Megaloblastična anemija

Megaloblastična anemija jedna je od vrsta anemije koju karakteriziraju poremećaji u hematopoetskom sustavu u kojima se u koštanoj srži počinju stvarati eritrociti niske razine. Također megaloblastična anemija naziva se anemija s nedostatkom B12.

U općoj strukturi anemije megaloblastična anemija javlja se u 9-12% slučajeva. Razvija se s jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena, ali stariji ljudi češće pate od patologije.

Bez liječenja, megaloblastična anemija će napredovati i dovesti do ozbiljnih posljedica po ljudsko zdravlje.

Uzroci megaloblastične anemije

Megaloblastična anemija se razvija zbog nedostatka folne kiseline (vitamina B9) i vitamina B12 (cijanokobalamin) u tijelu.

Sljedeći čimbenici mogu smanjiti razinu vitamina B9:

Pogreške u prehrani, kada se osoba strogo ograničava u hrani.

Smanjena apsorpcija vitamina B9 u crijevu. To se događa u raznim patologijama organa probavnog trakta, na primjer, enteritis, kolitis, celijakija.

Prenesena resekcija želuca ili crijeva.

Određena razdoblja u životu osobe kada se potreba za folnom kiselinom dramatično povećava, na primjer, razdoblje gestacije i razdoblje dojenja.

Neke vrste hemolitičke anemije.

Parazitske invazije, osobito dipillobotrioza.

Provoditi extrarenalno čišćenje krvi.

Patologija jetre: hepatitis i ciroza.

Upala kroničnog tijeka gušterače.

Uzimanje određenih lijekova: oralne hormonske kontraceptive, antikonvulzive itd.

Nedostatak vitamina B12 u tijelu može se razviti iz sljedećih razloga:

Odbijanje hrane životinjskog podrijetla i pridržavanje vegetarijanstva.

Onkološko oštećenje želučanog zida ili prisutnost polipa u želucu.

Prenesena resekcija želuca i tankog crijeva.

Adenoma pankreasa je ulcerogena.

Nosi dijete i doje ga.

Patologije jetre: hepatitis i ciroza.

Nedostatak transcobalamina II.

Vitamin B12 i vitamin B9 izravno sudjeluju u formiranju ljudske DNK i RNA, a prve će patnje biti stanice crvene koštane srži i sluznice organa za probavu. One su u tijelu koje se dijele brže od ostalih. Eritrocitne progenitorske stanice s takvom patologijom nisu u stanju napraviti puni prijelaz u zreliju formu. Međutim, oni ne umiru, njihova citoplazma nastavlja rasti i razvijati se. Kao rezultat toga, veliki defektni eritrociti počinju cirkulirati u krvi, što stručnjaci nazivaju megaloblastima.

Vitamin B12 se uzima s hranom. Glavni izvor su proizvodi životinjskog podrijetla. U želucu je u interakciji s posebnom tvari nazvanom gastromukoprotein. Uz to, vitamin B12 tvori složeni spoj i u takav snop ulazi u tanko crijevo, gdje se apsorbira u krv. Svakodnevno, zdrava osoba treba primati od 3 do 7 μg vitamina B12. U jetri, normalno, sadrži od 3 do 5 mg - to je depo cijanokobalamina. Folna kiselina na dan tijelo treba primati više - oko 100 mg. Svaki dan (uz standardnu ​​prehranu) osoba konzumira od 300 do 750 mikrograma folne kiseline. Depo sadrži oko 5-10 mg ove tvari.

Vitamin B12 sadrži 2 koenzima. Ako postoji nedostatak prvog koenzima, DNA se ne može normalno formirati, što dovodi do neuspjeha u proizvodnji eritroidnih stanica i pojave megaloblasta u krvi. Sinteza leukocita i trombocita također pati, ali ne u istoj mjeri kao crvene krvne stanice.

Osim toga, nedostatak prvog koenzima ne dopušta tijelu da proizvede aminokiselinu (metionin), koja je dio mijelinskih omotača koji pokrivaju živčane debla i kaveze. Stoga je poremećen rad živčanog sustava u cjelini.

Nedostatak drugog koenzima, koji je dio vitamina B12, dovodi do sloma metabolizma masnih kiselina u tijelu. Počinje nakupljati toksine koji djeluju na stanice leđne moždine. Ta se patologija naziva uspinjača.

Simptomi megaloblastične anemije

Najčešće se megaloblastična anemija razvija zbog nedostatka vitamina B12 u tijelu. Svi simptomi ovog poremećaja grupirani su u četiri velike skupine:

Simptomi povezani s poremećajima probavnog sustava. Kod megaloblastične anemije javljaju se atrofične promjene u sluznici želuca i crijeva, a nedostaje i proizvodnja enzima potrebnih za normalnu probavu hrane.
To dovodi do činjenice da pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

Nedostatak želje za jelom.

Odvratnost od jela od mesa.

Bolni osjećaji u jeziku, distorzija okusa. Jezik može postati svijetle boje, prekriven sjajnim filmom (Guntherov atrofični glositis).

Žalbe na mučninu, koje se povremeno mogu završiti povraćanjem.

Simptomi mijeeloze uspinjače.

Poremećaji osjetljivosti u obliku "gmizavih gusaka", peckanje kože, itd.

Osjećaj hladnoće u udovima, pogoršanje njihove osjetljivosti.

Promjene u hodu osobe.

Smanjena mišićna snaga, i kod teške anemije, pacijent razvija paralizu.

Kružni hipoksični sindrom. Njegove manifestacije:

Osjećaj stalne slabosti.

Pojava kratkog daha. U početku se javlja u pozadini tjelesne aktivnosti, a zatim počinje uznemiravati, čak i kada se osoba odmara.

Bolovi u prsima (bol u srcu).

Koža postaje neprirodno blijeda ili čak žutica.

Simptomi uzrokovani poremećajima u živčanom sustavu:

Osoba povećava razdražljivost, postaje vrlo nervozan.

To može uzrokovati halucinacije.

Povremeno postoje konvulzije.

Mentalne sposobnosti propadaju.

Na početku razvoja anemije osoba ne može imati nikakve pritužbe, jer će patološki simptomi u tom razdoblju biti odsutni. Možda blago pogoršanje zdravlja, umor i slaba dispepsija. U pravilu, pacijenti ne idu kod liječnika u tom razdoblju. Iako je već u ovom trenutku dovoljno napraviti test krvi za utvrđivanje razvoja anemije.

Kako bolest napreduje, simptomi počinju dobivati ​​zamah. Ako osoba već ima patologiju kroničnog tijeka, tada će im klinika biti otežana. Na primjer, to vrijedi za anginu i aritmije. Također na nogama i rukama, a na licu se pojavljuje oteklina.

U starosti, anemija često ima skriveni tijek. Bolesnici ne ukazuju liječniku na svoje loše zdravstveno stanje, što otežava dijagnozu.

Kako otkriti megaloblastičnu anemiju?

Potraga za ispravnom dijagnozom počinje prikupljanjem anamneze i slušanjem pritužbi pacijenata. Iskusni liječnik može posumnjati na anemiju u ovoj fazi.

