Sve o dijabetičkoj angiopatiji - opasna vaskularna komplikacija dijabetesa

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Iz ovog članka naučit ćete: što je dijabetička angiopatija, koliko je opasna ova bolest. Simptomi i dijagnoza, moguće komplikacije, liječenje i prevencija bolesti.

Kod dijabetičke angiopatije dolazi do bolnih promjena u krvnim žilama uzrokovanih visokim razinama glukoze (šećera) u krvi.

Bolest je opasno narušena organima koji se opskrbljuju krvlju kroz oboljele krvne žile.

Budući da dijabetes nije u potpunosti izliječen, dijabetička angiopatija je također apsolutno nemoguće izbjeći i izliječiti. Međutim, uz pravilno liječenje dijabetesa, rizik od razvoja angiopatije i srodnih poremećaja organa značajno je smanjen.

Liječenje i nadzor bolesnika s dijabetesom obavlja visoko specijalizirani dijabetolog.

  • Ako nije u lokalnoj klinici, endokrinolog će liječiti osobe s dijabetesom.
  • U slučaju izražene angiopatije može biti potrebno savjetovanje s liječnikom od strane vaskularnog liječnika.
  • Ako angiopatija dovodi do poremećaja u radu različitih organa, možda će biti potrebna pomoć liječnika drugih specijalnosti. Na primjer, oftalmolog s oštećenjem oka, nefrolog s poremećajima bubrega, kardiolog sa srčanim bolestima.

Uzroci i mehanizmi bolesti

Promjene u krvnim žilama izazvane stalnim povišenjem razine glukoze u krvi. Zbog toga glukoza počinje prodirati iz krvi u strukturu endotela (unutarnje obloge krvnih žila). To izaziva akumulaciju sorbitola i fruktoze (produkata metabolizma glukoze) u endotelu, kao i vode, što dovodi do edema i povećanja propusnosti krvožilnog zida. Zbog toga nastaju aneurizme (patološke vaskularne dilatacije), često se javljaju krvarenja.

Također su smanjene i druge važne funkcije unutarnjih stanica obloge posude. Oni zaustavljaju proizvodnju endotelnog relaksirajućeg faktora koji regulira vaskularni tonus i, ako je potrebno, ublažava njihov grč. Proces stvaranja tromba je pojačan, što može dovesti do sužavanja lumena ili do potpunog začepljenja posude.

Kada strukturalni poremećaji endotela povećavaju rizik od taloženja aterosklerotskih naslaga na njemu, što također dovodi do sužavanja lumena ili potpune okluzije posude.

Dakle, dijabetička angiopatija dovodi do:

  • formiranje aneurizme - patološke vazodilatacije koje ometaju normalnu cirkulaciju i mogu puknuti;
  • krvarenja iz malih žila;
  • povećanje arterijskog tlaka zbog vazospazma (kao posljedica poremećaja relativnog faktora endotela);
  • krvni ugrušci;
  • ateroskleroza;
  • usporena cirkulacija krvi (zbog vazospazma, aneurizme, sužavanje lumena s trombotičnom ili aterosklerotskom masom).

Dvije vrste angiopatije

Ovisno o kalibru zahvaćenih krvnih žila, postoje dvije vrste bolesti:

  1. Mikroangiopatije. Kapilare pate. Oboljele male žile nalaze se u koži (pogotovo je zahvaćena koža donjih ekstremiteta), mrežnica očiju, bubrezi, mozak. Ovaj tip karakterizira nastanak aneurizme u kapilarama, njihov grč i krvarenje iz njih.
  2. Makroangiopatije. Arterije pate. Kod ove vrste angiopatije nastaje ateroskleroza, povećava se rizik od tromboze. Cijele arterije tijela, uključujući koronarne arterije, pate, što može dovesti do zatajenja srca i infarkta miokarda.

Ponekad se kombiniraju mikroangiopatija i makroangiopatija.

Učinci angiopatije na različite organe

Angiopatija dovodi do:

  • Retinopatija - patološke promjene u mrežnici zbog nedovoljne prokrvljenosti i malih krvarenja u njoj.
  • Nefropatija - poremećaji bubrega.
  • Encefalopatija - oštećenje mozga.
  • Ishemijska bolest srca zbog abnormalnosti koronarnih žila.
  • Sindrom dijabetičkog stopala zbog poremećaja cirkulacije u nogama.

Vrlo je važno proći rutinski pregled od strane oftalmologa, budući da je najlakše dijagnosticirati promjene u krvnim žilama. Kod kršenja oka u krvnim žilama mogu se sumnjati i vaskularni poremećaji u drugim organima. S njihovom pravodobnom dijagnozom u početnoj fazi možete izbjeći pojavu neugodnih simptoma.

Karakteristični simptomi

Ovisno o tome koje kapilare i arterije najviše trpe, dijabetička angiopatija popraćena je različitim simptomima.

Znakovi retinopatije

Oštećenje mrežničnih žila u početnim stadijima može biti asimptomatsko. Stoga, ako imate dijabetes, obavezno se podvrgnite pregledu kod oftalmologa s pregledom fundusa oka jednom godišnje.

Kako se vaskularni poremećaji povećavaju, pacijentovi se simptomi razvijaju:

  • glavni simptom je smanjen vid;
  • s krvarenjima u staklastom tijelu - pojave tamnih mrlja, iskri, bljeskaju u očima;
  • s oticanjem mrežnice - osjećaj vela pred očima.

Nedostatak liječenja može dovesti do sljepoće.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, kada je vid već značajno smanjen, ne može se obnoviti. Jedino se može spriječiti daljnji gubitak vida i sljepoća.

Simptomi dijabetičke nefropatije

Njegov razvoj uzrokuje ne samo patološke promjene u žilama bubrega, već i negativan utjecaj na njih visokog sadržaja glukoze u tijelu. Kada se šećer u krvi podigne iznad granice od 10 mmol / l, glukoza se izlučuje urinom. To dodatno opterećuje bubrege.

Nefropatija se obično otkriva 10-15 godina nakon dijagnoze dijabetesa melitusa. S pogrešnim liječenjem dijabetesa moguće je ranije pojavljivanje poremećaja bubrega.

Nefropatija se manifestira takvim simptomima:

  1. Često i teško mokrenje.
  2. Stalna žeđ.
  3. Natečenost. Najraniji znak je oticanje oko očiju. Oni su izraženiji ujutro. Povećana sklonost edemima može dovesti do poremećaja abdominalnih organa (zbog edema trbušne šupljine) i srca (zbog edema perikarda).
  4. Visoki krvni tlak.
  5. Znaci trovanja tijela amonijakom i ureom (budući da je njihovo izlučivanje bubrega oslabljeno). To su smanjeni učinak, slabost u tijelu, pospanost, mučnina i povraćanje, vrtoglavica. Kod teških poremećaja bubrega, kada se koncentracija amonijaka u mozgu dramatično poveća, pojavljuju se konvulzije.

Kako se manifestira dijabetička encefalopatija

Razvija se zbog smanjene mikrocirkulacije u mozgu i oštećenja stanica zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

Tijekom desetljeća polako napreduje.

U početnim stadijima manifestira se u smanjenom učinku, povećanom umoru tijekom intelektualnog rada. Zatim se pridružite glavoboljama, koje je vrlo teško ukloniti lijekovima. Noćni je san poremećen, što uzrokuje pospanost tijekom dana.

U srednjim i teškim stadijima liječnici bilježe cerebralne i žarišne simptome kod pacijenata.

