Aneurizma cerebralnog vaskularnog sustava

Aneurizma cerebralnog vaskularnog sustava

Cerebralna vaskularna aneurizma je gomoljasta ekspanzija ograničenog područja arterije kongenitalne ili stečene geneze. To je jedna od najopasnijih bolesti mozga, koja se razvija asimptomatski, polako s ozbiljnim posljedicama. Nesvjesni "nositelji" aneurizme su 5% populacije.

Postoji nekoliko tipova, ovisno o mjestu "aneurizmatske vrećice": aneurizma arterija mozga, aorte, perifernih krvnih žila i srca. Patološke promjene u bazalnim žilama mozga nazivaju se intrakranijalna ili cerebralna aneurizma, statistički najčešći oblik aneurizme.

Uzroci cerebralne aneurizme

Postoje dva oblika bolesti: prirođena i stečena.

Prirođena (primarna)

Simptomi njegove prisutnosti ne postoje. Može pratiti cijeli život i iznenada postati kompliciran s vanjskog ili unutarnjeg faktora.

  • Anatomski defekt stijenke krvnih žila - točka slabljenja stijenke vene Gallena, često se razvija kod dječaka. U isto vrijeme, 90% smrtnosti u neonatalnom razdoblju ili u neonatalnom razdoblju. Čak iu slučaju pravovremenog liječenja, povoljna prognoza nije veća od 80%. U pratnji zatajenja srca i hidrocefalusa.
  • Arteriovenska malformacija (malformacija) - patološko preplitanje arterija i vena.
  • Nasljedna predispozicija može biti popraćena nedostatkom kolagena. Mora se uzeti u obzir prije svega, zahtijeva stalno praćenje krvnih žila u mozgu.

Stečeno (sekundarno)

Ateroskleroza cerebralnih žila

Razvija se sustavnim bolestima koje utječu na strukturu žilnog zida. Češće u dobnoj skupini od 50-60 godina. Sljedeće bolesti dovode do nastanka aneurizme:

  • Ateroskleroza - ulceracija stijenke krvnih žila gomilajući kolesterol.
  • Infekcije - sifilis, mikoza.
  • Kolagenoze - sustavne bolesti vezivnog tkiva.
  • Hipertenzija i česte hipertenzivne krize.
  • Tromboembolija.
  • Benigni tumori i tumorske neoplazme ili metastaze raka iz glave i vrata.
  • Septičko stanje.
  • Postoperativno stanje zbog operacije mozga.
  • Posttraumatski sindrom - otvorena ili zatvorena ozljeda glave.
  • Konstantni "adrenalinski napadi" kada se prakticiraju ekstremni sportovi ili u obliku profesionalnih opasnosti (piloti zrakoplova, liječnici).
  • Bolest policističnih bubrega.
  • Ovisnost o drogama (kokain) i zlouporaba cigareta i alkohola.
  • Dugotrajno netočan unos oralnih kontraceptiva.

Klasifikacija cerebralne aneurizme

Oblici cerebralne aneurizme

Postoji nekoliko klasifikacija na kojima se temelji prognoza pacijenta, liječenje ili plan praćenja (dinamičko promatranje):

  1. Po anatomskoj složenosti: jednokomorna i višekomorna aneurizma.
  2. Prema obrascu:
    • Bagular "bobica" najčešće pronađena, uglavnom stečena, obično male veličine, ne više od 10 mm. Slike su jasno vidljive: vrat, tijelo i dno.
    • Vreteno - širenje zida posude s neizrazitim granicama.
  3. U promjeru i veličini: mali (manje od 3-11 mm), srednji (11-25 mm), gigantski (više od 25 mm).
  4. Po vrsti oštećene žile: arterijska i arterio-venska.

Patogeneza cerebralne aneurizme

Patogeneza bolesti ovisi o mjestu i gornjim karakteristikama. Sama aneurizma nalazi se na unutarnjoj površini vaskularne stijenke - intime. U ovom području nema sloja mišića, jer krv punjenje broda lako formira dodatni spremnik. Patološki protok krvi počinje se razvijati s razdobljima naglog razaranja i prelijevanja posude. To stvara neujednačeno kretanje krvi i ometa homeostazu u tkivu mozga.

Cerebralna aneurizma nalazi se kaotično, bilo gdje u vaskularnom dnu, ali se najčešće dijagnosticira u području krvnih žila koje spajaju donji dio mozga i bazu lubanje, tzv. Vililizov krug. "Omiljena" lokalizacija u području arterijskih petlji ili grananje (bifurkacija) žila. Simptomi cerebralne aneurizme manifestiraju se punjenjem patološki proširenog dijela posude. Masa stagnirajuće krvi počinje komprimirati okolno moždano tkivo i vitalne centre koji se tamo nalaze.

Simptomi cerebralne aneurizme

Znakovi cerebralne aneurizme su brojni i patognomski. Pozornost treba obratiti na sljedeće simptome:

  • Povremene bezrazložne intenzivne glavobolje s jasnom lokalizacijom. Položaj boli označava oštećenu arteriju: fronto-orbitalnu zonu, temporalnu ili okcipitalnu ili polovicu glave s jasnim granicama.
  • Popratni bolovi vrtoglavice i nesvjestice.
  • Jaka bol u području orbite, s jedne strane.
  • Često gušenje, teško gutanje, osjećaj stranog tijela.
  • Jedan epileptiformni (konvulzivni) napad bez kliničke epilepsije.
  • Odjednom se razvila: jednostrana ptoza, dilatacija zjenice, zrikavost, fotofobija, smanjeno vidno polje ili izobličenje vidljivih objekata.
  • Povremeno dolazi do spontane kratkotrajne slabosti u nogama.
  • Unilateralna pareza facijalnog živca, u kombinaciji s oštrim padom i perverzijom sluha (puhanje ili zviždanje).
  • Jednostrana parestezija ili anestezija kože lica.
  • Psihička aura se izražava u povećanoj anksioznosti, sumnjičavosti, emocionalnoj labilnosti, povećanoj razdražljivosti, napadima letargije, poremećaju spavanja.

Dijagnoza bolesti

Angiografija cerebralnih žila

Dijagnoza cerebralne aneurizme obavlja neurokirurg koji postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju pritužbi i pregleda. I također, provođenje testova za prisutnost patoloških refleksa. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon primjene instrumentalnih metoda istraživanja, u njihovoj optimalnoj kombinaciji:

  • Angiografija s kontrastnim sredstvom.
  • Dopler posude glave i vrata.
  • Magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorska tomografija.
  • Analiza cerebrospinalne tekućine (cerebro-spinalna tekućina) provodi se ako se sumnja na rupturu aneurizme.

Komplikacije cerebralne aneurizme

Komplikacije ove bolesti prepune su opasnih nepovratnih posljedica. Ruptura aneurizme cerebralnih krvnih žila javlja se tijekom razdoblja imaginarnog blagostanja, često tijekom dana. Dobni interval opasnog razdoblja je dovoljno širok od 30 do 50 godina. Provokativni čimbenici za razvoj komplikacija su: hipertenzivna kriza i snažan emocionalni stres. Posljedice aneurizme i njezina ruptura:

  • Patofiziološka i klinička posljedica rupture je hemoragijski moždani udar (krvarenje). Od lokalizacije: intracerebralna ili subarahnoidna, što će ovisiti o vitalnoj prognozi.
  • U 40% slučajeva je smrtonosna ili u komi.
  • Vitalni ishod prijeti nepovratnim oštećenjem zahvaćenih mjesta središnjeg živčanog sustava. I kao rezultat toga, gubitak kognitivnih ili fizičkih funkcija tijela, s neizbježnim invaliditetom.
  • Dokazano je da se nakon jedne rupture aneurizme mogu razviti dodatne "aneurizmatske vrećice" u krvnim žilama.
  • Razvoj hidrocefalnog sindroma podrazumijeva povećanje intrakranijalnog tlaka i odgovarajući simtomokompleks.
  • Zaštitna funkcija mozga može biti reaktivni vazospazam (cerebralni angiospasm), uz opasnost od ishemijskog moždanog udara i vjerojatnost smrti do 20%.
  • Intoksikacija moždanog tkiva i njihova kasnija selektivna nekroza, zbog stagnirajućih procesa i proizvoda razgradnje.

