Aorta se odnosi na posude

Kardiovaskularne bolesti (KVB) - ova skupina bolesti srca i krvnih žila. KVB je vodeći uzrok smrti u svijetu - više ljudi umire od KVB-a svake godine nego od bilo koje druge bolesti. Prema statistikama, broj umrlih od KVB-a u Rusiji iznosi 57% (2013.). Jedna od najozbiljnijih bolesti je koarktacija aorte, a to je, kao što je poznato, prirođena srčana bolest. Prema predviđanjima, oko 23,6 milijuna ljudi će umrijeti od KVB-a 2030. godine, a koarktacija aorte će ostati jedan od glavnih uzroka smrti. Stoga sam izabrao ovu temu u kojoj ću pokušati otkriti što je aorta, njezina struktura i njezine glavne bolesti.

definicija

Aorta je najveća nesparena arterijska žila u sustavnoj cirkulaciji. Aorta je podijeljena u tri dijela: uzlazni dio aorte, luk aorte i silazni dio aorte, koji je pak podijeljen na torakalne i abdominalne dijelove.

Odjeli i topografija ljudske aorte

Uzlazni odjel (aorta ascendens) - započinje značajnom ekspanzijom - aortnom lukom (bulbus aortae). Duljina ovog dijela je oko 6 cm, leži iza plućnog debla (truncus pulmonalis) i pokrivena je perikardom.

Arktni luk (arcus aortae) - na razini drške prsne kosti, aorta se savija posteriorno i lijevo, šireći se preko lijevog glavnog bronha.

Silazni dio (aorta descendens) - počinje na razini IV prsnog kralješka. Leži u stražnjem medijastinumu, na početku lijevo od kralježnice, postupno se udaljava udesno, na razini XII prsnog kralješka, smještenog ispred kralježnice, uzduž središnje crte. Postoje dvije sekcije silazne aorte: torakalna aorta i abdominalna aorta, a podjela prolazi kroz otvor aorte dijafragme (hiatus aorticus). Na razini IV lumbalnog kralješka, silazni dio aorte podijeljen je na njegove posljednje grane - desnu i lijevu zajedničku ilijačne arterije, tzv. Aortnu bifurkaciju (bifurcacio aortae).

opis

Uzlazni dio aorte proteže se od lijeve klijetke iza lijevog ruba prsne kosti na razini trećeg interkostalnog prostora; u početnom dijelu ima produžetak - aortnu žarulju (promjera 25-30 mm). Na mjestu aortnog ventila na unutarnjoj strani aorte nalaze se tri sinusa. Svaki od njih nalazi se između odgovarajućeg polu-lunarnog ventila i stijenke aorte. Od početka uzlaznog dijela aorte odstupaju desna i lijeva koronarna arterija. Uzlazni dio aorte leži iza, a djelomično desno od plućnog trupa, uzdiže se i na razini veze 2 desnog koštanog hrskavice s prsnom kosti ulazi u luk aorte (ovdje se njegov promjer smanjuje na 21-22 mm).

Luk aorte skreće lijevo i natrag od stražnje površine 2 ralične hrskavice na lijevu stranu tijela 4 prsnog kralješka, gdje prelazi u silazni dio aorte. Na ovom mjestu postoji blago sužavanje - prevlaka. Rubovi odgovarajućih pleuralnih vrećica približavaju se prednjem aortnom polukrugu na desnoj i lijevoj strani aorte. Na konveksnu stranu luka aorte i na početne dijelove velikih krvnih žila koje se protežu od nje (brahiocefalni trup, lijeve zajedničke karotidne i subklavijalne arterije), lijeva brahiocefalna vena je ispred, a ispod luka aorte počinje desna plućna arterija, na dnu i malo lijevo od plućne trupne bifurkacije. Iza luka aorte nalazi se bifurkacija dušnika. Između zakrivljenog polukruga aortnog luka i plućnog trupa ili početka lijeve plućne arterije nalazi se arterijski ligament. Na tom mjestu, tanke arterije traheje i bronhija protežu se od luka aorte. Iz konveksnog polukruga luka luka aorte počinju tri velike arterije: brahiocefalni trup, lijeva zajednička karotidna i lijeva subklavijska arterija.

Silazni dio aorte je najduža aorta, koja se proteže od razine 4 prsnog kralješka do 4 lumbalne, gdje je podijeljena na desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju; ovo mjesto se zove bifurkacija aorte. Silazni dio aorte je pak podijeljen na torakalne i trbušne dijelove.

Torakalna aorta nalazi se u prsnoj šupljini stražnjeg medijastinuma. Njegov gornji dio nalazi se ispred jednjaka i lijevo od njega. Zatim, na razini od 8-9 prsnih kralješaka, aorta se savija oko jednjaka na lijevoj strani i odlazi na stražnju površinu. Desno od torakalnog dijela aorte nalaze se nesparena vena i torakalni kanal, lijevo od njega je parijetalna pleura, na mjestu njezina prijelaza u stražnji dio lijeve medijastinalne pleure. U torakalnoj šupljini prsna aorta daje uparene parijetalne grane; stražnje interkostalne arterije, kao i visceralne grane do organa stražnjeg medijastinuma.

Trbušni dio aorte, kao nastavak torakalnog dijela aorte, počinje na razini 12. torakalnog kralješka, prolazi kroz otvor aorte dijafragme i proteže se do razine srednjeg dijela 4 lumbalnog kralješka. Trbušni dio aorte nalazi se na prednjoj površini tijela lumbalnog kralješka, lijevo od središnje linije; leži retroperitonealno. Desno od trbušne aorte nalaze se donja šuplja vena, anteriorno, gušterača, vodoravni (donji) dio duodenuma i korijen mezenterija tankog crijeva. Trbušni dio aorte daje uparenim parijetalnim granama dijafragmu i stijenke trbušne šupljine i izravno se nastavlja u tanku srednju sakralnu arteriju. Visceralne grane trbušne aorte su debelog celiakusa, gornje i donje mezenterijske arterije (nesparene grane) i uparene arterije - bubrežne, srednje nadbubrežne i jajne arterije.

Bolest aorte

Disekcija aneurizme aorte

Kongenitalne promjene i razvoj aorte

Koarktacija aorte je kongenitalna srčana bolest koja se očituje segmentalnim suženjem lumena aorte. Liječenje koarktacije aorte je kirurško, a klinički se manifestira povećanjem krvnog tlaka u arterijama gornje polovice tijela i smanjenjem u arterijama donjih ekstremiteta. S dovoljno izraženim suženjem javlja se pulsiranje u glavi, glavobolja, rjeđe mučnina, povraćanje, zamagljen vid.

Aneurza aorte (lat. Aneurysma aortae) je produžetak regije aorte zbog patološke promjene u strukturi vezivnog tkiva njegovih zidova zbog aterosklerotskog procesa, upalnog oštećenja, kongenitalne inferiornosti ili mehaničkog oštećenja stijenke aorte.

Marfanov sindrom (bolest) je autosomno dominantna bolest iz skupine nasljednih patologija vezivnog tkiva. Sindrom je uzrokovan mutacijom gena koji kodira sintezu fibrilin-1 glikoproteina i je pleiotropna. Bolest karakterizira različita penetracija i izražajnost. U klasičnim slučajevima, osobe s Marfanovim sindromom su visoke (dolichostenomelia), imaju izdužene udove, istegnute prste (arachnodactylia) i nerazvijenost masnog tkiva. Osim karakterističnih promjena u organima mišićnoskeletnog sustava (izdužene tubularne kosti kostura, hipermobilnost zglobova), postoji patologija u organima vida i kardiovaskularnom sustavu, što je u klasičnim varijantama triada Marfana.

Bez liječenja, očekivano trajanje života osoba s Marfanovim sindromom često je ograničeno na 30-40 godina [1], a smrt nastaje zbog disekcije aneurizme aorte ili kongestivnog zatajenja srca. U zemljama s razvijenom zdravstvenom skrbi pacijenti se uspješno liječe i žive do starosti.

Ateroskleroza (grčka athḗra, gruel + sklḗrōsis, kaljenje [1]) je kronična bolest elastičnih i mišićno-elastičnih arterija koja se javlja kao posljedica poremećaja metabolizma lipida i proteina i popraćena je taloženjem kolesterola i nekih frakcija lipoproteina u lumenu žila. Depoziti se formiraju kao ateromatozni plakovi. Naknadna proliferacija vezivnog tkiva u njima (skleroza) i kalcifikacija stijenke krvne žile dovode do deformacije i suženja lumena do zatvaranja (blokada posude). Važno je razlikovati aterosklerozu od Menkeberg arterioskleroze, drugi oblik sklerotičnih lezija arterija, koje karakterizira taloženje kalcijevih soli u središnjoj sluznici arterija, difuzija lezije (odsutnost plakova), razvoj aneurizmi (a ne blokada) krvnih žila. Ateroskleroza srčanih žila dovodi do razvoja koronarne bolesti srca.

