Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Kardiovaskularne bolesti ostaju najhitniji problem moderne medicine, kako u Rusiji, tako iu drugim zemljama svijeta. Glavno mjesto među njima je koronarna bolest srca (CHD) i jedan je od vodećih uzroka invalidnosti i smrti. Uzrok je, kao što je poznato, aterosklerotska lezija koronarnih žila, zbog čega se smanjuje dotok krvi u srčani mišić. Postoje medicinske i kirurške metode liječenja ove patologije. U početnom stadiju bolest koronarnih arterija je podložna medicinskoj korekciji, ali je u kasnijim fazama potrebno pribjeći kirurškim metodama liječenja.

Danas je operacija koronarne arterije (CABG) jedna od najučinkovitijih i istovremeno teških i skupih operacija za koronarnu arterijsku bolest. Provodi se u slučajevima kada liječenje lijekovima i minimalno invazivni kirurški zahvati, kao što je balonska angioplastika sa stentiranjem, ne dovode do pravilnog djelovanja. Broj obavljenih operacija iz godine u godinu raste, što je povezano s širenjem indikacija za ovu metodu liječenja.

Hirurgija koronarne arterije je kirurška operacija, koja se temelji na ponovnom uspostavljanju normalnog protoka krvi u srčanom mišiću pomoću šantova stvaranjem zaobilaznica od aorte do koronarnih arterija, zaobilazeći zahvaćeno (suženo) područje krvnih žila koje hrane srce.

Postoji nekoliko vrsta kirurškog zahvata koronarne arterije:

• Na ne-radnom srcu pomoću stroja srce-pluća (IC). U tom slučaju srce se zaustavlja, a njegova funkcija na dovodu krvi svim organima privremeno preuzima aparat.

• Na radnom srcu. Komplicirana kirurgija, ali rizik od komplikacija je mnogo niži i pacijent se oporavlja mnogo brže.

• Endoskopski s minimalnim kirurškim rezom pomoću ili bez IR uređaja.

Prema vrsti šantova dijeli se na:

• Kirurški zahvat koronarnih arterija srca - koristi se dio unutarnje torakalne arterije.
• Autoarterijalna operacija bajpasa koronarne arterije - razlikuje se dio radijalne arterije.
• Autovensko ranžiranje - koristi se dio površinske vene uzete iz donjeg ekstremiteta (bedra ili tibia).

Također tijekom operacije može se koristiti jedan ili više šantova, obično do pet.

Indikacije za operaciju operacije koronarne arterije

• Prisutnost stenoze lijeve koronarne arterije za 50% ili više.
• Oštećenje dvije glavne koronarne arterije s zahvaćanjem prednje interventrikularne grane.
• Lezije tri glavne koronarne arterije u kombinaciji s disfunkcijom lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke 35-50% prema ehokardiografiji).
• Oštećenje jedne ili dvije koronarne arterije, pod uvjetom da je angioplastika nemoguća, zbog složene anatomije krvnih žila (jaka zakrivljenost)
• Komplikacije tijekom perkutane koronarne angioplastike. Disekcija (disekcija) ili akutna okluzija (blokada) koronarne arterije također je indikacija za hitnu operaciju koronarnog premoštenja.
• Angina visoka funkcionalna klasa.
• Infarkt miokarda, kada je nemoguće izvesti angioplastiku.
• defekti srca.

U bolesnika sa šećernom bolešću, produljenim okluzijama arterija, izraženom kalcifikacijom, oštećenjem glavnog debla lijeve koronarne arterije i prisutnošću izraženih suženja u sve tri glavne koronarne arterije, prednost se daje operaciji premosnice koronarne arterije umjesto balonske angioplastike.

Kontraindikacije za operaciju

• Opstrukcija lijeve koronarne arterije veća od 50%.
• Difuzna lezija koronarnih žila, kada je nemoguće dovesti šant.
• Smanjena kontraktilnost lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 40% prema ehokardiografiji).
• Zatajenje bubrega.
• Zatajenje jetre.
• Zatajenje srca.
• Kronične nespecifične bolesti pluća

Priprema pacijenta za operaciju koronarne arterije zaobilaženja

Ako se operacija koronarne arterije premošćuje na planiran način, prije hospitalizacije u bolnici je potrebno obaviti ambulantni pregled radi obavljanja operacije. Izvesti CBC, urina, sastav krvi (transaminaze, bilirubin, lipid, kreatinin, elektroliti, glukoza), koagulacija, elektrokardigrafiya, ehokardiografijom, rendgenski pregled prsnog koša, ultrazvučni pregled vrat plovila i donjih ekstremiteta, fibrogastroduodenskopiya, ultrazvuk abdominalni organi, rezultati koronarne angiografije (disk), istraživanja o hepatitisu B, C, HIV, sifilis, pregled ginekologa za žene, urolog za muškarce, Ia usne šupljine.

Nakon provedenog pregleda, hospitalizacija se provodi u kardiokirurškom odjelu, u pravilu, 5-7 dana prije operacije. U bolnici se susreće sa svojim liječnikom - pregledava se srčani kirurg, kardiolog i anesteziolog. Još prije operacije potrebno je naučiti tehniku ​​posebnih dubokih disanja, vježbi disanja, što je vrlo korisno u postoperativnom razdoblju.

Uoči operacije posjetit će vas liječnik, anesteziolog, koji će razjasniti pojedinosti operacije i anestezije. U večernjim satima, oni će očistiti crijeva, higijenski tretirati tijelo i dati sedative (sedative) lijekove za noć kako bi san bio dubok i miran.

Kako se izvodi operacija?

Ujutro tijekom operacije, deponirat ćete osobne stvari (naočale, kontaktne leće, uklonjive proteze, nakit) medicinskoj sestri.

Nakon što su poduzete sve pripremne mjere sat vremena prije operacije, sedativima (sedativima) se ubrizgava u pacijenta i daju se sredstva za smirenje (fenobarbital, feno-tipovi) za bolji prijenos anestezije i dostavljaju u operacijsku dvoranu, gdje je povezan intravenski sustav, nekoliko injekcija u venu, superponirani senzori puls, krvni tlak, elektrokardiogram i zaspate. Hirurgija koronarne arterije se izvodi pod općom anestezijom, tako da pacijent ne osjeća nikakve osjećaje tijekom operacije i ne primjećuje koliko traje. U prosjeku traje 4-6 sati.

Nakon uvođenja pacijenta u anesteziju proizvesti pristup do prsnog koša. Prethodno je to postignuto sternotomijom (disekcija sternuma, to je klasična tehnika), ali se u posljednje vrijeme sve češće koristi endoskopska kirurgija s malim rezom u lijevom interkostalnom prostoru u projekciji srca. Zatim je srce povezano s IR uređajem ili izvršiti rad na radnom srcu. To se unaprijed određuje od strane kirurga kada se raspravlja o tijeku operacije.

Sljedeća je zbirka šantova, jedan ili više, ovisno o broju zahvaćenih žila. Unutarnja torakalna arterija, radijalna arterija ili velika safenska vena mogu djelovati kao skretnice. Napravljen je rez na ruci ili nozi (ovisno o tome gdje je liječnik odlučio odrezati posudu), posude su odrezane, njihovi rubovi su izrezani. Posude se mogu izolirati s okolnim tkivima iu obliku potpune skeletizacije krvne žile, nakon čega kirurzi provjeravaju prohodnost izrezanih žila.

Sljedeći korak je instalacija drenaže u području perikarda (vanjska membrana srca) kako bi se isključile komplikacije u obliku hemoperikardija (nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini). Nakon toga, jedan rub šanta se spaja s aortom rezom njezina vanjskog zida, a drugi kraj se veže na zahvaćenu koronarnu arteriju ispod mjesta suženja.

Na taj način se oblikuje obilazni put oko zahvaćenog područja koronarne arterije i obnavlja se normalan protok krvi u srčani mišić. Manipulacija je podložna glavnim koronarnim arterijama i njihovim velikim granama. Volumen operacije određen je brojem zahvaćenih arterija koje opskrbljuju krvlju sposobnog miokarda. Kao rezultat operacije, potrebno je obnoviti protok krvi u svim ishemijskim zonama miokarda.

Nakon primjene svih potrebnih šantova uklanja se drenaža iz perikarda, a na rubove prsne kosti primjenjuju se metalni nosači ako se sternotomijom pristupi grudnom košu i operacija se završi. Ako se operacija izvodi malim rezovima u interkostalnom prostoru, zatim šavom.