Angiopatija s dijabetesom

Dijabetička angiopatija često se manifestira u bolesnika s dijabetesom kada su zahvaćena mala žila. Najčešće se dijagnosticira dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta, a komplikacija ovog tipa javlja se kod dijabetičara u slučaju patologije 1 ili 2. Ako se pravodobno ili konzervativno liječenje dijabetičke angiopatije ne provodi na vrijeme, moguće su ozbiljne komplikacije s oštećenjem mnogih organa.

Kakvu bolest?

Dijabetičku angiopatiju karakterizira oštećenje malih i velikih žila i arterija. Šifra bolesti u IBC 10 je E10.5 i E11.5. U pravilu je zabilježena dijabetička bolest nogu, ali je moguće i oštećenje krvnih žila drugih dijelova tijela i unutarnjih organa. Prihvaćeno je podijeliti angiopatiju dijabetes melitusa na 2 tipa:

  • Mikroangiopatije. Karakterizira ga lezija kapilara.
  • Makroangiopatije. Označene arterijske i venske lezije. Ovaj oblik je rjeđi i pogađa dijabetičare koji su bolesni 10 ili više godina.

Često se zbog razvoja dijabetičke angiopatije pogoršava opće stanje pacijenta i smanjuje se očekivano trajanje života.

Glavni uzroci dijabetičke angiopatije

Glavni razlog za razvoj dijabetičke angiopatije je redovito povišena razina šećera u tekućini krvi. Postoje sljedeći razlozi koji dovode do razvoja dijabetičke angiopatije:

  • produljena hiperglikemija;
  • povećana koncentracija inzulina u krvnoj tekućini;
  • prisutnost rezistencije na inzulin;
  • dijabetička nefropatija u kojoj dolazi do disfunkcije bubrega.
Natrag na sadržaj

Čimbenici rizika

Nisu svi dijabetičari imali ovu komplikaciju, postoje faktori rizika kada se povećava vjerojatnost vaskularnog oštećenja:

  • dugotrajni dijabetes;
  • starosna kategorija preko 50 godina;
  • pogrešan način života;
  • loša prehrana, s prevladavajućim masnim i prženim;
  • usporavanje metaboličkih procesa;
  • prisutnost viška težine;
  • povećano opterećenje stopala;
  • prekomjerna konzumacija alkohola i cigareta;
  • arterijska hipertenzija;
  • aritmije srca;
  • genetska predispozicija.
Natrag na sadržaj

Ciljni organi

Teško je predvidjeti pojavu dijabetičke angiopatije. Često se primjećuje angiopatija donjih ekstremiteta, budući da imaju veliko opterećenje dijabetesa. Moguće je oštećenje vaskularnog, arterijskog, kapilarnog oštećenja na drugim dijelovima tijela. Dodijelite ciljne organe koji najčešće pate od angiopatije:

  • srce;
  • mozga;
  • oči;
  • bubrega;
  • pluća.
Natrag na sadržaj

Simptomi patologije

Rana dijabetička angiopatija možda neće pokazivati ​​posebne simptome, a osoba možda nije svjesna bolesti. Kako bolest napreduje, pojavljuju se različiti patološki simptomi koje je teško propustiti. Simptomatske manifestacije ovise o vrsti i stadiju vaskularne lezije. Tablica prikazuje glavne faze bolesti i karakteristične manifestacije.

dijagnostika

Dijabetička angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta detektirana je laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

Ultrazvuk krvnih žila nogu nužan je za praćenje njihovog stanja.

Preporučuje se dodatno savjetovanje s endokrinologom, nefrologom, neurologom, okulistom, kardiologom, ginekologom, kirurgom angiologom, liječnikom ili drugim specijalistima. Dijabetičari su raspoređeni na sljedeće studije:

  • opća analiza urina i krvi;
  • biokemija krvi za šećer, kolesterol i druge lipide;
  • elektrokardiografija;
  • Ultrazvuk mozga i vrata, nogu, srca i drugih ciljnih organa;
  • mjerenje krvnog tlaka;
  • analiza glikiranog hemoglobina;
  • test tolerancije glukoze.
Natrag na sadržaj

Liječenje patologije

pripravci

Kod dijabetičke angiopatije potrebno je složeno liječenje, koje uključuje uzimanje lijekova iz različitih skupina i strogu dijetu i režim. Prije liječenja patologije potrebno je napustiti konzumaciju alkohola i lijekova koji negativno utječu na krvne žile. Farmakoterapija dijabetičke angiopatije sastoji se u uzimanju sljedećih lijekova:

  • Snižavanje šećera:
    • "Siofor";
    • "Diabeton";
    • "Glucophage".
  • Sredstva za snižavanje kolesterola:
    • "Lovastatin";
    • "Simvastatin".
  • Razrjeđivači krvi:
    • "Trombonet";
    • „Tiklopidin”;
    • „Varfarina”;
    • „Clexane®”.
  • Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi i mikrocirkulacije:
    • "Tivortin";
    • "Ilomedin";
    • "Plestazol".
Ibuprofen se propisuje za bolove koji smetaju pacijentu.

Osim toga, liječnik će preporučiti liječenje vitaminom E ili nikotinskom kiselinom. Ako je pacijent zabrinut zbog jakih bolova u dijabetičkoj angiopatiji, tada je indiciran lijek protiv bolova: "Ibuprofen", "ketorolak". Ako se pridruži sekundarna infekcija, indicirani su antibakterijski lijekovi: “ciprinol”, “ceftriakson”.

Operativna intervencija

Tako se događa da lijekovi ne donose ispravan rezultat, onda se postavlja operacija. Operacija se provodi na nekoliko načina, sve ovisi o opsegu lezije i drugim čimbenicima. Uobičajene su sljedeće vrste operacija:

  • Trombektomija i endarterektomija. Tijekom postupka uklanjaju se abnormalna tkiva koja preklapaju arterijski lumen.
  • Endovaskularna intervencija. Kod ove vrste operacije, područja koja su sužena pomoću pneumatskog balona ili vaskularnog stenta su proširena.
  • Sympathectomy. Provedeno je kako bi se uklonili živčani čvorovi koji su odgovorni za spazam arterija.
  • Saniranje operacije. Pruža otvaranje i široku drenažu šupljina u kojima se nakupio gnoj. Mrtvo tkivo se također uklanja ili se amputiraju prsti.
Natrag na sadržaj

Narodni lijekovi

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta često se liječi narodnim lijekovima. Prije korištenja ovog liječenja, posavjetujte se sa svojim liječnikom i važno je razumjeti da pomaže samo u ranim stadijima bolesti, kada nema komplikacija. Sljedeći narodni lijekovi mogu se riješiti bolesti:

  • čaj od lipe;
  • čaj od borovnice;
  • tinktura na bazi kapaka za grah;
  • infuziju s korijenjem pšenične trave za kupke za stopala.
Natrag na sadržaj

U čemu je opasnost?

Ako se terapijske mjere za uklanjanje dijabetičke angiopatije ne poduzmu na vrijeme, uskoro će se pojaviti ozbiljne posljedice. Glavne komplikacije su:

  • potpuni gubitak vida;
  • zatajenje srca;
  • teška gangrena;
  • prisilna amputacija udova;
  • nekroza tkiva.
Natrag na sadržaj

Prognoza i prevencija

Uz pravovremeno liječenje liječnika i pravilnu terapiju, pacijent može produžiti život i održati zdravlje. Ako je terapija odsutna, dolazi do infekcije krvi koja rezultira smrću dijabetičara u 15% slučajeva, a preostali pacijenti imaju različit stupanj invaliditeta.

