Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Kardiovaskularne bolesti ostaju najhitniji problem moderne medicine, kako u Rusiji, tako iu drugim zemljama svijeta. Glavno mjesto među njima je koronarna bolest srca (CHD) i jedan je od vodećih uzroka invalidnosti i smrti. Uzrok je, kao što je poznato, aterosklerotska lezija koronarnih žila, zbog čega se smanjuje dotok krvi u srčani mišić. Postoje medicinske i kirurške metode liječenja ove patologije. U početnom stadiju bolest koronarnih arterija je podložna medicinskoj korekciji, ali je u kasnijim fazama potrebno pribjeći kirurškim metodama liječenja.

Danas je operacija koronarne arterije (CABG) jedna od najučinkovitijih i istovremeno teških i skupih operacija za koronarnu arterijsku bolest. Provodi se u slučajevima kada liječenje lijekovima i minimalno invazivni kirurški zahvati, kao što je balonska angioplastika sa stentiranjem, ne dovode do pravilnog djelovanja. Broj obavljenih operacija iz godine u godinu raste, što je povezano s širenjem indikacija za ovu metodu liječenja.

Hirurgija koronarne arterije je kirurška operacija, koja se temelji na ponovnom uspostavljanju normalnog protoka krvi u srčanom mišiću pomoću šantova stvaranjem zaobilaznica od aorte do koronarnih arterija, zaobilazeći zahvaćeno (suženo) područje krvnih žila koje hrane srce.

Postoji nekoliko vrsta kirurškog zahvata koronarne arterije:

• Na ne-radnom srcu pomoću stroja srce-pluća (IC). U tom slučaju srce se zaustavlja, a njegova funkcija na dovodu krvi svim organima privremeno preuzima aparat.

• Na radnom srcu. Komplicirana kirurgija, ali rizik od komplikacija je mnogo niži i pacijent se oporavlja mnogo brže.

• Endoskopski s minimalnim kirurškim rezom pomoću ili bez IR uređaja.

Prema vrsti šantova dijeli se na:

• Kirurški zahvat koronarnih arterija srca - koristi se dio unutarnje torakalne arterije.
• Autoarterijalna operacija bajpasa koronarne arterije - razlikuje se dio radijalne arterije.
• Autovensko ranžiranje - koristi se dio površinske vene uzete iz donjeg ekstremiteta (bedra ili tibia).

Također tijekom operacije može se koristiti jedan ili više šantova, obično do pet.

Indikacije za operaciju operacije koronarne arterije

• Prisutnost stenoze lijeve koronarne arterije za 50% ili više.
• Oštećenje dvije glavne koronarne arterije s zahvaćanjem prednje interventrikularne grane.
• Lezije tri glavne koronarne arterije u kombinaciji s disfunkcijom lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke 35-50% prema ehokardiografiji).
• Oštećenje jedne ili dvije koronarne arterije, pod uvjetom da je angioplastika nemoguća, zbog složene anatomije krvnih žila (jaka zakrivljenost)
• Komplikacije tijekom perkutane koronarne angioplastike. Disekcija (disekcija) ili akutna okluzija (blokada) koronarne arterije također je indikacija za hitnu operaciju koronarnog premoštenja.
• Angina visoka funkcionalna klasa.
• Infarkt miokarda, kada je nemoguće izvesti angioplastiku.
• defekti srca.

U bolesnika sa šećernom bolešću, produljenim okluzijama arterija, izraženom kalcifikacijom, oštećenjem glavnog debla lijeve koronarne arterije i prisutnošću izraženih suženja u sve tri glavne koronarne arterije, prednost se daje operaciji premosnice koronarne arterije umjesto balonske angioplastike.

Kontraindikacije za operaciju

• Opstrukcija lijeve koronarne arterije veća od 50%.
• Difuzna lezija koronarnih žila, kada je nemoguće dovesti šant.
• Smanjena kontraktilnost lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 40% prema ehokardiografiji).
• Zatajenje bubrega.
• Zatajenje jetre.
• Zatajenje srca.
• Kronične nespecifične bolesti pluća

Priprema pacijenta za operaciju koronarne arterije zaobilaženja

Ako se operacija koronarne arterije premošćuje na planiran način, prije hospitalizacije u bolnici je potrebno obaviti ambulantni pregled radi obavljanja operacije. Izvesti CBC, urina, sastav krvi (transaminaze, bilirubin, lipid, kreatinin, elektroliti, glukoza), koagulacija, elektrokardigrafiya, ehokardiografijom, rendgenski pregled prsnog koša, ultrazvučni pregled vrat plovila i donjih ekstremiteta, fibrogastroduodenskopiya, ultrazvuk abdominalni organi, rezultati koronarne angiografije (disk), istraživanja o hepatitisu B, C, HIV, sifilis, pregled ginekologa za žene, urolog za muškarce, Ia usne šupljine.

Nakon provedenog pregleda, hospitalizacija se provodi u kardiokirurškom odjelu, u pravilu, 5-7 dana prije operacije. U bolnici se susreće sa svojim liječnikom - pregledava se srčani kirurg, kardiolog i anesteziolog. Još prije operacije potrebno je naučiti tehniku ​​posebnih dubokih disanja, vježbi disanja, što je vrlo korisno u postoperativnom razdoblju.

Uoči operacije posjetit će vas liječnik, anesteziolog, koji će razjasniti pojedinosti operacije i anestezije. U večernjim satima, oni će očistiti crijeva, higijenski tretirati tijelo i dati sedative (sedative) lijekove za noć kako bi san bio dubok i miran.

Kako se izvodi operacija?

Ujutro tijekom operacije, deponirat ćete osobne stvari (naočale, kontaktne leće, uklonjive proteze, nakit) medicinskoj sestri.

Nakon što su poduzete sve pripremne mjere sat vremena prije operacije, sedativima (sedativima) se ubrizgava u pacijenta i daju se sredstva za smirenje (fenobarbital, feno-tipovi) za bolji prijenos anestezije i dostavljaju u operacijsku dvoranu, gdje je povezan intravenski sustav, nekoliko injekcija u venu, superponirani senzori puls, krvni tlak, elektrokardiogram i zaspate. Hirurgija koronarne arterije se izvodi pod općom anestezijom, tako da pacijent ne osjeća nikakve osjećaje tijekom operacije i ne primjećuje koliko traje. U prosjeku traje 4-6 sati.

Nakon uvođenja pacijenta u anesteziju proizvesti pristup do prsnog koša. Prethodno je to postignuto sternotomijom (disekcija sternuma, to je klasična tehnika), ali se u posljednje vrijeme sve češće koristi endoskopska kirurgija s malim rezom u lijevom interkostalnom prostoru u projekciji srca. Zatim je srce povezano s IR uređajem ili izvršiti rad na radnom srcu. To se unaprijed određuje od strane kirurga kada se raspravlja o tijeku operacije.

Sljedeća je zbirka šantova, jedan ili više, ovisno o broju zahvaćenih žila. Unutarnja torakalna arterija, radijalna arterija ili velika safenska vena mogu djelovati kao skretnice. Napravljen je rez na ruci ili nozi (ovisno o tome gdje je liječnik odlučio odrezati posudu), posude su odrezane, njihovi rubovi su izrezani. Posude se mogu izolirati s okolnim tkivima iu obliku potpune skeletizacije krvne žile, nakon čega kirurzi provjeravaju prohodnost izrezanih žila.

