Anatomija unutarnje i vanjske karotidne arterije

Karotidna arterija je najveća posuda na vratu odgovorna za dovod krvi u glavu. Stoga je od iznimne važnosti na vrijeme prepoznati bilo kakve urođene ili stečene patološke uvjete ove arterije kako bi se izbjegle nepopravljive posljedice. Srećom, sva napredna medicinska tehnologija za to jest.

Sadržaj

Karotidna arterija (lat. Arteria carotis communis) jedna je od najvažnijih posuda za hranjenje struktura glave. To u konačnici rezultira u cerebralnim arterijama koje čine krug hodočasnika. Hrani se moždanim tkivom.

Anatomski položaj i topografija

Mjesto gdje se karotidna arterija nalazi na vratu je anterolateralna površina vrata, izravno ispod ili oko sternokleidomastoidnog mišića. Važno je napomenuti da se lijeva zajednička karotidna (karotidna) arterija odmah veže od luka aorte, dok desna dolazi iz druge velike posude - brahijalne glave koja napušta aortu.

Mjesto zajedničke karotidne arterije

Područje karotidnih arterija je jedna od glavnih refleksogenih zona. Na mjestu bifurkacije nalazi se karotidni sinus - splet živčanih vlakana s velikim brojem receptora. Kada se pritisne, brzina otkucaja srca se usporava, a uz oštar udar može doći do srčanog zastoja.

Napomena. Ponekad za zaustavljanje tahiaritmija, kardiolozi pritisnu na približnu lokaciju karotidnog sinusa. Iz ovog ritma postaje rjeđe.

Karotidni sinus i topografija živaca u odnosu na karotidne arterije

Bifurkacija karotidne arterije, tj. njegova anatomska podjela na vanjsku i unutarnju, može biti topografski smještena:

  • na razini gornjeg ruba larinksne hrskavice štitnjače ("klasična" verzija);
  • na razini gornjeg ruba hioidne kosti, odmah ispod i ispred kuta donje čeljusti;
  • na razini zaobljenog kuta donje čeljusti.

Ranije smo pisali o začepljenju koronarne arterije i preporučili dodavanje ovog članka u knjižne oznake.

Važno je. Ovo nije potpuni popis mogućih bifurkacijskih mjesta. carotis communis. Položaj bifurkacije može biti vrlo neobičan - primjerice, ispod mandibularne kosti. A uopće ne može biti bifurkacije kada unutarnje i vanjske karotidne arterije odmah napuste aortu.

Shema karotidne arterije. "Klasična" verzija bifurkacije

Unutarnja karotidna arterija hrani mozak, vanjsku karotidnu arteriju - ostatak glave i prednju površinu vrata (orbitalnu regiju, žvačne mišiće, ždrijelo, temporalnu regiju).

Varijante grana arterija koje hrane organe vrata iz vanjske karotidne arterije

Grane vanjske karotidne arterije predstavljaju:

  • maksilarna arterija (od 9 do 16 arterija odstupa od nje, uključujući palatinske silazne, infraorbitalne, alveolarne arterije, prosječnu meningealnu, itd.);
  • površna temporalna arterija (osigurava krv u kožu i mišiće temporalne regije);
  • uzlazna arterija ždrijela (ime jasno pokazuje koji organ mu daje krv).

Osim toga, proučava se i sindrom vertebralne arterije.

Anatomija karotidne arterije

Desna zajednička karotidna arterija (a. Carotis communis dextra) udaljava se od brahiocefalnog debla (thruncus brachiocephalicus), a lijeva zajednička karotidna arterija (a. Carotis communis sinistra) iz luka aorte. U tom smislu, lijeva zajednička karotidna arterija je 2,5-3 cm duža od desne, a na razini sternoklavikularnih zglobova, zajedničke karotidne arterije protežu se do vrata. Na vratu su arterije smještene u velikom međufazalnom razmaku, koji je razgraničen od medijske strane dušnika i jednjaka, odostraga - predvertebralnom fasijom i prednjim skalenskim mišićem (m. Scalenus anterior), bočno i naprijed - sternokleidomastoidnim mišićem (m. Sternocleidomastoideus),

Na vratu su zajedničke karotidne arterije smještene u neurovaskularnom snopu, što uključuje, uz zajedničku karotidnu arteriju, unutarnju jugularnu venu (v. Jugularis interna), vagusni živac (n. Vagus). Parijetalni list četvrte fascije vrata čini vaginu za neurovaskularni snop, koji se povezuje s poprečnim procesima kralješaka. Vagina neurovaskularnog snopa počinje na razini gornjeg ruba prednjeg medijastinuma i doseže bazu lubanje. Unutar vagine nalaze se pregrade vezivnog tkiva koje dijele arterije, vene i živac. Kao rezultat, svaki od elemenata grede ima svoj fascialni slučaj. Vergusni živac prolazi u tkivu vaskularnog sloja između fascijalnih omotača arterije i vene.
Marginalni simpatički trup pridružuje se stražnjem zidu krvožilnog sloja, od kojeg ga odvaja pretvrdna fascija (fascia praevertebralis).

U pravilu, zajednička karotidna arterija ne daje grane, ali u nekim slučajevima (osobito s visokom varijantom bifurkacije), gornja arterija štitnjače (a. Thyreoidea superior) može se protezati od njezina gornjeg dijela 0,2-1,5 cm ispod bifurkacije.

Na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice, zajednička karotidna arterija podijeljena je u dvije grane: unutarnje i vanjske karotidne arterije (a. Carotis interna et a. Carotis externa). Rjeđe, bifurkacija zajedničke karotidne arterije ima viši ili niži položaj i nalazi se na razini III, IV ili VI vratnih kralješaka. Kut podjele zajedničke karotidne arterije kreće se od 2 do 74 °. Bifurkacija zajedničke karotidne arterije može se nalaziti u frontalnoj ili sagitalnoj ravnini ili u ravnini koja im je bliska.

U području bifurkacije, zajednička karotidna arterija tvori ekspanziju sličnu ampuli, tzv. Uspavani sinus (bulbus caroticus, sinus caroticus). Karotidni sinus sadrži pressoreceptore: iritacija živčanih završetaka karotidnog sinusa smanjuje krvni tlak i usporava kontrakciju srca.

Ovdje, u području bifurkacije zajedničke karotidne arterije, pospan glomus (glomus caroticum) (karotidna žlijezda, inter-spavača zavojnica) nalazi se na njenoj stražnjoj-medijalnoj površini na mjestu iscjedka unutarnje karotidne arterije. Riječ je o malom plosnatom obliku dužine 2,5 mm i debljini 1,5 mm, koji je vezivnim tkivom čvrsto vezan za stijenku žile. U svojoj funkciji, pospan glomus je specifičan senzorni organ koji sadrži vaskularne kemoreceptore koji reagiraju na promjene u kemijskom sastavu krvi i tako sudjeluju u regulaciji kardiovaskularnog sustava.

Živci glosofaringealnog živca (n. Glossopharyngeus), vagusni živac i simpatički trup uklapaju se u karotidni sinus i karotidni glomus. Grana glosofaringealnog živca do karotidnog sinusa naziva se sinusni živac. Postoje brojne veze između tih živaca. U istom području, Zion depresor živaca također grana.
U cjelini, karotidna sinusna i karotidna tijela zajedno s odgovarajućim živcima tvore refleksogenu zonu, koja igra važnu ulogu u regulaciji cirkulacije krvi.

Iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije, unutarnja karotidna arterija odstupa bočno i posteriorno i prolazi u paravertebralno tkivo do vanjskog otvora karotidnog kanala (foramen caroticum externum). Vanjska karotidna arterija ide prema unutra i prema gore, s blagim zaokretom u srednjem smjeru.

Unutarnja karotidna arterija (a. Carotis interna) je najveća grana zajedničke karotidne arterije. Unutarnja karotidna arterija može se podijeliti u dva dijela: cervikalni i intrakranijalni. U intrakranijalnoj regiji unutarnje karotidne arterije razlikuju se intraosozni, kavernozni i intraduralni dijelovi.

