Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG).

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

  1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
  2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
  3. Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

  • S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
  • Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
  • Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi se izbjegla upala pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podiže.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije AKSH:

  1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
  2. moždani udar;
  3. Infarkt miokarda;
  4. trombozu;
  5. Keloidni ožiljci;
  6. Gubitak memorije;
  7. Zatajenje bubrega;
  8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

  1. Napadi angine nestaju;
  2. Smanjen rizik od srčanog udara;
  3. Poboljšano fizičko stanje;
  4. Obnavlja se radna sposobnost;
  5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
  6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
  7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

  • Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
  • Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoću li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u punopravni život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Kardiovaskularne bolesti ostaju najhitniji problem moderne medicine, kako u Rusiji, tako iu drugim zemljama svijeta. Glavno mjesto među njima je koronarna bolest srca (CHD) i jedan je od vodećih uzroka invalidnosti i smrti. Uzrok je, kao što je poznato, aterosklerotska lezija koronarnih žila, zbog čega se smanjuje dotok krvi u srčani mišić. Postoje medicinske i kirurške metode liječenja ove patologije. U početnom stadiju bolest koronarnih arterija je podložna medicinskoj korekciji, ali je u kasnijim fazama potrebno pribjeći kirurškim metodama liječenja.

Danas je operacija koronarne arterije (CABG) jedna od najučinkovitijih i istovremeno teških i skupih operacija za koronarnu arterijsku bolest. Provodi se u slučajevima kada liječenje lijekovima i minimalno invazivni kirurški zahvati, kao što je balonska angioplastika sa stentiranjem, ne dovode do pravilnog djelovanja. Broj obavljenih operacija iz godine u godinu raste, što je povezano s širenjem indikacija za ovu metodu liječenja.

Hirurgija koronarne arterije je kirurška operacija, koja se temelji na ponovnom uspostavljanju normalnog protoka krvi u srčanom mišiću pomoću šantova stvaranjem zaobilaznica od aorte do koronarnih arterija, zaobilazeći zahvaćeno (suženo) područje krvnih žila koje hrane srce.

Postoji nekoliko vrsta kirurškog zahvata koronarne arterije:

• Na ne-radnom srcu pomoću stroja srce-pluća (IC). U tom slučaju srce se zaustavlja, a njegova funkcija na dovodu krvi svim organima privremeno preuzima aparat.

• Na radnom srcu. Komplicirana kirurgija, ali rizik od komplikacija je mnogo niži i pacijent se oporavlja mnogo brže.

• Endoskopski s minimalnim kirurškim rezom pomoću ili bez IR uređaja.

Prema vrsti šantova dijeli se na:

• Kirurški zahvat koronarnih arterija srca - koristi se dio unutarnje torakalne arterije.
• Autoarterijalna operacija bajpasa koronarne arterije - razlikuje se dio radijalne arterije.
• Autovensko ranžiranje - koristi se dio površinske vene uzete iz donjeg ekstremiteta (bedra ili tibia).

Također tijekom operacije može se koristiti jedan ili više šantova, obično do pet.

Indikacije za operaciju operacije koronarne arterije

• Prisutnost stenoze lijeve koronarne arterije za 50% ili više.
• Oštećenje dvije glavne koronarne arterije s zahvaćanjem prednje interventrikularne grane.
• Lezije tri glavne koronarne arterije u kombinaciji s disfunkcijom lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke 35-50% prema ehokardiografiji).
• Oštećenje jedne ili dvije koronarne arterije, pod uvjetom da je angioplastika nemoguća, zbog složene anatomije krvnih žila (jaka zakrivljenost)
• Komplikacije tijekom perkutane koronarne angioplastike. Disekcija (disekcija) ili akutna okluzija (blokada) koronarne arterije također je indikacija za hitnu operaciju koronarnog premoštenja.
• Angina visoka funkcionalna klasa.
• Infarkt miokarda, kada je nemoguće izvesti angioplastiku.
• defekti srca.

U bolesnika sa šećernom bolešću, produljenim okluzijama arterija, izraženom kalcifikacijom, oštećenjem glavnog debla lijeve koronarne arterije i prisutnošću izraženih suženja u sve tri glavne koronarne arterije, prednost se daje operaciji premosnice koronarne arterije umjesto balonske angioplastike.