Sljedeći korak je instalacija drenaže u području perikarda (vanjska membrana srca) kako bi se isključile komplikacije u obliku hemoperikardija (nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini). Nakon toga, jedan rub šanta se spaja s aortom rezom njezina vanjskog zida, a drugi kraj se veže na zahvaćenu koronarnu arteriju ispod mjesta suženja.

Na taj način se oblikuje obilazni put oko zahvaćenog područja koronarne arterije i obnavlja se normalan protok krvi u srčani mišić. Manipulacija je podložna glavnim koronarnim arterijama i njihovim velikim granama. Volumen operacije određen je brojem zahvaćenih arterija koje opskrbljuju krvlju sposobnog miokarda. Kao rezultat operacije, potrebno je obnoviti protok krvi u svim ishemijskim zonama miokarda.

Nakon primjene svih potrebnih šantova uklanja se drenaža iz perikarda, a na rubove prsne kosti primjenjuju se metalni nosači ako se sternotomijom pristupi grudnom košu i operacija se završi. Ako se operacija izvodi malim rezovima u interkostalnom prostoru, zatim šavom.

Nakon 7-10 dana, šavovi ili spajalice mogu se ukloniti, oblozi se izvode svaki dan.

Nakon operacije, pacijentu je dopušteno da sjedne prvog dana, drugog dana, da stoji uredno uz krevet, obavlja jednostavne vježbe za ruke i noge.

Počevši od 3-4 dana, preporuča se vježbe disanja, respiratorna terapija (inhalacija), terapija kisikom. Postupno širenje načina djelovanja pacijenta. S odmjerenom vježbom potrebno je voditi dnevnik samokontrole, gdje se puls bilježi u mirovanju, nakon vježbanja i nakon odmora nakon 3-5 minuta. Tempo hodanja određen je dobrobiti pacijenta i izvedbom srca. Svi bolesnici u postoperativnom razdoblju trebaju nositi poseban steznik.

Iako se uloga udaljene vene (koja je uzeta kao šant) preuzimaju malim venama na nozi ili ruci, uvijek postoji rizik od edema. Stoga se pacijentima savjetuje da nose elastičnu čarapu prva četiri do šest tjedana nakon operacije. Obično se oticanje u području potkoljenice ili gležnja javlja u šest do sedam tjedana.

Rehabilitacija nakon kirurškog zahvata koronarne arterije traje u prosjeku 6-8 tjedana.

Rehabilitacija nakon operacije

Važna faza nakon operacije koronarnog premoštenja je rehabilitacija, koja uključuje nekoliko glavnih aspekata:

• Klinički (medicinski) - postoperativni lijekovi.

• Fizička - usmjerena na suzbijanje hipodinamike (nepokretnosti). Utvrđeno je da dozirani fizički teret dovodi do pozitivnih rezultata oporavka bolesnika.

• Psihofiziološka - obnova psiho-emocionalnog statusa.

• Socio-rad - obnova sposobnosti za rad, povratak u društvenu sredinu i obitelj.

U velikoj većini studija dokazano je da su kirurške metode liječenja IHD-a na mnogo načina superiorne onima lijekova. Kod bolesnika nakon operacije koronarnog premoštenja nakon 5 godina nakon operacije zabilježeno je povoljnije tijek bolesti i značajno smanjenje broja infarkta miokarda, kao i ponovljenih hospitalizacija. No, unatoč uspješnom radu, potrebno je posvetiti posebnu pažnju promjenama načina života, pojednostavniti lijekove kako bi se što dulje produžila kvaliteta života.

Prognoza.

Prognoza nakon uspješne operacije koronarne arterije je vrlo povoljna. Broj smrtnih slučajeva je minimalan, a postotak izostanka infarkta miokarda i znakovi koronarne arterijske bolesti je vrlo visok, nakon operacije nestaju napadi angine, kratak dah, smetnje ritma.

Vrlo važan trenutak nakon kirurškog liječenja je modifikacija načina života, uklanjanje rizičnih čimbenika za razvoj KBS-a (pušenje, prekomjerna težina i pretilost, visoki krvni tlak i kolesterol u krvi, hipodinamija). Mjere koje je potrebno poduzeti nakon kirurškog liječenja: prestanak pušenja, strogo pridržavanje prehrane kolesterolom, obvezna dnevna tjelesna aktivnost, smanjenje stresnih situacija, redovito uzimanje lijekova.

Vrlo je važno razumjeti da uspješno djelovanje i odsutnost simptoma IHD-a ne poništavaju redoviti unos lijekova, odnosno: lijekovi za snižavanje lipida (statini) se uzimaju za stabilizaciju postojećih aterosklerotskih plakova, ometaju njihov rast, smanjuju razinu "lošeg" kolesterola, antiplateletne lijekove - smanjuju zgrušavanja krvi, sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u ranama i arterijama, beta-adrenergični blokatori - pomažu srcu da radi u "ekonomičnijem" načinu, ACE inhibitori stabiliziraju arterijski nd pritisci stabilizirana unutarnji sloj arterija, vrši prevenciju kardijalne remodeliranja.

Popis potrebnih lijekova može se dopuniti na temelju kliničke situacije: mogu se zahtijevati diuretici, s protetskim antikoagulansima.

Međutim, unatoč postignutom napretku, negativni učinci standardne operacije bajpasa koronarnih arterija pod kardiopulmonalno premoštenim uvjetima, kao što su negativni učinci IC na bubreg, jetru i središnji živčani sustav, ne mogu se zanemariti. U slučaju hitne operacije koronarne arterije, kao i kod popratnih stanja u obliku plućnog emfizema, bubrežne patologije, šećerne bolesti ili bolesti perifernih arterija nogu, rizik od komplikacija je veći nego kod planirane operacije. Približno četvrtina pacijenata doživljava abnormalni srčani ritam u prvim satima nakon manevriranja. To je obično privremena fibrilacija atrija i povezana je s traumom srca tijekom operacije, koja je podložna liječenju.

U kasnijoj fazi rehabilitacije može se pojaviti anemija, disfunkcija vanjskog disanja, hiperkoagulacija (povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka).

U kasnom postoperativnom razdoblju nije isključena stenoza šantova. Prosječno trajanje autoarterijalnih šantova je u prosjeku više od 15 godina, a autovenske - 5-6 godina.

Rekurzija angine javlja se u 3-7% bolesnika u prvoj godini nakon operacije, a za pet godina doseže 40%. Nakon 5 godina postotak udara se povećava.

Koronarna autovenska ranžiranja

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

CABG se odnosi na kirurške metode liječenja koronarne bolesti srca (CHD), koje imaju za cilj izravno povećanje koronarnog protoka krvi, tj. revaskularizacija miokarda.

Indikacije za revaskularizaciju miokarda (operacija koronarnog premoštenja)

Glavne indikacije za revaskularizaciju miokarda su:

2) prognostički nepovoljna lezija koronarnog ležišta - proksimalno hemodinamski značajne lezije lijeve glavne koronarne arterije i glavnih koronarnih arterija sa suženjem od 75% ili više i prolaznim distalnim kanalom,

3) intaktna kontraktilna funkcija miokarda s 40% i više lijevog ventrikularnog EF.

