Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Atrijska fibrilacija je vrsta supraventrikularnih tahiaritmija koje karakterizira nekoordinirana električna aktivnost atrija, što dovodi do pogoršanja njihove kontraktilne funkcije. U vezi s prelaskom na ICD-10 i preporukama Europske kardiološke udruge, umjesto termina "atrijalna fibrilacija" trebaju se koristiti pojmovi "atrijalna fibrilacija" i "atrijalno treperenje".

Sadržaj

EKG - znakovi atrijalne fibrilacije: zamjena normalnih zuba P brzim oscilacijama ili valovima fibrilacije (f-valovi), različitih veličina i oblika, povezanih s abnormalnim čestim kontrakcijama klijetki u intaktnoj AV-provodljivosti.

EKG - znakovi atrijalnog poskakivanja: prisutnost "zubi" (F-valovi), koji odražavaju inicijaciju atrija u redovitim intervalima. F-valovi su dobro definirani u II, III, aVF, V1 vodi, nema izoelektrične linije između zuba.

Klasifikacija atrijalne fibrilacije

Paroksizmalni oblik - epizoda traje manje od 7 dana (uključivo), vraća se samostalno (češće u prvih 24-48 sati). Ako se epizoda atrijalne fibrilacije zaustavi uz pomoć terapije lijekovima ili električnom kardioverzijom do trenutka do spontanog oporavka (unutar 7 dana), tada se naziv aritmije ne mijenja (i dalje se naziva paroksizmalna).

Uporni oblik - traje više od 7 dana, ne može se sam vratiti, ali postoje indikacije i mogućnost kardioverzije. Perzistentna fibrilacija atrija može biti i prva manifestacija aritmije i logičan zaključak ponovljenih napada paroksizmalne atrijalne fibrilacije.

Trajni oblik - dugotrajan, kada je kardioverzija kontraindicirana, nije izvedena ili je bila neuspješna.

Izraz "izolirana" atrijalna fibrilacija primjenjuje se na atrijsku fibrilaciju koja se javlja u mladih i srednjih godina (do 60 godina) bez kliničkih i ehokardiografskih znakova kardiopulmonalne bolesti i nema arterijske hipertenzije. Tijekom vremena, u slučaju kardiovaskularnih bolesti, takvi pacijenti postaju opći bolesnici s fibrilacijom atrija.

Izraz "idiopatska" atrijalna fibrilacija podrazumijeva odsustvo jasnog uzroka atrijske fibrilacije, a starost pacijenta nije važna.

epidemiologija

Atrijalna fibrilacija je najčešći tip tahiaritmije u kliničkoj praksi, što čini oko 1/3 hospitalizacija zbog aritmija.

Prevalencija atrijske fibrilacije doseže 2% u općoj populaciji i 6% u osoba starijih od 60 godina. U bolesnika s mitralnim defektom, koji su primljeni na kirurško liječenje, atrijska fibrilacija se javlja u 60-80%. Bolesnici s koronarnom bolešću u 6-10% slučajeva pate od fibrilacije atrija. Prevalencija muškaraca prilagođenih starosti je veća. Nedavno je došlo do značajnog povećanja učestalosti fibrilacije atrija, očekuje se da će udvostručiti broj pacijenata u sljedećih 20 godina.

pogled

Učestalost ishemijskog moždanog udara u bolesnika s atrijskom fibrilacijom ne-reumatske etiologije je u prosjeku 5% godišnje, što je 5-7 puta više nego kod osoba bez atrijalne fibrilacije. Svaki šesti moždani udar pojavljuje se kod bolesnika s fibrilacijom atrija. U bolesnika s reumatskom bolešću srca i atrijskom fibrilacijom, rizik od moždanog udara povećan je 17 puta u usporedbi s kontrolnom skupinom slične dobi (prema podacima Framingham Cardiological Research). Smrtnost kod pacijenata s atrijskom fibrilacijom je otprilike 2 puta veća nego u bolesnika s sinusnim ritmom i povezana je s težinom osnovne bolesti.

U bolesnika s produljenim tahisistolom razvija se tahikardiomiopatija, praćena dilatacijom srčanih šupljina, smanjenjem ejekcijske frakcije, pojavom regurgitacije na atrioventrikularnim ventilima, što dovodi do povećanja srčanog zatajenja. Odsustvo atrijalnog doprinosa na pozadini nepravilnih kontrakcija komora dovodi do smanjenja srčanog izlaza za 20-30%, što je osobito izraženo kod kršenja dijastolnog punjenja lijevog ventrikula u slučaju mitralne stenoze, dijastolne disfunkcije lijeve klijetke.

Prisutnost fibrilacije atrija nakon kirurškog zahvata na srcu povezana je s povećanom smrtnošću, tromboembolijskim komplikacijama, invaliditetom i smanjenom kvalitetom života pacijenata. Kirurška eliminacija valvularne patologije, čak i uz primjenu električnih kardioverzija i antiaritmičkih lijekova u postoperativnom razdoblju, može dovesti do stabilnog obnavljanja sinusnog ritma u ovoj kategoriji pacijenata samo u 6-10%. Unatoč činjenici da postoji značajna količina antiaritmičkih lijekova u arsenalu kardiologa, farmakološko liječenje fibrilacije atrija još uvijek predstavlja značajan problem. Razlog tome je nedostatak djelotvornosti terapije lijekovima, visoka stopa recidiva i ozbiljne nuspojave lijekova, sve do razvoja smrtonosnih poremećaja srčanog ritma i iznenadne smrti.

Atrijalna fibrilacija je glavni financijski problem za zdravstveni sustav, jer je trošak liječenja pacijenata s atrijskom fibrilacijom 35–40% viši nego u bolesnika iste dobne skupine.

Patofiziološki aspekti i mehanizmi fibrilacije atrija

Atrijalna fibrilacija je složena aritmija, čija patogeneza nije u potpunosti shvaćena. Velika važnost u nastanku i održavanju atrijske fibrilacije vezana je za ektopičnu žarišnu i okidačku aktivnost, mehanizam višestrukih ponavljajućih pobudnih krugova (ponovni ulazak) i autonomni živčani sustav (ganglijski pleksusi). Najčešće se ektopični žarišta nalaze u ustima plućnih vena (do 80-90%), rjeđe u crista terminalis, Marshall ligament, usta koronarnog sinusa, interatrijalni septum.

Fibroza, upala, ishemija i hipertrofija mogu poslužiti kao supstrat za promjenu elektrofizioloških svojstava atrijskog miokarda. U potonjem slučaju čak se uvodi pojam „kritične“ mase fibrilacijskog atrijskog miokarda. Svi ovi uzroci dovode do povećanja disperzije refraktornih perioda u različitim atrijskim zonama i anizotropije uzbude, što pridonosi provedbi mehanizma ponovnog ulaska. Kao što je J.Cox dokazan, krugovi za ponovni ulazak najčešće funkcioniraju oko anatomskih prepreka homogenoj ekscitaciji kroz pretklijetke (otvori šupljih i plućnih vena, koronarni sinus i atrioventrikularni ventili). Što duže traje atrijska fibrilacija, to je izraženija električna pregradnja atrija (skraćivanje refraktornog perioda), što odražava postulat “atrijalna fibrilacija generira atrijsku fibrilaciju”. Shematski prikaz mehanizma razvoja atrijalne fibrilacije prikazan je na slici.

