Ponavljano ranžiranje srčanih žila

Ponavljano ranžiranje srčanih žila

AKSH - operacija bajpasa koronarne arterije

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Hirurgija koronarne arterije (CABG) je operacija čija je suština stvoriti anastomozu (premosnicu), zaobilazeći koronarne arterije srca pogođene aterosklerozom.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Prvu planiranu operaciju CABS-a izvela je u SAD-u na Sveučilištu Duke još 1962. godine dr. Sabist.

Trenutno je u svijetu izvedeno na stotine tisuća operacija koronarnih premoštenja, au mnogim klinikama postali su rutinski. Prije 10-15 godina, da bi djelovali, bilo je potrebno ići u Europu ili u baltičke države, a trošak takve operacije bio je jednostavno pretjeran. Nitko ne kaže da je CABG operacija jeftina, ali danas većina pacijenata može pronaći novac, pogotovo ako je riječ o životu i smrti.

Što se tiče indikacija za CABG, one su sasvim očigledne i određuju se nakon pregleda, uključujući i obveznu koronarnu angiografiju - postupak koji omogućuje određivanje stanja krvnih žila koje hrane srce.

Postoje mnoge razlike kada je potrebno preferirati operaciju bajpasa koronarne arterije preko stenta, no postoje neporecivi trenuci kada su prednosti CABG-a veće od onih kod stentinga:

  1. Angina visoke funkcionalne klase, tj. onaj koji ne dopušta pacijentu da obavlja kućansku opterećenje (hodanje, WC, jelo) u slučaju kontraindikacija za stenting.
  2. Poraz tri ili više koronarnih arterija srca (određen koronarnom angiografijom).
  3. Prisutnost srčane aneurizme na pozadini ateroskleroze koronarnih arterija.

Trenutno se CABG jednako obavlja i na radnom srcu iu uvjetima kardiopulmonalne premosnice. Tijekom operacije koronarne arterije premosnice na radnom srcu, rizik od operativnih komplikacija znatno je manji u odnosu na operaciju na neradnom srcu, ali je i složeniji. Također postoji mišljenje da ako se AKSH izvodi na radnom srcu, onda pati kvaliteta izvedenih rješenja. To jest, dugoročnim rezultatima, operacija na radnom srcu može dati lošije rezultate od operacije na ne-radnom srcu.

Za stvaranje zaobilaznih šantova koriste se vene pacijentovih donjih nogu, kao i unutarnja torakalna arterija, a osoba može lako bez tih krvnih žila.

Arterijski šantovi su mnogo trajniji i pouzdaniji, što se ne može reći za veneveze. Dakle, oko 10% venskih šantova je zatvoreno u prvom mjesecu nakon CABG, još 10% - u prvoj godini, a oko 10% - u idućih 6 godina nakon operacije premosnice. Ako se usporede s manevarima iz arterija, onda nakon 15 godina i dalje djeluje više od 95% anastomoza, ali nije uvijek tehnički moguće koristiti samo šantove iz arterija.

Ako se CABG operacija završi povoljno, a to je velika većina slučajeva, pacijent će se suočiti s teškom fazom rehabilitacije. Međutim, sve nepogodnosti u tom razdoblju nestaju nakon nekoliko mjeseci, a koristi od operacije koronarne arterije zaobilaznice u obliku nestanka angine pektoris postaju očite.

2-3 mjeseca nakon AKSH preporučuje se VEM ili treadmill test. Ovi testovi pomažu u određivanju stanja nametnutih šantova i cirkulacije krvi u srcu.

Operacija CABG nije lijek za sve i ne jamči zaustavljanje ateroskleroze i rast novih plakova u drugim arterijama. Čak i nakon operacije koronarne arterije, svi principi liječenja koronarne bolesti srca ostaju nepromijenjeni.

AKSH se provodi samo s jednom svrhom - spasiti pacijenta od angine i smanjiti učestalost njegove hospitalizacije zbog pogoršanja procesa. Za sve ostale kriterije, kao što je, na primjer, rizik ponovnog infarkta i smrti unutar 5 godina, pokazatelji su usporedivi s kirurškim zahvatom koronarne arterije i sa stentiranjem ili konzervativnim liječenjem.

Za CABG, ne postoji dobna granica, samo je prisutnost komorbiditeta, koja ograničava operaciju abdomena, važna. Osim toga, ako je operacija koronarne arterije premosnica već provedena ranije, rizik od komplikacija u slučaju rekurentnih CABG je mnogo veći, a takvi se pacijenti rijetko uzimaju za ponovnu operaciju.

Stenting - operacija nakon infarkta miokarda

Kronična ishemijska bolest srca uzrokuje mnoge komplikacije kod ljudi sklonih ovoj bolesti. Među njima dolazi do infarkta miokarda. Kako bi spasili pacijenta, liječnici obavljaju stentiranje srčanih žila. Nakon što pročitate dolje navedene informacije, saznat ćete što je operacija zaobilaženja srca i kako se oporavak odvija nakon ove operacije.

Žarenje: preuranjena mjera ili nužnost?

Čim se otkriju prvi simptomi komplikacija, liječnici trebaju pružiti hitnu pomoć pacijentu u roku od 5-6 sati. Ako se infarkt miokarda pronađe kasnije, nije moguće spasiti pacijenta s 98% vjerojatnosti. Stenting u infarktu miokarda vraća puni protok krvi u koronarnu arteriju. Ova operacija pomaže spriječiti smrt srednjeg sloja srčanog mišića i smanjiti broj nekrotičnih lezija.

To je zaobilaženje srca nakon srčanog udara koji spašava život pacijenta. Još jedna prednost postupka je pojednostavljeni proces rehabilitacije. U najboljem slučaju, pacijent će moći izbjeći dodjelu skupine osoba s invaliditetom i vratiti se normalnom načinu života. Prije nego što nakon srčanog udara počnete zaobilaziti žile, pacijenta se upućuje na koronarnu angiografiju. Studija kontrasta rendgenskim zrakama omogućuje potvrdu ili pobijanje dijagnoze. Ako liječnici primijete da srce ne radi ispravno ili je počela nekroza, pacijent će biti upućen na operaciju.

Značajke operacije

Prije operacije, pacijent je testiran i poslan na EKG i ultrazvuk. Prilikom procjene stanja bolesnika nakon infarkta miokarda i prije operacije, liječnici obraćaju pozornost na sljedeće čimbenike:

  • Učestalost nekrotičnih lezija. Izračunava se od datuma prvih simptoma bolesti i do hospitalizacije. Informacije dobivene nakon analize također se uzimaju u obzir.
  • Stanje koronarnog kreveta. Liječnici trebaju shvatiti je li učinak manevriranja, saznati broj zahvaćenih vaskularnih grana. Koronarna angiografija može pomoći.
  • Stanje srca i kontraktilnost miokarda.

Ako pacijent ulazi u jedinicu intenzivne njege s teškim simptomima srčanog udara, liječnici nastavljaju s hitnom operacijom. Prije operacije, laboratorij mora napraviti niz testova: staviti krvnu grupu i Rh faktor pacijenta, provjeriti prisutnost reakcija na lijekove koji će se koristiti tijekom postupka.

Ako je operacija planirana, pacijent bi trebao otići u bolnicu tjedan dana. Tijekom treninga, medicinsko osoblje uči pacijentu posebne tehnike disanja koje će olakšati stanje nakon zahvata. 12 sati prije operacije provodi se posljednji pregled.

Kako ide operacija?

Prije operacije liječnici biraju posudu kroz koju će se pomaknuti koronarni koronarni stent. Najčešće koriste prsne arterije, jer pokazuje bolju otpornost na aterosklerozu. Ako se iz bilo kojeg razloga ne može koristiti, odaberite jednu od radijalnih arterija ili veliku venu safene.

