Nedostatak ductus arteriosus

Arterijski (Botall) kanal obično povezuje lijevu granu plućne arterije u blizini izlučivanja iz zajedničkog trupa s lukom aorte. Arterijski kanal djeluje snažno tijekom perioda intrauterinog razvoja fetusa, a nakon njegovog rođenja je izbrisan. Zatvaranje lumena često se javlja u razdoblju od 2 sata do 2-3 tjedna nakon rođenja. Međutim, anatomska prohodnost kanala može se ponekad održavati duže vrijeme - do druge godine života. Prema V. Yonashu, ako kanal nije preširok, onda se ovo stanje ne bi trebalo smatrati patološkim. P. White prepoznaje otvoreni arterijski kanal kao kongenitalnu anomaliju, ako postoji više od 3 mjeseca nakon rođenja. U obliku izoliranog defekta, otvoreni arterijski kanal je jedna od najčešćih abnormalnosti kardiovaskularnog sustava i javlja se u 9,2-12% slučajeva (Abbott, J. Grinevetski, J. Moll, T. Stasinski). U kombinaciji s drugim kongenitalnim malformacijama, uočava se još češće (do 17% slučajeva). Taj se defekt javlja kod žena 2-3 puta češće nego kod muškaraca.

Duljina arterijskog kanala varira od 10 do 20 cm, promjera od 2 do 15 mm (najčešće 5-7 mm).

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju uzrok ne-zatvaranja ductus arteriosus. Najpoznatija je anoksemijska teorija, prema kojoj sužavanje aorte u području kanala dovodi do smanjenja količine krvi u ovom dijelu aorte, a time i do relativne anoksemije. Potonji, kao kemijsko nadražujuće sredstvo, potiče protok krvi iz plućne arterije u aortu, što podupire funkciju kanala (A. Vishnevsky i N.K. Galkin). Ova se bolest srca obično počinje manifestirati do kraja prve i potpuno se otkriva u trećoj godini života (A.N. Bakulev, 1950).

Funkcionalni arterijski kanal uzrokuje brojne hemodinamske poremećaje. Normalni tlak u plućnim žilama je 4-5 puta manji nego u aorti. Zbog te razlike, venska krv prolazi kroz šuplje vene u desnu pretklijetku, zatim u desnu klijetku i plućnu arteriju. Arterijska krv kroz plućne vene ulazi u lijevu pretkomoru, a zatim u lijevu klijetku i aortu. Budući da je krvni tlak u aorti veći nego u plućnoj arteriji, krv teče kroz arterijski kanal iz aorte u plućnu arteriju; dakle, šant se pojavljuje s lijeva na desno. Iscjedak krvi iz aorte u kanal plućne arterije može biti vrlo značajan i 2-4 puta veća od količine krvi koju emitira desna komora. Prema E.N. Meshalkinu (1954), do 70% sve krvi ubrizgane u lijevu klijetku u aortu može se ispustiti kroz arterijski kanal u plućnu cirkulaciju. To pak dovodi do hipervolemije i hipertenzije plućne cirkulacije, kao i do hipertrofije desne klijetke. Ovisno o visokom stupnju plućne hipertenzije, može se naknadno pojaviti obrnuti šant - s desna na lijevo, a krv prolazi kroz arterijski kanal iz plućne arterije u aortu. Obrnuti krvni damping uzrokuje cijanozu.

Prema A.N. Bakulevu (1950), ne-zgrušavanje arterijskog kanala u 40% slučajeva komplicirano je bakterijskim endarteritisom i endokarditisom. Izvor ovih bolesti je infekcija intime plućne arterije na ušću u arterijski kanal, iz kojeg se infektivni princip širi po cijelom tijelu i retrogradno prelazi u endokardij. Ova bolest češće pogađa djevojčice. Terapijski tretman antibioticima često je neuspješan, a pacijenti umiru u ranoj dobi.

Druga česta komplikacija ovog defekta je zatajenje srca, koje nastaje zbog preopterećenja lijeve klijetke sa značajnim izlijevanjem krvi kroz otvoreni kanal. Pacijenti se žale na sve veću otežano disanje i opću slabost. Pluća pokazuju znakove stagnacije, ponekad praćene hemoptizom. Može doći do srčanog udara ili akutnog plućnog edema.

Rijetka komplikacija je aneurizmatska ekspanzija arterijskog kanala, koja se javlja u vezi s zatvaranjem jednog od njegovih usta.

Dakle, klinička slika ovisi o promjeru kanala, razlici tlaka u aorti i plućnoj arteriji, veličini i smjeru krvnog iscjedka, sekundarnim promjenama u plućnim krvnim žilama (plućna hipertenzija) i komplikacijama (endarteritis, endokarditis) (Slika 13).

Kod nekompliciranih bolesti pacijenti se razlikuju bljedilom, nekim zaostajanjem u tjelesnom razvoju (visina i težina). U prvim godinama života, kvar se često otkriva slučajno dok se sluša srce.

S dobi, većina bolesnika ima kratkoću daha, što se povećava s vremenom. U isto vrijeme postoje i pritužbe na glavobolju, umor, bol u srcu i krvarenje iz nosa. Bolesnici su skloni upali pluća.

Norma u plodu i patologija nakon rođenja: otvoreni aortalni kanal i otvoreni ovalni prozor kod djece

Otvoreni aortalni kanal (OAD), otvoreni ovalni prozor - srčane strukture fetusa koje osiguravaju normalnu fetalnu cirkulaciju. Prisutnost ovih elemenata kod novorođenčadi ukazuje na koronarne defekte.

Otvoreni aortalni kanal u 15% djece kombiniran je s deformitetima koštano-zglobnog sustava, mentalnom retardacijom i vizualnom patologijom.

Otvoreni ovalni prozor je mala abnormalnost srca.

Etiologija i embriologija

Normalno, aortni kanal (Botallov) tijekom trudnoće osigurava opskrbu krvlju oksidirane krvi iz plućne arterije u aortu. To je cilindar ili skraćeni konus koji se proteže od aorte i ulazi u područje bifurkacije plućne arterije, koja može biti uska i duga, ili kratka i široka. Druga varijanta razvoja PDA smatra se nepovoljnom, jer većina djece nakon rođenja ne briše.

Unutarnji tlak u plućnoj arteriji je viši nego u aorti, što uzrokuje kretanje krvi s lijeva na desno. Nakon rođenja i prvih izleta u prsima, pritisak u plućnoj arteriji se smanjuje i izjednačava u oba kruga cirkulacije krvi. Ispuštanje krvi duž kanala Botallov se zaustavlja i nakon toga se briše.

Njegova puna fuzija odvija se unutar 2 do 8 tjedana. Međutim, većina autora vjeruje da je prisutnost kanala duže od 2 tjedna kongenitalni srčani defekt.
Čimbenici rizika za nekonfuziju aortnog kanala:

  1. Nedono.
  2. Rođenje u gorju.
  3. Ženski spol
  4. Majčinska rubeola tijekom trudnoće.
  5. Nasljeđe.

Otvoreni ovalni prozor je atrijalna komunikacija i osigurava da placentarna krv teče iz donje šuplje vene u lijevi atrij. Nakon rođenja, pritisak u lijevom pretkomora je viši nego u desnoj. To dovodi do činjenice da se zatvarač pritisne uz ovalni prozor, nakon čega slijedi njegovo zatvaranje. Prestaje djelovati nakon 3 - 5 sati od trenutka rođenja, a potpuno je izbrisan kod jednogodišnjeg djeteta.

klinika

Otvoreni aortni kanal

Kliničke manifestacije ovise o veličini otvorenog kanala, stupnju ispuštanja krvi, starosti pacijenta. Uski dugi šant ne utječe na dobrobit, a tjelesni i živčani mentalni razvoj djeteta ostaje jednak s vršnjacima. Prvi znakovi mogu debitirati u dobi od 3–5 godina.

