Aneurizma cerebralne žile

Aneurizma moždane arterije je ekspanzija posude kao posljedica povrede troslojne strukture krvožilnog zida.

Oblik aneurizme može varirati - jednostruka i višekomorna, sakularna, vretenasta.

Postoje male aneurizme do 3 milimetra i gigantske - više od 25 milimetara. Divovske aneurizme mogu biti smještene u dijelu karotidne arterije koja prolazi kroz kavernozni sinus, u području bifurkacije, u vertebrobazilarnom sustavu.

Struktura aneurizme razlikuje vrat, u kojem je sačuvana troslojna struktura arterije i stoga je najtrajniji dio aneurizme; tijelo, u zidovima kojih nema sloja mišića i elastična membrana, a kupola je najtanje mjesto, a sastoji se samo od intime posude. Upravo ovdje dolazi do rupture aneurizme.

Video o cerebralnim aneurizmama

Uzroci aneurizme

Kongenitalni i stečeni defekti mišićnog sloja, oštećenje kolagenskih vlakana, ateroskleroza krvnih žila, oštećenje unutarnje elastične membrane, često s povišenim krvnim tlakom, dovode do "preopterećenja" posude i stvaranja "vrećice" - aneurizme. Pušenje, zlouporaba alkohola, prekomjerna tjelesna težina, stres mogu poslužiti kao poticajni faktor za rupturu aneurizme.

Najčešće je aneurizma kongenitalna patologija, često u kombinaciji s razvojnim defektima - koarktacijom aorte, policističnom bolesti bubrega, bolesti vezivnog tkiva.

Postoji genetska predispozicija za aneurizme. Arterijska hipertenzija sama po sebi može uzrokovati razvoj aneurizme i može dovesti do rupture postojeće aneurizme. Aneurizma se može razviti kod ozljeda glave, tumora, ateroskleroze, upalnih bolesti.

Simptomi aneurizme

Aneurizma je "bomba" koja teži rasprsnuti. Aneurizma cerebralnih žila je bomba koja se nalazi u glavi.

Aneurizma je rijetka lezija, a vjeruje se da je 5% populacije planeta aneurizma.

Puknuće aneurizme prema statistikama javlja se u 5-10 na 10.000 ljudi. Češće u ljudi 30 - 50 godina. Možete živjeti dovoljno dugo i učiti o prisutnosti aneurizme samo kada se slomi, što dolazi iznenada na pozadini potpunog blagostanja, vjerojatno nakon emocionalnog ili fizičkog napora.

Simptom sumnjiv za prisutnost vaskularnih malformacija može se smatrati paroksizmalna intenzivna glavobolja, ponovio u istoj lokalizaciji, prvi nastao epileptički napad. Glavobolje u fronto-orbitalnoj regiji mogu biti aneurizme u antero-cerebralnim, anteriorno-vezivnim arterijama, u okcipitalnom području i hramu - s aneurizmom stražnje moždane arterije, u polovici glave - s aneurizmom u bazilarnoj arteriji.

Možda pojava ptoze (izostavljanje gornjeg kapka), udvostručenje, strabizam, širenje zjenice. Kada se aneurizma stražnje cerebralne arterije odlikuje prolaznim poremećajima vida - sužavanjem ili gubitkom vidnih polja, izobličenjem objekata. U aneurizmi prednje vezne arterije prednje cerebralne arterije - prolazna slabost u nogama. U slučaju aneurizme posteriorne cerebralne arterije i bazilarne, javlja se periferna pareza facijalnog živca, puhanje jake buke u uhu, jednostrani gubitak sluha.

Ako u članovima obitelji postoje aneurizme, potrebno je napraviti pregled kako bi se isključile vaskularne malformacije od bliskih srodnika.

Pregled i dijagnoza aneurizme

Glavobolja, koja se ponavlja nekoliko puta na istom mjestu, s mogućim vizualno-slušnim prethodnicima, povraćanjem, grčevima, gubitkom svijesti i epifristorom, zahtijeva pregled prisutnosti cerebralne aneurizme. Diferencijalna dijagnoza se izvodi s tumorom mozga.

Rizik od krvarenja iz otkrivene aneurizme je visok i ovisi o veličini, mjestu, stanju krvnih žila i ukupnom somatskom statusu. Ponovljena krvarenja su teža i povećavaju rizik od smrti.

Češće, otkrivanje aneurizme javlja se čak i pri rupturi - tj. Razvoju subarahnoidnog krvarenja iz aneurizme, hemoragičnog moždanog udara. U 50% slučajeva netraumatskog subarahnoidnog krvarenja nađena je aneurizma moždane posude. Iznenadna glavobolja, povraćanje, gubitak svijesti, hipertermija, konvulzije, cerebralni i žarišni neurološki simptomi, meningealni simptomi, anizokorija. Takvog pacijenta treba odmah prevesti u specijalizirani odjel (neurokirurški). Naravno da o bilo kakvom samo-liječenju nije.

U prisutnosti aneurizme moguće je ponovno krvarenje, razvoj vazospazma s povećanjem ishemijske zone, nastanak intracerebralnog hematoma, proboj krvi u ventrikularni sustav.

Pregled za sumnju na aneurizmu: snimanje magnetskom rezonancijom u načinu angiografije. Kasnije, kada se detektira aneurizma, izvodi se angiografija kako bi se odredila taktika kirurškog liječenja.

U slučaju subarahnoidnog krvarenja prvog dana, kompjutorska tomografija će odrediti središte krvarenja. Kada se lumbalna punkcija u cerebrospinalnoj tekućini otkrije krv.

Liječenje aneurizme

Kirurško liječenje - izrezivanje aneurizme ili endovaskularna kirurgija. Suština operacije je isključiti zahvaćeni dio posude (aneurizma) iz cirkulacije i sačuvati protok krvi kroz glavnu posudu - na aneurizmu se stavi štipaljka, uklanja se propuštena krv.

Tijekom endovaskularne intervencije kroz žile kroz femoralnu arteriju u aneurizmu se uvode posebni agensi - mikrospirali, baloni koji zatvaraju lumen i "isključuju" aneurizmu iz cirkulacijskog sustava. Isključivanje aneurizme pomoću mikrospirala ili najnovijih lijekova koji lijepe aneurizmu je daleko najnaprednija metoda liječenja aneurizme.

Gašenje endovaskularne aneurizme

Savjetovanje s liječnikom na temu cerebralne aneurizme

Pitanje: Djeluju li višestruke (3) aneurizme moždanih arterija?
Odgovor: odluku donosi neurokirurg - mogući su alternativni endovaskularni prekid ili kraniotomija i izrezivanje.

Pitanje: kada se radi shutdown?
Odgovor: kada se aneurizma otkrije prije rupture, odmah nakon pregleda i pripreme za sprječavanje rupture. Ako se jaz već dogodio i opće stanje pacijenta dopušta - prvi dan ili 10 do 14 dana kasnije. Problem se rješava pojedinačno ovisno o težini stanja i mogućem riziku od kirurške intervencije.

Pitanje: Imam 25 godina, moj otac je imao karotidnu aneurizmu, često imam glavobolje, planiram trudnoću. Mogu li se roditi?
Odgovor: uputite se na pregled kod neurologa i napravite magnetsku rezonancu u načinu angiografije.

ANEURIZAM MOZGANOG PLOVILA

ANEURIZAM PLOVILA MOZGA - patološka izbočina razrijeđenog dijela zida krvne žile mozga. Postoje dva glavna oblika cerebralne aneurizme - arterijska i arterio-venska aneurizma. Mnogo rjeđe, kao samostalna bolest, nalaze se venske aneurizme.