Manevriranje može biti jedno, dvostruko ili trostruko. Broj stentova po srcu ovisi o broju zahvaćenih arterija. Prosječno trajanje operacije je 5 sati. Operacija se može obaviti na srcu, spojena na stroj srce-pluća ili bez njega. Najmodernija metoda stentiranja je mini-invazivna metoda.

Značajke rehabilitacije nakon infarkta miokarda i steniranja

Nakon što je pacijent doživio srčani udar i operaciju, proces rehabilitacije dolazi do izražaja. Stentiranje srčanih žila naziva se minimalno invazivnim operacijama. Tijekom postupka liječnici ne otvaraju prsa, već jednostavno ubrizgavaju stent kroz jednu od posuda. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stenta provodi se u 80% bolesnika bez ikakvih komplikacija.

Vježba nakon operacije

Stalni fizički napor i stabilna aktivnost tijekom dana nisu samo važan dio oporavka nakon stentinga, već i jamstvo da u budućnosti pacijent neće imati problema s kardiovaskularnim sustavom. Nisu razvijeni univerzalni setovi vježbi koje bi bile prikladne za sve pacijente koji su preživjeli srčani udar. Složenost i učestalost fizičkog napora odabire se nakon procjene pacijentovog stanja od strane kardiologa.

Najčešća praksa među liječnicima je pružiti pacijentu 4-5 kratkih vježbi dnevno. Stvoriti tjelesnu aktivnost pomoću simulatora, bicikla, bazena. Kako biste simulirali uspon planine, koristite poseban stalak s ručkama, postavljenim pod kutom. Aktivan način života pomaže u sagorijevanju masnoća, smanjenju kolesterola, poboljšava raspoloženje pacijenta i smanjuje negativne učinke nakon operacije.

Prehrana i prehrana tijekom rehabilitacije

Nakon operacije za infarkt miokarda, pacijent se prebacuje u medicinsku prehranu. Uz njegovu pomoć, podešava se količina kolesterola koji ulazi u tijelo. Sljedeći proizvodi su isključeni iz izbornika:

  • masno meso;
  • pržena, dimljena jela;
  • jaja, vrhnje;
  • šećer.

Proizvodi i pića koja sadrže kofein potječu iz prehrane. Također biste trebali smanjiti količinu soli, jer povećava pritisak, što povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava. U prehrani pacijenta treba biti umjerena količina mršavog mesa i ribe, puno svježeg povrća i masti biljnog podrijetla.

Invaliditet nakon srčanog udara

Stenting ima za cilj eliminirati negativne učinke koronarne bolesti srca. Stoga život nakon srčanog udara u bolesnika ostaje isti, osim propisivanja nekih preporuka koje utječu na prehranu i tjelesnu aktivnost. Pacijentu se može propisati invalidnost ako se uz srčani udar dijagnosticiraju i druge nepravilnosti u radu kardiovaskularnog sustava.

Kako bi dobio invaliditet, pacijent mora dobiti pregled za medicinski i socijalni pregled. Smatra se da je ovo stanje dodijeljeno svakom građaninu koji je doživio infarkt miokarda, ali zapravo nije. Komisija ocjenjuje sposobnost građanina za rad i samoposluživanje, bilo da je sposoban voditi prethodni način života. Na primjer, invaliditet se može dodijeliti osobi čiji je rad povezan s fizičkim radom (utovarivači, graditelji), ali neće biti dodijeljen stručnjacima koji sudjeluju u provođenju proračuna ili dizajna.

Hirurgija bajpasa koronarnih arterija (CABG)

Presađivanje koronarne arterije ili CABG je vrsta kirurške intervencije koja koristi pacijentov vlastiti krvni sud i, najčešće, unutarnju torakalnu arteriju ili dio safene. Šiva se u koronarnu arteriju na razini iznad ili ispod suženja.

  • Bit operacije
  • Više o bolesti
  • Vrste operacija
  • hospitalizacija
  • Operativni manevri
  • Preventivne mjere

To se radi kako bi se stvorio dodatni put za protok krvi izvan oštećenog ili začepljenog dijela arterije.

Tako se povećava količina krvi koja teče u srce, što pridonosi eliminaciji ishemijskog sindroma i moždanog udara.

Bit operacije

Arterijske žile nakon operacije koronarne arterije, u pravilu, djeluju duže od venskih.

Vene pacijentove potkoljenice koriste se kao venski šantovi, bez kojih osoba ne može lako. Za ovu operaciju može se upotrijebiti radijalna arterija ruke.

Ako se operacija koronarne arterije premosnice planira pomoću ove arterije, tada se provodi dodatno ispitivanje kako bi se spriječile bilo kakve komplikacije povezane s njegovim uklanjanjem.

Više o bolesti

Zbog lošeg načina života, nedostatka tjelesne aktivnosti i nepoštivanja prehrane, koronarne arterije su s vremenom blokirane masnim kolesterolskim formacijama zvanim aterosklerotski plakovi. Njihova prisutnost čini arteriju neravnomjernom i smanjuje njezinu elastičnost.

Kolesterol formacije ometaju protok krvi u miokard

Bolesna osoba može imati i pojedinačne i višestruke izrasline, s različitim razinama dosljednosti i lokacije. Ovi depoziti kolesterola imaju različit učinak na rad srca.

Pacijent s jednom ili višestrukom vaskularnom lezijom obično osjeća bol iza sternuma. Takav bolni sindrom je signal upozorenja koji govori pacijentu da nešto u tijelu ne radi ispravno. Bolovi u prsnom košu najčešće se prenose na vrat, nogu ili ruku najčešće na lijevu stranu, a mogu se pojaviti i tijekom fizičkog napora, nakon jela, u stresnim situacijama, a ponekad čak iu mirnom stanju.

Ako se ovo stanje nastavi dugo vremena, to može dovesti do pothranjenosti stanica srčanog mišića - ishemije. Takva bolest uzrokuje njihovo oštećenje, što dovodi do infarkta miokarda, što se popularno naziva "srčani udar".

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Vrste operacija

Operacija koronarne arterije je podijeljena na sljedeće vrste:

  • AKSH prema vrsti kardiopulmonarnog premoštenja i kardioplegije;
  • AKSH bez umjetne cirkulacije;
  • CABG na srcu, koji ne zaustavlja svoj rad s umjetnom cirkulacijom krvi.
  • Hirurgija koronarnog premoštenja izvodi se za anginu pektoris visoke funkcionalne klase, tj. Kada bolesnik ne može čak ni opterećivati ​​kućanstvo, kao što je hodanje ili jelo.

Zaobilazni šant je pričvršćen za aortu i hranjen u normalno područje koronarne arterije.

Još jedna apsolutna indikacija je poraz triju koronarnih arterija, što se određuje koronarnom angiografijom. Izvođenje AKSH na aneurizmi srca protiv ateroskleroze.

Hirurgija koronarne arterije je provedena pomoću prirodnih ili umjetnih struktura u obliku Y kao autotransplantata. To doprinosi:

  • smanjenje recidiva ili potpuna eliminacija moždanog udara;
  • maksimalno smanjenje rizika od infarkta miokarda;
  • smanjenje rizika od iznenadne smrti;
  • povećanje očekivanog trajanja života, o čemu svjedoče pozitivne ocjene.

hospitalizacija

Nakon precizne dijagnoze, provode se dodatne studije. Hospitalizacija se provodi, u pravilu, 5-7 dana prije operacije. U bolnici, osim pregleda, pacijent je spreman za nadolazeću operaciju.

Tijekom tog razdoblja pacijent se upoznaje s operacijskim kirurgom i njegovim asistentima koji će pratiti njegovo opće stanje tijekom i nakon operacije CABG. U tom je razdoblju vrlo važno ovladati tehnikom dubokog disanja i kašljanja, jer će biti potrebno nakon operacije koronarne arterije.

