Regurgitacija srčanih zalistaka: simptomi, stupnjevi, dijagnoza, liječenje

Termin "regurgitacija" vrlo je čest u svakodnevnom životu liječnika raznih specijalnosti - kardiologa, terapeuta, funkcionalnih dijagnostičara. Mnogi pacijenti su to čuli više od jednom, ali imaju malo ideje što to znači i što prijeti. Trebamo li se bojati prisutnosti regurgitacije i kako je liječiti, kakve posljedice možete očekivati ​​i kako prepoznati? Ova i mnoga druga pitanja pokušavaju saznati.

Regurgitacija nije ništa drugo do obrnuti protok krvi iz jedne komore srca u drugu. Drugim riječima, tijekom kontrakcije srčanog mišića, određeni volumen krvi iz različitih razloga vraća se u šupljinu srca iz kojeg je došao. Regurgitacija nije samostalna bolest i stoga se ne smatra dijagnozom, ali karakterizira druga patološka stanja i promjene (npr. Defekti srca).

Kako se krv neprekidno kreće iz jednog dijela srca u drugi, dolazi iz plućnih žila i ulazi u sustavnu cirkulaciju, pojam "regurgitacija" primjenjuje se na sva četiri ventila na kojima je moguć povratni protok. Ovisno o volumenu krvi koja se vraća, uobičajeno je razlikovati stupnjeve regurgitacije koji određuju kliničke manifestacije ove pojave.

Detaljan opis regurgitacije, raspodjela stupnjeva i detekcija kod velikog broja ljudi postali su mogući uz primjenu ultrazvučnog pregleda srca (ehokardiografija), iako je sam koncept poznat već duže vrijeme. Slušanje srca daje subjektivne informacije, pa je nemoguće procijeniti težinu povratka krvi, dok je prisutnost regurgitacije nedvojbena osim u teškim slučajevima. Upotreba ultrazvuka pomoću doplera omogućuje da se u stvarnom vremenu vide kontrakcije srca, kako se kreću listovi i gdje se kreće protok krvi.

Ukratko o anatomiji...

Da bismo bolje razumjeli suštinu regurgitacije, potrebno je podsjetiti se na neke aspekte strukture srca, koje je većina nas sigurno zaboravila, nakon što su se u školi bavili biologijom.

Srce je šuplji mišićni organ koji ima četiri komore (dvije atrije i dvije klijetke). Između komora srca i krvožilnog kreveta nalaze se ventili koji obavljaju funkciju "vrata", dopuštajući krvi da prođe samo u jednom smjeru. Taj mehanizam osigurava adekvatan protok krvi iz jednog kruga u drugi zbog ritmičke kontrakcije srčanog mišića, gurajući krv unutar srca i krvne žile.

Mitralni ventil nalazi se između lijevog pretkomora i ventrikula i sastoji se od dva ventila. Budući da je lijeva polovica srca najfunkcionalnije opterećena, radi s velikim opterećenjem i pod visokim tlakom, ovdje se često javljaju različiti kvarovi i patološke promjene, a mitralni ventil često sudjeluje u tom procesu.

Tricuspidni ili tricuspidni ventil leži na putu od desnog pretkomora do desne klijetke. Već je iz naziva jasno da se, anatomski, sastoji od tri međusobno povezana preklopa. Najčešće, njegov poraz je sekundarni po prirodi s postojećom patologijom lijevog srca.

Ventili plućne arterije i aorte svaki od njih nose tri preklopa i nalaze se na spoju tih žila s šupljinama srca. Ventil aorte nalazi se na putu protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu, plućnu arteriju od desne klijetke do plućnog trupa.

U normalnom stanju valvularnog aparata i miokarda, u vrijeme kontrakcije jedne ili druge šupljine, listovi ventila čvrsto se zatvaraju, sprječavajući povratni protok krvi. Kod različitih lezija srca, ovaj mehanizam može biti narušen.

Ponekad se u literaturi i zaključcima liječnika može spomenuti tzv. Fiziološki regurgitaciju, koja podrazumijeva malu promjenu u protoku krvi u letcima. Zapravo, to uzrokuje "turbulenciju" krvi na otvoru ventila, dok su ventili i miokardi sasvim zdravi. Ova promjena ne utječe na cirkulaciju općenito i ne uzrokuje kliničke manifestacije.

Može se smatrati da je fiziološka regurgitacija na tricuspidnom ventilu, na mitralnim ventilima, koja se često dijagnosticira kod tankih, visokih ljudi, a prema nekim izvorima prisutna je kod 70% zdravih ljudi. Ova značajka protoka krvi u srcu ni na koji način ne utječe na zdravstveno stanje i može se otkriti slučajno tijekom pregleda za druge bolesti.

U pravilu, patološki povratni protok krvi kroz ventile nastaje kada se njihovi ventili ne zatvaraju čvrsto u vrijeme kontrakcije miokarda. Razlozi mogu biti ne samo oštećenje ventila, već i papilarni mišići, tetive tetive uključene u mehanizam kretanja ventila, istezanje ventilskog prstena, patologija samog miokarda.

Mitralna regurgitacija

Mitralna regurgitacija se jasno uočava kod insuficijencije ili prolapsa ventila. U vrijeme kontrakcije mišića lijeve klijetke, određeni volumen krvi vraća se u lijevu pretklijetku kroz nedovoljno zatvoreni mitralni ventil (MK). Istodobno, lijevi atrij ispunjen je krvlju iz pluća kroz plućne vene. Takav preljev atrija s viškom krvi dovodi do prekomjernog rastezanja i povećanja tlaka (preopterećenja volumena). Višak krvi za vrijeme kontrakcije atrija prodire u lijevu klijetku, koja je prisiljena gurnuti više krvi u aortu s većom silom, zbog čega se zgusne, a zatim širi (dilatacija).

Neko vrijeme, povrede intrakardijalne hemodinamike mogu ostati neprimjetne za pacijenta, jer srce može kompenzirati protok krvi zbog ekspanzije i hipertrofije svojih šupljina.

S mitralnom regurgitacijom 1 stupanj, njeni klinički znakovi su odsutni mnogo godina, a uz značajnu količinu krvi koja se vraća u atrij, ona se širi, plućne vene prelaze viškom krvi i postoje znakovi plućne hipertenzije.