Ne-lijekovi za atrijsku fibrilaciju

Preventivni pejsing u bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa

  • konstantni atrijski pejsing
  • algoritmi preventivne stimulacije (kontinuirana dinamička stimulacija užurbanog okidanja, poticanje stimulacije overdriveom)
  • stimulacija atrijalne septale

Kateterska ablacija AV čvora (modulacija AV-provođenja uništavanjem sporih α-putova, uništenje AV-čvora s EX-implantacijom - poželjna je biventrikularna stimulacija)

  • pacijentima s teškim simptomima i refraktornom terapijom lijekovima, ali ne smanjuje rizik od tromboembolijskih komplikacija, jer ne uklanja fibrilaciju atrija

Tehnike endovaskularne ablacije katetera

  • u lijevom pretklijetku (fokalna ablacija, ablacija ganglijskog pleksusa, izolacija plućnih vena) s paroksizmalnom i perzistentnom fibrilacijom atrija
  • ablacija desnog predgrađa tijekom atrijalnog flatera

Kirurške metode

  • klasična Maze operacija (labirint) u obliku "cut-seam"
  • modificirani Maze operacija pomoću različitih tipova ablacije (mono ili bipolarna radiofrekvencija, krioablacija, mikrovalna, laserska ili s ultrazvukom s visokim intenzitetom)
  • mini-invazivne intervencije (mini-labirint) iz minitorakotomije (torakoskopija) koristeći različite opcije za epikardijsku ablaciju.

Rad labirinta u klasičnom rezu

Prvi put izvedena u klinici J.Cox 1987. doživjela je tri modifikacije u rukama autora. Izvorna kirurška tehnika Maze-I i Maze-II procedura je promijenjena zbog negativnog utjecaja na sinusni čvor, kašnjenja intraatrijalne provođenja (Maze-I) i ekstremne složenosti postupka (Maze-II).

Trenutno je Maze-III postupak postao tehnika izbora za kiruršku korekciju atrijske fibrilacije.

Operacija je elektrofiziološki ispravna i anatomski orijentirana. Temelji se na teoriji višestrukih krugova povratka makroa koji se formiraju oko anatomskih struktura: usta plućnih vena (LV) i koronarni sinus (CS), gornja i donja šuplja vena (SVC i IVC), lijevo uho (ULP) i desno uho (UPP), otvori atrioventrikularnih ventila. Operacija uključuje izolaciju tih formacija i prekid putova duž mitralnog i tricuspidnog ventila. Kirurški rezovi se izvode na takav način da se električni impuls, napuštajući bilo koju točku atrija, ne može vratiti u istu točku bez prelaska linije za šivanje (princip labirinta). Time se osigurava da jedan električni impuls slijedi iz sinusnog čvora (SU) u AV čvor s brojnim mrtvim krajevima kako bi se osigurala aktivacija cijelog atrijalnog miokarda istovremeno.

Operacija Maze tako čuva funkciju sinusnog čvora i AV vezu, čuva organiziranu sinkroniziranu električnu depolarizaciju atrija i ventrikula i obnavlja prijenosnu funkciju atrija.

Kirurška tehnika

  • izolaciju plućnih vena kao jednu jedinicu
  • uklanjanje oba atrijalna dodatka
  • spoj s incizijom šavova lijevog atrijalnog dodatka s kolektorom plućnih vena
  • povezivanje pomoću incizija šava desnog atrijalnog privjeska s vlaknastim prstenom tricuspidnog ventila
  • povezivanje kolektora plućne vene sa stražnjim polukrugom vlaknastog prstena mitralnog ventila
  • T-oblikovan rez desnog atrija (vertikalna atriotomija iz atrioventrikularnog sulkusa + uzdužni presjek između gornje šuplje vene i donje šuplje vene)
  • incizija interatrijalnog septuma od atriotomije do koronarnog sinusa
  • atriotomski rezovi međusobno su povezani

Modificirani rad Maze pomoću različitih tehnika ablacije (Maze IV)

Usprkos dokazanoj učinkovitosti (do 95-97% bolesnika nema dugotrajnu fibrilaciju atrija), klasična operacija Maze nije pronašla široku raspodjelu zbog poteškoća u provedbi, potrebe za produženim zastojem srca i kardiopulmonalno premošćivanje. Kao rezultat toga, u postoperativnom razdoblju postoji rizik od krvarenja i akutnog zatajenja srca. Posljednjih godina većina rezova u Maze operaciji zamijenjena je korištenjem linearne ablacije za stvaranje dvosmjernog električnog impulsnog bloka. U tu svrhu predloženi su kriogeni učinci, radiofrekvencija, mikrovalna, laserska energija i ultrazvuk s visokofrekventnim fokusom.

Operacija Maze IV mnogo je jednostavnija u izvođenju, ali je njezina učinkovitost nešto niža (do 70% pri konstantnom i do 90% u paroksizmalnom obliku).

Zahtjevi za uređaje za ablaciju

  • mogućnost stvaranja transmuralnih oštećenja za potpuni blok provodljivosti (kontrola transmuralnosti temperaturom, impedancijom itd.)
  • sigurnost u odnosu na okolne organe i anatomske strukture (jednjak, koronarne arterije, koronarni sinus)
  • nizak profil i dovoljna fleksibilnost za optimalno pozicioniranje u šupljinama srca
  • prilagodba minimalno invazivnim pristupima s mogućnošću stvaranja transmuralnih epikardnih učinaka

krioterapija

  • upotreba tvrdih elektroda za višekratnu uporabu na bazi dušikovog oksida (hlađenje -89,5 ° C) ili fleksibilnog argonskog na bazi jednokratne uporabe (hlađenje do -185,7)
  • visoka razina sigurnosti i djelotvornosti s izlaganjem endokardiji u uvjetima "suhog" srca
  • duže od ostalih vrsta izloženosti (primjena do 2-3 minute)
  • na radnom srcu, epikardijalna krioterapija ima nisku penetracijsku sposobnost zbog zagrijavanja cirkulirajuće krvi

Radiofrekvencijska ablacija (RFA)

  • korištenje izmjenične struje u rasponu od 100 do 1 000 kHz
  • mono i bipolarni način izlaganja, navodnjavanje ili suha ablacija
  • otporno zagrijavanje tkiva javlja se samo u neposrednoj blizini monopolarnog izlaganja (2-3 mm), a dublja tkiva se zagrijavaju pasivnom provodom, au slučaju bipolarne izloženosti tkivo se zagrijava samo između dvije elektrode bez rizika od izloženosti okolnim tkivima
  • elektrode se koriste u obliku "drške" s krajnjim efektom ili polu-krutom poli
  • ablacija monopolarnim elektrodama je "kirurški ovisnija" nego bipolarna jer ne postoji algoritam za postizanje transmuralnosti, a učinak se ocjenjuje vizualno
  • izvođenje ablacije u blizini atrioventrikularnih ventila (ismusi desne pretklijetke i lijevog pretkomora) s bipolarnom elektrodom
  • stvorene su posebne niskoprofilne fleksibilne elektrode za epikardijsku radiofrekvencijsku ablaciju iz minimalno invazivnih pristupa (minitorakotomija, torakoskopija).

