Aortna insuficijencija: suština patologije, uzroci, opseg, liječenje

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: zašto postoji insuficijencija aortnih zalistaka, kakve se promjene događaju srcu u ovoj patologiji, koliko su opasne i je li moguće izliječiti.

Aortna insuficijencija je narušavanje strukture i funkcije valvularnog septuma između lijeve klijetke srca i aorte u obliku nepotpunog zatvaranja pokretnih dijelova ovog ventila s formiranjem proreza sličnog prorezu između ventila.

Budući da je aortni ventil stalno otvoren, ne može poslužiti kao punopravni septum. Takve promjene dovode do toga da se krv koju srce baca u aortu ne zadržava u njoj, vraćajući se natrag u lijevu klijetku. Sve to ometa rad srca i cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, uzrokuje istezanje i zadebljanje miokarda, što rezultira zatajenjem srca.

Pojava simptoma ometa pacijente na različite načine. U slučaju insuficijencije aortnog ventila prvog stupnja, manifestacije mogu biti odsutne ili imati blagu opću slabost i kratak dah tijekom fizičkog napora. Kod 4 stupnja patologije, pacijenti se guše čak iu mirovanju, a hodanje je nemoguće ili problematično.

Apertna insuficijencija može se izliječiti samo operacijom, zamjenjujući zahvaćeni ventil umjetnim. Tretman lijekovima smanjuje simptome i brzinu progresije promjena ventila.

Kardiolozi i kardiokirurzi rješavaju ovaj problem.

Kako se aortni ventil mijenja kada je manjkav

Cirkulacija krvi bila bi nemoguća bez valvularnog aparata srca. Jedan od tih ventila je aortni ventil koji se nalazi u aorti, najvećoj arteriji tijela, na mjestu izlaska iz srca. Sastoji se od tri nabora (kvrćica) polumjesečnog oblika koji se ulijevaju u lumen aorte, koji izviru iz njegovih različitih zidova na istoj razini u obliku prstena.

Anatomija aortnog ventila

Ova konstrukcija omogućuje da ventil radi u dva smjera:

  • Kada se lijeva klijetka kontrahira i baci krv u aortu, klapni se otvaraju, udaljavaju jedan od drugoga i slobodno pritisnu stijenke aorte pod njezinim pritiskom.
  • Kada se lijeva klijetka opusti, tlak u njoj se smanjuje u usporedbi s aortom i lišćem ventila za kuhanje na pari, udaljavajući se od zidova, čvrsto zatvorenih zajedno. To uzrokuje mehaničku opstrukciju povratnog toka krvi iz aorte u lijevu klijetku.

Apertna insuficijencija je promjena u njoj, u kojoj krila postaju kratka, gusta i ne mogu se čvrsto povezati. Ne dopiru jedni prema drugima, između njih ostaje neometan lumen - prostor kroz koji se krv iz aorte baca natrag u lijevu klijetku.

Kako srce i cirkulacija krvi u patologiji

Čak i blaga aortna insuficijencija (prva) bez liječenja je sklon progresiji i dovodi do ozbiljnih posljedica.

To je povezano s takvim restrukturiranjem:

  1. Preopterećenje lijeve klijetke viškom krvi uzrokuje rastezanje i povećanje volumena.
  2. Miokard postupno se zgusne (hipertrofira), što nosi kompenzacijsku vrijednost: zgusnuti srčani mišić bolje nadmašuje visoki tlak i istiskuje krv.
  3. Stalno povećan intrakardijalni pritisak, čak i unatoč hipertrofiji miokarda, uzrokuje distrofične promjene: zalihe energije su smanjene, stanice gube strukturu i zamijenjene su ožiljkom.
  4. Naglo zadebljana, ali inferiorni miokard ne može više prevladati visoki tlak, koji završava oštrim istezanjem i širenjem šupljine lijeve klijetke (zatajenje srca lijeve klijetke).
  5. Promijenjena je cirkulacija krvi kroz koronarne žile, koja dovodi krv u miokard, što rezultira simptomima koronarne bolesti, što dodatno pogoršava distrofične promjene.
  6. U posljednjem stadiju, lijeva klijetka se toliko proširuje da počinje rastezati aortu i dodatno pogoršava njenu insuficijenciju ventila. Slične promjene nastaju s mitralnim zaliskom (između lijeve klijetke i atrija). Nazivaju se relativna mitralna insuficijencija - povratni protok krvi iz ventrikula u atrij. To podrazumijeva povećanje tlaka i stagnaciju krvi u plućima.
  7. Sve je manje krvi bačeno u aortu, što dovodi do izgladnjivanja svih organa i tkiva (prvenstveno mozga).

Uzroci patologije

Apertna insuficijencija je uključena u skupinu stečenih srčanih mana - njegova pojava povezana je s štetnim učincima različitih uzroka na tijelo u procesu vitalne aktivnosti.

Najčešći uzroci su:

  1. Reumatizam - u 60% aortne insuficijencije je komplikacija ove bolesti - upala srca u području ventila.
  2. Ateroskleroza aorte - plakovi kolesterola oštećuju letke ventila.
  3. Bakterijski endokarditis - upala unutarnjeg sloja srca u 80% završava s akutnim defektima valvularnog sustava, uključujući aortu.
  4. Razne bolesti aorte praćene širenjem: hipertenzija, aneurizma, koarktacija u Marfanovom sindromu, aorto-arteritis.
  5. Sustavne bolesti koje uključuju vezivno tkivo i lezije miokarda: reumatoidni artritis, lupus, vaskulitis su vrlo rijetki uzroci (2-3%).
  6. Razaranje ventila na pozadini tercijarnog sifilisa, koji se ne liječi dugi niz godina.

Simptomi i ozbiljnost poroka

U ranom stadiju, insuficijencija aortne zaklopke od 50-60% nema manifestacija. Što je veći stupanj, to su simptomi izraženiji. Njihov opći opis dan je u tablici.

Opis simptoma na temelju kojih se može posumnjati na nedostatak aorte, ali i njegov stupanj:

Točna dijagnoza

Nedostatak aorte s preciznom definicijom stupnja može se dijagnosticirati ultrazvukom srca:

  • Standard (ECHO-kardiografija) - vizualno detektira neispravno zatvaranje letaka ventila, strukturu miokarda, volumen šupljina i funkcioniranje drugih srčanih zalistaka.
  • Doplerometrija i obostrano skeniranje - određuje koliko krvi se crpi iz aorte u lijevu klijetku.
  • EKG,
  • Opći test krvi
  • Biokemijski testovi,
  • Zgrušavanje krvi
  • Koronarna angiografija.