Među uzrocima mitralne insuficijencije, koja je učestalost druge stečene bolesti srca nakon promjena u aortnom ventilu, može se identificirati:

  • reumatizam;
  • prolaps;
  • Ateroskleroza, taloženje kalcijevih soli na vratima MK;
  • Neke bolesti vezivnog tkiva, autoimuni procesi, poremećaji metabolizma (Marfanov sindrom, reumatoidni artritis, amiloidoza);
  • Ishemijska bolest srca (osobito srčani udar s oštećenjem papilarnih mišića i tetivnim akordima).

Kod mitralne regurgitacije 1 stupanj, jedini znak može biti prisutnost buke u apeksu srca, otkrivena auskultacijskim, dok se pacijent ne žali, a nema ni manifestacija cirkulacijskih poremećaja. Ehokardiografija (ultrazvuk) omogućuje detekciju blagog odstupanja ventila uz minimalne poremećaje protoka krvi.

Regurgitacija mitralnog ventila 2 stupnja prati izraženiji stupanj neuspjeha, a struja krvi koja se vraća natrag u atrij doseže svoju sredinu. Ako je količina povratka krvi veća od četvrtine ukupne količine, koja je u šupljini lijeve klijetke, tada se uočavaju znakovi stagnacije u malom krugu i karakteristični simptomi.

Oko 3 stupnja regurgitacije kažu, kada, u slučaju značajnih defekata mitralnog ventila, krv teče natrag dolazi do stražnjeg zida lijevog atrija.

Kada se miokard ne uspije nositi s viškom sadržaja u šupljinama, razvija se plućna hipertenzija, što dovodi do preopterećenja desne polovice srca, što dovodi do neuspjeha cirkulacije i velikog kruga.

S 4 stupnja regurgitacije, karakteristični simptomi izraženih poremećaja protoka krvi unutar srca i povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji su kratkoća daha, moguće su aritmije, srčana astma i čak edem pluća. U uznapredovalim slučajevima zatajenja srca, znakovi oštećenja plućnog protoka krvi povezani su s edemom, cijanozom kože, slabošću, umorom, sklonošću aritmijama (atrijska fibrilacija) i bolovima u srcu. Na mnogo načina, manifestacije mitralne regurgitacije izraženog stupnja određuju bolest koja je dovela do poraza ventila ili miokarda.

Odvojeno, treba reći i za prolaps mitralnih zalistaka (MVP), često popraćeno regurgitacijom različitog stupnja. Prolaps u posljednjih nekoliko godina počeo se pojavljivati ​​u dijagnozama, premda se ranije takav koncept susreo vrlo rijetko. Na mnogo načina ovo je stanje povezano s pojavom slikovnih metoda - ultrazvučnim pregledom srca, što nam omogućuje da pratimo kretanje MC ventila sa srčanim kontrakcijama. Primjenom Dopplera postalo je moguće utvrditi točan stupanj povratka krvi u lijevu pretklijetku.

PMK je karakterističan za ljude koji su visoki, tanki, često se nalaze u adolescenata slučajno tijekom pregleda prije nego što ih se upiše u vojsku ili podvrgne drugim medicinskim komisijama. Najčešće, ovaj fenomen nije popraćen bilo kakvim kršenjima i ne utječe na način života i blagostanje, tako da se ne smijete odmah bojati.

Prolaps mitralne zaklopke s regurgitacijom nije uvijek otkriven, njegov stupanj u većini slučajeva je ograničen na prvi ili čak nulti, ali u isto vrijeme takva značajka funkcioniranja srca može biti popraćena otkucajima i poremećenim provođenjem živčanih impulsa duž miokarda.

U slučaju otkrića PMC-a niskog stupnja, može se ograničiti na promatranje kardiologa, a liječenje uopće nije potrebno.

Aortalna regurgitacija

Reverzni protok krvi na aortnom ventilu nastaje kada je manjkav ili kada je oštećen početni dio aorte, kada se, u prisutnosti upalnog procesa, lumen i promjer ventila proširuju. Najčešći uzroci takvih promjena su:

  • Reumatska lezija;
  • Infektivni endokarditis s upalom, perforacijom;
  • Urođene malformacije;
  • Upalni procesi uzlazne aorte (sifilis, aortitis u reumatoidnom artritisu, ankilozantni spondilitis, itd.).

Takve uobičajene i dobro poznate bolesti kao što su hipertenzija i ateroskleroza također mogu dovesti do promjena valvularnih ventila, aorte, lijeve klijetke srca.

Regurgitaciju aorte prati povratak krvi u lijevu klijetku, koja se prelijeva viškom volumena, dok se količina krvi koja ulazi u aortu i dalje u sistemsku cirkulaciju može smanjiti. Srce, pokušavajući nadoknaditi nedostatak protoka krvi i gurajući višak krvi u aortu, povećava volumen. Za dugo vremena, osobito s regurgitacijom 1. st., Takav adaptivni mehanizam omogućuje održavanje normalne hemodinamike, a simptomi poremećaja ne događaju se godinama.

Kako se masa lijeve klijetke povećava, tako i njezina potreba za kisikom i hranjivim tvarima koje koronarne arterije ne mogu pružiti. Osim toga, količina arterijske krvi koja se gura u aortu se smanjuje, pa stoga u krvnim žilama neće biti dovoljno. Sve to stvara preduvjete za hipoksiju i ishemiju, što rezultira kardiosklerozom (proliferacijom vezivnog tkiva).

Progresijom aortne regurgitacije opterećenje na lijevoj polovici srca doseže maksimalni stupanj, stijenka miokarda ne može hipertrofirati do beskonačnosti i dolazi do njenog istezanja. U budućnosti, događaji se razvijaju na sličan način kao kod mitralnog ventila (plućna hipertenzija, kongestija u malim i velikim krugovima, zatajenje srca).

Pacijenti se mogu žaliti na lupanje srca, nedostatak daha, slabost, bljedilo. Obilježje ovog defekta je pojava napada angine povezanih s neadekvatnom koronarnom cirkulacijom.

Tricuspid regurgitacija

Poraz tricuspidalnog ventila (TK) u izoliranom obliku je vrlo rijedak. U pravilu je njegova insuficijencija zbog regurgitacije rezultat izraženih promjena u lijevoj polovici srca (relativna insuficijencija TC), kada visoki tlak u plućnoj cirkulaciji sprječava adekvatan srčani izlaz na plućnu arteriju koja nosi krv za obogaćivanje kisika u pluća.

