ERW sindrom: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje

Wolff-Parkinson-White sindrom (ERW) je jedan od glavnih uzroka poremećaja srčanog ritma. Česta je u ljudi svih dobi, uključujući djecu, ali je češća kod muškaraca. Prisutnost takvog sindroma posljedica je provođenja uzbude duž Kentovih greda (dodatnih greda), koje djeluju kao spojnice između ventrikula i atrija.

Što je

ERW sindrom je zapravo preuranjena ventrikularna stimulacija. Često, uz to, postoji tendencija prema fibrilaciji atrija i lepršanju, supraventrikularnoj tahikardiji i fibrilaciji.

S obzirom na pitanje što je opasno za sindrom ERW-a, mora se reći da se većina ljudi koji imaju dodatne snopove može smatrati praktično zdravim, jer promjene koje se događaju nemaju učinka na hemodinamiku. Međutim, tijekom vremena, moguće pojave stanja koja uključuju pojavu patoloških simptoma.

klasifikacija

S anatomskog gledišta, sindrom ERW-a manifestira se u dvije varijante: sa specijaliziranim AV vlaknima ili s dodatnim AV vlaknima.

Kent zrake ovisno o lokaciji su:

  • lijevo - od lijeve pretkomore do lijeve klijetke;
  • desna ruka - od desne pretklijetke do desne klijetke;
  • paraseptal - proći pored zida srca.

Za kardiologa-aritmologa ova je klasifikacija vrlo važna, jer na temelju tih podataka određuje što će biti kirurška tehnika pristupa (preko femoralne vene ili arterije).

Prema prirodi manifestacija ERW sindroma može biti:

  • Skrivena. U ovom slučaju, ne može se otkriti na elektrokardiogramu, patologija se manifestira napadima tahikardije. Dijagnoza se može napraviti dijagnostičkim metodama (elektrofiziološka istraživanja).
  • Manifistiruyuschim. U ovom slučaju, ERW sindrom na EKG-u se manifestira karakterističnim promjenama. Također, pacijent ima lupanje srca.
  • Prolazna. U ovom slučaju, specifične promjene na elektrokardiogramu periodički se javljaju u mirovanju, naizmjenično s normalnim srčanim kompleksima. Tu su i napadaji tahikardije.

uzroci

ERW sindrom je kongenitalna abnormalnost srca. Nastaje zbog mutacije gena, što rezultira time da se tijekom umetanja srca i njegove prenatalne formacije formiraju posebni mišićni mostovi između klijetke i atrija. Ti mostovi, kao što smo već spomenuli, nazivaju se snopovima Kenta.

Sindrom se može pojaviti na pozadini kardiovaskularnih poremećaja: prolaps mitralnih zalistaka, DMPP, hipertrofična kardiomiopatija, Ebstein anomalija.

simptomatologija

Većina bolesnika se ne manifestira sindromom ERW. Liječenje u ovom slučaju se ne provodi. U bolesnika s jasnom kliničkom slikom, paroksizmalna tahiaritmija je glavni simptom patologije. Izražava se u supraventrikularnim recipročnim tahiaritmijama, atrijskoj fibrilaciji, u rijetkim slučajevima u atrijalnom flateru.

Prekomjerna stimulacija komora obično se manifestira kao rezultat ciljanih djelovanja: nakon primjene ATP ili finoptina (latentni sindrom ERW-a) ili nakon transezofagealne atrijalne stimulacije.

Govore o skrivenoj varijanti tijeka patologije u slučaju kada greda može služiti samo kao provodnik impulsa samo u retrogradnom smjeru.

Primarne dijagnostičke mjere

Liječnik analizira povijest, otkriva kada pacijent ima osjećaj lupanja srca, ako se tijekom napada javljaju simptomi kao što su vrtoglavica, gubitak svijesti, slabost, gušenje, te također pita pacijenta s čim se pojava tih pojava može povezati. Stručnjak će također saznati ima li rođak pacijenta bilo kakve kardiovaskularne bolesti.

Osim toga, liječnik provodi fizički pregled, tijekom kojeg određuje izgled kose, kože, noktiju, boju kože, prisutnost srčanih šumova i piskanje u plućima, učestalost respiratornih pokreta.

Opći test urina i krvi, kao i biokemijski test krvi za određivanje razine ukupnog kolesterola, "lošeg" i "dobrog" kolesterola, razina kalija i šećera, su dodijeljeni. Sve ove studije se provode kako bi se identificirale povezane bolesti.