Ove su studije potrebne za procjenu općih promjena u tijelu i srcu.

Ako se klinički simptomi vrlo rijetko mogu dijagnosticirati s blagim oblicima mane, ultrazvučna dijagnostika omogućuje i minimalne manifestacije. Tablica opisuje ultrazvučne kriterije po kojima možete odrediti bilo koji stupanj aortne insuficijencije:

Je li moguće izliječiti bolest

Nemoguće je procijeniti je li insuficijencija aorte izlječiva. S jedne strane, njezini se simptomi mogu eliminirati, ali s druge strane, nemoguće je potpuno obnoviti prirodnu normalnu strukturu ventila i aorte. Medicinska taktika kardiolozi i kirurzi kardiologa odlučuju. To ovisi o stupnju insuficijencije i stopi porasta: taktike mogu biti konzervativne i operativne (kirurške).

Liječenje blagog do umjerenog, polaganog razvoja neuspjeha

Obujam liječenja bolesnika s 1–2 stupnjem aortne insuficijencije:

  1. Dijeta - ograničenje soli, pikantnosti, tekućine, životinjskih masti, fokusiranje na povrće, voće, biljna ulja, omega-3 (u okviru dijetalne tablice broj 10).
  2. Dozirano opterećenje - iznimka teškog fizičkog rada, ograničavajuće aktivnosti ovisno o stvarnim mogućnostima pacijenta, terapija vježbanja.
  3. Zdrav san, isključenje rada noću, psiho-emocionalni mir.
  4. Redoviti posjeti specijalistu i ultrazvuk srca (najmanje 2 puta godišnje).
  5. Unos lijekova:
  • Beta blokatori (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE inhibitori (lizinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektori (vitamini E, B6, Preduktal, Mildronat).
Lijekovi koji pomažu u liječenju blage aortne insuficijencije

Liječenje teškog, teškog i ubrzanog progresivnog neuspjeha

Ako insuficijencija aortnih zalisaka ugrozi nepovratne promjene u miokardiju i cirkulaciju krvi kod ljudi bez ozbiljnih komorbiditeta, indicirano je kirurško liječenje. Suština je u zamjeni zahvaćenog ventila umjetnom protezom.

Pacijenti s umjetnim ventilom za život trebaju se pridržavati štedljivog režima, prehrane i uzimati antikoagulante: klopidogrel, varfarin, u ekstremnom slučaju kardiomagil ili druge lijekove acetilsalicilna kiselina.

Ako se operacija ne može izvesti, osim osnovnog liječenja, propisuju se i lijekovi:

  • Diuretik - hipotiazid, furosemid, Lasix;
  • Antikoagulansi - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glikozidi - Digoksin;
  • Antiaritmik (s aritmijama) - Cordarone, Verapamil.

U svakom slučaju, liječenje je doživotno, ali se njegov volumen može proširiti ili smanjiti ovisno o učinkovitosti terapije i poboljšanju stanja pacijenta.

Moguće komplikacije i prognoza

Aortna insuficijencija je podmukla srčana bolest, jer može steći nepredvidljiv tijek, koji uglavnom ovisi o uzroku pojave:

  • Dugo se to uopće ne manifestira, teče po život prema vrsti promjena koje su karakteristične za prvu fazu - otkriva se slučajno tijekom dijagnoze ili na pregledu od strane liječnika (15-20%).
  • Skriven je i odmah se manifestira znakovima zatajenja srca u fazi izraženih preraspodjela u srcu (10-15%).
  • Postupno napreduje (tijekom godina, desetljeća), dosljedno se krećući od svjetlosti do završnih stupnjeva (60–70%).
  • Teška insuficijencija aortnog ventila (5%) javlja se s bakterijskim endokarditisom i prijeti fulminantnim zatajenjem srca, plućnim edemom, kardiogenim šokom.
  • Komplikacije infarkta miokarda (15-20%).

Ishod bolesti je povoljan na 85–90% ako se liječenje započne u ranoj fazi i provodi se do kraja života u potrebnoj količini. Lijekovi mogu samo podržati srce, usporiti progresiju patoloških promjena. S 1–2 stupnja u 50–60% to je dovoljno da osoba živi s manjim ograničenjima fizičkih sposobnosti.

Zamjena ventila s umjetnom potpuno rješava problem aortne insuficijencije od 3–4 stupnja tijekom 20-30 godina u 95%. Ali operirani pacijenti su također prisiljeni uzimati lijekove za život i ograničiti se na fizičke napore.

Akutna, terminalna, kao i aortna insuficijencija kod starijih osoba, ili ljudi s drugim ozbiljnim bolestima srca i unutarnjih organa, rezultira smrtonosnom stopom od 85–90% unatoč liječenju koje se daje.

Ako ste nekako povezani s mogućim uzrocima insuficijencije aorte, imajte na umu - defekt se uvijek javlja neočekivano. Stoga, redovito je pratiti stručnjak - rano otkrivanje može jamčiti očuvanje života i zdravlja!

Apertna insuficijencija: simptomi, dijagnoza, liječenje

Apertna insuficijencija naziva se srčani defekt, u kojem lišće ventila ne može u potpunosti zatvoriti i spriječiti povratak krvi iz aorte u lijevu klijetku kada se zidovi komore opuste. Kao posljedica stalne regurgitacije krvi, lijeva klijetka je pod stalnim stresom, zidovi se protežu i zgušnjavaju, a organi i tkiva u tijelu pate od nedovoljne cirkulacije krvi.

U fazi kompenzacije, insuficijencija aortnog ventila možda se neće manifestirati, ali kada se rezerve iscrpe, srce je pod povećanim tlakom, a zdravlje pacijenta se pogoršava, budući da promjene u srčanoj strukturi postaju nepovratne i razvija se ukupno zatajenje srca. Takve ozbiljne manifestacije ovog defekta mogu ugroziti razvoj teških komplikacija i početka smrti.

