderme, koje se nalazi uz ove cijevi, naziva se mioepikardijalne ploče. Potonji se približavaju kartici endokardija, okružuju je vani i spajaju se međusobno. Ovaj proces ide u smjeru kraniokaudala. U početku se pojavljuju ventrikularne zone, zatim atrijalne i sinusno-atrijalne zone budućeg srca. Mioepikardijalne ploče se dijele na dva dijela: u unutarnjem, uz mezenhimsku cjevčicu, postoje kardio-mioblasti debelog crijeva, au vanjskom tkivu elementi epikarda.

Primordijalne stanice miokarda - kardiomioblasti - dijele se i diferenciraju u kardiomiocite (vidi 9. poglavlje). Njihov se volumen povećava, au 2. mjesecu razvoja embrija u njima se pojavljuju miofibrili s križnim trakama. Z-trake se pojavljuju istovremeno sa sarkotubularnom mrežom i transverzalnim invaginacijama stanične membrane (T-sustav). Na plazmolemama kontaktiranja kardiomiocita na mjestima su zabilježene desmosomske strukture. Mio-fibrili nastali u kardiomiocitima također su vezani za plazmoleme, gdje su kasnije umetnuti diskovi.

Na kraju drugog mjeseca, postoje znakovi formiranja sustava provođenja, čiji se kardiomiociti odlikuju višestrukom, sporom diferencijacijom miofibrilarnog aparata. Do 4. mjeseca završava se formiranje svih dijelova srčanog sustava. Razvoj mišićnog tkiva lijeve klijetke je brži od desnog.

Srčani zalisci - atrioventrikularni i ventrikularni - razvijaju se uglavnom kao duplikat endokardija.

Lijevi atrioventrikularni ventil pojavljuje se u obliku endokardijalnog jastuka, koji kasnije (u embriju 2,5 mjeseca) povezuje

Sl. 13.19. Razvoj srca. Presjeci embrija u tri uzastopna stadija formiranja srca (prema Stralu, Hisu i Bornu):

a - dva uparena jezička srca; b - njihovo približavanje; c - spajanje u jednu neparnu knjižnu oznaku. 1 - ektoderm; 2 - endoderm; 3 - splanhnotom parijetalnog lista; 4 - visceralni list splanhnomotoma; 5 - akord; 6 - neuralna ploča; 7 - somit; 8 - sekundarna tjelesna šupljina; 9 - endotelna knjižna oznaka srca (parna soba); 10 - žlijeb za živce; 11 - nervni valjci; 12 - silazna aorta (parna soba); 13 - nastalo crijevo; 14 - crijevo glave; 15 - mezenterij kičmene moždine; 16 - srčana šupljina; 17 - epikard; 18 - miokard; 19 - endokardij; 20 - perikardijalna vreća; 21 - perikardijalna šupljina; 22 - smanjena mezenterija abdominalnog srca

Sl. 13.20. Struktura zida srca: 1 - endotel; 2 - subendotelni sloj; 3 - mišićno-elastični sloj; 4 - kapilare; 5 - atipične mišićne stanice (vodljivi miociti); 6 - tipični kardiomiociti miokarda (mikrografija, slabo uvećanje)

tkanina iz epikarda. U četvrtom mjesecu prenatalnog perioda, gomila kolagenskih vlakana iz epikardija raste u list ventila, što ubuduće tvori vlaknastu ploču. Desni atrioventrikularni ventil postavljen je kao mišićno-endokardijalni jastuk. Od trećeg mjeseca razvoja embrija, mišićno tkivo desnog atrioventrikularnog ventila ustupa mjesto vezivnom tkivu, raste sa strane miokarda i epikarda. Kod odrasle osobe se mišićno tkivo zadržava kao rudiment samo s atrijalne strane na dnu ventila. Tako su atrioventrikularni ventili izvedeni ne samo iz endokardija, nego i iz vezivnog tkiva miokarda i epikarda. Ventili aorte imaju dvostruko porijeklo: njihova sinusna strana nastaje iz vezivnog tkiva vlaknastog prstena, koji je prekriven endotelom, a ventrikularni - iz endokardija. Prvi živčani terminali otkriveni su u atrijama ljudskih embrija starih 5,5 tjedana, a 8. tjedna u predjelima se nalaze gangliji koji se sastoje od 4-10 neuroblasta. Kolinergički neuroni, gliociti i male granularne stanice formiraju se iz stanica živčanog grebena koje su migrirale u atrijalni pupoljak.