Sadržaj

Arterijska aneurizma

Velika većina arterijskih aneurizmi moždanih krvnih žila su tzv. Arterijske aneurizme (Slika 1), koje imaju oblik relativno malih lokalnih izbočina na zidu arterije. Kod takvih aneurizmi obično je moguće razlikovati dno, srednji dio, tijelo i uži početni dio, vrat. Rjeđe, aneurizma je velika tankozidna šupljina kao rezultat ekspanzije arterije na znatnoj udaljenosti (Sl. 2).

Vjeruje se da je arterijska aneurizma cerebralnih žila prvi put otkrila G. Morgagni prije više od 200 godina (1761.), ali tek nakon što je u kliničku praksu uvedena cerebralna angiografija [E. Moniz, 1927] ova bolest moždanih žila bila je dobra studirao je i počeo ga dijagnosticirati in vivo. U četrdesetim godinama 20. stoljeća pokušalo se kirurškim liječenjem arterijskih aneurizmi moždanih žila [Dott (N.M. Dott), 1933; Tenis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944. i drugi].

U postmortalnom pregledu leševa ljudi koji su umrli iz različitih uzroka, arterijske aneurizme cerebralnih žila nalaze se u 1-5% slučajeva. Međutim, nisu sve cerebralne aneurizme uzrokovale određene kliničke pojave. Najčešća i najopasnija manifestacija arterijske aneurizme cerebralnih žila je intrakranijalna krvarenja koja nastaju uslijed njihove rupture. Prema Pakarinenu (S. Pakarinen, 1967), slično krvarenje odvija se otprilike u jednoj na 10.000 stanovnika.

Arterijske aneurizme cerebralnih žila jedna su od najopasnijih bolesti cerebralnih žila.

Ukupno, oko 70% bolesnika s rupturiranim arterijskim aneurizmama cerebralnih krvnih žila umire od primarnog ili ponovljenog krvarenja. Velika većina arterijskih aneurizmi nalazi se na arterijama baze mozga (Slika 3). Prema istraživanju intrakranijalnih aneurizmi i subarahnoidnog krvarenja koje su proveli američki i britanski znanstvenici (1966), od 2.672 arterijske aneurizme cerebralnih krvnih žila, intrakranijalna aneurizma unutarnje karotidne arterije iznosila je više od 40%, a njih 25% nalazilo se na mjestu nastanka stražnje vezivne arterije, 28% je bilo u području prednje vezne arterije. Treća najčešća lokalizacija arterijske aneurizme cerebralnih žila je srednja moždana arterija (oko 20%), 5,5% aneurizmi nalazi se u vertebralnim i glavnim arterijama (tzv. Vertebro-bazilarni sustav). U preostalim iznimno rijetkim slučajevima aneurizme se nalaze u ekstrakranijalnom dijelu unutarnje karotidne arterije, u korpusnoj arteriji i tako dalje. U približno 20% slučajeva arterijske aneurizme su višestruke.

Razlog nastanka arterijske aneurizme cerebralnih žila još nije točno poznat. Pojava većine aneurizmi povezana je s kongenitalnom inferiornošću vaskularnog zida. Čimbenici koji doprinose nastanku aneurizme mogu biti aterosklerotske vaskularne promjene, hipertenzija i neki drugi patološki procesi. Mala izolirana skupina arterijskih aneurizmi cerebralnih žila čini tzv. gljivične aneurizme nastale uslijed ulaska zaražene embolije u krvne žile mozga i gnojne fuzije vaskularnog zida.

Patološka anatomija

Zid arterijske aneurizme, u pravilu, je tanka ploča ožiljka vezivnog tkiva. Obično nedostaju mišićni slojevi i slabo diferencirani drugi slojevi arterijskog zida. U području dna aneurizme zid mu je obično najrjeđi, a na tom mjestu češće postoje praznine.

Klinička slika

Postoje dvije vrste kliničkih manifestacija arterijske aneurizme mozga: apoplektična i paralitička - tumorska.

U većini slučajeva arterijske aneurizme uzrokuju tešku, često rekurentnu intrakranijalnu krvarenje (apoplektički oblik).

Pukotine arterijske aneurizme cerebralnih žila karakterizira iznenadna jaka glavobolja, povraćanje, često gubitak svijesti, što u teškim slučajevima može trajati nekoliko sati ili čak dana. Klinički pregled otkriva simptome karakteristične za subarahnoidno krvarenje: glavobolja, fotofobija, simptomi iritacije meninge (ukočen vrat, simptomi Kerniga itd.). Mogu se pojaviti i simptomi žarišnog oštećenja mozga (pareze udova, poremećaji govora, psiha, itd.) Koji su uzrokovani krvarenjem u mozgu ili ishemičkim oštećenjem mozga kao posljedica dugotrajnog spazma arterija (vidi Moždani udar). Ovisno o mjestu aneurizme, mogu se pojaviti simptomi oštećenja pojedinih kranijalnih živaca. Tako, na primjer, za rupturu aneurizme unutarnje karotidne arterije, koja se nalazi na mjestu iscjedka stražnje komunikacijske arterije, karakterizira oštećenje okulomotornog živca.

U najtežim slučajevima, smanjenje srčane aktivnosti, poremećaj dišnog sustava uočen je na pozadini izgubljene svijesti, mogu se otkriti simptomi kao što su hormononij, rigidnost oboljenja itd.

Mnogo rjeđe klinički se manifestira neeksplodirana aneurizma. To se obično događa u paralitičkim oblicima u slučajevima kada aneurizma doseže veliku veličinu i, poput tumora, stisne mozak i kranijalne živce. Češće se takve aneurizme nalaze u chiasmu optičkih živaca. Stisnu vizualni i okulomotorni živci, uzrokuju endokrine poremećaje i, po svojim kliničkim manifestacijama, mogu biti slični tumorima hipofize, meningeomi tuberkuloze turskog sedla i drugim bazalno smještenim tumorima mozga.

Dijagnoza

Pojava spontane subarahnoidne hemoragije (potvrđena lumbalnom punkcijom), osobito kod osoba relativno mlade i srednje dobi, koji ne boluju od sistemskih vaskularnih bolesti, uvijek je dovoljan razlog da se predloži ruptura arterijske aneurizme. Pouzdanost ove pretpostavke povećava se kod ponovljenih krvarenja. U nekim slučajevima, kombinacija subarahnoidne klinike s fokalnim neurološkim simptomima sugerira lokalizaciju aneurizme u sustavu određene moždane arterije.

Konačna dijagnoza postavljena je samo na temelju angiografske studije. Cerebralna angiografija (vidi) također je potrebna za odlučivanje o mogućnosti kirurškog liječenja. Ako se sumnja na rupturu arterijske aneurizme, neophodan je potpuni angiografski pregled s ispunom u bazenima unutarnjih karotidnih i vertebralnih arterija. Takva studija omogućuje otkrivanje višestrukih aneurizmi i proučavanje obilježja kolateralne cirkulacije. Prednost treba dati tehnici kateterizacije, koja omogućuje sveobuhvatnu studiju za proučavanje krvnih žila različitih vaskularnih bazena mozga. Za proučavanje cirkulacije krvi unutarnje karotidne arterije može se uspješno upotrijebiti punkcijska angiografija. Za otkrivanje arterijske aneurizme potrebna je serijska angiografija s najvećim brojem slika u arterijskoj fazi (tijekom prve ili dvije sekunde). U nekim slučajevima, prepoznavanje aneurizme je olakšano zbog dugog kašnjenja kontrastnog sredstva u šupljini aneurizme. Angiografija također omogućuje dijagnosticiranje intrakranijalnih hematoma povezanih s rupturom aneurizme i otkrivanje abnormalnosti u cerebralnoj cirkulaciji uzrokovanih arterijskim spazama.

