Srčana aneurizma i njezine posljedice

Ako se cijelo vrijeme osoba osjeća umorno, žali se na suhi kašalj ili oticanje ekstremiteta, nije nužno da razlog leži u prekomjernom radu ili hladnoći. Takve manifestacije mogu ukazati na to da pacijent ima srčanu aneurizmu: to je bolest koja se najčešće javlja nakon srčanog udara (čak i ako se nosi na nogama). Simptomi, vrste zvučnika mogu biti potpuno drugačiji. Samo ih detaljno proučavajući, moguće je uz pomoć liječnika odabrati adekvatan i učinkovit tretman.

Što je aneurizma srca

Bolest ima svoj vlastiti kod ICD-10 (I25.3) i prilično je opasan defekt. Izražava se u izgledu oslabljenog područja na zidu srčanog mišića ili septuma između njegovih komora. Zbog ponovnog rađanja elastičnog mišićnog tkiva u krutom vezivu, pod pritiskom krvi, ovo područje izbočina izlazi i pada. Aneurizma može naizmjenično nabreknuti i potonuti - ovisi o fazi srčanog ciklusa (kontrakcija ili opuštanje).

Dimenzije šupljine kreću se od 1 do 20 cm: s jedne strane komuniciraju sa srcem, a na ostale tri okružuju se vlastitim zidovima, koji nisu u stanju kruti zbog svoje krute strukture. Patologija se razvija s akutnim ili kroničnim nedostatkom kisika, kongenitalnom slabošću zidova, narušavanjem kontraktilne funkcije glavnog organa.

Klasifikacija AU

Srčane aneurizme dijele se u skupine prema različitim kriterijima. Klasifikacija vam omogućuje da pojednostavite dijagnozu i brzo odaberete odgovarajući tretman.

Do trenutka pojavljivanja

Ovaj se kriterij uzima u obzir kada se srčana aneurizma formira nakon srčanog udara, jer se može koristiti za predviđanje daljnjeg razvoja bolesti.

    Akutna. Pojavljuje se u prvih 14 dana nakon napada. Uz laganu protruziju možda neće napredovati, a izjednačiti se s formiranjem ožiljnog tkiva. Ako je izbočina sakularna, pojavila se u prvim danima nakon srčanog udara, može puknuti čak i prije nastanka ožiljka, au najboljem slučaju preći u subakutni oblik.

Akutna srčana aneurizma

  • Subakutni. Otkriveno je nakon 3-8 tjedana nakon napada. Budući da je ožiljak već jak, opasnost od pucanja ili brzog rasta AU je mala, ali se u vrećici mogu pojaviti krvni ugrušci.
  • Kronična. Dijagnoza se postavlja nekoliko mjeseci nakon srčanog udara u prisutnosti gustog ožiljka. Pod pritiskom krvi, aneurizma se lagano rasteže i lagano se povećava, a vrlo rijetko se lomi. Mogu se pojaviti trombi ili aritmije.
  • Prema mjestu podrijetla

    Najranjivije područje protruzije je zid lijeve klijetke (LV), najopterećenija komora srca koja konstantno treba kisik. Lokalizacija aneurizme - prednji zid, vrh, manje je vjerojatno da će trpjeti stražnji zid. Ako je žarišta nekroze interventrikularni septum (IUP), onda je sve pomaknuto prema desnoj strani, što uzrokuje zabilježeno zatajenje srca.

    Aneurizma lijeve klijetke

    Dolazi do povremenog ispupčenja interatrijskog septuma. Takav se defekt smatra patologijom samo ako premještanje prelazi 10 mm i kombinira se s prolapsom mitralnih zalistaka. Takva anomalija je vrlo rijetko fiksirana. Općenito, CPE srčana aneurizma je asimptomatska i zahtijeva samo preglede kod liječnika.

    Po veličini

    Mali zvučnici gotovo ne prelaze ožiljak i postaju vidljivi samo u fazi sistole. Prosječne aneurizme dosežu nekoliko centimetara, a nalaze se unutar perikarda (vrećice srca). Gigantski defekti (veličina lijeve klijetke) značajno mijenjaju veličinu i konfiguraciju srca.

    U obliku

    Ovaj kriterij govori o stopama rasta i omogućuje predviđanje tijeka bolesti. Oblik se određuje ehokardiografijom ili tijekom operacije.

    Postoje sljedeće vrste:

    • Difuzna. Mala formacija stana obično se javlja nakon masivnog srčanog udara i lokalizirana je na prednjem zidu LV. Ova vrsta AS-a rijetko je poderana, ne doprinosi rastu krvnih ugrušaka, ali prijeti lijevoj strani srčane insuficijencije i kasnijem rastu.
    • Sac. Snažno se strši iznad zida ili pregrade, krv stagnira u šupljini, stvaraju se krvni ugrušci, vjerojatnost rupture je visoka.
    • Gljiva. Sastoji se od malih mrtvih ili izliječenih područja. Ima uska usta i veliku šupljinu, zbog pritiska, zidovi formacije postaju vrlo tanki i mogu puknuti.
    • Aneurizma u aneurizmi. Na zidu već formirane šupljine dolazi do difuznog ili sakulatnog izbočenja. Najveći rizik od pucanja.

    Ovisno o stupnju degeneracije tkiva, razlikuju se mišićni, vlaknasti, fibrozno-mišićni AS.

    Uzroci aneurizme

    U većini slučajeva, izbočenje zida ili septuma srca je komplikacija infarkta miokarda, osobito vjerojatno tijekom njegovog razvoja u lijevoj klijetki. Deformiteti se mogu vidjeti već pri rođenju, manifestiraju se na pozadini ozljeda i raznih bolesti. U potrazi za odgovorom na pitanje - zašto se srčana aneurizma javlja u djece i odraslih, obratite pozornost na sljedeće razloge.

    1. Kongenitalna slabost strukturnih tkiva srca

    Položen je u prenatalnom razdoblju zbog patološke formacije miokarda u fetusu. Nenormalna područja u mišićnom sloju pojavljuju se ako trudnica konzumira alkohol dok čeka dijete, nastavlja pušiti, liječi se lijekovima koji su zabranjeni za trudnice, imali su gripu, rubeole i ospice.

    2. Infarkt miokarda

    To je akutno stanje, izraženo u odumiranju područja različitih veličina srčanog mišića. Uzrok je spazam arterije povezan s ovim područjem, zbog preklapanja lumena posude za više od 75% krvnog ugruška ili masnog plaka. Mrtvo mišićno tkivo zamjenjuje se manje elastičnim ožiljkom: proteže se pod pritiskom krvi i lukova, tvoreći specifičnu izbočinu. Postinfarktna aneurizma obično je lokalizirana u lijevoj klijetki (postoji najviši krvni tlak), velika je veličina (promjer ne manji od 5 cm), sklon progresiji s obzirom na veličinu i opasnu rupturu.

    3. Infektivni i toksični miokarditis

    Patogeni virusi i bakterije nisu izravni uzrok aneurizme, ali proizvode toksine i otpadne proizvode koji uzrokuju miokarditis - upalu srčanog mišića. Kao rezultat, stanice miokarda mogu umrijeti, a na njihovom mjestu nastaje ožiljak i često aneurizma.