stanice. Gotovo istodobno se razvijaju kolinergički i adrenergički živčani aparat srca. Rast živčanih vlakana u srcu u razvoju odvija se u fazama. Prvo se pojavljuju živčana vlakna u desnoj, zatim u lijevoj pretkomori, kasnije u desnoj, a zatim u lijevoj klijetki. U ovom slučaju, najprije u atrijama otkrili grane od simpatičkih trupaca, a kasnije - grane grudnih simpatičkih vlakana.

Struktura. U zidu srca nalaze se tri školjke: unutarnji endokardij, srednji ili mišićni, miokard, i vanjski, ili serozni, epikard (slika 13.20).

Endokardij povezuje unutrašnjost srčane komore, papilarne mišiće, niti tetive i srčane zaliske. Debljina endokardija u različitim područjima varira. Deblji je u lijevim komorama srca, osobito u interventrikularnom septumu i na ušću velikih arterijskih debla - aorte i plućne arterije, a na tetonalnim filamentima

znatno tanji. Površina endokardija, okrenuta prema šupljini srca, obložena je endotelom koji se sastoji od poligonalnih stanica koje leže na debeloj bazalnoj membrani (vidi sliku 13.20). Nakon toga slijedi subendotelni sloj koji tvori vezivno tkivo bogato u manje diferenciranim stanicama vezivnog tkiva. Dublje je mišićno-elastični sloj u kojem se elastična vlakna isprepliću s glatkim mišićnim stanicama. Elastična vlakna su mnogo bolje izražena u endokardiju atrija nego u endokardiju komore. Glatke mišićne stanice su najjače razvijene u endokardiju na izlaznoj točki aorte i mogu imati oblik više procesa. Najdublji sloj endokardija - vanjsko vezivno tkivo - leži na granici s miokardom. Sastoji se od vezivnog tkiva koje sadrži debela elastična, kolagenska i retikularna vlakna.

Snaga endokardija je uglavnom difuzna zbog krvi u srčanoj komori. Krvne žile se nalaze samo u vanjskom sloju vezivnog tkiva endokardija.

Između atrija i ventrikula srca, kao i ventrikula i velikih krvnih žila, nalaze se ventili. Atrioventrikularni (atriovensko-tricularni) ventil u lijevoj polovici srca je dvokružan, u desnoj polovici je trostupanjski. To su tanke vlaknaste ploče obložene endotelom gustog vlaknastog vezivnog tkiva s malim brojem stanica (sl. 13.21). Endotelne stanice koje pokrivaju ventil djelomično se preklapaju u obliku šindre ili tvore udubljenja u obliku prstiju citoplazme jedne stanice u drugu. U preklopu nema krvnih žila. U subendotelnom sloju detektirana su tanka kologenska vlakna koja postupno prelaze u vlaknastu ploču lista ventila i na mjestu pričvršćivanja dvo- i trostrukih ventila u vlaknaste prstene. Velika količina glikozaminoglikana nalazi se u glavnoj supstanci cepova ventila.

Struktura atrijalnih i ventrikularnih dijelova čvorova ventila nije ista.

Njihova atrijalna strana ima glatku površinu, ovdje u subendotelnom sloju postoji gusti pleksus elastičnih vlakana i snopova glatkih mišićnih stanica. Broj snopova mišića povećava se na bazi ventila. Ventrikularna strana ima neravnu površinu. Opskrbljen je izdancima iz kojih započinju tetive (chordae tendineae). U ovom području ispod endotela nalazi se samo mala količina elastičnih vlakana. Na granici između uzlaznog dijela luka aorte i lijeve klijetke srca nalaze se aortni ventili. Po njihovoj strukturi, oni imaju mnogo toga zajedničkog s atrioventrikularnim ventilima i ventilima plućnih arterija. Na vertikalnom presjeku u letku ventila mogu se razlikovati tri sloja: unutarnji, srednji i vanjski. Unutarnji sloj koji je okrenut prema srčanom klijetku nastavak je endokardija. Endotel ovog sloja karakterizira prisutnost snopova filamenta debljine 5-8 nm i brojnih pinocitotika

