Hitna pomoć za kardiogeni šok: što trebate, što ne činiti

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

U ovom članku naučit ćete kako prepoznati kardiogeni šok. Što je algoritam hitne pomoći za to. Kakvu pomoć može pružiti bilo koja osoba i kakvu vrstu liječenja pružaju liječnici koji posjećuju.

Kardiogeni šok je kritičan stupanj akutne insuficijencije lijeve klijetke. Karakterizira ga smanjenje ispuštanja krvi u srce i kršenje opskrbe krvi svim organima.

Razvija se najčešće na pozadini srčanog udara, ako je područje nekroze između 40% miokarda lijeve klijetke i više. Među rjeđim uzrocima kardiogenog šoka mogu se identificirati akutni miokarditis, ruptura interventrikularnog septuma, akutni defekti aorte ili mitralnog zaliska i jak napad aritmije.

U slučaju kardiogenog šoka, vrlo je važna hitna medicinska pomoć koju može pružiti samo liječnik. Dakle, glavna stvar je nazvati hitnu pomoć na vrijeme. Smrtnost u kardiogenom šoku je više od 80%. Često je smrtni ishod uzrokovan neblagovremenim dolaskom liječnika, ali čak i ako se mjere reanimacije dostave na vrijeme, smrt pacijenta nije isključena.

Kako prepoznati kardiogeni šok

Da biste pružili prvu pomoć, morate znati kako se to stanje manifestira.

  • Oštar pad krvnog tlaka (sistolički (gornji) ispod 90 mm Hg.
  • Blijeda koža, moguća cijanoza, "mramorna" mrlja.
  • Povećano znojenje.
  • Hladni udovi.
  • Zbunjenost svijesti.
  • Ubrzani otkucaji srca, puls slab, slabo opipljiv.
  • Plućni edem (manifestira se gušenjem, nedostatkom daha, šištanjem, a ponekad i pjenastim ispljuvkom).
  • Mogući gubitak svijesti.

Ako nađete slične simptome kod bilo koje od vaših rođaka ili drugih osoba, odmah pozovite hitnu pomoć.

Prva pomoć

U slučaju hitnog kardiogenog šoka, algoritam je sljedeći:

  1. Zovite hitnu pomoć.
  2. Položite pacijenta na leđa. Lagano podignite noge (to je potrebno kako bi se poboljšao dotok krvi u mozak i srce).

  • Pobrinite se da je žrtva potpuno mirna prije dolaska liječnika.
  • Otvorite ili otpustite svu odjeću, osobito pritisak (kravata, remen, grudnjak itd.).
  • Otvorite prozor za više svježeg zraka.
  • Ako je osoba izgubila svijest, izvršite kardiopulmonalno oživljavanje (neizravna masaža srca, umjetno disanje). Izvodite ove radnje samo uz odgovarajuće vještine. Ako ne znate kako se to radi, možete učiniti samo zlo.

  • Kada su liječnici stigli, jasno im opišite sve simptome pacijenta i sve radnje koje ste obavili. Ako imate takve informacije, recite liječnicima koje je droge žrtva uzela, koje su kardiovaskularne i druge kronične bolesti pretrpjele. To će im pomoći u postavljanju dijagnoze.
  • Najvažnije je nazvati hitnu pomoć na vrijeme, jer pacijentu mogu pomoći samo hitne mjere reanimacije koju izvode stručnjaci.

    Uobičajene pogreške - što učiniti

    Ako je pacijent u nesvijesti, a postoji i sumnja da ima kardiogeni šok, ne podnosi ga i ponovno ga ne pomiče, ne pokušavajte ga oživjeti uz pomoć amonijaka.

    Nemojte davati pacijentu nikakve lijekove, čak ni one koje je uzeo ranije, pogotovo ako nije moguće izmjeriti njegov krvni tlak. Prije svega, to se odnosi na lijekove za hipertenziju - oni će samo pogoršati stanje, jer će još više smanjiti pritisak. Antiaritmici za kardiogeni šok mogu dovesti do pogoršanja i čak do srčanog zastoja.

    Također, nemojte davati pacijentu hranu ili vodu.

    Hitna medicinska pomoć

    Hitna skrb za kardiogeni šok ima za cilj povećanje krvnog tlaka, normalizaciju srca i uklanjanje plućnog edema.

    Hitna medicinska pomoć provodi se na licu mjesta, jer se osoba u stanju kardiogenog šoka ne može transportirati.

    • Povećati krvni tlak pomoću dopamina, Noradrenalina ili Dobutamina.
    • Kod aritmija se liječe odmah. Tahikardija je zaustavljena elektropulznom terapijom, a ventrikularna fibrilacija se izvodi defibrilacijom. Ako pacijent ima srčani zastoj, izvršite indirektnu masažu srca.
    • Plućni edem rasterećen je upotrebom diuretika i nitroglicerina. Također se može koristiti inhalacija kisika s alkoholnom parom.
    • Uvesti antishock lijekove, na primjer, prednizolon.

    Ako je moguće stabilizirati stanje pacijenta (obnoviti srčani ritam i povećati pritisak na najmanje 90/60 mmHg), on se transportira na kardiološki odjel na daljnje liječenje. Kirurgija, kao što je koronarna angioplastika, može biti potrebna za vraćanje normalne cirkulacije krvi.

    pogled

    Prognoza za kardiogeni šok je nepovoljna. U pozadini akutnog zatajenja srca i poremećaja cirkulacije svih organa, smrtonosne aritmije (ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj), tromboza velikih arterija, srčani udar pluća, slezene, mozga, kože, krvarenja (u mozak, mrežnica) mogu se brzo razviti.

    Stoga je vrlo važno pozvati hitnu pomoć odmah nakon pojave simptoma, kako bi liječnici na vrijeme mogli reanimirati pacijenta. Također je važno pravilno pružiti prvu pomoć i izbjeći uobičajene pogreške prilikom provođenja.

    Ipak, šanse za oporavak su niske - manje od 20% pacijenata preživi nakon kardiogenog šoka. Neke od smrtnih slučajeva javljaju se čak i prije ili u fazi hitne medicinske pomoći, a neke unutar 4-6 sati nakon početka šoka. Neki pacijenti koji su preživjeli kardiogeni šok umiru nakon 2-3 dana.

    Čak i za 20% pacijenata koji su preživjeli nakon kardiogenog šoka, prognoza je razočaravajuća - postoji vrlo visok rizik od smrti od zatajenja srca, recidiva srčanog udara ili moždanog udara.