    Većina drugih je ugrožena pojavom sekundarnih infektivnih bolesti miokarditisa uzrokovanih takvim patogenim mikroorganizmima:

    Streptokoke pod mikroskopom

  • štapić za difteriju;
  • viruse influence;
  • Candida gljive;
  • enterovirusi Coxsackie;
  • Epstein-Barr virus.
  • 4. Pod djelovanjem raznih toksina

    Sljedeće tvari su posebno opasne za osjetljivo mišićno tkivo:

    • etil alkohol;
    • visoka koncentracija hormona štitnjače;
    • povišene razine mokraćne kiseline u krvi (znak gihta ili bolesti bubrega);
    • tvari koje uzrokuju alergije u slučaju njihove individualne netolerancije - anestetička rješenja, serumi, cjepiva, antibiotici, otrovi žučnih insekata.

    5. Aneurizme traumatskog podrijetla

    Ozljede su zatvorene (s praskom u grudima s tupim predmetom) i otvorene. Na primjer, kada oštar predmet napravi rupu u grudnoj kosti i izravno povrijedi srce. Odvojena podvrsta je oštećenje srčanog mišića tijekom operacija. U svakom slučaju, mehanizam razvoja aneurizme ima svoje nijanse:

    Srčane ozljede

    • Uz otvorene ozljede, ozlijeđeno područje je ožiljak, a kasnije aneurizma izbočina. Ako je ozljeda mala rupa, patologija se razvija malo drugačije. Uz svaku kontrakciju srčanog mišića, kroz otvor u vanjsku membranu (perikard) baca se malo krvi. Postupno, defekt prerasta s vezivnim tkivom, tvoreći neku vrstu džepa ispunjenog krvlju - to se naziva lažna aneurizma.
    • U kirurškom zahvatu u slučaju srčanog defekta, liječnik šiva. Ako se liječenje odvija u povoljnim uvjetima, ožiljak je tanak i ne stvara prepreke za kontrakcije srca. Ako se tijekom rehabilitacijskog razdoblja zapazi tahikardija ili se poveća pritisak unutar ventrikula, ožiljak postaje veći i izraženiji, na tom mjestu se formira ispupčenje pod pritiskom krvi - aneurizma.
    • Sa zatvorenom ozljedom, biološka tekućina iz krvnih žila ulazi u tkivo srca istisnuto iz ozljede, upija ga i upali. Dalje se razvija miokarditis, a posljedica toga je aneurizma.

    6. Porazite ionizirajuće zrake

    U slučaju radioterapije za rak organa u prsima, zrake mogu doći do srca i pokrenuti upalni proces s daljnjim ožiljcima i izbočinama. Ova aneurizma karakterizira vrlo sporo napredovanje.

    Radioterapija raka na prsima

    7. Sistemske bolesti

    Srčane stanice oštećuju se vlastitim antitijelima u slučaju kvara imunološkog sustava. Takvi fenomeni karakteristični su za dermatomiozitis, lupus eritematozus, reumatizam i kronični su. Liječenje miokarditisa u ovoj situaciji obično je usmjereno na prevenciju aneurizme, jer je vrlo teško liječiti sistemsku bolest.

    Ako je uzrok opuštenosti tkiva srčanog mišića nejasan, bolest se naziva idiopatska kardioskleroza. Karakterizira ga postupna degeneracija kardiomiocita u vlakna vezivnog tkiva. Postupno, zidovi srca gube elastičnost, u odrasloj dobi to često dovodi do aneurizme lijeve klijetke.

    simptomi

    Razlog za dijagnostičko ispitivanje je prisutnost osjetljivosti na AU - infarkt, prirođene defekte strukture srčanog mišića, prošle zarazne bolesti, ozljede prsnog koša. Svaka vrsta aneurizme ima svoje kliničke manifestacije navedene u donjoj tablici.

    Simptomi, dijagnoza i liječenje srčane aneurizme

    Aneurizma srca je stanjivanje poput vrećice i izbočina zida jedne od srčanih komora. Prvi put je takvu patologiju 1757. opisao poznati engleski kirurg i anatom Günther. Kasnije je postalo poznato da je u gotovo 95% slučajeva uzrok takvih izbočina srca infarkt miokarda, a otkriveni su u 10-35% bolesnika koji su imali ovu opasnu bolest.

    Najčešće se srčana aneurizma pojavljuje na lijevoj klijetki i prati naglo smanjenje ili potpuna odsutnost kontraktilne sposobnosti oštećenog područja zida srca. U rijetkim slučajevima, pojavljuje se protruzija na desnoj komori ili interventrikularnom septumu. Gotovo 68% pacijenata s takvim patološkim promjenama u srčanom zidu su muškarci stari 40-70 godina. Veličina aneurizme može varirati od 1 do 20 cm u promjeru.

    U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, vrstama, simptomima, dijagnostičkim metodama, liječenjem i prognozom aneurizme srca. Ove informacije pomoći će vam da formirate mišljenje o takvoj opasnoj patologiji, a možete postaviti i pitanja koja imate za svog kardiologa.

    razlozi

    Najčešći uzrok aneurizme srca je transmuralni infarkt. Većina izbočina otkrivena je u apeksu i anteriorno-lateralnoj stijenci lijeve klijetke, a samo 1% se formira na stražnjoj stijenci ove srčane komore, desnog atrija ili ventrikula i interventrikularnog septuma.

    S masivnom nekrozom srčanog mišića uništava se struktura miokarda. Komore srca neprestano doživljavaju pritisak koji stvara sam organ, i zbog toga se dio nekrotičnog zida stalno rasteže, prorjeđuje i vremenom izbija.

    Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti bržem razvoju aneurizme srca:

    Kardioskleroza koja se razvija nakon srčanog udara može utjecati na početak kronične srčane aneurizme. U takvim slučajevima nastaje izbočina sakulata u području pojave ožiljaka nakon infarkta.

    Mnogo rjeđe, srčana aneurizma može se pojaviti iz drugih razloga:

    1. Zarazne bolesti (streptokokna infekcija, difterija, virusi influence, Epstein-Barr ili Coxsackie, kandidijaza). Infektivni agens ulazi u srce i uzrokuje razvoj miokarditisa. Upalni proces u srčanom mišiću dovodi do stanične smrti, a dio miokarda zamjenjuje vezivno tkivo. U određenim uvjetima pacijent može razviti difuznu kardiosklerozu, što dovodi do stanjivanja i protruzije zida srca.
    2. Intrauterine malformacije srca. Pod utjecajem različitih čimbenika, stanice srčanog tkiva fetusa počinju se nenormalno dijeliti, a područja drugih tkiva koja su sklona protruziji pojavljuju se u tkivu miokarda. Nakon rođenja i otvaranja pluća, stijenke srca počinju osjećati veći pritisak, a na patološkim područjima miokarda nastaje kongenitalna aneurizma. Sljedeći uzroci koji utječu na majčino tijelo mogu izazvati takve miokardijalne malformacije: alkoholizam, pušenje, uzimanje određenih lijekova, izloženost otrovnim tvarima na radnom mjestu, prošle zarazne bolesti (ospice, rubeole itd.).
    3. Ozljede. Svako traumatsko oštećenje zidova srca (primjerice, tijekom noža ili tijekom operacije) uzrokuje ožiljke i razvoj miokarditisa ili fokalne kardioskleroze. Nakon toga, u prvim danima ili tjednima nakon ozljede, na stijenci srca nastaje aneurizma. Takve su izbočine sklone brzom povećanju veličine i kidanja. Zbog toga je njihova identifikacija uvijek razlog za hitnu kardiološku operaciju koja može spriječiti zatajenje srca.
    4. Toksični miokarditis. Ova bolest može biti uzrokovana raznim toksičnim spojevima koji ulaze u krv pacijenta: kemijskim ili ljekovitim tvarima (otrovi zmija i insekata, alergeni, neki antibiotici, metildopa, alkohol i sl.), Povećana mokraćna kiselina (kod bolesti bubrega) ili tiroksin (u tirotoksikozi), Toksini uzrokuju upalu miokarda i dovode do razvoja kardioskleroze, što može izazvati pojavu aneurizme.
    5. Ionizirajuće zračenje. Zračenje u rijetkim slučajevima može uzrokovati razvoj kardioskleroze. Ova se patologija javlja samo kada se snažno struji ionizirajućeg zračenja (npr. Tijekom radioterapije medijastinalnih neoplazmi). Formiranje aneurizme u takvim slučajevima događa se prilično sporo (tijekom nekoliko godina).
    6. Sistemske upalne bolesti. Broj tih patologija može biti kompliciran miokarditisom i kardiosklerozom. Obično se ovi učinci opažaju kod produljenog reumatskog miokarditisa, a ta je bolest posebno agresivna u djece. Protutijela koja tijelo proizvodi, inficiraju stanice miokarda, a trajno oštećenje tkiva povećava vjerojatnost aneurizme.
    7. Idiopatska kardioskleroza. Ova rijetka bolest uzrokovana je neobjašnjenim uzrocima i polako napreduje. Zidovi srca postupno gube snagu i elastičnost, au starosti pacijenta na lijevoj klijetki može nastati aneurizma.