Mikrovalna ablacija

  • na temelju emisije elektromagnetskih valova na frekvenciji od 915 MHz ili 2450 MHz, uzrokujući oscilacije molekularnih dipola, što dovodi do dielektričnog zagrijavanja tkanine
  • postoji samo u monopolarnoj verziji bez algoritma transmuralnosti utjecaja, postoji kontrola temperature i preporučeni programabilni parametri trajanja i snage utjecaja
  • postoji mogućnost izlaganja epikardijalnom iz minimalno invazivnog pristupa

Ultrazvučna ablacija

  • Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta koristi se u frekvencijskom području od 1 do 5 MHz, a učinak se temelji na fenomenu ultrazvučne kavitacije, što dovodi do nekroze koagulacijskog tkiva
  • postoji u monopolarnoj verziji samo za epikardijalno izlaganje
  • učinkovitiji kada je izložen radnom srcu od monopolarnog RFA, jer je manje osjetljiv na cirkulirajuće hlađenje krvi
  • visok stupanj sigurnosti za okolna tkiva, budući da se utjecaj provodi u određenom fokusu (tj. na određenoj dubini)

Laserska ablacija

  • na temelju učinka fotokoagulacije, valna duljina laserske izloženosti od 980 nm kombinirana je u uređaju s vidljivim crvenim svjetlom kako bi odražavala zonu utjecaja
  • koriste se posebni fleksibilni optički vodiči
  • U eksperimentu je dokazana sposobnost induciranja transmuralnog učinka, ali ne postoji mehanizam za kontrolu transmuralnosti.
  • u fazi kliničkog ispitivanja

Tehnika rada s monopolarnom ablacijom

Operacija se izvodi pod umjetnom cirkulacijom krvi s normotermalnom perfuzijom bikavalnom kanulacijom. Češće se koristi kada je potrebno otvoriti pretklijetke za intervenciju na mitralnim i tricuspidnim ventilima. Lijevi atrij otvoren je paralelno s interatrijskim sulkusom, lijevi atrijalni privjesak se resecira zatvaranjem svoje baze, ili je električki izoliran zatvaranjem iznutra. Lijeve plućne vene izolirane su jednim blokom s susjednim zidom lijeve pretklijetke i povezane su ablacionom linijom sa šavom lijevog atrijalnog dodatka.

Zatim se ablacija provodi u području lijeve prevlake spajanjem linije za ablaciju lijeve donje plućne vene do stražnjeg dijela mitralnog ventila.

Smjer ablacije treba provoditi uzimajući u obzir vrstu opskrbe srca srcu pri procjeni koronarne angiografije. S dominantnim omotačem grane, ablacija se izvodi prema segmentu P3, s izraženim pravilnim dotokom krvi prema segmentu P1, s uravnoteženim - prema P2 segmentu. To se mora uzeti u obzir kako bi se spriječilo termičko oštećenje omotnice grane. Preporučuje se kod provedbe ablacije u tom području provesti kratku kardioplegiju za istu svrhu. Uzduž koronarnog sinusa (do 2 cm) također je povučena kratka linija ablacije. Desne plućne vene izoliraju se jednim blokom spajanjem linije za ablaciju s dijelom lijeve pretklijetke. Izolacija lijeve i desne plućne vene međusobno je povezana u području krova lijevog atrija, jer je ova zona sigurnija u smislu prodiranja učinaka na jednjak.

Desni atrijum otvara se vertikalnim rezom od atrioventrikularnog sulkusa prema interatrijskom sulkusu. Desnom atriju se ne preporučuje resekcija zbog sudjelovanja u razvoju atrijalnog natriuretskog hormona, koji igra značajnu ulogu u homeostazi vode i elektrolita. Ablacija se provodi od antero-septičke komisure tricuspidnog ventila do oka desnog pretklijetke s prijelazom na crista terminalis, a od zadneseptalne na zadnju atriotomsku inciziju.

Uzdužna ablacija između gornje šuplje vene i donje šuplje vene povezana je s atriotomskom incizacijom i ablacijom u području interaturnog septuma.
Također se preporučuje ablacija desnog prevlaka (od prstena tricuspidnog ventila do koronarnog sinusa i dalje do mjesta kanuliranja donje šuplje vene), kako bi se spriječilo treptanje atrija, iako taj učinak nije dio originalne procedure Maze III.

Komplikacije monopolarne ablacije su rijetke, najopasnije: oštećenje jednjaka, koronarne arterije, krvarenje. Uočen je i češći razvoj postcardiotomic sindroma.

Tehnika bipolarne ablacije

Bipolarna ablacija ima nekoliko prednosti u odnosu na monopolarnu verziju:

  • Ablacija se događa između dvije aktivne elektrode (7-10 cm duge), od kojih je jedna grana smještena na strani endokardija, druga na strani epikarda, ili oboje epikardijalno, što eliminira neželjene učinke na okolna tkiva.
  • brzina (crta ablacije 6-7cm za 10-15 sekundi)
  • kontrola transmuralnosti impedancijom ili temperaturom

Može se koristiti i za ispravke ventila s otvaranjem atrija i bez otvaranja potpornog ventila (protetski aortalni ventil i CABG, ili u izolaciji).

Nakon otvaranja perikarda i povezivanja umjetne cirkulacije na radnom srcu i pomoćne krvne cirkulacije, vrši se ablacija usta desnih plućnih vena, zatim se vrti srce i izvodi ablacija usta lijeve plućne vene i lijevog atrija. Preporučljivo je postići najmanje 2 zahvata ablacije plućnih vena susjednim zidom lijevog pretkomore da bi se postigao potpuni blok.

Nakon kardioplegije izvodi se standardna lijeva atriotomija. Povezivanje ablacija vrši se između područja desne i lijeve plućne vene (jedna s veličinom lijevog atrija do 55 mm, dvije - s 55 mm i više), lijevi atrijalni privjesak i stražnji polukrug mitralnog ventila. Uho lijevog pretklijetke je zašiveno iznutra ili je na početku resecirano. Kod velikih veličina lijevog pretkomora (više od 60 mm) izvodi se atrioplastika.

U desnom pretkomoru u nedostatku potrebe za korekcijom tricuspidnog defekta provode se ablacijska djelovanja slobodnog zida i uha desnog atrija. Jedna od grana bipolarnog uređaja umetnuta je u lumen desnog pretklijetka kroz mali rez unutar šavnog kirurškog konca smještenog blizu interatrijskog sulkusa.

