Otvoreni arterijski kanal (OAD) srca kod djece

Struktura i rad srca u fetusa razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koje je u majčinoj utrobi ima dodatnih rupa i kanala. Jedan od njih je arterijski kanal, koji nakon rođenja normalno treba zatvoriti, ali to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal kod djece

Arterijski ili Botallovym kanal je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi u zaobići pluća, jer ne funkcioniraju tijekom fetalnog razvoja.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u užad neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima ne dolazi do zatvaranja kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnosticira se kod jedne od 2000 beba, a to se događa kod gotovo polovice nedonoščadi. Prema statistikama, djevojčice takvu manu javljaju dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku, možete vidjeti u sljedećem videu.

Kada trebam zatvoriti?

U većine beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte događa se u prva 2 dana života. Ako je dijete prerano, stopa zatvaranja kanala se smatra do osam tjedana. OAP se dijagnosticira za djecu koja imaju otvoreni kanal Botallov nakon što napune 3 mjeseca starosti.

Zašto se sve novorođenčad ne zatvaraju?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s prematuritetom, ali točni razlozi zbog kojih kanal ostaje neotkriveni još nisu identificirani. Razorni čimbenici uključuju:

  • Nasljeđe.
  • Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
  • Prisutnost drugih oštećenja srca.
  • Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom poroda.
  • Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
  • Prisutnost majke dijabetesa.
  • Rubela u žena tijekom trudnoće.
  • Učinak zračenja na trudnu.
  • Korištenje budućeg majčinog alkohola ili tvari s narkotičkim učinkom.
  • Primanje lijekova koji utječu na fetus.

Hemodinamika u OAP-u

Ako kanal ne preraste, onda zbog višeg tlaka u aorti, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju kroz PDA, spajajući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat, krv više ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja na plućnu cirkulaciju, kao i na desno srce.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA prolazi kroz tri faze:

  1. Primarna prilagodba. Ova faza se promatra kod djece prvih godina života i karakterizira izrazita klinika, ovisno o veličini otvorenog kanala.
  2. Relativna naknada. U ovoj fazi se smanjuje tlak u plućnim žilama, au šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza se promatra u dobi od 3 do 20 godina.
  3. Sklerozacija plućnih žila. U ovoj fazi razvija se plućna hipertenzija.

Znakovi

Kod beba prve godine života OAP se manifestira:

  • Lupanje srca.
  • Kratkoća daha.
  • Manje dobivanje na težini.
  • Blijeda koža.
  • Znojenje.
  • Povećan umor.

Na jačinu kvara utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina broda veća od 9 mm kod dojenčadi i više od 1,5 mm kod nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Pridružuje im se:

  • Kašalj.
  • Promuklost.
  • Česti bronhitis i upala pluća.
  • Kašnjenje u razvoju.
  • Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, onda se kod starije djece javljaju znakovi PDA:

  • Problemi s disanjem s laganim naporom (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
  • Česte infekcije dišnog sustava.
  • Cijanoza kože nogu.
  • Nema dovoljno težine za vaše godine.
  • Brza pojava umora pri kretanju igara.

opasnost

Kada je kanal Botallov zatvoren, krv iz aorte ulazi u žile pluća i preopterećuje ih. To ugrožava postepeni razvoj plućne hipertenzije, trošenje srca i smanjenje očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao:

  • Puknuće aorte je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
  • Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan, a liječenje je odsutno, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Ona se manifestira kratkim dahom, ubrzanim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste prepoznali korištenje UAP-a za dijete:

  • Auskultacija - liječnik sluša otkucaje srca djeteta kroz prsa, utvrđujući buku.
  • Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena doplerom, tada je u stanju odrediti volumen i smjer krvi, koji se ispušta kroz PDA.
  • X-zrake - takva studija će odrediti promjene u plućima, kao i srčane granice.
  • EKG - rezultati će otkriti povećani stres na lijevoj klijetki.
  • Zvučne komore srca i krvnih žila - takav pregled određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i također mjeri pritisak.
  • Kompjutorska tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome defekta, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i odsutnosti komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih je AOA identificirana odmah nakon poroda je prvo medikamentno. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što je ibuprofen ili indometacin. Oni su najučinkovitiji u prvim mjesecima nakon rođenja, jer blokiraju tvari koje sprečavaju zatvaranje kanala na prirodan način.

Dijetetici i srčani glikozidi također su propisani za bebe kako bi se smanjilo opterećenje srca.

operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i:

  1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja često se koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno djelotvorna manipulacija, čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se hrani OAP-u za postavljanje okludera unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
  2. Zavojni kanal tijekom otvorene operacije. Takvo liječenje se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto oblačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebne kopče.

Svi ovi izrazi zvuče pomalo zastrašujuće, ali da se ne bojite, morate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je u praksi instaliran okluder u kanal.

Indikacije za kirurški zahvat u OAD su takve situacije:

  • Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
  • Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućnim žilama se povećao.
  • Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
  • Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za teške bolesti bubrega ili jetre, kao i za situacije u kojima krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih krvnih žila, koja se kirurški ne ispravlja.

pogled

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se događa vrlo rijetko. Dijete rođeno s PDA-om je propisano terapijom lijekovima za stimuliranje prekomjernog rasta kanala, što je 1-3 puta injekcija protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu eliminirati problem. Zbog njihove neučinkovitosti preporuča se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunoj eliminaciji samog defekta, olakšava disanje i vraća funkciju pluća. Smrtnost tijekom kirurške intervencije s OAP-om iznosi do 3% (gotovo nema fatalnih slučajeva kod dojenčadi koja su na porođaju), a u 0,1% operiranih beba, kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om živi više od 40 godina. Najčešće se od druge ili treće godine života stvara plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Osim toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje osigurava povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od OAS kod djeteta, važno je:

  • Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušiti.
  • Nemojte uzimati lijekove koje nije propisao liječnik tijekom trudnoće.
  • Poduzeti mjere zaštite od zaraznih bolesti.
  • Ako u obitelji postoje defekti srca, konzultirajte genetičara prije začeća.

Što je opasnost od otvorenog arterijskog kanala?

Arterijski ili Botallov kanal je specifičan kanal koji komunicira plućnu arteriju i aortu. Postoji u novorođenčadi i zatvara se tijekom prva tri tjedna djetinjstva. Ako se otvoreni arterijski kanal ne zatvori i krv se nastavi miješati, tada je uobičajeno govoriti o prirođenim srčanim bolestima s formiranjem otvorenog Botallovog kanala.

Otvoreni arterijski kanal: norma ili patologija?