Tricuspid regurgitacija dovodi do povrede potpunog pražnjenja desne polovice srca, adekvatnog venskog povratka kroz šuplje vene i, sukladno tome, stagnacije u venskom dijelu plućne cirkulacije.

Neuspjeh tricuspidnog ventila s regurgitacijom karakterističan je za pojavu atrijalne fibrilacije, cijanoze kože, edemskog sindroma, oticanja venskih vena, povećanja jetre i drugih znakova kroničnog cirkulacijskog neuspjeha.

Regurgitacija plućnog ventila

Lezija ventila plućnog ventila može biti kongenitalna, manifestira se već u djetinjstvu, ili stečena zbog ateroskleroze, sifilitičke lezije, promjena u ventilima kod septičkog endokarditisa. Često se oštećenje ventila plućne arterije s insuficijencijom i regurgitacijom događa s već postojećom plućnom hipertenzijom, plućnim bolestima i oštećenjem drugih srčanih zalistaka (mitralna stenoza).

Minimalna regurgitacija na ventilu plućne arterije ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja, dok značajan povratak krvi u desnu klijetku, a zatim u pretklijetku, uzrokuje hipertrofiju i naknadno širenje (ekspanziju) šupljina desne polovice srca. Takve se promjene manifestiraju teškim zatajenjem srca u velikom krugu i venskom kongestijom.

Plućna regurgitacija očituje se u svim vrstama aritmija, kratkom dahu, cijanozi, teškim edemima, nakupljanju tekućine u trbušnoj šupljini, jetrenim promjenama do ciroze i drugim znakovima. U slučaju prirođene patološke pojave, simptomi cirkulacijskog poremećaja javljaju se već u ranom djetinjstvu i često su ireverzibilni i teški.

Značajke regurgitacije kod djece

U djetinjstvu je važan ispravan razvoj i funkcioniranje srca i krvožilnog sustava, ali poremećaji, nažalost, nisu rijetki. Najčešće malformacije ventila s nedostatkom i povratkom krvi kod djece su zbog urođenih razvojnih anomalija (Fallotov tetrad, hipoplazija plućnog ventila, defekti pregrada između atrija i ventrikula, itd.).

Teška regurgitacija s abnormalnom strukturom srca pojavljuje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta sa simptomima respiratornih poremećaja, cijanoze i neuspjeha desnog ventrikula. Često, značajne povrede završavaju fatalno, tako da svaka trudna majka ne treba samo brinuti o svom zdravlju prije planirane trudnoće, već i posjetiti specijalistu za ultrazvučnu dijagnostiku na vrijeme da nosi fetus.

Mogućnosti moderne dijagnostike

Medicina ne stoji na mjestu, a dijagnoza bolesti postaje sve pouzdanija i kvalitetnija. Uporaba ultrazvuka omogućila je značajan napredak u otkrivanju brojnih bolesti. Dodavanjem ultrazvučnog pregleda srca (EchoCG) s dopler sonografijom moguće je procijeniti prirodu protoka krvi kroz krvne žile i šupljine srca, kretanje listića ventila tijekom miokardijalnih kontrakcija, odrediti stupanj regurgitacije i sl. u realnom vremenu i istovremeno pristupačne i pristupačne.

mitralna regurgitacija na ehokardiografiji

Osim ultrazvuka, na EKG-u se mogu naći indirektni znakovi regurgitacije, uz pažljivo auskultiranje srca i procjenu simptoma.

Iznimno je važno identificirati povrede valvularnog aparata srca regurgitacijom, ne samo u odraslih, već iu razdoblju intrauterinog razvoja. Praksa ultrazvučnog pregleda trudnica u različitim razdobljima omogućuje otkrivanje prisutnosti defekata, koji su nesumnjivo već tijekom početnog pregleda, kao i dijagnosticiranje regurgitacije, što je neizravni znak mogućih kromosomskih abnormalnosti ili nastalih defekata ventila. Dinamičko promatranje ugroženih žena omogućuje da se na vrijeme utvrdi postojanje ozbiljne patologije u fetusu i da se odluči hoće li se trudnoća održavati.

liječenje

Taktika liječenja regurgitacije određena je uzrokom koji ga je uzrokovao, stupnjem ozbiljnosti, prisutnošću zatajenja srca i komorbiditetima.

To je moguće kao kirurška korekcija povreda strukture ventila (različite vrste plastike, protetike) i medicinske konzervativne terapije usmjerene na normalizaciju protoka krvi u organima, borbu protiv aritmije i neuspjeha cirkulacije. Većina pacijenata s teškom regurgitacijom i oštećenjem obaju krugova cirkulacije krvi treba stalno nadzirati kardiolog, imenovanje diuretičkih lijekova, beta-blokatora, antihipertenziva i antiaritmičkih lijekova koje će specijalist odabrati.

Kod malog mitralnog prolapsa aplaudirao je regurgitacija druge lokalizacije, dinamičko promatranje od strane liječnika i pravovremeno ispitivanje u slučaju pogoršanja stanja.

Prognoza valvularne regurgitacije ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju, uzročnosti, starosti pacijenta, prisutnosti bolesti drugih organa itd. Uz brižan odnos prema zdravlju i redovite posjete liječniku, mala regurgitacija ne ugrožava komplikacije, a uz naglašene promjene njihovu korekciju uključujući kirurške, omogućuje pacijentima da produže život.

Znakovi, opseg i liječenje regurgitacije aortnih ventila

Aortna regurgitacija (AR) je porast krvi u LV srca zbog aortne insuficijencije. Ne postoje točne informacije o tome koliko je ovaj defekt raširen u teškim i kroničnim pojavama. Prema rezultatima nekih istraživanja postoje podaci prema kojima se ovo stanje nalazi u muškaraca u 13% slučajeva, a među ženama - u gotovo 9%. U ovom slučaju, najčešće se epizode manifestiraju u blagom stupnju.

Postoji nekoliko vrsta regurgitacije. Odgovarajući ventil je uvijek uključen u mitralnu, aortnu i drugu regurgitaciju. Postoje razni razlozi za probleme s njegovim zatvaranjem. Regurgitacija aorte rezultat je dva glavna mehanizma, a to su poremećaj listova i dilatacija korijena aorte. U potonjem slučaju, prsten na koji se pričvršćuje ventil se širi, tako da rupa postaje vrlo velika za nepokretne ventile.