Da bi se spriječio razvoj dijabetičke angiopatije, potrebno je poduzeti profilaktičke mjere. Potrebno je pravilno liječiti dijabetes i spriječiti njegovo napredovanje. Ako se ipak ne može izbjeći angiopatija, tada je potrebno uključiti se u liječenje kako ne bi izazvali komplikacije. U slučaju gnojnih lezija potrebno je pratiti rane i pažljivo ih tretirati.

Kako se manifestira dijabetička angiopatija žila donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Angiopatija donjih ekstremiteta razvija se kod šećerne bolesti, zahvaća krvne žile i oštećuje metabolizam tijela donjim ekstremitetima.

Razvijena patologija ne može se u potpunosti izliječiti - možete ublažiti simptome i izbjeći otežavajuće učinke: gangrenu, nekrozu. Brzina skrbi utječe na konačni rezultat: što prije pacijent nađe i prijavi problem, više udova će se sačuvati.

Kršenje opskrbe krvlju donjih udova dijabetičarem je razlog za kontaktiranje nekoliko specijalista:

Sveobuhvatni tretman je ključ za zdravlje.

Klasifikacija dijabetičke angiopatije

Dijabetička angiopatija izražava se na dva načina - mikro i makro. U prvom slučaju zahvaćene su kapilare, u drugom - veće krvne žile - vene i arterije.

Mikroangiopatija dovodi do pothranjenosti tkiva, sprječava uklanjanje štetnih tvari iz ekstremiteta. Sužavanje tkiva dovodi do hipoksije.

Makroangiopatija prijeti srčanim problemima. Ova patologija razvija ishemičnu bolest različitih oblika, prijeti infarktom miokarda s kasnijim komplikacijama.

uzroci

Razvoj patologije ovisi o dijabetičkim čimbenicima - visokim razinama i neočekivanim skokovima šećera u plazmi.

Kod dijabetesa tipa I vjerojatnost patologije je manja jer pacijent može ručno kontrolirati razinu glukoze s inzulinom.

Dijabetičari druge vrste su u opasnosti - prisutnost produkata razgradnje inzulina u tijelu dovodi do neizbježnih povećanja razine glukoze.

Među ostalim čimbenicima koji uzrokuju pojavu angiopatije krvnih žila donjih ekstremiteta, treba napomenuti:

  • Neosjetljivost tjelesnih struktura na inzulin;
  • Dislipidemija - kršenje metabolizma masti i proteinskih kompleksa;
  • Prekomjerna težina, sjedilački način života. Visceralna pretilost - nakupljanje masti u području organa probavnog trakta - želudac;
  • Arterijska hipertenzija, povećano zgrušavanje krvi;
  • Pušenje i šteta uzrokovana osobitostima mjesta stanovanja ili rada pacijenta;
  • Nasljednost kao i dob. U riziku su dijabetičari stariji od 50 godina.

Mehanizam razvoja i simptomi

Višak glukoze u tijelu dijabetičara može se kretati u krvne žile, započinjući proces uništavanja.

Tkiva razgrađuju glukozu na manje tvari koje privlače tekućine. Zbog toga otečene posude uzrokuju oticanje.

Oslabljeni rad krvnih žila donjih ekstremiteta uzrokuje oslobađanje koagulanata, zbog čega nastaju mikroskopski krvni ugrušci.

Zbroj čimbenika izaziva izgladnjivanje kisikom i djelovanje fibroblasta - tvari koje stvaraju vezivno tkivo koje lijepi kapilare. U arterijama može započeti proces stvaranja aterosklerotskih plakova koji smanjuju protok krvi.

Pojava angiopatije uzrokovana oštećenjem hranjivih tkiva je moguća uz istovremenu manifestaciju dvaju procesa: izgladnjivanje živaca kod dijabetesa i hipertenzije. Nedostatak kisika dovodi do smrti živaca koji utječu na tkiva udova. U početnom stadiju, promjene u tijelu su manje, ali se mogu otkriti.

Među ranim simptomima dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta:

  • Povremena bezuvjetna ukočenost i / ili smanjenje temperature stopala;
  • Smanjena osjetljivost;
  • Bol u mišićima i / ili grčevi;
  • Ukočenost mišića u prvim satima nakon buđenja;
  • Oteklina raznih tkiva, suha koža;
  • Ćelavost nogu;
  • Piling, goruća koža stopala;
  • Deformacija noktiju na nogama.

Daljnji razvoj bolesti dovodi do hromosti, promjena na površini kože, pojave čireva. U težim slučajevima deformacija tkiva nastaje formiranjem dijabetičkog stopala, patologije u kojoj je poremećena koštana struktura noge i nastaju duboki gnojni ulkusi.

Početak simptoma dijabetičke angiopatije uključuje posjet liječniku za savjetovanje i propisivanje liječenja. Rano liječenje dovodi do očuvanja donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Sveobuhvatno ispitivanje prisutnosti angiopatije uključuje procjenu kože stopala, noktiju, provjeru prisutnosti pulsa u krvnim žilama, mjerenje tlaka arterija nogu i usporedbu indikacija.

Stručnjak će također provjeriti osjetljivost nogu na različite učinke.

Dodijeljeni testovi pomoći će u otkrivanju abnormalnosti u kemijskom smislu.

Među korištenim metodama istraživanja:

  • Angiografija - rendgenski snimak krvnih žila s uvođenjem kontrasta;
  • Doppler ultrazvuk boje;
  • Kompjuterizirana kapilarna kopija nogu;
  • Spiralni CT;
  • MR.

Sveobuhvatno ispitivanje angiopatije donjih ekstremiteta provodi se nakon pregleda raznih specijalista:

  • endokrinologa;
  • Neurolog;
  • Kirurg;
  • Kardiolog;
  • Oftalmolog.

Metode liječenja

Temelj terapije za angiopatiju je normalizirati metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Terapija uključuje pridržavanje prehrane, korištenje lijekova koji smanjuju razinu šećera.

Konzervativno liječenje

Sastoji se od upotrebe lijekova koji pomažu u poboljšanju protoka krvi, normaliziraju krv.

Upotrijebljeni lijekovi nalaze se u grupama:

  • Statini koji smanjuju kolesterol;
  • Antioksidansi koji šire krvne žile;
  • Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi; boreći se s hipertenzijom; izazivanje popravka tkiva;
  • Također se koriste angioprotektori, metabolici, biogene, vazoaktivne i diuretske tvari;

Osim toga, neurotropne tvari i vitamini mogu se koristiti u raznim situacijama.

Operativna intervencija

Operacije se koriste za obnavljanje početnog stanja krvnih žila ili uklanjanje mrtvog tkiva.

Za liječenje se koriste tri vrste operacija protoka krvi:

  • Minimalno invazivna metoda pomaže u čišćenju žila;
  • Endovaskularno služi istoj svrsi, ali se izvodi segmentirano;
  • Manipulacija se koristi u teškim situacijama za provođenje protoka krvi kroz zatvorene žile.

Postoji nekoliko drugih intervencija koje se koriste za angiopatiju donjih ekstremiteta. Lumbalna simpatektomija - služi za obnavljanje protoka krvi. U teškim kliničkim situacijama, kirurg je prisiljen amputirati mrtvo tkivo ili potpuno ukloniti ekstremitet s gangrenom.

fizioterapija

Utjecaj procesa smatra se pomoćnim i ne koristi se često. Za angiopatiju donjih ekstremiteta liječnik može preporučiti sljedeće postupke:

  1. Magnetska terapija;
  2. Liječenje blatom;
  3. Masaža.

Narodna medicina

Lijekovi za angiopatiju koriste se za gutanje ili mljevenje. Biljna terapija, uz fizioterapiju, služi kao dodatak lijekovima.