Sl. 13.21. Atrioventrikularni (atrioventrikularni) ventil ljudskog srca (prema V. Ya. Bocharov):

I - atrijalna strana; II - ventrikularna strana; 1 - tkivo srčanog mišića na dnu letka za ventil; 2 - krvne žile; 3 - endokardij lijeve klijetke; 4 - miokardij lijeve klijetke

mjehurići. Subendotelni sloj sadrži fibroblaste s dugim tankim procesima koji podržavaju endotelne stanice u obliku konzola. Na subendotelni sloj nalaze se gusti snopovi kolagenih vlakana, koji se pružaju uzdužno i poprečno, nakon čega slijedi miješani elastični sloj kolagena. Srednji sloj je tanak, sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva, bogatog staničnim elementima.

Vanjski sloj koji je okrenut prema aorti, osim endotela, sadrži kolagenska vlakna, koja potječu iz vlaknastog prstena oko aorte. Potporni kostur srca formira se vlaknastim prstenom između atrija i ventrikula i gustim vezivnim tkivom u ustima velikih žila. Osim gustih snopova kolagenih vlakana, u “kosturu” srca nalaze se i elastična vlakna, a ponekad čak postoje i ploče hrskavice.

Mišićna membrana srca s više tkiva (miokard) sastoji se od umreženih mišićnih stanica, kardiomiocita, koji su usko povezani (vidi 9. poglavlje). Između elemenata mišića nalaze se slojevi labavog vezivnog tkiva, krvnih žila, živaca. Postoje kontraktilni (radni) srčani miociti (myociti cardiaci), provodljivi srčani miociti (myocyti cardiacus conducens), koji su dio takozvanog srčanog provodnog sustava, i sekretorni atrijski kardiomiociti (cardiomyocyti atrialis secretans).

Srčani kontraktilni (radni) miociti karakterizira niz strukturnih i citokemijskih svojstava. Na uzdužnim presjecima imaju gotovo pravokutni oblik, duljina varira od 50 do 120 mikrona, širina je 15-20 mikrona. Stanice su prekrivene sarkolemom koja se sastoji od plazme

lemme i bazalna membrana, u koju su tkani tanki kolagen i elastična vlakna, tvoreći vanjski kostur kardiomiocita. Osnovna membrana kardiomiocita, koja sadrži veliki broj glikoproteina sposobnih za vezanje Ca 2+, može sudjelovati zajedno sa sarkotubularnom mrežom i mitohondrijima u redistribuciji Ca 2 + u ciklusu relaksacije kontrakcije. Osnovna membrana bočnih strana kardiomiocita invaginira se u kanaliće T-sustava (za razliku od somatskih mišićnih vlakana).

Kardiomiociti komora mnogo su intenzivnije prodrli kanalići T-sustava nego somatska mišićna vlakna. Canaliculi L-sustava (lateralna proširenja sarkoplazmatskog retikuluma) i T-sustavi tvore dijadu (jedan L-sustav kanala i jedan T-sustav), rjeđe triade (dva kanala L-sustava i jedan T-sustav). U središnjem dijelu miocita nalaze se jedno ili dva ovalna ili izdužena jezgra. Između miofibrila nalaze se brojni mitohondriji.

Za razliku od ventrikularnih kardiomiocita, čiji je oblik blizu cilindričnom, atrijski miociti su češće procesi, njihova veličina je manja. U atrijskim miocitima ima manje mitohondrija, miofibrila sarkoplazmatskog retikuluma. U kardiomiocitima prije srca aktivnost sukcinat dehidrogenaze je manje izražena, ali je aktivnost enzima povezanih s metabolizmom glikogena (fosforilaza, glikogen sintetaza itd.) Veća. Posebnosti ovih kardiomiocita su relativno dobro razvijeni granularni endoplazmatski retikulum i značajan razvoj Golgijevog kompleksa. Gornja morfološka obilježja povezana su s prisutnošću u atrijalnim kardiomiocitima specifičnih atrijalnih granula koje sadrže hormone slične peptide (atriopeptin, natriuretski faktor tipa C). Sekretni kontraktilni atrijski miociti (endokrini atrijalni miociti) nalaze se uglavnom u desnom pretkomoru i ušima srca. Kada se atrijal rasteže, tajna ulazi u krvotok i djeluje na tubule bubrega, stanice glomerularne zone kore nadbubrežne žlijezde, koje su uključene u regulaciju volumena izvanstanične tekućine i krvnog tlaka.