Kontraindikacije za operaciju

• Opstrukcija lijeve koronarne arterije veća od 50%.
• Difuzna lezija koronarnih žila, kada je nemoguće dovesti šant.
• Smanjena kontraktilnost lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 40% prema ehokardiografiji).
• Zatajenje bubrega.
• Zatajenje jetre.
• Zatajenje srca.
• Kronične nespecifične bolesti pluća

Priprema pacijenta za operaciju koronarne arterije zaobilaženja

Ako se operacija koronarne arterije premošćuje na planiran način, prije hospitalizacije u bolnici je potrebno obaviti ambulantni pregled radi obavljanja operacije. Izvesti CBC, urina, sastav krvi (transaminaze, bilirubin, lipid, kreatinin, elektroliti, glukoza), koagulacija, elektrokardigrafiya, ehokardiografijom, rendgenski pregled prsnog koša, ultrazvučni pregled vrat plovila i donjih ekstremiteta, fibrogastroduodenskopiya, ultrazvuk abdominalni organi, rezultati koronarne angiografije (disk), istraživanja o hepatitisu B, C, HIV, sifilis, pregled ginekologa za žene, urolog za muškarce, Ia usne šupljine.

Nakon provedenog pregleda, hospitalizacija se provodi u kardiokirurškom odjelu, u pravilu, 5-7 dana prije operacije. U bolnici se susreće sa svojim liječnikom - pregledava se srčani kirurg, kardiolog i anesteziolog. Još prije operacije potrebno je naučiti tehniku ​​posebnih dubokih disanja, vježbi disanja, što je vrlo korisno u postoperativnom razdoblju.

Uoči operacije posjetit će vas liječnik, anesteziolog, koji će razjasniti pojedinosti operacije i anestezije. U večernjim satima, oni će očistiti crijeva, higijenski tretirati tijelo i dati sedative (sedative) lijekove za noć kako bi san bio dubok i miran.

Kako se izvodi operacija?

Ujutro tijekom operacije, deponirat ćete osobne stvari (naočale, kontaktne leće, uklonjive proteze, nakit) medicinskoj sestri.

Nakon što su poduzete sve pripremne mjere sat vremena prije operacije, sedativima (sedativima) se ubrizgava u pacijenta i daju se sredstva za smirenje (fenobarbital, feno-tipovi) za bolji prijenos anestezije i dostavljaju u operacijsku dvoranu, gdje je povezan intravenski sustav, nekoliko injekcija u venu, superponirani senzori puls, krvni tlak, elektrokardiogram i zaspate. Hirurgija koronarne arterije se izvodi pod općom anestezijom, tako da pacijent ne osjeća nikakve osjećaje tijekom operacije i ne primjećuje koliko traje. U prosjeku traje 4-6 sati.

Nakon uvođenja pacijenta u anesteziju proizvesti pristup do prsnog koša. Prethodno je to postignuto sternotomijom (disekcija sternuma, to je klasična tehnika), ali se u posljednje vrijeme sve češće koristi endoskopska kirurgija s malim rezom u lijevom interkostalnom prostoru u projekciji srca. Zatim je srce povezano s IR uređajem ili izvršiti rad na radnom srcu. To se unaprijed određuje od strane kirurga kada se raspravlja o tijeku operacije.

Sljedeća je zbirka šantova, jedan ili više, ovisno o broju zahvaćenih žila. Unutarnja torakalna arterija, radijalna arterija ili velika safenska vena mogu djelovati kao skretnice. Napravljen je rez na ruci ili nozi (ovisno o tome gdje je liječnik odlučio odrezati posudu), posude su odrezane, njihovi rubovi su izrezani. Posude se mogu izolirati s okolnim tkivima iu obliku potpune skeletizacije krvne žile, nakon čega kirurzi provjeravaju prohodnost izrezanih žila.

Sljedeći korak je instalacija drenaže u području perikarda (vanjska membrana srca) kako bi se isključile komplikacije u obliku hemoperikardija (nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini). Nakon toga, jedan rub šanta se spaja s aortom rezom njezina vanjskog zida, a drugi kraj se veže na zahvaćenu koronarnu arteriju ispod mjesta suženja.

Na taj način se oblikuje obilazni put oko zahvaćenog područja koronarne arterije i obnavlja se normalan protok krvi u srčani mišić. Manipulacija je podložna glavnim koronarnim arterijama i njihovim velikim granama. Volumen operacije određen je brojem zahvaćenih arterija koje opskrbljuju krvlju sposobnog miokarda. Kao rezultat operacije, potrebno je obnoviti protok krvi u svim ishemijskim zonama miokarda.