Ispitivanje pacijenta uključuje sljedeće korake:

Pregled kože: blijede su, ponekad žućkaste boje ("pergamentna koža").

Jezik je crven i sjajan, bolan i blago otečen.

Kod slušanja otkucaja srca dijagnosticiraju se sistolički šumovi i tahikardija.

Tijekom palpacije peritoneuma može se opipati povećana slezena.

Postoje i znakovi mijeeloze uspinjače.

Sljedeći stupanj dijagnoze je davanje krvi za kliničku analizu. Rezultati istraživanja pokazat će smanjenje broja eritrocita i hemoglobina, a pokazatelj boje krvi premašuje ocjenu 1,1. Ponekad je anemija popraćena trombopenijom i leukopenijom. Makrociti i megaloblasti također se vizualiziraju u krvi. Krvne stanice mijenjaju svoj normalan oblik i veličinu. Drugi znak megaloblastične anemije je prisutnost Kebbot prstena i Taurus Jolly u krvi. Razina retikulocita je smanjena.

Također postoji manjak folne kiseline i vitamina B12 u serumskom dijelu krvi. Pokazatelji željeza u serumu ostaju u normalnom rasponu ili se povećavaju, što je uzrokovano ubrzanim uništavanjem crvenih krvnih stanica. Ta činjenica izaziva i skok bilirubina u krvi.

Proučavanje koštane srži, koja se postiže punkcijom sternuma, omogućuje određivanje dijagnoze. Studija se mora provesti unaprijed, tj. Prije početka liječenja. Činjenica je da će unos vitamina B12 nakon 1-2 dana vratiti sastav koštane srži u normalu, a znakovi megaloblastične anemije biti će zaustavljeni.

Velika većina bolesnika dijagnosticira se lezijama sluznice organa probavnog sustava njihovim atrofičnim promjenama. U želucu se smanjuje proizvodnja klorovodične kiseline.

Dakle, dijagnoza megaloblastične anemije sastoji se od 3 glavne faze:

Uzimanje uzoraka krvi za opću analizu.

Izvođenje punkcije koštane srži.

Povijest bolesti i proučavanje stanja organa organa za probavu, uključujući jetru, slezenu itd.

Potrebno je isključiti činjenicu da pacijent ima parazitsku invaziju.

Kako liječiti?

Liječenje se treba temeljiti na uzrocima koji su doveli do razvoja anemije. Može biti potrebno uzimati antiparazitske lijekove, eliminirati polipi ili druge neoplazme organa organa za probavu, liječiti bolesti crijeva, smjestiti pacijenta u kliniku za liječenje droge ako boluje od ovisnosti o alkoholu itd.

Budite sigurni da prilagodite prehranu pacijenta. U njegovom jelovniku morate unijeti meso, jetru, mliječne proizvode, svježe povrće i voće.

Za eliminaciju nedostatka vitamina B12 moguće je intramuskularno ili intravensko davanje cijanokobalamina. Po danu se može propisati od 200 do 1000 μg lijeka, ovisno o težini anemije.

Nakon što se krvna slika vrati u normalu, doza lijeka može se smanjiti ili se može smanjiti stopa injekcija. To jest, lijek se primjenjuje 1 puta u 2 dana, a zatim 2 puta u 7 dana.

Poboljšanje dolazi tjedan dana nakon početka liječenja koje karakterizira razvoj krize retikulocita. U krvi se razina crvenih krvnih stanica povećava za 2-3%. Učinkovitost terapije naznačena je normalizacijom krvnih parametara.

Ponekad se vitamin B12 propisuje do kraja života, na primjer, s Addison-Birmer anemijom. Uz mijeelozu uspinjače, pacijentu je potrebno svakodnevno davati od 800 do 100 mg cijanokobalamina. Smanjiti dozu lijeka će biti moguće tek nakon što je moguće potpuno osloboditi pacijenta od neuroloških simptoma.

Ponekad je megaloblastična anemija vrlo teška, a pacijent može pasti u komu. U ovom slučaju, potrebna mu je transfuzija masa eritrocita.

Kada su autoimune bolesti primarne za razvoj anemije, pacijentu je potrebna primjena glukokortikosteroida. Doza lijeka treba biti minimalna, a tijek liječenja kratak.

Kada se folna kiselina anemija propisuje unos folne kiseline. Dnevna doza je od 1 do 5 mg lijeka, ovisno o težini bolesti. Nakon što se zaustave svi simptomi anemije, potreban je unos folne kiseline kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. No, doza treba smanjiti.

Prevencija i prognoza

Da biste spriječili razvoj anemije, morate slijediti sljedeće preporuke:

Jedite pravo jedući hranu bogatu vitaminima B9 i B12.

Vodite zdrav način života, odustajte od alkoholizma.

Izbjegavajte situacije koje mogu dovesti do infekcije parazitima.

U vrijeme liječenja svih bolesti probavnog sustava.

Što se tiče prognoze, uz pravodobno liječenje, ona je povoljna i moguće je u potpunosti riješiti anemiju.

Što liječnik liječi megaloblastičnu anemiju?

Kada se pojave prvi znakovi anemije, kontaktirajte liječnika. Ako liječnik otkrije takvu povredu, uputit će pacijenta hematologu koji će propisati liječenje. Moguće je savjetovanje sa stručnjacima, uključujući: neurologa, specijaliste za infektivne bolesti, hepatologa, gastroenterologa. Za odabir odgovarajuće prehrane treba posjetiti nutricionista.

Autor članka: Maxim Shutov | hematologom

Obrazovanje: Godine 2013. završen je Kurški državni medicinski sveučilište, a diploma iz opće medicine. Nakon dvije godine završen je boravak na specijalnosti "Onkologija". U 2016. godini završio je poslijediplomski studij na Nacionalnom medicinsko-kirurškom centru NI Pirogova.

Megaloblastična anemija

Vrijeme čitanja: min.

Sadržaj

Megaloblastična anemija

Ovaj tip anemije se inače zove B12-anemija nedostatka folne kiseline. Bolest nastaje zbog činjenice da je sazrijevanje eritrocita poremećeno kao posljedica narušene sinteze u RNA i DNA. U isto vrijeme u koštanoj srži nastaje dovoljno velik broj prekursora crvenih krvnih zrnaca, koji se nazivaju megaloblasti.

Megaloblastična anemija: opće informacije

Učestalost ovog tipa anemije je devet do deset posto svih slučajeva povezanih s razvojem i pojavom anemije. Bolest može zahvatiti ljude bilo koje dobi, ali starije osobe su najranjivije. Ovo stanje se može liječiti i, ako se otkrije, treba započeti što je prije moguće.

Razlog za pojavu ove vrste bolesti je nedostatak u tijelu cijanokobalamina i folne kiseline (drugim riječima, vitamina B12 i B9). Megaloblastična anemija razvija se s nedostatkom ova dva elementa, što također ne nastaje samo tako. Postoje neki faktori koji dovode do nedostatka ovih dvaju vitamina u tijelu.

