Bolest koja uspješno maskira aneurizmu uzlazne aorte

Aneurizma uzlazne aorte - ograničeno širenje početnog dijela aorte, uzrokovano istezanjem slojeva zida, kodovima prema ICD-10 - I71.0, I71.9.

Uzlazni dio je područje aorte između lijeve klijetke i luka. Proteže se od aortnog ventila do mjesta ispuštanja brahijalne glave.

Prevalencija je 2,7% svih aneurizmi aorte. Muškarci pate 2 puta češće nego žene. Kod djece se patologija nalazi u genetskim sindromima i kongenitalnim malformacijama.

Uzroci i mehanizmi razvoja

  • Ateroskleroza (80%);
  • Genetski sindromi (Dunlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Obiteljska nasljedna aneurizma;
  • Sindrom arterijske zakrivljenosti;
  • Aneurizme-osteoartritis;
  • Hipertenzivne bolesti srca;
  • sifilis;
  • Aortoarteriit.

Bez obzira na prirodu, u aorti se razvijaju upalno-distrofični fenomeni: zid postaje tanji, rasteže se i deformira. Visoka brzina protoka krvi dovodi do dodatne traume.

Koje se vrste nalaze na ovoj lokaciji?

Valsalvini sinusi su zahvaćeni u 50-73% slučajeva, a sam uzlazni odjel - u 35-40% slučajeva. Oblik razlikuje sakularne i difuzne aneurizme koje se pojavljuju jednako često.

  • Pojedinačno - 95-97%;
  • Množina - 3-5%.

Lažna aneurizma otkrivena je u 8-10% bolesnika, istina - u 90% bolesnika.

Veličine aneurizmi uzlazne aorte:

  • Mala - do 3 cm (70-78%);
  • Srednji - 3-5 cm (3-4%);
  • Veliki - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Div - više od 10 cm (0,5-1,5%).

Aneurizme koje se pojavljuju na pozadini kongenitalnih bolesti razvijaju se u roku od 2 do 4 tjedna, kao rezultat stečenih - u roku od 2-10 mjeseci.

Što i koliko često komplicirano?

  • Stratifikacija i pucanje (10-12%);
  • Koronarna insuficijencija (54-57%);
  • Infarkt miokarda (9-12%);
  • Tromboembolija (5-6%);
  • Insuficijencija aorte (40-50%);
  • Iznenadna smrt (1,2%).

Simptomi i znakovi

U patologiji se razvija ishemija i grč koronarnih arterija, što uzrokuje kliniku:

  • Bolni sindrom;
  • Pogoršanje emocionalnog stresa, noću, ležanje;
  • Smanjenje tolerancije na tjelovježbeni stres;
  • Kratkoća daha;
  • Lupanje srca;
  • Povećan pritisak.

Značajke hipertenzivnih kriza:

  • Dugotrajno ne zaustavljaju antihipertenzive;
  • Pojavljuju se često (do 1-2 puta mjesečno);
  • Vrijednost sistoličkog tlaka dostiže 200-240 mm Hg. Čl.

Ostali simptomi aneurizme uzlazne aorte srca:

  • Osjećaj pucanja u prsima;
  • Promjena glasa;
  • Bolovi kod gutanja, kašlja;
  • Bol u prsima u visini daha.

Priroda boli u aneurizmi uzlazne aorte:

  • Pojavljuju se s fizičkim ili emocionalnim stresom;
  • Lokaliziran iza sternuma na razini od 2-5 međuremenskih prostora;
  • Po tipu - ubadanje, rezanje, stiskanje.

Bolest često imitira ishemičnu bolest, pa je dijagnoza često neblagovremena.

Disekcijska aneurizma uzlazne aorte

Stratifikacija dovodi do akutne ishemije srca i kompresije medijastinuma. Glavna manifestacija je akutni koronarni sindrom (ACS):

  • Napad bola iza prsne kosti goruće, opresivne prirode;
  • Zračenje bolova u leđima, lopaticama, lijevom ramenu, u trbuhu, vratu;
  • Nema odgovora na analgetike (nitrate);
  • Trajanje - više od 15-20 minuta.

Ostali simptomi:

  • Prekidi u radu srca;
  • Kratkoća daha;
  • Povećanje tlaka;
  • tahikardija;
  • Osjećaj pucanja u prsima;
  • bljedilo;
  • znojenje;
  • Osjećaj straha;
  • Iznenadna smrt.

Prognoza je nepovoljna. Više od 50% bolesnika umire na pretpozitivnom stadiju. S razvojem srčanog udara najčešće se zahvaća stijenka lijeve klijetke, što otežava liječenje i prognozu oporavka.

dijagnostika

Dijagnoza uključuje pregled, objektivne, laboratorijske i instrumentalne preglede.

  • Pregled i inspekcija. Anamneza - stenokardija, genetske bolesti, komplicirana nasljednost. Na pregledu, bljedilo kože, crvenilo i natečenost lica i vrata, oticanje vena vrata;
  • Objektivno ispitivanje. Lokalna bol iza sternuma na razini 2-5 međuremenskih prostora. Perkusije - granice srca su premještene projekcijom aneurizme. Auskultacijski - kontinuirani ili dijastolički šum (popratna aortna insuficijencija);
  • Radiografija. Sjena uzlaznog dijela je zakrivljena, koso se uzdiže prema vrhu desnog pluća. Kada su sakularne aneurizme otkrile dodatni kružni luk. Moguće otkrivanje kalcifikacija;
  • EKG. Povećani napon R vala, ST elevacija, tahikardija, estrasistol. Kod kasne dijagnoze - znakovi srčanog udara (Q val, porast T vala);
  • Laboratorijski podaci. Umjerena leukocitoza, povećana ESR. S razvojem srčanog udara - povećana ALT, AST, mioglobin, troponin, MV-KFK, LDH;
  • Ehokardiografija. Povećanje promjera uzlaznog dijela više od 3,5-4 cm, popratna aortna insuficijencija (re-injekcija krvi), spazam koronarnih arterija, krvni ugrušci;
  • Aortography. Deformacija konture uzlazne podjele, sakularna protruzija povezana s aortom. U slojevitost - lažni kanal krvnog kanala, parijetalni hematom;
  • CT (MRI). Određivanje točne veličine aneurizme, debljine zida, otkrivanje krvnog ugruška, oticanje mekih tkiva.

Izbor taktike liječenja

Terapija počinje u trenutku postavljanja dijagnoze. Liječenje može biti konzervativno i kirurško. Indikacije za konzervativnu terapiju:

  • Nema pritužbi;
  • Nekomplicirani tečaj;
  • Promjer obrazovanja nije veći od 5 cm.

Konzervativno liječenje uključuje:

  • Kontrola tlaka i otkucaja srca;
  • Prihvaćanje beta-blokatora, blokatora kalcijevih kanala, ACE inhibitora;
  • Prihvaćanje kardioprotektora (trimetazidin).

Indikacije za operaciju

  • Prisutnost pritužbi.
  • Promjer preko 5 cm.
  • Rast više od 4 mm godišnje.
  • Ishemija srca.
  • Kompresija medijastinuma.
  • Opasnost od raslojavanja.

Vrste kirurškog liječenja

  • Jakovljeva operacija - protetika Valsalvinih sinusa.
  • Rad Bentalla De Bono je kombinirana protetika uzlaznog dijela zajedno s aortnim ventilom. Koristi se u kombinaciji patologije s aortnom insuficijencijom.
  • Davidova kirurgija - ugradnja proteze samo na uzlaznom dijelu. Koristi se u bolesnika s normalnim funkcijskim aortnim ventilom.
  • Suprakoronarna protetika - ograničena protetika uzlaznog dijela s intaktnim koronarnim arterijama.
  • Borst operacija je opsežna intravaskularna protetska kirurgija tijekom cijele operacije. Koristi se za disekciju koja se proširila na aortni luk.

Sve operacije se provode prema općem algoritmu. Tehnika:

  1. Opća anestezija.
  2. Spajanje umjetne cirkulacije.
  3. Srednja sternotomija.
  4. Izlaganje i otvaranje perikarda.
  5. Pregled uzlazne aorte.
  6. Otvaranje aneurizme pod kontrolom CT-a, njegovo uklanjanje zajedno s trombom.
  7. Ugradnja proteze.
  8. Zatvaranje srca i prsne šupljine.

Postoperativno razdoblje

Rano postoperativno razdoblje provodi se u reanimaciji (1-2 dana) i uključuje stabilizaciju vitalnih funkcija i pritiska.