Prediktori rupture aneurizme su - prodorna paroksizmalna pogoršana "signalna" glavobolja, osjećaj topline i pečenja u glavi i vratu, razni vidni i govorni poremećaji, opća teška slabost, pad krvnog tlaka do kolapatnog stanja, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje.

Pojava patoloških simptoma - napetost mišića vrata (rigidnost), konvulzivni sindrom, miješanje hoda (znak djelomične paralize - hemiplegija), mentalna dezorijentacija, amnezija, nekontrolirano mokrenje i pražnjenje crijeva, apraksija i ataksija (dezorijentacija u prostoru).

Liječenje cerebralne aneurizme

Liječenje cerebralne aneurizme moguće je samo na radikalan način. Ako se provodi pravovremeno, prije nastanka posljedica i razvoja nepovratnih komplikacija, prognoza je povoljna. Prihvatljivi znakovi hipoksije mozga, koji se samostalno eliminiraju u postoperativnom razdoblju ili putem terapijske podrške.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje cerebralne aneurizme ovisi o hitnosti, mjestu i veličini patološkog oštećenja plovila:

  • Izravna intrakranijalna intervencija je nametanje isječaka na oštećenu žilu i njegovo isključivanje iz krvotoka. Istovremeno se vrši aspiracija krvi koja se izlije iz posude i naknadna drenaža hematoma.
  • Endovaskularno znači minimalno invazivnu kirurgiju pod kontrolom rendgenske ili tomografske (MRI) - jatrogene embolizacije (okluzija) oštećene posude s biomaterijalima (želatinska spužva, mikrospiral ili balon).
  • Izrezivanje oboljelog dijela posude daljnjom protetikom autotransplantatom (vlastita krvna žila) ili plastičnim transplantatom.
  • U teškim slučajevima, elementi sfenoidne kosti se reseciraju mikrohirurškom tehnikom pterionalnim (fronto-temporalnim) pristupom.

Tretman lijekovima

Tretman lijekovima provodi se u bolnici. Sastoji se od uklanjanja patoloških simptoma i poboljšanja moždane cirkulacije:

  • Antikonvulzivna i antiemetička terapija.
  • Anti-edemska infuzijska terapija za sprečavanje razvoja cerebralnog edema.
  • Lijekovi protiv bolova - antispazmodici.
  • Antihipertenzivni lijekovi i specifična skupina blokatora kalcija.
  • Antidepresivi i nootropni lijekovi.
  • Sredstva koja poboljšavaju reologiju krvi.

Rehabilitacija i prevencija

Rehabilitacija traje mnogo mjeseci uz cijeli niz rehabilitacijskih aktivnosti:

  • Fizikalna terapija uključuje određeni skup vježbi s instruktorom nekoliko puta dnevno.
  • Opća masaža, dopuštene fizioterapeutske metode. Kupanje u bazenu.
  • Ako je potrebno, pomoć logopeda-govornog patologa.
  • Klimatoterapija, duge, spore šetnje na svježem zraku i povoljna emocionalna atmosfera.

Prevencija razvoja cerebralne aneurizme je oprezan stav prema njihovom zdravlju. Isključivanje faktora rizika i redovito godišnje ispitivanje tijela, laboratorijskom dijagnostikom i magnetskom rezonancijom (MRI).

komentari

Malo sam shvatio, stečena forma ima simptome, a prirođena forma ne opisuje apsolutno ništa. Nekako bi se takav oblik bolesti trebao očitovati, nekom vrstom odstupanja od normalnog stanja osobe, ili se praznina samo dogoditi !?

Aneurizma cerebralnih žila: simptomi, principi liječenja

Cerebralna vaskularna aneurizma je patološka izbočina na arterijama, koja se formira zbog promjena u strukturi krvožilnog zida i jedna je od najopasnijih bolesti koja može dovesti do smrti pacijenta. Prema statistikama, aneurizme takve lokalizacije nalaze se u oko 5% ljudi, ali u većini njih su asimptomatske.

Glavna opasnost ove vaskularne patologije je u tome što se s nepovoljnim stanjem aneurizma može ruptirati i uzrokovati hemoragijski moždani udar. Tipično, pukotine tih formacija javljaju se u ljudi 30-50 godina.

Zašto se pojavljuju cerebralne aneurizme? Kako se oni formiraju? Koje su vrste aneurizmi? Koji su simptomi praćeni? Koji su načini dijagnosticiranja i liječenja? Što može dovesti do ovih abnormalnih izbočina vaskularnih zidova? Odgovore na ova pitanja možete dobiti ako pročitate ovaj članak.

razlozi

Kongenitalna aneurizma može nastati zbog abnormalnog razvoja mišićnog sloja moždanih arterija nasljedne prirode. Obično se ove izbočine formiraju u područjima jakog savijanja krvnih žila i njihovom pojavom uzrokuje nedostatak kolagena. Često se kongenitalne aneurizme kombiniraju s drugim abnormalnostima u razvoju organa: srčane mane, policistična bubrežna bolest itd.

Stečene aneurizme javljaju se pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • ozljede glave;
  • ateroskleroza, koja se javlja s pilingom aterosklerotskih plakova i dovodi do stanjivanja arterijskih krvnih žila u mozgu;
  • hipertenzija (osobito kod čestih hipertenzivnih kriza);
  • tumori mozga kompresije krvnih žila;
  • infekcije koje dovode do oštećenja membrana, krvnih žila i tkiva mozga.

Povećano zračenje, ovisnost o nikotinu i zlouporaba droga (osobito kokain) mogu doprinijeti razvoju takvih moždanih žila.

Kako nastaje aneurizma i što su oni?

Stijenka normalne arterije sastoji se od tri sloja:

  • unutarnje (ili intima);
  • mišića;
  • vanjski (ili adventitija).

Kod degenerativnih promjena koje su popraćene masnom distrofijom, pojavom područja nekroze, pomicanja ili rupture mišićnih vlakana, smanjenjem broja ili deformacijom elastičnih vlakana, stijenka arterije postaje tanja i neelastična. Kao rezultat toga, čak i uobičajeni krvni tlak izaziva stvaranje izbočine. Obično se pojavljuje ispred razgranate posude, aterosklerotskog plaka ili krvnog ugruška. Takve se aneurizme nazivaju fusiformne (difuzne). Struktura vaskularne stijenke ostaje ista tijekom njihovog formiranja, ali svi njeni slojevi postaju znatno tanji, a sposobnost mišićnog sloja se smanjuje.

Češće u mjestu defekta zida arterije nalaze se sakularne aneurizme koje se sastoje od jedne ili više komora. Zbog oštećenja unutarnje elastične membrane u zoni razaranja posude pod pritiskom krvi, formira se zaobljena formacija s preopterećenim i razrijeđenim stijenkama.

Pilingne aneurizme nastaju kada je endotel oštećen i postoji sklonost arterijskoj hipertenziji. Aterosklerotski plakovi, infektivni procesi ili autoimuna antitijela mogu uzrokovati oštećenje. Zbog visokog krvnog tlaka, krv ulazi u endotel arterije i uzrokuje odvajanje njegovih zidova. Unutar krvne žile formira se hematom, koji nakon toga prodire u posudu ili izvan nje.