Aortitis (lat. Aortitis iz starogrčkog ήορτή - "aorta") - upala zida aorte infektivne ili alergijske (autoimune) prirode. Primjećuje se kod sifilisa, sepse (osobito streptokokne), tuberkuloze, reumatizma itd. Karakterizira se širenjem zahvaćenog dijela posude do formiranja aneurizme aorte. Česti bolovi u prsima (aortalgija), koje je teško razlikovati od angine pektoris (napadi aortalgije obično su dulji i nitroglicerin ne zaustavlja). Prevencija i liječenje je aktivno liječenje osnovne bolesti; s formiranjem aneurizme aorte može biti potrebno kirurško liječenje.

Osnovne biomehaničke značajke zida aorte

Aorta - posuda čisto elastičnog tipa - ima dobra deformacijska svojstva. Postoji veza između obilježja hemodinamike u različitim dijelovima aorte i strukturalnoj stijenci posude. Tijekom dugotrajnog opterećenja s unutarnjim tlakom i također s dobi, aortni zid prolazi kroz strukturalne i biokemijske promjene koje utječu na njegova mehanička svojstva. Ukočenost stijenke aorte različita je u različitim dijelovima stabla aorte. Zidovi torakalne aorte tvrđi. Krutost zidova raste s godinama. Aorta je naj elastičnija u smislu fiziološkog raspona unutarnjeg tlaka.

Glavne biomehaničke značajke zidova aorte za različite dobne skupine dane su u tablici. 1.

zaključak

Kardiovaskularne bolesti, zajedno s rakom i dijabetesom, čvrsto drže primat među najčešćim i opasnim bolestima XX. I sada XXI. Stoljeća.

Nestale su najgore epidemije kuge, boginja i tifusa koje su bjesnile u prošlim vremenima, ali njihovo mjesto nije ostalo prazno. Nova vremena odgovaraju novim bolestima. Medicina XXI stoljeća s dobrim razlogom naziva "eru kardiovaskularnih bolesti". Ljudski kardiovaskularni sustav, koji je nastao u procesu biološke evolucije, nije se mnogo mijenjao tijekom cijele ljudske povijesti. Ali naš način života vrlo se razlikuje od načina života naših dalekih, pa čak i ne tako dalekih predaka. Tada su kretanje, dobivanje hrane, stvaranje stambenih objekata i sve druge vrste aktivnosti zahtijevali konstantne i velike troškove mišićne snage od osobe. A ljudski cirkulacijski sustav je u početku bio usredotočen na tako intenzivan način života. Na primjer, za normalno funkcioniranje, osoba mora putovati najmanje 6 km dnevno, a to je svakodnevno! Prema našim današnjim gradskim standardima, čak i jedna ili dvije autobusne stanice mogu biti preplavljene mnogima, nema vremena za to.

Popis korištenih izvora i literature.

Enciklopedijski rječnik Brockhaus i Efron

aorta

Aorta je glavni arterijski stablo velikog kruga cirkulacije (Slika 1). Aorta pripada arterijama elastičnog tipa. Zid aorte dobro je opskrbljen žilama i živcima. Na nekim mjestima, njezini živčani elementi su osobito brojni; to su takozvane refleksogene zone uključene u regulaciju distribucije krvi. Aorta počinje od lijeve klijetke srca s aortnom žaruljom (promjer oko 3 cm). Ovdje, na unutarnjem zidu aorte, nalazi se ventil aorte, formiran s tri polumjesečna ventila (sl. 2), i prema tome tri izbočine zida - aorte, ili sinusi valsalusa. U desnom sinusu nalazi se rupa u desnoj koronarnoj arteriji, u lijevoj - lijeva koronarna arterija.

Početni dio aorte, uzlazna aorta, duljine 5-6 cm, gotovo je u cijelosti unutar perikarda (ponekad se naziva i cardi aorta). Uzdigavši ​​se, aorta iza drške prsne kosti se okreće ulijevo u obliku luka. Na granici uzlazne aorte i luka nastaje ovalna ekspanzija s dobi, koja je posljedica pritiska krvi izbačenog iz srca u vrijeme kontrakcije lijeve klijetke. Ovo mjesto može biti polazište za stvaranje istinskih aneurizmi. Brahiocefalni trup, lijeva zajednička karotidna i lijeva subklavijska arterija odstupaju od luka aorte. Izmjenom preko lijevog bronha, aortni luk na razini IV prsnog kralješka (aortni prevlak) prelazi u silaznu aortu. Silazna aorta u prsnoj šupljini leži u stražnjem medijastinumu s lijeve strane kralježnice, zatim skreće udesno i prolazi kroz aortalni otvor dijafragme u trbušnu šupljinu, smještenu ispred kralježnice i lijevo od donje šuplje vene. Na razini IV lumbalnog kralješka, aorta daje desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju.

Sl. 1. Topografija aorte: 1 - aortni luk; 2 - torakalna aorta; 3 - abdominalna aorta; 4 - bifurkacija aorte; 5 - desni bronh; 6 - lukovica aorte; 7 - uzlazna aorta.

Sl. 2. Aortni ventil.

Duljina silazne aorte je oko 30 cm, promjer je prosječno 2,5 cm, a duljina padajuće aorte koja leži u prsnoj šupljini naziva se torakalna aorta, au trbušnoj šupljini abdominalna aorta. Grane bronhija, jednjaka, perikarda i medijastinalnog dijela, gornje dijafragmalne, stražnje interkostalne, smještene u interkostalnim prostorima (od III do XI uključivo) i subkostalne arterije (ispod dvanaestog rebra) odstupaju od torakalne aorte.

Iz trbušne aorte odlaze unutarnje i parijetalne grane. Nepareni unutarnji ogranci obuhvaćaju debelo celiakalno tijelo, gornje i donje mezenterijske arterije; na uparene unutarnje grane pripadaju srednjim adrenalnim, bubrežnim, testikularnim (jajnikovim) arterijama; parijetalne grane - donje phrenic i lumbalne arterije; terminalne grane - zajedničke ilijačne arterije i središnja sakralna arterija koja se spušta u zdjelicu.

Najčešće abnormalnosti u razvoju aorte su: prirođena aortna uskoća, dupla aortna aorta, desna strana aorta, nefuzija arterijskog (Botallov) kanala, stenoza i atrezija prevlake (koarktacija aorte). U potonjem slučaju, između proksimalnog i distalnog dijela aorte, cirkulaciju krvi održavaju dilatirane kolateralne arterije. Istodobno dolazi do povećanja tlaka u žilama gornje polovice tijela i smanjenja u posudama donje polovice.

Aorta (grčka aorte) je glavna arterija i najveća posuda ljudskog tijela (slika 1); izlaze iz lijeve klijetke srca.

Sl. 1. Aorta (pogled sprijeda): a - Valsalva sinusa.
Sl. 2. Nenormalan iscjedak desne subklavijalne arterije iz luka aorte. Drobiti jednjak i dušnik.
Sl. 3-5. Koarktacija aorte i njezino kirurško liječenje.
Sl. 6 i 7. Okluzija truncus brachiocephalicus i a. carotis communis i njegovo kirurško liječenje.

Aorta se formira iz uparenih embrija. Početni dio uzlazne aorte formira se iz primarnog bulbusa srca, ascendentne aorte iz primarnog truncus arteriosusa, luka iz primarne IV lijeve škrvene arterije i silazne aorte iz lijeve primarne dorzalne aorte. Neimenovana arterija se formira iz desne primarne ventralne aorte.

Razlikuju se sljedeći dijelovi aorte: uzlazni, luk, silazni, trbušni.

Zid aorte sastoji se od tri školjke - unutarnje, srednje i vanjske. Unutarnja aortna membrana (tunica intima) sastoji se od sloja endotelnih stanica okrenutih lumenu aorte, subendotelnog sloja koji sadrži rastuće Langhansove stanice i unutarnje elastične membrane (membrana elastica interna). Potonje se sastoji od dvije ploče elastičnih i kolagenskih vlakana s različitim smjerovima snopa. Srednja tunica (tunica media) - izdržljivi elastični okvir aorte - sastoji se od nekoliko desetaka nizova elastičnih vlakana isprepletenih u različitim smjerovima i snopovima glatkih mišićnih vlakana. Vanjski omotač (tunica adventitia) formira se snopovima vlakana vezivnog tkiva.