U malom postotku slučajeva, stare aneurizme s kalcificiranim zidovima mogu se prepoznati po kraniografskom pregledu, koji otkriva karakteristično prstenasto petrifikaciju. Vrijedni podaci o prisutnosti intracerebralnih hematoma koji prate rupturu aneurizme mogu se dobiti ehoencefalografijom (vidi).

Vrlo ozbiljno stanje bolesnika, koje isključuje mogućnost bilo kakve kirurške intervencije, može biti kontraindikacija za angiografiju.

Prognoze krvarenja uzrokovane rupturom arterijskih aneurizmi moždanih žila nepovoljne su, pogotovo zato što su krvarenja u prirodi ponavljajuća. Više od 20% bolesnika umire od prvog krvarenja. Ponavljana krvarenja (mogu biti 2-3, ponekad i više) posebno su teška, s mortalitetom od 40-50%. Najčešće se pojavljuju recidivi hemoragija tijekom prva 4 tjedna nakon početnog pucanja aneurizme, međutim, ponovljena krvarenja mogu se pojaviti nekoliko mjeseci kasnije, pa čak i godina nakon početka bolesti. Ukupno, oko 70% bolesnika umire od primarnog ili rekurentnog krvarenja. Kod neeksplodiranih aneurizmi, uključujući paralitičke oblike, prognoza je povoljnija.

liječenje

Poštivanje odmora. Koagulantna i hipotenzivna terapija su neučinkovite i ne utječu značajno na prognozu bolesti. Međutim, u akutnoj fazi rupture aneurizme, uporaba takvih sredstava kao što je epsilonamino-kaproinska kiselina, koja suzbija fibrinolitičku aktivnost krvi, smanjuje rizik od ponovljenih krvarenja. Stoga je jasno prikazana koagulantna terapija za rupturu aneurizme, bez obzira na to je li kirurško liječenje poduzeto ili ne. Korištenje ovih lijekova u nekim slučajevima omogućuje nam da odgodimo operaciju i provedemo je u povoljnijim uvjetima. U akutnom stadiju krvarenja, ponavljana lumbalna punkcija se koristi za smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje jakih glavobolja.

Jedina radikalna metoda liječenja arterijske aneurizme je operacija, čija je glavna svrha sprječavanje povratnih krvarenja iz aneurizme. U hematomama koje nastaju zbog rupture aneurizme, svrha operacije je također ukloniti nakupljenu krv i eliminirati kompresiju mozga.

Za liječenje arterijskih aneurizmi koriste se dvije vrste kirurških intervencija: intrakranijsko isključivanje aneurizme i ligacija karotidne arterije na vratu.

Intrakranijalna operacija

Zbog činjenice da se većina ponovljenih krvarenja iz arterijske aneurizme javlja tijekom prva 2-4 tjedna, potrebno je nastojati kad god je to moguće za rane operacije. Međutim, operacija u akutnoj fazi je vrlo opasna. Većina kirurga smatra da je moguće operirati na pacijentima koji su u zadovoljavajućem stanju (svjesni, bez grubih simptoma žarišnog oštećenja mozga), propuštajući najjače krvarenje (nakon 4-5 dana nakon rupture aneurizme). Ako su bolesnici u ozbiljnijem stanju (oslabljena svijest, pareza udova itd.), Operaciju treba odgoditi dok se stanje bolesnika ne poboljša. Operacija je također prikazana u „hladnom“ razdoblju, osobito ako su krvarenja u prirodi ponavljajuća.

Kod hematoma koji uzrokuju kompresiju mozga, nužno je hitno uklanjanje hematoma iz zdravstvenih razloga.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom uz primjenu sredstava za dehidraciju (manitol. Urea) i kontrolirane arterijske hipotenzije (vidi. Umjetna hipotenzija). Ako je potrebno, dugotrajni prestanak protoka krvi kroz žile mozga opravdava korištenje hipotermije. Pristup aneurizmi određen je njihovom lokalizacijom: tijekom operacija na aneurizmi prednje vezne i prednje cerebralne arterije, dvostrani frontalni pristup obično se koristi s presjekom sagitalnog sinusa i srpastog procesa. Za približavanje aneurizmi unutarnjih karotidnih i srednjih moždanih arterija koristite frontofemporalni trefin. Kako bi se isključila aneurizma bazilarne arterije, obično se koristi pristup ispod temporalnog režnja, au nekim slučajevima pribjegavaju seciranju grane malog mozga.

U suvremenim uvjetima mnogi kirurzi provode izolaciju i deaktivaciju arterijske aneurizme pomoću operativnog mikroskopa ili povećala i odgovarajućih mikrokirurških instrumenata. Najčešće se isključivanje aneurizme vrši klipingom (vidi posude s kopčom) ili podvezivanjem vrata ili samom aneurizmom. Rijetko, ako kolateralna cirkulacijska stanja dopuštaju, arterijska aneurizma je isključena zajedno s arterijskim područjem. U nekim slučajevima pribjegavajte isječku dobivene arterije. Ako je nemoguće isključiti aneurizmu, njezini su zidovi ojačani, za što se koriste komadići mišića, brzo očvrsne plastične tvari.

Isključujući aneurizmu, neki kirurzi proizvode ga trombiranjem elektrodama umetnutim u aneurizmu, postavljajući snažan magnet pored aneurizme, koji drži željezo koje sadrži tromb u aneurizmi. Koriste se i neke druge metode. Preduvjet za procjenu učinkovitosti operacije je kontrolna angiografija.

Povezivanje karotidne arterije na vratu. Svrha ove operacije je postizanje slabljenja protoka krvi unutarnje karotidne arterije distalno od mjesta ligacije i njegovih perifernih grana, kako bi se stvorili povoljni uvjeti za trombozu aneurizme. Zbog uspjeha intrakranijalnih operacija, povezivanje karotidne arterije na vratu s arterijskim aneurizmama postalo je rjeđe. Ova operacija je najpravednija kada aneurizme unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu još nisu dostupne za izravnu intervenciju, kao i za velike aneurizme bez vrata bez oštećenja intrakranijalnog dijela karotidne arterije.

Često ligirao zajedničke karotidne arterije, kao što je ovaj malo manje rizika od moždane cirkulacije nego kada isključite samo unutarnje karotidne arterije, zbog činjenice da, dok održavanje protoka krvi u vanjskoj karotidnoj arteriji zbog kolaterala oslabiti protok krvi ne može postići.

Da bi se utvrdila dopuštenost zatvaranja karotidnih arterija, potrebno je temeljito proučiti uvjete kolateralne cirkulacije. U tu svrhu koristi se angiografija kroz suprotne karotidne ili vertebralne arterije uz istovremenu kompresiju zahvaćene karotidne arterije, test kompresiju arterije na vratu 10 minuta, registraciju EEG-a, REG-a i retinalnog tlaka u vrijeme pokusne arterijske okluzije, određivanje regionalnih cerebralnih promjena pomoću radioaktivnog ksenona. protok krvi u bazenu uz arteriju i neke druge metode. Zatvaranje karotidne arterije, kao i isključivanje nekih aneurizmi, moguće je kateteriziranjem arterije i njenom unutarnjom okluzijom pomoću posebnih limenki.

Procjena rezultata kirurškog liječenja je otežana jer ishod operacije ovisi o težini stanja bolesnika i vremenu koje je proteklo nakon rupture aneurizme. Budući da se stanje bolesnika nakon krvarenja poboljšava, smanjuje se rizik od nepovoljnih postoperativnih ishoda, ali se istodobno smanjuje i rizik od ponavljanih krvarenja. Unatoč tim poteškoćama, kada se uspoređuju velike homogene skupine bolesnika koji su podvrgnuti operaciji i koji su liječeni konzervativno, utvrđeno je da su ishodi u prvom slučaju nedvojbeno povoljniji.