U nekim slučajevima, zbog poraza arterijske stijenke infekcijskim procesima, formira se gljivična aneurizma. Upalna infiltracija u posudu završava procesima ožiljaka, hijalinizacije i kalcifikacije. Zbog tih promjena, vaskularna stijenka je deformirana, a na oštećenim područjima nastaje izbočina na uskom stablu, čiji oblik nalikuje kapi ili gljivama.

Aneurizme se mogu nalaziti na:

  • prednja cerebralna arterija;
  • srednja moždana arterija;
  • unutarnja karotidna arterija;
  • vertebro-bazilarni sustav.

U 13% bolesnika aneurizme su višestruke i nalaze se na nekoliko arterijskih žila odjednom.

Ovisno o veličini aneurizme moždanih žila klasificira se kako slijedi:

  • milijarni - do 3 mm;
  • mali - do 1 cm;
  • srednje - od 1 do 1,5 cm;
  • veliki - od 1, 6 do 2,5 cm;
  • divovski - više od 2,5 cm.

simptomi

Može doći do aneurizme moždanih žila:

  • apopleksija - simptomi su izazvani pucanjem izbočine i iznenada se javljaju;
  • Simptomi slični tumorima uzrokovani su povećanjem protruzije i kompresijom okolnih tkiva, a njihova priroda ovisi o mjestu nastanka.

Približno četvrtina bolesnika ima male aneurizme, apopleksične su i ne pojavljuju se do trenutka rupture. Nakon toga, pacijent ima sljedeće simptome:

  • oštra i intenzivna glavobolja;
  • nepopravljeno povraćanje;
  • zbunjenost ili nesvjestica (ne uvijek) i cerebralna koma.

Kasnije se svijest pacijenta postupno oporavlja ili nastavlja biti u komi. Zbog krvarenja ili stvaranja hematoma razvija simptome meningealnog sindroma i manifestaciju lezije jednog ili drugog dijela mozga. Ovi simptomi su uzrokovani uništenjem neurona i ishemijom u području rupture arterije. Hemoragijsko razdoblje traje oko 5 tjedana, a simptomi koji se pojavljuju mogu rasti i dopunjavati se novim manifestacijama.

U 65% bolesnika ruptura stijenki aneurizme dovodi do subarahnoidnog krvarenja i oštećenja moždanog tkiva tipom ishemijskog moždanog udara. U 22% slučajeva u tkivu mozga nastaje hematom zbog rupture izbočine, koja se nadopunjuje pojavom fokalnih simptoma. U 14% bolesnika ova vaskularna katastrofa popraćena je krvarenjem u moždane komore, a taj najteži tijek patologije često uzrokuje da pacijent umre.

Kada se desi tumorski tijek aneurizme, dolazi do kompresije moždanog tkiva, kranijalnih živaca i krvnih žila, što se manifestira neurološkim simptomima. Češće se takve izbočine razvijaju u području kavernoznog sinusa ili chiasma (optička chiasm). Najčešća pritužba pacijenata u tim slučajevima je glavobolja različite lokalizacije i ozbiljnosti. Bol može biti poput migrene, lokalizirana u hramu i okcipitalnom području, ili se može osjetiti u fronto-orbitalnom području.

Znakovi kompresije određenog područja moždanog tkiva i kranijalnih živaca mogu biti sljedeći:

  • diplopija (udvostručenje ispitanika);
  • ptoza (propust stoljeća);
  • sužavanje jednog učenika i smanjenje njegovog odgovora na svjetlo;
  • strabizam;
  • gubitak vidnih polja;
  • jednostrana bol u licu;
  • jednostrano oštećenje sluha;
  • oštar zvižduk u uhu;
  • pareza živčanog sustava lica: asimetrija lica, ptoza i oslabljeni iscjedak;
  • poteškoće i izobličenje govora;
  • utrnulost jedne polovice tijela;
  • halucinacije;
  • konvulzije;
  • emocionalna labilnost, itd.

Komplikacije nakon rupture aneurizme

Krvarenja u tkivu mozga pri rupturi aneurizme dovode do razvoja komplikacija koje su karakteristične za ishemijski i hemoragijski moždani udar:

  • bolni sindrom - bolovi različitog trajanja i intenziteta koji se slabo zaustavljaju lijekovima protiv bolova;
  • psihološki poremećaji - drastične promjene raspoloženja, depresija, nesanica, tjeskoba, razdražljivost;
  • kognitivno oštećenje - oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost opažanja i obrade informacija, kršenje logičkog mišljenja;
  • promjene u ponašanju - spore reakcije, emocionalna nestabilnost, strah ili agresija;
  • oštećenje vida - smanjena vidna oštrina, diplopija, gubitak vidnih polja;
  • poremećaji govora - poteškoće u reproduciranju zvukova, poteškoće u percepciji govora, čitanje, pisanje i brojanje;
  • otežano gutanje i gutanje - zbog tog kršenja, hrana može ući u dušnik ili bronhije;
  • poremećaji kretanja - poremećena koordinacija pokreta, poteškoće u hodanju, paraliza, hemiplegija;
  • povrede crijeva i mokrenja - pacijenti imaju poteškoća s pražnjenjem mjehura i crijeva;
  • konvulzivni sindrom (ponekad).

U 17% bolesnika, cerebralna ishemija koja se razvija nakon vaskularne katastrofe uzrokuje fatalan ishod.

dijagnostika

Često su cerebralne aneurizme u mozgu dugo vremena asimptomatske i otkrivaju se slučajno tijekom pregleda pacijenta zbog druge bolesti. Kada se pojave simptomi, pacijentu se provodi neurološki pregled s imenovanjem analize cerebrospinalne tekućine, rendgenskih i topografskih studija.

Zahvaljujući neurološkom pregledu, liječnik identificira fokalne i meningealne manifestacije kojima može utvrditi procijenjeno područje patološke formacije. Kako bi se pojasnili uzroci neuroloških simptoma, provode se slijedeće instrumentalne studije:

  • radiografija lubanje;
  • CT i MRI;
  • angiografija (sa i bez kontrasta).

Angiografska studija omogućuje određivanje položaja, veličine i oblika aneurizme. Ova se tehnika može izvesti uz upotrebu kontrasta i bez (kontrast se ne uvodi kada se sumnja na rupturu aneurizme). Najinformativnija studija je magnetska rezonancijska angiografija, koja omogućuje dobivanje dvodimenzionalnih ili trodimenzionalnih slika i može se izvoditi bez kontrasta, čak i kada je vaskularna protruzija prekinuta.

Ako se sumnja na rupturu aneurizme i ne postoji mogućnost angiografije MR, pacijentu se izvodi lumbalna punkcija. U subarahnoidnom ili intracerebralnom krvarenju otkriva se krv u cerebrospinalnoj tekućini.

liječenje

Prilikom otkrivanja malih aneurizmi moždanih krvnih žila pacijentu se preporučuje da ga stalno prati liječnik s istraživanjima koja mu omogućuju da kontrolira rast i stanje vaskularne protruzije. Ovi klinički slučajevi nisu indikacije za kirurško liječenje, već zahtijevaju stalno praćenje patološkog procesa. Kako bi se spriječio rast aneurizme, pacijentu se propisuju lijekovi za kontrolu krvnog tlaka, pulsa i razine kolesterola u krvi. Ako je potrebno, liječenje učinaka traumatskih ozljeda mozga ili infekcija.

U većini slučajeva, s cerebralnom aneurizmom, pacijentu se propisuje konzervativno i kirurško liječenje.

Da bi se spriječila ruptura aneurizme, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

  • blokatori kalcijevih kanala - poduzeti kako bi se spriječio cerebralni spazam;
  • antihipertenzivni lijekovi - propisani su kako bi se spriječili usponi krvnog tlaka koji mogu uzrokovati rupturu aneurizme;
  • antikonvulzivi - koriste se za sprečavanje napadaja;
  • lijekovi protiv bolova i antiemetika - namijenjeni su za ublažavanje stanja pacijenta.