Kanal arterije je normalno otvoren samo u djece koja su u maternici i ne trebaju malu cirkulaciju, stoga se kisik dobiva izravnim prolaskom iz majke kroz pupčanu vrpcu i plućnu arteriju u aortu. Normalno, ova se formacija počinje zatvarati nakon prvog daha i potpuno prestaje funkcionirati do trećeg mjeseca života od rođenja. OAP kod djece mlađe od tri mjeseca smatra se fiziološkom normom.

Slika prikazuje zdravo srce (lijevo) i OAP bolesti srca (desno)

Otvoreni arterijski kanal kod dojenčadi starijih od 3 mjeseca i odraslih je srčani defekt, koji je praćen poremećajima u radu i izaziva razvoj brojnih komplikacija iz drugih organa.

Ako je razvojna mana u djetinjstvu gotovo asimptomatska, onda kada dijete raste starije, javljaju se tjeskobni znakovi kardiovaskularnih poremećaja, respiratornog zatajenja, fizičke i mentalne retardacije, kao i životno ugrožavajuće komplikacije pacijenta.

Što je opasan nepokriven arterijski kanal? Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, dijete je bez adekvatnog liječenja izloženo ogromnim rizicima razvoja komplikacija koje su opasne po život. Na primjer, s otvorenim Botallovim kanalom može doći do septičkog endokarditisa s oštećenjem valvularnog aparata srca i narušavanjem njegove funkcionalnosti.

Prazan kanal s godinama može uzrokovati pojavu simptoma akutnog i kroničnog zatajenja srca, tromboembolije i infarkta miokarda - stanja koja trebaju hitnu skrb i imaju visoku stopu smrtnosti.

Zašto se PDA ne zatvara?

Nažalost, točni razlozi zbog kojih se arterijski kanal srca kod novorođenčadi ne zatvara, znanost još nije poznata. Znanstvenici su iznijeli različite teorije razvoja ovog poroka. Trenutno je bilo moguće identificirati nekoliko odlučujućih čimbenika koji su uključeni u formiranje defekta:

  • genetske patologije dijete, kromosomske mutacije, uključujući Down sindrom i slično;
  • prerano rođenje do 37 tjedana;
  • niska težina bebe pri rođenju;
  • kongenitalne virusne bolesti (najčešće otvoreni otvor aorte kombiniran je s kongenitalnom rubeolom);
  • asfiksija u novorođenčadi u prvim minutama nakon rođenja;
  • intrauterino usporavanje rasta;
  • loše navike majke: pušenje i pijenje tijekom trudnoće.

Kako se manifestira bolest? Značajke kliničke bolesti u odnosu na dob bolesnika

Kao što je poznato, simptomi bolesti i priroda patoloških manifestacija izravno ovise o promjeru otvorenog arterijskog kanala. Što je šira rupa, to će bolest teže teći i što prije se pojave prvi znakovi patologije sa strane kardiovaskularnog sustava.

Prema medicinskoj literaturi, ne-zatvaranje Botallova kanala u djece tijekom prvih mjeseci života nema karakterističnu kliničku sliku. Ovaj asimptomatski tijek bolesti može trajati oko tri mjeseca, nakon čega se kanal ili zatvara ili se manifestira u obliku određenih poremećaja u funkcioniranju srca.

U djeteta prve godine života u klinici bolest ima sljedeće glavne simptome:

  • loše dobivanje na težini;
  • problemi s hranjenjem;
  • respiratorni poremećaji;
  • pretjeranog znojenja.

Komplicirani oblici bolesti, kada se prirođena mana ponaša vrlo agresivno i širina kanala je veća od 5 mm, manifestiraju se kompleksom simptoma, čiji glavni simptomi mogu zahtijevati hitnu skrb.

Beba s teškom varijantom tijeka bolesti ponaša se nemirno, slabije dobiva na težini, često pati od zaraznih bolesti dišnog sustava. Takva djeca imaju hrapav glas, kašalj dok plaču, zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju.

Čak i sa svim gore navedenim znakovima, liječniku je teško posumnjati na dijagnozu AOA, budući da su slični simptomi karakteristični za druge bolesti unutarnjih organa. Konačno, moguće je utvrditi prisutnost otvorenog kanala pomoću dodatnih instrumentalnih metoda istraživanja.

Otvoreni arterijski kanal kod djece starije od godinu dana ima iste simptome kao i kod odraslih. Ti se pacijenti žale na kratak dah, kašalj, čest bronhitis, plave donje udove i umor.

Pitanje može li se Botallov kanal sam zatvoriti bez medicinske ili operativne korekcije mnogi brinu. Liječnici upozoravaju da se funkcionalni kanal između aorte i plućne arterije, u pravilu, spontano zatvara u razdoblju od rođenja do prva 3 mjeseca. Ako se to ne dogodi, nemojte se nadati samozdravljenju.

Suvremena dijagnostika

Liječnik može posumnjati na PDA kod djece zbog prisutnosti abnormalnog dijastoliziološkog šuma u srcu tijekom auskultacijskog pregleda organa. Takvi poremećaji zvuka javljaju se s raznim malformacijama kardiovaskularnog sustava i zahtijevaju dodatnu dijagnostiku. Kako bi se otkrio kanal koji ne zatvara Batalov, stručnjaci danas koriste sljedeće instrumentalne tehnike:

  1. Ultrazvuk ili ehokardiomonitoring srca vam omogućuje da odredite prisutnost CHD, kao i da procijenite njegovu veličinu, karakteristične značajke i dijagnosticirajte moguće zadebljanje zidova srčanih komora
  2. Elektrokardiografska studija, u pravilu, nema posebnu informativnu vrijednost u procesu dijagnosticiranja otvorenog arterijskog kanala, ali se može koristiti za utvrđivanje prisutnosti hipertrofije lijevog srca.
  3. Transvaskularna kateterizacija srca omogućuje vam da identificirate defekte srca i točno odredite mjesto, veličinu i karakteristike tih defekata.
  4. Radiografija organa u prsima je zastarjela metoda za određivanje oštećenja srca, koja se danas praktički ne koristi zbog niskog sadržaja informacija i štetnog djelovanja rendgenskih zraka na rastući organizam.

Na videu, dobra vidljivost protoka iz aorte u plućni arterijski sustav (crveni tok)

Kako se liječi otvoreni arterijski kanal?

Suvremeno liječenje bolesti u praksi provodi se primjenom lijekova, tehnikama kateterizacije srčanih šupljina i kirurškom korekcijom defekta. Izbor terapijske taktike ovisi o nekoliko čimbenika, među kojima presudnu ulogu imaju veličina otvorenog kanala, kliničke manifestacije bolesti i vjerojatnost teških komplikacija.