Prema statistikama, aortna insuficijencija nalazi se kod svakog sedmog bolesnika sa srčanim manama, au 50-60% slučajeva u kombinaciji s aortnom stenozom i / ili mitralnom insuficijencijom ili stenozom. U izolaciji, ovaj se nedostatak uočava kod svakog dvadesetog bolesnika s oštećenjima srca. Aortalna insuficijencija javlja se uglavnom kod muškaraca iu većini slučajeva se dobiva.

Ovisno o vremenu nastanka defekta, aortna insuficijencija može biti:

  • kongenitalno: razvija se kao posljedica nasljednih uzroka ili negativnog utjecaja različitih čimbenika na organizam buduće majke;
  • stečena: razvija se zbog utjecaja na srce raznih bolesti, ozljeda i onkoloških patologija koje se javljaju kod djeteta ili odrasle osobe nakon rođenja.

Stečena regurgitacija aortnog ventila može biti:

  • organski: razvija se zbog oštećenja strukture ventila;
  • funkcionalna: razvija se zbog širenja lijeve klijetke ili aorte.

Ovisno o volumenu krvi u lijevoj klijetki iz aorte, postoje četiri stupnja ove bolesti srca:

  • I stupanj - ne više od 15%;
  • II. Stupanj - oko 15-30%;
  • III. Stupanj - do 50%;
  • IV stupanj - više od 50%.

Prema stupnju razvoja bolesti, aortna insuficijencija može biti:

  • kronična: razvija se tijekom mnogih godina;
  • akutna: stupanj dekompenzacije javlja se u roku od nekoliko dana (s disekcijom aorte, teškim endokarditisom ili ozljedama u grudima).

razlozi

Urođena insuficijencija aortnih ventila rijetko se otkriva. Može se zvati:

  • negativni učinci na tijelo trudne infekcije, rendgen ili zračenje, itd.;
  • kongenitalni defekti srčanih struktura (razvoj 1-2 ili 4 listnih aortnih ventila, interatrijalne septalne anomalije);
  • aortna povećanja, koja se šalju zbog Marfanovog sindroma;
  • sindrom vezivnog tkiva, što dovodi do zadebljanja i degeneracije valvularnih ventila.

Stečena insuficijencija organskih aortnih ventila može biti uzrokovana takvim bolestima i patologijama:

  • ateroskleroza aorte;
  • reumatska groznica;
  • infektivni endokarditis;
  • sifilis;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • traumatske ozljede aortnog ventila;
  • Takayasuova bolest.

Stečena funkcionalna aortna insuficijencija razvija se kao posljedica takvih patologija:

  • arterijska hipertenzija, izazivajući povećanje veličine lijeve klijetke;
  • infarkt miokarda, što dovodi do formiranja aneurizme lijeve klijetke;
  • aneurizma aorte, koja se razvija na pozadini teške i značajne hipertenzije, ateroskleroze aorte ili inferiornosti aorte zbog Marfanovog sindroma.

simptomi

Prilikom kompenzacije insuficijencije aortne zaklopke (s I-II stupnjem) u većini slučajeva pacijenti nemaju pritužbi. Nakon iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama (kod III-IV stupnja) i smanjenja kontraktilnosti pacijenta s stalnim opterećenjem lijeve klijetke pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • osjećaji pulsacije u krvnim žilama vrata i glave (osobito u ležećem položaju);
  • kardijalgija (bol) opresivne i sužene prirode;
  • opća slabost i smanjena tolerancija vježbanja;
  • prekomjerno znojenje;
  • lupanje srca;
  • kratak dah;
  • tahikardija;
  • aritmija;
  • tinitus;
  • vrtoglavica;
  • oštećenje vida;
  • nesvjestica.

Prilikom pregleda kože uočena je blijedost, au kasnijim stadijima bolesti uočena je akrocijanoza. U bolesnika s ovim defektom uočava se Mussetov simptom:

  • trese glavu u ritmu pulsa;
  • abnormalna pulsacija uobičajenih karotidnih arterija u vratu.

Na palpaciji (palpaciji) srca u interkostalnom prostoru VI-VII određuje se jak apikalni impuls u obliku kupole, au xiphoidnom procesu javlja se pulsiranje aorte.

Tijekom perkusije (repa) srca, konfiguracija srca s jasno definiranim strukom (srce u obliku "čizme" ili "patke") karakteristično je za aortnu insuficijenciju. Nakon toga, u kasnijim stadijima bolesti u srcu pacijenta, srce se značajno povećava i dobiva sferični oblik ("volujsko srce").

Tijekom auskultacije (slušanja) srca određuje se:

  • tihi ton;
  • slabljenje II tona;
  • protosistolički šum u aorti;
  • patološki III ton u vrhu srca.

Tijekom auskultacije određuje se:

  • dvostruki šum Vinogradov-Durozie;
  • Dvostruki ton Traubea.

Pacijent je određen povećanim sistoličkim, niskim dijastoličkim i visokim pulsnim tlakom, visokim i brzim pulsom.

komplikacije

Kod produljene aortne insuficijencije i nedostatka adekvatnog liječenja, pacijent može razviti sljedeće komplikacije:

  • neuspjeh lijeve klijetke;
  • insuficijencija mitralnih zalistaka;
  • oslabljena koronarna cirkulacija (infarkt miokarda, ishemijska bolest srca);
  • sekundarni infektivni endokarditis;
  • fibrilacija atrija;
  • ruptura aorte

dijagnostika

Identificirati insuficijenciju aortne zaklopke u kompleksu dijagnostičkih studija uključuju:

  • analizu povijesti bolesti i života;
  • fiskalni pregled pacijenta;
  • kliničke analize urina i krvi;
  • biokemijski testovi krvi (za ukupni kolesterol, LDL, trigliceride, mokraćnu kiselinu, kreatinin i ukupni krvni protein);
  • imunološka analiza krvi (za sadržaj antitijela na vlastite i strane strukture, C-reaktivni protein, sifilis);
  • EKG;
  • phonocardiogram;
  • ehokardiografija;
  • radiografija prsnog koša;
  • koronarokardiografiya;
  • spiralni CT;
  • MR.