Bez obzira koliko ste uzrujani, ne morate gubiti srce! Prelazeći granicu bolnice u kojoj ćete se održati AKSH, osjećaj tjeskobe i straha za svoj život je razumljiv, a to nije iznimka ni za koga. U isto vrijeme, u bolničkom odjelu je sasvim moguće osjetiti blagotvoran učinak pojedinih čimbenika koji su sposobni osloboditi se stresa.

Naravno, komunikacija s pacijentima koji se oporavljaju također doprinosi pozitivnom stavu. Korisna emocionalna pozadina i objektivan, zdrav pogled na situaciju pomoći će vam da shvatite sljedeće.

Ako su svi ti argumenti u prilog operaciji i videu dovoljno uvjerljivi za vas, onda su osim toga važna motivacija i pozitivan stav, kao i pozitivan rezultat. Dijagnostičke metode istraživanja za operaciju koronarne arterije premosnice uključuju:

  • testovi krvi i urina;
  • EKG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ehokardiografijom;
  • X-zrake;
  • dopler sonografija;
  • SAD.

Operativni manevri

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Kako bi se pristupilo srcu tijekom manevriranja, kirurg nužno izvodi otvor prsnog koša, sa ili bez zastoja srca. Izbor ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i drugim specifičnim uvjetima. Prvi put je takva operacija izvedena na zaustavljenom srcu.

Cirkulacija krvi održavana je uz pomoć posebnog aparata, gdje je krv obogaćena kisikom i ulazi u tijelo bez prodiranja u srce. Da bi se izvršila takva operacija, prsna kost je secirana, a rebro se otvara gotovo u potpunosti. Ovisno o broju prekrivenih anastomoza, operacija može trajati od 3 do 6 sati. I postoperativno razdoblje, koje zahtijeva potpunu adheziju disecirane kosti, može trajati nekoliko mjeseci.

Operacija se može izvesti s nekoliko šantova.

Danas je to široko poznato, a često se manje traumatični AKSH koristi kroz mini pristup radnom srcu. To je moguće uz korištenje naprednih metoda liječenja i moderne opreme. U ovom slučaju, rez se vrši u interkostalnom prostoru pomoću posebnog ekspandera, koji omogućuje da se ne pogađaju kosti, operacija traje 1-2 sata, a postoperativni period ne traje više od tjedan dana.

Nakon 2-3 mjeseca, nakon obavljene CABG operacije, provode se test HEM i treadmill. Uz njihovu pomoć određuje se stanje superponiranih šantova i cirkulacije krvi u srcu.

Trošak AKSH je cijena postupaka i manipulacija, koji se provode u dvije faze (dijagnostika i liječenje).

Preventivne mjere

Takav zahvat pruža mogućnost poboljšanja cirkulacije krvi u najkritičnijim dijelovima srca. Međutim, ne treba zaboraviti da se s vremenom plakovi mogu ponovno formirati i kod manevarskih i ranije zdravih koronarnih žila, kao iu šantima. Ako osoba nakon operacije i dalje vodi pogrešan način života, onda će bolest "podsjetiti na sebe".

Uz operaciju CABG, postoji niz mjera pomoću kojih je moguće usporiti ili spriječiti nastanak i rast novih plakova, smanjiti vjerojatnost recidiva i ponovljene kirurške intervencije.

Ne postoji dobna granica za operaciju, ali komorbiditet je važan, što ograničava mogućnosti abdominalne operacije. Apsolutne kontraindikacije za operaciju su ozbiljne bolesti jetre i pluća. Osim toga, ako je CABG već obavljen prije, tada se ponovni CABG može provesti s velikim brojem komplikacija, tako da se mnogi pacijenti često ne uzimaju za ponovnu operaciju.

  1. Prestanite pušiti;
  2. Vodite aktivan život uz minimalan stres;
  3. Slijedite dijetu za mršavljenje;
  4. Redovito uzimajte lijekove i posjetite liječnika.

CABG se izvodi kako bi se uklonili znakovi angine i smanjila učestalost hospitalizacije zbog pogoršanja bolesti. Ali čak i unatoč tome, operacija ne jamči zaustavljanje rasta aterosklerotskih plakova. Stoga je i nakon operacije potrebno liječenje ishemijske bolesti.

- ostavljajući komentar, prihvaćate korisnički ugovor

  • aritmija
  • ateroskleroza
  • Proširene vene
  • Varikokela
  • Beč
  • hemoroidi
  • hipertenzija
  • hipotenzija
  • dijagnostika
  • distonija
  • uvreda
  • Srčani udar
  • ishemije
  • krv
  • operacije
  • Srce
  • posuđe
  • Angina pectoris
  • tahikardija
  • Tromboza i tromboflebitis
  • Srčani čaj
  • Gipertonium
  • Tlak narukvica
  • Normalife
  • VFS
  • Asparkam
  • detraleks

Ponavljajuća operacija premosnice koronarne arterije

Sažetak i disertacija iz područja medicine (14.00.44) na temu: Indikacije za ponovnu revaskularizaciju miokarda u rekurentnoj angini nakon operacije koronarne arterije

Sažetak doktorske disertacije u medicini na temu Indikacije za re revaskularizaciju miokarda u rekurentnoj angini nakon operacije koronarne arterije

RUSKA AKADEMIJA MEDICINSKIH ZNANOSTI SVE-RUSKI ZNANSTVENI CENTAR KIRURGIJE

O pravima rukopisa UDK 616.127—009.72—036.651—089.86

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

INDIKACIJE ZA REVERZIBILNU REVASKULARIZACIJU MIOKARDA NA REKURENCIJI STENOKARDIJE NAKON AORTOKORONARNOG PREBACIVANJA

(14.00.06 - kardiologija 14.00.44 - kardiovaskularna kirurgija)

Sažetak doktorskog rada za stupanj kandidata medicinskih znanosti

Rad je obavljen u odjelu za operaciju srca sve-ruskog znanstvenog centra za kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti.

Dobitnik državne nagrade, doktor medicinskih znanosti, profesor B. V. Shabalkin

Doktor medicinskih znanosti, profesor GI Kassirsky doktor medicinskih znanosti, profesor V. T. Selivanenko

Institut za kirurgiju. A. Vishnevsky RAMS

Odbrana disertacije održat će se 1992. godine

u sat na sastanku Posebnog znanstvenog vijeća (K.001.29) u All-Ruskom znanstvenom centru za kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti (119874, Moskva, Abrikosovsky Lane 2).

Disertacija se može naći u knjižnici Sve-ruskog znanstvenog centra medicinskih znanosti.

Sažetak objavljen " 1992

Specijalizirano znanstveno vijeće, doktor medicinskih znanosti, prof

Trenutno, ishemijska bolest srca ostaje jedna od najčešćih bolesti. 1 Kirurška metoda revaskularizacije miokarda zauzima posebno mjesto u njenom liječenju. U odsutnosti pozitivnog učinka terapije lijekovima, dokazana visoko učinkovita metoda liječenja je operacija koronarnog premoštenja (V.S. Rabotnikov et al. 1986, B.V. Shabalkin 1987, V.I. Burakovsky i sur. 1989, L.Egloff et al. 1984. ).

Prošlo je više od nekoliko desetljeća od prve operacije koronarne arterije u našoj zemlji, a svake godine se povećava broj operiranih bolesnika. Kako se broj operiranih bolesnika povećava, vrijeme praćenja za pacijente u dugoročnom razdoblju se povećava. ■ Neki od njih imaju simptome miokardne ishemije. To može biti posljedica napredovanja sistemskog aterosklerotskog procesa, promjena u šantovima, kao i tehničkih pogrešaka u samoj operaciji. ' Svaki od tih uzroka u različito vrijeme nakon operacije može dovesti do povratka. Stenokardija (V.L. Gould et al. 1984, A. D. Fishner i sur. 1987).