U većini slučajeva, u djece prve godine života, otvoreni arterijski kanal se liječi konzervativnom metodom. Indikacije za liječenje bez operacije su sljedeća stanja:

  • prisutnost otvorenog arterijskog kanala promjera od 2 mm do 5 mm;
  • nedostatak popratnih nedostataka i defekata razvoja srca;
  • nedostatak komplikacija koje sprečavaju normalno funkcioniranje srca;
  • asimptomatski tijek bolesti ili oskudnost kliničke slike.

U procesu provedbe terapije stanja bolesti koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • antibakterijska sredstva koja sprečavaju razvoj komplikacija srca i pluća u obliku bronhitisa, upale pluća, miokarditisa, endokarditisa i slično;
  • nesteroidni protuupalni oblici doziranja koji pomažu arterijskom kanalu da zatvori i spriječi stvaranje krvnih ugrušaka u srcu (NSAID se preporučuje koristiti neko vrijeme nakon zatvaranja AOA);
  • simptomatsko liječenje manifestacija plućnog i zatajenja srca, vitaminska terapija, imunomodulatori.

Uz pravilan pristup konzervativnom liječenju nekoliko mjeseci od početka terapije, otvoreni kanal između aorte i plućne arterije može se samostalno zatvoriti, bez ostavljanja patoloških simptoma. Naravno, ako je AOP zatvoren, što potvrđuju i ultrazvučni podaci, liječenje bolesti lijekom se zaustavlja i dijagnoza bolesti srca se uklanja iz pacijenta.

Kateterizacija srca je indicirana kada normalan proces zatvaranja kanala nije moguć bez vanjskog pomoćnog izlaganja, bez ugrožavanja integriteta prsnog koša. Metoda je vrlo učinkovita i ima minimalan rizik od komplikacija. Postupak se provodi za djecu stariju od 12 mjeseci i odrasle osobe.

U teškim slučajevima, kada otvoreni arterijski kanal ugrožava normalan život djeteta i komplicira se teškim bolestima, pacijentima je indicirana kirurška korekcija s povezivanjem otvorenog kanala.

Trenutno, operacije koje su omogućile endovaskularno zatvaranje otvora između aorte i plućne arterije široko se primjenjuju širom svijeta i primjenjuju se čak i kod prerano rođenih beba. Rezultat ove manipulacije, u pravilu, je pozitivan, a prognoza za život mladih pacijenata je povoljna.

Što ugrožava otvoreni arterijski (Botallov) kanal kod djeteta?

Datum objavljivanja članka: 10/02/2018

Datum ažuriranja članka: 10/02/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktičar kardiolog

Normalno, kod djeteta nakon rođenja javlja se otvoreni arterijski kanal (APA), koji se također naziva Botallov.

Ali ponekad se to ne dogodi, ova se anomalija smatra srčanom manom, iako se smatra najmanje opasnom i podložnom korekciji ako je otkrivena pravodobno. Uglavnom se nalazi kod nedonoščadi (otprilike 0,8% slučajeva), ali u dojenčadi znatno rjeđe (oko 0,2% slučajeva).

Mehanizam i uzroci razvoja patologije

Anatomija i funkcioniranje srca fetusa u maternici razlikuju se od rada organa novorođenčeta i odrasle osobe. Tijekom formiranja embrija formiraju se pomoćni kanali i rupe.

Arterijski kanal povezuje aortu s plućnom arterijom. Provodi se cirkulacija krvi, zaobilazeći pluća, jer ne djeluju u fetusu. Ona prima kisik i druge esencijalne elemente kroz posteljicu.

Dok se fetus formira, plućima je potrebno vrlo malo krvi. Višak tekućine teče kroz otvoreni Botallov kanal iz plućne arterije u aortu. Sam kanal je fistula duljine od 4 do 12 mm i promjera od 2 mm do 9 mm.

S dolaskom bebina pluća počinju raditi. Posude su ispunjene krvlju iz desne klijetke. Tijelo sintetizira posebnu tvar, vezivno tkivo se širi i zatvara prethodno otvoreni kanal. Proces traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Međutim, iz nekih razloga može doći do rascjepka kanala Botallova. Etiologija i patogeneza bolesti nije u potpunosti shvaćena.

Poznati samo čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja ove patologije:

  • prerano rođenje do 37 tjedana;
  • mala težina i nedonoščad djeteta;
  • hipoksija fetusa ili novorođenčeta;
  • patologije gena;
  • drugo dijete s CHD;
  • akutne i kronične bolesti trudnica;
  • nasljeđe;
  • brakovi krvi;
  • zaraznih bolesti prvih 10 tjedana;
  • dob žena iznad 35 godina;
  • loše navike majke;
  • nekontrolirani lijekovi;
  • kemijskih učinaka i izloženosti zračenju.

simptomatologija

Neuspjeh kanala dovodi do promjena u hemodinamici. Velikom krugu cirkulacije krvi nema krvi, pate mozak, bubrezi, mišići kostura. I lijevi atrij i ventrikul povećavaju se zbog povećanog stresa. Višak kisika uzrokuje promjene u plućnim žilama, javlja se plućna hipertenzija.

U slučaju kršenja mehanizma za zatvaranje kanala, manifestacije bolesti mogu biti različite. Ako je promjer fistule manji od 1 mm, simptomi mogu biti odsutni duže vrijeme. Ako se bolest ne identificira tijekom početne godine djetetova života, stanje se brzo pogoršava i pojavljuju se više karakterističnih kliničkih znakova.

U slučaju široko otvorenog arterijskog kanala kod novorođenčadi, može se otkriti već u prvim tjednima. Glavni pokazatelj je bljedilo kože, pojava cijanoze tijekom aktivnosti, hranjenje, plakanje, puno znojenje bebe. U budućnosti postoji manjak težine, kašnjenje psihomotornog razvoja. Takve bebe često pate od bronhitisa, upale pluća. Oni pate od suhog kroničnog kašlja, mijenjaju ton glasa. Vježba dovodi do kratkog daha, djeca se brzo umaraju. Isključuje se srčani ritam, opaža se tahikardija.

Progresija bolesti očituje se u adolescenata u vezi s fizičkim naporom, osobito u pubertetu. Zatajenje srca izraženo je trajnom cijanozom kože. Srce je uvećano, velike posude pulsiraju. Kosti prsa su deformirane u projekciji položaja srca. Auskultativna osobina - karakterističan šum iznad drugog međuremenog prostora, s lijeve strane. Pojavljuje se u vrijeme napredovanja krvi kroz Botallov kanal.

klasifikacija

Ako je nakon tri mjeseca Botallov kanal još otvoren, djetetu se sukladno tome dijagnosticira.