Megaloblastičnu anemiju karakterizira... (simptomi)

Sve postojeće manifestacije megaloblastične anemije podijeljene su u četiri skupine, od kojih svaka odražava povrede određene skupine organa u ljudskom tijelu. Ovo je:

  1. Oštećenje gastrointestinalnog trakta. Sluznica želuca atrofira, isto vrijedi i za crijevnu sluznicu. U ovom slučaju, pacijent može patiti od stalne mučnine i povraćanja, stolica mu je poremećena, apetit mu se smanjuje. Pacijent ima potpunu odbojnost prema mesu, a tu je i bol i trnci na vrhu jezika;
  2. Simptomi mijeeloze uspinjače. Pacijent osjeća letargiju u donjim ekstremitetima, teško mu se može kretati, ponekad može imati čak i paralizu ili parezu. Udovi se mogu utrnuti, hod postaje nestabilan i neizvjestan. Stalno glavobolja, trnci i paljenje kože;
  3. Psiho-neurološki poremećaji uključuju konvulzije i halucinacije, povećanu razdražljivost i nemogućnost obavljanja osnovnih matematičkih funkcija;
  4. Napokon, cirkulacijsko-hipoksični sindrom očituje se ubrzanim otkucajima srca, pojavom kratkog daha čak i uz malu tjelesnu aktivnost, bol u srcu, blijedu ili žučnu kožu, slabost i ekstremni umor.

Megaloblastična anemija: dijagnoza

Liječnik može čak posumnjati na bolest u fazi prikupljanja podataka o stanju tijela pacijenta, njegovim bolovima i anamnezi. Osim toga, koža postaje blijeda ili žuta. Tijekom auskultacije srca, čuje se da je otkucaj srca češći od normalnog, čuje se sistolički šum. Na palpaciji trbuha, možete osjetiti povećanje veličine slezene, koja se naziva splenomegalija.

Općenito, test krvi, koji se mora provesti ako se sumnja na anemiju, smanjena razina eritrocita i hemoglobina, indeks boje bit će veći od 1,1. Ponekad se također smanjuju razine trombocita i leukocita. Prekursori crvenih krvnih zrnaca su identificirani u krvi - megaloblasti i makrociti. Mijenja veličinu stanica i njihov oblik.

U serumu se smanjuje indeks vitamina B9 i B12. I u serumu se povećava razina slobodnog bilirubina u usporedbi s normom.

Da bi se konačno potvrdila takva dijagnoza, indicirana je punkcija sternuma. Na temelju toga određena je megaloblastična transformacija koštane srži. Probijanje, međutim, treba provesti prije početka terapije cijanokobalaminom, jer se unutar nekoliko sati nakon uvođenja sastava koštane srži počinje normalizirati.

Megaloblastična anemija (test krvi za otkrivanje) je prvi korak u dijagnozi.

Megaloblastična anemija: kliničke smjernice

Što se može reći za ovaj aspekt razgovora o ovoj bolesti kao kliničkim smjernicama: megaloblastična anemija (2015)?

Kako bi se smanjio rizik od takve bolesti kod ljudi, potrebno je učiniti prehranu racionalnijom. Potrebno je jesti više hrane bogate vitaminima B9 i B12, kako bi se nosili s tako lošom navikom kao što je alkoholizam. Potrebno je provesti preventivne mjere protiv helminta i liječiti bolesti probavnih organa što je prije moguće. Ako je provedena intervencija za uklanjanje želuca ili tankog crijeva, potrebno je liječiti vitaminom B12.

Megaloblastična anemija: liječenje

Prvi zadatak terapije je nadoknaditi nedostatak vitamina B12 u tijelu. Koje doze cijanokobalamina počinju liječiti megaloblastičnu anemiju? U stvari, u svakom slučaju, ova doza će varirati. Samo na temelju analize bolesnikovog testa liječnik može donijeti utemeljenu odluku.

Morate promijeniti prehrambeno ponašanje i uključiti u svakodnevnu prehranu hranu kao što su jaja, jetra, mlijeko, ribe, masne sorte. Kako bi se nadoknadio nedostatak folne kiseline, važno je u prehranu uključiti piletinu, sir, orahe, naranče i banane, kupus, rajčice i špinat.

Vitamin B12 se također preporučuje intramuskularno, a folna kiselina se uzima u obliku tableta. Ako to ne pomogne i stanje bolesnika se pogorša, ili ako je bolest u početku imala zanemareni izgled, potrebno je koristiti transfuziju krvi kao metodu liječenja. Nakon što se rezultati pojave, morate koristiti dijetu.

Održavanje terapija megaloblastična anemija je imenovanje vitamina-mineralnih kompleksa, osmišljenih tako da reguliraju adekvatan unos potrebnih tvari. Tip takvog kompleksa može odabrati samo liječnik, koristeći podatke o analizi pacijenta i druge informacije, kao i podatke o individualnim karakteristikama pacijenta. Osim toga, samoliječenje i liječenje receptima tradicionalne medicine bez savjetovanja s liječnikom u takvoj situaciji bolje je ne koristiti u praksi. Može boljeti.

Megaloblastična anemija: uzroci

Razlozi za razvoj hiperkromne megaloblastične anemije su nedostaci vitamina, prije svega, riječ je o vitaminima B9 i B12. Međutim, zbog toga što postoji takav nedostatak?

Megaloblastična anemija: uzroci

Nedostatak folne kiseline obično je posljedica:

  1. Ovisnost o alkoholu;
  2. Kronični pankreatitis;
  3. Dugotrajna uporaba određenih lijekova, kao što su hormonska kontraceptivna sredstva, lijekovi koji usporavaju metabolizam i antikonvulzive;
  4. Neadekvatan sadržaj ovog vitamina u hrani koji ulazi u tijelo;
  5. Povećana konzumacija vitamina, jedan od primjera je hemodijaliza;
  6. Sve veća potreba za vitaminom u razdoblju nošenja djeteta i dojenja;
  7. Izostanak bolesnika tankog crijeva (u cijelosti ili djelomično).

Nedostatak cijanokobalamina javlja se zbog:

  1. Djelomično ili potpuno uklanjanje tankog crijeva ili uklanjanje želuca;
  2. Rak želučanog dna ili polipa u želucu;
  3. Vegeterianstva;
  4. Ciroza jetre ili curenje hepatitisa;
  5. Trudnoća i dojenje;
  6. Kronični gastritis A-tipa.

Iz nekih razloga, osoba može utjecati promjenom vlastitog ponašanja, ali s nekim je teže boriti se.

Megaloblastična anemija: znakovi

Megaloblastična anemija, simptomi koje pacijent može prepoznati, jedna je od onih bolesti koje je potrebno otkriti što je prije moguće. Koje se pojave osjećaju?

Megaloblastična anemija: simptomi

U tijeku bolesti postoje dvije faze: subklinička i klinička. Megaloblastična anemija: znakovi - što su oni za prvu fazu?

U ovoj fazi vanjski znakovi se ne mogu manifestirati na bilo koji način, to jest, nije iznenađujuće ako se bolest nastavlja u latentnom obliku. Uz snažan učinak na tijelo, na primjer, u stresnoj situaciji, simptomi se mogu osjetiti, ali češće se mogu identificirati uz pomoć laboratorijske dijagnostike.