    Algoritam 16 "Kardiogeni šok"

    dijagnostika

    Naglašeno smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji s znakovima smanjene opskrbe krvi organima i tkivima. Sistolički krvni tlak je obično ispod 90 mm Hg. Čl. puls manji od 20 mm Hg. Čl.

    Za dijagnozu šoka potrebni su simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, urušena periferna vena, smanjenje temperature kože ruku i nogu): smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme nestanka bijele mrlje nakon pritiska na ležište nokta ili dlan više od 2 s), smanjenje diureze (manje od 20 ml / h).

    Mogu postojati različita oštećenja svijesti (od inhibicije do pojave fokalnih neuroloških simptoma i razvoja kome).

    U većini slučajeva potrebno je razlikovati pravi kardiogeni šok s drugim njegovim vrstama (refleksni, aritmički, ljekoviti, s polaganom trenutnom rupturom miokarda, rupturom septuma ili papilarnim mišićima, oštećenjem desne klijetke), kao i iz TELA, hipovolemije. unutarnje krvarenje i hipotenzija bez šoka.

    Glavne opasnosti i komplikacije:

    • nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka
    • plućni edem s povišenim krvnim tlakom ili intravenskom tekućinom
    • tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija
    • Asistolija
    • ponavljanje anginalne boli
    • akutno zatajenje bubrega

    Pod minimalnim dovoljnim krvnim tlakom razumjeti sistolički tlak od oko 90 mm Hg. Čl. sa znakovima poboljšane perfuzije organa i tkiva.

    U nedostatku norepinefrina, treba koristiti epinefrin. Brzina intravenske infuzije adrenalina postupno se povećava od 1 µg / min do 6 µg / min. i iznad kako bi se postigao minimalni dovoljan krvni tlak.

    Kardiogeni šok: njegovi uzroci i algoritam hitne skrbi

    Što je kardiogeni šok, hitna pomoć (čiji je algoritam prikazan u nastavku), kako ovaj fenomen može spasiti život osobe? Koji su uzroci i simptomi ove patologije?

    To je težak oblik ljudskog stanja, zbog čega dolazi do oštre promjene krvnog tlaka. Smanjuje se, ima malo krvi i udara krvi. Šok se događa uglavnom kod ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Zbog ove bolesti možete izgubiti svijest, a gotovo 90% slučajeva završiti smrću.

    Prvi znakovi kardiogenog šoka su:

    1. 1. Blijedo lice i usne, plavi vrhovi prstiju.
    2. 2. Povećan umor i slabost tijela.
    3. 3. Inhibirana reakcija i nerazumna tjeskoba.
    4. 4. Strah od smrti.
    5. 5. Otekle vene u vratu.

    Kao posljedica gore navedenih simptoma, dolazi do zastoja disanja i gubitka svijesti, a ako prva medicinska pomoć nije osigurana na vrijeme, osoba može umrijeti.

    Po nekim kriterijima moguće je procijeniti težinu ove bolesti, na primjer, pokazateljima krvnog tlaka i izražavanjem oligurije.

    Prvi stupanj - trajanje šoka je od 1 do 3 sata, krvni tlak pada na oko 90/50 mm, osoba još uvijek vrlo brzo reagira na terapiju lijekom, zatajenje srca je blago ili potpuno odsutno;

    Tijekom drugog stupnja, trajanje stanja šoka kreće se od 5 do 10 sati, a krvni tlak pada na 80/50 mm Hg. U ovoj fazi pacijent reagira sporije na terapiju, pojavljuju se primarni znakovi zatajenja srca;

    Treća faza ozbiljnosti izražena je u najoštrijem obliku. Najduže je vrijeme šoka, akutni su simptomi zatajenja srca, pritisak pada na 20 mm, moguć je plućni edem, što rezultira time da osoba praktički ne može disati.

    Prilikom dijagnosticiranja pacijenta otkrivaju se sljedeći simptomi:

    • suha i blijeda koža tijela i lica;
    • niska tjelesna temperatura;
    • povećano znojenje;
    • brz puls;
    • kratak dah;

    Dijagnostički postupci uključuju EKG za točnu dijagnozu i njegu. Dijagnostički koraci:

    • u početku je proveo pregled pacijenta i njegovih bliskih srodnika;
    • zatim opći pregled pacijenta;
    • mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature i pulsa osobe;
    • udaranje srca;
    • obavljaju test urina i procjenjuju funkcioniranje bubrega.

    Potrebno je točno i brzo odrediti dijagnozu i opseg bolesti. U ovom slučaju, ne možete propustiti ni minutu, jer utječe na život osobe. Potrebno je obratiti pozornost na vanjske simptome i znakove, kako bi se osiguralo da je pacijent imao infarkt miokarda, da bi pregledao krv.

    Koji oblici kardiogenog šoka postoje? Ima tri tipa: aritmijski, istiniti i refleksni. Dakle, s poremećenim aritmičkim funkcijama koje reguliraju rad srca. Ako se obnovi ritam, stanje šoka će nestati.

    Refleks - je slabija forma uzrokovana padom krvnog tlaka kao posljedicom srčanog udara. Ako na vrijeme poduzmete potrebne radnje, pritisak se normalizira, a ako "zatvorite oči prema njemu", tada je neizbježan prijelaz na pravi šok.

    Takav se šok može razviti nakon infarkta miokarda, zbog slabljenja funkcija lijevog želuca. U ovom slučaju smrt je 100%.

    Zašto kardiogeni šok, što uzrokuje njegovu manifestaciju i što utječe na njega?

    Taj se problem može razviti u djece i odraslih. Najosnovniji razlog je infarkt miokarda, koji daje jaku komplikaciju. Ne tako često se bolest može manifestirati u slučaju trovanja kardiotoksičnom tvari. I šok nastaje iz:

    • teške aritmije;
    • plućna embolija;
    • povrede srca - "pumpa" u ljudskom tijelu;
    • intrakardijalno krvarenje.

    Dakle, zbog posljednja dva razloga, srce nije u stanju opskrbiti krv mozga i ljudskog tijela u punom volumenu. Stoga se može razviti ishemija ili acidoza, što komplicira proces u miokardiju, što dovodi do smrti pacijenta.

    Algoritam za hitne slučajeve kardiogenog šoka:

    1. 1. Prvi korak je polaganje pacijenta na horizontalnu površinu i lagano podizanje nogu kako bi se povećao dotok krvi u mozak.
    2. 2. Zatim dajte ozlijeđenoj osobi maksimalnu količinu svježeg zraka. Na primjer, ako ste u zatvorenom prostoru, morate otvoriti prozor.
    3. 3. Žrtva mora otkopčati košulju ili skinuti kravatu (ako postoji).
    4. 4. Ako nema dovoljno zraka, umjetno disanje.
    5. 5. Dajte analgetik.
    6. 6. Zatim ne zaboravite na krvni tlak. Kada se smanjuje - primijeniti lijekove koji uključuju: hidrokortizon, metazon ili dopamin.
    7. 7. Posljednja stavka je neizravna masaža srca.

