Arterijska hipertenzija tijekom trudnoće (visoki krvni tlak)

Trudnoća je možda najneobičnije stanje u životu svake žene. To je popraćeno raznim promjenama u tijelu, koje svako izdržava različito. No, u svakom slučaju, trudnoća je veliko opterećenje na sve organe i sustave.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) je povećanje sistoličkog krvnog tlaka iznad 140 mm Hg. Art., I dijastolički krvni tlak iznad 90 mm Hg. kod osoba koje ne uzimaju hipertenzivne lijekove (lijekovi koji povećavaju krvni tlak).

Hipertenzija je jedna od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava. A sada je „sve mlađa“, sve češća u dobi od 20 do 25 godina, dok se ranija hipertenzija smatrala mnogo starijom starosnom kategorijom.

Trudnoća na pozadini kronične hipertenzije ima mnoge značajke, ali je sasvim moguće. Kako ispravno pristupiti trudnoći, kako najbolje odvojiti dijete od mogućeg i održati svoje zdravlje? Pomoći ćemo vam u navigaciji kroz mnoga uzbudljiva pitanja.

Stupnjevi arterijske hipertenzije:

Stupanj 1: 140/90 - 159/89 mm Hg
Ocjena 2: 160/90 - 179/109 mm Hg
3 stupnja: iznad 180/110 mm Hg.

Izolirana sistolna hipertenzija: sistolički krvni tlak je povećan, a dijastolički krvni tlak je u granicama normale, ne viši od 90 mm Hg. (npr. 150/80 mm Hg)

Simptomi visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće:

- glavobolje (uglavnom u parijetalno - temporalnim područjima), vrtoglavica, tinitus.

- Oštećenje vida (bljeskovi i treperenje "muha" pred očima) je VRLO opasan simptom koji ukazuje na kršenje dotoka krvi u mozak i prisutnost konvulzivne spremnosti. Zajedno s glavoboljom, ovi simptomi ukazuju na početak otekline mozga.

- Povećani umor, slabost, kratkoća daha.

- Osjećaj lupanja srca, nelagode i bolova u prsima.

- Nemotivirana tjeskoba, ponekad strah od smrti.

Kako hipertenzija može utjecati na trudnoću?

Arterijska hipertenzija uvijek stvara povećano opterećenje srčanih žila, tijekom trudnoće se to opterećenje povećava.

- Povećava se volumen cirkulirajuće krvi (BCC). BCC se povećava za 30-50% u jednokratnoj trudnoći i 45-70% u višestrukim trudnoćama. Krv postaje veća u volumenu, više je fluidna, potrebno je osigurati adekvatnu opskrbu krvi fetusu, ali to stvara veliko opterećenje tekućine na krvnim žilama majke. Više krvi ulazi u pluća radi obogaćivanja kisikom, u nekompenziranom stanju, a kada se pridruže i druga patološka stanja (na primjer, anemija trudnica), može se pojaviti kratak dah i napredak.

- Povećanje tjelesne težine također doprinosi većem opterećenju srca i krvnih žila.

- Povećanje u trbuhu zbog rastuće maternice pridonosi činjenici da se prsna šupljina "skuplja", smanjuje se rezerva plućnih izleta. Da biste razumjeli što to znači, udišite punom dojkom, označite gdje su donja rebra, a zatim duboko udahnite; prsna šupljina se ili širi ili sužava, a kada je trbuh povećan, prostor za te manevre postaje mnogo manji. Klinički, pokazuje nedostatak daha.

Sve te fiziološke značajke dovode do činjenice da se tijekom trudnoće krvni tlak može povećati, a tijek kronične arterijske hipertenzije također se u pravilu mijenja u smjeru ponderiranja stanja.

Priprema za trudnoću na pozadini hipertenzije

Ako uopće postoji bilo kakva kronična bolest, bolje je namjerno pristupiti trudnoći, budući da je moguće unaprijed predvidjeti moguće komplikacije, isto vrijedi i za hipertenziju.

Ako spontano zatrudnite, to ne znači da nema šanse za siguran tijek trudnoće i porođaja, ali što se prije savjetujete s opstetričarkom-ginekologom u prenatalnoj klinici, to bolje. Osim opstetričara, potreban vam je i terapeut koji će ispraviti liječenje i propisati dodatna istraživanja.

- Pregled terapeuta (kardiologa prema indikacijama). Opći pregled, slušanje tonova srca i buke, brojanje pulsa i određivanje njegovog ritma i punjenja prvi su stupanj dijagnoze. Zatim se izvodi elektrokardiografija (EKG) kako bi se odredio ritam, provođenje u sustavu srčane provodljivosti. Prema indikacijama dodijeljen je ultrazvuk srca (ehokardiografija ili echox), gdje možete vizualno otkriti prisutnost defekata srca, odrediti globalnu kontraktilnost miokarda i patologiju protoka krvi (ako postoji).

- Popratne bolesti. Vrlo često, žene u reproduktivnoj dobi koje pate od arterijske hipertenzije imaju i druge povezane bolesti: pretilost, dijabetes tipa 2, hipotiroidizam, bolest bubrega. Svi oni ne utječu najbolje na zdravlje fetusa koji se razvija. Prije zasnivanja, morate pouzdano znati o svojim bolestima i napraviti najpotpuniju korekciju metabolizma ugljikohidrata, hormonskog profila i tako dalje.

- Konzultacije s okulistom s pregledom fundusa. Koristi se za dijagnosticiranje komplikacija arterijske hipertenzije u obliku hipertenzivne angiopatije krvnih žila mrežnice. Ako ovo stanje zahtijeva liječenje, to treba učiniti prije trudnoće, što će značajno smanjiti rizik od odvajanja mrežnice i gubitka vida tijekom trudnoće. I što je najvažnije - tijekom porođaja i rada.

- Korekcija antihipertenzivne terapije. Tijekom trudnoće većina antihipertenzivnih lijekova je kontraindicirana.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg faktora (kaptopril, enalapril, lizinopril, kvadropril) i blokatori angiotenzina II (losartan, valsartan, kandesartan) imaju teratogena svojstva, odnosno uzrokuju defekte u razvoju i deformitete fetusa.

Reserpine (raunatin), kada se uzima u preporučenim dozama, ima depresivni učinak na središnji živčani sustav, ima dugu cirkulaciju u krvi. Trenutno se vrlo rijetko koristi izvan trudnoće.

Spironolakton (veroshpiron) ne može se koristiti tijekom trudnoće, dojenja i djece mlađe od 3 godine, ovaj lijek ima antiandrogeni učinak (to jest, smanjuje muške hormone u majčinoj krvi), to je prepun nenormalnog razvoja urogenitalnog sustava fetusa. Osim toga, veroshpiron pripada diuretiku koji štedi kalij, a višak kalija može uzrokovati poremećaje srčanog ritma.

Diltiazem je kontraindiciran tijekom trudnoće jer ima teratogeni učinak.

Održavanje trudnoće hipertenzijom

Nadzor u savjetovanju žena.

- Rana registracija. Rana registracija je do 12 tjedana, ali ako imate povijest arterijske hipertenzije, trebate se obratiti ginekologu-ginekologu ranije. U 12 tjedana već je potrebno riješiti pitanje očuvanja / završetka trudnoće, što je majka navela, a to se radi tijekom prve planirane hospitalizacije.

- Mjerenje krvnog tlaka na obje ruke pri svakom posjetu antenatalnoj klinici.

- Ako je potrebno, vodite dnevnik krvnog tlaka i otkucaja srca (rekordan broj krvnog tlaka i pulsa ujutro i navečer, kao i pogoršanje, dodatni lijekovi), brojeći dnevnu diurezu.