Ako je potrebno kirurško liječenje, indicirana je srčana kateterizacija i uzlazna aortografija.

liječenje

Bolesnicima s asimptomatskom aortnom insuficijencijom preporuča se provođenje godišnjeg pregleda kod kardiologa s Echo-KG pregledom. Kod planiranja provedbe kirurških i stomatoloških zahvata takvim se pacijentima savjetuje da poduzmu profilaktički tijek uzimanja antibiotika kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa. Bolesnicima s ovom bolešću srca preporuča se ograničenje tjelesne aktivnosti kako bi se spriječila moguća ruptura aorte.

Kod umjerene aortne insuficijencije pacijentima se daje terapija lijekovima, koja je usmjerena na usporavanje oštećenja strukture lijeve klijetke. Izbor lijekova i njihovo doziranje određuje se za svakog pacijenta pojedinačno. U režim liječenja mogu uključivati ​​takve lijekove:

  • lijekove za uklanjanje uzroka insuficijencije aorte (na primjer, antibiotici za liječenje reumatizma);
  • ACE inhibitori: kaptopril, lizinopril, enalapril;
  • Antagonisti receptora angiotenzina: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • beta blokatori: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • antagonisti kalcija: Corinfar, Nifedipin;
  • antagoniste kalcija iz skupine Diltiazem i Verampil;
  • lijekovi za liječenje komplikacija aortne insuficijencije (zatajenje srca, aritmije, itd.).

U bolesnika s teškom aortnom insuficijencijom preporučuje se kirurška korekcija ove bolesti srca. Za operaciju se mogu koristiti minimalno invazivne tehnike i tradicionalne metode u uvjetima umjetne cirkulacije krvi. Sljedeće vrste intervencija mogu se koristiti za ispravljanje insuficijencije aortnih ventila:

  1. Plastični aortalni ventil (remodeliranje, resuspenzija, reimplantacija).
  2. Implantacija transkatetrovog aortnog ventila.
  3. Zamjena aortnih ventila biološkim ili mehaničkim protezama.

Ako su strukture srca značajno pogođene, može se preporučiti operacija transplantacije srca donora.

Nakon implantacije mehaničkog ventila, pacijenti moraju stalno uzimati lijekove iz skupine antikoagulansa (varfarin s aspirinom). Kod zamjene ventila na biološkoj protezi, primjena antikoagulansa provodi se kratkotrajnom terapijom (1-3 mjeseca), a pri obavljanju ventilne plastike nije potrebno primati antikoagulanse.

prognoze

Prognoza za insuficijenciju aortne zaliska ovisi o uzroku razvoja defekta, stanju miokarda i stupnju ozbiljnosti regurgitacije od aorte do lijeve klijetke:

  1. S umjerenom aortnom insuficijencijom, pacijentovo zadovoljavajuće zdravstveno stanje i radna sposobnost traju nekoliko godina.
  2. Kada se pojave simptomi pogoršanja kontraktilnosti miokarda i teške insuficijencije aortne zakretke, napredovanje zatajenja srca dolazi vrlo brzo.
  3. U slučaju insuficijencije aortnih zaliska zbog sifilisa ili infektivnog endokarditisa, često se primjećuje nepovoljan tijek ove bolesti.
  4. Kod aortne insuficijencije, koja se vraća na pozadinu ateroskleroze aorte ili reumatizma, bolest napreduje povoljnije.

Prosječno preživljavanje bolesnika s teškom aortnom insuficijencijom bez znakova dekompenzacije je oko 5-10 godina, a s dekompenziranim stadijem i prisutnošću totalnog zatajenja srca, uzimanje lijekova postaje neučinkovito i pacijenti umiru unutar dvije godine. Značajno poboljšava prognozu aortne insuficijencije, pravovremenu operaciju za ispravljanje defekta aortne zaklopke.

Što je opasna insuficijencija aortne zaklopke?

U kardiološkoj praksi često se susreće stanje kao što je insuficijencija aortne zaklopke. Ova patologija često postaje uzrok zatajenja srca i rane smrti pacijenata. Bolest je stečena i kongenitalna.

Prekid rada

Kardiovaskularni sustav ima složenu strukturu. To uključuje srce s 4 komore, krvne žile i ventile. Postoje 4 glavna ventila. Jedna od njih je aortna. Nalazi se na ustima aorte. To je najveća krvna žila u ljudskom tijelu.

Aorta započinje veliki krug cirkulacije krvi, koji opskrbljuje krv svim organima osim pluća. Ventili se formiraju iz unutarnjeg sloja srca i osiguravaju kretanje arterijske krvi u jednom smjeru: od ventrikula do aorte i manjih arterija. Aortni ventil ima 3 letke. Nakon ventrikularne sistole, krv ulazi u lumen aorte, a zalisci se zatvaraju. Time se sprječava regurgitacija krvi. Apertna insuficijencija je srčani defekt u kojem se u razdoblju dijastole (relaksacije) lijeve klijetke vraća dio krvi iz aorte.

U većini slučajeva ova se patologija kombinira s defektima drugih ventila i sužavanjem usta aorte. Muškarci pate od ove bolesti 3-4 puta češće od žena. Apertna insuficijencija u ukupnoj strukturi oštećenja srca iznosi 4%. Bolest se ne pojavljuje odmah i može se pojaviti godinama. Ako se ne liječi, bolest srca napreduje. Konzervativna terapija je učinkovita samo uz manje povrede protoka krvi.

Faze i stupnjevi

Postoje dva glavna oblika insuficijencije aortne zaliska: kongenitalna i stečena. Prirođena se razvija kod djece tijekom njihovog ležanja. Razlog tome su nasljedni ili teratogeni učinci raznih vanjskih čimbenika (lijekovi, virusne i bakterijske bolesti, zračenje). Dobiveni oblik otkriven je u odraslih osoba. Najčešći uzrok je infekcija.

Apertna insuficijencija može biti organska i funkcionalna. U prvom slučaju, regurgitacija (refluks) krvi je posljedica patologije samog ventila, au drugom, ekspanzije posude ili šupljine lijeve klijetke.