U kliničkom stadiju bolesti započinje modifikacija tkivnih formacija ljudskog tijela, zbog čega simptomi postaju sve izraženiji. Može se pojaviti vrtoglavica, bolesnik je zabrinut zbog slabosti, letargije, naglog smanjenja performansi. Osoba se često može osjećati bolesnom, smanjuje se apetit u odnosu na normu. U nekim slučajevima javljaju se glositis i angularni stomatitis.

Također možete primijetiti pojavu neuropatskih simptoma. Parestezije su zabilježene na vrhovima prstiju, tj. Pacijent se osjeća u njima. Vjerojatno pojava ataksije, halucinacija, povremenih propusta u pamćenju i prekomjerne razdražljivosti. Ti simptomi trebaju biti razlog neurološkog pregleda.

Međutim, popis kliničkih manifestacija se ne završava. Pacijent s megaloblastičnom anemijom može uočiti gubitak vida, kratak dah i ubrzan rad srca. Pacijenti s ovom bolešću imaju tendenciju da postanu depresivni bez očiglednog razloga. Vjerojatno je gubitak težine i izgled pigmentacije kože. Može doći do demencije mozga.

Megaloblastična anemija: uzroci, simptomi i metode liječenja

Moderna medicina ima veliki broj različitih patologija, koje moraju voditi aktivnu "borbu" da ne dopuste da bolest potpuno razdvoji funkcioniranje unutarnjih organa. Posebnu skupinu bolesti čini patologija hematopoetskog sustava. Mnogo je godina čovječanstvo poznavalo takvu bolest kao anemiju, čiji se znakovi ne mogu zanemariti, jer patologija pogoduje nastanku opasnih komplikacija, praćenih čak i smrtnom opasnošću. Megaloblastična anemija je jedna od vrsta anemije, a liječnici ga također nazivaju nedostatkom B12-folne kiseline.

Znakovi ove bolesti nalaze se u bolesnika različitih dobnih kategorija, iako je broj mladih mnogo manji od starijih pacijenata. Među svim kategorijama anemije javlja se megaloblastična anemija kod svakog desetog pacijenta. Uz pravodobno liječenje na klinici, liječnici razvijaju i provode učinkovite režime liječenja.

Uzroci i simptomi patologije

Moguće je sačuvati dobro zdravlje onih koji pažljivo slijede preporuke liječnika, isključuje uzroke koji mogu uzrokovati kritične promjene, izazivajući funkcionalni neuspjeh mnogih unutarnjih organa. Osoba koja vodi zdravi životni stil manje je vjerojatno da će naići na različite bolesti, uključujući pojavu anemije. Zbog toga liječnici radije provode obrazovni rad, informirajući u specijaliziranim publikacijama o tome koje okolnosti mogu uzrokovati megaloblastičnu anemiju.

Također je korisno razumjeti da je mnogo lakše liječiti bilo koju bolest ako se početni stadij patologije potvrdi u dijagnostičkom procesu. Kako bi se osiguralo da je to slučaj, pacijent mora potražiti liječničku pomoć čim se pojave simptomi koji ukazuju na zdravstvene probleme. Zadaća je liječnika da otkriju koji se specifični problemi razvijaju, kakav tretman treba organizirati kako bi se zaustavio destruktivni proces.

Uzroci patologije

Najčešći razlog za razvoj megaloblastične anemije je nedostatak vitamina B, i to:

  • B12 (cijanokobalamin);
  • B9 (folna kiselina).

Izazivanje nedostatka folne kiseline može:

  • neuravnotežena prehrana;
  • enteropatija, celijakija (patologije zbog kojih se slaba apsorpcija hranjivih tvari, vitamina u stijenkama crijeva) promatra;
  • odsustvo dijela ili cijelog tankog crijeva (tipično za pacijente koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji, tijekom koje je izvršena resekcija);
  • zaraza crvom;
  • dermatitis, psorijaza, razdoblje trudnoće (u takvim okolnostima tijelo brzo troši vitamine, stoga im je potreban dovoljan unos);
  • hemodijaliza (tijekom ovog postupka vitamin B9 se također aktivno konzumira);
  • hepatitis, ciroza, pankreatitis;
  • zlouporaba alkohola.

Uz nedostatak vitamina B12 može se razviti i opasna anemija.

Odbijanje proteinske hrane može izazvati anemiju.

Razlozi koji provociraju nedostatak cijanokobalamina su isti kao oni koji izazivaju nedostatak vitamina B9, ali se njima dodatno pridružuju i takvi nepovoljni faktori:

  • odbacivanje proteinske hrane životinjskog podrijetla, što je tipično za ljude koji preferiraju vegetarijanstvo;
  • gastritis A;
  • maligna patologija koja pogađa glavni organ probave - želudac;
  • višestruki želučani polipi;
  • nedostatak enzima (redukcija transkobalamina II);
  • Crohnova bolest;
  • resekcija (puna ili djelomična) želuca.

Zbog nedovoljnog unosa vitamina B sinteza genetskog materijala je poremećena na staničnoj razini. Kao rezultat ovog neuspjeha, prekursori crvenih krvnih zrnaca nisu u stanju osigurati normalan prijelaz iz mladih u zrele oblike. Uz to, ne dolazi do poremećaja u razvoju citoplazme, stoga takve okolnosti pogoduju nastanku abnormalno velikih stanica, koje se u medicinskim megaloblastima nazivaju.

U bolesnika s megaloblastičnom anemijom dolazi do kvara živčanog sustava, poremećaja metabolizma masnih kiselina, što dovodi do povećanja ukupnog sadržaja toksina koji djeluju na leđnu moždinu.

simptomatologija

Simptomi ove vrste anemije mogu biti raznoliki. U medicini se obično dijele u 4 skupine:

  • simptome mijeloze;
  • znakovi poremećaja probavnog trakta;
  • cirkulatorni hipoksični sindrom;
  • neuropsihijatrijska patologija.

Pacijenti trebaju obratiti posebnu pozornost na svoje zdravstveno stanje, ako imaju sljedeće simptome:

  • gubitak apetita;
  • trajna averzija prema mesnim proizvodima;
  • gubitak okusa;
  • nelagoda u jeziku (trnci, trnci);
  • povraćanje i mučnina;
  • crijevne poremećaje;
  • glavobolje;
  • obamrlost nogu i ruku;
  • nestalan hod;
  • pretjeran zamor u odsutnosti bilo kakvog opterećenja;
  • kratak dah;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • bol u srcu;
  • mijenjanje tonusa kože (stjecanje karakteristične žutkosti);
  • konvulzije;
  • razdražljivost;
  • halucinacije;
  • nestabilnost pažnje.
Anemija prati mnoge simptome, od umora, do mučnine i povraćanja

Bolest se javlja u subkliničkim i kliničkim stadijima. U subkliničkom stadiju najčešće bolesnici ne primjećuju nikakve kritične promjene, pa se bolest može otkriti slučajno. U kliničkom stadiju javljaju se znakovi koji jasno ukazuju na oštećenje funkcioniranja unutarnjih organa i vitalnih sustava ljudskog tijela.