Minimalno invazivne metode kirurškog liječenja fibrilacije atrija

Za kirurško liječenje izolirane atrijske fibrilacije u odsustvu strukturnih bolesti srca predložene su sljedeće metode:

Monopolarna epikardijalna ablacija s desne strane minitorakotomije s video-podrškom ili potpuno torakoskopskim

Izvodi se tehnikom "kutne lezije", što znači izolaciju plućnih vena kao jednu jedinicu.

Uređaj za ablaciju nalazi se na stražnjoj stijenci lijevog pretkomora pomoću posebnih vodiča kroz poprečne i kose sinuse srca.

Vrste uređaja

  • nenamaknuta radiofrekventna ablacija s unutarnjim hlađenjem (uređaj s ugrađenom višepolnom elektrodom i vakuumski priključak koristi se za bolje pozicioniranje i kontakt s epikardom.)
  • mikrovalna ablacija (višepolna fleksibilna antena)
  • ultrazvučna ablacija temeljena na ultrazvuku fokusiranom na visoki intenzitet (višestruka kružna elektroda s navodnjavanjem)

Izvodi se pomoću fleksibilnih bipolarnih štapnih elektroda "vertikalnom" metodom (odvojena izolacija desne i lijeve plućne vene) ili "lateralnom" metodom sličnom "kutiji lezije".

Operacija također uključuje sjecište Marshall ligamenta s bipolarnom koagulacijom, uklanjanje lijevog atrijalnog privjeska ili klipinga, te izvođenje epikardijalnog mapiranja kako bi se odredila cjelovitost provodnog bloka (visokofrekventna stimulacija plućnih vena 800 imp / min s sporim otkucajem srca i uklanjanje atrijskog elektrograma prije i nakon ablacije). ).

Prednosti minimalno invazivne operacije atrijalne fibrilacije

  • nedostatak izloženosti zračenju za razliku od endovaskularnih tehnika
  • anatomska ablacija pod vizualnom kontrolom
  • mogućnost uklanjanja dodatka lijevog atrija kako bi se smanjio rizik od tromboembolije
  • mogućnost učinkovitog djelovanja na ganglijski pleksus.

Indikacije za kirurško liječenje fibrilacije atrija

Prema preporukama Europskog kardiološkog društva, American Heart Association, American College of Cardiology, kombinirana operacija za uklanjanje fibrilacije atrija i drugih kirurških zahvata indicirana je za pacijente sa simptomatskom atrijalnom fibrilacijom i svim pacijentima kod kojih se atrijalna fibrilacija može izvesti s minimalnim rizikom. Vrsta kirurške koristi i njezin volumen određuje operativni kardiohirurg. Pacijenti s paroksizmalnom i perzistentnom atrijalnom fibrilacijom s istovremenom korekcijom mitralnog defekta pokazuju ablaciju u lijevom pretkomora, s konstantnim oblikom atrijalne fibrilacije ili istovremenom korekcijom mitralno-tricuspidnog defekta koji pokazuje biatrijsku ablaciju. Tijekom operacija za koronarnu arterijsku bolest ili aortni defekt, izvodi se epikardijalna ablacija usta plućnih vena i lijevi atrijalni privjesak ligacijom (amputacijom) potonjeg.

Čimbenici koji određuju učinkovitost kirurškog uklanjanja fibrilacije atrija

  • trajanje fibrilacije atrija
  • veličina lijeve pretklijetke
  • amplituda f-vala u olovu V1 (više od 0.1mV)
  • dijastolna disfunkcija miokarda
  • prisutnost istodobne CHD
  • korekcija s tri ventila

Indikacije za minimalno invazivnu kirurgiju Atrijska fibrilacija u bolesnika s izoliranom atrijalnom fibrilacijom

  • simptomatska atrijska fibrilacija otporna na terapiju lijekovima i pacijent preferira operaciju
  • anamneza tromboembolije
  • kontraindikacije ili poteškoće s antikoagulantnom terapijom
  • neučinkovitost tehnika endovaskularnog katetera ili prisutnost kontraindikacija za njihovo ponašanje (tromboza lijevog atrijalnog crijeva)

Kontraindikacije za minimalno invazivnu operaciju atrijalne fibrilacije

  • tromboza lijevog pretklijetka (za monopolarnu ablaciju)
  • prisutnost sindroma bolesnog sinusa
  • adhezije u perikardijalnoj šupljini (prijašnje operacije s otvaranjem perikarda)
  • adhezije u pleuralnim šupljinama (upala pluća, upala pluća)
  • Umjerena do teška KOPB (dugotrajna jednostrana ventilacija je teška)
  • veličina lijevog pretkomora više od 55 mm

Značajke postoperativnog razdoblja

Nakon operacije Maze IV kod većine bolesnika u operacijskoj sali se uspostavlja pravilan ritam (sinusni ili atrijski), ali u neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju paroksizmalna fibrilacija atrija javlja se u 40-50% bolesnika. To ne ukazuje na nedostatak djelotvornosti operacije, jer je potrebno vrijeme za ožiljke u ablacijskim linijama i atrijalno preoblikovanje. Većina tih bolesnika već u bolničkom razdoblju (70-80%) dolazi do oporavka sinusnog ritma tijekom konvencionalne antiaritmičke terapije. Kod drugih bolesnika, prije iscjedka, preporuča se provođenje električne kardioverzije. Procjena rezultata operacije obično se vrši nakon 3 mjeseca.

U operacijskoj sali: intravenozna bolusna primjena 300 mg amiodarona, zatim nastavljena infuzija do 1.200 mg tijekom sljedeća 24 sata. U nedostatku AV bloka više od 1 stupnja i bradikardije manje od 50 otkucaja u minuti, nastaviti primati amiodaron 200 mg svakih 8 sati tijekom 2 tjedna, zatim 200 mg dnevno tijekom 3 mjeseca. Ako postoje kontraindikacije za amiodaron, koriste se sotalol (dnevna doza 240-320 mg), propafenon (450-600 mg), dofetilid (500-1 000 mcg), flekainid (200-300 mg).

S pojavom bradikardije manje od 60 otkucaja u minuti, preporučuje se provođenje privremenog pejsinga u načinu AAI, DDD (privremena elektroda miokarda je prošivena u desnu pretklijetku i desnu klijetku). Privremeni pejsing može se provesti do 10 dana, a zatim se postavlja pitanje postavljanja stalnog pejsmejkera.

Antikoagulantna terapija provodi se kao standard uz uzimanje varfarina (INR 2,0-3,0) tijekom 3 mjeseca. Varfarin se može otkazati nakon 3 mjeseca ako:

  • ritam sintakse u posljednja 4 tjedna (Holter monitoring)
  • obnovljena prijenosna funkcija (EchoCG: A-val 10 cm / s)
  • Nema drugih indikacija za primanje varfarina (umjetne proteze srca)

U bolesnika s atrijskom fibrilacijom nakon 3, 6 i 12 mjeseci, kardioverziju treba provesti u odsutnosti krvnih ugrušaka u lijevom pretklijetku (transezofagealni echoCG).