Široki kratki kanal s umjerenim ili izraženim izlijevanjem krvi kod jednog mjeseca starosti prati kliničke manifestacije. Tijekom plakanja uočava se sisanje, naprezanje, prolazna akrocijanoza.

Karakterizira se brz umor koji se kod dojenčadi očituje povećanjem trajanja hranjenja, a kod starije djece napuštanjem igara na otvorenom. U dobi od 5 godina i više, postoje pritužbe na bol u prsima, tahikardiju, sinkopu i poteškoće u disanju tijekom tjelesne aktivnosti.

Dijete s takvim koronarnim defektom zaostaje u tjelesnom razvoju, ima nisku tjelesnu težinu, blijedu kožu, često pati od upale pluća i ponavljajućih infekcija gornjeg i donjeg respiratornog trakta. U 20% novorođenčadi, osobito prerano, zabilježeni su znakovi kroničnog zatajenja srca.

Otvorite ovalni prozor

Klinička slika ovisi o veličini ovalnog prozora, količini pritiska između atrija, smjeru iscjedka krvi, prisutnosti popratnih bolesti. Kod malog defekta (5–7 mm) nema hemodinamskih odstupanja i dijete se razvija prema dobi.

Kod novorođenčadi, uz održavanje visokog tlaka u plućnoj arteriji tijekom naprezanja, uočava se produljeni plak, defekacija, periodična cijanoza. Kod starije djece, tijekom Valsalvinog manevra uočava se iscjedak krvi, naprezanje kašlja, ronjenje.

Manji, ali dugotrajni iscjedak s otvorenim ovalnim prozorom dovodi do hipoksemije tijekom teških fizičkih napora (ronjenje, sinkronizirano plivanje, atletika) ili povezane patologije (bronhijalna astma, cistična fibroza, bolest Aerze).

Hemodinamski značajna anomalija (7─10 mm) dovodi do smanjenja tolerancije vježbanja, a ponekad i neuroloških simptoma (nesvjestica, prolazna povreda moždane cirkulacije).

dijagnostika

Dijagnoza abnormalnih fetalnih struktura nije teška. U tu svrhu, koristi se pregled, inspekcija, instrumentalni pregled. Prilikom razgovora možete odrediti prisutnost patognomonskih znakova.

Kod dojenčadi roditelji će ukazati na povremenu pojavu cijanoze, mali prirast težine svaki mjesec, dulja vremena hranjenja i druge. U starijoj dobi, dijete se može žaliti na bol u srcu, netoleranciju na vježbanje.

Prilikom intervjuiranja anamnestičkih informacija možete saznati od roditelja o njihovim postojećim koronarnim anomalijama, prošlim bolestima tijekom trudnoće i njenom tijeku.

Pozorna inspekcija omogućuje da se posumnja na postojanje strukturnog defekta i njegove lokalizacije. Bljedilo kože, Gibsonov sistolodiastolički šum, fizičko odstupanje od starosti pacijenta ukazuju na otvoreni aortalni kanal. Ako dođe do zatajenja srca, karakteristične su tahikardija, tahipneja, aritmija, edem nogu, povećana jetra i slezena.

Auskultacija otvorenog ovalnog prozora se sama po sebi ne otkriva i potrebno ju je posumnjati u slučaju raspoložive prolazne cijanoze.

Instrumentalna dijagnostika - elektrokardiografija, ultrazvuk s dopplerografijom, fonokardiografija, kateterizacija srca prema indikacijama s točnošću dijagnoze.

liječenje

Otvoreni aortni kanal

OAP se liječi lijekovima ili operacijom. Metoda lijeka uključuje upotrebu indometacina intravenozno ili oralno. Učinkovitije je uvođenje lijeka u venu, što pridonosi uništavanju kanala u 90% bolesnika.

Indometacin se propisuje 1–2 puta dnevno tijekom 1–3 dana pod kontrolom ultrazvuka. Metoda nije široko korištena iz više razloga - učinkovitost u prva 2 tjedna nakon rođenja, korelacija s rizikom od intrakranijalnog i gastrointestinalnog krvarenja, prolazne disfunkcije bubrega.

Otvoreni arterijski kanal kod djece se kirurški korigira pomoću endovaskularne okluzije katetera ili ligacije kanala. U prvom slučaju, poseban "čep" sintetičkih materijala umetnut je kroz femoralnu arteriju, koja uništava kanal.

Takav je tretman kontraindiciran u slučaju prevelikog ili kratkog šanta, njegove aneurizme ili upale. Dugoročni učinci ove metode su zadovoljavajući, ali nisu široko korišteni.

Najčešće korištena kirurška korekcija je povezivanje ili prelaženje kanala s šavovima na oba kraja. Metoda je sigurna i kod 98% operiranih bolesnika daje pozitivne rezultate, osobito kod male djece.

Kirurško liječenje kontraindicirano je u slučaju visokog plućnog tlaka.

Otvorite ovalni prozor

Bolesnici s manjim defektom bez kliničkih manifestacija ne zahtijevaju specifično liječenje. U slučaju cijanoze propisuje se terapija kisikom, sa simptomima iz živčanog sustava, antikoagulansima, budući da je pojava klinike povezana s paradoksalnom embolijom.

Kirurški zahvat provodi se metodom transkateterskog zatvaranja defekta u bolesnika s cerebrovaskularnim potezima, kada su isključeni drugi uzroci. Također možete obaviti operaciju na zahtjev pacijenata uključenih u profesionalni spor (dizanje utega, sinkronizirano plivanje itd.).

pogled

Svaki roditelj se plaši vijesti o prisutnosti prirođenih srčanih mana u svom potomstvu i želi znati što je opasno za dijete.

Otvoreni aortalni kanal s pravodobnim otkrivanjem i liječenjem ima povoljnu prognozu. Djeca se kasnije razvijaju i razvijaju jednako kao i vršnjaci.

Otvoreni ovalni prozor u većini slučajeva ne zahtijeva kirurško liječenje, a prognoza je također povoljna.

Simptomi i metode liječenja otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal je dodatni kanal između plućnog trupa i aorte, koji je dio cirkulacijskog sustava embrija, koji se mora prerasti prvog dana nakon rođenja. Otvoreni kanalski kanal je jedan od znakova zaostajanja djeteta, manifestira se u obliku kroničnog umora, ubrzanog otkucaja srca i poremećaja srčanog ritma. Konačna dijagnoza temelji se na rezultatima ehokardiografije, radiografije, EKG-a i kateterizacije srca. Takav se defekt tretira isključivo kirurškim zahvatom, operacija je zatvaranje lumena ili disekcija otvorenog kanala, nakon čega slijedi šivanje oba kraja.

OAP kod djece je dodatna posuda koja objedinjuje plućne i srčane arterije, koje također mogu funkcionirati i nakon isteka vremena potrebnog za njegovu fuziju. Arterijski kanal je značajan dio cirkulacije krvi u nerođenog djeteta. Nakon što se rodi i počne disati plućima, potreba za takvim kanalom nestaje, on više ne sudjeluje u cirkulaciji krvi i postaje zarastao. Kod zdravog djeteta kanal mora prestati s radom prvog dana nakon rođenja, a za njegovo potpuno zatvaranje potrebno je 14-60 dana.

U ovoj praksi, srčana bolest čini oko 10% svih slučajeva srčanih bolesti. 2 puta češće se dijagnosticira kod ženskih beba. Patologija se pojavljuje i odvojeno iu kombinaciji s nekim drugim abnormalnostima u strukturi srčanog mišića, kao što je stenoza aorte, plućna atrezija, otvoreni atrioventrikularni kanal, ventrikularni septalni defekt. Ako srčani defekt karakterizira protok krvi ovisan o duktusu, arterijski kanal se smatra vitalnim dijelom cirkulacijskog sustava.