Osim toga, potrebno je odrediti hormonski profil (razine tiroidnih hormona). To je potrebno kako bi se isključile patologije štitnjače, zbog čega se može razviti atrijska fibrilacija.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Za dijagnozu se provode sljedeće vrste studija:

  • Elektrokardiografija. Pomoću ove metode moguće je identificirati specifične promjene koje su karakteristične za Kantovu gredu. ERW sindrom na EKG-u očituje se skraćivanjem RR intervala, širenjem QRS kompleksa i prisutnošću delta vala. Kao što je gore navedeno, ovaj sindrom može biti očigledan ili prikriven. U prvom slučaju, elektrokardiografski znakovi traju stalno ili povremeno. Što se tiče latentnog sindroma, može se dijagnosticirati samo kada se pojave paroksizmalne aritmije.
  • Dnevno praćenje elektrokardiograma na Holteru (KhMEKG). Metoda se sastoji u snimanju elektrokardiograma tijekom 24-72 sata. To omogućuje da se utvrdi postoji li specifična tahikardija, kao i da se sazna za njezino trajanje i uvjete koji su potrebni za njegov prestanak.
  • Ehokardiografija (EchoCG). Tijekom ovog istraživanja otkrivena je prisutnost strukturnih promjena u srcu (zidovi, pregrade, ventili).
  • Transezofagealna elektrofiziološka studija. U ovom postupku, tanak sonda je umetnuta u jednjak do razine srca kroz usta ili nos. U ovom slučaju, parametri srčane aktivnosti su jasnije vidljivi u usporedbi s konvencionalnim elektrokardiogramom. Primjenom električnog impulsa možete izazvati kratki tahikardijski napad i odmah odrediti njegove značajke. Takva manipulacija omogućuje preciznu dijagnozu.
  • Elektrofiziološka studija. U ovom postupku, sonda je izravno kroz srce kroz femoralnu venu. Ova studija je najinformativniji način dijagnosticiranja srčanih aritmija.

ERW sindrom: liječenje bez operacije

Terapija se provodi samo ako postoje simptomi patologije. Glavne metode liječenja su sljedeće:

  • Ako dođe do nesvjestice, provodi se elektrofiziološko ispitivanje s razaranjem katetera Kentovih zraka.
  • U slučaju recipročne atrioventrikularne i paroksizmalne atrijske tahikardije koriste se lijekovi kao što su Verapamil, Adenozin, Novokainamid, Diltiazem, Propranolol.
  • B-adrenergički blokatori, srčani glikozidi, Verapamil i Diltiazem kontraindicirani su u bolesnika s atrijskom fibrilacijom u prisutnosti atrijalne fibrilacije. Novokainid se propisuje intravenozno u dnevnoj dozi od 10 mg / kg. Kod pacijenata nakon 70 godina starosti, doza se smanjuje za polovicu, isto vrijedi i za bolesnike s teškim otkazivanjem srca ili bubrega.
  • Kod ventrikularne fibrilacije potrebno je oživljavanje. Nakon toga izvršite uništavanje dodatnih vodljivih greda.

Kirurško liječenje

Bolesnici s dijagnozom sindroma ERW-a možda trebaju operaciju u sljedećim slučajevima:

  • ako postoje tahiaritmične epizode praćene hemodinamskim poremećajima;
  • u prisutnosti redovitih napadaja atrijske fibrilacije;
  • s nespremnošću ili nemogućnošću da se provede dugoročna terapija lijekovima;
  • uz održavanje napada tahiaritmije nakon antiaritmičke terapije.

Najučinkovitiji radikalni tretman je intrakardijalna radiofrekventna ablacija. Među njegovim prednostima može se izdvojiti niska invazivnost, jer se interakcija s problemskim područjima izvodi pomoću katetera.

Operacija se tehnološki sastoji od 2 faze:

  1. Tanki savitljivi kateter je umetnut kroz krvnu žilu u srčanu šupljinu.
  2. Prenosi se radiofrekvencijski impuls kojim se uništava patološki dio tkiva.

Je li Sindrom ERW opasan?

Prisutnost kongenitalnih anomalija u obliku dodatnih putova između komora i atrija ne otkriva svatko tko ga ima. Mnogi čak ne sumnjaju u postojanje problema. Sindrom se može očitovati zbog povećanog stresa na srce. Primjerice, postoje slučajevi kada se tijekom trudnoće dogodi napad atrijske fibrilacije. Takva pojava može dovesti do poremećaja ritma, a to je već opasno za život.

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW): uzroci, simptomi, kako liječiti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) odnosi se na patologiju u kojoj postoje napadi tahikardije uzrokovani prisutnošću dodatnog uzbudnog puta u srčanim mišićima. Zahvaljujući znanstvenicima Wolfu, Parkinsonu, Whiteu 1930. godine, opisan je ovaj sindrom. Postoji čak i obiteljski oblik ove bolesti, u kojem se detektira mutacija u jednom od gena. WPW sindrom često pogađa muškarce (70% slučajeva).

Koji je uzrok WPW sindroma?