Zatim se pacijenta prebaci na kardiološki odjel do potpunog kliničkog poboljšanja (do 3 tjedna). Nakon iscjedka, pacijent odlazi na doživotno promatranje kardiologa u mjestu prebivališta.

Rehabilitacija uključuje:

  • dijeta;
  • Umjerena tjelovježba (hodanje, vježbe disanja);
  • Pohađa školu za kardiologiju.

Potpuna rehabilitacija traje 3-6 mjeseci.

  • Neposredne komplikacije: ozljeda srca, divergencija šava, ventrikularna fibrilacija, krvarenje, anastomotična tromboza.
  • Kasne komplikacije: aritmija, ruptura ožiljka, reakcija na protezu.

prognoze

Ishod bez liječenja je nepovoljan, smrtnost doseže 12%. Napravite teška predviđanja:

  1. Dob preko 55 godina;
  2. pretilosti;
  3. Popratne bolesti;
  4. Kasna dijagnoza.

Nakon tretmana, prognoza je relativno povoljna. Većina pacijenata ostaje sposobna za rad, ali su prisiljeni preseliti se na jednostavniju vrstu rada. Kvaliteta života se smanjuje zbog popratnih bolesti. Pacijentima se preporuča provesti fizički pregled kod kardiologa najmanje jednom godišnje.

Aneurizma uzlazne aorte je rijetka vaskularna patologija koja dovodi do poraza koronarnih arterija i aortne insuficijencije. Tijek bolesti može oponašati dugotrajnu ishemičnu bolest srca.

Prevencija je usmjerena na smanjivanje čimbenika rizika - eliminaciju pušenja, kontrolu krvnog tlaka, razine šećera i kolesterola u krvi. Kada se otkrije patologija, provodi se složeno liječenje, a najučinkovitija metoda je protetska obrada aorte.

Aneurizma aorte: simptomi i liječenje

Aneurizma se naziva nastala izbočina zida krvnih žila, izazvana njezinim istezanjem ili stanjivanjem zbog bilo koje stečene ili nasljedne patologije. Opasnost takvog problema u velikoj mjeri ovisi o mjestu vaskularnog defekta i kalibru arterije ili vene.

Aortna aneurizma s pravom spada u popis najopasnijih stanja koja mogu dovesti do gotovo trenutne smrti. Podmuklost ove bolesti leži u činjenici da pacijent dugo vremena možda nije ni svjestan svoje prisutnosti, a aorta je najveća posuda ljudskog tijela, a ako se na njoj rasprši velika aneurizma, pacijent može umrijeti za nekoliko minuta, uzrokovane masivnim krvarenjem.

Pregled aorte

Aorta je najveća i najduža arterija ljudskog tijela, koja je glavna posuda velike cirkulacije. Podijeljen je na tri dijela: uzlazni, aortni i silazni. Spuštajući dio aorte zauzvrat je podijeljen na torakalni i trbušni dio. Duljina ove velike posude je udaljenost od prsne kosti do lumbalne kralježnice. Takve dimenzije arterije upućuju na to da kada se krv crpi, u njoj se stvara najveći pritisak, zbog čega često može tvoriti područja izbočenja (aneurizme).

Mehanizmi i uzroci razvoja aneurizme

Također, zbog svojih anatomskih značajki, aorta je najosjetljivija na infekcije, aterosklerotske promjene, ozljede i smrt srednjeg sloja posude. Svi ovi predisponirajući čimbenici doprinose razvoju aneurizme, disekcije, ateroskleroze ili upale aorte (aortitis). Istezanje ili stanjivanje zidova ove najveće arterije uzrokovane su ili promjenama uzrokovanim starenjem ili raznim ozljedama ili bolestima (sifilis, ateroskleroza, dijabetes itd.).

Prema statistikama, aterosklerotski plakovi su u većini slučajeva uzrok ove bolesti. Također, ne tako davno, znanstvenici su predložili da razvoj aneurizme aorte može doprinijeti herpes virusu. U ovom trenutku ti podaci još nisu definitivno potvrđeni, a istraživanja su u razvoju.

U početnim stadijima bolesti, aneurizme aorte se ne manifestiraju i mogu se u potpunosti otkriti slučajno tijekom pregleda pacijenta zbog drugih bolesti (na primjer, pri obavljanju ultrazvuka krvnih žila, trbušnih organa ili srca). Nakon toga dolazi do atrofije elastičnih vlakana u srednjem zidu ove arterije. Zamjenjuju ih vlaknasta tkiva, što dovodi do povećanja promjera aorte i povećanja napetosti u zidu. Sa stalnim napredovanjem takvih patoloških procesa, rizik od rupture značajno se povećava.

Vrste aneurizmi

Aeurizme aorte mogu biti različite u svojoj strukturi i obliku.

Prema patološkim značajkama aneurizme:

  • true - je izbočina stijenke krvnih žila, koja nastaje iz svih vaskularnih slojeva aorte;
  • false (ili pseudo-aneurizma) - je izbočina stijenke krvnih žila, koja nastaje iz pulsirajućih hematoma, stijenke krvnih žila sastoje se od para-aortnog vezivnog tkiva i podzemnih naslaga krvnih ugrušaka.

U svojoj formi, aneurizma aorte može biti:

  • sakularna - šupljina patološke izbočine aorte komunicira sa svojim lumenom kroz cervikalni kanal;
  • vreteno - najčešće se javlja, šupljina nalikuje na oblik vretena i kroz široki otvor komunicira s lumenom aorte;
  • piling - šupljina se formira zbog odvajanja zidova aorte i ispunjena je krvlju, a takva aneurizma komunicira s lumenom aorte kroz ljušteni zid.

Prema kliničkim manifestacijama, kardiolozi identificiraju sljedeće vrste aneurizmi:

simptomi

Ozbiljnost i priroda znakova aneurizme aorte određuje se prema mjestu njezine lokalizacije i stupnju razvoja. Oni nisu specifični, raznovrsni i, osobito s nedovoljnom jačinom ili brzom progresijom, pripisuju se bolesnicima s drugim bolestima. Redoslijed njihovog pojavljivanja uvijek je određen takvim patološkim procesima:

  • tijekom intime aorte, pacijent razvija bol i naglo pada krvni tlak;
  • u procesu disekcije zida aorte pacijent ima oštru bol migratorne prirode, ponovljene epizode snižavanja krvnog tlaka i simptome organa (određuje ih mjesto lokalizacije aneurizme, naprezanje intime i krvarenje);
  • tijekom potpune rupture zida aorte pacijent razvija znakove unutarnjeg krvarenja (teška bljedilo, hladan znoj, smanjenje krvnog tlaka, itd.) i razvija se hemoragični šok.

Ovisno o kombinaciji svih gore navedenih čimbenika, pacijent može doživjeti:

  • bol gorućeg, drobljivog ili suznog karaktera, lokaliziranog ili ozračenog u ruku, prsa, lopatice, vrat, donji dio leđa ili noge;
  • cijanoza gornjeg dijela tijela tijekom razvoja hemoperikardija;
  • Nesvjestica, koja se javlja kada su žile koje odlaze u mozak oštećene ili nadražene ili kada je pacijent teško anemiziran zbog masivnog krvarenja;
  • tešku bradikardiju na početku intime, nakon čega slijedi tahikardija.

Kod većine bolesnika aneurizma aorte, osobito u ranim fazama razvoja, je asimptomatska. Posebno je važan tijek bolesti kada se nalazi mjesto patološke protruzije stijenke krvnih žila u torakalnoj aorti. U takvim slučajevima, znakovi patologije ili se otkrivaju slučajno tijekom instrumentalnog pregleda za druge bolesti, ili se osjećaju jasnije ako se aneurizma nalazi u području savijanja aorte u luku. U nekim slučajevima, s iritacijom krvnih žila, disekcijom aorte u području koronarnih žila i kompresijom koronarnih arterija, klinička slika aneurizme aorte kombinirana je sa simptomima infarkta miokarda ili angine. Kada je mjesto patološke protruzije u abdominalnoj aorti, simptomi bolesti jasno su izraženi.

EKG pregled pacijenta s aneurizmom aorte može imati promjenjiv uzorak. U 1/3 slučajeva na njemu nisu otkrivena odstupanja, dok u drugima postoje znakovi fokalnih lezija miokarda i koronarna insuficijencija. Kod disekcije aorte, ovi simptomi su postojani i otkriveni su na nekoliko ponovljenih EKG-a.

Općenito, krvni test pacijenta otkriva leukocitozu i znakove anemije. Odvajanjem aneurizme aorte, smanjenje razine hemoglobina i eritrocita stalno napreduje i kombinira se s leukocitozom.