Liječenje velikih aneurizmi poput tumora je složen kirurški zadatak. Zbog svoje velike veličine, učestale tromboze i široke veze s velikim arterijama mozga, takve aneurizme su često neoperabilne. Stoga, definicija indikacija za operaciju trebala bi biti strogo individualna i temeljiti se na temeljitom proučavanju svih značajki slučaja. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir relativno manji rizik od krvarenja u paralitičkim oblicima aneurizme.

U prosjeku je smrtnost u kirurškom liječenju svih skupina bolesnika s arterijskim aneurizmama još uvijek visoka, oko 30%. Kod liječenja pacijenata koji su u zadovoljavajućem stanju, ishodi su povoljniji. Postoperativna smrtnost u tim slučajevima doseže 5–8% [Poole i Potts (J.L. Pool, D.G. Potts), 1965; A. Arutyunov, 1971, i drugi].

Arteriovenska aneurizma

Arterio-venske aneurizme u literaturi su opisane kao artritis-venske malformacije, angiome. Međutim, izraz "angioma" je netočan, jer se arterio-venske aneurizme ne odnose na vaskularne tumore.

Arteriovenske aneurizme čine glavni dio tzv. Vaskularnih malformacija (malformacija). Osim arterio-venskih aneurizmi, skupina vaskularnih deformiteta razvoja uključuje: telangiektaziju (uključujući neke oblike Sturge-Weber-ove bolesti), kavernozne malformacije, varix, venske malformacije. U ovu skupinu ubrajaju se aneurizme velike moždane vene (Vienna Galen), što je poseban slučaj arterio-venskih aneurizmi.

Iako su artero-venske aneurizme mozga poznate već dugo vremena, sveobuhvatno istraživanje ove bolesti započelo je tek nakon uvođenja u kliničku praksu cerebralne angiografije. Oni se javljaju mnogo rjeđe nego arterijske aneurizme, ali su ipak jedan od glavnih uzroka spontanih subarahnoidnih krvarenja.

Prema postojećim konceptima, arterio-venske aneurizme su kongenitalne deformacije razvoja cerebralnih žila, koje su povezane s kašnjenjem obrnutog razvoja arterio-venskih komunikacija koje postoje u embrionalnom razdoblju razvoja.

Zbog nedostatka kapilarne mreže u arterio-venskim aneurizmama, arterijska krv izravno ulazi u vene. Posljedica toga je dramatično povećanje protoka krvi u arterio-venskim aneurizmama, što dovodi do širenja vodećih arterija i stanjivanja njihovih zidova. Veće kroz koje teče arterijska krv iz arterio-venske aneurizme još su više pogođene. Dramatično se protežu, često stvarajući velike aneurizmatske šupljine.

Zbog dilatacije zidova krvnih žila, povećanog protoka krvi u njima i pratećih degenerativnih promjena, arterio-venske aneurizme ruptiraju s razvojem krvarenja u mozgu, subarahnoidnom prostoru ili komorama mozga (ovisno o mjestu aneurizme). Ova krvarenja se mogu ponoviti nekoliko puta. Uz to, snop posuda ispunjenih krvlju uzrokuje kompresiju susjednih područja mozga i dovodi do atrofičnih promjena u njoj. Kod velikih arterio-venskih aneurizmi može doći do ishemije okolnih dijelova mozga zbog ispuštanja krvi u vene.

Približno 65% arterio-venskih aneurizmi nalazi se u velikim hemisferama, oko 15% u dubokim, medijalnim strukturama mozga i 20% je lokalizirano u stražnjoj lobanji. Arterio-venske aneurizme moždane hemisfere posebno su često lokalizirane u parijetalnim i frontalnim režnjevima. Često imaju pojavu klina s bazom i vrhom koji se nalazi na površini mozga, često dosežući moždanu komoru.

Veličina aneurizme može dramatično varirati od mikroaneurizama koje je teško razlikovati ili se uopće ne otkrivaju na angiogramima do vrlo velikih vaskularnih konglomerata. Ponekad ne samo intrakranijalne, nego i ekstrakranijalne posude sudjeluju u dovodu krvi u arterio-venske aneurizme.

Klinička slika

Arteriovenske aneurizme često se manifestiraju epileptičkim napadajima, koji se češće opažaju s velikim, raširenim aneurizmama. Fokalni napadaji obično prevladavaju, čiji karakter ovisi o lokalizaciji aneurizme. Manje su česti generalizirani napadaji.

Osim toga, kod velikih arterio-venskih aneurizmi uočene su perzistentne glavobolje, slične migrene, pulsirajuće vaskularne buke u glavi, dilatirane žile kože, povećani vaskularni kranijalni sulci u kraniogramu.

U malom postotku slučajeva, duboko ukorijenjene arterio-venske aneurizme (velike aneurizme vena mozga) mogu komprimirati puteve odliva cerebrospinalne tekućine i uzrokovati unutarnju hidrocefalus.

U oko polovini slučajeva arterio-venskih aneurizmi javljaju se intrakranijalna krvarenja. Ova krvarenja se odlikuju sljedećim značajkama: I) često se javljaju u relativno mladoj dobi - u 2. - 3. desetljeću života; 2) u usporedbi s hemoragijama koje nastaju pri rupturi arterijske aneurizme, one su više „benigne“, u vezi s kojima pacijenti pate od nekoliko (ponekad i više od 10) krvarenja; 3) krvarenja su često mješovita - subarahnoidno-parenhimska po prirodi i često su popraćena simptomima lokalnog oštećenja mozga (pareza udova, govornih poremećaja itd.).

Dijagnoza

Pojava navedenih simptoma u mladoj dobi (češće u 2. - 3. desetljeću života) daje osnovu za pretpostavku arterio-venske aneurizme. Dijagnoza se može postaviti samo na temelju sveobuhvatne angiografske studije. Serijska angiografija s najvećim brojem slika u prve 2-3 sekunde potrebna je za identifikaciju vodećih arterija i rano punjenje drenažnih vena.

liječenje

Konzervativno liječenje je u biti simptomatsko i sastoji se od uporabe antikonvulzivnih lijekova: fenobarbital, dilantin i drugi. Kod krvarenja je potrebna koagulantna i antihipertenzivna terapija.

Radioterapija za arterio-venske aneurizme je neučinkovita.

Radikalna metoda liječenja je potpuna ekscizija arterio-venske aneurizme (slika 4). Međutim, s visokom učestalošću aneurizme i njihovim položajem u dubokim, vitalnim strukturama mozga, takva operacija može biti nepraktična.

U takvim slučajevima mogu se koristiti operacije koje smanjuju dotok krvi u aneurizmu ili rezultiraju djelomičnim zatvaranjem aneurizme, kao što je okluzija vodećih arterija, embolizacija arterio-venske aneurizme i neke druge. Indikacije za određenu operaciju trebale bi biti strogo individualne; oni su određeni karakteristikama kliničkog toka, posebice brojem i težinom pretrpljenog krvarenja, lokalizacijom, učestalošću aneurizme, prirodom opskrbe krvlju i iskustvom kirurga.

Vezano uz poboljšanje tehnike operacija, osobito široko rasprostranjena primjena mikrovaskularne tehnologije, šire su indikacije za radikalno uklanjanje arterio-venskih aneurizmi, uključujući i aneurizme smještene u funkcionalno važnim područjima (govor, motor).