Bogato iskustvo koronarnih angiografskih studija potvrdilo je činjenicu o pretežno segmentiranoj leziji koronarnih arterija u aterosklerozi, što je poznato i iz patoanatomskih podataka, iako se često susreću difuzni oblici lezija. Angiografske indikacije za revaskularizaciju miokarda mogu se formulirati na sljedeći način: proksimalno locirana, hemodinamski značajna opstrukcija glavnih koronarnih arterija s prolaznim distalnim kanalom. Hemodinamski značajne su lezije koje dovode do suženja lumena koronarne žile za 75% ili više, a za lezije lijeve glavne koronarne arterije - 50% ili više. Što je stenoza proksimalnija, a stupanj stenoze viši, to je izraženiji nedostatak koronarne cirkulacije, a intervencija je veća. Naj prognostički nepovoljnija je lezija lijeve glavne koronarne arterije, osobito u lijevom tipu koronarne cirkulacije. Proksimalno sužavanje (iznad 1 septalne grane) prednje interventrikularne arterije, što može dovesti do razvoja opsežnog infarkta miokarda prednjeg zida lijeve klijetke, izuzetno je opasno. Indikacija za kirurško liječenje također je proksimalno hemodinamski značajna lezija svih triju glavnih koronarnih arterija.

Koronarogram lijeve koronarne arterije: kritična stenoza lijeve glavne koronarne arterije s dobrim distalnim kanalom

Jedan od najvažnijih uvjeta za provedbu direktne revaskularizacije miokarda je prisutnost prolaznog kanala distalno od hemodinamski značajne stenoze. Uobičajeno je razlikovati dobar, zadovoljavajući i loš distalni tijek. Dobrim distalnim kanalom, dio posude ispod zadnje hemodinamski značajne stenoze prelazi se do krajnjih dijelova, bez nepravilnih kontura. Zadovoljavajući distalni sloj indiciran je u prisutnosti nepravilnih kontura ili hemodinamski beznačajnih stenoza u distalnim koronarnim arterijama. Pod lošim distalnim kanalom razumiju se oštre difuzne promjene u posudi tijekom ili nedostatak kontrasta njezinih distalnih dijelova.

Koronarogram: difuzna lezija koronarnih arterija s zahvaćanjem distalnog kanala

Kontraindikacije za operaciju bajpasa koronarnih arterija tradicionalno se smatraju: difuznom lezijom svih koronarnih arterija, naglim smanjenjem EF na 30% ili manje kao posljedica cicatricial lezija, klinički znakovi kongestivnog zatajenja srca. Postoje i opće kontraindikacije u obliku ozbiljnih popratnih bolesti, osobito kroničnih nespecifičnih bolesti pluća (KOPB), zatajenja bubrega, onkoloških bolesti. Sve ove kontraindikacije su relativne. Starija dob također nije apsolutna kontraindikacija za revaskularizaciju miokarda, to jest, ispravnije je ne govoriti o kontraindikacijama za CABG, nego o faktorima operativnog rizika.

Tehnika revaskularizacije miokarda

Operacija CABG-a je stvoriti zaobilazno rješenje za zaobilaženje zahvaćenog (stenotičnog ili okludiranog) proksimalnog segmenta koronarne arterije.

Postoje dvije glavne metode za stvaranje zaobilaznog rješenja: mammarokoronarna anastomoza i premošćivanje premošćivanja koronarne arterije pomoću autovennog (vlastita vena) ili autoartijalne (vlastite arterije) grafta (cjevovod).

Kada se koristi mammarokoronarno skretanje, unutarnja torakalna arterija (HAV) se obično "prebacuje" na koronarnu postelju anastomozom s koronarnom arterijom ispod stenoze potonje. HAV se prirodno puni iz lijeve subklavijalne arterije, iz koje izlazi.

U presađivanju zaobilaznice koronarne arterije koriste se takozvani "slobodni" kanali (iz velike vene safene, radijalne arterije ili HAV), distalni kraj je anastomoziran s koronarnom arterijom ispod stenoze, a proksimalna arterija s uzlaznom aortom.

Prije svega, važno je naglasiti da je CABG mikrokirurški zahvat, jer kirurg radi na arterijama promjera 1,5-2,5 mm. To je svijest o toj činjenici i uvođenje preciznih mikrokirurških tehnika koje su osigurale uspjeh koji je postignut krajem 70-ih i početkom 80-ih. prošlog stoljeća. Operacija se izvodi kirurškim binokulama (uvećanje x3-x6), a neki kirurzi rade operacijskim mikroskopom, što omogućuje postizanje povećanja x10 - x25. Posebni mikrokirurški instrumenti i najfinije atraumatske niti (6/0 - 8/0) omogućuju precizno formiranje distalne i proksimalne anastomoze.

Operacija se provodi u općoj višekomponentnoj anesteziji, au nekim slučajevima, osobito kod operacija srca koje se kuca, dodatno se koristi visoka epiduralna anestezija.

Tehnika operacije bajpasa koronarne arterije.

Operacija se provodi u nekoliko faza:
1) pristup srcu, obično kroz srednju sternotomiju;
2) izolacija HAV; sakupljanje autovenog presatka koje izvodi drugi tim kirurga istovremeno s proizvodnjom sternotomije;
3) kanulirati uzlazni dio aorte i vene cave i spojiti IR;
4) kompresija uzlaznog dijela aorte kardioplegičnim srčanim zastojem;
5) nametanje distalnih anastomoza koronarnim arterijama;
6) uklanjanje stezaljke iz uzlaznog dijela aorte;
7) prevencija zračne embolije;
8) vraćanje srčane aktivnosti;
9) nametanje proksimalne anastomoze;
10) isključite IC;
11) dekankulacija;
12) šivanje sternotomije sa drenažom perikardijalne šupljine.

Većina kirurga najprije nametne distalne anastomoze koronarne arterije premosnice. Srce se rotira za pristup odgovarajućoj grani. Koronarna arterija je otvorena uzdužno u relativno mekom području ispod aterosklerotskog plaka. Nametnite kraj anastomoze na stranu između transplantata i koronarne arterije. Prvo se formiraju distalne anastomoze slobodnih cjevovoda, i posljednje od njih, mammarokoronarna anastomoza. Unutarnji promjer koronarnih arterija je obično 1,5-2,5 mm. Najčešće, tri koronarne arterije su skraćene: prednji interventrikularni, tupi rub arterijske obloge i desna koronarna arterija. Približno 20% bolesnika zahtijeva četiri ili više distalnih anastomoza (do 8). Na kraju nametanja distalnih anastomoza nakon prevencije zračne embolije uklanja se spojnica s uzlaznom aortom. Nakon uklanjanja stezaljke, srčana aktivnost se obnavlja sama ili električnom defibrilacijom. Zatim se na zidu pritisne uzlazna aorta, formiraju se proksimalne anastomoze slobodnih vodova. Pacijent je zagrijan. Nakon uključivanja protoka krvi u svim šantovima, postupno prekidati IR. Nakon toga slijedi dekannulacija, preokret heparina, hemostaza, drenaža i zatvaranje rane.

Brojne studije uvjerljivo su pokazale da direktne operacije revaskularizacije miokarda povećavaju očekivani životni vijek, smanjuju rizik od infarkta miokarda i poboljšavaju kvalitetu života u usporedbi s terapijom lijekovima, posebno u skupinama bolesnika s prognostičkom nepovoljnom koronarnom bolesti.

Aorto obilaznica koronarne arterije

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Kakva vrsta operacije su indikacije? Moguće kontraindikacije, priprema za operaciju, hospitalizacija, kako ide operacija, život nakon manevriranja.

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Kada je navedeno manevriranje

Operacija koronarne arterije nije samo kirurško liječenje bolesti koronarne arterije. Postoji alternativna metoda - endovaskularna kirurgija. Iako ga pacijenti lakše toleriraju, on je još manje radikalan i ne dopušta rješavanje problema u svim slučajevima.