    klasifikacija

    Srčane aneurizme klasificiraju stručnjaci prema različitim parametrima, a utvrđivanje pripada li određena grupa određenoj grupi omogućuje stručnjacima ne samo da odaberu taktiku liječenja, već i da naprave preliminarnu prognozu bolesti. Za klasifikaciju aneurizme pacijentu je dodijeljen Echo-KG - studija koja omogućuje da se identificiraju mnoge karakteristike protruzije zida srca.

    Ovisno o vremenu pojavljivanja sljedećih vrsta aneurizmi:

    • akutni - javljaju se u prvih 14 dana nakon srčanog udara, loše se predviđaju, mogu se slomiti ili ući u subakutni;
    • subakutni - javljaju se 3-8 tjedana nakon srčanog udara, smanjuje se rizik od njihovog pucanja;
    • kronični - javljaju se u kasnijim razdobljima od subakutnih, imaju jače zidove i rjeđe se lome.

    Klasifikacija srčanih aneurizmi po promjeru je prilično proizvoljna:

    • mala - struktura se jedva razlikuje od ožiljka nakon infarkta, vidljiviji je tijekom sistole;
    • srednji - promjer može dostići nekoliko centimetara, ne proteže se izvan perikarda;
    • gigantski - njegova veličina značajno mijenja oblik srca, a njegov volumen može se približiti volumenu lijeve klijetke.

    Veličina srčane aneurizme uvelike utječe na prognozu bolesti - velika izbočina sklonija je rupturi i kompliciranom tijeku.

    Ovisno o obliku srčane aneurizme može biti:

    1. Difuzna. Tipično, takva aneurizma ima mali promjer, volumen i nastaje na mjestu masivnog srčanog udara. Takva formacija ima široku osnovu, a dno nije jako izbočeno i gotovo je na istoj razini s miokardom. Difuzne aneurizme rijetko puknu, ali njihov rast može povećati vjerojatnost takvih komplikacija.
    2. Sac. Ova formacija također ima široku bazu, ali njezino dno je jače. Krv često zastaje u šupljini ove aneurizme, pa se mogu formirati krvni ugrušci. Za razliku od difuzne aneurizme, izbočina ima tanji zid i više je sklona rupturi.
    3. Gljiva. Takve izbočine mogu se pojaviti u malim područjima ožiljnog tkiva. Usta su im prilično uska, a šupljina se širi pod krvnim pritiskom. Oblik aneurizme podsjeća na obrnuti vrč. Zidovi su mu tanji i podložniji pucanju.
    4. "Aneurizma u aneurizmi." Takvo ispupčenje je najopasnije, jer to je difuzno i ​​nalik na vrećicu. Ove aneurizme su najviše sklone rupturi i ukazuju na ozbiljno narušavanje strukture srčanog tkiva.

    Prema statistikama, najčešće se otkrivaju difuzne ili sakularne srčane aneurizme.

    Ovisno o strukturi zida aneurizme može biti:

    • mišić - sastoji se uglavnom od mišićnog tkiva;
    • vlaknast - sastoji se uglavnom od vezivnog tkiva;
    • fibromuskularna - sastoji se od vlaknastog i mišićnog tkiva.

    Takva klasifikacija rijetko predstavlja klinički značaj, budući da vjerojatnost rupture aneurizme uvelike ovisi o debljini zida, a ne o njegovom sastavu.

    Ovisno o mehanizmu pojave, srčana aneurizma može biti:

    • true - sastoji se gotovo od istih slojeva kao i zid srca, ali sadrži veću količinu vezivnog tkiva;
    • fiziološki - sastoji se od gotovo nepromijenjenog tkiva miokarda, koji je iz nekog razloga prestao s ugovaranjem;
    • false - protruzija je ograničena na fibrozne adhezije i perikard, zapravo, to je mala ruptura miokarda, kroz koju krv ulazi u formiranu patološku šupljinu.

    simptomi

    Pritužbe i simptomi srčane aneurizme mogu biti vrlo varijabilni. Na mnoge načine, njihove manifestacije ovise o uzrocima razvoja, mjestu i veličini obrazovanja. U nekim slučajevima, nakon infarkta miokarda, aneurizma se ne može manifestirati ili pacijent povezuje pojavu određenih simptoma s razdobljem oporavka nakon teške bolesti.

    Sljedeći simptomi se obično javljaju s aneurizmom srca:

    Bol u prsima ili srcu

    Ova značajka je obvezna za srčanu aneurizmu i javlja se kod svih bolesnika. Obično je njegov izgled povezan s poremećenom cirkulacijom krvi u krvnim žilama srca.

    Pojava boli u srčanim aneurizmama povezana je sa sljedećim procesima:

    • aritmija;
    • preopterećenje miokarda;
    • prekomjerni rast krvnih žila;
    • kompresija tkiva i organa (s golemom aneurizmom).

    Obično sa srčanom aneurizmom, bol je lokaliziran odmah iza prsne kosti ili blago pomaknut ulijevo. Ona se manifestira u obliku napadaja i može se pojaviti zbog fizičkog rada, nakon pijenja, pušenja ili izloženosti drugim vanjskim uzrocima.

    Poremećaji ritma

    Često se otkrivaju promjene ritma srčanih aneurizmi. Obično se aritmije javljaju periodično i nakon kratkog vremena se samostalno eliminiraju. Kod dugotrajnih poremećaja ritma taj se simptom smatra komplikacijom aritmije - paroksizmalne tahikardije.

    Promjene ritma srčane aneurizme mogu biti sljedeće:

    • osjećaj kratkih prekida u otkucajima srca (čini se da se zaustavlja);
    • povećan ili spor puls (više od 100 ili manje od 60 otkucaja u minuti).

    Poremećaji ritma u aneurizmi često su izazvani fizičkim ili emocionalnim stresom. Njihov izgled povezan je s pojavom strukturalnih poremećaja u sustavu provođenja srca - vlaknima odgovornim za provođenje živčanih impulsa. Osim toga, aritmija može biti izazvana preopterećenjem srca krvlju.

    otkucaj srca

    Normalno, osoba ne osjeća kako mu kuca srce. Pojava otkucaja srca uzrokovana je ili pretjerano jakom kontrakcijom miokarda ili aritmijom. Kada dođe do aneurizme, volumen lijeve klijetke se povećava, a ta srčana komora počinje se dobro prianjati uz rebro. Zbog toga se počinje osjećati otkucaj srca.