U slučaju radikalnog uklanjanja velikih, bogato vaskulariziranih aneurizmi, operaciju treba započeti isključivanjem aduikatnih arterija. Time se smanjuje opskrba krvlju aneurizme, a time i manji gubitak krvi. Kod malih površinskih arterio-venskih aneurizmi, dopušteno je početno isključivanje drenažne vene; aneurizma je ispunjena krvlju i jasnije obrađena. Treba ukloniti aneurizme, osobito one koje se nalaze u funkcionalno važnim područjima, ističući vaskularni zaplet duž granice s mozgom, ostavljajući samo tanki sloj izmijenjene srži na površini aneurizme. U isto vrijeme, važno je cijelo vrijeme manipulirati izvan vaskularnog spleta aneurizme, jer oštećenje integriteta njegovih krvnih žila dovodi do ozbiljnog krvarenja, koje je teško zaustaviti.

Prisustvo intracerebralnih hematoma olakšava otkrivanje aneurizme. Ponekad hematomi kao da se odljepljuju s dijela aneurizme iz mozga i time pojednostavljuju njegovo uklanjanje. Za male duboko ukorijenjene aneurizme mogu se koristiti principi stereotaktičke neurokirurgije kako bi se olakšalo njihovo otkrivanje tijekom operacije (vidi). Prethodno je, na temelju kalkulacija na temelju angiograma, u područje aneurizme umetnut vodič, nakon čega slijedi pristup.

Ako je nemoguće radikalno ukloniti aneurizmu, mogu se isključiti vodeće arterije. Iako se na taj način obično ne može izliječiti i nakon nekog vremena nastaju novi izvori opskrbe krvotokom arterio-venske aneurizme, takva operacija može dovesti do slabljenja protoka krvi i smanjiti mogućnost ponovnog krvarenja.

Kod velikih, bogato vaskulariziranih aneurizmi može se izvršiti embolizacija krvnih žila uz pomoć radiokapske embolije. U tu svrhu obično se koriste plastične kuglice različitih veličina, koje se ubacuju kroz karotidnu (ponekad vertebralnu) arteriju izloženu na vratu. Zbog naglog ubrzanja protoka krvi u aneurizmi, emboli ulaze u njegove posude. Dakle, ponekad je moguće iz cirkulacije isključiti značajan dio arterio-venske aneurizme (Slika 5). Izvođenje takve operacije zahtijeva precizno razumijevanje prirode opskrbe krvlju aneurizme, promjera, položaja aduktorskih arterija i tako dalje.

Svaku fazu operacije treba pratiti ponovljenim angiografskim pregledom. Nepridržavanje ovih mjera opreza može dovesti do ulaska embolija u normalne krvne žile mozga.

Za usmjereno gašenje krvnih žila koje opskrbljuju aneurizmu, kao i za liječenje drugih vaskularnih lezija mozga (karotidno-kavernozna fistula, neki oblici arterijske aneurizme) koriste se tzv. angiotaktička kirurgija. Smisao ovih operacija je da se pristup zahvaćenom području provodi uz krvotok unutar lumena posude. U tu svrhu koristiti posebne katetere opremljene okluzivnim kanistrom (F. A. Serbinenko, 1971). Takav kateter se može usmjeriti umetanjem vodeće posude arterio-venske aneurizme punkcijom karotidne arterije u vratu. Dizajn katetera omogućuje okluziju posude, ostavljajući balon u arteriji napunjen plastičnom tvari koja brzo otvrdnjava i uklanja kateter (Sl. 6).

Pokušani su kirurško liječenje arterio-venskih aneurizmi zamrzavanjem tekućeg dušika.

Kod aneurizme velike moždane vene, koja uzrokuje okluziju puteva cerebrospinalne tekućine, ako nema uvjeta za njihovo uklanjanje, postoje indikacije za operaciju istovara s iscjedkom cerebrospinalne tekućine iz moždanih komora u venski sloj (ventriculo-auriculostomy).

Potpunim uklanjanjem arterio-venske aneurizme opasnost od ponovnog krvarenja potpuno nestaje, epileptički napadaji prestaju ili postaju rjeđi. Počinje normalizacija cirkulacije krvi u mozgu: tijekom angiografske kontrolne studije normalizira se lumen prethodno proširenih arterija, ne pune se drenirajuće vene, bolje kontrastiraju posude područja mozga u susjedstvu aneurizme.

Smrtnost u ukupnom uklanjanju arterio-venskih aneurizmi varira široko i određuje se prvenstveno indikacijama za kirurško liječenje.

Prema literaturi, prosječna postoperativna smrtnost je oko 10%, ali s ispravnom definicijom indikacija i uporabom suvremenih kirurških sposobnosti mogu se postići najbolji rezultati.

Bibliografija: Arutyunov AI, Filatov Yu.M. i Chikovani O. K. Studija regionalnog cerebralnog protoka krvi kod bolesnika s arteriovenskom aneurizmom, Vopr. neurohir., c. 4, s. 25, 1971, bibliogr. Egorov B. G., Kandel E. I. i Konovalov A. N. Arterijska i arterio-venska aneurizma mozga, u knjizi: Poremećaji cerebralne cirkulacije i njihov chir. liječenje, ed. E.V. Schmidt, str. 217, M., 1967, bibliogr. Zlotnik EI, Aneurizme cerebralnih žila, Minsk, 1967, bibliogr. Zlotnik E. I., Oleshkevich F. V. i Stolkarts I. Z. Rezultati kirurškog liječenja intrakranijalnih aneurizmi moždanih žila, Vopr. neurohir., c. 4, s. 3, 1970, bibliogr. Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr; Intrakranijalna aneurizma i subarahnoidno krvarenje, ed. W. S. Fields a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Incidencija, etiologija i prognoza primarne subarahnoidne hemoragije, Acta neurol. scand., suppl. 29, v. 43, Kopenhagen, 1967; Pool J. L. a. Potts D. G. Aneurizme i arteriovenske anomalije mozga, dijagnostika i liječenje, N. Y., 1965; Izvješće o kooperativnom istraživanju intrakranijalnih aneurizmi i subarahnoidnog krvarenja, J. Neurosurg., V. 24, str. 82, 922, 1034, v. 25, str. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Vremenski arteritis: simptomi i liječenje

Vremenski (privremeni) arteritis odnosi se na kroničnu upalnu vaskularnu bolest s oštećenjem zidova arterija velikog i srednjeg kalibra i primarno uključivanje temporalne arterije u tom procesu. Također se naziva Hortonova bolest (po imenu liječnika koji je detaljno opisao ovu patologiju 1932.) ili granulomatozni arteritis. Klinička slika sastoji se od znakova sustavnog upalnog procesa i disfunkcije organa koji pate od hipoksije (nedostatka kisika).

Kako se razvija arteritis

Vremenski arteritis opisan je u prvoj polovici prošlog stoljeća, ali točni razlozi njegovog razvoja još nisu razjašnjeni. Poznato je da upala arterijskog zida nije uzrokovana izravnim oštećenjem ili izlaganjem mikroorganizmima, nego autoimunim oštećenjem stanica.

Proizvodnja primarnih antitijela može biti potaknuta slomom imunološkog sustava nakon kontakta s virusima i nekim bakterijama. Virusi mogu promijeniti antigenski sastav ljudskih stanica, što će imunološki sustav percipirati kao pojavu stranih štetnih tvari. Proizvedeni zaštitni kompleksi (antitijela) pričvrstit će se na zidove posuda i uništiti ih. Kao rezultat toga dolazi do upale u zidovima velikih i srednjih arterija.

U početku se vaskularne stijenke infiltriraju i zgušnjavaju, zatim se u žarištima upale formiraju granulomi, nakupine stanica. Istodobno, histološko ispitivanje otkriva stanice plazme, limfocite, eozinofile, histiocite i gigantske multinuklearne stanice u njima. Zbog njih je bolest dobila ime, iako ne svi pacijenti s klasičnom kliničkom slikom pokazuju divovske stanice.