Glavna indikacija za operaciju koronarne arterije je: koronarna bolest srca s teškim i višestrukim suženjem srčanih arterija:

stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, kao i njena nestabilna forma, otporna na liječenje kod osoba bez ozbiljnih popratnih bolesti; neuspješni pokušaji endovaskularnog liječenja ishemijske bolesti; preklapanje lijeve koronarne arterije za više od polovice (50%); višestruko sužavanje srčanih arterija (više od 70%); naglašeno sužavanje prednje interventrikularne arterije na mjestu njegovog iscjedka iz središnje arterije, u kombinaciji s bilo kojim manifestacijama ateroskleroze koronarnih žila.

Moguće kontraindikacije

Među bolesnicima koji zahtijevaju presađivanje koronarne arterije, postoje i oni kojima se ne može izvesti:

zajedničko višestruko sužavanje svih koronarnih arterija koje utječu na njihove krajnje dijelove; izrazito smanjenje kontraktilnosti miokarda kao posljedica ožiljne degeneracije nakon masivnog srčanog udara; kongestivno zatajenje srca; teške popratne bolesti pluća, jetre, bubrega, opsežnog moždanog udara, malignih tumora kod ljudi bilo koje dobi.

Starija dob nije kontraindikacija za operaciju koronarne arterije, ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće.

Priprema za operaciju

Anketirani bolesnici s utvrđenom dijagnozom i indikacijama za operaciju koronarne arterije premosnice biraju kliniku u kojoj će se izvoditi operacija, kao i operativni kardiohirurg, prvo se konzultirati s njim, odlučiti o datumu hospitalizacije.

Obvezni pregledi

Svaki pacijent koji se mora podvrgnuti operaciji koronarne arterije je potrebno temeljito ispitati. To je potrebno kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i obilježja bolesti, odredio stupanj rizika i unaprijed pripremila za prevladavanje mogućih poteškoća prije intervencije.

Opseg obvezne dijagnostike dat je u tablici:

Dijagnostičke metode koje se moraju proći prije operacije

Hospitalizacija, kako je operacija

Najbolje je otići u bolnicu 3-5 dana prije operacije. Za to vrijeme:

Provodi se dodatno ispitivanje, dodatna dijagnostika i konzultacije različitih specijalista, ako postoji potreba za njima. Pacijenti komuniciraju sa svojim liječnikom, s drugim pacijentima koji se već oporavljaju. To značajno smanjuje tjeskobu i osjećaje, postavlja osobu za pozitivan rezultat obilaznice. Omogućuje maksimalni fizički mir, učenje pravilnog disanja u ranom postoperativnom razdoblju.

Na dan operacije

Kirurški zahvat počinje ujutro. Rano jutro obrijati kosu na prsima kako bi pripremili područje na kojem se operira. Pacijenta pregledava anesteziolog (liječnik koji će provoditi anesteziju), mjeri sve vitalne znakove. Ništa nema ujutro, posljednji obrok prethodne noći u obliku lagane večere. Ako sve ide prema planu, pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu na ležećem kolicima.

Kako je operacija?

Prosječno trajanje kirurškog zahvata koronarnih arterija je 3-6 sati (što se više šantova preklapa i ozbiljnije zahvaća koronarne arterije, to je duže operacija). Zahtijeva duboku kombiniranu anesteziju pri hardverskom disanju. Ovisno o složenosti manevriranja, rješava se pitanje - je li potrebno zaustaviti srce pacijenta, omogućiti cirkulaciju s umjetnim aparatom. Ako postoji samo jedan šant, a operativni kirurg je siguran da neće biti problema s uvođenjem vaskularnih šavova, manipulacije se izvode na radnom srcu. Inače, pribjegavajte uređaju za umjetnu cirkulaciju krvi.

Kratki video s ilustracijom procesa (na engleskom):

pristup srcu - rez kroz cijeli prsni koš u sredini sternuma s uzdužnim presjekom kosti; procjena srca, aorte i koronarnih arterija; prikupljanje fragmenata krvnih žila koje će služiti kao skretnice - područja velike vene safene bedara ili arterija podlaktice (obično radijalne); srčani zastoj (ako je potrebno) i pristup srčanog pluća; nametanje vaskularnih šavova između aorte, koronarnih arterija i krajeva šanta; lansiranje srca i obnavljanje njegove normalne aktivnosti; slojevite klamanje obrazovanih rana u prsima. Rezovi za operaciju bajpasa koronarne arterije

Život nakon manevriranja

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji koronarne arterije premosnice su na intenzivnoj njezi prvih nekoliko dana nakon operacije. Prijelaz u opći odjel provodi se nakon potpunog oporavka svijesti, disanja, cirkulacije krvi. U ranom postoperativnom razdoblju važno je pridržavati se ovih pravila:

Ne pretjerujte, postupno i glatko izvodite sva kretanja koja dopušta liječnik (sjednite, ustajte iz kreveta, hodajte). Kontrolirati disanje (umjereno duboko disanje i glatko) kako bi se spriječila upala pluća, ubrzalo zacjeljivanje prsne kosti i obnovila tjelesna aktivnost prsnog koša; Ako želite kašljati - nemojte se suzdržavati i ne bojte se to učiniti. Rijetki umjereni kašalj poboljšava stanje pluća.

Ligacija i zacjeljivanje rana obavljaju se svakodnevno. Šavovi se uklanjaju 9. i 14. dana. Unatoč zacjeljivanju kože, kostni ožiljak je u takvom vremenu još uvijek vrlo slab. Specijalni postoperativni zavoji za grudi pomažu bržem ožiljku.

rehabilitacija

Obnova motoričke aktivnosti trebala bi biti postupna: početi od 3-4 dana, samostalno sjesti, ustati iz kreveta, hodati unutar odjela, a zatim duž hodnika. Obično se u vrijeme pražnjenja pacijentima dopušta hodanje oko 1 km dnevno.

Nakon pražnjenja, bolje je provesti 2-3 tjedna u specijaliziranom sanatoriju. Prosječno trajanje rehabilitacije je 1,5–3 mjeseca. U tom slučaju, uz potpuno odsustvo pritužbi, izvodi se EKG s prekidom opterećenja. Ako se ne pronađu promjene karakteristične za koronarnu bolest, pacijent se vraća na posao i svakodnevni život.

Rezultati liječenja

Vjerojatnost ranih komplikacija (srčani udar, moždani udar, tromboza, oslabljeno zacjeljivanje ili gnojenje, smrt, itd.) Iznosi 4-6%. Predvidjeti vjerojatnost kasnih komplikacija i očekivano trajanje života pacijenta je teško, ali prosječno razdoblje normalnog funkcioniranja šantova je 10 godina.

Oko 60-70% osoba nakon presađivanja koronarnih arterija, simptomi potpuno nestaju, au 20-30% abnormalnosti su značajno smanjene. Ovisno o pridržavanju svih preporuka specijalista recidivirajuće ateroskleroze koronarnih arterija i šantova može se izbjeći u 85% slučajeva.

(4 glasova, prosječna ocjena: 5,00)

Hirurški zahvat koronarnih arterija koristi se u kardiologiji više od pola stoljeća. Operacija je stvoriti umjetni put za ulazak krvi u miokard, zaobilazeći trombirani sud. Istodobno, ognjište se ne lomi, ali se obnavlja krvotok spajanjem nove zdrave anastomoze između aorte i koronarnih arterija.