© Objavljeno samo za informiranje. Zabranjeno je svako umnožavanje i uporaba proizvoda ili njegovih fragmenata.

Kirurško liječenje aritmije

Aritmije poremećaja srca ili srčanog ritma su poremećaji inicijacije (promjena izvora ritma) i slijed uzbuđenja, značajne promjene u učestalosti kontrakcija (rijedak ritam ili vrlo česte) i brzina srčanih impulsa (blokada srca ili preekscitacija). Postoji najmanje 1000 razloga za nastanak poremećaja srčanog ritma, a uzrok aritmija je podijeljen na organsko (strukturno srčano oboljenje) i funkcionalno (srce je zdravo, ali reagira na vanjske probleme). Najčešće aritmija odražava prisutnost ishemije miokarda ili odgođenog upalnog procesa u srčanom mišiću. Također, često se mogu javiti aritmije kao posljedica poremećaja metabolizma (poremećaj “prehrane” miokarda), na primjer, dislektrolija, disandokrina. Banalni uzroci poremećaja ritma mogu biti stres (disadrenergička aritmija), patologija kralježnice (vertebralna aritmija), žarišta kronične infekcije (infektivna aritmija). Često, aritmije mogu uzrokovati jednostavne "iritacije" srca od organa gastrointestinalnog trakta (poremećaji motiliteta crijeva, uobičajeno podrigivanje).

Simptomi srčane aritmije su različiti: od banalnog "blijedljenja", "zaustavljanja" ili "prekida" do vrtoglavice i gubitka svijesti s padovima i traumom. Srčane aritmije su prilično opasne, jer mogu dovesti do neučinkovite srčane aktivnosti i čak do iznenadne smrti.

Aritmije srca tretiraju se konzervativnim metodama (na primjer, lijekovima) i kirurškim putem.

Prema autoru članka, medicinski pripravci za liječenje i prevenciju aritmija mogu u nekim slučajevima biti neučinkoviti, pa čak i imati bočnu proaritmiju (pokretanje drugih vrsta aritmija) djelovanja.

Međunarodni medicinski centar SOGAZ nudi ne samo konzervativne, već i kirurške metode za liječenje aritmija.

Za rijetke otkucaje srca ili loše kontrolirane frekvencije aritmije, obično se izvodi implantacija pejsmejkera - uređaj koji se može programirati, čije uvođenje omogućuje normalan ritam kontrakcija srčanog mišića. Pejsmejker se implantira u pacijenta pod lokalnom anestezijom. Pejsmejker se implantira ispod kože, za što kirurg napravi rez veličine oko 4 centimetra. Sama naprava je minijaturni kovčeg, unutar kojeg je potrebna elektronika i baterija, punjenje koje traje više od 10 godina. Pejsmejker daje srcu elektrode, koje se obično uvlače kroz velike žile u srčanu šupljinu (važno je da nema rezova u srcu ili čak u prsima). Takva operacija traje oko sat vremena. Obično, već sljedećeg dana, pacijent može ići kući.

U prisutnosti tzv. Malignih tahiaritmija (npr. Ventrikularna tahikardija), implantira se defibrilator - uređaj koji je u načelu sličan pejsmejkeru i omogućuje pražnjenje u pravom trenutku za ponovno uspostavljanje sinkronog skupljanja srčanih vlakana. Defibrilator je također ugrađen u gornji dio prsnog koša (ispod velikog mišića prsnog koša, iznad rebara). Elektrode se nalaze unutar i izvan srca. Takva operacija traje i oko sat vremena i odvija se pod anestezijom. Nakon toga, pacijent ne mora ostati u bolnici dulje od jednog dana, naravno, ako se ne pojave komplikacije.

Još jedna osnovna terapijska metoda za liječenje aritmija je radiofrekventna ablacija, koja je minimalno invazivna kirurška procedura, opet bez incizije u srcu, koja u nekim slučajevima omogućuje potpuno izlječenje određenih vrsta aritmija. Ovaj se postupak provodi u bolesnika s atrijskom fibrilacijom, ventrikularnom tahikardijom i velikim brojem ekstrasistola (prekida). Operacija se sastoji od činjenice da se pomoću posebnog katetera koji se umeće u srčanu šupljinu kroz velike žile stvaraju specifični (ultra-frekvencijski, ultrazvučni, hladni, kombinirani) učinci na žarišta aritmije (uništavajući mikro-stanice koje uzrokuju poremećaje ritma). Ova operacija u pravilu traje od jednog do tri sata, a obavlja se češće pod lokalnom anestezijom. Nakon operacije, pacijent ostaje u klinici još dvadeset četiri sata. Ako za to vrijeme nema komplikacija, onda će sljedeći dan biti otpušten.

Za pravilan izbor metode liječenja aritmija u Međunarodnom medicinskom centru SOGAZ savjetuju stručnjaci s visokom stručnom spremom i opsežnim specijaliziranim iskustvom.

O prisutnosti kontraindikacija potrebno je konzultirati stručnjaka.

Andrei Grigorievich, profesor, glavni liječnik medicinskog centra SOGAZ, obrezan je.

Odjel za kirurgiju

Cijeli ciklus liječenja
Raznovrsnost smjerova
Pomoć visoke tehnologije

Kirurško liječenje atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija)

Što je atrijska fibrilacija?

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, zastarjela) jedna je od najčešćih vrsta srčanih aritmija. Karakterizira ga nepravilna, iznimno česta kontrakcija pojedinih atrijalnih mišićnih vlakana, odsustvo kontrakcije atrijskog miokarda kao cjeline; česte, nepravilne kontrakcije ventrikula; postupno narušavanje kontraktilne funkcije cijelog srca u cjelini s razvojem zatajenja srca.

Ova vrsta aritmije može biti asimptomatska, tako da se bolesnik može toliko žaliti da pacijent izgubi sposobnost za vrijeme napada.

Najčešće pritužbe su:

  • osjećaj brzog otkucaja srca
  • osjećaj poremećaja srčanog ritma
  • ponavljajući osjećaj "slabljenja" srca
  • osjećaj boli u prsima, pogoršan naporom
  • otežano disanje
  • koji nastaju tijekom napada aritmije
    • tjeskoba, strah
    • znojenje
    • zadrhtao je posvuda
    • vrtoglavica
    • gubitak svijesti

U svom razvoju tijekom života, fibrilacija atrija prolazi kroz nekoliko faza:

  1. Paroksizmalna - nakon početka napada, aritmija se može spontano zaustaviti. Ako se unutar 7 dana od spontanog oporavka ritma ne dogodi, naziva se atrijalna fibrilacija
  2. Uporni. Ovaj oblik aritmije traje duže od 7 dana, ne spontano nestaje i obično zahtijeva izloženost električnoj ili medicinskoj terapiji za vraćanje sinusnog ritma.
  3. Dugotrajna perzistentna fibrilacija atrija je ona koja traje više od 1 godine u vrijeme donošenja odluke o pokušaju vraćanja ispravnog srčanog ritma.
  4. Atrijalna fibrilacija naziva se konstantna samo kada i pacijent i liječnik donesu zajedničku odluku o odbijanju vraćanja ispravnog srčanog ritma.