Zbog upale, posude postaju zadebljane, s neravnom površinom, au njima se mogu naći krvni ugrušci. U isto vrijeme, ne zahvaća cijelo područje arterije, već samo pojedine segmente. Ovaj proces je asimetričan i najčešće zahvaća temporalnu arteriju. Često su uključeni i kralješci, posteriorni cilijarni, oftalmološke arterije i središnje retinalne arterije. Više promjena može se naći u karotidnim, subklavijskim, mezenteričnim i ilijačnim arterijama, a povremeno iu koronarnim arterijama. A s upalom zida aorte formiraju se aneurizme.

Glavni simptomi

Svi klinički znakovi temporalnog arteritisa mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • uobičajeni simptomi upale u obliku slabosti, groznica (rijetko), znojenje, umor, gubitak težine;
  • lokalni simptomi povezani s lezijama površinskih arterija (temporalna, okcipitalna) u obliku glavobolje, lokalna bol kada dodiruju kožu preko zahvaćene žile, ponekad izbočene i vijugave arterije;
  • znakovi nedostatka organa koji primaju nedovoljno kisika zbog suženja i tromboze zahvaćenih arterija.

Glavobolja s temporalnim arteritisom može biti difuzna ili jednostrana, u kojem slučaju podsjeća na migrenu. Bol se povećava kada žvakanje, dodirivanje hrama, pulsira.

Giant cell arteritis vrlo često dovodi do patologije na očima, što je često povezano s upalom oftalmoloških arterija (koje se protežu od vanjskih karotidnih arterija), oštećenjem središnje retinalne arterije i manjih cilijarnih arterija. To može dovesti do oštećenja vida i čak do ozbiljnog razvoja sljepoće. A s porazom vertebralnih arterija može doći do dvostrukog vida u očima (diplopija) i spuštanja gornjeg kapka (ptoza). To je posljedica ishemije jezgre lubanje u medulla oblongata, koji su odgovorni za rad mišića oko očne jabučice.

Upala i naknadna tromboza raznih arterija može uzrokovati anginu, napade slabosti i bolova u udovima i jeziku za vrijeme vježbanja, bolove u trbuhu, cerebralnu ishemiju s razvojem raznih neuroloških i mentalnih poremećaja. Povremeno, s izraženim suženjem arterija, javlja se nekroza udova i područja kože.

Događa se da se temporalni arteritis kombinira sa sindromom reumatske polimialgije, što se manifestira bolovima u mišićima i osjećajem ukočenosti. Stoga bolesnike s takvim simptomima treba dodatno ispitati kako bi se isključio arteritis gigantnih stanica.

Problemi s dijagnostikom

Ako osoba razvije simptome temporalne arterije, dijagnoza arteritisa je vrlo vjerojatna. Ako prevladava oštećenje drugih arterija, bolest možda neće biti potvrđena dugo vremena. Pacijent će se obratiti liječnicima različitih profila i primiti simptomatsku terapiju koja ne utječe na tijek glavnog patološkog procesa. Samo sveobuhvatna procjena svih postojećih kršenja u kombinaciji s dodatnim istraživanjima omogućit će razjašnjenje uzroka brojnih kršenja. No, takva se dijagnoza, nažalost, rijetko provodi kada se pojave prvi simptomi.

Za identifikaciju arteritisa gigantskih stanica koristimo brojna istraživanja:

  • opći pregled s procjenom pulsacije različitih arterija;
  • otkrivanje promjena plitkih arterija: neravnomjerno zadebljanje njihovih zidova, bol, pojava buke u njima;
  • konzultacija okulista s definicijom fundusne slike;
  • OAK, koji omogućuje identificiranje naglašenog povećanja ESR-a, umjerene normo- ili hipokromne anemije;
  • određivanjem razine CRP (C-reaktivni protein), povećanje ovog indikatora ukazuje na aktivni upalni proces;
  • biopsija vremenskih arterija za identifikaciju karakterističnih promjena u zidu;
  • Ultrazvuk krvnih žila, angiografija: omogućuje vam da vidite segmentalne promjene u zidovima arterija, što dovodi do suženja lumena arterija.

U tom slučaju, biopsija vam omogućuje da pouzdano potvrdite bolest, a preostale laboratorijske metode su neizravne i omogućuju vam da postavite dijagnozu u kombinaciji s karakterističnom kliničkom slikom.

liječenje

Pacijente s temporalnim arteritisom prati i liječi reumatolog, iako liječnici drugih specijalnosti često provode početnu dijagnozu.

Glavna metoda liječenja arteritisa privremene divovske stanice je terapija kortikosteroidima. Hormoni se propisuju u dovoljno visokoj dozi (50-60 mg / dan) odmah nakon potvrđivanja dijagnoze, liječnik može preporučiti povećanje doze za dodatnih 10-25 mg unutar nekoliko dana ako nema dovoljno reakcije. Prvo smanjenje doze moguće je tek nakon 4 tjedna, a potrebno je pratiti razinu ESR-a. S pacijentovim stabilnim stanjem i dobrim laboratorijskim podacima, oni provode sporo, postupno ukidanje lijeka, u prosjeku, ukupno trajanje terapije kortikosteroidima traje 10 mjeseci.

Uz takvu bazičnu terapiju propisuje se simptomatsko liječenje kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi, normalizirala mikrocirkulacija u tkivima s hipoksijom, te održalo i obnovilo funkcioniranje organa. Preporučuju se vaskularni preparati, disagreganti, ponekad je potrebna uporaba heparina.

Arteritis divovskih stanica najčešće pogađa starije osobe, koje već imaju druge kronične bolesti i metaboličke poremećaje povezane s dobi. Stoga je tijekom liječenja potrebno redovito procjenjivati ​​funkcioniranje jetre i pokazatelje metabolizma minerala, što će omogućiti vrijeme za otkrivanje razvoja zatajenja jetre ili osteoporoze. Osim toga, sprječava pojavu steroidnih čireva želuca i dvanaesnika, kontrolira se razina glukoze u krvi.

S razvojem akutne tromboze u lumenu upaljenih arterija, opasnost od rupture aneurizme aorte može zahtijevati kiruršku intervenciju.

pogled

Potpuno se riješiti kršenja na imuni razini je nemoguće. Ali kompetentna terapija može suzbiti aktivnost upalnog procesa i spriječiti razvoj strašnih komplikacija - srčanog udara, sljepoće, moždanog udara. U pozadini terapije steroidima, glavni simptomi bolesti brzo se zaustavljaju, laboratorijski parametri se postupno normaliziraju. Dva mjeseca nakon početka cjelokupnog liječenja, pregledi mogu pokazati značajna poboljšanja u stanju vaskularnog zida, povećanje lumena zahvaćenih arterija i obnovu normalnog protoka krvi.

S pravodobnim liječenjem, prognoza je povoljna, stoga nemojte se nadati samoizlijevanju ili tradicionalnim metodama, gubite vrijeme i dovodite sebe u opasnost za razvoj užasnih komplikacija.

Prvi kanal, program "Uživo zdravo" s Elena Malysheva na temu "Hortonova bolest (vremenski arteritis)":

Aneurizma moždanih žila: uzroci, znakovi, posljedice, operacija

Među cerebrovaskularnim bolestima aneurizma se može smatrati najopasnijom. Zbog promjena u strukturi krvne žile gubi elastičnost, zbog čega se može javiti ruptura s krvarenjem u subarahnoidnu regiju ili moždanu tvar. Aneurizma cerebralnih žila dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, smrti. Novotvorina u posudi postupno se puni krvlju, što se povećava u veličini. Osim rupture aneurizme, opasnost predstavlja i deformacija žila. Konveksno područje može pritisnuti živce tkiva mozga.