Sintetičke žile mogu se koristiti kao materijal za zaobilaženje koronarne arterije, ali su najpogodnije pacijentove vlastite vene i arterije. Autovenska metoda pouzdano "lemi" novu anastomozu, ne uzrokuje reakciju odbacivanja na strano tkivo.

Za razliku od rada balonske angioplastike s ugradnjom stenta, neradna posuda potpuno je isključena iz cirkulacije, ne pokušava se otvoriti. Posebna odluka o primjeni najučinkovitije metode u liječenju se donosi nakon detaljnog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir dob, povezane bolesti i očuvanje koronarne cirkulacije.

Nakon operacije, kontraktilnost miokarda je značajno poboljšana. Pacijent, ograničen u motornom modu zbog napadaja srca, vraća se u aktivni život.

Tko je bio “pionir” u primjeni operacije bajpasa aorte?

Poznati kardijalni kirurzi iz mnogih zemalja radili su na problemu operacije koronarne arterije. Prvu operaciju muškarca provela je 1960. godine u SAD-u dr. Robert Hans Getz. Umjetna šant odabrana lijeva torakalna arterija, koja se proteže od aorte. Njegov periferni kraj bio je vezan za koronarne žile. Sovjetski kirurg V. Kolesov ponovio je sličnu metodu u Lenjingradu 1964. godine.

Autoveno skretanje prvo je u SAD-u izveo srčani kirurg iz Argentine R. Favaloro. Značajan doprinos razvoju interventne tehnike ima američki profesor M. DeBakey.

Trenutno se takve operacije provode u svim velikim kardiološkim centrima. Najnovija medicinska oprema omogućila je preciznije određivanje indikacija za operaciju, rad na radnom srcu (bez aparata za umjetnu cirkulaciju), skraćivanje postoperativnog razdoblja.

Kako se odabiru indikacije za operaciju?

Hirurški zahvat koronarnih arterija se izvodi kada nema rezultata ili nema rezultata balonske angioplastike, konzervativnog liječenja. Prije operacije obvezna je koronarna angiografija koronarnih krvnih žila i proučava se mogućnost korištenja šanta.

Uspjeh drugih metoda nije vjerojatan s:

tešku stenozu lijeve koronarne arterije u području trupa, višestruke aterosklerotske lezije koronarnih žila s kalcifikacijom, pojavu stenoze unutar utvrđenog stenta, nemogućnost prolaska katetera u uskom posudi.

Razmatrane su glavne indikacije za primjenu metode operacije koronarne arterije:

potvrđen stupanj opstrukcije lijeve koronarne arterije za 50% ili više, sužavanje cijelog tijeka koronarnih žila za 70% ili više, kombinacija tih promjena sa stenozom interventrikularne prednje arterije u zoni njezine grane od glavnog debla.

Da bi se postigao rezultat, pacijentu je potrebno više od jednog šanta.

Postoje 3 skupine kliničkih indikacija koje također koriste liječnici.

Pacijenti koji su rezistentni na terapiju lijekovima ili imaju značajno ishemijsko područje miokarda odnose se na skupinu I:

III - IV funkcionalne klase angine pektoris, nestabilna angina pektoris, akutna ishemija nakon angioplastike, poremećeni hemodinamski parametri, razvoj infarkta miokarda do 6 sati nakon početka boli (kasnije ako se zadrže znakovi ishemije), ako je stresni test prema EKG oštro pozitivan, a pacijentu je potrebna rutinska operacija u trbušnoj šupljini, s plućnim edemom uzrokovanim akutnim zatajenjem srca s ishemijskim promjenama (prateća angina kod osoba u starosti).

Skupina II uključuje pacijente kojima je vrlo vjerojatno prevencija akutnog srčanog udara (prognoza bez operacije) nepovoljna, ali se teško liječe lijekovima. Osim već spomenutih glavnih razloga, u obzir se uzima i stupanj poremećaja srčanog volumena i broja zahvaćenih koronarnih žila:

oštećenje triju arterija sa smanjenjem funkcije ispod 50%, oštećenje triju arterija s funkcijom iznad 50%, ali s teškom ishemijom, oštećenje jedne ili dvije žile, ali s visokim rizikom od srčanog udara zbog opsežnog područja ishemije.

Skupina III uključuje pacijente kod kojih se operacija koronarne arterije premošćuje kao popratna operacija s značajnijom intervencijom:

tijekom operacija ventila, kako bi se uklonile anomalije u razvoju koronarnih arterija, ako se eliminiraju posljedice teškog srčanog udara (aneurizme srčanog zida).

Međunarodna udruženja kardiologa preporučuju stavljanje kliničkih znakova i indikacija na prvo mjesto, a zatim uzimanje u obzir anatomskih promjena. Procjenjuje se da je rizik od smrti od mogućeg srčanog udara kod pacijenta mnogo veći od rizika tijekom i nakon operacije.

Prisutnost bolesti koje dovode do pogoršanja

(osobito srčane mane), naglašava odluku liječnika u korist primjene operacije bajpasa. Posljednjih godina operacija se provodi kod oslabljenih starijih pacijenata iz zdravstvenih razloga.

Kada je operacija kontraindicirana?

Srčani kirurzi smatraju da su kontraindikacije relativne, jer dodatna vaskularizacija miokarda ne može štetiti bolesniku. Međutim, trebate razmotriti vjerojatni rizik od smrti, koji se dramatično povećava i o tome obavijestite pacijenta.

Smatra se da su pacijentu dostupne klasične opće kontraindikacije za bilo koju operaciju:

kronične bolesti pluća, bolesti bubrega s znakovima zatajenja bubrega, rak.

Rizik od smrtnosti dramatično se povećava kada:

pokrivenost aterosklerotskih lezija svih koronarnih arterija, smanjila je funkciju izbacivanja lijeve klijetke za do 30% i niže zbog masivnih cicatricial promjena u miokardiju u razdoblju nakon infarkta, prisutnost označenih simptoma dekompenziranog zatajenja srca s kongestijom.

Što čini dodatni šant brod?

Ovisno o izboru šanta za ulogu, operacije premosnice dijele se na:

mammarocoronary - unutarnja torakalna arterija služi kao šant, autoarterijalna - pacijent ima svoju radijalnu arteriju, autovensku - odabrana je velika vena safene.

Sapna vena potkoljenice savršeno zamjenjuje koronarnu žilu.

Radijalna arterija i safena mogu se ekstrahirati:

otvoreni put kroz rezove kože, pomoću endoskopskih tehnika.

Izbor metodologije utječe na trajanje perioda oporavka i preostali kozmetički defekt u obliku ožiljaka.

Koja je priprema za operaciju?

Nadolazeći CABG zahtijeva temeljiti pregled pacijenta. Standardne analize uključuju:

krvna slika, koagulogram, jetreni testovi, glukoza u krvi, kreatinin, dušične tvari, proteini i njegove frakcije, analiza mokraće, potvrda odsutnosti HIV infekcije i hepatitisa, EKG, srčani i vaskularni dopler, fluorografija.

Posebne studije provode se u predoperativnom razdoblju u bolnici. Potrebna je koronarna angiografija (rendgenski snimak vaskularnog uzorka srca nakon primjene kontrastnog sredstva).

Pacijent treba obavijestiti kirurga o svojoj bolesti, sklonosti alergijskim reakcijama na hranu ili lijek.

Potpune informacije omogućit će vam da izbjegnete komplikacije tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju.

Planirana hospitalizacija provodi se tjedan dana prije namjeravane operacije. Dok se pregled završava, pacijentu se savjetuje da nauči duboko disanje. Tehnika je korisna u prevenciji kongestivne pneumonije tijekom rehabilitacije.