Cervikalna regija unutarnje karotidne arterije ne daje grane. Kroz vanjski otvor karotidnog kanala, unutarnja karotidna arterija ulazi u uspavani kanal (canalis caroticum) i kroz unutarnji otvor ulazi u šupljinu lubanje. Izravno na izlazu iz karotidnog kanala, unutarnja karotidna arterija je okružena šupljim venskim sinusom (sinus cavernosus). Nakon izlaska iz karotidnog kanala, unutarnja karotidna arterija izrađuje zavoj u obliku slova S (sifon) i prolazi kroz dura mater u subduralni prostor iza unutarnjeg otvora optičkog kanala, lateralno prema optičkom živcu. Iz konveksnog dijela krivulje unutarnje karotidne arterije nastaje očna arterija (a. Ophthalmica). Pri ulasku u subduralni prostor, unutarnja karotidna arterija na unutarnjem rubu prednjeg sfenoidnog procesa dijeli se na dvije grane: prednju moždanu arteriju (a. Cerebri anterior) i srednju moždanu arteriju (a. Cerebri medij). Duljina cervikalne unutarnje karotidne arterije u odrasle osobe je 10-11 cm, intraosealni dio, 4–5 cm, kavernozni dio, 5 cm, intraduralni dio, 1 cm.

Vanjska karotidna arterija je druga grana zajedničke karotidne arterije, koja u usporedbi s unutarnjom karotidnom arterijom ima manji promjer. Međutim, njegov promjer u početnom dijelu može biti veći od promjera unutarnje karotidne arterije. Vanjska karotidna arterija daje 9 grana, uključujući 6 grana ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića (m. Digastricus) i tri grane iznad tog mišića. Na ili iznad bifurkacije, gornja arterija štitnjače polazi od vanjske karotidne arterije. Iznad roga hioidne kosti, lingvalna arterija (a. Lingualis) i facijalna arterija (a. Facialis) protežu se naprijed, a stražnja arterija okcipitalne arterije (a. Occipitalis). Distalno potječu stražnja zubna arterija (a. Auricularis posterior) i sternokleidomastoidna arterija (a. Sternocleidomastoidea). U početnom dijelu vanjske karotidne arterije ili malo iznad, uzlazna ždrijelna arterija odlazi (a. Pharyngea ascendens). Na razini vrata mandibule vanjska karotidna arterija podijeljena je na dvije završne grane - maksilarnu arteriju (a. Maxillaris) i površinsku temporalnu arteriju (a. Temporalis superficialis).

Karotidne arterije imaju složen odnos s okolnim strukturama. Tako je područje lijeve zajedničke karotidne arterije, smješteno u prsnoj šupljini, obrubljeno ispred lijeve brahiocefalne vene (v. Brachiocephalica sinistra). Bočna i stražnja od nje je subklavijalna arterija (a. Subclavia), koja se nalazi uz medijastinalni listić pleure. Traheja se nalazi medijski, viša i pomalo stražnje od tog dijela arterije.

Na vratu je zajednička karotidna arterija prekrivena prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića. Međutim, moguć je i anatomski razvoj u kojem sternokleidomastoidni mišić pokriva samo donju trećinu zajedničke karotidne arterije ili je uopće ne pokriva. Između ovog mišića i arterije u donjem dijelu vrata nalaze se gornji abdomen skapularno-hipoglosnog mišića (m. Omohyoideus), mišić prsne kosti-štitnjače (m. Sternothyreoideus) i sterno-hipoglosni mišić (m. Sternohyoideus).

Na prednjem zidu arterije, donjoj grani cervikalne petlje, radix inferior ansae cervicalis, formiran u kosom smjeru, formiraju prednje grane I - III cerviksnih živaca. Donja grana vratne petlje povezuje se s gornjom granom (radix superior) cervikalne petlje koja se proteže od hipoglosnog živca, što dovodi do stvaranja ansae cervicalis.

U njegovoj srednjoj trećini (prije bifurkacije), zajednička karotidna arterija je anteriorno prekrivena samo fascijom. Nešto ispod bifurkacije arterije, uzduž njegove prednje površine prolaze zajednička vena lica (v. Facialis communis) i nadmoćna vena štitnjače (v. Thyreoidea superior), koja se ulijevaju u zajednička usta ili odvojeno u unutarnju jugularnu venu (v. Jugularis interna).

Iza zajedničke karotidne arterije u susjedstvu predvratne fascije. Iza njega su prednji i srednji skalenski mišići (m. Scalenus anterior et medius), dugi mišić vrata (t. Longus colli) i simpatički deblo.

U donjem dijelu vrata, zajednička karotidna arterija leži ispred vertebralne arterije (a. Vertebralis), koja ulazi u otvor transverzalnog procesa VI vratnog kralješka.
Iza uobičajene karotidne arterije, na ulaznoj točki vertebralne arterije u otvor transverzalnog procesa, nalazi se donja tiroidna arterija (a. Thyreoidea inferior), koja je grana štitnjače (truncus thyreocervicalis). Lijevo iza zajedničke karotidne arterije, nešto niže od donje tiroidne arterije, torakalni limfni kanal (ductus thoracicus) prelazi u mjesto ušća lijeve subklavijske i unutarnje jugularne vene (venski kut).

Medijalno od zajedničke karotidne arterije nalazi se režanj štitne žlijezde, koji odvaja arteriju od cervikalnog jednjaka i dušnika.

Područje zajedničke bifurkacije karotidne arterije sa središnje strane nalazi se uz grkljan iza srednjeg skalenskog mišića (m. Scalenus medius). Unutarnja jugularna vena (v. Jugularis interna) prolazi bočno i nešto ispred bifurkacije. Vergusni živac prolazi duž lateralne površine arterije.
Zatim, arterija prolazi pod stiloidnim procesom i m. stylopharyngeus do vanjskog otvora karotidnog kanala.

Ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića, arterija je prekrivena prednjim rubom m. sternocleidomastoideus.
U intervalu od donjeg ruba stražnjeg trbuha probavnog mišića do zajedničke kirurške arterije, prednja površina unutarnje karotidne arterije prelazi hipoglosni živac (n. Hypoglossus), sternokleidomastoidnu arteriju, zatiljnu arteriju, a iznad - stražnju arteriju uha.

Glosofaringealni živac leži ispod stilo-sublingvalnog mišića i na prednjoj površini unutarnje karotidne arterije (n. Glossopharyngeus).

U intervalu između hipoglosalnog i glosofaringealnog živca prednji ždrijelni pleksus nalazi se ispred unutarnje karotidne arterije, a sastoji se od osjetilnih (iz glosofaringealnog živca), motoričkog (iz vagusnog živca) i vegetativnog (iz simpatičkog debla i vagusa živca) vlakana.

Između početnog dijela stražnjeg trbuha digastričnog mišića i gornjeg dijela sternokleidomastoidnog mišića, trup lica (n. Facialis) ide duž prednje površine unutarnje karotidne arterije. Marginalna grana donje čeljusti (ramus marginalis mandibulae) polazi od nje prema donjoj čeljusti.

Stražnji zid unutarnje karotidne arterije je 1-2 cm iznad usta i susjedan, prelazeći arteriju, granu vagusnog živca - gornji laringealni živac (n. Laryngeus superius). Njegov položaj varira: živac može proći iza zajedničke karotidne arterije, a ponekad prelazi i unutarnju karotidnu arteriju visoko na razini faringealnog pleksusa.

Ispred unutarnje karotidne arterije prelazi mnogo vena različitog kalibra, teče u unutarnju jugularnu venu.

Na razini II i, dijelom, III, vratnih kralježaka, iza unutarnje karotidne arterije, i medijalno od vagusnog živca, leži gornji cervikalni simpatički čvor (ganglion cervicale superior). Grane gornjeg dijela čvora (n. Carotis internus) oblikuju se oko unutarnje karotidne arterije pleksusa (plexus caroticus internus i plexus cavernosus), koje se protežu duž arterije u šupljinu lubanje.

Karotidna arterija: njezine osobine i moguće bolesti

Uspela aorta je velika posuda mišićno-elastičnog tipa. Pruža hranu važnim dijelovima tijela, kao što su glava i vrat. Učinak mozga, kao i organa kao što su oči, štitnjača, jezik, paratiroidna žlijezda, ovisi o protoku krvi karotidne arterije.

Što je karotidna arterija i njezine opće karakteristike

Arterije i vene igraju vrlo važnu ulogu u ljudskom tijelu. Uz njihovu pomoć, krv se transportira, što uključuje veliku količinu kisika. Karotidne arterije pružaju potpunu izvedbu svih organa koji su na glavi.

Arterije su posude koje su, kada su stegnute, lišene kisika. Anatomija arterija je vrlo složena. Postoje unutarnja i vanjska aorta. Također ih karakterizira prisutnost vagusa i hipoglosalnog živca. O tome koliko ljudi ima karotidne arterije, kažu stručnjaci. Postoji zajednička aorta koja obavlja sve osnovne funkcije. Unutarnji i vanjski listovi iz ove aorte. Postoje tri uobičajene karotidne arterije u vratu.