Aneurizma ima neobičnu strukturu koja određuje visoki rizik od njezine rupture. Prirodna troslojna struktura arterije je sačuvana samo u vratu formacije, ovaj dio je najtrajniji. U zidovima tijela obrazovanja elastična membrana je već slomljena, nedostaje mišićni sloj. Najrjeđajniji dio aneurizme je kupola koju tvori intima posude. Ovdje se razbija, uzrokujući krvarenje.

Aneurizma mozga: vrste

Aneurizme mozga razlikuju se po obliku, veličini, tipu. Formacije mogu biti vretenaste, sakralne, bočne, sastoje se od nekoliko komora i jedna. Vretenasta aneurizma nastaje nakon ekspanzije određenog dijela stijenke žile. Njegova bočna aneurizma karakterizira njezina formacija na stijenci krvnih žila.

Divovske formacije se obično nalaze u području bifurkacije, u karotidnoj arteriji koja prolazi kroz kavernozni sinus, dostiže 25 mm. Malo obrazovanje ima veličinu do 3 mm. Rizik od krvarenja dramatično se povećava s povećanjem veličine aneurizme.

Uobičajeno je razlikovati dva glavna tipa formacija u krvnim žilama: arterijska i arteriovenska.

Arterijska aneurizma

Kada se zidovi arterijskih žila izbuše poput kugle ili vrećice - to je arterijska aneurizma. Položaj ovih formacija najčešće postaje Willisov krug u podnožju lubanje. Tamo su arterije maksimalno razgranate. Postoje višestruke, jednostruke, velike, male formacije.

Arteriovenska aneurizma

Kada su venske žile u mozgu proširene i formiraju zaplet, formacija je arteriovenska aneurizma. Kod izvještavanja o venskim i arterijskim žilama može se razviti ova vrsta aneurizme. U venama je manji krvni tlak nego u arterijama. Arterijska krv se oslobađa pod visokim pritiskom u vene, zbog čega se zidovi šire, deformiraju i pojavljuju se aneurizme. Živčano tkivo je podvrgnuto kompresiji, a dolazi do poremećaja u dovodu krvi u mozak.

Aneurizma vene Galena

Rijetko aneurizma vene Galena. Međutim, jedna trećina arteriovenskih malformacija kod male djece i novorođenčadi predstavlja ovu anomaliju. Ovo obrazovanje je dvaput češće u dječaka. Projekcije ove bolesti su nepovoljne - smrt se javlja u 90% slučajeva u ranom djetinjstvu iu neonatalnom razdoblju. Kod embolizacije ostaje visoka smrtnost - do 78%. Simptomatologija nije prisutna kod polovice bolesne djece. Mogu postojati znakovi zatajenja srca, razvija se hidrocefalus.

Bagular Aneurizma

Okrugla vrećica krvi vizualno podsjeća na sakularnu aneurizmu. Pričvršćuje se na granu krvnih žila, glavnu arteriju s vratom. Ova vrsta aneurizme je najčešća. Najčešće se razvija u bazi mozga. Obično se javlja kod odraslih. Tipična formacija ima malu veličinu, manju od 1 cm, a strukturno izlučuje dno, tijelo i vrat.

Simptomi bolesti

Simptomi aneurizme uvelike ovise o području broda na kojem se nalazi. Simptomi aneurizme:

  • slabost;
  • mučnina;
  • Zamagljen vid;
  • fotofobija;
  • vrtoglavica;
  • Oštećenje govora;
  • Problemi sa sluhom;
  • Utrnutost jedne strane tijela, lica;
  • glavobolje;
  • Dvostruke oči.

Lakše je identificirati odgoj u fazi rupture, kada su znakovi izraženiji.

paroksizmalne glavobolje

Lokalna bol u glavi različitog intenziteta, koja se ponavlja u jednom području, karakteristična je za cerebralnu aneurizmu. Porazom bazilarne arterije dolazi do pojave boli u jednoj polovici glave, kada je formacija u stražnjoj moždanoj arteriji, pojavljuje se bol u hramu, okcipitalnoj regiji. Za aneurizme prednje-vezivne i prednje moždane arterije česta je jaka bol u prednjem-orbitalnom području.

Ostali znakovi aneurizme

Postoje i drugi znakovi aneurizme mozga. Mogući su sljedeći simptomi:

  1. Oštro zviždanje u uhu;
  2. Promatra se strabizam;
  3. Gubitak sluha jednostran;
  4. Gornji kapak pada (fenomen ptoze);
  5. Učenik se širi;
  6. Pojavljuje se dvostruki vid;
  7. Iznenadna slabost u nogama;
  8. Pogled je slomljen: sve postaje mutno, objekti su iskrivljeni;
  9. Pareza facijalnog živca perifernog tipa;
  10. Polja vida su iskrivljena ili ispadna.

Općenito, simptomi aneurizme mogu podsjećati na znakove moždanog udara, poremećaje cirkulacije.

Upozorenje! Ako se promatraju čak i pojedinačni simptomi aneurizme, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Kada je stanje ozbiljno, važno je odmah pozvati hitnu pomoć. Pravovremeno liječenje, operacija može nositi s bolešću.

Uzroci cerebralnih aneurizmi

Trenutno je u izradi cjelovita teorija pojave aneurizme. Međutim, dovoljno su detaljno proučavani čimbenici koji pridonose razvoju formacija.

Najozbiljniji uzrok razvoja aneurizme su kongenitalni defekti prisutni u mišićnom sloju cerebralnih arterija. Često se pojavljuju u područjima jakog savijanja arterija, njihovih zglobova. Postoji manjak kolagena koji izaziva abnormalne formacije. Ovaj faktor je nasljedan.

Uzrokuje razvoj aneurizmi i hemodinamskih poremećaja: neujednačen protok krvi, visoki krvni tlak. To je najizraženije u područjima gdje se arterije razgranavaju. Protok krvi je slomljen, vrši pritisak na već deformirani zid posude, što dovodi do njegovog stanjivanja, pucanja.

Genetski poremećaj koji uzrokuje vaskularno oštećenje je patološki fenomen, kada se vene i arterije mozga isprepliću, ometajući cirkulaciju krvi. Aneurizme i maligne neoplazme prate, kada tumori vrata i glave metastaziraju. Treba napomenuti još neke uzroke aneurizme:

  • pušenje;
  • Uporaba droga, osobito kokaina;
  • Različite bolesti vaskularnog sustava u cjelini;
  • ateroskleroza;
  • rak;
  • infekcije;
  • Visoki krvni tlak;
  • Rana, ozljeda glave.

Svi ovi faktori ugrožavaju cirkulacijski sustav, krvne žile, doprinose razvoju aneurizme.

Puknuće aneurizme i njezine posljedice

Rušenje aneurizme na najtanjem mjestu dovodi do krvarenja subarahnoidnog tipa ili intracerebralnog hematoma. Krv može ući u moždane komore, moždano tkivo. U 100% slučajeva razvija se vaskularni spazam. Akutni okluzivni hidrocefalus mozga je vjerojatan kada se krv nakupi u ventrikulama kada se cerebrospinalna tekućina zatvori, a moždani edem je vjerojatan. Cerebralno tkivo reagira na produkte raspada krvi, karakteristična je nekroza, kao i prestanak rada pojedinih područja mozga.

Kada dođe do rupture aneurizme, djelomične paralize, jake mučnine, glavobolje i povraćanja. Svijest je zbunjena, pacijent može pasti u komu. Konvulzije su obilježene ptozom i različitim oštećenjima vida.

Komplikacije nakon rupture aneurizme

Zbog krvarenja izazvanog rupturom aneurizme postoje brojne komplikacije. Postoji cerebralni angiospazam, vjerojatna je ponovljena ruptura aneurizme. Možda razvoj cerebralne ishemije, koja je smrtonosna u 17% slučajeva. Komplikacije su slične onima s ishemijskim, hemoragijskim moždanim udarom. U nekim slučajevima, nakon rupture obrazovanja razvija konvulzivni sindrom. Moguće su sljedeće komplikacije.