Kirurško liječenje aneurizme provodi se kako bi se spriječilo njegovo pucanje ili uklonile manifestacije uzrokovane kompresijom tkiva. U tu svrhu mogu se izvršiti sljedeće intervencije:

  • Izrezivanje vrata aneurizme. Ova operacija se izvodi klasičnim pristupom pomoću mikrokirurške opreme. Posuda aneurizme je isključena iz općeg krvotoka, a kirurg izlučuje izbočeni vrat. Nakon toga se preklapa kopča, zaustavljajući protok krvi u aneurizmu.
  • Jačanje zidova posude s aneurizmom. Tijekom operacije na zahvaćeni segment žila nanosi se kirurška gaza koja uzrokuje povećanje vezivnog tkiva i stvaranje kapsule. Ova metoda se koristi rijetko, jer nakon takvih operacija postoji visok rizik od postoperativnog krvarenja.
  • Stereotaktička elektrokoagulacija ili umjetna tromboza aneurizme s koagulantima. Tijekom operacije, kirurg pomoću elektrokoagulacije ili uvođenja koagulanata nastoji blokirati aneurizmu.
  • Transkranijalno uklanjanje arteriovenskih malformacija. Operacija se provodi mikrokirurškom opremom i neuronavigacijom. Kada se arteriovenske malformacije nalaze u područjima koja su teško dostupna zbog kirurške ekscizije, radiokirurške tehnike se koriste za postizanje zatvaranja malformacija nekoliko godina nakon intervencije.
  • Endovaskularna okluzija aneurizme. U ovoj minimalno invazivnoj intervenciji, instalirana je spirala koja zatvara aneurizmu i osigurava trombozu. Pristup zahvaćenoj posudi provodi se kroz femoralnu arteriju pod kontrolom angiografije.

Kada cerebralna aneurizma pukne, plan liječenja ovisi o kliničkom slučaju. Povremeno se provodi taktika čekanja i gledanja, koja se sastoji od propisivanja konzervativnog liječenja pacijentu, čije je načelo analogno terapiji za hemoragijski ili ishemijski moždani udar. Za intracerebralne hematome mogu se izvesti sljedeće vrste operacija:

  • Transkranijalno uklanjanje hematoma. Operacija se izvodi trepanacijom lubanje i encefalotomijom preko mjesta nakupljanja krvi ili zaobilaženjem posebno važnih područja mozga. Tijekom intervencije, kirurg uklanja nakupine krvi zajedno s krvnim ili nekrotiziranim područjima moždanog tkiva.
  • Stereotaktičko usisavanje. Uklanjanje krvi provodi se pomoću stereotaksičnog aparata, koji se ugrađuje u šupljinu hematoma kroz malu rupu u lubanji (do 2,5 cm) i inciziju meninge (do 1,5 cm). U šupljinu hematoma umetnuta je uska lopatica s vrhom aspiratora, koji pumpa krv. Ove operacije se izvode s nakupljanjem krvi na teško dostupnim mjestima ili u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta.
  • Endoskopska evakuacija. Ova minimalno invazivna operacija izvodi se pomoću neuro-endoskopa, koji se ubacuje u šupljinu hematoma kroz otvor za trefin. Krv je usisana usisavanjem. Cijeli proces intervencije kontrolira se kompjutorskom tomografijom. Ove operacije su prikazane starijim pacijentima i pacijentima koji su u ozbiljnom stanju.

Kod krvarenja u moždane komore izvodi se vanjska ventrikularna drenaža. Tijekom operacije, kirurg ubacuje kraj drenažnog sustava u šupljinu ventrikula, a drugi ga stavlja u spremnik za skupljanje cerebrospinalne tekućine.

pogled

Ishod cerebralnih aneurizmi mozga određen je položajem, veličinom protruzije i prisutnošću bolesti koje izazivaju degeneraciju vaskularnog zida. Aneurizme male veličine, koje nisu sklone progresiji, mogu biti asimptomatske tijekom cijelog života. Na prekidima patoloških izbočina, smrt pacijenta javlja se u 30-50% slučajeva. 25-35% preživjelih pacijenata ima invaliditet. Ponavljana krvarenja javljaju se u 20-25% bolesnika, au 70% slučajeva završavaju smrću.

Koji liječnik treba kontaktirati

U slučaju jakih glavobolja, oslabljene svijesti i neugodnog povraćanja, trebate nazvati hitnu pomoć. Ako osjetite glavobolje, mučninu, povraćanje, dvostruki vid, ptozu kapaka, oštećenje vida, sluh i druge neurološke manifestacije, trebate konzultirati neurologa. Nakon pregleda (radiografija lubanje, CT, MRI, angiografija), liječnik će odrediti plan liječenja i, ako je potrebno, provesti kirurški zahvat, obratiti se neurokirurgu.

Aneurizma cerebralnih žila je patološka izbočina vaskularnog zida, koja nastaje uslijed prorjeđivanja i preopterećenja područja posude. Ova patologija je izuzetno opasna, jer ruptura tih formacija može uzrokovati ozbiljne poremećaje moždane cirkulacije, što dovodi do smrtnog ishoda. Za male aneurizme koje nisu sklone rastu, pacijentu se može savjetovati da dinamički prati patološku izbočinu posude. U drugim slučajevima provodi se sveobuhvatno liječenje s ciljem sprečavanja rupture aneurizme i njenog uklanjanja.

Na Khabaru 24 o aneurizmi mozga:

O aneurizmi mozga u programu „Živite zdravo!“ S Elena Malysheva:

Medicinska animacija "Embolizacija aneurizme mozga":

Aneurizma cerebralnog vaskularnog sustava

Aneurizma cerebralnih žila - što je to?

Cerebralna vaskularna aneurizma je produžetak jednog ili više krvnih žila u mozgu. Ovo stanje je uvijek povezano s visokim rizikom smrti ili invalidnosti pacijenta u slučaju rupture aneurizme. U biti, aneurizma je protruzija vaskularnog zida koji se javlja u određenom području mozga. Aneurizma može biti kongenitalna i može se razviti tijekom života. Međutim, to šteti integritetu krvnih žila i često dovodi do pojave moždanih krvarenja. Oni su oni koji nose glavnu prijetnju ne samo zdravlju, nego i životu neke osobe. U pravilu, ruptura aneurizme javlja se u osoba u dobi od 40-60 godina.

Budući da je dijagnoza cerebralne aneurizme otežana, teško je odrediti stvarni opseg njezine prevalencije među populacijom. Ipak, statistika je takva da na 100.000 ljudi od 10 do 12 ima aneurizmu. Posmrtne autopsije pokazuju da aneurizme koje nisu izazvale rupturu cerebralne arterije u 50% slučajeva nisu dijagnosticirane tijekom života osobe. Otkrivaju se slučajno, jer ne daju nikakve simptome.

Međutim, glavna prijetnja aneurizme bila je i ostaje ruptura posude s krvarenjem u mozak. Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku skrb, koja nije uvijek učinkovita. Teška statistika je takva da u pozadini subarahnoidnog krvarenja, 10% bolesnika umire gotovo odmah, čak i prije nego što liječnici imaju priliku pružiti im prvu pomoć. Još 25% ljudi umire u prvom danu, a do 49% umire u prva tri mjeseca nakon krvarenja u mozgu. Sumirajući tužan rezultat, može se reći da je stopa smrtnosti na pozadini rupture aneurizme cerebralnih žila jednaka 69%. Štoviše, smrt pacijenata se javlja češće u prvim satima ili danima nakon što se dogodila cerebralna katastrofa.

Unatoč visokom razvoju medicinske znanosti, jedini način liječenja cerebralne aneurizme je operacija. Međutim, čak ni ona ne pruža 100% zaštitu od smrti. Međutim, rizik od smrti od iznenadne rupture aneurizme u usporedbi s rizikom od smrti tijekom ili nakon operacije ostaje 2-2,5 puta veći.