Svake godine, 25 l od ukupnog broja bolesnika operiranih zbog koronarne bolesti srca, povlači anginu. U većini slučajeva, uz ponovnu pojavu stenokardije, konzervativna terapija je neučinkovita i ponovljena kirurška intervencija postaje metoda izbora za liječenje takvih bolesnika.

Čak i metoda kao što je angioplastika koronarnih arterija

Smatra se kao vrlo učinkovita metoda liječenja primarnih bolesnika s koronarnom bolešću srca i do određene mjere je alternativa za operaciju koronarne arterije zaobilaženja pod određenim uvjetima nakon operacije, tj. S ponavljanjem angine ne konkurira ponovljenoj operaciji.

Međutim, ponovljena revaskularizacija miokarda je složenija operacija. Složenost operacije određuje se utvrđivanjem uzroka recidiva boli, odabirom vaskularnog grafta, procjenom važnosti zainteresiranih arterija i njihovom povezanošću s manifestacijom koronarne insuficijencije, određivanjem volumena intervencije i konačno određivanjem indikacija za reoperaciju uzimajući u obzir predviđanje "kvalitete" života pacijenta nakon njega.

Ovaj problem u našoj zemlji je u početnoj fazi razvoja i stoga zahtijeva sveobuhvatnu studiju. Prije svega, čini se da je potrebno identificirati skupinu bolesnika, relaps angine pektoris, odabrati među njima kandidate za kirurško liječenje i odrediti mogućnost njegove provedbe.

Taj se problem može riješiti analizom kliničkog i hagiografskog stanja bolesnika, utvrđivanjem stanja i čimbenika koji uzrokuju tešku recidivu anginu. Budući da u našoj zemlji raste broj pacijenata s rekurentnom anginom u All-Russian Znanstvenom centru medicinskih znanosti, započet je razvoj problema liječenja takvih pacijenata.

Naš rad je posvećen identificiranju takvih pacijenata i identificiranju među njima skupine pacijenata koji se u ovoj fazi mogu smatrati kandidatima za ponovljeno kirurško liječenje. •

Cilj rada bio je razviti indikacije za ponovljene operacije u bolesnika s rekurentnom anginom nakon.

presađivanje koronarnih arterija na temelju diferencijalne procjene njihovog stanja u kasnom postoperativnom razdoblju. Ciljevi istraživanja:

1. Identificirati obilježja rekurentne angine i dinamiku funkcionalnog stanja bolesnika u svjetlu indikacija za ponovljene operacije.

2. Utvrditi indikacije za ponovnu revaskularizaciju miokarda 'na temelju kliničke procjene, procjenu lezije koronarnog ležišta, kontraktilnost miokarda lijeve klijetke.

3. Odrediti volumen revaskularizacije miokarda, ovisno o klinici i stanju koronarnog ležišta rane arterije.

4. Proučavanje rezultata ponovljenih operacija

Rad se temelji na prvom iskustvu ponovljenih operacija revaskularizacije miokarda i ne može se pretvarati u konačno rješenje cijelog problema. Kao i kod uvođenja primarnih operacija u kliniku, tako da u ovom slučaju, što je dio velikog problema liječenja koronarne bolesti srca, uz akumulaciju iskustva, mogu se napraviti pojašnjenja i promjene u indikacijama. Mogućnost pojave novih pristupa također nije isključena. No, u ovoj fazi analiziramo naše početno iskustvo i nadamo se da će podizanje ovog pitanja privući više pozornosti na problem i omogućiti nam odgovorniji pristup odabiru pacijenata za ponovljene intervencije.

Po prvi put, na temelju kliničko-angiografske analize stanja bolesnika s rekurentnom anginom nakon operacije bajpasa aorte, utvrđene su indikacije za ponovljene operacije revaskularizacije miokarda.

Čimbenici koji utječu na težinu rekurentne angine, njihova prognostička vrijednost.

Potreban volumen ponovljene revaskularizacije određen je ovisno o važnosti arterija, stanju distalnog kanala koronarnih žila i miokardiju lijeve klijetke.

Napravljena je procjena izravnih rezultata ponovljenih operacija.

Dobiveni rezultati istraživanja omogućuju nam razlikovanje skupine bolesnika s rekurentnom anginom nakon operacije koronarne arterije. koji pokazuje ponovljenu revaskularizaciju miokarda

- Utvrđeno je da sposobnost reoperacije ovisi prvenstveno o stanju distalnog kanala prednje interventrikularne arterije, koji je odgovoran za dovod krvi u najveću regiju miokarda lijeve klijetke.

Razvijeni su principi za određivanje adekvatne količine reevaskularizacije.

Provedba u praksi.

.Glavne odredbe i zaključci rada upoznati su s svakodnevnom praksom Odjela za kardiološku kirurgiju ESCC RAME '

Prikazan je i raspravljen materijal diplomskog rada: na zajedničkoj znanstvenoj konferenciji odjela kardiokirurgije, reanimacije i intenzivne njege, odjela za umjetnu podršku srcu i cirkulaciji, IR laboratorija, intraoperacijske dijagnostike, brze dijagnostike ESC-a RAMS-a 5 / 11-1992.

Obujam i struktura rada.

Prikazana je teza. na stranicama pisaćeg stroja

tekst uključuje tablice. crteža. Literatura uključuje 188 izvora, od toga 25 na ruskom jeziku, 163 u stranim.

Rad se sastoji od uvoda, četiri poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa referenci.

Klinički materijal studije sastavljen je od 201 bolesnika s rekurentnom anginom pektoris u različito vrijeme nakon operacije bajpasa aorte, što je činilo 20% ukupnog broja bolesnika koji su operirani zbog koronarne arterijske bolesti u kirurškom odjelu VNTSH RAMS (voditelj odjela je prof. B. A. Konstantinov) iz 1980. -1991gg. Među pacijentima prevladavaju muškarci (196). Prosječna dob bolesnika bila je 53,5 ± 0,5 g (46-55 l).

Prije prve operacije, 198 (99%) bolesnika imalo je stanje prema stupnju funkcionalne klase angine pektoris III-IY prema klasifikaciji New York Heart Association.

i samo u 3 (1%) II. Simptomi zatajenja srca zabilježeni su u 13 (10%) bolesnika s II. Popratne bolesti su se pojavile u 54 (32%): 49 ■ patile od hipertenzije, 5 dijabetes melitusa. U 32 (19%) miokardijalnih cicatricial promjene su otkrivene na elektrokardiogramu, u 19 u antero-septalnoj regiji, u 10 u stražnjem-bazalnom i 3 u lateralnoj stijenki. Hipertrofija lijeve klijetke otkrivena je u 6 (4%) bolesnika.

Tijekom koronarne angiografije procijenjena je razina oštećenja koronarnih arterija, stanje njihovog distalnog kanala, a tijekom ventriculografije ispitana je segmentalna kontraktilnost i integralna funkcija lijeve klijetke. Kod 72 (56%) bolesnika identificirane su tri vaskularne lezije, u 36 (28%) lezija dviju, te u E (8%) lezijama jedne koronarne arterije. Stenoza lijeve koronarne arterije dijagnosticirana je u 10 (8%) bolesnika.

Segmentalni kontraktivni poremećaji zabilježeni su kod 56 (ABl) bolesnika: u obliku hipokinezije u. T 43, akinesija u 13 bolesnika. Smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke ispod 0,4 opaženo je samo u 3% bolesnika.

Pacijenti su podvrgnuti presađivanju koronarnih arterija od 1 do 7 koronarnih arterija. U 5 bolesnika kombinirano je s mammarokoronarnom anastomozom, u 9 slučajeva operacija bajpasa dopunjena je andarterektomijom iz desne koronarne arterije. Osim premoštenja koronarne arterije, jedan je pacijent zbog svoje aterosklerotske lezije ponovno presađen u lijevu zajedničku karotidnu arteriju.