Druga karakteristična značajka atrijalnih miocita kod mnogih sisavaca je slab razvoj T-sustava tubula. U onim atrijskim miocidima, gdje ne postoji T-sustav, brojni pinocitozni vezikuli i caveolae nalaze se na periferiji stanica, pod sarkolemom. Smatra se da su te vezikule i caveolae funkcionalni analozi T-kanalikula.

Energija potrebna za kontrakciju srčanog mišića uglavnom je posljedica interakcije ADP-a s kreatin-fosfatom, što rezultira kreatinom i ATP-om. Glavni respiratorni supstrat u srčanom mišiću su masne kiseline i, u manjoj mjeri, ugljikohidrati. Procesi anaerobne digestije ugljikohidrata (glikoliza) u miokardiju (osim sustava provodljivosti) osobe nemaju praktičnu vrijednost.

Kardiomiociti međusobno komuniciraju u području interkaliranih diskova (disci intercalati). U histološkim preparatima imaju izgled tamnih pruga. Struktura umetka na svojoj dužini je nejednaka (vidi slike 9.10 i 9.11). Postoje desmosomi, mjesta na kojima su miofibrili isprepleteni u lemi plazme (srednji kontakti) i čvorištima razmaka - neksus. Ako prva dva dijela diska izvode mehaničku funkciju, onda treća

provodi električno povezivanje kardiomiocita. Nexus omogućuje brzo provođenje impulsa od ćelije do ćelije. Zatezne zone miofibrila uvijek se nalaze na razini koja odgovara sljedećoj Z-liniji.

Prisutnost L-aktinina i vincinina prikazana je imunocitokemijski u tim područjima. Kao i kod skeletnih mišića, u kardiomiocitima, citoskelet je predstavljen intermedijernim filamentima promjera 10 nm. Ovi filamenti, koji se sastoje od desmin proteina ili skeleta, nalaze se duž duge osi i preko puta. Istodobno, među-niti prolaze kroz M- i Z-linije miofibrila, učvršćujući ih i čuvajući susjedne saremore na istoj razini.

Uz pomoć interkaliranih diskova, kardiomiociti se ujedinjuju u mišićna "vlakna". Uzdužne i lateralne veze (anastomoze) kardiomiocita osiguravaju funkcionalno jedinstvo miokarda.

Između kardiomiocita nalazi se intersticijsko vezivno tkivo koje sadrži veliki broj krvnih i limfnih kapilara. Svaki miocit je u kontaktu s dvije ili tri kapilare.

Sustav provođenja srca

Sustav provođenja srca (systema conducens cardiacum) - mišićne stanice koje oblikuju i provode impulse prema kontraktilnim stanicama srca. Provodni sustav sastoji se od sinusno-atrijalnog (sinusnog) čvora, atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) čvora, atrioventrikularnog snopa (njegov snop) i njihova grananja (Purkinjeva vlakna), koji prenose impulse na kontraktilne mišićne stanice.

Postoji nekoliko tipova mišićnih stanica koje se nalaze u različitim omjerima u različitim dijelovima ovog sustava (Slika 13.22).

Provodni sustav čvora ćelije. Nastajanje impulsa događa se u sinusnom čvoru, čiji središnji dio zauzimaju ekscitatorni kardiomiociti - pejsmejkeri, ili stanice pacemakera (P-stanice), sposobne za spontane kontrakcije (vidi sliku 13.22). Razlikuju se malom veličinom, poligonalnim oblikom s maksimalnim promjerom od 8-10 mikrona, malim brojem miofibrila koje nemaju uređenu orijentaciju.