Nakon primjene svih potrebnih šantova uklanja se drenaža iz perikarda, a na rubove prsne kosti primjenjuju se metalni nosači ako se sternotomijom pristupi grudnom košu i operacija se završi. Ako se operacija izvodi malim rezovima u interkostalnom prostoru, zatim šavom.

Nakon 7-10 dana, šavovi ili spajalice mogu se ukloniti, oblozi se izvode svaki dan.

Nakon operacije, pacijentu je dopušteno da sjedne prvog dana, drugog dana, da stoji uredno uz krevet, obavlja jednostavne vježbe za ruke i noge.

Počevši od 3-4 dana, preporuča se vježbe disanja, respiratorna terapija (inhalacija), terapija kisikom. Postupno širenje načina djelovanja pacijenta. S odmjerenom vježbom potrebno je voditi dnevnik samokontrole, gdje se puls bilježi u mirovanju, nakon vježbanja i nakon odmora nakon 3-5 minuta. Tempo hodanja određen je dobrobiti pacijenta i izvedbom srca. Svi bolesnici u postoperativnom razdoblju trebaju nositi poseban steznik.

Iako se uloga udaljene vene (koja je uzeta kao šant) preuzimaju malim venama na nozi ili ruci, uvijek postoji rizik od edema. Stoga se pacijentima savjetuje da nose elastičnu čarapu prva četiri do šest tjedana nakon operacije. Obično se oticanje u području potkoljenice ili gležnja javlja u šest do sedam tjedana.

Rehabilitacija nakon kirurškog zahvata koronarne arterije traje u prosjeku 6-8 tjedana.

Rehabilitacija nakon operacije

Važna faza nakon operacije koronarnog premoštenja je rehabilitacija, koja uključuje nekoliko glavnih aspekata:

• Klinički (medicinski) - postoperativni lijekovi.

• Fizička - usmjerena na suzbijanje hipodinamike (nepokretnosti). Utvrđeno je da dozirani fizički teret dovodi do pozitivnih rezultata oporavka bolesnika.

• Psihofiziološka - obnova psiho-emocionalnog statusa.

• Socio-rad - obnova sposobnosti za rad, povratak u društvenu sredinu i obitelj.

U velikoj većini studija dokazano je da su kirurške metode liječenja IHD-a na mnogo načina superiorne onima lijekova. Kod bolesnika nakon operacije koronarnog premoštenja nakon 5 godina nakon operacije zabilježeno je povoljnije tijek bolesti i značajno smanjenje broja infarkta miokarda, kao i ponovljenih hospitalizacija. No, unatoč uspješnom radu, potrebno je posvetiti posebnu pažnju promjenama načina života, pojednostavniti lijekove kako bi se što dulje produžila kvaliteta života.

Prognoza.

Prognoza nakon uspješne operacije koronarne arterije je vrlo povoljna. Broj smrtnih slučajeva je minimalan, a postotak izostanka infarkta miokarda i znakovi koronarne arterijske bolesti je vrlo visok, nakon operacije nestaju napadi angine, kratak dah, smetnje ritma.

Vrlo važan trenutak nakon kirurškog liječenja je modifikacija načina života, uklanjanje rizičnih čimbenika za razvoj KBS-a (pušenje, prekomjerna težina i pretilost, visoki krvni tlak i kolesterol u krvi, hipodinamija). Mjere koje je potrebno poduzeti nakon kirurškog liječenja: prestanak pušenja, strogo pridržavanje prehrane kolesterolom, obvezna dnevna tjelesna aktivnost, smanjenje stresnih situacija, redovito uzimanje lijekova.

Vrlo je važno razumjeti da uspješno djelovanje i odsutnost simptoma IHD-a ne poništavaju redoviti unos lijekova, odnosno: lijekovi za snižavanje lipida (statini) se uzimaju za stabilizaciju postojećih aterosklerotskih plakova, ometaju njihov rast, smanjuju razinu "lošeg" kolesterola, antiplateletne lijekove - smanjuju zgrušavanja krvi, sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u ranama i arterijama, beta-adrenergični blokatori - pomažu srcu da radi u "ekonomičnijem" načinu, ACE inhibitori stabiliziraju arterijski nd pritisci stabilizirana unutarnji sloj arterija, vrši prevenciju kardijalne remodeliranja.

