MED24INfO

Auskultacija arterija: Obično se slušaju krvne žile srednjeg kalibra - karotidne, subklavijske, femoralne, poplitealne arterije i aorte. Ispitana je arterija najprije palpirana, zatim je umetnut fonendoskop, pokušavajući ne stisnuti posudu kako bi se izbjegla pojava stenotičke buke.

Iznad arterija, ponekad je moguće poslušati tonove i zvukove koji se mogu pojaviti u samim arterijama, ili ih nose iz srčanih zalistaka i aorte. Provedeni tonovi i zvukovi čuju se samo na arterijama blizu srca - karotidnoj, subklavijskoj.

U zdravih osoba na karotidnim i subklavijskim arterijama mogu se čuti dva tona. Prvi ton uzrokuje napetost arterijske stijenke tijekom njezina širenja tijekom prolaska pulsnog vala, a druga se izvodi na tim arterijama iz aortnog ventila.

U femoralnoj arteriji ponekad se čuje jedan sistolički ton, koji se formira, kao i prvi ton, na karotidnoj i subklavijskoj arteriji uslijed fluktuacija stijenke naglašene arterije u vrijeme pulsa.

Kod insuficijencije aortnog ventila, prvi ton preko arterija postaje glasniji zbog prolaza velikog pulsnog vala, a može se čuti na arterijama udaljenijim od srca - brahijalnoj, radijalnoj. U ovom slučaju, na femoralnoj arteriji ponekad se čuju dva tona (Traubeov dvostruki ton), čije se porijeklo objašnjava oštrim fluktuacijama vaskularnog zida i tijekom sistole i tijekom dijastole.

Zvukovi koji se čuju preko arterija češće su sistolički. Sistolički šum je obično dobro proveden na karotidnim i subklavijskim arterijama zbog aortne stenoze. U tim istim krvnim žilama može se pojaviti sistolički šum koji je povezan s smanjenjem viskoznosti krvi i povećanjem brzine protoka krvi (s vrućicom, anemijom i Gravesovom bolešću). Sistolički žamor ponekad se pojavljuje kod sužavanja ili aneurizmatske ekspanzije velikih žila. S insuficijencijom aortne zaliska, stiskanjem stezničke arterije stetoskopom, možete poslušati dvostruku buku Vinogradova - Duroziera. Prvi od njih, stenotična buka, uzrokovan je protokom krvi kroz posudu suženu stetoskopom. Podrijetlo druge buke još uvijek nije jasno; to se objašnjava ubrzanjem obrnutog protoka krvi prema srcu tijekom dijastolnog razdoblja.

Slušanje abdominalne aorte u središnjem dijelu abdomena od xiphoidnog procesa prsne kosti do pupka može otkriti sistoličke i sistolno-dijastoličke šumove uzrokovane stenozom ili aneurizmatskim širenjem ovog dijela.

Sistolički žamor pod xiphoidnim procesom prsne kosti može se pojaviti kada je celijačna arterija sužena ili slomljena.

Pri suženju bubrežnih arterija na vanjskom rubu mišića rectus abdominis čuje se sistolički šum na 2,5-5,0 cm iznad pupka; Isti se zvuk ponekad može čuti u lumbalnoj regiji.

Auskultacija vena Kod zdravih ljudi iznad vena, u pravilu se ne čuju tonovi ili zvukovi. Auskultacija jugularnih vena ima dijagnostičku vrijednost, iznad koje se tijekom anemije pojavljuje tzv. Ovaj neprekidni šum ili zujanje povezano je s ubrzanim protokom krvi s niskom viskoznošću krvi u bolesnika s anemijom. Bolje se čuje na desnoj jugularnoj veni i povećava se kada okrenete glavu u suprotnom smjeru

Tlak u arterijskom sustavu varira ritmično, dostižući najvišu razinu tijekom sistole i smanjujući se u vrijeme dijastole. To proizlazi iz činjenice da krv izbačena u sistolu susreće otpornost zidova arterija i masu arterijskog sustava punjenja krvi. Pritisak u arterijama raste i dolazi do izvlačenja njihovih zidova. Tijekom dijastolnog perioda, krvni tlak se smanjuje i održava se na određenoj razini zbog elastične kontrakcije arterijskih zidova i otpornosti arteriola, zahvaljujući kojima krv nastavlja teći u arteriole i kapilare. Prema tome, količina krvnog tlaka je proporcionalna količini krvi koju srce izbacuje u aortu (tj. Udara) i perifernog otpora.

Krvni tlak izražava se u milimetrima žive. Normalni sistolički (maksimalni) tlak kreće se od 100-140 mm Hg. Art., Dijastolički (minimalni) tlak - u rasponu od 60-90 mm Hg. Čl. Razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka zove se 1 pulsni tlak; normalno je 40-50 mm Hg. Čl.

Krvni tlak se može mjeriti izravno i neizravno. U izravnom mjerenju, igla ili kanila povezana cjevčicom s manometrom umetnuta je izravno u arteriju. Ova metoda nije široko korištena i uglavnom se koristi u kardiokirurgiji.

Za mjerenje krvnog tlaka na indirektan način, postoje tri metode: auskultacijski, palpacijski i oscilografski.

Auskultativna metoda. U svakodnevnoj praksi, auskultatorna metoda koju je predložila N.S. Korotkov 1905, koji vam omogućuje mjerenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Mjerenje se izvodi pomoću sfigmomanometra.

Sfigmomanometar se sastoji od živog ili opružnog manometra spojenog gumenim cijevima s manžetom i gumenim balonom za ubrizgavanje zraka. U cilindru na mjestu pražnjenja cijevi nalazi se poseban ventil koji omogućuje regulaciju protoka zraka u mjerač i manžetnu i održava tlak zraka u njima na željenoj razini. Točniji je živin manometar (Riva - Rocci aparat). To je posuda s živom u kojoj je pričvršćena tanka staklena cijev, pričvršćena na vagu s milimetarskim podjeljama od 0 do 300.

Obično se u brahijalnoj arteriji mjeri tlak. U tu svrhu se nanosi manžeta i fiksira na golom ramenu ispitanika, koji bi trebao tako čvrsto stati da između njega i kože prolazi samo jedan prst. Rub manžete, gdje je umetnuta gumena cijev, treba biti okrenuta prema dolje i biti smještena 2-3 cm iznad kubitalne jame. Nakon fiksiranja manšete, predmet pogodno stavlja dlanove prema gore; mišiće ruku treba opustiti. U zavoju lakta, pulsiranjem se nalazi brahijalna arterija, na nju se primjenjuje fenendoskop, ventil za sfigmomanometar je zatvoren i zrak se pumpa u manžetu i manometru. Visina tlaka zraka u manžeti koja cijedi arteriju odgovara razini žive na ljestvici instrumenta. Zrak se pumpa u manšetu sve dok njegov tlak ne pređe približno 30 mm Hg. Čl. razinu na kojoj pulsiranje brahijalne ili radijalne arterije prestaje biti određeno. Nakon toga se ventil otvara i polako počinje ispuštati zrak iz manšete. Istodobno se brahijalna arterija sluša fonendoskopom i prati se mjerni profil. Kada tlak u manžeti postane nešto niži od sistoličkog, tonovi sinkroni s aktivnošću srca počinju se čuti iznad brahijalne arterije. Očitavanja manometra u trenutku pojavljivanja tonova zabilježena su kao vrijednost sistoličkog tlaka. Ova vrijednost se obično pokazuje s točnošću od 5 mm Hg. Čl. (na primjer, 135, 130, 125 mm Hg. Art., itd.).

N. S. Korotkoi je opisao četiri faze zvučnih pojava koje se čuju tijekom mjerenja krvnog tlaka na ispitanoj posudi.

/ faza odgovara izgledu tonova preko arterije. Pojavljuju se u trenutku kada pritisak u arteriji u sistoli postane neznatno viši od tlaka u manžeti, a prvi dijelovi krvi, koji prodiru u posudu ispod točke suženja, uzrokuju oscilacije opuštene stijenke prazne posude (iako se toni javljaju na razini tlaka malo ispod sistoličkog, praktički se zanemaruje ta zanemariva razlika.

S daljnjim smanjenjem tlaka u manšeti, sve više krvi prodire kroz komprimiranu arteriju, oscilacije arterijske stijenke ispod točke suženja intenziviraju se, tonovi postaju glasniji, a pridružuju ih buka uzrokovana vrtložnim kretanjem krvi ispod točke suženja (II faza)

Još veće smanjenje tlaka u manšeti i smanjenje stupnja suženja arterije dovodi do nestanka buke; sonornost tonova u ovom trenutku se povećava zbog činjenice da u tom razdoblju tlak u manžeti ostaje iznad dijastoličkog, arterija ispod točke pritiska je još uvijek u opuštenom stanju, a budući da se sa svakom sistolom sve više i više krvi širi u posudu, vibracije vaskularnog zida povećavaju i zvučnost tonovi se povećavaju. Trenutak pojavljivanja glasnih tonova označen je kao faza ///.

Kada tlak u manšeti postane jednak dijastoličkom i svaka prepreka za protok krvi kroz posudu nestane, oscilacije zidova naglo se smanjuju. Ovaj trenutak karakterizira naglašeno slabljenje i nestanak tonova (faza IV).

Prilikom mjerenja krvnog tlaka zapravo snimamo fazu I - trenutak kada se pojavljuju tonovi, koji odgovaraju maksimalnom (sistoličkom) tlaku, a faza IV - trenutak kada tonovi nestanu, odražavajući minimalni (dijastolički) tlak. Rezultat se bilježi kao frakcija: maksimalni / minimalni tlak (na primjer, 120/80 mm Hg. Art.).

Palpacijski metod, palpacijskom metodom određuje se samo sistolički tlak. Prilikom mjerenja tlaka ovom metodom, tijekom sporog oslobađanja zraka iz manžete sfigmomanometra, palpira se radijalna arterija. Čim pritisak manžete postane nešto niži od sistoličkog, pojavit će se prvi slabi otkucaji pulsa.

Oscilografska metoda Omogućuje vam registriranje sistoličkog, prosječnog i dijastoličkog tlaka u obliku krivulje - oscilograma, kao i procjenjivanje tonusa arterija, elastičnosti krvožilnog zida, prohodnosti posude.

Oscilografska metoda temelji se na činjenici da kada krv prolazi kroz sistolu kroz stisnutu arteriju, tlak zraka u manšeti se povećava. Ove fluktuacije tlaka bilježe se na papirnoj vrpci pomoću arterijskog osciloskopa. Najčešći osciloskopi sastoje se od manžete, manometra i uređaja za snimanje.

Kada oscilografija proučava oscilacije velike arterije, kao što je brahijalna, femoralna. U tu svrhu, arterija koja se istražuje pričvršćena je manšetom osciloskopa u koju je prisiljen zrak. Kada je arterija potpuno komprimirana, osciloskop bilježi samo manje fluktuacije uzrokovane pulsnim valom koji utječe na slijepi kraj stegnute arterije. Zatim otvorite izlazni ventil i tlak u manšeti počinje smanjivati. Čim postane jednaka sistoličkom (ili bolje rečeno, nešto niže), pojavit će se oscilacije žilnog zida, koje će biti zabilježene u obliku malih zuba amplitude. Kako se pritisak manžete smanjuje, amplituda valnih oblika oscilograma se povećava. Najveće oscilacije odgovaraju razini tzv. Srednjeg ili srednjeg hemodinamskog tlaka. Koncept srednjeg arterijskog tlaka uveo je I. M. Sechenov 1861. godine. To je konstantan tlak koji bez pulsiranja može osigurati istu brzinu kretanja krvi u vaskularnom sustavu. Normalno je 80-100 mm Hg. Čl. Prosječni tlak se može prosuđivati ​​samo na temelju oscilograma. Približno se može izračunati pomoću formule: P prosjek = RDIASTOLIC + + / / P P impuls. S daljnjim smanjenjem tlaka u manšeti, amplituda oscilacija se smanjuje. Zadnji zub na oscilogramu (trenutak nestanka oscilacija) odgovara razini dijastoličkog tlaka. U pravilu, oscilogrami snimljeni na simetričnim dijelovima gornjih ili donjih udova imaju isti izgled. Sa smanjenjem lumena posude ili njegovom blokadom, oscilacije zahvaćene arterije naglo se smanjuju ili nestaju.

Prilikom određivanja krvnog tlaka bilo kojom od indirektnih metoda, može doći do neke precijenjene razine sistolnog tlaka u usporedbi s istinskom vrijednošću, budući da je za vrijeme kompresije posude potrebno prevladati otpornost samog krvnog zida i okolnih tkiva. Osim toga, na razinu sistoličkog tlaka može utjecati hidraulički (hemodinamski) udar koji se pojavljuje na slijepom kraju posude kada se pulsni val sudari s arterijom koja je sužena manžetnom.

Krvni tlak kod zdravih ljudi podliježe značajnim fiziološkim fluktuacijama ovisno o fizičkom naporu, emocionalnom stresu, položaju tijela, vremenu obroka i drugim čimbenicima.

Najniži krvni tlak određuje se ujutro, na prazan želudac, u mirovanju, tj. U onim uvjetima u kojima se određuje bazalni metabolizam, stoga se taj tlak naziva bazalnim ili bazalnim. Pri prvom mjerenju, razina krvnog tlaka može biti viša nego u stvarnosti, što je povezano s pacijentovim odgovorom na mjerni postupak. Stoga se preporuča, bez skidanja manšete i samo oslobađanja zraka iz nje, za mjerenje tlaka nekoliko puta i uzeti u obzir posljednju najmanju brojku.

Promjene krvnog tlaka javljaju se kod mnogih bolesti.

Povećanje sistoličkog tlaka iznad 140 mm Hg. Art., I dijastolički - iznad 90 mm Hg. Čl. zovu se arterijska hipertenzija. Smanjenje sistoličkog tlaka ispod 100 mm Hg. Čl. i dijastolički ispod 60 mm Hg. Čl. naziva se arterijska hipotenzija.

Kratkoročno povećanje krvnog tlaka može se primijetiti tijekom teških fizičkih napora, posebno kod neobučenih pojedinaca, uz mentalno uznemirenost, konzumiranje alkohola, jakog čaja, kave, s prekomjernim pušenjem i jakim napadima na bol. Dugotrajno povišenje krvnog tlaka uočava se kod hipertenzije, mnogih bolesti bubrega (nefritis, vaskularna nefroskleroza), brojne bolesti endokrinog sustava, neke srčane mane itd.

Ponekad samo sistolički tlak raste, a dijastolički ostaje normalan ili se smanjuje, što dovodi do značajnog povećanja pulsnog tlaka. To se uočava kod insuficijencije aortne zalistke, tirotoksikoze, u manjoj mjeri - s anemijom, aterosklerozom.

Smanjenje krvnog tlaka može se uočiti kao ustavna značajka kod osoba s asteničnim tijelom, osobito u uspravnom položaju - tzv. Ortostatskoj hipotenziji. Kao patološki simptom može se primijetiti hipotenzija u mnogim akutnim i kroničnim infekcijama, tuberkulozi, Addisonovoj bolesti, itd. Do naglog pada krvnog tlaka dolazi zbog teškog gubitka krvi, šoka, kolapsa, infarkta miokarda. Ponekad se smanjuje samo sistolički tlak, a dijastolički ostaje normalan ili se čak povećava, što dovodi do smanjenja pulsnog tlaka. To se uočava kod miokarditisa, eksudativnog i adhezivnog perikarditisa, kada je srčani volumen naglo smanjen, a sistolički tlak smanjuje. Smanjenje tlaka pulsa također se opaža pri suženju usta aorte.

U dijagnostici brojnih bolesti važno je izmjeriti tlak ne samo u ramenima, nego iu drugim arterijama, osobito donjim udovima. Primjerice, tijekom koarktacije (prirođenog suženja) aorte karakteristično je značajno smanjenje tlaka u femoralnim arterijama u usporedbi s brahijalnim arterijama.

Za mjerenje tlaka u femoralnoj arteriji, manšeta se postavlja na bedro subjekta, koji leži na želucu, a poplitealna arterija se čuje u poplitealnoj jami. Ponekad morate izmjeriti pritisak na obje ruke i noge.

Budite uvijek
u raspoloženju

Auskultacija srca: točke slušanja, tehnike i rezultati

Iz masterweba

Dostupno nakon registracije

Srce. Neka mnogi kažu da je to samo pumpa, ali kako je nevjerojatna ta orgulja. Tijekom svog života neumorno radi, pumpajući krv u ljudsko tijelo (radi se o ljudskoj "pumpi"), usporavajući i ubrzavajući, prilagođavajući se različitim životnim situacijama. No, bez obzira na to koliko je naše srce „neumorno“ motorno, to je bez sumnje podložno svim vrstama patologija. Identificirati te povrede, odrediti njihovu prirodu, napraviti jasnu dijagnozu i daljnje liječenje, liječnici koriste različite dijagnostičke metode. To je elektrokardiografija (EKG), ultrazvuk srca i slušanje - auskultacija.

Što je auskultacija, kako se izvodi?

Tijekom rada srca i prijenosa krvi u njemu se pojavljuju različiti zvukovi - u medicini se prihvaća da ih nazivamo tonovima. Ali neki zvukovi su apsolutna norma i govore o zdravom srcu (samo na temelju rezultata ove studije nemoguće je tvrditi da nema bolesti), a neki ne obećavaju ništa dobro. Zadatak liječnika specijalista je slušanje tonova, usporedba s normom i postavljanje dijagnoze. Slušanje tonova je auskultacija.

Ovaj se postupak provodi pomoću posebnog uređaja - fonendoskopa (najčešće) ili stetoskopa. Razlika fonendoskopa je prisutnost membrane koja povećava zvučne vibracije. Uređaj se sastoji od nekoliko dijelova: glave koja prima vibracije, gumene cijevi koja provodi zvuk i slušalica. Ovaj uređaj koriste mnogi liječnici, od pomoćnika hitne medicinske pomoći do anesteziologa-reanimatora.

Kada slušate tonove srca, glava uređaja se nanosi na posebna mjesta na ljudskom prsnom košu - točke auskultacije srca.

Anatomija srca

Da bi se odredile auskultacijske točke srca, potrebno je razumjeti njegovu strukturu i načine protoka krvi. Kao i svi sisavci, ljudsko srce je četverokomorno i sastoji se od dva atrija i dvije komore. Prošavši veliki krug cirkulacije, krv slaba u kisiku dolazi do desne ušne školjke. Ugovaranjem, atrij potiskuje krv u ventrikul, koji ga zatim gura u arterije plućne cirkulacije. Ovdje krv prolazi kroz kapilare pluća, zasićena je kisikom i vraća se u srce, samo u lijevu pretklijetku. Iz nje se tekućina transportira u lijevu klijetku i gura u aortu - arteriju cirkulacije, prolazi kroz tijelo, saturira sve stanice hranjivim tvarima i kisikom, uzimajući ugljični dioksid (ugljični dioksid) i druge otpatke. Paralelno s time, zasićena je hranjivim tvarima u crijevnim kapilarama, a filtrirana je u stanicama bubrega i jetre.

ventili

No, tako da se tijekom kontrakcije srca krv ne vraća, postoje ventili. Oni rade na principu slavine za vodu (najvjerojatnije ventil radi na principu srčanih zalisaka), prolazi krv u jednom smjeru i ne pušta je natrag. Rad i neispravnost ovih ventila može se čuti i fonendoskopom.

bodova

Na prsima postoje posebna područja za slušanje srčanih - auskultacijskih točaka, čije mjesto ovisi o projekciji zvukova četiriju ventila. Tu je i posebna točka koja se koristi za dodatno slušanje aortnog ventila.

Prva točka

Prva auskultacijska točka srca normalno se nalazi u drugom interkostalnom prostoru (to jest, nakon drugog rebra), desno (ako se pogledate) 2-3 cm od prsne kosti. U ovom trenutku prati se rad aortnog ventila.

Druga točka

Druga točka, kao i prva, nalazi se u drugom interkostalnom prostoru, samo što se ovaj put nalazi s lijeve strane prsne kosti. Na ovom mjestu je projekcija zvukova plućnog ventila, koji se nalazi na spoju plućne arterije i desne klijetke.

Treća točka

Treća auskultacijska točka srčanih zalisaka već se nalazi u petom interkostalnom prostoru s lijeve strane, ali je već udaljenija od prsne kosti - ispod bradavice. Ako je pacijent žena (djevojčica), potrebno ju je zamoliti da drži vlastitu mliječnu žlijezdu za normalan sluh. Položaj glave fonendoskopa ovdje će vam omogućiti da čujete kako mitralni ventil ili njegovi zvukovi (ako ih ima) rade. Ne dopušta povratak krvi iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku, stoga se nalazi na spoju odgovarajućih atrija i ventrikula.