Normalno, sustav srčane provodljivosti je postavljen na takav način da se pobuda prenosi postupno od gornjeg do donjeg dijela duž određenog "puta":

rad srčanog provodnog sustava

  • Ritam se stvara u stanicama sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom pretkomoru;
  • Tada se živčani uzbuđenje širi kroz pretklijetke i doseže do atrioventrikularnog čvora;
  • Impuls se prenosi na njegov snop, od kojeg se dvije noge protežu do desne i lijeve klijetke srca;
  • Val ekscitacije prenosi se iz nogu njegovog snopa u Purkinjeva vlakna, koja dosežu do svake mišićne stanice obiju komora srca.

Zbog prolaska takvog "puta" živčanog impulsa postiže se potrebna koordinacija i sinkronizacija srčanih kontrakcija.

Uz sindrom ERW, pobuda se prenosi izravno iz atrija (desno ili lijevo) u jednu od komora srca, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Razlog tome je prisutnost patološkog Kentskog snopa koji povezuje atrij i ventrikul u srčanom provodnom sustavu. Kao rezultat, val ekscitacije se prenosi na mišićne stanice jedne od ventrikula mnogo brže nego normalno. Iz tog razloga, sindrom ERW-a ima sinonim: preuranjeno ventrikularno uzbuđenje. Takvo neslaganje rada srca uzrokuje pojavu raznih poremećaja ritma u ovoj patologiji.

Koja je razlika između WPW i WPW?

Nisu uvijek osobe s nepravilnostima u sustavu provodljivosti srca imale pritužbe ili kliničke manifestacije. Iz tog razloga, odlučeno je uvesti pojam „fenomen WPW-a“, koji se bilježi isključivo na elektrokardiogramu kod osoba koje nemaju nikakvih pritužbi. Tijekom brojnih studija otkriveno je da je 30-40% osoba s ovom dijagnozom slučajno dijagnosticirano tijekom screening studija i preventivnih pregleda. No, fenomen WPW ne može se lako tretirati, jer se u nekim situacijama manifestacija ove patologije može pojaviti iznenada, na primjer, emocionalni stres, konzumacija alkohola, fizički napor može biti izazovni faktor. Osim toga, kod 0,3% fenomen WPW može čak uzrokovati iznenadnu srčanu smrt.

Simptomi i dijagnoza WPW sindroma

Najčešći simptomi su:

  1. Palpitacije, djeca mogu okarakterizirati ovo stanje takvim usporedbama kao "srce iskoči, lupajući."
  2. Vrtoglavica.
  3. Nesvjestica, češća u djece.
  4. Bolovi u srcu (prešanje, probadanje).
  5. Osjećaj nedostatka zraka.
  6. Kod dojenčadi tijekom napada tahikardije, možete odbiti hranjenje, prekomjerno znojenje, suznost, slabost, a otkucaji srca mogu doseći 250-300 otkucaja. u minutama

Opcije patologije

  • Asimptomatski (u 30-40% bolesnika).
  • Jednostavan protok. Karakteristični su kratki napadi tahikardije koji traju 15-20 minuta i odlaze sami.
  • Umjerena jačina sindroma ERW-a karakterizira povećanje trajanja napada do 3 sata. Tahikardija sama po sebi ne prolazi, potrebno je koristiti antiaritmičke lijekove.
  • Teški protok karakteriziraju produljeni napadaji (više od 3 sata) s pojavom teških poremećaja ritma (lepršanje, ili neselektivna kontrakcija atrija, ekstrasistola, itd.). Ovi napadaji nisu zaustavljeni lijekovima. Budući da su takvi ozbiljni poremećaji ritma opasni s visokim postotkom smrti (oko 1,5-2%), kirurško liječenje preporuča se kod teškog WPW sindroma.

Dijagnostički znakovi

Kod pregleda pacijenta može se identificirati:

  • Prekidi u području srca tijekom slušanja (zvukovi srca su ne-ritmički).
  • U proučavanju pulsa može se odrediti nepravilnost pulsnog vala.
  • Na EKG-u se otkrivaju sljedeći znakovi:
    1. skraćivanje PQ intervala (što znači prijenos ekscitacije izravno iz atrija u ventrikule);
    2. pojavu tzv. delta vala, koji se pojavljuje s prijevremenom ekscitacijom ventrikula. Kardiolozi znaju da postoji izravna veza između ozbiljnosti delta vala i brzine ekscitacije kroz Kentovu zraku. Što je veća brzina impulsa duž patološke staze, veći dio mišićnog tkiva srca ima vremena da se uzbudi, i stoga, veći će biti delta val na EKG-u. Naprotiv, ako je brzina ekscitacije u Kentovom snopu približno jednaka onoj u atrioventrikularnom spoju, tada delta val gotovo nije vidljiv. To je jedna od poteškoća u dijagnosticiranju sindroma ERW-a. Ponekad provokativni testovi (s opterećenjem) mogu pomoći u dijagnosticiranju delta vala na EKG-u;
    3. širenje QRS kompleksa, što odražava povećanje vremena širenja vala pobude u mišićnom tkivu komora srca;
    4. smanjenje (depresija) ST segmenta;
    5. negativan T val;
    6. razni poremećaji ritma (povećani broj otkucaja srca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Ponekad se na EKG-u zabilježe normalni kompleksi u kombinaciji s patološkim, u takvim je slučajevima uobičajeno govoriti o "prolaznom ERW sindromu".