Da bi se spriječila tromboembolija iz vena u nogama, 2-3 dana prije zakazane operacije, vrši se usko vezanje od stopala do bedra.

Zabranjeno je večerati prije večeri, doručkovati ujutro kako bi se isključila moguća regurgitacija hrane iz jednjaka i njezin ulazak u dušnik tijekom razdoblja narkotičkog sna. U prisustvu dlake na koži prednjeg prsnog koša, obriju se.

Pregled anesteziologa je intervjuiranje, mjerenje tlaka, auskultacija, ponovno razjašnjavanje prošlih bolesti.

Metoda ublažavanja boli

Za operaciju koronarne arterije potrebno je potpuno opuštanje pacijenta, stoga se koristi opća anestezija. Pacijent će osjetiti samo pucanj iz intravenskog ulaska igle prilikom postavljanja kapaljke.

Uspavanje se događa unutar jedne minute. Specifični anestetički lijek odabire anesteziolog, uzimajući u obzir zdravlje pacijenta, dob, funkcioniranje srca i krvnih žila te individualnu osjetljivost.

Za uvodnu i glavnu anesteziju možete koristiti različite kombinacije lijekova protiv bolova.

Stanje potpunog sna i ublažavanje boli kontroliraju se posebnim pokazateljima.

U specijaliziranim centrima oprema se koristi za praćenje i kontrolu:

puls, krvni tlak, disanje, alkalna rezerva krvi, zasićenje kisikom.

Pitanje potrebe za intubacijom i prijenosom pacijenta na umjetno disanje rješava se na zahtjev liječnika koji radi i određuje se tehnikom prilaza.

Tijekom intervencije anesteziolog obavještava glavnog kirurga o pokazateljima održavanja života. U fazi šivanja rez, anestetik se prekida i do kraja zahvata pacijent se postupno budi.

Kako je operacija?

Izbor operativne tehnike ovisi o sposobnostima klinike i iskustvu kirurga. Trenutno se izvodi operacija bajpasa koronarne arterije:

kroz otvoreni pristup srcu s rezom prsne kosti, spojenim na stroj srce-pluća, na radno srce bez kardiopulmonalne cirkulacije, s minimalnim rezom - pristup se ne pristupa kroz prsnu kost, nego mini-torakotomijom kroz interkostalni rez do 6 cm dug.

Skretanje s malim rezom moguće je samo povezati s lijevom prednjom arterijom. Takva se lokalizacija unaprijed razmatra pri odabiru vrste operacije.

Tehnički je teško pristupiti radnom srcu ako pacijent ima vrlo uske koronarne arterije. U takvim slučajevima ova metoda nije primjenjiva.

Prednosti rada bez potpore aparata za umjetno ubrizgavanje krvi uključuju:

virtualno odsustvo mehaničkog oštećenja staničnih elemenata krvi, smanjenje trajanja zahvata, smanjenje mogućih komplikacija uzrokovanih opremom i brži postoperativni oporavak.

Na klasičan način otvara se prsni koš kroz sternum (sternotomy). Posebne kuke rastavljene su sa strane, a stroj je pričvršćen za srce. U vrijeme operacije radi kao crpka i destilira krv kroz žile.

Srčani zastoj uzrokovan je ohlađenom otopinom kalija. Prilikom odabira načina intervencije na radnom srcu nastavlja se kontrakcija, a kirurg ulazi u koronarnu uz pomoć posebnih uređaja (antikoagulatora).

Obično u operativnom timu najmanje dva kirurga i medicinske sestre

Dok se prvi bavi pristupom zoni srca, drugi osigurava oslobađanje auto-posuda kako bi ih pretvorio u rane, ubrizgao otopinu s heparinom u njih kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Tada se stvara nova mreža koja osigurava način dostave krvi u područje ishemije. Zaustavljeno srce započinje pomoću defibrilatora, a umjetna cirkulacija je isključena.

Za šivanje prsne kosti postavljene su posebne uske zagrade. U rani je ostao tanak kateter za uklanjanje krvi i kontrolu krvarenja. Cijela operacija traje oko četiri sata. Aorta ostaje stegnuta do 60 minuta, umjetna cirkulacija se održava do 1,5 sati.

Kako je postoperativno razdoblje?

Od pacijenta operacijske dvorane na kolicima pod kapanjem odvodi se u jedinicu intenzivne njege. Obično je ovdje 24 sata. Disanje se obavlja samostalno. U ranom poslijeoperacijskom razdoblju, praćenjem pulsa i tlaka, nastavlja se praćenje izlučivanja krvi iz ustanovljene epruvete.

Učestalost krvarenja u narednim satima nije više od 5% svih operiranih bolesnika. U takvim slučajevima moguća je ponovna intervencija.

U there bolesnika postoje različiti poremećaji ritma. Obično se najopasnije razdoblje smatra prvih 5 dana nakon operacije. Antiaritmici, antikoagulanti, antibiotici nužno su povezani s terapijom pacijenta.

Preporučuje se početi vježbanje (fizioterapeutske vježbe) od drugog dana: nogama, pokretima koji oponašaju hodanje, - vući čarape prema vama i natrag, kako bi se osjetio rad gastrocnemius mišića. Takvo malo opterećenje omogućuje povećanje "guranja" venske krvi s periferije i sprečavanje tromboze.

Na pregledu, liječnik skreće pozornost na vježbe disanja. Duboki udisaj ispravlja plućno tkivo i štiti ga od stagnacije. Za vježbanje se koriste napuhujuće lopte.

Tjedan dana kasnije, uklonite materijal za šivanje u područjima vene safene. Pacijentima se preporučuje da nose elastičnu čarapu još 1,5 mjeseca.

Zacjeljivanje prsne kosti traje do 6 tjedana. Zabranjeno je dizati utege i fizički rad.

Na prsima se stavlja poseban zavoj koji podupire rebra i prsnu kost kako bi zacijelili šavove na koži i ojačali grudnu kost.

Ispuštanje iz bolnice provodi se nakon tjedan dana.

U ranim danima, liječnik preporučuje mali iscjedak zbog lake prehrane: bujon, tekuće žitarice, mliječni proizvodi. S obzirom na gubitak krvi, predlaže se uključivanje jela s voćem, govedinom, jetrom. Pomaže u vraćanju razine hemoglobina u mjesec dana.

Motorni način se postupno povećava s prestankom napada angine. Nemojte prisiljavati tempo i slijediti sportska dostignuća.

Najbolji način za nastavak rehabilitacije je prelazak u sanatorij izravno iz bolnice. Tu će se nastaviti pratiti stanje pacijenta, pokupiti individualni način rada.

Mali hematomi ostaju na mjestu prikupljanja vena i nestaju nakon 10 dana.

Kardiolog će nakon 3 mjeseca preporučiti provjeru rada koronarnih žila uz pomoć stresnih EKG uzoraka. Rezultat se ocjenjuje uspješnim u odsustvu boli i patologije na filmu.

Treba jasno razumjeti da operacija ne zaustavlja aterosklerotski proces i ne liječi hipertenziju. Stoga bolesnik ne smije zanemariti prethodno propisano liječenje.

Koliko su moguće komplikacije?

Studija statistike postoperativnih komplikacija ukazuje na određeni rizik za bilo koju vrstu kirurške intervencije. To bi trebalo odrediti odlukom o tome hoće li se odobriti operacija.