Dijagnoza i medicinska pomoć

Ako se liječenje ne provodi, bolesnik je u velikoj opasnosti, jer se u tom slučaju pojavljuju bolesti kao što su angina pektoris, aritmija, opasna natečenost. Pacijenti koji su, nakon što su primijetili čak i beznačajne simptome, ulaze u konzultacije s liječnikom, dolaze ispravno. To je on koji može ispravno postaviti dijagnozu, kao i, uzimajući u obzir individualne osobine tijela, odabrati uspješne sheme za provedbu terapije lijekovima, koja omogućuje brzo uklanjanje nedostatka vitamina B, vraćanje normalnog funkcioniranja cirkulacijskog sustava i svih drugih unutarnjih organa.

Dijagnostički pregled

Već tijekom prvog uzimanja, vizualnog pregleda kože, stanja jezika, liječnik može posumnjati da je tijelo podložno patološkom procesu koji je posljedica anemije. Da bi se potvrdile pretpostavke, pacijentu se preporučuje dijagnostički pregled. Moderne klinike opremljene su jedinstvenom opremom, primjenjujući koju, laboratorijski tehničari brzo i točno pronalaze potvrdu patologije. Također, dijagnoza omogućuje da se utvrdi ne samo koja je određena bolest pogodila pacijenta, već i na kojem stupnju razvoja postoji takva patologija.

Provođenje testa krvi, laboratorijski tehničari identificiraju:

  • smanjene razine hemoglobina;
  • smanjenje broja crvenih krvnih stanica;
  • megaloblasti, koji su prekursori crvenih krvnih stanica;
  • promjena veličine ćelije;
  • promjena oblika ćelije;
  • prisutnost Kebot prstenova;
  • identifikacija Bika Jolly.

Razina željeza u krvi s megaloblastičnom anemijom je normalna, uz to, u nekim slučajevima čak može biti i malo povišena.

Osim laboratorijskih testova krvi, pacijentu se preporuča i punkcija prsne kosti, tijekom koje je moguće detektirati znakove megaloblastične transformacije koštane srži.

Kako bi se utvrdio uzrok koji je izazvao razvoj takve bolesti, potrebno je:

  • ultrazvučna dijagnostika;
  • fibrogastroscopy;
  • proučavanje izmeta za prisutnost crva.

Terapija lijekovima

Liječenje se organizira ovisno o rezultatima dijagnostičkog pregleda. Budite sigurni da razvijate aktivnosti koje uklanjaju uzrok. Ako se provede adekvatna medicinska terapija, svi izazovni štetni čimbenici bit će eliminirani, tada se proces formiranja krvi može normalizirati prilično brzo.

Kako bi se uklonio nedostatak vitamina B9 i B12, liječnici pacijentima propisuju posebnu prehranu. Njegova je značajka da jelovnik treba sadržavati dovoljnu količinu mliječnih i mesnih proizvoda, jetre i voća. Uz to, bolesnicima se propisuju injekcije vitamina skupine B. Liječnik izračunava dozu, oslanjajući se na pokazatelje dijagnostičkog pregleda.

Najčešće je oko šest dana dovoljno da se razine hemoglobina u potpunosti vrate u normalu, da se tijelo zasiti odgovarajućom količinom vitamina.

U teškim slučajevima megablastne anemije provode se transfuzije krvi.

U najtežim slučajevima, kada bolesnik kasni s liječničkom pomoći, pacijent može pasti u komu. U takvim okolnostima pacijentu se propisuju transfuzije krvi koje uključuju davanje ispranih crvenih krvnih stanica.

Nakon završetka terapije lijekovima, liječnici moraju obavijestiti pacijenta o preventivnim mjerama kako bi se spriječilo ponavljanje patologije. Prevencija osigurava uzimanje vitamina skupine B u intervalima i dozama koje određuje liječnik.

Bilo koja vrsta anemije zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju. Zbog toga pacijent mora odmah posjetiti kliniku čim se pojave simptomi. Samo u takvim slučajevima prognozu liječenja prati povoljan ishod.

Megaloblastična anemija

Što je megaloblastična anemija?

pramenovi

  1. Megaloblastična anemija nastaje kada vaše tijelo proizvodi crvene krvne stanice koje su veće od normalnog i imate nizak broj crvenih krvnih stanica.
  2. Najčešći simptom anemije je umor, ali simptomi mogu varirati od osobe do osobe.
  3. Planovi liječenja megaloblastične anemije mogu uključivati ​​promjene u ishrani, suplemente vitamina i, u nekim slučajevima, injekcije vitamina B-12.

Megaloblastična anemija je vrsta anemije, poremećaj krvi u kojem je broj crvenih krvnih stanica ispod normale. Crvene krvne stanice prenose kisik kroz tijelo. Kada vašem tijelu nedostaju crvene krvne stanice, vaša tkiva i organi ne dobivaju dovoljno kisika.

Postoje mnoge vrste anemije s različitim uzrocima i karakteristikama. Megaloblastičnu anemiju karakteriziraju crvene krvne stanice koje su veće od normalnih. Oni također nisu dovoljni. Poznat je kao vitamin B-12 ili nedostatak folne anemije ili makrocitna anemija.

Megaloblastična anemija nastaje kada se crvene krvne stanice ne proizvode pravilno. Budući da su stanice prevelike, ne mogu napustiti koštanu srž da uđu u krvotok i isporuče kisik.

Uzroci megaloblastične anemije

Dva najčešća uzroka megaloblastične anemije su nedostaci vitamina B-12 ili folata. Ove dvije hranjive tvari potrebne su za proizvodnju zdravih crvenih krvnih stanica. Kada ih ne dobijete dovoljno, to utječe na sastav vaših crvenih krvnih stanica. To dovodi do stanica koje se ne dijele i ne reproduciraju se onako kako bi trebale.

Nedostatak vitamina B-12

Vitamin B-12 je hranjiva tvar koja se nalazi u određenim namirnicama, kao što su meso, riba, jaja i mlijeko. Neki ljudi ne mogu apsorbirati dovoljno vitamina B-12 iz svoje hrane, što dovodi do megaloblastične anemije. Megaloblastična anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B-12 naziva se opasna anemija.

Nedostatak vitamina B-12 najčešće je uzrokovan nedostatkom proteina u želucu, koji se naziva "unutarnji faktor". “Bez unutarnjeg faktora, vitamin B-12 se ne može apsorbirati, bez obzira koliko jedete. Također je moguće razviti opasnu anemiju jer nema dovoljno vitamina B-12 u vašoj prehrani.

Nedostatak folne kiseline

Folna kiselina je još jedna hranjiva tvar koja je važna za razvoj zdravih crvenih krvnih stanica. Folna kiselina se može naći u hrani kao što su goveđa jetra, špinat i prokulice. Folna kiselina se često miješa s folnom kiselinom - tehnički folna kiselina je umjetna forma folne kiseline koja se nalazi u dodatcima prehrani. Također možete pronaći folnu kiselinu u obogaćenim žitaricama i hrani.

Vaša dijeta je važan čimbenik u osiguravanju odgovarajuće količine folne kiseline. Nedostatak folne kiseline također može biti uzrokovan kroničnim zlouporabama alkohola, jer alkohol utječe na sposobnost tijela da apsorbira folnu kiselinu, dok su trudnice češće imale nedostatak folata zbog velike količine folata potrebnog za razvoj fetusa.