Je li WPW-ov sindrom opasan?

Čak i usprkos nepostojanju kliničkih manifestacija ove patologije (asimptomatske), treba je tretirati vrlo ozbiljno. Ne smijemo zaboraviti da postoje čimbenici koji mogu izazvati napad tahikardije u pozadini prividnog blagostanja.

Roditelji bi trebali biti svjesni da se djeca koja su pronašla ovaj sindrom ne smiju baviti teškim sportovima kada je tijelo pod teškim opterećenjima (hokej, nogomet, klizanje, itd.). Lažni stav prema ovoj bolesti može dovesti do nepovratnih posljedica. Ljudi s ovom patologijom i danas umiru od iznenadne srčane smrti tijekom različitih utakmica, natjecanja itd. Stoga, ako liječnik inzistira na odustajanju od sporta, te se preporuke ne mogu zanemariti.

Da li oni odlaze u vojsku sa sindromom WPW?

Da bi se potvrdio WPW sindrom, potrebno je proći sve potrebne preglede: elektrokardiografiju, elektrofiziološka istraživanja, 24-satno EKG snimanje i, ako je potrebno, ispitivanja s opterećenjima. Osobe koje su potvrdile prisutnost WPW sindroma oslobođene su vojne obaveze.

Kako zaustaviti sindrom?

Osim lijekova, postoje i metode koje zaslužuju posebnu pozornost.

Aktivacija vagalnih refleksa

Zadržavanje srca je vrlo teško. Poznato je da je srce jedinstveni organ u kojem nastaje živčani impuls bez obzira na utjecaj živčanog sustava. Jednostavnim riječima, srce može raditi autonomno u ljudskom tijelu. Ali to ne znači da srčani mišić uopće ne sluša živčani sustav. Dvije vrste živčanih vlakana pogodne su za mišićne stanice: simpatičku i parasimpatičku. Prva grupa vlakana aktivira rad srca, drugi - usporava srčani ritam. Parasimpatička vlakna dio su vagusnog živca (nervus vagus), pa je stoga i naziv refleksa - vagal. Iz navedenog postaje jasno da je za uklanjanje napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatički živčani sustav, odnosno vagusni živac. Najpoznatije od svih takvih tehnika su:

  1. Reflex Ashner. Dokazano je da se uz umjereni pritisak na jabučicu, otkucaji srca usporavaju, a napad tahikardije može prestati. Pritisak treba primijeniti 20-30 sekundi.
  2. Zadržavanje daha i kontrakcija trbušnih mišića također dovodi do aktivacije vagusnog živca. Stoga, yoga i pravilno disanje mogu spriječiti pojavu napada tahikardije i zaustaviti ih u slučaju pojave.

Tretman lijekovima

Sljedeće skupine lijekova djelotvorne su za napade tahikardije, poremećaje ritma:

  • Adrenergički blokatori. Ova skupina lijekova utječe na receptore u srčanom mišiću, čime se smanjuje broj otkucaja srca. U liječenju napada tahikardije često se koristi droga "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Međutim, njegova učinkovitost doseže samo 55-60%. Također je važno zapamtiti da je ovaj lijek kontraindiciran za niski tlak i bronhijalnu astmu.
  • Prokainamid je vrlo učinkovit u WPW sindromu. Ovaj lijek je bolje dati intravenski u nizu, ali vrlo polako, nakon što je otopljen lijek s 10 ml fiziološke otopine. Ukupni volumen injektirane tvari treba biti 20 ml (10 ml "prokainamida" i 10 ml fiziološke otopine). Potrebno je ući u roku od 8-10 minuta, kontrolirati krvni tlak, otkucaje srca, nakon čega slijedi elektrokardiogram. Pacijent mora biti u vodoravnom položaju, jer Prokainamid ima sposobnost smanjivanja tlaka. U pravilu, u 80% slučajeva, nakon uvođenja ovog lijeka, ponovno se uspostavlja puls pacijenta.
  • "Propafenon" je antiaritmički lijek koji je vrlo učinkovit u ublažavanju tahikardijskih napada povezanih sa sindromom ERW-a. Ovaj lijek se koristi u obliku tableta, što je vrlo pogodno. Kontraindikacije su: zatajenje srca, infarkt miokarda, starost do 18 godina, značajno smanjenje tlaka i blokada u sustavu provođenja srca.