Ova se patologija najčešće javlja kod djece rođene daleko ispred vremena. Kod djece rođene na vrijeme, takva bolest srca praktički nije otkrivena. Otvoreni arterijski kanal dijagnosticira se u 50% djece rođene s težinom manjom od 1,7 kg, a 80% djece s težinom manjom od 1 kg. Kod nedonoščadi često se nalaze prirođene malformacije urogenitalnog i probavnog sustava. Neblagovremeno zatvaranje embrionalnog kanala između aorte i plućnog debla kod nedonoščadi posljedica je respiratornog zatajenja, kisikovog izgladnjivanja tijekom poroda, metaboličke acidoze, stalne opskrbe visoko koncentriranim kisikom i nepravilno provedenog infuzijskog tretmana.

Kod djece rođene na vrijeme, takva bolest srca se češće otkriva u područjima s razrijeđenim zrakom. U određenim slučajevima, neuspjeh zatvaranja kanala je zbog njegove neispravne strukture. Takvi uzroci kao što su genetska predispozicija, zarazne bolesti, kao što je rubeola, koje uzrokuje trudnica, također vode do pojave botanalnog kanala.

Otvoreni arterijski kanal kod djece nalazi se u gornjem dijelu medijastinuma, počinje zajedno s lijevom supklavijskom arterijom na stijenci aorte, a njegov obrnuti kraj je usklađen s plućnim trupom, djelomično zahvaćajući lijevu plućnu arteriju. U teškim slučajevima dijagnosticira se bilateralni ili desni defekt. Kanal može imati cilindričnu, konusnu, fenished strukturu, njegova duljina varira od 0,3 do 2,5 cm, širina - od 0,3 do 1,5 cm.

Arterijski kanal, kao i otvoreni ovalni prozor, fiziološka je komponenta cirkulacijskog sustava embrija. Krv s desne strane srca ulazi u plućnu arteriju, odakle se kanal usmjerava kroz kanal ispod aorte. Početkom plućnog disanja nakon rođenja, plućni se tlak smanjuje, au srčanoj se arteriji povećava, što dovodi do ulaska krvi u plućne žile. Kod udisanja dolazi do spazma arterijskog kanala uslijed kontrakcije mišićnih vlakana. Kanal uskoro prestaje raditi i potpuno je obrastao kao suvišan.

O bolestima srca kod novorođenčadi pokazuje se nastavak funkcioniranja kanala 2 tjedna nakon rođenja. OAP se klasificira kao blijeda vrsta, budući da se u ovoj bolesti oksigenirana krv iz aorte baca u plućnu arteriju. To dovodi do otpuštanja viška krvi u plućne žile, njihovog prelijevanja i lokalnog povećanja tlaka. Veliko opterećenje na lijevoj strani srca dovodi do širenja komora i patološkog zadebljanja njihovih zidova.

Poremećaj protoka krvi u PDA ovisi o veličini kanala, kutu njegovog položaja u odnosu na aortu, razlika u tlaku u malom od pritiska u velikim krugovima cirkulacije krvi. Ako kanal ima mali promjer lumena i nalazi se pod oštrim kutom prema aorti, nema ozbiljnih problema s protokom krvi. Tijekom vremena, ovaj nedostatak može nestati sam od sebe. Prisutnost kanala sa širokim lumenom dovodi do refluksa velikih količina krvi u plućnim žilama i teškog poremećaja protoka krvi. Takvi kanali ne rastu sami od sebe.

Ovisno o razini tlaka u plućnim arterijama, anomalije strukture srčanog mišića podijeljene su u 4 tipa. Kod PDA od 1 stupnja, tlak u plućnoj arteriji ne prelazi 40% arterijskog tlaka, s defektom od 2 stupnja, tlak se kreće od 40% do 70% arterijskog tlaka; Težak stupanj defekta karakterizira povećanje pritiska na arterijske vrijednosti ili višak tih vrijednosti.

U svom prirodnom tijeku, bolest prolazi kroz tri faze:

  1. 1. U prvoj fazi javljaju se prvi simptomi PDA, često se razvijaju opasni uvjeti, koji su, ako se ne liječe, fatalni.
  2. 2. Faza 2 je karakterizirana relativnom kompenzacijom. Hipervolemija plućne cirkulacije postoji i dugi niz godina dolazi do preopterećenja desne strane srca.
  3. 3. U trećoj fazi javljaju se sklerotične promjene u plućnim žilama. Daljnji tijek bolesti prati prilagodba plućnih arterija i njihovo naknadno lijepljenje. Simptomi otvorenog arterijskog kanala u ovoj fazi zamjenjuju se manifestacijama plućne hipertenzije.

Bolest se može pojaviti iu asimptomatskom iu ekstremno teškom obliku. Arterijski kanal malog promjera, čija prisutnost ne dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, može dugo ostati neotkriven. Sa širokim arterijskim kanalom, ozbiljni simptomi bolesti pojavljuju se već u prvoj fazi. Glavni znakovi srčanih oboljenja kod novorođenčadi mogu biti stalna bljedila kože, cijanoza nazolabijskog trokuta prilikom sisanja, plakanja, defekacije. Postoji manjak tjelesne mase, zaostajanje u psihofizičkom razvoju. Takva djeca često imaju upalu pluća i bronhitis. Tijekom fizičkog napora uočavaju se kratak dah, nepravilan rad srca, prekomjerni umor.

Ozbiljnost bolesti pogoršava se tijekom puberteta, trudnoće, nakon poroda. Cijanoza kože je stalno prisutna, što ukazuje na redovito izlučivanje krvi iz venoarterija i progresivno zatajenje srca. Do ozbiljnih komplikacija dolazi kada se udruži infektivni endokarditis, aneurizma i ruptura kanala. U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja, pacijent s PDA ne živi više od 30 godina. U rijetkim slučajevima javlja se spontana fuzija kanala.

Tijekom početnog pregleda bolesnika s defektom ovog tipa, zakrivljenosti prsnog koša u području srca, nađena je povećana pulzacija u području gornjih dijelova organa. Karakteristični simptom otvorenog arterijskog kanala je izražen sistolno-dijastolni šum u 2. međuremenskom prostoru. U dijagnostici bolesti potrebna su rendgenska snimka prsnog koša, elektrokardiografija, ultrazvuk srca i fonokardiografija. Slika pokazuje povećanje srčanog mišića zbog dilatacije lijeve klijetke, ispupčenja plućne arterije, izraženog plućnog uzorka, ekspanzije pulmonarnih korijena.

Na kardiogramu postoje znakovi ekspanzije i preopterećenja lijeve klijetke, s plućnom hipertenzijom, slične promjene su uočene na desnoj strani srca. Ehokardiografija vam omogućuje da identificirate indirektne simptome bolesti srca, vidite otvoreni arterijski kanal i odredite njegovu veličinu. Uz visoki stupanj plućne hipertenzije, izvode se aortografija, MRI prsnog koša i senzibilizacija desne klijetke. Ovi dijagnostički postupci omogućuju identificiranje komorbiditeta. Kod otkrivanja bolesti treba isključiti defekte kao što je defekt aorte, zajednička arterijska debla, aortna insuficijencija i venoarterijalna fistula.

U liječenju djece s niskom porođajnom težinom koristi se konzervativna terapija, koja uključuje uvođenje blokatora proizvodnje prostaglandina s ciljem poticanja prirodne blokade kanala. Ako se rezultat takvog liječenja ne pojavi nakon 3 ciklusa primjene lijeka, djeca starija od mjesec dana podvrgavaju se kirurškoj intervenciji. U dječjoj kardiološkoj kirurgiji prakticiraju se i abdominalne i endoskopske operacije. Kod otvorenih operacija kanal se veže ili veže vaskularnim klipovima. U nekim slučajevima kanal je izrezan, oba kraja zašivena.