Nakon 7-10 dana, šavovi ili spajalice mogu se ukloniti, oblozi se izvode svaki dan.

Nakon operacije, pacijentu je dopušteno da sjedne prvog dana, drugog dana, da stoji uredno uz krevet, obavlja jednostavne vježbe za ruke i noge.

Počevši od 3-4 dana, preporuča se vježbe disanja, respiratorna terapija (inhalacija), terapija kisikom. Postupno širenje načina djelovanja pacijenta. S odmjerenom vježbom potrebno je voditi dnevnik samokontrole, gdje se puls bilježi u mirovanju, nakon vježbanja i nakon odmora nakon 3-5 minuta. Tempo hodanja određen je dobrobiti pacijenta i izvedbom srca. Svi bolesnici u postoperativnom razdoblju trebaju nositi poseban steznik.

Iako se uloga udaljene vene (koja je uzeta kao šant) preuzimaju malim venama na nozi ili ruci, uvijek postoji rizik od edema. Stoga se pacijentima savjetuje da nose elastičnu čarapu prva četiri do šest tjedana nakon operacije. Obično se oticanje u području potkoljenice ili gležnja javlja u šest do sedam tjedana.

Rehabilitacija nakon kirurškog zahvata koronarne arterije traje u prosjeku 6-8 tjedana.

Rehabilitacija nakon operacije

Važna faza nakon operacije koronarnog premoštenja je rehabilitacija, koja uključuje nekoliko glavnih aspekata:

• Klinički (medicinski) - postoperativni lijekovi.

• Fizička - usmjerena na suzbijanje hipodinamike (nepokretnosti). Utvrđeno je da dozirani fizički teret dovodi do pozitivnih rezultata oporavka bolesnika.

• Psihofiziološka - obnova psiho-emocionalnog statusa.

• Socio-rad - obnova sposobnosti za rad, povratak u društvenu sredinu i obitelj.

U velikoj većini studija dokazano je da su kirurške metode liječenja IHD-a na mnogo načina superiorne onima lijekova. Kod bolesnika nakon operacije koronarnog premoštenja nakon 5 godina nakon operacije zabilježeno je povoljnije tijek bolesti i značajno smanjenje broja infarkta miokarda, kao i ponovljenih hospitalizacija. No, unatoč uspješnom radu, potrebno je posvetiti posebnu pažnju promjenama načina života, pojednostavniti lijekove kako bi se što dulje produžila kvaliteta života.

Prognoza.

Prognoza nakon uspješne operacije koronarne arterije je vrlo povoljna. Broj smrtnih slučajeva je minimalan, a postotak izostanka infarkta miokarda i znakovi koronarne arterijske bolesti je vrlo visok, nakon operacije nestaju napadi angine, kratak dah, smetnje ritma.

Vrlo važan trenutak nakon kirurškog liječenja je modifikacija načina života, uklanjanje rizičnih čimbenika za razvoj KBS-a (pušenje, prekomjerna težina i pretilost, visoki krvni tlak i kolesterol u krvi, hipodinamija). Mjere koje je potrebno poduzeti nakon kirurškog liječenja: prestanak pušenja, strogo pridržavanje prehrane kolesterolom, obvezna dnevna tjelesna aktivnost, smanjenje stresnih situacija, redovito uzimanje lijekova.

Vrlo je važno razumjeti da uspješno djelovanje i odsutnost simptoma IHD-a ne poništavaju redoviti unos lijekova, odnosno: lijekovi za snižavanje lipida (statini) se uzimaju za stabilizaciju postojećih aterosklerotskih plakova, ometaju njihov rast, smanjuju razinu "lošeg" kolesterola, antiplateletne lijekove - smanjuju zgrušavanja krvi, sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u ranama i arterijama, beta-adrenergični blokatori - pomažu srcu da radi u "ekonomičnijem" načinu, ACE inhibitori stabiliziraju arterijski nd pritisci stabilizirana unutarnji sloj arterija, vrši prevenciju kardijalne remodeliranja.

Popis potrebnih lijekova može se dopuniti na temelju kliničke situacije: mogu se zahtijevati diuretici, s protetskim antikoagulansima.

Međutim, unatoč postignutom napretku, negativni učinci standardne operacije bajpasa koronarnih arterija pod kardiopulmonalno premoštenim uvjetima, kao što su negativni učinci IC na bubreg, jetru i središnji živčani sustav, ne mogu se zanemariti. U slučaju hitne operacije koronarne arterije, kao i kod popratnih stanja u obliku plućnog emfizema, bubrežne patologije, šećerne bolesti ili bolesti perifernih arterija nogu, rizik od komplikacija je veći nego kod planirane operacije. Približno četvrtina pacijenata doživljava abnormalni srčani ritam u prvim satima nakon manevriranja. To je obično privremena fibrilacija atrija i povezana je s traumom srca tijekom operacije, koja je podložna liječenju.

U kasnijoj fazi rehabilitacije može se pojaviti anemija, disfunkcija vanjskog disanja, hiperkoagulacija (povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka).

U kasnom postoperativnom razdoblju nije isključena stenoza šantova. Prosječno trajanje autoarterijalnih šantova je u prosjeku više od 15 godina, a autovenske - 5-6 godina.

Rekurzija angine javlja se u 3-7% bolesnika u prvoj godini nakon operacije, a za pet godina doseže 40%. Nakon 5 godina postotak udara se povećava.

Kako i kada se izvodi operacija bajpasa koronarne arterije?

U kardiološkoj praksi, neki pacijenti prolaze kroz operaciju koronarne arterije. To je kirurška metoda liječenja, koja se često koristi kod raznih bolesti srca (tromboza, infarkt miokarda). Ova radikalna mjera organizirana je samo u teškim slučajevima u odsutnosti učinka konzervativne terapije.

Manipulacija je manipulacija koja se izvodi u kirurškom odjelu u kojem se obnavlja protok krvi u krvnim žilama srca. U tu svrhu koriste se shunti. Uz njihovu pomoć moguće je zaobići suženi dio broda. Kao šant najčešće se koriste vlastite krvne žile osobe (safenska vena ili unutarnja torakalna arterija). U većini slučajeva takva je operacija organizirana u prisustvu koronarne bolesti srca.

Ova bolest je uzrokovana oslabljenim protokom krvi u koronarnim arterijama koje hrane srce. Na pozadini nedostatka kisika razvija se ishemija. To se najčešće manifestira napadom angine. U težim slučajevima razvija se akutni infarkt miokarda.

AKSH ima svoje indikacije i kontraindikacije. Postoje 3 apsolutna očitanja za koja se vrši ova manipulacija:

  • sužavanje lumena lijeve koronarne arterije za više od 50%;
  • ukupna stenoza koronarnih arterija veća od 70%;
  • naglašeno sužavanje interventrikularne arterije u proksimalnom području u kombinaciji s dvije stenoze drugih arterija srca.

Postoji niz patoloških stanja u kojima se preporuča manevriranje. Ova skupina uključuje tešku anginu pektoris, koja nije podložna terapiji lijekovima, zgrušavanje proksimalnog tromba koronarne arterije, angina pektoris 3. i 4. funkcionalne klase, akutni koronarni sindrom (nestabilna angina), akutna ishemija nakon angioplastike ili stentinga, infarkt miokarda, izražena bolest srca - test prije bilo kakve kirurške intervencije, ishemijski oblik plućnog edema.

Indikacije uključuju sužavanje debla lijeve koronarne arterije za 50% ili više, trivazularnu leziju. Često je manevriranje dodatna mjera pri izvođenju operacija na srčanim zaliscima, na ventrikularnom septalnom defektu i aneurizmi. Skretanje se ne bi trebalo provoditi s ukupnom lezijom svih koronarnih žila, uz smanjenje emisije krvi lijeve klijetke na 30% ili manje i kongestivno zatajenje srca. Takva operacija kontraindicirana je kod zatajenja bubrega, teških bolesti pluća i onkološke patologije. Opasno je provoditi manevriranje u starosti.

Postoje 4 glavne vrste AKSH:

  • prema vrsti umjetne cirkulacije krvi;
  • bez njega;
  • manevriranje na srcu, koje kuca u uvjetima umjetne cirkulacije krvi;
  • manevriranje na pozadini teške angine, ograničavajući ljudsku aktivnost.

Tijekom operacije koriste se prirodni i umjetni transplantati. Manipulacija je mikrokirurška operacija, jer liječnik radi s malim arterijama promjera 1-2 mm. Postupak zahtijeva uporabu posebnih binokularnih petlji. Umjesto toga, možete koristiti operativni mikroskop.