Četvrta točka

I konačno, četvrta od glavnih točaka. Točka auskultacije srca odgovorna je za tonove koje proizvodi tricuspidni ventil. Njegovo latinsko ime prevodi se kao trostruko jedro, to jest, trostrano. Ovaj se ventil nalazi na desnoj strani srca i povezuje atrij i ventrikul (važno je zapamtiti da se krv uvijek mora pomicati iz atrija u ventrikul). I četvrta točka nalazi se u četvrtom (prikladnom za pamćenje, zar ne?) Međurebarni prostor desno od prsne kosti, desno od prve točke.

U knjizi "Kucaj, srce!" Njemačkom kardiologu Johannesu von Borstelu ponuđen je zanimljiv način pamćenja mjesta i funkcija tih auskultacijskih (slušnih) točaka srca. Metoda se sastoji od sljedećeg izraza: Anton pokert mit Tom um 22:54. Doslovno, izraz se prevodi s njemačkog: "Anton igra poker s Tomom u 22:54." Prva slova svake riječi odgovaraju prvim slovima ventila (aortna, plućna, mitralna i tricuspidna), a brojevi se odnose na interkostalni prostor auskultacijskih točaka koje odgovaraju tim ventilima. Također treba zapamtiti slijed u odnosu na sternum: desno-lijevo-lijevo-desno. Ova metoda pamćenja pomaže da se zapamti samo mjesto ventila, ali ne i redoslijed auskultacije. Ovaj se postupak razlikuje samo po tome što je projekcija mitralnog ventila na drugom mjestu.

Peta točka

Ovo je dodatna auskultacijska točka srca. Svojim odvojenim slušanjem nemoguće je bilo što dijagnosticirati, jer je njegova glavna svrha jasno slušanje zvukova aortnih zalistaka kada se otkriju, jer se na tom mjestu čuju jasnije. Ova točka auskultacije srca nalazi se u trećem međuremenskom prostoru. Također se naziva i točka Botkin-Erb.

Auskultacija srca u fetusu

Osim toga, u trudnici možete čuti otkucaje srca fetusa. No, da bi to učinili jednostavnim stetoskopom, to je prilično problematično, stoga opstetričari koriste poseban akušerski stetoskop. Auskultacija srca fetusa važan je pokazatelj budućeg zdravlja novorođenčeta. Provodi se pri svakom pregledu trudnice od strane ginekologa, u ležećem položaju. Tijekom poroaja ovaj se postupak provodi u prosjeku svakih petnaest minuta.

Točke slušanja (auskultacije) srca i brzinu zvuka određuje liječnik, jer to ovisi o mjestu fetusa u maternici. Prilikom slušanja, liječnik mora razlikovati vanjske zvukove od fetalnog otkucaja srca, jer se čuju crijevni zvukovi majke (obično grgljanje i nepravilan), zvuk krvi koji prolazi kroz krvne žile i aortu (volumen se ritmički povećava / smanjuje, podudarajući s majčinim pulsom). Brzina otkucaja bebe je obično 140 otkucaja u minuti.

Što se još može čuti

Ako slušate rad srca u cjelini, a zatim pomoću fonendoskopa, možete izmjeriti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, brojati udarce za određeni vremenski period - u djece u minuti, u odraslih, trideset sekundi (onda pomnožite rezultat za dva). Na taj se način prepoznaje broj otkucaja srca u minuti.

Ista metoda može se koristiti za identifikaciju i dijagnosticiranje aritmije. U ovom slučaju, vremenski interval između kontrakcija (u mirnom stanju pacijenta) stalno će se mijenjati. Važno je znati da aritmija nije uvijek patologija i čak može biti prisutna kod osobe sa zdravim srcem, na primjer, respiratorna aritmija.

Poput auskultacijskih točaka srca, tonovi su isti kod svih ljudi. Ima ih samo četiri. Svaka je po prirodi i zvuku drugačija. Prvi ton se javlja dok se smanjuju ventrikule. Njegova pojava podudara se s pulsiranjem karotidne arterije.

Drugi ton je manji od prvog u trajanju, ali viši i glasniji u zvuku i ne podudara se s pulsom karotidne arterije. Taj zvuk se javlja kada su zatvoreni aortni i plućni ventili, oni koji se nalaze između lijeve klijetke i aorte, te desne klijetke i plućne arterije. Štoviše, zatvaranje aortnog ventila događa se ranije.

Prvi ton se bolje čuje (i, prema tome, procjenjuje se) oko baze srca, odnosno na mjestima slušanja mitralnog i tricuspidnog ventila. Drugi - aortni i plućni.

Tijekom dijastole (odmaranje srca), mitralni i tricuspidni ventil se ne zatvara, tako da se krv iz atrija postupno stapa s ventrikulama. Istovremeno se stvaraju zvukovi koji čine treći ton. I četvrti se javlja kao rezultat kontrakcije atrija i aktivne transfuzije krvi u ventrikule. Ako pacijent (sredovječni) ima treći i / ili četvrti ton, to već govori o patologiji.

Točke auskultacije srca kod djece (norma), tonovi

Kada slušate srce djece treba znati nekoliko značajki:

  • Svi zvukovi su svjetliji i glasniji jer su prsa tanja od odraslih.
  • U prvim danima života tonovi mogu biti gluhi, a zvukovi ukazuju na prirođene malformacije. Ritam klatna u prva dva tona također je norma.
  • U dobi od dvije godine, podijeljeni drugi ton ne obećava bolest.
  • Tijekom puberteta može se uočiti funkcionalna (nepatološka) buka.

Također trebate biti svjesni da je treći i četvrti ton kod djece norma.

Patologija. Poremećeni tonovi

Sada možete govoriti o mogućim dijagnozama koje se mogu identificirati pomoću fonendoskopa. Upozorenje! Sve dijagnoze su približne i vjerojatne! Može ga dostaviti samo stručnjak.

Mogući poremećaji slabljenja / pojačanja tonova:

Ako su tonovi podijeljeni, onda može govoriti o brzini i blokadi snopa Njegovog snopa. U slučaju blokade postoje i drugi znakovi ove bolesti, primjerice deformacija QRS kompleksa na elektrokardiogramu, ali to je sasvim druga priča.

Patologija. Pojava trećeg i četvrtog tona kod odrasle osobe

Kao što je već spomenuto, ti tonovi se ne smiju pojavljivati ​​u zdravom odraslom srcu. Ako se pojave, može govoriti o sljedećem:

Izgled trećeg tona:

  • Neispravni zaklopni ventili.
  • Miokarditis, srčani udar, zatajenje srca.
  • Arterijska hipertenzija, aortna stenoza.

Izgled četvrtog tona:

  • Neispravni zaklopni ventili.
  • Miokarditis, srčani udar, zatajenje srca.

Manifestacija jednog i drugog tona:

  • Proširenje aorte.
  • Prolaps mitralnog ventila.

Patologija. zvukovi

Buka je pojava zvukova koji nisu tipični za bilo koji ton. Često je to zbog anemije različite prirode podrijetla, kršenja viskoznosti krvi, tj. Ne zbog bolesti srca. No, buka se može pojaviti i zbog nepravilnog rada ventila.

Volite srce!

Srce je jedinstveni organ, najpouzdaniji i izdržljiviji. Bolje je da uopće ne boli, a ako se pojavi problem, dijagnoza i liječenje su obvezni. To može pomoći auskultaciji kao jednoj od dijagnostičkih metoda. Čuvajte svoje srce, neće biti drugog! A ako će biti, onda to sigurno neće zamijeniti.

Što je auskultacija plovila i kako?

Vaskularna auskultacija je fizikalna metoda za proučavanje stanja cirkulacijskog sustava ljudskog tijela. Prevedeno s latinskog "auskultacija" znači "slušanje", "slušanje". Stoga liječnik uz pomoć posebnog slušnog aparata određuje tonalitet vitalne aktivnosti organa koji opskrbljuju krv. Treba reći da obično možete čuti dva različita u tonu snage. Kod zdravih ljudi ponekad se čuje i treći zvuk (uglavnom u djetinjstvu). Kod odraslih, trostruki zvuk je znak oštećenja.

Za studiju su odabrane točke na tijelu pacijenta, gdje se vode najveći krvni kanali (aorta, vene, velike arterije). Fizički kontakt provodi se pomoću posebnog modela fonendoskopa (stetoskopa) - s rezonantnom kamerom u obliku lijevka. Takav uređajski uređaj doprinosi intimnijem kontaktu s tijelom bez značajnog pritiska na posudu.

Kako se studija izvodi?

Prije pregleda bolesnik ne mora biti posebno pripremljen. Važne su samo sljedeće točke:

  • stanje mira u vrijeme postupka;
  • prije posjeta liječniku preporučuje se provođenje higijenskih postupaka.

Kao iu slučaju auskultacije drugih organa (srca, pluća), na tijelu ima najviše dodirnih točaka, gdje se najbolje čuju zvukovi (tonovi, klikovi, zvukovi). Obično se pregled provodi u stojećem ili sjedećem položaju, rjeđe u ležećem položaju. U slučaju slušanja krvnih kanala, onda samo stoje, iznimka je proučavanje stanja krvnih žila (u ležećem položaju).

Prije nego instalirate slušni instrument, liječnik palpatorno gropes za mjesto projekcije arterije na površini tijela (zona pulsiranja). A onda samo trebate slušati, prepoznati i analizirati zvukove.

Redoslijed auskultacijskog pregleda

Auskultacija arterija i vena (velikih krvnih žila) provodi se u određenom redoslijedu, te se preporučuje pridržavanje tog slijeda.

  1. Vanjski pregled, palpacija velikih elemenata krvožilnog sustava u dijelovima tijela (održava se paralelno):
  • glavu i vrat;
  • ramena i ruke;
  • područje prsnog koša;
  • abdominalno područje;
  • zdjelice i noge.
  1. Usporedna analiza uparenih žila.
  2. Uzastopno slušanje: od proksimalnih (najbliže mjestu oticanja žila) dijelova do distalnog (udaljenog) dijela.
  3. Prva premosnica je standardni skup točaka. Ako je potrebno, područje slušanja se proširuje.
  4. Mjerenje krvnog tlaka (obvezno za sve pacijente, bez obzira na zdravstveno stanje).

Glavna područja auskultacije krvnih kanala

  1. Karotidna arterija.
  2. Vertebralna arterija.
  3. Subklavijalna arterija.
  4. Aorta (najveća od neparnih arterijskih žila uključenih u veliku cirkulaciju).
  5. Valna aortna.
  6. Thoracoabdominalna aorta i celijakalna arterija.
  7. Auskultacija bubrežnih arterija.
  8. Abdominalna aorta.
  9. Ilijačna arterija.
  10. Femoralna arterija.

"Bučni" signali

Ako postoje odstupanja između glavnih parametara stanja krvne žile - viskoznosti krvi, intenziteta protoka krvi, površine poprečnog presjeka krvnih žila, tada se tijekom auskultacije može prepoznati vaskularna buka. Pojavljuju se u takvim trenucima:

  • sužavanje ili oštro širenje kanala;
  • povećan protok krvi;
  • smanjenje broja crvenih krvnih stanica u masi.

Glasnoća buke ovisi o mjestu slušanja: iznad površinskih posuda čuju se slabi zvukovi; jake - u dubokim posudama. Zapamtite da se buka može širiti krvotokom na velike udaljenosti, tj. Da se čuje daleko od mjesta podrijetla. Auskultacija vam omogućuje da identificirate zonu lokalizacije (trenutni maksimalni volumen) i točno utvrdite problemsku posudu.

Slušanje bez patologija

U zdravom organizmu, tj. S normalnim anatomskim razvojem ventila i arterija, odsustvo aterosklerotičnih mjesta, I i II, jasno su vidljivi samo u karotidnim i jugularnim arterijama (najbliže srcu). Zapravo, ovi zvukovi su "glazba" srca, a krvni kanali samo šire odjeke kroz sustav (pod utjecajem protoka krvi).

Periferne arterije u središnjem dijelu tijela prenose samo jedan tonalitet, a zatim ne uvijek. Nedostatak "glasa" u središnjim arterijama i arteriolama dokaz je dobrobiti.

Usput, kod pretilih ljudi je iznimno teško prepoznati tonove, onda morate malo pritisnuti na mjesto auskultacije, i uhvatiti tonove na vratu okretanjem glave.

Prisutnost buke, koja se smatra normom, je:

  • kod male djece čuje se intrakranijalna buka karotidne arterije;
  • kod žena u trećem tromjesečju trudnoće postoje zvukovi u auskultaciji aorte u njezinim abdominalnim regijama.

Buka je loš znak

Ako se nakon dijagnoze otkriju auskultacijski simptomi (buka i tonovi koji nisu prisutni u normalnom stanju), to može značiti da pacijent ima organsku ili funkcionalnu bolest.

Auskultacija cirkulacijskog sustava omogućuje identificiranje takvih poremećaja:

  • groznica;
  • oštećenja srca;
  • destabilizacija aortnih ventila;
  • aterosklerotska lezija velikih krvnih kanala;
  • okluzivnu bolest;
  • hipertireoidizam;
  • formiranje tumora i ožiljaka, izazivanje povećane ili oslabljene kompresije arterija;
  • aneurizma aorte.

Stiskanje zidova krvnih žila može biti znak ozbiljnih patologija. U ovom slučaju, pojava buke - uobičajena pojava. U vrijeme auskultacije važno je osigurati čistoću studije. Da bi potvrdili strahove, često se koriste dodatna sredstva - uređaji za snimanje zvuka.

Stalna buka u sistoličkoj fazi sistole i prelazak u dijastolni period znak su arterijske stenoze. Čuju se i zvukovi:

  • sa stenozom usta aorte;
  • kod anemije (smanjenje viskoznosti mase krvi, povećanje brzine protoka krvi);
  • tijekom kompresije arterije izvana;
  • u slučaju insuficijencije aortne zaklopke na femoralnoj arteriji (klasificirana kao dvostruka buka Vinogradova - Durozie) i tako dalje.

Bez auskultacije kardiovaskularnog sustava, pregled "vaskularnog" pacijenta ne može se smatrati potpunim. Slušanje se nužno provodi u svim točkama (osnovno, ako je potrebno, dodatno), što je posebno važno kod dijagnosticiranja aterosklerotskih patologija arterijskog sustava. Stručnjak koji provodi dijagnostiku ne samo da mora imati tehničke vještine rada sa stetoskopom i poznavati tehniku, već i imati odgovarajuće kvalifikacije, iskustvo i, naravno, odličan sluh.

Auskultacija srca: točka slušanja

Srčani tonovi i zvukovi su zvukovi koje srce lupa uslijed turbulentnog (mijenja smjera, brzine i pritiska) protoka krvi kroz komore kroz ventilski aparat. Za njihovo istraživanje koristi se metoda auskultacije (slušanja), koju izvodi liječnik s fonendoskopom. Auskultacija srca pomaže u ranoj dijagnozi patologije srca i njegovih ventila. Promjene u karakteristikama zvukova srca bilježe se svakodnevno u medicinskoj povijesti pacijenta.

Postoje četiri ventila u srcu: dva prenose krv iz pretkomora u ventrikule (lijevo - bikuspidalna mitralna, desna - tricuspidna tricuspidna) i dva - iz ventrikula u velike žile (aortne - od lijeve klijetke do aorte, plućne - od desne klijetke do plućne arterije), Svojim ritmičkim otvaranjem i zatvaranjem nastaju zvučne pojave srca - tonovi. Kod zdravih ljudi u području srca čuju se dva glavna srčana zvuka - prvi i drugi.

Prvi (sistolički) ton sastoji se od zvukova koji se javljaju u srcu za vrijeme kontrakcije (sistole) i javljaju se zbog fluktuacija miokarda obje komore (mišićne komponente), zatvaranja mitralnog i tricuspidnog ventila (ventila), "drhtanja" stijenki aorte i plućne arterije u vrijeme snažnog protoka krvi iz komora (vaskularna komponenta), kontrakcija atrija (atrijalna komponenta). Glasnoća ovog zvučnog fenomena određena je brzinom porasta tlaka u komorama tijekom kontrakcije. Drugi (dijastolički) ton nastaje zbog brzih oscilacija aortnog i plućnog ventila kada se zatvore kada se srce počne opuštati (dijastola). Njegov volumen određen je brzinom kojom se zatvaraju zaklopci dvo- i troslojnih ventila. Čvrstoća zatvarajućih ventila jamči održavanje normalnog volumena tih dvaju tonova.

U djece i adolescenata može se normalno otkriti tihi dodatni niski frekvenci trećeg i četvrtog tona, što nije znak bolesti.

Podrijetlo trećeg tona posljedica je oscilacija stijenki pretežno lijeve klijetke s pretjerano brzim punjenjem krvi na početku opuštanja srca, četvrto zbog kontrakcije atrija na kraju dijastole.

Buka je patološki zvučni fenomen koji se formira u srčanim regijama iu velikim krvnim žilama u turbulentnom toku krvi. Buke mogu biti i funkcionalne, nastaju u normalnim uvjetima i kod ne-srčanih bolesti, a ne uzrokovane promjenama u strukturi srca i patološkim, što može ukazivati ​​na organsko oštećenje srca i njegovog ventilskog aparata. U odnosu na vrijeme nastanka mogu biti sistolički i dijastolički.

4. Auskultacija velikih krvnih žila

Auskultacija arterijskih žila

Glavne arterijske žile i posude srednjeg kalibra dostupne su za slušanje, male arterije se ne čuju zbog nedostatka informacija. Auskultacija uzlaznog dijela i luka aorte, kao i plućne arterije opisana je u dijelu istraživanja srca.

Slušanje arterija odvija se uzimajući u obzir njihovu individualnu topografiju. U istraživanju krvnih žila koje se nalaze površno ili površno koriste se sve tri metode fizikalnog pregleda - pregled, palpacija, auskultacija. Neke od posuda koje leže duboko mogu se čuti samo (bubrežne arterije, kralježak, bezimeni, brahiocefalni stabljika itd.).

Tijekom auskultacije arterija potrebno je strogo se pridržavati utvrđenih točaka (mjesta) najbolje auskultacije za svaku posudu (Sl. 352). To je obično mjesto na kojem je plovilo najpovršnije. Međutim, moguće su anatomske i topografske mogućnosti, stoga je prije auskultacije potrebno (gdje je moguće) pronaći mjesto najvećeg pulsiranja palpacijom, gdje je instaliran stetoskop.

Najvažniji uvjet slušanja posuda je pravilan položaj fonendoskopa: ugrađen je neposredno iznad broda ili njegove projekcije na površinu tijela uz lagani pritisak. Prekomjerni tlak dovodi do kompresije posude i uzrokuje stenotski učinak - sistolička kompresija. Kada je posuda potpuno zategnuta, buka nestaje i često se pojavljuje lažni sistolički ton zbog utjecaja pulsnog vala. Nepravilna auskultacija može stvoriti lažan dojam patologije. U uspravnom položaju pacijenta čuju se posude gornje polovice tijela. Abdominalna aorta, bubrežna i ilijačna

Sl. 352. Mjesta za slušanje arterijskih žila (AV Pokrovsky, 1982).

1 - karotidna arterija, njezino područje bifurkacije i početni dio unutarnje karotidne arterije, čuju se iza kuta donje čeljusti;

2 - početni segment zajedničke karotidne arterije, čuje se na mjestu pričvršćivanja snapping mišića na ključnu kost;

3 - subklavijalna arterija se čuje s dvije strane, a brahiocefalni trup nalazi se desno iznad ključne kosti iza spermusnog mišića;

3A - vertebralna arterija, čuje se na razini sredine ključne kosti 2 cm unatrag;

4 - aorta, čuje se u drugom interkostalnom prostoru na prsnoj kosti na desnoj strani;

5- točku slušanja za dijastoličku buku s insuficijencijom aortne zaklopke i aneurizmu uzlaznog dijela aorte; slušanje unutarnjih torakalnih arterija izvodi se duž prsne kosti 2 cm prema van od njezina ruba, buka se pojavljuje ovdje s njihovim oštrim širenjem, koje se promatra tijekom koarktacije aorte, sa stenozom torakalne aorte, s aortitisom;

6 - abdominalna aorta i debelom celiakijom čuju se u središnjem dijelu abdomena pod xiphoidnim procesom;

7-8 - bubrežne arterije, čuju se na pararektalnim linijama na razini srednje udaljenosti između xiphoidnog procesa i pupka;

9- abdominalna aorta, čuje se na bijeloj liniji na razini pupka i sve do xiphoidnog procesa;

10 - ilealna arterija, čuje se u sredini udaljenosti od pupka do preponskog nabora (5-7 cm od pupka);

11 - femoralna arterija, čuje se u području prepona ispod pupart ligamenta na mjestu najveće pulsacije arterija;

- poplitealna arterija, čuje se u poplitealnoj jami na mjestu najveće pulsacije arterije;

13 ulnarne arterije, čuje se u ušnoj udubini na mjestu najveće pulsacije arterije.

u vodoravnom položaju pacijenta čuju se žile, arterije donjih ekstremiteta.