Postoje dvije vrste bolesti - izolirani i kombinirani defekt. Prvi se nalazi u 10% beba. Drugi se može kombinirati s raznim oblicima plućne stenoze, defektima atrijalne septale, aneurizmom aorte. Za određivanje vrste bolesti potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Kao rezultat toga, dodatna količina krvi koja ulazi kroz otvoreni kanal povećava opterećenje krvnih žila u plućima.

Jačina pritiska na arteriju podijeljena je na četiri stupnja bolesti:

  1. Opterećenje ne prelazi 40% ukupnog krvnog tlaka tijela.
  2. Niska arterijska hipertenzija - od 40 do 75%.
  3. S lijeva na desno je protok krvi, pritisak je veći od 75%.
  4. Pritisak je izjednačen s općim krvnim tlakom, krv teče s desna na lijevo.

Klinika otvorenog kanala klasificirana je u nekoliko faza:

Uzroci i učinci otvorenog arterijskog kanala kod djece

Otvoreni arterijski kanal je česta bolest koja se dijagnosticira u oko 10% novorođenčadi. Bolest je češća u djevojčica nego u dječaka.

Ova razvojna anomalija smatra se najmanje opasnom među svim prirođenim srčanim manama, dobro se liječi, pod uvjetom da je moguće utvrditi bolest na vrijeme.

Ako dijete ne pruža pravovremenu pomoć, bolest doprinosi razvoju poremećaja srca i dišnog sustava.

Kako se aritmija javlja kod djeteta? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Karakteristika bolesti

ICD kôd je 10 - Q25.

Tijekom čitavog fetalnog razvoja fetusa, organi njegovog dišnog sustava još ne funkcioniraju, kisik i drugi vitalni elementi isporučuju se fetusu putem pupčane vrpce majke.

Dišni sustav djeteta aktivira se tek nakon rođenja. Da bi tijelo nerođenog djeteta primilo dovoljnu količinu kisika, njegovo tijelo je uređeno na poseban način, a posebno se stvara dodatni mehanizam koji omogućuje da kisik cirkulira u tijelu.

Takav mehanizam je poseban prolaz koji se nalazi između aorte i plućne arterije. Ovaj kanal se naziva arterijski ili Botallov. Arterijski kanal ima posebnu funkciju prijenosa krvi iz plućne arterije u aortu.

Arterijski kanal je potreban za vrijeme intrauterinog razvoja djeteta, nakon rođenja djeteta se zatvara, jer više nema potrebe za njim.

Međutim, to nije uvijek slučaj, u nekim slučajevima arterijski kanal ostaje otvoren. A onda je uobičajeno govoriti o prisutnosti patologije.

Normalno, arterijski kanal se zatvara 2-3 dana nakon rođenja djeteta, međutim, ako je beba rođena ranije nego što bi trebala biti, zatvaranje kanala se može dogoditi kasnije, oko 3 tjedna života.

Smatra se da, ako se zatvaranje kanala ne dogodi kad dijete navrši tri mjeseca života, tada se taj problem neće riješiti sam, dijete treba specijaliziranu pomoć.

Štoviše, liječenje treba biti pravodobno, inače je moguće razviti određene probleme u radu srca.

uzroci

OAP se najčešće javlja kod djece koja su rođena prerano, međutim, prematurnost nije jedini razlog za razvoj bolesti.

Drugi čimbenici koji potiču pojavu bolesti su:

  1. Nasljedna predispozicija.
  2. Prisutnost drugih bolesti srca.
  3. Niska tjelesna težina (manje od 2,5 kg).
  4. Nedostatak kisika tijekom fetalnog razvoja i u vrijeme isporuke.
  5. Downov sindrom.
  6. Genetske abnormalnosti fetusa.
  7. Dijabetes kod majke tijekom trudnoće.
  8. Rubella u trudnici.
  9. Nepovoljni uvjeti okoliša u regiji prebivališta trudne žene, posebno povećana pozadina zračenja.
  10. Štetne navike (pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam) trudnice ili korištenje moćnih lijekova od strane žene tijekom razdoblja rađanja.

Ovdje pročitajte o simptomima i liječenju bradikardije u djece.

Kako odrediti da kanal nije zatvoren?

Postoje brojni znakovi koji ukazuju na prisutnost ovog problema. Dakle, ako roditelji primijete sljedeće znakove djeteta, ni u kojem slučaju ne bih trebao odgoditi posjet liječniku:

  1. Prekid spavanja, pospanost djeteta tijekom dana.
  2. Nedovoljna mjesečna dobitka težine.
  3. Oštećenje dišnog sustava nakon vježbanja, čak i manje. U nekim slučajevima dolazi do kratkog daha i mirovanja.
  4. Nakon fizičke aktivnosti mijenja se boja kože djeteta, a koža postaje plavičasta.
  5. Dijete odbija igre na otvorenom i fizičku aktivnost.
  6. Dijete je podložno čestim prehladama.
u sadržaj ↑

Simptomi i kliničke manifestacije

Bolest ima karakterističnu kliničku sliku, iako u nekim slučajevima bolest ima asimptomatski tijek.

Među specifičnim znakovima razvoja patologije su:

  • bljedilo kože, cijanoza kože, koja se javlja u vrijeme tjelesne aktivnosti djeteta (na primjer, s intenzivnim sisanjem, jakim plakanjem);
  • gubitak težine;
  • povećano znojenje;
  • suhi kašalj, promjena u glasu;
  • mentalna retardacija i fizički razvoj;
  • respiratorna insuficijencija;
  • poremećaj spavanja, kašljanje noću;
  • povrede otkucaja srca i pulsa.

Koji su znakovi miokarditisa srca kod bebe? Saznajte odgovor odmah.

