Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Stenoza aorte uzrokuje progresivnu opstrukciju izlaznog trakta lijeve klijetke. Opstrukcija dovodi do koncentrične hipertrofije lijeve klijetke i takvih klasičnih simptoma aortne stenoze kao što su zatajenje srca, nesvjestica, angina u naporu. Stenoza aorte može biti valvularna, subvalvularna i supravalvularna. Bez liječenja, aortna stenoza dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti.

Obično je područje otvora aortnog ventila 3-4 cm2, a kod teške aortne stenoze ono je manje od 1 cm2. Normalno, ne postoji značajan gradijent tlaka na suprotnim stranama aortnog ventila, a kod teške aortne stenoze prosječni gradijent tlaka trans-ventila može premašiti 50 mm Hg. Čl. Međutim, budući da gradijent tlaka ovisi o stupnju sužavanja aortnog ventila i protoku krvi kroz njega, ne treba se oslanjati samo na taj pokazatelj.

etiologija

Stenoza aorte

Stenozu aorte može uzrokovati nekoliko čimbenika, uključujući kongenitalnu stenozu aorte, reumatizam, bikuspidalni aortni ventil i izoliranu kalcifikaciju aortnog ventila (senilna stenoza aorte).

U Sjedinjenim Američkim Državama, izolirana kalcifikacija aorte najčešći je uzrok aortne stenoze. U ovoj bolesti kalcij se taloži na mjestima dodira ventila. Nekada se mislilo da je to jednostavno rezultat mehaničkog trošenja ventila, koji se javlja u šestom ili sedmom desetljeću života, ali sve više i više.
Podaci ukazuju na ulogu ateroskleroze u patogenezi bolesti. Kalcifikacija aortne zaklopke i senilne stenoze aorte povezani su s takvim rizičnim čimbenicima za aterosklerozu kao što su pušenje, arterijska hipertenzija i hiperlipoproteinemija. Osim toga, kalcifikacija aortnog ventila može se pojaviti kod Pagetove bolesti iu terminalnom stadiju kronične bolesti bubrega. Kod senilne stenoze aorte povećava se rizik od infarkta miokarda i smrti od kardiovaskularnih bolesti.

Bikuspidni aortni ventil pojavljuje se u 1-2% ljudi, češće kod muškaraca; među srodnicima prvog stupnja pacijenta s bikuspidnim aortnim ventilom, njegova prevalencija je 9%. Moguće su i stenoza i insuficijencija bikuspidnog aortnog ventila. Ponekad se u mladoj dobi razvija teška aortalna stenoza, ali se obično javlja u 40-60 godina. Biskupični aortni ventil kombiniran je s koarktacijom aorte, s dilatacijom korijena aorte, s predispozicijom za disekciju aneurizme aorte. Jedan aortni ventil otvara se na trošak jedne komisure; ovo je vrlo rijedak defekt koji obično dovodi do teške aortne stenoze u ranoj dobi.

Reumatska stenoza aorte obično se kombinira s aortnom insuficijencijom i defektima mitralne zaklopke. U razvijenim zemljama reumatizam je rijedak uzrok teške izolirane aortne stenoze.

Subvalvularna aortna stenoza (subaortička stenoza)

To je kongenitalni defekt, ali pri rođenju se ne može manifestirati. Ispod aortnog ventila u izlaznom traktu lijeve klijetke obično se nalazi membrana s otvorom, koja često dolazi u kontakt s prednjom kičmom mitralnog zaliska. U rijetkim slučajevima, opstrukcija nije uzrokovana membranom, nego valjkom mišića u izlaznom traktu lijeve klijetke. Patogeneza subvalvularne stenoze aorte nije jasna, međutim, vjeruje se da je to adaptivni odgovor zbog smanjene hemodinamike u izlaznom traktu lijeve klijetke. Subvalvularna aortna stenoza može se kombinirati s drugim opstruktivnim defektima lijevog srca, uključujući koarktaciju aorte, kao dio Sean sindroma. Subvalvularna aortna stenoza može se ponoviti čak i nakon resekcije membrane. Ponekad je teško razlikovati subvalvularnu aortnu stenozu od hipertrofične kardiomiopatije, osobito s teškom sekundarnom hipertrofijom miokarda lijeve klijetke.

Preko aortne stenoze ventila

Aortna stenoza ventila je rijetka. Može biti dio nasljednih sindroma, kao što je Williamsov sindrom (idiopatska hiperkalcemija, groteskne crte lica, razvojno kašnjenje, kratki stas i višestruke stenoze grana aorte i plućne arterije), te se razvijaju kao posljedica taloženja lipoproteina kod teških oblika nasljedne hiperlipoproteinemije. Opstrukcija se nalazi iznad ventila u uzlaznoj aorti.

patogeneza

Preopterećenje tlaka

Svi oblici stenoze aorte karakterizira prisutnost opstrukcije izbacivanja iz lijeve klijetke, s godinama opstrukcije. Održavanje srčanog volumena u uvjetima visokog opterećenja nastaje zbog povećanja sistoličkog tlaka u lijevoj klijetki, što povećava napon u njegovom zidu. Kao odgovor na to dolazi do kompenzacijske koncentrične hipertrofije lijeve klijetke. Prema Laplaceovom zakonu, povećanje debljine miokarda lijeve klijetke smanjuje stres u njegovom zidu: jednak je tlaku u šupljini ventrikula pomnoženom s radijusom šupljine i podijeljenom s dvostrukom debljinom zida.

Dijastolička funkcija lijeve klijetke

Dijastolička funkcija lijeve klijetke određena je njenom relaksacijom (aktivnim procesom) i usklađenošću (tj. Promjenom volumena kao odgovor na promjenu tlaka - dV / dP). Povećana nakon opterećenja i hipertrofija lijeve klijetke dovodi do smanjenja njegove usklađenosti i, kao posljedice, dijastoličke disfunkcije. Smanjuje se udio ranog dijastoličkog punjenja lijeve klijetke, povećava se doprinos atrijske sistole.

Ishemija miokarda

Potrebe miokarda za kisikom ovise o brzini otkucaja srca, kontraktilnosti miokarda i napetosti u stijenci ventrikula. Tijekom vremena, hipertrofija lijeve klijetke nije dovoljna za održavanje niske napetosti u zidu lijeve klijetke na pozadini sve većeg postloadiranja. Kada stenoza aorte postane ozbiljna, napetost u zidu lijeve klijetke se povećava, a time i potreba miokarda za kisikom. Hipertrofija lijeve klijetke i dijastolička disfunkcija dovode do povećanja dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki. Zbog toga se tlak perfuzije u koronarnim arterijama smanjuje i njihove male subendokardijalne grane se stisnu. Kao rezultat toga, koronarna rezerva se smanjuje, a odstupanje između potrebe za miokardnim kisikom i njegovog davanja dovodi do angine pektoris.

naravno

Krivulju preživljavanja aortne stenoze u odsustvu liječenja opisuju Braunwald i Ross i prikazana je na slici.

Slika. Preživljavanje u prirodnom tijeku aortne stenoze.

Stenoza aorte je dugo vremena asimptomatska - to je latentno razdoblje. Smrtnost u tom razdoblju gotovo se ne povećava. Kod asimptomatske teške aortne stenoze, rizik od iznenadne smrti ne prelazi 2% godišnje.

Trajanje latentnog razdoblja ovisi o etiologiji stenoze aorte, međutim, postoje jake individualne razlike. Općenito, s asimptomatskom aortnom stenozom, prosječni gradijent tlaka povećava se za oko 7 mm Hg godišnje. Čl., A površina rupe je smanjena za 0,12-0,19 cm2.