Provedeno je 92 (72%) potpune revaskularizacije miokarda, 37 (29%) nije uspjelo obnoviti odgovarajući protok krvi zbog difuzne vaskularne lezije.

. Provedeno je prvo istraživanje putem upitnika

u prosjeku nakon 64.1 +/- 0.3 mjeseca. nakon operacije (1 mjesec-10. godina) do ciljnog datuma 10-1990. Statistička obrada materijala provedena je u odjelu AMC VNTSH RASH-st. Inženjer T. Kislukhina, korišten u izračunima. Fisherova egzaktna metoda, Wilcoxonov test, metoda faktorske analize pomoću koeficijenata sprege.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA I NJIHOV RASPRAVA Utvrditi uzroke rekurentne angine nakon operacije aorte i bajpasa te analizirati kliničko stanje bolesnika, učestalost pojave u različitim razdobljima - do 3 mjeseca, od 4 do godinu dana i više od godinu dana nakon operacije. U skladu s tim, zabilježena je dinamika funkcionalnog stanja bolesnika.

U roku od 3 mjeseca nakon operacije koronarne arterije, relaps je zabilježen u 76 (38%) od 201 bolesnika, od kojih je 19% imalo klinički teške angine III-IV funkcionalne klase. Od 4 mjeseca do 1 godine, povratak angine pektoris zabilježen je u još 56 (28%) bolesnika. A udio pacijenata s teškom anginom M1-IV funkcionalne klase povećao se s 19 na 33%. U kasnijim razdobljima - više od 1 godine nakon operacije, recidiv angine pektoris zabilježen je u 60 (34%) bolesnika. Teška angina III-IV funkcionalne klase u ovom vremenskom razdoblju već je zabilježena u 58% svih ispitanih bolesnika.

Tako je iz dobivenih podataka jasno da se s povećanjem u razdoblju nakon primarne operacije koronarne arterije premosnica progresivno ponavlja udio bolesnika s teškom rekurentnom anginom. 129 bolesnika nakon operacije pregledano je u bolničkoj ustanovi

uvjeti. Izvodili su: elektrokardiografiju, stres testove, rekoronaukuntografiju.

Utvrđeno je da je glavni uzrok rekurentne angine u prijeoperacijskim razdobljima opstrukcija koronarne arterije premosnice. Tijekom prva tri mjeseca nakon operacije, udio među svim uzrocima povratka angine iznosio je 80 X. Nepotpuna revaskularizacija miokarda, kao uzrok recidiva angine bila je povezana s opstrukcijom šantova i zabilježena je u 20%, ZZH, 341 slučaja navedenog postoperativnog razdoblja.

Nije bilo progresije ateroskleroze u koronarnim arterijama tijekom prva tri mjeseca nakon operacije, au udaljenijem razdoblju, godinu dana ili više nakon primarne operacije bajpasa, uzrokovala je povratak angine pektoris u 71 odnosno 21% slučajeva. Štoviše, taj je razlog • u pravilu bio u kombinaciji s opstrukcijom šantova.

Prema domaćoj i inozemnoj literaturi u ranim danima postoperativnog perioda, zatvaranje transplantata zaobilaženja koronarnih arterija obično je uzrokovano trombozom, kao i fibroznom hiperplazijom intime (BV Shabalkin i sur. 1984, KS. Rabotnikov et al. 1985, N.T. Kouchoukos i dr.). al 1978, VO Biork i sur., 1981, B. V Lytle i sur., 1985). U udaljenijim uvjetima, uzrok zatvaranja šantova su njihove aterosklerotske promjene (1. Spray et al., 1977, C.M. Grondin 1986).

Kako bismo predvidjeli i identificirali čimbenike koji doprinose razvoju teške postoperativne angine, ispitane 129 bolesnike podijelili smo u 2 skupine. Prvu skupinu činilo je 64 bolesnika, s umjereno teškom anginom, a njihovo je stanje odgovaralo funkcijskoj skupini P

klase. U drugu skupinu uključeno je 65 bolesnika s teškom postoperativnom anginom, a njihovo je stanje odgovaralo III - IV funkcionalnoj klasi. U svakoj od tih skupina ispitali smo učestalost pojavljivanja određenog broja pre, intra i postoperativnih parametara.

Na temelju analize provedene kao mogući čimbenik rizika za tešku postoperativnu anginu, identificirali smo: rasprostranjenu leziju koronarnih arterija, koja je indikacija za višestruku operaciju koronarnih arterija (3 i> shunts), slab distalni kanal stenotičnih koronarnih arterija i narušavanje kontraktilnosti segmentne lijeve klijetke, zbog postinfarktna tablica promjena ožiljnih miokarda. 1.

Čimbenici koji doprinose razvoju postoperativne angine III-IY funkcionalne klase (FC).

Čimbenici rizika 'II FC III FC R

arterijske lezije 22% 37% 0,6 - - / 28 od 34 /. Oštar pad izbočene frakcije lijeve klijetke značajno povećava rizik od operacije. B je isti. vrijeme niske vrijednosti ejekcijske frakcije ne treba smatrati apsolutnom kontraindikacijom za operaciju. Treba ga procijeniti zajedno s kliničkim statusom pacijenta.

U pravilu, prisutnost klinike teškog zatajenja srca uzrokovana je opsežnim post-infarktnim promjenama lijeve klijetke. U slučajevima kada je to bio dominantni simptom bolesti, revaskularizacija se smatrala kontraindiciranom. Ti bolesnici, u odsustvu kontraindikacija, trebali bi se smatrati kandidatima za transplantaciju srca i uključiti ih na listu čekanja.

U našim opažanjima nije bilo takvih pacijenata. U svih 34 slučaja, klinika teške angine bila je ili jedini ili glavni simptom bolesti.

Klinika srčane insuficijencije dogodila se samo u 5 bolesnika, u 3 slučaja bila je upućena na I stupanj (prema Vasilenko-Strazheskom), u 2 slučaja na članak tipa P i nismo smatrali kontraindikaciju za kirurški zahvat. uglavnom zbog koronarne insuficijencije.

Od 34 bolesnika, 4 su imala perioperativni infarkt miokarda. 3 infarkt miokarda u kasnom postoperativnom razdoblju. Ni u kojem slučaju to nije dovelo do smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke i ejekcijske frakcije.

Brie teška rekurentna angina u bolesnika s Nycc phg> k-

Da li smo prilikom pražnjenja razmotrili mogućnost zaobilaženja? zahvaćene koronarne arterije.

Teška angina klinika. u pravilu; ukazuje na prisutnost intaktnog miokarda u bolesnika s velikim promjenama rubina. Sposobnost izvođenja operacije kod ovih bolesnika ovisi o stanju distalnog kanala zahvaćenih koronarnih žila. Među promatranim pacijentima smanjena je frakpi? Emisija je zabilježena u 6 bolesnika (EF

fi procjena rezultata ponovljene revaskularizacije

Primarna važnost imala je dinamika kliničke slike recidiva angine pektoris i stanja bolesnika.

Prosječno razdoblje postoperativnog praćenja bilo je 1,8 +/- 0,3 godine (2 mjeseca-4 godine). Niti jedan od pacijenata nakon dugotrajnog ponovnog liječenja nije doživio infarkt miokarda.

Dobri rezultati reoperacija dobiveni su u I bolesnika (61%) - napadi angine su potpuno nestali, povećana je radna sposobnost i nije bilo potrebe za uzimanjem antianginoznih lijekova (I ■ funkcionalna klasa) (Slika 1)

Slika 1 Rezultati ponovljenih operacija (FC-funkcionalna klasa)

Zadovoljavajući rezultati zabilježeni su u 3 (17%) bolesnika. Napadi su se dogodili samo s velikim fizičkim opterećenjima, a potreba za unos nitrata bila je značajno smanjena (funkcionalna klasa 11).

