Aneurizma cerebralnih žila. Komplikacije, dijagnoza, liječenje i prevencija patologije

Puknuće aneurizme mozga javlja se u onim krvnim žilama koje imaju najtanje stijenke. Takav jaz je mikroskopsko oštećenje jednog ili drugog područja vaskularnog sustava mozga, koje prati propuštanje krvi u tkivo. Sama aneurizma karakterizira nastanak gubitka elastičnosti bilo kojeg dijela krvnih žila u mozgu i protruzija određenog dijela žile pod utjecajem krvnog tlaka. Zbog toga, u gotovo svim slučajevima takve rupture aneurizme, krv ulazi u moždane komore, što u konačnici dovodi do razvoja grča cerebralnih žila.

Aneurizma mozga

Osim toga, ruptura aneurizme cerebralnih žila može biti popraćena pojavom akutnog okluzivnog hidrocefalusa - patološke akumulacije u kranijskoj kutiji pacijentove cerebrospinalne tekućine (moždana tekućina). Kao rezultat nakupljanja cerebrospinalne tekućine, intrakranijski tlak raste, što dovodi do razvoja takvih problema kao što je oticanje mozga.

Nekroza (odumiranje) određenih dijelova mozga, koja rezultira njihovom potpunom disfunkcijom, javlja se kao posljedica izlaganja krvnim produktima razgradnje moždanog tkiva.

Uzroci i simptomi patološkog procesa

Neelastični dio broda (aneurizma) mozga može biti rastrgan tako što utječe na ljudski organizam nekoliko čimbenika:

  • prisutnost pacijenta u svakodnevnom životu stalnim stresovima koji dovode do razvoja jake psiho-emocionalne prekomjerne stimulacije;
  • obavljanje dnevnih intenzivnih fizičkih opterećenja;
  • prisutnost visokog krvnog tlaka, koji se dugo ne smanjuje;
  • pušenje i prekomjerna konzumacija raznih alkoholnih pića;
  • razvoj u pacijentovom tijelu svih zaraznih bolesti, čiji tijek prati povišena tjelesna temperatura.

Simptomi patologije

Aneurizma mozga, prije pucanja, može izazvati pojavu nekih nespecifičnih simptoma, čija se pojava objašnjava prisutnošću mikropodjela krvnih žila i ulaska krvi u tkiva unutarnjeg organa. Takvi simptomi koji prethode rupturi aneurizme uključuju:

  • pojavu jake glavobolje;
  • osjećaj krvi koja juri u lice ili glavu;
  • kršenje vidne funkcije, koja se izražava u obliku diplopije (dvostruki vid); kršenje normalne percepcije boja, tj. pacijent vidi svijet u crvenom;
  • poremećaji govora;
  • pojavu tinitusa povećanog karaktera;
  • bol u licu, osobito usta;
  • paroksizmalna vrtoglavica;
  • grčevi u gornjim ili donjim ekstremitetima.

Sama vaskularna ruptura uglavnom ima akutni tijek, a njeni simptomi izravno ovise o mjestu aneurizme, brzini kojom dolazi do krvarenja i njegovom volumenu.

Puknuća aneurizma mozga može biti popraćena pojavom takvih znakova:

  1. Teška glavobolja karaktera rezanja koji se pojavljuje iznenada. U ovom slučaju, sam sindrom boli može nalikovati udarcu u glavu. Ova vrsta glavobolje može biti popraćena oštećenjem ljudske svijesti i sve do stanja kome.
  2. Pojava tahipneje - brz ritam disanja. Takav fenomen može doseći više od 20 udisaja i udisaja u minuti.
  3. Tahikardija - ubrzan rad srca, koji može doseći više od 100 otkucaja srca u minuti. S vremenom, s daljnjim napredovanjem patološkog procesa, tardikardija se razvija s bradikardijom, značajnim usporavanjem srčane frekvencije, koja može doseći manje od 50 otkucaja u minuti.
  4. U 20% svih slučajeva rupture aneurizme, osoba razvija generalizirane napadaje, odnosno proizvoljne mišićne kontrakcije, koje se promatraju u tijelu pacijenta.