Određene biljke pomažu u proizvodnji inzulina i poboljšavaju metabolizam:

  • Čaj treba zamijeniti cikorijom ili infuzijama cvjetova kamilice, lišća lipe, borovnice, jorgovana;
  • Infuzija maslačkom pomaže u poboljšanju proizvodnje inzulina. Priprema otopine: dvije žlice korijena cvijeta ulijte 4 šalice kipuće vode, pustite da stoji preko noći. Uzimajte infuziju neposredno prije obroka;
  • Kupanje s laticama djeteline poboljšava tonus kože, smanjuje mogućnost komplikacija u angiopatiji;
  • Metabolizam pomaže u normalizaciji metabolizma u angiopatiji donjih ekstremiteta. Stvorene su od lišća raznih cvjetnih stabala - nevena, lipe i koprive. Ulje za zavoje se također koristi za poboljšanje stanja čireva, za borbu protiv suhoće. Da biste pripremili uljni preljev, morate: Staviti dvije čaše biljnog ulja na čir. Zatim u otopinu dodajte 50 g voska, poželjno uzeto iz pčela, pola šalice borove smole. Smjesa se kuha oko 7 minuta na mirnoj vatri u skoro ključajućem stanju. Dobivenu tvar treba ohladiti i pohraniti u tamnu prostoriju. Za uporabu morate navlažiti gustu gazu i nanositi je na problematičnu točku pola sata.
  • Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je po svojoj prirodi komplikacija bolesti, ali može uzrokovati više akutnih simptoma, uključujući gangrenu, nekrozu tkiva, sepsu.

    prevencija

    Preventivne mjere mogu spasiti živote, obnoviti opskrbu krvlju u slučajevima koji ne teku. Liječenje teških slučajeva dijabetičke angiopatije nije uvijek učinkovito, a prevencija može pomoći u izbjegavanju komplikacija.

    preporučuje se:

    • Stalno pratite razinu šećera;
    • Poništite višak ili zadajte težinu koja nedostaje;
    • vježba;
    • Pratite higijenu donjih ekstremiteta;
    • Za izvođenje medicinske pedikure nosite posebne cipele;
    • Odustani od loših navika.

    Korisni videozapis

    Pogledajte korisni video o tome kako zaštititi noge od angiopatije krvnih žila donjih ekstremiteta i drugih ozbiljnih komplikacija:

    Dijabetička angiopatija stopala opasna je patologija klasificirana prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD kod 10) kao E10-E14 s općim završetkom.5, kao dijabetes melitus s oslabljenom perifernom cirkulacijom.

    Pojavljuje se samo kod dijabetičara, ali prijeti ozbiljnim komplikacijama tijeka bolesti. Pravodobno otkriveno, može se zaustaviti i djelomično rasporediti. Nezapaženo, dovodi do stanja u radu.

    Dijabetička angiopatija

    Dijabetička angiopatija (starogrčki άγγεϊον - "posuda" i πάθος - "patnja", "bolest") je uobičajena šteta na krvnim žilama različitih promjera, koja se razvija na pozadini dijabetes melitusa.

    Ova vaskularna patologija glavni je uzrok komplikacija različitih organa i sustava, invalidnosti i smrtnosti bolesnika s dugotrajnim dijabetesom ili teškim progresivnim tijekom. Angiopatski ciljni organi najčešće su mozak, bubreg, organ vida, srce i donji udovi.

    U različitim stupnjevima, oštećenje krvnih žila uočeno je u 9 od 10 nositelja dijabetesa. Osobe s dijabetesom tipa I (ovisne o inzulinu) imaju veći rizik od razvoja patologije.

    Uzroci i čimbenici rizika

    Glavni uzrok angiopatije u dijabetes melitusa je štetan učinak glukoze na unutarnju podlogu (endotel) žilnog zida, što dovodi do funkcionalne i strukturne pregradnje.

    Budući da je kod šećerne bolesti razina glukoze u krvnoj plazmi veća od normalnih vrijednosti [što je povezano s nedostatkom korištenja hormona (inzulina) ili njegovom pogrešnom interakcijom s stanicama tijela], njegov višak aktivno prodire u krvožilni zid. Kao rezultat, fruktoza i sorbitol, koji su konačni produkti metabolizma glukoze, nakupljaju se u endotelu. Obje tvari se slabo prenose kroz stanične membrane, pa su koncentrirane u prilično velikim količinama u endotelnim stanicama.

    Patološke promjene povezane s impregnacijom endotela s glukozom i njezinim metaboličkim proizvodima:

    • povećana propusnost i oticanje krvožilnog zida;
    • povećana tromboza (aktivacija procesa zgrušavanja);
    • smanjenje proizvodnje endotelnog relaksirajućeg faktora odgovornog za opuštanje glatkih mišića žila.

    Nastaje tzv. Virchow trijada, uključujući oštećenje endotela, usporavanje protoka krvi i prekomjernu hiperkoagulaciju (tromboza).

    Rizik razvoja dijagnostičke angiopatije kod šećerne bolesti je individualan i izravno ovisi o ispravnosti terapije, pridržavanju liječenja pacijentu i provedbi preporuka za modifikaciju životnog stila.

    Patološke promjene uzrokuju hipoksiju organa i tkiva oboljelih krvnih žila. Smanjenje koncentracije kisika poticaj je za aktivnu aktivnost fibroblasta (stanica koje proizvode elemente vezivnog tkiva), što dovodi do razvoja ateroskleroze.

    Oblici bolesti

    Ovisno o kalibru uključenih plovila, otkrivaju se sljedeće:

    Prema preferencijalnoj lokalizaciji patološkog procesa, razlikuje se nekoliko oblika angiopatije:

    • retinopatija - oštećenje žila mrežnice;
    • nefropatija - zahvaćanje bubrežnih žila;
    • encefalopatija - promjena krvnih žila;
    • angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta;
    • angiopatija srčanih žila.

    simptomi

    Simptomi dijabetičke angiopatije ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

    Znakovi retinopatije pojavljuju se u prosjeku 3 godine nakon potvrde dijagnoze. Tijekom sljedećih 20 godina u gotovo 100% dijagnosticiranih dijabetes melitusa uočeni su simptomi vaskularnih lezija mrežnice. Ovo je:

    • smanjenje oštrine vida do potpune sljepoće u teškim slučajevima;
    • izobličenje obrisa objekata, nemogućnost razlikovanja malih detalja;
    • "Veo" i treperenje "muha" pred očima;
    • svjetle točke, pruge, iskre;
    • u slučaju krvarenja u staklasto tijelo (normalno prozirno), pred očima se pojavljuje plutajuća tamna mrlja, ponekad nekoliko.

    Dijabetičku retinopatiju karakterizira niz oftalmoloških simptoma koji se identificiraju instrumentalnim pregledom. Rana manifestacija ovih znakova patološkog stanja je karakteristična, dok je retinopatija još uvijek asimptomatska i bolesnik ne pokazuje aktivne tegobe:

    • sužene, vijugave, deformirane arterije, ponekad s mikroaneurizmom;
    • točkasto krvarenje u središnjoj zoni mrežnice;
    • spiralne, krvave, stajaće vene;
    • edem mrežnice;
    • krvarenje u debljini staklastog tijela.
    Angiopatski ciljni organi najčešće su mozak, bubreg, organ vida, srce i donji udovi.