Myofilamenti u sastavu miofibrila su labavi. A- i I-diskovi se ne razlikuju jasno. Mitohondrije su male, okrugle ili ovalne, a ne brojne. Sarcoplasmic retikulum je slabo razvijen. T-sustav je odsutan, ali postoji mnogo pinocitotičkih vezikula i caveolae uz plazmolem, koji povećavaju površinu membrane za 2 puta. Visok sadržaj slobodnog kalcija u citoplazmi tih stanica s slabim razvojem sarkoplazmatičnog retikuluma određuje sposobnost stanica sinusnog čvora da generiraju impulse za smanjenje. Opskrba potrebnom energijom uglavnom se postiže procesima glikolize. Između stanica postoje pojedinačni desmosomi i neksusi.

Na periferiji čvora nalaze se prolazni kardiomiociti. To su tanke, izdužene stanice čiji je presjek manji od poprečnog presjeka tipičnih kontraktilnih kardiomiocita. Myofibrils više

Sl. 13.22. Kardiomiociti srčanog provodnog sustava (prema P. P. Rumyantsev): I - raspored elemenata srčanog provodnog sustava; II - kardiomiociti sinusnog i atrioventrikularnog čvora: a - P-stanice; b - prijelazne stanice; III - kardiomiocit iz njegovog snopa; IV - kardiomiocit iz snopa Hisa (Purkinjeva vlakna). 1 - jezgre; 2 - miofibrili; 3 - mitohondrije; 4 - sarkoplazma; 5 - nakupine glikogena; 6 - međuprodukti; 7 - kompleksi miofilamenta

razvijene, orijentirane jedna prema drugoj, ali ne uvijek. Odvojene stanice u tranziciji mogu sadržavati kratke T-epruvete. Prijelazne ćelije komuniciraju jedna s drugom pomoću jednostavnih kontakata, kao i kroz formiranje složenijih veza kao što su umetnuti diskovi. Funkcionalni značaj ovih stanica je prijenos ekscitacije iz P-stanica na stanice snopa i radnog miokarda.

Kardiomiociti atrioventrikularnog snopa provodnog sustava (Njegov snop) i njegovih nogu (Purkinjeva vlakna) sadrže relativno duge miofibrile koji imaju spiralni tijek. Funkcionalno, to su odašiljači uzbude iz prijelaznih stanica do stanica radnog ventrikularnog miokarda.

Mišićne stanice provodnog sustava u deblu i grane krakova trupa provodnog sustava raspoređene su u male snopove, okružene su slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva. Noge grede granaju ispod endokardija, kao iu debljini ventrikularnog miokarda. Kardiomiociti provodnog sustava granaju se u miokardiju i prodiru u papilarne mišiće. To uzrokuje napetost u papilarnim mišićima čepa ventila (lijevo i desno) prije početka kontrakcije miokarda ventrikula.

Prema strukturi, kardiomiociti snopa odlikuju se velikim promjerom (15 μm i više), gotovo potpunim odsustvom T-sustava i suptilnošću myof-brill-a, koji se, bez određenog reda, uglavnom nalaze duž periferije ćelije. Jezgre se obično nalaze ekscentrično. Ove stanice zajedno tvore atrioventrikularni snop i noge snopa (Purkinjeva vlakna). Kardiomiociti u sastavu ovih vlakana su najveći ne samo u provodnom sustavu, nego iu cijelom miokardu. Imaju mnogo glikogena, rijetku mrežu miofibrila, nema T-cijevi. Stanice su međusobno povezane neksusom i desmosomima.

Enzimi koji sudjeluju u anaerobnoj glikolizi (fosforilazi, dehidrogenazi mliječne kiseline) prevladavaju u sustavu srčane provodljivosti. Smanjena je aktivnost aerobnih enzima ciklusa trikarboksilne kiseline i lanca prijenosa mitohondrija (citokrom oksidaza). U vodljivim vlaknima sadržaj kalija je niži, a kalcij i natrij su veći nego u kontraktilnim kardiomiocitima.

U miokardiju ima mnogo aferentnih i eferentnih živčanih vlakana (sl. 13.23, a, b). Nema tipičnih neuromuskularnih sinapsi. Iritacija živčanih vlakana koja okružuju sustav provođenja, kao i živci koji se približavaju srcu, uzrokuje promjenu ritma otkucaja srca. To ukazuje na presudnu ulogu živčanog sustava u ritmu srčane aktivnosti, a time i prijenosu impulsa kroz provodni sustav.