Oštećenje neelastične posude mozga je sveprisutan patološki proces i jedno od najozbiljnijih stanja. Stopa smrtnosti tijekom razvoja takve bolesti i dalje je visoka, čak i ako je bolesna osoba bila hospitalizirana na vrijeme i pružila odgovarajuću medicinsku skrb.

Komplikacije koje nastaju nakon rupture aneurizme

Posljedice oštećenja neelastične krvne žile u mozgu osobe mogu biti vrlo različite i ozbiljne. Jedna od tih komplikacija je cerebralni angiospazam, čiji razvoj može uzrokovati ponovno rupturiranje aneurizme, cerebralnu ishemiju (poremećaj u funkcioniranju unutarnjeg organa, što je posljedica kisikovog izgladnjivanja). Ostale posljedice rupture aneurizme mogu se izraziti sljedećim simptomima:

  1. Bol u različitim dijelovima tijela, uključujući glavobolju. Nakon krvarenja u mozgu, pacijent ima bolove paroksizmalne prirode različitog trajanja i intenziteta. U isto vrijeme, bolni sindrom se praktički ne zaustavlja uzimanjem bilo kakvih lijekova protiv bolova.
  2. Kognitivno oštećenje. Takva se kršenja manifestiraju u vidu zamagljivanja jasnoće mišljenja, gubitka pamćenja i sposobnosti da pravilno percipiraju tu ili onu informaciju koja dolazi izvana.
  3. Psihološko pogoršanje pacijenta. Za razvoj psiholoških poremećaja koje karakterizira nastanak depresivnog stanja, teška razdražljivost, stalna tjeskoba i nesanica.
  4. Povrede vidne funkcije, koje se u većini slučajeva događaju na pozadini lezija karotidne arterije i karakteriziraju gubitak vidne oštrine i duhova u očima.
  5. Teško mokrenje i pražnjenje crijeva.
  6. Poremećeno ili teško gutanje. Takva komplikacija može dovesti do ulaska komada hrane u šupljinu jednjaka, ali u bronhije i dušnik. Kao rezultat toga, moguće je pojavljivanje poremećaja probavnog sustava i dehidracije ljudskog tijela.
  7. Problemi s govornim aparatom izražavaju se u obliku poteškoća u reproduciranju bolesnika s govorom i njegovim razumijevanjem. Takve se komplikacije javljaju kod ljudi ako aneurizma pukne u lijevoj hemisferi mozga.
  8. Problemi s muskuloskeletnim sustavom, koji su karakterizirani slabošću i poremećajem koordinacije pacijenta. U nekim slučajevima, stvaranje hemiplegije je moguće - patološki proces, s razvojem kojih postoji kršenje koordinacije samo desna ili lijeva strana tijela.

Dijagnoza patološkog procesa

Do danas su najčešći i informativni dijagnostički postupci za otkrivanje rupture aneurizme i učinci na tkivo mozga magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorska tomografija (CT). Kontraindikacija posljednje dijagnostičke metode je da se CT ne može koristiti tijekom trudnoće, kod male djece i osoba koje imaju bilo kakve bolesti krvi ili tumorske neoplazme. To je zbog činjenice da tijekom kompjutorske tomografije pregledana osoba prima malu dozu zračenja. Stoga je MRI najsigurniji postupak koji mogu obavljati svi ljudi, osim što u tijelu imaju metalne implantate ili pejsmejkere.

Pomoću MRI-a ili CT-a mozga možete saznati sljedeće informacije o rupturi aneurizmi i njenim posljedicama:

  • lokalizacija patološkog procesa;
  • dimenzijske značajke aneurizme i njihov broj;
  • krvni ugrušci;
  • informacije o brzini protoka krvi u krvnim žilama;
  • intenzitet kompresije živčanog tkiva.

Ruptura aneurizme mozga je najteži patološki proces, koji se često završava pojavom invalidnosti pacijenta.