    Kratkoća daha

    Taj je simptom često opažen u srčanim aneurizmama. Izražava se u kršenju ritma i dubine disanja i pojavljuje se povremeno. Njegova pojava povezana je s neuspjehom lijeve klijetke.

    slabost

    Pojava aneurizme uvijek uključuje razvoj kongestivnog zatajenja srca. Srce prestaje crpiti potrebnu količinu krvi, i kao rezultat toga, živčani sustav i mišići skeleta prestaju dobivati ​​dovoljno krvi bogate kisikom. Zbog toga mišićno tkivo ne može funkcionirati punom snagom i pacijent počinje osjećati slabost, letargiju i umor.

    Taj je simptom prisutan u gotovo svih bolesnika i izraženiji je kod gigantskih aneurizmi.

    bljedilo

    Bljedilo kože u svim patologijama srca posljedica je nedovoljne kontraktilnosti miokarda. Manje krvi se dovodi u kožu, a zbog nedostatka kisika, posude se skupljaju i ulaze u način "spremanja". U početku, pacijent pretvara blijedu kožu na lice i udove. Osim toga, nedovoljna cirkulacija krvi u koži može uzrokovati pritužbe na stalno zamrzavanje šaka i stopala, utrnulost i smanjenu osjetljivost.

    kašalj

    Ovaj se simptom ne pojavljuje kod svih bolesnika s aneurizmom srca. Obično se javlja s velikim izbočinama koje komprimiraju dio plućnog tkiva i uzrokuju iritaciju osjetljive pleure. Kašalj se obično događa kada pokušavate duboko udahnuti. U pravilu nije popraćena pojavom ispljuvka ili hripanja.

    Drugi uzrok kašlja s aneurizmom srca može biti stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji. Može ga pratiti ispljuvak i teško disanje.

    Kasni simptomi

    Uz dugotrajan tijek aneurizme aorte komplicirano zbog zatajenja srca, pacijent ima sljedeća stanja i simptome:

    • angina ostatka ili napetost;
    • nesvjesticu;
    • oteklina vene vrata;
    • bubri;
    • nakupljanje tekućine u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini;
    • povećana jetra;
    • fibrozni perikarditis.

    komplikacije

    Nedostatak liječenja aneurizme srca može dovesti do sljedećih komplikacija:

    • ruptura aneurizme;
    • plućne embolije;
    • ponovljeni infarkt miokarda;
    • okluzija krvnih žila (do gangrene);
    • moždani udar;
    • okluzija mezenteričnih krvnih žila;
    • infarkt bubrega;
    • smrtni ishod.

    Puknuće akutne aneurizme srca obično se javlja 2-9 dana nakon srčanog udara i rezultira smrću pacijenta. A s kroničnim tijek patologije, jaz u formaciji se promatra vrlo rijetko.

    Obično se ruptura aneurizme pojavljuje iznenada i ima sljedeće simptome:

    • oštra bljedilo, naizmjenično s plavom bojom;
    • hladan znoj;
    • otečene vene u vratu;
    • gubitak svijesti;
    • hladne ruke i noge;
    • promuklo i bučno disanje, pretvarajući se u površno i rijetko.

    U većini slučajeva, kada se srčana aneurizma rupturira, smrt je trenutna.

    dijagnostika

    Liječnik može posumnjati na pojavu srčane aneurizme na pojavu karakterističnih simptoma ili na pojavu prekordijalne pulsacije, koja se osjeća na stijenkama prsnog koša i povećava se sa svakom kontrakcijom miokarda. Osim toga, važnost pravovremenog otkrivanja takvih formacija daje se redovitom pregledu bolesnika koji su imali infarkt miokarda.

    Sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode mogu se koristiti za otkrivanje srčanih aneurizmi:

    • EKG - u rezultatima postoje znakovi transmuralnog srčanog udara, koji se ne mijenjaju u fazama, već imaju "zamrznuti" karakter;
    • Echo-KG - omogućuje vam da odredite mjesto, veličinu, oblik aneurizme, stupanj stanjivanja stijenki izbočine, prisutnost tromboznih lezija šupljine ili prisutnost krvi u perikardu;
    • MRI ili MSCT srca - omogućuju detaljno proučavanje svih parametara aneurizme (veličina, volumen, lokalizacija, itd.);
    • Kardiološki PET provodi se kako bi se procijenila vijabilnost miokarda u području aneurizme;
    • scintigrafija miokarda - obično se koristi za sastavljanje najučinkovitijeg plana liječenja.

    U nekim slučajevima, pacijentima s aneurizmom srca mogu se propisati i druge dodatne metode ispitivanja:

    liječenje

    Obično je za liječenje aneurizme pacijentu propisana operacija, jer konzervativne metode nisu u stanju otkloniti glavni problem. Tečajevi terapije lijekovima mogu se provoditi samo u slučajevima kada je potrebno odgoditi operaciju i spriječiti razvoj komplikacija.

    Nakon otkrivanja aneurizme, pacijentu se nudi hospitalizacija radi detaljnijeg pregleda. Ako ne otkrije rizik od rupture aneurizme i znakove teškog zatajenja srca, kirurški zahvat na srcu može se odgoditi, a konzervativna terapija i konstantna disperzijska promatranja od strane kardiologa provode se ambulantno.

    U nekim slučajevima sam bolesnik odbija izvesti operaciju ili se ne može provesti zbog prisutnosti kontraindikacija. U takvim slučajevima terapija koja podržava lijekove može trajati cijeli život.

    Kirurško liječenje

    Sljedeći klinički slučajevi su indikacije za operaciju srca za aneurizmu srca:

    • poremećaji ritma (teška tahikardija, aritmije);
    • angina, koja nije podložna medicinskoj korekciji;
    • brzo progresivno zatajenje srca;
    • otkrivanje krvnih ugrušaka s Echo-KG ili pojavom epizoda tromboembolije;
    • lažna aneurizma;
    • ruptura aneurizme.

    Svi gore navedeni slučajevi uvijek su popraćeni visokim rizikom za život pacijenta i, prema statistikama, dovode do smrti 7 puta češće od asimptomatskih srčanih aneurizmi.

    U slučaju srčane aneurizme mogu se izvesti različite kirurške operacije, a izbor metode ovisi o kliničkom slučaju. Oni mogu biti palijativni ili radikalni.

    Radikalna operacija za srčanu aneurizmu može se izvesti na sljedeće načine:

    • resekcija aneurizme - izvedena s ventrikularnom ili atrijalnom aneurizmom;
    • Kuli septoplasty se izvodi tijekom aneurizme interventrikularne septum.

    Ove operacije se izvode na otvorenom srcu i gotovo uvijek se izvode na neaktivnom organu (to jest, nakon spajanja na stroj srce-pluća). Nakon uklanjanja aneurizmatske vrećice i izmijenjenih tkiva, kirurg može primijeniti različite rekonstrukcijske tehnike ili ojačati mjesto šivanja sa sintetičkim materijalima.

    Ako se otkrije koronarna insuficijencija, resekcija aneurizme može biti dopunjena operacijom koronarne arterije. U nekim slučajevima takva kardiokirurška kirurgija može biti dopunjena anomalnoplastikom ili protetskim srčanim ventilom.