Ako se pojave simptomi poremećaja srčanog ritma, potrebno je što prije posavjetovati se s kardiologom, jer što duže bolest postoji, to je teže izliječiti je.

Sama fibrilacija atrija:

  • može biti simptom bolesti srca, kao što su:
    • valvularna patologija
    • koronarne bolesti srca
  • može se pojaviti na pozadini postojanja bolesti koje nisu indikacije za kirurški zahvat na srcu:
    • hipertoničar bolest
    • bolesti štitnjače

VRLO VAŽNO JE RAZUMITI da je atrijska fibrilacija bolest koja prije ili kasnije dovodi do invalidnosti, što je povezano s:

  • visoki rizik od tromboembolijskih komplikacija - cerebralni infarkt (moždani udar), infarkt miokarda, infarkt bubrega, gangrena ekstremiteta, itd. Uzrok takvih komplikacija je stvaranje krvnih ugrušaka u srčanim komorama zbog usporavanja i poremećenog protoka krvi u njima;
  • razvoj kardiovaskularne insuficijencije zbog progresije strukturnih i funkcionalnih promjena u srcu u pozadini prekomjerne učestalosti i nepravilnosti srčanih kontrakcija. Posljedica toga je ograničiti prenosivost tjelesne aktivnosti, smanjujući funkciju organa i organskih sustava.

Dakle, povremena pojava ili stalan osjećaj poremećaja srčanog ritma, osjećaj lupanja srca, osjećaj prekida u radu srca vrlo je važan razlog za odlazak kardiologu.

Koji je pregled potrebno proći da bi se odredio tip aritmije, utvrdili uzroci njegovog nastanka i odredio način daljnjeg liječenja?

2) Holter (dnevno) praćenje elektrokardiograma. Pri obavljanju ovog pregleda potrebno je „izazvati“ poremećaj srčanog ritma u sebi - drugim riječima, reproducirati situaciju kada se javlja osjećaj poremećaja srčanog ritma i ubrzanog srčanog ritma;

3) Apelirati na srčanog kirurga i / ili aritmologa.

Ako se otkrije aritmija, tada prije određivanja vrste liječenja koje vam je indicirano, liječnik mora propisati sljedeće vrste pregleda:

1) Ehokardiografija - isključivanje prisutnosti krvnih ugrušaka u šupljinama srca i izbjegavanje oštećenja srčanih zalistaka;

2) angiografija koronarnih arterija - da se njihov poraz isključi kao glavni uzrok aritmije;

3) Ultrazvučni pregled štitne žlijezde i analiza krvi na razinu hormona štitnjače (T3, T4, TSH). Ako je potrebno - savjetovanje s endokrinologom.

Mogućnosti Odjela za kardiološku kirurgiju Federalnog mikrobiološkog centra za FMBA u liječenju bolesnika s atrijskom fibrilacijom

Posebne značajke metode:

- Jedan od najučinkovitijih

- Metoda slabog utjecaja (mini-invazivna)

Ova metoda kirurške intervencije spada u kategoriju "otvorenih" operacija, jer se za liječenje aritmija vrši izravan učinak na srce pod vizualnom kontrolom. To je vrlo važna značajka ove metode koja ga razlikuje u povoljnom svjetlu od renalno-kirurških metoda za liječenje fibrilacije atrija.

Pristup srcu se postiže izvođenjem šest do osam "pukotina" bočnog zida prsnog koša (3-4 "punkcije" na desnoj i lijevoj strani). Nakon operacije ostaju 1 cm šavovi.

Prema različitim procjenama, učinkovitost ove metode liječenja dostiže 96%, što čini metodu usporedivom sa “zlatnim standardom” liječenja atrijalne fibrilacije - operacijom “Labirint”.

Osim izravnog utjecaja na dijelove stijenke atrija i na usta plućnih vena, operacija uklanja lijevi atrijalni dio - dio srca u kojem se najčešće stvaraju krvni ugrušci koji su odgovorni za razvoj moždanog udara i drugih tromboembolijskih komplikacija.

Kontraindikacije za izvođenje torakoskopske radiofrekventne ablacije:

- operacije pluća i srca

- prisutnost bolesti srca koje zahtijevaju kirurško liječenje (ateroskleroza koronarnih arterija, valvularna bolest srca, itd.)

Ova kirurška intervencija je najučinkovitiji način liječenja atrijalne fibrilacije i stoga je univerzalno prepoznata kao „zlatni standard“.

Operacija "Labirint" može se izvoditi u izolaciji, ako pacijent ima indikacije za ovu vrstu operacije, ili u kombinaciji s drugim vrstama operacija srca.

8. Kirurško liječenje srčanih aritmija. Poremećaji srčanog ritma. kirurgija

brady i tahiaritmije srca (atrijska fibrilacija, transverzni blok, ventrikularne i supraventrikularne aritmije).

Operacija postavljanja umjetnog pejsmejkera će se pokazati u slučaju trajnih, životno ugrožavajućih bolesnika, poremećaja srčanog ritma.

Ugradnja svih postojećih tipova (jednostrukih i dvostrukih komora) pejsmejkera (pomoću pejsmejkera najnovije generacije);

Olakšavanje paroksizama supraventrikularne tahikardije uz pomoć kontrakcije uparivanja

Ugradnja anti-tahikardnih pejsmejkera (najpouzdaniji pejsmejker među postojećim)

Katalizator radio frekvencija abnormalnih putova srca i ektopičnih žarišta uzbuđenja;

Kod zatajenja srca:

Implantacija trodimenzionalnih pejsmejkera

Vanjski pejsing Vanjski se pejsing može koristiti za primarnu stabilizaciju pacijenta, ali to ne isključuje implantaciju stalnog pejsmejkera. Tehnika se sastoji od stavljanja dvije ploče stimulatora na površinu prsa. Jedan od njih se obično nalazi na gornjem dijelu prsne kosti, a drugi - na lijevoj strani gotovo na razini posljednjih rebara. Prolaskom električnog pražnjenja između dvije ploče, uzrokuje kontrakciju svih mišića koji se nalaze na njegovom putu, uključujući srce i mišiće prsnog koša.

Pacijent s vanjskim stimulansom ne može dugo ostati bez nadzora. Ako je pacijent svjestan, upotreba ove vrste stimulacije uzrokovat će mu nelagodu zbog čestih kontrakcija mišića prsnog koša. Osim toga, stimulacija mišića prsnog koša ne znači stimulaciju srčanog mišića. Općenito, metoda nije dovoljno pouzdana, pa se rijetko koristi.