Budući da je stopa progresije aortne stenoze nepredvidiva, bolesnike treba upozoriti da bi trebali posjetiti liječnika ako imaju pritužbe.

Nakon pojave pritužbi, smrtnost, ako se ne radi protetika, dramatično se povećava.

Kod angine pektoris polovica bolesnika bez kirurškog liječenja umire u roku od 5 godina, a nesvjestica - u roku od 3 godine, a kod zatajenja srca - u roku od 2 godine.

Kod teške, klinički otvorene aortne stenoze moguća je iznenadna smrt zbog arterijske hipotenzije ili poremećaja ritma uzrokovanih ishemijom, hipertrofijom i sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke.

Klinička slika

Pojava pritužbi obično ukazuje na ozbiljnu aortnu stenozu i zahtijeva razmatranje operacije.

Angina pectoris

Kod teške aortne stenoze, neusklađenost između potrebe za miokardom i isporuke kisika, ispod ishemije, je zbog visokog dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki, smanjene perfuzije miokarda, povećane napetosti u stijenci lijeve klijetke. Osim toga, može se pojaviti angina zbog istodobne bolesti koronarnih arterija. Koronarna ateroskleroza kod teške aortne stenoze je česta: u 40-80% bolesnika s anginom i u 25% bolesnika bez angine.

nesvjestica

Stenoza aorte sprječava povećanje srčanog izlaza uz smanjenje OPSS-a (na primjer, pod utjecajem lijekova ili vaskularnih reakcija). Pojava hipotenzije može dovesti do pre-nesvjesnih uvjeta, nesvjestice, šoka, pa čak i smrti. Osim toga, može doći do nesvjestice zbog ventrikularne i supraventrikularne aritmije, poremećaja barorefleksa i refleksne vaskularne dilatacije tijekom preopterećenja lijeve klijetke pod pritiskom.

Zatajenje srca

Zatajenje srca manifestira se nedostatkom daha na naprezanje, ortopneom, noćnim napadima srčane astme i umorom; U osnovi ovih simptoma je sistolička i dijastolička disfunkcija lijeve klijetke.

Fizikalni pregled:

puls

Karakteristični znakovi aortne stenoze su spori porast pulsnog vala u karotidnim arterijama i spor i mali puls. Međutim, u starijih bolesnika s nepodnošljivim krvnim žilama, kao is popratnom aortnom insuficijencijom, puls u karotidnim arterijama može biti normalan unatoč aortnoj stenozi.

Kod pre-ventilske i sub-ventilske stenoze, ovi simptomi su rijetki.

palpacija

Kod hipertrofije lijeve klijetke i normalne veličine šupljine karakterističan je dug, ali ne i difuzni apikalni impuls. Dvostruki apikalni impuls pojavljuje se u atrijalnoj sistoli zbog neusklađenosti lijeve klijetke, odgovara valu A pulsa jugularnih vena i četvrtom tonu srca. U drugom interkostalnom prostoru, sistolički tremor se može palpirati desno.

oskultacija

Klasična buka stenoze aorte je mezosistolički šum, koji se najbolje čuje odozgo na desnom rubu prsne kosti i izvodi se na krvnim žilama vrata. Sa pokretnim bikuspidnim aortnim ventilom, ton otvaranja aortnog ventila može prethoditi buci. Što je stenoza teža, to je duži šum, a kasnije doseže svoj maksimum. Glasnoća buke ne mora odgovarati ozbiljnosti aortne stenoze. I srčani ton u aortnoj stenozi se obično ne mijenja. Kako napreduje aortna stenoza, aortna komponenta II tona postaje tiša i na kraju nestaje, II ton postaje tih i nesplitiran. Kod teške aortne stenoze, cijepanje II tona često postaje paradoksalno zbog činjenice da se vrijeme izbacivanja krvi kroz uski otvor aortnog ventila povećava. Pojava III tona ukazuje na smanjenje sistoličke funkcije lijeve klijetke. Tromost srca je vrlo česta i javlja se zbog smanjene usklađenosti lijeve klijetke.

Auskultacija se provodi pažljivo kako ne bi propustili druge zvukove. Tako je aortna stenoza često popraćena insuficijencijom aorte. Različiti testovi pomažu razlikovati buku aortne stenoze od buke u hipertrofičnoj kardiomiopatiji i mitralnoj insuficijenciji.

dijagnostika

Kod teške izolirane aortne stenoze, EKG obično pokazuje znakove povećanja lijeve pretklijetke (u 80% slučajeva) i hipertrofije lijeve klijetke (u 85% slučajeva).

Radiografija prsnog koša može biti savršeno normalna čak i kod kritične aortne stenoze. Zbog koncentrične hipertrofije lijeve klijetke
srce može imati oblik čizme. Kod sistoličke disfunkcije lijeve klijetke ili popratne aortne insuficijencije moguća je kardiomegalija. Kod teške senilne stenoze aorte, rendgenske snimke ponekad pokazuju područja kalcifikacije aortnog ventila i korijena aorte. Često postoji post-stenotska dilatacija uzlazne aorte.

ehokardiografija

Transthoracic EchoCG je najbolja metoda za dijagnosticiranje aortne stenoze, koja omogućuje utvrđivanje uzroka, lokalizaciju i procjenu težine. EchoCG se provodi kod svih bolesnika sa sumnjom na aortnu stenozu. Nakon postavljanja dijagnoze, bolesnika treba redovito pratiti kako se ne bi pojavila pritužba. Periodičnost echoCG-a ovisi o težini stenoze: kod teške stenoze se provodi godišnje, s umjerenom - svake 2 godine, sa svjetlom - svakih 5 godina. EchoCG je potreban kada se pojave nove pritužbe.

  • Parasternalna duga osovina lijeve klijetke u dvodimenzionalnom i M-modalnom modu je najbolji položaj za pronalaženje uzroka aortne stenoze i procjenu njegove ozbiljnosti, mjerenje veličine lijeve klijetke i debljine njezinih zidova. U tom položaju, linija zatvaranja normalnog tricuspidnog aortnog ventila nalazi se u sredini izlaznog trakta lijeve klijetke. Linija zatvaranja bikuspidnog aortnog ventila često se nalazi ekscentrično, obično se pomiče natrag. Kod kongenitalne i reumatske stenoze aorte može se vidjeti zaobljenje ventila u obliku kupole. U dvodimenzionalnom i M-modalnom modu moguće je procijeniti težinu hipertrofije lijeve klijetke, povećanje šupljina lijeve klijetke i lijeve pretklijetke. U istom položaju, u dvodimenzionalnom modu, određuje se promjer odljeva trakta lijeve klijetke (kako bi se nadomjestio jednadžbom kontinuiteta protoka, vidi dolje). Osim toga, ovdje se mogu identificirati subvalvularna i supravalvularna stenoza aorte. Kod subvalvularne aortne stenoze listovi aortnog ventila se kreću normalno, a ispod njih je vidljiva tanka membrana. Color Doppler studija omogućuje vam da vidite opstrukciju ispred ventila i, često, aortnu insuficijenciju, čiji je uzrok nepotpuno zatvaranje ventila oštećenog stenotičkim mlazom koji ih pogodi. Supravalvularna aortna stenoza može se također vidjeti u dvodimenzionalnom modu i uz pomoć kolor doplera.
  • Parasternalna kratka os lijeve klijetke - najbolji položaj za utvrđivanje uzroka kongenitalne aortne stenoze. Obratite pozornost na brzinu i otvor ventila (vidi sliku).