Faze i faze razvoja

OAD u djeteta je bolest koja se razvija postupno. Postoje tri faze razvoja bolesti:

  1. Primarna prilagodba. Ova faza se očituje u djece prve godine života, koju karakterizira poznati skup kliničkih manifestacija bolesti, čiji intenzitet ovisi o stupnju otvaranja arterijskog kanala.
  2. Relativna naknada. U ovoj fazi razvoja, koja se primjećuje u djece starije od 3 godine, dolazi do smanjenja tlaka u plućnim žilama, au području desne klijetke srca pritisak se, naprotiv, povećava. To dovodi do povećanja opterećenja na desnoj polovici srca.
  3. Sklerozacija krvnih žila u plućima. Povećava se pritisak u plućnim žilama.
u sadržaj ↑

Opasnost i posljedice

Što je opasno UPU? OAD u nedostatku pravodobnog liječenja može dovesti do razvoja takvih opasnih komplikacija kao:

  1. Bakterijski endokarditis je bolest koju karakterizira razvoj upalnog procesa unutarnje sluznice srca, kvar srčanih zalistaka. Dijete ima groznicu, postoji inhibicija slabosti. U nekim slučajevima dolazi do krvarenja u fundusu oka, na dlanovima se pojavljuju bolne formacije u obliku kvržica. Dijete zahtijeva ozbiljnu antibiotsku terapiju.
  2. Zatajenje srca. Rad srca je narušen, zbog čega više ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju pumpanja krvi. To dovodi do narušenog protoka krvi kroz tijelo, unutarnji organi ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari iz krvi, što pridonosi narušavanju njihovih funkcija. Liječenje se sastoji od uzimanja lijekova s ​​ciljem vraćanja srčane aktivnosti, normalizacije krvnog tlaka i protoka krvi.
  3. Infarkt miokarda je akutno stanje u kojem dolazi do smrti tkiva srčanog mišića. Bolest se manifestira teškim bolovima, koji se ne mogu eliminirati uz pomoć lijekova protiv bolova, dijete se osjeća vrlo tjeskobno, blijedilo na koži, razvija se povećano znojenje. Liječenje se provodi u bolnici, djetetu se propisuju jaki lijekovi protiv bolova.
  4. U teškim slučajevima, dijete razvija intracerebralno krvarenje, plućni edem.
u sadržaj ↑

dijagnostika

Za dijagnozu, uz procjenu kliničkih manifestacija patologije, provode se i instrumentalne studije, kao što su:

  • slušanje otkucaja srca radi otkrivanja karakterističnog šuma;
  • Ultrazvuk srca i Doppler studije za identifikaciju otvorenog toka, određivanje smjera i volumena protoka krvi;
  • Rendgenska snimanja za određivanje granica srca i stanja plućnog tkiva;
  • EKG za određivanje opterećenja srčanih ventrikula;
  • CT za određivanje prisutnosti otvorenog kanala, njegove veličine.
u sadržaj ↑

liječenje

Ovisno o tome kako se izražavaju simptomi bolesti, rizik od komplikacija, stadij bolesti, odaberite konzervativnu ili kiruršku metodu za liječenje patologije.

konzervativan

Dijete mora slijediti posebnu prehranu, ograničavajući unos tekućine.

Osim toga, potrebni su sljedeći lijekovi:

  • lijekove prostaglandina (na primjer, indometacin);
  • antibakterijski lijekovi;
  • diuretici (Lasix);
  • srčanih glikozida (Korglikon).

kirurgija

Teška bolest zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Indikacije za operaciju su:

  1. Nedostatak pozitivne dinamike nakon 3 ciklusa terapije lijekovima.
  2. Rizik od komplikacija.
  3. Povećan intrapulmonalni tlak, stagnacija krvi u šupljini pluća.
  4. Česte ozbiljne bolesti dišnog sustava, kao što su upala pluća, bronhitis.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

  1. Kateterizacijski kanal. Postupak je propisan za djecu stariju od 1 godine. U područje velike arterije uvodi se poseban kateter, koji se dovodi do otvorenog kanala. Pomoću katetera na ovom području ugrađuje se poseban uređaj koji blokira protok krvi kroz ovaj kanal.
  2. Minimalno invazivna metoda. Tijekom operacije na djetetovom bedru, napravljen je mali rez kroz koji se sonda umeće u femoralnu arteriju. Uz njegovu pomoć, isporučuje se spirala u OAP, čija instalacija omogućuje blokiranje patološkog kanala.
  3. Zavojni kanal. Operacija je propisana za djecu u dobi od 2 do 5 godina. Operacija uključuje šivanje ili stezanje posude s posebnom kopčom.
u sadržaj ↑

pogled

OAP se može zatvoriti sam, ali ako se to ne dogodi u prva 3 mjeseca života djeteta, problem se ne može riješiti bez medicinske pomoći.

U većini slučajeva djetetu se propisuju lijekovi, što daje pozitivan rezultat u oko 70% slučajeva. Ako se ne promatra pozitivna dinamika, nužna je kirurška intervencija.

U većini slučajeva operacija je uspješna, broj smrtnih slučajeva ne prelazi 3%, a najčešće smrt nastupa kod nedonoščadi.

Bolest se može ponoviti, međutim, takvi slučajevi su iznimno rijetki (0,1% slučajeva).

prevencija

Da bi se poduzele mjere kako bi se spriječio razvoj AAD u dojenčadi, potrebno je čak iu razdoblju njegovog nošenja.

Konkretno, trudnica bi trebala odustati od loših navika, uzimati lijekove s oprezom, nakon savjetovanja s liječnikom, kako bi se zaštitila od zaraznih bolesti kad god je to moguće.

Osim toga, ako u obitelji postoje poznati slučajevi pojave ove bolesti, tijekom planskog razdoblja trudnoće žena treba konzultirati liječnika - genetiku.

OAP je česta bolest koja može dovesti do ozbiljnih problema u funkcioniranju srca i organa dišnog sustava.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, potrebno je započeti liječenje na vrijeme.

Prisutnost problema dokazuje se karakterističnim znakovima da roditelji moraju otkriti dijete liječniku.

Bolest dobro reagira na liječenje, međutim, važno je da ova terapija bude pravodobna.

Više o otvorenom arterijskom kanalu možete saznati iz videozapisa:

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!

Simptomi i metode liječenja otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal je dodatni kanal između plućnog trupa i aorte, koji je dio cirkulacijskog sustava embrija, koji se mora prerasti prvog dana nakon rođenja. Otvoreni kanalski kanal je jedan od znakova zaostajanja djeteta, manifestira se u obliku kroničnog umora, ubrzanog otkucaja srca i poremećaja srčanog ritma. Konačna dijagnoza temelji se na rezultatima ehokardiografije, radiografije, EKG-a i kateterizacije srca. Takav se defekt tretira isključivo kirurškim zahvatom, operacija je zatvaranje lumena ili disekcija otvorenog kanala, nakon čega slijedi šivanje oba kraja.