Stoga, osobe s ovom bolešću trebaju obratiti posebnu pozornost na svoje zdravstveno stanje, promatrati ispravan način života i godišnje proći odgovarajući liječnički pregled kako bi kontrolirali aneurizmu!

Simptomi i učinci rupture aneurizme mozga

Aneurizma - ekspanzija lumena arterije. Ruptura aneurizme cerebralnih žila je ozbiljna komplikacija patologije, kada se krv uliva u mozak, uzrokujući nepovratne promjene u njoj. U 30% slučajeva stanje je smrtonosno.

Kako se država razvija

Na mjestu nastanka aneurizme, stijenke krvnih žila gube svoju elastičnost, slabe i ne mogu odoljeti protoku krvi. Rezultat je izbočina, neka vrsta vrećice ispunjene krvlju. Ako je aneurizma mala po veličini, ne manifestira se kao simptom, osoba možda nije svjesna svoje prisutnosti u mozgu. Postupno se povećava, jednom se slomi integritet. Slabo mjesto je vrhunac, dolazi do rupture, što uzrokuje hemoragijski moždani udar.

Trajanje krvarenja traje sekundu, ali to je dovoljno da ošteti mozak. Obično tijelo brzo reagira na kršenje posuda za brtvljenje. Pojavljuje se refleksni spazam adukuzne arterije, povećava se stvaranje krvnih ugrušaka na mjestu rupture, što dovodi do prestanka protoka krvi i na taj način štiti život osobe. Kada se proces odgodi i krvarenje se nastavi, to je smrtonosno.

Uzroci puknuća

Slabost zidova arterije često ima genetsku prirodu. Ponekad bubrežne patologije, ozljede, onkologija i ateroskleroza dovode do pojave aneurizme mozga. Koji čimbenici pridonose kršenju integriteta vaskularnog zida:

  • povećana tjelesna aktivnost;
  • arterijska hipertenzija;
  • emocionalni stres;
  • unos alkohola;
  • zaraznih bolesti, uz visoku temperaturu.

Kada se pukne, krv se ulije u anatomski prostor ili izravno u mozak, stvarajući pritisak na tkivo, što se očituje znakovima karakterističnim za cerebralno krvarenje.

simptomi

Uz opasnost od rupture, neki (do 15%) bolesnici razvijaju nespecifične simptome unutar 1-5 dana: uobičajena glavobolja, fokalne neurološke manifestacije povezane s lokacijom aneurizme, a ponekad i napadaji. Stoga, kada osoba zna o patologiji, kada se stanje promijeni, bolje je odmah konzultirati liječnika.

No, češće hemoragični napad počinje neočekivano. Klinička slika onoga što se događa ovisi o količini i brzini izlivene krvi, području na kojem je došlo do oštećenja:

  • Među prvim manifestacijama ističe se intenzivna glavobolja koja dolazi iznenada, u usporedbi s pacijentima s oštrim udarcem u glavu. Češće hvata cijelu glavu, ponekad nosi lokalni karakter.
  • Nakon nekoliko sekundi javlja se vrtoglavica, pojavljuje se povraćanje.
  • Često zbunjenost ili gubitak svijesti može zamijeniti bolni sindrom. Stanje može trajati 20 minuta, ponekad i nekoliko sati, a ponekad se razvija i koma.
  • Po povratku u svijest, pacijent je oslabljen, omamljen, slabo orijentiran.
  • Vegetativni poremećaji praćeni su ubrzanim disanjem (do 20 puta u minuti) i povećanjem brzine otkucaja srca.
  • Neurološke manifestacije izražene su u jakoj krutosti okcipitalnih mišića, oslabljenim okulomotornim funkcijama, tremoru, parezi, gubitku govornih funkcija i paralizi. Generalizirani napadaji javljaju se u 10% bolesnika.
  • Kod hematoma na području centra za termoregulaciju razvija se uporna hipertermija.
  • U nekim slučajevima postoji mentalni poremećaj, dezorijentiranost u prostoru.