    Nefropatija se obično formira kod osoba s dugim iskustvom dijabetesa, na pozadini teškog tijeka ili nepravilnog liječenja osnovne bolesti. Simptomi oštećenja bubrega:

    • oticanje, uglavnom na licu, ujutro;
    • arterijska hipertenzija;
    • mučnina, vrtoglavica, pospanost;
    • promjene u laboratorijskim parametrima - proteinurija (protein, određen u općoj analizi urina), zbog oštećenja filtera bubrega, koji počinje prolaziti velike proteinske molekule koje se normalno ne filtriraju.

    Dijabetička encefalopatija razvija se vrlo sporo. U početku, pacijenti se žale na osjećaj "ustajale" glave, kršenje ciklusa spavanja i budnosti (dnevna pospanost i nesanica noću), poteškoće u zaspanju i buđenju, problemi s pamćenjem, česte epizode glavobolje, vrtoglavica, smanjena koncentracija.

    S daljnjim napredovanjem pojavljuju se sljedeći simptomi:

    • nevjerojatan hod;
    • nedostatak koordinacije;
    • nedostatak konvergencije;
    • stvaranje patoloških refleksa.

    Za dijabetičke vaskularne lezije srca karakteriziraju takve manifestacije:

    • stezanje, prešanje, peckanje boli stenokardne prirode iza prsne kosti koja zrači u lopaticu, lijevu ruku, lijevu polovicu donje čeljusti, vrat, epigastriju na vrhuncu tjelesnog ili psiho-emocionalnog stresa;
    • poremećaji srčanog ritma;
    • smanjenje ili povećanje otkucaja srca;
    • narušavanje kontraktilne funkcije srčanog mišića [otežano disanje s vježbom i (u teškim slučajevima) mirovanja, otekline, boli i težine u desnom hipohondru itd.].

    Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta smatra se jednom od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa i očituje se brojnim karakterističnim znakovima. Među njima su:

    • utrnulost, hladnoća udova;
    • osjećaj puzanja;
    • odsustvo ili značajno smanjenje snage pulsa na stražnjem dijelu stopala;
    • bol u mišićima, osobito tele (u mirovanju i pod opterećenjem);
    • konvulzije;
    • rijetkost ili potpuni gubitak kose;
    • osjećaj slabosti i boli pri hodu (različitog intenziteta);
    • distrofične promjene kože (suhoća, pigmentacija, cijanotično bojenje, piling);
    • bezbolni trofični ulkusi, često lokalizirani na stopalima, u gležnjevima.

    U kasnijim fazama angiopatije donjih ekstremiteta formiraju se tzv. Dijabetičke noge, koje karakterizira promjena oblika i boje noktiju, suha koža stopala s pukotinama i zrnima, deformacija prvog nožnog prsta.

    dijagnostika

    Dijagnoza dijabetičke angiopatije izvodi se laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

    Osobe s dijabetesom tipa I (ovisne o inzulinu) izložene su većem riziku od razvoja dijabetičke angiopatije.

    • određivanje koncentracije glukoze u krvi;
    • analiza urina (detektirana proteinurija, acetonurija, glikozurija);
    • test tolerancije glukoze;
    • određivanje rezidualnog dušika, ureje, kreatinina u krvi (pokazatelji oštećenja bubrežne funkcije);
    • određivanje brzine glomerularne filtracije, GFR (glavni pokazatelj poremećaja izlučne funkcije bubrega).

    Potrebne instrumentalne metode istraživanja:

    • pregled fundusa;
    • Ultrazvuk srca, bubrega;
    • EKG;
    • angiografija (ako je potrebno);
    • Dopplerno istraživanje krvnih žila donjih ekstremiteta, bubrega;
    • računalno ili magnetsko rezonancijsko snimanje mozga.

    Između ostalog, savjetovanje oftalmologa, neurologa, vaskularnog kirurga, kardiologa.

    liječenje

    Prije svega, potrebno je liječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala razvoj angiopatije, šećerne bolesti. Ovisno o tipu dijabetesa, ozbiljnosti simptoma i prisutnosti komplikacija, koriste se ili tablete lijekova za snižavanje glukoze ili inzulina.

    Farmakoterapija izravno ankiopatija višekomponentna, provodi se na sljedeće načine:

    • angioprotectors;
    • antispazmodični lijekovi;
    • lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju;
    • nootropni lijekovi;
    • antiplateletna sredstva;
    • antikoagulansi;
    • stimulansi za razmjenu;
    • lijekovi za snižavanje lipida;
    • inhibitore aldoze reduktaze; i drugi

    Na zahtjev, pacijentima se propisuju nitrati, antihipertenzivi, diuretici, lijekovi za redukciju srčanog ritma, antiaritmici, korektori poremećaja moždane cirkulacije, biogeni stimulansi itd.

    Moguće komplikacije i posljedice

    Dijabetička angiopatija može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

    • gangrena donjih ekstremiteta;
    • potpuni ili djelomični gubitak vida;
    • akutno ili kronično zatajenje bubrega;
    • infarkt miokarda;
    • akutna cerebrovaskularna nesreća.
    U različitim stupnjevima, oštećenje krvnih žila (dijabetička angiopatija) opaženo je u 9 od 10 nositelja dijabetesa.

    pogled

    Prognoza za dijabetičku angiopatiju uvjetno je povoljna: uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju, progresija patološkog procesa može se značajno usporiti ili potpuno zaustaviti, a sposobnost rada i društvene aktivnosti u ovom slučaju ne trpi.

    Rizik razvoja vaskularne lezije je individualan i izravno ovisi o ispravnosti provedene terapije, pridržavanju liječenja pacijentu i provedbi preporuka za modifikaciju načina života.

    prevencija

    Preventivne mjere su sljedeće:

    1. Obavezno pridržavanje preporuka za hranu, dijeta.
    2. Redovito praćenje glukoze u krvi.
    3. Sustavni preventivni pregledi s obveznim posjetima okulistu, neurologu, kardiologu.
    4. Izvršite odmjereni fizički napor.
    5. Prestanak pušenja, zlouporaba alkohola.
    6. Pažljivo njeguje donje ekstremitete.

    Obrazovanje: viši, 2004. (GOU VPO “Kursk State Medical University”), specijalnost “Opća medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012. - Poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

    Informacije su generalizirane i pružene su u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

    Dijabetička angiopatija donjih udova

    U ovom članku saznat ćete:

    Zbog raširenog dijabetes melitusa, povećanje invalidnosti zbog uzroka dijabetesa sve se više pripisuje prevenciji i liječenju komplikacija ove bolesti. Jedna od najčešćih i ozbiljnih komplikacija je dijabetička angiopatija. Razmotrite ovaj problem bliže.

    Dijabetička angiopatija je vaskularna bolest povezana s dijabetesom. U pravilu, angiopatija se razvija 10-15 godina nakon početka bolesti, međutim, može se dogoditi ranije ako su razine glukoze u krvi dugotrajne ili često „skok“ s visokih na niske vrijednosti.

    Što je angiopatija?

    Postoje dvije vrste angiopatija, ovisno o tome koje su žile zahvaćene:

    1. Mikroangiopatije - zahvaćene su male žile i kapilare. Mikroangiopatije se dijele na:
      • Retinopatija - oštećenje očnih žila.
      • Nefropatija - oštećenje krvnih žila bubrega.
    2. Makroangiopatije - zahvaćene su velike krvne žile, arterije i vene:
      • Ishemijska bolest srca.
      • Cerebrovaskularna bolest.
      • Periferna angiopatija.

    mikroangiopatije

    Kod dijabetičke retinopatije javljaju se retinalna krvarenja, posude se šire, zgusnu, mrežnica prestaje dobivati ​​dovoljno kisika. U nju izniknu nove krvne žile, što dovodi do oštećenja vidnog živca i odvajanja mrežnice. Ako se ne liječi, uključujući lasersku koagulaciju, moguć je potpuni gubitak vida.