OAP kod djece je dodatna posuda koja objedinjuje plućne i srčane arterije, koje također mogu funkcionirati i nakon isteka vremena potrebnog za njegovu fuziju. Arterijski kanal je značajan dio cirkulacije krvi u nerođenog djeteta. Nakon što se rodi i počne disati plućima, potreba za takvim kanalom nestaje, on više ne sudjeluje u cirkulaciji krvi i postaje zarastao. Kod zdravog djeteta kanal mora prestati s radom prvog dana nakon rođenja, a za njegovo potpuno zatvaranje potrebno je 14-60 dana.

U ovoj praksi, srčana bolest čini oko 10% svih slučajeva srčanih bolesti. 2 puta češće se dijagnosticira kod ženskih beba. Patologija se pojavljuje i odvojeno iu kombinaciji s nekim drugim abnormalnostima u strukturi srčanog mišića, kao što je stenoza aorte, plućna atrezija, otvoreni atrioventrikularni kanal, ventrikularni septalni defekt. Ako srčani defekt karakterizira protok krvi ovisan o duktusu, arterijski kanal se smatra vitalnim dijelom cirkulacijskog sustava.

Ova se patologija najčešće javlja kod djece rođene daleko ispred vremena. Kod djece rođene na vrijeme, takva bolest srca praktički nije otkrivena. Otvoreni arterijski kanal dijagnosticira se u 50% djece rođene s težinom manjom od 1,7 kg, a 80% djece s težinom manjom od 1 kg. Kod nedonoščadi često se nalaze prirođene malformacije urogenitalnog i probavnog sustava. Neblagovremeno zatvaranje embrionalnog kanala između aorte i plućnog debla kod nedonoščadi posljedica je respiratornog zatajenja, kisikovog izgladnjivanja tijekom poroda, metaboličke acidoze, stalne opskrbe visoko koncentriranim kisikom i nepravilno provedenog infuzijskog tretmana.

Kod djece rođene na vrijeme, takva bolest srca se češće otkriva u područjima s razrijeđenim zrakom. U određenim slučajevima, neuspjeh zatvaranja kanala je zbog njegove neispravne strukture. Takvi uzroci kao što su genetska predispozicija, zarazne bolesti, kao što je rubeola, koje uzrokuje trudnica, također vode do pojave botanalnog kanala.

Otvoreni arterijski kanal kod djece nalazi se u gornjem dijelu medijastinuma, počinje zajedno s lijevom supklavijskom arterijom na stijenci aorte, a njegov obrnuti kraj je usklađen s plućnim trupom, djelomično zahvaćajući lijevu plućnu arteriju. U teškim slučajevima dijagnosticira se bilateralni ili desni defekt. Kanal može imati cilindričnu, konusnu, fenished strukturu, njegova duljina varira od 0,3 do 2,5 cm, širina - od 0,3 do 1,5 cm.

Arterijski kanal, kao i otvoreni ovalni prozor, fiziološka je komponenta cirkulacijskog sustava embrija. Krv s desne strane srca ulazi u plućnu arteriju, odakle se kanal usmjerava kroz kanal ispod aorte. Početkom plućnog disanja nakon rođenja, plućni se tlak smanjuje, au srčanoj se arteriji povećava, što dovodi do ulaska krvi u plućne žile. Kod udisanja dolazi do spazma arterijskog kanala uslijed kontrakcije mišićnih vlakana. Kanal uskoro prestaje raditi i potpuno je obrastao kao suvišan.

O bolestima srca kod novorođenčadi pokazuje se nastavak funkcioniranja kanala 2 tjedna nakon rođenja. OAP se klasificira kao blijeda vrsta, budući da se u ovoj bolesti oksigenirana krv iz aorte baca u plućnu arteriju. To dovodi do otpuštanja viška krvi u plućne žile, njihovog prelijevanja i lokalnog povećanja tlaka. Veliko opterećenje na lijevoj strani srca dovodi do širenja komora i patološkog zadebljanja njihovih zidova.

Poremećaj protoka krvi u PDA ovisi o veličini kanala, kutu njegovog položaja u odnosu na aortu, razlika u tlaku u malom od pritiska u velikim krugovima cirkulacije krvi. Ako kanal ima mali promjer lumena i nalazi se pod oštrim kutom prema aorti, nema ozbiljnih problema s protokom krvi. Tijekom vremena, ovaj nedostatak može nestati sam od sebe. Prisutnost kanala sa širokim lumenom dovodi do refluksa velikih količina krvi u plućnim žilama i teškog poremećaja protoka krvi. Takvi kanali ne rastu sami od sebe.

Ovisno o razini tlaka u plućnim arterijama, anomalije strukture srčanog mišića podijeljene su u 4 tipa. Kod PDA od 1 stupnja, tlak u plućnoj arteriji ne prelazi 40% arterijskog tlaka, s defektom od 2 stupnja, tlak se kreće od 40% do 70% arterijskog tlaka; Težak stupanj defekta karakterizira povećanje pritiska na arterijske vrijednosti ili višak tih vrijednosti.

U svom prirodnom tijeku, bolest prolazi kroz tri faze:

  1. 1. U prvoj fazi javljaju se prvi simptomi PDA, često se razvijaju opasni uvjeti, koji su, ako se ne liječe, fatalni.
  2. 2. Faza 2 je karakterizirana relativnom kompenzacijom. Hipervolemija plućne cirkulacije postoji i dugi niz godina dolazi do preopterećenja desne strane srca.
  3. 3. U trećoj fazi javljaju se sklerotične promjene u plućnim žilama. Daljnji tijek bolesti prati prilagodba plućnih arterija i njihovo naknadno lijepljenje. Simptomi otvorenog arterijskog kanala u ovoj fazi zamjenjuju se manifestacijama plućne hipertenzije.

Bolest se može pojaviti iu asimptomatskom iu ekstremno teškom obliku. Arterijski kanal malog promjera, čija prisutnost ne dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, može dugo ostati neotkriven. Sa širokim arterijskim kanalom, ozbiljni simptomi bolesti pojavljuju se već u prvoj fazi. Glavni znakovi srčanih oboljenja kod novorođenčadi mogu biti stalna bljedila kože, cijanoza nazolabijskog trokuta prilikom sisanja, plakanja, defekacije. Postoji manjak tjelesne mase, zaostajanje u psihofizičkom razvoju. Takva djeca često imaju upalu pluća i bronhitis. Tijekom fizičkog napora uočavaju se kratak dah, nepravilan rad srca, prekomjerni umor.

Ozbiljnost bolesti pogoršava se tijekom puberteta, trudnoće, nakon poroda. Cijanoza kože je stalno prisutna, što ukazuje na redovito izlučivanje krvi iz venoarterija i progresivno zatajenje srca. Do ozbiljnih komplikacija dolazi kada se udruži infektivni endokarditis, aneurizma i ruptura kanala. U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja, pacijent s PDA ne živi više od 30 godina. U rijetkim slučajevima javlja se spontana fuzija kanala.