Slika. Shematski prikaz kongenitalnih malformacija aortnih ventila s ehokardiografijom na parasternarnoj kratkoj osi.

  • Apikalni petokomorni položaj često omogućuje slanje ultrazvučnog snopa za dopler studiju paralelno stenotičkom toku. U tom položaju, protok krvi kroz aortni ventil mjeri se pomoću Doppler studije konstantnog vala, a uz pomoć pulsnog protoka - u izlaznom traktu lijeve klijetke; ta su mjerenja potrebna za izračun površine otvaranja aorte pomoću jednadžbe kontinuiteta protoka.
  • Dopplerno istraživanje konstantnog vala mora se provesti sa svih mogućih položaja, uključujući suprasternalni i desni parasternalni, kako bi se postigla maksimalna brzina protoka krvi kroz aortni ventil. Izmjerite promjer uzlazne aorte i isključite koarktaciju aorte, osobito s bikuspidnim aortnim ventilom.

Transezofagealna ehokardiografija često dopušta izravno planimetrijsko mjerenje područja otvaranja aorte. Osim toga, omogućuje vam da vrlo dobro vidite strukturu ventila u kongenitalnoj stenozi aorte. Tranzofagealni EchoCG ponekad je potreban za diferencijalnu dijagnozu subvalvularne stenoze aorte s hipertrofičnom kardiomiopatijom i valvularnom stenozom.

Stresna ehokardiografija s dobutaminom i vježbanjem - vidi ovdje.

Hemodinamski proračuni

Doppler studija koristi se za procjenu gradijenta tlaka trans-ventila i područja otvora aortnog ventila.

Modificirana Bernoullijeva jednadžba (ΔP = 4V2, gdje je ΔP gradijent tlaka i V brzina protoka krvi kroz otvor) koristi se za izračunavanje maksimalnog i prosječnog transvestiranog gradijenta tlaka. Maksimalna brzina protoka krvi kroz aortni ventil mjeri se s tri pozicije: od apikalnog, desnog parasternarnog i suprasternarnog. Za izračunavanje gradijenta tlaka uzeti najveću od dobivenih brzina. Izvori pogrešaka u izračunu gradijenta tlaka dani su u tablici.

Tablica. Izvori pogrešaka u procjeni težine aortne stenoze primjenom dopler studije

Kada se aortna stenoza kombinira s opstrukcijom izlaznog trakta lijeve klijetke, ukupni gradijent se sastoji od gradijenta tlaka na svakoj razini opstrukcije. Uz pomoć Doplerovog istraživanja, obično nije moguće procijeniti relativni doprinos opstrukcije na različitim razinama. Da bi se riješio ovaj problem, neophodna je pažljiva analiza dvodimenzionalnih slika, transezofagealna echoCG ili izravno mjerenje gradijenta tlaka tijekom kateterizacije srca.

Izračun površine otvora aortnog ventila temelji se na načelu kontinuiteta protoka, prema kojem je u sustavu serijski spojenih cijevi protok nestlačive tekućine konstantan bez obzira na odabrani presjek. Protok je jednak površini poprečnog presjeka posude (S) pri brzini protoka krvi (V). Površina poprečnog presjeka izračunava se radijusom - πR 2 ili promjerom - πD 2/4, što je približno jednako 0,785 D 2. Na slici je prikazan princip kontinuiteta protoka.

Slika. Princip kontinuiteta protoka (srce je prikazano duž parasternalne duge osi lijeve klijetke) LV - lijeva klijetka, PL - lijevi atrij, ALVOT - područje poprečnog presjeka izlaznog trakta lijeve klijetke, AVA - područje otvora aortnog ventila, Vao - volumni protok kroz aortni ventil, VLVOT - volumetrijska brzina protoka krvi u izlaznom traktu lijeve klijetke.

Jednadžba kontinuiteta protoka za aortni ventil je kako slijedi:

gdje je AVA područje otvaranja aortnog ventila, DLVOT - promjer odljeva trakta lijeve klijetke, VTILVOT i VTIao - integrali linearne brzine protoka krvi u izlaznom traktu lijeve klijetke i kroz aortni ventil. Kriteriji za težinu aortne stenoze prikazani su u tablici.

Jednadžba kontinuiteta protoka odnosi se samo na stenozu aorte ventila. Kada se kombinira ventil i podvalvularna stenoza, ova jednadžba ne dopušta izračunati područje otvaranja ventila.

Za mjerenje brzine ne možete koristiti srčani ciklus odmah nakon ekstrasistola. U atrijskoj fibrilaciji, brzine se mjere za deset uzastopnih srčanih ciklusa i vrijednosti se usredotočuju. Osim toga, posebna se pažnja mora posvetiti tome da se ne zbuni protok krvi kroz aortni ventil s protokom mitralne regurgitacije tijekom mjerenja Doplerom.

Za proteze aortnih ventila nije primjenjiva jednadžba kontinuiteta protoka u svom uobičajenom obliku. Umjesto toga, da bi se procijenila težina opstrukcije, koristi se omjer linearnih integralnih brzina u izlaznom traktu lijeve klijetke i u aorti. Ako je taj omjer manji od 0,25, stenoza se smatra ozbiljnom. Ovaj pokazatelj je posebno koristan kada je teško izmjeriti promjer odljeva trakta lijeve klijetke.

Kateterizacija srca

Kateterizacija srca je prethodno smatrana najboljom metodom za procjenu ozbiljnosti aortne stenoze. Međutim, sada se sve više zamjenjuje ehokardiografijom. Teška aortalna stenoza povećava rizik od komplikacija katetera srca. Prema nekim izvješćima, rizik od smrti tijekom srčane kateterizacije s teškim valvularnim defektima iznosi 0,2%.

Koronarna angiografija. Više od 50 godina, angina pektoris i visoki rizik od bolesti koronarnih arterija služe kao indikacije za koronarnu angiografiju prije operacije aortnog ventila.

Kateterizacija srca za potrebe hemodinamskih ispitivanja provodi se ako se klinički podaci i podaci o eho-CG-u ne podudaraju. Prosječni gradijent izmjeren kateterom obično je vrlo blizu prosječnom gradijentu dobivenom ehokardiografijom. Tijekom kateterizacije srca, maksimalni gradijent se izračunava kao razlika između vršnih vrijednosti tlaka u aorti i lijevoj klijetki, te tijekom echoCG, kao maksimalna razlika između tih pritisaka u jednom trenutku, stoga echoCG daje veće vrijednosti maksimalnog gradijenta tlaka (vidi sliku).

Slika. Istodobno bilježenje tlaka u lijevoj klijetki i aorti. Ao-sistolički, dijastolički i prosječni tlak u aorti; LV - sistolički, dijastolički i prosječni tlak u lijevoj klijetki.

Kod teške aortne stenoze s normalnom kontraktilnošću lijeve klijetke, prosječni gradijent tlaka trans-ventila obično prelazi 50 mmHg. Čl. Sa smanjenjem srčanog volumena (bez obzira na uzrok ovog smanjenja), prosječni trans-ventilski gradijent može biti znatno niži, s teškom disfunkcijom lijeve klijetke - ispod 20 mmHg. Čl. čak i kod kritične aortne stenoze.

Najtočnije vrijednosti gradijenta tlaka trans-ventila mogu se dobiti mjerenjem s dva katetera (jedan u lijevoj klijetki, drugi u uzlaznoj aorti) ili dvokanalnom ventriculographic kateteru. Za mjerenje gradijenta s dva katetera potrebna je kateterizacija obje arterije bedrene kosti, tako da se obično maksimalni gradijent određuje sekvencijalno: najprije se dobije pritisak u lijevoj klijetki, zatim se kateter povuče natrag u uzlaznu aortu. Mjerenje gradijenta tlaka ventila prikazano je na gornjoj slici.