- Pregled majke (pregled se provodi prema općim standardima, echox se može dodatno izvoditi ako se ne provodi prije trudnoće, kao i svakodnevno praćenje krvnog tlaka i srčanog ritma) i fetusa (3 ultrazvučna ispitivanja prema općim standardima, kao i dodatne ultrazvučne studije i praćenje doplerometrije). indikacije).

Rutinska hospitalizacija.

1. planirana hospitalizacija: do 12 tjedana u kardiološkom odjelu. U tom razdoblju ključno je pitanje je li moguće provesti trudnoću iz zdravstvenih razloga majke.

Kada arterijska hipertenzija 1 stupanj trudnoće nije kontraindicirana.

S ocjenom 2 i adekvatnom kompenzacijom tijekom liječenja (ako je u prošlosti došlo do povišenja krvnog tlaka, na primjer, do 160/95 mm Hg, ali tijekom liječenja, dugo vrijeme HELL ne veće od 120/80 mm Hg) trudnoća pod strogim nadzorom liječnika. Također u ovom slučaju ne bi trebalo biti nikakvih pridruženih bolesti (dijabetes, aritmije, bolesti bubrega).

Nekorigirani stupanj 2, kao i arterijska hipertenzija 3. stupnja su indikacije za pobačaj.

Odluka o mogućnosti gestacije uvijek se donosi konzultacijom liječnika, pacijentu se objašnjavaju svi mogući rizici za njezino zdravlje i predviđanja za fetus. Konačnu odluku uvijek donosi žena.

2. hospitalizacija: u 28 - 32 tjedna u kardiološkom odjelu. Tijekom tog perioda, postoji maksimalno opterećenje vaskularnog sloja tekućinom. Hospitalizacija je potrebna za pregled, procjenu kompenzacije srčane aktivnosti, korekciju terapije. Također, tijekom ovog razdoblja, može se razmotriti odluka o ranoj porođaju ako je stanje kardiovaskularnog sustava nestabilno i postoji opasnost od života majke i / ili fetusa.

3. hospitalizacija: 2 tjedna prije očekivanog datuma dostave u odjel patologije trudnoće. Procjena stanja majke i fetusa i izbor načina dostave.

Neplanirana hospitalizacija provodi se u bilo koje vrijeme prema indikacijama.

Liječenje hipertenzije tijekom trudnoće

Liječenje arterijske hipertenzije je kombinacija posebne prehrane i lijekova.

dijeta

- Preporučeni proizvodi: mliječni proizvodi niske masnoće, sezonsko povrće i voće, vrtna zelenila, žitarice, orašasti plodovi, sjemenke, mahunarke, suho voće (smokve, suhe marelice, suhe šljive).

Potrebna je dovoljna količina kalcija (sezama, sir, žumanjci, brokula i bijeli kupus, mliječni proizvodi), magnezij (morska kelj, mrkva, mahunarke, povrće) i kalij (suhe marelice, krumpir, banane, dinja, agrumi, punomasno mlijeko).

- Zabranjena hrana: višak brašna od tijesta, pržene hrane, masnog mesa i ribe, konzerviranih i ukiseljenih proizvoda.

- Ograničite količinu soli na 5 grama dnevno.

- Ako je potrebno, ograničite tekućinu na 1500 ml dnevno.

Lijekovi za visoki krvni tlak tijekom trudnoće

Liječenje kronične arterijske hipertenzije tijekom trudnoće jednako je liječenju gestacijske arterijske hipertenzije (povišenog tlaka tijekom trudnoće). Lijekovi koji se koriste u ovom slučaju opisani su u članku "Glavobolja tijekom trudnoće".

Uzmite u obzir da sada “razmišljate” za dvoje, stoga ne možete samostalno povećati / smanjiti dozu lijekova, poništiti ih, jer je “postalo bolje” (postalo je bolje jer lijek cirkulira u krvi, čim je potpuno nestao, doći će do oštrog skoka. pritiska, što je opasno, osobito za dijete). Također, ne smijete sami odabrati lijek iz "sigurnih" lijekova. Svrha lijeka se temelji na mnogim pokazateljima, a recepcija je podložna liječničkom nadzoru.

Hitna pomoć tijekom trudnoće:

Uz povećanje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. Situacija zahtijeva hitno dodatno liječenje.

- Nifedipin 10 mg (blokator sporih kalcijevih kanala) ispod tablete jezika 1, s nedovoljnim učinkom, možete koristiti do 3 tablete dnevno. Uzmite tablete bolje ležeći, s obzirom da nakon nifedipina može doći do vrtoglavice.

- Terapija magnezijem. Magnezijev sulfat (magnezijev sulfat) je lijek koji spada u skupinu antikonvulziva, ali također djeluje hipotenzivno (snižava pritisak). Magnezija se primjenjuje intravenozno, ponekad primjena započinje bolus injekcijom (brzo ubrizgavanje u venu) i nastavlja se kapanjem. Količina lijeka, trajanje postupka primjene određuje liječnik.

- Nitrati (nitroglicerin, nitroprusid) koriste se u rijetkim slučajevima kada su drugi lijekovi nedjelotvorni. Nitrati uvelike proširuju krvne žile i tako smanjuju krvni tlak, primjenjuju se intravenski, vrlo sporo (oko 4 do 6 kapi u minuti) kako bi se izbjeglo kolapsiranje i rizik od poremećenog fetalnog protoka krvi.

Majčine komplikacije u trudnoći

- Neuspješna hipertenzivna kriza.
- Razvoj akutnog zatajenja srca ili dekompenzacije kroničnog zatajenja srca (do plućnog edema i edema mozga).
- Razvoj aritmija (paroksizmalna atrijalna fibrilacija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija i dr.).
- Razvoj preeklampsije i eklampsije.
- Povećana opasnost od odvajanja normalno smještene posteljice.
- Rizik odvajanja mrežnice.

Fetalne komplikacije

Kod majki s stalnim porastom krvnog tlaka, a još više s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom, češće se primjećuje kronična hipoksija. Fetalna hipoksija dovodi do mnogih patoloških stanja: povećanja rizika od pobačaja i prijevremenog poroda, intrauterinog zastoja rasta i kritične abnormalne opskrbe ploda fetusu, sve do prenatalne smrti fetusa.

Rođenje majki s arterijskom hipertenzijom može biti neovisno ili operativno.

Kod kompenziranog stanja hemodinamike (normalni krvni tlak i puls), nema znakova zatajenja srca i dodavanja simptoma preeklampsije (hipertenzija povezana s edemom i pojavom proteina u mokraći) dopušten je samostalan rad.

Osobitost liječenja rada je pažljivo praćenje hemodinamskih parametara i liječenja rada na pozadini produljene terapijske i epiduralne anestezije (LEA). LEA je metoda radne anestezije koja se sastoji u uvođenju lokalnog anestetika (najčešće narokain) u epiduralni prostor (u lumbalnoj kralježnici) i ostavljanje katetera. Nadalje, s slabljenjem anestezije (nakon 2 - 3 sata) možete ponoviti uvođenje anestetika kroz kateter. Prije svake injekcije anestetika prate se krvni tlak i puls, kao i interno opstetričko istraživanje. Ako je žena na rubu pokušaja, postoji potpuno otkrivanje grla u maternici, a onda se ne provodi anestezija, bojeći se "isključiti" kontrakcije i oslabiti kontrolu žene tijekom procesa izbacivanja fetusa.

Dostava carskim rezom pokazuje:

1) prema indikacijama hitnosti (dostava prema hitnim slučajevima može se izvršiti u bilo kojem razdoblju od 22 tjedna).

- Nespojiva hipertenzivna kriza koja ugrožava život majke (edem mozga, plućni edem uslijed akutne insuficijencije lijeve klijetke, kritične aritmije) i dijete (dekompenzirana kronična fetalna hipoksija).

- Preranog odvajanja normalno smještene posteljice (hipertenzija nije izravni uzrok preranog odvajanja posteljice, ali nestabilni krvni tlak s čestim povećanjima može biti izazovni faktor).