I kod bolesnika s ovom bolešću mogu se pojaviti neki neurološki simptomi:

  • konvulzije;
  • poremećaje tijekom mokrenja i defekacije;
  • hemiplegia;
  • nesvjesticu;
  • paraplegija.

Uz sudjelovanje femoralnih i ilijačnih arterija u patološkom procesu, postoje znakovi smanjene opskrbe krvi donjim ekstremitetima. Pacijent može osjetiti: bol u nogama, oticanje, blijedilo ili cijanoza kože, itd.

U slučaju disekcije aneurizme abdominalne aorte formira se pulsirajuća i rastuća veličina tumora u području abdomena, a kada se krv ulije u pleuralnu šupljinu, perikard ili medijastinum, udaranje granica srca dovodi do njihovog pomaka, ekspanzije i poremećaja srčanog ritma do srčanog zastoja.

Simptomi rupture aneurizme aorte

U većini slučajeva ruptura aneurizme aorte nije popraćena nikakvim specifičnim simptomima. U početku, pacijent može osjetiti nelagodu i neintenzivni bol, a na početku krvarenja, kliničkoj slici se pridružuju znakovi hemoragijskog šoka.

U slučaju masivnog i brzog krvarenja, nesvjestica i intenzivna bol mogu se pojaviti u različitim dijelovima tijela (ako se disekcija aorte ili ruptura javljaju u bliskom kontaktu s živčanim snopom). Daljnje predviđanje tako značajnog gubitka krvi ovisi o ukupnom volumenu izgubljene krvi.

liječenje

Za liječenje aneurizme aorte, pacijent mora konzultirati vaskularnog kirurga ili srčanog kirurga. Definicija njegove taktike ovisi o brzini rasta, lokaciji i veličini aneurizme, koji se određuju tijekom dinamičkog promatranja i konstantne kontrole x-zraka. Ako je potrebno, kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija ili se pacijenta pripremi za kirurško liječenje, provodi se antikoagulantna, antitrombocitna, hipotenzivna i anti-kolesterolemična medicinska terapija.

Odluka o provedbi planiranog kirurškog liječenja se donosi u takvim kliničkim slučajevima:

  • aneurizma abdominalne aorte promjera više od 4 cm;
  • aneurizma torakalne aorte promjera više od 5,5-6 cm;
  • konstantno povećanje veličine male aneurizme za 0,5 cm ili više tijekom pola godine.

Hitna operacija se provodi što je prije moguće, jer kod masivnog ili dugotrajnog krvarenja pacijent umire u kratkom vremenu. Takve terminalne situacije mogu biti indikacije za to:

  • embolizacija perifernih arterija;
  • disekcija ili ruptura aorte.

Za uklanjanje aneurizme provode se operacije čija je svrha izrezivanje i šivanje ili zamjena oštećenog područja aorte protezom. U prisutnosti aortne insuficijencije, tijekom resekcije torakalnog dijela posude, zamjenjuje se aortni ventil.

Jedna od minimalno invazivnih mogućnosti kirurškog liječenja može biti endovaskularna protetika, nakon čega slijedi ugradnja stenta ili vaskularne proteze. Ako je takve operacije nemoguće obaviti, provode se tradicionalne intervencije s otvorenim pristupom mjestu resekcije:

  • abnormalna aneurizma;
  • torakalna aneurizma u lijevoj ventrikularnoj premosnici;
  • aneurizma prsnog koša u kardiopulmonalnom premoscu;
  • aneurizma aortne luke s umjetnom cirkulacijom krvi;
  • aneurizma abdominalne aorte;
  • aneurizma abdominalne aorte s umjetnom cirkulacijom krvi;
  • aneurizme subrenalne aorte.

Nakon završetka operacije, pacijent se prebacuje u kardioreanimacijsku službu, a nakon vraćanja svih vitalnih funkcija - u vaskularni odjel ili centar za kardiologiju. U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje anesteziološka terapija i simptomatsko liječenje.

Prognoza aneurizme aorte bit će određena njezinom veličinom, stopom progresije i pridruženim patologijama kardiovaskularnih i drugih sustava u tijelu. Ako se ne liječi, ishod bolesti je krajnje nepovoljan, jer je pacijent fatalan zbog rupture aneurizme ili tromboembolije. Prema statistikama, u prve tri godine umire oko 95% bolesnika. To je zbog čestog latentnog tijeka bolesti i visokog rizika od rupture aneurizme čiji promjer doseže 6 cm, a prema statistikama oko 50% bolesnika umire s takvom patologijom aorte godišnje.

S ranim otkrivanjem i planiranim kirurškim liječenjem aneurizme aorte, postoperativna prognoza postaje povoljnija, a smrtni ishod nije veći od 5%. Zato je za prevenciju i rano otkrivanje ove bolesti preporučljivo stalno pratiti razinu krvnog tlaka, održavati zdrav način života, provoditi redovite rutinske preventivne preglede i sve liječničke recepte za medicinsku terapiju za popratne bolesti.

Medicinska animacija na "Aneusi aorte":

Televizija "Blagoslovljena" na temu "aneurizma aorte":

Aneurizma torakalne aorte (srčane aorte): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

Aorta je jedna od glavnih arterijskih žila koja teče izravno iz srca i potiče protok krvi u arterijama manjeg promjera. Pomiče arterijsku krv obogaćenu kisikom, koja kroz izlazne arterije doseže sve ljudske organe. Aorta počinje od lijeve klijetke srca u obliku žarulje promjera oko 2,5-3 cm, a zatim nastavlja kao uzlazna sekcija, aortni luk i silazni dio. Silazni dio aorte podijeljen je na torakalna i abdominalna područja.

Aneurizma je lokalna slaba točka u vaskularnoj stijenci, koja se pod pritiskom krvi u posudi izlijeva. Ova izbočina može doseći različite veličine, sve do divovske aneurizme (više od 10 cm u promjeru). Opasnost takvih aneurizmi je da zbog nestabilnosti zida krvnih žila na ovom mjestu krv može protjecati između unutarnjih arterija i piling. Ponekad aneurizma može puknuti s masivnim unutarnjim krvarenjem, što dovodi do trenutne smrti pacijenta. Aneurizmatska vrećica može se pojaviti bilo gdje u aorti, ali, prema statistikama, u torakalnoj regiji je rjeđa nego u abdominalnom (25% odnosno 75%). Oblik izbočine može imati oblik vretenastog i sakularnog oblika.

Uzroci aneurizme aorte

Uzročni čimbenici aneurizme torakalne aorte često se ne otkrivaju kod određenog pacijenta. Općenito, može se reći da su muškarci stariji od pedeset godina najosjetljiviji na razvoj uzlazne aneurizme aorte, odnosno spol i dob utječu na slabost krvnih žila u arterijama i aorti.

ateroskleroza aorte s nastankom aneurizme

Osim toga, u većini slučajeva postoji veza između aneurizme i postojeće ateroskleroze aorte. Budući da je ateroskleroza uzrok drugih kardioloških bolesti, u bolesnika s uznapredovalim srčanim udarima, moždanim udarom i ishemičkim bolestima srca, aneurizma torakalne aorte češća je nego u onih bez takvih bolesti.

Neki pacijenti imaju prirođene osobine kardiovaskularnog sustava. Posebno su izraženi kod osoba s Marfanovim sindromom. To je sindrom kojeg karakterizira "slabost" vezivnog tkiva. Budući da se sorte vezivnog tkiva nalaze u svakom organu, stijenke krvnih žila također se sastoje od okvira vezivnog tkiva. U Marfanovom sindromu, kršenje sinteze strukturnih proteina dovodi do činjenice da se vaskularni zid postupno razrjeđuje i postaje podložan nastanku aneurizme.

Ponekad se aneurizma može razviti unutar nekoliko godina od ozljede prsnog koša. Vrijeme pojave aneurizme je različito za svakoga i kreće se od godine ili dvije do 15-20 ili više.

Od rijetkih uzročnih bolesti mogu se uočiti prenesena tuberkuloza i sifilis s oštećenjem uzlaznog dijela, lukom aorte ili njegovim silaznim dijelom, kao i drugim zaraznim bolestima s upalom stijenke aorte.

Uz predisponirajuće čimbenike koji mogu uzrokovati stanjivanje stijenke aorte, utjecaj iznutra trebao bi dovesti do stvaranja protruzije, a to je zbog visokog krvnog tlaka. Stoga su bolesnici s arterijskom hipertenzijom u opasnosti za razvoj aneurizme torakalne aorte.