    U dijabetičkoj nefropatiji mikrokapilari renalnog glomerula se zgusnu. To dovodi do povećanog protoka krvi u bubrezima i njihovog oštećenja, oslobađanja proteina u urinu. Vremenom se rad bubrega pogoršava i dolazi do zatajenja bubrega. U teškim slučajevima bolesnik treba hemodijalizu.

    makroangiopatije

    Glavni uzrok makroangiopatije je vaskularni ateroks.

    Bolest koronarnih arterija je oštećenje srčanog mišića zbog atroskleroze srčanih žila. U slučaju ishemijske bolesti srca osoba je poremećena boli iza prsne kosti tijekom fizičkog napora, kratkog daha, nedostatka zraka, prekida u radu srca, otekline. Može se razviti infarkt miokarda i zatajenje srca.

    Cerebrovaskularna bolest je kronični poremećaj cirkulacije u mozgu. Pojavljuju se vrtoglavica, tinitus, glavobolje, gubitak pamćenja. U kasnijim fazama mogućih udaraca.

    Periferne angiopatije imaju vodeću ulogu u razvoju ozbiljnih komplikacija dijabetesa. Najčešće su zahvaćene krvne žile, koje se nazivaju dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta. O tome ćemo se detaljnije osvrnuti.

    Zašto se dijabetička angiopatija razvija u nogama?

    Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta lezija je arterija nogu, koja se javlja u bolesnika s dijabetesom melitusa i 1 i 2 tipa.

    Kod dijabetes melitusa zahvaćaju srednje i male arterije. Oni tvore aterosklerotske plakove.

    Zbog povećanja razine glukoze u krvi, ostaci šećera su vezani za elemente vaskularnog zida. To dovodi do micamamage na posudama. "Loši" lipidi, trombociti (stanice odgovorne za zgrušavanje krvi) i drugi elementi krvi pridružuju se mjestima oštećenja. Formira se aterosklerotski plak.

    Vremenom se aterosklerotski plak povećava, zbija, blokira dio protoka krvi. Također se može uništiti, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka.

    Situaciju pogoršava poraz malih plovila. Oni zgusnu, smanjuju opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Uz sve to, krv se zgušnjava, usporavajući protok krvi.

    Ateroskleroza posuda nogu također se nalazi kod ljudi koji nemaju dijabetes. Dakle, koje su njihove razlike?

    Kako prepoznati simptome dijabetičke angiopatije

    Simptomi dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta ovise o njegovoj fazi.
    Postoje četiri faze:

    • Faza I je asimptomatska. Poraz plovila je, ali se ne manifestira. Može se otkriti posebnim metodama ispitivanja.
    • Faza II - bol tijekom vježbanja. Povremena klaudikacija. Nakon prolaska određene udaljenosti pacijent ima bol u mišićima tele, uzrokovan nedostatkom kisika. Nakon zaustavljanja protok krvi se obnavlja i bol prolazi.
    Simptomi dijabetičke angiopatije

    Također pate od težine u nogama, obamrlosti, parestezije (guske), grčeva.

    • Faza III - bol u mirovanju. Bolovi, grčevi u mišićima pojavljuju se u vodoravnom položaju. Pacijent je prisiljen objesiti nogu s kreveta i tako smanjiti bol.
    • IV faza - pojavljuju se trofički poremećaji - trofički ulkusi, gangrena.

    Valja napomenuti da kod dijabetes melitusa, zajedno sa krvnim žilama, zahvaća i živce, što uzrokuje smanjenje boli i povremenu klaudikaciju. Osoba možda neće osjetiti pojavu trofičkih ulkusa, stoga redovito pregledavajte stopala zbog njihove prisutnosti.

    Kako izgledaju noge kod angiopatije donjih ekstremiteta?

    Koža nogu u dijabetičkoj angiopatiji je blijeda, hladna. Količina kose na nogama je smanjena ili su potpuno odsutne. Na stopalima se pojavljuju područja zbijanja, natoptysh, mogu postojati trofički ulkusi.

    Razvoj dijabetičke angiopatije

    Dijagnoza dijabetičke angiopatije

    Ako imate dijabetes i otkrijete simptome dijabetičke angiopatije u nogama, obratite se svom liječniku. On će provesti sljedeće studije:

    1. Pregled stopala. Možda ste osim angopatije razvili dijabetičku neuropatiju (oštećenje živaca).
    2. Palpacija arterija u nogama. Liječnik ispituje puls na arterijama, utvrđujući gdje je prisutan, oslabljen i koji nedostaje.
    3. Ultrazvučni pregled vaskularnog doplera. Jednostavna i pristupačna metoda istraživanja koja omogućuje određivanje stanja stijenke krvnog suda i protoka krvi u njemu.
    4. U utvrđivanju ozbiljne patologije, kako bi se pojasnilo koja je metoda bolja za liječenje pacijenta, provesti ozbiljnija istraživanja:
      • Arterijska angiografija - proučavanje krvnih žila s X-zrakama nakon injekcije kontrastnog sredstva;
      • Računalo ili magnetska rezonancija.

    Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

    Liječenje dijabetičke angiopatije treba započeti normalizacijom razine glukoze u krvi. Čak i najbolji lijekovi i najsuvremenije operacije neće promijeniti stanje krvnih žila ako se dijabetes melitus ne kompenzira.

    Morate pažljivo slijediti dijetu, vježbati, redovito pratiti razinu glukoze u krvi, uzimati propisane lijekove. Pokušajte održavati indeks glikiranog hemoglobina ne više od 7,5%.

    Nemojte odbiti početak liječenja inzulinom, ako vaš liječnik kaže da je to potrebno.

    Važna točka je kontrola kolesterola u krvi. Kada se smanji, formiranje aterosklerotskog plaka je inhibirano, krv se otapa, a vjerojatnost tromboze se smanjuje. Sve to poboljšava protok krvi u zahvaćenim žilama.

    Ni u kojem slučaju ne pušiti, a ako pušite - odustanite! Pušenje uzrokuje ubrzanje razvoja ateroskleroze, sužava krvne žile, smanjuje ionako slabi protok krvi u njima.

    Liječenje vaskularnih lezija je konzervativno i operativno.

    Konzervativno liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta je imenovanje lijekova. Glavni su:

    • Preparati prostaglandina E imaju sposobnost da šire krvne žile, štite zidove od oštećenja i smanjuju stvaranje krvnih ugrušaka.
    • Antikoagulanti i disagreganti razrjeđuju krv, smanjuju broj krvnih ugrušaka u krvnim žilama, doprinoseći opskrbi tkiva kisikom. Mora se davati pod nadzorom oftalmologa, jer može uzrokovati krvarenje u fundusu.
    • Lijekovi koji smanjuju kolesterol u krvi (statini, fibrati) nužno su propisani svim pacijentima koji pate od dijabetičke angiopatije nogu.

    Postoje i druge skupine lijekova koje djeluju na krvne žile. Međutim, dokazano je da je aktovegin, pentoksifilin, ali i špa s dijabetičkom angiopatijom nogu neučinkovita i beskorisna, kao i liječenje tradicionalnom medicinom.

    Vaskularna kirurgija je najmodernija metoda liječenja dijabetičke angiopatije nogu. Međutim, sposobnost da ih se izvodi nije u svakom slučaju, jer dijabetes melitus utječe na velike dijelove posuda, njihove kolaterale, a same posude su prilično male.