Kada je auskultacija arterija srednjeg kalibra smještena blizu srca (subklavijski, pospani), kod zdravih ljudi možete slušati 2 tona, prva je tiha, slaba, druga je glasnija:

- I ton je lokalnog porijekla, javlja se u vrijeme pulsnog vala tijekom naglog istezanja i napetosti arterije;

- II ton je zadržani ton II iz aorte i plućne arterije, koji je nastao kada su ventili aorte i plućne arterije zatvoreni. U udaljenim arterijama, zdravi tonovi se obično ne čuju, samo ponekad možete slušati jedan sistolički ton u brahijalnim i femoralnim arterijama.

S temperaturom, tirotoksikozom, izraženom auratnom induracijom u starijih osoba, aortnom stenozom, aneurizmom aorte, često se čuje sistolni ton na arterijama srednjeg kalibra, a ponekad se čuje i na arterijama stražnjeg stopala. S aortnom insuficijencijom i neinvazijom arterijskog kanala u femoralnu i brahijalnu arteriju možete čuti dvostruki ton Traubea. To je uzrokovano oštrom fluktuacijom vaskularnog zida u sistoli i dijastoli. Kod stenoze aorte čuje se trostruki ton na karotidnim arterijama.

Kod zdravih ljudi, ako je fonendoskop pravilno postavljen, ne čuje se nikakav šum na perifernim arterijama. Samo iznad maternice na kraju trudnoće može se detektirati sistolni ili kontinuirani šum. Sistolički šum ima stenotsku genezu, javlja se kada se stisne veća maternica arterijskih žila. Kontinuirana buka javlja se u placentnim žilama, gdje postoji intenzivan arterijski i venski protok krvi s elementima turbulencije.

Patološki (pravi) šumovi na arterijama mogu biti žični i lokalni, lokalni, a provodljivi zvukovi su stenotični šumovi za srčane mane (aortna stenoza, stenoza plućne arterije), koarktacija i aneurizma aorte, kompresija velikih krvnih žila. Takvi zvukovi su dobro provodljivi u protoku krvi, osobito u obližnjim žilama, čuju se na karotidnim, subklavijskim, interkostalnim arterijama, na abdominalnoj aorti.

Lokalna buka nastaje kada se arterija pritisne izvana od strane tumora, ožiljka, uvećanog limfnog čvora, ruba, kao i lokaliziranog suženja žile uslijed zadebljanja arterijske stijenke (arterije).

rititis, kalcifikacija), parijetalni tromb, ateromatozni plak. Zbog tih faktora, na mjestu suženja krvnih žila javljaju se turbulentni tokovi, što dovodi do sistoličkog šuma. Ponekad se zbog suženja broda stvara ekspanzija (aneurizma), što povećava turbulenciju. Buka lako nastaje ili se povećava kada se stenoza krvnih žila kombinira s ubrzanim protokom krvi i anemijom.

U dijagnostici srčane bolesti aortne insuficijencije koristi se posebna tehnika - otkrivanje dualnog (sistoličko-dijastoličkog) Vinogradov-Durozie buke. Da biste to učinili, potreban vam je fonendoskop da umjereno komprimirate testiranu arteriju (femur, brachial) dok se ne pojavi sistolički (stenotički) šum. Ako postoji aortna insuficijencija, tada će dijastolički, nakon čega slijedi sistolički šum, biti dijastolički šum. Vjeruje se da je to zbog obrnutog protoka krvi u dijastolu. Ako nema aortne insuficijencije, tada će biti samo sistolički šum.

Dvostruka buka Vinogradova-Duroziera može se otkriti modificiranjem opisane tehnike: fonendoskop je postavljen iznad posude, ali bez prignječenja, arterija je stegnuta palčevom ili kažiprstom za 1,5 do 2 cm više (proksimalno) fonendoskopa. Ova tehnika se smatra poželjnom, budući da prst ima ograničeno područje pritiska, što je važno za pojavu stenotičke buke, stupanj kompresije posude pod kontrolom uha lako se podešava prstom i, što je također važno, pomoću prsta, liječnik ublažava nelagodu u ušima zbog savijanja. membrana kada se uroni fonendoskop u tkivo.

Puls (udaranje, guranje) je trzav, povremena oscilacija žilnog zida.

- središnji puls: puls aorte, subklavijske i karotidne arterije;

- periferni puls - puls vremenskih arterija i arterija ekstremiteta;

Proučavanje pulsa je od velike kliničke važnosti, jer omogućuje dobivanje vrlo vrijednih i objektivnih informacija

o stanju središnje i periferne hemodinamike te stanju drugih organa i sustava.

Puls radijalne arterije

Distalni dio radijalne arterije je dostupan za fizikalni pregled. Nalazi se subkutano iznad distalnog dijela radijalne kosti između stiloidnog procesa i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. To je idealno mjesto za palpatorna ispitivanja pulsa - posuda leži površno preko ravne, guste površine kosti, što vam omogućuje da pritisnete žile do kosti i dobro se osjećate, i to na znatnoj udaljenosti. Ako je nemoguće ispitati puls u radijalnoj arteriji (operacija, ozljeda ruku, neugodan položaj pacijenta), puls se ispituje na temporalnoj, karotidnoj, femoralnoj arteriji ili arteriji stražnjeg stopala.

Uvidom u lokalizaciju radijalne arterije kod zdrave osobe koja miruje, vidljiva se pulsacija najčešće ne primjećuje. Primjetan je u asenici, u mršavim ljudima, u ljudima nakon fizičkog i emocionalnog stresa, ili u kadi ili kadi.

Jasno vidljiva pulsacija radijalne arterije moguća je kod bolesnika s hiperkinetičkim tipom hemodinamike, s velikim udara kapi - neurocirculatornom distonijom, hipertenzijom, aortnom insuficijencijom, kao i kod bolesnika s povišenom temperaturom, kod starijih osoba s teškom vaskularnom sklerozom. Kod starijih ljudi, brod ponekad postaje krivudav (neka vrsta puzavog crva). Možda lokalna pulsirajuća ekspanzija posude - aneurizma.

Palpacijski arterijski puls ispituje se krajnjim falangama prstiju II, III, IV, stavljajući ih sekvencijalno iznad posude (Sl. 353). Ako se arterija ne gripuje na tipičnom mjestu, treba je pretražiti, imajući na umu da su moguće lokalizacijske mogućnosti, a preduvjet za palpaciju pulsa je istodobno istraživanje na uparenim žilama.

U proučavanju pulsa na radijalnim arterijama, liječnička ruka, poput vilice, pokriva distalni dio podlaktice i zglob bolesnika, a liječnički palac treba počivati ​​na dlanu zgloba. To je potrebno za fiksiranje ruke pacijenta. I posljednje pravilo - desna ruka liječnika uzima pacijentovu lijevu ruku, lijevu ruku - pacijentovu desnu ruku (Sl. 354).

Sl. 353. Proučavanje pulsa radijalne arterije.

A. Obratite pozornost na položaj II, III, IV prstiju - strogo na arteriju, doktorica treba uhvatiti distalni dio podlaktice sa svih strana.

B. Dopušten je položaj liječnika, ali pod uvjetom da četkica pacijenta leži na nekoj gustoj površini.

Pulsna svojstva perifernih arterija ovise o:

- učestalost, brzina i sila kontrakcije lijeve klijetke;

- veličinu udarnog volumena;

- elastičnost krvožilnog zida;

- prohodnost posude (veličina unutrašnjeg promjera);

- vrijednosti periferne vaskularne rezistencije. Kvaliteta impulsa bi se trebala ocjenjivati ​​strogo prema sljedećoj shemi:

- jednaki puls na simetričnim arterijama;

- frekvencija pulsa u minuti;

Sl. 354. Proučavanje pulsa započinje procjenom ujednačenosti pulsa na obje ruke.

- stanje krvožilnog zida (elastičnost žila). Ovih 8 svojstava pulsa treba znati savršeno, isti puls na obje ruke. Zdrava osoba ima puls

radijalne arterije su iste na obje strane. Razlika je moguća samo ako se atipični položaj radijalne arterije, u ovom slučaju, nalazi u atipičnom mjestu - lateralnom ili medijalnom. Ako to ne uspije, pretpostavlja se patologija.

Patološki razlozi za nedostatak pulsa s jedne strane ili različita veličina pulsa na simetričnim krvnim žilama su sljedeći: nenormalan razvoj krvne žile, upalna ili aterosklerotska lezija žila, pritisak posude na ožiljak, tumor, limfni čvor. Nakon što je otkrivena razlika u svojstvima pulsa, potrebno je utvrditi razinu oštećenja krvne žile pregledom radijalne arterije na pristupačnoj razini, zatim ulnarnim, brahijalnim, subklavijskim arterijama.

Uvjereni u isti puls na obje ruke, daljnje istraživanje provodi se na jednom od njih.

Učestalost. Brzina otkucaja srca ovisi o brzini otkucaja srca. Bolje je brojati puls u pacijentovom sjedećem položaju nakon 5 minuta odmora kako bi se uklonio utjecaj fizičkog i emocionalnog stresa (susret s liječnikom, hodanje). Puls se izračunava za 30 s, ali bolje za 1 min.

Kod zdrave osobe u dobi od 18-60 godina puls varira između 60-80 otkucaja u minuti, kod žena puls je češće 6-8 otkucaja u minuti u usporedbi s muškarcima iste dobi. Kod astenikova puls je nešto češći nego kod hiperstenika iste dobi. Kod starijih bolesnika, kod nekih bolesnika povećava se puls, u nekim od njih postaje rjeđa. Kod pojedinaca s visokim rastom puls je češći nego kod osoba nižeg ranga istog spola i dobi. Dobro obučeni ljudi imaju sporije otkucaje srca od manje od 60 otkucaja u minuti.

Za svaku osobu puls se mijenja s položaja tijela - s vodoravnim položajem, puls se usporava, kada se kreće od vodoravnog u sjedeći položaj, povećava se za 4-6 otkucaja,

kada ustane, on se i dalje povećava za 6-8 otkucaja u minuti. Novo usvojeni vodoravni položaj ponovno usporava puls. Sve fluktuacije brzine otkucaja srca ovise o prevladavanju simpatičke ili parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava. Tijekom spavanja puls je posebno spor. Emocionalno, tjelesno vježbanje, jelo, zlouporaba čaja, kave, tonik pića dovodi do povećanja tonusa simpatičkog živčanog sustava i povećanja brzine pulsa.

Dišna faza također utječe na brzinu pulsa, frekvencija se povećava tijekom inspiracije, smanjuje se tijekom izdisaja, što odražava stanje autonomnog živčanog sustava - tijekom inspiracije ton vagusa se smanjuje, a pri izdisaju se povećava.

Puls veći od 80 otkucaja u minuti naziva se čestim - tahizfigmija, kao odraz tahikardije, puls manji od 60 - rijedak, bradisfigmija, kao odraz bradikardije. U praksi, pojmovi tahysphigmia i bradisphigmia nisu ukorijenili, liječnici s naznačenim odstupanjima pulsa koriste izraze tahikardija i ibradikardija.

Česti puls, koji nije izazvan fizičkim, emocionalnim, prehrambenim i lijekovitim opterećenjem (atropin, adrenalin, mezaton, itd.) Najčešće odražava probleme u tijelu, tahikardija može biti ekstracardijalne i srčane.

Gotovo svi slučajevi vrućice popraćeni su povećanjem srčanog ritma, a povećanje tjelesne temperature za 1 stupanj dovodi do povećanja brzine otkucaja srca od 8-10 otkucaja u minuti. Porast pulsa javlja se s boli, kod većine infektivnih i upalnih bolesti, s anemijom, kirurškim bolestima i kirurškim zahvatima, s tireotoksikozom. Tahikardija u obliku napada naziva se paroksizmalna tahikardija, a puls u isto vrijeme doseže 140-200 otkucaja u minuti.

Rijetki puls se promatra sa značajnim povećanjem tonusa vagusa kod ekstrakardijalnih razloga - intrakranijskom ozljedom, nekim bolestima probavnog trakta, jetrom, smanjenom funkcijom štitnjače (myxedema), kaheksijom, postom, meningitisom, šokom, naglim porastom krvnog tlaka, primanjem digitalisa, beta - adrenergički blokatori, itd. Zbog srčanih razloga, rijetki puls (bradikardija) se promatra sa slabim sinusnim čvorom, blokadom provodnog sustava, suženjem usta aorte.

Brzina pulsa, osobito u slučajevima kontrakcije i aritmije, mora se usporediti s brojem brojeva otkucaja srca

1 minutu uz auskultaciju srca. Razlika između otkucaja srca i pulsa naziva se nedostatak pulsa.

Ritam. Kod zdrave osobe pulsni valovi slijede u redovitim razmacima, u pravilnim intervalima: Takav se puls naziva ritmičkim, pravilnim, a otkucaji srca mogu biti različiti - normalni, brzi, usporeni.Puls s nepravilnim intervalima naziva se aritmički, nepravilan. U zdravih adolescenata i mladih ljudi s labilnom vegetativnom regulacijom cirkulacije, opažena je respiratorna sinusna aritmija. Na početku isticanja, zbog povećanja tonusa vagusnog živca, dolazi do privremenog usporavanja srčanog ritma, usporavanja pulsa. Tijekom udisanja dolazi do slabljenja učinka vagusa i lagano se povećava broj otkucaja srca, ubrzava se puls, a kada zadržite dah, takva respiratorna aritmija nestaje.

Aritmijski pulsevi su najčešće uzrokovani srčanim bolestima. Najjasnije se otkriva u poremećajima srčanog ritma kao ekstrasistole i atrijska fibrilacija.

Ekstrasistola je prijevremena kontrakcija srca. Nakon normalnog pulsnog vala, prijevremeni mali pulsni val klizi ispod vaših prstiju, ponekad je toliko mali da ga ni ne opažamo. Nakon toga slijedi duga pauza, nakon čega dolazi do velikog pulsnog vala zbog velikog udarnog volumena. Onda opet dolazi do izmjene normalnih pulsnih valova. Ekstrasistole se može ponoviti nakon 1 normalnog moždanog udara (bigemina), nakon 2 (trigeminija), itd.

Druga uobičajena varijanta aritmičkih pulseva je atrijska fibrilacija. Pojavljuje se uz kaotično skupljanje srca ("delirij srca"). Pulsni valovi na posudama imaju nepravilnu, kaotičnu izmjenu, a po veličini su također različiti zbog različite veličine udarnog volumena. Frekvencija pulsnih valova može biti u rasponu od 50 do 160 u minuti. Ako atrijalna fibrilacija počne iznenada, onda govorite o njenom paroksizmu.

Aritmički puls naziva se u slučaju njegovog naglog povećanja osobe koja je u mirovanju, do učestalosti od 140-180 otkucaja u minuti, odnosno paroksizmalne tahikardije. Takav napad može se jednako iznenada zaustaviti. Aritmik se naziva tzv. Izmjenični ili isprekidani puls, koji ima ispravnu izmjenu velikih i malih impulsa.

valovi sova. To je tipično za teške bolesti miokarda, kombinaciju hipertenzije i tahikardije.

Nepravilni puls je također uočen iu drugim poremećajima ritma: parasistoli, sinusni sindrom, neuspjeh sinusnog čvora, atrioventrikularna disocijacija.

Impulsni napon. Ovo svojstvo odražava intravaskularni pritisak i stanje vaskularnog zida, njegov tonus i gustoću. Ne postoje objektivni kriteriji za procjenu napona pulsa, metoda je empirijski testirana u istraživanju zdravih i bolesnih ljudi, a stupanj impulsnog napona određen je jačinom otpora broda na pritisak prsta. Pri određivanju napona treći, proksimalno lociran prst (onaj koji je bliže srcu) postupno pritisne arteriju sve dok distalno locirani prsti ne prestanu osjećati pulsiranje. Zdravoj osobi s normalnim pulsnim naponom potrebno je umjereno naprezanje kako bi se stegnula posuda, a puls zdrave osobe procjenjuje se kao zadovoljavajući puls napona.

Ako je potrebno značajno povećanje i vaskularni zid daje značajnu otpornost na stezanje, onda govorimo o intenzivnom, tvrdom pulsu, koji je karakterističan za hipertenziju bilo kojeg podrijetla, izraženu sklerozu ili spazam krvnih žila, a smanjenje napetosti posude, lagano stiskanje pulsa smanjuje se snižavanjem krvnog tlaka., smanjujući žilni tonus.

Punjenje pulsa. Procjenjuje se veličinom oscilacija žilnog zida u sistoli i dijastoli, odnosno razlici između maksimalnog i minimalnog volumena arterije, a punjenje uglavnom ovisi o veličini udarnog volumena i ukupnoj masi krvi, njenoj raspodjeli.

Stupanj punjenja pulsa može se procijeniti pomoću sljedeće tehnike. Proksimalni prst potpuno pritisne posudu, distalno locirani prsti osjećaju praznu posudu, određujući stanje krvožilnog zida. Tada se zaustavi pritisak proksimalnog prsta, a distalni prsti osjete veličinu punjenja arterije. Promjene u punjenju posude od nule do maksimuma odražavaju punjenje posude.

Druga metoda za procjenu punjenja pulsa temelji se na određivanju veličine fluktuacije vaskularnog zida od razine dijastoličkog punjenja do razine sistoličkog. Svi prsti na plovilu ne vrše pritisak na njega, već samo neznatno

dodirnite površinu posude tijekom razdoblja dijastole. U sistoli, u vrijeme pulsnog vala, prsti lako uočavaju veličinu oscilacija žilnog zida, tj. Punjenje posude.

Kod osobe s normalnom hemodinamikom punjenje pulsa ocjenjuje se zadovoljavajućim, a kod emocionalnog i fizičkog napora, kao i neko vrijeme (3-5 minuta) nakon vježbanja, zbog povećanja udarnog volumena, puls će biti pun.

U bolesnika s hiperkinetičkim tipom cirkulacije (NCD, hipertenzija), kao i kod aortne insuficijencije, uočen je puni puls.

Magnituda pulsa. Veličina impulsa je odraz odnosa takvih svojstava pulsa kao punjenja i napetosti. To ovisi o veličini udarnog volumena, tonusu vaskularnog zida, njegovoj sposobnosti da se elastično rasteže u sistolu i dijastolu, te veličinom fluktuacije arterijskog tlaka u sistoli i dijastoli.

Kod zdrave osobe, uz zadovoljavajuće punjenje i napetost, vrijednost pulsa pulsa može se okarakterizirati kao zadovoljavajuća. Međutim, u praksi se veličina impulsa govori samo kada postoje odstupanja u obliku:

- veliki puls (visoki puls);

- mali puls (njegov ekstremni oblik je nitast).

Veliki puls se javlja s povećanim volumnom udara i smanjenim žilnim tonusom. Fluktuacija vaskularnog zida u ovim uvjetima je značajna, stoga se veliki puls također naziva visokim. Kod zdravih ljudi takav se puls može osjetiti nakon vježbanja, kupki i kupki.

U patologiji velikog pulsa bolesnici s valvularnom insuficijencijom, aortom, tirotoksikozom i temperaturom. Kod hipertenzije s velikom razlikom između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (visoki pulsni tlak), puls će također biti velik.

Mali udarni volumen lijeve klijetke stvara malu amplitudu oscilacija krvožilnog zida u sistoli i dijastoli. Povećani vaskularni ton također dovodi do smanjenja oscilacija žilnog zida tijekom srčanog ciklusa. Sve se slaže

Koncept malog pulsa, koji pacijenti sa srčanim manama kao što su sužavanje otvora aorte, stenoza mitralnog zaliska imaju. Za akutni kardiovaskularni poremećaj karakterističan je mali puls. Kod šoka, akutne srčane i vaskularne insuficijencije, masivnog gubitka krvi, vrijednost pulsa je toliko mala da je dobila ime nevidljivog pulsa.

Oblik pulsa. To ovisi o brzini promjene tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole, što utječe na brzinu porasta i pada pulsnog vala. Oblik pulsa također ovisi o brzini i trajanju kontrakcije lijeve klijetke, stanju krvnog zida i njegovom tonusu. Kod osobe s normalnim funkcioniranjem kardiovaskularnog sustava, pri procjeni pulsa, obično ne govore o obliku pulsa, iako bi se to moglo nazvati "normalnim". Kao varijante oblika pulsa emitiraju brz i spor puls. Kod zdravih ljudi može se otkriti samo brz puls nakon fizičkog i emocionalnog stresa.