Što se tiče zemalja u kojima je cerebralna aneurizma najčešća, lideri u tom pogledu su Japan i Finska. Ako se okrenete seksu, muškarci pate od ove patologije 1,5 puta rjeđe. Kod žena se tri puta češće nalaze izbočine velike veličine. Aneurizme su vrlo opasne za žene na položaju.

Sadržaj članka:

Što dovodi do stvaranja cerebralne aneurizme?

Vodeći uzročnik nastanka aneurizme može se nazvati povredom strukture bilo kojeg sloja vaskularnog zida, od kojih su tri: intima, mediji i adventitija. Ako su ove tri školjke neoštećene, tada se u njima nikada ne formira aneurizma.

Razlozi koji izazivaju njezinu formaciju su:

Prenesena upala sluznice mozga - meningitis. S obzirom na samu bolest, vrlo je teško identificirati simptome aneurizme, budući da ljudsko stanje ostaje ozbiljno. Nakon liječenja meningitisa, defekti mogu ostati na zidovima cerebralnih žila, što dalje dovodi do nastanka aneurizme.

Povrede glave koje izazivaju raslojavanje zidova krvnih žila.

Prisutnost sistemske bolesti. Opasnost je bakterijski endokarditis, neliječeni sifilis i druge infekcije koje dopiru do krvnih žila u mozgu s protokom krvi i oštećuju ih iznutra.

Neke bolesti prirođene prirode (Marfanov sindrom, tuberkulozna skleroza, Ehlers-Danlosov sindrom, sistemski eritematozni lupus, kongenitalna policistična bolest bubrega i neke druge).

Autoimune bolesti koje izazivaju oštećenje arterija.

Drugi razlozi, uključujući: cerebralnu amiloidnu angiopatiju, maligne tumore, koji nisu nužno lokalizirani u mozgu.

Nasljeđivanjem se aneurizma cerebralnih žila ne prenosi, ali se može pojaviti na pozadini bolesti kojima osoba ima predispoziciju. Takve bolesti, na primjer, uključuju hipertenziju, aterosklerozu, neke imunološke i genetske patologije.

Što može biti cerebralna aneurizma?

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije cerebralnih aneurizmi, od kojih svaka ima svoj klasifikacijski kriterij. Utvrđujući kakvu vrstu aneurizme pacijent ima, moguće je odabrati učinkovit tretman i napraviti najtočnije prognozu.

Vrste vaskularne aneurizme, ovisno o njihovom obliku.

Sack Aneurysm. Ova aneurizma javlja se češće od drugih, ako uzmemo u obzir samo krvne žile u mozgu.

Vretenasta aneurizma. Najčešće se formira na aorti, ali se rijetko razvija u mozgu. Aneurizma ima cilindrični oblik i uzrokuje relativno ujednačeno širenje krvožilnog zida.

Piling s aneurizmom. Ima duguljasti oblik i nalazi se između slojeva koji čine zid posude. Najčešće se takva aneurizma nalazi i na aorti, što se objašnjava mehanizmom njegovog nastanka. Nastaje u prisutnosti defekta u intimi, gdje krv postupno počinje teći. To dovodi do odvajanja zida i stvaranja šupljine. Krvne žile u cerebralnim žilama nisu tako visoke kao u aorti, stoga se ova vrsta aneurizme rijetko nalazi.

Vrste vaskularne aneurizme, ovisno o njihovoj veličini. Što je aneurizma manja, to je teže otkriti tijekom dijagnostičkih aktivnosti. Osim toga, takve aneurizme ne daju ozbiljne simptome. Velike aneurizme, zauzvrat, vrše pritisak na strukture mozga i uzrokuju odgovarajuće simptome. Ne biste trebali misliti da mala aneurizma nije opasna, budući da svi rastu tijekom vremena. Koliko brzo će se povećati aneurizma nije poznato.

Velike su aneurizme veće od 25 mm.

Aneurizme su prosječne - njihova veličina je manja od 25 mm.

Male aneurizme su one čiji promjer ne prelazi 11 mm.

Vrste vaskularne aneurizme, ovisno o njihovom položaju. Ovaj kriterij u velikoj mjeri određuje simptome bolesti, jer je svaki segment mozga odgovoran za određene funkcije. Dakle, osoba može patiti više sluha, govora, vida, koordinacije, disanja, rada srca, itd. Imena tipova aneurizme u ovom slučaju dolaze od plovila na kojem se nalazi. U tom smislu postoje:

Bazična arterijska aneurizma (javlja se kod 4% svih bolesnika).

Aneurizme posteriornih (26%), srednjih (25%) ili prednjih (45%) moždanih arterija.

Aneurizme donjih i gornjih cerebelarnih arterija.

Ovisno o tome kada je nastala aneurizma, izolirani su prirođeni i stečeni defekti. Stečene aneurizme osjetljivije su na rupture, što se objašnjava njihovom visokom stopom rasta. Stoga je tijekom dijagnoze vrlo poželjno odrediti vrijeme nastanka izbočenja. Dakle, neke aneurizme se formiraju u samo nekoliko dana i brzo se rasprsnu. Nasuprot tome, druge aneurizme mogu postojati godinama i ne daju se.

Ovisno o broju aneurizmi postoje višestruke i pojedinačne formacije. Najčešće se u mozgu nalazi samo jedna izbočina - u 85% slučajeva. Čimbenici rizika za nastanak višestruke aneurizme su ozbiljne ozljede mozga ili operacije na njezinim strukturama (govorimo o globalnim operacijama), kao i prirođene bolesti koje utječu na kvalitetu vezivnog tkiva. Naravno, što je više formacija osoba, prognoza je lošija.

Što je sakularna aneurizma?

Razlozi za nastanak sakularne aneurizme najčešće se reduciraju do točke oštećenja posude, odnosno jednog od njezinih slojeva. Kao rezultat toga, zid posude se postupno počinje izbočavati, što dovodi do pojave vrećice koja je ispunjena krvlju. Dno mu je često šire od rupe kroz koju teče krv.

U prisutnosti sakularne aneurizme postoji rizik od razvoja sljedećih poremećaja:

Pogoršanje u opskrbi krvi pojedinim dijelovima arterije zbog sporije struje.

Kruži krv tijekom kretanja kroz posudu s aneurizmom.

Prisutnost turbulencije dovodi do povećanog rizika od stvaranja krvnih ugrušaka.

Rizik od pucanja zida posude se povećava jer se ispostavi da je previše rastegnut.

Mozak može patiti zbog kompresije njegovih tkiva zbog aneurizme, koja se povećava u veličini.

Čak i sakularne aneurizme često puknu i izazovu stvaranje krvnih ugrušaka u usporedbi s drugim vrstama aneurizme.

Što je lažna aneurizma?

Lažna aneurizma nije široko rasprostranjena, ali se može dogoditi. Neispravnost nije izbočina posude, njezino oštećenje u obliku puknuća. Krv kroz postojeće oštećenje stijenke žile istječe iz svojih granica i počinje se nakupljati u blizini, tvoreći hematom. Kada oštećenje nije epitelizirano, a sama propuštena krv se ne širi, tada se u tkivu mozga formira šupljina koja je povezana s posudom. Ta aneurizma dovodi do poremećaja protoka krvi, ali u isto vrijeme nije ograničena na vaskularni zid. Stoga, liječnici radije nazivaju takve formacije pulsirajuće hematome.

U isto vrijeme, osoba još uvijek ima rizik od masivnog krvarenja u tkivu mozga, jer oštećeni zid posude ostaje poremećen. Što se tiče znakova lažne aneurizme, može se manifestirati kao prava aneurizma ili imati simptome hemoragičnog moždanog udara. Diferencijalna dijagnoza je vrlo teška, osobito u ranim fazama nastanka hematoma.