Postoji 5 stupnjeva razvoja ovog defekta, ovisno o stupnju poremećaja cirkulacije:

  1. Prvi stupanj karakterizira puna kompenzacija. To se postiže zadebljanjem zida lijeve klijetke. Simptomi u tom razdoblju su odsutni.
  2. Drugi stupanj karakterizira latentna dekompenzacija. Kod takvih bolesnika se zgusne stijenka ventrikula i povećava se šupljina.
  3. U trećoj fazi poremećena je cirkulacija krvi u srcu. Razvija se relativni oblik koronarne insuficijencije. Došlo je do jakog zadebljanja zida lijeve klijetke i njegovog preopterećenja.
  4. U četvrtoj fazi razvija se slabost u lijevom dijelu želuca. Snaga njezina smanjenja se smanjuje, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja svih organa. Često se u ovoj fazi zahvaća bikuspidalni ventil koji se nalazi u lijevom srcu.
  5. Peta faza je terminalna. Operacija se u ovom slučaju ne provodi.

Ovisno o volumenu vraćene krvi postoje 4 stupnja aortne insuficijencije:

  1. Kada prvi stupanj vraća više od 15% volumena izbačene krvi.
  2. U drugom stupnju ta brojka iznosi 15-20%.
  3. Sa trećim stupnjem - 30-50%.
  4. Najopasniji četvrti stupanj, u kojem više od 50% krvi baca natrag u ventrikul. Prognoza u ovoj situaciji je nepovoljna. Stopa preživljavanja mnogo je manja nego kod neuspjeha bikuspidnog ventila.

Glavni etiološki čimbenici

Aortna se insuficijencija razvija iz različitih razloga. Postoje sljedeći etiološki čimbenici:

  • izlaganje fetusa ionizirajućem zračenju;
  • utjecaj na bebu tijekom teratogenih čimbenika trudnoće;
  • uzimanje otrovnih lijekova;
  • pušenje i zlouporaba alkohola buduće majke tijekom trudnoće;
  • zarazne bolesti majke;
  • reumatizam;
  • bakterijski endokarditis;
  • aterosklerotična aortna bolest;
  • sifilis;
  • zatvorena ozljeda prsnog koša;
  • produljena hipertenzija;
  • aneurizma aorte;
  • povećanje volumena lijeve klijetke;
  • miokarditis;
  • sistemske bolesti (eritematozni lupus);
  • nasljedne bolesti (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlos);
  • kongenitalna osteoporoza;
  • Takayasuova bolest;
  • cističnu fibrozu;
  • ankilozantni spondilitis

Najčešći uzroci stečenog oblika bolesti su reumatizam i septički endokarditis. Reumatizam je sustavna bolest koja se može razviti na pozadini jednostavne bakterijske infekcije (kronični tonzilitis, tonzilitis, karijes, faringitis). U 80% slučajeva reumatska groznica je uzrok defekta aorte.

To se događa nakon 5-7 godina od početka razvoja bolesti. Sifilitički čvorovi pojavljuju se u području aorte. Povrijede zid i aortni ventil. Kongenitalna insuficijencija aortnog ventila mnogo je rjeđa. Formira se sa sljedećim kršenjima:

  • razvoj ventila s dva krila umjesto tri;
  • široka aorta;
  • smanjenje elastičnosti ventila i njihovo zgušnjavanje;
  • defekt septuma između ventrikula.

Relativna insuficijencija ventila može biti posljedica primarne arterijske hipertenzije, kada je izražena lezija srca.

Kako je poremećen protok krvi?

Uzorak smanjenja protoka krvi u aortalnoj insuficijenciji prilično je kompliciran. Nepotpuno zatvaranje letaka s ventilima dovodi do sljedećih povreda:

  • ponovno ubrizgavanje arterijske krvi iz aorte u lijevu klijetku;
  • njegovo prelijevanje i istezanje;
  • ekspanzija ventrikularne šupljine;
  • povećanje snage njegovog smanjenja;
  • povećanje sistoličkog udara.

Opterećenje lijeve klijetke se povećava. Čak i za vrijeme dijastole (opuštanja), ispunjena je krvlju. Normalno, kada je opušten, volumen krvi u njemu ne prelazi 130 ml, a pri povratku krvi doseže 400 ml ili više. Dugotrajni rad srca u takvom ritmu dovodi do hipertrofije (povećanje volumena ventrikula).

Tijekom vremena nastaje mitralni defekt. Njegov razvoj povezan je s ekspanzijom lijeve klijetke i smanjenjem funkcije mišića. U fazi kompenzacije, rad lijevog atrija se ne mijenja. U kasnim stadijima, dijastolički tlak se povećava u ovom dijelu srca. Tako se razvija hipertrofija lijeve ušne školjke.

Bolest aorte često uzrokuje stagnaciju krvi u malom krugu. Posljedica je povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i oštećenje desne klijetke. To je razvoj neuspjeha desne klijetke.

Kliničke manifestacije

Znakovi insuficijencije aortnog ventila određeni su stupnjem poremećaja cirkulacije i stadijem bolesti. Prva faza je asimptomatska. Takav latentni tijek može trajati 10-20 godina. Dalje se pojavljuju sljedeći simptomi:

  • težina u glavi;
  • osjećaj otkucaja srca;
  • lupanje glavobolje
  • povećanje tlaka pulsa;
  • sinusna tahikardija;
  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • tinitus;
  • smanjena oštrina vida;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • nesvjestica pri promjeni položaja tijela;
  • prekomjerno znojenje;
  • kratak dah;
  • pritisak ili kompresija bolova u prsima;
  • oticanje nogu;
  • bol u hipohondru na desnoj strani;
  • kašalj.

U slučaju nedostatka aortnog ventila 2, simptomi su blagi. Nasilni simptomi karakteristični za stupanj dekompenzacije, kada se razvije teška zatajenje srca. Ovi pacijenti su zabrinuti zbog stiskanja boli u sternumu. Bol daje u lijevoj ruci ili lopatici. Ova bol ukazuje na napad angine.

Posebno je izražena ako se defekt razvije u pozadini teške ateroskleroze. Vrlo često se u kasnim stadijima bolesti razvijaju srčana astma i plućni edem. One se manifestiraju teškim nedostatkom daha, astmom i kašljanjem. Akutni plućni edem zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Često je ispljuvak pomiješan s krvlju. Ovi simptomi ukazuju na razvoj neuspjeha lijeve klijetke. Pojava edema u nogama, rukama i drugim dijelovima tijela, kao i povećanje veličine trbuha, ukazuju na preopterećenje desnog srca. Na palpaciji je pronađena povećana jetra.

Poremećaj srčanog ritma je inherentna manifestacija aortne insuficijencije. Najčešće se razvila ekstrasistola. To je stanje u kojem postoje izvanredne kontrakcije srca. Za razliku od mitralne insuficijencije, atrijska fibrilacija se razvija rjeđe.