U patologiji se nalazi brz i spor puls. brz

(kratki, skakački) puls karakterizira strmi uspon, kratka visoravan i oštar pad pulsnog vala. Takav val je obično visok. Brzi puls se uvijek otkriva kada nema dovoljno aortnih ventila, pri čemu postoji povećani volumen moždanog udara, velika sila i brzina kontrakcije lijeve klijetke u kratkom vremenu, velika razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (dijastolni se može smanjiti na nulu). Brzi puls se javlja sa smanjenim perifernim otporom (vrućica), s tirotoksikozom, nekim oblicima hipertenzije, živčanom razdražljivosti, s anemijom.

Spori puls je suprotan brzom, a karakterizira ga usporeni uspon i pad niskog pulsnog vala, što je uzrokovano sporim porastom i padom arterijskog tlaka tijekom srčanog ciklusa. Takav puls uzrokovan je smanjenom brzinom kontrakcije i opuštanja lijeve klijetke, povećanjem trajanja sistole.

Spori puls se primjećuje kada postoji poteškoća u izbacivanju krvi iz lijeve klijetke zbog prepreke na putu otjecanja krvi u aortu, što je tipično za aortnu stenozu, visoku dijastoličku hipertenziju. Spori puls će također biti mali zbog ograničene količine oscilacija žilnog zida.

Dikrotski puls je jedna od značajki oblika pulsa, kada se osjeti kratak lagani uspon na padajućem dijelu pulsnog vala, tj. Drugom valu, ali manje visine i sile. Dodatni val nastaje kada je ton perifernih arterija oslabljen (groznica, zarazne bolesti), izražava zaostali val krvi koji se reflektira u zatvorenim ventilima aorte. Taj je val veći, što je niži ton arterijskog zida, a dikrotski puls odražava smanjenje tonusa perifernih krvnih žila sa sačuvanom kontraktilnošću miokarda.

Stanje vaskularnog zida. Vaskularni zid ispituje se nakon potpunog stezanja arterije proksimalnim prstom, tj. Ispituje se prazna posuda. Distalno postavljeni prsti tapkaju po zidu valjajući kroz posudu. Normalna vaskularna stijenka ili nije opipljiva, ili je definirana kao nježna, meka, spljoštena vrpca promjera oko 2-3 mm.

U starijoj dobi, vaskularna stijenka je sklerotizirana, postaje gusta, može se osjetiti u obliku vrpce, ponekad je savijena, nodularna u obliku krunice. Gusta, slabo pulsirajuća ili ne-pulsirajuća arterija pojavljuje se u slučaju Takayasu-ove bolesti (bolest bez pulsa), koja je uzrokovana upalom krvožilnog zida, kao i trombozom krvnih žila.

Pulsni manjak je neusklađenost između broja otkucaja srca i broja pulsnih valova. To znači da dio pulsnih valova ne doseže periferiju zbog oštro smanjenog udarnog volumena pojedinih otkucaja srca. To se događa s ranim ekstrasistolama i atrijskom fibrilacijom.

Ispitivanje vremenske arterije

Pregledom, a posebno palpacijom, dostupna je površinska temporalna arterija i njezina grananja. Glavni trup arterije izlazi iz ispod zigomatičnog luka malo ispred tragusa, odlazi prema gore, dijeli se na nekoliko grana, od kojih se jedna (frontalna grana) okreće naprijed, prelazeći temporalnu fosu. Glavno deblo i frontalna grana temporalne arterije su najpristupačniji za istraživanje.

Pri pregledu vremenskih područja kod zdrave osobe arterije nisu vidljive, nema vidljivog talasa. Arterije se kod nekih ljudi mogu oblikovati samo nakon znatne fizičke i emocionalne

nalni teret, nakon boravka u uvjetima visoke temperature (topla kupka, kupka), pijenje velikih količina čaja, kave.

Stalna ozbiljnost grana vremenskih arterija, njihova zavojitost i pulsiranje opaženi su u bolesnika s teškom hipertenzijom, aterosklerotičnom lezijom moždanih žila, s arteritisom Hortona.

Palpacija temporalnih arterija

je na obje strane u isto vrijeme. Završni prsteni II, III, IV ugrađeni su u temporalnoj regiji duž glavnog debla površinske temporalne arterije. Puls se procjenjuje prema istim principima i istim kvalitetama kao i na radijalnoj arteriji. Osim glavnog stabla temporalne arterije, potrebno je osjetiti njegove grane u području temporalne jame, a posebno njegovu frontalnu granu (Sl. 355).

Kod zdrave osobe pulsacija temporalnih arterija na obje strane je ista, ritmički puls, zadovoljavajuće punjenje i napetost, veličina i oblik pulsa se ne mijenjaju, vaskularni zid je elastičan.

Sl. 355. Palpacija temporalne arterije.

Palpacija fiziološke i patološke promjene pulsa u temporalnim arterijama slične su onima opisanim u proučavanju pulsa u radijalnim arterijama. Potrebno je samo naglasiti da postoji posebna, relativno specifična vrsta patologije ovih arterija - to je Hortonov sustavni arteritis (Hortonova bolest), u kojem crvenilo, oticanje, bol tijekom palpacije, zadebljanje, vijuganje i smanjenje pulsacije temporalne arterije s jednom ili s dvije strane.

Ne provodi se auskultacija temporalnih arterija.

Ispitivanje karotidne arterije

Proučavanje karotidne arterije je od velike kliničke važnosti, posebno u dijagnostici hitnih stanja, promatranju pacijenta tijekom operacije itd. Po kvaliteti

pulsirajuća arterija može se prosuditi o stanju centralne hemodinamike, o razini krvnog tlaka, srčanom ritmu, otkucaju srca.

Desna zajednička karotidna arterija se udaljava od brahiocefalnog stabla na razini sternoklavikularnog zgloba, a lijeva - iz aortnog luka, a usmjerava se uz bočne strane traheje i jednjaka duž prednje površine spinalnih procesa vratnih kralješaka. Prije razine donjeg ruba tiroidne hrskavice leže relativno duboko ispod sloja mišića.

Na gornjem rubu tiroidne hrskavice svaka zajednička karotidna arterija podijeljena je u dvije grane - vanjsku i unutarnju. Vanjska grana u početnom dijelu je pokrivena mišićima prsne kosti, au uspavanom trokutu leži površno, samo ispod sloja kože i potkožnog mišića. Ovdje je arterija najpristupačnija za istraživanje - pregled, palpacija, auskultacija.

Inspekcija. Prednja površina vrata pregledava se duž unutarnjih rubova sternocleme od jugularne jame do uglova donje čeljusti, odnosno duž cijele duljine zajedničke i vanjske karotidne arterije. Pregled se provodi s izravnim i bočnim osvjetljenjem istraživanog područja. Za većinu ljudi u mirovanju, pulsiranje karotidnih arterija nije vidljivo. Samo u asenicima s slabo razvijenim mišićima vrata, kod osoba sa smanjenom ishranom, možete vidjeti laganu pulsaciju u uspavanom trokutu. Za mnoge ljude pulsiranje postaje vidljivo tijekom emocionalnog i fizičkog napora uslijed povećanja volumena srca.

Izražena pulsacija karotidnih arterija kod osobe koja je u mirovanju uočava se u hiperkinetičkom tipu krvotoka (NDC, hipertenzija, tirotoksikoza), u aortnoj insuficijenciji ("plesni kratki"). Ovakva pulsacija često se kombinira s pulsiranjem subklavijalnih arterija u supraklavikularnim i subklavijskim fosama, brahijalnim arterijama. Vidljiva je pulsacija karotide i drugih arterija s anemijom.

Palpacija. Karotidne arterije se ispituju duž cijele dužine - od jugularne jame do kuta donje čeljusti. Posebnu pozornost treba posvetiti sposobnosti palpacije zajedničke karotidne arterije, na razini karotidnog grla, koji se nalazi na spinous procesu VI vratnog kralješka, što približno odgovara razini donjeg ruba tiroidne hrskavice (Sl. 356). Pritisak zajedničke karotidne arterije prstom na karotidnu tuberkuzu koristi se za zaustavljanje krvarenja kada je karotidna arterija ozlijeđena.

Sl. 356. Palpacija karotidne arterije u trupu karotide.

Najpristupačnija vanjska karotidna arterija se obično palpira kako bi se procijenio impuls kratkog djelovanja. Leži u uspavanom trokutu u obliku simetrale između sternoklavikularnih bradavica i mišića mišića hipoida. Ovdje se pulsiranje može osjetiti u svakoj osobi, osobito to je lako moguće s normostenikom i astenikom.

Postoji nekoliko načina za palpaciju karotidnih arterija.

1. Tri prsta liječničke ruke

koji se nalazi duž unutarnjeg ruba spermusnog mišića, lagano potonuo duboko u vrat do osjećaja pulsacije pod prstima. Tako se provodi studija od jugularne jame do kuta mandibule, najprije s jedne strane, a zatim s druge strane. Studija s dvije strane odjednom može potaknuti ishemiju mozga, koja će se manifestirati kao vrtoglavica, mučnina, pa čak i kolaps.

2. Indikator i srednji prsti desne ruke smješteni su u uspavanom trokutu pod kutom čeljusti i unutarnjim rubom krmenog mišića, bolje ih je smjestiti s ljestvama - na vrhu drugog prsta, ispod - trećim prstom (sl. 357). Pažljivo, bez jakog pritiska s jastučićima krajnjih falanga, nađeno je mjesto najvećeg talasanja. Dakle, arterija gropes od kuta čeljusti i ispod do razine donjeg ruba tiroidne hrskavice.

Puls u karotidnim arterijama procjenjuje se istim parametrima kao i puls u radijalnim arterijama.

Kod zdrave osobe pulsiranje karotidnih arterija je dobro opipljivo, osobito u trokutu karotide i iznad

Sl. 357. Palpacija karotidne arterije od kuta vilice do jugularne jame.

pospana tuberkuloza. Puls je ritmičan, dobrog punjenja i napetosti, arterije su elastične, imaju ravnu, glatku površinu. Sve navedene kvalitete su iste na obje strane. Kod osobe koja dugo odmara, učestalost pulsiranja se smanjuje tijekom spavanja, smanjuje se popunjenost i napetost arterija. Uz emocionalni i fizički stres, povećava se brzina pulsa i njegova veličina.

U patološkim uvjetima, punjenju karotidnih arterija, veličina pulsnih valova može se smanjiti na obje strane. Njihova bilateralna redukcija je uočena kod niskog perifernog otpora, pada krvnog tlaka (nesvjestica, kolapsa, šoka), smanjenja kontraktilne funkcije miokarda (miokarditis, infarkt miokarda). Odsutnost pulsiranja na obje strane ukazuje na pad krvnog tlaka na 0 zbog vrlo niskog perifernog otpora, oštrog pada udarnog volumena srca ili srčanog zastoja.

U hiperkinetičkom tipu cirkulacije (NCD, hipertenzija, tireotoksikoza) opažen je puni, veliki puls u karotidnim arterijama. Velika, brza, galopirajuća - s aortnom insuficijencijom. Intenzivni puls u karotidnim arterijama može se pojaviti s arterijskom hipertenzijom, izraženom vaskularnom sklerozom u starijih osoba i arteritisom. Ponekad površina posude postane neujednačena s područjima zbijanja - to su također znakovi otvrdnjavanja.

Ograničeno pulsirajuće ispupčenje posude ukazuje na aneurizmu. Unilateralno pogoršanje ili odsustvo pulsacije moguće je kada se posuda stisne (limfni čvor, ožiljak, povećana štitnjača, tumor), kao i ateromatoza, arteritis, tromboza. U svakom takvom slučaju potrebno je utvrditi stupanj povrede prohodnosti krvne žile, ispitujući njegov raspoloživi proksimalni segment.

Oskultacija. Slušanje karotidnih arterija se provodi na obje strane dosljedno. Pre-prst gropes mjesto najbolje pulsiranje arterije, koja je instalirana phonendoscope. Smatra se da je najbolje mjesto za auskultaciju unutarnji rub spermatusa na razini gornjeg ruba štitaste hrskavice - ovdje se nalazi zajednička karotidna arterija i njezina grananja (bifurkacija, sl. 358). Ukupni početni segment

Sl. 358. Auskultacija karotidnih arterija.

bolje je slušati karotidnu arteriju na mjestu vezanja mišića prsne kosti na ključnu kost.

Ponovo se obraća pozornost na stupanj pritiska na stetoskop, prekomjerni pritisak na krvni sud uzrokuje stenotski sistolički šum.

Kod mnogih zdravih ljudi, auskultacija karotidnih arterija čuje se 2 tona: I ton je lokalnog porijekla, što je posljedica iznenadne napetosti arterijske stijenke tijekom

prolaz pulsnog vala, II ton - žičani II ton iz aorte i plućne arterije. Buka u mirovanju se ne čuje, samo uz ubrzani protok krvi (emocionalni i fizički stres) možete poslušati kratak, blag sistolni šum.

Patološki znakovi auskultacije karotidnih arterija su buka. Mogu biti ožičeni od srca i krvnih žila, ili lokalno.

Žičani šumovi čuju se s aortnom stenozom, suženjem i širenjem aorte, s aortoarteritisom, kompresijom velikih krvnih žila. Obično se određuje sistolički šum, samo u slučaju aortne insuficijencije s umjerenom kompresijom arterije može se čuti sistolni i dijastolički šum.

Žičani zvukovi iz aorte i srca lupaju s obje strane, a od brahiocefalične arterije - desno.

Lokalna buka može biti jednosmjerna ili dvosmjerna. Oni imaju veću vjerojatnost da imaju aterosklerotičku genezu, ali se javljaju i kada je posuda stisnuta ožiljkom, povećanom štitnom žlijezdom, limfnim čvorovima, tumorom. Lokalna buka nastaje pri kalcifikaciji, arteritisu, aneurizmi, suženju lumena žile u prisutnosti velikog aterosklerotskog plaka, parijetalnog tromba.

Ovi razlozi doprinose rođenju stenotičnog, sistoličkog šuma. Samo s traumatskom karotidnom aneurizmom može se čuti sistoličko-dijastolni šum. Kod anemije se čuje slab sistolički šum

obje karotidne arterije ima dvostruku genezu - smanjuje viskoznost krvi i ubrzava protok krvi. Lokalni sistolički šum može biti s tirotoksikozom i groznicom zbog ubrzanog protoka krvi.

Ispitivanje brahiocefalnog stabla

Brahiocefalni trup se proteže od početnog dijela luka aorte na desno. S lijeve strane je iznimno rijetko. To je velika arterijska posuda duljine do 4 cm, ide gore i udesno. Na razini desnog kernikularnog zgloba dijeli se na dvije velike krvne žile - desnu zajedničku karotidnu arteriju i desnu supklavijsku arteriju.

Zbog dubokog položaja, brahiocefalna stabljika nije dostupna za pregled i palpaciju. Međutim, tijekom pregleda treba obratiti pozornost na boju kože i stanje trofizma organa i tkiva u bazenu desne subklavijalne i desne zajedničke karotidne arterije.

Kada je brahiocefalni trup u dobrom stanju, boja kože gornjih ekstremiteta na desnoj i lijevoj strani je ista i ne razlikuje se od ostalih dijelova tijela, motorička funkcija gornjih ekstremiteta se također ne razlikuje.

Kršenje prohodnosti brahiocefalnog stabla (aortoarteritis, ateromatoza, tromboza, vanjski pritisak) dovodi do blijedih kožnih i trofičkih poremećaja u bazenu desne supklavijalne arterije, simptoma cerebralnih hemodinamskih poremećaja, poremećaja kretanja u desnoj ruci.

Ispitivanje palpacije započinje procjenom temperature kože, turgora kože, potkožnog tkiva, tonusa i mišićne snage gornjih ekstremiteta. Uz dobru prohodnost brahiocefalnog stabljike, temperatura kože gornjih ekstremiteta, turgor kože, potkožno tkivo, tonus, snaga mišića su dobre i jednake na obje strane.

Kršenje prohodnosti brahiocefalnog stabla popraćeno je hlađenjem desnog ekstremiteta, smanjenjem turgora njegove kože, potkožnog tkiva, tonusa i mišićne snage.

Palpacija brahiocefalnog stabljike nije izvedena zbog dubine njezina položaja. Prohodnost ove posude može se procijeniti prema rezultatima palpacije na subklavijskoj i karotidnoj arteriji na desnoj strani: dobra pulsacija ovih krvnih žila ukazuje na dobrobit brahiocefalnog stabla, lošeg - o narušavanju njegove prohodnosti.

Auskultacija brahiocefalnog trupa odvija se preko sternoklavikularnog zgloba na desnoj strani vanjskog ruba mišića smrada. Fonendoskop je umjereno uronjen u tkivo, sluša se dok drži pacijentov dah na izdisaju. Kod zdrave osobe na brahiocefalnom stablu, kao i na karotidnim i subklavijskim arterijama, možete slušati 2 tona, bez buke.

Buka preko brahiocefalnog stabljike može biti ili žičana od srca i aorte (aortna stenoza, aortna koarktacija, aortitis, aneurizma aorte), ili lokalna za aortoarteritis, ateromatozu, trombozu ili kompresiju trupa.

Ispitivanje vertebralne arterije

Parna soba s kralježnicom. Potječe iz subklavijalne arterije, smještene iza zajedničke karotidne arterije, a nakon 5 do 8 cm uspona ulazi u koštani kanal spinoznog procesa vratnog kralješka VI. Dalje uzduž istih kanala gornjih spinalnih procesa, ona se diže prema gore i ulazi kroz veliki zatiljni otvor u šupljinu lubanje. Duljina kralježnice do ulaza u centrifugalni proces VI pršljenova iznosi 5-8 cm, a promjer lumena 4-6 mm, a kralješnice daju trećinu krvi koja protječe do mozga i formira vertebrobazilarni vaskularni sustav.

Pregled i palpacija vertebralnih arterija nisu dostupni, mogu samo slušati. Mjesto najboljeg slušanja je na razini sredine ključne kosti i natrag 2 cm (Sl. 359).

Pod normalnim prolazom broda ne čuje se nikakav šum. Sistolički šum se čuje pod istim uvjetima kao i buka tijekom auskultacije brahiocefalnog stabla.

Ispitivanje subklavijske arterije

Parna soba za subklavijsku arteriju. Desna arterija počinje od brahiocefalnog stabla, lijevo - od

Sl. 359. Mjesta za slušanje vertebralne arterije - na razini sredine ključne kosti 2 cm.

aortni luk. Zatim, svaki ide gore i bočno, luk ide oko kupole pleura i vrha pluća. Na I rebru, subklavijalna arterija prodire u intersticealnu jaz, savija se oko I rebra i ide ispod ključne kosti do aksilarne jame, gdje prelazi u aksilarnu arteriju.

Najveću važnost u proučavanju supklavijske arterije imaju dva mjesta - iznad ključne kosti na vanjskom rubu nodulacijskog mišića (ovdje se čuje brahiocefalna stabljika) i pod ključnom kosti u jami Morengheima. Lijeva i desna strana se procjenjuju u usporedbi.

Prilikom ispitivanja supklavijske arterije, prije svega, pozornost se posvećuje stanju organa i tkiva hemodinamskog bazena s jedne i druge strane (boja kože, trofizam kože, nokti, mišići, motorička funkcija gornjih ekstremiteta). Nadalje ga karakterizira prisutnost ili odsutnost lokalne pulsacije na supraclavikularnim i subklavijskim točkama na obje strane.

U normalnom stanju subklavijalnih arterija, bojanje kože gornjih udova, trofičnost njihove kože, nokti, mišići i motorička funkcija su normalni.

Kršenje prohodnosti subklavijalne arterije (aortoarteritis, fibro-mišićna distrofija, ateromatoza, tromboza, pritisak u području skalenskih mišića i prvo rebro) na jednoj ili na obje strane može se manifestirati bljedilom ili mramoriranjem kože, hipotrofijom kože, mišićima, distrofijom noktiju, slabljenjem motoričke funkcije udova.

Pulsiranje subklavijske arterije u tipičnim istraživačkim mjestima u normalnom stanju nije vidljivo. Samo u astenicima, u bolesnika s smanjenom ishranom bilježi se lagana pulsacija, osobito nakon uzbuđenja i fizičkog napora.

Umjerena bilateralna pulsacija uočena je kod bolesti s povećanim moždanim udarom srca (NCD, arterijska hipertenzija, tireotoksikoza), izražena pulsacija karakteristična je za insuficijenciju aortne zaklopke. Bilateralna pulsacija subklavijalnih arterija uvijek se kombinira s pulsiranjem drugih krvnih žila prosječnog kalibra (karotidne, brahijalne arterije). Ograničena pulsacija je gotovo uvijek jednostrana, a njezin uzrok je arterijska aneurizma.