Potrebna je opća anestezija. U slučaju smanjenja srca, epiduralna anestezija može biti potrebna. Obavezno napravite rez u prsnoj kosti i otvorite prsa. Ovaj postupak traje od 2 do 6 sati, ovisno o stupnju opstrukcije koronarnih arterija. Paralelno se uzima transplantat.

Nakon toga se provodi kanuliranje i primjenjuju se shunti. Ne zaboravite na sigurnosne mjere. Pobrinite se da spriječite emboliju. Prilikom manevriranja prvo se postavljaju distalni, a zatim proksimalni anastomozi. Nakon glavne faze rada, umjetna cirkulacija krvi je isključena. Zatim je organizirana dekanulacija.

Urez u grudnoj kosti je zašiven. Sva tekućina se usisava iz perikardijalne vrećice. Hirurgija koronarne arterije zahtijeva rad cijelog tima stručnjaka (liječnika, asistenta, anesteziologa, medicinskih sestara). Rješenje bez umjetne cirkulacije ima svoje prednosti. To uključuje nisku invazivnost krvnih stanica, kraće trajanje operacije, manji rizik od komplikacija i bržu rehabilitaciju bolesne osobe.

Već neko vrijeme osobe koje su podvrgnute manevriranju nalaze se u jedinici intenzivne njege. Mnogi od njih povezani su s ventilatorom. To razdoblje može trajati do 10 dana. Sve aktivnosti rehabilitacije dijele se na primarne i sekundarne. Primarna rehabilitacija organizirana je unutar zidova bolnice.

Nakon što osoba ide na samostalno disanje, potrebne su vježbe disanja. To je potrebno za prevenciju stagnacije u plućima. Jednako je važna i briga o postoperativnim ranama. Potrebna je obrada i obrada. Rane zacjeljuju unutar 1-2 tjedna. Kosti u sternumu rastu zajedno 4-6 mjeseci.

Pričvršćuju se posebnim metalnim šavovima. Nakon kirurškog zahvata preporučuje se nošenje zavoja. Zabranjeno je pranje u prva 2 tjedna, jer je moguća infekcija postoperativnih rana. Rehabilitacijski period uključuje dijetu. To je potrebno jer je manevriranje karakterizirano prilično velikim gubitkom krvi. S razvojem anemije, dijeta treba obogatiti hranom koja sadrži puno željeza (meso, jetra i drugi nusproizvodi).

Važan aspekt u postoperativnom razdoblju je prevencija plućne tromboze i plućne embolije.

Sve operirane moraju nositi kompresijske pletenice (elastične čarape). U sljedećoj fazi rehabilitacije potrebno je povećati motoričku aktivnost. Pacijentima se preporuča posjetiti lječilište ili se opustiti na moru. Nakon nekoliko mjeseci provode se stres testovi kako bi se procijenilo funkcioniranje srca i stanje protoka krvi u njemu.

Organizirana je ergometrija bicikla ili test na traci. Ako ne slijedite preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju, onda je moguća relapsa (pojava novih aterosklerotskih plakova i začepljenje arterija). Druga operacija može biti kontraindicirana za takve pacijente. U nedostatku simptoma angine, osoba treba postupno povećavati opterećenje motora. Prvo se preporuča hodanje do udaljenosti od 1000 m, a zatim se povećava. Nakon operacije koronarne arterije na radnom srcu rizik od komplikacija je manji.

Operacija koronarne arterije je najčešća operacija na srcu

Operativni obilazni sudovi srca osiguravaju dotok krvi u miokard, kroz stvaranje anastomoza - umjetne opskrbe krvlju iz donorskog materijala pacijenta. Ova metoda omogućuje nastavak opskrbe srca kisikom, poremećena uslijed smanjenja lumena koronarnih žila.

Indikacije za operaciju

Hirurgija koronarne arterije zaobilaženja provodi se za sljedeće patološke promjene:

  • okluzija lijeve koronarne arterije;
  • opstrukcija koronarnih arterija je blizu 70% ili prelazi tu vrijednost;
  • stenoze više od dvije koronarne arterije, praćene akutnim udarima.

Kliničke indikacije:

  • angina treće i četvrte funkcionalne klase, koja ne reagira na konzervativno liječenje;
  • akutni koronarni sindrom s prijetnjom infarkta miokarda;
  • akutni infarkt miokarda najkasnije 6 sati nakon razvoja sindroma neobrezane boli;
  • ne-bolna ishemija, ustanovljena kao rezultat 24-satne kontrole krvnog tlaka i EKG-a prema Holteru;
  • smanjena tolerancija opterećenja, utvrđena kao rezultat uzoraka za ispitivanje na traci i biciklistička ergometrija;
  • bolest srca, komplicirana ishemijom miokarda.

Razlog za imenovanje CABG su situacije u kojima je transkutani pristup nemoguć, a angioplastika i stenting ne donose rezultate.

Operaciju srca propisuje liječnik tek nakon što se ustanovi bolesnikovo složeno stanje: stupanj oštećenja organa, kronične bolesti, mogući rizici itd. Svakako uzmite u obzir stanje pacijenta u vrijeme utvrđivanja potrebe za kirurškim zahvatom.

kontraindikacije

Sljedeći uvjeti mogu postati prepreka za manevriranje:

Sa strane srca

Opće kontraindikacije

  • oštećenje većine koronarnih arterija;
  • smanjenje funkcionalnosti lijeve klijetke ispod 30% kao posljedica promjena ožiljaka;
  • ozbiljno zatajenje srca
  • loše stanje tijela zbog popratnih bolesti;
  • kronične bolesti pluća;
  • prisutnost malignih tumora.

Kako se održava CABG?

Suština metode leži u činjenici da šant stvara zaobilazno rješenje koje osigurava slobodan protok krvi iz aorte u arteriju, zaobilazeći začepljeni dio. U tu svrhu koristi se donatorski materijal pacijenta: arterija prsnog koša, radijalna arterija ili velika safenska femura. Najbolja opcija je arterija prsnog koša jer je minimalno sklon aterosklerozi.

Manipulacija može biti jednostruka i višestruka, ovisno o broju neprohodnih koronarnih žila.

UPOZORENJE! Postoje alternativni načini za ispravljanje stanja začepljenih žila. To uključuje terapiju lijekovima, koronarnu angioplastiku i stenting.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju ovisi o hitnosti njegovog imenovanja, tj. Je li planirana ili hitna). Nakon infarkta miokarda, koronarna angiografija se izvodi u hitnim slučajevima, proširujući je, ako je potrebno, na stentiranje ili CABG. U ovom slučaju, oni su ograničeni na minimalne potrebne testove: određivanje krvne grupe, faktore zgrušavanja i EKG dinamiku.

Ako je operacija pripremljena na planirani način, pacijent se šalje na sveobuhvatni pregled:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srca;
  • opća analiza krvi i urina;
  • rendgenski snimak prsnog koša;
  • koronarna angiografija;
  • markeri hepatitisa i HIV-a;
  • Wassermanova reakcija;
  • koagulacije.

Većina testova se provodi ambulantno. U bolničku bolnicu šalje se tjedan dana prije operacije. Od tog trenutka pripreme za operaciju nadziru liječnici, a pacijenta uči i posebnu tehniku ​​disanja koja je korisna nakon operacije.

Ekstremni unos hrane dopušten je dan prije operacije. Piti tekućinu kasnije nego dan prije postupka je također zabranjeno. Nakon zadnjeg obroka, pacijent uzima posljednju dozu lijeka. Ujutro prije operacije pacijentu se daje klistir za čišćenje, pere se i brija se prsa i dio tijela od kojeg će se izrezati transplantati za manevre.

UPOZORENJE! Pripremna faza uključuje i potpisivanje dokumenata.

Tijek rada

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje postupka varira od 3 do 6 sati. To ovisi o složenosti svakog slučaja i broju isporučenih šantova. Pristup srcu se postiže sternotomijom - disekcijom prsne kosti ili mini-rezom u interkostalnom prostoru lijeve projekcije srca.

Nakon zbrajanja šantova, kosti prsnog koša fiksiraju se metalnim trakama, a tkanine se šivaju. Krvarenje iz perikardijalne šupljine uklanja se kroz sustav odvodnje.