Endoskopske metode uključuju: stezanje arterijskog kanala tijekom torakoskopije, prekrivanje katetera lumena posebnim uređajima. Bilo koja bolest je bolje spriječiti nego izliječiti, osobito za srčane mane. Čak i mala veličina arterijskog kanala opasan je rizik smrti. Smanjenje kompenzacijskog kapaciteta srčanog mišića, rupture plućnih arterija i pojave teških komplikacija može dovesti do prerane smrti.

Nakon operacije postupno se obnavlja cirkulacija krvi, bilježe se dobri pokazatelji protoka krvi, povećava se očekivano trajanje života i poboljšava njegova kvaliteta. Smrti tijekom i nakon operacije su izuzetno rijetke.

Kako bi se smanjio rizik od rađanja abnormalnosti srčanog mišića, trudnica bi trebala ukloniti sve čimbenike koji dovode do pojave takvih bolesti.

Tijekom trudnoće potrebno je napustiti uporabu alkoholnih pića, pušiti, uzimati moćne lijekove. Potrebno je izbjegavati stresne situacije i kontakte s ljudima s zaraznim bolestima. Žena koja ima prirođenu srčanu bolest tijekom planiranja trudnoće trebala bi posjetiti genetiku.

Što ugrožava otvoreni arterijski (Botallov) kanal kod djeteta?

Datum objavljivanja članka: 10/02/2018

Datum ažuriranja članka: 10/02/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktičar kardiolog

Normalno, kod djeteta nakon rođenja javlja se otvoreni arterijski kanal (APA), koji se također naziva Botallov.

Ali ponekad se to ne dogodi, ova se anomalija smatra srčanom manom, iako se smatra najmanje opasnom i podložnom korekciji ako je otkrivena pravodobno. Uglavnom se nalazi kod nedonoščadi (otprilike 0,8% slučajeva), ali u dojenčadi znatno rjeđe (oko 0,2% slučajeva).

Mehanizam i uzroci razvoja patologije

Anatomija i funkcioniranje srca fetusa u maternici razlikuju se od rada organa novorođenčeta i odrasle osobe. Tijekom formiranja embrija formiraju se pomoćni kanali i rupe.

Arterijski kanal povezuje aortu s plućnom arterijom. Provodi se cirkulacija krvi, zaobilazeći pluća, jer ne djeluju u fetusu. Ona prima kisik i druge esencijalne elemente kroz posteljicu.

Dok se fetus formira, plućima je potrebno vrlo malo krvi. Višak tekućine teče kroz otvoreni Botallov kanal iz plućne arterije u aortu. Sam kanal je fistula duljine od 4 do 12 mm i promjera od 2 mm do 9 mm.

S dolaskom bebina pluća počinju raditi. Posude su ispunjene krvlju iz desne klijetke. Tijelo sintetizira posebnu tvar, vezivno tkivo se širi i zatvara prethodno otvoreni kanal. Proces traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Međutim, iz nekih razloga može doći do rascjepka kanala Botallova. Etiologija i patogeneza bolesti nije u potpunosti shvaćena.

Poznati samo čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja ove patologije:

  • prerano rođenje do 37 tjedana;
  • mala težina i nedonoščad djeteta;
  • hipoksija fetusa ili novorođenčeta;
  • patologije gena;
  • drugo dijete s CHD;
  • akutne i kronične bolesti trudnica;
  • nasljeđe;
  • brakovi krvi;
  • zaraznih bolesti prvih 10 tjedana;
  • dob žena iznad 35 godina;
  • loše navike majke;
  • nekontrolirani lijekovi;
  • kemijskih učinaka i izloženosti zračenju.

simptomatologija

Neuspjeh kanala dovodi do promjena u hemodinamici. Velikom krugu cirkulacije krvi nema krvi, pate mozak, bubrezi, mišići kostura. I lijevi atrij i ventrikul povećavaju se zbog povećanog stresa. Višak kisika uzrokuje promjene u plućnim žilama, javlja se plućna hipertenzija.

U slučaju kršenja mehanizma za zatvaranje kanala, manifestacije bolesti mogu biti različite. Ako je promjer fistule manji od 1 mm, simptomi mogu biti odsutni duže vrijeme. Ako se bolest ne identificira tijekom početne godine djetetova života, stanje se brzo pogoršava i pojavljuju se više karakterističnih kliničkih znakova.

U slučaju široko otvorenog arterijskog kanala kod novorođenčadi, može se otkriti već u prvim tjednima. Glavni pokazatelj je bljedilo kože, pojava cijanoze tijekom aktivnosti, hranjenje, plakanje, puno znojenje bebe. U budućnosti postoji manjak težine, kašnjenje psihomotornog razvoja. Takve bebe često pate od bronhitisa, upale pluća. Oni pate od suhog kroničnog kašlja, mijenjaju ton glasa. Vježba dovodi do kratkog daha, djeca se brzo umaraju. Isključuje se srčani ritam, opaža se tahikardija.

Progresija bolesti očituje se u adolescenata u vezi s fizičkim naporom, osobito u pubertetu. Zatajenje srca izraženo je trajnom cijanozom kože. Srce je uvećano, velike posude pulsiraju. Kosti prsa su deformirane u projekciji položaja srca. Auskultativna osobina - karakterističan šum iznad drugog međuremenog prostora, s lijeve strane. Pojavljuje se u vrijeme napredovanja krvi kroz Botallov kanal.

klasifikacija

Ako je nakon tri mjeseca Botallov kanal još otvoren, djetetu se sukladno tome dijagnosticira.

Postoje dvije vrste bolesti - izolirani i kombinirani defekt. Prvi se nalazi u 10% beba. Drugi se može kombinirati s raznim oblicima plućne stenoze, defektima atrijalne septale, aneurizmom aorte. Za određivanje vrste bolesti potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Kao rezultat toga, dodatna količina krvi koja ulazi kroz otvoreni kanal povećava opterećenje krvnih žila u plućima.

Jačina pritiska na arteriju podijeljena je na četiri stupnja bolesti:

  1. Opterećenje ne prelazi 40% ukupnog krvnog tlaka tijela.
  2. Niska arterijska hipertenzija - od 40 do 75%.
  3. S lijeva na desno je protok krvi, pritisak je veći od 75%.
  4. Pritisak je izjednačen s općim krvnim tlakom, krv teče s desna na lijevo.

Klinika otvorenog kanala klasificirana je u nekoliko faza:

Što je opasnost od otvorenog arterijskog kanala?

Arterijski ili Botallov kanal je specifičan kanal koji komunicira plućnu arteriju i aortu. Postoji u novorođenčadi i zatvara se tijekom prva tri tjedna djetinjstva. Ako se otvoreni arterijski kanal ne zatvori i krv se nastavi miješati, tada je uobičajeno govoriti o prirođenim srčanim bolestima s formiranjem otvorenog Botallovog kanala.

Otvoreni arterijski kanal: norma ili patologija?

Kanal arterije je normalno otvoren samo u djece koja su u maternici i ne trebaju malu cirkulaciju, stoga se kisik dobiva izravnim prolaskom iz majke kroz pupčanu vrpcu i plućnu arteriju u aortu. Normalno, ova se formacija počinje zatvarati nakon prvog daha i potpuno prestaje funkcionirati do trećeg mjeseca života od rođenja. OAP kod djece mlađe od tri mjeseca smatra se fiziološkom normom.