Opće stanje je ozbiljno, zahtijeva hitne medicinske mjere.

Kod manjih krvarenja, kada se pojavi suza ili nastanu mikrorecke u zidu aneurizme, mala količina krvi teče u mozak. U tom slučaju simptomi su zamućeni, prolaze bez gubitka svijesti i povraćanja s blagim porastom temperature.

Prva pomoć

Ako se sumnja na rupturu aneurizme, nužna je hitna hospitalizacija. Ali u nekim situacijama, kada se pojave karakteristični simptomi, odmah treba pomoći osobi, inače je rizik od smrti visok. Što trebate učiniti prije dolaska liječnika:

  • Pacijent je položen vodoravno, glava bi trebala biti u povišenom položaju. To je potrebno kako bi se osigurao odljev venske krvi i smanjio rizik od razvoja teškog edema mozga.
  • Osoba treba osigurati protok kisika, da bi to učinila, odvezati gornje gumbe na odjeći, odvezati kravatu. To će pomoći poboljšati dotok krvi u mozak, smanjiti hipoksiju i odgoditi smrt neurona.
  • Ako se izgubi svijest, potrebno je otpustiti dišne ​​puteve: uklanjaju se proteze, glava se okreće na stranu kako bi se spriječilo udisanje povraćanja.
  • Da biste smanjili širenje edema i krvarenja u glavu, nanesite hladne predmete. Sve što je pri ruci, bilo koji paket iz hladnjaka, učinit će. Hladno pridonosi sužavanju krvnih žila, ubrzava proces zgrušavanja krvi.

Manipulacije ne pomažu uvijek s opsežnim krvarenjima, često pacijent umire u prvim minutama napada. Ali borba za ljudski život trebala bi biti prije dolaska hitne pomoći. Hitne mjere pomoći će smanjiti količinu nepovratnih promjena koje će mu spasiti život.

dijagnostika

Nakon prijema u bolnicu za pacijenta s aneurizmom, provode se dijagnostičke studije:

  • Fizikalni pregled je potreban kako bi se utvrdila težina bolesnikovog stanja, autonomni i neurološki poremećaji. Točno dijagnosticiranje jaza na ovaj način je teško, ali smanjenje krvnog tlaka ukazuje na krvarenje.
  • Kompjutorizirana tomografija - glavna metoda za dijagnosticiranje rupture aneurizme, omogućuje vam da dobijete sliku mozga kroz x-zrake i elektromagnetsko polje. Studija pruža mogućnost uvida u položaj krvnih žila i identificiranje područja i volumena patološkog fokusa. U slučaju kada se krvarenje nalazi u subarahnoidnom prostoru, moguće je dijagnosticirati rupturu aneurizme. Ali ovaj uređaj nije u svakoj bolnici, pa nije uvijek dostupan.
  • Cerebralna angiografija se koristi češće, to je rendgensko ispitivanje pomoću kontrastnog sredstva. Postupak će naznačiti mjesto, oblik i veličinu aneurizme, opseg oštećenja. Klasična metoda uključuje uvođenje katetera u područje prepona. Sa spiralnom angiografijom, supstanca se ubrizgava u venu.
  • Lumbalna punkcija se provodi punkcijom spinalnog kanala uz uzimanje uzoraka CSF-a i likovrodinamičkih testova. Ako postoji venozna krv u cerebralnoj tekućini, utvrđuje se prisutnost krvarenja u mozgu.

Pregled pomaže razlikovati rupturu aneurizme od drugih patologija, odrediti stupanj destruktivnih promjena u mozgu, odabrati najprikladnije taktike liječenja kako bi se stanje stabiliziralo.

liječenje

Liječenje aneurizme ima za cilj spriječiti ponovno krvarenje i učinke rupture. Glavna metoda je operacija. Liječnik odabire način operacije ovisno o:

  • mjesto aneurizme;
  • stanja bolesnika;
  • ozbiljnost kršenja;
  • vremenski interval koji je protekao nakon pauze.