Simptomi aneurizme torakalne aorte

Kod aneurizme male veličine (manje od 2-3 cm u promjeru), simptomi mogu biti odsutni duže vrijeme i pojavljuju se samo kada su se već pojavile komplikacije. To je loše za pacijenta, jer dugo vremena osoba živi bez neugodnih simptoma, bez sumnje na bilo što, a onda može doživjeti razdvajanje ili rupturu aneurizme koja ima nepovoljan ishod.

U slučaju kada uzlazna aneurizma ili luka aorte pritiska na organe medijastine u prsima, pacijent ima odgovarajuće simptome. Obično se, kada se postigne aneurizma luka aorte, uočavaju značajni znakovi kao što su:

  • Napadi suhog kašlja sa stiskanjem dušnika,
  • Osjećaj gušenja prilikom vježbanja ili odmora,
  • Poteškoće u gutanju hrane uzrokovane kompresijom jednjaka,
  • Promuklost, do završetka afonije, sa kompresijom povratnog živca koji inervira grkljan i glasnice,
  • Bol u srcu, zrači u međurebarni prostor,
  • U slučaju kompresije gornje šuplje vene, bolesnik primjećuje oticanje kože lica i vrata, oticanje venskih vrata, ponekad s jedne strane, plavu boju lica,
  • Kod kompresije živčanih snopova može se promatrati jednostrano stezanje zjenice i izostavljanje gornjeg kapka, u kombinaciji sa suhim očima i kombinirati s konceptom Hornerovog sindroma.

Klinička slika komplicirane aneurizme torakalne aorte se odvija brzo i odlikuje se ozbiljnošću stanja pacijenta.

Dijagnostika nekomercijalne aneurizme torakalne aorte

Dijagnoza bolesti može se ustanoviti u fazi intervjuiranja i ispitivanja pacijenta. Osim anamnestičkih podataka, liječnik procjenjuje prisutnost objektivnih znakova - osjećaj pulsiranja prilikom sondiranja jugularne jame iznad prsne kosti tijekom aneurizme luka aorte, pulsirajuća formacija vidljiva pod xiphoidnim procesom prsne kosti, povećan puls, bljedilo i cijanoza kože.

Kako bi potvrdili dijagnozu, pacijentu su prikazane dodatne metode istraživanja:

  1. Prilikom provođenja radiografije prsnog koša u izravnim, lateralnim i kosim projekcijama određenim sjenama ekspanzije aorte, au nekim slučajevima - sjenama stvorenim taloženjem kalcija u zidu proširenog aortnog luka.
  2. Pouzdanija metoda za vizualizaciju srca i aorte je ehokardioskopija s Dopplerom. Oni nam omogućuju da procijenimo veličinu aneurizmatske vrećice, prisutnost trombotičnih prekrivača u njoj i prirodu hemodinamskih poremećaja u srcu i aorti.
  3. Duplex skeniranje aorte i grana koje se pružaju pruža značajnu pomoć u dijagnostici poremećaja protoka krvi u tim žilama.
  4. Kompjutorizirana tomografija omogućuje određivanje lokalizacije aneurizme i njezina položaja u odnosu na susjedne organe. Za srce i torakalnu aortu poželjan je multispiralni CT (MSCT).

Liječenje nekomplicirane aneurizme aorte

Nažalost, aneurizma aorte je potpuno nepovratna anatomska formacija, stoga bez kirurškog liječenja može rasti njen rast, s povećanim rizikom od komplikacija. Aneurizme torakalne aorte, koje su promjera 5-6 cm i više, najčešće su pod utjecajem ovog poremećaja. U tom smislu, aneurizme upravo takvih dimenzija podliježu kirurškom liječenju, a aneurizme manje od 5 cm mogu se podvrgnuti taktici čekanja i konzervativnom liječenju osnovne bolesti, ako je to moguće.

Povećanjem rasta aneurizme, kada se primaju podaci o MSCT-u ili Echo-CS, koji svjedoče o disekciji zida aorte, pacijentu se pokazuje operacija. Prema tome, s povećanjem promjera aneurizme za više od pola centimetra u šest mjeseci ili palac godišnje, apsolutna je indikacija za operaciju. Međutim, dinamika rasta aneurizme obično iznosi oko jedan milimetar godišnje za uzlaznu i silaznu aortu.

Kirurško liječenje uključuje dvije vrste operacija. Prva tehnika sastoji se u izvođenju operacije na otvorenom srcu pomoću stroja srce-pluća i izvodi se disekcijom prsnog zida - torakotomijom. Operacija se naziva resekcija aneurizme aorte. Nakon ulaska u torakalnu aortu izrezana je aneurizmatska vrećica, a umjetni presadak nanesen je na odsječene stijenke aorte šavovima. Nakon mukotrpnog, pažljivog prekrivanja anastomoza između uzlaznog dijela, luka i torakalnog dijela silazne aorte, provodi se slojevito zatvaranje rane.

primjer protetike dijela luka i silazne aorte

proteza aorte

Trenutno se transplantacije iz materijala zvanog Dacron koriste za artroplastiku aorte. Proteza se može ugraditi u bilo koji dio torakalne aorte - u usponu, u luku ili silazno. Za najbolji presadak transplantata prekriven je kolagenom i antibakterijskim lijekovima. Time se izbjegavaju upale i stvaranje stijenki ugrušaka u lumenu protetske aorte.

Druga tehnika uklanjanja aneurizme je da se bolesnik hrani kroz arterije na mjesto aneurizmne sonde s endoprotezom na kraju, koji je fiksiran iznad i ispod aneurizmatske vrećice. Dakle, aneurizma je "isključena" iz krvotoka, što sprječava razvoj komplikacija.

S obzirom na činjenicu da se u današnje vrijeme endovaskularne tehnike tek počinju širiti, najčešće se koristi resekcija otvorene pristupne aneurizme uz pomoć aparata za umjetnu cirkulaciju. Naravno, rizik od upotrebe ovog uređaja je ozbiljniji od endovaskularne intervencije, tako da srčani kirurg može ponuditi zajedničku uporabu ove dvije tehnike kod jednog pacijenta.

Koju metodu primijeniti na određenog pacijenta i kada, odlučuje liječnik tijekom dinamičkog promatranja pacijenta. Stoga bi bolesnici s novodijagnosticiranim bolestima, kao i već dijagnosticiranom aneurizmom torakalne aorte, trebali odmah kontaktirati kardiologa i srčanog kirurga, a zatim ih svakih šest mjeseci obilaziti u skladu sa svim medicinskim preporukama.

Postoje li kontraindikacije za operaciju?

Zbog činjenice da je aneurizma torakalne aorte iznimno opasna bolest, nema apsolutnih kontraindikacija za operaciju, pogotovo zbog životnih razloga. Od relativnih kontraindikacija može se primijetiti akutne infektivne, akutne srčane i neurološke bolesti, kao i pogoršanje teške kronične patologije. No, u slučaju pretpostavljenog planiranog zahvata na aortu, a nema opasnosti za život zbog zakašnjele operacije, može se prenijeti na povoljnije razdoblje, nakon što se stanje pacijenta stabilizira. Stariji bolesnici (stariji od 70 godina) su posebna rizična skupina, osobito kod teškog kroničnog zatajenja srca. U ovom slučaju, pitanje izvedivosti operacije se odlučuje strogo pojedinačno.

Video: Primjer endoprotetike torakalne aorte

Komplikacije bez liječenja

puknuće stijenke disecirane aorte

Unatoč činjenici da je operacija resekcije aneurizme torakalne aorte dugotrajna i teška, nije potrebno strahovati od nje, ako liječnik preporučuje operaciju s povjerenjem. Prema statistikama, stopa smrtnosti na operacijskom stolu iu ranom postoperativnom razdoblju iznosi od 5 do 15%, prema različitim autorima. To je neusporedivo manje od smrtnosti bez liječenja, jer u prvih pet godina nakon nastanka pritužbi uzrokovanih rastućom aneurizmom, ili od trenutka dijagnosticiranja aneurizme, umire do 60-70% bolesnika. U tom smislu, operacija je zapravo jedini način da se spriječe komplikacije aneurizme torakalne aorte. Bez liječenja, pacijent će neizbježno razviti stratifikaciju i rupturu aneurizme, ali kada se to dogodi, nijedan liječnik ne može predvidjeti. U tom smislu, aneurizma aorte sliči vremenskoj bombi.