Ako uzmemo u obzir sličan volumen krvi koji je izbačen kroz nesposoban lijevi kardiološki ventil, aortna regurgitacija je uvijek povezana s velikim opterećenjem koje se postavlja na LV. To se ne primjećuje u slučaju mitralne regurgitacije.

Krv koja se probije kroz slabo funkcionirajući mitralni ventil u šupljinu nježno podiže radno opterećenje lijeve klijetke. Ali krv koja se vraća u LV kroz problematični aortni ventil mora opet biti izbačena u aortu, što uvelike povećava radno opterećenje.

Naravno, ništa dobro se ne događa s mitralnom i bilo kojom drugom regurgitacijom, ali ozbiljnost je drugačija. Zbog te razlike u mitralnoj regurgitaciji od aorte u potonjem slučaju hipertrofija LV je izraženija. Osim toga, visoki volumen krvi koji se obrađuje lijevom klijetkom pridonosi još većem širenju.

razlozi

Došlo je vrijeme kada je regurgitacija aortnog ventila bila povezana s reumatizmom, koji se može pojaviti sa ili bez mitralne stenoze. U zapadnim zemljama, učestalost reumatizma se smanjila, pa se razlog promijenio

Kronična regurgitacija postala je povezana s bolesti korijena aorte, što utječe na područje aorte smješteno iznad ventila. Aortitis je važan i može biti povezan s nekim varijantama reumatoidnog artritisa i može biti posljedica ateroskleroze u starijih osoba.

AR može biti dva tipa - akutna i kronična. Dva su prva uzroka akutnog oblika:

  • infektivni endokarditis;
  • stratifikacija uzlazne aortne zone.

Ako govorimo o odraslima, tada umjereni kronični AR u većini slučajeva uzrokuje bikuspidni ventil aorte. To je opaženo osobito kada se razvila teška dijastolička arterijska hipertenzija. U djetinjstvu, najčešći uzrok AR je ventrikularni septalni defekt, koji se kombinira s prolapsom mitralnih zalistaka. U nekim slučajevima, aortna regurgitacija je uzrokovana seronegativnom spondiloartropatijom, sifilitičkom aortitisom, a također:

  • arteritis Takayasu;
  • supravalvularna aortna stenoza;
  • disekcija aorte;
  • aneurizma područja prsne aorte;
  • artritis, koji je povezan s ulceroznim kolitisom i nekoliko drugih bolesti.

Ako se regurgitacija akutno razvije, dijastolički volumen dramatično se povećava u lijevoj klijetki. Nema potpunog razvoja mehanizama prilagodbe. Konačni dijastolički volumen povećava se u desnoj klijetki. Pod tim uvjetima, kardiološki se rad obavlja drugačije, jer je kontrakcija miokardijalnog vlakna derivat duljine vlakana. Ubrzo se smanjuje ispuštanje krvi u aortu, jer kompenzacijske funkcije nisu u stanju formirati se istom brzinom kojom se povećavaju negativne promjene. Sve to može uzrokovati razvoj plućnog edema i kardiogenog šoka.

Kod kronične regurgitacije, kompenzacijske funkcije srčane aktivnosti u ekstremnim uvjetima brzo se uključuju, tako da proces adaptacije počinje uskoro. Postupno povećanje dijastoličkog volumena. Ne odmah, ali postupno lijeva klijetka izbacuje krv, tako da je izbor srca normalan.

No, s kroničnom regurgitacijom, veličina srčanih šupljina se povećava, iako s vremenom volumeni tog procesa nisu toliko veliki. Sistolička napetost stijenki srca postaje jača, a kao posljedica toga razvija se hipertrofija lijeve klijetke. Jasno je da kompenzacijske funkcije funkcioniraju neograničeno, tako da će se mehanizmi oslobađanja i dalje pogoršavati, što će govoriti o fazi dekompenzacije.

Kod aortne, mitralne i druge regurgitacije, uspostavljanje uzroka igra važnu ulogu u dijagnozi i izboru liječenja. Unatoč činjenici da AR nije bolest koja je uvijek opasna po život, potrebno je smanjiti sve moguće rizike i posljedice. Za to je poželjno na vrijeme identificirati znakove. No, je li to jednostavno kao što se čini?

simptomi

Kod mitralnih, aortnih i drugih regurgitacija postoje znakovi koji pomažu u identifikaciji bolesti, iako se ne pojavljuju uvijek. Kod akutne regurgitacije, prvi simptom je kardiogeni šok. To je zbog činjenice da se miokard ne može nositi s naglim povećanjem volumena krvi. U takvoj situaciji, pacijenti se žale na sljedeće znakove:

  • slabost;
  • nizak krvni tlak;
  • otežano disanje i plućni edem.

No, s kroničnim regurgitacija simptoma ne može biti za dugo vremena. U razdoblju kada nema simptoma, kompenzacijske funkcije se dodjeljuju mehanizmima prilagodbe. To znači da se srčane šupljine postupno povećavaju, a pojavljuje se hipertrofija lijeve klijetke. Zanimljivo je da se znakovi počinju pojavljivati ​​u četvrtoj ili petoj desetini života osobe. Prvi simptom je u većini slučajeva kratak dah. U isto vrijeme, osoba nije tako izdržljiva kao prije, kardijalna astma počinje se manifestirati.

Ako se aortna regurgitacija 1 stupnja ne može jasno očitovati i otkriti slučajno tijekom pregleda, tada se u kasnijim fazama bolesti javlja razvoj angine pektoris. Može se dogoditi i noću. U ovom slučaju postoje sljedeći znakovi:

  • hladan, ljepljiv znoj;
  • nedostatak zraka;
  • strah od smrti.

Nažalost, mnogi pacijenti pokušavaju se liječiti sami ili uopće ne obraćaju pozornost na opasne znakove. Kao rezultat, bolest raste. Važno je upamtiti da samo-liječenje, kao i nepažnja prema njihovom zdravlju, može dovesti do opasnih posljedica.

Naravno, najbolje je redovito provjeravati. U tom slučaju, čak i ako se znakovi mitralne, aortne i druge regurgitacije ne manifestiraju, sve će biti razjašnjeno tijekom pregleda. To će omogućiti početak liječenja ranije i minimalizirati sve loše učinke.

dijagnostika

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda koje vam omogućuju da identificirate probleme s aortnim ventilom:

  • elektrokardiografija;
  • Rendgenski pregled organa koji se nalaze u prsima;
  • Ultrazvuk srca.