Privremena endokardijalna stimulacija (VEKS). Stimulacija se provodi putem sonde elektrode koja se provodi kroz središnji venski kateter u srčanu šupljinu. Rad instalacije sonde-elektrode provodi se u sterilnim uvjetima, pri čemu je najbolja opcija korištenje sterilnih setova za jednokratnu upotrebu, uključujući samu sondu-elektrodu i način isporuke. Distalni kraj elektrode ugrađen je u desnu pretklijetku ili desnu klijetku. Proksimalni kraj opremljen je s dva univerzalna terminala za spajanje s bilo kojim prikladnim vanjskim stimulatorom.

Privremeni pejsing se često koristi za spašavanje života pacijenta, uključujući i kao prvi korak prije implantacije stalnog pejsmejkera. U određenim okolnostima (na primjer, u slučaju akutnog infarkta miokarda, prolaznog poremećaja ritma i provođenja, ili u slučaju privremenih poremećaja ritma / provođenja zbog predoziranja lijekovima), pacijent neće biti trajan nakon prolazne stimulacije.

Implantacija stalnog pejsmejkera Implantacija stalnog pejsmejkera je mala kirurška intervencija, koja se izvodi u rendgenskoj kirurgiji. Pacijent nije anesteziran, na području operacije se provodi samo lokalna anestezija. Operacija uključuje nekoliko faza: rez kože i potkožnog tkiva, otpuštanje jedne od vena (najčešće lateralna vena safene, također poznata kao v. Cefalica), kroz venu jedne ili više elektroda u srčane komore pod kontrolom X-zraka, provjeravajući parametre instaliranih elektroda pomoću vanjskog uređaja (određivanje praga stimulacije, osjetljivosti, itd.), fiksiranje elektroda u venu, formiranje ležišta za pejsmejker tijela u potkožnom tkivu, povezivanje stimulatora s elektrodama, šivanje rane.

Tipično, tijelo stimulatora se nalazi ispod potkožnog masnog tkiva prsnog koša. U Rusiji je uobičajeno da se implantati stimulansi na lijevoj strani (desničari) ili desno (lijeve ruke i, u nekim drugim slučajevima - na primjer, ako postoji oštećenje kože na lijevoj strani), iako se pitanje smještaja postavlja pojedinačno u svakom slučaju. Vanjska ljuska stimulatora vrlo rijetko uzrokuje odbacivanje, jer je izrađena od titana ili posebne legure koja je inertna prema tijelu.

Tranzofagealna kardiostimulacija. Postupak transezofagealnoj elektrostimulaciju ponekad izvodi i obrada: reljef paroksizmalne atrijske fibrilacije (ali ne atrijalne fibrilacije) ili određenih vrsta supraventrikularnih paroksizmalnih tahikardija, se također može koristiti kao privremeni elektrostimulacije srca kada bradiaritmija uz rijetke impuls poput bolesnog sinusnog sindrom i kompletni AV blok (III stupanj). U potonjem slučaju treba provesti transezofagealnu ventrikularnu stimulaciju, koja, za razliku od atrijalne, zahtijeva više energije stimulacije i dublji položaj sonde u jednjaku.

Liječenje atrijske fibrilacije kirurškim putem - indikacije za operaciju i prognozu

Ova srčana patologija karakterizirana je kvarom ventrikula i kaotičnom kontrakcijom atrija, zbog čega srce nije u stanju u potpunosti izvršiti svoju funkciju. Terapijske mjere često počinju terapijom lijekovima. Međutim, lijekovi nemaju uvijek željeni učinak. U ovom slučaju, u pravilu se dodjeljuje operacija.

Indikacije za kirurško liječenje fibrilacije atrija

Kirurški zahvat za određenu bolest može se propisati u sljedećim situacijama:

  • Nedostatak pozitivnih promjena u primjeni antiaritmičke terapije. Osim toga, simptomi atrijalne fibrilacije postaju sve izraženiji. Slično se stanje može pojaviti iu slučaju kasnog posjeta stručnjaku za kvalificiranu medicinsku pomoć.
  • Stalna priroda atrijske fibrilacije, na pozadini čega postoji brzi razvoj zatajenja srca.
  • Negativna reakcija tijela na antiaritmičke lijekove.

Video: Atrijska fibrilacija - kako započeti liječenje na vrijeme?

U svakom slučaju, odluku o provođenju operacije donosi isključivo kardiolog, nakon što su poduzete odgovarajuće dijagnostičke mjere i zapažanja.


Kontraindikacije za kirurško liječenje fibrilacije atrija

Kao i svaki drugi kirurški zahvat, operacija srca za liječenje bolesti ima svoje kontraindikacije.

To uključuje:

  • Stanje u kojem dolazi do povećanja krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Takva se patologija naziva plućna hipertenzija.
  • Ozbiljni kvar bubrega i jetre.
  • Veliki parametri lijevog atrija (55 mm).
  • Infekcija tijela.
  • Onkološke bolesti u uznapredovalom stadiju.
  • Prisutnost krvnih ugrušaka ili aneurizme u kardiovaskularnom sustavu.
  • Alergijske reakcije na određenu skupinu tvari.
  • Povreda cirkulacije u donjim ekstremitetima, koja je uzrokovana okluzijom vena na ovom području.
  • Kirurške intervencije na perikardiju, koje su rezultirale razvojem adhezivnih procesa u navedenoj anatomskoj strukturi srca.
  • Akutni oblik infarkta miokarda ili kardiomiopatija.
  • Angina pectoris koja ima nestabilnu prirodu.
  • Upalni procesi u membranama srca.
  • Kronična opstruktivna plućna bolest.
  • Adhezije u području pleure, koje su bile posljedica upala pluća ili upale pluća.


Vrste operacija za atrijsku fibrilaciju

Bilo koja vrsta operacije za liječenje bolesti započinje pripremnim postupcima.

Pacijent bi trebao dobiti konzultaciju od kirurga-kardiologa, te proći određeni pregled:

  1. Pregled od strane stručnjaka.
  2. EKG.
  3. Proučavanje krvi i urina u laboratoriju.
  4. Ehokardioskopija, putem koje možete dobiti informacije o anatomskim strukturama srca, degenerativnim promjenama u njima.
  5. Koronarna angiografija. Pomaže ispitati stanje arterija koje hrane srce.
  6. X-zraka prsne kosti u nekoliko projekcija.

Ako je potrebno, gore navedeni popis dopunjen je drugim dijagnostičkim postupcima kako bi se razjasnile informacije.

Video: Atrijalna fibrilacija: za liječenje, ne možete tolerirati!

Operacija uklanjanja atrijske fibrilacije provodi se u bolnici. Pacijent je hospitaliziran unaprijed: najmanje 2 dana unaprijed. Dan prije manipulacije susrest će se s anesteziologom, koji će biti zainteresiran za alergiju, kao i popratne kronične bolesti pacijenta.

Večera u večernjim satima prije operacije je otkazana. Dopušteno je piti samo negaziranu pročišćenu vodu. Ujutro na dan manipulacije ne mogu jesti i piti.