Što je prirođena aneurizma?

Ako govori o kongenitalnim aneurizmama, onda se misli na one koje je osoba imala u vrijeme njegova rođenja. Počeli su se formirati tijekom prenatalnog života fetusa i nestaju nigdje nakon rođenja.

Sljedeći razlozi mogu dovesti do njihovog formiranja:

Prenijeti na bolest trudnice (opasnost u tom pogledu su virusne infekcije).

Prisutnost genetske bolesti koja ima štetan učinak na vezivno tkivo.

Intoksikacija ženinog tijela tijekom trudnoće.

Prisutnost kroničnih bolesti kod trudnica.

Učinci zračenja na trudnicu.

Kongenitalne aneurizme najčešće se javljaju u onoj djeci čije su majke pretrpjele štetan utjecaj na organizam izvana. Moguće je da će se dijete roditi s drugim razvojnim nedostacima, što se vrlo često događa.

Vrlo je teško napraviti pojedinačnu prognozu za svako dijete s aneurizmom cerebralnih žila. Međutim, ako aneurizme nisu lažne, a dijete nema drugih malformacija, tada se prognoza može smatrati povoljnom, jer rizik od rupture kongenitalne aneurizme nije velik (njihovi su zidovi dovoljno debeli). Međutim, dijete od rođenja mora biti registrirano kod pedijatrijskog neurologa, budući da prisutnost takvog obrazovanja u mozgu može utjecati na njegov razvoj. Ako uzmemo u obzir najteže slučajeve, kongenitalne aneurizme su vrlo velike veličine i ponekad nespojive s životom fetusa.

Kako se manifestira cerebralna aneurizma

Tijekom duljeg vremenskog razdoblja, aneurizma moždanih krvnih žila možda se neće odijeliti. Izbočine rijetko dosežu velike veličine i oblikuju se na malim arterijama (u mozgu su sve žile male). Stoga, slab pritisak koji aneurizma ima na tkivo mozga često nije dovoljan da bi osoba mogla pokazati bilo kakve simptome bolesti.

Međutim, ponekad tijek bolesti može biti vrlo ozbiljan, što se događa u sljedećim situacijama:

Aneurizma je velika i jako teži na dijelovima mozga;

Aneurizma se nalazi na mjestu mozga koje je odgovorno za izuzetno važne funkcije;

Aneurizma je puknuta zbog povećanog fizičkog napora na tijelo, na pozadini stresa itd.;

Na pozadini hipertenzije i drugih kroničnih bolesti, aneurizma može proizvesti izraženije simptome;

Komplicira tijek bolesti arteriovenske anastomoze.

Simptomi koji ukazuju na prisutnost aneurizme mogu se identificirati na sljedeći način:

Glavobolje se javljaju u različitim intervalima i imaju različit intenzitet.

Nesanica ili povećana pospanost.

Meningeal simptoma koji se mogu pojaviti s aneurizme nalazi u neposrednoj blizini membrane mozga.

Pogoršanje osjetljivosti kože, oštećenje vida, koordinacija, sluh. Specifične manifestacije bolesti prvenstveno ovise o tome gdje se nalazi aneurizma.

Poremećaji kranijalnih živaca odgovorni za kretanje malih mišića. Pacijent može doživjeti asimetriju lica, promuklost, propust kapka itd.

Mogući učinci cerebralne aneurizme

Komplikacije cerebralne aneurizme uključuju gotovo sve simptome ove patologije, jer sve one dovode do određenih poremećaja. Dakle, teško je ne nazvati gubitak vida ili sluh komplikaciju, koja je izazvana kompresijom živčanog tkiva dilatiranim krvnim žilama.

Osim toga, aneurizma također može uzrokovati i druge opasne posljedice za ljudsko zdravlje, na primjer, koje se događaju kada se slomi. Ostale se komplikacije javljaju rjeđe, ali nisu manje opasne.

Komplikacije koje se mogu pojaviti u pozadini prisutnosti cerebralne aneurizme:

Koma. Ako se aneurizma formira u onim dijelovima mozga koji su odgovorni za vitalne funkcije osobe, onda može pasti u komu. Trajanje kome može biti različito i često doživotno. Štoviše, unatoč visokokvalitetnoj i pravovremenoj medicinskoj skrbi, mnogi pacijenti nikada ne napuštaju ovo stanje koje ugrožava život.

Stvaranje tromba. U šupljini formirane aneurizme može doći do usporavanja i poremećaja protoka krvi, što dovodi do pojave krvnog ugruška. Najčešće se slična komplikacija razvija na pozadini velike aneurizme. Položaj krvnog ugruška može varirati: ponekad se javlja u šupljini same aneurizme, a ponekad se otklanja i blokira protok krvi u manjim krvnim žilama. Što je tromb veći, to je ozbiljnija prijetnja ljudskom životu, jer u takvom razvoju događaja uvijek nosi ishemijski moždani udar. Međutim, pri pružanju pravodobne medicinske skrbi, život pacijenta može se spasiti. Često se krvni ugrušak može otopiti uz pomoć lijekova.

Formiranje AVM-a. AVM je arteriovenska malformacija, koja je u biti defekt vaskularne stijenke. Ovo kršenje dovodi do djelomične adhezije vena i arterija. Pritisak u šupljini arterije počinje padati, a neka krv prolazi u venu. To dovodi do povećanja tlaka u veni, a ona područja mozga koja se napajaju iz arterije počinju doživljavati hipoksiju. Na AVM ukazuju na iste znakove koji se javljaju na pozadini ishemijskog moždanog udara. Ponekad je teško razlikovati simptome AVM-a sa simptomima cerebralne aneurizme. Što je veća veličina aneurizme, to se brod više rasteže, što znači veći rizik od stvaranja AVM. S razvojem ove komplikacije potrebna je operacija.

Zbog činjenice da je aneurizma sposobna izazvati ozbiljne komplikacije koje predstavljaju prijetnju ljudskom životu, liječnici, kada se otkriju, inzistiraju na operaciji. Štoviše, potreba za operacijom također je posljedica ozbiljnosti simptoma same aneurizme.

Posljedice rupture aneurizme

Postoje određeni faktori koji mogu dovesti do činjenice da se ruptura aneurizme mozga može dogoditi s većom vjerojatnošću, među njima:

Iskusna stresna situacija;

Prekomjerni fizički stres na tijelo;

Hipertenzija ili povišeni krvni tlak;

Konzumiranje alkohola;

Zarazne bolesti koje se pojavljuju u pozadini visoke tjelesne temperature.

Nakon što se dogodila ruptura aneurizme kod osobe, simptomi se dramatično povećavaju, što uopće nije svojstveno ovoj bolesti. Stanje bolesnika brzo se pogoršava i zahtijeva hitnu medicinsku skrb. Znakovi koji ukazuju na rupturu aneurizme su:

Vrlo akutni početak bolesti.

Teška glavobolja koja se naglo javlja. Neki pacijenti govore o takvim osjećajima kao da su ih iznenada udarili u glavu. U budućnosti vrlo često dolazi do konfuzije, gubitka, pa čak i kome.

Disanje osobe se ubrzava. Broj udisaja u minuti može doseći dvadeset.

Srce počinje češće udarati, razvijajući tahikardiju. Zatim prelazi u bradikardiju kada broj otkucaja srca u minuti ne prelazi 60.

U 10-20% slučajeva pacijent ima konvulzije mnogih mišićnih skupina.

U više od 25% bolesnika ruptura aneurizme je maskirana drugim moždanim katastrofama.