    Pacijentu je potrebna hitna pomoć za kardiogeni šok. Ako izvedete ovaj jednostavan algoritam djelovanja, možete malo ublažiti bol osobe.

    Svrha ovog tretmana je eliminirati bol, povećati krvni tlak, normalizirati broj otkucaja srca.

    U slučajevima kao što je kardiogeni šok, liječnici koriste lijekove s blagim narkotičkim učinkom. Intravenski kopajte pacijenta s otopinom glukoze za povećanje šećera u krvi. Vazopresorski lijekovi koriste se za povećanje krvnog tlaka. Također, liječnici mogu koristiti hormonske lijekove.

    Kada se tlak stabilizira, pacijentu se daje natrijev nitrosorbid, koji širi krvne žile i poboljšava mikrocirkulaciju. Ako dođe do zastoja srca, onda se, ako je potrebno, izvodi neizravna masaža, defibrilacija.

    Budite sigurni da pokušati dovesti žrtvu u bolnicu, jer tako možete spasiti svoj život. U suvremenim bolnicama postoje nove tehnologije, na primjer, protu-pulsiranje. Ova metoda vam omogućuje da ispunite krvne žile.

    Ponekad morate poduzeti ekstremne mjere. Kirurgija je perkutana angioplastika. Ova operacija pomaže u vraćanju prohodnosti arterija, ali to treba učiniti najkasnije 7 sati nakon početka napada.

    Da biste u potpunosti izbjegli takve napade, trebate uočiti neku prevenciju. To uključuje:

    • redovita tjelesna aktivnost u najmanje maloj količini;
    • pridržavanje pravilne prehrane, usvajanje zdrave zdrave hrane;
    • potpuni prestanak pušenja;
    • smirenost, koja se izražava ne podvrgavajući živčani sustav stresnim stanjima.

    Posljednja i najvažnija točka prevencije je uzimanje lijekova koje je liječnik propisao kako bi se uklonila bol i poremećaj srca.

    Kod kardiogenog šoka, kao i kod bilo koje druge bolesti, mogu se pojaviti komplikacije. Na primjer, početni znakovi zatajenja bubrega ili jetre, čir, cerebralna tromboza. Plućni protok krvi može se smanjiti, a to će povećati kiselost krvi.

    Nažalost, kardiogeni šok često uzrokuje smrt. Unatoč činjenici da je pacijent proveo dosta vremena u takvom stanju, postoje brojne komplikacije (plućni infarkt, slezena, nekroza, krvarenje i poremećaj srčanog ritma), koje liječnici nastoje aktivno boriti, ali i to ne funkcionira uvijek. Prema statistikama, samo 10% bolesnika s kardiogenim šokom ima problema.

    S obzirom na činjenicu da iako polovica od njih umire zbog zatajenja srca, statistika je razočaravajuća. Preostalih 90% također su fatalne. No, vrijedi se prisjetiti da će pravovremena prevencija, dijagnoza i pregled pomoći spriječiti razvoj bolesti ili zaustaviti njezin rast u najranijoj fazi. A ako se, ipak, bolest ne može izbjeći, onda uz hitnu prvu pomoć i uz neophodno liječenje postoji barem mala šansa da se spasi njihov život.

    Kardiogeni šok;

    šok

    Prva pomoć

    S razvojem kolapsa potrebna je hitna medicinska pomoć. Prije svega, potrebno je ukloniti uzrok kolapsa. U isto vrijeme, poduzimaju se terapijske mjere za povećanje žilnog tonusa i krvnog tlaka, poboljšanje rada srca, a tijekom hemoragičnog kolapsa poduzimaju se hitne mjere za obnavljanje krvi.

    Medicinski asistent mora prije svega osigurati pacijentu potpuni odmor, vodoravni položaj u krevetu bez naslona za glavu. Da biste poklopac pacijenta zagrijali pokrivačem, nanesite jastučić za grijanje na udove i lumbalnu regiju. Omogućuje dovod svježeg zraka ili kisika. Za povećanje vaskularnog tonusa, subkutano se injiciraju 2-3 ml kordiamina ili 2 ml 10% kofeina (osim hemoragičnog kolapsa). Ove injekcije se ponavljaju prema potrebi. U nedostatku učinka, možete unijeti 1 ml 1% mesatona subkutano ili u prisutnosti liječnika, 0,3 ml mezatona, zajedno s 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida intravenski polako.

    Povišeni krvni tlak može se postići intravenskom primjenom 60-90 mg prednizona ili 125 mg hidrokortizona. Ako se kolaps razvio na pozadini krvarenja, prije svega poduzmite mjere da ga zaustavite. Tekućine koje zamjenjuju krv (poliglucin, dekstran, reopoliglucin) daju se intravenozno u struji ili kapanjem. Specijalno kardiološki tim hitno se poziva na bolesnike s razvijenim kolapsom.

    Nakon pružanja hitne skrbi bolesnici se hospitaliziraju u specijaliziranu bolnicu, ovisno o profilu osnovne bolesti. Hospitalizacija se provodi na nosilima, u nazočnosti medicinskog pomoćnika ili liječnika. Ako je potrebno, tijekom prijevoza potrebna je pomoć, terapija kisikom.

    U bolničkim uvjetima bolesnici s kolapsom dobivaju sveobuhvatan tretman, uzimajući u obzir uzrok akutne vaskularne insuficijencije.

    Riječ šok prevedena s engleskog - push. Izraz "šok" odnosi se na kompleks simptoma koji karakteriziraju težinu stanja pacijenta, zbog oštrog pogoršanja opskrbe krvi organima i tkivima, narušenog disanja tkiva, razvoja distrofije, acidoze i nekroze tkiva.

    Kompleks simptoma razvija se zbog djelovanja ekstremnih iritansa na tijelo. Iritanti koji uzrokuju šok mogu doći iz vanjskog okruženja ili mogu biti endogenog podrijetla. Najčešće, ulogu šok faktora igra bol. Uobičajeno, ovaj pojam označava niz sličnih kliničkih stanja, čija je etiologija različita.