Slika prikazuje zdravo srce (lijevo) i OAP bolesti srca (desno)

Otvoreni arterijski kanal kod dojenčadi starijih od 3 mjeseca i odraslih je srčani defekt, koji je praćen poremećajima u radu i izaziva razvoj brojnih komplikacija iz drugih organa.

Ako je razvojna mana u djetinjstvu gotovo asimptomatska, onda kada dijete raste starije, javljaju se tjeskobni znakovi kardiovaskularnih poremećaja, respiratornog zatajenja, fizičke i mentalne retardacije, kao i životno ugrožavajuće komplikacije pacijenta.

Što je opasan nepokriven arterijski kanal? Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, dijete je bez adekvatnog liječenja izloženo ogromnim rizicima razvoja komplikacija koje su opasne po život. Na primjer, s otvorenim Botallovim kanalom može doći do septičkog endokarditisa s oštećenjem valvularnog aparata srca i narušavanjem njegove funkcionalnosti.

Prazan kanal s godinama može uzrokovati pojavu simptoma akutnog i kroničnog zatajenja srca, tromboembolije i infarkta miokarda - stanja koja trebaju hitnu skrb i imaju visoku stopu smrtnosti.

Zašto se PDA ne zatvara?

Nažalost, točni razlozi zbog kojih se arterijski kanal srca kod novorođenčadi ne zatvara, znanost još nije poznata. Znanstvenici su iznijeli različite teorije razvoja ovog poroka. Trenutno je bilo moguće identificirati nekoliko odlučujućih čimbenika koji su uključeni u formiranje defekta:

  • genetske patologije dijete, kromosomske mutacije, uključujući Down sindrom i slično;
  • prerano rođenje do 37 tjedana;
  • niska težina bebe pri rođenju;
  • kongenitalne virusne bolesti (najčešće otvoreni otvor aorte kombiniran je s kongenitalnom rubeolom);
  • asfiksija u novorođenčadi u prvim minutama nakon rođenja;
  • intrauterino usporavanje rasta;
  • loše navike majke: pušenje i pijenje tijekom trudnoće.

Kako se manifestira bolest? Značajke kliničke bolesti u odnosu na dob bolesnika

Kao što je poznato, simptomi bolesti i priroda patoloških manifestacija izravno ovise o promjeru otvorenog arterijskog kanala. Što je šira rupa, to će bolest teže teći i što prije se pojave prvi znakovi patologije sa strane kardiovaskularnog sustava.

Prema medicinskoj literaturi, ne-zatvaranje Botallova kanala u djece tijekom prvih mjeseci života nema karakterističnu kliničku sliku. Ovaj asimptomatski tijek bolesti može trajati oko tri mjeseca, nakon čega se kanal ili zatvara ili se manifestira u obliku određenih poremećaja u funkcioniranju srca.

U djeteta prve godine života u klinici bolest ima sljedeće glavne simptome:

  • loše dobivanje na težini;
  • problemi s hranjenjem;
  • respiratorni poremećaji;
  • pretjeranog znojenja.

Komplicirani oblici bolesti, kada se prirođena mana ponaša vrlo agresivno i širina kanala je veća od 5 mm, manifestiraju se kompleksom simptoma, čiji glavni simptomi mogu zahtijevati hitnu skrb.

Beba s teškom varijantom tijeka bolesti ponaša se nemirno, slabije dobiva na težini, često pati od zaraznih bolesti dišnog sustava. Takva djeca imaju hrapav glas, kašalj dok plaču, zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju.

Čak i sa svim gore navedenim znakovima, liječniku je teško posumnjati na dijagnozu AOA, budući da su slični simptomi karakteristični za druge bolesti unutarnjih organa. Konačno, moguće je utvrditi prisutnost otvorenog kanala pomoću dodatnih instrumentalnih metoda istraživanja.

Otvoreni arterijski kanal kod djece starije od godinu dana ima iste simptome kao i kod odraslih. Ti se pacijenti žale na kratak dah, kašalj, čest bronhitis, plave donje udove i umor.

Pitanje može li se Botallov kanal sam zatvoriti bez medicinske ili operativne korekcije mnogi brinu. Liječnici upozoravaju da se funkcionalni kanal između aorte i plućne arterije, u pravilu, spontano zatvara u razdoblju od rođenja do prva 3 mjeseca. Ako se to ne dogodi, nemojte se nadati samozdravljenju.

Suvremena dijagnostika

Liječnik može posumnjati na PDA kod djece zbog prisutnosti abnormalnog dijastoliziološkog šuma u srcu tijekom auskultacijskog pregleda organa. Takvi poremećaji zvuka javljaju se s raznim malformacijama kardiovaskularnog sustava i zahtijevaju dodatnu dijagnostiku. Kako bi se otkrio kanal koji ne zatvara Batalov, stručnjaci danas koriste sljedeće instrumentalne tehnike:

  1. Ultrazvuk ili ehokardiomonitoring srca vam omogućuje da odredite prisutnost CHD, kao i da procijenite njegovu veličinu, karakteristične značajke i dijagnosticirajte moguće zadebljanje zidova srčanih komora
  2. Elektrokardiografska studija, u pravilu, nema posebnu informativnu vrijednost u procesu dijagnosticiranja otvorenog arterijskog kanala, ali se može koristiti za utvrđivanje prisutnosti hipertrofije lijevog srca.
  3. Transvaskularna kateterizacija srca omogućuje vam da identificirate defekte srca i točno odredite mjesto, veličinu i karakteristike tih defekata.
  4. Radiografija organa u prsima je zastarjela metoda za određivanje oštećenja srca, koja se danas praktički ne koristi zbog niskog sadržaja informacija i štetnog djelovanja rendgenskih zraka na rastući organizam.

Na videu, dobra vidljivost protoka iz aorte u plućni arterijski sustav (crveni tok)

Kako se liječi otvoreni arterijski kanal?

Suvremeno liječenje bolesti u praksi provodi se primjenom lijekova, tehnikama kateterizacije srčanih šupljina i kirurškom korekcijom defekta. Izbor terapijske taktike ovisi o nekoliko čimbenika, među kojima presudnu ulogu imaju veličina otvorenog kanala, kliničke manifestacije bolesti i vjerojatnost teških komplikacija.

U većini slučajeva, u djece prve godine života, otvoreni arterijski kanal se liječi konzervativnom metodom. Indikacije za liječenje bez operacije su sljedeća stanja:

  • prisutnost otvorenog arterijskog kanala promjera od 2 mm do 5 mm;
  • nedostatak popratnih nedostataka i defekata razvoja srca;
  • nedostatak komplikacija koje sprečavaju normalno funkcioniranje srca;
  • asimptomatski tijek bolesti ili oskudnost kliničke slike.

U procesu provedbe terapije stanja bolesti koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • antibakterijska sredstva koja sprečavaju razvoj komplikacija srca i pluća u obliku bronhitisa, upale pluća, miokarditisa, endokarditisa i slično;
  • nesteroidni protuupalni oblici doziranja koji pomažu arterijskom kanalu da zatvori i spriječi stvaranje krvnih ugrušaka u srcu (NSAID se preporučuje koristiti neko vrijeme nakon zatvaranja AOA);
  • simptomatsko liječenje manifestacija plućnog i zatajenja srca, vitaminska terapija, imunomodulatori.

Uz pravilan pristup konzervativnom liječenju nekoliko mjeseci od početka terapije, otvoreni kanal između aorte i plućne arterije može se samostalno zatvoriti, bez ostavljanja patoloških simptoma. Naravno, ako je AOP zatvoren, što potvrđuju i ultrazvučni podaci, liječenje bolesti lijekom se zaustavlja i dijagnoza bolesti srca se uklanja iz pacijenta.