- Razvoj teške preeklampsije na pozadini kronične arterijske hipertenzije (preeklampsija se često ne razvija u pozadini potpunog zdravlja, nego u žena s kroničnim bolestima, prije svega arterijska hipertenzija i bolest bubrega).

- Anomalije rada (opet, s obzirom na prisutnost nekoliko kroničnih bolesti, isti pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju anomalije rada, koje se ne mogu ispraviti).

- Odgođeni razvoj fetusa stupnja II - III, smanjen protok krvi u pupčanoj vrpci fetusa / fetusa, sindrom fetalne distresije (ova komplikacija je znatno češća kod majki s neliječenom ili teško kontroliranom arterijskom hipertenzijom).

2) na planiran način (planski carski rez se izvodi bliže trajanju predviđene isporuke).

- Prisutnost distrofičnih promjena u fundusu zbog dugotrajne arterijske hipertenzije (indikacije za operaciju u ovom slučaju izlažu optometristu na temelju slike pregleda fundusa).

- Prisutnost ožiljka na maternici nakon carskog reza u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom.

Je li potrebno pregledati i liječiti novorođenče?

Novorođenče se prvo procjenjuje prema općim standardima (Apgar skala), a zatim prati neonatolog. U prisustvu piskanja u plućima, slabljenja disanja, srčanih šumova i drugih znakova problema, potrebno je dodatno ispitivanje (radiografija pluća, ehokardioskopija i dr.). U prisustvu neuroloških simptoma (učinci hipoksije tijekom trudnoće i porođaja) prikazana je konzultacija neurologa.

Općenito, ako je majka ispravno promatrana i nije uzimala ilegalne droge, takva djeca nemaju kardinalne razlike u zdravlju s ostatkom novorođenčadi.

pogled

Sukladno preporukama, redovito samokontrola i pozitivan psihološki stav, prognoza je relativno povoljna. Kod ulaska u trudnoću s netretiranom arterijskom hipertenzijom, u prisutnosti malignih oblika hipertenzije, nepridržavanja preporuka, prognoza je sumnjiva i nepovoljna i kod majke i kod fetusa.

Ako su vas nasljednost ili drugi čimbenici “nagradili” porastom krvnog tlaka, ali ste čvrsto odlučili izdržati i roditi dijete, onda mnogo toga ovisi o vama. Veliki dio tretmana je način života i samokontrola, a lijekovi i redovito praćenje vašeg liječnika pomoći će vam u održavanju pozitivnog rezultata. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Hipertenzija tijekom trudnoće: liječenje i prevencija

Hipertenzija tijekom trudnoće jedan je od glavnih problema s kojim se suočavaju trudnice. Zašto se krvni tlak povećava i kako se trudnice bore protiv arterijske hipertenzije?

Hipertenzija je uobičajeno ime za kroničnu bolest koju karakterizira stalno povišeni krvni tlak.

Hipertenzija u trudnica je stanje u kojem mjerač krvnog tlaka mjeri vrijednosti iznad 140/90 mmHg. Čl.

Uzroci visokog tlaka

Normalni krvni tlak ovisi o stanju zidova krvnih žila, sastavu krvi i njezinom cirkulaciju. Kod djevojčica u položaju, cirkulacija krvi se povećava, što stvara pritisak na srce. Osim toga, tjelesna težina se stalno povećava, opterećujući žile i žile. To dovodi do povećanja tlaka.

Rigidnost krvnih žila povezana s dobi povećava njihovu otpornost na protok krvi, zbog čega se povećavaju indikatori krvnog tlaka. Stoga, hipertenzija svojstvena starijim osobama.

Hipertenzija u trudnica je često uzrok loših navika. Pušenje, koje prelazi normu konzumiranja alkohola, pretjerana strast za začinjenom ili masnom hranom negativno utječe na zdravlje krvnih žila.

Osim toga, emitiraju otporne hipertenzije trudna! To je patologija koja se javlja kod žena nakon 20 tjedana trudnoće. U teškim slučajevima - do 20 tjedana. Kasna toksikoza, komplicirana tijekom porođaja također uzrokuje povećanje krvnog tlaka kod žena i razvoj vaskularnih bolesti.

Trudnoća s hipertenzijom 2 stupnja - zahtijeva hitno liječenje!

Klasifikacija patologije

Postoje sljedeće vrste bolesti u trudnica:

  1. Hipertenzija - stabilni pokazatelji krvnog tlaka preko 140/90 mm Hg. v.;
  2. Peklampsija (edem) - hipertenzija s pokazateljima iznad 160/110 mm Hg. Čl. Uz komplikaciju proteinurije (povećan sadržaj proteina u urinu).

    Ako ne poduzmete mjere za stabilizaciju stanja prije porođaja, može se razviti eklampsija, praćena konvulzijama. Daljnji razvoj može dovesti do smrti i pobačaja fetusa, kome i smrti pacijenta;
  3. Kronična hipertenzija dijagnosticirana prije trudnoće.

Patologija može imati tako ozbiljne posljedice kao:

  • moždani udar,
  • Srčani udar
  • Poremećaji vida
  • Zatajenje srca ili bubrega, uključujući akutno.

Simptomi visokog krvnog tlaka

Ponekad simptomi hipertenzije nisu popraćeni neugodnim osjećajima. Pogotovo ako se pritisak stalno povećava i ne mijenja naglo. Ali najčešće hipertenzivna osoba osjeća jaku, pritisnu ili pulsirajuću glavobolju. Osobito u sljepoočnicama i vratu. Manje zatamnjenje i "muhe" u očima. Ponekad vrtoglavica, vrućina, okus ili miris metala.

Tablica: Kliničke manifestacije hipertenzije u trudnica

Učinkovito liječenje patologije

Liječenje hipertenzije u trudnica provodi se strogo pod nadzorom liječnika!

Smanjenje krvnog tlaka mora biti glatko, bez naglih promjena.

Arterijska hipertenzija se uvijek liječi lijekovima. Ali trudnoća i porođaj poseban slučaj! Propisivanje lijeka treba odgoditi do posljednjeg slučaja.

Hipertenzivni lijekovi mogu imati kratkotrajni učinak ili neće djelovati ako pacijent ne promijeni način života koji je doveo do bolesti.

Konzervativna sredstva bez lijekova:

  • Prije svega, morate ukloniti naviku pušenja. Nažalost, čak i djevojke u položaju ne odustaju od loše navike, unatoč ogromnom riziku od fetalnih malformacija.
  • Normalizirati težinu u hipertenziji stupnja 1 je dovoljno. Tijekom trudnoće žena dobiva tjelesnu težinu zbog rastućeg fetusa, povećanja uterusa, posteljice, amnionske tekućine i povećanja volumena krvi u tijelu. To već stvara značajno opterećenje na plovilima. Ako u isto vrijeme žena, prema popularnoj apsurdnoj preporuci, "jede za dvoje", onda ima rizik od pretilosti. Kao rezultat toga, pojava simptoma hipertenzije, problemi sa zglobovima i kralježnicom i tako dalje.
  • Smanjite potrošnju masne, začinjene, slane hrane, šećera i pečenja.
  • Jedite manje pržene, dimljene, industrijske konzervirane hrane. Oni sadrže kolesterol i kancerogene tvari, uzrokujući stvaranje kolesterola i krvnih ugrušaka. Takva hrana je ispunjen formiranjem krvnih ugrušaka s aterosklerozom.
  • Povećajte tjelesnu aktivnost. Žena u položaju pokazala je hodanje, plivanje, jogu, vodeni aerobik. Bolje je pohađati posebne tečajeve prilagođene budućim majkama. Vježba uz prevenciju hipertenzije pridonosi razvoju pravilnog disanja, važnog tijekom poroda. Zasićite tijelo žene i dijete kisikom, držite tijelo u dobrom stanju.
  • Uzmite preparate od magnezija i kalija. Oni jačaju krvne žile i povećavaju njihovu elastičnost. Blagotvorno djeluje na srčani mišić i smanjuje konvulzivni sindrom. Takvi lijekovi su često indicirani za trudnice s povećanim tonusom uterusa, mišićnim spazama i problemima cirkulacije.
  • Hipertenzivna, kao i buduće mame, kontraindicirana je u alkoholu.