Postoje tri vrste CABG-a:

  1. Pacijent je spojen na kardiopulmonalni premosnik, a pacijentov kontrolirani srčani zastoj je operiran na otvorenom srcu.
  2. Bez spajanja na stroj srčanog pluća. Ova metoda omogućuje smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija i skraćivanje vremena operacije. No, u isto vrijeme, tehnički otvorena operacija srca je mnogo teža.
  3. Korištenje minimalno invazivnog pristupa - bez ili povezivanja na AIC. Metoda se nedavno pojavila i koristi se samo u nekim klinikama. Ima prednosti u obliku minimalnog rizika od komplikacija i kratkog razdoblja rehabilitacije.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije CABG dijele se na specifične i nespecifične. Nespecifični rizici povezani su s bilo kojom operacijom.

Specifične komplikacije uključuju:

  • srčani udar;
  • upala vanjskog letka srca;
  • kvarovi u miokardiju i gladovanje tkiva kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju;
  • aritmije različitih oblika;
  • infekcije pleura i ozljede;
  • udar.

Postoperativna rehabilitacija

Rehabilitacija se odvija u nekoliko faza. 10 dana nakon manevriranja, šav je zategnut, a šest mjeseci kasnije koštani okvir prsne kosti zacjeljuje.

U prvoj fazi postoperativne rehabilitacije bolesnik treba slijediti dijetu, redovito izvoditi vježbe disanja - kako bi se izbjeglo stagnaciju krvi u plućima, te vježbati umjerene tjelesne vježbe - gimnastiku u ležećem položaju i hodanje.

Uključite se u terapiju vježbanja i uzmite lijekove koje je propisao liječnik.

Nakon pražnjenja, pacijent mora izvesti terapijsku fizičku gimnastiku kako bi ojačao kardiovaskularni sustav.

Preporučuje se odustati od loših navika - nikotina i alkohola. Isključite iz prehrane masne, pržene, začinjene i slane. U jelovnik dodajte povrće i voće, mliječne proizvode, nemasno meso i nemasno ribu.

U skladu s medicinskim propisima, prognoze nakon operacije su pozitivne. Smrtni slučajevi ne prelaze 5% ukupnog broja operacija. U prosjeku, ako je CABG bio uspješan, pacijenti žive nakon operacije više od deset godina.

Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Hirurgija bajpasa koronarnih arterija (CABG)

Presađivanje koronarne arterije ili CABG je vrsta kirurške intervencije koja koristi pacijentov vlastiti krvni sud i, najčešće, unutarnju torakalnu arteriju ili dio safene. Šiva se u koronarnu arteriju na razini iznad ili ispod suženja.

To se radi kako bi se stvorio dodatni put za protok krvi izvan oštećenog ili začepljenog dijela arterije.

Tako se povećava količina krvi koja teče u srce, što pridonosi eliminaciji ishemijskog sindroma i moždanog udara.

Bit operacije

Arterijske žile nakon operacije koronarne arterije, u pravilu, djeluju duže od venskih.

Vene pacijentove potkoljenice koriste se kao venski šantovi, bez kojih osoba ne može lako. Za ovu operaciju može se upotrijebiti radijalna arterija ruke.

Ako se operacija koronarne arterije premosnice planira pomoću ove arterije, tada se provodi dodatno ispitivanje kako bi se spriječile bilo kakve komplikacije povezane s njegovim uklanjanjem.

Više o bolesti

Zbog lošeg načina života, nedostatka tjelesne aktivnosti i nepoštivanja prehrane, koronarne arterije su s vremenom blokirane masnim kolesterolskim formacijama zvanim aterosklerotski plakovi. Njihova prisutnost čini arteriju neravnomjernom i smanjuje njezinu elastičnost.

Kolesterol formacije ometaju protok krvi u miokard

Bolesna osoba može imati i pojedinačne i višestruke izrasline, s različitim razinama dosljednosti i lokacije. Ovi depoziti kolesterola imaju različit učinak na rad srca.

Pacijent s jednom ili višestrukom vaskularnom lezijom obično osjeća bol iza sternuma. Takav bolni sindrom je signal upozorenja koji govori pacijentu da nešto u tijelu ne radi ispravno. Bolovi u prsnom košu najčešće se prenose na vrat, nogu ili ruku najčešće na lijevu stranu, a mogu se pojaviti i tijekom fizičkog napora, nakon jela, u stresnim situacijama, a ponekad čak iu mirnom stanju.

Ako se ovo stanje nastavi dugo vremena, to može dovesti do pothranjenosti stanica srčanog mišića - ishemije. Takva bolest uzrokuje njihovo oštećenje, što dovodi do infarkta miokarda, što se popularno naziva "srčani udar".

Vrste operacija

Operacija koronarne arterije je podijeljena na sljedeće vrste:

  • AKSH prema vrsti kardiopulmonarnog premoštenja i kardioplegije;
  • AKSH bez umjetne cirkulacije;
  • CABG na srcu, koji ne zaustavlja svoj rad s umjetnom cirkulacijom krvi.
  • Hirurgija koronarnog premoštenja izvodi se za anginu pektoris visoke funkcionalne klase, tj. Kada bolesnik ne može čak ni opterećivati ​​kućanstvo, kao što je hodanje ili jelo.
Zaobilazni šant je pričvršćen za aortu i hranjen u normalno područje koronarne arterije.

Još jedna apsolutna indikacija je poraz triju koronarnih arterija, što se određuje koronarnom angiografijom. Izvođenje AKSH na aneurizmi srca protiv ateroskleroze.

Hirurgija koronarne arterije je provedena pomoću prirodnih ili umjetnih struktura u obliku Y kao autotransplantata. To doprinosi:

  • smanjenje recidiva ili potpuna eliminacija moždanog udara;
  • maksimalno smanjenje rizika od infarkta miokarda;
  • smanjenje rizika od iznenadne smrti;
  • povećanje očekivanog trajanja života, o čemu svjedoče pozitivne ocjene.

hospitalizacija

Nakon precizne dijagnoze, provode se dodatne studije. Hospitalizacija se provodi, u pravilu, 5-7 dana prije operacije. U bolnici, osim pregleda, pacijent je spreman za nadolazeću operaciju.

Tijekom tog razdoblja pacijent se upoznaje s operacijskim kirurgom i njegovim asistentima koji će pratiti njegovo opće stanje tijekom i nakon operacije CABG. U tom je razdoblju vrlo važno ovladati tehnikom dubokog disanja i kašljanja, jer će biti potrebno nakon operacije koronarne arterije.

Bez obzira koliko ste uzrujani, ne morate gubiti srce! Prelazeći granicu bolnice u kojoj ćete se održati AKSH, osjećaj tjeskobe i straha za svoj život je razumljiv, a to nije iznimka ni za koga. U isto vrijeme, u bolničkom odjelu je sasvim moguće osjetiti blagotvoran učinak pojedinih čimbenika koji su sposobni osloboditi se stresa.

Naravno, komunikacija s pacijentima koji se oporavljaju također doprinosi pozitivnom stavu. Korisna emocionalna pozadina i objektivan, zdrav pogled na situaciju pomoći će vam da shvatite sljedeće.

Ako su svi ti argumenti u prilog operaciji i videu dovoljno uvjerljivi za vas, onda su osim toga važna motivacija i pozitivan stav, kao i pozitivan rezultat. Dijagnostičke metode istraživanja za operaciju koronarne arterije premosnice uključuju:

  • testovi krvi i urina;
  • EKG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ehokardiografijom;
  • X-zrake;
  • dopler sonografija;
  • SAD.

Operativni manevri

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Kako bi se pristupilo srcu tijekom manevriranja, kirurg nužno izvodi otvor prsnog koša, sa ili bez zastoja srca. Izbor ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i drugim specifičnim uvjetima. Prvi put je takva operacija izvedena na zaustavljenom srcu.

Cirkulacija krvi održavana je uz pomoć posebnog aparata, gdje je krv obogaćena kisikom i ulazi u tijelo bez prodiranja u srce. Da bi se izvršila takva operacija, prsna kost je secirana, a rebro se otvara gotovo u potpunosti. Ovisno o broju prekrivenih anastomoza, operacija može trajati od 3 do 6 sati. I postoperativno razdoblje, koje zahtijeva potpunu adheziju disecirane kosti, može trajati nekoliko mjeseci.

Operacija se može izvesti s nekoliko šantova.

Danas je to široko poznato, a često se manje traumatični AKSH koristi kroz mini pristup radnom srcu. To je moguće uz korištenje naprednih metoda liječenja i moderne opreme. U ovom slučaju, rez se vrši u interkostalnom prostoru pomoću posebnog ekspandera, koji omogućuje da se ne pogađaju kosti, operacija traje 1-2 sata, a postoperativni period ne traje više od tjedan dana.