Kateterizacija srca je indicirana kada normalan proces zatvaranja kanala nije moguć bez vanjskog pomoćnog izlaganja, bez ugrožavanja integriteta prsnog koša. Metoda je vrlo učinkovita i ima minimalan rizik od komplikacija. Postupak se provodi za djecu stariju od 12 mjeseci i odrasle osobe.

U teškim slučajevima, kada otvoreni arterijski kanal ugrožava normalan život djeteta i komplicira se teškim bolestima, pacijentima je indicirana kirurška korekcija s povezivanjem otvorenog kanala.

Trenutno, operacije koje su omogućile endovaskularno zatvaranje otvora između aorte i plućne arterije široko se primjenjuju širom svijeta i primjenjuju se čak i kod prerano rođenih beba. Rezultat ove manipulacije, u pravilu, je pozitivan, a prognoza za život mladih pacijenata je povoljna.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski kanal je funkcionalna patološka veza između aorte i plućnog trupa, koja normalno osigurava cirkulaciju embrija i podvrgava se brisanju u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal očituje se djetetovim razvojnim kašnjenjem, povećanim umorom, tahipnejom, palpitacijama, prekidima srčane aktivnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, kateterizacija srca pomažu u dijagnosticiranju otvorenog arterijskog kanala. Kirurško liječenje defekta, uključujući povezivanje (ligacija) ili sjecište otvorenog arterijskog kanala s zatvaranjem aorte i plućnih krajeva.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski (Botallov) kanal je rascjep pomoćne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja nastavlja djelovati nakon isteka njezine obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) nužna je anatomska struktura u sustavu embrionalne cirkulacije. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, nestaje potreba za arterijskim kanalom, prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala se zaustavlja u prvih 15-20 sati nakon rođenja, a kompletno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologiji, otvoreni arterijski kanal iznosi 9,8% među svim prirođenim srčanim manama i 2 puta se češće dijagnosticira kod žena. Otvoreni arterijski kanal nalazi se u izoliranom obliku iu kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%): stenoza usta aorte, stenoza i atresija plućnih arterija, koarktacija aorte, otvoreni atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. defekti srca s krvotokom ovisnim o duktusu (transpozicija glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotovog tetrada, prekid luka aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, hipoplazijski sindrom lijeve klijetke) jedna prateća komunikacija.

Uzroci otvorenog ductus arteriosusa

Otvoreni arterijski kanal obično se nalazi kod nedonoščadi i iznimno je rijedak u terminima beba. Kod prerano rođene novorođenčadi težine manje od 1750 g, učestalost otvorenog arterijskog kanala je 30-40%, a kod djece koja ne prelaze 1000g, 80%. Često je kod te djece pronađeno urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Nerazvijanje fetalne komunikacije u nedonoščadi u postnatalnom razdoblju povezano je sa sindromom respiratornih poremećaja, asfiksijom tijekom poroda, trajnom metaboličkom acidozom, produženom terapijom kisikom s visokom koncentracijom kisika, prekomjernom infuzijskom terapijom.

Kod dojenčadi s punim trajanjem, otvoreni arterijski kanal je mnogo češći u brdsko-planinskim područjima. U nekim slučajevima, neuspjeh je uzrokovan patologijom samog kanala. Vrlo često, otvoreni arterijski kanal je nasljedna srčana abnormalnost. Arterijski kanal može ostati otvoren u djece čije su majke u prvom tromjesečju trudnoće pretrpjele rubeolu.

Stoga su čimbenici rizika za otvoreni arterijski kanal prijevremeni porođaj i nedonoščad, obiteljska anamneza, prisutnost drugih KBS, zaraznih i somatskih bolesti trudnica.

Značajke hemodinamike s otvorenim arterijskim kanalom

Otvoreni arterijski kanal nalazi se u gornjem katu prednjeg medijastinuma; potječe iz luka aorte na razini lijeve subklavijalne arterije i ulazi u plućni trup na mjestu bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad dolazi do desnog ili dvostranog arterijskog kanala. Botallov kanal može imati cilindrični, konusni, fenestrirani, aneurizmatski oblik; njegova duljina je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor su neophodne fiziološke komponente fetalne cirkulacije. U fetusu krv iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a odatle (jer pluća ne djeluju) kroz arterijski kanal - u silaznu aortu. Odmah nakon rođenja, s prvim neovisnim udisanjem novorođenčeta, plućni se otpor spušta, a pritisak u aorti raste, što dovodi do razvoja ispuštanja krvi iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja doprinosi spazmu kanala smanjenjem glatkog mišićnog zida. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosusa u porođajnih beba javlja se unutar 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, potpuna anatomska obliteracija Botallovog kanala javlja se 2-8 tjedana izvanutralnog života.

Otvoreni arterijski kanal se kaže ako njegovo funkcioniranje ne prestaje 2 tjedna nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal je blijedi tip malformacije, budući da uzrokuje oslobađanje krvi oksidirane iz aorte u plućnu arteriju. Arterio-venski iscjedak uzrokuje protok dodatnih količina krvi u pluća, preljev plućnog krvožilnog sloja i razvoj plućne hipertenzije. Povećanje volumnog opterećenja lijevog srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

Hemodinamički poremećaji s otvorenim arterijskim kanalom ovise o veličini poruke, kutu njezina iscjedka iz aorte, razlici tlaka između velike i manje cirkulacije. Dakle, dugi, tanki, vijugavi kanal, koji se proteže pod oštrim kutom iz aorte, otporan je na povratni tok krvi i sprječava razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. S vremenom se takav kanal može samostalno izbrisati. Naprotiv, prisutnost kratkog, široko otvorenog arterijskog kanala uzrokuje značajan arterio-venski iscjedak i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali ne mogu uništiti.

Klasifikacija otvorenog ductus arteriosus

Uzimajući u obzir razinu tlaka u plućnoj arteriji, postoje 4 stupnja defekta:

  1. Tlak u LA u sistoli ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
  2. Blaga plućna hipertenzija; Tlak LA je 40-75% arterijskog tlaka;
  3. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA je više od 75% arterijskog tlaka; održava se lijevo-desno ispuštanje krvi;
  4. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA jednak je ili prelazi sistemski tlak, što dovodi do pojave desno-lijevog iscjedka krvi.

U prirodnom tijeku otvorenog arterijskog kanala može se pratiti 3 faze:

  • I - stupanj primarne prilagodbe (prva 2-3 godine djetetova života). Karakterizira ga klinička manifestacija otvorenog arterijskog kanala; Često ga prati razvoj kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravovremene kardijalne operacije.
  • II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugotrajno postojanje hipervolemije u malom krugu, relativna stenoza lijevog pretkomora, sistoličko preopterećenje desne klijetke.
  • III - stadij sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Daljnji prirodni tijek otvorenog arterijskog kanala popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem ireverzibilnih sklerotičnih promjena u njima. U ovoj fazi kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala postupno zamjenjuju simptomi plućne hipertenzije.

Simptomi otvorenog arterijskog kanala

Klinički tijek otvorenog arterijskog kanala varira od asimptomatskog do ekstremno teškog. Otvoreni arterijski kanal malog promjera, koji ne dovodi do narušene hemodinamike, može dugo ostati neprepoznat. Naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala uzrokuje brzi razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima djetetova života.

Prvi znakovi mane mogu biti stalna blijedost kože, prolazna cijanoza tijekom sisa, plakanje, naprezanje; nedostatak tjelesne težine, zaostajanje u motoričkom razvoju. Djeca s otvorenim arterijskim kanalom sklona su čestim bolestima bronhitisa, upale pluća. Uz fizičku aktivnost razvija se kratkoća daha, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Napredovanje poroka i pogoršanje dobrobiti mogu se javiti tijekom puberteta, nakon poroda, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. U ovom slučaju cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj venoarterijskog iscjedka i povećanje zatajenja srca.