Važno je! Svaku promjenu u uobičajenom načinu života trudnice treba kontrolirati ginekolog!

Kada liječnik prepisuje lijekove, treba ih piti u preporučenoj dozi. U isto vrijeme, piti vodu i ne kombinirati sve lijekove u jednoj dozi.

Neovisno otkazati lijek ili ga zamijeniti s više "jaki" ili "slab" ne može. Pogotovo tijekom trudnoće, kada može patiti zdravlje ne samo pacijenta, nego i nerođenog djeteta.

Prije rođenja žene s hipertenzijom češće su propisane:

  • Kardiovaskularni lijekovi: Papazol, Dibazol, andipal;
  • Diuretici: infuzija lišća borovnice, bobica; canoefron, furosemid.

Za djevojčice koje su već imale probleme s tlakom pri prvom rođenju, s dijabetesom i kroničnom hipertenzijom, često uzimaju aspirin. Liječnik bi trebao propisati lijek, ne prije 13 tjedana trudnoće.

Uporni krvni tlak u trudnice iznad 170/110 mm Hg je razlog za hospitalizaciju.

Kontraindicirano imenovanje

Pacijenti u položaju ne propisuju lijekove klorotiazid, indapamid, rilmenidin, kandesartan i druge. Pripravci ACE inhibitora, receptora blokatora, izravnih inhibitora renina mogu uzrokovati deformitet i smrt fetusa.

Prevencija bolesti

Prevencija hipertenzije može biti ista metoda koja se preporučuje za zdrav način života. To je zdrava prehrana, uklanjanje loših navika, umjerena tjelesna aktivnost, nošenje kompresijskog donjeg rublja, nedostatak stresa i uzimanje vasododerzhivayuschih lijekova.

Nije preporučljivo voditi pasivni način života. Uključite se u jaku kavu, crni čaj i čokoladu. Korisno je jesti više svježeg voća, bobica (brusnica) i sirovog povrća (repe).

Autor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, liječnik opće prakse

Trudna hipertenzija

Krvni tlak (BP) je biološki indikator koji vam omogućuje da odredite pritisak krvi koji djeluje na zidove arterijskih žila. Potrebna je određena količina pritiska kako bi se krv kretala po cijelom tijelu, ali kada se podigne, mogu se pojaviti ozbiljni problemi.

Tijekom trudnoće, čak i pod normalnim pritiskom, tijelo doživljava značajno opterećenje, dok pretjerano visoki krvni tlak može izazvati preeklampsiju i eklampsiju.

Neke žene su imale hipertenziju prije trudnoće. Unatoč tome, uz stabilno stanje žene i dobro kontroliranu bolest, trudnoća nije kontraindicirana. Osim toga, čak i kod visokog krvnog tlaka, trudnoća se može normalno odvijati i riješiti na prirodan način, ali ako je potrebno, liječenje mora propisati liječnička terapija.

Video: Hipertenzija u vrijeme trudnoće. Kronična, gestacijska, pretklampija

Opis krvnog tlaka

Izračun krvnog tlaka provodi se u milimetrima žive (mm Hg. St) i ima dva pokazatelja tlaka: gornji (sistolički) i niži (dijastolički). Kod gornjeg pritiska srce se komprimira kako bi se dio krvi iz komora uvukao u velike krvne žile, dok je u donjem dijelu u opuštenom stanju i ispunjen krvlju.

Tradicionalno, normalan pokazatelj krvnog tlaka je 120/80 mm Hg. Čl., Ali s arterijskom hipertenzijom može se povećati kao gornja i donja stopa, ili oboje.

Visoki krvni tlak na medicinskom jeziku naziva se "hipertenzija" ili arterijska hipertenzija (AH). U ovoj patologiji, krvni tlak može narasti do 140/90, au najgorem slučaju do 160/110 i više. S takvim pokazateljima mogu biti ozbiljni poremećaji u tijelu majke i djeteta.

Opasnost od hipertenzije u trudnica je sljedeća:

  • Smanjena cirkulacija posteljice. S tom patologijom fetus dobiva manje kisika i hranjivih tvari, što često dovodi do povreda fetalnog razvoja.
  • Abrupcija placente. Teška komplikacija, praćena odvajanjem posteljice od zidova maternice prije rođenja. Postoji djelomična i potpuna odcjepljenost posteljice, u svakom slučaju, ovo stanje se smatra opasnim za život majke i djeteta.
  • Povreda drugih organa. Loše kontrolirana hipertenzija može uzrokovati ozljede mozga, srca, pluća, bubrega, jetre i drugih glavnih organa. Teška bolest može biti opasna po život.
  • Prerano rođenje. Ako je krvni tlak previsok, postoji rizik od prijevremenog poroda, zbog kojeg dijete može osjetiti probleme s disanjem, infekciju i druge komplikacije. U svakom slučaju, ako postoji opasnost za razvoj preeklampsije, tada je obavezna prenatalna rezolucija.

Vrste i stupnjevi hipertenzije u trudnica

Postoje četiri opcije za tijek hipertenzije u trudnica, koje razlikuju težinu komplikacija i vrijeme nastanka (prije trudnoće, do 20 tjedana ili kasnije).

Vrste hipertenzije u trudnica:

  1. Gestacijska hipertenzija. Žene s ovom vrstom hipertenzije imaju visoki krvni tlak, koji se razvija nakon 20 tjedana trudnoće. U analizi se u mokraći ne otkrivaju proteini, a nema drugih znakova oštećenja organa. Nakon rođenja, ovaj oblik hipertenzije se u pravilu više ne događa.
  2. Kronična hipertenzija. Povišeni krvni tlak određuje se prije trudnoće ili tijekom prvog tromjesečja fetalnog razvoja (do 20 tjedana). Simptomi u ovoj vrsti patologije često su odsutni, pa postoje poteškoće s dijagnozom. Danas se kronični oblik hipertenzije utvrđuje u 5% trudnica.
  3. Kronična hipertenzija u kombinaciji s preeklampsijom. U takvim slučajevima visoki krvni tlak se određuje prije početka trudnoće, proteini se također otkrivaju u mokraći i mogu se uočiti razne komplikacije hipertenzije.
  4. Preeklampsija. Simptomi bolesti određuju se nakon 20 tjedana trudnoće, a mogu se pojaviti i simptomi poremećaja drugih organa (bubrega, jetre, pluća, mozga). Teški slučajevi komplicirani su eklampsijom koja se manifestira konvulzivnim napadajima.

Prethodno je dijagnoza "preeklampsije" napravljena samo kada trudnica ima visoki krvni tlak i proteine ​​u urinu. Danas su stručnjaci zaključili da se preeklampsija može razviti bez proteina u urinu.

Stupanj hipertenzije u trudnica:

  • Visoki krvni tlak. To je sistolički tlak u rasponu od 120 do 129 mm Hg. Čl. i dijastolički tlak ispod 80 mm Hg. Čl. Povišeni krvni tlak se s vremenom pogoršava, osobito ako se ne poduzmu koraci za kontrolu krvnog tlaka.
  • Hipertenzija stupnja 1 je sistolički tlak u rasponu od 130 do 139 mm Hg. Čl. ili dijastolički tlak u rasponu od 80 do 89 mm Hg. Čl.
  • Hipertenzija 2. stupanj. Teška hipertenzija se opaža kada sistolički tlak naraste do 140 mm Hg. Čl. i viši ili dijastolički tlak određen je 90 mm Hg. Čl.