    Ponekad radikalne operacije ne mogu biti izvedene, iu takvim slučajevima se na pacijentu provodi palijativna intervencija. Tijekom izvođenja zidovi aneurizme ojačani su polimernim materijalima koji mogu spriječiti lomljenje formacije.

    Nakon kirurškog liječenja bolesniku se propisuje terapija lijekovima. Ispuštanje iz bolnice u pravilu se provodi nekoliko tjedana nakon operacije.

    Moguće postoperativne komplikacije

    Nakon resekcije ili plastične operacije srčane aneurizme mogu se razviti sljedeće komplikacije:

    • ponovljeni infarkt miokarda - 5%;
    • aritmije - 10%;
    • tromboembolija cerebralnih i perifernih krvnih žila - 8%;
    • lijevo obostrano zatajenje srca - 23%;
    • neuspjeh šavova i krvarenje - rijetko i obično samo nakon gnojnih komplikacija;
    • smrtni ishod - od 12 do 20%.

    Tretman lijekovima

    Svrha propisivanja lijekova za srčane aneurizme je smanjiti opterećenje srca i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Zbog toga se pacijentu može preporučiti da uzima sljedeće lijekove:

    • beta-blokatori - normaliziraju ritam i oslabljuju otkucaje srca;
    • organski nitrati - koriste se kada je potrebno eliminirati kardijalgiju, normalizirati koronarnu cirkulaciju i dilataciju srčanih žila;
    • diuretici - propisani za hipertenziju kako bi se smanjio pritisak i smanjilo opterećenje srca;
    • thrombolytics - koristi se za prorjeđivanje krvi i prevenciju tromboze i tromboembolije.

    Izbor lijekova za liječenje srčane aneurizme, izbor doza i trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Izrada plana konzervativne terapije ovisi o broju krvnih stanica, Echo-KG i EKG podacima, te povezanim bolestima. Samoliječenje u ovoj patologiji je neprihvatljivo, jer može dovesti do rupture aneurizme i smrti.

    pogled

    Aneurizma srca je opasna patologija, a njezina prognoza je često nepovoljna. Unatoč visokom riziku od komplikacija povezanih s operacijom kako bi ga se uklonilo, ova metoda liječenja je najpoželjnija. Nakon kirurškog zahvata na srcu prognoza postaje povoljnija.

    Međutim, u nekim slučajevima kirurško liječenje se ne može provesti zbog prisutnosti kontraindikacija. Takve operacije se ponekad ne mogu provesti zbog starosti pacijenta ili povezanih bolesti. Slaba prognoza za ove pacijente je posljedica ovih posljedica:

    • značajno pogoršanje kvalitete života;
    • opasne komplikacije srčane aneurizme;
    • rast aneurizme dovodi do još ozbiljnijih komplikacija.

    Prognoza za srčanu aneurizmu može ovisiti o sljedećim čimbenicima:

    • veličina aneurizme - što je veća veličina izbočenja, prognoza je lošija;
    • oblik aneurizme - izbočine gljiva ili "aneurizma u aneurizmi" su opasnije;
    • mjesto aneurizme - opasnija izbočina na zidovima lijeve klijetke;
    • brzina progresije zatajenja srca - prognoza se pogoršava kada je frakcija izbacivanja niska (volumen krvi izbačen iz lijeve klijetke);
    • popratne bolesti - neke patologije mogu negativno utjecati na funkcioniranje srca i pogoršati prognozu aneurizme;
    • dobi - s dobi, zid srca postaje manje izdržljiv, stvarajući veću vjerojatnost komplikacija i rupture aneurizme, a operacija može biti kontraindicirana zbog dobi ili povezanih bolesti.

    Prema statistikama, kada je nemoguće izvesti kirurški zahvat kako bi se uklonila srčana aneurizma, većina bolesnika umire u prve 2-3 godine nakon početka patologije.

    Aneurizma srca je opasna patologija i pokazuje neugodne simptome koji mogu potpuno promijeniti način života pacijenta. Ako se otkrije takva patologija, preporuča se kirurški zahvat, a ako je pacijent nemoguće intervenirati, preporuča se redovito praćenje kardiologa i uzimanje lijekova koji smanjuju opterećenje srca i sprječavaju nastanak ozbiljnih komplikacija. Često, srčane aneurizme uzrokuju invalidnost ili smrt pacijenta.

    Aneurizma srca: znakovi, dijagnoza, liječenje i prognoza bolesti

    U rizičnoj skupini s mogućim razvojem patološke disfunkcije srca, 95% su ljudi koji su prethodno pretrpjeli masivni infarkt miokarda. To je temeljni čimbenik kako bi kronična aneurizma srca napredovala s daljnjim raskidom i komplikacijama koje ona povlači.

    U 90% slučajeva dolazi do trenutne smrti.

    Srčana aneurizma nalazi se 5 puta češće tijekom pregleda u kardiologiji kod muškaraca nego u žena, u dobi od 40 godina i do 70 godina, u obliku koji je već u tijeku i nije podložan liječenju.

    Uzroci aneurizme srca

    Strukturne promjene u zidovima krvnih žila i, uglavnom, lijeve klijetke, praćene su oštećenjem ili nekrozom određenih područja, što dovodi do njihovog slabljenja - to je ono što je aneurizma. Pod pritiskom protoka krvi postaju tanji od 1 mm do 3 mm, neprirodno ispupčeni. Ponekad promjer srčane aneurizme doseže 20 cm, a kontraktilnost miokarda je oštro ograničena ili potpuno nestaje.

    Kada je srčana aneurizma posljedica nakon masivnog srčanog udara uzrokovanog potpunim prekidom opskrbe srca srčanim mišićima zbog suženja lumena koronarnih arterija i poremećaja cirkulacije, moguć je brzi rast ispupčenja i njegova ruptura. Ovaj proces ne traje više od 1-2 tjedna od vremena kliničkih manifestacija bolesti koronarnih arterija.

    Izvor urođene patologije može biti nasljedna bolest srca, koja se prenosi genetskim materijalom iz generacije u generaciju. Proces stanjivanja vaskularnog zida počinje se razvijati u prenatalnom razdoblju, ali se dijagnosticira tek nakon rođenja djeteta. Štetne navike majke, lijekovi ili upale tijekom trudnoće mogu utjecati na kardiovaskularni sustav fetusa.

    Infektivne bolesti i toksični otrovi koji ulaze u tijelo također su uzroci aneurizme.

    Virusi influence i Epstein-Barr patogeni, streptokoki, gljivice i otrovne kemikalije brzo se proširili na vitalne organe, uključujući srčani sloj miokarda. Kao rezultat toga, dolazi do nekroze stanica i mišićnih vlakana, i promatra se valvularna deformacija. Umjesto mrtvih područja raste ožiljak vezivnog tkiva i razvija se difuzna kardioskleroza.

    Kirurške operacije na srcu ili ozljede grudnog koša probodnim ranama izazivaju nastanak ožiljka ili djelomičnog izlaska tekućine iz lumena oštećene posude. To često dovodi do adhezija, formiranja izolirane šupljine i poremećaja cirkulacije krvi, te, u konačnici, aneurizme.

    Autoimune i sistemske bolesti poput lupusa, reumatskog oštećenja srčanog mišića i idiopatske kardioskleroze mogu uzrokovati strukturne poremećaje vaskularnog zida organa. Osnova procesa zamjene zdravih mišićnih vlakana vezivnim tkivom su vlastite tjelesne imunološke stanice, koje iz nepoznatog razloga napadaju miokard ili patološki proces nepoznate etiologije.