Dotok krvi u stijenku aorte izvodi se duž vasa vasorum iz bronhijalnih, interkostalnih arterija, kao i krvnih žila tkiva medijastinuma. Venski odljev ulazi u sustav nesparenih i poluparenih vena. Aorta se inervira iz živčanog sustava vagusa (luk aorte), simpatičkog pleksusa (cervikalna regija) i grana spinalnog živca. Živčani pleksus, smješten u luku aorte, igra veliku ulogu u regulaciji krvnog tlaka.

Uzlazna aorta - područje od izlaza klijetke do pražnjenja bezimene arterije - ide iza prsne kosti, od gornjeg ruba trećeg lijevog koštanog hrskavice do desnog ruba. Plućna arterija je prednja i lijeva, prednji i desni prednji atrijal; desno - superiorna vena cava; iza - lijevo uho. Kalibar uzlazne aorte je do 30 mm. U njegovom početnom dijelu nalaze se tri izbočenja koja odgovaraju polulunskim ventilima, Valsalva sinusa (sinus valsalvae). Koronarne arterije potječu iz desnog i lijevog sinusa (slika 1, a). Iznad je ekspanzija aorte (bulbus aortae).

Luk luka aorte je segment između mjesta ispuštanja bezimenih i lijevih subklavijskih arterija. Prolazi poprečno od donjeg ruba prve hrskavice u desno, naprijed-natrag i lijevo, krećući se od prednjeg prema stražnjem medijastinumu. Luk kalibra - 21-22 mm. Na mjestu prijelaza u silaznu aortu luka ima sužavanje - prevlak (isthmus aortae). Iznad luka, bliže prednjem, nalazi se lijeva bezimena vena (v. Anonyma sin.). Na prednjem-lijevom zidu luka aorte prolazi lijevi vagus i phrenic živaca. Povratni ogranak vagusnog živca okružuje aortni luk, prolazeći s prednje strane prema dolje prema natrag. Luk je savijen preko podjele plućne arterije i lijevog glavnog bronha; sa svoje donje površine ligament (lig. arteriosum) odlazi u arteriju, koja u embriju funkcionira kao arterijski kanal (ductus arteriosus). Beskrajne lijeve zajedničke karotidne i lijeve subklavijske arterije dosljedno odstupaju od luka. Priroda njihovog pražnjenja (labava ili debla) prilično je varijabilna. Visina luka je također različita ovisno o stasu: u osoba s kratkim i širokim prsima - višim, u astenicima, naprotiv - niže. Anomalije pražnjenja glavnih grana luka aorte mogu uzrokovati kompresiju dušnika ili jednjaka.

Silazna aorta počinje na razini ThIV, ide okomito niz lijevu stranu kralježnice, a na dijafragmi se pomiče sprijeda. Pred njom su korijen lijevog pluća, perikard; jednjak ide desno, a na razini ThVIII - IX (blizu otvora aorte dijafragme) - ispred silazne aorte. S lijeve strane padajuća aorta je prekrivena medijastinalnom pleurom; Iz njega izlazi 10 parova interkostalnih arterija, bronhijalnih žila, grana za medijastinalno tkivo i jednjak. Broj tih posuda nije konstantan.

Abdominalna aorta počinje nakon izlaska iz aortnog otvora (ThXII) i završava na razini LIV bifurkacija - grananje na dvije zajedničke ilijačne arterije, između kojih se proteže srednja sakralna arterija. S godinama, bifurkacija pada za jedan ili dva pršljena. Desno od trbušne aorte leži donja šuplja vena, ispred - gušterača i korijen mezenterija. Parijetalne grane abdominalne aorte su donje dijafragmalne arterije i lumbalne grane (4 para), visceralne grane su celijačne arterije, gornji mezenterični, renalni (dva), donji mezenterijski, nadbubrežne arterije i unutarnji sjemeni. U slučaju labavog tipa bifurkacije, vanjske i unutarnje ilijačne arterije mogu otići odvojeno.

aorta

ja

Glavna posuda arterijskog sustava. Postoje tri odjelna dijela A. koja se okreću: - uzlazni dio A., luk A. i silazni dio A. u kojem se razlikuju grudni i trbušni dijelovi (sl. 1). Grane A. nose arterijsku krv u sve dijelove tijela.

Uzlazni dio A. udaljava se od lijeve klijetke srca. U njegovom početnom dijelu nalazi se produžetak (luk A.) s tri izbočenja - aortalni sinusi (Valsalva sinusi). Polumjesečni zalisci fiksirani su na rubove sinusa, tvoreći aortni ventil. U dvjema aortnim sinusima nalaze se usta desne i lijeve koronarne (koronarne) arterije srca (slika 2). Luk A se proteže od mjesta početka brahiocefalnog stabla do razine IV prsnog kralješka, gdje prelazi u silazni dio A. stvarajući blago sužavanje - prevlaku. Torakalni dio A. nastavlja se do razine XII torakalnog kralješka, a trbušni dio od otvora aorte dijafragme do razine IV lumbalnog kralješka, gdje se nalazi bifurkacija aorte. Iz torakalnog dijela bronhijalne, jednjaka, perikardijalne, medijastinalne i stražnje interkostalne arterije, iz trbušnog dijela A. - donje dijafragmalne, lumbalne arterije, debelog celiakusa, gornjeg i donjeg mezenterijskog, renalnog, srednjeg adrenalnog, testisa srednja sakralna arterija.

Aorta se odnosi na posude elastičnog tipa. Zid mu se sastoji od tri školjke (slika 3) - unutarnje (intima), srednje (medijske) i vanjske (adventitia). Unutarnji omotač A. obložen je endotelom, sredina je predstavljena elastičnim membranama koje sadrže glatke mišićne stanice, fibroblaste i elastična vlakna. Vanjska ljuska formirana je labavim vezivnim tkivom. Dovođenje krvi raznih slojeva zida A. provodi se zbog grana obližnjih arterija. U stijenci A. nalazi se nekoliko receptorskih zona, koje se osobito odazivaju na promjene krvnog tlaka.

Metode istraživanja. U dijagnostici bolesti A. vrlo je važna pažljivo prikupljena povijest i pregled pacijenta. Otkrivajući pacijentove pritužbe, posebnu pozornost posvećuju onima koji mogu biti posljedica ishemije različitih organa povezanih s aortalnim bolestima. Takve bolesti uključuju vrtoglavicu, glavobolje, poremećaje vida, gubitak pamćenja, bolove u srcu i iza prsne kosti, otežano disanje, bol u trbuhu, povremenu klaudikaciju, hlađenje donjih ekstremiteta i sl. Prethodnih i pratećih bolesti, hipertenzija, difuzno bolesti vezivnog tkiva, sifilis, ozljede, osobito prsnog koša.

Prilikom pregleda pacijenta potrebno je usporediti karakteristike pulsa i krvnog tlaka na lijevoj i desnoj ruci, kao i na nogama. Otkrivanje značajne razlike između krvnog tlaka na rukama i nogama omogućuje da se posumnja na prisutnost suženja u torakalnim i trbušnim dijelovima A. U slučajevima aneurizme aorte (aneurizme aorte) tijekom palpacije trbuha, može se otkriti pulsirajuća tumorska formacija. Klinički pregled svih bolesnika, osobito onih starijih od 40 godina, zahtijeva auskultaciju karotidnih arterija i abdominalnog dijela A.; otkrivanje patološke buke može biti znak A. stenoze različitih etiologija ili aneurizme aorte.

Rendgensko ispitivanje A. uključuje fluoroskopiju i radiografiju u različitim projekcijama, rendgenskoj kemografiji i tomografiji. Pri procjeni podataka radiološkog istraživanja obratite pozornost na promjenu promjera A., posebice na difuziju i njezine ograničene ekspanzije i suženja, ocijenite promjene pulsiranja zidova. U polikliničkim uvjetima moguće je točno odrediti prisutnost aneurizme A. i vremenom procijeniti promjene u njezinoj veličini primjenom ultrazvučne dijagnostičke opreme.

Patologija. Malformacija. Otvoreni arterijski kanal i aortna koarktacija (koarktacija aorte) su među najčešćim malformacijama A. Druge malformacije aorte mnogo su rjeđe. To se posebno odnosi na potpunu transpoziciju aorte i plućnog debla, kada A. odlazi s desne klijetke srca i plućnog debla s lijeve strane. Za ovu bolest karakterizira nedostatak daha, cijanoza, zaostajanje u fizičkom razvoju. EKG pokazuje znakove hipertrofije desnog srca, na PCG - naglasak II na plućnoj arteriji. Radiografski obilježena ekspanzija vaskularnog snopa, "povlačenje" srednjeg segmenta srca, povećanje promjera plućnog trupa. Kirurško liječenje. Bez operacije, očekivano trajanje života pacijenta obično ne prelazi 2 godine.