Mnogi ljudi znaju za takvu metodu kao što je elektrokardiografija. Njegovo držanje ne oduzima mnogo vremena, ali daje mnogo informacija. Ipak, možda neće biti dovoljno napraviti točnu dijagnozu, identificirati uzrok bolesti i propisati učinkovito liječenje.

Radiografski snimak omogućuje vam da vidite veličinu srca. Ako se regurgitacija kombinira s aortnom stenozom, radiografije se mogu upotrijebiti za otkrivanje kalcifikacije čvorova ventila. Osim toga, utvrđena je dilatacija aneurizmatske aorte, povećane dimenzije lijevog atrija i neki drugi znakovi.

Ako nisu svi bolesnici rendgenski snimljeni, tada se preporuča ultrazvučni pregled svakome tko ima AR ili sumnja na njega. Činjenica je da ehokardiografija pomaže odrediti koliko je izražena hipertrofija srčanih odjela. To vam omogućuje da procijenite i potvrdite ozbiljnost akutne i kronične regurgitacije, da odredite stanje centralne hemodinamike.

Koronarna angiografija se obično ne koristi u dijagnostičkom procesu. No, to je često potrebno prije operacije, čak i ako nema angine. To je zbog činjenice da je u 20% bolesnika s teškom regurgitacijom otkrivena teška koronarna bolest srca, što može biti indikacija za istodobno kirurško liječenje.

Često pacijenti sami odlučuju koje su dijagnostičke metode potrebne i što ne. Je li to točno? Ako postoji odgovarajuća medicinska edukacija i iskustvo u ovom području, tada liječnik sam može naručiti pregled, pa čak i liječenje za sebe, ali on se ipak savjetuje. Ali ako je situacija drugačija, onda morate slušati samo kvalificirano mišljenje liječnika.

Propisuje anketu na temelju povijesti, trenutnog stanja, pritužbi. No, da odaberete mjesto istraživanja često može biti i vi. Možda je najbolje odabrati plaćenu medicinsku kliniku koja koristi modernu opremu. To će učiniti dijagnozu točnijom, što će nesumnjivo utjecati na imenovanje određenog liječenja.

liječenje

Danas su razvijene učinkovite metode liječenja mitralne, aortne regurgitacije i drugih njezinih manifestacija. Opet, ne morate donositi vlastite zaključke u vezi liječenja, budući da samo liječnik ima potpunu sliku o stanju osobe, a on zna kako i kada koristiti specifičnu metodu liječenja.

Ako se otkrije akutni oblik AP, ventil se mora zamijeniti bez odgađanja. Za to se provodi rad, tijekom kojeg se uklanja neradni ventil i ugrađuje se umjetni, dobro funkcionirajući analog. Nakon takve operacije, liječnici propisuju neke lijekove, među kojima su vazodilatatori, inotropni lijekovi. No, takve operacije su uvijek povezane s visokim rizikom od komplikacija. Ne može se provesti kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda i tešku LV neuspjeh.

Kronična aortna regurgitacija se liječi prema simptomima koje pacijent predstavlja. Ako ga spriječe da vodi cijeli život, ventil se također zamjenjuje operativnim sredstvom.

Ako su znakovi manji, osoba treba smanjiti težinu tjelesnih napora i redovito ih pregledati liječnik. Može ga odrediti za uzimanje vazodilatatora, što pomaže u optimizaciji funkcije LV. Ako postoji ventrikularna insuficijencija, mogu se propisati diuretici i drugi lijekovi.

Oni koji imaju instaliran drugi ventil, pa čak i pacijenti s AR, važno je spriječiti infektivni endokarditis. Preventivne mjere uključuju uporabu antibiotika, što je posebno važno za postupke kao što su:

  • vađenje ili liječenje zuba;
  • uklanjanje žlijezda;
  • kirurgija urinarnog trakta;
  • operacije na probavnom traktu i tako dalje.

Kao prevenciju možete uzeti antibiotike kao što su ampicilin, amoksicilin, ali liječnik ih također mora propisati.

Prognoza bolesti ovisi o specifičnoj dijagnozi. Ako se regurgitacija dogodi u drugom ili trećem stupnju i nema očitih simptoma i disfunkcije LV, prognoza je povoljna. Na prvom stupnju insuficijencije aortne zaklopke vjerojatnost da će osoba živjeti još 10 godina je 95%. Najnepovoljnija prognoza je za tešku regurgitaciju. Postoji rizik od iznenadne smrti zbog neuspjeha LV, koji je opterećen ishemijom miokarda.

Vrlo je važno pravodobno dijagnosticiranje i strogo pridržavanje preporuka liječnika. Čak i ako se otkrije težak stupanj povraćanja, nema potrebe za očajanjem! Oprezna pažnja na sebe produžit će život i učiniti ga uspješnim!

Što je regurgitacija i kakva je prognoza života u ovoj patologiji

Regurgitacija je kretanje tekućina ili plinova u suprotnom smjeru, tj. U smjeru suprotnom od prirodnog. Promatrano u šupljim organima s kontrakcijama mišića.

Fenomen nastaje uslijed djelomičnog gubitka funkcionalnosti pulpovskog drva ili narušavanja strukture pregrada.

U članku ćemo govoriti o regurgitaciji 1 stupnja, što je to i razlozima njihovog nastanka. Dotaknut ćemo 2 i druge stupnjeve patologije.

Prevalencija regurgitacije

Računovodstvo prevalencije patologije provodi se isključivo među stručnjacima za profesionalnu dijagnostiku. Stupanj se ne može procijeniti u odnosu na ukupnu populaciju. Uzima se u obzir samo stupanj raspodjele broja pacijenata koji su ispitani dopler metodom.

Znakovi obrnutog protoka krvi kroz srce, naime kroz aortu, za sada su otkrili nešto manje od 9% žena i 13% muških pacijenata. Od svih patoloških opcija, najčešća je aortna. Nalazi se u jednom od deset ispitanika.

Ovo je kronična patologija. Učinci su najuočljiviji kod starijih muškaraca. Učinci regurgitacije mogu utjecati na veliku (CCR) i plućnu cirkulaciju (ICC).