Važno je! Budite oprezni pri uzimanju lijeka "Amiodaron". Unatoč činjenici da je WPW sindrom naveden u bilješkama u indikacijama za ovaj lijek, u kliničkim ispitivanjima otkriveno je da uzimanje Amiodarona u rijetkim slučajevima može izazvati fibrilaciju (nepravilno smanjenje) komora.

Apsolutno kontraindicirani unos s ERW sindromom sljedećih skupina lijekova:

  1. Blokatori kalcijevih kanala, na primjer, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ova skupina lijekova može poboljšati provodljivost živčanog impulsa, uključujući i dodatni Kentov snop, zbog čega je moguća pojava ventrikularne fibrilacije i atrijalnog flatera. Ti su uvjeti vrlo opasni.
  2. ATP lijekovi, kao što je "adenozin". Dokazano je da u 12% slučajeva u bolesnika sa sindromom ERW, ovaj lijek uzrokuje fibrilaciju atrija.

Elektrofiziološke metode oporavka ritma

  • Transezofagealni pejsing je metoda obnavljanja srčanog ritma pomoću elektrode umetnute u jednjak, koja je u anatomskoj blizini desne pretklijetke. Elektroda se može umetnuti kroz nos, što je uspješnije, jer je refleks gag u ovom slučaju minimalan. Osim toga, liječenje nazofarinksa antiseptičnom otopinom nije potrebno. Zahvaljujući struji koja se dovodi kroz ovu elektrodu, patološki putovi provođenja impulsa su potisnuti i nametnut je potreban srčani ritam. Ovom metodom možete uspješno zaustaviti napad tahikardije, teških poremećaja ritma s učinkovitosti od 95%. No, ova metoda ima ozbiljan nedostatak: to je prilično opasno, u rijetkim slučajevima moguće je izazvati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju. Iz tog razloga, pri izvođenju ove tehnike, potrebno je u blizini imati defibrilator.
  • Električna kardioverzija, ili defibrilacija, koristi se samo u teškim slučajevima, s poremećajima ritma koji ugrožavaju život pacijenta: fibrilaciju atrija i komore. Izraz "fibrilacija" znači neselektivno skupljanje mišićnih vlakana srca, zbog čega srce ne može u potpunosti izvršiti svoju funkciju - pumpa krv. Defibrilacija u takvim situacijama pomaže u suzbijanju svih patoloških žarišta ekscitacije u srčanom tkivu, nakon čega se vraća normalan srčani ritam.

Kirurgija za WPW sindrom

Operacija je radikalna metoda liječenja ove patologije, njezina učinkovitost doseže 95% i pomaže pacijentima da se zauvijek oslobode napadaja tahikardije. Suština kirurškog liječenja je uništavanje (uništavanje) patoloških živčanih vlakana Kentove grede, pri čemu je ekscitacija iz atrija do ventrikula fiziološki prolazila kroz atrioventrikularni spoj.

Indikacije za operaciju:

  1. Bolesnici s čestim napadima tahikardije.
  2. Dugotrajni napadi, slabo podložni liječenju.
  3. Pacijenti čiji su rođaci umrli od iznenadne srčane smrti, s obiteljskim oblikom WPW sindroma.
  4. Operacija se također preporučuje osobama s zanimanjima koja zahtijevaju povećanu pozornost, o čemu ovise životi drugih ljudi.

Kako je operacija?

Prije operacije potrebno je temeljito pregledati pacijenta kako bi se utvrdilo točno mjesto patoloških žarišta u sustavu provodljivosti srca.

Tehnika rada:

  • Pod lokalnom anestezijom, kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju.
  • Pod kontrolom rendgenskog aparata, liječnik umeće ovaj kateter u srčanu šupljinu, dosežući traženo mjesto gdje prolazi patološki snop živčanih vlakana.
  • Energija zračenja se dovodi kroz elektrodu, zbog čega dolazi do kauterizacije (ablacije) patoloških područja.
  • U nekim slučajevima, koristeći krioterapiju (uz pomoć hladnoće), dok je "zamrzavanje" Kent grede.
  • Nakon ove operacije, kateter se uklanja kroz femoralnu arteriju.
  • U većini slučajeva se obnavlja srčani ritam, samo u 5% slučajeva mogući su recidivi. To je u pravilu posljedica nedovoljnog razaranja Kentove grede ili prisutnosti dodatnih vlakana koja se nisu pokvarila tijekom operacije.