    Izvode se sljedeće intervencije:

    • Balonska angioplastika. U zahvaćenu arteriju umetnut je poseban kateter, koji na kraju ima balon. Balon se napuhuje unutar arterije, povećavajući lumen. Obično se ova metoda kombinira sa sljedećim.
    • Stentiranje zahvaćene arterije. U području lezije ugrađen je stent - poseban „izvor“ koji širi lumen posude.
    • Manevriranje plovila Tijekom operacije nastaje zaobilazno rješenje oko zahvaćenog područja, čime se vraća dotok krvi ispod njega.
    • Endarterektomija. Ako je posuda dovoljno velika, kirurg može ukloniti aterosklerotski plak zajedno s unutarnjim zidom arterije.

    Liječenje zahvaćenih tkiva provodi se u ordinaciji dijabetičkog stopala, ako postoji trofički ulkus ili natograd. U ozbiljnijim situacijama, s razvojem gangrene, izvodi se amputacija zahvaćenog područja.

    Zapamtite da uz pravodobno liječenje za medicinsku njegu, kao i nakon preporuka liječnika, možete održati zdrave noge i pristojnu kvalitetu života!

    Uzroci, dijagnoza i liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

    U posljednje vrijeme najčešća endokrinološka bolest je dijabetes melitus, koji je prepun razvoja komplikacija i jasnog smanjenja kvalitete života. Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta, koja se razvija kao posljedica progresije patologije, jedna je od prvih koja se manifestira ne samo kod starijih, već i kod mladih ljudi.

    Što je dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

    Endotel - unutarnji sloj vaskularnog zida, koji je odgovoran za regulaciju krvnog tlaka, upalne reakcije, sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka. Visok šećer u krvi dovodi do njegove povrede i razvoja komplikacija.

    Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je koncept koji karakterizira oštećenje endotelnog sloja malih kapilara (mikroangiopatija) ili arterija i vena (makroangiopatija).

    Razvoj dijabetičke angiopatije dovodi do pothranjenosti mekih tkiva donjih ekstremiteta

    Mehanizam razvoja dijabetičke angiopatije - video

    Uzroci i čimbenici rizika za razvoj bolesti

    Dijabetes melitus glavni je uzrok oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta. Štoviše, nedostatak odgovarajuće terapije za snižavanje glukoze ubrzava taj proces. Razrjeđivanje slojeva posude s glukozom i njezinim metaboličkim proizvodima (sorbitol, fruktoza) dovodi do nakupljanja tekućine u zidu, smanjenja brzine protoka krvi i povećane tromboze, budući da je endotel odgovoran za regulaciju tih procesa. S vremenom su male posude sklerozirane, a velike su aneurizmatska stratifikacija. Oštećenje endotelne stijenke u krvnim žilama velikog kalibra dovodi do nastanka aterosklerotskih naslaga i blokade lumena.

    Stvaranje plaka kolesterola izaziva poremećaje cirkulacije u donjim ekstremitetima i, kao rezultat, do dijabetičke angiopatije

    Na temelju toga, faktori rizika za razvoj vaskularnih komplikacija kod dijabetesa su:

    • genetska predispozicija za insolventnost stijenki krvnih žila - kod dijabetesa, negativni učinak glukoze ubrzava destruktivne procese vaskularnog zida;
    • hipertenzija - visoki krvni tlak dodatno opterećuje zid oštećene posude;
    • poremećaji metabolizma lipida - uz višak kolesterola u tijelu, počinje se taložiti na unutarnji (endotelni) sloj posude i zatvara njegov lumen;
    • pušenje - nikotin i katran dodatno sužavaju krvne žile;
    • zlouporaba alkohola - dovodi do povećane tromboze;
    • dobi preko 55 godina;
    • nepravilan (aritmički) srčani ritam;
    • trajanje dijabetesa je više od 10 godina.

    Dijabetička angiopatija: komentari stručnjaka - video

    Simptomi patologije

    Simptomatologija komplikacija ovisi o težini same angiopatije.

    mikroangiopatije

    U mikroangiopatiji postoji šest stupnjeva ozbiljnosti, koji se razlikuju po simptomima i lokalnim manifestacijama pacijenta.

    • nulti stupanj mikroangiopatije ne uzrokuje neugodne osjećaje kod pacijenta, ali se tijekom pregleda uočava blijedilo na koži, smanjen ili nema rasta kose na nogama, što je karakterističan sjaj kože;
    • u prvom stupnju, koža postaje tanja, pacijenti se žale na osjećaj hladnoće u nogama, bol pri hodanju, jedva zamjetni ulkusi se pojavljuju bez znakova upale;
    • drugi stupanj mikroangiopatije u bolesnika popraćen je formiranjem ulkusa, koji se ne samo proširio na meka tkiva, nego i dodirnuo kosti, a prisutan je i izražen bolni sindrom;
    • na trećem stupnju, rubovi ulkusa i dno izumiru, oni su nekrotični i crni. U isto vrijeme nastaju flegmoni, noga se nadima, poprima plavičastu nijansu. U nekim slučajevima razvija se osteomijelitis nogu;

    Trofični ulkusi u nogama kod šećerne bolesti mogu dalje dovesti do gangrene

    makroangiopatije

    Makroangiopatski poremećaji donjih ekstremiteta kod dijabetesa imaju brojne uobičajene simptome:

    • utrnulost, hladnoća, gušenje u nogama;
    • bol u mišićima tele, koji je često praćen grčevima;
    • promjene mekog tkiva i atrofija mišića donjih ekstremiteta;
    • stvaranje trofičkih ulkusa zbog produljenog izlaganja metaboličkim proizvodima.

    Znakovi ovisno o fazi makroangiopatije

    Ovisno o stadiju makro-angiopatije, pacijent primjećuje sljedeće promjene:

    • 1 - bolesnik se žali na hladnoću u nogama s povećanim znojenjem stopala, zatvaranjem ploča noktiju na nogama, boli i šepavosti nakon vježbanja;
    • 2A - pokreti pacijenta postaju sve ograničeniji, osim osjećaja smrzavanja nogu čak iu toplom vremenu, pojavljuje se obamrlost prstiju, blijeda koža nogu se znoji, a klaudikacija se ubrzava;
    • 2B - prevladava stalna hromost;
    • 3A - pacijent se žali na jake bolove u nogama i česte grčeve u mirovanju i noću, koža na nogama postaje žuta, postaje suha i mnogo se ljušti. Kada spuštate noge s kreveta, one postaju plave;
    • 3B - osim stalnog bolnog sindroma, izraženog edema, pojavljuju se čirevi s nekrotizirajućim mekim tkivima;
    • 4 - pojavljuje se nekrotizacija stopala i razvoj zaraznog procesa zbog dodavanja bakterijskog patogena.

    Značajke dijabetičkog stopala

    U kasnim stadijima razvoja makroangiopatije dolazi do kompleksa promjena koje se nazivaju dijabetička stopala. Pojavljuje se kod gotovo 2/3 bolesnika s dijabetesom i najčešće dovodi do amputacije. Uz promjene karakteristične za makroangiopatiju, otvrdnjavanje i duboku kalcifikaciju arterija, patološki procesi u zglobovima i koštanim tkivima također su svojstveni ovom sindromu.

    Izazivati ​​dijabetičku nogu može:

    • traumatske ozljede kože (grebanje, češljanje ugriza insekata);
    • formiranje hrapavosti;
    • gljivične bolesti ploče nokta;
    • urastao nokat palca;
    • keratinizacija slojeva kože i njihova infekcija.

    Pacijentu s dugom dijagnozom dijabetesa treba upozoriti pojavom simptoma s stopala:

    • bubri;
    • crvenilo kože;
    • nedostatak pulsa u arterijama;
    • smanjena lokalna temperatura i gubitak kose na vanjskoj (stražnjoj) površini.