Do danas postoji nekoliko metoda liječenja fibrilacije atrija operacijom.

1. Ablacija katetera

Odnosi se na broj minimalno invazivnih manipulacija. Za ovu manipulaciju koristi se lokalna anestezija, a sve radnje se izvode pod kontrolom x-zraka.

  1. Početna faza operacije je određivanje patološkog područja. U takve svrhe koristite intrakardijalni kardiogram.
  2. Zatim se u venu umeću elektrode, koje se hrane izravno srcu. Za uništavanje degenerativnih područja koja pokreću stvaranje impulsa koji pridonose atrijalnim vibracijama, mogu koristiti lasersku zraku, ultrazvuk ili visokofrekventnu električnu energiju.
  3. Razmatrana intervencija završava primjenom sterilnog tlačnog zavoja na mjesto uboda.

2. Radiofrekvencijska ablacija (RFA)

Izbor anestezije se vrši u korist lokalnih ili intravenskih.

U operacijskoj sali, gdje će se provoditi kirurški zahvat, oprema za oživljavanje mora biti prisutna.

Svaka faza postupka provodi se pod kontrolom rendgenske televizije.

Elektrode s fleksibilnim vodičima vode do radnog područja kroz arterije. Pristup će biti određen lokalizacijom patološkog područja:

  • Ako se liječe sekcije desnog srca, uključene su femoralne i subklavijske vene.
  • Za izvođenje manipulacija na desnim komorama srca potrebna je punkcija interaturnog septuma (transseptalni pristup) ili femoralna arterija.

Nakon određivanja aritmogenog područja, vrh elektrode, zbog primjene visokofrekventnog impulsa, zagrijava do 70 ° C. Kauterizacija nezdravog područja provodi se u točkastom poretku, što onemogućuje stvaranje štetnih impulsa u budućnosti.

Trajanje ove manipulacije ovisit će o tome koliko brzo će doći do stabilnog otkucaja srca. To može potrajati 1,5 sati, au nekim slučajevima čak 3.

Učinkovitost tehnike provjerava se ponovnim elektrokardiogramom. Važno je da sinusni ritam ostane stabilan nakon elektropulse i djelovanja lijekova. Ako je uspješno, intravaskularne sonde se uklanjaju, a mjesto uboda se pokriva tlačnim zavojem.

3. Ugradnja pejsmejkera

Navedeni uređaj pomaže u vraćanju normalnog srčanog ritma. Sastoji se od elektroda, baterije i mikroprocesora.

Uređaj se aktivira samo u onim trenucima kada srce prestane kucati u normalnom načinu rada: zahvaljujući poslanim impulsima, sinusni ritam se stabilizira.

Osim toga, navedeni uređaj snima sve informacije o funkcioniranju srca. To omogućuje kardiologu da analizira svoj rad u budućnosti.

Instalacija srčanog stimulatora počinje lokalnom anestezijom. Pristupna točka je supraklavikularna zona: operater ovdje napravi rez, a kroz venu vodi elektrodu do srca.

Nakon provođenja niza provjera, elektrode su fiksirane u željenom položaju. Mikroventil se često stavlja u potkožnu mast na prsima. Nakon spajanja elektroda sa stimulatorom, rez se zašije.

Ova manipulacija u prosjeku traje oko 2 sata.

4. Labirint

Glavni cilj metode koja se razmatra je prepreka patološkom impulsu do odredišta. U tu svrhu kirurg izrađuje nekoliko udubljenja na plućnim venama i stijenkama lijeve pretklijetke, tvoreći neku vrstu labirinta.

U praksi se ova vrsta kirurške intervencije rijetko koristi zbog potrebe povezivanja operativnog sustava s uređajem za kardiopulmonalni obilazak.

Pacijenti koji su u operacijskoj skupini s niskim rizikom obično dobivaju manje invazivnu operaciju, koja se naziva mini-labirint. U ovom slučaju, pribjegava se lokalna anestezija, a nije potrebna nikakva veza sa sustavom za kardiopulmonalni obilazak - liječnik obavlja sve manipulacije na srcu koje kuca. Nadsech napraviti preko radio frekvencije kateter, koji se uvodi kroz mali resekcija rupa (5-7 mm) u prsima.

Video: Aritmija srca. Suvremeni pristup

Oporavak nakon operacije, moguće komplikacije i prognoze za budućnost

Moguće je procijeniti učinkovitost kirurške manipulacije liječene bolesti nakon 3 mjeseca. Tijekom tog razdoblja svaki drugi pacijent može imati intermitentne aritmije.

Slično stanje se zaustavlja antiaritmičkom terapijom. U nekim slučajevima, liječnik može propisati i lijekove protiv koagulacije.

  1. Redovito uzimajte lijekove koje je propisao liječnik. Ni u kojem slučaju ne može se uključiti u samo-liječenje u slučaju tjeskobe. Vrtoglavica, bol u području srca, povišena tjelesna temperatura - razlog za hitno liječenje kvalificirane medicinske skrbi.
  2. Jedite ispravno: smanjite masnu, prženu, slanu hranu. Dnevni jelovnik mora biti raznolik s vlaknima (svježe povrće i voće), morskim delicijama, peradi. Jesti treba biti na rasporedu: 3-4 puta dnevno. Bolje je ako se jela skuhaju ili pirjaju.
  3. Odustani od loših navika i teških fizičkih napora. Ako je radna aktivnost pacijenta povezana s teškim fizičkim radom ili uključuje noćne smjene, bolje je promijeniti posao.

Općenito, nakon kirurškog liječenja atrijalne fibrilacije, pacijent ne bi trebao mijenjati svoj način života: umjerena tjelesna aktivnost trebala bi se izmjenjivati ​​s mirovanjem. Nakon 1-2 mjeseca dopušteno je voziti automobil i započeti s radom.

Povrede dojki, električni šokovi također mogu onemogućiti ECS.

  • Hematom u području punkcije.
  • Oštećenja krvnih žila.
  • Stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama ili arterijama koje hrane srce.
  • Ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.
  • Perforacija s laserskom zrakom ili strujom visoke frekvencije srčanog mišića.
  • Povreda integriteta srčanog ventila.

Takve negativne pojave u praksi su iznimno rijetke, a često i kod osoba starijih od 75 godina, kao i kod osoba koje imaju problema s zgrušavanjem krvi ili imaju dijabetes.

U nekim slučajevima radiofrekventna ablacija ne može u potpunosti izjednačiti broj otkucaja srca. U takvoj situaciji potrebna je instalacija pejsmejkera.

Navedeni uređaj, u pravilu, ne uzrokuje nikakve probleme, ali u rijetkim slučajevima mogu postojati kvarovi u radu mikroprocesora. Na strani pacijenta, to se može manifestirati kao pritužbe ubrzanog otkucaja srca, vrtoglavica. Ovo stanje se eliminira reprogramiranjem srčane minipartice.

To zahtijeva tijek antibiotske terapije i potpunu zamjenu uređaja.