Koji su simptomi megaloblastične anemije?

Najčešći simptom megaloblastične anemije je umor. Simptomi mogu varirati od osobe do osobe. Uobičajeni simptomi uključuju:

  • otežano disanje
  • slabost mišića
  • nenormalno bljedilo
  • glositis (otečeni jezik)
  • gubitak apetita / gubitak težine
  • proljev
  • mučnina brzi otkucaj srca
  • glatka ili nježna jezika
  • trnce u dlanovima i nogama
  • utrnulost udova
  • ReklamaReklamaReklam
dijagnostika

Dijagnoza megaloblastične anemije

Jedan test koji se koristi za dijagnosticiranje mnogih oblika anemije je potpuna krvna slika (CBC). Ovaj test mjeri različite dijelove krvi. Vaš liječnik može provjeriti broj i izgled vaših crvenih krvnih stanica. Izgledat će veće i nerazvijenije ako imate megaloblastičnu anemiju. Vaš liječnik će također prikupiti vašu povijest bolesti i provesti fizički pregled kako bi se isključili drugi uzroci vaših simptoma.

Vaš liječnik će morati napraviti više krvnih testova kako bi utvrdio da li nedostatak vitamina uzrokuje anemiju. Ovi testovi također će im pomoći da otkriju je li to nedostatak vitamina B-12 ili folata.

Jedan test koji liječnik može koristiti za dijagnosticiranje je Schillingov test. Schillingov test je test krvi koji mjeri vašu sposobnost apsorpcije vitamina B-12. Nakon što uzmete malu količinu radioaktivnog vitamina B-12, od vas će liječnik uzeti uzorak urina za analizu. Zatim ćete uzeti isti radioaktivni dodatak u kombinaciji s proteinom "intrinzičnog faktora" koji vaše tijelo treba apsorbirati vitamin B-12. Zatim ćete dati još jedan uzorak urina kako bi ga se moglo usporediti s prvim.

To je znak da ne proizvodite svoj vlastiti faktor ako vaši uzorci urina pokazuju da apsorbirate samo B-12 nakon konzumiranja, zajedno s njegovim unutarnjim čimbenikom. To znači da ne možete apsorbirati vitamin B-12 prirodno.

Kako se liječi megaloblastna anemija?

Kako vi i vaš liječnik odlučite liječiti megaloblastičnu anemiju ovisi o tome što uzrokuje. Vaš plan liječenja također može ovisiti o vašoj dobi i općem zdravlju, kao io vašem odgovoru na liječenje i ozbiljnosti bolesti. Liječenje anemije često se nastavlja.

Nedostatak vitamina B-12

U slučaju megaloblastične anemije uzrokovane nedostatkom vitamina B-12, možda će vam trebati mjesečna injekcija vitamina B-12. Mogu se dati i oralni nadomjesci. Dodavanje više vitamina B-12 hrani u vašu prehranu može pomoći. Proizvodi koji sadrže vitamin B-12 uključuju:

  • piletina
  • obogaćena žitarica (posebno mekinje)
  • crveno meso (posebno govedina)
  • mlijeko
  • rakovi
  • Neki ljudi imaju genetsku mutaciju gena MTHFR (metilentetrahidrofolat reduktaze). Ovaj MTHFR gen odgovoran je za pretvorbu određenih vitamina B, uključujući B-12 i folnu kiselinu, u oblike prikladne za upotrebu u tijelu, a preporučuje se da se uzme Mctfr mutacija. Redoviti unos vitamina B-12 hrane, vitamina ili utvrda vjerojatno neće spriječiti nedostatak ili učinke na zdravlje ljudi s ovom genetskom mutacijom.

Megaloblastična anemija, uzrokovana nedostatkom folata, može se liječiti oralnim ili intravenskim dodatkom folne kiseline. Promjene u prehrani također doprinose povećanju razine folata. Proizvodi uključeni u vašu prehranu uključuju:

  • zeleno povrće
  • kikiriki
  • leća
  • obogaćeno zrno
  • Kao i kod vitamina B-12, ljudima s mutacijom MTHFR savjetujemo da uzmu metil folat kako bi spriječili nedostatak folata i njegove rizike.

Život s megaloblastičnom anemijom

U prošlosti je bilo teško liječiti megaloblastičnu anemiju. Danas, ljudi s megaloblastičnom anemijom zbog nedostatka vitamina B-12 ili folata mogu se nositi sa svojim simptomima i osjećati se bolje uz kontinuirano liječenje i dodavanje hranjivih tvari.

Nedostatak vitamina B-12 može dovesti do drugih problema. To može uključivati ​​oštećenje živaca, neurološke probleme i probleme s probavnim traktom. Ove se komplikacije mogu preokrenuti ako ste rano dijagnosticirani i liječeni. Genetsko testiranje je dostupno kako bi se utvrdilo imate li genetsku mutaciju MTHFR. Osobe koje pate od perniciozne anemije mogu također biti izložene većem riziku od slabljenja kostiju i raka želuca. Iz tih je razloga vrlo važno ranije uhvatiti megaloblastičnu anemiju. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako imate bilo kakve znakove anemije, tako da vi i vaš liječnik možete smisliti plan liječenja i spriječiti trajno oštećenje.

Različite vrste anemije

Koje su razlike između makrocitne anemije i mikrocitne anemije?

    Anemija je izraz za niski hemoglobin ili crvene krvne stanice. Anemija se može podijeliti na različite vrste, ovisno o količini crvenih krvnih stanica. Makrocitna anemija znači da su crvene krvne stanice veće od normalne. Kod mikrocitne anemije, stanice su manje nego inače. Koristimo ovu klasifikaciju jer nam pomaže da utvrdimo uzrok anemije.

Najčešći uzroci makrocitne anemije su vitamin B-12 i nedostatak folata. Pernicious anemija je vrsta makrocitne anemije zbog činjenice da tijelo nije u stanju apsorbirati vitamin B-12. Stariji ljudi, vegani i alkoholičari podložniji su razvoju makrocitne anemije.

Najčešći uzrok mikrocitne anemije je anemija manjak željeza, obično zbog slabog unosa hrane ili gubitka krvi, kao što je gubitak menstrualne krvi ili kroz gastrointestinalni trakt. Trudnoća, žene u menstruaciji, dojenčad i ljudi s niskom količinom željeza mogu imati povećanu vjerojatnost razvoja mikrocitne anemije. Drugi uzroci mikrocitne anemije uključuju defekte u proizvodnji hemoglobina, kao što su anemija srpastih stanica, talasemija i sideroblastična anemija.

Megaloblastična anemija: uzroci, simptomi i liječenje

Jedna vrsta anemije je megaloblastična ili anemija deficijencije B12-folne kiseline. Ova bolest, koja nastaje kao posljedica prekida procesa sazrijevanja eritrocita zbog poremećaja sinteze RNA i DNA u stanici, popraćena je prisutnošću u koštanoj srži velikog broja modificiranih prekursora eritrocita - megaloblasta.