Nakon 2-3 mjeseca, nakon obavljene CABG operacije, provode se test HEM i treadmill. Uz njihovu pomoć određuje se stanje superponiranih šantova i cirkulacije krvi u srcu.

Trošak AKSH je cijena postupaka i manipulacija, koji se provode u dvije faze (dijagnostika i liječenje).

Preventivne mjere

Takav zahvat pruža mogućnost poboljšanja cirkulacije krvi u najkritičnijim dijelovima srca. Međutim, ne treba zaboraviti da se s vremenom plakovi mogu ponovno formirati i kod manevarskih i ranije zdravih koronarnih žila, kao iu šantima. Ako osoba nakon operacije i dalje vodi pogrešan način života, onda će bolest "podsjetiti na sebe".

Uz operaciju CABG, postoji niz mjera pomoću kojih je moguće usporiti ili spriječiti nastanak i rast novih plakova, smanjiti vjerojatnost recidiva i ponovljene kirurške intervencije.

Ne postoji dobna granica za operaciju, ali komorbiditet je važan, što ograničava mogućnosti abdominalne operacije. Apsolutne kontraindikacije za operaciju su ozbiljne bolesti jetre i pluća. Osim toga, ako je CABG već obavljen prije, tada se ponovni CABG može provesti s velikim brojem komplikacija, tako da se mnogi pacijenti često ne uzimaju za ponovnu operaciju.

  1. Prestanite pušiti;
  2. Vodite aktivan život uz minimalan stres;
  3. Slijedite dijetu za mršavljenje;
  4. Redovito uzimajte lijekove i posjetite liječnika.

CABG se izvodi kako bi se uklonili znakovi angine i smanjila učestalost hospitalizacije zbog pogoršanja bolesti. Ali čak i unatoč tome, operacija ne jamči zaustavljanje rasta aterosklerotskih plakova. Stoga je i nakon operacije potrebno liječenje ishemijske bolesti.

Tijek operacije bajpasa koronarne arterije

Kirurški zahvat koronarne arterije - AKSH

Operacija koronarne arterije je operacija koja se koristi za liječenje koronarne bolesti srca. Suština operacije je da kirurg postavi šant - obilazni sud, koji obično uzima veliku saphenous venu, unutarnju torakalnu ili radijalnu arteriju - između aorte i koronarne arterije, čiji se lumen sužava aterosklerotskim plakom.

Kao što je poznato, kod IHD, koja se temelji na aterosklerozi, dolazi do sužavanja u jednoj od koronarnih arterija koje opskrbljuju srce krvlju. Sužavanje nastaje zbog aterosklerotskog plaka koji se pojavljuje na zidu posude. Kada se postavi šant, ova posuda se ne dodiruje, ali krv iz aorte do koronarne arterije prolazi kroz zdravu cijelu posudu, zbog čega se obnavlja protok krvi u srcu.

Argentinac René Favaloro, koji je prvi put primijenio ovu metodu u kasnim 1960-ima, smatra se pionirom tehnike premještanja.

Indikacije za operaciju koronarne arterije su slijedeće:

Poraz lijeve koronarne arterije, glavne posude koja dovodi krv u lijevu polovicu srca

Oštećenje svih koronarnih žila

Važno je napomenuti da operacija obilaznice koronarnih arterija može biti ne samo jednostruka, već i dvostruka i trostruka, itd., Ovisno o tome koliko je šantova potrebno. Osim toga, broj šantova ne odražava stanje pacijenta i stanje njegovog srca. Dakle, s teškim CHD, samo jedan šant može biti potreban, i obrnuto, čak i s manje teškim CHD, pacijent može zahtijevati dvostruko ili trostruko ranžiranje.

Alternativa kirurškom zahvatu koronarnih arterija može biti angioplastika sa stentiranjem, međutim, operacija bajpasa se koristi u bolesnika s teškom aterosklerozom srčanih žila, kada angioplastika jednostavno nije moguća. Stoga ne smijete pretpostaviti da operacija premosnice može u potpunosti zamijeniti angioplastiku.

Prognoza operacije koronarne arterije (CABG) ovisi o mnogim čimbenicima, ali obično je “život” šanta 10-15 godina. Obično CABG poboljšava prognozu preživljavanja u visokorizičnih bolesnika, ali statistički nakon 5 godina razlika u riziku u bolesnika koji su imali CABG i one koji su primali terapiju lijekovima postaje ista. Važno je napomenuti da dob bolesnika ima određenu vrijednost u prognozi CABG, a kod mlađih je život duži.

Prije izvođenja operacije koronarne premosnice, kao i prije svih operacija srca, provodi se cijeli niz pregleda bolesnika, uključujući posebne metode istraživanja kao što su elektrokardiografija, koronarna angiografija i ultrazvuk srca.

Hirurški zahvat koronarne arterije izvodi se pod lokalnom anestezijom. Priprema za operaciju sastoji se u isključivanju hrane 8 sati prije operacije i brijanje prednjeg zida prsnog koša.

Glavne faze AKSH-a

Pacijent na kolicima se transportira u operacijsku dvoranu i stavlja na operacijski stol.

U početku, anesteziolozi "angažiraju" pacijenta da ga uroni u anesteziju, da osigura stalno unošenje lijekova u venu i da ga poveže s opremom za praćenje. Lijekovi se ubrizgavaju u venu koja pacijentu daje injekciju sna.

Zatim anesteziolog ubacuje endotrahealnu cijev u pacijentovu dušnik, koja je povezana s aparatom za anesteziju i kroz koju se pacijent anestezira. Osim toga, anestezija se može dati intravenski.

Zatim, kirurzi nastavljaju raditi. Pristup srcu se izvodi srednjom sternotomijom, s rezom duž prsne kosti. Nakon vizualnog ocjenjivanja i na temelju dostupnih angiograma, kirurg odlučuje gdje instalirati šant.

Uzeta je krvna žila za šant - velika vena safene, unutarnja torakalna arterija ili radijalna arterija. Heparin se primjenjuje za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Kirurg zaustavlja pacijentovo srce. Od tog trenutka, cirkulacija krvi u tijelu pacijenta provodi se pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju krvi. Valja napomenuti da se u nekim slučajevima operacija provodi na srcu koje kuca.

Tijekom operacije na zaustavljenom srcu do srca se dovode kanile kroz koje se umeće posebna otopina koja zaustavlja srce. Ova otopina sadrži kalij i ohlađena je na 29 ° C.

Zatim, kirurg šava u aortu i područje koronarne arterije dalje od mjesta suženja.

Nakon toga, srce ponovno počinje, uklanja se otopina za kardioplegiju i kanilu.

Da bi se uklonio učinak heparina, injektira se protamin.

Dalje, prsna kost se ušije. Pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. U jedinici intenzivnog liječenja pacijent će ostati 1 dan, nakon čega će biti prebačen u redovno odjeljenje. Nakon 4-5 dana otpušta ga.

Vrijeme operacije CABG je približno 4 sata. U isto vrijeme, aorta se drži 60 minuta, a 90 minuta tijelo pacijenta podupire uređaj za umjetnu cirkulaciju krvi.

Plastične epruvete ostaju na mjestu kirurškog zahvata radi slobodnog protoka, kao i kontrole krvarenja u postoperativnom razdoblju. Približno 5% pacijenata zahtijeva ponovnu intervenciju za krvarenje unutar prva 24 sata. Instalirane plastične cijevi su uklonjene. Endotrahealna cijev se uklanja ubrzo nakon operacije.

Oko 25% bolesnika ima abnormalni srčani ritam u prva tri sata ili četiri nakon CABG. To je obično privremena fibrilacija atrija i povezana je s traumom srca tijekom operacije. Većina njih odgovara konvencionalnoj terapiji. Mladi pacijenti mogu biti otpušteni kući za dva dana.

Opasnost od komplikacija AKSH

Budući da je operacija premosnice koronarne arterije otvorena operacija na srcu, nije bez rizika od nekih komplikacija. Najčešće se među komplikacijama CABG-a navode:

Poremećaji srčanog ritma

Manje učestale komplikacije CABG:

Infarkt miokarda, s odvajanjem krvnog ugruška nakon operacije, kao i nakon ranog zatvaranja lumena šanta ili njegovog oštećenja

Operacija koronarne premosnice je operacija koja može pomoći u vraćanju dotoka krvi u koronarne žile stvaranjem cirkulacijskog puta.