    Šok je stanje u kojem je dostava kisika organima nedovoljna za održavanje njihovih funkcija. Karakteristične manifestacije šoka: hipotenzija, oligurija, mentalni poremećaji, laktička acidoza. Osim toga, simptomi osnovne bolesti su opaženi u šoku. Tok šoka može biti kompliciran DIC-om, mezenteričnom ishemijom, smanjenom kontraktilnošću miokarda, zatajenjem jetre i bubrega.

    Prognoza ovisi o vrsti šoka i njegovoj težini, od razdoblja prije početka liječenja, prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija. U nedostatku liječenja, šok obično dovodi do smrti. U kardiogenom i septičkom šoku, čak i ako je liječenje započeto rano, smrtnost prelazi 50%.

    Opće mjere protiv šoka.

    • Provjerite i obnovite prohodnost dišnih putova - intubaciju dušnika (za edem ili ozljedu larinksa).

    U svim slučajevima udara - udisanje kisika.

    · Ako nema plućnog edema, daju se infuzijske otopine (fiziološka otopina i koloidni), kao i vazopresorska sredstva (dopamin, norepinefrin).

    Algoritam za hitne slučajeve kardiogenog šoka

    Kardiogeni šok je opasno stanje koje je teško liječiti lijekovima, što često dovodi do smrti pacijenta. Poznavajući algoritam hitne skrbi za kardiogeni šok, može se spasiti život pacijenta podržavanjem vitalnih funkcija tijela prije dolaska hitne pomoći. Kako prepoznati prve znakove ozbiljnog stanja i što učiniti u hitnoj situaciji, razmotrite u članku.

    Što je kardiogeni šok?

    Kardiogeni šok razvija se uglavnom na pozadini malog fokalnog ili opsežnog infarkta miokarda. Kao rezultat, cirkulacija krvi kroz tijelo je ozbiljno narušena. S razvojem ovog stanja, moguće je spasiti život pacijenta samo u 10% slučajeva, unatoč pravovremenoj pomoći i reanimaciji.

    Postoji opasno stanje zbog oštrog kršenja kontraktilne funkcije miokarda. To može izazvati infarkt miokarda, proširena kardiomiopatija, aortna stenoza, oštećenje ventrikularnih septuma i druge bolesti. Kardiogeni šok podrazumijeva kritično smanjenje krvnog tlaka. Uz to dolazi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava, što izaziva uzbuđenje srčane aktivnosti.

    Oštar pad srčanog volumena popraćen je smanjenjem količine krvi u arterijama, što dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, povećava se opterećenje srčanog mišića, razvija se plućni edem. S druge strane, nakupljanje oksidiranih metaboličkih produkata uzrokuje metaboličku acidozu.

    Kako prepoznati opasno stanje

    Ranija pomoć je osigurana za kardiogeni šok, što je veća vjerojatnost da će pacijent spasiti život. Klinika uvijek ovisi o stanju koje je izazvalo šok. S infarktom miokarda, osoba doživljava jake bolove u prsima, postoji osjećaj straha, panika. Ako srčani ritam propadne, pacijent bilježi bolni sindrom u grudnoj kosti, dolazi do zatajenja srca ili, naprotiv, do povećanja srčanog ritma. Ako je uzrok kardiogenog šoka tromboembolija plućne arterije, osoba se guši, pojavljuje se slabost, ponekad kašalj s krvlju.

    Daljnji razvoj šoka popraćen je takvim znakovima:

    • pojavu hladnog, ljepljivog znoja;
    • plave usne, nos, vrhovi prstiju;
    • blijeda koža;
    • tjeskoba pacijenta ili njegova letargija;
    • oticanje vena vrata;
    • niža temperatura ekstremiteta;
    • osjećaj panike i straha.

    S plućnom tromboembolijom koža na glavi, u području prsa i vrata postaje zemljani ili mramorni hlad.

    Prva pomoć

    Ako se otkriju znakovi kardiogenog šoka, potrebno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće kako bi se osobi pružila hitna pomoć. Da biste to učinili, slijedite ove korake:

    • Bolesnika treba položiti na bilo koju površinu, tijelo treba biti u vodoravnom položaju, noge treba lagano podići. Ovaj položaj osigurava najbolji protok krvi u mozgu.
    • Tijekom hitne skrbi važno je osigurati svježi zrak u prostoriji. Da biste to učinili, otvorite prozor ili ulazna vrata. Nemojte dopustiti gužve u blizini žrtve.
    • Vrat i grudi osobe moraju biti oslobođeni od odjeće. Ako postoji uski ovratnik, kravata, šal ili drugi predmeti, oni se moraju ukloniti.
    • U početnom stadiju treba izmjeriti krvni tlak pacijenta. Kod kardiogenog šoka, on se uvijek smanjuje. Da biste normalizirali pokazatelje, morate dati pacijentu lijek, koji uključuje dopamin, metazon ili bicartizon.
    • Ako je osoba svjesna, dopušten je analgetski lijek.

    Nakon toga, trebate pričekati hitnu pomoć, nakon dolaska liječnika, obavijestite ih pod kojim se okolnostima šok razvija.

    oživljenje

    Ako izgubite svijest i zaustavite disanje, nužna je hitna reanimacija. Umjetno disanje izvodi se usta na usta. Da biste to učinili, glava osobe mora biti bačena natrag, stavljajući valjak ručnika ili bilo koju drugu tkaninu pod njegov vrat. Osoba koja obavlja reanimaciju mora udisati zrak, prstima zatvoriti žrtvin nos, izdisati zrak kroz usta žrtve. U jednoj minuti morate ispuniti do 12 udisaja.

    Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je pratiti pacijentov puls. Ako osoba izgubi svijest, a otkucaji srca nisu prislušni, treba provesti neizravnu masažu srca. Da bi ga izveo, pacijent je položen na leđa, površina mora biti čvrsta. Osoba koja izvodi masažu treba biti smještena na strani pacijenta. Baza dlanova treba pritisnuti na grudi u sredini. Guranje se vrši ravnim rukama, nema potrebe da ih savijate. Učestalost klikova - najmanje 60 udaraca u minuti. Ako je starija osoba reanimirana, broj gužvi u minuti je do 50, za djecu - 120 klikova.
    Važno je! Tijekom izvođenja umjetnog disanja i neizravne masaže srca, dva udaha treba izmjenjivati ​​s 30 udaraca.