13.3.3. Epicard i Pericardium

Vanjski omotač srca ili epikard (epikard) je visceralni list perikarda (perikard). Epikard se formira tankom (ne više od 0,3-0,4 mm) pločom vezivnog tkiva koja se čvrsto stapa s miokardom. Njegova slobodna površina prekrivena je mezotelijem.

Sl. 13.23. Adrenergička (a) i kolinergična (b) živčana vlakna i male intenzivno fluorescentne stanice - MYTH stanice (c, d):

a-aluminij-formaldehidna metoda (pripravak R. A. Stropus); b - prema metodi M. Karnovskog; c - fluorescentna mikroskopija; (d) elektronski mikrograf, uvećanje 10 000 (priprema A. A. Sosunova i V. N. Shvalev): 1 - mala, intenzivno fluorescentna stanica; 2 - jezgra; 3 - tajne granule; 4 - kapilara

U vezivnom tkivu epikardija razlikuju se površinski sloj kolagenih vlakana, sloj elastičnih vlakana, duboki sloj kolagenskih vlakana i duboki kolagen-elastični sloj, koji čini do 50% debljine cijelog epikarda. U atrijama i nekim dijelovima ventrikula, posljednji sloj je odsutan ili jako labav. Ovdje je površinski sloj kolagena ponekad odsutan.

U parietalnom listu perikarda, osnova vezivnog tkiva je razvijenija nego u epikardiju. Ima mnogo elastičnih vlakana, osobito u dubokom sloju. Površina perikarda, okrenuta prema perikardijalnoj šupljini, također je prekrivena mesotheliumom. U tijeku krvnih žila nalaze se nakupine masnih stanica. Perikard ima brojne živčane završetke, uglavnom slobodnog tipa.

Vaskularizacije. Koronarne (koronarne) arterije imaju guste elastične okvire u kojima se jasno razlikuju unutarnja i vanjska elastična membrana. Glatke mišićne stanice u arterijama nalaze se u obliku uzdužnih snopova unutarnje i vanjske ljuske. Na dnu srčanih zalisaka, krvne žile na mjestu pričvršćivanja ventila ulaze u kapilare. Krv iz kapilara se skuplja u koronarnim venama, koje ulaze u desnu pretkomoru ili u venski sinus (struktura vena - vidi "Organske značajke strukture krvnih žila"). Provodni sustav, osobito njegovi čvorovi, obilato se opskrbljuju krvnim žilama. Limfne žile u epikardu prate krvne žile. U miokardiju i endokardiju, oni prolaze samostalno i tvore guste mreže. Limfne kapilare se također nalaze u atrioventrikularnim i aortnim ventilima. Iz limfne kapilare, koja teče iz srca, šalje se u para-aortne i parabronhijalne limfne čvorove. U epikardiju i perikardu su pleksusne posude mikro-cirkulacijskog sloja.

Inervacija. Nekoliko živčanih pleksusa (uglavnom ne-mieliniranih adrenergičnih i kolinergičkih vlakana) i ganglija nalaze se u stijenci srca. Najveća gustoća živčanog pleksusa uočava se u stijenci desnog atrija i sinusno-atrijalnom čvoru provodnog sustava. Završetak receptora u zidu srca (slobodan i enkapsuliran) formiraju neuroni vagusnih ganglija i neurona spinalnih čvorova (C-T) i, osim toga, grananja dendrita jednako oblikovanih neurona intraorgannih ganglija (aferentnih neurona). Efektorski dio refleksnog luka u stijenci srca predstavljen je kolinergičkim živčanim vlaknima koja se nalaze između kardiomiocita i duž krvnih žila organa, formiranih aksonima neurona dugih aksona u srčanim ganglijima (eferentnim neuronima). Potonji primaju impulse duž preganglionskih vlakana iz neurona jezgara medulla oblongata, koji ovdje dolaze kao dio vagusnih živaca. Efektorska adrenergijska živčana vlakna nastaju aksonskim neuronskim aksonima simpatičkog nervnog ganglija. Ovi neuroni također završavaju na sinapsama s preganglionskim vlaknima, aksonima simpatičkih neurona