Preko stenoze ventila A. i sužavanja uzlaznog dijela A. očituje se kratkoća daha, napadi boli u prsima nakon napora. Možda je razlika u krvnom tlaku na desnoj i lijevoj ruci. Na EKG-u su zabilježeni znakovi hipertrofije lijeve klijetke, uz auskultaciju, sistolički šum se čuje duž lijevog ruba prsne kosti. Dijagnoza je potvrđena ultrazvukom.

Nerazvijenost luka A. prati nedostatak daha, tahikardija, cijanoza. Zatajenje srca, Hipertenzija plućne cirkulacije postupno se razvija. Na EKG - hipertrofija desnog srca, na FCG - pojačanje drugog tona na plućnoj arteriji, sistolički šum na svim točkama. Rendgensko ispitivanje skreće pozornost na povećanje veličine desnog srca, širenje promjera plućnog trupa, znakove hipertenzije plućne cirkulacije.

Hipoplazija silaznog dijela A. klinički se očituje glavoboljom, progresivnim pogoršanjem vida, slabošću i umorom donjih ekstremiteta. Na EKG-u se detektira hipertrofija lijeve klijetke, na PCG - sistolički šum u epigastričnoj regiji. Rendgenskim ispitivanjem obilježena je hipertrofija lijevog srca.

Malformacije uzrokovane nerazvijenošću elastičnih struktura A. uočene su kod takvih urođenih bolesti kao što je Marfanov sindrom i aneurizma aorte (Valsalva sinusa). Aneurizma aortnog sinusa karakterizirana je pritužbama na bol u prsima, nedostatak daha i simptome insuficijencije aortne zaklopke. Na FCG, sistolički i dijastolički šumovi se otkrivaju u projekciji aortnog ventila. Dijagnoza je potvrđena ultrazvukom. Kod sumnje na malformaciju A. pacijenta treba poslati u specijaliziranu medicinsku ustanovu gdje se provodi cjeloviti klinički pregled. Vidi također: Kongenitalni defekti srca (kongenitalni defekti srca).

Oštećenje aorte može biti otvoreno i zatvoreno. A. Pukotine se najčešće primjećuju u prometnim nesrećama i padaju s visine. Puknuće svih slojeva zida A. dovodi do smrti žrtve na mjestu događaja. Puknuće unutarnje i srednje membrane A. s netaknutom adventitijom prati stvaranje traumatske aneurizme aorte. Oštećenje A. obično se kombinira s prijelomima rebara i prsne kosti, rupturama jetre i slezene. U većini slučajeva ozljede aorte, žrtva je u stanju šoka. Prilikom pregleda žrtve obratite pozornost na razliku u pulsu na desnoj i lijevoj ruci, kao i na nogama, što može biti posljedica kompresije krvnih žila hematoma, koji se nalazi na mjestu rupture A. Sistolički šum može se čuti tijekom auskultacije supraklavikularne regije. Asfiksija i tahikardija mogu biti uzrokovane nakupljanjem krvi u šupljini medijastinuma s kompresijom velikih krvnih žila i pluća. Kod radioloških istraživanja bilježi se širenje sjene medijastinuma, povećanje veličine A. u prednjoj i kosoj projekciji. Ako se sumnja na oštećenje aorte, potrebno ju je hitno dostaviti kirurškom odjelu.

Bolest. Među najčešćim bolestima A. su ateroskleroza A. i nespecifični aortoarteritis.

Operacije na A. provode se u specijaliziranim odjelima vaskularne kirurgije i kardiokirurgije. Najčešće vrste operacija su ligacija otvorenog arterijskog kanala i intervencije u koarktaciji aorte. Intervencije za aneurizme su vrlo složene operacije, a sastoje se u zamjeni aneurizmatskog područja protezom koja može (ako je potrebno) sadržavati protezu aortne zaklopke. Slične operacije se provode s privremenim stezanjem distalnog i proksimalnog dijela A., što je praćeno ishemijom odgovarajućih organa. Stoga se brojni kirurški zahvati na A. provode u uvjetima umjetne cirkulacije (umjetna cirkulacija) ili umjetne hipotermije (umjetna hipotermija).

Bibliografija: Pokrovsky A.V. Bolesti aorte i njezinih grana, M., 1979.

Sl. 1. Shema aorte, njenih dijelova i grana (pogled sprijeda): 1 - lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3 - aortni luk; 4 - torakalna aorta; 5 - stražnje lijeve interkostalne arterije; 6 - otvor; 7 - želudac (djelomično uklonjen); 8 - debelog crijeva; 9 - slezena; 10 - gornja mezenterična arterija; 11 - lijevi bubreg; 12 - lijeva renalna arterija; 13 - abdominalna aorta; 14 - arterija lijeve testise (jajnika); 15 - donja mezenterijska arterija; - bifurkacija aorte; 17 - lijeva opća ilealna arterija; 18 - sigmoidni kolon; 19 - srednja sakralna arterija; 20 - desna opća ilealna arterija; 21 - desna lumbalna arterija; 22 - desna arterija testisa (jajnika); 23 - uzlazni kolon; 24 - desni bubreg; 25 - jetra; 26 - uzlazni dio aorte; 27 - brahijalna glava; 28 - desna subklavijalna arterija; 29 - desna zajednička karotidna arterija.

Sl. 2. Makrodrug dijela otvorene lijeve klijetke srca i uzlazne aorte: 1 - usta lijeve koronarne arterije; 2 - nodul stražnjeg polu-lunarnog ventila; 3 - usta desne koronarne arterije; 4 - prednji polumjesečni preklop; 5 - miokardij lijeve klijetke; 6 - tetinozni akord; 7 - prednji ventil mitralnog ventila; 8 - stijenka izlaznog dijela aorte.

Sl. 3. Shematski prikaz mikroskopske strukture zida aorte: 1 - unutarnja ljuska (intima); 2 - srednja ljuska (medij); 3 - vanjska ljuska (adventitia).

II

okousta (aorta, PNA, BNA, JNA; grčki. aortē iz aeirō za podizanje)

aoritis

AORTA (grčka aorte) - glavna arterijska posuda, počevši od lijeve klijetke srca. Postoje tri odjeljka aorte koji prolaze jedan u drugi: uzlaznu aortu (aorta ascendens), aortni luk (arcus aortae) i silaznu aortu (aorta descendens). Silazna aorta je podijeljena na torakalnu (aorta thoracica) i abdominalnu (aorta abdominalis). Grane aorte nose arterijsku krv u sve dijelove tijela (slika 1).

Naziv "aorta" naznačene posude daje Aristotel. Galen je opisao aortu kao glavnu arteriju koja se proteže prema gore od lijeve klijetke srca i blizu nje podijeljena u dvije grane: gornji - do gornjih ekstremiteta, vrat i glavu, a donji - do ostatka tijela. U aorti, prema Galenu, zrak ulazi iz lijeve klijetke, a krv s desne. Galen je utvrdio prisutnost aortnog ventila. Vesalius je negirao mogućnost protoka krvi u desnu komoru i prisutnost zraka u aorti. Godine 1628. Harvey je eksperimentalno dokazao da kroz aortu cirkulira samo krv. M. Shane u bilješkama na "ugovorenoj anatomiji" (1757.) ispravno je opisao tri dijela aorte, grane luka aorte i pokazao mogućnosti za njihovo razdvajanje. NI Pirogov (1832) detaljno je proučavao strukturu, topografiju i funkciju abdominalne aorte.

Sadržaj

embriologija

Kod kralježnjaka arterijski deblo (truncus arteriosus) polazi od srca, koje se dijeli na dvije ventralne aorte, od kojih 6 parova arterijskih lukova, prolazeći na dorzalnoj strani zametka u desnu i lijevu dorzalnu aortu, odlaze (slika 2). Desna i lijeva dorzalna aorta vođene su kaudalno i povezane u jednu dorzalnu aortu. Kod sisavaca, dva prednja para škrgavih lukova nestaju prije formiranja stražnjih.

Kod ljudi, aorta i grane koje se protežu od njegovog luka razvijaju se iz ventralne i dorzalne aorte, njihovih zajedničkih trupaca, 3, 4 i 6. para arterijskih lukova. Preostali lukovi su obrnuti. U procesu redukcije luka, kranijalni dijelovi dorzalne i ventralne aorte koriste se za izgradnju karotidnih arterija, kaudalnog dijela desne dorzalne aorte, desne subklavijalne arterije, kaudalnog dijela lijeve dorzalne aorte i dorzalne aorte, silazne aorte. Treći par arterijskih lukova pretvara se u početne dijelove unutarnjih karotidnih arterija. Na desnoj strani se treći luk zajedno s 4. lukom pretvara u rame debla glave. Četvrti luk s lijeve strane brzo raste i formira aortni luk.