Sažetak anatomije

Unutar srca nalaze se ventili sljedeće vrste:

  • mitralni;
  • trikuspidalnog;
  • aorte;
  • Valna plućna arterija.

Mitralni ventil nalazi se između lijeve klijetke i atrija. MK se odnosi na ventile s dvostrukim krilima. Na lijevoj strani se često promatraju razne smetnje. Lijeva strana će vjerojatno razviti patologije.

Tricuspidni ventil ima tri lišća. Nalazi se između desne klijetke i atrija. Poraz se obično razvija već u prisutnosti patologije lijeve strane.

Ventil plućne arterije je slično tricuspid. Njegov položaj je mjesto gdje se srčana šupljina povezuje s aortom i arterijom pluća.

Položaj aortnog ventila je put protoka krvi u aortu iz lijeve klijetke. Plućni ventil je na putu krvotoka, kada je potonji usmjeren od ventrikula do plućnog debla.

U normalnom stanju elemenata srčane strukture s kontrakcijom ventila dolazi do prirodnog zatvaranja. Protok krvi u pogrešnom smjeru u takvom stanju nije moguć.

U specijalnoj literaturi ili u medicinskim dijagnozama nađen je pojam "fiziološke regurgitacije". To znači da je patologija minimalna. Prema tome, stupanj obrnutog protoka krvi je zanemariv.

Tu je takva regurgitacija, kao lagana turbulencija protoka krvi u jednom od ventila. Ni list niti miokard nisu podložni patologiji. Kliničke manifestacije ili ne, ili su minimalne. Nije poremećena cirkulacija krvi.

Fiziološka regurgitacija znači da patologiju karakterizira 0-1 stupanj na trikuspidalnom ventilu. Prema istraživanjima, slična dijagnoza je uočena kod više od dvije trećine zdravih ljudi. Takva regurgitacija je hemodinamski beznačajna na ventilima.

Dijagnosticira se ukupno četiri vrste regurgitacije. Svaki od njih odgovara ventilu, čiji je poraz utvrđen. Svakom tipu patologije posvetit ćemo vlastiti dio gdje ćemo detaljno opisati prirodu kršenja.

Mitralni tip regurgitacije

Mitralna regurgitacija se najčešće primjećuje u bolesnika sa srčanim oboljenjima, s izraženim prolapsom ventila. Drugi razlog je neuspjeh MK. Ona se manifestira na sljedeći način: MK, odnosno njegova krila ne zatvaraju se do kraja. Istodobno, atrij nastavlja biti ispunjen krvlju koja teče kroz vene iz pluća.

Preljev rezultira prekomjernim istezanjem i povećanim pritiskom na ventrikul. Proširuje se i zgušnjava. Taj se proces naziva dilatacija.

Prvo, kršenje funkcionalnosti neće biti vidljivo za pacijenta. Mehanizam srca kompenzira protok krvi. Srčane šupljine su hipertrofirane.

Ako vam je dijagnosticirana regurgitacija od 1 stupnja, što se odnosi na poraz mitralnog zaliska, tada se njegove kliničke manifestacije i posljedice neće manifestirati godinama. Ako se patologija ne riješi, vjerojatan ishod će biti plućna hipertenzija.

Uzroci ovog tipa regurgitacije su sljedeći:

  • Prolapse MK;
  • Reumatske abnormalnosti;
  • Taloženje kalcijevih soli na listovima ventila;
  • Aterosklerotske lezije;
  • Ishemija srca;
  • Autoimuni procesi.

Stupanj patologije izražen je većom nedostatnošću MK. Protok može doći do sredine ušne školjke. Moguća stagnacija ICC-a i niz drugih simptoma.

3. stupanj oštećenja znači da krvotok u obrnutom toku prodire do stražnjeg zida lijevog pretkomora. Može doći do plućne hipertenzije, ali samo ako miokard ne može normalno funkcionirati. To dovodi do preopterećenja na desnoj polovici. Postoji neuspjeh u BPC-u.

Ako se dijagnosticira 4 stupnja regurgitacije, simptomi će imati sljedeći karakter:

  • Promjene u protoku krvi;
  • Povećan pritisak na MKS;
  • Kratkoća daha;
  • Aritmije tipa treperenja;
  • Kardijalna astma;
  • Puffiness pluća.

Često pacijenti osjećaju bol u srcu. Postoji slabost, primjetna plavetnila kože. Simptomi mitralne regurgitacije uzrokovani su bolešću koja je uzrokovala patologiju.

S 1 ili 2 stupnja liječenja nije potrebno. Dovoljno je da ga povremeno nadzire kardiolog.

Uzroci mitralne insuficijencije

Aortalni tip regurgitacije

Privalna aortna patologija može se pojaviti zbog insuficijencije aorte. Druga mogućnost je promjena funkcionalnosti početne aortne podjele, koja se javlja kada je prisutan jedan od mogućih upalnih procesa.

Nastaje zbog:

  • Reumatske lezije;
  • Perforacija kvrćica aorte;
  • Urođene malformacije;
  • Upala ventila kao rezultat infekcije.

Drugi uzrok može biti hipertenzija ili ateroskleroza. Regurgitacijom, krvotok teče natrag u lijevu klijetku. Posljedica je višak volumena krvi. Istodobno se smanjuje krv koja teče kroz BPC.

Mehanizam će pokušati nadoknaditi ovaj nedostatak volumena, a višak krvi neizbježno će ući u aortu. Porazom od 1 stupnja, normalna hemodinamika će se održavati dovoljno dugo. Simptomatologija nije prikazana godinama.

Pacijenti imaju sljedeće simptome uzrokovane regurgitacijom aorte:

  • slabost;
  • Kratkoća daha;
  • bljedilo;
  • Lupanje srca;
  • Napadi angine pektoris.

Ako patologija počne napredovati, tada će na lijevoj polovici srca biti opterećenje.

To se događa u najvećoj mogućoj mjeri, što dovodi do istezanja zida miokarda, koji se jednostavno ne može stalno pretjerivati ​​i bez posljedica.

Nastaje zatajenje srca, plućna hipertenzija, zastoj krvi u CCU i ICC

Aortalni tip regurgitacije

Tricuspid tip regurgitacije

Patologija tricuspid ventila - rijetka pojava, ako uzmemo u obzir izoliranu leziju. Obično je subvalvularna regurgitacija tricuspidnog ventila posljedica ranih promjena u strukturi lijeve strane. Karakteristika patologije nam govori da pluća počinju obogaćivati ​​krv manje kisikom.