Nakon 20 tjedana trudnoće, krvni tlak je veći od 140/90 mmHg. Čl. i fiksiran u dva ili više slučajeva, ne manje od četiri sata svaki i bez ikakvog drugog oštećenja organa, smatra se gestacijskom hipertenzijom.

Simptomi i čimbenici rizika

Visoki krvni tlak ne može biti praćen teškim simptomima, pa često nije moguće odmah saznati nešto o kršenju, osobito ako se krvni tlak često ne mjeri. Visok krvni tlak ponekad se može pojaviti sa sljedećim simptomima:

  • Teške glavobolje
  • Zbunjeno disanje
  • Jaka tjeskoba

Glavni znakovi preeklampsije

Osim visokog tlaka, postoje i druge manifestacije preeklampsije, uključujući:

  • Višak proteina u urinu (proteinurija) ili dodatni znakovi problema s bubrezima
  • Jaka bol u glavi
  • Promjene vida, uključujući privremeni gubitak, zamućenost ili povećanu fotosenzitivnost
  • Bolovi u gornjem dijelu trbuha, obično ispod rebara na desnoj strani
  • Mučnina ili povraćanje
  • Dispneja uzrokovana tekućinom u plućima.
  • Neočekivano povećanje težine i otoka, osobito na licu i rukama, koje često prate preeklampsiju. Ovi simptomi nisu specifični za preeklampsiju, jer se mogu pojaviti tijekom normalne trudnoće.

Prema laboratorijskim testovima može se odrediti smanjenje razine trombocita u krvi (trombocitopenija). Ultrazvuk može potvrditi abnormalnu funkciju jetre.

Osim toga, liječnik mora procijeniti djetetovo stanje. Da bi se to postiglo, srčana frekvencija fetusa se kontrolira kardiotokografom 20-40 minuta (ili, ako je potrebno, duže). Također se može provesti ultrazvučni pregled kako bi se procijenili razvojni parametri djeteta, kako dobro djeluje posteljica i je li oko djeteta dovoljno tekućine.

Čimbenici rizika koji kompliciraju kroničnu hipertenziju uključuju:

  • Dob (starija žena, veći je rizik)
  • Obiteljska sklonost visokom krvnom tlaku
  • Afroamerikanac
  • Dijabetes ili bolest bubrega
  • Priclampsija u prethodnoj trudnoći
  • pretežak
  • Sjedeći način života
  • pušenje
  • Jedemo previše soli
  • Potrošnja više od dva obroka alkoholnih pića dnevno.
  • Loša prehrana, prehrana, nedostatak voća i povrća

Neki se čimbenici rizika ne mogu mijenjati, na primjer, genetski ili prisutnost određenih bolesti. No moguće je smanjiti razinu izloženosti drugim čimbenicima rizika, a to je osobito važno tijekom trudnoće.

dijagnostika

Dijagnoza preeklampsije temelji se na sljedećim kriterijima: visoki krvni tlak i pojavljivanje nakon 20. tjedna trudnoće jedne ili više sljedećih komplikacija:

  • Protein u mokraći (proteinurija)
  • Nizak broj trombocita
  • Disfunkcija jetre
  • Znakovi problema s bubrezima osim proteina iz urina
  • Tekućina u plućima (plućni edem)
  • Glavobolje ili oštećenje vida

Očitavanja krvnog tlaka veća od 140/90 mm Hg. Art., Su abnormalne za trudnice. Međutim, jedno mjerenje visokog krvnog tlaka ne znači da postoji preeklampsija. Ako se jednom utvrdi povišeni krvni tlak, liječnik će pažljivo pratiti učinak u budućnosti.

Testovi koji mogu biti potrebni u dijagnostici hipertenzije u trudnica:

  • Test krvi Provjerava se funkcija jetre i bubrega, a mjere se i trombociti - stanice koje pomažu u zgrušavanju krvi.
  • Analiza urina Na temelju prikupljenog urina tijekom 24 sata za mjerenje količine proteina u njemu.
  • Ultrazvučni pregled fetusa. Djetetov rast pažljivo se prati. Slike djeteta, stvorene tijekom ultrazvučnog pregleda, omogućuju liječniku da procijeni težinu fetusa i količinu tekućine u maternici (amnionska tekućina).
  • Biofizički profil. Test bez opterećenja jednostavan je postupak koji testira kako otkucaji srca djeteta reagiraju kada se kreću. Metoda se temelji na primjeni ultrazvuka za mjerenje djetetova disanja, mišićnog tonusa, pokreta i volumena amnionske tekućine u maternici.

liječenje

Gestacijska i kronična hipertenzija često ne zahtijeva specifično liječenje. Ako se lijekovi i dalje pokazuju, koriste se isključivo prema medicinskim preporukama.

Nisu svi lijekovi prikladni za uporabu kod trudnica, tako da ako postoji kronična hipertenzija i lijekovi, onda u fazi planiranja trudnoće može biti potrebno preći na alternativno liječenje.

Video: Učinkovito liječenje hipertenzije u trudnica

preeklampsija

Preeklampsija utječe na zdravlje oko 1 od 100 trudnica i njihove djece. Ako je preeklampsija utvrđena prije rođenja djeteta, ili postoji obiteljska anamneza preeklampsije, dijabetičke ili višestruke trudnoće, povećava se rizik od razvoja preeklampsije s trenutnom trudnoćom. Unatoč tim čimbenicima, svaka trudnica može razviti preeklampsiju.

U ranim stadijima bolesti, žene se često osjećaju sjajno, a tek kada se njihovo stanje pogorša, mogu se pojaviti neki simptomi.

Liječenje pretklampijom

Izvodi se u bolnici bez obzira na subjektivno zdravstveno stanje trudnice. To je zbog činjenice da se preeklampsija može brzo pretvoriti u eklampsiju, tako da je vrlo važno da je stanje žene pod kontrolom liječnika i babice.

Bez liječenja, preeklampsija rijetko napreduje u eklampsiju. Ovo stanje je opasno po život, jer mogu postojati napadaji slični epilepsiji.

Prilikom određivanja preeklampsije, može biti potrebno davati lijekove za snižavanje krvnog tlaka putem intravenskog kapanja, osobito ako je krvni tlak vrlo visok.

Jedini i najučinkovitiji lijek za preeklampsiju je rođenje djeteta i posteljice. Srećom, većina žena koje razvijaju preeklampsiju ostaju trudne i do 36 tjedana ili više, tako da ili stimuliraju porođaj ili rade carski rez, što im omogućuje da rađaju zdravo, punopravno dijete.

Neke žene razvijaju preeklampsiju prije nego što je dijete potpuno zrelo. U takvim slučajevima, liječnici pažljivo uravnotežuju potrebu da dijete raste i zrelo, osobito njegova pluća, što je dovoljno za porođaj. Najbolji inkubator za bebu je maternica njegove majke, ali preeklampsija može ograničiti opskrbu kisikom i hranjivim tvarima kroz posteljicu, što neće dopustiti da se fetus normalno razvije.

U ekstremnim slučajevima liječnici preporučuju ranu dostavu. Prije toga se stvaraju hormonske injekcije, što omogućuje pripremu djetetovih pluća za disanje. Također, trudnica se nalazi u specijaliziranom odjelu rodilišta, gdje su dostupne sve metode pružanja proširene skrbi prerano rođenom bebi.

Odluka o potrebi rane dostave donosi se na temelju sljedećih podataka:

  • Razdoblje trudnoće
  • Koliko je krvni tlak dobro kontroliran
  • Rezultati krvnih testova koji omogućuju procjenu funkcije jetre i bubrega, sposobnost zgrušavanja krvi
  • Parametri razvoja djeteta
  • Prisutnost znakova abrupcije posteljice

Epiduralna anestezija se često preporučuje tijekom poroaja, pod uvjetom da se krv pravilno koagulira, jer ova metoda anestezije može smanjiti krvni tlak. Većina beba se rađa prirodno, ali u rijetkim slučajevima liječnik može predložiti carski rez.