Arterijsko deblo u fazi dijeljenja zajedničke komore srca podijeljeno je na dva dijela: uzlaznu aortu i plućni trup. Sijalica uzlazne aorte i polumjesečni ventili formiraju se iz klica srca. Istodobno, 6. par arterijskih lukova povezuje se s plućnim trupom i tvori plućne arterije. Lijeva 6. luka čuva vezu s lijevom dorzalnom aortom, tvoreći arterijski kanal (vidi). Lijeva subklavijalna arterija razvija se odvojeno od segmentne torakalne grane lijeve dorzalne aorte.

anatomija

Uzlazna aorta započinje od arterijskog konusa lijeve klijetke srca i nastavlja se do mjesta izlučivanja stabla ramena (truncus brachiocephalicus), gdje prelazi u aortni luk bez vidljive granice. Ovaj odjel aorte naziva se kardiaort [Neumann (I. Neumann)]. U početnom dijelu uzlazne aorte nalazi se produžetak - aortna žarulja (bulbus aortae), u kojoj se nalaze tri izbočine - aortalni sinusi (sinus aortae) - Valsalva sinusi. Polumjesečni ventili (valvulae semilunares), koji tvore aortni ventil (valva aortae), fiksirani su na rubovima sinusa. Duljina uzlazne aorte kod odraslih varira između 4-8 cm (obično 5-5,5 cm), a promjer na razini sredine duljine doseže 1,5-3 cm (obično 2-2,5 cm). Kod djece od 7 do 12 godina duljina uzlazne aorte je 2,5–4,6 cm, a promjer 1–1,5 cm, a kod muškaraca je uzlazna aorta duža i šira nego kod žena. Što je duže srce, dulja je ascending aorta. Uzlazna aorta nalazi se u prednjem medijastinumu i prolazi koso odozdo prema gore, s lijeva na desno i natrag prema naprijed. Projicira se na sternum: aortni ventil odgovara razini III interkostalnog prostora s lijeve strane, a mjesto prijelaza u luk je II desni sterno-rebarni zglob. Gotovo sva uzlazna aorta nalazi se intraperikardijalno, a epikard čini zajedničku sluznicu za uzlaznu aortu i plućni trup. Ispred uzlazne aorte između parietalnih i visceralnih ploha perikarda formira se prednja-gornja inverzija perikarda. Prednji dio uzlazne aorte prelazi plućni trup ispred, desno u srce je s desne i prednje strane, gornja šuplja vena je desno, desna plućna arterija i desni glavni bronh iza.

U odraslih, aortni sinusi su 1,3–1,5 cm visoki i 1,2–3,3 cm široki, a kod djece od 7 do 12 godina, 0,9–1 cm odnosno 0,8–2 cm. do prednje ravnine srca je varijabla (sl. 3). Češće (70%) leži jedan sinus, a dva ispred - lijevo i desno. Stoga se nazivaju stražnja, lijeva i desna (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). U desnim i lijevim sinusima nalaze se usta desne i lijeve koronarne arterije, odnosno opskrbljuju srce krvlju. Rjeđe (u 30%) jedan sinus zauzima prednji položaj, a dva - leđa. Od interesa je klasifikacija Walmsleya (T. Walmsley), koji razlikuje sinuse ovisno o položaju usta koronarnih arterija: desnog i lijevog koronarnog i bezvenelnog sinusa. Najčešće, sinus desne aorte projicira se na plućni trup, desni arterijski konus i desnu klijetku; lijevo - u perikardijalnu šupljinu, plućni trup, lijevi atrij; stražnji - u desno i lijevo pretklijetke. Širina polumjesečnih zaklopki je 2–3 mm veća od odgovarajućih sinusa, a visina je za 1-2 mm manja od visine sinusa. Položaj usta koronarnih arterija u odnosu na gornje rubove preklopa je promjenjiv. Usta desne koronarne arterije mogu se nalaziti iznad ruba ventila (u gotovo polovici promatranja), na razini (u 2/5 svih slučajeva) ili ispod nje (u 1/5 opažanja). Lijeva koronarna arterija odlazi na razini ruba režnja (oko polovice opažanja), ispod nje (u 1/3 opažanja) ili više (u 1/4 opažanja).

Luk aorte se proteže prema gore od početka stabla ramena do razine IV prsnog kralješka, gdje prelazi u silaznu aortu, stvarajući blago sužavanje - prevlaku (isthmus aortae). Udubljena površina luka i plućni trup povezuje arterijski ligament (lig. Arteriosum), koji je obliterirani arterijski kanal. Duljina luka kod odraslih je od 4,5 do 7,5 cm (obično 5-6 cm); promjer u početnom segmentu je 2–3,5 cm, au konačnom segmentu 2–2,5 cm, a kod muškaraca duljina i promjer luka su veći nego kod žena. Luk se nalazi u koso-sagitalnoj ravnini, krećući se od prednjeg medijastinuma do stražnjeg medijastinuma. Luk se projicira na dršku prsne kosti: početni dio luka odgovara drugom desnom sterno-costalnom zglobu, a kraj lijevoj površini tijela četvrtog prsnog kralješka. U djece mlađe od 12 godina, aortni luk ima veći radijus zakrivljenosti i veći je nego u odraslih. Povratna desna površina luka aorte nalazi se u blizini gornje šuplje vene, jednjaka i živaca dubokog ekstrakardijskog pleksusa. U blizini arterijskog ligamenta na ovoj površini aortnog luka prolazi desni povratni laringealni živac. Dorzalno određena površina prekrivena je desnom medijastinalnom pleurom. Prednja lijeva površina luka aorte, lijevi frenicni živac, perikardno-frenični sudovi, lijevi vagusni živac i površinski ekstrakardijalni živčani pleksus su susjedni. Ispod luka nalaze se desna plućna arterija, lijevi glavni bronh, lijevi gornji trahealno-bronhijalni limfni čvorovi, bronhijalne arterije i lijevi rekurentni laringealni živac. Gornja površina luka aorte prelazi lijevu glavu ramena. Položaj luka ovisi o obliku prsa. Za pojedince sa širokim prsnim košem, luk je viši, a ravnina njegovog položaja je češća nego kod ljudi s uskim prsima. Velike arterijske debla (s desna na lijevo) odstupaju od konveksne površine luka: trup ramena (truncus brachiocephalicus), lijeva zajednička karotidna arterija (A. carotis communis sin) i lijeva subklavijska arterija (A. subclavia sin.). Redoslijed ispuštanja trupaca vrlo je promjenjiv (sl. 4).

Silazna aorta je najduži dio aorte.

Torakalna aorta nalazi se gotovo vertikalno u stražnjem medijastinumu; projicira se na kralježnicu s lijeve površine IV na prednju površinu torakalnog kralješka XII, gdje prodire kroz otvor aorte dijafragme. Duljina prsne aorte ovisi o obliku prsnog koša. Promjer silazne aorte je u rasponu od 2 do 3 cm, a na prednjoj površini silazne aorte na vrhu se nalazi korijen lijevog pluća, a lijevi vagus, jednjak i perikard ispod VII torakalnog kralješka. Lijeva površina silazne aorte prekrivena je medijastinalnom pleurom (sl. 5). Desno, silazna aorta je susjedna torakalnom limfnom kanalu, neparenoj veni, desnoj medijastinalnoj pleuri (dolje). Iza silazne aorte nalazi se uz kralježnicu, siječe se s polu-separiranim i lijevim stražnjim interkostalnim venama. U aortnom otvoru dijafragme, aorta je fiksirana na desnu medijalnu petlju. 2-6 bronhijalne (rr. Bronhijalne), 5-6 jednjaka (rr. Esophagei), 2-4 perikardijalne (rr. Perikardije) i 2-5 grane medijastinalnog (rr. Mediastinales), 10 parova posteriornog interkostalnog ( a. intercostales posteriores) i gornje freničke arterije (aa. phrenicae superiores). Ove grane opskrbljuju krv organima medijastinuma, pluća, prsnog koša i dijafragme.