WPW sindrom zauzima prvo mjesto među uzrocima patoloških tahikardija i poremećaja ritma u djece. Osim toga, čak i uz asimptomatski tijek, ova patologija je prepuna skrivene opasnosti, jer prekomjerna tjelesna aktivnost u pozadini "imaginarnog" blagostanja i nedostatka pritužbi može izazvati napad aritmije ili čak izazvati iznenadnu srčanu smrt. Postaje očigledno da je WPW sindrom "platforma" ili temelj za ostvarivanje sloma u srčanom ritmu. Zbog toga je potrebno što prije postaviti dijagnozu i propisati učinkovitu terapiju. Dobri rezultati pokazani su operativnim metodama liječenja WPW sindroma, što u 95% slučajeva omogućuje pacijentu da se zauvijek oslobodi napada, što značajno poboljšava kvalitetu života.

Uzroci, simptomi, komplikacije i obilježja liječenja sindroma WPW srca

Svaka povreda povezana s radom kardiovaskularnog sustava zahtijeva pažnju i detaljan pregled kod prvih simptoma. To se može pripisati sindromu ERW (WWW). Ovaj fenomen Wolf-Parkinson-White je rijedak. Uglavnom se nalaze kod djece i mladih mlađih od 20 godina. Vjerojatnost susreta s patologijom nakon 20 godina je minimalna.

Fenomen ima svoj broj prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD). Ovo kršenje ima ICD kod 10 I45.6.

Značajke patologije

Sve bolesti poznate medicini uvjetno su podijeljene u 3 kategorije:

  • zajednički i dobro poznati;
  • najnoviji oblici bolesti;
  • rijetko se susreću.

WPW sindrom ima treću kategoriju. Bolest je vrlo rijetka, zbog čega nije razvijena učinkovita dijagnoza i liječenje. No, to ne znači da liječnici nemaju metode koje bi mogle pomoći u suočavanju s povredom.

WPW sindrom se naziva kongenitalnim malformacijama, koje karakterizira stvaranje viška mišićnih snopova na srčanim mišićima u djece i odraslih bolesnika. Kroz ove zrake prolazi nervni električni puls, zaobilazeći uobičajeni put, kao kod osobe bez te patologije.

S takvim impulsom za rad oko srca poremećen je ritam, pojavljuju se znakovi tahikardije. Dugo vremena pacijent ne osjeća nikakve pritužbe, dobro se osjeća.

Simptomi sindroma ERW-a javljaju se uglavnom kod mladih ljudi. To komplicira pitanje dijagnoze, budući da organizacija anketa u školama i vrtićima ostavlja puno toga da se poželi. Potencijalni pacijenti koji nisu svjesni prisutnosti patologije ne idu liječnicima, a prisutnost bolesti obično se slučajno otkriva planiranim kardiogramom.

Sindrom se možda neće manifestirati mnogo godina. Ali na EKG-u, bolest će se odmah otkriti. Zato se u svrhu sprječavanja roditelja potiče da povremeno odvode djecu na pregled.

oblik

Kvalificirani stručnjaci ne mogu uvijek točno dijagnosticirati sindrom ERW-a, jer taj fenomen ima mnogo zajedničkog sa:

  • hipertenzija;
  • ishemijska bolest;
  • miokarditis, itd.

Patologija nema specifičnih simptoma, pacijenti se osjećaju normalno, a povremeno povećanje brzine otkucaja srca obično se pripisuje umoru ili stresu. Nije moguće točno odrediti što uzrokuje bolest.

Zbog toga se WPW sindrom klasificira na dva načina:

  • lokalizaciju greda (Kent grede), tj. premošćivanje putova impulsa;
  • kliničke manifestacije.

Mogu se razmatrati samo na EKG-u i uz pomoć pomoćnih aktivnosti koje se održavaju u bolnici. To je glavni problem, jer se samo u slučaju jasno manifestiranih simptoma bolesti osoba okreće za pomoć.

Ovisno o lokaciji greda ili zaobilaznih faza, fenomen je:

  • desna strana (odlazi u desnu klijetku iz desne pretklijetke u bolesnika);
  • lijeva strana (odlazak u lijevu klijetku iz lijeve pretklijetke);
  • paraseptal (u području srčanih pregrada).

Određivanje vrste zatajenja srca je iznimno važno. To je zbog potrebe da se operacija provodi na odgovarajući način. Kirurg će koristiti venu ili femoralnu arteriju, ovisno o mjestu premoštenja srca.

Ako se klasificiraju prema prirodi manifestacije ili simptoma, postoje tri oblika pojave ERW:

  1. Skriveni WPW sindrom. Najteži oblik sa stajališta točne dijagnoze. To se objašnjava mogućim nedostatkom karakterističnih simptoma i promjenama uzoraka na EKG-u.
  2. Oblik manifestiranja. Zbog napada tahikardije, elektrokardiografski obrazac se mijenja, čak i ako je pacijent u mirovanju.
  3. Prijelazni WPW sindrom. U tom slučaju učestali otkucaji srca ne koreliraju s EKG pokazateljima, jer mogu biti specifični i normalni.