Dakle, komplikacije ove bolesti su stratificiranje aneurizme, ruptura aneurizme i tromboembolijskih stanja. Sve se manifestiraju općim teškim stanjem, s jakim bolovima u prsima i trbuhu (s širenjem raslojavanja na silaznu aortu). Također se bilježe bljedilo kože, hladan znoj, nesvjestica i slika šoka. Bez liječenja, a često i uz hitnu operaciju, pacijent umire.

Postoje li komplikacije nakon operacije?

Komplikacije nakon operacije događaju se rijetko (oko 2,7%), ali još uvijek postoji određeni rizik njihovog razvoja. Dakle, najopasnije su krvarenje iz aorte, akutni srčani udar, akutni moždani udar i paraliza donjih ekstremiteta (u liječenju torakoabdominalnih aneurizmi - na granici torakalnih i abdominalnih odjela). Komplikacije mogu biti uzrokovane ne samo neuspjehom šavova na zidu aorte, nego i ugruškom koji ulazi u manje arterije koje se protežu od lukovice i iz luka koji opskrbljuje srce i mozak. Pojava komplikacija ne ovisi toliko o kvaliteti operacije, već o početnom stanju aneurizme i prisutnosti trombotičnih masa u njoj.

Gdje se provodi resekcija aorte i kolika je njezina cijena?

Operacija resekcije s protetikom torakalne aorte može se izvesti u mnogim većim saveznim središtima. Operacija se može provoditi i kvotom i na teret osobnih sredstava pacijenta. Troškovi intervencije mogu se uvelike razlikovati ovisno o mjestu aneurizme, vrsti proteze i vrsti operacije (otvorenoj ili intravaskularnoj). Primjerice, u Moskvi im se u bolnici izvodi resekcija aneurizme. Sechenov, na Institutu za kirurgiju. Vishnevsky, u bolnici s njima. Botkin i druge klinike. Cijena se kreće od 50.000 rubalja do 150.000 rubalja i više.

pogled

Prognoza za aneurizmu torakalne aorte je zbroj lokalizacije, veličine aneurizmatske vrećice i dinamike rasta aneurizme. Osim toga, predviđanje je određeno stupnjem rizika od raslojavanja i puknuća. Primjerice, jedan od kriterija za procjenu stupnja rizika je izračunavanje indeksa aortnog promjera. Ovaj se pokazatelj definira kao omjer promjera aneurizme u cm prema površini tijela pacijenta u m. Pokazatelj manji od 2,75 cm / m ukazuje na to da je prognoza za pacijenta vjerojatno povoljna, budući da je rizik od rupture manji od 4% godišnje, pokazatelj 2,75-4,25 ukazuje na umjereni rizik (8%) i relativno povoljnu prognozu., a indeks veći od 4,25 treba upozoriti liječnika, budući da je rizik od jaza visok (više od 25%), a prognoza ostaje upitna. Zbog toga bolesnik treba slijediti preporuke srčanog kirurga i pristati na operaciju ako liječnik inzistira, jer operacija značajno smanjuje rizik od fatalnih komplikacija aneurizme torakalne aorte.

Aneurizme uzlazne aorte i torakalne aorte

K. Butova:

Program "Vaskularna kirurgija", u studiju Ksenia Butova. Danas ćemo govoriti o aneurizmi uzlazne aorte i aneurizme torakalne aorte. U našem studiju, kandidat medicinskih znanosti, kardiovaskularni kirurg Soborov Mark Aleksejevič.

Tema je prilično opsežna, počnimo s konceptom i reći vam što je aneurizma?

M. Katedrale:

Aneurizma je stalna ekspanzija aorte za polovicu u odnosu na normalan promjer, ali sva tri sloja arterijske stijenke moraju biti prisutna - intima, mediji i adventitija.

K. Butova:

Koje veličine aneurizme po klasifikacijama možemo razlikovati - male, srednje, velike? U kojoj mjeri aneurizma spomenutih odjela raste do maksimuma?

M. Katedrale:

Moramo usporediti promjer aneurizme s normalnim promjerom aorte. Prethodno je normalan promjer aorte određen prema autopsiji. Od 1991. godine određuje se prema kompjutorskoj tomografiji. U različitim dijelovima aorte - uzlazno, torakalno, luk - promjer je različit. Stoga, prvo, možda, počnimo s klasifikacijom.

U torakalnoj aorti postoje četiri odjela. Prvi dio je korijen aorte. Korijen aorte je struktura koja uključuje aortno-fibrozni prsten, letke aorte, lukove i valsalva sinuse. Uzlazna aorta počinje od sino-tabularne artikulacije, tj. Od kraja tih lukova, a završava na razini usta brahiocefalnog stabla. Lučni otvor aorte počinje od brahiocefalnog stabla i završava na razini usta lijeve subklavijalne arterije. Silazna torakalna aorta počinje približno na ušću lijeve subklavijalne arterije i završava se na razini dijafragme.

Svaki od tih odjela ima svoje promjere. Pokazatelji određuju promjer aorte. U korijenu aorte to je različito kod muškaraca i žena. Kod žena od 3,5 do 3,72 - mislim 3 cm 7,2 mm. Kod muškaraca - 3,63 - 3,91 cm, a na razini uzlazne aorte - 2,86 cm, to je normalan promjer. Na razini prsne regije, ona je otprilike od 2,4 cm do 2,9-3,0 cm, a na razini dijafragme od 2,4 cm do 2,7 cm. iz toga možemo pretpostaviti aneurizmu da osoba ima aneurizmu. Uzmimo jednostavan - 3,5 cm na razini aortno aorto-vlaknastog prstena, odnosno, na razini valsalva sinusa. Ako taj promjer povećamo za 50%, tada ćemo imati 5,25 cm, dakle više od 5,25 cm je aneurizma, manje je ekspanzija aorte, tj. Ektazija. Zapravo, promjer od 5 cm je polazna točka, kada je potrebno donijeti bilo kakve odluke o liječenju osobe, kao što su parametri aorte.

Promjer aorte od 5 cm je polazna točka kada možete govoriti o aneurizmi.

K. Butova:

Kakva je statistika, koji je odjel najčešće pogođen? Postoji li dobna granica?

M. Katedrale:

Naravno. Općenito, učestalost ove bolesti, ako uzmemo podatke o obdukciji, iznosi 0,7%. Ako uzmemo još jednu statistiku, ispostavlja se od 8 do 12 slučajeva na 100.000 stanovnika. Ako uzmete po odjelu, tada se uzlazna aorta zahvaća u oko 22%, aortni luk je zahvaćen u 18% slučajeva, opadajući odjel - u 19% slučajeva, torakalna aorta. Svi ostali postoci - odnosi se na abdominalnu aortu.

K. Butova:

No, u načelu, 8-12 slučajeva na 100.000 stanovnika nije tako rijetko. Takvi pacijenti, vjerojatno u moskovskim klinikama?

M. Katedrale:

Da, naravno. Štoviše, ne djeluju sve klinike na takve pacijente, stoga specijalizirane klinike općenito nisu prazne.

K. Butova:

Molim vas, recite mi, tko ima češću aneurizmu - kod muškaraca ili žena?

M. Katedrale:

Kod muškaraca, prema različitim izvorima, aneurizma je 2 do 4 puta češća.

K. Butova:

I koji je razlog? Uz dizanje utega, s velikim fizičkim naporom, ili postoje određeni razlozi?

M. Katedrale:

Svi vaši komentari su, naravno, vrlo pošteni. Naravno, to je naravno zbog spola. Počnimo ovako: to se odnosi na spol, spol i genetsku predispoziciju. Muškarci češće, na primjer, pate od ateroskleroze, također je svima dobro poznata. Ali postoji jedan parametar koji eliminira spolne razlike. Ako povežemo promjer aorte s površinom tijela, onda je učestalost aneurizme ista kod muškaraca i žena.

K. Butova:

Koja je glavna dobna skupina? Osim pacijenata s aterosklerozom, o kojima je, u načelu, već jasno.

M. Katedrale:

Približno će odgovor biti isti kao u slučaju disekcije aorte. Sve ovisi o etiologiji, uzroku, zbog čega se razvila aneurizma. Ali, ako uzmemo cijelu populaciju, onda su to, naravno, pacijenti stariji od 40 godina, između 50 i 60 godina.

Glavni uzrok aneurizme aorte je ateroskleroza.

K. Butova:

To je, u načelu, prilično mlado, a ne 90 godina. 40-50 je mlada, radno sposobna.

Praktički smo se približili etiologiji. Razgovarajmo o glavnim razlozima koji mogu dovesti do razvoja ove patologije.