Karotidna funkcija

Funkcije ljudske karotidne arterije su osigurati povratni protok krvi. Ako se ogranak kralježnice sužava, vene i arterija počinju crpiti krv mnogo intenzivnije. Zahvaljujući karotidnoj arteriji eliminira se mogućnost kisikovog izgladnjivanja.

Arterija i vena su različite. Karotidna arterija kod ljudi karakterizira pravilan cilindrični oblik i kružni presjek. Vene karakterizira izravnavanje, kao i valovit oblik, što se objašnjava pritiskom drugih organa. Posebnost je ne samo struktura, već i količina. Postoji više vena u ljudskom tijelu od arterija.

Aorta se razlikuje ovisno o mjestu. Leže duboko u tkivima, a vene - ispod kože. Aorta daje krv u organe bolje od vene. Arterijska krv karakterizira prisutnost u svom sastavu velike količine kisika, tako da ima crvenu boju. Venska krv uključuje produkte raspada, stoga je karakterizira tamnija nijansa. Uz pomoć arterija, krv se prenosi iz srca u organe. Vene transportiraju krv do srca.

Stijenke arterija karakterizira viša razina elastičnosti od zidova vena. Kretanje krvi u aorti provodi se pod tlakom, jer ga potiskuje krv. Korištenje vena provodi se za uzimanje uzoraka krvi za testove ili primjenu lijekova. Aorta se ne koristi u tu svrhu.

Karotidna arterija zašto se tako zove?

O tome zašto se karotidna arterija naziva karotidom, traži veliki broj ljudi. Kada pritisnete na karotidnu arteriju, njezini receptori aktivno smanjuju pritisak. To je zbog činjenice da se pritisak na receptore percipira kao povećanje tlaka. Sa strane srca postoje povrede u obliku usporavanja otkucaja srca. Prilikom stiskanja plovila promatran je razvoj kisikovog izgladnjivanja, što dovodi do pojave pospanosti. Stručnjaci koji su utvrdili što je aorta i koje funkcije obavlja, dali su to ime.

Ako se stijenka venske stijenke komprimira, osoba se ne povlači na spavanje. Ako je aorta mehanički pod utjecajem dulje vrijeme, tada može isključiti svijest. U nekim slučajevima se dijagnosticira smrt. Zato je strogo zabranjeno provjeravati funkciju aorte zbog znatiželje. Svatko bi trebao znati za mjesto aorte, jer su te informacije potrebne za pružanje prve pomoći.

Što se događa ako pritisnete karotidnu arteriju?

Činjenica da ako štipanje karotidne arterije će reći svim stručnjacima. Karakterizira ga vrlo delikatna struktura. Zato, ako pritisnete karotidnu arteriju, osoba će izgubiti svijest. Kada nosite kravatu ili šal, ljudi osjećaju osjećaj nelagode, što se objašnjava stiskanjem.

Ako dođe do kritične situacije, potrebno je pronaći cervikalnu arteriju gdje prolazi puls. Pritisnite je potrebno u rupi ispod jagodice. Potrebno je što je moguće preciznije pipati puls. Ako se prebaci na ovo mjesto, tada će se promatrati pogoršanje.

Gdje se nalazi karotidna arterija?

Tamo gdje se nalazi karotidna arterija, svi bi trebali znati. U ovom slučaju, treba imati na umu da su vene i arterije potpuno različite stvari. Položaj zajedničke aorte je vrat. Karakterizira ga prisutnost dvaju identičnih posuda. Na desnoj strani počinje vena brahiocefalnim trupom, a na lijevoj strani aorta.

Obje arterijske vene karakterizira identična anatomska struktura. Odlikuje ih vertikalni smjer prema gore kroz prsa. Iznad sternokleidomastoidnog mišića nalaze se unutarnja i vanjska karotidna aorta.

Nakon grananja unutarnje arterije formira se ekspanzija, koju karakterizira prisustvo više živčanih završetaka. Ovo je vrlo važna refleksna zona. Ako je pacijentu dijagnosticiran hipertenzija, preporuča se masirati to područje. Omogućit će samostalno smanjenje arterijskog tlaka.

Kako pronaći karotidnu arteriju?

Položaj karotidnih arterija na vratu je s lijeve i desne strane. Da biste znali pronaći karotidnu arteriju, morate znati njezino mjesto. Pod sternokleidomastoidnim mišićem prolazi glavna aorta. Iznad tiroidne hrskavice, podijeljena je u dvije grane. Ovo mjesto se zove bifurkacija. U ovom trenutku, uočena je prisutnost receptora-analizatora koji signaliziraju razinu tlaka unutar posude.

Desna koronarna arterija

Vene i arterije, koje se nalaze na desnoj strani, osiguravaju dotok krvi u organe kao što su:

Grane karotidne arterije prolaze kroz kožu lica i pletu mozak odozgo. Ako je osobi neugodno ili mu se temperatura tijela diže, to dovodi do crvenila epitelnih pokrivača na licu.

Pomoću te aorte, protok krvi usmjeren je obrnutim redoslijedom kako bi se pomoglo granama unutarnje aorte i kralježnice ako su sužene.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva grana karotidne arterije ulazi u mozak kroz temporalnu kost, koju karakterizira prisutnost posebnog otvora. Ovo je intrakranijalno mjesto. Uzorak vena je vrlo složen. Kičmeni sudovi i cerebralna aorta tvore krug Willisa anastomozom. Krv se dovodi iz arterija kisikom, što omogućuje dobru prehranu mozga. Iz njega se promatraju grane arterija u gyrusu, kao i siva i bijela tvar. Također, aorta se pojavljuje u kortikalnim središtima i jezgrama medulle oblongata.

Moguće bolesti karotidne arterije

Postoje razne bolesti karotidne arterije koje se razvijaju pod utjecajem raznih faktora. U većini slučajeva pacijentima se dijagnosticiraju sindromi koronarnih arterija.

Općenito, i unutarnje deblo se dijagnosticira razvoj patologija koje se javljaju u pozadini različitih bolesti kronične prirode:

  • sifilis;
  • Tuberkuloza, ateroskleroza;
  • Vlaknaste mišićne displazije.

Patologija u deblu može se razviti u pozadini upalnog procesa. Ako se u aorti nalazi plak, to može dovesti do razvoja patologija. Oni se također mogu promatrati na pozadini proliferacije unutarnjih membrana ili disekcije. U području grane unutarnje aorte može doći do pucanja unutarnje membrane. U tom kontekstu, uočava se nastanak intraparietalnih hematoma, na pozadini kojih je potpuni protok krvi nemoguć.

Povreda pune operacije aorte promatrana je u pozadini različitih patoloških procesa:

  • Arteriovenske fistule;
  • Hemangiome lica i vrata maternice;
  • Angiodysplasia.

Te se bolesti često javljaju na pozadini ozljeda lica. Ako je osoba pretrpjela otolaringološke ili rinoplastične kirurške zahvate na licu, to može uzrokovati patološki proces. Uzrok bolesti je često hipertenzija. Ako je pacijent imao neuspješne medicinske manipulacije, koje uključuju punkcije, vađenje zuba, pranje nosnih sinusa i injekcije u orbitu, to može dovesti do razvoja patologija.

U pozadini utjecaja ovih faktora dijagnosticira se pojava arteriovenskog šanta. Arterijski protok krvi do glave pod visokim tlakom opažen je duž njegovih drenažnih putova. Kod takvih anomalija najčešće se dijagnosticira cerebralna venska kongestija. Vrlo često se pacijentima dijagnosticira razvoj angiosplazije. Oni pokazuju pulsirajuće glavobolje, kozmetičke nedostatke, obilne hemoragije, koje nisu dovoljno prikladne za standardne terapijske metode.

Kada se aorta suzi, pacijentima se dijagnosticira aneurizma, trifurkacija, abnormalna zakrivljenost unutarnje aorte i tromboza. Vrlo često se ljudima dijagnosticira trifurkacija, u kojoj je glavno deblo podijeljeno u tri grane.

Aneurizma karotidne arterije

Tijekom razdoblja aneurizme kod osobe, zid aorte lokalno je stanjio. Ovo područje aorte u osobi se širi. Bolest se može razviti u pozadini genetske predispozicije. Razlozi za nastanak stečenog oblika bolesti su pojava upalnih procesa. Također, uzrok patologije je atrofija mišićnog sloja.

Mjesto lokalizacije patološkog procesa su intrakranijalni segmenti unutarnje aorte. Najčešće za cerebralnu aneurizmu karakteristična je sakularna forma. Dijagnoza ovog patološkog stanja provode samo patolozi. U razdoblju ljudskog života, manifestacije ove bolesti nisu uočene. Razrijeđena stijenka je poderana ako su pacijentova glava i vrat povrijeđeni. Razlog za razvoj patologije je povišeni krvni tlak. Zid je slomljen ako osoba doživljava fizički ili emocionalni stres.