    Pomoć pacijentu u uvjetima bolnice

    Algoritam djelovanja liječnika ovisi o karakteristikama pacijenta. Prvi medicinski događaji održavaju se u kolima hitne pomoći. Ovdje koristite takve metode:

    • terapija kisikom - postupak pomaže podupirati pacijentovo disanje, očuvati vitalne funkcije prije dolaska u bolnicu;
    • korištenje narkotičkih analgetika. Ova vježba pomaže smanjiti jake bolove. Ovdje su korišteni lijekovi kao što su Droperidol, Promedol, Fentanyl i drugi;
    • Da bi se uklonio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u arterijama, heparin se daje osobi;
    • Dobutamin, dopamin, noradrenalinska otopina pomažu normalizirati rad srca;
    • inzulin s glukozom pomaže u poboljšanju prehrane srčanog mišića;
    • Panangin, Giluritmal, Lidokain pomažu u eliminiranju tahiaritmije;
    • Otopina natrijevog bikarbonata uvedena je kako bi se ustanovili metabolički procesi u tijelu.

    Daljnje liječenje kardiogenog šoka u kliničkom okruženju podrazumijeva nastavak terapije započete kod kuće iu kolima hitne pomoći. Nakon prijema pacijenta u bolnicu, provodi se odmah sveobuhvatno ispitivanje tijela. To pomaže identificirati kontraindikacije i rizik od nuspojava koje mogu izazvati komplikacije situacije.

    Daljnji standard skrbi ovisi o bolesti koja je uzrokovala razvoj šoka:

    • stanje u kojem se javlja plućni edem zahtijeva imenovanje nitroglicerina, primjenu alkoholnih otopina, diuretičkih lijekova;
    • jake bolove oslobađaju snažni narkotički analgetici, koji uključuju morfij, promedol, fentanil;
    • liječenje jako niskog krvnog tlaka provodi se pomoću otopine dopamina;
    • trahealna intubacija se izvodi kako bi se spasio dah pacijenta u nesvjesnom stanju;
    • terapija kisikom pomaže u sprječavanju kisikovog izgladnjivanja mozga i drugih organa.

    Hitna kirurška terapija

    Ako se bolesnikovo stanje u kardiogenom šoku ne poboljša nakon primjene terapije lijekovima i reanimacijom, liječnici primjenjuju operaciju kako bi spasili život osobe. Operacija se obavlja isključivo u bolnici uz uporabu potrebne medicinske opreme.

    Za suzbijanje simptoma kardiogenog šoka koristite sljedeće metode:

    • operacija koronarne arterije - je stvaranje dodatnog krvotoka koji se koristi kao most prije nadolazeće transplantacije miokarda;
    • kontrapulsacija unutar-aortnog balona - tehnika se provodi uvođenjem posebnog balona koji bubri kada je smanjen srčani mišić. Provodi se postupak za normalizaciju krvnog tlaka;
    • perkutana transluminalna koronarna angioplastika - podrazumijeva obnavljanje integriteta krvnih žila koje osigurava normalnu kontraktivnu funkciju srca, održavajući vitalne procese tijela na odgovarajućoj razini.

    U nedostatku pravovremene reanimacije razvijaju se teške posljedice kardiogenog šoka. To uključuje zatajenje srca, moždanu trombozu, trofičke čireve želuca, crijeva i druge uvjete. Čak i uz pravovremenu i kompetentnu medicinsku skrb u 90% slučajeva dolazi do smrti. To se objašnjava teškim tijekom kardiogenog šoka i njegovim čestim komplikacijama. Kako bi se izbjeglo ovo stanje, potrebno je usmjeriti napore na njegovu prevenciju. U tom slučaju, preventivne mjere trebaju biti usmjerene na temeljni uzrok, odnosno na prevenciju patologija koje uzrokuju rizik od razvoja šoka. Pravilno liječenje kardiovaskularnih bolesti i pravodobno traženje medicinske pomoći značajno će smanjiti rizik od kardiogenog šoka.

    Kardiogeni šok

    Jedan od najozbiljnijih stanja u praksi hitne medicinske pomoći je kardiogeni šok, koji se razvija uglavnom kao komplikacija akutnog infarkta miokarda.

    Kardiogeni šok najčešće se javlja tijekom produljenog (nekoliko sati) angina (bola). Međutim, ponekad je moguće razviti se s umjerenom boli, pa čak is tihim infarktom miokarda.

    U srcu razvoja kardiogenog šoka dolazi smanjenje srčanog izlaza kao rezultat naglog smanjenja kontraktilne funkcije miokarda. Poremećaji srčanog ritma, često u akutnom razdoblju infarkta miokarda, također dovode do smanjenja srčanog volumena. Težina kardiogenog šoka, njezina prognoza određena je veličinom žarišta nekroze.

    patogeneza

    Kod kardiogenog šoka povećava se ton perifernih žila, povećava se periferni otpor, a akutni neuspjeh cirkulacije razvija se s naglašenim smanjenjem krvnog tlaka (BP). Tekući dio krvi proteže se izvan granica krvožilnog sloja u patološki dilatirane žile. Razvija se takozvana sekvestracija krvi s hipovolemijom i smanjenje središnjeg venskog tlaka (CVP). Arterijska hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi) i hipotenzija dovode do smanjenja protoka krvi u različitim organima i tkivima: bubrezima, jetri, srcu, mozgu. Pojavljuju se metabolička acidoza (nakupljanje kiselih produkata metabolizma) i tkivne hipoksije, a povećava se propusnost krvnih žila.

    Poznati sovjetski kardiolog Akad. B. I. Chazov je razlikovao 4 oblika kardiogenog šoka. Njihovo jasno poznavanje, kao i glavne veze patogeneze kardiogenog šoka, nužno je za paramedicinske radnike prehospitalne jedinice, jer je pod tim uvjetima moguće provesti sveobuhvatnu, racionalnu i učinkovitu terapiju koja ima za cilj spasiti život pacijenta.

    Refleksni šok

    U ovom obliku, refleksni utjecaji iz fokusa nekroze, koji je bolan podražaj, od primarne su važnosti. Klinički, takav se šok najlakše odvija, uz ispravno i pravovremeno liječenje, prognoza je povoljnija.

    "Pravi" kardiogeni šok

    U njegovom razvoju glavnu ulogu imaju povrede kontraktilne funkcije miokarda zbog dubokih metaboličkih poremećaja. Ova vrsta šoka ima izraženu kliničku sliku.

    Areox šok

    To je najteži oblik šoka, opažen u slučajevima potpunog iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti organizma. Praktički se ne može liječiti.

    Aritmički šok

    U kliničkoj slici dominira aritmija: povećanje broja srčanih kontrakcija (tahikardija) i smanjenje njihove brzine (bradikardija) sve do potpunog atrioventrikularnog bloka.