Smrtonosni ishod s planiranim operacijama koronarne arterije je sada ne više od 2,6%, u nekim klinikama manje. Stručnjaci ukazuju na stabilizaciju ovog pokazatelja u vezi s prijelazom na rad bez problema za starije osobe.

Unaprijed predvidjeti trajanje i stupanj poboljšanja je nemoguće. Promatranje pacijenata pokazuje da indikatori koronarne cirkulacije nakon operacije u prvih 5 godina dramatično smanjuju rizik od infarkta miokarda, au sljedećih 5 godina ne razlikuju se od pacijenata liječenih konzervativnim metodama.

Smatra se da je "razdoblje valjanosti" plovila za skok od 10 do 15 godina. Preživljavanje nakon operacije je unutar pet godina - 88%, deset - 75%, petnaest - 60%.

Od 5 do 10% slučajeva među uzrocima smrti dolazi do akutnog zatajenja srca.

Koje su komplikacije moguće nakon operacije?

Smatra se da su najčešće komplikacije operacije koronarne arterije:

krvarenje, poremećaj srčanog ritma.

Manje su:

infarkt miokarda uzrokovan slomljenim trombom: nepotpuna fuzija konca grudne kosti, infekcija rane, tromboza i flebitis dubokih vena nogu, moždani udar, zatajenje bubrega, kronična bol u području operacije, stvaranje keloidnih ožiljaka na koži.

Rizik od komplikacija povezan je s težinom bolesnikovog stanja prije operacije i popratnim bolestima. Povećana u slučaju hitne intervencije bez pripreme i dovoljnog pregleda.

Nakon kirurškog zahvata, pacijenta treba kvartalno promatrati kardiolog, nastaviti s uzimanjem koronaroliza, statinima (ako je indiciran), pridržavati se anti-kolesterolske prehrane. Nekoliko godina povratka aktivnog života treba cijeniti i obnoviti njegov režim za pogodnije za zdravlje.

Pregledi pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, natjeraju vas da razmislite o osobnim izborima i vrijednostima u životu.

Galina Mikhailovna, 58, učiteljica glazbe: “Pročitala sam članak i počela se prisjećati što me navelo na pristanak na operaciju. Preživio je samo do umirovljenja, jer je došlo do srčanog udara. Istina, prije toga, 10 godina je bila stalna hipertenzija. Bilo je to s vremena na vrijeme liječeno, nije bilo vremena za odmor (kao svi glazbeni radnici, kolyma) na još dva mjesta. Jednom u bolničkom krevetu sa stalnim napadima i strahom, složila se, bez razmišljanja o posljedicama. Konzultacije su poslane regionalnom kardiološkom centru. 3 mjeseca čekanja u redu za koronarnu angiografiju. Kada je ponuđena operacija, odmah se složila. Prije i poslije obavljanja svega prema preporuci liječnika. Bol u prsima trajao je 3 dana, a zatim gotovo nestao. Sada nastavljam raditi ono što volim, vodim studente, radim u orkestru. "

Sergej Nikolajevič, 60-godišnji umirovljeni potpukovnik: „Nemoguće je stalno se bojati i očekivati ​​srčani udar, bolje je riskirati. Nakon operacije gotovo 2 godine nema napada. Nakon što je povećao opterećenje u zemlji, osjetio sam vrtoglavicu. Nakon što je ostatak prošao. Možda barem 5 ili 10 godina mogu živjeti bez sjećanja na svoje srce. Moji vršnjaci više ne mogu fizički raditi. "

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokard može se obnoviti pomoću stentinga ili operacije koronarnog premoštenja (CABG). U potonjem slučaju, za vrijeme operacije do koronarnih arterija dolazi šant (premosnica), zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se oslabljuje dotok krvi i srčani mišić dobiva odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Provođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji koronarnog premoštenja, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer ih praktički ne ometaju bolovi u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG nisu otkrivene samo kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioaktivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije prikazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena, Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%, stenoza (sužavanje) triju koronarnih arterija, klinički se manifestira napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo pogodna za terapiju lijekovima (višestruki napadi boli u prsima tijekom dana, ne zaustavljaju se uzimanjem kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata), akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili razviti u akutni infarkt miokarda s povišenjem ili bez podizanja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne ili male fokalne), Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog stanja pa, smanjena tolerancija, identificirani tijekom pokusa s opterećenjem - treadmill ispitivanja, bicikala ergometry, ublažavanje ishemije bezbolan detektiran u svakodnevnom praćenja krvnog tlaka i EKG Holter, nužnost kirurške intervencije kod bolesnika sa srčanim bolestima i istovremene ishemije miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, što je određeno ehokardiografijom kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%, ukupnog ozbiljnog stanja pacijenta uzrokovanog terminalnom bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom, akutnim moždanim udarom, plućnim bolestima, rakom, difuznim lezijama svih koronarnih arterija kada se plakovi talože kroz cijelu posudu, a šant je nemoguće propasti, budući da u arteriji nema bolesnog područja), teška zatajenja srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent ulazi u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili operacije premosnice. U ovom slučaju provode se samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

EKG, ehokardioskopija (ultrazvuk srca), rendgenski snimak prsa, opći klinički testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi s definicijom zgrušavanja krvi, testovi na sifilis, virusni hepatitis, HIV infekcija, koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenozno davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u idućih 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek provodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden sternotomijom - disekcijom prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg bira plovilo koje će biti šant i vodi ga do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će protok krvi u koronarne arterije biti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, šavljene su meka tkiva i primijenjen je aseptični zavoj. Prikazuje se i drenaža, uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Kolika je operacija premosnice?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnika treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Uz potporu upućivanja kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativne intervencije bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Zajednički protetski srčani ventili s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije s drugim organima i sustavima razvijaju se rijetko i ovise o dobi bolesnika, kao io prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je kompletan pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

Dijetalna prehrana, respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi neka vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske stagnacije u njima, tjelesna gimnastika, najprije leži u krevetu, zatim hodanje hodnikom - sada pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće. ako nije kontraindicirana zbog opće ozbiljnosti stanja, radi sprječavanja zastoja krvi u venama i tromboembolijskih komplikacija.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, poštivanje osnova zdrave prehrane - izuzev masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe, odgovarajuće tjelovježbe - hodanja, lagane jutarnje vježbe Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina osoba s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i 1-2 razreda angine pektoris, kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne ugrožavaju srčanu aktivnost pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Grupa I je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijim, budući da se njegova viabilnost određuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati zapaženi su i kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika. Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije. Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije. Povećava se tolerancija na vježbanje, smanjuje se učestalost napadaja angine, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća. Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme kardiopulmonalne premosnice).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.

Video: operacija koronarne arterije - medicinska animacija

Video: presađivanje koronarne arterije na radno srce

Kirurški zahvat koronarne arterije - AKSH

Operacija koronarne arterije je operacija koja se koristi za liječenje koronarne bolesti srca. Suština operacije je da kirurg postavi šant - obilazni sud, koji obično uzima veliku saphenous venu, unutarnju torakalnu ili radijalnu arteriju - između aorte i koronarne arterije, čiji se lumen sužava aterosklerotskim plakom.

Kao što je poznato, kod IHD, koja se temelji na aterosklerozi, dolazi do sužavanja u jednoj od koronarnih arterija koje opskrbljuju srce krvlju. Sužavanje nastaje zbog aterosklerotskog plaka koji se pojavljuje na zidu posude. Kada se postavi šant, ova posuda se ne dodiruje, ali krv iz aorte do koronarne arterije prolazi kroz zdravu cijelu posudu, zbog čega se obnavlja protok krvi u srcu.