Koronarna krvna žila odgovorna su za dovod krvi u srčani mišić. Kod ishemijske bolesti srca razvija se njihova stenoza. Temelj tog patološkog procesa je aterosklerotska lezija stijenke žile s odlaganjem masne mase i oštećenjem endotela. Kao rezultat toga, koronarne, kao što se također nazivaju, sužavaju se. Kisik se nedovoljno opskrbljuje srčanim mišićima i razvija se hipoksija. U takvim situacijama pacijent razvija anginu ili čak infarkt miokarda. Koronarna angiografija je dijagnostički test u ovom slučaju, tijekom kojeg je mjesto koronarne arterije suženo. Također je provedena elektrokardiografija sa stres testovima, krvnim testovima.

Takvo stanje može se liječiti i uz pomoć konzervativnih metoda (terapija lijekovima) i uz pomoć operativnih. Najčešće korišteni kirurški zahvati su: operacija bajpasa koronarne arterije, balonska angioplastika, stenting koronarne arterije. Upoznajte se s postupkom presađivanja koronarne arterije.

Hirurgija koronarne arterije - Vrste

Transplantacijske posude za transplantaciju mogu se uzeti iz različitih dijelova tijela:

Iz vene safene bedra - autovenske koronarne premosnice; Iz radijalne arterije - autoarterijalna operacija koronarne arterije; Iz unutarnje torakalne arterije - mamamske koronarne premosnice.

Ovisno o tehnici operacije izvodi se operacija bajpasa koronarne arterije:

U kombinaciji s primjenom kardiopulmonalne obilaznice - češće s popratnom srčanom patologijom, kada se osim operacije bajpasa koronarne arterije izvodi, na primjer, kongenitalna srčana bolest; Bez upotrebe aparata srce-pluća - u ovom slučaju se tijekom operacije koriste posebni stabilizatori; Endoskopske operacije se izvode minimalnim rezovima.

Operacija premosnice koronarne arterije - operativni

Sa suženjem koronarne arterije moguće je stvoriti novo zaobilazno rješenje za protok krvi. U tom slučaju krv će uspješno cirkulirati i hraniti miokard. Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje 3-4 sata.

Prije uzorkovanja provode se vaskularni autotransplantati. Dijelovi vene safene, unutarnja torakalna ili radijalna arterija se uzimaju endoskopskom tehnikom uz minimalne rezove. Izbor pada na ove arterije zbog njihovog povoljnog topografskog položaja za resekciju, odsutnosti poremećaja cirkulacije nakon ove procedure i rijetkosti njihovih aterosklerotskih lezija. Trenutno se prednost daje arterijskim transplantatima zbog njihove izdržljivosti i čvrstoće zida. Osim toga, vene donjih ekstremiteta nisu uvijek dostupne za prikupljanje zbog visoke prevalencije proširenih vena, što ih čini neprikladnima za te svrhe.

Klasični operativni pristup za operaciju koronarne arterije je središnja sternotomija, kada incizija prolazi uzdužnom središnjom linijom prsne kosti. Za postupak je potrebno "isključiti" srce, povezati srčani ili plućni stroj. U skladu sa svojim nazivom, tijekom cijele operacije osigurat će cirkulaciju krvi kroz tijelo pacijenta, očistiti ga od otpadaka i zagrijati na tjelesnu temperaturu.

Moderna tehnologija i vještina izraelskih kirurga omogućuju izvođenje operacije premosnice koronarne arterije na radnom srcu pomoću mini-invazivnog pristupa. U ovom slučaju, kirurški zahvat provodi se kroz interkostalni prostor pomoću ekspanzera. Ovaj pristup je nesumnjivo povoljniji, jer ne narušava anatomski integritet kostiju i značajno skraćuje razdoblje rehabilitacije. To je omogućeno opremom koja smanjuje oscilacije zida srca u vrijeme manipulacije. Ova metoda rada vam omogućuje da izbjegnete komplikacije povezane s korištenjem stroja srce-pluća, na primjer, stvaranje krvnih ugrušaka i mikrotrombi.

Tijekom operacije, jedan kraj pripremljenog transplantata je ušiven u stijenku aorte, a drugi u stijenku zahvaćene koronarne arterije ispod mjesta suženja. Da bi se pojasnila lokalizacija mjesta patološkog procesa, koronarna angiografija može se obaviti intraoperativno. Mora se reći da se tijekom operacije može zaobići nekoliko koronarnih arterija, ovisno o broju krvnih žila zahvaćenih patološkim procesom. Sada kada je dotok krvi u krvne žile koje opskrbljuju srce obnovljen, rana se zašiva i pacijent se na jedan dan šalje na intenzivnu njegu i intenzivnu njegu.

Kirurgija koronarne arterije - Rehabilitacijski period

Osnova postoperativne rehabilitacije bolesnika koji se podvrgavaju operaciji koronarne arterije je mjerena vježba. Fizikalna terapija, hodanje, lagano trčanje, plivanje stvaraju opterećenje srčanog mišića, što je nužno za njegovo osposobljavanje i obnavljanje radne sposobnosti. Međutim, sve fizičke aktivnosti treba obavljati u dogovoru s liječnikom i uz stalno praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca i drugih kardiovaskularnih učinaka. Jednako je važna organizacija pravilne prehrane i zdravog načina života s odbacivanjem loših navika kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Kardiovaskularne bolesti su uvijek među prva tri po smrtnosti na planeti. Tretirajte srčane bolesti s profesionalcima!

Pozornost su obavezna za sva polja obrasca. U suprotnom nećemo primiti vaše podatke. Alternativno koristite [zaštićena e-poštom]

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Kakva vrsta operacije su indikacije? Moguće kontraindikacije, priprema za operaciju, hospitalizacija, kako ide operacija, život nakon manevriranja.

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Kada je navedeno manevriranje

Operacija koronarne arterije nije samo kirurško liječenje bolesti koronarne arterije. Postoji alternativna metoda - endovaskularna kirurgija. Iako ga pacijenti lakše toleriraju, on je još manje radikalan i ne dopušta rješavanje problema u svim slučajevima.

Glavna indikacija za operaciju koronarne arterije je: koronarna bolest srca s teškim i višestrukim suženjem srčanih arterija:

stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, kao i njena nestabilna forma, otporna na liječenje kod osoba bez ozbiljnih popratnih bolesti; neuspješni pokušaji endovaskularnog liječenja ishemijske bolesti; preklapanje lijeve koronarne arterije za više od polovice (50%); višestruko sužavanje srčanih arterija (više od 70%); naglašeno sužavanje prednje interventrikularne arterije na mjestu njegovog iscjedka iz središnje arterije, u kombinaciji s bilo kojim manifestacijama ateroskleroze koronarnih žila.

Moguće kontraindikacije

Među bolesnicima koji zahtijevaju presađivanje koronarne arterije, postoje i oni kojima se ne može izvesti:

zajedničko višestruko sužavanje svih koronarnih arterija koje utječu na njihove krajnje dijelove; izrazito smanjenje kontraktilnosti miokarda kao posljedica ožiljne degeneracije nakon masivnog srčanog udara; kongestivno zatajenje srca; teške popratne bolesti pluća, jetre, bubrega, opsežnog moždanog udara, malignih tumora kod ljudi bilo koje dobi.

Starija dob nije kontraindikacija za operaciju koronarne arterije, ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće.

Priprema za operaciju

Anketirani bolesnici s utvrđenom dijagnozom i indikacijama za operaciju koronarne arterije premosnice biraju kliniku u kojoj će se izvoditi operacija, kao i operativni kardiohirurg, prvo se konzultirati s njim, odlučiti o datumu hospitalizacije.

Obvezni pregledi

Svaki pacijent koji se mora podvrgnuti operaciji koronarne arterije je potrebno temeljito ispitati. To je potrebno kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i obilježja bolesti, odredio stupanj rizika i unaprijed pripremila za prevladavanje mogućih poteškoća prije intervencije.

Opseg obvezne dijagnostike dat je u tablici:

Dijagnostičke metode koje se moraju proći prije operacije

Hospitalizacija, kako je operacija

Najbolje je otići u bolnicu 3-5 dana prije operacije. Za to vrijeme:

Provodi se dodatno ispitivanje, dodatna dijagnostika i konzultacije različitih specijalista, ako postoji potreba za njima. Pacijenti komuniciraju sa svojim liječnikom, s drugim pacijentima koji se već oporavljaju. To značajno smanjuje tjeskobu i osjećaje, postavlja osobu za pozitivan rezultat obilaznice. Omogućuje maksimalni fizički mir, učenje pravilnog disanja u ranom postoperativnom razdoblju.