    Vrlo rijetko dolazi do negativnog učinka zračenja na kardiovaskularni sustav.

    To je posljedica tijeka specifičnog liječenja tumorskih neoplazmi ili je povezana s ljudskim radom. Dugo vremena ne postoje karakteristični simptomi srčane aneurizme. Može se dijagnosticirati tek nakon 1 godine od početka kemoterapije.

    Klasifikacija aneurizme srca

    Razmatraju se parametri bolesti, s pomoću kojih će se prognozirati i naknadno liječenje srčane aneurizme, ovisno o početku prvih manifestacija od trenutka koronarne bolesti.

    Akutni tijek karakterizira razvoj mjesta mrtvog miokarda. Istezanje i oticanje opaženi su do 14 dana.

    U 3-8 tjedna postoji subakutno razdoblje. Postoji pečat endokardija. Uništene stanice glatkih mišića zamijenjene su vezivnim tkivom.

    U kroničnom obliku, aneurizma nastavlja uništavati dijelove srca više od 2 mjeseca. U pratnji zadebljanja endokardija, koji dobiva bjelkasti ton, nastaje vlaknasto rastuće tkivo. Ova patologija odgovara prisutnosti tromba guste konzistencije u vaskularnom zidu. Može biti na površini aneurizmatske vrećice ili ga potpuno napuniti.

    Tijekom ispitivanja poremećaja vezanih uz rad kardiovaskularnog sustava nakon infarkta miokarda, nastala je klasifikacija aneurizme ovisno o mjestu nastanka zahvaćenog područja.

    Istina. To je vrlo tanka, rastegnuta zidina samog srca. U svojim školjkama mogu se promatrati zdravi elementi normalne strukture broda.

    Lažna, patološki izbočena srčana aneurizma. To je posljedica rupture miokardijalnog područja. Pojavljuje se češće kao posljedica ozljeda prsnog koša, koje karakterizira vlaknasti proces lijepljenja, promjena u stijenci srca. Ograničene perikardijalne letke.

    Ovisno o stanju srčanog mišića izolira se funkcionalni tip aneurizme, što je uzrokovano niskom kontraktilnom sposobnošću miokarda. Izbija se uglavnom u ventrikularnoj sistoli.

    S obzirom na prostranost moguće lezije, u vrhu lijeve klijetke i prednje bočne stijenke, bolest se javlja kod 97% bolesnika. U desnoj komori i atriju utvrđuje se u 1% dijagnosticiranih slučajeva.

    Kada ventrikularni septum i mišićno tkivo postanu središte nekroze, vjerojatan je srčani udar. Pod pritiskom, lijeva klijetka kreće se udesno, povećavajući volumen, što može izazvati zatajenje srca. Lokalizacija na stražnjem zidu se rijetko dijagnosticira.

    Vrste srčane aneurizme

    Prema rezultatima hardverske dijagnostike i kirurgije, uobičajeno je uzeti u obzir konturu izbočine zahvaćenih područja. Na pozadini srca, aneurizma se izražava različitim oblicima izmijenjenih zidova krvnih žila, što omogućuje procjenu rasta i povećanja nekrotičnog područja, predviđanje tijeka bolesti.

    Ravan, difuzan. Vanjski obris ravnog, čašastog produbljivanja se promatra na pozadini razine miokarda, sa strane zida srca. Formiranje krvnih ugrušaka je rijetko, strukturna promjena nije sklon rupturi.

    U obliku vrećice, izraženog oblika hemisfere, guste zaobljene izbočine. Sadržaj može biti ispunjen trombotičkim masama.

    Gljiva. Podsjeća na vrećicu sa širokim dnom, čija se šupljina postupno širi pod djelovanjem dolaznog protoka krvi i uskog grla. Osobito je opasno u nadolazećem pucanju i stvaranju tromba.

    Zbog razaranja unutarnjih slojeva krvožilnog zida, samo u arterijama nastaje slojevit oblik.

    Aneurizma u aneurizmi. Jedna ili višestruka lezija nekrotične lezije koja je spremna za pucanje. Zidovi su se promatrali suviše tanki.

    Ovisno o tome koje tkivo prevladava nakon zamjene zahvaćenih područja, izlučuju se mišićni, vlaknasti i mješoviti, fibrozno-mišićni zidovi aneurizme. Utjecaj visokog unutarnjeg pritiska na stanice miokarda, kardiomiociti, izaziva stvaranje šupljine u kojoj prevladava mišićno tkivo.

    Veliki broj vezivnih vlakana nalazi se u prvih nekoliko tjedana nakon srčanog udara. Vlaknasto-mišićni izgled pojavljuje se kada nekrozom nije prošao cijeli srčani zid.

    Znakovi

    U 70% slučajeva bolest počinje razvojem zatajenja srca u lijevoj klijetki, povremenim udarima tlaka i napadima astme. Akutna i subakutna postinfarktna srčana aneurizma određuje se ako odrasla osoba ima simptome kao što je povijest srčanog udara, nagli pad krvnog tlaka, stanje groznice i pražnjenje hladnog znoja. Povraćanje je moguće.

    Kroničnu aneurizmu srčanog krvarenja nakon infarkta karakterizira bol u prsima i kratak dah pri obavljanju fizičkih aktivnosti. Vrlo često, palpacija ili čak vizualno određena supraspikularna pulsacija, što ukazuje na aneurizmu prednjeg bočnog zida lijevog pretkomora. Češće se povećava kada osoba leži na svojoj lijevoj strani. Mogući ponovljeni srčani udar, aritmija i tahikardija.

    Napadi angine se promatraju do 6 godina nakon prvih manifestacija bolesti koronarnih arterija.

    Ni na koji se način ne manifestira u dojenčadi s srčanom aneurizmom povezanom s lijevom klijetkom, ako je to kongenitalna abnormalnost. Prijavljuje se u uskom lumenu s šupljinom lijeve klijetke i ne uzrokuje poremećaje cirkulacije. Smanjenje gustoće vaskularnog zida i povećanje aneurizmatske protruzije događa se samo s rastom i razvojem djeteta.

    U novorođenčadi nije moguće dijagnosticirati aneurizmu MZHP. Njegovi prvi znakovi pojavljuju se iznenada u naizgled zdravoj kategoriji ljudi od 14 do 30 godina. U pratnji bolova u prsima, jaka buka u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

    Dijagnoza srčane aneurizme

    Potaknuti farmakološki ili fizički stres potiče ehokardiografiju stresa, koja omogućuje procjenu stanja srca tijekom vježbanja, ispitivanje segmenata organa u različitim dijelovima, određivanje prisutnosti aneurizme aorte i kontrolu ishemije miokarda.

    PET srca vam omogućuje vizualno identificiranje ne-vitalnih područja miokarda. Postupak se provodi uvođenjem radioaktivnog izotopa i provodi se pomoću tomografa.

    MSCT. Slojevita trodimenzionalna studija koristi se za traženje defekata u ventilima, perikardiju i srčanim komorama, za određivanje kontraktilnih funkcija i opsega oštećenja miokarda.

    Da bi se potvrdili naglašeni znakovi ishemije, angine ili poremećaja cirkulacije, propisuje se koronarografija prije izbora taktike liječenja. Invazivna metoda temelji se na uvođenju specijalnog katetera kroz femoralnu arteriju do krvotoka i odražava stanje kardiovaskularnog sustava.