Kod teške aortne stenoze koriste se nisko osmolarne radiopaque tvari, jer rijetko uzrokuju arterijsku hipotenziju, bradikardiju, prolaznu disfunkciju miokarda i osmotsku diurezu. Ventriculography se ne provodi.

Gorlinova jednadžba koristi se za procjenu područja otvaranja aortnih ventila:

AVA = PP,3 44,3 × PI × √ΔRsr

gdje je AVA područje otvora aortnog ventila (cm2), PP - udarni volumen (ml), PI - razdoblje (e) protjerivanja, Rsr - prosječni transvaltirani gradijent tlaka (mm Hg).

liječenje

Tretman lijekovima

Liječenje lijekom za tešku aortnu stenozu je neučinkovito. Jedini radikalni tretman je zamjena aortnog ventila. Nakon pritužbi opstanak bez operacije naglo se smanjuje.

Prevencija infektivnog endokarditisa. Nakon dijagnoze, pacijenti moraju objasniti potrebu za sprečavanjem infektivnog endokarditisa.

Liječenje lijekom za asimptomatsku aortnu stenozu usmjereno je na prevenciju CHD, održavanje sinusnog ritma i normalizaciju krvnog tlaka.

Nakon pojavljivanja pritužbi tijekom čekanja na operaciju (a ako je nemoguće) provodi se liječenje. U slučaju zatajenja srca, liječenje ima za cilj uklanjanje stagnacije u plućnoj cirkulaciji. U tu svrhu su vrlo pažljivo propisani diuretici. Previše aktivna uporaba može dovesti do prekomjerne diureze, hipotenzije, hipovolemije i pada srčanog volumena. Nitrati mogu smanjiti dotok krvi u mozak i uzrokovati sinkopu, pa ih treba izbjegavati ili koristiti s velikim oprezom. Digoksin se koristi kao simptomatski lijek za sistoličku disfunkciju lijeve klijetke i preopterećenje volumena, posebno za atrijsku fibrilaciju.

Vazodilatatori u stenozi aorte kontraindicirani su, jer smanjenje okruglog vrata s ograničenim srčanim izlivom može dovesti do nesvjestice. Međutim, u slučaju ozbiljnog zatajenja srca i disfunkcije lijeve klijetke, može biti korisno pažljivo dati natrijev nitroprusid pod invazivnom kontrolom krvnog tlaka i ventrikularne hiperplazije u uvjetima jedinice intenzivne njege. U jednom radu je pokazano da takvo liječenje poboljšava hemodinamiku; međutim, može se primijeniti samo dok se čeka operacija.

Senilna aortalna skleroza ima iste faktore rizika kao i ateroskleroza, stoga su za liječenje korišteni inhibitori HMG-CoA reduktaze. U jednom
dokazano je da rad usporava napredovanje aortne stenoze. Sada se njihova učinkovitost u stenozi aorte proučava u prospektivnim studijama.

Kod nadklapannom aortnom stenozom uzrokovanom teškom hiperlipoproteinemijom, opstrukcija se može smanjiti nakon plazmafereze s uklanjanjem LDL.

Valvuloplastika balona aorte

Kod kongenitalne stenoze aorte kod djece bez kalcifikacije ventila, sigurnost i djelotvornost ove metode mogu se usporediti s zamjenom aortnog ventila. Valvuloplastika aortnog balona smanjuje maksimalni transvaltirani gradijent za 60–70%. Međutim, u više od polovice slučajeva potrebna je ponovna intervencija u roku od 10 godina. Nakon valvuloplastije, često dolazi do insuficijencije aorte. Može se pojaviti i neposredno nakon intervencije iu dugoročnom razdoblju, ali rijetko je teško.

U odraslih je valvuloplastika manje učinkovita od protetike. Iako su neposredni rezultati sasvim zadovoljavajući (50% pokazuje značajno povećanje u području otvaranja aortnog ventila), rekurentna stenoza razvija se u oko pola slučajeva u roku od šest mjeseci. Valvuloplastika balona ne povećava preživljavanje odraslih stenoza aorte. U tom smislu, koristi se uglavnom kao palijativna intervencija u predviđanju protetske aktivnosti ventila. Indikacije za valvulopliku balona aorte prikazane su u tablici.

Kirurško liječenje

Najučinkovitiji protetski aortni ventil. On je učinkovitiji od plastičnog aortnog ventila s uklanjanjem područja kalcifikacije, jer se u posljednjem često javlja insuficijencija aorte kao posljedica fibroze i skupljanja ventila.

Preporuke American College of Cardiology i American Heart Association za zamjenu aortnih zalistaka s aortnom stenozom prikazane su u tablici.

Perioperativna smrtnost u aortnoj stenozi bez koronarne arterijske bolesti i drugih teških popratnih bolesti je 2-3%. Protetski aortni ventil poboljšava zdravlje i prognozu, uspješno se provodi čak iu dubokim starim osobama bez ozbiljnih komorbiditeta. Nadomjestak aortnih ventila uklanja pritužbe, a stopa preživljavanja nakon što je gotovo ista kao i opća populacija. Za protetiku se koriste autotransplantati (ventil plućne arterije tijekom operacije Rossa), alografti, ili alogene proteze (uzete iz leša), bioprosteti svinja, bioprostete goveđeg perikarda i mehaničke proteze.

Tijekom Rossove operacije, plućni ventil se usađuje na mjesto aortnog ventila, zajedno s dijelom plućnog trupa, i ušiju koronarnih arterija spajaju s njom. Umjesto plućnog ventila, usađuje se alograft. Rossova operacija je indicirana uglavnom u djece i adolescenata, budući da ventil plućne arterije, koji je transplantiran u položaj aorte, zadržava sposobnost rasta, ne zahtijeva antikoagulantnu terapiju i ima odlična hemodinamička svojstva. Međutim, sama operacija je duga i tehnički teška. Allografti se koriste u mladih bolesnika, osobito ako je antikoagulantna terapija nepoželjna. Allografts se troše tijekom vremena, a nakon 15-20 godina, druga operacija je potrebna.

Xenogenske bioprotehe su svinjski ventili i goveđi perikardijalni ventili. Bioprostheses se obično koristi u bolesnika nakon 60 godina, jer se trošenje bioprostheses događa sporije u njima nego u mladih ljudi. Rizik od tromboembolije nakon implantacije bioprosteze je nizak, stoga nije potrebna kontinuirana antikoagulantna terapija. Zbog kostura i pričvršćenog prstena, sve proteze, mehaničke i biološke, sužavaju otvor aortnog ventila, zbog čega se za vrijeme normalnog rada proteze detektira gradijent tlačnog ventila. Da bi ostala minimalna, implantirajte proteze što je više moguće.

Mehaničke proteze. Najčešće korištene proteze su St. Jude Medical, Medtronic Hall i Carbomedix. Zbog visoke trombogenosti svi zahtijevaju konstantan unos antikoagulansa. Uz stalnu antikoagulantnu terapiju i pažljivu prevenciju infektivnog endokarditisa, ovi ventili mogu raditi dugi niz godina.

Promatranje. Kod teške, ali asimptomatske aortne stenoze, indicirano je redovito promatranje, natjecateljski sportovi se ne mogu prakticirati, a pacijenti trebaju odmah posjetiti liječnika ako imaju pritužbe.