Komplikacije otvorenog arterijskog kanala mogu poslužiti kao bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i njegova ruptura. Prosječni životni vijek s prirodnim protokom kanala je 25 godina. Spontano izumiranje i zatvaranje otvorenog arterijskog kanala izuzetno je rijetko.

Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala

Kod pregleda bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom često se otkrivaju deformitet prsnog koša (srčana grba) i povećana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultativni znak otvorenog arterijskog kanala je grubi sistoličko-dijastolni šum s "strojnom" komponentom u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

Obvezno minimalno istraživanje s otvorenim arterijskim kanalom uključuje rendgensko snimanje prsnog koša, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski otkriven kardiomegalija povećanjem veličine lijeve klijetke, ispupčenost plućne arterije, povećan plućni uzorak, pulsiranje korijena pluća. EKG-znakovi otvorenog arterijskog kanala uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; u plućnoj hipertenziji, hipertrofiji i preopterećenju desne klijetke. Uz pomoć EchoCG-a utvrđuju se indirektni znakovi defekta, provodi se izravna vizualizacija otvorenog arterijskog kanala, mjere se njegove dimenzije.

Za aortografiju, osjetljivost desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se s visokom plućnom hipertenzijom i kombinacijom otvorenog arterijskog defekta s drugim srčanim anomalijama. Diferencijalnu dijagnozu otvorenog arterijskog kanala treba provoditi s aortnim plućnim septalnim defektom, zajedničkim arterijskim stablom, Valsalva sinusnom aneurizmom, aortnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala

Kod nedonoščadi koristi se konzervativno liječenje otvorenog arterijskog kanala. To uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacina) kako bi se stimulirala neovisna obliteracija kanala. U nedostatku učinka 3-puta ponavljanja terapije lijekom u djece starije od 3 tjedna, prikazano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiološkoj operaciji s otvorenim arterijskim kanalom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​podvezivanje otvorenog arterijskog kanala, njegovo izrezivanje s vaskularnim isječcima, sjecište kanala s zatvaranjem plućnih i aortnih krajeva. Alternativni načini zatvaranja otvorenog arterijskog kanala su izrezivanje tijekom torakoskopije i endovaskularna okluzija katetera (embolizacija) s posebnim zavojnicama.

Predviđanje i prevencija otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prijevremene smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila te dodavanja ozbiljnih komplikacija. Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju najbolje hemodinamske parametre i duže trajanje života. Postoperativna smrtnost je niska.

Da bi se smanjila vjerojatnost dobivanja djeteta s otvorenim arterijskim kanalom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, lijekove, stres, kontakt s infektivnim pacijentima, itd. Ako u bliskim rođacima postoji CHD, u fazi planiranja trudnoće potrebno je genetsko savjetovanje.

Otvorena arterija Botallov kanal (OAD): uzroci nezaštićenja kod djece, simptomi, kako liječiti

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja u normalnom razvoju srca i velikih krvnih žila u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Kongenitalni defekti srca obično nastaju u prvim mjesecima fetalnog razvoja kao rezultat atipične formacije intrakardijalnih formacija. Uporne patološke promjene u strukturi srca dovode do disfunkcije i razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal je strukturalna formacija srca fetusa, kroz koju krv koja izbacuje lijeva klijetka u aortu prelazi u plućni trup i vraća se ponovno u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal se podvrgava obliteraciji odmah nakon rođenja i postaje vrpca vezivnog tkiva. Punjenje pluća kisikom dovodi do zatvaranja kanala s zadebljanim intimama i promjenom smjera protoka krvi.

U djece s malformacijama, kanal se ne zatvara na vrijeme, ali nastavlja funkcionirati. To narušava plućnu cirkulaciju i normalno funkcioniranje srca. OAP se obično dijagnosticira kod novorođenčadi i dojenčadi, rjeđe kod školske djece, a ponekad i kod odraslih. Patologija je pronađena kod djece koja žive u plućima i žive u područjima gorja.

etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

  • Preuranjeni radovi
  • Niska tjelesna težina pri rođenju
  • Beriberi,
  • Kronična fetalna hipoksija,
  • Nasljedna predispozicija
  • Brakovi između rođaka,
  • Starost majke iznad 35 godina,
  • Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
  • Infektivna patologija u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom prirođene rubeole,
  • UPU
  • Trudnoća, konzumiranje alkohola i droga, pušenje,
  • Rendgensko i gama zračenje
  • Uzimanje lijekova tijekom trudnoće,
  • Učinci kemikalija na tijelo trudnice,
  • Sistemske i metaboličke bolesti trudnih
  • Fetalni endokarditis reumatskog podrijetla,
  • Materinski endokrinopatije - dijabetes melitus, hipotireoza i drugi.

Uzroci AOA obično se kombiniraju u dvije velike skupine - unutarnju i vanjsku. Unutarnji uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski uzroci uključuju: lošu ekologiju, profesionalne opasnosti, bolesti i štetne navike majke, toksične učinke na fetus raznih tvari - lijekove, kemikalije, alkohol, duhan.

OAP se najčešće otkriva kod nedonoščadi. Štoviše, što je manja težina novorođenčeta, veća je vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolest srca obično se kombinira s abnormalnim razvojem organa probavnog, urinarnog i genitalnog sustava. Neposredni uzroci ne-zatvaranja kanala Botallov u ovom slučaju su respiratorni poremećaji, gušenje fetusa, produžena terapija kisikom i parenteralna terapija tekućinom.

Video: medicinska animacija o anatomiji arterijskog kanala

simptomatologija

Bolest može biti asimptomatska i izuzetno teška. S malim promjerom kanala hemodinamski poremećaji se ne razvijaju, a patologija se ne dijagnosticira dugo vremena. Ako su promjer kanala i volumen šanta značajni, simptomi patologije se jasno izražavaju i pojavljuju se vrlo rano.

Klinički znakovi:

  1. Bljedilo kože
  2. Cijanoza koja se pojavljuje tijekom sisa, plača, naprezanja,
  3. Mršavljenje
  4. hiperhidroza,
  5. Kašalj, promuklost,
  6. Slab psihofizički razvoj,
  7. Kratkoća daha
  8. slabost
  9. Napadi noćne astme, loš san,
  10. Aritmije, tahikardija, nestabilni puls,

Djeca s OAP-om često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad sa širokim arterijskim kanalom i značajna količina šanta teško je hraniti, ne dobivaju na težini i čak gube na težini.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, onda kako dijete raste i razvija se, tijek bolesti pogoršava i manifestira jasnije kliničke simptome: astenija, otežano disanje, tahipneja, kašalj, česte upalne bolesti bronhija i pluća.

komplikacije

Teške komplikacije i opasne posljedice PAD-a:

  • Bakterijski endokarditis je infektivna upala unutarnje sluznice srca koja dovodi do disfunkcije valvularnog aparata. Bolesnici s vrućicom, zimicom i znojenjem. Znakovi opijenosti su kombinirani s glavoboljom i letargijom. Razvija se hepatosplenomegalija, pojavljuju se krvarenja u fundusu i bolni mali čvorići na dlanovima. Antibakterijsko liječenje patologije. Pacijentima se propisuju antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
  • Zatajenje srca razvija se u nedostatku pravovremene kardijalne operacije i sastoji se od nedovoljne opskrbe krvi unutarnjim organima. Srce prestaje potpuno ispumpavati krv, što dovodi do kronične hipoksije i propadanja cijelog tijela. Bolesnici doživljavaju kratkoću daha, tahikardiju, edem donjih ekstremiteta, umor, poremećaj spavanja, uporni suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje dijetalnu terapiju, terapiju lijekovima, usmjerenu na normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
  • Infarkt miokarda - akutna bolest uzrokovana pojavom u srcima srčanog mišića ishemijske nekroze. Patologija se očituje karakterističnim bolom, koji se ne zaustavlja unosom nitrata, uznemirenosti i tjeskobe pacijenta, bljedilo kože, znojenje. Liječenje se provodi u bolnici. Bolesnici su propisani trombolitikom, narkotičnim analgeticima, nitratima.
  • Obrnuti protok krvi kroz široki arterijski kanal može dovesti do cerebralne ishemije i intracerebralnog krvarenja.
  • Plućni edem se razvija kada tekućina prolazi iz plućnih kapilara u intersticijalni prostor.