Popis potrebnih lijekova može se dopuniti na temelju kliničke situacije: mogu se zahtijevati diuretici, s protetskim antikoagulansima.

Međutim, unatoč postignutom napretku, negativni učinci standardne operacije bajpasa koronarnih arterija pod kardiopulmonalno premoštenim uvjetima, kao što su negativni učinci IC na bubreg, jetru i središnji živčani sustav, ne mogu se zanemariti. U slučaju hitne operacije koronarne arterije, kao i kod popratnih stanja u obliku plućnog emfizema, bubrežne patologije, šećerne bolesti ili bolesti perifernih arterija nogu, rizik od komplikacija je veći nego kod planirane operacije. Približno četvrtina pacijenata doživljava abnormalni srčani ritam u prvim satima nakon manevriranja. To je obično privremena fibrilacija atrija i povezana je s traumom srca tijekom operacije, koja je podložna liječenju.

U kasnijoj fazi rehabilitacije može se pojaviti anemija, disfunkcija vanjskog disanja, hiperkoagulacija (povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka).

U kasnom postoperativnom razdoblju nije isključena stenoza šantova. Prosječno trajanje autoarterijalnih šantova je u prosjeku više od 15 godina, a autovenske - 5-6 godina.

Rekurzija angine javlja se u 3-7% bolesnika u prvoj godini nakon operacije, a za pet godina doseže 40%. Nakon 5 godina postotak udara se povećava.

Arto koronarna arterijska premosnica

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG).

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini); Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal; Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno. Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga. Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljenog CABG-a, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku udisao ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se još uvijek provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi se izbjegla upala pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podiže.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije AKSH:

Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma; moždani udar; Infarkt miokarda; trombozu; Keloidni ožiljci; Gubitak memorije; Zatajenje bubrega; Kronična bol u području gdje je operacija obavljena; Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

pušenje; nedostatak vježbe; pretilosti; Zatajenje bubrega; Visoki tlak; Povišen kolesterol; Šećerna bolest.

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

Napadi angine nestaju; Smanjen rizik od srčanog udara; Poboljšano fizičko stanje; Obnavlja se radna sposobnost; Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti; Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života; Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

Lezija dijela ili svih koronarnih arterija; Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoću li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u punopravni život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Video izvješće o manevriranju radnog srca

Korak 1: plaćanje konzultacija putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom plaćanjem proizvoljnog iznosa

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Kakva vrsta operacije su indikacije? Moguće kontraindikacije, priprema za operaciju, hospitalizacija, kako ide operacija, život nakon manevriranja.

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Kada je navedeno manevriranje

Operacija koronarne arterije nije samo kirurško liječenje bolesti koronarne arterije. Postoji alternativna metoda - endovaskularna kirurgija. Iako ga pacijenti lakše toleriraju, on je još manje radikalan i ne dopušta rješavanje problema u svim slučajevima.

Glavna indikacija za operaciju koronarne arterije je: koronarna bolest srca s teškim i višestrukim suženjem srčanih arterija:

stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, kao i njena nestabilna forma, otporna na liječenje kod osoba bez ozbiljnih popratnih bolesti; neuspješni pokušaji endovaskularnog liječenja ishemijske bolesti; preklapanje lijeve koronarne arterije za više od polovice (50%); višestruko sužavanje srčanih arterija (više od 70%); naglašeno sužavanje prednje interventrikularne arterije na mjestu njegovog iscjedka iz središnje arterije, u kombinaciji s bilo kojim manifestacijama ateroskleroze koronarnih žila.

Moguće kontraindikacije

Među bolesnicima koji zahtijevaju presađivanje koronarne arterije, postoje i oni kojima se ne može izvesti:

zajedničko višestruko sužavanje svih koronarnih arterija koje utječu na njihove krajnje dijelove; izrazito smanjenje kontraktilnosti miokarda kao posljedica ožiljne degeneracije nakon masivnog srčanog udara; kongestivno zatajenje srca; teške popratne bolesti pluća, jetre, bubrega, opsežnog moždanog udara, malignih tumora kod ljudi bilo koje dobi.

Starija dob nije kontraindikacija za operaciju koronarne arterije, ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće.

Priprema za operaciju

Anketirani bolesnici s utvrđenom dijagnozom i indikacijama za operaciju koronarne arterije premosnice biraju kliniku u kojoj će se izvoditi operacija, kao i operativni kardiohirurg, prvo se konzultirati s njim, odlučiti o datumu hospitalizacije.