Tijekom početnog pregleda bolesnika s defektom ovog tipa, zakrivljenosti prsnog koša u području srca, nađena je povećana pulzacija u području gornjih dijelova organa. Karakteristični simptom otvorenog arterijskog kanala je izražen sistolno-dijastolni šum u 2. međuremenskom prostoru. U dijagnostici bolesti potrebna su rendgenska snimka prsnog koša, elektrokardiografija, ultrazvuk srca i fonokardiografija. Slika pokazuje povećanje srčanog mišića zbog dilatacije lijeve klijetke, ispupčenja plućne arterije, izraženog plućnog uzorka, ekspanzije pulmonarnih korijena.

Na kardiogramu postoje znakovi ekspanzije i preopterećenja lijeve klijetke, s plućnom hipertenzijom, slične promjene su uočene na desnoj strani srca. Ehokardiografija vam omogućuje da identificirate indirektne simptome bolesti srca, vidite otvoreni arterijski kanal i odredite njegovu veličinu. Uz visoki stupanj plućne hipertenzije, izvode se aortografija, MRI prsnog koša i senzibilizacija desne klijetke. Ovi dijagnostički postupci omogućuju identificiranje komorbiditeta. Kod otkrivanja bolesti treba isključiti defekte kao što je defekt aorte, zajednička arterijska debla, aortna insuficijencija i venoarterijalna fistula.

U liječenju djece s niskom porođajnom težinom koristi se konzervativna terapija, koja uključuje uvođenje blokatora proizvodnje prostaglandina s ciljem poticanja prirodne blokade kanala. Ako se rezultat takvog liječenja ne pojavi nakon 3 ciklusa primjene lijeka, djeca starija od mjesec dana podvrgavaju se kirurškoj intervenciji. U dječjoj kardiološkoj kirurgiji prakticiraju se i abdominalne i endoskopske operacije. Kod otvorenih operacija kanal se veže ili veže vaskularnim klipovima. U nekim slučajevima kanal je izrezan, oba kraja zašivena.

Endoskopske metode uključuju: stezanje arterijskog kanala tijekom torakoskopije, prekrivanje katetera lumena posebnim uređajima. Bilo koja bolest je bolje spriječiti nego izliječiti, osobito za srčane mane. Čak i mala veličina arterijskog kanala opasan je rizik smrti. Smanjenje kompenzacijskog kapaciteta srčanog mišića, rupture plućnih arterija i pojave teških komplikacija može dovesti do prerane smrti.

Nakon operacije postupno se obnavlja cirkulacija krvi, bilježe se dobri pokazatelji protoka krvi, povećava se očekivano trajanje života i poboljšava njegova kvaliteta. Smrti tijekom i nakon operacije su izuzetno rijetke.

Kako bi se smanjio rizik od rađanja abnormalnosti srčanog mišića, trudnica bi trebala ukloniti sve čimbenike koji dovode do pojave takvih bolesti.

Tijekom trudnoće potrebno je napustiti uporabu alkoholnih pića, pušiti, uzimati moćne lijekove. Potrebno je izbjegavati stresne situacije i kontakte s ljudima s zaraznim bolestima. Žena koja ima prirođenu srčanu bolest tijekom planiranja trudnoće trebala bi posjetiti genetiku.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski kanal je funkcionalna patološka veza između aorte i plućnog trupa, koja normalno osigurava cirkulaciju embrija i podvrgava se brisanju u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal očituje se djetetovim razvojnim kašnjenjem, povećanim umorom, tahipnejom, palpitacijama, prekidima srčane aktivnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, kateterizacija srca pomažu u dijagnosticiranju otvorenog arterijskog kanala. Kirurško liječenje defekta, uključujući povezivanje (ligacija) ili sjecište otvorenog arterijskog kanala s zatvaranjem aorte i plućnih krajeva.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski (Botallov) kanal je rascjep pomoćne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja nastavlja djelovati nakon isteka njezine obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) nužna je anatomska struktura u sustavu embrionalne cirkulacije. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, nestaje potreba za arterijskim kanalom, prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala se zaustavlja u prvih 15-20 sati nakon rođenja, a kompletno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologiji, otvoreni arterijski kanal iznosi 9,8% među svim prirođenim srčanim manama i 2 puta se češće dijagnosticira kod žena. Otvoreni arterijski kanal nalazi se u izoliranom obliku iu kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%): stenoza usta aorte, stenoza i atresija plućnih arterija, koarktacija aorte, otvoreni atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. defekti srca s krvotokom ovisnim o duktusu (transpozicija glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotovog tetrada, prekid luka aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, hipoplazijski sindrom lijeve klijetke) jedna prateća komunikacija.

Uzroci otvorenog ductus arteriosusa

Otvoreni arterijski kanal obično se nalazi kod nedonoščadi i iznimno je rijedak u terminima beba. Kod prerano rođene novorođenčadi težine manje od 1750 g, učestalost otvorenog arterijskog kanala je 30-40%, a kod djece koja ne prelaze 1000g, 80%. Često je kod te djece pronađeno urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Nerazvijanje fetalne komunikacije u nedonoščadi u postnatalnom razdoblju povezano je sa sindromom respiratornih poremećaja, asfiksijom tijekom poroda, trajnom metaboličkom acidozom, produženom terapijom kisikom s visokom koncentracijom kisika, prekomjernom infuzijskom terapijom.

Kod dojenčadi s punim trajanjem, otvoreni arterijski kanal je mnogo češći u brdsko-planinskim područjima. U nekim slučajevima, neuspjeh je uzrokovan patologijom samog kanala. Vrlo često, otvoreni arterijski kanal je nasljedna srčana abnormalnost. Arterijski kanal može ostati otvoren u djece čije su majke u prvom tromjesečju trudnoće pretrpjele rubeolu.

Stoga su čimbenici rizika za otvoreni arterijski kanal prijevremeni porođaj i nedonoščad, obiteljska anamneza, prisutnost drugih KBS, zaraznih i somatskih bolesti trudnica.