Trbušna aorta proteže se od otvora aorte dijafragme, obično do IV lumbalnog kralješka, gdje se dijeli na zajedničke ilijačne i medijanske sakralne arterije (Slika 6). Razina bifurkacije ovisi o duljini aorte. Kratka trbušna aorta je podijeljena na razini III lumbalnog kralješka, a duga - s V lumbalnim kralješkom. S godinama se razina bifurkacije kreće prema dolje. Abdominalna aorta nalazi se u retroperitonealnom prostoru, izbacujući se na kralježnicu u naznačenom opsegu. Desno od trbušne aorte leži donja šuplja vena, u leđima, kralježnici, ispred, gušterača i slezena, korijenu mezenterija tankog crijeva, lijeva bubrežna vena, i predteretni autonomni pleksus (celijakija, gornji mezenterik itd.). Abdominalna aorta daje parijetalne i visceralne grane. Parijetalnim arterijama pripadaju: donja dijafragmatika (aa. Phrenicae inferiores), lumbalna (aa. Lumbales), zajednički ilijak (aa. Iliacae communes), srednja sakralna (a. Sacralis mediana). Visceralni su: srednji nadbubrežni (aa. Suprarenales mediae), celijakalna debla (truncus celiacus), gornji i donji mezenterijski (aa. Mesentericae superior et inferior), renalna (aa. Renales) i testikularna ili ovarijska arterija (aa. Testiculares,, ovaricae).

histologija

Prema mikroskopskoj strukturi aorte odnosi se na posude elastičnog tipa. Zid aorte sastoji se od tri ljuske: unutarnje (tunica intima), srednje (t. Medijske) i vanjske (t. Externa). Unutarnje obloge lumena aorte obrubljene su velikim endotelnim stanicama. Subendotelni sloj tvore fino-vlaknasto vezivno tkivo, snopovi elastičnih vlakana i brojne stelatne stanice, koje su klijni elementi uključeni u regeneraciju stijenke aorte. Unutarnja elastična membrana u aorti je odsutna. Prosječna membrana aorte sastoji se od 40-50 elastičnih membrana (membranae fenestratae) sa sadržajem stanica glatkih mišića, fibroblasta i elastičnih vlakana koja povezuju fenestrirane membrane. Vanjsku aortnu membranu formira labavo vezivno tkivo. S godinama se smanjuje broj elastičnih vlakana u zidu aorte, povećava se sadržaj kolagenskih vlakana i dolazi do lipoidne infiltracije slojeva.

Zid različitih dijelova aorte je vaskulariziran granama obližnjih arterija koje tvore intramuralne arterijske mreže. Istjecanje krvi iz venskih mreža stijenke aorte javlja se u venama istog imena kao i arterije. U stijenci aorte javljaju se mreže limfnih kapilara i krvnih žila, od kojih limfa izlazi u limfne čvorove koji se nalaze u blizini. Aortu inerviraju grane ekstrakardijalnog živčanog pleksusa (uzlazna aortna i aortna luka) i pleksus aortnog živca (silazna aorta). U stijenci aorte nalazi se intramuralni nervni pleksus, živčani završetci (efektori, inkapsulirana lamelarna tijela, intersticijski razgranati receptori), glomusna tijela i paraganglia. Najveća koncentracija receptora zabilježena je u luku aorte (refleksogena zona aorte).

patologija

Razvojne anomalije

Anomalije položaja, oblika, strukture aorte, redoslijeda izlučivanja njegovih grana posljedica su narušenog razvoja primarnih aortnih i arterijskih lukova. Može se razlikovati sljedećih pet skupina abnormalnosti aorte.

I. Anomalije uzrokovane narušenim procesom podjele zajedničkog arterijskog stabla ventralne aorte: 1) nerazdijeljena zajednička arterijska debla; 2) široka ascending aorta; 3) hipoplazija uzlazne aorte; 4) potpuna transpozicija aorte i plućnog trupa; 5) supravalvularna stenoza uzlazne aorte.

II. Anomalije uzrokovane poremećenim razvojnim procesima četvrtog para arterija žuči: 1) dvostruki aortni luk; 2) desni položaj aorte; 3) sužavanje (koarktacija) aorte.

III. Anomalija uzrokovana poremećenim razvojem šestog para arterija žuči - otvoreni arterijski kanal.

IV. Anomalije uzrokovane poremećenim razvojnim procesima trećeg i četvrtog para škrinjskih arterijskih lukova - anomalije grana luka aorte (razlike u broju i položaju grana, iscjedak desne arterije subklavijuma od silazne aorte itd.).

V. Anomalije uzrokovane narušenim rastom i razvojem primarne lijeve dorzalne aorte: 1) nerazvijenost silazne aorte; 2) sužavanje torakalne i abdominalne aorte; 3) izdužena torakalna aorte (sa ili bez zavoja); 4) anomalije reda izbacivanja grana torakalne i abdominalne aorte, nisu sve abnormalnosti praćene patološkim poremećajima.

Malformacije aorte, praćene patološkim poremećajima, vide prirođene srčane mane.

Ozljede aorte

Oštećenje aorte jedna je od najtežih vrsta ozljeda. Puknuća aorte javljaju se kod zatvorenih ozljeda prsnog koša i abdomena (automobil, avionske nesreće, pad s visine, djelovanje eksplozivnih valova, itd.) · Aortalne ozljede mogu biti uzrokovane vatrenim oružjem ili hladnim rukama, kao i posljedica uvođenja oštrih stranih tijela u jednjak ili zid dušnika., Poznate su kazuističke instrumentalne rupture aorte s endoskopskim manipulacijama. Osim toga, mogu postojati spontane rupture aorte uzrokovane promjenama snage i elastičnosti zida aorte kod ateroskleroze (vidi), Marfanove bolesti (vidi Marfanov sindrom), aortitisa (vidi Aortitis), u aneurizmi aorte (vidi), kao i uništavanje zida aorte malignim neoplazmama.

Ozljede od metka aorte u kirurškoj praksi, kako u miru iu ratu, rijetke su, većina ozlijeđenih umire na mjestu zločina ili na bojištu.

Razlikuju se sljedeće vrste oštećenja aorte: 1. Tangencijalna (tangencijalna) ozljeda bez otvaranja ili otvaranja lumena posude. 2. Slijepa rana aorte s ulaskom u zid predmeta ozljeđivanja (metak, krhotina, nož). 3. Slijepa rana s intravaskularnim položajem ranjenog objekta. 4. Kroz ranu uz prisutnost ulaza i izlaza. 5. Potpuna ruptura aorte.

Najčešće, aorta je ozlijeđena ispod arterijskog ligamenta, a rjeđe iznad ventila. Trauma prevlaka aorte povezana je s odstupanjem njenih pokretnijih dijelova i njihovim naknadnim protu-udarcem na kralježnicu (sl. 7), budući da luk i torakalna aorta imaju različite uvjete fiksacije. Kremer (K. Kremer, 1962) smatra da je aortni prevlak mjesto najmanjeg otpora, jer često postoje ateromatozne promjene.

Stupanj oštećenja stijenke aorte može biti različit - od male pukotine intime do potpunog pucanja svih slojeva aorte. U istim slučajevima, kada se unutarnji i srednji sloj aorte ruptira, javlja se intramuralni hematom s disekcijom (vidi disekcijsku aneurizmu) ili kidanjem zidova aorte i nastankom traumatske aneurizme aorte (vidi).

Razdvajanje periferne žile koja napušta aortu komplicira se krvarenjem, nastankom hematoma (lažna aneurizma) i može rezultirati samo-zaustavljanjem krvarenja zbog kontrakcije intime, uvrtanja, spazma i tromboze krvnih žila i zatvaranja oštećenog mjesta s ožiljkom. Ozljede aorte i velike vene mogu dovesti do stvaranja lažne traumatske arterio-venske aneurizme ili fistule.

Klinička slika oštećenja aorte nije uvijek karakteristična i sastoji se od simptoma unutarnjeg krvarenja u prsima i trbušnoj šupljini (vidi Krvarenje, unutarnji), šoka (bolni šok zbog prirode ozljede), budući da je oštećenje aorte obično kombinirano s ozljedama susjednih unutarnjih organa.

Ako se sumnja na oštećenje aorte, treba razmotriti lokalizaciju rane, au slučaju kroz rane, smjer kanala rane. Dijagnostička vrijednost je tupost udarnog zvuka u područjima akumulacije krvi u pleuralnoj i abdominalnoj šupljini i preko hematoma, kao i prepoznavanje znakova razvoja akutne anemije: uznemirenost, naizmjenična nesvjestica, bljedilo kože, šiljate karakteristike, hladnoća, ljepljivi znoj, vrlo mali puls napetost, žeđ, mučnina, povraćanje ili štucanje. Oštećenje aorte, praćeno odvajanjem njegovih zidova, karakterizira oštar bolni sindrom. S prodornim ozljedama aorte i susjednih šupljih organa (želudac, crijeva, dušnik) pojavljuju se znakovi unutarnjeg krvarenja. Kada je intraperikardijalna zona uzlazne aorte povrijeđena, krvarenje u perikardijalnu šupljinu očituje se kliničkom slikom akutne srčane tamponade (vidi). Rendgensko ispitivanje određuje dijagnozu oštećenja aorte.

Oštećenje aorte, komplicirano krvarenjem ili disekcijom stijenke aorte, zahtijeva hitno kirurško liječenje (vidi dolje).