Obvezni pregledi

Svaki pacijent koji se mora podvrgnuti operaciji koronarne arterije je potrebno temeljito ispitati. To je potrebno kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i obilježja bolesti, odredio stupanj rizika i unaprijed pripremila za prevladavanje mogućih poteškoća prije intervencije.

Opseg obvezne dijagnostike dat je u tablici:

Dijagnostičke metode koje se moraju proći prije operacije

Hospitalizacija, kako je operacija

Najbolje je otići u bolnicu 3-5 dana prije operacije. Za to vrijeme:

Provodi se dodatno ispitivanje, dodatna dijagnostika i konzultacije različitih specijalista, ako postoji potreba za njima. Pacijenti komuniciraju sa svojim liječnikom, s drugim pacijentima koji se već oporavljaju. To značajno smanjuje tjeskobu i osjećaje, postavlja osobu za pozitivan rezultat obilaznice. Omogućuje maksimalni fizički mir, učenje pravilnog disanja u ranom postoperativnom razdoblju.

Na dan operacije

Kirurški zahvat počinje ujutro. Rano jutro obrijati kosu na prsima kako bi pripremili područje na kojem se operira. Pacijenta pregledava anesteziolog (liječnik koji će provoditi anesteziju), mjeri sve vitalne znakove. Ništa nema ujutro, posljednji obrok prethodne noći u obliku lagane večere. Ako sve ide prema planu, pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu na ležećem kolicima.

Kako je operacija?

Prosječno trajanje kirurškog zahvata koronarnih arterija je 3-6 sati (što se više šantova preklapa i ozbiljnije zahvaća koronarne arterije, to je duže operacija). Zahtijeva duboku kombiniranu anesteziju pri hardverskom disanju. Ovisno o složenosti manevriranja, rješava se pitanje - je li potrebno zaustaviti srce pacijenta, omogućiti cirkulaciju s umjetnim aparatom. Ako postoji samo jedan šant, a operativni kirurg je siguran da neće biti problema s uvođenjem vaskularnih šavova, manipulacije se izvode na radnom srcu. Inače, pribjegavajte uređaju za umjetnu cirkulaciju krvi.

Kratki video s ilustracijom procesa (na engleskom):

pristup srcu - rez kroz cijeli prsni koš u sredini sternuma s uzdužnim presjekom kosti; procjena srca, aorte i koronarnih arterija; prikupljanje fragmenata krvnih žila koje će služiti kao skretnice - područja velike vene safene bedara ili arterija podlaktice (obično radijalne); srčani zastoj (ako je potrebno) i pristup srčanog pluća; nametanje vaskularnih šavova između aorte, koronarnih arterija i krajeva šanta; lansiranje srca i obnavljanje njegove normalne aktivnosti; slojevite klamanje obrazovanih rana u prsima. Rezovi za operaciju bajpasa koronarne arterije

Život nakon manevriranja

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji koronarne arterije premosnice su na intenzivnoj njezi prvih nekoliko dana nakon operacije. Prijelaz u opći odjel provodi se nakon potpunog oporavka svijesti, disanja, cirkulacije krvi. U ranom postoperativnom razdoblju važno je pridržavati se ovih pravila:

Ne pretjerujte, postupno i glatko izvodite sva kretanja koja dopušta liječnik (sjednite, ustajte iz kreveta, hodajte). Kontrolirati disanje (umjereno duboko disanje i glatko) kako bi se spriječila upala pluća, ubrzalo zacjeljivanje prsne kosti i obnovila tjelesna aktivnost prsnog koša; Ako želite kašljati - nemojte se suzdržavati i ne bojte se to učiniti. Rijetki umjereni kašalj poboljšava stanje pluća.

Ligacija i zacjeljivanje rana obavljaju se svakodnevno. Šavovi se uklanjaju 9. i 14. dana. Unatoč zacjeljivanju kože, kostni ožiljak je u takvom vremenu još uvijek vrlo slab. Specijalni postoperativni zavoji za grudi pomažu bržem ožiljku.

rehabilitacija

Obnova motoričke aktivnosti trebala bi biti postupna: početi od 3-4 dana, samostalno sjesti, ustati iz kreveta, hodati unutar odjela, a zatim duž hodnika. Obično se u vrijeme pražnjenja pacijentima dopušta hodanje oko 1 km dnevno.