Ako se krv nakuplja u području subarahnoidnog prostora, to dovodi do natečenosti i kompresije mozga. Na učinke izravno utječe veličina hematoma, kao i brzina kojom se pruža medicinska skrb. Ako se sumnja na aneurizmu, provodi se diferencijalna dijagnoza. To se objašnjava činjenicom da je ova bolest slična kemodektomiji. To je benigna neoplazma, koja se pretvara u rak u 5 posto slučajeva. Mjesto lokalizacije tumora je bifurkacijska zona. U slučaju kasnog liječenja patološkog procesa, tumor se širi u submandibularnu zonu.

Karotidna tromboza

Tromboza je prilično ozbiljan patološki proces u kojem se tvori krvni ugrušak u aorti. Nastajanje krvnog ugruška u većini slučajeva se promatra na mjestu grananja glavne aorte. Formiranje tromba je uočeno u pozadini:

  • Defekti srca;
  • Povećano zgrušavanje krvi;
  • Atrijska fibrilacija;
  • Antifosfolipidni sindrom.

U riziku su pacijenti koji vode sjedeći način života. Bolest se može razviti s traumatskim ozljedama mozga, arteritisom Takayasu. Do tromboze dolazi ako se povećava aortna krivina. Ako se na pozadini pušenja dogodi grč, on postaje uzrok patologije. Patologija je uočena u kongenitalnoj hipoplaziji stijenki krvnih žila.

Bolest se može karakterizirati asimptomatskim tijekom. U akutnom obliku patologije, dovod krvi u mozak je iznenada poremećen, što može biti smrtonosno. Kod nekih bolesnika dijagnosticira se subakutni tijek bolesti. U ovom slučaju, karotidna aorta se potpuno preklapa. Kod ovog oblika se opaža rekanalizacija krvnog ugruška, što dovodi do pojave i nestanka simptoma.

Patološki proces popraćen je nesvjesticom i čestim gubitkom svijesti kada je osoba u sjedećem položaju. Bolesnici se žale na paroksizmalne bolove u vratu i glavi. Pacijenti mogu osjetiti specifičan tinitus. Osoba ne osjeća dovoljnu snagu žvačnih mišića. Kada pacijent ima trombozu, dijagnosticira se oštećenje vida.

Karotidna stenoza

Na tijelu pacijenta postoji veliki broj vena i arterija, koje mogu biti pod utjecajem stenoze. Vene se mogu ukloniti kirurškim putem, ali aortno liječenje se provodi koristeći druge jedinstvene tehnike. Kada stenoza sužava lumen karotidne aorte, što dovodi do pogoršanja snage glave i vrata.

U većini slučajeva patološki se proces odvija bez simptoma. Kod nekih ljudi bolest je popraćena prolaznim ishemijskim napadima, što dovodi do smanjenja prehrane određenih dijelova mozga. To dovodi do vrtoglavice, slabosti u udovima, oslabljenog vida itd. Patološka terapija se izvodi kirurški. U prvom slučaju provodi se otvorena endarterektomija koju izvode vaskularni kirurzi. Danas se najčešće koristi druga vrsta kirurškog zahvata - stentiranje. U arteriju se umetne poseban stent koji proširuje arteriju.

dijagnostika

Simptomi i liječenje bolesti karotidne aorte u potpunosti su povezani. Zato, kada se pojave prvi znaci patologije, pacijent treba potražiti pomoć liječnika. Stručnjak će provesti pregled pacijenta i povijest sakupljanja. Ali, da bi se postavila dijagnoza, potrebno je koristiti instrumentalne metode:

  • elektroencefalografija;
  • rheoencephalography;
  • Kompjutorska tomografija.

Često se pacijentima preporuča magnetska rezonancija. Informativna metoda istraživanja je angiografija, za koju se uvodi kontrast. Bolesnicima se preporuča primjena dopler ultrazvučnog pregleda vrata i glave.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, preporučeno je da se provede čitav niz dijagnostičkih mjera koje će omogućiti razvoj racionalnog liječenja.

Metode liječenja

Izbor načina liječenja ovisi o težini patološkog procesa. Ako je aneurizma mala ili se u početnim stadijima uočava tromboza, onda to zahtijeva uporabu lijekova. Nakon početka tromboze, potrebna je visoka razina učinkovitosti tijekom 4-6 sati za primjenu trombolize. Pacijenti se dogovaraju:

Antikoagulanti su vrlo učinkoviti u liječenju početnih stadija bolesti. Liječenje se najčešće provodi Heparinom, Syncumar, Neodicoumarinom, Fenilinom, Dikumarinom. Tijekom uzimanja lijekova potrebno je redovito pratiti razinu zgrušavanja krvi.

Da bi se uklonio grč i proširio vaskularni sloj, preporuča se staviti blokadu Novocaina. Ako je mjesto lokalizacije patologije vanjska karotidna aorta, tada se izlučuje arteriovenski šant. Većina stručnjaka smatra kako ova metoda nije dovoljno učinkovita. Operacija karotidne aorte provodi se u specijaliziranim medicinskim ustanovama. Ako pacijent ima sužavanje aorte, eliminacija patologije se izvodi stentiranjem. U tom slučaju nanesite tanku metalnu rešetku, pri čemu će se otvoriti prohodnost posude.

Ako postoji zavojito ili trombo područje, onda se uklanja i zamjenjuje plastičnim materijalom. Kirurški zahvat treba provoditi samo visokokvalificirani stručnjak, što se objašnjava rizikom od krvarenja. Može se koristiti i operacija tijekom koje se stvara zaobilazno rješenje za protok krvi. Intervencija zahtijeva korištenje umjetnog šanta.

Sleep aorta igra vrlo važnu ulogu u ljudskom tijelu. Stoga je u slučaju pojave patoloških procesa potrebno provesti liječenje konzervativnim ili kirurškim metodama. Izbor režima liječenja provodi liječnik prema individualnim karakteristikama pacijenta i ozbiljnosti bolesti.

Karotidna arterija: anatomija, funkcije, moguće patologije

Karotidna arterija je posuda koja potječe iz torakalne regije i završava u mozgu. On obavlja funkciju davanja krvi, a time i elemente potrebne za život, mnoge organe. Postoji zajednička karotidna arterija koja se dijeli na unutarnju i vanjsku. Postoje dvije glavne patologije krvnih žila: ateroskleroza i aneurizma. Karakteriziraju ih različite promjene, ali obje su tako opasne da mogu dovesti do smrti.

Jedna od najvećih krvnih žila u tijelu, koja pripada krugu cirkulacije, je karotidna arterija. Ima složenu anatomiju i par je posuda, čiji se ogranci isporučuju u krv mozga, ispunjavajući ga kisikom i hranjivim tvarima. Te posude hrane tkiva vrata i očiju.

Mjesto gdje prolazi karotidna arterija smatra se jednom od najugroženijih. Organizam reagira na bilo kakvo mehaničko djelovanje kao znak povećanja tlaka i daje odgovor, snižavajući ga. Uz pritisak, otkucaji srca padaju, što može uzrokovati da se osoba onesvijesti. Ako je utjecaj bio dovoljno jak, onda je smrt moguća.

Čak i najmanji pad protoka krvi u arteriji ili njezina blokada dovodi do prekida cirkulacije krvi, što izaziva moždani udar. U kritičnoj situaciji, sposobnost da se ispravno ispita puls na karotidnoj arteriji može spasiti ljudski život.

Prva posuda iz para prolazi desnom stranom cervikalne regije, a druga - lijevom. Lijeva arterija je malo dulja od desne i ide od brahijalne glave. Desna strana - potječe iz luka aorte. Desna arterija ima duljinu od 6 do 12 cm, duljina lijeve do 16 cm.

Sama karotidna arterija ide od dijela prsnog koša, račva i uzdiže se duž linije dušnika, jednjaka, dalje dijametralno u odnosu na procese.

vratnih kralješaka bliže prednjem dijelu ljudskog tijela. Dodijelite vanjsku karotidnu arteriju i unutarnju.

Vanjska arterija sastoji se od četiri dijela: prednje, stražnje, srednje i završne grane. Potonji u duljini, bliže rubu, počinju formirati veliku mrežu kapilara, koje, zauzvrat, idu u usta i očne jabučice.

Podijeljena je u skupine velikih brodova, koji uključuju:

  • vanjska štitnjača;
  • uzlazno ždrijelo;
  • jezičac;
  • prednji;
  • okcipitalna;
  • stražnje uho.