Rendgensko ispitivanje

Rendgensko ispitivanje aorte poznato je već od prvih godina razvoja radiologije [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Rendgensko ispitivanje aorte najsavršeniji je način proučavanja aorte in vivo u normalnim uvjetima (anatomija X-zraka) i kod različitih bolesti. Ispitivanje aorte provodi se pomoću fluoroskopije, rendgenskog snimanja, tomografije, rendgenokomatografije, elektromiografije, kao i uvođenja kontrastnog sredstva u aortu (vidi aortografiju). Primijeniti izravne, kose i bočne izbočine. Iako je sjena žila uglavnom formirana od aorte, u izravnoj projekciji nije moguće dobiti njezinu ispravnu sliku zbog projekcije dijelova aorte koji se međusobno preklapaju. Odvojena slika dijelova torakalne aorte može se dobiti u kosim položajima, uglavnom u lijevoj prednjoj kosi, kada aorta prolazi u ravnini paralelnoj s ravninom filma, a njezina sjena je podvrgnuta najmanje izobličenju. Međutim, ako nema emfizema, aortna sjena je obično slabo vidljiva na rendgenskim snimkama. Tomografija (prema metodi L. E. Kevesh i L. D. Lindenbrate, 1961) uvelike olakšava proučavanje morfologije aorte. Radiografski znakovi anomalija i bolesti aorte su njegovo širenje (difuzno ili ograničeno), a još manje - sužavanje, produljenje, zakrivljenost i širenje. Rendgenski dijagnostički znakovi abnormalnosti aorte i njegovih bolesti su detaljniji - vidi relevantne članke (aneurizma aorte, aortitis), arterijski kanal, ateroskleroza, koarktacija aorte, kongenitalne srčane mane).

Procjena promjera aorte (ako nema izraženih promjena u njoj) u studiji bez uvođenja u aortu kontrastnog sredstva predstavlja velike poteškoće. U izravnoj projekciji za tu se svrhu koristi metoda Creutzfux. Udaljenost od točke najveće izbočine luka aorte (prvi luk s lijeve strane) do lijeve konture jedra napunjenog barijem mjeri se oduzimanjem 2 mm od dobivene vrijednosti debljinom stijenke jednjaka (sl. 8). Ova metoda nije prikladna samo u slučaju oštre zakrivljenosti aorte, kada nema kontakta između aorte i jednjaka. U normalnim rendgenskim ispitivanjima promjer aorte na razini luka iznosi 3–3,5 cm, a ovisno o spolu i dobi, promjer aorte može varirati od 2 do 4 cm: kod muškaraca je nešto veći nego u žena, postupno se povećava s dobi. Promjer uzlazne aorte mjeri se u kosim položajima; približno odgovara udaljenosti od prednje konture sjene posuda do konture traheje neposredno iznad njezine bifurkacije. Produžavanje aorte dovodi do povećanja visine njegove sjene i pomaka prema gore njegovog gornjeg pola. Ekspanziju karakterizira širenje sjene posuda u izravnoj projekciji zbog pomicanja uzlazne aorte na desno, spuštajući se ulijevo.

Od velike je važnosti proučavanje amplitude aortnih pulsacija tijekom fluoroskopije i na rendgenokimogramima, jer nam omogućuje dobivanje kvalitativne karakteristike moždanog volumena srca. Oblik pulsiranja aorte također ima dijagnostičku vrijednost, najbolje se može proučavati elektromiografijom (vidi). Elektrokardiogram aorte normalno izgleda kao zub s strmim uzlaznim koljenom, u vremenu koje odgovara razdoblju izbacivanja krvi iz lijeve klijetke, i nježnijeg silaznog koljena (dijastola ventrikula), u gornjoj polovici kojih se vidi lagana depresija praćena niskim dikrotskim valom uzrokovanim utjecajem reverznog mlaza. krvi u aorti u vrijeme zatvaranja polumjesečnih ventila. Kada je dotok krvi u aortu smanjen, njegov elektromiogram se mijenja.

Abdominalna aorta nije definirana u odnosu na sjenu trbušnih organa, ako nema kalcifikacije njezinih zidova. Umjetne kontrastne tehnike koriste se za proučavanje abdominalne aorte.

U slučaju oštećenja stijenke aorte dolazi do: a) ekspanzije njegove sjene na velikoj udaljenosti (sa očuvanjem ispravne konture) zbog punjenja dodatne lumena krvlju za vrijeme odvajanja zida; b) nastanak dodatne sjene koja se spaja s aortom zbog stvaranja hematoma medijastinuma.

Operacija aorte

Operacije na aorti izvode se uglavnom s ozljedama, aneurizmom aorte (vidi) i koarktacijom aorte (vidi). Kirurški zahvati na aorti s ozljedama uključuju izbor racionalnog pristupa, revizije i mobilizacije aorte, mjere za zaustavljanje krvarenja i kompenzaciju gubitka krvi, otvaranje lumena aorte (ako je indicirano), primjenu vaskularnih šavova, korištenjem različitih metoda rekonstrukcije oštećene aorte i vraćanja odgovarajućeg protoka krvi ( B. V. Petrovsky i sur., 1970).

Pristup raznim odjelima aorte. Najpogodniji pristup uzlaznoj aorti je uzdužni intrasternalni pristup (srednja sternotomija). Napravljen je incizija kože u središnjoj liniji prsne kosti od jugularnog usjeka do xiphoidnog procesa i 5-6 cm ispod nje, nakon čega se prsna kost secira prema gore. Istodobno su dostupni prednja površina perikarda, cjelokupna uzlazna aorta i ekperperikardni dio luka aorte [P. Firt i koautori, 1965].

Za pristup luku aorte izvodi se desna strana prednja torakotomija u interkostalnom prostoru II ili III. Ako je potrebno proširiti pristup, treba prijeći preko prsne kosti u poprečnom smjeru i otvoriti lijevu pleuralnu šupljinu u istom interkostalnom prostoru, tj. Stvoriti dvoplastični pristup.

Pristup torakalnoj aorti je lijevo-stražnja posteriorno-lateralna torakotomija u V ili VI interkostalnom prostoru u položaju pacijenta na desnoj strani. Ako je potrebno, rana se može proširiti ukrštanjem hrskavice iznad i ispod reza. Lung je suspendiran naprijed. Medijastinalna pleura se otvara longitudinalno prema projekciji aorte.

Za operacije na torakalnoj aorti i gornjoj abdominalnoj aorti koristi se lijevo-dvostrani toraco-abdominalni pristup. Rez se vrši uzduž VIII rebara lijevo, od stražnje aksilarne linije i koso anteriorno do središnje linije trbuha; ako je potrebno, pristup se može produžiti nastavkom sječe srednje linije. Zatim prijeđite preko hrskavice rebra, otvorite lijevu pleuralnu šupljinu i trbušnu šupljinu, dijafragma se secira do otvora aorte. Otvorite medijastinalnu pleuru i izdvojite torakalnu aortu. Nakon mobilizacije u lijevom subfreničnom prostoru trbušne šupljine, zajedno s aortom u lijevom retroperitonealnom prostoru, trbušna šupljina postaje dostupna na velikoj udaljenosti.

Pristup abdominalnoj aorti je širok srednji rez od xiphoidnog procesa do pubisa. Nakon pomicanja petlji tankog crijeva udesno i uklanjanja s vlažnim maramicama duž aorte, peritoneum se reže zajedno s hrpom Treitza. Distalni abdominalna aorta i njezina bifurkacija postaju dostupni.

Proizvedena mobilizacija i revizija aorte. Uklanjanje propuštene krvi pomaže u otkrivanju rane aorte (mora se prikupiti i prenijeti na žrtvu). Krvarenje iz rane aorte može se zaustaviti pritiskom prsta i nanošenjem parijetalne stezaljke za aortu. Na ranu aorte treba staviti šav, gubitak krvi treba kompenzirati. Uz opsežne ili kroz rane, potrebno je potpuno blokirati protok krvi u ovom području. Mobilizacija aorte izvodi se u distalnom i proksimalnom smjeru iz rane. Aorta i žile koje se pružaju iz nje stegnute su posebnim vaskularnim stezaljkama ili okretnicama s potpunim prekidom protoka krvi u aorti u razdoblju ne više od 15-20 minuta, jer se mogu javiti ireverzibilne promjene u organima koji duže vrijeme nemaju dotok krvi. Stoga, ako je potrebno, postupak se prekida i privremeno se vraća dotok krvi. Vremenski odmak protoka krvi se povećava kada se izvodi operacija hipotermije (vidi umjetna hipotermija) ili kada se koristi umjetna cirkulacija krvi (vidi). Interkostalne grane aorte na kirurškom području privremeno se preklapaju. Da biste to učinili, zaobiđite usta posude zaobilazeći posudu, ne odvajajući je u potpunosti od okolnih tkiva, i okružite okretište.