M. Katedrale:

Prvi razlog zbog kojeg smo već pokušali izgovoriti je ateroskleroza. U torakalnoj regiji to nije tako često, nakon svega, to je glavni uzrok razvoja aneurizme, kao, na primjer, u području abdomena. Ona se manifestira već u fazi kada se aterosklerotske mase ne talože unutar stanice, već već u međustaničnom prostoru, ispod intime, utječu na fibrozno-mišićni sloj aorte. Ipak, to je prilično važan etiološki uzrok.

Naravno, prirođena degenerativna lezija vezivnog tkiva, nasljedni sindrom. To je, prije svega, Marfanov sindrom - poznata patologija, o kojoj se već dugo raspravlja i koja je prilično dobro opisana, uključujući i domaću literaturu. Osim Marfanovog sindroma, nedavno je identificiran još jedan genetski sindrom. Marfanov sindrom je lezija na razini 15. kromosoma, a utječe na sintezu fibrilinskih proteina. Poraz ovog gena smanjuje količinu fibrilina, kao rezultat toga, elastin se ne proizvodi, a vezivno tkivo je zahvaćeno.

Drugi sindrom, vrlo sličan Marfanovom sindromu, bio je nedavno istaknut, po mom mišljenju, 1993. godine, to je Lois-Ditsov sindrom. Vanjski znakovi su vrlo slični lezijama u Marfanovom sindromu, ali različiti tipovi kromosomskih lezija i različit mehanizam razvoja. Osim toga, Ehlers-Danlosov sindrom je povećanje elastičnosti kože i odsutnost zglobova, da tako kažemo, u vezivnom tkivu. Često se često javljaju suzice maternice, crijevne suze. Prva manifestacija nije ruptura aorte i disekcija, već ruptura crijeva, rupture unutarnjih organa.

Tu je i nasljedni sindrom, u zapadnoj književnosti Türnera, kažemo Turner. Ranije smo obično zvali Shereshevsky-Turner-ov sindrom. Nasljedni sindrom karakteriziraju dva znaka - kratki rast i seksualni infantilizam. Može se pojaviti i aneurizma. Ovdje, strogo govoreći, cijeli popis prirođenih sindroma.

K. Butova:

Mark, recite mi, na razini kućanstva, koji razlozi mogu početi aktivirati mehanizam razvoja aneurizme? Pušenje, možda fiksni način života, što možete navesti?

M. Katedrale:

Apsolutno ste ispravno rekli. Naveli smo nasljedne sindrome, ali pored toga, naravno, postoje i naše civilizacijske bolesti. Prije svega, arterijska hipertenzija. Pušenje se povećava, to je okidač mehanizam, ubrzava aterosklerotske procese u tijelu, formiranje aterosklerotskih plakova, itd. Postoji i takozvani idiopatski sindrom oštećenja vezivnog tkiva, čiji se uzrok smatra preranim starenjem. Ovo je Gzel-Erdheimov sindrom. Vjeruje se da je njegov okidač proces preranog starenja, koji je povezan upravo s modernim načinom života - sa stresom, pušenjem, nezdravom prehranom, konzervansima hrane itd. Kao rezultat, bez očiglednih genetskih razloga, zahvaćeno je vezivno tkivo aorte.

Postoji i skupina upalnih bolesti. Ranije, čak iu mojoj praksi postojale su sifilitičke aneurizme. Imaju nekoliko zasebnih skupina, upalne. U posljednje vrijeme ne postoje sifilitičke aneurizme, koje se dugo nisu susrele, stoga ih ne vrijedi raspravljati. Ali postoje i drugi, na primjer, Takayasuova bolest, aortoarteritis, prvi je opisan u Japanu. To je, naravno, uglavnom povezano sa stenotičkim oštećenjem arterija, uključujući aortu, ali postenotične ekstenzije dovode do nastanka aneurizme. Giant cell aortoarteritis, jednostavno infekcije, također ih nazivamo mikotičnim - upalama uzrokovanim gljivama, bakterijama na pozadini oslabljenog imuniteta, određene genetske predispozicije. Ponekad se to dogodi iatrogene lezije dovedu na pozadinu neke vrste manipulacije. Više trudnoće i ozljeda. Takvi razlozi.

K. Butova:

Da, postoji mnogo razloga, dovoljno za sve. Mark, idemo sada na mehanizam aneurizme, popričajmo malo o patogenezi, kako se sve događa. Recite nam ukratko.

M. Katedrale:

Ukratko, zahvaćen je srednji sloj aorte. Pojavljuje se, u svakodnevnom jeziku, rijetkost srednjeg sloja. Postoje posebne ploče, u uzlaznom dijelu iu torakalnoj aorti, koje se uglavnom sastoje od elastina. Mišićna vlakna koja reguliraju njihovo kretanje i dalje su prikladna za te ploče. Između ploča nalaze se mostovi. Kada se dogodi srčani udar, aorta se širi, pomaže srcu da pumpa krv i distribuira je svim vaskularnim bazenima. Tu je guranje, aorta se na početku proteže, a zatim se ugovara. Srednji sloj aorte je odgovoran za taj proces. Ako je pogođen i ako se u njemu dogodi vakuum, onda je taj proces neučinkovit. Aorta se često ne vraća u početni položaj nakon svakog trzanja, ali prolazi kroz ovaj srednji položaj i malo se ugovara, ponovno se širi i ponovno se spaja. Kada je zahvaćen srednji sloj, aorta se više ne vraća u svoj početni položaj, a promjer aorte se povećava i povećava. Uzgred, također se povećava s dobi.

K. Butova:

To jest, čak iu normalnim uvjetima, aorta i dalje normalno raste?

M. Katedrale:

Da, da. No, kada postoji sredina u srednjem sloju, ona se sve više povećava, što utječe na hemodinamiku. Kao rezultat toga, prvo se formira mala aneurizma, zatim ona raste, a odavde se počinje pojavljivati ​​klinika.

K. Butova:

Kakve pritužbe, koje simptome će pacijenti primijetiti?

M. Katedrale:

Vjerojatno se može podijeliti u tri vrste pritužbi. Česta, povezana s lezijama aortnog ventila, i simptomi kompresije, simptomi kompresije okolnih organa i tkiva. Najčešće, ako uzmemo korijen aorte, ne utječe samo na samu aortu, nego na aortni ventil. Ako promjer aortno-fibroznog prstena ne prelazi 150%, to se naziva aorto-aneluktacija; ako je više, to je aneurizma. S porazom aortnog ventila nastaje njegov neuspjeh, u ovom slučaju, simptomi neuspjeha aortne zaklopke, aortna insuficijencija će izaći na vrh. Koje su manifestacije?

Kada se srce sruši u sistolu, izbacuje krv iz aorte. No, budući da je aortno-vlaknasti prsten previše rastegnut, dio krvi se vraća, tako da srce počinje raditi s velikim volumenom krvi. Volumen krvi postaje sve više, jer nema dovoljno krvi da bi došla do svih udaljenih točaka u tijelu. Kao rezultat toga, srce radi pod velikim opterećenjem, a njegova se masa povećava. Ta masa nije dovoljna da koronarne arterije opskrbljuju cijelu miokardiju krvlju. Stoga počinje bol stenokarditisa, tzv. Relativna koronarna insuficijencija. Tada se može pridružiti kratkoća daha; kada se lijeva klijetka ne nosi s opterećenjem malo, tada dolazi do stagnacije u malom krugu cirkulacije, može doći do kratkog daha.

Može se pojaviti i kratkotrajna sinkopa. Činjenica je da kada je tijelo u horizontalnom položaju, ima cirkulaciju krvi, raspodjela krvi u svim vaskularnim bazenima postaje jednaka, postaje ista. To je takav neuspjeh u distribuciji krvi. Osim nesvjestice, dispneja u ortostatičnom položaju, ortopne, takozvani i noćni napadi astme još uvijek mogu biti prisutni, ali to je već u završnoj fazi, recimo, aortna insuficijencija. Kako se to može očitovati? Karotidne arterije mogu pulsirati, pulsiranje karotidnih arterija se povećava, može se vidjeti u osobi. Sa svakim trzanjem srca, glava se može pomicati, to je takav simptom. Može doći do pulsne asimetrije, razlike u krvnom tlaku u rukama i nogama za 20 mm. Što još? Kod auskultacije dijastolička buka nakon aortne komponente drugog tona.

K. Butova:

Jesu li to glavne primjedbe?