Arterija obavlja višestruke funkcije: osigurava dotok krvi u žlijezde slinovnice i štitnjače, mišiće lica i mišiće jezika. Dovodi krv u potiljnu i parotidnu regiju. Gornja čeljust i temporalna područja također primaju hranjive tvari iz vanjske karotidne arterije.

Kapilare na licu jasno su vidljive tijekom vrućeg vremena, stid, u napetoj situaciji - na licu se pojavljuje rumenilo.

Predstavlja stražnji dio arterije. Jedan od njegovih glavnih zadataka je provesti isporuku hranjivih tvari u glavu, za produktivan rad mozga. Ova arterija ide duž cervikalne regije i prolazi u lubanju sa strane hrama. Podijeljen je na sljedeće odjele:

Ove podjele su podijeljene u još manje arterije, tvoreći veliku i složenu krvotoknu mrežu kako bi se moždane stanice dobile hranjivim tvarima i kisikom.

Unutarnja jugularna vena prolazi lateralno, kroz bazu lubanje, na stranu ždrijela, do sredine parotidne žlijezde, odvojene od posljednjeg stilafaringealnog mišića.

Pod utjecajem vanjskih stimulansa (na primjer, stresne situacije, straha, visoke temperature okoliša) povećava se protok krvi u karotidnoj arteriji. Ako ti faktori traju barem neko vrijeme, onda osoba može doživjeti emocionalno uzbuđenje, val energije. Suprotna se situacija događa kada je osoba u takvom stanju dugo vremena, javlja se apatija, znakovi depresije. To znači da je ograničena ili prekomjerna opskrba mozga kisikom jednako opasna za tijelo.

Da biste izmjerili razinu protoka krvi u karotidnoj arteriji, morate proći kroz obostrano skeniranje. Prema rezultatima koji otkrivaju

  • širina prostora posuda;
  • broj plakova ili njihovo odsustvo;
  • prisutnost krvnih ugrušaka;
  • pucanje krvnih žila;
  • aneurizme.

Normalni pokazatelj je 55 ml na 100 g moždanog tkiva.

Postoje dvije glavne bolesti u kojima boli karotidna arterija. Jedan od njih uzrokuje širenje, a drugi - sužavanje plovila. U oba slučaja potrebna je operacija kako bi se ispravila patologija. Ekspanzija posude naziva se aneurizma i rjeđa je nego sužavanje. Opasnost od aneurizme je njena moguća ruptura, koja često izaziva krvarenje, što dovodi u opasnost cirkulacijski sustav i ponekad dovodi do smrti. Aneurizmom se upravlja tako da joj se ošišava vrat.

Kirurgija je također neophodna za osobe koje pate od suženja krvnih žila kako bi osigurale protok krvi u mozak. Razlog za kršenje lumena, a uz to i protok krvi, najčešće je ateroskleroza. Jedna od glavnih komplikacija je moždani udar.

Bolest je vrlo opasna. Terapijske metode liječenja ne mogu dati pozitivan rezultat pa kirurzi moraju intervenirati. Takve operacije nekoliko puta smanjuju mogućnost smanjenog protoka krvi i osiguravaju adekvatnu opskrbu mozga kisikom. Rehabilitacija nakon operacije je uspješnija.

Indikacije za operaciju:

  • posude karotidne arterije sužene su za više od 70%;
  • simptomi ishemije ili moždanog udara;
  • postoji povreda mozga, napredak u razvoju ishemije;
  • oštećene karotidne arterije.

Operacija se provodi radi obnavljanja protoka krvi i širenja lumena posude. Vrste operacija:

  • karotidna endarterektomija;
  • vaskularni stenting;
  • vaskularna protetika.

Karotidna endarterektomija smatra se klasičnom operacijom. To uključuje uklanjanje aterosklerotskog plaka i zatvaranje posude s flasterom. Ubrizgava se izravni antikoagulant, karotidna arterija se steže i secira duž prednjeg zida. Sklerotični plak je odvojen od zidova krvnih žila i oslobođen. Posuda je isprana slanom otopinom i zašivena.

Žarenje je obnova lumena uz pomoć stenta - cjevastog dilatatora. Pločica nije uklonjena iz posude, već je čvrsto stisnuta uz zid. Lumen se povećava i protok krvi se obnavlja. Operacija ima nekoliko prednosti: nema potrebe za općom anestezijom, minimalnom intervencijom, brzim oporavkom.

Protetika se izvodi s velikim oštećenjem zidova, u kombinaciji s naglašenim kalcifikacijama. Posuda je odrezana na mjestu usta, oštećeno tkivo je odvojeno i zamijenjeno s endoprotezom željenog promjera.

Karotidna arterija igra važnu ulogu u održavanju života, jer hrani mozak i organe vrata.

DREAMOUS ARTERIES

ARTERIJE SPAVANJA su par elastičnih arterija koje opskrbljuju krv glavom i većinom vrata.

Sadržaj

embriologija

General S. i. u embriju se diferencira iz dijela ventralne aorte između III i IV žilnih arterija. U daljnjem opsegu ventralna aorta između I. i III. Unutarnja C. i. Razvijaju se iz trećeg para škrvnih arterija i dijelova dorzalne aorte između I i III arterija škrge.

Do vremena rođenja, unutarnje S. i. oblikuje prvi zavoj u kavernoznom sinusu.

anatomija

Desni general S. i. (A. carotis communis dext.) Odstupa od brahiocefalnog debla (truncus bra-chiocephalicus) na razini desnog kernikularnog zgloba; lijevo od općeg C. a. (a. carotis communis sin.) - iz luka aorte (vidi), 20-25 mm duži od desnog. General S. i. iz prsne šupljine kroz gornji torakalni otvor i poslan u fascijalni perivaskularni omotač na strane traheje i jednjaka, a zatim i grkljan i ždrijelo. Bočna joj je unutarnja jugularna vena, lanac dubokog vratnog limfa, čvorovi, između žila i iza vagusnog živca, ispred - gornji korijen cervikalne petlje. Skapularni hioidni mišić prelazi opći S. u srednjoj trećini (boja. Sl.). U pozadini, na razini donjeg ruba krikoidne hrskavice na transverzalnom procesu vratnog kralješka, nalazi se uspavana tuberkula (Shassegnacova tuberkula), a na nju se pritisne uobičajena S. s ciljem da se privremeno zaustavi krvarenje kada je ranjeno. Na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice općenito S. i. udio na vanjskom i unutarnjem S. i. Prije podjele općeg C. a. grane ne odustaju.

Vanjski S. i. u proksimalnom dijelu prekriven je sternokleidomastoidnim mišićem, zatim se nalazi u uspavanom trokutu i pokriven potkožnim mišićem vrata. Prije nego arterija uđe u stražnju ne-gornju fosu, prednji živac, šilo-hipoidni mišić i stražnji abdomen digastričnog mišića križa se ispred njega. Dublje leže gornji živac larinksa s shi-lingvalnim i stilofaringealnim mišićima, a do-rye razdvajaju vanjski S. iznutra. Iznad mišića vezanih za stiloidni proces, arterija prodire u debljinu parotidne žlijezde. Medijalan do vrata zglobnog procesa mandibule, podijeljen je na završne grane - površnu temporalnu arteriju i maksilarnu arteriju.

Prednje grane vanjskog S. i. su superiorna arterija štitnjače (sup. tiroidea), gornja laringealna arterija (a. laringea sup.), lingvalna arterija (a. lingualis) i facijalna arterija (a. facialis), ponekad imaju zajednički početak s jezičnim arterija. Stražnje grane C. i. - sternokleidomastoidne arterije (a. Ster-nocleidomastoidea), opskrbljujući mišić istog imena, okcipitalnu arteriju (a. Occipitalis) i stražnju arteriju uha (a. Auricularis post.). Medijalna grana je uzlazna ždrijelna arterija (a. Pharyngea ascendens), terminalna površinska temporalna arterija (a. Temporalis superficialis) i maksilarna arterija (a. Maxillaris).

Dakle, vanjski S. i. vaskularizacija skalpa, mišića lica i žvakanja, žlijezda slinovnica, usne šupljine, nosa i srednjeg uha, jezika, zuba, dijelom dura mater, ždrijela, grkljana, štitne žlijezde.