Koje vrste operacija postoje:

  • Isječak. Najčešće se koristi mikrokirurška metoda, koja uključuje stezanje kopče baze ili tijela aneurizme kako bi se isključila iz krvotoka, a da pritom ne narušava njezin integritet. Za manipulaciju je potrebna trepanning lubanje, tako da se operacija smatra najtežom, ali omogućuje izravan pristup oštećenom području. Također, otvorena intervencija se koristi za omatanje mišića ili kirurške gaze ozlijeđene posude kako bi se ojačala.
  • Endovaskularna metoda. Metoda ne osigurava otvaranje lubanje, provodi se pomoću katetera kroz femoralnu arteriju. Zatim se cijev gura kroz žile u mozgu do oštećenog dijela arterije. Na kraju je spirala koja zatvara izbočinu. Nakon toga se trombozira, ne dopušta da se šupljina napuni krvlju. Tijekom operacije, kirurg promatra proces pomoću rendgenskog stroja. Ponekad je arterija potpuno lemljena, hrana se dovodi do tkiva mozga zaobilazeći ostala plovila. Prednost metode je u štedljivom djelovanju na tijelo, stoga se komplikacije pojavljuju rjeđe, pacijentu je potrebno manje vremena za rehabilitaciju.
  • Kombinirana metoda uključuje prvo uvođenje krvnog ugruška u aneurizmu, a zatim se vrši izrezivanje.

Važno je obaviti operaciju najkasnije 72 sata nakon početka krvarenja, budući da je rizik od relapsa visok. Nakon vremena, zbog destruktivnih procesa, povećava se angiospazam, razvija se ishemija, operacija postaje beskorisna.

Nakon operacije

Nakon operacije česte su komplikacije. Svaka vrsta intervencije uzrokuje vlastite posljedice:

  • Nakon klinike, poremećena je normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine, nervni centri meninge su nadraženi, a na mjestu trpanacije prisutno je oticanje. Kao rezultat toga, u postoperativnom razdoblju, neravnoteža, vid, sluh i osoba mogu biti poremećeni glavoboljama. Obično su takve manifestacije rijetke, privremene.
  • Endovaskularna intervencija nosi vlastite rizike: ponekad se aneurizma ruši u vrijeme operacije, može biti perforirana spiralom. Ako je implantat nepravilno umetnut, njegovo isključivanje i popunjavanje izbočine krvlju nije isključeno. Također, postoji opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka, začepljenja posude koja se nalazi iza mjesta gdje je spirala.

Smrtonosni ishod nastaje nakon operacije, kada je oštećenje mozga ekstenzivno ili se pomoć pruža prekasno.

Konzervativno liječenje

Terapijski tretman propisan je za manje nedostatke ili kada se kirurški zahvati ne mogu provesti. Od pacijenta se traži da ispuni sve zahtjeve liječnika i ostatak kreveta. Liječenje se koristi za smanjenje krvnog tlaka, dilataciju krvnih žila i uklanjanje tekućine iz moždanog tkiva. Također se koriste lijekovi koji povećavaju viskoznost krvi. Terapija ublažava stanje bolesnika, ali ne jamči da se neće ponoviti krvarenje.

Komplikacije nakon rupture

Anatomska lokacija aneurizme su subarahnoidne cisterne, tako da u trenutku pucanja krv ispunjava subarahnoidni prostor. To je specifična manifestacija rupture izbočine. Unutar 20 sekundi, krv se širi po cijelom području i nakon nekoliko minuta prodire u leđnu moždinu. Stoga smrt nastupa u 15% slučajeva prije dolaska liječnika, a polovica bolesnika umire u bolnici.

Intracerebralna krvarenja nastaju kada se unutar mozga formira hematom, koji se promatra u 15% slučajeva, 5% u situacijama kada se krv uliva u ventrikularni sustav. U tom slučaju, oni su ispunjeni tekućinom, što uzrokuje smrtonosan ishod.