M. Katedrale:

To je ako je zahvaćen aortni ventil. Ali aneurizma se može pojaviti dalje, u uzlaznom dijelu, bez utjecaja na aortni ventil. Tada možemo imati aneurizmu lukove u izolaciji, i na isti način može izaći u silaznom torakalnom području.

K. Butova:

Majore - što? Može li osoba osjetiti oštru bol?

M. Katedrale:

Možda. Tada već govorimo o uobičajenim simptomima karakterističnim za aneurizmu. Uobičajeni simptomi su bol. Kada je zid aorte rastegnut, u stijenci aorte postoje receptori koji uzrokuju bol. Bol se najčešće javlja ujutro, kada osoba ustane i kada podigne ruke, u tom položaju.

Glavni simptom oštećenja aorte je bol iza prsne kosti, osobito ujutro, kada se nakon spavanja zaguši.

K. Butova:

To jest, ustao, ispružio, iu ovom trenutku je oštra bol?

M. Katedrale:

Da, imaju. Ali oni nisu tako oštri, razlikuju se od angine pektoris. To su bolovi u prsima, ali ne nalikuju angini pektoris. Bolovi su duži i nisu povezani s unosom, nitroglicerin ne utječe na njihovo trajanje i intenzitet.

K. Butova:

Dakle, glavni sindrom je bol? Postoje li dodatni sindromi?

M. Katedrale:

Bol, kratkoća daha, palpitacije - sve je to povezano s poremećenom cirkulacijom krvi. Sljedeći su simptomi kompresije. Ako je povezan s uzlaznim odjelom, to može biti ili kompresija jednjaka, tada će se gutanje narušiti, ili može biti kompresija traheje i glavnih bronha. U ovom slučaju, dobivamo kašalj, osoba počinje kašljati nepoznatog porijekla, kašlje i kašlja, suši, iskašljavanje se ne razdvaja. Možete razmišljati o tome što se događa kompresije. Nadalje, na primjer, kada se osoba stisne, javlja se promuklost glasa u osobi, vrlo često se okreću - to je stiskanje lijevog povratnog živca. Osim promuklosti, može se dogoditi i kompresija cervikalnog pleksusa, također s lijeve strane. U ovom slučaju dobivamo Hornerov sindrom - ptozu, miozu i enoftalmos. To je razlika u promjeru zjenice, oči su postavljene previše duboko, jedno oko je postavljeno previše duboko na zahvaćenu stranu. Uski prorez oko, suženo oko - to je takav sindrom.

K. Butova:

U osnovi, naveli ste glavne sindrome?

M. Katedrale:

Općenito, da. Dispneja s kompresijom pluća još uvijek može biti.

K. Butova:

Pa, potencijalni pacijent je osjetio ove simptome, odlazi na kliniku. Koje metode istraživanja će se provoditi u prvoj fazi?

M. Katedrale:

Standardno, većina se, naravno, bavi specijalistom za ORL zbog promuklosti, ali postoje i srčane tegobe zbog kojih čak i mladi sumnjaju na oštećenje srca ishemijske prirode i proizvode elektrokardiografiju.

K. Butova:

Mogu li vidjeti neke znakove na EKG-u?

M. Katedrale:

Ako imamo lezije aortnog ventila, vidjet ćemo znakove hipertrofije lijeve klijetke tijekom preopterećenja i hipertenzije. Ako nema ishemijskih znakova, onda moramo nastaviti ispitivanje. Imamo dvije mogućnosti za istraživanje. Ako je osoba u dobrom stanju, tada počinje standardni pregled. Dijagnoza aneurizme još se ne sumnja.

K. Butova:

Da, čak je i teško posumnjati, ne drže svi u glavi mogućnost takve patologije.

M. Katedrale:

Da, kažeš: "Čovjek se okrenuo klinici." Naravno, bit će poslan na dvije studije. Vjerojatno će ga poslati u ehokardiografiju, ehokardiografiju i rendgenski snimak prsnog koša. Obje tehnike su vrlo informativne. Specifičnost X-zraka do 64%, konvencionalni X-zrak, neinvazivan. Utvrđuju povećanje sjene medijastinuma i povećanje sjene aorte. Prema tome, daljnja studija. Daljnja ehokardiografija, ali, u pravilu, ove dvije studije su često propisane zajedno. Na ehokardiografiji možemo uočiti insuficijenciju aortnih zalistaka, odrediti stupanj regurgitacije u dopler studiji. Promjer aorte može se odrediti u uzlaznom dijelu, u torakalnom dijelu, u silaznom.

Najinformativnija je kompjutorska tomografija. Sada koristimo multi-spiralnu kompjutorsku tomografiju s kontrastom, koja praktično odgovara na sva naša pitanja - lokalizaciju, stanje zida aorte i duljinu aneurizme. U principu, gotovo sva pitanja ona odgovara.

K. Butova:

Ako je pacijent sumnjao na aneurizmu torakalne ili uzlazne aorte, gdje je dalje usmjeren, koje su njegove akcije? Upućuje li ga u okružni kardiovaskularni kirurg ili u specijaliziranu bolnicu? Kamo idu naši pacijenti? Zato što liječenje u klinici nije uvijek dostupno.

M. Katedrale:

Razumijem. Prvo, morate potvrditi dijagnozu. Prije svega, tu je kardiolog u klinici. Naravno, kardiolog šalje dostupnom kardiovaskularnom kirurgu, ali ne u bilo kojoj klinici, naravno, sada ga ima.

K. Butova:

Da, sada sindikalne klinike. Koliko ja znam, u svakom velikom polikliničkom centru postoji kardiovaskularni kirurg. Ili u bolnicama u gradu, u gradskim bolnicama, gdje se u savjetodavnom i dijagnostičkom centru savjetuju tako teški pacijenti.

M. Katedrale:

Da, postoji kardiovaskularni kirurg koji već postavlja dijagnozu i utvrđuje indikacije za liječenje, s jedne strane, od simptoma koje smo naveli, s druge strane, od promjera jednog ili drugog odjela aorte. Ako promjer prelazi 5 cm, onda je to pokazatelj aneurizme, indikacija za kirurško liječenje ili ako aorta raste pola centimetra za pola centimetra tijekom dinamičkog ispitivanja.

K. Butova:

Recite mi, molim vas, ako to niste otkrili, ili ako pacijent jednostavno odbije liječenje, koje bi eventualne komplikacije mogle nastati?

M. Katedrale:

Najstrašnija komplikacija je ruptura aorte ili disekcija. Dva glavna. No, s insuficijencijom aortne zaklopke može doći do terminalnog zatajenja ventrikula, što, općenito, može dovesti do vrlo teških posljedica.

K. Butova:

S obzirom na najnovije trendove, pacijenti već dolaze na kardiovaskularni kirurg na vrijeme, prije početka komplikacija? Zanima me pitanje kako se oni ispituju, otkrivaju li ovu patologiju i imaju li vremena za pružanje specijalizirane pomoći na vrijeme? Po broju operacija, koje uglavnom prevladavaju - planirane ili hitne?

M. Katedrale:

Disekcija je podmukla po tome što se često javlja u bolesnika koji nisu imali povećanje promjera aorte, nije bilo aneurizme. To se može dogoditi kada je normalan promjer aorte, tako da je podmukao. Njegova detektibilnost je vrlo niska, a niska detektivnost zbog niske svijesti. U slučaju aneurizme, situacija je ipak nešto bolja. Otkrivanje aneurizme je bolje zbog modernog razvoja tehnologije, zbog činjenice da sada imamo mnogo različitih tehnika snimanja, puno opreme. No, oko 30% aneurizmi ostaje neotkriveno. Zatim se pacijent šalje na kirurško liječenje.

Otprilike 30% aneurizmi ostaje neotkriveno.

K. Butova:

Koje metode postoje i mogu li se svi pacijenti uzeti za kirurško liječenje?

M. Katedrale:

S tehnikom, općenito, priča je prilično dramatična. U početku, operacija je izvršena, u 2011. godini izvršena je takva operacija. Aneurizme su različite, recimo. Postoje difuzne aneurizme koje djeluju na cijelu aortu, lokalne su, prije uključivanja sifilitičkih aneurizmi. Ova izbočina u obliku gljivice, jedan ulaz i pored same aorte je kugla na tankom, tankom stablu koji prodire u aortu. Jedna od operacija bila je uvođenje 11 metara žice u ovu formaciju u rastućem odjelu kako bi se pojavila tromboza. No, nažalost, pacijentica je umrla, već je postojala infekcija. Umro je od infekcije.