Unutarnja C. a. (a. carotis int.) počinje od bifurkacije zajedničke karotidne arterije na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice i podiže se do baze lubanje. U području vrata unutarnje S. i. nalazi se u neurovaskularnom snopu, zajedno s unutarnjom jugularnom venom (v. jugularis int.) i vagusnim živcem (n. vagus). Medijalno arterija ide oko gornjeg živca ždrijela, prednja vena, stražnji trbuh digastričnog mišića, hipoglosni živac, presijecaju prednji dio, a gornji korijen cervikalne petlje odlazi od te točke. Na samom početku unutarnje S. i. leži na vanjskoj strani vanjskog S. i., ali ubrzo prelazi na medijalnu zabavu i, ide vertikalno, nalazi se između grla i mišića koji su vezani za stiloidni proces. Nadalje, arterija se kreće oko glosofaringealnog živca.

U šupljini lubanje unutarnje S. i. Prolazi kroz uspavani kanal, gdje ga prate živčani i venski pleksusi (plexus caroticus int. I plexus venosus caroticus int.). Prema tijeku uspavanog kanala, unutarnji S. čini prvi zavoj prema naprijed i prema unutra, a zatim u karotidnom sulkusu drugi zavoj - gore. Na razini turskog sedla arterija se sprijeda savija. U blizini vizualnog kanala unutarnje S. i. čini četvrti zavoj prema gore i natrag. Na ovom mjestu leži u šupljem sinusu. Nakon prolaska kroz dura materiju, arterija se nalazi u subpauralnom prostoru na donjoj površini mozga.

Uvjetno unutarnje S. i. podijeljeni su u četiri dijela: cervikalni (pars cervicalis), kamenit (pars petrosa), kavernozan (pars cavernosa) i cerebralni (pars cerebralis). Prvi ogranci polaze od unutarnje S. i. u karotidnom kanalu postoje grane karotidnog bubnja (rr. caroti-cotympanici), koje prolaze kroz isti kanal piramide temporalne kosti i opskrbljuju sluznicu bubne šupljine.

U kavernoznom sinusu arterija daje niz malih grana, vaskularizira njegove zidove, trigeminalni ganglion i početne dijelove grana trigeminalnog živca. Nakon napuštanja kavernoznog sinusa, oftalmološke arterije (a. Ophthalmica), stražnje komunikacijske arterije (a. Komunicira post.), Prednje viličaste arterije (a. Choroidea ant.), Moždane arterije (a. Cerebri med.) i prednja cerebralna arterija (a. cerebri ant.).

Interni S. i. vaskularizacija mozga i njegove dure (vidi cerebralna cirkulacija), očna jabučica s pomoćnim aparatom, koža i mišići čela.

Interni S. i. ima anastomozu iz vanjskog S. i. kroz dorzalnu arteriju nosa (a. dorsalis nasi) - granu oftalmološke arterije (a. ophthal-mica), ugaona arterija (a. angularis) - grana facijalne arterije (a. facialis), frontalna grana (frontalis) - granica površinske arterije arterije (a. temporalis superficialis), kao i sa glavnom arterijom (a. La-silaris), nastale iz dvije vertebralne arterije (aa. vertebra-les). Ove anastomoze su od velike važnosti za dovod krvi u mozak kada je interna karotidna arterija isključena (vidi Mozak, opskrba krvlju).

Inovativnost općeg S. i. i njegove grane su postganglionska vlakna koja se protežu od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova simpatičkog debla i formiraju pleksus oko krvnih žila - pleksus caroticus communis, pleksus caroticus ext., pleksus caroticus int. Prosječni srčani živac udaljava se od prosječnog cervikalnog čvora simpatičkog trupa, a ry sudjeluje u inervaciji općeg S. i.

histologija

Gistol. zidna struktura C. i. i opskrbu krvlju - vidi Arterije. S dobi u zidu S. i. dolazi do rasta vezivnog tkiva. Nakon 60-70 godina u unutarnjoj membrani zabilježene su fokalne zgušnjavanja kolagenskih vlakana, unutarnja elastična membrana postaje tanja, a nastaju naslage kamenca.

Metode istraživanja

Najinformativnije metode istraživanja S. i. su arteriografija (vidi), elektroencefalografija (vidi), ultrazvuk (vidi Ultrazvuk), kompjutorska tomografija (vidi kompjutorsku tomografiju), itd. (vidi Krvne žile, metode istraživanja).

patologija

Patologija je uzrokovana defektima razvoja S. i., Oštećenja i niza bolesti, na to-rykh je zahvaćen zid arterija.

Malformacije su rijetke i obično su patol. zavojitost i latice S. i. Oblik i stupanj zakrivljenosti S. a. su različiti; patol se najčešće primjećuje. zavojitost zajedničkog i unutarnjeg S. i. (Slika 1, a). Osim toga, postoje različite varijacije i anomalije S. a. Dakle, ponekad karotidne arterije imaju zajednički trup (truncus bicaroticus), koji se proteže od luka aorte. Brahiocefalno stablo može biti odsutno, zatim desna zajednička karotidna i desna subklavijska arterija samostalno odstupaju od luka aorte. Postoje i topografske opcije povezane s anomalijama luka aorte (vidi).

U rijetkim slučajevima od općeg S. i. arterije gornje i donje štitnjače (aa. štitnjače e. sup., inf.), uzlazna ždrijela arterija (a. pharyngea ascendens), vertebralna arterija fa. kralježak-Lis). Vanjski S. i. može započeti izravno iz luka aorte. U iznimnim slučajevima može biti odsutan, dok se njegove grane udaljavaju od istoimene arterije, prelazeći s druge strane, ili iz generalne S. i. Broj grana vanjskog S. i. može varirati. Interni S. i. vrlo rijetko odsutni s jedne strane; u tom se slučaju zamjenjuje granama vertebralne arterije.

U nekim slučajevima, kada su malformacije S. a praćene oslabljenim dotokom krvi u mozak, indicirano je kirurško liječenje (vidi dolje).

Šteta je moguća kao posljedica strijelne rane S. a., Njezina ozljeda, na primjer nožem ili tijekom operacije na vratu, a popraćena je masivnim akutnim krvarenjem, trombozom i stvaranjem pulsarnih hematoma s naknadnim razvojem lažne aneurizme (vidi).

Na operativnoj intervenciji koja se odnosi na ranjavanje S. i. najprije je izložen proksimalni dio, a zatim distalni. Tek nakon što su stegnute atraumatske stezaljke proksimalnih i distalnih arterija, područje rane je izloženo, ligature su postavljene iznad i ispod mjesta ozljede, lateralne vaskularne šavove ili flastera. U slučajevima post-traumatske karotidno-kavernozne anastomoze, provode se operacije za njezino isključivanje (vidi Arterio-sinusnu anastomozu, karotidno-kavernoznu anastomozu).

Faza liječenja borbenih ozljeda S. i. T Izvodi se prema istim principima kao i kod ozljeda drugih krvnih žila (vidi Krvni sudovi, borbena oštećenja. Postupno liječenje).

Bolest. Bolesti koje dovode do oštećenja zidova S. su različiti oblici nespecifičnog arteritisa, ateroskleroze, fibromuskularne displazije i vrlo rijetko sifilitičke aortitis (vidi).

U bolesnika s reumatskom bolešću srca s trombozom lijevog uha ili lijeve klijetke srca u prisutnosti atrijalne fibrilacije, kao i kod bolesnika s velikim infarktnom kardiosklerozom uslijed srčane aneurizme i atrijske fibrilacije može se primijetiti S. tromboembolija. (vidjeti tromboemboliju).

Nespecifični arteritis (vidi Takayasu sindrom) zauzima jedno od središnjih mjesta među lezijama brahiocefalnog stabla (sl. 1.6). Prema B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), nalazi se u 40% bolesnika s okluzivnim lezijama grana luka aorte, a ne više od 20% njih ima C. lezije., Nespecifični arteritis opažen je kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca; obično se javlja prije 30-te godine, ali se javlja u djece i starije dobi. Njena etiologija nije u potpunosti shvaćena. Trenutno se vjeruje da je nespecifični arteritis sustavna bolest alergijske i autoalergijske prirode s tendencijom oštećenja zidova arterijskih žila mišićno-elastičnog tipa. Lezija svih slojeva arterijskog zida završava se produktivnim panarteritisom, tromboendovaskulitisom, dezorganizacijom i dezintegracijom elastičnog okvira i potpunim obrtanjem posude. Vrlo rijetko u završnoj fazi razvoja nespecifičnog arteritisa C. i. je formiranje prave aneurizme kao posljedica razaranja elastične membrane posude na pozadini arterijske hipertenzije. Proksimalni dio općeg S. češće je zahvaćen i., I unutarnji i vanjski S. i. ostati prohodan. U patolu. Proces nespecifičnog arteritisa može također uključivati ​​i druge arterije (vidi Arteritis, arteritis divovskih stanica).