Često postavljana pitanja

  • Je li sigurno uzeti lijekove za krvni tlak tijekom trudnoće?

Neka sredstva za liječenje hipertenzije smatraju se sigurnima za trudnice, ali se inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, blokatori angiotenzina II i inhibitori renina obično ne preporučuju ženama u takvoj situaciji.

Međutim, liječenje hipertenzije je vrlo važno. Visoki krvni tlak stavlja ženu pod rizik od srčanog udara, moždanog udara i drugih ozbiljnih komplikacija. Također može biti opasno za dijete.

Ako vam je potreban lijek za kontrolu krvnog tlaka tijekom trudnoće, liječnik bira najsigurniji lijek u najprikladnijoj dozi. Uzmite lijekove kako je propisano. Ni u kojem slučaju ne smijete prestati uzimati lijek ili sami prilagoditi dozu.

  • Što učiniti kako bi se pripremili za trudnoću s hipertenzijom?

Ako žena ima visok krvni tlak prije trudnoće, najprije se savjetujte sa svojim liječnikom. Sastanak se također održava s liječnicima druge specijalizacije, obiteljskim liječnikom ili kardiologom. Koriste se za procjenu kontrole krvnog tlaka.

Također se razmatraju promjene u liječenju koje mogu biti potrebne prije trudnoće.

Ako žena ima prekomjernu težinu, liječnik može preporučiti gubitak kilograma prije nego pokuša zatrudnjeti.

  • Što se može očekivati ​​tijekom prenatalnih posjeta?

Tijekom trudnoće često ćete morati ići na sastanak s liječnikom-ginekologom. Prilikom svakog posjeta, liječnik će pažljivo izmjeriti težinu i krvni tlak, pa ćete često morati proći test krvi i urina.

Za praćenje stanja djeteta može biti potrebno često ultrazvuk. Važno je pratiti otkucaje srca fetusa, koji se koristi za procjenu dobrobiti djeteta. Osim toga, liječnik može preporučiti svakodnevno bilježenje pokreta djeteta.

  • Što se može učiniti kako bi se smanjio rizik od komplikacija?

Najbolji način da se brinete o svom djetetu je da se brinete o sebi. Da biste to učinili, pridržavajte se sljedećih preporuka:

  • Tijekom trudnoće potrebno je pravodobno posjetiti ginekologa-opstetričara.
  • Ako je potrebno, uzmite propisane lijekove u dozama koje je odredio liječnik.
  • Važno je ostati aktivan. Da biste to učinili, slijedite vježbe koje vam je preporučio liječnik.
  • Morate jesti zdravo i puno. Ako trebate dodatnu pomoć, možete razgovarati s nutricionistom.
  • Potrebno je odustati od svih vrsta loših navika, čak i ako je ova iritacija trivijalna, da ne spominjemo pušenje ili uzimanje alkohola

Istraživači nastavljaju istraživati ​​načine kako spriječiti preeklampsiju, ali do sada nisu razvijene jasne strategije. Ako je tijekom prethodne trudnoće postojala hipertenzija, liječnik može preporučiti svakodnevno uzimanje aspirina u maloj dozi (81 miligram), počevši od kraja prvog tromjesečja.

  • Mogu li dojiti?

Dojenje se preporučuje većini žena s visokim krvnim tlakom, čak i onima koji uzimaju lijekove. Kako bi se osigurala sigurnost djeteta, potrebno je razgovarati o mogućim prilagodbama lijekova koje liječnik može propisati prije rođenja djeteta. Ponekad se preporučuje alternativni lijek za snižavanje krvnog tlaka.

Video: Trudnoća i krvni tlak

Hipertenzija u trudnica - opasnost od tlačnih udara, metode za ispravljanje patološkog stanja

Promjene u tijelu trudnice obično dovode do smanjenja krvnog tlaka. Pod djelovanjem placentnih estrogena i progesterona, posude gube osjetljivost na hormon angiotenzin-II. Oni su u proširenom stanju, smanjuje se njihova otpornost na protok krvi. To je neophodno za normalan rast krvnih žila placente i prehranu fetusa.

Stoga se u prvom tromjesečju pritisak smanjuje od početnog za 5-15 mm Hg. Art., Malo više pada u drugom. A u trećem se vraća fiziološka norma. No, u nekih žena začeće se događa u pozadini visokog tlaka ili se hipertenzija javlja tijekom trudnoće. Ovo stanje je opasno za majku i fetus.

Kada možemo govoriti o hipertenziji?

Kod trudnica se arterijska hipertenzija dijagnosticira u 4-8% svih trudnoća. Unatoč tako malom postotku bolesti, zauzima drugo mjesto među uzrocima smrtnosti majki. Stoga se bolest mora odmah identificirati i liječiti.

Ako je tlak iznad norme određen jednim mjerenjem, onda to nije ništa za reći. Za dijagnozu je potrebno ispuniti nekoliko uvjeta:

  1. Povećan krvni tlak na 140/90 mm Hg. Čl. i iznad.
  2. Porast učinkovitosti u usporedbi s razdobljem prije trudnoće: sistolički pri 25 mm Hg. Art., Dijastolički - 15 mm Hg. Čl.
  3. Promjene se određuju s dva uzastopna mjerenja, između kojih je prošlo najmanje 4 sata.
  4. Jednom povećan dijastolički tlak iznad 110 mm Hg. Čl.

Hipertenzija u trudnica se odvija u fazama sličnim konvencionalnoj hipertenziji:

  • Faza 1 - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. v.;
  • Faza 2 - krvni tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. v.;
  • Faza 3 - krvni tlak od 180/110 i više.

Prema klasifikaciji, patologija može biti više vrsta. Ovisno o datumu pojavljivanja:

  • Hipertenzija koja je postojala prije trudnoće - žena je imala dijagnozu hipertenzije ili su se prvi znakovi pojavili prije 20. tjedna trudnoće, simptomi ovog oblika traju više od 42 dana nakon poroda.
  • Gestacijska hipertenzija - u početku normalni tlak nakon 20 tjedana raste do značajnih, viših od normalnih stopa.
  • Preeclampsia je kombinacija visokog krvnog tlaka i proteina u urinu.
  • Postojeća hipertenzija u kombinaciji s proteinurijom i gestacijskom hipertenzijom - trudnica je dijagnosticirana, ali nakon 20 tjedana simptomi počinju rasti, pojavljuje se protein u urinu.
  • NN klasificirati zbog nedostatka informacija.

Bolest se odvija postupno. U početnom stadiju ne dolazi do zatajenja ciljnog organa. S progresijom stanja uočavaju se patološke promjene u bubrezima, pa sve do zatajenja bubrega. U srcu nastaju znakovi povećanja ishemije, angina pektoris, zatajenje srca. Također je moguće oštećenje moždanih žila, mrežnice, razvoj ateroskleroze karotidnih arterija.

Zašto pritisak raste?

Vjeruje se da u početku svaka hipertenzija ima neurotične razloge. To je duboka neuroza koja dovodi do sloma u regulaciji vaskularne funkcije. Pogoršava se razvoj patologije s prošlim vaskularnim, moždanim i bubrežnim bolestima. Prekomjerna težina, prekomjerna uporaba soli, pušenje i alkohol pogoršavaju situaciju.

Mehanizam razvoja povezan je s fiziološkim povećanjem volumena cirkulirajuće krvi. Ako u isto vrijeme postoji nedostatak placentalne 17-hidroksiprogesterona, onda su žile vrlo osjetljive na hormon vazopresin, lako prelaze u stanje grča, što povlači porast tlaka.

Promjene u srcu (hipertrofija) usmjerene su na kompenzaciju stanja hipertenzije, ali to dovodi do daljnjeg pogoršanja. Bubrežne žile postupno su zahvaćene, što dodatno pojačava patologiju.