Pokazalo se da je neučinkovita reoperacija kod dva pacijenta. Stanje bolesnika se pogoršalo u jednom slučaju mjesec dana nakon operacije. Patološki simptomi se praktički nisu smanjili. postoje napadi boli u srcu i iza prsne kosti. Nema znakova zatajenja srca.

U drugom slučaju, napadi angine su se nastavili nakon 3 mjeseca.

Stoga, naše prvo malo iskustvo omogućuje nam da budemo optimistični u pogledu učinkovitosti ponovne revaskularizacije miokarda u bolesnika s rekurentnom anginom nakon manevara aorte i sluznice. Nema sumnje da je ispravna procjena indikacija za ponovljenu kiruršku intervenciju važna u učinkovitom liječenju ponovno operiranih bolesnika.

1. Povrat angine nakon operacije koronarne arterije je uočen tijekom prva tri mjeseca nakon operacije u 38%, od 4 mjeseca do godine u 28% i više od godinu dana u 33% operiranih bolesnika. 2. U ranim stadijima nakon operacije, ponavljanje angine uzrokovano je opstrukcijom šantova u 80% slučajeva. S religijom

Vremenski tijek postoperativnog razdoblja ima sve veću važnost u razvoju recidiva angine pektoris, a progresija ateroskleroze u koronarnim arterijama i venskim šantovima nalazi se u 21 1 slučaja.

3. Teška klinika rekurentne angine III-IV funkcionalna klasa javlja se u pravilu kada su šantovi zatvoreni prema prednjoj interventrikularnoj arteriji. i istovremeno istodobno s drugim drugim glavnim krvnim žilama (desnim koronarnim i omotačnim arterijama).

Razvoj teške postoperativne angine promoviraju: početne višestruke, raširene lezije koronarnih arterija, koje uključuju njihov distalni kanal i oslabljenu segmentalnu kontraktilnost miokarda lijeve klijetke, uslijed post-infarktnih promjena

4. Ponovljena revaskularizacija miokarda je indicirana kada je zahvaćena prednja interventrikularna arterija i kada je šant zatvoren dok je distalni kanal netaknut. Porazom desnog koronarnog i omotača arterija, operacija je indicirana u slučajevima kada postoji mogućnost obnavljanja protoka krvi u bazenima obje arterije. _

5 "Izbor i volumen ponovljene revaskularizacije miokarda ovisi o težini klinike za bol, prirodi i opsegu bolesti koronarnih arterija, stanju prolaznih rana i stanju kontraktilnosti lijeve klijetke."

b.- Rezultati ponovljenih operacija, praćeni od 3 mjeseca do 4 godine, ukazuju na poboljšanje stanja pacijenata u 78 od 1 slučajeva s potpunim nestankom ili značajnim smanjenjem boli. U naznačeno vrijeme nismo promatrali bolesnike s infarktom miokarda ili smrtnim ishodom.

P R A C T U U K K E E K O M E N D A C II

1. Svi pacijenti s klinikom teške angine-postoperativno su potencijalni kandidati za ponovnu operaciju revaskularizacije miokarda.Za utvrđivanje mogućnosti njegove provedbe potrebno je provesti ponovljenu hagiografsku studiju s kontrastnim šantovima.

2. Pacijenti s rekurentnom anginom pektoris koji odgovaraju funkcionalnoj klasi II trebaju biti pod nadzorom kardiologa i trebali bi biti poslani na re-koronarnu angiografiju ako se stanje pogorša.

3. kolaps kontraktilne funkcije miokarda ne treba smatrati apsolutnom kontraindikacijom za reoperaciju, u slučajevima kada ne dovode do razvoja teškog zatajenja srca. i angina pektoris je vodeći simptom bolesti.

4. Privremeno stanje koje omogućuje provođenje peoneracije je nužnost i mogućnost obnavljanja protoka krvi u prednjoj, metaelobarskoj arteriji, kako u izoliranom tako iu kombinaciji s drugim lezijskim žilama.

5. Pacijenti s difuznim lezijama koronarnih arterija i zkekom smanjenjem ejekcijske frakcije, koji ne dovode do razvoja kongestivnog zatajenja srca, treba uključiti ako nema kontraindikacija na listi čekanja kandidata za transplantaciju srca.

Radovi objavljeni na temu disertacije

1. Ponovljene operacije za rekurentnu anginu, nakon aortocoronary bypass. - Torakalna i 1 kardiovaskularna kirurgija, 1991, N11, str. 16-17 (u koautorstvu B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Dugoročni rezultati presađivanja koronarne arterije u bolesnika nakon perioperativnog infarkta miokarda. - Azerbejdžanski medicinski časopis, 1991, N2, str 47-50. (U koautorima B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. rekurentna angina nakon operacije koronarne arterije; uzroci i indikacije za reoperaciju. -Materijali sveučilišnog, školskog-seminara mladih znanstvenika i stručnjaka. Moscow, 1990, p.20-22 (U koautorima KV. Zhbanov).

4. Utjecaj perioperativnog infarkta miokarda na dugotrajnu bolest koronarnih arterija. kirurgija, 1991, N6, str. 95-97 (u koautorstvu B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Kirurška taktika u ponovljenoj revaskularizaciji miokarda u bolesnika s rekurentnom anginom. nakon operacije bajpasa koronarnih arterija - u tisku

(U koautorima B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Utjecaj periopepacijskog infarkta miokarda na dugoročne rezultate nakon presađivanja koronarne arterije. - U subotu. Materijali sveučilišne znanstvene konferencije mladih znanstvenika i stručnjaka. Baku, 1991, str.39-41 (U koautorima. I.V.Zhbanov)

© avtorov Tim autora, 2009

Primljeno 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasiliev,

VL Grigoriev, V.V. Prokudina

ENDOVASKULARNI TRETMAN AKUTNE

Povratni infarkt miokarda kod pacijenta nakon 17 godina

POSLE AUTOVENOUS AORTOCORONARY SHUNTINGA

Republikanska klinička bolnica, Cheboksary

Razmatran je klinički slučaj koji pokazuje mogućnosti endovaskularne kirurgije za liječenje akutnog infarkta miokarda u prvim satima početka bolesti. Pokazalo se da se balonska angioplastika sa stentiranjem koronarnih arterija, koja je glavni lijek za akutni infarkt miokarda, može primijeniti i kod bolesnika nakon presađivanja koronarne arterije. Mogućnost endovaskularne intervencije u akutnom razdoblju infarkta miokarda dokazana je ne samo na infarktu koronarne arterije, nego i na autovnome premosniku koronarne arterije.

Evo kliničkog slučaja, koji pokazuje endovaskularnu kirurgiju i liječenje infarkta miokarda u prvim satima. Dokazano je da ga je moguće primijeniti na pacijenta nakon aortokoraničnog skretanja. Mogućnost infarkta miokarda prikazana je ne samo na infarktu, već i na aortnim koronarnim šantovima.

Bolesnici s rekurentnom anginom i akutnim infarktom miokarda nakon operacije koronarne arterije bili su i ostaju najteža kategorija pacijenata u smislu liječenja. Ograničeni resurs za preživljavanje šantova, osobito autovnusnih, i napredovanje ateroskleroze u prirodnom koronarnom ležištu dovodi do ponovne pojave miokardijalne ishemije i nastavka angine u različitim vremenima nakon operacije, što predstavlja novu kardiološku zadaću za optimalnu taktiku liječenja tih bolesnika [3, 6]. Prema studijama, uzrok povratka angine pektoris bio je: u 25-30% - funkcionalna insuficijencija šantova (stenoza, okluzija), u 25-30% - progresija ateroskleroze u koronarnim arterijama, u 35-45% - kombinacija ovih uzroka [1, 5]. Ponovljena operacija koronarnog premoštenja, o čemu svjedoče brojna istraživanja provedena 90-ih godina, popraćena je većom perioperativnom smrtnošću u usporedbi s primarnom kirurškom intervencijom [2, 4]. S druge strane, trenutni stupanj razvoja endovaskularnih metoda u takvih bolesnika s visokom učinkovitošću provoditi intervencije u prirodnom koronarnom krevetu, te u koronarnim ranama, uključujući u akutnom razdoblju infarkta miokarda. Učinkovitost ove tehnike može se vidjeti na kliničkom primjeru.