Ateroskleroza C. i. kod muškaraca to je 4-5 puta češće nego kod žena. Klin, manifestacije bolesti, zbog njihove stenoze ili okluzija, razvijaju se, u pravilu, u osoba u dobi od 40 do 70 godina. Morfološka. Slika kod ateroskleroze (vidi) karakterizirana je taloženjem lipida u unutarnjem sloju posude, formiranju aterosklerotskih plakova s ​​kasnijim kalcifikacijom i ulceracijom. Kada se aterosklerotski plak ulcerira, često se opaža tromboza arterije i periferne embolije ateromatoznim masama. Zbog uništenja elastičnog okvira posude mogu se razviti istinske aneurizme. Važan čimbenik koji doprinosi razvoju istinskih aneurizmi S. a. Je prisutnost arterijske hipertenzije u bolesnika. Najčešće kod ateroskleroze razvija se stenoza karotidnih arterija u području podjele općeg S. na unutarnjoj i vanjskoj (sl. 1, c), te također u ekstrakranijskim dijelovima unutarnjeg S. i. Zbog sustavne prirode razvoja ateroskleroze, rijetko se otkrivaju samo C. Češće postoji bilateralni proces koji dovodi do okluzije, kao i prisutnost aterosklerotske stenoze i okluzija u aorti i glavnim arterijama drugih organa.

Sve više izvješća o porazu S. i. poput fibromuskularne displazije, opažene u žena u dobi od 20-40 godina. Neki istraživači povezuju ovu bolest s kongenitalnom displazijom stanica glatkih mišića zida arterije, dok drugi imaju tendenciju smatrati ovu bolest dobivenom. Morfološki, fibrozna mišićna displazija pokazuje fibrozu mišićnog sloja arterijskog zida, područja stenoze naizmjenično s područjima aneurizmatskih ekstenzija. U velikom broju slučajeva pronađeni su stenotički ili aneurizmatski oblici fibromuskularne displazije. Najčešća fibromuskularna displazija opažena je u ekstrakranijalnim odjelima S. i., A vrlo često postoji i bilateralni poraz.

Stenoza C. i. može biti uzrokovan i ekstravazalnim čimbenicima, među najčešćim tumorima je karotidna žlijezda - kemodetom (vidi Paraganglioma). Vrlo je rijetko promatrati ekstravazalnu kompresiju S. a. tumori vrata i cicatricial procesi koji su posljedica upale i ozljeda na ovom području.

Osobitost stenoznih lezija brahiocefalnog stabljike, a posebno S. a., Je nedosljednost između klina, manifestacija cirkulacijskih poremećaja mozga i ozbiljnosti stenotičkog procesa u arterijama. To je uzrokovano velikim kompenzacijskim mogućnostima cirkulacije mozga, što je značajka za postojanje skupa kolateralnih načina (vidi Collarers vascular). Kritičan stupanj suženja S. A. Uz roj, mogu se pojaviti simptomi nedovoljnog dotoka krvi u mozak, smanjenje lumena za više od 75%. Međutim, taj stupanj S. stenoze i. čak i njezina okluzija ne dovodi uvijek do akutne insuficijencije opskrbe mozga krvlju s klinom, slike poremećaja cerebralne cirkulacije (vidi). S C. lezije i. razlikuju četiri klina, stadije ishemije mozga: I - asimptomatska, II - prolazna, III - hron. cerebralna vaskularna insuficijencija, IV - rezidualni učinci cerebralne cirkulacije. Liječenje okluzalnih i stenotičkih lezija S. a. ovisi o stadiju cerebralne ishemije, što je važno za određivanje indikacija za operaciju (vidi dolje).

operacije

U tridesetim i četrdesetim godinama. 20 u. kod suženja i pune okluzije S. i., provedene su samo intervencije, a to su raž, operacije na simpatičkom živčanom sustavu. Prva uspješna operacija oporavka unutarnje S. tromboze. izvedena 1953. M. De Veki. U SSSR-u, prvu takvu operaciju je 1960. godine izvršio B.V. Petrovsky. Operacije oporavka na S. i. u slučaju njihove patologije, postali su izvedivi u vezi s razvojem angiografije, anesteziologije, rekonstruktivne vaskularne kirurgije, razvoja novih atraumatskih alata, poboljšanja metoda za zaštitu mozga od ishemije.

U C. i. provoditi ligature i operacije oporavka. Za ligaturu nositi ligaciju arterije u rani ili kroz nju (vidi Ligacija krvnih žila) i resekciju arterije. Rekonstrukcijske operacije uključuju lateralnu i kružnu vaskularnu šavu, arterijski flaster, intimnu trombozu s kasnijim vaskularnim šavom ili flasterom, protetiku i konstantnu premosnicu arterija.

Operacije na S. i. izvršiti u položaju pacijenta na leđima s valjkom ispod lopatica, glavu pacijenta okretati u smjeru suprotnom strani operacije. Na unutrašnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića od mastoidnog procesa do ručke prsne kosti načinjen je rez na koži (Sl. 2). U nek-ry slučajevima kada je potrebna intervencija na proksimalnim dijelovima opće karotidne arterije, provesti dodatnu parcijalnu sternotomiju (vidi Medijastinotomija).

Pravilan izbor anestezije i zaštite mozga od ishemije je vrlo važan. Za rješavanje pitanja mogućnosti poslovanja u C. i. bez zaštite mozga od ishemije, važni su podaci o stanju protoka krvi u Willisian Circleu (arterijski krug cerebruma, T.), dobiveni pomoću funkcionalnih testova stezanja C.. (vidi Trening kolaterala) uz ultrazvučnu protočnost (vidi Ultrazvučna dijagnoza). Istovremeno se posebna pozornost posvećuje stanju kolateralnih žila koje povezuju sustave desne i lijeve S. a. Ako je obnova jedina pogođena, ali S. a. (s drugom okluzijom), prikazana je zaštita mozga od ishemije.

Uoči operacije pacijentima se propisuju neuroleptici, sredstva za smirenje i antihistaminici. 40 min. Prije operacije intramuskularno se ubrizgava 0,3 mg! Kg promedola, 0,2 mg! Kg seduxena, 0,5 mg / kg pi-polfena i 0,3-0,5 mg atropina. Ova sedacija ima dobar umirujući učinak i potiče glatku indukciju. Za indukciju se upotrebljava metoda kombinirane indukcijske anestezije sa seduxenom i fentanilom: na pozadini inhalacije dušikovog oksida i kisika u omjeru 2: 1, uvodi se frakcijalno kroz 2-3 minute. na 2-3 mg Seduxenuma, to -y ima antihipoksično djelovanje. Nakon prve doze Seduxena, daje se 0,004 mg Fentanila. Dovoljan stupanj anestezije obično se javlja nakon primjene ukupne doze od 0.17-0.2 mg Seduxen! Kg. Neposredno prije intubacije dušnika, daje se 0,004 mg / kg fentanila. Trajanje indukcije je 11-13 minuta. Anestezija se podupire fluorothanom (0,25–0,5% volumena) i mješavinom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2: 1 u kombinaciji s frakcijskim davanjem fentanila. Tijekom anestezije EEG se kontinuirano prati. Prije početka rada 5 minuta. pokušajte štipati S. i. ispod zahvaćenog područja; istodobno provoditi kontinuiranu registraciju EEG-a (vidi elektroencefalografiju), reo-encefalograma (vidi Rheoencefalografija) i elektromanometrije distalno od stezaljke. Kod normalnog EEG-a, reoencefalogram i arterijski tlak distalno od stezaljke jednaki su 40 mm Hg. Čl. i više, uporaba metoda za zaštitu mozga je nepraktična. Pojava pogrešno izmjeničnih theta valova na EEG-u ili smanjenje napona svih zabilježenih potencijala indikacija je za donošenje dodatnih mjera za zaštitu mozga od ishemije.

Postoje dva suštinski različita načina zaštite mozga od ishemije: 1) održavanje protoka krvi u mozgu korištenjem unutarnjeg ili vanjskog skretanja sa sintetičkim cijevima ili protezama za razdoblje S. a. Rekonstrukcija; 2) smanjenje potrošnje kisika tkivom mozga zbog lokalne hipotermije. U tu svrhu koristi se kraniocerebralna hipotermija (vidi. Umjetna hipotermija) pomoću aparata Cold-2F. Počinju ga odmah nakon indukcije, smanjujući temperaturu na 30–31 ° u vanjskom slušnom kanalu, što odgovara temperaturi mozga od 28–29 °. Za blokadu termoregulacije i uklanjanje vazokonstrikcije, osim ukupne kariarizacije, droperidol se primjenjuje u dozi od 2,5-5,0 mg. U fazi rekonstrukcije arterija poduzimaju se mjere za poboljšanje protoka krvi i opskrbu mozga kisikom zbog umjerene hiperkapnije i hipertenzije, dobivene povećanjem pCO2 i smanjenjem dubine anestezije.