Zbog poremećaja normalnog protoka kroz šuplje vene dolazi do stagnacije u venskom dijelu CCV-a.

S porazom tricuspidnog ventila pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Atrijska fibrilacija;
  • Cijanoza kože;
  • bubri;
  • Oticanje vena u vratu;
  • Povećan volumen jetre.

Regurgitacija plućnog ventila

Patologija se često manifestira u djetinjstvu, jer je urođena.

Stečena oštećenja obično nastaju zbog sljedećih čimbenika:

  • ateroskleroza;
  • Promjene zbog septičkog endokarditisa;
  • Sifilitične lezije.

Patologija nastaje i kao rezultat postojećih:

  • Mitralna stenoza;
  • Plućna hipertenzija;
  • Bolesti pluća

Također, oštećenje ventila srca i drugih srčanih zalisaka također može uzrokovati povredu funkcionalnosti ventila.

Minimalna ili fiziološka regurgitacija neće dovesti do ozbiljnih hemodinamskih abnormalnosti. Značajni učinci javljaju se samo kada se povrat krvi odvija u velikom volumenu.

Pacijent ima ozbiljno zatajenje srca karakteristično za BPC, kao i stagnaciju dubokih vena.

Plućna patologija dovodi do kratkog daha, cijanoze, stagnacije tekućine u trbušnoj šupljini. Manje uobičajeno oštećenje jetre. Međutim, u nekim slučajevima ciroza jetre može biti posljedica oštećenja jetre.

S prirođenom plućnom regurgitacijom, simptomi se počinju pojavljivati ​​u ranim godinama. Ako se patologija ne dijagnosticira na vrijeme, posljedice mogu biti ne samo ozbiljne, nego i nepovratne.

Koja su obilježja patologije u djece?

Regurgitacija kod djece je obično prirođena. Poremećaji u funkcioniranju srca su vrlo česti.

Kongenitalna bolest srčanih zalistaka, koja rezultira regurgitacijom, posljedica je sljedećih abnormalnosti:

  • Hipoplazija plućnog ventila;
  • Nedostaci particija;
  • Tetrad Fallot.

S pogrešnom strukturom srca, simptomi regurgitacije su vidljivi ubrzo nakon rođenja. Uglavnom se promatraju respiratorni poremećaji, cijanoza kože i neuspjeh desne klijetke. Značajne povrede su često smrtonosne.

Stručnjaci preporučuju buduće roditelje, osobito majke, da pažljivo prate vlastito zdravlje prije pokušaja začeća. Tijekom trudnoće morate biti pod nadzorom vašeg liječnika. Obavezno redovito prolazak ultrazvukom.

Dijagnosticiranje regurgitacije srčanih ventila

Moderna dijagnostika poremećaja protoka krvi u srcu omogućuje precizno određivanje prirode patologije. Tehnološke metode otkrivaju ne samo tijek, već i stupanj regurgitacije.

Upotrijebljene dijagnostičke metode:

  • Radiografija prsa;
  • elektrokardiogram;
  • Ehokardiografija.

U sljedećoj tablici svaka je metoda detaljnije opisana.

Aortalna regurgitacija

Aortalna regurgitacija

  • Udruga kardiovaskularnih kirurga Rusije
  • Sve rusko znanstveno društvo kardiologa

Sadržaj

ključne riječi

  • Aortna insuficijencija
  • Aortalna regurgitacija
  • Zamjena aortnog ventila
  • Valvularne bolesti srca

Popis kratica

BP - krvni tlak

AKSH - operacija bajpasa koronarne arterije

AN - aortna insuficijencija

AR - aortna regurgitacija

AS - aortna stenoza

DAK - bikuspidni aortni ventil

DLA - pritisak u plućnoj arteriji

X - umjetni srčani ventil

IE - infektivni endokarditis

CBA - kateter balon aortna valvuloplastika

KDR - konačna dijastolička veličina

KPS - valvularna bolest srca

CSR - konačni sistolički volumen

DAC - veličina sistoličkog tijeka

LV - lijeva klijetka

LP - lijevi atrij

MK - mitralni ventil

PMK - zamjena mitralnog ventila

MN - mitralna insuficijencija

INR - međunarodni normalizirani stav

MR - mitralna regurgitacija

NMC - insuficijencija mitralne valvule

PAK - zamjena aortnog ventila

PJ - desna klijetka

PMK - prolaps mitralnih zalistaka

PMK - zamjena mitralnog ventila

WG - radiografija prsnog koša

SI - indeks srca

TIAK - transkateterska implantacija aortnog ventila

TN - tricupidna insuficijencija

TTE - transtorakalna ehokardiografija

EF - frakcija izbacivanja

FC - funkcionalna klasa

AF - Fibrilacija atrija

FU - skraćivanje frakcija

ČPEhoKG - transezofagealna ehokardiografija

Njujorško udruženje srca (New York Heart Association)

Pojmovi i definicije

Valvularna bolest srca je poremećaj aktivnosti srca, uzrokovan morfološkim i / ili funkcionalnim promjenama u jednom ili više njegovih ventila. Promjene ventila mogu biti u obliku stenoze, insuficijencije ili njihove kombinacije.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Aortna regurgitacija (AR) je defekt karakteriziran razdvajanjem letaka ventila, što dovodi do obrnutog protoka krvi tijekom dijastole u lijevu klijetku (LV).

Sinonimi: Apertna insuficijencija, aortna insuficijencija.

1.2 Etiologija i patogeneza

Najčešći uzroci AR su dilatacija aorte, kongenitalni defekti aortnih valova (najčešće bikusidni ventil), sklerotična degeneracija, reumatizam, infektivni endokarditis, sistemska hipertenzija, miksomatska degeneracija, disekcija uzlazne aorte i Marfanov sindrom. spondilitis, sifilitička aortitis, reumatoidni artritis, deformirajući osteoartrozu, gigantocelularna aortitis, Ellers-Danlosov sindrom, Reiterov sindrom, nepostaz yanny subaortic stenoza i ventrikularna septuma defekta aortnog prolapsa ventila. Većina tih uzroka dovodi do kroničnog AR s postupnom i latentnom dilatacijom LV i dugim asimptomatskim razdobljem [1]. Drugi uzroci, kao što su infektivni endokarditis, disekcija aorte i trauma, često dovode do akutne akutne AR, što može uzrokovati naglo katastrofalno povećanje tlaka punjenja LV i smanjenje srčanog volumena.