Što se događa u mozgu nakon pauze:

  • Prolivena krv ponekad začepljuje put pića, što dovodi do nakupljanja tekućine, hipoksije stanica i razvoja hidrocefalusa, premještanja moždanih struktura.
  • Nakon moždanog udara, krv formira hematom, s njegovim raspadom, otpuštaju se otrovne tvari. Nastaje upala, u mozgu se javlja nekroza tkiva.
  • Komplikacije uključuju angiospasm - oštro sužavanje krvnih žila, što dovodi do pogoršanja cerebralne opskrbe krvlju. Ako u prvim sekundama ovaj faktor djeluje na zaustavljanje krvarenja, to kasnije dovodi do cerebralne ishemije i ishemijskog moždanog udara.

Nakon rupture, zahvaćeni dio mozga prestaje raditi. Ako pacijent ostane živ, patološke promjene u tkivima narušavaju funkcioniranje organa i sustava. Stupanj i oblici ekspresije određeni su volumenom i lokalizacijom destrukcije, od manjih manifestacija do potpune paralize. Koje su posljedice najčešćih:

  • Cefalalgija. Bolni sindrom se ne oslobađa analgetika.
  • Paraliza i pareza. Osobe koje su pretrpjele rupturu aneurizme, postoje povrede motornog sustava, paraliza dijela tijela (hemipareza), potpuna paraliza.
  • Govor. Krvarenje u lijevoj hemisferi uzrokuje poteškoće s pisanjem i čitanjem, reprodukcijom i percepcijom govora. Prirodni činovi. Ponekad osoba izgubi sposobnost gutanja hrane, udiše svoje čestice, što je prepun upala dišnih organa ili smrti od gušenja. Događa se da se izgubi kontrola sfinktera, da se razvije zatvor ili zadržavanje urina.
  • Mentalna patologija. Pacijentovo ponašanje se mijenja: on postaje agresivan, postoje napadi bijesa. U nekim slučajevima postoji apatija i depresija. Poremećaj se očituje u neadekvatnom ponašanju, nestabilnosti raspoloženja.
  • Kognitivne sposobnosti. Kršenja utječu na sposobnosti razmišljanja: pamćenje pati, osoba se ne sjeća događaja, ne doživljava nove informacije, njegova percepcija je iskrivljena.
  • Epilepsija. Razvijaju se epileptički napadaji lokalne ili generalizirane prirode.

Nemoguće je ukloniti ponovno raskidanje. Obično je sljedeći udar teži od prvog.

rehabilitacija

Nakon hemoragijskog moždanog udara i postoperativnih komplikacija uslijed oštećenja moždanih stanica, osoba gubi neke funkcije, četvrtina pacijenata ne može se služiti godinu dana. Kako bi se uklonile posljedice, potrebne su mjere rehabilitacije:

  • U ranoj fazi liječenje se primjenjuje kod pacijenata s paralizom. Kako bi se smanjila napetost mišića u udovima i poboljšala cirkulacija krvi, smješteni su sat ili dva kako bi se smanjilo opterećenje. Za fiksiranje se koriste posebni popravci.
  • Paralizom se izvode masaže udova i vrata.
  • Korištena fizioterapija.
  • Provodi posebne klase za povrede u slušnom i govornom aparatu.
  • Pozornost se posvećuje razvoju finih motoričkih sposobnosti.
  • Vježbanje gimnastike, obuka na simulatorima su široko korišteni.

Svi se zahvati odvijaju isključivo prema preporuci liječnika. Za svakog pacijenta razvijena je individualna shema mjera. Tijekom teškog razdoblja, pažnja i briga o najbližima su važni, samo će njihova podrška pomoći osobi da se oporavi.

Glavna prevencija rupture aneurizme mozga - redoviti pregledi. Da bi se spriječio tragičan ishod događaja i smanjio rizik od teških posljedica, potrebno je redovito pratiti stanje krvnih žila. Potrebno je pojednostaviti režim dana, uravnotežiti prehranu u smjeru zdrave prehrane, neprihvatljivo je pušiti i piti alkohol.