Zbog toga je iznimno teško točno prepoznati znakove fenomena i napraviti točnu dijagnozu. Problem prepoznavanja nekarakterističnih simptoma je zbog činjenice da će na EKG-u, kao glavnom dijagnostičkom alatu kardiologije, promjene liječniku reći ništa.

simptomatologija

U sindromu ERW-a simptomi također mogu pružiti minimum korisnih informacija za dijagnozu. Popis znakova je beznačajan. To je komplicirano činjenicom da se fenomen WPW-a ne odlikuje prisutnošću specifičnih manifestacija.

Možete posumnjati na prisutnost sindroma sljedećim simptomima:

  • mijenja se brzina otkucaja srca (otkucaji srca mogu biti brzi ili nepravilni, može biti prolazne prirode);
  • vibracije intenzivnog tipa osjećaju se u prsima;
  • postoje znakovi gušenja, nedostatak kisika;
  • javlja se vrtoglavica;
  • očituje se opća slabost;
  • neki ljudi mogu se onesvijestiti.

Posljednja 4 boda nalaze se u rijetkim situacijama. Stoga, takvi ograničeni simptomi rijetko uzrokuju da se osoba obrati kardiologu. I neće svaki stručnjak, oslanjajući se na pacijentove pritužbe i indikatore kardiograma, moći točno dijagnosticirati.

Zapravo, fenomen WPW-a uočen je u iznimnim situacijama tijekom istraživanja. Kršenja se mogu identificirati tijekom operacije.

Dijagnostičke metode

Da bi se identificirala ta prolazna pojava srca kod ljudi, potrebno je provesti niz dijagnostičkih mjera.

To uključuje sljedeće postupke:

  1. Razgovor s pacijentom. Prvo, liječnik mora razgovarati s osobom, odrediti njegovo trenutno stanje i shvatiti što ga je natjeralo da zatraži pomoć na kardiološkom odjelu.
  2. Analiza pritužbi i obilježja tijela. Liječnik treba shvatiti na što se pacijent žali, koje osjećaje osjeća i ima li neke specifične osobine.
  3. Prikupljanje povijesti. Ova faza se smatra ključnim kriterijem, budući da faktori rizika za srčane abnormalnosti mogu biti skriveni u profesionalnoj aktivnosti, genetskoj predispoziciji ili ekologiji okoliša. Jedan od čimbenika za nastanak i manifestaciju sindroma je sport. Profesionalni sportaši često su pacijenti kardiološkog odjela.
  4. Fizikalni pregled. Kao dio ovog pregleda, liječnik ispituje stanje kože, kose i noktiju. Izvršena su mjerenja otkucaja srca, čuju se srčani šumovi i moguće je šištanje u plućima.
  5. Opća i biokemijska analiza krvi i urina pacijenta. Uz njihovu pomoć određuje se razina kolesterola, šećera i razine kalija u krvi.
  6. Istraživanje hormonskog profila. Potrebna je pomoćna laboratorijska analiza kako bi se odredio trenutni odnos hormona štitnjače.
  7. Kardiološka slika. U tu svrhu pacijent se šalje u EKG, ehokardiogram i elektrofiziološku studiju. Ponekad je dopunjena transezofagalnom elektrofiziološkom studijom. U tu svrhu kroz ezofagus se u tijelo unosi posebna sonda i provodi se kontrolirano lansiranje kratkog napada tahikardije. Tako možete potvrditi dijagnozu i započeti učinkovito liječenje.

Takva istraživanja pružaju dobre šanse za točnu dijagnozu. Jedini problem je što će malo ljudi odlučiti o takvom kompleksu dijagnostike u nedostatku karakterističnih znakova i dobrobiti.

Važno je istaknuti pitanje vojnog roka za takvu pojavu. Svaka povreda kardiovaskularnog sustava snažan je argument u odbijanju usluge. Ali ne dopuštaju sve patologije oslobođenje.

U slučaju sindroma WPW, oni ne uzimaju vojsku i dodjeljuju kategoriju B regrutu, što će zahtijevati najmanje EKG i niz dodatnih pregleda kako bi se službeno potvrdila dijagnoza i dostavilo nacrt odbora odgovarajućim zaključcima.

Značajke liječenja

Ova se patologija ne može smatrati smrtonosnom, jer statistika ukazuje na minimalnu vjerojatnost smrti kao posljedice eksploatacije. Ali zbog toga je nemoguće zanemariti vlastito zdravlje.

Liječenje se može i treba provesti ako se potvrdi odgovarajuća dijagnoza. Intervencija liječnika bit će obvezna ako se pronađe bilo koja druga patologija kardiovaskularnog sustava zajedno sa sindromom ERW-a.