Značajke hemodinamike s otvorenim arterijskim kanalom

Otvoreni arterijski kanal nalazi se u gornjem katu prednjeg medijastinuma; potječe iz luka aorte na razini lijeve subklavijalne arterije i ulazi u plućni trup na mjestu bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad dolazi do desnog ili dvostranog arterijskog kanala. Botallov kanal može imati cilindrični, konusni, fenestrirani, aneurizmatski oblik; njegova duljina je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor su neophodne fiziološke komponente fetalne cirkulacije. U fetusu krv iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a odatle (jer pluća ne djeluju) kroz arterijski kanal - u silaznu aortu. Odmah nakon rođenja, s prvim neovisnim udisanjem novorođenčeta, plućni se otpor spušta, a pritisak u aorti raste, što dovodi do razvoja ispuštanja krvi iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja doprinosi spazmu kanala smanjenjem glatkog mišićnog zida. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosusa u porođajnih beba javlja se unutar 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, potpuna anatomska obliteracija Botallovog kanala javlja se 2-8 tjedana izvanutralnog života.

Otvoreni arterijski kanal se kaže ako njegovo funkcioniranje ne prestaje 2 tjedna nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal je blijedi tip malformacije, budući da uzrokuje oslobađanje krvi oksidirane iz aorte u plućnu arteriju. Arterio-venski iscjedak uzrokuje protok dodatnih količina krvi u pluća, preljev plućnog krvožilnog sloja i razvoj plućne hipertenzije. Povećanje volumnog opterećenja lijevog srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

Hemodinamički poremećaji s otvorenim arterijskim kanalom ovise o veličini poruke, kutu njezina iscjedka iz aorte, razlici tlaka između velike i manje cirkulacije. Dakle, dugi, tanki, vijugavi kanal, koji se proteže pod oštrim kutom iz aorte, otporan je na povratni tok krvi i sprječava razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. S vremenom se takav kanal može samostalno izbrisati. Naprotiv, prisutnost kratkog, široko otvorenog arterijskog kanala uzrokuje značajan arterio-venski iscjedak i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali ne mogu uništiti.

Klasifikacija otvorenog ductus arteriosus

Uzimajući u obzir razinu tlaka u plućnoj arteriji, postoje 4 stupnja defekta:

  1. Tlak u LA u sistoli ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
  2. Blaga plućna hipertenzija; Tlak LA je 40-75% arterijskog tlaka;
  3. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA je više od 75% arterijskog tlaka; održava se lijevo-desno ispuštanje krvi;
  4. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA jednak je ili prelazi sistemski tlak, što dovodi do pojave desno-lijevog iscjedka krvi.

U prirodnom tijeku otvorenog arterijskog kanala može se pratiti 3 faze:

  • I - stupanj primarne prilagodbe (prva 2-3 godine djetetova života). Karakterizira ga klinička manifestacija otvorenog arterijskog kanala; Često ga prati razvoj kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravovremene kardijalne operacije.
  • II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugotrajno postojanje hipervolemije u malom krugu, relativna stenoza lijevog pretkomora, sistoličko preopterećenje desne klijetke.
  • III - stadij sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Daljnji prirodni tijek otvorenog arterijskog kanala popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem ireverzibilnih sklerotičnih promjena u njima. U ovoj fazi kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala postupno zamjenjuju simptomi plućne hipertenzije.

Simptomi otvorenog arterijskog kanala

Klinički tijek otvorenog arterijskog kanala varira od asimptomatskog do ekstremno teškog. Otvoreni arterijski kanal malog promjera, koji ne dovodi do narušene hemodinamike, može dugo ostati neprepoznat. Naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala uzrokuje brzi razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima djetetova života.

Prvi znakovi mane mogu biti stalna blijedost kože, prolazna cijanoza tijekom sisa, plakanje, naprezanje; nedostatak tjelesne težine, zaostajanje u motoričkom razvoju. Djeca s otvorenim arterijskim kanalom sklona su čestim bolestima bronhitisa, upale pluća. Uz fizičku aktivnost razvija se kratkoća daha, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Napredovanje poroka i pogoršanje dobrobiti mogu se javiti tijekom puberteta, nakon poroda, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. U ovom slučaju cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj venoarterijskog iscjedka i povećanje zatajenja srca.

Komplikacije otvorenog arterijskog kanala mogu poslužiti kao bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i njegova ruptura. Prosječni životni vijek s prirodnim protokom kanala je 25 godina. Spontano izumiranje i zatvaranje otvorenog arterijskog kanala izuzetno je rijetko.

Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala

Kod pregleda bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom često se otkrivaju deformitet prsnog koša (srčana grba) i povećana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultativni znak otvorenog arterijskog kanala je grubi sistoličko-dijastolni šum s "strojnom" komponentom u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

Obvezno minimalno istraživanje s otvorenim arterijskim kanalom uključuje rendgensko snimanje prsnog koša, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski otkriven kardiomegalija povećanjem veličine lijeve klijetke, ispupčenost plućne arterije, povećan plućni uzorak, pulsiranje korijena pluća. EKG-znakovi otvorenog arterijskog kanala uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; u plućnoj hipertenziji, hipertrofiji i preopterećenju desne klijetke. Uz pomoć EchoCG-a utvrđuju se indirektni znakovi defekta, provodi se izravna vizualizacija otvorenog arterijskog kanala, mjere se njegove dimenzije.

Za aortografiju, osjetljivost desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se s visokom plućnom hipertenzijom i kombinacijom otvorenog arterijskog defekta s drugim srčanim anomalijama. Diferencijalnu dijagnozu otvorenog arterijskog kanala treba provoditi s aortnim plućnim septalnim defektom, zajedničkim arterijskim stablom, Valsalva sinusnom aneurizmom, aortnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala

Kod nedonoščadi koristi se konzervativno liječenje otvorenog arterijskog kanala. To uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacina) kako bi se stimulirala neovisna obliteracija kanala. U nedostatku učinka 3-puta ponavljanja terapije lijekom u djece starije od 3 tjedna, prikazano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiološkoj operaciji s otvorenim arterijskim kanalom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​podvezivanje otvorenog arterijskog kanala, njegovo izrezivanje s vaskularnim isječcima, sjecište kanala s zatvaranjem plućnih i aortnih krajeva. Alternativni načini zatvaranja otvorenog arterijskog kanala su izrezivanje tijekom torakoskopije i endovaskularna okluzija katetera (embolizacija) s posebnim zavojnicama.

Predviđanje i prevencija otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prijevremene smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila te dodavanja ozbiljnih komplikacija. Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju najbolje hemodinamske parametre i duže trajanje života. Postoperativna smrtnost je niska.

Da bi se smanjila vjerojatnost dobivanja djeteta s otvorenim arterijskim kanalom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, lijekove, stres, kontakt s infektivnim pacijentima, itd. Ako u bliskim rođacima postoji CHD, u fazi planiranja trudnoće potrebno je genetsko savjetovanje.