Što to prijete?

Hipertenzija i trudnoća - opasna kombinacija. Pri visokom tlaku sužava se lumen krvnih žila. Istovremeno, u ranim stadijima trudnoće dolazi do poremećaja protoka krvi u posteljici. Fetus dobiva manje hrane i kisika, njegov razvoj se usporava i, prema rezultatima ultrazvuka, ne ispunjava rok. U nekim slučajevima, oslabljen protok krvi završava spontanim prekidom trudnoće u ranom razdoblju.

Kasnije, generalizirani vazospazam može dovesti do odvajanja normalno smještene posteljice. U većini slučajeva, s takvim razvojem događaja, dijete se ne može spasiti.

Povećani tlak može ući u punu preeklampsiju. Istodobno se spajaju edemi različite težine, a protein se pojavljuje u mokraći. Bolest može napredovati i dovesti do preeklampsije ili eklampsije - pojave napadaja i gubitka svijesti sve do kome.

Promjene u placenti u ovoj patologiji tvore placentnu insuficijenciju, koja se očituje u narušavanju unosa hranjivih tvari, hipoksiji fetusa, usporavanju njegova razvoja i, u teškim slučajevima, smrti.

Što uzrokuje patologiju?

Kronična hipertenzija tijekom trudnoće može biti i primarna bolest i druga koja se javlja u pozadini patologije drugih organa. Tada se naziva simptomatičnim.

Sljedeći razlozi dovode do povećanja krvnog tlaka u razdoblju rađanja:

  • postojeća hipertenzija (90% slučajeva);
  • bubrežne patologije: glomerulonefritis, pijelonefritis, bolest policističnih bubrega, infarkt bubrega, dijabetička lezija, nefroskleroza;
  • bolesti endokrinog sustava: akromegalija, hipotiroidizam, feokromocitom, hiperkortizolizam, Cushingova bolest, tirotoksikoza;
  • vaskularne patologije: koarktacija aorte, insuficijencija aortne zaklopke, arterioskleroza, periarteritis nodosa;
  • neurogeni i psihogeni uzroci: stres i prenaprezanje živaca, sindrom hipotalamusa;
  • bolest.

Hipertenzija nosi rizik oštećenja bubrega, srca i mozga, narušenog razvoja fetusa. Ali ona sama može biti posljedica patologije unutarnjih organa.

Kako se manifestira hipertenzija?

Fiziološki, pritisak tijekom trudnoće prirodno se smanjuje tijekom prva dva tromjesečja, a tek u trenutku rođenja dolazi do normalnog stanja. Ali s postojećom hipertenzijom, pritisak se može ponašati drugačije. U nekim slučajevima se smanjuje i stabilizira. No, postoji svibanj biti pogoršanje stanja - povećanje krvnog tlaka, dodatak edema i proteinurije.

Kod liječnika, žene se mogu žaliti na umor, glavobolje. Ponekad se smetaju sljedeći simptomi:

  • poremećaji spavanja;
  • lupanje srca koje se osjećaju neovisno;
  • vrtoglavica;
  • hladne ruke i noge;
  • bol u prsima;
  • kratak dah;
  • zamagljen vid u obliku bljeskajućih muha pred očima, zamagljivanje;
  • buka ili tinitus;
  • parestezije u obliku gmizavih gusaka;
  • nemotivirana anksioznost;
  • krvarenja iz nosa;
  • rijetko - žeđ, često noćno mokrenje.

U početku se pritisak povremeno povećava, ali postupno s povećanjem težine hipertenzije postaje trajno.

Dodatni pregled

Bit će ispravno čak i kada planirate trudnoću saznati postoje li preduvjeti za povećanje krvnog tlaka. Oni koji dođu liječniku nakon primitka pozitivnog testa na trudnoću, morate zapamtiti je li bilo epizoda povišenja tlaka prije gestacije ili tijekom prethodnog rađanja. Ti su podaci nužni kako bi liječnik mogao odrediti rizičnu skupinu kako bi se planiralo daljnje liječenje trudnoće i izvršila potrebna dijagnostika te odredile metode prevencije.

Postoji potreba za podacima o ovisnosti o pušenju trudnice, postojećem dijabetesu, prekomjernoj težini ili dijagnosticiranoj pretilosti, kršenju omjera lipida u krvi. Važno je da mladi rođaci u ranoj dobi imaju kardiovaskularne bolesti i smrt.

Arterijska hipertenzija je terapeutska patologija pa ginekolog provodi pregled i liječenje takvih žena u suradnji s terapeutom.

Vrijeme pojave pritužbi sigurno je naznačeno, postupno raste ili se pojavljuje iznenada, što je povezano s trajanjem trudnoće. Posebna se pozornost posvećuje težini buduće majke. Indeks tjelesne mase veći od 27 značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije. Stoga se i prije trudnoće preporučuje gubitak najmanje 10% težine onih koji imaju višak ovog pokazatelja.

Tijekom pregleda mogu se koristiti sljedeće studije:

  • auskultacija i palpacija karotidnih arterija - omogućuje identifikaciju suženja;
  • pregled, auskultacija srca i pluća mogu otkriti znakove hipertrofije lijeve klijetke ili srčane dekompenzacije;
  • palpacija bubrega u nekim slučajevima omogućuje identifikaciju cističnih promjena;
  • budite sigurni da provjerite štitnjaču za povećanje.

Ako postoje neurološki simptomi, onda provjerite stabilnost na poziciji Romberg.

Kliničke preporuke za hipertenziju kod trudnica omogućuju mjerenje krvnog tlaka prilikom postavljanja dijagnoze. Mora se izvršiti na nekoliko načina:

  • na dvije ruke i usporedite rezultat;
  • u ležećem položaju, a zatim stoji;
  • ispitati puls u femoralnim arterijama i pritisak na donje ekstremitete jednom.

Ako prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj povećava dijastolički tlak, to je u korist hipertenzije. Smanjenje ovog pokazatelja je simptomatska hipertenzija.

Dijagnoza uključuje obvezne metode ispitivanja i dodatne metode koje se koriste u slučaju progresije bolesti ili neuspjeha liječenja. Sljedeće tehnike su obvezne:

  • klinički test krvi (opći pokazatelji, hemoglobin);
  • biokemijska analiza krvi: glukoza, protein i njegove frakcije, jetreni enzimi, osnovni elektroliti (kalij, kalcij, klor, natrij);
  • analiza urina, prisutnost glukoze, crvenih krvnih stanica, kao i dnevni sadržaj proteina;
  • EKG.

Sve žene su prilikom svakog posjeta liječniku mjerile krvni tlak. Uoči posjeta, trudnica treba imati potpunu analizu urina.

Dodatne metode propisuju se selektivno, ovisno o kliničkoj slici, kao i navodnom uzroku povećanja tlaka:

  • testovi urina prema Nechiporenko i Zimnitsky;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • profil lipida u krvi;
  • određivanje aldosterona, renina, omjera krvi natrija i kalija;
  • analiza urina za 17-ketosteroide;
  • krv adrenokortikotropnog hormona i 17-hidroksikortikosteroida;
  • Ultrazvuk srca;
  • savjetovanje oftalmologa i istraživanje krvnih žila;
  • dnevno praćenje krvnog tlaka;
  • urina za bakterije.

Stanje fetusa prati se ultrazvukom i dopler sonografijom krvnih žila placente i posteljice.

Principi terapije

Tijekom trudnoće liječenje hipertenzije ima za cilj smanjiti rizik od komplikacija za majku i prijevremeni porod.

Uz blagi porast tlaka, liječenje se može odvijati ambulantno, ali s povremenim posjetima liječniku. Apsolutna indikacija za hospitalizaciju je skok krvnog tlaka za više od 30 mm Hg. Čl. ili pojavu simptoma uključenosti u patologiju središnjeg živčanog sustava.