    U oba slučaja patogeneza se temelji na smanjenju volumena srčanog minuta, ali u slučaju tahikardije, to se događa zbog naglog porasta srčane frekvencije, smanjenja vremena punjenja dijastoličkog srca i sistoličkog izbacivanja, te bradikardije zbog značajnog smanjenja srčane frekvencije, što također dovodi do smanjenja minuta.

    Vinogradov, V.G. Popov i A.S. Prema težini zamaha, razlikovali su se 3 stupnja kardiogenog šoka:

    1. relativno lako
    2. umjereno jaka
    3. izuzetno teška.

    Kardiogeni šok I stupanj trajanja obično ne prelazi 3 - 5 sati. HELL 90/50 - 60/40 mm Hg Čl. Valja napomenuti da u bolesnika s početnom hipertenzijom krvni tlak može biti unutar normalnog raspona, prikrivajući prisutnu hipotenziju (u usporedbi s početnom). U većine bolesnika, 40-50 minuta nakon provedbe racionalnih kompleksnih terapijskih mjera, uočava se prilično brzo i postojano povećanje krvnog tlaka, nestaju periferni znakovi šoka (smanjuje se bljedilo i akrocijanoza, smanjuju se ekstremiteti, smanjuje puls, povećava se punjenje i napetost).

    Međutim, u nekim slučajevima, osobito u starijih bolesnika, pozitivan trend nakon početka liječenja može se usporiti, ponekad s naknadnim kratkim smanjenjem krvnog tlaka i ponovnim kardiogenim šokom.

    Kardiogeni šok II stupanj je duži (do 10 sati). HELL ispod (unutar 80/50 - 40/20 mm Hg. Art.). Periferni znakovi šoka su mnogo izraženiji, a često su prisutni simptomi akutne insuficijencije lijeve klijetke: dispneja u mirovanju, cijanoza, akrocijanoza, kongestivno disanje u plućima, a ponekad i edemi. Reakcija na uvođenje lijekova je nestabilna i usporena, tijekom prvog dana dolazi do višestrukog smanjenja krvnog tlaka i nastavka šoka.

    Kardiogeni šok III stupanj karakterizira iznimno težak i dugotrajan tijek s oštrim padom, krvnim tlakom (do 60/40 mm Hg. Čl. I niže), smanjenjem tlaka pulsa (razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka manje od 15 mm Hg.), Progresija poremećaja periferne cirkulacije i povećanje fenomena akutnog zatajenja srca. 70% pacijenata razvija alveolarni plućni edem, karakteriziran brzim tijekom. Uporaba lijekova koji povećavaju krvni tlak i druge komponente kompleksne terapije obično je neučinkovita. Trajanje takvog reaktivnog šoka je 24 - 72 sata, a ponekad poprima dugotrajan i valovit tijek i obično završava smrću.

    Glavni klinički simptomi kardiogenog šoka su hipotenzija, smanjenje tlaka pulsa (smanjenje do 20 mmHg i manje, uvijek popraćeno perifernim znakovima šoka bez obzira na razinu krvnog tlaka prije bolesti), bljedilo kože, često s sumpornim pepelom ili cijanotičnim nijansama, cijanozom i hladni udovi, hladan znoj, mali i čest, ponekad predodređeni puls, gluhoća srčanih tonova, poremećaji raznih vrsta srčanih ritmova. S vrlo teškim šokom pojavljuje se karakterističan uzorak mramorne kože, što ukazuje na nepovoljnu prognozu. U vezi s padom krvnog tlaka, bubrežni protok krvi se smanjuje, oligurija nastaje do anurije. Slab prognostički znak je diureza manja od 20-30 ml / dan (manje od 500 ml / dan).

    Osim poremećaja cirkulacije, psihomotorno uzbuđenje ili slabost, ponekad zbunjenost ili privremeni gubitak, te poremećaji osjetljivosti kože uočeni su u kardiogenom šoku. Ove pojave su posljedica hipoksije mozga u uvjetima teških poremećaja cirkulacije. U nekim slučajevima, srčani šok može biti popraćen stalnim povraćanjem, nadutošću, crijevnom parezom (takozvanim gastralgičnim sindromom), što je povezano s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta.

    Važno u dijagnostici elektrokardiografskog istraživanja, koje je poželjno provesti već u pretpozornoj fazi. U tipičnom transmuralnom infarktu na EKG-u uočeni su znakovi nekroze (duboki i široki Q valovi), oštećenja (povišeni lučni S segment - T), ishemija (obrnuti simetrični T val). Dijagnosticiranje atipičnih oblika infarkta miokarda, kao i određivanje njegove lokalizacije, često je vrlo teško i u nadležnosti je liječnika specijalizirane kardiološke brigade. Važnu ulogu u dijagnozi kardiogenog šoka ima definicija CVP. Njegova promjena u dinamici omogućuje pravodobnu korekciju terapije. U normalnom CVP je od 60 do 120 mm Hg. Čl. (0,59 - 0,18 kPa). CVP manji od 40 mm vode. Čl. - znak hipovolemije, osobito ako se kombinira s hipotenzijom. Kod teške hipovolemije, CVP često postaje negativan.

    dijagnostika

    Diferencijalna dijagnoza kardiogenog šoka uzrokovanog akutnim infarktom miokarda često se mora provesti s drugim stanjima koja imaju sličnu kliničku sliku. Je masivna plućna embolija, seciranje restenoze, akutne srčane tamponski, akutnu unutarnje krvarenje, akutnog ishemijskog moždanog udara, dijabetičke acidoza, preveliku antihipertenziva, akutne adrenalne insuficijencije (uglavnom zbog krvarenja u bubrežnoj kori u pacijenata koji primaju antikoagulanse), akutnog pankreatitisa. S obzirom na složenost diferencijalne dijagnoze ovih stanja, čak iu uvjetima specijaliziranih bolnica, ne treba težiti nužnoj provedbi istih na pretpozitivnom stadiju.

    liječenje

    Liječenje kardiogenog šoka jedan je od najtežih problema moderne kardiologije. Glavni zahtjevi za to su složenost i hitnost primjene. Sljedeća terapija se koristi kako u kardiogenom šoku tako iu uvjetima koji ga oponašaju.

    Kombinirana terapija kardiogenog šoka provodi se u sljedećim područjima.