Prije palpacije subklavijske arterije potrebno je odrediti temperaturu kože, turgor kože, potkožno tkivo, tonus i snagu mišića obaju gornjih ekstremiteta. u

Dobra vaskularna propusnost, svi navedeni parametri nisu odstupali.

Kršenje prohodnosti posude očituje se hlađenjem udova, povredom trofizma kože, smanjenjem turgora, kao i smanjenjem tonusa i snage mišića.

Palpacija subklavijalnih arterija izvodi se poput palpacije apikalnog impulsa - s dva ili tri prsta. Prvo se ispituju arterije iznad ključne kosti na rubu civeuralnih mišića, a zatim ispod ključne kosti duboko u subklavijskoj jami na rubovima deltoidnih mišića (Sl. 360). Prstovi (krajnji falangi) su superponirani na ispitno područje paralelno klavikuli i nježno uronjeni u meka tkiva, a kod zdrave osobe u mirovanju, subklavijske arterije nisu palpabilne zbog svoje dubine, njihova pulsacija je jedva primjetna, ali pulsiranje je pojačano kod asteničnih bolesnika i kod onih sa slabim. razvoj mišića vrata, ramena, emocionalnog i fizičkog stresa.

U patologiji je pulsiranje subklavijskih arterija jasnije definirano. To se uočava u hiperkinetičkom tipu hemodinamike, a osobito u aortnoj insuficijenciji. Kod aneurizme arterije opipljiva je samo ograničena (1-3 cm) pulsacija i obično u supraklavikularnoj regiji.

Slabljenje pulsacije subklavijalne arterije može se značajno procijeniti samo unilateralnim procesom. To je povezano s oštećenošću arterija (aortoarteritis, ateromatoza, tromboza, kompresija). Pouzdan kriterij za kršenje prohodnosti jedne ili obje arterije je procjena težine

Sl. 360. Dva stupnja palpacije subklavijalne arterije - iznad ključne kosti na rubu nodulatornih mišića i duboko u subklavijskim fosama na rubovima deltoidnih mišića.

pulzacije distalnih arterija hemodinamskih bazena subklavijskih arterija (brahijalna, ulnarska, radijalna arterija). Bilateralno prigušenje ili nestanak pulsiranja karakteristično je za aortoarteritis.

Auskultacija subklavijalnih arterija provodi se na mjestima palpacije. Fonendoskop se umjereno pritisne, ne postoji opasnost od stiskanja arterije. Zadržavanje disanja u srednjem dahu je obavezno. Na subklavijima, kao i na karotidnim arterijama, u normalnim uvjetima možete čuti dva tona, bez buke. Nakon emocionalnog i fizičkog napora, ponekad se čuje ne-grubi, kratkotrajni sistolički šum, radije žičani lik iz aorte.

Na subklavijima, kao i na karotidnim arterijama, možete slušati dvije vrste buke - žičanu iz aorte i srca, te desno i od brahiocefalnog stabla, te lokalnu buku koja nastaje zbog povrede arterije. Buka žice je bilateralna, lokalna može biti bilateralna i jednosmjerna. Lokalni šum uzrokuje lokalno sužavanje arterijskog lumena kod arteritisa, ateromatoze, parijetalnih tromba, kompresije izvana, osobito na razini skalenskih mišića i I rebra. Buka je moguća kod arterijske aneurizme. Svi sistolički šumovi.

U istraživanju subklavijskih arterija, mjerenje krvnog tlaka na obje ruke i noge je obvezno. Kršenje prohodnosti arterije s jedne strane očituje se izraženom asimetrijom pritiska na ruke, s obje strane - smanjenjem krvnog tlaka u rukama i normalnim ili povišenim krvnim tlakom u nogama (normalno, krvni tlak u nogama je 20 mm Hg viši nego u rukama).

Ispitivanje brahijalne arterije

Parna soba brahijalne arterije. To je nastavak aksilarne arterije, počinje na donjem rubu pektoralisa major, ide uz intermuskularni žlijeb na unutarnjem rubu bicepsa i dopire do ušne jame, gdje se u donjem dijelu dijeli na radijalnu i ulnarnu arteriju. Relativno površni raspored brahijalne arterije omogućuje da se istraži na velikoj udaljenosti.

Ispitivanje, palpacija i auskultacija ramenskih arterija provodi se s ispruženim rukama pacijenta u ležećim položajima ili blago savijenim u zglobovima lakta (Sl. 361). U ovom položaju, mišići ramena će biti opušteni i pristupačnost arterija će biti maksimalna.

Sl. 361. Palpacija brahijalne arterije.

U većini slučajeva, zdravi ljudi s dobro razvijenim mišićima i umjerenim masnim slojem nemaju vidljivo pulsiranje brahijskih arterija. Primjetna pulsacija je moguća u gornjem dijelu ušne jame prema unutra, od tetive bicepsa u astenikama i kod pacijenata sa smanjenom ishranom, posebno kod muškaraca, a također i nakon vježbanja. Na obje strane to je isto. Boja kože gornjih ekstremiteta, trofična koža, nokti, mišići, motorička funkcija ekstremiteta nisu narušeni.

Izražena pulsacija brahijalnih arterija uočena je kod insuficijencije aortne zaklopke i kod starijih zbog sklerotičnih promjena u krvnim žilama. Kod skleroze, stijenka žile postaje gusta, često kalcificirana, posuda postaje dulja i postaje uvijena. Prolaskom pulsnog vala, sklerozirana posuda neznatno se pomiče od središta prema periferiji, što podsjeća na kretanje crva ("simptom crva").

Kršenje prohodnosti brahijskih arterija (arteritis, ateromatoza, tromboembolija, ožiljci, otekline ili uvećani limfni čvorovi) tijekom pregleda očituje se bljedilom kože u hemodinamskom bazenu, trofičkim i motoričkim poremećajima.

Kao iu studiji brahiocefalnog stabla, supklavijalna arterija prije palpacije brahijalne arterije trebala bi palpatorno odrediti temperaturu kože, turgor kože i potkožno tkivo distalnog ekstremiteta, tonus mišića podlaktice i mišićnu snagu ruke te ih usporediti sa sličnim istraživanjima na drugom udu. Kriteriji za procjenu norme i patologije slični su onima opisanim u istraživanju subklavijalne arterije i brahiocefalnog debla.

S obzirom na dobar pristup krvnim žilama, palpacija brahijalnih arterija provodi se cijelom svojom dužinom s obje strane pod-

mišića do kubitalne jame. Najbolje od svega, posuda je opipljiva u donjoj trećini, na početku kubitalne jame. Prilikom palpacije, jedna ruka liječnika mora držati pacijentovu ruku za veće opuštanje mišića, a druga izvodi palpacijski pregled posude, s tri konačna falanga duž arterije. Jedan je istražen, a zatim druga strana. Procijenjena pulsacija, ista lijeva i desna, stanje vaskularnog zida.

Kod većine zdravih ljudi brahijske arterije su opipljive bez poteškoća, pulsacija s obje strane je dobra, ista je, žilačna stijenka elastična, površina je glatka i glatka, a posebnu pozornost posvećujemo sposobnosti palpacije brahijalne arterije u gornjem dijelu kubitalne jame. Ovaj dio arterije stalno koristi liječnik kada mjeri krvni tlak. Za bolji pristup arteriji u pacijentu koji sjedi, ispružen u ležećem položaju, nalazi se na liječničkom stolu, bolje je staviti mali valjak ili pacijentovu šaku ispod pacijentovog lakta. U takvom položaju ruke, liječnik palpatorno pronalazi mjesto najvećeg pulsiranja arterije, gdje postavlja fonendoskop za auskultaciju tonova pri mjerenju krvnog tlaka.

U patologiji, pulsiranje brahijalnih arterija može biti ojačano, oslabljeno ili odsutno. Pulsiranje se povećava s povećanjem moždanog udara srca (NCD, arterijska hipertenzija, tirotoksikoza, aortna insuficijencija), s umjerenim smanjenjem žilnog tonusa (groznica, intoksikacija). Slabljenje ili nestanak pulsacije karakteristično je za sva stanja koja doprinose oštećenju vaskularne permeabilnosti: arteritis, ateromatoza, izražena skleroza, kalcifikacija, tromboza i konstrikcija krvnih žila. S arteritisom dolazi do bilateralne redukcije pulsiranja. Jednostrani - s arteritisom, ateromatozom, tlakom krvnih žila, tumorom, limfnim čvorovima. Kod arteritisa, skleroze s kalcifikacijom, posuda s palpacijom nalikuje gustoj vrpci (ponekad s područjima većeg zbijanja), pulsiranje je oslabljeno ili odsutno. Kada je posuda blokirana ili stegnuta, pulsiranje se smanjuje ili nestaje, posuda se prazni, njezin je zid jedva uhvaćen.

Rijetka je ograničena, pulsirajuća izbočina krvožilnog zida - aneurizma, s palpacijom brahijalnih arterija. Svako pogoršanje prohodnosti brahijalne arterije dovodi do smanjenja arterijskog tlaka na tom ekstremitetu;

njihove ruke prilikom pregleda brahijalnih arterija trebaju biti obvezne, osobito u starijih osoba. Smanjenje ili odsustvo pulsiranja brahijalnih arterija može biti posljedica smanjene prohodnosti aduktorske žile, aksilarne, subklavijalne arterije i desno brahiocefalnog stabla.

Uzduž krvnih žila izvodi se auskultacija brahijalnih arterija, ali je bolja u gornjem dijelu kubitalne jame. Kod zdravih ljudi se tonovi i zvukovi obično ne čuju, samo ponekad čujem sistolički ton.

Kod aortne insuficijencije često se čuju dvostruki ton Traubea i dvostruka buka Duroziera. Na arterijskim arterijama tijekom auskultacije bez stezanja posuda može se čuti žični ili lokalni sistolički šum. Njihovo podrijetlo je slično onome opisanom u ispitivanim dijelovima karotidnih i subklavijskih arterija. Sistolički ton na brahijalnim arterijama čuje se kod pacijenata s febrilnom i tirotoksikozom, što je posljedica specifičnosti središnje hemodinamike i vaskularnog tonusa u tim patološkim stanjima.

Aorta je konvencionalno podijeljena u 3 podjele - uzlaznu, lučnu, silaznu podjelu.

Uzlazna aorta počinje od arterijskog konusa lijeve klijetke iza lijeve polovice prsne kosti na razini trećeg međuremenog prostora. Odavde, aorta ide gore, malo u desno i naprijed, dostiže razinu hrskavice drugog rebra na desnoj strani - mjesto ispuštanja brahijalne glave. Ovaj dio aorte se također naziva "kardioaort". Njegova duljina je 4-8 cm, promjer 1,5-3 cm.

Aortni luk počinje od brahiocefalnog stabla i izbočina se diže prema gore. Ona ide od naprijed prema natrag od hrskavice II rebra desno do lijeve površine tijela na razini III ili IV prsnog kralješka. Njegova duljina je 4,5-7,5 cm, promjer 2-3,5 cm, au konačnom segmentu, aortni luk ima blago sužavanje na 2-2,5 cm (aortni prevlak) - mjesto prijelaza u silaznu aortu. Luk luka aorte projicira se na dršku prsne kosti.

Silazna aorta je podijeljena u 2 segmenta - torakalna i abdominalna aorta.

Torakalna aorta se nalazi u stražnjem medijastinumu, počinje od IV prsnog kralješka, nastavlja se lijevom površinom prsnog kralješka i proteže se do njihove prednje površine do

XII torakalni kralježak, gdje prolazi kroz aortni otvor dijafragme. Njegova duljina ovisi o duljini prsa, promjera od 2 do 3 cm.

Abdominalna aorta počinje od razine torakalne aorte, iz otvora aorte dijafragme i nastavlja se do IV (III-V) lumbalnog kralješka, gdje se dijeli na dvije zajedničke ilijačne arterije, a razina bifurkacije ovisi o duljini aorte. S godinama se aorta produžuje, a razina bifurkacije pada.

Proučavanje uzlazne aorte i luka aorte opisano je u dijelu studije srca.

Torakalna aorta je gotovo nepristupačna fizikalnom pregledu, a pri pregledu se skreće pažnja na proporcionalnost fizičkog razvoja gornje i donje polovice tijela, odsutnost ili prisutnost izražene pulsacije krvnih žila, gornjih ekstremiteta i pulsacija u međuremenskom prostoru i oko lopatice.

Kod zdrave osobe, razvoj kostura i mišića gornje i donje polovice tijela je proporcionalan. Pulsiranje karotidnih, subklavijalnih, brahijskih arterija odgovara normi, pulsiranje interkostalnih arterija nije vidljivo.

Tijekom koarktacije torakalne aorte (kongenitalno sužavanje) dolazi do zaostajanja u fizičkom razvoju donje polovice tijela, izraženom pulsiranju krvnih žila srednjeg kalibra gornjeg dijela tijela i oslabljenom pulsiranju krvnih žila donjih ekstremiteta. Vizualno obilježena pulsacija interkostalnih žila, posebno na bočnim površinama prsnog koša i leđa, počevši od III prsnog kralješka i ispod.

Palpacija u istraživanju torakalne aorte ima za cilj identificirati ili isključiti sistolički tremor i procijeniti prirodu pulsacije.

Kod zdrave osobe palpacija prekordijalne regije na razini II-III interkostalnog prostora ne izaziva nikakav tremor, pulsiranje arterija srednjeg kalibra (karotidna, subklavijska, brahijalna) ne prelazi dopuštene granice, a pulsiranje interkostalnih arterija se ne otkriva u kralježnici do prsne kosti.

Sa suženjem lumena torakalne aorte, palpacija može odrediti sistolički tremor II-III interkostalnog prostora ispred, kao i povećano pulsiranje krvnih žila srednje veličine, uključujući i interkostalne. To je osobito izraženo kod koarktacije aorte.

Širinu udarca prsne aorte nije moguće odrediti. Udaraljka se koristi samo pod pretpostavkom aneurizme.

ovog odjela. Udaranje se izvodi na stražnjoj površini prsnog koša iz trećeg interkostalnog prostora od stražnje aksilarne linije do kralježnice. Ruke treba držati naprijed.

Kod značajne aneurizme torakalne aorte moguće je identificirati zonu prigušivanja kralježnice u skladu s njezinom lokalizacijom, obično s lijeve strane.

Auskultacija torakalne aorte radi dijagnosticiranja njenih lezija vrlo je informativna. Izvodi se uz uobičajenu auskultaciju srca i krvnih žila na sljedećim mjestima:

- sprijeda, oko 2 cm od prsne kosti, u II - IV interkostalnom prostoru desno i lijevo (to su točke projekcije unutarnjih torakalnih arterija);

- na sjecištu parasternalnih linija s obalnim lukovima (mjesta najboljeg slušanja unutarnjih torakalnih arterija);

- duž paravertebralnih linija od III do XII rebara i duž interkostalnog prostora od kralježnice do prsne kosti (projekcija interkostalnih arterija);

- međuprostorni prostori od II do V pršljenova, osobito s lijeve strane (područje projekcije torakalne aorte);

- na bijeloj liniji trbuha ispod xiphoidnog procesa (mjesto slušanja torakalne aorte).

Kod zdrave osobe u navedenim mjestima ne čuje se buka.

U oboljenjima prsne aorte iznad srca i krvnih žila (pospana, subklavijska, ramena, unutarnja torakalna, interkostalna), kao i na lijevoj kralježnici iu epigastriju pod xiphoidnim procesom, možete poslušati sistolički žamor različitog intenziteta koji ima chastenotic genezu - koortaciju aorte, aortitis, kompresiju aorte, povećan protok krvi kroz dilatirane kolaterale, kao i ateromatoza i aneurizma aorte.

Abdominalna aorta (Sl. 362). Abdominalna aorta je najpristupačniji odjel za fizička istraživanja. Pregled bolesnika treba započeti procjenom boje kože donjih ekstremiteta, statusom trofizma kože i mišića.

Kod zdravih ljudi boja kože donjih ekstremiteta ne razlikuje se od boje kože drugih dijelova tijela. Trofej kože (uzorak kože, dlaka), trofični nokti, mišići donjih ekstremiteta nemaju abnormalnosti.

Sl. 362. Abdominalna aorta i njezine grane.

1 - abdominalna aorta;

2 - jetrena arterija;

3 - desna renalna arterija;

4 - donja mezenterijska arterija;

5 - desna zajednička ilijačna arterija;

6 - desna unutarnja ilijačna arterija;

7- desna vanjska ilijačna arterija;

8 - želučane arterije;

9- slezinska arterija;

10 - lijeva renalna arterija;

11 - gornja mezenterijska arterija;

12 - lijeva zajednička ilijačna arterija;

13 - srednja sakralna arterija;

14 - lijeva unutarnja ilijačna arterija;

15 - lijeva vanjska ilijačna arterija.

Kad patologija abdominalne aorte krši njegovu prohodnost, bljedilo, stanjivanje kože, gubitak dlake na nogama, narušavanje trofizma nokta (stanjivanje, lomljivost), pojava trofičnih ulkusa na stopalima i atrofija mišića nogu. Stopala su hladna na dodir.

Vidljivo pulsiranje abdominalne aorte često je zabilježeno kod savršeno zdravih osoba, osobito u mladoj dobi u astenikima, bolesnika sa smanjenom prehranom, sa slabim abdominalnim zidom, nakon tjeskobe i fizičkog napora, kod podraživih subjekata, s praznim želucem i crijevima. Pulsiranje je obično vidljivo u uspravnom položaju pacijenta, ali bolje u horizontalnom položaju, a nestaje kada su mišići trbuha napeti. Intenzitet takvog pulsiranja nije značajan.

Izražena vidljiva pulsacija zabilježena je kod bolesnika s hiperkinetičkim tipom hemodinamike, s povećanim srčanim otporom - NDC, arterijskom hipertenzijom, tirotoksikozom, kao i insuficijencijom aorte. U navedenim slučajevima

Sl. 363. Palpacija abdominalne aorte.

Položaj pacijenta leži na leđima, a liječnički prsti nalaze se na bijeloj liniji trbuha preko aorte. Kada stigne do stražnjeg zida trbušne šupljine, pri izdisanju pacijenta, vrši se pomicanje klizanja kroz valjak kroz aortu. Abdominalna aorta ispituje se od procesa xiphoide do pupka i odmah ispod.

valovitost različitog intenziteta obično je vidljiva iz procesa xiphoide do pupka.

Ograničena pulsirajuća izbočina u projekciji aorte karakteristična je za veliku aneurizmu aorte. Mogući su samo izbočeni, ali ne pulsirajući tumori preko aorte - to se događa tijekom tromboze aneurizme.

Palpacija abdominalne aorte ima veliku dijagnostičku vrijednost. Provodi se u vodoravnom položaju pacijenta s maksimalnim opuštanjem trbušnih mišića (sl. 363), a istraživanje započinje procesom xiphoide i završava na pupku. Treba imati na umu da je kod hiperstenika gornja trećina epigastričnog područja ispunjena lijevim režnjem jetre, stoga palpacija mora početi niža nego kod astenika i normostenika.

Palpacija aorte jednaka je dubokoj palpaciji.

želudac. Liječnička ruka položena je na trbušnu stijenku ispod xiphoidnog procesa okomito na os aorte, tako da su krajnje falange II, III, IV prstiju na bijeloj liniji trbuha. Nadalje, pri svakom izdisanju pacijenta, oni se uranjaju u trbušnu šupljinu do stražnjeg zida, to jest do trenutka kada se pod prstima pojavi pulsacija. Dosegnuvši ga, prsti na sljedećem izdisaju tiho proklizavaju kroz aortu. Manipulacija se ponavlja 2-3 puta. Tada su prsti postavljeni na sličan način ispod i izvode palpaciju. To je cijela abdominalna aorta od mača do pupka ili nešto niže.

Kod zdrave osobe, ako je aorta opipljiva, ona se doživljava kao elastična, umjereno pulsirajuća, glatka, glatka cijev promjera 2-3 cm. Ako je trbušna stijenka slaba, želudac i crijeva nisu pretrpani i ne otečeni, palpacija je uklonjena.

Lako je čak i od prvog uranjanja ruke. Kod razvijenih mišića, debelog masnog sloja, punog želuca i crijeva, palpacija je teška. Aorta se mora osjećati svojom dužinom.

Abdominalna aorta je najbolje opipljiva kod asteničnih, kod mnogih žena koje su rodile, u slučaju divergencije trbušnih mišića.