Pacijent E. rođen 1941 (68 godina), hospitalizirana je pod ambulantnom linijom u Regionalnom vaskularnom centru Republičke kliničke bolnice, Ministarstva zdravstva i SR Češke s dijagnozom ishemijske srčane bolesti (IHD): akutni infarkt miokarda (AMI) nakon 50 minuta od početka ostatka prsa bol.

Pri prijemu: opće stanje umjerene težine, bol u prsima ostaje, hemodinamika je stabilna. Na EKG-u: sinusni ritam, broj otkucaja srca - 73 u minuti, Povišenje ST segmenta s prijelazom na negativne T zube u vodovima II, III, aVF, S1 - S4 uz recipročne promjene u 1, aVL i prsima, blokada prednje grane lijevog snopa Hisa (BPVLNPG ). Iz anamneze: ishemijska bolest srca debitirala je s anginalnim oblikom akutnog infarkta miokarda s Q valom prednjeg zida lijeve klijetke 1990. godine. Godine 1992. provedena je operacija koronarnog premoštenja (CABG): autovenna operacija koronarne arterije (bypass) središnjeg dijela prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije (PMLV LCA), sekvencijalni autovenni kirurški zahvat na koronarnoj arteriji distalne desne koronarne arterije (PKA) i distalni koronarni arterious (PKA) 1).

Slika 1. Shematski prikaz koronarnih arterija i mjesto autovnskih aortocoronary shuntova s ​​anastomozama u bolesnika E. 1 - deblo lijeve koronarne arterije; 2 - desna koronarna arterija; 3 - autovenski šant u srednji dio osnovne bolnice; 4 - sekvencijalni autovvni skretanje u središnji dio PKA i distalnog OA, 5 - anastomoza autovnskog premosnika koronarne arterije sa srednjim dijelom LCA LADF; 6 - anastomoza sekvencijalnog autovnog aorto-koronarnog šanta s distalnim PKA; 7 - anastomoza sekvencijalnog autovnog premosnika koronarne arterije s distalnim OA

U postoperativnom razdoblju bol u grudima nije smetala pacijentu, kardiolog nije primijećen. Do pogoršanja je došlo prije 10 dana, tijekom kojih je zabilježeno nekoliko bolnih napada, koje je pacijent sam primijenio s sublingvalnim nitroglicerinom i nitrozorbidom. Preliminarna dijagnoza: Akutni ponovljeni infarkt miokarda stražnjeg dijafragmatskog zida lijeve klijetke s prijelazom u stražnje bazalne podjele. Postinfarktna kardioskleroza (AMI s Q valom prednjeg zida lijeve klijetke iz 1990.). Autovenska CABG - 2 iz 1992. CHF 11 A, FC 111. Popratne bolesti: hipertenzija, III. Posljedice akutnog cerebrovaskularnog udesa (ishemijski tip cerebrovaskularne nesreće iz 1992. i 2003. godine).

Uzimajući u obzir stabilnu elevaciju ST segmenta na EKG-u, pacijentu je prikazan vremenski interval manji od 6 sati od početka boli u prsima, hitna koronarna angiografija (CAG) s balonskom angioplastikom (BAP) i stentiranje koronarnih arterija. Priprema za postupak provodi se prema standardnom postupku: 1) pisani informirani pristanak pacijenta; 2) brijanje područja prepona na obje strane; 3) Plavix 600 mg (punazna doza); 4) aspirin 0,325 mg.

U roku od 1 sata nakon prijema pacijenta u Regionalni vaskularni centar, provedena je hitna koronarna angiografija i shuntography. Na angiogramima (Sl. 2 - 10): difuzna multi-vaskularna aterosklerotska lezija koronarnog sloja.

U stenozi gornjeg srednjeg dijela 50%, u središnjem dijelu 85% stenoze, autovenni aorto-koronarni šant do srednjeg dijela PZHV LKA djelomično je retrogradan ispunjen u gornjem srednjem dijelu. dijagonalne grane (DV) stenozirane do 60% u proksimalnim dijelovima (Sl. 2, 3). OA na tijeku s neravnim konturama, u stenozi gornjeg srednjeg dijela 75%, u središnjoj stenozi do 50%, u distalnom dijelu kritična stenoza; Tupi rub srca (ITC) srca je stenised na 70% u proksimalnom dijelu (Sl. 2, 3).

Sl. 2. Selektivna angiografija lijeve koronarne arterije

(strelica označava autovenni premosnik koronarne arterije u središnji odjel

popunjen fragmentarno retrogradnim iz LAK-a LCA)

Sl. 3. Selektivna angiografija lijeve koronarne arterije u lateralnoj projekciji

(strelica označava autovenni premosnik koronarne arterije u središnji odjel

popunjen fragmentarno retrogradnim iz LAK-a LCA)

Autovenski aortokoronijski šant u srednji dio LVLV LCA s nepravilnim konturama zadovoljavajuće je prošao, ispunjeni su srednji i distalni dijelovi LVLVLKA, kao i retrogradni proksimalni dio LVLVLKA, dijagonalne grane i deblo LCA (Sl. 4, 5).

Sl. 4. Selektivna shuntografija autovnog koronarnog arterija u središnjem dijelu LML LVL-a u lateralnoj projekciji (uzduž skretanja, proksimalna podjela LML LVL retrogradno ispunjena, dijagonalna grana). Strelica označava zastoj kontrasta u okluziranom PKA

Sl. 5. Selektivna shuntografija autovnog koronarnog arterija na središnji dio LVLV LCA (proksimalni dio LVLVA LCA, LMA trup, dijagonalne grane se retrogradno ispunjavaju šantom). Strelica označava zastoj kontrasta u okluziranom PKA

PKA s nepravilnim konturama u svim proksimalnim dijelovima stenoza do 75, u stenozama gornjeg srednjeg dijela do 70%, u središnjem dijelu - akutna trombotska okluzija (Slika 6).

Sl. 6. Selektivna angiografija PKA: a) lijeva kosa projekcija, b) izravna projekcija.

Strelica označava akutnu trombotičnu okluziju srednje PKA

Sekvencijalni autovvni šant prema PKA i OA se zatvara u proksimalnom dijelu (Sl. 7).

Sl. 7. Selektivna shuntografija sekvencijalnog autovnog premosnika koronarne arterije

na srednji dio PKA i distalni OA.

Strelica označava okluziju šanta u proksimalnom dijelu

Za recanalizaciju okluzije srednjeg PKA dijela korišten je koronarni vodič. U kontrolnoj CAG PKA: kontrastirani su postokluzivni dijelovi PKA, sekcija sekvencijalnog autovnog šanta distalno od anastomoze s PKA, anastomoza šanta s OA i distalno OA (slika 8) je ispunjena kroz PKA.

Sl. 8. Selektivna angiografija PKA nakon rekanalizacije distalne okluzije.

Kontrastni su distalni sekvencijski šant i distalni OA

Provedena je balonska angioplastika sekvencijalnog šant anastomoze s distalnom PCA. Rezidualna stenoza 95%. U proksimalnom i srednjem dijelu PKA izražene su neravne konture duž duljine, tandemske stenoze do 60% (sl. 9).