U posljednjem (terminalnom) stadiju opažaju se nepovratne promjene u organima koje uzrokuju smrt bolesnika. Ova bolest srca je kronična i akutna. U potonjem slučaju, bolest podsjeća na plućni edem. Često se razvija arterijska hipotenzija (nizak krvni tlak).

Moguće posljedice i komplikacije

Liječenje osoba s aortnom insuficijencijom treba provoditi pravodobno, jer se u protivnom mogu razviti sljedeće komplikacije:

  • nedostatnost bikuspidnih ventila;
  • akutni infarkt miokarda;
  • plućni edem;
  • ascites;
  • sekundarni endokarditis;
  • fibrilacija atrija;
  • atrijalne ili ventrikularne prevremene otkucaje;
  • ventrikularna fibrilacija;
  • trombozu;
  • plućna embolija;
  • udar.

Često sve završava smrću. Komplikacije se mogu pojaviti nakon operacije. Postoperativne komplikacije uključuju: taljenje implantata, pojavu krvnih ugrušaka, tromboemboliju, razvoj bakterijskog endokarditisa, nastanak fistula u području šavova, kalcifikaciju. Najpovoljnija prognoza za život i zdravlje uočena je u slučaju insuficijencije aortne zaklopke na pozadini ateroskleroze.

Loša prognoza je karakteristična za manu na sifilisu i endokarditisu. Očekivano trajanje života osoba s umjerenom insuficijencijom bez simptoma dekompenzacije je 5-10 godina. U stadiju dekompenzacije s teškim zatajenjem srca pacijenti rijetko žive više od 2 godine.

Taktika pregleda i liječenja

Liječenje se provodi nakon niza studija. Dijagnostika uključuje vanjski pregled, ispitivanje pacijenta ili njegovih rođaka, fizički pregled, fonokardiografiju, ultrazvuk srca, elektrokardiografiju, magnetsku rezonancu, radiografiju, multispiralnu kompjutorsku tomografiju. Ako je potrebno, provodi se kateterizacija.

Struktura aortnog ventila srca i zašto postoje AK ​​defekti?

Aortni ventil je područje srca koje leži između lijeve klijetke i aorte. Potrebno je isključiti povrat ispuštene krvi u komoru.

Što je aortni ventil?

Prijenosni srčani čvorovi nastaju uslijed rasta izraslina unutarnjeg sloja srca.

AK se sastoji od sljedećih elemenata:

  • Fiksni prsten - formiran od vezivnog tkiva, čini osnovu formacije.
  • Tri semilunarna ventila na rubu vlaknastog prstena - spajaju, blokiraju lumen arterije. Kada se spoji aortni hemi-mjesec, formira se kontura koja podsjeća na marku Mercedesovog automobila. Obično su iste, s glatkom površinom. Sash AK dva tipa tkiva - vezivno i fino mišićno.
  • Valsalvini sinusi su sinusi u aorti, iza polumjesečnih ventila, dva su povezana s koronarnim arterijama.
Aortni ventil

Aortni ventil se razlikuje od mitralnog. Dakle, to je tricuspid, a ne 2-puta, za razliku od potonjih, nedostaje i akorde tetiva i papilarnih mišića. Mehanizam djelovanja je pasivan. Aortni ventil se pokreće protokom krvi i padom tlaka koji se javlja između lijeve srčane klijetke i pridružene arterije.

Algoritam aortnog ventila

Radni ciklus izgleda ovako:

  1. Vlakna elastina vraćaju ventile u njihov prvobitni položaj, preusmjeravaju ih na zidove aorte i otvaraju ih za protok krvi.
  2. Korijen aorte se sužava, stežući polumjesec.
  3. Pritisak u srčanoj komori raste, masa krvi se izbacuje, pritiskajući izrasline na unutarnje stijenke aorte.
  4. Lijeva klijetka se smanjila, struja se usporila.
  5. Sinus na zidovima aorte stvara vrtloge koji odbijaju list, a otvor u srcu zatvara ventil. Proces je popraćen glasnim praskom koji se može razlikovati kroz stetoskop.

Kada i zašto se javlja bolest aorte?

Oštećenja aortnog ventila na vrijeme nastanka dijele se na prirođene i stečene.

Kongenitalne malformacije AK

Povrede nastaju u razdoblju embrionalnog razvoja.

Postoje takve vrste anomalija:

  • Dvostruka AK;
  • AK s četiri lista - rijetka anomalija, pronađena u 0,008% slučajeva;
  • Poklopac je velik, rastegnut i obješen ili manje razvijen;
  • Rupe u polumjesecima.
Dvostruka AK

Struktura bikuspidnih aortnih ventila je česta anomalija: do 20 slučajeva na 1.000 djece. Ali obično su dva ventila dovoljna da osiguraju dovoljan protok krvi, liječenje nije potrebno.

Ako u aortnom ventilu nema niti jednog mjeseca, osoba češće ne osjeća nikakvu nelagodu. Ovo stanje se ne smatra kontraindikacijom za trudnoću u žena.

U slučaju kongenitalnih malformacija sa stenozom usta aorte, 85% bolesne djece će detektirati bikuspidni AA. U odraslih, oko 50% takvih slučajeva.

Jednokrvni ventil - rijedak defekt. Poklopac se otvara zahvaljujući jednoj komisuri. Ovaj poremećaj dovodi do teške aortne stenoze.

Ako se takav pacijent oporavi zaraznim bolestima s godinama, ventili će se brže istrošiti, može se razviti fibroza ili kalcifikacija.

Ovakvi kardiovaskularni poremećaji (kongenitalni defekti srca) kod djece obično nastaju nakon infekcija koje je žena imala tijekom trudnoće, zbog nepovoljnih faktora, izloženosti X-zrakama.

Stečene anomalije

AK nedostaci koji su nastali s godinama, postoje dvije vrste:

  • Funkcionalno - proširuje aortu ili lijevu klijetku;
  • Organski oštećena tkiva AK.

Stečeno srce aorte uzrokovano je raznim bolestima. Od velike važnosti u nastanku takvih defekata su autoimune bolesti, reumatizam, koji izaziva 4 od 5 poremećaja. U slučaju bolesti, klapni AK se spajaju u dijelove baze i skupljaju se, pojavljuje se mnogo ispupčenja, što uzrokuje deformacije na džepovima.