    Liječenje i operacija uklanjanja aneurizme

    Prvo savjetovanje s kardiologom potrebno je procijeniti stanje pacijenta prije početka liječenja. Kada slušate srce, postoje zvukovi i škripe. Uočljivo je pomicanje organa udesno, povećan je pritisak. Liječnik uspijeva osjetiti pulsiranje aneurizme u području trećeg interkostalnog prostora. U 63-65% slučajeva otkriven je prsni koš na lijevoj strani.

    U nedostatku vjerojatnosti rupture propisana je terapija lijekom aneurizme. Svodi se na prevenciju vaskularne okluzije uz pomoć trombolitika, slabljenje srčanog ritma beta-blokatorima. Za normalizaciju krvnog tlaka koriste se diuretici. Produžite nitrate koronarnih sudova.

    Istraživanja su pokazala što je tako opasna aneurizma srca. U nedostatku nužnog hitnog liječenja, prognoza će biti razočaravajuća.

    Nakon 1-3 godine smrti zabilježeno je 73% slučajeva, a nakon 3-5 godina umire 90% ljudi.

    Zato se preporuča kirurško liječenje.

    Ako postoje komplikacije u obliku kroničnog tipa zatajenja srca, ljudi koji imaju aneurizmu srca izazivaju rizik od rupture, nužno se podvrgavaju operaciji.

    Plastična kirurgija oštećenja srca pronađena u interventrikularnom septumu provodi se obnavljanjem normalnog položaja srca posebnim sintetskim materijalom.

    Uz utvrđenu dijagnozu aneurizme lijeve ili desne klijetke indicirana je resekcija. Tijekom operacije, pacijentovo srce je isključeno, koristi se umjetno stvorena cirkulacija krvi. Operacija uključuje brzo uklanjanje aneurizmatske protruzije zida i stvaranje ventrikularne šupljine.

    Uzroci nastanka aneurizme nakon srčanog udara, terapijskih metoda i prognoza

    Infarkt miokarda u 20-30% slučajeva dovodi do takvih komplikacija kao aneurizma. Ova patologija je opasna po život, stoga se ne može ostaviti bez liječenja. Osim terapije lijekovima, u većini slučajeva može biti potrebna i operacija.

    Što je aneurizma?

    Aneurizma je ispupčen zid arterije (ponekad vena) na pozadini njenog stanjivanja ili istezanja. U tom slučaju, lumen posude može se proširiti za više od 2 puta. Zbog pritiska krvi na ispuštene zidove krvnih žila, može se pokrenuti njihova pukotina, što je ispunjeno smrću.

    U većini slučajeva aneurizma se promatra u lijevoj klijetki, rjeđe u interventrikularnom septumu i desnoj klijetki. Promijenjeno je zahvaćeno područje miokarda, jer je njegova kontraktilnost naglo smanjena ili potpuno nestaje.

    Promjer aneurizme može doseći 20 cm, a male formacije su veličine 1 cm, au nedostatku kontraktilnosti dijagnosticira se akinezija. Diskinezija se primjećuje kada zid formacije izbije u sistolu i potone u dijastolu.

    klasifikacija

    Postoji nekoliko vrsta aneurizmi ovisno o kriterijima koji se razmatraju.

    Do vremena obrazovanja

    Postoji akutni, subakutni i kronični oblik patologije.

    Dijagnosticira se akutna aneurizma ako se počela razvijati tijekom prva dva tjedna nakon srčanog udara. U ovom slučaju, to je nekrotični dio miokarda. Ako je stvaranje male veličine, moguće je neovisno ožiljke, ali kontraktilna funkcija u takvim područjima je poremećena zbog nedostatka elastičnosti tkiva. Ako formacija ima dovoljno veliku veličinu, onda je to stanje opasno.

    Patologija kronične aneurizme razmatra se nakon 8 tjedana. Ovaj oblik karakterizira sporiji razvoj i smanjenje rizika od pucanja zidova. U oštećenom području dolazi do stagnacije krvi, pa je stoga moguće formiranje krvnog ugruška. Kronična aneurizma je troslojna vlaknasta vrećica. Zidovi su vrlo tanki, debljina može biti manja od 2 mm.

    Ako se aneurizma razvila u razdoblju od 3 do 8 tjedana, tada se smatra subakutnom. Zidovi su zgusnuti endokard i zbirka fibroblasta s histocitima.

    Prema obliku obrazovanja

    Aneurizma može biti:

    • zid je zaobljen i konveksan, a podnožje široko;
    • difuzna, koja se također naziva ravnom, jer njezina vanjska izbočina ima nježnu konturu;
    • gljiva koja ima uski vrat na pozadini značajne izbočine;
    • aneurizme u aneurizmi, kada postoji nekoliko izbočina koje su zatvorene jedna u drugu.

    U većini slučajeva dijagnosticira se jedan od prva dva oblika patologije. Aneurizma u aneurizmi je najrjeđa, ali je najopasnija, jer su zidovi formacija vrlo tanki. To znači visok rizik od pucanja.

    Ostale klasifikacije

    Tu su i aneurizma fibrozna, mišićna i fibro-mišićna. Obično se pacijentu dijagnosticira stvaranje iste vrste, ali ponekad postoje i kombinirane opcije.

    Aneurizma je istinita, lažna i funkcionalna. U prvom slučaju, formacija se sastoji od tri sloja. Stvaranje lažne sorte izaziva rupturu stijenke miokarda. U ovom slučaju, stvaranje ograničenih perikardijalnih adhezija. Funkcionalna aneurizma se formira dijelom živog miokarda kojeg karakterizira smanjena kontraktilnost i izbočenje u ventrikularnu sistolu.

    Uzroci aneurizme nakon srčanog udara

    Aneurizma kod većine bolesnika javlja se na pozadini opsežnog tramuralnog infarkta. U većini slučajeva (99%), formacija je lokalizirana na vrhu lijeve klijetke ili na njegovoj anteriorno-lateralnoj stijenci.

    Zbog masivnog srčanog udara uništava se struktura mišićnog zida srca. Utječe na intrakardijalni pritisak, isteže ga i prorjeđuje. Različiti čimbenici mogu izazvati aneurizmu u kojoj se povećava opterećenje srca i povećava se intraventrikularni tlak. Uzrok tome mogu biti:

    • rani usponi;
    • hipertenzija;
    • tahikardija;
    • napredovanje zatajenja srca;
    • ponovljeni srčani udar.

    Kod srčanog udara srčani mišić ne prima dovoljno kisika, stoga mišićne stanice (kardiomiociti) umiru. Gotovo je nemoguće vratiti ih. Na pogođenim područjima tkivo je dalje ožiljno.

    Podrijetlo kronične aneurizme obično leži u postinfarktnoj kardiosklerozi. Ova patologija je oblik koronarne bolesti srca. U ovom slučaju, srčani mišić je djelomično zamijenjen vezivnim tkivom. Klinika postinfarktne ​​kardioskleroze podsjeća na zatajenje srca.

    simptomi

    Aneurizme se razlikuju po obliku, veličini, mjestu, vremenu nastanka i nizu drugih znakova, jer simptomi patologije mogu varirati. Uobičajeni znakovi kršenja uključuju:

    • kratak dah;
    • blijeda koža;
    • slabost;
    • smanjena osjetljivost kože (uzrokovana nedostatkom kisika);
    • teške srčane aritmije (bradikardija, tahikardija, kratkotrajni zastoj srca);
    • bol u prsima;
    • povećan broj otkucaja srca čak i uz minimalan napor.

    Ako je aneurizma velika, onda može stisnuti pluća. U ovom slučaju, pacijent počinje kašljati.