Izolacija zahvaćene aorte iz okolnog hematoma, kao i iz organa medijastinuma i retroperitonealnog prostora, najteža je i dugotrajna faza operacije. Opasnost od ponovnog krvarenja zbog ozljede zida modificirane aorte ili njezine rupture tijekom nepažljivog prianjanja vrlo je visoka. Stoga, u tehnički teškim slučajevima, područje aorte, čiji je zid intimno zalemljen u okolna tkiva, ne mobilizira se, već ostaje fiksno na kralježnici, šupljim venama ili resekciji ruba organa koji je zavaren na aortu (pluća).

U aorti se otvara lumen aorte u aortomu u uzdužnom ili poprečnom smjeru, ovisno o svrsi operacije. Za reviziju lumena aorte, šavom kroz ranu, uklanjanje zahvaćene intime ili tromba, pri seciranju stijenki aorte, vrši se autopsija u uzdužnom smjeru. Aorta se otvara u poprečnom ili kosom smjeru (u djece) u slučajevima kada postoji opasnost sužavanja njegovog promjera šavovima.

Aorta je zašivena s jednim redom uvijenog konca, dopunjujući šavove u obliku slova U. Prvi red je okružen, drugi je u obliku slova U ili obrnuto. Šav može biti kontinuiran, u dva - tri polukruga. Kao materijal za šivanje koriste se debele svile ili sintetičke niti s atraumatskom iglom, a tanak konac prolazi kroz zid aorte.

Upotreba mehaničkog šava s naglašenim degenerativnim promjenama u aorti opasna je, jer metalni (tantal) zagrade lako seče kroz zidove zahvaćene aorte.

Za samostalnu operaciju koristi se šivanje aorte za ozljede. Bočni šav je indiciran za ubodne ili urezane rane aorte, kao iu nekim slučajevima rana od metka, posebno s oružjem malog kalibra. Kada je potrebno osvježiti rubove rane ili neravnule rubove rane, a zatim nastaviti s šavovima. Područje aorte sa šavom u takvom slučaju je ojačano omatanjem sintetičkom tkaninom.

Anestezija tijekom operacije aorte

Operacija aorte izvodi se pod endotrahealnom anestezijom s punim opuštanjem mišića i mehaničkom ventilacijom. Obilježja anestezije uglavnom su određena težinom oštećenja kardiovaskularnog sustava, rizikom od krvarenja i potrebom da se zaustavi cirkulacija na jednoj ili drugoj razini aorte, što uzrokuje hipertenziju iznad razine aortne stezanja i ishemije ispod te razine. Također je važno uzeti u obzir prirodu, lokalizaciju i ozbiljnost patološkog procesa, stupanj njegove kompenzacije, starost pacijenta itd.

Premedikacija bi trebala spriječiti negativne emocionalne reakcije, posebno nepoželjne u bolesnika s početnom hipertenzijom (s koarktacijom aorte), jer mogu dovesti do još većeg povećanja krvnog tlaka i dekompenzacije cirkulacije, krvarenja u mozak itd. Za sedaciju se mogu koristiti sredstva za smirenje, antihistaminici, narkotički analgetici, kao i m-antikolinergici. Uvodna anestezija može se provesti kratkotrajnim barbituratima, lijekovima za neuroleptičku algeziju (vidi), fluorothanom (vidi). Međutim, kod pacijenata s koarktacijom aorte, intravenska primjena lijekova treba biti spora kako bi se izbjeglo predoziranje, zbog njihovog odgađanja u gornjoj polovici tijela zbog aortne stenoze.

Održavanje anestezije se često provodi s ftorotanom s dušikovim oksidom ili lijekovima za neuroleptanalgeziju. Da bi se smanjio rizik od krvarenja i spriječila akutna dekompenzacija srčane aktivnosti, potrebno je smanjiti krvni tlak, za što je, uz anesteziju s fluorothanom, razumna hipotenzija (vidi umjetna hipotonija) s arfonadom ili higronimom. Umjetna hipotermija koristi se za zaštitu od ishemije tijekom stezanja aorte (ovisno o trajanju tog razdoblja i težini kolaterala) (vidi umjetnu hipotermiju), perfuziji donje polovice tijela s kisikom (tijekom koarktacije aorte), umjetnom cirkulacijom (vidi), perfuzijom koronarne ili karotidne arterije (s aneurizmom torakalne aorte) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Uklanjanje stezaljki iz aorte nakon završetka postupka obično uzrokuje hipotenziju. Za njegovu prevenciju i liječenje, potrebno je zaustaviti uvođenje ganglioblokiruyuschie tvari, u potpunosti (ili čak s viškom) da bi se ispunio gubitak krvi), postupno ukloniti stezaljke, primijeniti vazopresorije [K. Keown, 1963, Haimović (H. Haimovici, 1970)]. Također je potrebno ispraviti metaboličku acidozu (prije uklanjanja stezaljki). Za prevenciju zatajenja bubrega preporučljivo je davati manitol.

Kliničke i morfološke značajke glavnih razvojnih anomalija, bolesti aorte i njihovih komplikacija

bibliografija

Balakishisv K. O pitanju varijanti grana luka aorte, Zh. Theor. Pract. med, t. 3, № 3-4, str. 27?, 1928-1929, bibliogr. Zhedenov VN Konačno oblikovanje početnih dijelova aorte i plućne arterije kod viših sisavaca i ljudi, Dokl. Akademija znanosti SSSR-a, t. 58, br. 2, str. 339, 1947; S. S. Mikhailov i A. M. Mura, h. M. Topografsko-anatomske korelacije aortnih sinusa (Valsal-vy) s okolnim anatomskim strukturama, Arch. anat., gistol, i embrij., t. 57, br. 7, str. 65, 1969; M. i A. M. M. Individualne i dobne razlike veličina uzlazne aorte i aortnog ventila, Vestn. hir., t. 105, br. 10, str. 20, 1970, bibliogr. Nagy D. Kirurška anatomija, prsa, trans. iz Wengera, Budimpešta, 1959, bibliogr. Je li ligacija abdominalne aorte u ingvinalnoj aneurizmi lako ostvariva i sigurna procedura? M., 1951; Patten BM, Human Embryology, trans. iz engleskog, M., 1959, bibliogr. J. Slepkov Osjetljiva inervacija ljudskog luka aorte u knjizi: Vopr. morfol, receptori vnutr. organa i kardiovaskularnog sustava, ed. N. G. Kolosova, str. 126, M. - L., 1953, bibliogr. Tikhomirov M. A. Varijante arterija i vena ljudskog tijela, Kijev, 1900; Kirurška anatomija dojke, ed. A. N. Maksimenkova, str. 403, L., 1955, bibliogr. Edwards J. E. Anomalije sustava aortnog luka, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, br. 4, str. 925, 1948, bibliogr. Pease D.C. Elektronska mikroskopija aorte, Anat. Rec., V. 121, str. 350, 1955; Wa lms ley T. Srce, L., 1929.

Šteta A., operacije

Anichkov MN i Lev I.D. Klinički i anatomski atlas patologije aorte, L., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko V. V. Dijagnoza i kirurško liječenje ozljeda aorte s zatvorenom ozljedom grudi, Military-Med. Journal., № 6, str. 34, 1968; Janelidze Yu.Y. Zbornik radova, svezak 2, str. 18, M., 1953; Kachorovsky BV: Ozljeda aorte od strane tijela jednjaka, Zh. uho, nos i grla, velika., № 1, str. 104, 1967; Peterovsky B. Stoljeće: Kirurško liječenje rana krvnih žila, M., 1949; Smolensky V. S. Aortalne bolesti. M., 1964; Privatna kirurgija bolesti srca i krvnih žila, pod uredništvom Burakovsky i S.A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in i A. W. Rane velikih krvnih žila u prsima, Iskusite sove. med. u Velikoj domovini, rat 1941-1945, st. 9, str. 489, M., 1950; M s s o w s h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur i ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Rendgensko ispitivanje A.

Zodiev V.V. Radiodijagnostika bolesti srca i krvnih žila, str. 93, M., 1957; Kevesh L. E i Lindenbraten L. D. Slojeviti rendgenski pregled srca i velikih krvnih žila prsne šupljine, Vestn. rentgenol, i radiol., № 3, str. 19, 1961.

Anestezija tijekom operacija na A.

Berezov Yu.E., Melnik I. 3. i Pokrovsky A.V. Koarktija aorte, str. 154, Chisinau, 1967; B na N od ja sam A. A. Anestezija pri operacijama na srcu i glavnim krvnim žilama, Mnogo-tn. vodič za hir., ed. B. V. Petrovsky, sv. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE Anestezija tijekom operacija na aorti i njezinim granama, M., 1972, bibliogr. K e o w η K. K. Anestezija za operaciju srca, Springfield, 1963; Kirurško liječenje vaskularnih bolesti, ed. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesteziol.), M. A. Ivanitskaya (rent), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mihajlov (anat.); sastavljači tablice S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.