Posebne situacije

Teška asimptomatska aortna stenoza

Znakovi visokog rizika od komplikacija i smrti

Općenito je nizak rizik od komplikacija i smrti kod asimptomatske aortne stenoze. Međutim, neki pacijenti imaju visok rizik od iznenadne smrti i brzog napredovanja stenoze. Ovi pacijenti su pokazali zamjenu aortnih zalistaka, čak iu nedostatku pritužbi. Odabir ove rizične skupine je vrlo težak. Uz maksimalnu brzinu transvalvenog protoka krvi od više od 4 m / s, zamjena aortnog ventila za 2 godine potrebna je kod 70% bolesnika. Kod translatirane brzine protoka krvi manje od 3 m / s, zamjena ventila tijekom 5 godina zahtijeva manje od 15% bolesnika. U jednoj studiji je pokazano da je loša prognoza indicirana kalcifikacijom ventila i naglim povećanjem transvaltiranog gradijenta tlaka tijekom ponovljenog echoCG-a. Uz snažnu kalcifikaciju ventila i brzo povećanje gradijenta trans-ventila, zamjena aortnog ventila se očito može preporučiti kada brzina protoka trans-ventila prelazi 4 m / s. Druge indikacije za protetiku ventila za asimptomatsku aortnu stenozu mogu biti sistolička disfunkcija lijeve klijetke uzrokovana stenozom aorte, hipotenzija vježbanja, plućna hipertenzija (> 60 mmHg) i planirana trudnoća.

Zamjena aortnog ventila istodobno s kirurškim zahvatom koronarne arterije s umjerenom stenozom aorte

Protetika aortnog ventila za vrijeme operacije premosnice koronarne arterije poboljšava prognozu kada je područje otvaranja ventila manje od 1,5 cm2. Intervencija na ventilu povećava peri-operativni rizik, ali u budućnosti će se potreba za ponovljenim operacijama značajno smanjiti i povećati stopa preživljavanja.

Stenoza aorte s oštrim smanjenjem izbacujuće frakcije lijeve klijetke

U srcu sistoličke disfunkcije lijeve klijetke u stenozi aorte može biti povećanje post-opterećenja zbog stenoze ventila ili primarne lezije miokarda. U prvom slučaju, zamjena aortnog ventila može vratiti funkciju lijeve klijetke. Naprotiv, u slučaju primarne lezije miokarda, prognoza je izrazito nepovoljna i upitna je svrsishodnost protetike. Kod teške aortne stenoze i disfunkcije lijeve klijetke, neophodno je utvrditi uzrok disfunkcije, jer taktika i prognoza ovise o tome. Pacijenti se mogu podijeliti u 3 skupine: s visokim gradijentom trans-ventila (srednji gradijent iznad 40 mmHg), s niskim gradijentom (ispod 30 mmHg) i s lažnom aortnom stenozom.

Visoki gradijent tlaka ventila je pokazatelj visokog post-opterećenja. U ovom slučaju, zamjena ventila može dovesti do obnove funkcije lijeve klijetke. Prijelazni gradijent tlaka može se smatrati visokim ako je prosječni gradijent veći od 40 mm Hg. Čl.

Niski gradijent tlaka trans-ventila. Kod teške aortne stenoze (otvaranje aortnog ventila manje od 1,0 cm2) i nizak gradijent trans-ventila (prosječni gradijent manji od 30 mmHg), prognoza bez zamjene ventila je izuzetno nepovoljna. Unatoč visokoj perioperativnoj smrtnosti, kirurško liječenje u tim slučajevima poboljšava preživljavanje, osobito ako se tijekom infuzije dobutamina otkrije rezerve kontraktilnosti. Definira se kao povećanje transvalvularnog protoka krvi za više od 20% u usporedbi s ostatkom. EchoCG ili srčana kateterizacija s infuzijom dobutamina omogućuje odabir onih bolesnika s niskim gradijentom tlaka, kojima
Prikazana je zamjena aortnog ventila.

Lažna aortna stenoza. U slučaju primarne lezije miokarda i blage aortne stenoze, izračunata površina otvora aortnog ventila može biti podcijenjena, što stvara lažni dojam teške aortne stenoze. To je zbog činjenice da lijeva klijetka ne pristaje dovoljno za završetak
otkrivanje malo stenotičnog aortnog ventila.

Za razlikovanje teške aortne stenoze s niskim gradijentom trans-ventila od lažne aortne stenoze može se napraviti na dva načina: povećanjem srčanog izlaza s dobutaminom ili redukcijom OPSS s vazodilatatorima, kao što je natrijev nitroprusid. U stvarnoj aortnoj stenozi, povećanje srčanog izlaza tijekom infuzije dobutamina prati povećanje gradijenta trans-ventila, što se određuje pomoću EchoCG ili srčane kateterizacije. Izračunata površina otvora ventila se ne povećava. Nasuprot tome, s lažnom aortnom stenozom, povećava se srčani volumen, dok transvalvularni gradijent ostaje gotovo nepromijenjen, budući da se umjereno stenotski ventil lako može nositi s povećanjem protoka krvi. Kao rezultat, izračunata površina otvora aortnog ventila značajno se povećava (za više od 0,3 cm2). Natrijev nitroprusid također pomaže razlikovati pravu stenozu aorte od lažne stenoze. Kod prave aortne stenoze, smanjenje OPSS-a povećava gradijent tlaka trans-ventila, međutim, zbog opstrukcije izlaznog trakta lijeve klijetke, srčani učinak gotovo se ne povećava. Kod lažne aortne stenoze otpornost ventila je niska, a smanjenje OPSS-a uzrokuje značajno povećanje srčanog izlaza i smanjenje gradijenta trans-ventila. Prema tome, izračunato područje otvaranja aortnih ventila se ne mijenja s istinskom stenozom, već se povećava s lažnom stenozom. Diferencijalna dijagnoza istinske i lažne aortne stenoze je vrlo važna, jer s lažnom aortnom stenozom, smanjenje sistoličke funkcije lijeve klijetke nastaje zbog oštećenja miokarda, a protetski rad ventila je neučinkovit.

Subvalvularna aortna stenoza

Izrezivanje membrane koja oblikuje subvalvularnu opstrukciju naznačeno je u prisutnosti pritužbi ili asimptomatskog protoka i prosječnog gradijenta tlaka od preko 50 mm Hg. Čl., Kao i sa popratnom umjerenom ili teškom aortnom insuficijencijom uzrokovanom oštećenjem stenotičnog strujanja letaka na ventilu.

Stenoza aorte - stupnjevi, simptomi, liječenje, uzroci, prognoza i prevencija

Što je aortna stenoza?

Stenoza aorte je sužavanje otvora aorte u području ventila, sprečavajući normalan protok krvi iz lijeve klijetke u aortu. Ova se patologija smatra najčešćom bolešću srca, koja se javlja i kod odraslih i kod djece, a nalazi se kod svake desete osobe u dobi od 60 do 65 godina. Muškarci pate od stenoze aortnih zalistaka četiri puta češće od žena.

Stenoza aorte se očituje u pogoršanju disanja i uz lagani fizički napor, emocionalni stres, kao i kratak dah, vrtoglavicu i mučninu. Pacijenti s aortnom stenozom su kontraindicirana teška opterećenja. Poremećeni protok krvi, koji se manifestira u lijevoj klijetki, povećava opterećenje i manifestira se kao poteškoća u sistoličkom pražnjenju lijeve polovice srca. Ova bolest je odgovorna za 25% slučajeva oštećenja srca.