Nakon pražnjenja, bolje je provesti 2-3 tjedna u specijaliziranom sanatoriju. Prosječno trajanje rehabilitacije je 1,5–3 mjeseca. U tom slučaju, uz potpuno odsustvo pritužbi, izvodi se EKG s prekidom opterećenja. Ako se ne pronađu promjene karakteristične za koronarnu bolest, pacijent se vraća na posao i svakodnevni život.

Rezultati liječenja

Vjerojatnost ranih komplikacija (srčani udar, moždani udar, tromboza, oslabljeno zacjeljivanje ili gnojenje, smrt, itd.) Iznosi 4-6%. Predvidjeti vjerojatnost kasnih komplikacija i očekivano trajanje života pacijenta je teško, ali prosječno razdoblje normalnog funkcioniranja šantova je 10 godina.

Oko 60-70% osoba nakon presađivanja koronarnih arterija, simptomi potpuno nestaju, au 20-30% abnormalnosti su značajno smanjene. Ovisno o pridržavanju svih preporuka specijalista recidivirajuće ateroskleroze koronarnih arterija i šantova može se izbjeći u 85% slučajeva.

(4 glasova, prosječna ocjena: 5,00)

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokard može se obnoviti pomoću stentinga ili operacije koronarnog premoštenja (CABG). U potonjem slučaju, za vrijeme operacije do koronarnih arterija dolazi šant (premosnica), zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se oslabljuje dotok krvi i srčani mišić dobiva odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Provođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji koronarnog premoštenja, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer ih praktički ne ometaju bolovi u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG nisu otkrivene samo kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioaktivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije prikazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena, Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%, stenoza (sužavanje) triju koronarnih arterija, klinički se manifestira napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo pogodna za terapiju lijekovima (višestruki napadi boli u prsima tijekom dana, ne zaustavljaju se uzimanjem kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata), akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili razviti u akutni infarkt miokarda s povišenjem ili bez podizanja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne ili male fokalne), Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog stanja pa, smanjena tolerancija, identificirani tijekom pokusa s opterećenjem - treadmill ispitivanja, bicikala ergometry, ublažavanje ishemije bezbolan detektiran u svakodnevnom praćenja krvnog tlaka i EKG Holter, nužnost kirurške intervencije kod bolesnika sa srčanim bolestima i istovremene ishemije miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, što je određeno ehokardiografijom kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%, ukupnog ozbiljnog stanja pacijenta uzrokovanog terminalnom bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom, akutnim moždanim udarom, plućnim bolestima, rakom, difuznim lezijama svih koronarnih arterija kada se plakovi talože kroz cijelu posudu, a šant je nemoguće propasti, budući da u arteriji nema bolesnog područja), teška zatajenja srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent ulazi u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili operacije premosnice. U ovom slučaju provode se samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

EKG, ehokardioskopija (ultrazvuk srca), rendgenski snimak prsa, opći klinički testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi s definicijom zgrušavanja krvi, testovi na sifilis, virusni hepatitis, HIV infekcija, koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenozno davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u idućih 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek provodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden sternotomijom - disekcijom prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg bira plovilo koje će biti šant i vodi ga do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će protok krvi u koronarne arterije biti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, šavljene su meka tkiva i primijenjen je aseptični zavoj. Prikazuje se i drenaža, uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Kolika je operacija premosnice?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnika treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Uz potporu upućivanja kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativne intervencije bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Zajednički protetski srčani ventili s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije s drugim organima i sustavima razvijaju se rijetko i ovise o dobi bolesnika, kao io prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je kompletan pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

Dijetalna prehrana, respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi neka vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske stagnacije u njima, tjelesna gimnastika, najprije leži u krevetu, zatim hodanje hodnikom - sada pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće. ako nije kontraindicirana zbog opće ozbiljnosti stanja, radi sprječavanja zastoja krvi u venama i tromboembolijskih komplikacija.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, poštivanje osnova zdrave prehrane - izuzev masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe, odgovarajuće tjelovježbe - hodanja, lagane jutarnje vježbe Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina osoba s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i 1-2 razreda angine pektoris, kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne ugrožavaju srčanu aktivnost pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Grupa I je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijim, budući da se njegova viabilnost određuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati zapaženi su i kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika. Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije. Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije. Povećava se tolerancija na vježbanje, smanjuje se učestalost napadaja angine, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća. Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme kardiopulmonalne premosnice).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.