Sl. 9. Selektivna angiografija PKA. Stanje nakon balonske angioplastike anastomoze sekvencijalnog šanta s distalnim PKA. Kroz PKA, područje skretanja je ispunjeno distalno od anastomoze s PKA, anestomozom šanta s OA i distalnim dijelovima OA. Strelica označava 95% stenozu distalnog PKA na razini anastomoze sa šantom

Zatim se sekvencijalni šant selektivno kateterizira s vodilnim kateterom, a rekanalizacija dugog oklopa šanta se izvodi s koronarnim vodičem. Kontrolni shuntografiya: autovenski sekvencijalni šant u srednji dio PKA s izraženim neravnim konturama na mjestu proksimalno anastomozi s PKA, s tandemskim stenozama do 90, anastomoza s PKA stenoziranim do 95% (sl. 10).

Sl. 10. Selektivna shuntografija. Autovenski uzastopni šant u srednji dio PKA s izrazito neujednačenim konturama u području proksimalno anastomozi s PKA,

s tandemskim stenozama do 90%, anastomoza s PKA stenozama do 95%

Pri pokušaju provođenja koronarnog vodiča od šanta do PKA, ventrikularna fibrilacija se razvila kroz anastomozu. Provedene su složene mjere reanimacije, defibrilacija s iscjedkom od 300 J. Ponovo je uspostavljen sinusni ritam, stabilizirana je hemodinamika, nakon čega je nastavljena endovaskularna intervencija.

Proveden je koronarni dirigent u području 90% stenoze sekvencijalnog šanta na mjestu proksimalno anastomozi s PKA i ugrađen je Pro-Kinetic2,25 - 18,0 mm koronarni stent s zadovoljavajućim angiografskim rezultatom. Koronarni vodič od sekvencijalnog šanta do PKA nije uspio proći kroz anastomozu (Slika 11).

Sl. 11. Selektivna shuntografija: a) prije stentiranja šanta, b) nakon manevriranja.

Strelice pokazuju stent implantiran u šantu proksimalno anastomozi s PKA

Uzimajući u obzir zadovoljavajuće stanje sekvencijalnog šanta na mjestu PKA - OA i kroz njega punjenje distalnog OA, kako bi se adekvatno revaskularizirala stražnja stijenka lijeve klijetke, odlučeno je izvršiti balonsku angioplastiku sa stentiranjem PKA - shunt anastomoze kroz PKA. Prema vodilnom kateteru instaliranom u PKA, koronarni vodič je propušten kroz sekvencijalni šant kroz PKA-shunt anastomozu. U području 95% stenoze srednjeg PKA s prijelazom u šant nakon predikacije s balonskim kateterom od 2,5 do 15 mm proveden je vodič u implantaciji s koronarnim stentom "Presillion2,75 - 17,0 mm". Na kontrolnoj CAG PKA: rezidualna stenoza 75% ( Sl. 12 a). Postdilacija s balonskim kateterom od 3,0 do 15,0 mm provedena je s dobrim angiografskim rezultatima. Kontrolna CAG: PKA je ispunjena, zadnja interventrikularna grana i posteriorna lateralna grana desne koronarne arterije su ispunjene zadovoljavajuće, kroz stast anastomozu PKA-shunt, segmentni šant je ispunjen u PKA-OA i distalnom OA (Slika 12 b).

Sl. 12. Selektivna angiografija PKA. Faze endovaskularne kirurgije za balonsku angioplastiku i stentiranje 95% stenoze srednjeg dijela PKA s prijelazom u šant: a) prije angioplastike, b) poslije.

Strelice označavaju stent ugrađen u PKA s prijelazom u sekvencijalni šant.

Shematski prikaz položaja koronarnih stentova u bolesnika E. prikazan je na sl. 13.

Sl. 13. Shematski prikaz položaja koronarnih stentova u bolesnika E:

1 - stent instaliran u sekvencijalnom šantu proksimalno anastomozi s PKA; 2 - stent,

distalni PCD instaliran u sekvencijalnom šantu

Pacijent je pod dinamičkim promatranjem prebačen u odjel za anesteziologiju i reanimaciju, gdje je 4 sata nakon normalizacije parametara zgrušavanja krvi uklonjen intraducator. Drugog dana poslijeoperacijskog razdoblja pacijent je prebačen u kardiološki odjel.

EHOKS prije pražnjenja: LV CRD - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hipokinezija stražnjeg freničnog zida lijeve klijetke. Mitralna regurgitacija 2. stupanj. Tricuspid regurgitacija 2 žlice. Lijeva atrija: 4,5 x 5,5 cm

EKG prije pražnjenja: sinusna bradikardija, znakovi hipertrofije lijeve klijetke. BPVLNPG. Cicatricial promjene u prednjem peregorodochnoy i anteroparticular regije lijeve klijetke. U glavama - patološki Q val; STv II, III, aVF segment na konturnim linijama s prijelazom u negativ. T.

Pacijentica je otpuštena 14. dana nakon operacije u zadovoljavajućem stanju bez napada angine.

1. Vodič za endovaskularnu kirurgiju srca i krvnih žila / ur. LA Bockeria, B.G. Alekyan. T. 3: Rendgenska endovaskularna kirurgija za koronarnu bolest srca. M. NTSSSH ih.Bakulev RAMS, 2008. str 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Transluminalna balonska angioplastika u bolesnika s povratkom angine nakon koronarne premosnice // Aktualni problemi kardiovaskularne kirurgije: Zbornik radova međunarodne znanstvene konferencije. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A. Rezultati rezultata transluminalne koronarne angioplastike u bolesnika s rekurentnom anginom u različito vrijeme nakon operacije koronarne arterije: torakalna i serd-posuda. HIR. 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blok P.C. Hitna operacija nakon perkutane koronarne angioplastike i CABG // Ann. Thorac. Sitrg. 2005. Vol. 36, No. 3. P. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Ponoviti revaskularizaciju u bolesnika s prethodnom CABG: angioplastika ili operacija. // ACC Curr. J. Review. 1997. Vol. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stentiranje venskih obilaznica: novi način liječenja pacijenata // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, No. 4. R. 1046-1054.

© Sva prava pridržana. Uporaba materijala bez pisanog pristanka je zabranjena.

Što je bolje stentiranje ili manevriranje?

Često se postavlja pitanje "što je bolje stentiranje ili manevriranje?" Pitaju ne samo pacijenti. Ponekad, eminentni liječnici kažu: "Vaši su stentovi začepljeni i ne služe dugo vremena." Je li tako?

Na fotografiji moj otac razmišlja o pitanju "upravljati ili ne?"

Rezultati trogodišnjeg praćenja bolesnika tijekom znanstvene studije pokazuju da:

Stentiranje je prikladno kada lezija nije složena.

Skretanje ostaje standard skrbi za bolesnike sa složenim vaskularnim lezijama.

Složenost lezije razumijeva se kao broj lezija kod pacijenta u krvnim žilama i koliko je složena svaka od njih.

Dakle, ako pacijent ima jedan kratki plak u posudi, onda je definitivno bolje izvršiti stentiranje, a ako se ne smatra suženjem, onda je bolje izvesti obilaznicu nego svaku od njih.

Postoji li linija na kojoj govorimo: “Sve. Ovdje je bolja operacija - manevriranje?

Trenutno postoji skala na kojoj možete objektivno procijeniti stupanj složenosti lezije. Što više jedinica brojimo u pacijentu, šteta je teža. Ova skala se zove SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (preuzmite kalkulator i saznajte kako ga koristiti).

Vjeruje se da sa kompliciranom lezijom, SyntaxScore> 33 i operacijom koronarne arterije mora biti izvedena.

Uz SyntaxScore 23-32, broj događaja (MACCE) počinje se razlikovati tek nakon 3 godine uglavnom zbog ponavljanih intervencija (premosnica pokazuje manji broj događaja). Međutim, rizik od smrti, moždanog udara, srčanog udara ostaje isti. To jest, stentirani pacijenti, u ovom slučaju, češće će vam dolaziti zbog stentinga, ali češće neće umrijeti.