Na dan operacije

Kirurški zahvat počinje ujutro. Rano jutro obrijati kosu na prsima kako bi pripremili područje na kojem se operira. Pacijenta pregledava anesteziolog (liječnik koji će provoditi anesteziju), mjeri sve vitalne znakove. Ništa nema ujutro, posljednji obrok prethodne noći u obliku lagane večere. Ako sve ide prema planu, pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu na ležećem kolicima.

Kako je operacija?

Prosječno trajanje kirurškog zahvata koronarnih arterija je 3-6 sati (što se više šantova preklapa i ozbiljnije zahvaća koronarne arterije, to je duže operacija). Zahtijeva duboku kombiniranu anesteziju pri hardverskom disanju. Ovisno o složenosti manevriranja, rješava se pitanje - je li potrebno zaustaviti srce pacijenta, omogućiti cirkulaciju s umjetnim aparatom. Ako postoji samo jedan šant, a operativni kirurg je siguran da neće biti problema s uvođenjem vaskularnih šavova, manipulacije se izvode na radnom srcu. Inače, pribjegavajte uređaju za umjetnu cirkulaciju krvi.

Kratki video s ilustracijom procesa (na engleskom):

pristup srcu - rez kroz cijeli prsni koš u sredini sternuma s uzdužnim presjekom kosti; procjena srca, aorte i koronarnih arterija; prikupljanje fragmenata krvnih žila koje će služiti kao skretnice - područja velike vene safene bedara ili arterija podlaktice (obično radijalne); srčani zastoj (ako je potrebno) i pristup srčanog pluća; nametanje vaskularnih šavova između aorte, koronarnih arterija i krajeva šanta; lansiranje srca i obnavljanje njegove normalne aktivnosti; slojevite klamanje obrazovanih rana u prsima. Rezovi za operaciju bajpasa koronarne arterije

Život nakon manevriranja

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji koronarne arterije premosnice su na intenzivnoj njezi prvih nekoliko dana nakon operacije. Prijelaz u opći odjel provodi se nakon potpunog oporavka svijesti, disanja, cirkulacije krvi. U ranom postoperativnom razdoblju važno je pridržavati se ovih pravila:

Ne pretjerujte, postupno i glatko izvodite sva kretanja koja dopušta liječnik (sjednite, ustajte iz kreveta, hodajte). Kontrolirati disanje (umjereno duboko disanje i glatko) kako bi se spriječila upala pluća, ubrzalo zacjeljivanje prsne kosti i obnovila tjelesna aktivnost prsnog koša; Ako želite kašljati - nemojte se suzdržavati i ne bojte se to učiniti. Rijetki umjereni kašalj poboljšava stanje pluća.

Ligacija i zacjeljivanje rana obavljaju se svakodnevno. Šavovi se uklanjaju 9. i 14. dana. Unatoč zacjeljivanju kože, kostni ožiljak je u takvom vremenu još uvijek vrlo slab. Specijalni postoperativni zavoji za grudi pomažu bržem ožiljku.

rehabilitacija

Obnova motoričke aktivnosti trebala bi biti postupna: početi od 3-4 dana, samostalno sjesti, ustati iz kreveta, hodati unutar odjela, a zatim duž hodnika. Obično se u vrijeme pražnjenja pacijentima dopušta hodanje oko 1 km dnevno.

Nakon pražnjenja, bolje je provesti 2-3 tjedna u specijaliziranom sanatoriju. Prosječno trajanje rehabilitacije je 1,5–3 mjeseca. U tom slučaju, uz potpuno odsustvo pritužbi, izvodi se EKG s prekidom opterećenja. Ako se ne pronađu promjene karakteristične za koronarnu bolest, pacijent se vraća na posao i svakodnevni život.

Rezultati liječenja

Vjerojatnost ranih komplikacija (srčani udar, moždani udar, tromboza, oslabljeno zacjeljivanje ili gnojenje, smrt, itd.) Iznosi 4-6%. Predvidjeti vjerojatnost kasnih komplikacija i očekivano trajanje života pacijenta je teško, ali prosječno razdoblje normalnog funkcioniranja šantova je 10 godina.

Oko 60-70% osoba nakon presađivanja koronarnih arterija, simptomi potpuno nestaju, au 20-30% abnormalnosti su značajno smanjene. Ovisno o pridržavanju svih preporuka specijalista recidivirajuće ateroskleroze koronarnih arterija i šantova može se izbjeći u 85% slučajeva.

(4 glasova, prosječna ocjena: 5,00)

Operacija koronarne arterije ¦ Tehnika operacije bajpasa koronarnih arterija

Operacija koronarne arterije premosnice ima za cilj spriječiti razvoj ireverzibilnih promjena u miokardiju (srčani mišić), poboljšati (ako je moguće) njegovu kontraktilnost i time poboljšati kvalitetu života i njegovo trajanje. Smisao ove kirurške intervencije je nametanje anastomoza zaobilaznice (šantova) između zahvaćene koronarne žile i aorte kako bi se vratila normalna opskrba krvlju zahvaćenog područja srčanog mišića.

Trenutačno se unutarnja torakalna arterija, koja se udaljava od subklavijalne arterije, kao i radijalna arterija i vene donjih ekstremiteta, a posebno safenska vena nogu, koristi kao šant. Ako pacijentu postoje dokazi, može se provesti kompletna arterijska revaskularizacija kada se unutarnje torakalne arterije, radijalna arterija iz podlaktice ili jedna od arterija koje hrane želudac mogu koristiti kao autotransplantati. Inače, danas je uobičajeni pristup nametanje trostruke, četverostruke ili petorostruke anastomoze.

Standardna operacija bajpasa koronarne arterije traje prosječno tri do četiri sata i zahtijeva maksimalnu koncentraciju od kirurga i njegove ekipe. Pristup srcu je sljedeći: prvo, meko tkivo se secira u sredini prsnog koša, zatim se reže prsna kost - izvodi se takozvana srednja sternotomija. Kako bi se smanjila šteta povezana s smanjenjem protoka krvi tijekom intervencije, provodi se kardioplegija, odnosno privremeni zastoj srca: hladi se ledeno hladnom slanom vodom, a posebna otopina za konzerviranje se ubrizgava u srčane arterije.

Prije nastavka operacije koronarnog premoštenja, kardiopulmonalni aparat je povezan i aorta je blokirana kako bi se smanjio gubitak krvi i pričvrstili ga na njega. U isto vrijeme, aorta se zatvara šezdeset minuta, a stroj srčanog pluća je spojen sat i pol. Obilazni vaskularni manevriranje uključuje vrijeme implantacije u koronarne (koronarne) arterije posuda implantata izvan područja stenoze ili blokade. Drugi kraj šanta spojen je s aortom.

Sve češće se arterije prsnog koša koriste kao premosnica vaskularne anastomoze, osobito lijeve unutarnje arterije prsnog koša, obično se spajaju izravno na lijevu prednju silaznu arteriju ili na jednu od glavnih grana izvan okluzijske zone.

Duljina arterijskih autotransplantata je vrlo ograničena, pa je njihova upotreba dopuštena samo za zaobilaženje onih zahvaćenih područja koja se nalaze na početku koronarnih žila. Ako govorimo o korištenju unutarnjih torakalnih arterija, moramo biti spremni na činjenicu da će trebati više vremena za operaciju bajpasa koronarne arterije, jer će biti potrebno odvojiti arterije od zida grudnog koša. U tom smislu, vrlo je vjerojatno da će, ako je potrebno provesti hitnu intervenciju, morati napustiti uporabu tih krvnih žila kao autotransplantata.

Na kraju operacije, rebro je pričvršćeno žicom od nehrđajućeg čelika, zarez mekog tkiva je zašiven i pleuralne drenažne cijevi su instalirane kako bi se uklonila preostala krv iz perikardijalnog prostora.

(495) 506-61-01 - gdje je bolje raditi na koronarnim žilama

ZAHTJEV ZA KLINIKU

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG).

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini); Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal; Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno. Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga. Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljenog CABG-a, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku udisao ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se još uvijek provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi se izbjegla upala pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podiže.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije AKSH:

Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma; moždani udar; Infarkt miokarda; trombozu; Keloidni ožiljci; Gubitak memorije; Zatajenje bubrega; Kronična bol u području gdje je operacija obavljena; Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

pušenje; nedostatak vježbe; pretilosti; Zatajenje bubrega; Visoki tlak; Povišen kolesterol; Šećerna bolest.