Da bi se shvatilo da se osobi dogodila katastrofa i da se ne odgađa poziv brigade hitne pomoći, potrebno je znati glavne znakove koji ukazuju na rupturiranu aneurizmu, uključujući:

Teške glavobolje;

Osjećaj krvi koji juri u lice;

Poremećaj vida, koji se može izraziti udvostručenjem u očima, u smislu obojenja okoline crvenom;

Problemi s izgovorom riječi i zvukova;

Osjećaj brujanja u ušima, koji se stalno povećava;

Pojava boli u orbiti ili u licu;

Česte kontrakcije mišića nogu i ruku koje osoba ne može kontrolirati.

Često ti znakovi ne dopuštaju postavljanje ispravne 100% dijagnoze. Ipak, iz njih je jasno da osoba treba hitnu medicinsku pomoć.

Puknuća aneurizma mozga je izuzetno ozbiljno stanje i, nažalost, rijetko se primjećuje. Čak i uz hitnu hospitalizaciju, broj smrtnih slučajeva i dalje je visok. Na mnogo načina, prognoza ovisi o tome gdje se točno jaz dogodio u mozgu. Nije isključeno da će osoba koja je preživjela nakon takve moždane katastrofe moći vratiti govor, sluh i pokret. Međutim, one mogu biti izgubljene ili trajno oštećene.

Pravila za prvu pomoć osobama s rupturom aneurizme:

Osoba mora biti položena tako da mu je glava na podiju. To će smanjiti vjerojatnost oticanja mozga.

Treba ukloniti sve odjeće koje komprimiraju dišne ​​putove (šalovi, kravate, maramice itd.). Ako se osoba nalazi u zatvorenom prostoru, potrebno je osigurati svježi zrak.

Kada žrtva izgubi svijest, potrebno je provjeriti dišni put. Glava treba biti okrenuta u stranu tako da u slučaju povraćanja mase ne dospiju u respiratorni trakt.

Hladno se nanosi na glavu, što će smanjiti rizik od edema mozga i smanjiti intenzitet intracerebralnog krvarenja.

Ako postoji takva mogućnost, pacijent treba izmjeriti krvni tlak i puls.

Naravno, nema smisla čekati čudesan učinak takvih događaja i oni ne mogu isključiti smrtonosni ishod. Ipak, apsolutno je potrebno pokušati se boriti za život osobe prije dolaska hitne pomoći.

dijagnostika

Identificiranje aneurizme cerebralnih žila vrlo je problematično, jer često ne daje nikakve simptome. Gotovo svaki stručnjak može posumnjati na ovu patologiju, koju bolesna osoba mora proći kroz mnogo toga. To ne čudi, jer glavobolje mogu biti uzrokovane hipertenzijom, intoksikacijom tijela i mnogim drugim poremećajima. Štoviše, čak i takav uobičajeni simptom kao glavobolja ne pojavljuje se uvijek kod osoba s aneurizmom.

Liječnik mora nužno posumnjati na prisutnost bilo kakve patologije središnjeg živčanog sustava ako pacijent iznese sljedeće pritužbe ili ima simptome kao što su:

Oštećenje vidne, mirisne i / ili slušne funkcije;

Gubitak osjetljivosti kože;

Poremećaji koordinacije;

Pogrešan izgovor riječi ili njihov pravopis, itd.

Ipak, liječnici u svom arsenalu imaju niz tehnika koje omogućuju pravodobno otkrivanje cerebralne aneurizme, ali bi pregled trebao započeti pregledom pacijenta koji se prijavio za upis.

Pregled bolesnika s sumnjom na aneurizmu

Naravno, uobičajeno ispitivanje neće dopustiti da se identificira i postavi dijagnoza "cerebralne aneurizme".

Ipak, liječnik je u stanju posumnjati na ovu patologiju i poslati pacijenta na temeljitiji pregled:

Palpacija vam omogućuje da procijenite stanje kože, kao i sumnjate na prisutnost sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Poznato je da oni često uzrokuju nastanak aneurizme.

Tijekom perkusije liječnik neće moći identificirati aneurizmu, ali ova metoda omogućuje otkrivanje drugih bolesti koje mogu pratiti defekt u cerebralnim žilama.

Slušanje buke tijela može otkriti patološke zvukove koji se javljaju u području srca, aorte, karotidne arterije. U cjelini, ovi dijagnostički kriteriji mogu potaknuti liječnika na ideju o potrebi temeljitog proučavanja cerebralnih krvnih žila.

Određivanje razine krvnog tlaka. Poznato je da je povišena razina krvnog tlaka čimbenik koji predisponira razvoj aneurizme. U slučaju kada pacijent već zna svoju dijagnozu, svaki dan treba mjeriti tlak. Često, ova manipulacija vam omogućuje da spriječite ili otkrijete rupturu aneurizme.

Ispitivanje neurološkog statusa. Tijekom sastanka, liječnik procjenjuje stanje pacijentovih refleksa (koža i mišićno-tetiva), pokušava otkriti patološke reflekse. Paralelno s time, liječnik procjenjuje sposobnost osobe da izvodi određene pokrete, prisutnost ili odsutnost osjetljivosti kože. Moguće je da će liječnik provesti pregled radi otkrivanja simptoma meningeala.

Podaci dobiveni tijekom inspekcije ne mogu poslužiti kao osnova za točnu dijagnozu. Važno je razlikovati ga od tumora mozga, od prolaznog ishemijskog napada, od arteriovenske malformacije, budući da sva ova patološka stanja daju iste simptome.

Tomografija, kao metoda za dijagnozu aneurizme. CT i MRI se mogu nazvati vodećim metodama za otkrivanje ovog defekta u cerebralnim žilama. Međutim, imaju neka ograničenja. Dakle, kompjutorska tomografija nije propisana trudnicama, maloj djeci, bolesnicima s krvnim bolestima i raku. Za zdravu odraslu osobu, doza zračenja koju prima tijekom CT-a nije opasna.

Što se tiče MRI, ova studija je sigurna u smislu zračenja, ali nije prikazana svim pacijentima. Na primjer, ne provodi se u prisutnosti implantata na bazi metala ili elektronske proteze u ljudskom tijelu. Također, MR je kontraindiciran kod pacijenata s pejsmejkerima.

Nakon kompjutorske ili magnetske rezonancijske tomografije, liječnik će moći dobiti sljedeće informacije o cerebralnoj aneurizmi, ako je dostupna:

Informacije o broju aneurizmi;

Informacije o stanju aneurizme moždanog tkiva i brzine protoka krvi.

Rendgensko ispitivanje. Iako je točnost angiografije (rendgensko ispitivanje s uvođenjem kontrastnog sredstva u krvne žile) nešto niža od CT i MRI, u većini slučajeva omogućuje vizualizaciju postojećeg ispupčenja vaskularnog zida. Najinformativnija angiografija o ranom razvoju bolesti, koja omogućuje razlikovanje tumora mozga i aneurizme njegovih krvnih žila. Međutim, CT i MRI su najpoželjnije dijagnostičke metode za ovu bolest. Ne preporučuje se izvođenje angiografije za trudnice, djecu, bolesnike s bubrežnim bolestima.

EEG. Provođenje EEG-a ne dopušta dijagnozu, već samo daje informacije o aktivnosti određenih područja mozga. Međutim, za iskusnog liječnika ona može biti vrijedna i potaknuti ga na razmišljanje o potrebi za složenijim dijagnostičkim mjerama, kao što je MRI. Osim toga, EEG je apsolutno siguran za ljude bilo koje dobi i može se izvoditi čak i za malu djecu.

Liječenje cerebralne aneurizme

Vodeća metoda liječenja aneurizme je operacija. Uklonit će samu formaciju i obnoviti cjelovitost posuda.