Učestalost megaloblastične anemije je 9-10% svih slučajeva anemije. Ona pogađa ljude svih dobnih skupina, ali je češća u starijih osoba nego kod mladih (4% odnosno 0,1%). Megaloblastična anemija je stanje koje se može i treba liječiti. O uzrocima, simptomima i liječenju ove bolesti govorit ćemo u ovom članku.

Uzroci i mehanizmi razvoja megaloblastične anemije

Razlog razvoja anemije s nedostatkom B12-folne kiseline je nedostatak vitamina B12 (cijanokobalamin) i folne kiseline (vitamina B9).

Nedostatak folne kiseline obično se javlja zbog sljedećih razloga:

  • nedovoljan unos vitamina s hranom tijekom posta;
  • nedovoljna apsorpcija u crijevima zbog različitih bolesti kao što su bolest celijakije i druge enteropatije;
  • djelomična ili potpuna odsutnost tankog crijeva kod pacijenta kao rezultat resekcije (uklanjanja);
  • povećana potreba za vitaminom B9 tijekom trudnoće i dojenja, kao iu nekim oblicima hemolitičke anemije, u slučaju eksfolijativnog dermatitisa ili u slučaju raširene invazije trake - u dipillobotriazi;
  • povećani gubici, na primjer tijekom hemodijalize;
  • kronični hepatitis, ciroza jetre;
  • kronični pankreatitis;
  • zlouporaba alkohola;
  • dugotrajna uporaba određenih lijekova - kombinirani oralni kontraceptivi, antikonvulzivi, lijekovi koji usporavaju metabolizam.

Razlozi za nedostatak cijanokobalamina u tijelu su:

  • vegetarijanizam;
  • polipoza ili rak dna želuca;
  • kronični gastritis A;
  • djelomično ili potpuno odstranjivanje želuca;
  • Zollinger-Ellisonov sindrom;
  • trudnoća i razdoblje dojenja;
  • zaraza crvom;
  • enteropatija, osobito celijakija;
  • resekcija tankog crijeva;
  • Crohnova bolest;
  • ciroza jetre i kronični hepatitis;
  • nedostatak enzima - transkobalamin II.

Uz nedostatak vitamina B9 i B12 u tijelu, sinteza u stanicama genetskog materijala, DNA i RNA, je poremećena. Više od drugih zahvaćena je koštana srž i epitelne stanice probavnog trakta - to jest, stanice s visokom stopom obnove. Eritrocitne progenitorske stanice gube sposobnost diferencijacije (prijelaz iz mlađih u zrelije oblike), ali se njihova citoplazma razvija kao i prije: kao rezultat, stvaraju se ogromne stanice nazvane megaloblasti.

Vitamin B12 ulazi u ljudsko tijelo svim vrstama životinjskih proizvoda. Ulazeći u želudac, veže se s posebnom tvari - gastromukoproteinom, kojim se dalje kreće duž probavnog trakta - u tanko crijevo, gdje se apsorbira. Dnevna potreba za vitaminom B12 je 3-7 mcg. Njegove rezerve su u jetri i čine 3-5 mg. Potreba za folnom kiselinom je veća - 100 mcg dnevno, ali u tijelo ulazi i više - sa standardnom prehranom - 300-750 mcg. Rezerve vitamina B9 su 5-10 mg.

Vitamin B12 sastoji se od 2 važna dijela - koenzima. U nedostatku prve sinteze DNA poremećena je - sazrijevanje eritroidnih stanica je poremećeno - formira se megaloblastični tip stvaranja krvi. Osim crvenih krvnih stanica, oštećenje leukocita i trombocita, međutim, manje su izražene.

Također, nedostatak prvog koenzima dovodi do kršenja sinteze esencijalne aminokiseline - metionina, koja je odgovorna za normalno funkcioniranje živčanog sustava. Zbog nedostatka drugog koenzima u tijelu, metabolizam masnih kiselina je poremećen - nakupljaju se otrovne tvari, djelomično zahvaćajući leđnu moždinu - razvija se stanje nazvano karcinomska mijeloza.

Klinički znakovi megaloblastične anemije

Velika većina megaloblastičnih anemija je B12-deficijentna. Kliničke manifestacije mogu se kombinirati u 4 skupine - znakovi oštećenja probavnog trakta, simptomi mijeeloze uspinjače, cirkulacijski hipoksični sindrom, psiho-neurološki poremećaji. Razmotrite više.

1. Znakovi oštećenja probavnog trakta (nastaju zbog atrofije sluznice želuca, oštećenja sluznice gornjeg crijeva, nedovoljne proizvodnje enzima i poremećaja probave i apsorpcije hrane uzrokovane tim promjenama):

  • smanjen apetit;
  • potpuna odbojnost prema mesnoj hrani;
  • trnci i boli vrha jezika, poremećaj okusa, "lakirani" jezik - ti su simptomi kombinirani s izrazom atrofični glositis Hyuntera;
  • mučnina, povraćanje;
  • poremećaji stolice.

2. Simptomi mijeeloze uspinjače:

  • glavobolja;
  • peckanje, peckanje, osjećaj pečenja u koži - parestezija;
  • osjećaj hladnoće;
  • nestabilan, nestalan hod;
  • osjećaj obamrlosti u udovima;
  • letargija u donjim udovima;
  • ograničenje motoričke aktivnosti - pareza i, u teškim slučajevima, paraliza.

3. Cirkulacijski hipoksični sindrom:

  • teška opća slabost;
  • umor;
  • kratak dah uz malo napora ili čak u mirovanju;
  • lupanje srca;
  • različit intenzitet boli u srcu;
  • bljedilo, ponekad žutilo kože.

4. Psiho-neurološki poremećaji:

  • razdražljivost;
  • halucinacije;
  • konvulzije;
  • složenost izvođenja jednostavnih matematičkih funkcija.

Bolest se obično odvija u 2 stadija - subklinička i klinička. U prvoj fazi nema vidljivih znakova hipovitaminoze, a pacijenti se žale na blagu malaksalost i manje dispeptičke simptome. Unatoč odsutnosti vanjskih kliničkih znakova smanjenja sadržaja vitamina u krvi već postoji. Kada se vitamini iscrpljuju u tijelu ili ranije, ali nakon izlaganja jakom provokativnom faktoru (na primjer, u pozadini psiho-emocionalnog stresa ili nakon ozbiljne kirurške intervencije), bolest ulazi u drugu fazu - kliničku.

U kontekstu megaloblastične anemije, kronične somatske bolesti - angina pektoris, aritmije - postaju sve teže i aktivno napreduju. Postoje otekline.

Važno je spomenuti posebnost tijeka megaloblastične anemije u starijih osoba. Čak i uz dovoljno niske vrijednosti hemoglobina, ova kategorija pacijenata ima nekoliko pritužbi, dok u slučaju anemije zbog nedostatka željeza smanjenje ovog pokazatelja na samo 110 g / l popraćeno je značajnim pogoršanjem stanja bolesnika i brojnim pritužbama.