    Aneurizma ne može proći kroz sebe električne impulse, jer je frekvencija srca povremeno poremećena. Takav simptom može biti uzrokovan i preopterećenjem organa s volumenom krvi.

    Kada se akutna aneurizma ruptira, simptomi se brzo povećavaju. Pacijent u ovom slučaju vidi:

    • bljedilo kože, pretvarajući se u cijanozu;
    • hladan znoj;
    • zbunjena svijest;
    • preljev cervikalnih vena krvlju;
    • bučno plitko disanje;
    • temperatura donjeg ekstremiteta.

    Kod akutne aneurizme može doći do rupture unutar 2-9 dana nakon srčanog udara. Ishod je smrtonosan, smrt se događa trenutačno.

    Uz patologiju kronične prirode njezine manifestacije povezane s tjelesnom aktivnošću i stresom. U takvim slučajevima pojavljuju se znakovi zatajenja srca.

    dijagnostika

    Za otkrivanje aneurizme korištene su različite metode instrumentalne dijagnostike. Zlatni standard je angiografija. Ova tehnika se temelji na X-zrakama, jer ima brojne kontraindikacije.

    Angiografija se također može provesti kompjutorskom tomografijom ili magnetskom rezonancijom. Ove metode su minimalno invazivne, ali ne pružaju potrebnu količinu informacija.

    Često se koristi ultrazvučni dopler. Ova metoda privlači dovoljno informacija u kombinaciji s dostupnosti.

    Pacijentu se također može obaviti ehokardiografija, elektrokardiografija, scintigrafija. Ehokardiografija je važna za vizualizaciju šupljine aneurizme, mjerenje njezine veličine i identificiranje njegove konfiguracije. Specijalist za dijagnostiku započinje s fizikalnim pregledom, palpacijom, auskultacijom, mjerenjem tlaka.

    Prema svjedočenju pribjegava sondiranje šupljina u srcu, koronarna angiografija (endovascular studija). Diferencijalna dijagnoza je važna jer su slični znakovi karakteristični za medijastinalne tumore, perikardnu ​​koelomičnu cistu i mitralnu bolest srca.

    Liječenje aneurizme nakon srčanog udara

    Aneurizma znači nužnost liječenja. Njezin glavni fokus je kirurška intervencija.

    Kirurško liječenje

    Izvršite operaciju srca samo prema strogim indikacijama. Neophodno je ako bolesnik ima zatajenje srca, ozbiljno je poremećen srčani ritam, ruptura aneurizme ili takva prijetnja. Obično ova situacija stvara aneurizmu akutnog ili subakutnog oblika.

    Klasična operacija je ekscizija aneurizme - resekcija. Takva intervencija je radikalna. Oštećeno područje zamjenjuje se plastičnom protezom ili se koristi fragment posude s drugog dijela tijela. Ponekad je potrebno dodatno ukloniti krv iz perikarda.

    S takvom operacijom srce mora biti uklonjeno iz cirkulacijskog sustava i zaustavljeno. Za obavljanje svojih funkcija pomoću stroja srce-pluća. Isključite ga nakon pokretanja srca (električni naboj), pod uvjetom da je neprekinut.

    Drugi kirurški zahvat je izrezivanje aneurizme. Svrha operacije je isključiti stvaranje protoka krvi. Da biste to učinili, nametnite mu posebne isječke. Napravite ih od sintetičkog materijala.

    Koriste se modernije tehnike, primjerice endovaskularna kirurgija. Slična tehnika se koristi u dijagnostičke svrhe. Takva intervencija je minimalno invazivna, jer ne zahtijeva rezove. Kirurg izrađuje male punkcije kroz koje provodi potrebne manipulacije. Sve radnje se izvode pod kontrolom x-zraka (angiografija). Obično takva operacija zahtijeva samo lokalnu anesteziju.

    Konzervativna terapija

    Liječenje lijekom je potrebno prije operacije. Ciljevi terapije su sljedeći:

    • smanjiti opterećenje lijeve klijetke;
    • usitnite krv;
    • podesite broj otkucaja srca;
    • proširiti koronarne žile;
    • smanjiti rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

    Obično se pacijentu propisuju srčani glikozidi, antihipertenzivni lijekovi. Antikoagulanti se koriste za razrjeđivanje krvi. Najčešće se heparin ubrizgava subkutano u tu svrhu.

    Terapija kisikom i hiperbarična oksigenacija (povišeni tlak kisika) mogu biti uključeni u liječenje.

    Prognoze, komplikacije

    Ako se bolesnik ne podvrgne operaciji, prognoza je nepovoljna. U većini slučajeva, smrt se događa unutar 2-3 godine nakon srčanog udara.

    Povoljnija prognoza postoji kod stanične kronične aneurizme u odsutnosti komplikacija. Najmanje povoljna prognoza je u bolesnika s vrećastom ili gljivom aneurizmom, jer je intrakardijalna tromboza često komplikacija takvih formacija.

    Šanse za sretan ishod također su smanjene ako se srčana insuficijencija pridružila ovoj patologiji.

    Na pozadini kronične aneurizme moguć je razvoj fibroznog perikarditisa. U prsima se može stvoriti proces adhezije. Kronična patologija može također dovesti do sljedećih komplikacija:

    • ponovljeni infarkt miokarda;
    • infarkt bubrega;
    • plućna tromboembolija;
    • akutna okluzija mezenteričnih žila (što dovodi do intestinalne ishemije);
    • gangrena udovi.

    Radikalna operacija također može uzrokovati komplikacije: rekurentni infarkt miokarda, aritmija, respiratorna insuficijencija, cerebralna tromboembolija, sindrom niskog ejekcije.

    prevencija

    U nekim slučajevima operacija je nemoguća. Ponekad sam pacijent odbija takav tretman zbog njegove složenosti i mogućih posljedica. U takvoj situaciji neophodno je stalno praćenje od strane kardiologa i liječenje lijekovima. Osim toga, sljedeće se preporuke trebaju strogo poštivati:

    • Potpuno ispadne iz alkohola i pušenja. Čak iu maloj količini alkohola dovodi do širenja krvnih žila, jer opterećenje ne povećava srce. Zbog nikotina povećava se broj otkucaja srca, što izaziva anginu, aritmiju, aterosklerozu.
    • Doziranje fizičke aktivnosti. Bilo koje opterećenje povećava disanje i otkucaje srca. Zbog protoka krvi u srcu stvara se dodatno opterećenje. Preporučljivo je ograničiti tjelesnu aktivnost pješačenjem na svježem zraku. Tempo se mora održavati umjerenim.
    • Pratite dijetu. Potrebno je olakšati rad srca, smanjiti rizik od ateroskleroze, poboljšati cirkulaciju krvi. Osnova prehrane trebaju biti mliječni proizvodi, povrće, voće, vegetarijanske juhe. Potrebno je odbacivanje masne i slane hrane, kave, jakog čaja, čokolade, svježeg kruha i kolača.
    • Način rada motora mora se postupno povećavati. Važno je kontrolirati broj otkucaja srca i smanjiti rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

    Prevencija aneurizme je pravovremeno dijagnosticiran infarkt miokarda. Od velike je važnosti adekvatnost liječenja i rehabilitacije pacijenata.

    Aneurizma nakon infarkta miokarda je vrlo česta pojava. Ovo stanje nužno zahtijeva kirurško liječenje - može se provesti različitim metodama. Inače, prognoza je nepovoljna. Aneurizma je opasna zbog mogućnosti rupture i raznih ozbiljnih komplikacija.