Kirurgija je jedini učinkovit tretman za cerebralnu aneurizmu. Ako je veličina defekta veća od 7 mm, tada je obvezno kirurško liječenje. Hitna operacija je potrebna u bolesnika s rupturom aneurizme. Moguća je provedba sljedećih vrsta operacija:

Izravna mikrokirurška intervencija

Ovaj tip operacije se također naziva i aneurizma izrezivanja. To se najčešće primjenjuje u praksi mikrokirurgije. Za operaciju je potrebno trepaniranje lubanje. Sam postupak traje mnogo sati i nosi sa sobom visoke rizike za zdravlje i život pacijenta.

Faze izrezivanja:

Obdukcija dura mater;

Odvajanje aneurizme od intaktnog tkiva;

Prekrivanje kvačice na tijelu ili vratu aneurizme (to je potrebno kako bi se izvadio iz općeg krvotoka);

Za izvođenje operacije, liječnik zahtijeva mikrokiruršku opremu. U većini slučajeva kirurški zahvat je uspješno završen, ali nijedan liječnik ne može jamčiti povoljnu prognozu.

Osim izrezivanja, može se izvesti i izravno mikrokirurško omatanje, kada se ojačana oštećena posuda koristi u tu svrhu posebnim gazama ili dijelom mišićnog tkiva.

Endovaskularna kirurgija

Ove operacije su visoke tehnologije i ne zahtijevaju trepanning lubanje. Pristup aneurizmi može se obaviti iglom koja kroz karotidnu ili femoralnu arteriju dopire do mozga i zatvara postojeći lumen balonom ili mikrospiralom. Napajaju se iglom kroz kateter. Kao rezultat toga, aneurizma je isključena iz općeg krvotoka. Cijeli se postupak provodi pod kontrolom tomografa.

Drugi tip endovaskularne kirurgije je embolizacija aneurizme uz pomoć posebne supstance koja zamrzava i sprječava njegovo punjenje krvlju. Ovaj postupak provodi se pod kontrolom radiološke opreme uz uvođenje kontrastnog sredstva.

Ako je bolnica opremljena opremom koja omogućuje endovaskularnu kirurgiju, onda im treba dati prednost.

To je zbog sljedećih prednosti takvih tehnika:

Operacije su manje traumatične;

Pacijent najčešće ne zahtijeva uvođenje opće anestezije;

Kraniotomija nije potrebna;

Smanjuje se vrijeme prolaska pacijenta u bolnicu;

Ako se aneurizma nalazi u dubokim tkivima mozga, onda se može "neutralizirati" samo uz pomoć endovaskularne kirurgije.

Ova metoda uključuje kombinaciju kirurške metode s endovaskularnom tehnologijom. Na primjer, posuda se može zatvoriti pomoću balona, ​​nakon čega slijedi izrezivanje, općenito, može biti mnogo opcija.

Vrijedi shvatiti da svaka operacija nosi određene rizike. To vrijedi i za visokotehnološke tehnike.

Među najčešćim komplikacijama mogu se prepoznati:

Puknuće aneurizme s balonom ili spiralom;

Embolija plovila s krvavim ugrušcima;

Puknuće aneurizme tijekom operacije;

Smrt pacijenta na kirurškom stolu.

Video o operaciji "endovaskularna embolizacija", koja koristi prirodni pristup mozgu kroz arterije za dijagnosticiranje i liječenje aneurizme mozga:

Medicinska korekcija

Korekcija lijekova mora biti usmjerena na sprječavanje rupture aneurizme. Da biste to učinili, upotrijebite lijekove kao što su:

Nimodipin (30 mg / 4 puta dnevno). Lijek širi krvne žile, oslobađa spazam od njih, sprječava udare krvnog tlaka.

Captopril, Labetalol. Lijekovi smanjuju pritisak, smanjujući opterećenje posuda.

Phosphenitoin (IV, u količini od 15-20 mg / kg). Lijek eliminira simptome bolesti, pridonosi normalnom funkcioniranju živčanog tkiva.

Morfij. Koristite vrlo rijetko i uz jake bolove, samo u bolnici.

Prohlorperazin (25 mg / dan). Lijek eliminira povraćanje.

Mogući učinci kirurškog liječenja

Nakon trepaninga lubanje, pacijent može patiti od tinitusa, jakih glavobolja, gubitka sluha i vida, slabe koordinacije itd. Osim toga, te posljedice mogu biti privremene ili trajne.

Glavna opasnost endovaskularnog liječenja aneurizme je stvaranje krvnih ugrušaka, kao i oštećenje integriteta zidova krvnih žila. Međutim, najčešće se takve komplikacije događaju u pozadini medicinske pogreške, ili zbog pojave hitnih situacija tijekom operacije.

Kako bi se smanjio razvoj ozbiljnih komplikacija u kasnom postoperativnom razdoblju, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

Ne možete oprati kosu nakon trepanacije u roku od 14 dana ili više.

Zabranjuju se bilo kakvi sportovi koji uključuju mogućnost ozljede glave.

Potrebno je pridržavati se prehrambene sheme prehrane, potpuno napustiti uporabu alkoholnih pića i začinskih jela.

Zabranjeno pušenje duhana.

Šest mjeseci ili duže, nakon operacije, zabranjeno je posjećivanje parnih soba i kupki.

O prognozi bolesti

Ako operacija nije moguća, prognoza će definitivno biti nepovoljna. Iako postoje dokazi o pacijentima koji su živjeli dug i uspješan život s aneurizmom i umrli od drugih bolesti. Pojedinačne kongenitalne aneurizme tijekom vremena mogu samostalno nestati, međutim, rizik od ponovnog formiranja ostaje visok.

Najpovoljnija je prognoza u prisutnosti jednog obrazovanja, male veličine, kao i detekcija aneurizme kod mladog pacijenta. Prognozu pogoršava prisutnost komorbiditeta i prisutnost prirođene patologije vezivnog tkiva. Ukupna postoperativna smrtnost je 10-12%.

Preventivne mjere

Potrebno je stalno pratiti razinu krvnog tlaka i kolesterola u krvi.

Trebalo bi napustiti sve loše navike.

Hrana bi trebala biti ispravna.

Kad god je moguće, potrebno je izbjegavati stresne situacije.

Ako je pacijentu već dijagnosticirana aneurizma, tada mu je fizička aktivnost kontraindicirana, a također je potreban i lijek koji je propisao liječnik. Ova mjera je privremena i potrebno ju je pridržavati do trenutka operacije uklanjanja aneurizme.

Rehabilitacija pacijenata

Ako je pacijent doživio rupturu aneurizme i preživio, ili je podvrgnut operaciji uklanjanja, mora proći rehabilitacijski tečaj.

Obuhvaća tri područja:

Pozicija tretmana pomoću posebnog langeta. Ova metoda rehabilitacije potrebna je za paralizirane pacijente. Održava se u ranim fazama.

Masažu izvode specijalisti za rehabilitaciju.

Toplinska obrada. U ovom slučaju nanosi se glinom i ozokeritom.

Tečaj rehabilitacije moguće je dopuniti fizioterapeutskim postupcima koji se odabiru pojedinačno i uvelike ovise o stanju pacijenta.

Invaliditet i Aneurizma

Da bi se dodijelila skupina osoba s invaliditetom, pacijent će morati proći proviziju. U pravilu, aneurizma često dovodi do činjenice da pacijenti imaju ozbiljne zdravstvene probleme. Tijekom procjene sposobnosti osobe za rad, liječnici uzimaju u obzir mnoge čimbenike, uključujući: učinkovitost kirurškog liječenja, uvjete rada pacijenta, vrstu aneurizme, položaj, itd. Ovisno o stanju određenog pacijenta, može se odrediti prva (osoba treba stalnu pomoć ), drugi (loša izvedba) ili treća skupina invaliditeta (osoba može samostalno služiti, ne treba nikakvu drugu skrb).

Obrazovanje: Godine 2005. završio je pripravnički staž na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu I. M. Sechenov i diplomirao je specijalnost “Neurologija”. Godine 2009. diplomirala je na posebnom smjeru "živčane bolesti".