    Olakšavanje stanja angine

    Intravenozni narkotični i nenarkotični analgetici, sredstva koja pojačavaju njihovo djelovanje (antihistaminici i antipsihotici). Naglašavamo: sve lijekove treba koristiti samo intravenozno, jer su potkožne i intramuskularne injekcije beskorisne zbog poremećaja cirkulacije koji postoje - lijekovi se praktički ne apsorbiraju. Ali onda, s obnovom adekvatnog krvnog tlaka, njihova kasna apsorpcija, često u velikim dozama (ponavljanje neuspješnih primjena), uzrokuje nuspojave. Predviđeni su sljedeći lijekovi: 1 - 2% promedol (1 - 2 ml), 1 - 2% omnopon (1 ml), 1% morfij (1 ml), 50% analgin (2 - 5 ml maksimum), 2% suprastin (1 - 2 ml), 0,5% seduxen (ili Relanium) (2-4 ml), 0,25% droperidol (1-3 ml), 20% natrijev hidroksibutirat (10-20 ml). Takozvana terapeutska neuroleptanalgezija je vrlo učinkovita: primjena visoko aktivnog sintetskog narkotičkog analgetika morfija fentanila (0,005%, 1-3 ml) pomiješanog s neuroleptičkim droperidolom (0,25%, 1-3 ml). Kod kardiogenog šoka, uz ublažavanje boli i psihoemocionalnog uzbuđenja, normaliziraju se opći parametri hemodinamike i koronarne cirkulacije. Doze komponenti neuroleptanalgezije variraju: uz prevladavanje fentanila, analgetski učinak se uglavnom osigurava (pokazan s izraženim statusom angine), s učestalošću droperidola, neuroleptički (sedativni) učinak je izraženiji.

    Treba imati na umu da je pri korištenju tih lijekova neophodan uvjet spori tempo primjene zbog umjerenog hipotenzivnog učinka nekih od njih (droperidol, morfin). U tom smislu, ovi lijekovi se koriste u kombinaciji s vazopresorskim, kardiotoničkim i drugim sredstvima.

    Eliminacija hipovolemije davanjem nadomjestaka u plazmi

    Obično se daje 400, 600 ili 800 ml (do 1 l) poliglucina ili reopoliglucina, (poželjno) intravenozno brzinom od 30-50 ml / min (pod kontrolom CVP). Moguća je i kombinacija poliglucina s reopoliglucinom. Prvi ima visok osmotski tlak i cirkulira u krvi dugo vremena, pomažući zadržavanju tekućine u krvotoku, a drugi poboljšava mikrocirkulaciju i uzrokuje kretanje tekućine iz tkiva u krvotok.

    Vratite ritam i provođenje srca

    Kod tahizistoličkih aritmija daju se srčani glikozidi, kao i 10% prokainamida (5-10 ml) intravenski vrlo sporo (1 ml / min) pod kontrolom brzine otkucaja srca (pomoću fonendoskopa) ili elektrokardiografije. Kada se ritam normalizira, primjenu treba odmah zaustaviti kako bi se spriječio zastoj srca. Uz niski osnovni krvni tlak, preporučuje se vrlo sporo intravensko davanje mješavine lijekova koji sadrže 10% prokainamida (5 ml), 0,05% strofantina (0,5 ml) i 1% mezatona (0,25-0,5 ml) ili 0. 2% norepinefrina (D5 - 0,25 ml). Kao otapalo se upotrebljava 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Kako bi se normalizirao ritam, 1% lidokain (10-20 ml) se primjenjuje intravenski polako ili kapi, panangin (10-20 ml) intravenskom kapljicom (kontraindiciran u atrioventrikularnom bloku). Ako liječenje provodi specijalizirani tim, koriste se β - adrenergički blokatori: 0,1% inderal (obzidan, anaprilin, kordanum) 1 do 5 ml intravenozno polagano pod kontrolom EKG-a, kao i aymalin, etmozin, isoptin itd.

    Za bradizistoličku aritmiju primjenjuje se 0,1% atropina (0,5-1 ml), 5% efedrina (0,6-1 ml). Međutim, β-adrenergički stimulansi su učinkovitiji: 0,05% novodrin, alupent, izuprel u 0,5 - 1 ml intravenski, polako ili u kapima; kombinirano davanje s kortikosteroidima. Uz neučinkovitost ovih aktivnosti u specijaliziranoj brigadi ili kardiološkom odjelu provodi se elektropulzna terapija: u tahizistoličkim oblicima (treperenje paroksizmi, paroksizmalna tahikardija) - defibrilacija, u bradisistolnom - srčanom pejsingu s posebnim uređajima. Dakle, najučinkovitije liječenje je potpuna atrioventrikularna blokada s Morgagni-Edems-Stokesovim napadima, praćena razvojem kardiogenog aritmičkog šoka, električnom stimulacijom s transvenskom endokardijalnom elektrodom umetnutom u desnu klijetku (kroz vene gornjih ekstremiteta).

    Provodi se povećana kontraktilna funkcija miokarda. primjenom srčanih glikozida, 0,05% strofantina (0,5-0,75 ml) ili 0,06% corglycone (1 ml) intravenozno polagano u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili bolje intravenski u kombinaciji s nadomjescima u plazmi. Mogu se koristiti i drugi srčani glikozidi: izolanid, digoksin, olitorizid, itd. U uvjetima specijalizirane kardiološke skrbi, glukagon se ubrizgava intravenozno, što ima pozitivan učinak na miokard, ali je lišeno aritmogenih učinaka i može se koristiti u razvoju kardiogenog šoka zbog predoziranja srčanim glikozidima.,

    Normalizacija krvnog tlaka pomoću simptoma

    Norepinefrin ili mezaton su učinkoviti u tu svrhu. Norepinefrin se primjenjuje intravenski u dozi od 4-8 mg (2-4 ml 0,2% otopine) na 1 litru izotonične otopine natrijevog klorida, poliglucina ili 5% glukoze. Brzina primjene (20 - 60 kapi u minuti) regulirana je krvnim tlakom, koji treba pratiti svakih 5 - 10 minuta, a ponekad i češće. Preporučuje se održavanje sistoličkog tlaka na oko 100 mm Hg. Čl. Mezaton se koristi na isti način u 2-4 ml 1% otopine. Ako je nemoguće uvoditi simpatomimetici, u ekstremnim slučajevima, intravenski, vrlo sporo (u roku od 7-10 min) može se primijeniti 0,2-0,3 ml 0,2% norepinefrina ili 0,5–1 ml 1% otopine mezatona u 20 ml izotonika. natrijev klorid ili 5% glukoze je također pod kontrolom krvnog tlaka. U uvjetima specijalizirane kardiološke ekipe ambulante ili bolnice, dopamin se injicira intravenozno, što osim pritiska ima i širenje učinka na bubrežne i mezenterijske žile te doprinosi povećanju minutnog volumena srca i mokrenja. Dopamin se primjenjuje intravenozno brzinom od 0,1 do 1,6 mg / min pod kontrolom EKG-a. Hipertenzija, koja ima izražen presorski učinak, također se koristi intravenozno u dozi od 2,5-5,0 mg po 250-500 ml 5% glukoze brzinom od 4-8 do 20-30 kapi u minuti uz redovito praćenje krvnog tlaka. Za normalizaciju krvnog tlaka također su prikazani hormoni nadbubrežne kore, kortikosteroidi, osobito s nedovoljnim učinkom tlaka amina. Prednizolon se primjenjuje intravenski ili intravenski u dozi od 60-120 mg ili više (2-4 ml otopine), 0,4% deksazon (1-6 ml), hidrokortizon u dozi od 150-300 mg ili više (do 1500 mg dnevno).,