jezgre lateralnih rogova kičmene moždine. Effector je proširena proširena vlakna duž vlakana adrenergičkih živaca koja sadrže sinaptičke vezikule. Sastav živčanih ganglija srca uključuje kateholamin-bogate takozvane male intenzivno fluorescentne stanice - MYTH stanice (vidi sliku 13.23). Riječ je o malim stanicama (dugačkim 10–20 µm) koje sadrže mnogo velikih granularnih vezikula (do 200 nm) u citoplazmi s kateholaminima. Endoplazmatski retikulum u njima je slabo razvijen. Na plazmolemu tih stanica detektiraju se živčani završetci adrenergičkih i kolinergičkih živaca. Smatraju se interkaliranim neuronima koji oslobađaju svoje posrednike u krvotok.

Dobne promjene. Tijekom ontogeneze mogu se razlikovati tri razdoblja promjene histološke strukture srca: razdoblje diferencijacije, razdoblje stabilizacije i period involucije. Diferencijacija histoloških elemenata srca, koja je započela u embrionalnom razdoblju, završava se 16-20 godina. Značajan utjecaj na procese diferencijacije kardiomiocita i ventrikularne morfogeneze uzrokovan je zarazom ovalnog otvora i arterijskog kanala, što dovodi do promjene hemodinamičkih uvjeta - smanjenja tlaka i otpora u malom krugu i povećanja tlaka u velikom krugu. Istodobno se bilježe fiziološka atrofija miokarda desne klijetke i fiziološka hipertrofija miokarda lijeve klijetke. Tijekom diferencijacije, srčani miociti su obogaćeni sarkoplazmom, zbog čega se smanjuje njihov nuklearno-citoplazmatski omjer. Broj miofibrila se progresivno povećava. Mišićne stanice provodnog sustava istodobno se razlikuju brže od kontraktilnih. U diferencijaciji vezivnog tkiva strome srca uočava se postupno smanjenje broja retikularnih vlakana i njihova zamjena zrelim kolagenskim vlaknima.

U razdoblju između 20 i 30 godina s normalnim funkcionalnim opterećenjem, ljudsko srce je u fazi relativne stabilizacije. U dobi od 30-40 godina u miokardiju obično počinje neki rast strome vezivnog tkiva. Istodobno, adipociti se pojavljuju u zidu srca, osobito u epikardiju.

Stupanj inervacije srca također se mijenja s dobi. Tijekom puberteta zabilježena je maksimalna gustoća intrakardijalnih pleksusa po jedinici površine i visoka aktivnost medijatora. Nakon 30 godina, gustoća adrenergičkih živčanih pleksusa i sadržaj medijatora u njima stalno opada, dok gustoća kolinergičkih pleksusa i broj medijatora u njima ostaju gotovo na početnoj razini. Neravnoteža u autonomnoj inervaciji srca predisponira razvoj patoloških stanja. U starosti, aktivnost medijatora se smanjuje u kolinergičkim pleksusima srca.

Regeneracija. Kod novorođenčadi, a možda i u ranom djetinjstvu, kada su sposobni za dijeljenje kardiomiocita i dalje postojati, regenerativni procesi prate povećanje broja stanica.

Kod odraslih se fiziološka regeneracija kardiomiocita provodi uglavnom intracelularnom regeneracijom, bez povećanja broja stanica. Stanice vezivnog tkiva svih membrana proliferiraju, kao u bilo kojem drugom organu.

Uz povećana sustavna funkcionalna opterećenja, ukupan broj stanica se ne povećava, već se povećava sadržaj općih organela i miofibrila u citoplazmi i veličina stanica (javlja se hipertrofija kardiomiocita); prema tome, povećava se stupanj ploidnosti jezgre.

1. Opći plan strukture vaskularnog zida; klasifikacija i strukturne značajke arterija ovisno o uvjetima hemodinamike.

2. Embrionalni izvori vaskularnog razvoja, obilježja strukture vena, ovisno o uvjetima hemodinamike.

3. Struktura posuda mikrovaskulature u funkcionalnom aspektu.

4. Embrionalni izvori razvoja srca, kontraktilni (radni) i atipični kardiomiociti. Struktura zidova atrija i ventrikula srca, srčanih zalistaka.