Sada, dakako, takve operacije ne, iako pokušavaju zapravo izmisliti i izmisliti nešto takvo, ali ne na tako nezaštićene načine. Prethodno je napravljena klinasta resekcija, tzv. "Dio" aorte u obliku dijamanta i izrezane su zidovi. No, zbog razloga, zbog etiologije ove bolesti, jasno je da ova operacija neće biti učinkovita i napuštena. Nakon toga počeli su izvoditi izoliranu aortnu protetiku. Uzeli su vaskularnu protezu i uzlazili, recimo, u odjel. Jasno je da luk nije djelovao, samo silazna torakalna aorta i uzlazna aorta. Uzeta je i implantirana vaskularna tubularna proteza. Rezultati u rastućem odjelu nisu bili u potpunosti zadovoljavajući s tubularnom vaskularnom protezom, jer još uvijek prevladavaju urođeni degenerativni procesi. U silaznoj torakalnoj aorti rezultati su bili bolji jer se određeno vrijeme može pritisnuti silaznu torakalnu aortu. No, ova operacija je izumio već u eri kardiopulmonalne obilaznice.

Tada su počeli s operacijom izolirane protetske uzlazne aorte aortnog ventila. Dio aorte ostao je na razini sinusa valsalve, još uvijek degradiran, pacijenti su ionako umrli. Puklo je, anastomoze tih proteza nisu bile bogate, pacijenti su još uvijek umirali. Tada je izmišljena revolucionarna operacija, koju je izumio Hugh Bentall 1964. godine, ako se ne varam. Ušio je umjetni ventil srca u vaskularnu protezu, usadio ga u uzlaznu aortu i ugradio ovu protezu na gumbe u ustima koronarnih arterija. Ova operacija je danas zlatni standard. U slučajevima kada postoji velika aneurizma, kada je nemoguće obaviti bilo koju drugu plastičnu operaciju, ovaj se postupak izvodi s vrlo dobrim učinkom. Nedostatak je što je pacijent prisiljen uzimati antikoagulanse do kraja života, ali je učinak ove operacije vrlo dobar.

Moderne operacije, opet, revolucionarne - to je djelovanje Davida, plastičnog aortnog ventila. No, u početku, prvi plastični kirurg predložio je engleski kirurg Maudi Jacob - to je preoblikovanje aortnog ventila. Tamo je ostao sam aortni ventil, ali su sinusi valsalve umetnuti u vaskularnu protezu, a tri arkade su izrezane u protezi, dok su aortni lukovi ostali u vaskularnoj protezi. Bili su iz tog vaskularnog tkiva, a valsalvini sinusi su bili ušiveni duž tih lukova, ali nije bilo manipulacije s aortno-fibroznim prstenom. Zbog činjenice da je zbog hemodinamike na aortni ventil postavljeno vrlo veliko opterećenje, ova operacija ipak nije bila toliko učinkovita.

Stoga je 1991. predložena Davidova operacija. Tamo je, osim same vaskularne proteze, na kojoj je formiran novi aortni ventil, remodeliran prsten od aorte, njegovog smanjenja. Ovi bolesnici ne zahtijevaju antikoagulantnu terapiju, rezultati takve operacije su dobri. Postoji nekoliko modifikacija Davidove operacije. Kasnije su pojednostavljene opcije predložene, primjerice operacija Florida Sleeve, tu je operacija Ozaki. To je kada se biološka proteza izrađuje iz vlastitog perikardija, a listovi aortnih ventila se izrezuju i reimplantiraju. Sada je vrlo popularan.

Sve operacije koje sam naveo provode se ovdje u Moskvi.

K. Butova:

Ispada, pojedinačne indikacije za svakog pacijenta, za svakog pacijenta određenu metodu kirurškog liječenja?

M. Katedrale:

K. Butova:

Recite mi, molim vas, koja je prognoza operativne terapije, koliko dugo pacijenti žive? Postoje li recidivi, komplikacije u dugom roku?

M. Katedrale:

Naravno. Prvo, kao što smo već shvatili, poraz aorte - možemo reći da to nije lokalna aneurizma aorte, nego da je to aneurizmatska bolest: aorta je difuzno zahvaćena, praktički kroz cijelo vrijeme, jer bolest zahvaća cijelo tijelo, grubo govoreći, a ne na nekom lokalnom području. Utječe se na cijelu aortu. U postoperativnom razdoblju vrlo je važno hemodinamsko remodeliranje. Ako slabe površine ostanu na ovaj ili onaj način, u njima se mogu pojaviti aneurizme. Ako ne obavite potpunu operaciju, ovisno o uzroku aortne lezije, može doći do recidiva aneurizme, sve do rupture aorte. Stoga je potrebno operirati luk aorte; ako postoji lezija luka, to je poseban, cijeli smjer u kirurškom zahvatu aorte. U ovom slučaju, cirkulacija krvi je potpuno zaustavljena, dok se krvne žile opskrbljuju krvnim žilama koje napajaju mozak, ali ipak se pacijent hladi i izvodi se luk aorte.

U to vrijeme, Hans Borst je izmislio takvu operaciju, koja se zvala "Prtljažnik slona". Tada se najprije izvodi uzlazni dio proteze, a zatim je luk aorte protetski na razini luka, a na razini posljednje, najviše distalne anastomoze, proteza se zavrne; između silaznog početka, silazne torakalne aorte, primijenjena je anastomoza, a tamo je pao dio vaskularne proteze, duboko u silaznu torakalnu aortu. Nakon 3-6 mjeseci, pacijent je morao ponovno doći, proteza je morala biti fiksirana, odnosno iz drugog pristupa, re-intervencija na planiran način. Operacija u dva koraka. U ovom slučaju, naravno, povratak je već bio isključen.

Sada postoji operacija pod nazivom "Frozen Elephant Trunk". U silaznu torakalnu aortu implantira se posebna proteza i stent-graft, otvara se odmah, a nakon toga izvodi se ista procedura o kojoj smo razgovarali. Većina operacija za poraz luka aorte započinje upravo od početka, ne od glave, već počinje od kraja. Prvo, pacijent se hladi, distalni anastomoza je superponirana, zatim postupno, postupno, dolazi do rekonstrukcije luka, uzlazne aorte, aortnog ventila.

K. Butova:

Bolest nije jednostavna, liječenje zahtijeva dugu, a zatim stalnu upotrebu antikoagulansa. “Je li moguće konzervativno liječiti ovu patologiju?” Naši će slušatelji vjerojatno pitati. Droppers, pilule?

M. Katedrale:

Ako je treći tip stratifikacije, općenito, u nekim slučajevima je moguće, iako je poželjno da se sve brzo tretira. Može se liječiti i konzervativnom, konzervativno aktivnom taktikom čekanja. Ali, ako je aneurizma dosegla promjer veći od 5 cm, prema praktičnim podacima svih preporuka, pacijenta treba odmah liječiti na planiran način. Zbog 34% smrtnosti nakon 3 godine i od 40 do 50% 5 godina nakon pojave aneurizme. Promjer aorte je vrlo jasno povezan s postotkom smrtnosti.

K. Butova:

Često postavljano pitanje: Je li dob kontraindikacija?

M. Katedrale:

Trenutno, dob nije kontraindikacija. Na razini razvoja moderne tehnologije u bilo kojoj dobi može se upravljati. Ako postoje samo dodatne medicinske indikacije za druge organe ili sustave.

Moderne tehnologije omogućuju djelovanje aorte u bilo kojoj dobi.

K. Butova:

Razgovarajmo o prevenciji. Koje su glavne preventivne metode koje preporučujete? Tko se još nije dogodio, ali postoji neka vrsta genetske predispozicije, a tko se već dogodio, i osoba živi nakon operacije.

M. Katedrale:

Univerzalne preporuke, gotovo iste, daju se svim pacijentima. Izbjegavajte podizanje utega, maksimalno 3-5 kg, izbjegavajte teške fizičke napore, izbjegavajte stres, kontrolirajte krvni tlak, ne više od 110-120 mm Hg sistolički tlak, uzimajući beta-blokatore. To su univerzalne preporuke koje pružamo pacijentima koji još nisu operirani i pacijentima koji su imali operaciju. Ako postoje simptomi, ako postoji sumnja, potreban je pregled.

K. Butova:

Da, najvažnija prevencija je pravovremena konzultacija s liječnikom.

M. Katedrale:

Da, i aktivno dinamičko promatranje.

K. Butova:

Hvala, Mark Alekseevich! U našem studiju bio je kardiovaskularni kirurg, kandidat medicinskih znanosti Mark Alekseevich. S vama je bila Ksenia Butova.