Povećana pulsacija abdominalne aorte zabilježena je tijekom uzbuđenja, nakon fizičkog napora, što je povezano s povećanjem udara kapi srca.

U patologiji su moguće sljedeće palpacijske abnormalnosti

pregled abdominalne aorte:

- povećana ili oslabljena pulsacija;

- otkrivanje ograničenog oticanja aorte - aneurizma;

- otkrivanje ograničenog nepulsirajućeg pečata (trombozirana aneurizma);

- auratna induracija i zakrivljenost.

Izražena pulsacija abdominalne aorte u cijeloj joj je dužini zabilježena u bolesnika s hiperkinetičkim tipom hemodinamike (NDC, arterijska hipertenzija), s insuficijencijom aortne zaklopke, s tireotoksikozom.

Oslabljena pulsacija aorte u cijeloj joj je duljini utvrđena kod akutne srčane i vaskularne insuficijencije (sinkopa, kolapsa, šoka, miokarditisa, akutnog infarkta miokarda), u aortnoj stenozi, aortnoj koarktaciji, aortoarteritisu, aortnoj kompresiji izvana iznad palpacije.

Ograničena pulsirajuća aortna oteklina - aneurizma, može biti različite veličine - od nekoliko osjećaja do veličine glave. Aneurizma može imati zaobljeni, ovalni oblik u obliku vrećice. Površina aneurizme je glatka, gusto elastična konzistencija. Sa svojom trombozom postaje gusta, pulsiranje je beznačajno ili odsutno, kada se detektira aneurizma, palpacija se vrši pažljivo, bez prekomjernog pritiska i kliznih pokreta na njegovoj površini. To je opasno, budući da je moguće odvajanje krvnog ugruška s ozbiljnim posljedicama.

Abdominalna aorta koja je zbijena ili u nekim mjestima nastaje u aterosklerotskim lezijama. Ograničeno zbijanje ponekad se pogrešno tumači kao tumor.

Tromboza debla aorte ili njezinih grana popraćena je ishemijom donjih ekstremiteta (blijeda, hladna noga, nedostatak pulsacije u krvnim žilama, gangrena). Spori razvoj tromboze

Sl. 364. Mjesta sluša abdominalnu aortu.

očituje se smanjenjem vaskularne pulsacije, razvojem kolaterala i atrofijom mišića. Pulsiranje aorte je smanjeno, zona lokalizacije tromba je zatvorena.

Ablacija abdominalne aorte provodi se duž bijele linije trbuha od xiphoidnog procesa do pupka (Sl. 364). Fonendoskop se postupno utapa u trbušnu šupljinu, uzimajući u obzir pacijentovo disanje: dok izdišete, uređaj se spušta, dok udišete, drži se na razini uranjanja, odupirući se potiskivanju trbušnih mišića. Ovisno o razvoju mišića, moguće je doći do aorte u 1 ili 3 zarona.

Održava se na izdisaju s zadržavanjem daha. Tako se fonendoskop pomiče od mača do pupka. Skrećemo pozornost na nedopustivost jakog pritiska i stezanja aorte, što može uzrokovati pojavu stenotičke buke.

U odraslih, mladih i sredovječnih ljudi pri auskultaciji abdominalne aorte čuju se zvukovi. Samo u djece i adolescenata može se otkriti tihi, kratki sistolički šum u središtu udaljenosti između pupka i xiphoidnog procesa.

Sistolički šum na abdominalnoj aorti različitog intenziteta čuje se tijekom ateromatoze aorte, aorte, aneurizme i kompresije aorte.

Procjenjujući rezultate auskultacije abdominalne aorte, mora se imati na umu da je xiphoidni proces slušanja buke može biti posljedica stenoze torakalne aorte, kao i stenoze ili kompresije celijakije. Buka u pupkovini javlja se s povećanim protokom krvi u vibumbikalnim i paraumbiličnim venama, u proširenim safenskim venama abdominalne stijenke kada umbilikalna vena ne uspije i jetra je cirotična.

Da bi se dijagnosticirale bolesti abdominalne aorte, kao i prsnog koša, potrebno je izmjeriti i usporediti krvni tlak u rukama i nogama. U normalnom krvnom tlaku na nogama 20 mm Hg. više nego pri ruci. U kršenju torakalne i abdominalne

aorte (koarktacija, aortitis, tromboza, kompresija izvana) na nogama, pritisak će se smanjiti.

Pregled bubrežne arterije

Bubrežne arterije počinju od bočnih zidova aorte, lijevo - na razini lumbalnog kralješka, desno - na razini II lumbalnog kralješka. Desna arterija je nešto dulja od lijeve.

Zbog dubine mjesta, pregleda i palpacije bubrežnih arterija nisu dostupne, samo se čuju. Potrebno je razmisliti o mogućem interesu bubrežnih arterija ako je pacijent mlad ili sredovječan te ima tešku arterijsku hipertenziju, a osobito s upornim tijekom.

Bubrežne arterije čuju se s prednje strane abdominalne stijenke i iza leđa u lumbalnoj regiji. Istraživanje se provodi u horizontalnom položaju pacijenta. Prilikom slušanja ispred, fonendoskop se može instalirati malo ispod projekcije bubrežnih arterija, a koristi se 3 mjesta (Sl. 365):

- 2-3 cm iznad pupka iznad aorte;

- 2-3 cm bočno od pupka na vanjskim rubovima mišića rectus abdominis;

- na vanjskim rubovima mišića rectus abdominis na sredini udaljenosti između xiphoidnog procesa i pupka. Iza bubrežnih arterija čuju se u lumbalnoj regiji projekcije Pti trokuta, koji je sprijeda ograničen rubom vanjskog kosog trbušnog mišića, iza bočnog ruba latissimus dorsi, a ispod ilijačnog grebena.

Tijekom auskultacije prednjeg dijela, fonendoskop je postavljen na

Sl. 365. Mjesta sluša bubrege.

1 - 2-3 cm iznad pupka duž bijele crte;

2 - 2-3 cm prema van od pupka na rubovima mišića rectus abdominis;

3 - na vanjskim rubovima rektusnih mišića u središtu udaljenosti od xiphoidnog procesa do pupka.

na prikladno mjesto, na izdisanju pacijenta, uređaj lagano tonu duboko u trbušnu šupljinu. To se ponavlja 2-3 puta, a kada je mlohavi trbušni zid dovoljno. Nije potrebno dospjeti ni do stražnjeg zida trbušne šupljine po svaku cijenu, potrebno je usredotočiti se na pacijentove osjećaje, ne uzrokovati mu bol, a na stupanj otpornosti trbušnog zida, ako je otpor značajan, tada je potrebno zaustaviti.

Bubrežne arterije čuju se pri izdisaju pacijenta s zadržavanjem daha 15-20 s. Pod normalnom prohodnošću bubrežnih arterija, tonovi i zvukovi se ne čuju.

Kada je bubrežna arterija sužena na strani lezije (kongenitalna stenoza bubrežne arterije, ateromatoza, arteritis, savijanje, kompresija arterija), čuje se sistolički šum.

Iza bubrežnih arterija slušamo pacijenta koji stoji ili leži na trbuhu, po mogućnosti s zadržavanjem daha. Potapanje fonendoskopom je umjereno. Kao i kod auskultacije s prednje strane, u zdravim tonovima i zvukovima se ne čuje. Buka se događa kada se sužava brod.

Ispitivanje arterije ilija

Abdominalna aorta na razini IV-V lumbalnog kralješka podijeljena je u dvije zajedničke ilijačne arterije, koje se divergiraju pod kutom, spuštajući se i izlazeći. Nakon 5-7 cm od bifurkacije, koja odgovara razini sacioilealne artikulacije, svaka zajednička ilijačna arterija podijeljena je na dvije grane - vanjsku i unutarnju ilijačnu arteriju. Unutarnja ilijačna arterija nije dostupna za fizikalni pregled, pregledavaju se samo zajedničke i vanjske arterije.

Vanjska ilijačna arterija je retroperitonealno vođena uzduž srednjeg ruba velikog lumbalnog mišića naprijed-dolje i dospijeva do preponskog nabora. Stupanjem na bedro, arterija se nastavlja u femoralnu arteriju.

Vanjska obilježja projekcije ilealne arterije su (Sl. 366):

- pupak - mjesto bifurkacije aorte;

- ingvinalni naboj na granici njegove srednje i donje trećine je mjesto arterije na bedru;

- Srednja udaljenost od pupka do preponskog nabora (5-7 cm od pupka) je mjesto gdje se zajednička ilijačna arterija dijeli na vanjske i unutarnje arterije.

Sl. 366. Topografija ilijačne arterije. Njezina palpacija se izvodi od pupka do pupart ligamenta.

Zbog dubine lociranja, ilijačne arterije su nedostupne za pregled, stoga je kod pregleda potrebno koristiti indirektne znakove funkcionalnog stanja ovih krvnih žila, posebice kod starijih osoba: boja kože donjih ekstremiteta, stanje trofizma kože i noktiju, stanje kose, trofizam mišića, motoričke funkcije donjih ekstremiteta.

Kod zdrave osobe boja kože donjih udova na lijevoj i desnoj strani je ista i ne razlikuje se od boje kože drugih dijelova tijela. Vanjski znakovi strukture kože, dlaka su očuvani, nokti su normalne boje i strukture, sjajni, normotrofni mišići, motorna funkcija donjih ekstremiteta bez odstupanja.

Kada je oštećena ilealna arterija s jedne ili dvije strane (tromboembolija, ateromatoza, fibromuskularna displazija, arteritis, stezanje arterija tumorima, ožiljci) bljedilo ili mramoriranje kože, donjih ekstremiteta, njihovo stanjivanje, odsutnost kose, krhkost i stanjivanje noktiju, subatrofija mišića, čireva stopala, gangrena prstiju ili stopala, kao i oštećenje motorne funkcije donjih ekstremiteta.

Prije neposredne palpacije ilijačnih arterija potrebno je istražiti temperaturu kože donjih ekstremiteta i usporediti je s drugim dijelovima tijela, odrediti turgor kože, tonus mišića, procijeniti motoričku funkciju i snagu mišića donjih ekstremiteta. Kod zdrave osobe temperatura kože, turgor kože i mišićni tonus ne razlikuju se od stanja kože i mišića drugih dijelova tijela, od motornih funkcija donjih ekstremiteta, snage mišića su normalne.Vrlo je važno procijeniti palpaciju težine distalnih arterija - femoralne, poplitealne, stražnje arterije stopala. S dobrim performansama na cesti

arterije pulsiranje distalnih arterija je dobro, isto na obje strane.

Palpacija ilijačnih arterija provodi se naizmjence s dvije strane u horizontalnom položaju pacijenta, a liječnik je s desne strane. Liječnikova ruka je postavljena ravna na trbušnu stijenku okomito na projekcijsku liniju posude na površini trbuha. Završne falange II, III, IV prstiju su blago savijene tako da im je rub na liniji projekcije posude. Kao i kod bilo kakve trbušne palpacije, daljnja palpacijska djelovanja se provode uzimajući u obzir pacijentovo disanje, odnosno kretanje trbušne stijenke: dok izdišete, vaši prsti blago tonu u trbušnu šupljinu, dok udisanje pokreta ruke zaustavlja, ali se ne vraća u svoj početni položaj. Prilikom narednog izdisaja, prsti se ponovno urobe u dubinu trbušne šupljine, a obično se na drugom ili trećem udubljenju može doći do stražnjeg trbušnog zida i posude. Dodirom na krvnu žilu, procjenjuje se jačina pulsiranja, promjer, elastičnost žilnog zida. Možete napraviti klizni pomak po cijeloj posudi, što će vam omogućiti da bolje odredite njegova svojstva.Plovilo se palpira od bifurkacije aorte do pupart ligamenta.

Moguće je palpirati ilealnu arteriju kod zdravih ljudi rijetko i pretežno u bolesnika sa smanjenom ishranom sa slabom abdominalnom stijenkom, a samo unutar 6-7 cm od pupka, odnosno unutar zajedničke ilijačne arterije. Ali čak iu tim slučajevima češće je moguće suditi samo o težini pulsiranja, nije moguće potpunije karakterizirati posudu. Važno je usporediti stupanj pulsiranja na obje strane.

U osoba nakon vježbanja može se otkriti izraženija pulsacija ilijačnih arterija.

Značajna pulsacija abdominalne aorte i čestih ilijačnih arterija lako se otkriva s insuficijencijom aorte i pulsiranjem na jednoj strani u ograničenom području - s aneurizmom, koja je rijetka u ilijačnim arterijama.

Smanjenje pulsiranja ilijačnih arterija s jedne ili s obje strane odjednom nije uvijek moguće otkriti palpacijom, jer je teško ispitati arterije u normalnim uvjetima. Moguće je pretpostaviti kršenje njihove prohodnosti samo razlikama u pulsiranju na jednoj strani, ili, pouzdanije, u težini pulsiranja distalnih arterijskih žila.

Auskultacija ilijačnih arterija provodi se duž linije njihove projekcije na trbušnu stijenku. Tehnika auskultacije slična je onoj opisanoj u auskultacijskom dijelu aorte. Kriteriji za procjenu auskultacijske slike su slični. Uz pravilno nametanje fonendoskopa na ilijačne arterije zdrave osobe, tonovi i zvukovi se ne čuju.

Tijekom procesa stenoziranja ilealne arterije može se čuti lagani sistolički šum, ali buka se može spojiti s aorte.

Kao i kod poraza aorte, moguće je dijagnosticirati povredu prohodnosti jedne ili obje ilijačne arterije indikatorima krvnog tlaka u rukama i nogama, uz obvezno mjerenje na svakom ekstremitetu.

Kršenje prohodnosti ilealne arterije dovodi do smanjenja razine krvnog tlaka na zainteresiranoj strani.

Pregled femoralnih arterija

Femoralna arterija je nastavak vanjske ilijačne arterije. Počinje od pupart ligamenta i spušta se. Njegova gornja trećina nalazi se na prednjem dijelu bedra bliže srednjem rubu, odnosno u femoralnom trokutu, ispod je prekriven sarticularis mišićem i spušta se u kanal aduktora, a gornja trećina femoralne arterije je dostupna za istraživanje. Položaj pacijenta u studiji je vodoravan na leđima s ispruženim nogama i blago rotiranim bokovima prema van.

Ispitivanje femoralne arterije započinje procjenom hemodinamike ekstremiteta u bazenu arterija na temelju boje kože i trofizma kože, noktiju i mišića te motoričke funkcije ekstremiteta.

Kod zdrave osobe, boja kože, trofička koža, nokti i mišići, motorna funkcija donjih ekstremiteta su iste na obje strane i ne razlikuju se od stanja drugih dijelova tijela.

Kršenje prohodnosti femoralne arterije očituje se promjenom boje kože (bljedilo, mramoriranje), trofičkim poremećajima (atrofija kože, gubitak kose, čirevi stopala, prstiju, atrofija mišića) i oštećenje motoričke funkcije udova. Proces može biti jednosmjerni ili dvosmjerni.

Provjera lokalizacije femoralne arterije, odnosno regije femoralnog trokuta, provodi se u horizontalnom položaju pacijenta uz obveznu usporedbu obje strane između drugih.

Obično, lokalni pregled nije vrlo informativan, kod nekih zdravih ljudi s niskim stupnjem prehrane i slabog razvoja mišića može se vidjeti lagana pulsacija femoralne arterije. Povećava se s fizičkim naporom.

Palpacija femoralne arterije je više informativna. U situacijama kada proučavanje pulsa na radijalnoj i karotidnoj arteriji postaje nemoguće (trauma, operacija), liječnik pregledava puls u femoralnoj arteriji, jer se ta arterija nalazi površno, prilično je velika i palpacija je lako dostupna.

Palpacija femoralne arterije, kao i palpacija ilijačne arterije, započinje palpatornim određivanjem temperature distalnog ekstremiteta, njegovim turgorom, određivanjem mišićnog tonusa i snage, u usporedbi s drugim udovima i drugim dijelovima tijela.

Tijekom normalne prohodnosti femoralne arterije, normalne hemodinamike u bazenu, temperature distalne kože, njen turgor, tonus mišića i mišićna snaga ne razlikuju se od stanja tih znakova u drugim dijelovima tijela.

Kršenje prohodnosti femoralne arterije popraćeno je hlađenjem udova, povredom turgora kože, smanjenjem tonusa i mišićne snage distalnog ekstremiteta.

Izravno ispred dlana

Datoteka femoralne arterije zahtijeva približnu palpaciju područja bedrenog trokuta. Da bi to učinio, liječnik glatko stavlja desnu ruku na područje bedrenog trokuta, lagano ga uranja u tkivo, a ta tehnika lako otkriva mjesto najvećeg pulsiranja. Nadalje, ispod razine Pupartinog ligamenta na arteriji, obično na granici donje i srednje trećine ovog ligamenta, postavljaju se konačne falange II, III, IV prstiju (Sl. 367),

je učinjeno u proučavanju pulsa na radijalnoj arteriji, a svojstva pulsa procjenjuju se prema uobičajenoj metodi.

U normalnoj hemodinamici, takva svojstva pulsa kao frekvencija, ritam, punjenje, napon, veličina, oblik

Sl. 367. Palpacija femoralne arterije.

zadovoljavajuća kvaliteta. Vaskularna stijenka femoralne arterije je elastična, ravna i glatka. Puls je isti na obje strane.

Puls na obje femoralne arterije može biti odsutan ili mali, filiforman, što je karakteristično za središnje hemodinamske poremećaje (šok, kolaps, sinkopa, miokardijalna insuficijencija). To je uvijek u kombinaciji s slabljenjem ili nedostatkom pulsa u arterijama gornje polovice tijela.

Slabljenje ili odsutnost pulsa samo na femoralnim arterijama moguća je lokalnim procesom - oštećenje vaskularne prohodnosti kod arteritisa, bilateralne ateromatoze i tromboze. Međutim, ti su procesi češće jednostrani. Pronalazeći u femoralnoj arteriji slabljenje pulsa, potrebno je provjeriti prohodnost ilijačne arterije.

Povećana pulzacija femoralnih arterija uočena je u hiperkinetičkom tipu hemodinamike (NCD, arterijska hipertenzija, tirotoksikoza), a osobito u aortnoj insuficijenciji.

Femoralna arterija tijekom palpacije na jednoj ili dvije strane može nalikovati gustoj, blago pulsirajućoj ili ne-pulsirajućoj vrpci. To je karakteristično za arteritis, trombozu, kalcifikaciju arterija.

Auskultacija femoralnih arterija izvodi se u područjima njihove najveće pulsacije. Fonendoskop je nametnut prema općim pravilima auskultacije arterija, au tonovima i zvukovima koji su zdravi nad tim žilama, ne čuju se samo sistolički tonovi.

U mnogim slučajevima lokalnog suženja femoralne arterije čuje se sistolički šum, ali se također može ožičiti iz ilijačne arterije. U slučaju insuficijencije aorte, ako kanal Botallov nije zatvoren, čuju se dvostruki ton Traubea i dvostruka buka Duroziera.

Kod procjene funkcionalnog stanja femoralne arterije, mjerenje krvnog tlaka na donjim i gornjim ekstremitetima je obvezno.

U slučaju povrede prohodnosti femoralne arterije, smanjuje se arterijski tlak na zainteresiranom ekstremitetu.

Pregled Popliteal arterija

Poplitealna arterija je nastavak femoralne arterije. Nalazi se na dnu poplitealne jame na stražnjem dijelu

površina zgloba koljena, blago srednja od sredine. U središnjem dijelu arterije prekrivena je fascija i opuštena vlakna, stoga pregled nije dostupan, a dostupna je samo palpacija i auskultacija.

Gledano s poplitealne jame zdrave osobe, vidljiva pulsacija poplitealne arterije nije vidljiva. Boja kože noge i stopala, trofična koža, nokti, mišići, motorna funkcija stopala su normalni.

Znak smanjene hemodinamike u bazenu poplitealne arterije je bljedilo ili mramoriranje kože, potkoljenice i stopala, stanjivanje kože, nedostatak kose, čireva, gangrena potkoljenice, stopala, nožnih prstiju, subatrofija mišića, narušavanje trofizma noktiju, oštećenje pokreta stopala, prsti. Kod arteriovenske fistule oticanje kože i potkožnog tkiva.

Pulsirajuća lokalna oteklina u poplitealnoj jami moguća je s istinskom aneurizmom poplitealne arterije i s lažnom (traumatskom) aneurizmom, odnosno traumatskim hematomom povezanim s arterijskom fistulom. Veličina aneurizme može biti od 1 do nekoliko centimetara.

Sl. 368. Palpacija poplitealne arterije.