Prevalencija stenoze aorte je 3-7%. S dobi, učestalost kvara se povećava, što iznosi 15-20% u osoba starijih od 80 godina. Nažalost, ovaj je defekt sklon progresiji, a bez liječenja osoba obično ne živi dugo vremena. Stoga je važna rana dijagnoza stenoze aorte. ICD-10 kod: Q25.3, aortna stenoza.

Stupanj stenoze aorte

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja razlikuje se 5 stadija aortne stenoze.

Faza 1 - puna naknada

Patologija se ne manifestira i nalazi se slučajno tijekom ispitivanja. Stenozu aorte detektira samo auskultacija, stupanj suženja usta aorte je mali. Bolesnici zahtijevaju dinamično praćenje od strane kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

Faza 2 - latentno zatajenje srca

Obilježeni su sljedećim pritužbama:

  • umor;
  • kratak dah s umjerenim naporom;
  • slabost;
  • lupanje srca;
  • vrtoglavica.

Znakovi stenoze aorte određeni su pomoću EKG-a i rendgenskog snimanja, gradijentom tlaka u rasponu od 36–65 mm Hg. Čl., Što je indikacija za kiruršku korekciju defekta.

Faza 3 - relativna koronarna insuficijencija

Obično se povećava nedostatak daha, pojava angine, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Čl. Kirurško liječenje stenoze aorte u ovoj fazi je moguće.

Faza 4 - Teška srčana neuspjeh

Uznemireni zbog kratkog daha u mirovanju, noćnih napada srčane astme. Pojavljuje se bol u srcu i miruje. Kirurška korekcija defekta u pravilu je isključena; Kod nekih bolesnika kardio-kirurško liječenje je potencijalno moguće, ali s manje učinka.

Stadij 5 - terminal

Srčana insuficijencija stalno napreduje, izražavaju se kratki dah i edematozni sindrom. Liječenje lijekovima pomaže u postizanju kratkoročnog poboljšanja; kirurška korekcija stenoze aorte kontraindicirana je.

Simptomi stenoze aorte

U početnim stadijima razvoja patologije ne pojavljuju se znakovi stenoze, a bolest se slučajno otkriva tijekom rutinskog pregleda srca. Prvi znakovi stenoze aorte javljaju se kada se arterijski lumen sužava za 50% ili više. Simptomi se razlikuju po stupnju intenziteta, ali su slični u fizičkim manifestacijama, a manifestiraju se kod djece, te kod novorođenčadi i kod odraslih.

Rani znakovi stenoze aorte:

  • kratak dah koji se javlja tijekom vježbanja;
  • umor.

Razvoj bolesti dovodi do povećanih simptoma - kratkoća daha također se pojavljuje u mirovanju, postoje napadi noćnog gušenja (srčane astme).

Osim toga, aortnu stenozu karakterizira bol u srcu i nesvjestica, obično tijekom fizičkog napora. Međutim, pritužbe u stenozi aortnih zalisaka nisu specifične - isti se simptomi javljaju i kod drugih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Postupno povećanje simptoma ukazuje na razvoj bolesti i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Liječenje stenoze aorte

Liječenje stenoze aorte postaje nužno kada se pojave prijeteći simptomi, što ukazuje na daljnji razvoj bolesti, koja postaje opasna po život.

Liječenje bolesti ima dva glavna cilja:

  • prevenciju zatajenja srca i, kao posljedicu, smrt pacijenta;
  • smanjenje simptoma bolesti.

Metode liječenja stenoze aortnih zalisaka uvjetno su podijeljene na lijekove i kirurške.

Tretman lijekovima

Ako operacija nije moguća ili ako nema dokaza, propisuje se lijek. Osim toga, terapija lijekovima je indicirana za pacijente koji su prošli operaciju zamjene ventila. Konzervativno liječenje stenoze aorte sastoji se od sljedećih terapijskih mjera:

  • stabilizacija krvnog tlaka;
  • usporavanje tijeka patološkog procesa;
  • uklanjanje poremećaja srčanog ritma.

Upotrijebljeni lijekovi iz sljedećih skupina:

  • beta blokatori;
  • nitrati;
  • diuretici kako bi se smanjio rizik od nastanka zatajenja srca;
  • inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
  • srčanih glikozida.

Kirurško liječenje

Metode kirurškog liječenja stenoze aorte su zamjena oštećenog ventila operacijom. Indikacije, kontraindikacije za operaciju određuje liječnik pojedinačno.

  • površina aortnog otvora je manja od 1 cm x 2;
  • kongenitalna stenoza aorte;
  • kritična stenoza tijekom trudnoće;
  • frakcijsko otpuštanje lijeve klijetke manje od 50%.
  • stariju dob (70 i više godina);
  • 5 stupanj bolesti;
  • ozbiljne popratne bolesti.

Koriste se sljedeće kirurške metode:

  • zamjena aortnog ventila;
  • valvuloplastika balona;
  • zamjena perkutanog ventila.

Zamjena aortnog ventila

Protetika je čest tip kirurškog liječenja aortne stenoze. U obliku protetskog ventila koriste se i umjetni materijali (silikon, metal) i biomaterijali - ventil iz vlastite plućne arterije ili donora. Indikacije za operaciju:

  • područje otvora aorte manje od 1 cm;
  • tešku stenozu usta aorte s nesvjesticom i znakovima zatajenja srca;
  • sužavanje aortnog ventila popraćeno je problemima s drugim srčanim zaliscima ili koronarnim krvnim žilama;
  • ventrikularna aritmija;
  • samo 50% krvi se izbacuje iz lijeve klijetke;
  • smanjen krvni tlak u arterijama s testovima vježbanja.

Nakon takve operacije često se traži postavljanje antikoagulanata koji razrjeđuju krv. To je zbog činjenice da se kao rezultat operacije povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Donatorska proteza se privremeno ušije, radni vijek je 5 godina. Zatim izvršite drugu operaciju. Prednosti metode:

  • uklanja simptome bolesti;
  • poboljšava stanje srca i krvnih žila;
  • operacija je učinkovita čak iu starosti.

U slučajevima kada otvorena intervencija nije moguća, provodi se zamjena perkutanih ventila. Pomoću katetera u aortu se stavlja posebno pakiran umjetni ventil koji se otvara i čvrsto pritisne na stijenke posude. Nedostaci metode:

  • zahtijeva otvaranje prsnog koša;
  • dugo razdoblje oporavka;
  • moguće je ponoviti rad;
  • ne obavljaju se u teškim kroničnim bolestima bubrega, pluća i jetre i nepovratnim promjenama u srcu.

Balboon valvuloplasty se koristi za liječenje djece. Također postaje priprema za protetiku. Za odrasle pacijente ova se tehnika provodi u iznimnim slučajevima, jer ventili ventila postaju krhki s godinama i uništeni su kao posljedica intervencije. Indikacije za operaciju:

  • kongenitalna stenoza aorte u djece - jednostruki ili dvostruki ventil;
  • u odraslih, prije operacije presađivanja ventila, ako je veličina rupe manja od 1 cm;
  • tijekom trudnoće;
  • kao jedino moguće liječenje u osoba s teškim komorbiditetima koje su kontraindicirane u kirurškoj zamjeni ventila.

Operacija se sastoji od mehaničkog povećanja zračnosti u području letaka ventila pomoću posebnog cilindra. Operacija se provodi bez prodiranja u prsnu šupljinu. Kroz femoralnu arteriju umeće se poseban balon koji proširuje sužen lumen aorte. Manipulacije se provode pod kontrolom radiografije. Prednosti metode:

  • niska invazivnost;
  • dobro se podnosi;
  • razdoblje oporavka traje od nekoliko dana do dva tjedna.