Kod akutnog teškog AR, volumen krvi se vraća u lijevu klijetku normalne veličine, a LV nema vremena da se prilagodi preopterećenju volumena. S naglim porastom završnog dijastoličkog volumena, ventrikul radi na "strmom" dijelu Frank-Starlingove krivulje, pokazujući omjer dijastoličkog tlaka: volumena, a dijastolički tlak i pritisak u lijevom atriju mogu se brzo povećati i uzrokovati pogoršanje pacijenta. Nemogućnost ventrikula da brzo kompenzira dilataciju šupljine dovodi do smanjenja udarnog volumena. Tahikardija, koja se razvija kao kompenzacijski mehanizam za održavanje srčanog volumena, često nije dovoljna za takvu kompenzaciju.

Kod teških AR, rizik od plućnog edema ili kardiogenog šoka je visok. Hemodinamičke promjene su najuočljivije u bolesnika s hipertrofijom LV s arterijskom hipertenzijom s malom LV šupljinom i smanjenom rezervom prednaprezanja. Kao primjer za ilustriranje potonje situacije može se navesti disekcija aorte u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, infektivnim endokarditisom u bolesnika s postojećom aortnom stenozom (AS) i akutnom regurgitacijom nakon balon valvulotomije ili kirurške commissurotomy za kongenitalne AS. Pacijenti također mogu imati simptome miokardne ishemije. Kako se krajnji dijastolni tlak LV-a približava dijastoličkom tlaku u aorti i koronarnim arterijama, smanjuje se perfuzija subendokarda miokarda. Dilatacija LV i stanjivanje LV stijenke zbog povećanog naknadnog opterećenja u kombinaciji s tahikardijom dovodi do povećane potrebe za kisikom miokarda. Stoga se kod akutne teške AR često javlja ishemija, čije komplikacije mogu dovesti do iznenadne smrti.

Kao odgovor na preopterećenje volumena u kroničnom AR, formira se niz kompenzacijskih mehanizama, uključujući povećanje konačnog dijastoličkog volumena i usklađenost LV komore, što dovodi do povećanja volumena bez povećanja tlaka punjenja LV i kombinacije ekscentrične i koncentrične hipertrofije. Povećani udarni volumen postiže se normalnim radom svake kontraktilne jedinice duž povećanog kruga [2, 3]. Dakle, kontraktilna funkcija LV ostaje normalna, a pokazatelji faze istiskivanja, kao što su frakcije izbacivanja i frakcija skraćivanja, ostaju u prihvatljivim granicama. Međutim, povećanje LV šupljine i povezano povećanje sistoličke napetosti stijenke, zauzvrat, dovode do povećanja LV naknadnog opterećenja, što uzrokuje daljnju hipertrofiju [2, 4]. Stoga AR stvara uvjete za kombinaciju preopterećenja volumena i preopterećenja tlaka [5]. Kako bolest napreduje, povećanje rezerve prednaprezanja i kompenzacijske hipertrofije omogućuju ventrikuli da održe normalno otpuštanje, unatoč povećanju naknadnog opterećenja [6,7]. Većina pacijenata ostaje asimptomatska tijekom faze kompenzacije, koja može trajati mnogo desetljeća [7–9].

Smanjena kontraktilnost miokarda može također pogoršati situaciju. Često u ovoj fazi bolesti pacijenti imaju kratkoću daha; smanjena koronarna rezerva kod hipertrofiranog miokarda može dovesti do napetosti angine. Međutim, pacijenti mogu ostati asimptomatski sve dok se ne razvije ozbiljna disfunkcija LV.

Sistolička disfunkcija lijeve klijetke (najčešće definirana kao smanjenje frakcije izbacivanja ispod normale u mirovanju) uglavnom je povezana s povećanjem naknadnog opterećenja i može biti reverzibilna u početnim fazama nakon zamjene aortnog ventila (PAA) [10-20]. Postupno, kako se širi, LV dobiva sferični oblik. Kontraktilnost miokarda je smanjena zbog prekomjernog opterećenja, što dovodi do trajne sistoličke disfunkcije, a očekivani rezultat operacije (obnova funkcije LV, povećano preživljavanje) više se ne može postići [18, 21–30].

Većina istraživanja pokazala je da su sistolna funkcija LV i konačna sistolička veličina najvažnije odrednice preživljavanja i postoperativne funkcije LV u bolesnika koji su podvrgnuti PAK u kroničnom AR.

1.3 Epidemiologija

Prema mnogim stručnjacima, u svijetu ne postoje potpune informacije o učestalosti valvularnih bolesti srca, u vezi s kojima je potrebno provesti globalnu epidemiološku studiju. Odvojene studije daju predodžbu o prevalenciji određenih nedostataka. U populacijskoj studiji kardiovaskularne studije zdravlja, koja je uključivala 5621 osobu stariju od 65 godina, oštećenje aortnih zalistaka (zadebljanje ventila, kalcinati) otkriveno je u 29%, dok je aortna insuficijencija ili stenoza (gradijent tlaka> 25 mm Hg) izvršena pomoću dopler ehokardiografije.) - u 2% (Stewart BF, 1997). U 2009. godini u Rusiji je zabilježeno 178.623 slučaja patološke valvularne bolesti u bolesnika s kroničnom reumatskom bolesti srca. Unatoč činjenici da je reumatizam još uvijek jedan od vodećih čimbenika u formiranju defekata ventila u Ruskoj Federaciji, udio pacijenata s tzv. Degenerativnim lezijama srčanih zalistaka (miksomatoza, displastični procesi, kalcifikacija) dosegao je 46,6% od ukupnog broja operacija za stečena oštećenja srca.

1.4 Kodovi ICD-10

106.1 - Regumacija reumatskog aortnog ventila

135.1 - Aortna (ventilska) insuficijencija

135.8 - Ostale lezije aortnog ventila

Tablica 1 prikazuje klasifikaciju aortne regurgitacije, ovisno o njezinoj ozbiljnosti.

Tablica 1 - Klasifikacija težine aortne regurgitacije