Kao iu studiji femoralne i ilijačne arterije, prije palpacije poplitealne arterije potrebno je palpatorno odrediti temperaturu kože, turgor kože, tonus i snagu mišića nogu i stopala, te ih usporediti s pokazateljima druge strane. Kriteriji za procjenu norme i patologije slični su onima opisanim u istraživanju gore navedenih arterija.

Palpacija poplitealne arterije odvija se u horizontalnom položaju pacijenta na trbuhu (Sl. 368).Liječnik lijevom rukom uzima pacijentovo stopalo iz skočnog zgloba i ima desnu ruku u poplitealnoj šupljini okomito na os arterije. uroni u poplitealnu fosu, osjećajući za arteriju i određujući intenzitet njegove pulsacije i kvalitete

Twa brod. Palpacija je najpotpunija kada je koljeno savijeno u rasponu od 45-90 °. Ova manipulacija se tada izvodi na drugom udu.

Kod zdrave osobe poplitealna arterija dobro pulsira s obje strane, vaskularna stijenka je ravnomjerna, glatka, elastična. Povećana pulsacija je zabilježena nakon vježbanja.

Valovitost poplitealnih arterija, koja je ista na objema stranama, opažena je u hiperdinamičkom tipu hemodinamike (NCD, arterijska hipertenzija, tirotoksikoza), kao i kod aortne insuficijencije, a lokalna pulsirajuća tumorska formacija u arteriji je tipičan znak prave ili lažne aneurizme. Obje vrste palpacije aneurizme definiraju se kao elastične formacije povezane s arterijom. Palpacija trombozne aneurizme percipirana je kao gusta, ne-pulsirajuća formacija. Ponovo obratite pozornost na nedopustivost intenzivne, masažne palpacije aneurizme, što može dovesti do odvajanja tromba i pojave tromboembolije.

Slabljenje pulsa poplitealnih arterija može biti dvostrano i jednostrano. Bilateralno slabljenje ili nestanak pulsiranja javlja se s poremećajima središnje hemodinamike (pad krvnog tlaka, smanjenje perifernog otpora, smanjenje kontraktilne funkcije miokarda), kao i kršenje prohodnosti aorte na različitim razinama, uključujući ilijačne i femoralne arterije.

Jednostrano slabljenje pulsacije ili njegovo odsustvo javlja se u slučaju blokade posttraumatske arterije (tromb, ligacija), sužavanje ateroskleroze arterijskog lumena, arteritis, tromboangiitis, arterijska embolija, kompresija arterija s ožiljkom, tumor. Neki od tih procesa mogu biti bilateralni (arteritis, tromboangiitis, ateroskleroza).

Iznad lažne aneurizme tijekom palpacije može se identificirati sistolički tremor. Oštro zbijena arterija duž cijele dužine u obliku trake, često slabo pulsirajuća, događa se kada se trombozira, arteritis, ili sklerotična lezija.

U sumnjivim slučajevima procjene prohodnosti potkoljene arterije i njezinih grana potrebno je proučiti stanje pulsacije arterije stražnjeg stopala i stražnje tibialne arterije u medijalnoj parajillariji iza medijalnog gležnja.

Auskultacija potkoljene arterije izvodi se u položaju pacijenta koji leži na trbuhu s ispruženim nogama, a stetoskop je

Na mjestu najvećeg pulsiranja posude prelazi u tanko, pritisak uređaja je umjeren kako ne bi izazvao stenotičnu buku. Auskultacija ove arterije koristi se pri mjerenju krvnog tlaka u donjim ekstremitetima.

Kod zdrave osobe, pri slušanju poplitealnih arterija, ne čuju se tonovi i zvukovi.

Sistolički ton na poplitealnim arterijama može se čuti u bolesnika s vrućicom i sistoličkim šumom s lokalnom stenozom krvne žile, s aneurizmom i uz prisutnost arteriovenske fistule.

Proučavanje arterije stražnjeg stopala

Ova arterija kod većine ljudi lako je dostupna studiji, jer se površinski nalazi ispod kože. Međutim, uvijek treba uzeti u obzir vjerojatnost njegovog atipičnog položaja, pa stoga odsustvo pulsiranja na tipičnom mjestu ne znači patologiju.

Dorzalna arterija stopala je nastavak prednje tibijalne arterije. Prolazi stražnjim dijelom sredine zgloba skočnog zgloba u smjeru prvog interdigitalnog razmaka, a najbolje mjesto za njezino istraživanje je luk stopala iznad tarzusa i početak tarzusa.

Unatoč njihovom površinskom položaju, te žile, njihova pulsacija nije vidljiva kod većine ljudi. Boja kože, trofička koža stopala, mišića i noktiju, motorička funkcija prstiju s normalnom vaskularnom permeabilnošću su normalne.

U suprotnosti s prohodnošću arterije stražnjeg stopala, bljedilo kože stopala, trofički poremećaji kože, mišića, nokti su mogući, ali stupanj njihove ozbiljnosti također ovisi o prohodnosti stražnje tibialne arterije. Ako je dobro prohodan, onda se trofika održava zahvaljujući mnogim anastomozama između tih arterija.

Palpacija arterije stražnjeg stopala je vodeća metoda fizičkog pregleda ovog plovila. Često se provodi, jer se ova arterija koristi kao pokazatelj prohodnosti arterija potkoljenice, osobito kod sredovječnih i starijih muškaraca, zbog njihovog čestog poraza sa stenotičnom aterosklerozom i obliteranima tromboangiitisa.

Palpacija arterije stražnjeg stopala počinje s približnom palpacijom - nanošenjem izduženih prstiju desne četke u stražnje stopalo kako bi se pronašla najbolja pulsacija.

Sl. 369. Mogućnosti za palpaciju arterija stražnjeg stopala.

arterija se ispituje postavljanjem krajnjih falanga dva ili tri prsta kao u proučavanju pulsa na radijalnoj arteriji (Sl. 369). Slično tome, arterije se ispituju sa svake strane.

Intenzitet pulsiranja arterija stražnjeg dijela stopala na lijevoj i desnoj strani sa svojom normalnom prohodnošću i dobrom prohodnošću vodećih arterija jednak je, krvožilni zid je elastičan, ravan i glatak.

Pulsiranje arterije stražnjeg stopala može biti oslabljeno ili odsutno, što je uzrokovano ili poremećajem središnje hemodinamike, smanjenom prohodnošću aorte, ilijačne femoralne i poplitealne arterije, ili lokalnim procesom, arteritisom, traumatskom trombozom ili podvezivanjem krvne žile, embolije. Međutim, to je češće povezano s porazom tibijalnih arterija s stenotičnom aterosklerozom, obliteranima tromboangiitisa i često vaskularnim spazmom.

Stanje prohodnosti stražnje tibialne arterije može se procijeniti po prirodi njegove pulsacije obavljanjem palpacije u medijalnoj paraahilarnoj jami iza unutarnjeg gležnja.

Gusta, u obliku vrpce, blago pulsirajuća ili ne-pulsirajuća arterija stražnjeg stopala može biti s arteritisom, trombozom ili teškom sklerozom posude.

Zbog malog kalibra ne provodi se auskultacija arterije stražnjeg stopala.

Ispitivanje kapilarnog pulsa

Kapilare kože, arteriole kroz vanjski sloj epidermisa nisu vidljive, iako stvaraju prirodnu blijedoružičastu boju kože. Najpristupačnije mjesto za procjenu funkcionalnog stanja ovih žila je ležište gmoma (Sl. 370), a za mikroskopsko ispitivanje - jastuk za nokte.

Sl. 370. Proučavanje kapilarnog pulsa nokta.

Ako nježno pritisnete distalni rub nokatne ploče, možete vidjeti periodični, odnosno srčani ritam, crvenilo i blijedilo cijele pozadine. To se može vidjeti na koži čela nakon preliminarnog laganog trenja gumicom ili prstom. Ista pozadinska pulsacija može se postići laganim pritiskom s čistim staklenim klizačem na sluznici usana i jezika.

Ovisno o lokaciji

podrijetla razlikuju pravi kapilarni i prekapilarni puls. Pravi kapilarni puls je pulsiranje arterijskog spoja kapilare. Lako se detektira kao jedva primjetna pulsirajuća crvenila nokta, čak i bez pritiska na kraju nokta kod mladih ljudi, nakon termalnih postupaka (tuširanje, kupanje, zagrijavanje na suncu). Takav puls se često otkriva u bolesnika s tirotoksikozom.

Pretpilarni puls (Quincke puls) je pulsiranje većih žila od kapilara, uzrokovano je pulsiranjem arteriola. Vizualno predkapilarna pulsacija izraženija je od kapilarne. Može se vidjeti pri pregledu nokta, čak i bez pritiska na nokat, jasno je vidljiv na čelu i usni, a kod aortne insuficijencije u sistoli opažena je jaka predkapilarna pulsacija zbog velikog udara kapi i snažnog pulsnog vala u arteriole.

Mjerenje krvnog tlaka (BP)

Krvni tlak u arterijskim krvnim žilama ovisi o volumenu cirkulirajuće krvi, veličini moždanog udara lijeve klijetke i

vrijednosti perifernog otpora. Krvni tlak se ritmički mijenja tijekom svakog srčanog ciklusa, povećava se u sistoli lijeve klijetke, stvarajući sistolički krvni tlak, u dijastoli se smanjuje, što predstavlja dijastolički krvni tlak.

Sistolički krvni tlak određen je jačinom i brzinom kontrakcije lijeve klijetke, kao i elastičnosti velikih krvnih žila. Zadržava se u arterijama 0,1-0,12 sekunde nakon što pulsni val prolazi kroz njih.

Dijastolni tlak dostiže minimalnu razinu prije prolaska sljedećeg pulsnog vala, što ovisi o veličini perifernog otpora i volumenu cirkulirajuće krvi.

Razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka naziva se pulsni tlak, odražava stupanj fluktuacije vaskularnog zida pod utjecajem pulsirajućeg protoka krvi u arterijama, au normalnim uvjetima pulsni tlak je 40-60 mm Hg.

Krvni tlak se određuje metodom auskultacije ili palpacije. Auscultatory metoda omogućuje određivanje sistolički, dijastolički, a zatim - puls tlaka. Metoda palpacije je samo sistolička.

Auscultatory metoda se temelji na slušanju tonova preko arterija uz određeni stupanj kompresije pomoću pneumatske manžete. Palpacijska metoda - pojava pulsnog vala na radijalnoj arteriji s opadajućim tlakom u manšeti i obnavljanjem prohodnosti krvnih žila. Krvni tlak se obično mjeri na rukama na ramenima i prema indikacijama na nogama na femoralnim arterijama.

Tehnika mjerenja krvnog tlaka na rukama. Mjerenje krvnog tlaka uglavnom se provodi u sjedećem položaju pacijenta, ali se može izvršiti iu ležećem položaju, stojeći, ovisno o stanju pacijenta, uvjetima i zadacima ispitivanja.

Prije mjerenja krvnog tlaka pacijent mora sjediti u mirnom stanju 10-15 minuta. To će eliminirati ili smanjiti učinak fizičke i emocionalne aktivnosti na BP. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je posjet liječniku, postupak mjerenja krvnog tlaka za bolesnika s labilnim živčanim sustavom često stresan. U vrijeme proučavanja krvnog tlaka, pacijentu treba preporučiti da se što više opusti, da ne govori i da ne gleda na postupke liječnika.

Prije nanošenja manšete, pacijentova ruka je izložena što je moguće više, valjanje uske rukavice pogoršava uvjete ispitivanja.

i iskrivljuju pokazatelje. Mjerenje krvnog tlaka kroz odjeću je neprihvatljivo.

Manžeta sfigmomanometra se nanosi na rame tako da je njezin donji rub s odlazećim cijevima 2-3 cm iznad kubitalne jame, a cijevi su raspoređene tako da ne ometaju postavljanje fonendoskopa na brahijalnu arteriju (Sl. 371). Gustoća manžete se provjerava umetanjem prstiju između manžete i kože ramena, s pravilnim namještanjem, između njih prolazi samo jedan prst.

Nakon zatvaranja ventila za podešavanje, liječnik prisiljava zrak u manžetu do razine od 20-30 mm Hg. iznad procijenjenog sistoličkog tlaka. Kod mladih i sredovječnih osoba obično je dovoljno 150-160 mmHg. Crpljenje na višu razinu (180–200 mmHg) može uzrokovati bol u ramenu i hipertenzivni odgovor kod pacijenta.

Bolje je napuniti manšetu pod kontrolom pulsa ili fonendoskopa. Stavljanjem prstiju na radijalnu arteriju iste ruke, liječnik pumpa manšetu i prati manometar, a trenutak nestanka pulsa na radijalnoj arteriji približno odgovara razini sistoličkog tlaka.

Sl. 371. Prvi korak u mjerenju krvnog tlaka na ruci je ispravan položaj manšete i otkrivanje mjesta pulsacije brahijalne arterije:

- manžetna postavljena 2-3 cm iznad ramenog nabora;

- gumena cjevčica manžete nalazi se bočno od brahijalne arterije;

- Liječnički prsti nalaze se preko brahijalne arterije.

manžetna se povećava za još 20-30 mmHg, prsti se uklanjaju iz radijalne arterije, stetoskop se postavlja na brahijalnu arteriju, ventil se lagano otvara i mjeri se krvni tlak.

Napuhavanje manžete može se izvesti pod kontrolom fonendoskopa, koji se postavlja na brahijalnu arteriju iste ruke. Povećani tlak u manžeti dovodi do pojave, a zatim do nestanka tonova, što odgovara potpunom stezanju posude. Nakon što je u ovom trenutku zabilježio pokazatelje manometra, tlak u manšeti se povećava za još 20-30 mm Hg, nakon čega se upravljački ventil otvara, tlak u manžeti se smanjuje brzinom od 5 mm Hg. u sekundi. Trenutak pojavljivanja stabilnog tona odgovara sistoličkom tlaku, trenutak nestanka tonova odgovara dijastoličkom tlaku.

Zrak iz manšete treba otpustiti na 0. Nakon toga, nakon 3-5 minuta, mjerenje krvnog tlaka treba ponoviti 2-3 puta, osobito kod osoba s labilnim živčanim sustavom. Tijekom tog vremena, većina pacijenata se smiruje, indikatori krvnog tlaka se stabiliziraju, a najmanji broj krvnog tlaka uzima u obzir liječnik. Drugi pokazatelji krvnog tlaka uzimaju se u obzir samo u cjelokupnoj procjeni stanja regulacije krvotoka središnjeg živčanog sustava.

Točnost mjerenja krvnog tlaka dopuštena je unutar 5 mm Hg. 120/75, 100/65, 185/105 mm Hg Nakon mjerenja krvnog tlaka u jednoj ruci, test treba ponoviti s druge strane, osobito s povišenim ili sniženim krvnim tlakom, kao i kod starijih osoba. Često imaju značajnu razliku u učinku, zbog smanjene prohodnosti subklavijskih, aksilarnih ili brahijskih arterija, a kod zdravih ljudi razlika u krvnom tlaku na rukama ne smije prelaziti 10 mm Hg. Ako pacijent ima povišeni krvni tlak na rukama, tada je obvezno mjerenje krvnog tlaka na donjim ekstremitetima.

Krvni tlak, utvrđen u bolesnikovim uvjetima budnosti (kod kuće, na poslu, u ambulanti, u stacionarnom odjelu), naziva se "slučajnim pritiskom", jer je uzrokovan utjecajem mnogih egzogenih čimbenika. Krvni tlak, izmjeren u bolesnika u uvjetima bazalnog metabolizma, naziva se "osnovni" ili "osnovni tlak", to je fiziološka konstanta za određenu osobu.

Palpacijski metod za određivanje krvnog tlaka. Nakon nanošenja manžete na ruku, liječnik gropes za puls na radijalnoj arteriji iste

Ruke. Zatim se zrak pumpa u manšetu do razine iznad trenutka kada puls nestane za 20–30 mm Hg. Zatim se otvara upravljački ventil, tlak u manšeti se smanjuje brzinom od 5 mm Hg. u sekundi. Čim tlak u manžeti postane nešto niži od sistoličkog, pojavit će se pulsiranje na radijalnoj arteriji.

Ovim postupkom ne može se odrediti dijastolički i pulsni tlak.

Razina krvnog tlaka za svaku osobu je individualna. To ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući i područje staništa: među stanovnicima sjeverne i južne širine, među onima koji žive na velikim nadmorskim visinama, krvni tlak je niži nego kod stanovnika srednjeg pojasa. Kod osoba s mentalnim i fizičkim radom, krvni tlak je viši nego kod osoba umjerenog fizičkog rada. Radnici vruće trgovine uvijek imaju tendenciju hipotenzije. Muškarci imaju veći krvni tlak od žena iste dobi. Kod astenikova je krvni tlak niži nego kod hiperstenika istog spola i dobi za 10-15 mmHg. Ujutro, na prazan želudac, u vodoravnom položaju HELL na 10-20 mm Hg. niže nego u drugim situacijama. Tijekom dana, krvni tlak kod svih ljudi varira od +10 mm Hg. Kod osoba s povećanom razdražljivošću živčanog sustava, te fluktuacije mogu biti značajne.

Kao što je preporučio Odbor stručnjaka SZO-a (1970.), normalan krvni tlak za sve uzraste treba smatrati ispod 140/90 mm Hg. za

sistolički tlak se smatra normalnim vrijednostima u rasponu od 90 do 140, za dijastolički - 60-90 mm Hg. Međutim, bolje je uzeti u obzir, ovisno o dobi, sljedeće norme:

15-30 godina - 110-120 / 70-75 mm Hg, 30-45 godina - 120-130 / 75-80 mm Hg, preko 45 godina - 130-140 / 80-90 mm Hg,

Sa stajališta hipertenzije, razina krvnog tlaka je unutar 140/90 - 159/94 mm Hg. "opasna zona" (granična hipertenzija). HELL 160/95 i više smatra se znakom arterijske hipertenzije.

Kratkoročni porast krvnog tlaka u zdravih ljudi bilježi se u vrijeme emocionalnog i fizičkog napora i nakon nekog vremena. Dakle, intenzivan mišićni rad može uzrokovati porast sistoličkog tlaka od 1,5-2 puta u odnosu na izvorni. Tonički napici - čaj, kava, alkohol, kao i pušenje, hlađenje, padovi atmosferskog tlaka izazivaju povećanje krvnog tlaka.

Epizodično ili trajno povećanje krvnog tlaka uočeno je u NCD-u, hipertenziji, nekim bolestima endokrinog sustava, bolesti bubrega, koortaciji aorte, defektu aorte i sl. Hipertenzija može biti sistolička ili dijastolična ili prijateljska.

Sistolička hipertenzija (porast samo sistoličkog tlaka i povećanje pulsnog tlaka - na primjer, 170/75 mm Hg) zabilježena je kod NCD, hipertenzivne bolesti s hiperkinetičkim tipom hemodinamike, u tirotoksozi, u starijih osoba s izraženom sklerozom velikog vaskularnog sustava. Povećani sistolički i niski dijastolički tlak karakteristični su za bolesti srca - aortnu insuficijenciju (npr. 180/40 ili 180/0 mm Hg).

Sistolička hipertenzija uzrokovana je povećanjem snage i brzine kontrakcije lijeve klijetke, povećanjem njenog udarnog volumena, kao i gubitkom elastičnosti velikih krvnih žila.

Povećan dijastolički tlak (dijastolna hipertenzija) s normalnim ili blago povišenim sistoličkim tlakom, smanjenje pulsnog tlaka (na primjer 130/110, 110/100, 100/95 mm Hg) uočeno je u miokardijalnoj insuficijenciji (miokarditis, kardioskleroza, dekompenzirana bolest srca). s eksudativnim i adhezivnim perikarditisom, sužavanje otvora aorte, a mali porast tlaka u sistolu objašnjava se malim udarnim volumenom lijeve klijetke, a povećanje dijastoličkog tlaka je posljedica kompenzacijskog hemodinamskog odgovora.

Prijateljska hipertenzija - istodobno povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka, opaženo kod mnogih bolesti (hipertenzija, bolest bubrega, bubrežna žila, endokrinopatija, itd.).

Hipotenzija može biti uzrokovana smanjenjem perifernog otpora arterijskih žila u akutnim i kroničnim zaraznim bolestima i intoksikacijama (šok, kolaps, sinkopa), u plućnim, jetrenim, gastrointestinalnim bolestima, nekim endokrinim bolestima (myxedema, adrenalna insuficijencija), u slučaju gubitka krvi, zatajenja srca. smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, uz istovremeno smanjenje kontraktilnosti miokarda (miokarditis, kardioskleroza, infarkt miokarda, defekti srca).