    Svi ovi znakovi mogu ukazivati ​​na pojavu sindroma dijabetičkog stopala.

    Sindrom dijabetičke noge - Video

    Dijagnostičke mjere

    Načini proučavanja dijabetičke angiopatije temelje se na mehanizmima njegovog razvoja. Za dijagnozu, stručnjak koristi ne samo podatke inspekcije, nego i dodatne dijagnostičke postupke.

    1. Određivanje pokazatelja lipidne frakcije - ukupnog kolesterola, lipoproteina niske i visoke gustoće.
    2. Istraživanje razine glikiranog hemoglobina - što je dulje terapija hipoglikemije neučinkovita, to je veći postotak.
    3. Doppler krvnih žila donjih ekstremiteta - pomaže u procjeni brzine protoka krvi, stanju ventila vena i njihovoj prohodnosti. Metoda se bez greške koristi u bolesnika s trofičkim ulkusima.
    4. Ultrazvuk arterija nogu - omogućuje određivanje debljine slojeva arterijskog zida i njihovih sposobnosti, identifikaciju krvnih ugrušaka i lokalizaciju upalnih procesa na endotelu, prisutnost aterosklerotskih naslaga, kao i brzinu protoka arterijske krvi i stupanj dotoka krvi u meka tkiva.

    Arteriografija omogućuje procjenu stupnja vaskularne permeabilnosti

    Oblikovanje trofičkih ulkusa karakteristično je za oštećenje posuda različitog podrijetla koje treba razlikovati.

    Diferencijalna dijagnoza trofičkih ulkusa - tablica

    Liječenje vaskularnih komplikacija kod šećerne bolesti

    Za uspješno liječenje dijabetičke angiopatije potrebno je započeti s uklanjanjem glavnog razloga - fluktuacijama glukoze u krvi i visokim razinama glikiranog hemoglobina. Moraju se pridržavati preporuka o načinu života:

      dijetnu hranu s iznimkom transgenih masti i brzo apsorbirajućih ugljikohidrata. Jedući tip "tanjura", gdje je polovica proizvoda povrće, 25% su sirovo meso, a još 25% su zdravi ugljikohidrati;

    Jela s dijabetičnom pločom pomažu u smanjenju šećera u krvi i ukupnog kolesterola

    Hrana koja bi trebala biti uključena u prehranu - galerija

    Terapija lijekovima

    U početnim stadijima razvoja i mikro- i makroangiopatija moguće je koristiti konzervativno liječenje usmjereno na uklanjanje simptoma.

    1. Potrebno je uključiti lijekove za snižavanje glukoze u režim liječenja, jer je nemoguće postići rezultate u stabilnom smanjenju glukoze samo putem korekcije životnog stila i prehrane. Najčešći od tih su Metformin, Diabeton, Amaryl. Doziranje ovisi o laboratorijskim parametrima i strogo je individualno.
    2. Za prevenciju krvnih ugrušaka koristite kardiomagil ili aspirin. Lijekovi smanjuju sposobnost trombocita da se lijepe i poboljšavaju reološka svojstva krvi.
    3. U makro-angiopatijama statini se koriste za stabilizaciju i sprječavanje nastanka aterosklerotskih plakova - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin.
    4. Fluktuacije ili visoki krvni tlak treba regulirati antihipertenzivnim lijekovima - lizinoprilom, ekvatatorom, valsartanom.
    5. U slučaju edema ekstremiteta, koriste se diuretici - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
    6. Dijabetička angiopatija treba pripreme za vazodilataciju - Trental, nikotinsku kiselinu, pentoksifilin.

    Lijekovi za dijabetičku angiopatiju donjih ekstremiteta - foto galerija

    Kirurške metode

    Na kirurško liječenje pribjeglo je u slučaju ulceracije. Za njihovo liječenje koriste se laserske tehnike u kojima se krvare krvne žile. U slučaju nekrotizacije mekih tkiva, izlučuju se.

    Najmodernije i najskuplje operacije uključuju rekonstrukciju arterija, što pomaže u vraćanju protoka krvi i prehrani tkiva.

    U teškim slučajevima, amputacije donjeg ekstremiteta se izvode na razini lezije.

    Homeopatski tretman

    Homeopatija je učinkovit način odgađanja razvoja angiopatije donjih ekstremiteta. Lijekovi ne samo da smanjuju glikemiju, već i poboljšavaju stanje endotelne stijenke. U liječenju se koriste alkoholne tinkture Acidum phosphoricum, Urana, Iris, Bryonia.

    Metode tradicionalne medicine

    Korištenje narodnih lijekova moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom. Njihova uporaba ne bi trebala zamijeniti primarnu terapiju. Metode alternativne medicine za liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta uključuju:

    • biljni čajevi s hipoglikemijskim učinkom - kamilica, lipa, listovi borovnice, kadulja;
    • infuzije - savršeno stimuliraju rad pankreas grah mahuna, maslačak stabljika, lan sjemena;
    • biljne kupke - smanjuju rizik od vaskularnih komplikacija. Pripremljene su od stabljika i korijena jeruzalemske artičoke, djeteline, korijena pšenične trave;
    • oblozi - pomažu u liječenju trofičkih ulkusa. U tu svrhu koristite lišće i cvijeće nevena, suhu koprive u zdrobljenom obliku.

    Metode izrade tradicionalne medicine - stol

    Folklorne metode - foto galerija

    Prognoze i komplikacije

    Pravovremeno liječenje liječniku, pravilno odabrani tretman, održavanje zdravog načina života pomoći će u postizanju stabilne remisije patološkog stanja. Inače, progresija angiopatije i pojava:

    • gangrena na razini stopala, tele ili bedra;
    • smanjenje osjetljivosti kože, što dovodi do traume i njezine nepravodobne određenosti. To može potaknuti razvoj dijabetičkog stopala;
    • pristup bakterijske infekcije pa čak i aseptička nekroza, koja kulminira amputacijom udova.

    Prevencija dijabetičke angiopatije

    Kako bi se spriječio razvoj angiopatije kod dijabetesa, pacijent treba:

    • redovito nadzirati pokazatelje metabolizma ugljikohidrata i masti;
    • posjetiti endokrinologa radi procjene stanja kože i mekih tkiva donjih ekstremiteta;
    • voditi zdrav način života i dobro jesti;
    • svakodnevno provoditi higijenske postupke vašeg tijela, pravodobno za rukovanje s ogrebotinama s antisepticima.

    Važna komponenta preventivnih mjera kod dijabetičara je briga o nogama:

    • spriječiti izlaganje previsokim ili niskim temperaturama;
    • nosite udobne, široke cipele koje puštaju zrak;
    • gruba koža premazana masnom kremom s ureom;
    • izrezati čavle isključivo pod pravim kutom;
    • pregledajte stopala svakodnevno, u slučaju ozljeda liječite ih antiseptikom;
    • na mjestima s mogućim širenjem gljivične infekcije (saune, bazeni, hoteli) koristiti obuću za jednokratnu uporabu;
    • U slučaju otkrivanja promjena na koži stopala, odmah konzultirajte podologa.

    Kako bi se odgodio razvoj dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta, važno je strogo kontrolirati razinu glukoze u krvi, metabolizam lipida, kako bi se izbjegao utjecaj faktora rizika. Da biste postigli trajne rezultate, možete primijeniti i standardne metode liječenja te homeopatske i folk lijekove koji će pomoći u sprečavanju nastanka čireva i amputacije ekstremiteta.