  1. Bolni sindrom Nakon moždanog udara mogu se razviti bolni napadi različitog intenziteta i trajanja. Pulsirajući i pucući bol, osjećaj topline jedva da se oslobađa lijekova protiv bolova.
  2. Kognitivno oštećenje. Pacijenti gube sposobnost obrade vanjskih informacija, da ih opažaju. Logika i jasnoća razmišljanja, pamćenja i sposobnosti planiranja, učenja, donošenja odluka se gube.
  3. Psihološki poremećaji. Karakterizira ih depresija, promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, nesanica, tjeskoba.
  4. Poteškoće s izlučivanjem i mokrenjem. Pacijenti imaju poteškoća s mokraćnim mjehurom, crijevima, njihovim pražnjenjem.
  5. Aneurizma karotidne arterije karakterizirana je smanjenjem oštrine vida, gubitkom područja vidnih polja, dvostrukim vidom.
  6. Teško ili oštećeno gutanje. Ova komplikacija može dovesti do prodora hrane u dušnik i bronhije, a ne u jednjak. Vjerojatno je dehidracija i konstipacija.
  7. Poremećaji ponašanja. Karakterizirana je emocionalnom labilnošću, sporom reakcijom, agresijom ili strahom.
  8. Poremećaji percepcije. Pacijent ne može podići predmet, ne razumije što vidi ispred sebe.
  9. Problemi s govorom. Teško razumijevanje i reprodukcija govora. Pacijenti imaju poteškoća s brojanjem, pisanjem, čitanjem. Ova komplikacija je tipična u slučaju oštećenja lijeve hemisfere mozga (kod desničara).
  10. Poremećaji kretanja. Tu su paraliza, slabost, bolesni potez i hodanje s poteškoćama, koordinacija je narušena. Ponekad postoji hemiplegija - poremećaj kretanja jedne strane tijela.

Nakon rupture aneurizme, važno je pravovremeno započeti liječenje, pravilno organizirati naknadnu rehabilitaciju pacijenta.

Operativna intervencija

U većini slučajeva, najučinkovitije liječenje aneurizme je operacija. Proizvodimo clipping, ojačati zidove krvnih žila, narušiti propusnost krvnih žila na mjestu ozljede s posebnim mikroskopskim spiralama.

isječak

Izrezivanje se provodi izravnom operacijom. Operacija je otvorena intrakranijalno. Aneurizma je isključena iz općeg protoka krvi, zadržavajući prohodnost nosača i okolnih žila. Uklanjanje krvi u cijelom subarahnoidnom prostoru ili drenaža intracerebralnog hematoma je obvezna.

Ova operacija je u neurokirurgiji prepoznata kao jedna od najtežih. Vrat aneurizme treba odmah biti blokiran. Odabran je optimalan kirurški pristup, koristi se suvremena mikrokirurška oprema i operativni mikroskop.

Jačanje zidova posude

Ponekad pribjegava metodi jačanja zidova aneurizme. Oboljelo područje je omotano kirurškom gazom koja izaziva stvaranje posebne kapsule iz vezivnog tkiva. Nedostatak metode je velika vjerojatnost krvarenja u postoperativnom razdoblju.

Endovaskularna kirurgija

Sada popularna metoda ciljanog kršenja prohodnosti aneurizme. Željeni dio posude je umjetno blokiran pomoću posebnih mikro-svitaka. Prolaznost susjednih žila pažljivo se istražuje, operacija se kontrolira angiografijom. Ova metoda je minimalno invazivna, široko korištena u Njemačkoj. Operacija ne zahtijeva otvaranje lubanje, manje traumatično.

Aneurizma prije i nakon endovazalne operacije

Postoperativne komplikacije

Često postoje postoperativne komplikacije. Oni su obično povezani s razvojem hipoksije mozga, vaskularnim spazmom, osobito kada je intervencija provedena u akutnom razdoblju krvarenja u mozgu. Također, komplikacije se promatraju kada su zidovi aneurizme oštećeni. U nekim slučajevima, mikrospiral probija zid.

Gašenje kisikom je karakteristično za potpunu ili djelomičnu opstrukciju posude koja nosi aneurizmu. Sada, zahvaljujući modernim tehnikama, prostor plovila može se umjetno proširiti i ojačati kako bi se osigurao potreban protok krvi u strogo definiranim područjima.

Fatalni ishod je vjerojatan ako je aneurizma div, nalazi se u teškoj fazi razvoja. Važno je započeti liječenje na vrijeme, provesti operaciju bez početka bolesti. Smrtnost je minimalna, ako bolest nije imala vremena za akutnu fazu, operacija je izravna. Pojedinačne smrti su vjerojatno zbog individualnih karakteristika organizma, koje nisu izravno povezane s bolešću, operacijom.

Nekirurško liječenje

Unatoč činjenici da je glavna i radikalna metoda za suzbijanje bolesti operacija, provodi se i konzervativno liječenje. Prije svega, potrebno je stalno biti pod nadzorom liječnika. Svaki pacijent treba individualni pristup, morate uzeti u obzir njegovo stanje u cjelini, sve značajke tijela. Ovaj pristup je također važan u izboru kirurškog liječenja. Razni lijekovi koriste se za sprečavanje rupture aneurizme, za poboljšanje ukupnog stanja.

  • Antiemetici i lijekovi protiv bolova. Oni su potrebni za ublažavanje stanja pacijenta.
  • Pripravci za stabilizaciju krvnog tlaka. Najvažnije je osigurati određeni fiksni prag, iznad kojeg tlak neće rasti. Rast krvnog tlaka može dovesti do rupture aneurizme, krvarenja.
  • Antikonvulzivni lijekovi. Ovi lijekovi se također obično propisuju, jer se vjerojatno događaju napadaji.
  • Blokatori kalcijevih kanala. Lijekovi sprječavaju cerebralni spazam, stabiliziraju krvne žile. Potrebno je koristiti lijekove tako da krv ne zaustavlja pristup onim dijelovima mozga koji su pretrpjeli kao posljedicu razvoja aneurizme.

Optimalno je kombinirati konzervativno i kirurško liječenje, jer je za cerebralnu aneurizmu potrebna precizna kirurška intervencija kako bi se smanjio rizik od rupture i spriječila smrt.

Prevencija cerebralne aneurizme

Prije svega, potrebno je obratiti pozornost na čimbenik nasljedne transmisije bolesti, predispozicije za nju. Prevencija cerebralne aneurizme temelji se na pravodobnoj dijagnozi bolesti, identifikaciji simptoma, pregledu, nakon čega se odmah propisuje odgovarajuće liječenje. Magnetska rezonancijska tomografija i kompjutorska tomografija mozga daju dovoljno pouzdane rezultate. Također provodite angiografiju.

Osoba koja već sumnja na prisutnost ove bolesti mora se održavati u posebnom stanju ne samo fizički, već i emocionalno. Važno je da se ne preopterećuje, izbjegava preopterećenje. Neophodno je uložiti napore kako bi se stabilizirala emocionalna pozadina, a ne prejaka. Moramo zaboraviti na stresove, brige, uzaludne prijestupe i sumnje, moramo živjeti u sadašnjosti i uživati ​​svaki dan.

Važno je smanjiti rizik od oštećenja krvnih žila, ozljeda glave na minimum. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak. Glavnu ulogu ima pravodobno otkrivanje primarnog preventivnog krvarenja. Zanemarite simptome aneurizme mozga - ne morate odmah kontaktirati stručnjaka.