Smanjenje samo dijastoličkog tlaka opaženo je kada se polu-valni aortalni ventili kolapsiraju ili se odvoje (aortna)

insuficijencija, aneurizma uzlaznog dijela aorte, lom ventila). Tlak može pasti na 0. To se obično kombinira sa sistoličkom hipertenzijom (na primjer, 160/0 mm Hg). Kada slušate brahijalnu arteriju tijekom mjerenja krvnog tlaka, drugi ton ne nestaje čak ni kad mjerač tlaka očitava 0 mmHg, što se naziva "simptom beskonačnog tona". Ponekad se može primijetiti kod zdravih adolescenata i mladih ljudi, kod sportaša s umjereno smanjenim vaskularnim tonusom i dobre kontraktilnosti miokarda, ova pojava za njih nema posebnu dijagnostičku vrijednost.

Mjerenje krvnog tlaka u donjim ekstremitetima (femoralne arterije (Sl. 372)). Položaj pacijenta na trbuhu, kukovi su izloženi. Manžeta sfigmomanometra prekriva donju trećinu bedra. Fonendoskop je postavljen u medijalnom dijelu poplitealne jame. Ostatak metode mjerenja tlaka sličan je gore opisanom. Obvezno je mjeriti pritisak na obje noge.

Sl. 372. Mjerenje krvnog tlaka u donjim ekstremitetima.

Kod zdravih ljudi arterijski tlak na femoralnim arterijama je viši nego na ramenima: sistolički - za 35-40 mm Hg, dijastolički - za 15-20 mm Hg.

Kod koarktacije, kompresije aorte, pritisak na noge jednak je ili niži nego u rukama, gdje je obično povišen. Sistolički tlak na nogama viši od normalnog javlja se kada su aortni ventili nedovoljni.

Svaka asimetrija pritiska lijeve i desne strane na rukama ili nogama je veća od dopuštene, a smanjenje krvnog tlaka u donjim ekstremitetima podrazumijeva kršenje prohodnosti velikih krvnih žila.

STUDIJA VENOUSNIH PLOVILA

Tijekom fizikalnog pregleda vene koriste se pregled, palpacija i auskultacija. Površne vene su pristupačnije takvoj studiji, a funkcionalno stanje dubokih vena procjenjuje se samo posrednim znakovima koji se otkrivaju pregledom i auskultacijom.

Ozbiljnost površinskih vena u svakom pacijentu je individualna. Površne vene kod muškaraca lako su vidljive kroz kožu, posebno na udovima, kod žena su manje vidljive, što uvelike ovisi o razvoju potkožnog masnog tkiva, kao io strukturnim značajkama venskog sustava u žena. Veće se bolje vidi u astenikama, a kod osoba sa smanjenom ishranom vene su vidljive čak i na želucu, na prsima, ali vrlo je važno da se ovdje nikada ne izdignu iznad razine kože.

S dijagnostičkog stajališta, od najveće su važnosti procjena stanja površinskih vena vrata i donjih ekstremiteta, kao i težina venske mreže na prsima, abdomenu i stanju rektalnih vena u anusu.

Prilikom ispitivanja žila skreće pozornost na sljedeće elemente:

- težina venskog uzorka gornje i donje polovice tijela u usporedbi;

- ozbiljnost venskog uzorka na određenim dijelovima tijela: na vratu, na gornjim i donjim ekstremitetima, na prsima, na trbuhu;

- promjer najvećih vena;

- stupanj zakrivljenosti vena na udovima, prsima, trbuhu;

- odsutnost ili prisutnost lokalne ekspanzije ili izbočenja vene iznad površine kože (prošireni čvor);

- boja kože u bazenu vene: normalna, cijanotična, raširena ili lokalna crvenila duž vene, pigmentacija, lokalizacija i prevalencija;

- stanje trofizma kože: normalna trofičnost, stanjivanje kože, prisutnost čireva na stopalima, nogama, znakovi ekcema, gangrena;

- opseg gornjih i donjih ekstremiteta na različitim razinama mjerenja;

- stanje motoričke funkcije ekstremiteta (normalno, ograničeno kretanje zbog boli, otekline);

- simetrija otkrivenih znakova, čak i njihova mala asimetrija na bilo kojem dijelu tijela, osobito na udovima, zahtijeva dubinsko istraživanje i isključivanje venske patologije.

Inspekcija. Kod zdrave osobe volumen lijevog i desnog gornjeg, lijevog i desnog donjeg ekstremiteta je isti: venski obrazac na njima se razvija umjereno, prema spolu, stupnju prehrane i tjelesnoj aktivnosti pacijenta. Boja kože, njezina trofija na udovima je normalna i ne razlikuje se od boje kože i trofizma drugih dijelova tijela. Motorna funkcija udova nije narušena. Na vratu, na dojci, na trbuhu, u području anusa vene nisu vidljivi. Tijekom i nakon vježbanja, težina venskog uzorka se značajno povećava za kratko vrijeme. Vene na vratu također postaju pune kada se podigne intratorakalni pritisak: pjevanje, naprezanje, kašljanje, držanje i drugi fizički napori.

Patologija vena je često praćena povećanjem volumena cijelog ekstremiteta ili njegovog distalnog dijela zbog edema. Zbog njega, ud je izgubio svoj tipičan oblik. Na donjim ekstremitetima edem može doći do preponskog nabora, a istodobno se javlja i buttus edem, što je karakteristično za trombozu ileo-femoralne vene.Ako postoji oteklina od koljena i ispod, to je povezano s dubokom i površinskom venskom trombozom tibije. Tromboza samo dubokih vena ne može biti praćena edemom, ako se očuva prohodnost površinskih vena.

Kada je vena povrijeđena ispod tromba i na mjestu kompresije, javlja se difuzna ili pjegava cijanoza u ekstremitetu, rjeđe bljedilo, u kroničnom tijeku bolesti - hiperpigmentacija, osobito često na nogama, a tijekom vena može doći do prosipanja ili teške hiperemije, otoka tkiva, što je znak upala vena. Kršenje trofične kože manifestira se njegovim stanjivanjem, suhoćom, često pojavom suhog ili suznog ekcema. Rijetko, ali mogući razvoj venske gangrene, koja se opaža s potpunom okluzijom vena udova.

Za proširene vene karakteristično je prelijevanje vena, pojačana zgrčenost, fokalno povećanje.

Edem i cijanoza donje polovice tijela javljaju se trombozom donje šuplje vene, a istodobno možete vidjeti i ekspanziju potkožnih vena udova i prednju trbušnu stijenku. Sve to prati ograničenje pokreta u donjim udovima zbog otoka i boli.

Edem i cijanoza gornjeg ekstremiteta, povećan venski obrazac uočen je u kršenju prohodnosti subklavijske vene tijekom tromboze i kompresije krvnih sudova s ​​tumorom, povećanim limfnim čvorovima, ožiljcima.

Povećani volumen ekstremiteta, prisutnost proširenih vena, oštećenje trofizma kože, difuzna ili pjegava pigmentacija, ograničenje motoričke funkcije ekstremiteta karakteristično je za stražnju trombotičnu tibiju.

Ojačana venska mreža na prednjoj površini prsnog koša krši odljev u sustavu gornje šuplje vene. Oštro razvijena venska mreža prednjeg trbušnog zida, osobito oko pupka, tipičan je znak poremećenog protoka venske krvi u sistemskoj veni i također u sistemskoj šupljini vene, rjeđe u gornjoj šupljini vena, a sinusni čvorovi anusa, često krvarenja, tipičan su znak proširenih vena hemoroidalne vene.

Palpacija vena pojašnjava podatke pregleda, omogućuje procjenu stupnja elastičnosti i prohodnosti vena, utvrđivanje lokalne temperature kože.

Palpacija vena izvodi se krajnjim falangama desne ruke, postavljaju se iznad testnog područja vene i lako se uranjaju u tkivo. Tako se cijela vena ispituje. Skrećemo pozornost na nedopustivost jakog pritiska i masažne palpacije u području proširenih i komprimiranih vena, u području varikoznih formacija, što je opasno odvajanjem tromba i pojavom plućne embolije.

Puhastost kože i potkožnog tkiva određuje se pažljivom kompresijom indeksa ili palca u gležnjevima, prednjoj površini tibije i drugim područjima, ali ne iznad vena.

Zdrave vene su elastične, lako se stisnu prstima, iz njih se lako istisne krv, a palpacija vena je bezbolna. Kada se krv izvuče iz vene u distalnom smjeru, vena iz razine ventila se isprazni, plava boja nestaje, punjenje vena ostaje u proksimalnom segmentu od razine ventila.Ta tehnika se koristi za proučavanje vratnih vena.

Temperatura kože preko vena može se procijeniti palpacijom opisanom gore, ali se smatra da je pouzdanije dotaknuti područje koje se ispituje četkom, nužno uspoređujući sa sličnim dijelom drugog kraka ili tijela. Natečenost kože i potkožnog tkiva u bazenu vena koje se proučavaju nije zdrava.

U slučaju patologije vena s oslabljenom prohodnošću, pogoršanje protoka krvi (flebitis, tromboza, kompresija vena), oticanje kože i potkožnog tkiva u bazenu predmetnog krvnog suda, otkriveni su trofički poremećaji do venske gangrene. U teškim edemima udova, palpacija vene postaje teška ili čak nemoguća, međutim, činjenica da izostanak edema ne sprječava oštećenje dubokih ili površinskih vena je obično nužno, a odljev krvi se obično nadoknađuje kroz preostale vene.

Prisutnost pečata duž vene s povećanjem lokalne temperature i jakom osjetljivošću tijekom palpacije karakteristična je za upalu vena, flebitis. Uvećane, uvijene, napete vene žilave-elastične konzistencije, vene sa gustim zidovima, često zalemljene u okolna tkiva i nodularne ekstenzije ukazuju na jajovičastu bolest. Pritiskanjem prsta na venski čvor lako se prazni i na površini kože nastaje depresija, koja se ponovno lako puni krvlju.

Kondenzirana, edematozna koža i potkožna celuloza, nepokretna, a ponekad i vrlo gusta i bolna, događa se pripothrombotichesky bolesti, češće dolazi do svjetlosti na potkoljenice.

Pregled i palpacija hemoroidnih vena provodi se u posebnim položajima pacijenta. Ispitivani izlažu stražnjicu, a zatim ili na koljeno, ili na koljenima, stopaju na svjetlo, ili se savijaju do 90 ° stražnjice do svjetla i šire stražnjicu rukama. Liječnik pregledava područje anusa. Zatim stavlja sterilnu rukavicu na desnu ruku, podmazuje kažiprst sterilnim vazelinom ili vazelinom. Ako je analni lijevak dubok i uski, liječnik lijevom rukom dodatno raširi stražnjicu. Nakon pregleda vrši se površinska palpacija s kažiprstom vanjskog dijela anusa. Kod zdrave osobe takav je osjećaj bezbolan, nodularne formacije, pečati nisu otkriveni.

Zatim se kažiprst nježno umetne u anus i osjeća cijeli unutarnji opseg područja vanjske i unutarnje pulpe. Kod zdravih je takva studija bezbolna, čvorovi, pečati nisu definirani. Nakon uklanjanja prsta iz anusa, potrebno je pregledati prst, bez tragova krvi, sluzi i gnoja na njegovoj površini.

Ako se tijekom pregleda i palpacije utvrde nodularne formacije, to je znak ekspanzije hemoroidnih vena. Ako su ti čvorovi bezbolni, lako stisnuti i ne krvare, to su manifestacije kroničnih hemoroida. Hiperemijski, bolni, krvareći hemoroidi, ponekad s područjima zbijanja ukazuju na akutnu ili pogoršanu hemoroide.

Auskultacija vena. Za razliku od arterija u venama, brzina protoka krvi je mala i ujednačena. Zato tijekom auskultacije vena najčešće ne čujemo tonove ili zvukove. Samo povremeno uz auskultaciju sijalice unutarnje jugularne vene na desnoj strani (iznad ključne kosti na vanjskom rubu spermusnog mišića ili između njegovih nogu), čiji su zidovi čvrsto vezani za okolna tkiva i čine konstantno širenje krvotoka, zdravi zvuk se može čuti u zdravih, posebno kada se protok krvi ubrzava fizički i emocionalni stres (sl. 373). Iznad trudne maternice također je moguće slušati kontinuiranu buku iz arterijskog i venskog intenzivnog protoka krvi s elementima turbulencije.

Sl. 373. Mjesta za slušanje.

1 - iznad žarulje unutarnje jugularne vene na desnoj strani (iznad ključne kosti na vanjskom rubu spermusnog mišića ili između njegovih nogu) možete čuti zvuk žiroskopa - mekani sistoličko-dijastolički šum;

2 - u području pupka, možete čuti “šum žiroskopa” u slučaju portalne hipertenzije ili “đavolske buke” kada se pupčana vena ne razdvoji.

Uvjeti za pojavu buke u venama jednaki su kao i pojava buke u srcu i arterijama:

- povećanje brzine protoka krvi;

- smanjena viskoznost krvi;

- povećati sposobnost venskih zidova na fluktuacije i promjene u lumenu, posebice na pojavu lokalnog širenja.

Svi ti čimbenici doprinose nastanku turbulentnih strujanja, što dovodi do buke.

U auskultaciji površinskih vena iznimno je važno pravilno nametanje fonendoskopa na posude: pričvršćeno je na posudu bez ikakvog pritiska. Čak i beznačajan pritisak lako veže venu, protok krvi se zaustavlja i nema buke. Tako se čuju vene kao što su jugularne, umbilikalne i štitnjače. Osobito često možete slušati buku tijekom anemije na unutarnjim vratnim žilama u području žarulja, često desno, a pogotovo kada okrećete glavu ulijevo. Ovdje možete čuti “buku žiroskopa” - sistolodiastoličnu, neprekidnu, puhanje ili zujanje, zavijanje. Sistolička komponenta u njemu će biti slabija od dijastoličkog zbog veće brzine protoka krvi u atrij u ventrikularnoj dijastoli. "Buka žiroskopa" se bolje čuje u uspravnom položaju i za vrijeme inspiracije, kada se dotok desnog atrija povećava.

"Buka žiroskopa" također se čuje u pupku kod bolesnika s cirozom jetre s teškom portalnom hipertenzijom i ascitesom zbog prisutnosti venskih anastomoza između umbilikalne i portalne vene. Takve anastomoze također se javljaju u bolesnika s dezaraschenie umbilikalne vene i nezrele portalne vene. Kršenje portalnog protoka krvi doprinosi proširenim venama trbušne stijenke ("glava meduza") i često do rekanalizacije pupčane vene. "Buka žiroskopa" u pupku kada se pupčana vena ne razdvoji može biti vrlo jaka, zbog čega se naziva "vražja buka". Ova buka nije povezana sa srčanim ciklusima.

Ispitivanje venskog pulsa

Venski puls je periodična fluktuacija volumena vena (oticanje i kolaps) povezanih s radom srca. Ove fluktuacije su primjetne samo u blizini srca - na vanjskim vratnim venima.

Nemoguće je odrediti, jer je tlak u venama nizak, a zid venske posude slabo pod stresom, tako da nema palpatornih osjeta. Promjene u volumenu vene (oticanje i slijeganje) posljedica su pada tlaka u posudi, koji odražava stanje dotoka u desnu pretklijetku.

Uz normalan protok venske krvi u desnu pretklijetku i normalno funkcioniranje srca, vaginalne vene nisu vidljive kod zdrave osobe koja miruje u uspravnom položaju, a značajno punjenje (prelijevanje) dolazi s povećanim povećanjem intratorakalnog tlaka, što dovodi do sporijeg dotoka krvi u desnu stranu srca., To se može vidjeti pri naprezanju, kašljanju, pjevanju i podizanju. U horizontalnom položaju, mnogi zdravi ljudi imaju punjenje vanjske jugularne vene jednu trećinu svoje duljine iznad ključne kosti. Kada se diže, ovo punjenje nestaje.

Oticanje jugularnih vena u odsutnosti navedenih faktora izazivanja ukazuje na patologiju, operativnu stagnaciju, pogoršanje protoka krvi iz desne klijetke, što se uočava kod nekih srčanih defekata tijekom dekompenzacije, teške plućne patologije, poremećaja u plućnom arterijskom sustavu.

Osim prelijevanja vena, moguće je i njihovo pulsiranje. Ovaj fenomen nije izražen, da bi ga se moglo otkriti, morate biti posebno pozorni na studiju, postoje 3 vrste venske pulsacije - srčana, transmisijska i respiratorna. Kod zdrave osobe moguća su samo dva tipa venskih pulsacija - srčani i transmisijski.

Srčana pulsacija vratnih vena podudara se s fazama srčanog ciklusa. U zdravoj osobi koja se nalazi u vodoravnom položaju, može se uočiti periodična, glatka, sinkrona s ventrikularnom sistolom, kolaps jugularne vene preko ključne kosti, tijekom ventrikularne dijastole, te se vena puni.

Fluktuacije u punjenju jugularne vene su posljedica činjenice da je tijekom sistole ventrikula desna pretklijetka u dijastoli i pasivno ispunjena krvlju iz šupljih vena, dok jugularne vene opadaju. Tijekom perioda ventrikularne dijastole i sistole desnog atrija javlja se kontrakcija mišićnog prstena.

na ušću šupljih vena, za kratko vrijeme zaustavlja se odljev krvi iz vena u atrij, vene se pune krvlju. Tako se punjenje vena javlja u sistoli atrija, ali u dijastoli ventrikula.U sistolama ventrikula vene se povlače, što se naziva negativni venski puls.

Ne događa se pozitivan venski puls, tj. Vidljivo punjenje jugularnih vena u sistolama komora. Primjećuje se kada je tricuspidni ventil nepotpuno zatvoren u sistolama zbog regurgitacije krvi iz desne klijetke u desnu pretklijetku i šupljinu vene (nema ventila između desnog atrija i šuplje vene), kao i sa izraženom venskom kongestijom u

veliki krug cirkulacije.

Sl. 374. Prijem za otkrivanje venskog pulsa.

Pozitivni venski puls može se dobro primijetiti prilikom sljedećeg prijema (Slika 374.) Pacijent sjedi ili stoji. Liječnik pritiskom kažiprstom pritisne napunjenu vanjsku jugularnu venu preko ključne kosti, a zatim, ne otkidajući prst, istisne krv iz nje (približno 8-10 cm), promatrajući

punjenjem segmenta vene preko ključne kosti. Ako postoji visoki tlak u gornjoj šupljini vene, segment vene iznad ključne kosti odmah će se napuniti i može pozitivno pulsirati.

Pulsiranje prijenosa vanjske jugularne vene uzrokovano je prijenosom pulsnih valova iz karotidnih arterija u lateralne kožno-mišićne slojeve vrata, kojima vene također osciliraju. Može se vidjeti kod zdravih ljudi tijekom anksioznosti, nakon fizičkog napora, kod lako ekscitabilnih ljudi, tj. U svim slučajevima kada hemodinamika ima svojstva hiperdinamičkog tipa.

Pravi venski puls iz prijenosne pulsacije iz karotidnih arterija može se razlikovati po sljedećim značajkama: - Venska pulsacija je spora, pulsiranje karotidnih arterija je više

energičan s uključivanjem tkiva koja okružuju posudu;

- venski puls ne daje palpacijske senzacije, dok se pulsiranje karotidnih arterija doživljava kao guranje, udarac;

- kod zdrave sistole u komorama, jugularne vene opadaju, karotidna arterija se širi tijekom prolaza pulsnog vala;

- promatrajući puls na radijalnoj arteriji kod zdravih ljudi, val se poklapa s kolapsom vene i dilatacijom karotidne arterije;

- kada prst pritisne vanjsku jugularnu venu i istisne krv iz nje prema gore, pozitivna venska pulsacija će biti lokalizirana iznad ključne kosti ispod prsta, pulsiranje prijenosa karotidne arterije bit će vidljivo iznad mjesta stezanja.

Prijenosna venska pulsacija opažena je s hipertenzivnim tipom NDC, hipertenzijom, s insuficijencijom aortne zaklopke.

Respiratorna pulsacija. Bilo bi ispravnije nazvati ga ne pulsiranjem, već ispunjenjem. Ona se manifestira fluktuacijama u punjenju vena ovisno o fazi disanja. Na inspiraciji, vene se povlače, jer rezultirajući negativni intratorakalni tlak potiče usisavanje krvi u desnu pretklijetku. Dok izdišete, intratorakalni pritisak raste, što sprječava istjecanje krvi iz vene, uzrokujući prelijevanje vena.

Kod zdravih respiratornih pulsacija nije vidljivo.

Jasno vidljiva respiratorna pulsacija postaje s bolestima praćenim povećanim intratorakalnim tlakom: teškim emfizemom, pneumotoraksom, pleuritisom, kao i venskom kongestijom u većoj cirkulaciji, kompresijom gornje šuplje vene.