Dijagnoza megaloblastične anemije

Liječnik će posumnjati na prisutnost anemije u fazi prikupljanja pritužbi, anamneze i objektivnog pregleda pacijenta.
Uočit će se sljedeće promjene:

  • bljedilo, ponekad žutilo kože; boja kože u ovoj bolesti u usporedbi s bojom pergamenta;
  • uvećani lakirani jezik;
  • uz auskultaciju srca - povećanje kontrakcija - tahikardija, sistolički šum;
  • s palpacijom trbuha - povećana slezena - splenomegalija;
  • neurološki pregled - znakovi mijeeloze uspinjače.

Općenito, dolazi do smanjenja razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi, što je povećanje indeksa boje iznad 1,1 (to jest, anemija je hiperhromna). Kod nekih bolesnika, paralelno s eritropenijom, otkrivaju se tromboza i leukopenija. Također, u krvi se određuju modificirani prekursori eritrocita - megaloblasti i makrociti. Karakteristične su anizocitoza (promjena veličine stanica) i poikilocitoza (promjena oblika). U citoplazmi eritrocita definiraju se specifični elementi - Kebbot prstenovi i Jolly tele. Također je zabilježena retikulocitopenija.

Razina vitamina B9 i / ili B12 u serumu je, naravno, ispod normalnih vrijednosti.
Budući da megaloblastična anemija često prati hemoliza eritrocita, razina željeza u serumu se ne smanjuje, već je u granicama normale ili se povećava. Iz istog razloga, razina slobodnog bilirubina se povećava u serumu.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se punkcija sternuma. U punktatu određena je megaloblastična transformacija koštane srži. Važno je izvršiti punkciju prije početka liječenja s pacijentom s vitaminom B12, budući da u roku od nekoliko sati nakon primjene, koštana srž počinje se normalizirati, a nakon 1-2 dana manifestacije megaloblastičnog tipa formiranja krvi potpuno nestaju.

Kod gotovo svih bolesnika, osim gore opisanih promjena, određuju se i atrofične promjene u želučanoj sluznici, a smanjeni sadržaj klorovodične kiseline u njemu je hipo- ili čak aklorhidrija.
Općenito, cijeli postupak ispitivanja pacijenta na prisutnost megaloblastične anemije može se podijeliti u 3 faze:

  • Krvna slika, koja definira gore opisano, karakteristična je za ovu vrstu anemije, promjene.
  • Određivanje razine vitamina B9 i B12, punkcija prsne kosti, nakon čega slijedi ispitivanje punktata.
  • Određivanje uzročnog čimbenika anemije - detaljno proučavanje podataka iz povijesti, pregled želuca (fibrogastroskopija, određivanje kiselosti, itd.), Crijeva, jetre, određivanje prisutnosti ili odsutnosti infekcija helmintom (feces). Volumen provedenih kliničkih ispitivanja je individualan za svakog pacijenta i određen je specifičnom kliničkom situacijom.

Liječenje megaloblastične anemije

Ako se utvrdi točan uzrok - etiološki čimbenik anemije, glavni smjer terapije je eliminirati ga. To može biti degelmentacija (ako se nađu crvi), uklanjanje polipa ili drugih tumora želuca operacijom, adekvatna terapija za bolesti crijeva, borba protiv alkoholizma i tako dalje.

Paralelno s etiološkim tretmanom pacijenta treba posvetiti mnogo pozornosti prehrani. Dijeta pacijenta s megaloblastičnom anemijom treba uključivati ​​dovoljnu količinu mesa i mliječnih proizvoda, jetru, lisnato povrće i voće.

Bit patogenetske terapije je parenteralna primjena vitamina B12 - cijanokobalamina. Doza potrebna za liječenje ovisi o osnovnim vrijednostima krvi i varira od 200-1000 mcg dnevno.

Takva terapija traje do početka hematološke remisije, tj. Dok se ne utvrdi dinamika u odnosu na normalizaciju broja crvenih krvnih stanica. Počevši od tog razdoblja, preporučuje se da se doza ubrizganog cijanokobalamina smanji ili da se primijeni u prethodnoj dozi, ali ne svaki dan, ali jednom svakih 48 sati, a kasnije - 2 puta tjedno do normalizacije razine hemoglobina.

Obično se prvi znak hematološke remisije pojavljuje 6-10 dana nakon početka terapije i oštar je - do 2-3% - porast razine retikulocita. Ovaj fenomen naziva se "reticularna kriza". U budućnosti, hemoglobin, eritrociti i leukociti i broj trombocita postupno se vraćaju u normalu, indeks boje se smanjuje.

Kada se normaliziraju indikatori potpune krvne slike, doza cijanokobalamina se svodi na potporu - daje se 100-200 mcg svakih 1-2 tjedna. Ako je pacijentu dijagnosticirana Addison-Birmerova anemija, vitamin B12 se preporučuje za život.

U nekim slučajevima bolesti - primjerice kod već razvijene mijeloze uspinjače - propisuju se veće doze vitamina B12 - 800-1000 mg dnevno. Smanjiti dozu lijeka samo kada se ne samo vratio na normalne pokazatelje periferne krvi, nego i potpuno nestao neurološki simptomi ovog stanja.

U posebno teškim kliničkim situacijama - kada je pacijent u prekomatoznom stanju ili je već pao u komu - propisana je transfuzija krvi. U pravilu se ubrizgavaju isprane crvene krvne stanice. S dokazanim autoimunim mehanizmom bolesti (to je slučaj kod velikog broja bolesnika), pacijentu je prikazano uvođenje glukokortikoida u minimalne terapijske doze za kratki tečaj.

U slučaju nedostatka folne kiseline, daju se pripravci koji ga sadrže. Dnevna doza lijeka je obično jednaka 1-5 mg. Put primjene je oralni.

Za prevenciju ponavljanja bolesti u budućnosti, bolesniku treba propisati profilaktičke tečajeve vitamina B9, s dozom koja čini jednu trećinu liječenja.

Prevencija megaloblastične anemije

Među mjerama koje smanjuju rizik od razvoja ove vrste anemije, potrebno je napomenuti racionalnu prehranu - konzumiranje dovoljno namirnica koje sadrže vitamine B9 i B12, borba protiv loših navika - osobito, alkoholizam, prevencija helmintskih infekcija, pravodobno liječenje bolesti probavnog trakta, davanje vitamina B12 pacijentima nakon operacije ukloniti želudac ili tanko crijevo.

Prognoza megaloblastične anemije

Uz blagovremeni početak adekvatnog liječenja povoljna je prognoza za oba tipa megaloblastične anemije (i B12 i folni nedostatak).

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako ste zabrinuti zbog gore opisanih simptoma ili ste već donirali krv i znate da imate neku anemiju, obratite se svom liječniku opće prakse. Nakon dodatne dijagnostike bolesnik s megaloblastičnom anemijom upućuje se na hematologa koji propisuje liječenje. Osim toga, često se traži i konzultacija s neurologom (s mijenozom uspinjače) i gastroenterologom (s probavom). Kao čest uzrok anemije, bolest jetre i invazije helminta postaju preporučeni pregled specijalista hepatologa i zaraznih bolesti. Prehrana je od velike važnosti u liječenju, a savjet nutricionista bit će od pomoći.