Ako se bolest prvi put otkrije, preporučuje se hospitalizacija radi pojašnjenja dijagnoze i dubinskog ispitivanja. Također će odrediti koliko je rizik od progresije stanja, njegov prijelaz na gestozu ili pojava komplikacija u trudnoći. Trudnice u ambulantnom liječenju hospitalizirane su, ali bez pozitivne dinamike.

Preporuke za hipertenziju u trudnica uključuju tri opcije liječenja:

  1. Tretman bez lijekova.
  2. Terapija lijekovima.
  3. Borba protiv komplikacija.

Tretman bez lijekova

Tehnika se koristi za sve trudnice kojima se dijagnosticira hipertenzija. Arterijska hipertenzija je prvenstveno psihosomatska bolest, dugotrajna neuroza. Stoga je potrebno stvoriti uvjete u kojima će biti najmanje stresnih situacija.

Što učiniti onima koji su kod kuće? Neophodno je ravnomjerno raspodijeliti način dana, ostaviti vrijeme za dnevni odmor, već prije kratki san. U večernjim satima vrijeme za spavanje ne bi smjelo biti duže od 22 sata. Smanjite vrijeme provedeno na računalu i gledanje televizije, isključite programe koji vas čine nervoznima. Također je potrebno ukloniti što je više moguće iz svih životnih situacija koje mogu izazvati živčanu napetost ili pokušati promijeniti stav prema njima od oštrog emocionalnog do neutralnog.

Osim toga, potrebna vam je razumna tjelesna aktivnost. To može biti hodanje na svježem zraku, plivanje ili posebne vježbe za trudnice.

Kao iu bolnici, i kod kuće, pod uvjetom da se promijeni priroda moći. Preporučuju se česti djelomični obroci 5 puta dnevno, s posljednjim obrokom najkasnije 3 sata prije spavanja. Ograničite unos soli na 4 g dnevno. Hrana je optimalno kuhana bez nje, ali se s lakoćom postupno solila. Žene s prekomjernom težinom ograničene su u količini masti i jednostavnih ugljikohidrata. Svim trudnicama preporučuje se povećanje udjela povrća i voća, žitarica, mliječnih proizvoda u prehrani.

Onima koji primaju ambulantno ili bolničko liječenje može se propisati fizioterapeutski tretman:

  • electrosleep;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • induktomija na nogama i potkoljenicama;
  • dijatermija područja bubrega.

Osim toga, potreban vam je psihoterapijski tretman, poboljšanje općeg emocionalnog stanja.

Liječenje lijekovima

Tablete pod određenim uvjetima:

  • pritisak raste iznad 130 / 90-100 mm Hg. v.;
  • sistolički tlak se povećava za više od 30 jedinica od normale za ženu ili dijastolički za više od 15 mm Hg. v.;
  • bez obzira na pokazatelje krvnog tlaka u prisutnosti znakova preeklampsije ili patologije placentnog sustava.

Liječenje trudnica povezano je s opasnošću utjecaja lijekova na fetus, stoga se lijekovi odabiru u minimalnim dozama koje se mogu koristiti kao monoterapija. Uzimanje tableta treba biti redovito, bez obzira na performanse tonometra. Ponekad, odlučujući da su rezultati mjerenja i općeg blagostanja zadovoljavajući, žene namjerno odlučuju prestati uzimati lijek. To prijeti oštrim povišenjem krvnog tlaka, što može dovesti do preranog porođaja i smrti fetusa.

Nemojte koristiti ili koristiti kao posljednje rješenje iz zdravstvenih razloga:

  • ACE blokatori: kaptopril, lizinopril, enalapril;
  • antagonisti angiotenzinskog receptora: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
  • diuretici: Lasix, hidroklorotiazid, indapamid, manitol, spironolakton.

Prednost se daje lijekovima dugog djelovanja. U slučaju neuspjeha, moguće je koristiti kombiniranu terapiju s nekoliko lijekova.

Preparati za liječenje hipertenzije u trudnica spadaju u nekoliko skupina antihipertenzivnih lijekova:

Atenolol je uključen u popis odobrenih lijekova, ali se koristi vrlo rijetko, jer postoje dokazi da uzrokuje kašnjenje u razvoju fetusa. Izbor određenog lijeka ovisi o težini hipertenzije:

  • Razred 1-2 - lijek prve linije je Metildopa, 2 linije - Labetolol, Pindolol, Oksprenolol, Nifedipin;
  • Stupanj 3 - linija lijeka 1 - Hidralazin ili Labetolol se primjenjuju intravenski, ili se nifedipin propisuje za uzimanje svaka 3 sata.

U nekim situacijama, navedene metode su neučinkovite, i postaje nužno odrediti blokatore za spore kalcijeve kanale. To je moguće ako koristi prelaze rizik njihove uporabe.

Osim toga, tretman je usmjeren na korekciju feto-placentne insuficijencije. Koriste sredstva koja normaliziraju vaskularni tonus, poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u posteljici.

Liječenje komplikacija

S razvojem gestacijskih komplikacija, terapije ovise o trajanju trudnoće. U prvom tromjesečju potrebno je spriječiti prijetnju njegovog prekida. Stoga je propisana sedativna terapija, antispazmodici i progesteron (Duphaston, Utrozhestan).

U drugom i trećem tromjesečju potrebna je korekcija placentalne insuficijencije. Stoga, propisati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, metabolizam u posteljici (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotektore (Essentiale), antioksidante (vitamine A, E, C). Liječenje se provodi u pozadini antihipertenzivne terapije. Ako je potrebno, provedena je infuzijska terapija, detoksikacija.

Izbor roka isporuke

Očuvanje trudnoće ovisi o učinkovitosti liječenja. Ako se krvni tlak dobro kontrolira, moguće je produžiti trudnoću do roka trajanja fetusa. Rođenja se izvode pod strogom kontrolom stanja majke i fetusa te u pozadini antihipertenzivne terapije.

Rano rođenje potrebno je u sljedećim situacijama:

  • teška hipertenzija otporna na liječenje;
  • pogoršanje fetusa;
  • ozbiljne komplikacije hipertenzije: srčani udar, moždani udar, odvajanje mrežnice;
  • teški oblici preeklampsije: preeklampsija, eklampsija, HELLP sindrom;
  • preranog odvajanja normalno smještene posteljice.

Poželjna je prirodna isporuka, amniotomija se izvodi rano. Budite sigurni u analgeziju i pažljivo praćenje krvnog tlaka. U postporođajnom razdoblju postoji visoki rizik od krvarenja, stoga se mora dati uterotonik (Oksitocin).

Mogućnosti prevencije

Izbjegavajte hipertenziju tijekom trudnoće nije uvijek moguće, ali možete smanjiti rizik od njezina razvoja. Za to trebate planirati trudnoću. Ženama s prekomjernom tjelesnom težinom savjetuje se da prijeđu na pravilnu prehranu kako bi postupno smanjile svoju težinu. Ali ne možete koristiti tvrdu dijetu, post. Nakon njih, u većini slučajeva, vraćaju se ti dodatni kilogrami.

U prisutnosti bolesti bubrega, štitne žlijezde, srca, šećerne bolesti, potrebna je stabilizacija, izbor adekvatne terapije, što će smanjiti mogućnost pogoršanja tijekom trudnoće.

Ženama s dijagnozom hipertenzije tijekom poroda savjetuje se da budu hospitalizirane tri puta tijekom trudnoće kako bi razjasnile stanje i ispravile terapiju.

Važno je zapamtiti o metodama koje nisu lijekovi i koje se koriste za bilo koji oblik hipertenzije. Uz blagi porast pritiska i odsutnost komplikacija, oni su dovoljni za stabilizaciju stanja. U drugim slučajevima, morate strogo slijediti preporuke liječnika.