Dobiveni AK uzrokovan je endokarditisom koji, pak, izaziva infekcije - sifilis, upalu pluća, anginu i druge.

Upala membrane unutar srca i krila. Tada će mikrobi osedlati tkiva i stvoriti kolonije-tuberkule. Odozgo, oni su prekriveni krvnim proteinima i formiraju rast na ventilu, nalik bradavicama. Ove strukture sprečavaju zatvaranje dijelova ventila.

Postoje i drugi uzroci abnormalnosti AK:

  • hipertenzija;
  • Aneurizma lijeve klijetke;
  • Povećani aortni ventil.

Kao posljedica toga, oblik, struktura baze aorte može se promijeniti i pojaviti se trganje tkiva. Tada pacijent iznenada ima karakteristične simptome.

Stečene anomalije u strukturi aortnog ventila ponekad su posljedica ozljede.

Tu je dvuhklapanny kršenje - mitralno-aortne, aortno-tricuspid. U najtežim slučajevima zahvaćaju se tri ventila odjednom - aortna, mitralna, tricuspidna.

AK fibroza

Često, kod dijagnosticiranja, kardiolog otkriva fibrozu aortne kvrge. Što je to? To je bolest u kojoj se ventili zgusnu, broj krvnih žila i prehrana tkiva se pogoršava, a neka područja umiru. I što su lezije opsežnije, to su teži simptomi kod pacijenta.

Najčešći uzrok AK fibroze je starenje. Promjene uzrokovane starenjem uzrokuju aterosklerozu i pojavu plakova na ventilu, što također utječe na arterijsku krvnu žilu.

Fibroza se javlja kod hormonalnih promjena, metaboličkih poremećaja, nakon infarkta miokarda, pretjeranog vježbanja, nekontroliranih lijekova.

Postoje tri vrste fibroze listova aorte:

  • Žarišna (početna) - lagana ožiljaka vezivnog tkiva;
  • Difuzno - zahvaća velika područja AK, što uzrokuje prijeteće komplikacije;
  • Cistozni tumori, poremećeni metabolički procesi.

AK stenoza

To je porok AK, koji smanjuje područje lumena, zbog čega krv ne prolazi tijekom redukcije. Iz toga se povećava lijeva klijetka, pojavljuje se bol, povećava pritisak.

Postoje urođene i stečene stenoze.

Razvoj ove patologije doprinosi takvim povredama:

  • Pojedinačna ili školjkašica AK, dok je tricuspid normalna;
  • Membrana s otvorom ispod aortnog ventila;
  • Mišićni valjak, koji se nalazi iznad ventila.

Streptokokne, stafilokokne infekcije koje dovode do dotoka krvi u srce dovode do razvoja stenoze, uzrokujući isti endokarditis. Drugi razlog je sustavna bolest.

Nije posljednja uloga u nastanku stenoze aortne zaklopke i poremećaja dobi, kalcifikacije, ateroskleroze. Kalcij i masne naslage talože se na rubovima ventila. Stoga, s otvorenim klapnama, sam lumen je sužen.

Postoje tri stupnja stenoze aortnog ventila prema veličini lumena:

  • Svjetlo - do 2 cm (brzinom od 2,0 do 3,5 cm2);
  • Umjerena - 1-2 cm 2;
  • Teška - do 1 cm 2.

Faza AK neuspjeh

Postoje stupnjevi insuficijencije aortnih ventila:

  • Kod 1 stupnja simptomi bolesti praktički su odsutni. Zidovi srca lijevo su blago uvećani, kapacitet lijeve klijetke se povećava.
  • S 2 stupnja (razdoblje latentne dekompenzacije) još uvijek nema izraženih simptoma, ali je morfološka promjena strukture već primjetnija.
  • U trećem razredu nastaje koronarna insuficijencija, krv se djelomično vraća u lijevu klijetku.
  • S 4 stupnja AK neuspjeha, kontrakcija lijeve klijetke je oslabljena, zbog čega dolazi do stagnacije u krvnim žilama. Dispneja, osjećaj nedostatka zraka, oticanje pluća, razvija se zatajenje srca.
  • Sa 5. stupnjem bolesti, spašavanje pacijenta postaje nemoguć zadatak. Srce je slabo smanjeno, uzrokujući stagnaciju krvi. Ovo je stanje smrti.
Apertna insuficijencija

Simptomi neuspjeha AK

Bolest ponekad prođe neopaženo. Deformacija aortnog ventila utječe na zdravstveno stanje, ako obrnuta struja dosegne 15-30% volumena kapaciteta lijeve klijetke.

Zatim se pojavljuju sljedeći simptomi:

  • Bolovi u srcu, poput angine pektoris;
  • Glavobolja, vrtoglavica;
  • Neočekivani gubitak svijesti;
  • Kratkoća daha;
  • Pulsacija krvnih žila;
  • Ojačani otkucaji srca.

Uz pogoršanje bolesti, ovi simptomi insuficijencije aortnih kapica dodaju natečenost, težinu u hipohondriji na desnoj strani zbog kongestivnih procesa u jetri.

Ako kardiolog sumnja na defekt AK-a, onda obratite pozornost na takve vizualne znakove:

  • Blijeda koža;
  • Pulsiranje arterija u vratu,
  • Promjena veličine učenika.

Kod djece i adolescenata, torakalna regija se povećava zbog pretjeranog otkucaja srca.

Nakon pregleda i auskultacije pacijenta, liječnik bilježi izraženi sistolički šum. Mjerenje tlaka pokazuje da se gornji indikator povećava, a donji smanjuje.

Dijagnostika AK defekata

Kardiolog analizira pacijentove pritužbe, saznaje o načinu života, bolestima, dijagnosticiranoj kod srodnika, ima li takve anomalije.

Osim fizičkog pregleda, ako se sumnja na defekt aortne zaklopke, propisuje se opći test urina i krvi. Otkriva i druge poremećaje, upale. Biokemijska istraživanja određuju razinu proteina, mokraćne kiseline, glukoze, kolesterola, otkrivaju lezije unutarnjih organa.