U slučaju pogrešne manipulacije, aortna stenoza se komplicira zbog insuficijencije ventila, pri čemu se dio krvi vraća u šupljinu lijeve klijetke. U nekim slučajevima, postupak dovodi do embolije moždanih žila i razvoja moždanog udara. Vrlo rijetko, operacija je komplicirana infekcijom, oštećenjem srca ili srčanog udara. Nedostaci metode:

  • uspješnost odraslih 50%;
  • vjerojatnost da će se provrt ventila ponovno suziti;
  • ne može se učiniti ako ventili kalcijeve naslage;
  • ne izvoditi u prisutnosti krvnih ugrušaka ili upale.

Ponekad ova metoda uzrokuje sljedeće komplikacije:

  • otkazivanje ventila;
  • embolija cerebralnih žila;
  • srčani udar;
  • udar.

Zamjena perkutanog ventila

Perkutana zamjena ventila provodi se na istom principu kao i balvu valvuloplastika. Razlika je u tome što je u ovom slučaju instaliran umjetni ventil, koji se otvara nakon umetanja kroz arteriju, što je minimalno traumatsko, ali postoje i kontraindikacije.

Dijeta za stenozu aorte

Učinkovito liječenje stenoze aorte nije moguće bez pridržavanja odgovarajuće prehrane.

Preporučuju se sljedeći proizvodi:

  • slatki čaj;
  • Meso i riba s niskim udjelom masti;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • voće, povrće, sokovi;
  • kaša.

Potrebno je isključiti potrošnju sljedećih proizvoda:

  • kave;
  • začinjeno, slano, dimljeno, masno;
  • brza hrana;
  • pića s plinom i desertima koji sadrže boje;
  • alkohol.

Osim toga, pacijentu je potreban kompleks vitamina. Potrebno je smanjiti prekomjernu težinu.

Uzroci aortne stenoze

Stenoza aorte zbog pojave se dijeli na prirođene ili stečene. Genetska predispozicija je glavni uzrok razvoja ovog srčanog defekta. Kongenitalna stenoza aortnog ventila češće se dijagnosticira ultrazvučnim pregledom fetusa u prenatalnom razdoblju ili kod novorođenčeta. Stečeni krivo se često razvija zbog bolesti.

Kongenitalne malformacije

Kongenitalna stenoza aorte javlja se u 10% slučajeva i povezana je s razvojnim abnormalnostima (bikuspidalni ventil ili sužavanje usta). To se događa zbog genetskih abnormalnosti u intrauterinom razvoju ploda i bolesti koje trpi trudnica. Promjene u strukturi aortnog ventila u kongenitalnoj stenozi su sljedeće:

  • Biskusni aortni ventil. Dva ventila umjesto tri, nejednake veličine. Rupa između njih nalikuje na riblje usta. To je čest tip urođenog defekta.
  • Jednokrilni ventil. Krila nisu odvojena i predstavljaju septum na ušću aorte.
  • Uski vlaknasti prsten.

Simptomi takve bolesti srca manifestiraju se kod novorođenčadi odmah nakon rođenja. U slučaju neuspjeha pomoći ovim novorođenčadi ubrzo nakon rođenja, ishod je često žalosan.

Stečena kriva

Uzroci aortne stenoze podijeljeni su u skupine.

U tim bolestima, ponekad, dolazi do infektivnog endokarditisa - upale unutarnje sluznice srca, koja se također proteže i na letke ventila. Tu je fuzija ventila, pojava "izraslina" na njima: kao rezultat toga dolazi do stenoze.

  • reumatizam;
  • zatajenje bubrega;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • sklerodermija.

U mehanizmu formiranja aortne stenoze u takvim bolestima leži imunološka lezija vezivnog tkiva aortnog ventila. U isto vrijeme, postoji i spoj ventila, postoje izrasline. Nedostaci u tim bolestima obično se kombiniraju - na primjer, aortno-mitralni.

Nakon pedeset godina javljaju se metabolički poremećaji, uključujući taloženje plaka na zidovima krvnih žila i ventila, kolesterol u aterosklerozi ili kalcijevim solima u degenerativnoj stenozi usta aorte. To ometa protok krvi.

  • visok kolesterol u krvi;
  • pušenje;
  • hipertenzivna bolest.

Stenoza aorte kod djece

Kod novorođenčadi i djece predškolske dobi ova se patologija ponekad odvija bez simptoma, ali kako simptomi rastu, stenoza postaje izražena. Povećava se veličina srca i, prema tome, volumen cirkulirajuće krvi, a uski lumen u aortnom ventilu ostaje nepromijenjen.

Sužavanje aortnog ventila kod novorođenčadi nastaje zbog abnormalnog razvoja ventila u razdoblju prenatalnog razvoja, koji rastu zajedno ili nema podjele na 3 odvojena ventila. Ovu patologiju u fetusu možete vidjeti već u 6 mjeseci trudnoće uz pomoć ehokardiografije.

Ponekad se stenoza očituje u prvim danima nakon rođenja, ako je otvor u aorti manji od 0,5 cm, au 30% slučajeva stanje se dramatično pogoršava za 5-6 mjeseci. No u većine bolesnika simptomi aortne stenoze javljaju se postupno tijekom nekoliko desetljeća.

Takva je dijagnoza obavezna, jer odmah nakon rođenja dijete razvija kritičnu stenozu. Opasnost od stanja je da lijeva klijetka u aortnoj stenozi djeluje s pretjerano povećanim opterećenjem. Ako se patologija otkrije na vrijeme, operacija se izvodi nakon rođenja djeteta i sprječava se nepovoljan ishod.

Kritična stenoza određena je kada je lumen u aortalnom ventilu manji od 0,5 cm, a nekritična stenoza uzrokuje pogoršanje stanja djeteta tijekom prve godine života, ali nekoliko mjeseci nakon rođenja dijete se osjeća zadovoljavajuće.

U ovom slučaju dolazi do nedostatka tjelesne težine i tahikardije s nedostatkom daha. Ako roditelji sumnjaju na znakove slabosti kod djeteta, moraju kontaktirati pedijatra.

70% djece s ovom prirođenom srčanom bolešću normalno se osjeća. Utvrđivanje stenoze usta aorte novorođenčeta može biti sljedeće:

  • oštro pogoršanje stanja djeteta u prva 3 dana nakon rođenja;
  • česta regurgitacija;
  • beba postaje letargična;
  • nema apetita;
  • gubitak težine;
  • brzo disanje više od 20 puta u minuti;
  • koža postaje plavkasta nijansa.

Kod starije djece situacija nije tako loša kao kod novorođenčadi. Liječnik prati razvoj bolesti u dinamici i odabire odgovarajuću metodu korekcije. Nemoguće je ignorirati očite znakove bolesti, potrebno je liječenje, budući da je smrt moguća. Postoje tri mogućnosti za razvoj patologije:

  • zaklopke ventila zalijepljene i potrebno je odvajanje;
  • zaklopke ventila se mijenjaju tako da je potrebna potpuna zamjena;
  • promjer otvora ventila je toliko mali da ne može proći kroz uređaj za zamjenu dijelova organa.

Neobrađen, smrtnost u prvoj godini života dostiže 8,5%. I 0,4% svake godine. Stoga je važno slijediti preporuke liječnika i biti pregledane na vrijeme. Ako nema potrebe za hitnim zahvatom, operacija se vrši nakon 18 godina, kada završava razdoblje rasta. U tom slučaju ugradite umjetni ventil koji se ne istroši i ne zahtijeva zamjenu.

Klasifikacija aortne stenoze

Stenoza aorte se klasificira prema nekoliko kriterija.