Zbog činjenice da hipotermija dovodi do značajnog povećanja viskoznosti krvi i pogoršanja perfuzije tkiva, provode se transfuzije glukoze, reopoliglucina i poliglucina, nastojeći smanjiti hematokrit na 30-35%. Nakon glavne faze operativne intervencije, pacijent se najprije zagrijava kroz kacigu Cold 2f aparata, a zatim toplim zrakom pomoću sušila za kosu. Tijekom tog razdoblja pažnja se posvećuje korekciji moguće metaboličke acidoze (vidi) zbog povećane potrošnje kisika u tkivima zbog povećanja tjelesne temperature. Aktivno zagrijavanje provodi se postupno do 36 °. Daljnje zagrijavanje pacijenta na normalnu temperaturu događa se u jedinici intenzivne njege. Tijekom tog perioda, hipertermijski sindrom se sprječava (vidi) i cerebrospinalnu hipertenziju davanjem suprastina i droperidola. Ako se hipertenzija nastavi, unatoč uporabi tih lijekova, nitroglicerin u obliku 1% alkohola p-ra ispod jezika, oko 0,6 mg (4 kapi) se koristi za smanjenje tlaka. Razina krvnog tlaka održava se u normotonici na preoperativnoj razini, a kod hipertenzivnih bolesnika na razini od 150/90 - 160/95 mm Hg. Čl.

U restorativnim operacijama, arteriotomija se izvodi nakon što se arterija steže s atraumatskim stezaljkama proksimalno i distalno od patološki promijenjenog područja. Arteriotomy S. i. može biti longitudinalno (najčešće), križ ili koso ovisno o karakteru patola. procesa i svrhe operacije. Veličina reza arterije ovisi o očekivanom volumenu intravaskularne intervencije. Najčešće kirurški zahvati na S. i. izvesti s aterosklerotičnom stenozom ili potpunom okluzijom. Najčešće s tom patologijom proizvode ektomiju intimtromba - trombendarterektomiju (vidi Ateroskleroza, kirurško liječenje okluzivnih lezija, trombektomija). Uzdužna arteriotomija izvodi se na mjestu suženja, a aterosklerotski plak se uklanja zajedno s promijenjenom unutarnjom oblogom posude. Istovremeno, veliku važnost pridaje sprečavanju omatanja izolirane unutarnje obloge posude u distalnom kraju rane. U tu svrhu, nakon prelaska unutarnje ljuske u poprečnom smjeru, fiksira se šavovima na preostale slojeve stijenke posude. Ako je promjer S. i. u zoni intimtrombektomije je prilično velika, incizija arterije je ušivena bočnim šavom (vidi Vaskularni šav). Inače, kako bi se spriječilo sužavanje reza, C. i. zatvara se flasterom iz autofona ili vaskularne proteze.

U slučajevima gdje ateroskleroza s kalcifikacijom dovodi do potpunog uništenja stijenke arterije, poželjno je resektirati stenotičko mjesto s kasnijom autovennom protetikom udaljenog dijela posude, budući da je upotreba sintetskih vaskularnih proteza mnogo češća kod različitih komplikacija (protetska tromboza, gnojnica praćena arroznim krvarenje i tzv. ekstruzija proteze). Kao plastični materijal obično se koristi područje velike vene safene noge.

Kod nespecifičnog arteritisa S. i. Kada patol. Proces pokriva sve slojeve arterijskog zida i nije moguće provesti operaciju intimtrombektomije, a konvencionalni autovenski manevriranje obilaska smatra se najpoželjnijim i sigurnijim (vidi ranžiranje krvnih žila). Za uspješno funkcioniranje skretnice proksimalna anastomoza arterije i autogeniju nametnuti na mjestu koje nije pogođeno patolom. proces. Distalna anastomoza autovena iz C. i. često završavaju na kraju. Ako je za S. rekonstrukciju i. primjenjuje se umjetna vaskularna proteza, posebna pozornost treba posvetiti temeljitosti hemostaze i drenaže rane kako bi se spriječilo stvaranje para-protetskih hematoma, što može biti uzrok upalnih infiltrata i gnojnih upala.

Više od 30% operacija vraća glavni protok krvi u S. a. ispostavilo se da je to nemoguće. U tim slučajevima, treba se ograničiti na intervenciju koja poboljšava kolateralnu cirkulaciju, - izrezivanje segmenta trombozne (izbrisane) unutarnje S. i. prema Lerishu. U nekim slučajevima preporuča se i gangliktomija (vidi).

Posljednjih godina zabilježeno je korištenje metode dozirane unutarnje dilatacije ekstrakranijalnih odjela S. a. perkutanom ubodom femoralne arterije pomoću Seldinger-a (vidi Seldinger-ovu metodu) i naknadnim držanjem katetera s balonskim bubrenjem na svom kraju u grani luka aorte pod rendgenskom televizijom: kontrola (vidi endovaskularnu kirurgiju s X-zrakama). Glavna prednost ove metode je mogućnost izbjegavanja kirurških intervencija u bolesnika s visokim rizikom od operacije (starija dob, prisutnost teških, popratnih bolesti).

Najčešće komplikacije nastale tijekom operacija na S. i., Razvoj zatajenja srca i arterijske hipotenzije je (vidi. Arterijska hipotenzija). Liječenje zatajenja srca (vidi) provodi se sa srčanim glikozidima, diuretskim lijekovima, malim dozama nitroglicerina, ponekad u kombinaciji s izadrinom (izoproterenol) ili dopaminom, prema indikacijama se koristi umjetno disanje (vidi Umjetno disanje) s pozitivnim tlakom na kraju izdisaja. Najozbiljnija komplikacija je pojava ili depresija u postoperativnom razdoblju nevrola. simptomi uslijed cerebralne ishemije, embolije ili vaskularne tromboze (vidi Moždani udar). Ponovljena operacija u slučaju tromboze ili embolije često dovodi do potpune regresije neurola. simptomi. U slučaju cerebralne ishemije u postoperativnom razdoblju, svi napori trebaju biti usmjereni na prevenciju i liječenje cerebralnog edema (vidi edem i oticanje mozga). Poticajni rezultati dobiveni su primjenom hiperbarične oksigenacije (vidi).

Bibliografija: Walker F. I. Razvoj organa kod ljudi nakon rođenja, M., 1951; Darbinyan TM M. Suvremena anestezija i hipotermija u kirurgiji prirođenih oštećenja srca, M., 1964, bibliogr. Long-Saburov B. A. Anastomoze i cirkulatorni put u ljudi, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. i I. NI, I. I. Kirurgija za okluzivna oštećenja na glavi pleča, Vestn. hir., t. 114, br. 5, str. 24, 1975; Novikov I.I. Razvoj inervacije zajedničke karotidne arterije u ljudi, u knjizi: Vopr. morfolinosuifonil. Periferije. nervozan. sustavi, ed. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. i Krylov V.S. Kirurgija grana luka aorte, M., 1970; Pokrovsky A. V. Bolesti aorte i njezinih grana, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov, karotidna refleksogena zona, L., 1945; Schmidt, E.V., i sur. Okluzivne lezije glavnih arterija glave i njihovo kirurško liječenje, Kirurgija, br. 8, str. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Rutinska operativna arteriografija tijekom karotidne endarterektomije, Kirurgija, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J.D. o. Udžbenik anatomije čovjeka, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevencija neuroloških oštećenja tijekom operacije na otvorenom srcu, prsnog koša, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Kirurško liječenje arteriosklerotske okluzije zajedničke karotidne arterije, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B a k e za M. E. a. o. Kirurška razmatranja karotidnih, subklavijalnih i vertebralnih arterija, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topografischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatomije, str. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Tehnika perkutane transluminalne angioplastike s Griintzigovim balonom, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; K a r- m o d u A.M. o. Karotidna arterija, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum C.H. o. Aneurizme ekstrakranijalne karotidne arterije, ibid., V. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Liječenje koherentne arterioskleroze karotidne i koronarne arterije, Quart. Clev. Clin., V. 45, str. 125, 1978; N a v e 1 1 i n e A. Perkutana transluminalna angioplastika, Novije aplikacije, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodinamska procjena unutarnje karotidne arterije, Kirurgija, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J.P. Specijalizirane ultrazvučne metode za procjenu i prikazivanje sistemske arterijske bolesti, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.


M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).