Rijetke komplikacije PDA uključuju: rupturu aorte, nespojivu sa životom; aneurizma i ruptura arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotične prirode; zastoj srca u odsutnosti korektivne terapije; akutne respiratorne infekcije i SARS.

dijagnostika

Liječnici različitih medicinskih specijalnosti bave se dijagnosticiranjem SAR-a:

  1. Opstetričari i ginekolozi prate otkucaje srca i razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa,
  2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju zvukove srca,
  3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: izvode auskultaciju srca i, kada se otkriju patološki šumovi, šalju dijete kardiologu,
  4. Kardiolozi postavljaju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Opće dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, palpaciju i udaranje prsnog koša, auskultaciju, instrumentalne metode ispitivanja: elektrokardiografiju, radiografiju, ultrazvuk srca i velike žile, fonokardiografiju.

Tijekom pregleda detektiraju se deformacije prsnog koša, pulsiranje srčanog područja, pomicanje srčanog pritiska ulijevo. Palpacija otkriva sistolički tremor, a perkusije - širenje granica srčane tuposti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnostici PDA. Njegova klasična značajka je grubi kontinuirani šum motora zbog jednosmjernog kretanja krvi. Postupno nestaje, a pojavljuje se naglasak od 2 tona iznad plućne arterije. U teškim slučajevima postoji više klikova i buka.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
  • Radiološki znakovi patologije su: mrežasti uzorak pluća, širenje sjene srca, dilatacija njegovih lijevih komora, izbočenje dijela stabljike plućne arterije, pahuljasta infiltracija.
  • Ultrazvuk srca omogućuje vizualnu procjenu rada različitih dijelova srca i ventilskog aparata, određivanje debljine miokarda, veličine kanala. Doppler sonografija omogućuje da se što je moguće točnije utvrdi dijagnoza PDA, odredi njezina širina i regurgitacija krvi iz aorte u plućnu arteriju. Ultrazvučni pregled srca omogućuje otkrivanje anatomskih defekata srčanih zalistaka, određivanje položaja velikih krvnih žila i procjenu kontraktilnosti miokarda.
  • Fonokardiografija je jednostavna metoda za dijagnosticiranje defekata i defekata srca između šupljina grafičkim snimanjem tonova i zvukova srca. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene slušanjem pacijenta, izmjeriti trajanje zvukova i intervale između njih.
  • Aortografija je informativna dijagnostička metoda, koja se sastoji u dobivanju kontrastne tekućine u srčanoj šupljini i provođenju niza x-zraka. Istodobno bojanje aorte i plućne arterije ukazuje na nezaštićenje Botallova kanala. Dobivene slike ostaju u elektroničkoj memoriji računala, što vam omogućuje da više puta radite s njima.
  • Kateterizacija i sondiranje srca u OAP-u dopuštaju apsolutno točnu dijagnozu, ako proba slobodno prolazi iz plućne arterije kroz kanal u silaznu aortu.

Zvuk otkucaja srca i angiokardiografija potrebni su za točniju anatomsku i hemodinamsku dijagnozu.

liječenje

Što prije bolest bude otkrivena, lakše će je se riješiti. Kada se pojave prvi znaci patologije, potrebno je konzultirati liječnika. Rana dijagnoza i pravodobna terapija poboljšat će pacijentove šanse za potpuni oporavak.

Ako dijete gubi na težini, odbija aktivne igre, postaje plavo kad vrišti, postaje pospan, doživljava kratkoću daha, kašljanje i cijanozu, često se podvrgava ARVI i bronhitisu, što prije treba pokazati specijalistu.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s blagim kliničkim znakovima i bez komplikacija. Liječenje lijekom PDA provodi se prerano, a djeca do godinu dana. Ako se nakon 3 ciklusa konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca se povećaju, prijeđite na operaciju.

  1. Bolnom djetetu se propisuje posebna dijeta koja ograničava unos tekućine.
  2. Respiratorna podrška je potrebna za sve nedonoščadi s OAP-om.
  3. Pacijentima se propisuju inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisno brisanje kanala. Obično se koristi intravenska ili enteralna primjena indometacina ili Ibuprofena.
  4. Antibiotska terapija se provodi kako bi se spriječile infektivne komplikacije - bakterijski endokarditis i upala pluća.
  5. Diuretični lijekovi - "Veroshpiron", "Lasix", srčani glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitori - "Enalapril", "Captopril" propisuju se osobama s kliničkom dijagnostikom srca

Kateterizacija srca

Kateterizacija srca propisana je djeci koja nisu primila očekivani rezultat konzervativne terapije. Kateterizacija srca je vrlo učinkovita metoda liječenja PDA lijekova s ​​niskim rizikom za razvoj komplikacija. Postupak provode posebno obučeni pedijatrijski kardiolozi. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne treba hraniti i zalijevati. Neposredno prije zahvata dobiva se klistir za čišćenje i ubrizgavanje sedativa. Nakon što se dijete opusti i zaspi, oni počinju manipulirati. Kateter se ubacuje u srčane komore kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezovima na koži. Liječnik prati tijek katetera, gledajući zaslon monitora posebnog rendgen aparata. Proučavanjem uzoraka krvi i mjerenjem krvnog tlaka u srcu, on prima informacije o defektu. Što je kardiolog iskusniji i kvalificiraniji, to će učinkovitije i uspješnije proći kardiološka kateterizacija.

Kateterizacija srca i izrezivanje kanala tijekom torakoskopije alternativa je kirurškom liječenju defekta.

Kirurško liječenje

Kirurgija vam omogućuje da u potpunosti uklonite OAS, smanjite patnju pacijenta, povećate njegovu otpornost na tjelesnu aktivnost i značajno produžite život. Kirurško liječenje sastoji se od otvorenih i endovaskularnih operacija. OAP je vezan s dvostrukom ligaturom, nanosi ga na vaskularne kvačice, križi i šiva.

Klasična operacija je otvorena operacija, koja se sastoji u povezivanju Botallova kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna i manje traumatična. Na nozi je napravljen mali rez, kroz koji je ubacena sonda u femoralnu arteriju. Uz pomoć njega, Oludo se dovodi okluder ili spirala koja pokriva lumen. Cijeli tijek operacije nadziru liječnici na zaslonu monitora.

Video: OAD operacija, anatomija Botallova kanala

prevencija

Preventivne mjere obuhvaćaju isključivanje glavnih čimbenika rizika - stresa, unosa alkohola i lijekova, kontakata s infektivnim pacijentima.

Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom potrebno je obaviti dozirane fizičke vježbe i masažu kod kuće.

Prestanak pušenja i skrining za genetske abnormalnosti pomoći će smanjiti rizik od razvoja KBS.

Sprečavanje pojave KBS-a svodi se na pažljivo planiranje trudnoće te medicinsko i genetsko savjetovanje za osobe u riziku.

Treba paziti da se promatraju i pregledaju žene koje su zaražene virusom rubele ili imaju komorbidno stanje.

Djetetu treba pružiti odgovarajuću njegu: povećanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.