Argentinac René Favaloro, koji je prvi put primijenio ovu metodu u kasnim 1960-ima, smatra se pionirom tehnike premještanja.

Indikacije za operaciju koronarne arterije su slijedeće:

Poraz lijeve koronarne arterije, glavne posude koja dovodi krv u lijevu polovicu srca

Oštećenje svih koronarnih žila

Važno je napomenuti da operacija obilaznice koronarnih arterija može biti ne samo jednostruka, već i dvostruka i trostruka, itd., Ovisno o tome koliko je šantova potrebno. Osim toga, broj šantova ne odražava stanje pacijenta i stanje njegovog srca. Dakle, s teškim CHD, samo jedan šant može biti potreban, i obrnuto, čak i s manje teškim CHD, pacijent može zahtijevati dvostruko ili trostruko ranžiranje.

Alternativa kirurškom zahvatu koronarnih arterija može biti angioplastika sa stentiranjem, međutim, operacija bajpasa se koristi u bolesnika s teškom aterosklerozom srčanih žila, kada angioplastika jednostavno nije moguća. Stoga ne smijete pretpostaviti da operacija premosnice može u potpunosti zamijeniti angioplastiku.

Prognoza operacije koronarne arterije (CABG) ovisi o mnogim čimbenicima, ali obično je “život” šanta 10-15 godina. Obično CABG poboljšava prognozu preživljavanja u visokorizičnih bolesnika, ali statistički nakon 5 godina razlika u riziku u bolesnika koji su imali CABG i one koji su primali terapiju lijekovima postaje ista. Važno je napomenuti da dob bolesnika ima određenu vrijednost u prognozi CABG, a kod mlađih je život duži.

Prije izvođenja operacije koronarne premosnice, kao i prije svih operacija srca, provodi se cijeli niz pregleda bolesnika, uključujući posebne metode istraživanja kao što su elektrokardiografija, koronarna angiografija i ultrazvuk srca.

Hirurški zahvat koronarne arterije izvodi se pod lokalnom anestezijom. Priprema za operaciju sastoji se u isključivanju hrane 8 sati prije operacije i brijanje prednjeg zida prsnog koša.

Glavne faze AKSH-a

Pacijent na kolicima se transportira u operacijsku dvoranu i stavlja na operacijski stol.

U početku, anesteziolozi "angažiraju" pacijenta da ga uroni u anesteziju, da osigura stalno unošenje lijekova u venu i da ga poveže s opremom za praćenje. Lijekovi se ubrizgavaju u venu koja pacijentu daje injekciju sna.

Zatim anesteziolog ubacuje endotrahealnu cijev u pacijentovu dušnik, koja je povezana s aparatom za anesteziju i kroz koju se pacijent anestezira. Osim toga, anestezija se može dati intravenski.

Zatim, kirurzi nastavljaju raditi. Pristup srcu se izvodi srednjom sternotomijom, s rezom duž prsne kosti. Nakon vizualnog ocjenjivanja i na temelju dostupnih angiograma, kirurg odlučuje gdje instalirati šant.

Uzeta je krvna žila za šant - velika vena safene, unutarnja torakalna arterija ili radijalna arterija. Heparin se primjenjuje za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Kirurg zaustavlja pacijentovo srce. Od tog trenutka, cirkulacija krvi u tijelu pacijenta provodi se pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju krvi. Valja napomenuti da se u nekim slučajevima operacija provodi na srcu koje kuca.

Tijekom operacije na zaustavljenom srcu do srca se dovode kanile kroz koje se umeće posebna otopina koja zaustavlja srce. Ova otopina sadrži kalij i ohlađena je na 29 ° C.

Zatim, kirurg šava u aortu i područje koronarne arterije dalje od mjesta suženja.

Nakon toga, srce ponovno počinje, uklanja se otopina za kardioplegiju i kanilu.

Da bi se uklonio učinak heparina, injektira se protamin.

Dalje, prsna kost se ušije. Pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. U jedinici intenzivnog liječenja pacijent će ostati 1 dan, nakon čega će biti prebačen u redovno odjeljenje. Nakon 4-5 dana otpušta ga.

Vrijeme operacije CABG je približno 4 sata. U isto vrijeme, aorta se drži 60 minuta, a 90 minuta tijelo pacijenta podupire uređaj za umjetnu cirkulaciju krvi.

Plastične epruvete ostaju na mjestu kirurškog zahvata radi slobodnog protoka, kao i kontrole krvarenja u postoperativnom razdoblju. Približno 5% pacijenata zahtijeva ponovnu intervenciju za krvarenje unutar prva 24 sata. Instalirane plastične cijevi su uklonjene. Endotrahealna cijev se uklanja ubrzo nakon operacije.

Oko 25% bolesnika ima abnormalni srčani ritam u prva tri sata ili četiri nakon CABG. To je obično privremena fibrilacija atrija i povezana je s traumom srca tijekom operacije. Većina njih odgovara konvencionalnoj terapiji. Mladi pacijenti mogu biti otpušteni kući za dva dana.

Opasnost od komplikacija AKSH

Budući da je operacija premosnice koronarne arterije otvorena operacija na srcu, nije bez rizika od nekih komplikacija. Najčešće se među komplikacijama CABG-a navode:

Poremećaji srčanog ritma

Manje učestale komplikacije CABG:

Infarkt miokarda, s odvajanjem krvnog ugruška nakon operacije, kao i nakon ranog zatvaranja lumena šanta ili njegovog oštećenja

Nejedinstvena ili nepotpuna fuzija sternuma

Tromboza vene noge

Infektivne komplikacije rane

Kronična bol u području operacije

Rizik od ovih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije.

Obično je rizik od komplikacija mnogo manji kod planirane operacije bajpasa koronarnih arterija, budući da liječnik ima puno vremena da u potpunosti pregleda pacijenta i procijeni njegovo zdravlje. Kod hitnih CABG, kao i kod popratnih stanja u obliku plućnog emfizema, bubrežne patologije, šećerne bolesti ili bolesti perifernih arterija nogu, rizik od komplikacija je veći.

Minimalno invazivna izravna operacija bajpasa koronarne arterije

Minimalno invazivna izravna operacija koronarnog premoštenja je tip CABG koji je manje invazivan (tj. Intervencija je minimalna). U ovom slučaju, rez za takvu operaciju je vrlo mali.

Minimalno invazivna izravna operacija koronarnog premoštenja - intervencija bez upotrebe aparata srce-pluća. Glavna razlika ove vrste operacije je u tome što se mini sarkotomija, umjesto sternotomije, koristi za pristup srcu (otvaranje prsne šupljine kroz rez između rebara). Duljina reza je 4 - 6 cm

Minimalno invazivna izravna operacija koronarnog premoštenja koristi se uglavnom za jednostruko ili dvostruko ranžiranje krvnih žila koje prolaze ispred srca, jer su u posljednje vrijeme takve lezije obično zahtijevale angioplastiku.

U hibridnoj revaskularizaciji također se koristi minimalno invazivna izravna operacija bajpasa koronarnih arterija. Ova metoda liječenja koristi se u bolesnika s lezijama nekoliko koronarnih arterija. Istodobno, minimalno invazivna izravna kirurgija koronarnih arterija i angioplastika su kombinirani sa stentiranjem.

Teško početno stanje, što dovodi u pitanje sigurnost operacije.

Prisutnost teškog raka, hipertenzije ili drugih neizlječivih bolesti.

Nedavni moždani udar.

Kritične niske stope kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke srca.