    Normalizacija reoloških svojstava krvi (njezina normalna fluidnost) provodi se uz pomoć heparina, fibrinolizina, lijekova kao što su hemodez, reopoliglukin. Primjenjuju se u fazi specijalizirane medicinske skrbi. U nedostatku kontraindikacija za uporabu antikoagulansa, potrebno ih je propisati što je prije moguće. Nakon intravenske primjene 10.000-15.000 IU heparina (u izotoničnoj glukozi ili natrijevom kloridu) tijekom sljedećih 6-10 sati (ako se hospitalizacija odgodi), dodaje se 7500-10 000 IU heparina u 200 ml otapala (vidi gore). 80 000 - 90 000 IU fibrinolizina ili 700 000 - 1 000 000 IU streptolija (streptaza). U budućnosti, u bolničkoj ustanovi, antikoagulantna terapija se nastavlja pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi, koja ne smije biti manja od 15-20 minuta u prva 2 dana liječenja prema Mas-Magro metodi. Kod kompleksne terapije heparinom i fibrinolizinom (streptaza) uočen je povoljniji tijek infarkta miokarda: stopa smrtnosti je gotovo 2 puta manja, a učestalost tromboembolijskih komplikacija se smanjuje od 15-20 do 3-6%.

    Kontraindikacije za uporabu antikoagulansa su hemoragijska dijateza i druge bolesti, praćene sporijim zgrušavanjem krvi, akutnim i subakutnim bakterijskim endokarditisom, teškim bolestima jetre i bubrega, akutnom i kroničnom leukemijom, srčanom aneurizmom. Potreban je oprez pri propisivanju bolesnika s peptičkim ulkusom, tumorskim procesima, tijekom trudnoće, u neposrednom postporođajnom i postoperativnom razdoblju (prva 3 - 8 dana). U tim slučajevima, uporaba antikoagulansa dopuštena je samo iz zdravstvenih razloga.

    Korekcija kiselinsko-baznog stanja potrebna je u razvoju acidoze, pogoršava tijek bolesti. Obično se koristi 4% otopina natrijevog bikarbonata, natrijev laktat, trisamin. Ova se terapija obično provodi u bolnici pod kontrolom pokazatelja kiselinsko-baznog statusa.

    Dodatne metode liječenja kardiogenog šoka: za plućni edem - primjena uprtača na donje ekstremitete, udisanje kisika s pjenilima (alkohol ili antifomilan), davanje diuretika (4–8 ml 1% -tnog lasixa); za respiratorne poremećaje - umjetna ventilacija pluća uz pomoć različitih tipova respiratora.

    U slučajevima teškog reaktivnog šoka u specijaliziranim kardiokirurškim jedinicama koristi se pomoćna cirkulacija - kontrapulsacija, obično u obliku periodičnog napuhavanja intraaortnog balona kateterom, čime se smanjuje učinkovitost lijeve klijetke i povećava koronarni protok krvi. Nova metoda liječenja je hiperbarična oksigenacija korištenjem posebnih tlačnih komora.

    Taktika liječenja bolesnika s kardiogenim šokom u pretpozornom stadiju ima brojne značajke. Zbog ekstremne ozbiljnosti bolesti i nepovoljne prognoze, kao i značajne povezanosti između vremena početka liječenja i cjelovitosti terapije, hitnu skrb u pretpozornoj fazi treba započeti što je prije moguće.

    Pacijenti u stanju kardiogenog šoka nisu prenosivi i mogu se transportirati u zdravstvene ustanove samo s javnog mjesta, poduzeća, ustanove, s ulice uz pružanje potrebne pomoći. Nakon nestanka kardiogenog šoka ili prisutnosti posebnih indikacija (na primjer, neprekidnog aritmičkog šoka), specijalizirani kardiološki tim može transportirati takvog pacijenta prema vitalnim znakovima, prethodno je obavijestio bolnicu o odgovarajućem profilu.

    Praktično iskustvo sugerira najracionalniju shemu organiziranja skrbi za bolesnike u stanju kardiogenog šoka:

    • pregled pacijenta; mjerenje krvnog tlaka, pulsa, auskultacije srca i pluća, pregled i palpacija trbuha, ako je moguće - elektrokardiografija, procjena težine stanja i uspostavljanje prethodne dijagnoze;
    • hitan poziv medicinskog tima (po mogućnosti specijalizirana kardiologija);
    • uspostava intravenskog infuzijskog medija (izotonična otopina natrijevog klorida, glukoze, Ringerove otopine, poliglucina, reopoliglukina) na početku s malom brzinom (40 kapi u minuti);
    • daljnje uvođenje lijekova probijanjem gumene cijevi sustava za transfuziju ili dodavanjem jednog ili drugog lijeka u bočicu, s infuzijskim medijem. Punktirana kateterizacija ulnarne vene posebnim plastičnim kateterom vrlo je racionalna;
    • redovito praćenje glavnih pokazatelja stanja bolesnika (krvni tlak, puls, broj otkucaja srca, CVP, satna diureza, priroda subjektivnih osjeta, koža i sluznice);
    • uvođenje potrebnih za ovu vrstu šoka (uzimajući u obzir specifične indikacije) lijekova, samo intravenozno polagano s pažljivim praćenjem stanja pacijenta i obveznom registracijom na posebnom listu vremena primjene i doze. Istodobno su naznačeni objektivni parametri pacijentovog stanja. Po dolasku medicinskog tima dobiva se popis lijekova koji se koriste kako bi se osigurao kontinuitet terapije;
    • korištenje lijekova, uzimajući u obzir dostupne kontraindikacije, usklađenost s propisanom dozom i brzinu primjene.

    Samo s ranom dijagnozom i ranim započinjanjem intenzivne kompleksne terapije moguće je dobiti pozitivne rezultate u liječenju ove skupine bolesnika, smanjiti učestalost teškog kardiogenog šoka, osobito njegovog reaktivnog oblika.