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

Napadi angine nestaju; Smanjen rizik od srčanog udara; Poboljšano fizičko stanje; Obnavlja se radna sposobnost; Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti; Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života; Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

Lezija dijela ili svih koronarnih arterija; Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoću li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u punopravni život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Video izvješće o manevriranju radnog srca

Korak 1: plaćanje konzultacija putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom plaćanjem proizvoljnog iznosa

Operacija koronarne arterije je najuspješnija za liječenje mnogih bolesti srca, uključujući i koronarnu arterijsku bolest.

Ovim postupkom pacijenti ponovno postaju sposobni, simptomi bolesti se smanjuju.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja provodi se u bolnici, nakon kirurškog liječenja treba provesti dugu rehabilitaciju.

Što je operacija?

Pacijenti s problemima s koronarnom ili koronarnom arterijom pitaju se je li operacija bajpasa koronarne arterije ono što jest, ako je operacija opasna. Hirurški zahvat koronarnih arterija je kirurška metoda za liječenje ishemijske bolesti srca. To vam omogućuje da vratite dotok krvi u srčani mišić u cijelosti.

To je najučinkovitiji tretman za ishemiju, koji smanjuje rizik od srčanog udara. Srčano skretanje nakon srčanog udara nužna je mjera i jedini način da se spasi život osobe.

Tijekom operacije, posuda se uzima iz arterije prsa ili vene noge. Novo plovilo je smješteno iznad područja na kojem je došlo do sužavanja ili na njegovoj razini. Obnavlja se protok krvi nakon liječenja.

Kao rezultat sužavanja koronarne arterije razvija se ishemijska bolest srca. Zbog toga se prekida dovod krvi i srčani mišić počinje osjećati nedostatak kisika i drugih hranjivih tvari. Kod nedovoljne terapije bolest je komplicirana infarktom miokarda.

Skretanje omogućuje potpuno rješavanje problema opskrbe krvlju. Tijekom operacije nastaje alternativni protok krvi koji opskrbljuje srce svim potrebnim elementima.

Operacija koronarne arterije je za liječenje jednog ili više krvnih žila. Postoperativna statistika smrtnosti čini mali postotak od 1 do 3% svih slučajeva.

Na smrtnost utječu starost pacijenta, broj zahvaćenih područja, karakteristike šanta.

Što je šant

Tijekom CABG-a u arteriju se uvodi graft-shunt, jedan kraj se ušije u aortu, a drugi je nešto niži od okludiranog područja. Dakle, krvotok trči u novom kanalu, zaobilazeći zahvaćeno područje.

Šant je graft. Transplantacija je u ovom slučaju pektoralna ili radijalna arterija. U nekim slučajevima, pribjegavalo se uporabi kao šant saphna vena. Pojava šanta normalizira cirkulaciju, simptomi bolesti nestaju.

Prije operacije provodi se dodatno ispitivanje uklonjene posude kako bi se isključila komplikacija koja može dovesti do uklanjanja vene.

Vrste manevriranja

Hirurgija koronarne arterije se izvodi pod općom anestezijom, operacija se izvodi na otvorenom srcu.

Kirurški zahvat za operaciju koronarne arterije premošćivanja odvija se na jedan od sljedećih načina:

  1. Operacija na zaustavljenom srcu, uz korištenje posebnog aparata, koji tijekom privremenog zastoja srca, provodi umjetnu cirkulaciju krvi.
  2. Operacija koronarne arterije može se obaviti i na srce koje kuca. Ova metoda eliminira dugotrajni postoperativni oporavak pacijenta. Sam postupak ne traje dugo, ali za to treba kontaktirati stručnjaka na visokoj razini, jer je ova vrsta operacije vrlo komplicirana.
  3. Primjena endoskopskih metoda. Za operaciju, kirurg izrađuje posjekotine male veličine, tako da rane brzo zacjeljuju, pacijent se brže oporavlja nakon tretmana. Cijeli postupak traje oko dva sata. Ova metoda je vrlo popularna u europskim klinikama.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja može uzrokovati komplikacije. Ishod svakog kirurškog implantata ovisi o individualnim karakteristikama organizma i ozbiljnosti bolesti.

Priprema postupka

Da bi operacija koronarne premosnice bila uspješna, pacijentu je potrebna preliminarna priprema. Prije kirurškog zahvata potreban je kompletan pregled. Pacijent je propisan:

  • laboratorijska ispitivanja;
  • elektrokardiogram;
  • ultrazvuk;
  • koronarna angiografija.

Osim informacija o općem stanju pacijenta, tijekom dijagnoze, liječnik određuje stanje arterija, kako je sužen lumen u njima, specifično mjesto patologije. Stručnjak će pacijentu objasniti što je zaobilaženje srca, kako se pripremiti za operaciju.

Neposredno uoči manevriranja, pacijent treba pridržavati sljedećih mjera:

  • večera uoči operacije ne smije biti obilna, zabranjena je noću;
  • muškarci moraju obrijati mjesta na prsima gdje će se izvršiti operacija;
  • noć prije operacije crijeva se moraju očistiti;
  • Nakon večere, uzmite najnovije lijekove.

Ako je moguće, lijek se otkazuje tjedan dana prije zahvata.

Tijek rada

Liječenje se provodi na intenzivnoj njezi, gdje se pacijent šalje u kolica. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Kako funkcionira operacija:

  • kirurg izvodi otvor prsnog koša;
  • ako je potrebno, srce pacijenta je zaustavljeno, operacija na funkcionirajućem srcu je dopuštena;
  • podrška umjetnoj cirkulaciji krvi uz pomoć posebne opreme;
  • izrezana prsna kost;
  • škrinja potpuno otvorena;
  • uvode se shunti;
  • liječnik je usisao rez.

Moderna tehnika manevriranja, koja se prakticira u europskim klinikama, provodi se uz minimalnu invazivnu intervenciju. Postupak se provodi bez otvaranja prsnog koša i kroz međurebarni prostor. Ovaj način rada moguć je zahvaljujući modernoj opremi. Minimalno invazivna metoda smanjuje trajanje postoperativnog razdoblja i smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Operacija koronarne arterije bajpasa odvijat će se od 3 do 6 sati, ovisno o složenosti bolesti i broju ubrizganih šantova. Nakon zahvata pacijent se šalje u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje ga drže jedan dan.

Postoperativna i rehabilitacijska razdoblja

Nakon operacije, pacijent se neće moći odmah vratiti u normalan način života. Trebat će mu oporavak nakon operacije. To ovisi o tome kako je rehabilitacija nastavljena, hoće li se bolest ponoviti u budućnosti.

Postoperativni oporavak traje oko 10 dana i nastavlja se uključivanjem nekoliko tehnika:

  • liječenje lijekovima;
  • fizikalne procedure;
  • psihološko raspoloženje.

Tretman lijekovima u svakom slučaju odabire se pojedinačno. Liječnik odabire kompleksnu terapiju s uključivanjem sljedećih lijekova:

Prvih nekoliko dana pacijentu se daju lijekovi protiv bolova i antibakterijski lijekovi. Pacijent je stavio posteljinu. Fiksni položaj u ležećem položaju je kontraindiciran, može uzrokovati nakupljanje tekućine u plućima, što pak može uzrokovati upalu pluća.

U dobrom stanju dopušteno je sjediti na krevetu drugi dan i ustati neko vrijeme. Vježbe disanja, pridržavanje posebne prehrane.

Fizikalni postupci preporučuju se od drugog dana nakon manevriranja. Pacijent postupno iz dana u dan vraća tjelesnu aktivnost. Važna točka je hodanje. Uz njegovu pomoć, pacijent obnavlja cirkulaciju krvi, jača srčani mišić.

Posebnu pozornost treba posvetiti vježbama disanja.

Psihološka rehabilitacija jednako je važna. Psiholozi će pomoći pacijentu da se nosi s psihološkom traumom koja se razvija kao posljedica bolnih postoperativnih osjeta, hipoksije mozga. Pacijenti su razdražljivi, tjeskobni, poremećeni nesanicom.

Dva tjedna nakon operacije pacijent će biti otpušten iz bolnice, pod uvjetom da je postoperativni period bio uspješan, nije bilo komplikacija i pogoršanja popratnih bolesti.

Nakon iscjedka pacijent se prijavljuje specijalistu i posjećuje liječnika svaka tri mjeseca. Kasnije će biti dovoljno da jednom godišnje odete liječniku na pregled.