Vrijednost je informacija dobivena pomoću dijagnostičkih metoda hardvera:

  • Elektrokardiogram - pokazuje učestalost kontrakcija i veličinu srca;
  • Ehokardiografija - određuje veličinu aorte i daje do znanja da li je anatomija ventila izobličena;
  • Transezofagealna dijagnoza - posebna sonda pomaže izračunati područje prstena aorte;
  • Kateterizacija - mjeri tlak u komorama, pokazuje karakteristike protoka krvi (koristi se u bolesnika od 50 godina);
  • Doppler sonografija - daje predodžbu o povratnom toku krvi, težini prolapsa, kompenzacijskoj rezervi srca, ozbiljnosti stenoze i određuje je li potrebna operacija;
  • Veloergometrija - provode mladi bolesnici s sumnjom na defekt AK-a u nedostatku pritužbi pacijenta.

Liječenje AK-defekata

U blagim stadijima insuficijencije - primjerice kod marginalne fibroze - propisan je termin kod kardiologa. Ako je propisano liječenje težih lezija AK, ono je medikamentno ili kirurško. Liječnik ovdje uzima u obzir stanje aortnog ventila, ozbiljnost patologije, mjeru oštećenja tkiva.

Konzervativne tehnike

U većini slučajeva, AK neuspjeh se razvija postupno. Uz odgovarajuću medicinsku skrb moguće je zaustaviti napredovanje. Za liječenje lijekovima upotrebom lijekova koji utječu na simptome, jačini miokardijalnih kontrakcija, sprječavaju aritmije.

To su sljedeće skupine sredstava:

  • Antagonisti kalcija - ne dopustite da mineralni ioni ulaze u stanice i reguliraju opterećenje srca;
  • Sredstva za širenje krvnih žila - smanjiti opterećenje lijeve klijetke, smanjiti grčeve, sniziti pritisak;
  • Diuretici - uklanjanje viška vlage iz tijela;
  • β-blokatori - dodjeljuju se ako je korijen aorte proširen, poremećen je srčani ritam, povišen je krvni tlak;
  • Antibiotici - za prevenciju endokarditisa s pogoršanjem zarazne bolesti.

Odabire lijekove, određuje dozu i trajanje liječenja samo liječniku.

Tko treba operaciju?

Bez radikalnih metoda ne može se učiniti ako srce prestane obavljati funkcije.

Kod prirođene AK bolesti s manjim oštećenjima, operacija se preporučuje nakon 30 godina. Ali ovo pravilo može se slomiti ako bolest brzo napreduje. Ako se defekt dobije, dobna se starost povećava na 55-70 godina, međutim ovdje se uzima u obzir i stupanj promjena u aortnom ventilu.

Za takve uvjete potrebna je operacija:

  • Lijeva komora je nekompetentna, djelomično ili potpuno, veličine komore 6 cm ili više;
  • Povrati više od četvrtine volumena izbačene krvi, što je praćeno bolnim simptomima;
  • Količina vraćene krvi je iznad 50%, čak iu nedostatku pritužbi.

Pacijentu je uskraćena operacija zbog sljedećih kontraindikacija:

  • Dob od 70 godina (postoje iznimke);
  • Udio protoka krvi u lijevu klijetku iz aorte prelazi 60%;
  • Kronične bolesti.

Postoji nekoliko vrsta operacija srca, koje su propisane za AK neuspjeh:

Kontra-pulsiranje unutar aortnog balona. Operacija je indicirana za rani neuspjeh AK. U femoralnu arteriju postavlja se balon s crijevom kroz koji se dovodi helij.

Kada se dostigne AK, struktura se širi i vraća čvrsto zatvaranje ventila.

Ugradnja umjetnog ventila. Najčešća operacija je zamjena oštećenog tkiva silikonskom i metalnom konstrukcijom.

To vam omogućuje da funkcionalno obnovite rad srčanog aparata. Zamjena arterijskog ventila je indicirana kada je reverzna struja 25–60%, postoje brojne i značajne manifestacije bolesti, veličina komore prelazi 6 cm.

Operacija se dobro podnosi i omogućuje vam uklanjanje arterijske insuficijencije. Kirurg se probija kroz prsa, što zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Operacija Ross. U ovom slučaju, aortni ventil se zamjenjuje plućnim. Prednost ove metode liječenja je odsutnost rizika povezanih s odbacivanjem i uništavanjem.

Ako se operacija provodi u djetinjstvu, tada vlaknasti prsten raste s tijelom. Umjesto udaljenog plućnog ventila postavljena je proteza koja traje duže na ovom mjestu.

Ako se dioničko društvo formira s dva lišća, obavlja se plastična kirurgija tkiva, u kojoj se strukture maksimalno čuvaju.

Dio lijeve klijetke

Predviđanja, komplikacije s AK defektima

Koliko njih živi sa sličnim patologijama? Prognoza ovisi o fazi u kojoj je liječenje započeto i uzrocima anomalije. Obično preživljavanje u teškom obliku, ako nema fenomena dekompenzacije, 5-10 godina. Inače, smrt se javlja u 2-3 godine.

Kako bi izbjegli razvoj takve bolesti srca, liječnici preporučuju pridržavanje jednostavnih pravila:

  • Spriječiti bolesti koje mogu poremetiti strukturu ventila;
  • Provoditi postupke popuštanja;
  • Kod kroničnih bolesti pravodobno se podvrgne liječenju koje propisuje liječnik.

AK nedostatnost je ozbiljna bolest koja, bez promatranja kardiologa i liječenja, dovodi do po život opasnih komplikacija. Na pozadini anomalije, infarkta miokarda, aritmije dolazi do plućnog edema. Rizik od tromboembolije - stvaranje krvnih ugrušaka u organima.

Poštivanje preventivnih mjera od strane trudnica pomoći će da se izbjegne CHD, uključujući i anomalnu strukturu ventila - jednostruki list, dvostruki. Prevencija se sastoji od zdravih navika, redovitih šetnji po zelenim površinama, odbijanja hrane koja je štetna za tijelo, srce i krvne sudove - brze hrane, masne, dimljene, slatke, slane, jela rafiniranih proizvoda.

Treba riješiti ovisnosti - pušenje, zlouporaba alkohola. Umjesto dnevnog jelovnika uključuju povrće i voće - svježe, kuhane, pari ili pečene, niskokalorične vrste ribe, žitarice. Također je potrebno smanjiti psiho-emocionalni stres.