Zbog toga

Stenoza usta aorte podijeljena je na prirođene ili stečene.

Na mjestu nastanka suženja

Stenoza aorte dijeli se lokalizacijom patološkog procesa:

Više uobičajenih lokalizacija aortne stenoze.

Prema stupnju poremećaja cirkulacije

S ovom klasifikacijom izolirana je kompenzirana i dekompenzirana (kritična) stenoza aorte.

Dijagnostika stenoze aorte

Zahvaljujući dijagnostici, moguće je otkriti patološko sužavanje srca i provesti potrebno liječenje. Kod pregleda se ponekad otkriju edemi na donjim ekstremitetima i bljedilo kože. Fizički pregled pacijenta. Istovremeno se ocjenjuje izgled, vrši se palpacija i auskultacija srca.

palpacija

Stenozu aorte karakterizira spor puls malog punjenja. Međutim, kod starijih osoba, zbog krutosti krvožilnog zida, ovaj simptom je ponekad odsutan. Palpacijom srca dijagnosticira se pojačani, produljeni, difuzni apikalni impuls i sistolički tremor.

oskultacija

Klasična manifestacija aortne stenoze je slušanje glasnog, progresivno smanjenog sistoličkog šuma koji se javlja ubrzo nakon prvog srčanog tonusa. Karakteristični simptomi i pokazatelji pregleda pacijenta daju osnovu za dodatne metode ispitivanja.

Ehokardioskopija (EchoCG)

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca je primarna metoda za otkrivanje defekata, uključujući stenozu aorte. Bezopasno i bezbolno ispitivanje srca koje nema kontraindikacija. Pomoću ove dijagnostičke metode mjeri se stanje i funkcija aortnog ventila, težina stenoze i promjer rupe. Otkrivene su sljedeće promjene:

  • sužavanje otvora aorte;
  • povećanje zidova lijeve klijetke;
  • naslage kalcija na aortnom ventilu;
  • kvar ventila.

Osim toga, metoda pomaže identificirati komorbiditete i srčane mane, procijeniti stanje strukturnih podjela i velikih krvnih žila. EchoCG se provodi kroz prsa ili jednjak.

Kateterizacija srca

Točna dijagnostička metoda je kateterizacija srca i naknadna primjena kontrastnog sredstva. Ova dijagnostička metoda je invazivna, tako da se pribjegava prije kirurškog liječenja.

Tanka fleksibilna cijev umetnuta je u krvnu žilu bedra ili podlaktice, koja lako prelazi u srce. Liječnik prati tijek sonde pomoću rendgenske opreme, što pokazuje položaj katetera. Uređaj može neizravno izmjeriti tlak u aorti i lijevoj klijetki. Dijagnoza se potvrđuje sljedećim pokazateljima:

  • tlak u ventrikuli se povećava, a u aorti se, naprotiv, smanjuje;
  • sužavanje otvora aorte;
  • kršenje odljeva krvi iz lijeve klijetke.

Ultrazvuk srca

Kada ultrazvuk srca odrediti parametre karakterizira aortalni defekt s prevladavaju stenoza. Ako dodatno koristite dopplerografiju, dobijete ideju o brzini protoka.

EKG otkriva poremećaje ritma ili povećanje mase miokarda koje često prate tešku aortnu stenozu. Proširenje šupljina srca određuje se radiografijom prsnog koša, ali ove metode su pomoćne.

Rendgenski pregled prsnog koša

Na rendgenskom filmu moguće je dobiti slike organa i utvrditi prisutnost promjena povezanih s bolešću:

  • naslage kalcija na aortnom ventilu;
  • širenje aorte preko suženog područja;
  • zamračenja u plućima - znakovi edema.

Komplikacije aortne stenoze

U početnom razdoblju stenoza aorte je dugo vremena asimptomatska. Uz kasnu detekciju aortne stenoze, bolest se razvija, a ako se ne liječi, smrt je vjerojatno. Prema statistikama, bez adekvatnog liječenja, smrt se javlja unutar prve 2-3 godine nakon pojave prvih simptoma.

Životna prijetnja je:

  • teški poremećaji srčanog ritma;
  • iznenadna smrt;
  • akutno zatajenje srca;
  • tromboembolijske promjene.

Prognoza stenoze aorte

Ishod bez medicinskih mjera za pacijenta bit će negativan. Kada se tijekom započetog liječenja nakon pojave početnih znakova patologije, prognoza bude relativno povoljna - u bolesnika sa 70% preživljavanja. Kod čestih nesvjestica, teške angine i umora, prognoza je 5-8 godina.

  • Sljedeće bolesti mogu pogoršati aortnu stenozu;
  • teška hipotenzija ili angina pektoris;
  • endokarditis.

50% smrtnih slučajeva dolazi iznenada. Iz tog razloga, pacijenti koji čekaju operaciju moraju ograničiti opterećenje kako bi izbjegli iznenadnu smrt.

Prevencija stenoze aorte

Mjere prevencije stečene stenoze aorte reduciraju se na prevenciju sljedećih bolesti:

  • reumatizam;
  • ateroskleroza;
  • infektivni endokarditis.

Osim toga, potrebno je pažljivo liječenje angine i pravilnu prehranu kako bi se spriječilo stvaranje kolesterola na zidovima krvnih žila.

Kako živjeti s aortnom stenozom

Stenoza aortnog ventila nije rečenica. Ljudi s takvom dijagnozom žive u miru, radu, žene nose i rađaju zdravu djecu.

Međutim, ne smijete zaboraviti na patologiju srca i trebate prilagoditi način života:

  • dijeta;
  • odgovarajuće vježbe.

Prestanak trudnoće je indiciran samo kada se stanje žene pogorša. Invaliditet se određuje u prisustvu cirkulacijskog neuspjeha 2B - 3 faze.

Pitanja i odgovori

Pitanje: Halo. Moja je dijagnoza protok zraka, insuficijencija aorte ventila 2. stupnja sa plus stenozom, prolaps mitralnog ventila 1. stupnja. Dijagnoza se postavlja na temelju nekoliko echo-ecg. Do sada je došlo do blagog porasta u lijevoj klijetki, fv s 55 na 60%, te sa 6 na 6.2. Isto tako ljeti sam radio koronarnu angiografiju srčanih žila, a dnevno praćenje prolaza - sve je normalno. Općenito je i tlak normalan - 130-135 / 75-80. Imam pitanje - postoje li neurološki simptomi koji zahtijevaju operaciju na pozadini glavne dijagnoze? Možemo li se barem s određenim stupnjem povjerenja nadati da će operacija tijekom vremena vratiti kvalitetu života?

Odgovor: Zdravo. Neurozu treba liječiti psihoterapeut. Indikacije za operaciju stenoze aorte - klinika i visok gradijent aortnog ventila prema ehokardiografiji.

Pitanje: Halo. Moja majka ima 76 godina. Prema rezultatima ultrazvuka srca dijagnosticirana je aortna stenoza. Otvorio se jak kašalj. Postoji temperatura. Jesu li računalna dijagnostika pluća čista. Srčani kašalj? Prihvaća Bisoprolol 2.5, ramipril, Ostoris, kardio-aspirin, torosemid, digoksin, meldonij, tiocetam. Teška oteklina nogu i ruku.

Odgovor: Zdravo. Najvjerojatnije je kašalj nuspojava ramiprila. razgovarajte sa svojim liječnikom o zamjeni lijeka iz razreda sartana (valsartan, itd.). Međutim, kombinacija kašlja s temperaturom, na jednostavan način, može biti znak ARVI.