Liječenje ovisi o trenutnom stanju pacijenta i prisutnosti drugih komplikacija. Terapija se provodi na dva načina:

Ako liječnik odluči da pacijentu nije potrebna operacija, tada se koristi medicinski pristup. Takvo liječenje uključuje davanje antiaritmičkih lijekova koji obnavljaju ritam srca i sprječavaju moguće nove napade.

Problem je prisutnost kontraindikacija za različite lijekove. Stoga se gotovo nikada ne koriste u liječenju takve pojave. To prisiljava ljude da često prelaze na radikalne mjere u obliku kirurške operacije.

Bit kirurške intervencije je ablacija katetera. Metoda se temelji na uvođenju tankog metalnog vodiča duž femoralne arterije, kroz koji se primjenjuje električni impuls. On uništava svežanj Kenta. Takva je operacija praktično sigurna i ima najveći postotak uspjeha.

Pacijentima se može dodijeliti ablacija katetera ako:

  • atrijalna fibrilacija se događa često i redovito, tj. najmanje jednom tjedno;
  • tahikardni napadi ometaju kardiovaskularni sustav, dovodeći do slabosti, gubitka svijesti i brzog gubitka kose;
  • od uzimanja antiaritmičkih lijekova, koji se koriste prema uputama liječnika, ne možete dobiti nikakav učinak;
  • Postoji dobni faktor jer mladi rijetko imaju operaciju srca.

Prema trenutnim statistikama, liječenje je uspješno u 95% slučajeva. Stoga je prognoza za pacijente često povoljna.

Komplikacije i prognoze

Liječenje sindroma ERW može izazvati neke komplikacije u obliku:

  • postojana neravnoteža elektrolita;
  • teška trudnoća s vjerojatnošću komplikacija;
  • ako su napadi bili jaki, onda to može izazvati nagle promjene u normalnoj cirkulaciji u različitim unutarnjim organima.

Ali to se rijetko događa. Osnova uspješnog liječenja su pravovremeni tretman i profilaktički elektrokardiogram. Opet, ovaj sindrom se nalazi uglavnom slučajno, jer rijetko prati ozbiljni simptomi koji mogu biti razlogom za brigu za većinu ljudi.

Fenomen ne spada u kobne bolesti, jer je vjerojatnost smrti maksimalno 0,4%. Ako se promatra najnepovoljniji tijek bolesti, može doći do ventrikularne fibrilacije zbog fibrilacije atrija. Ovdje već 50% slučajeva završava neočekivanom smrću pacijenta.

Zbog toga je potrebno kod najmanjih sumnji u poremećaj u radu kardiovaskularnog sustava tražiti savjet i provesti sveobuhvatno ispitivanje.

Preventivne mjere

Da bi se spriječio nastanak sindroma ERW-a ili spriječilo ponavljanje poremećaja srčanog ritma, preporuča se da svatko slijedi nekoliko jednostavnih pravila.

  1. Periodični pregledi. Barem jednom godišnje dođite kod kardiologa. Obavezno napravite elektrokardiogram, jer je to najinformativniji alat za prepoznavanje problema sa srcem.
  2. Instrumentalne studije. Potrebno je voditi kompleks ako primijetite bilo kakve promjene ili propuste u srčanom ritmu. Nemojte ignorirati signale vlastitog tijela. Pogotovo s učestalim ponavljanjem napada ili oštrim pogoršanjem stanja, čak i ako samostalno prolaze kroz kratko vrijeme.
  3. Vodite zdrav način života. Iako je preporuka banalna, dobre navike su jednostavno potrebne za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Nije potrebno prelaziti na profesionalni sport, jer je ovdje opterećenje srca još veće. Jednostavna gimnastika, jutarnje vježbe, jogging ujutro i predavanja u teretani, uključujući obvezni set kardiovaskularnih vježbi, bit će izvrsna prevencija za brojne bolesti. Osim toga, obavezno napustite sve svoje loše navike. Čak je i pasivno pušenje izrazito negativno za ljudsko zdravlje.

Preventivne mjere, zdrav način života i periodični pregledi pomoći će kontrolirati vaše zdravlje i odgovoriti na patološke promjene u vremenu. Ne razmišljajte o posjeti klinikama mnogo staraca. Korisna je bilo kojoj osobi, bez obzira na godine života.

Hvala što ste nas pročitali! Pretplatite se, ostavite komentare i pozovite prijatelje na razgovore!

Značajka i opasnost dijagnoze sindroma ERW

Bit takve bolesti kao WPW sindroma je da je to prirođena abnormalnost srčane strukture koja se očituje u formiranju sekundarnog mišićnog snopa.

U medicini ima ime "Kent Wisp". Upravo kroz taj snop impuls prolazi prolazom, a ne izravnim putem.

To dovodi do razvoja raznih vrsta tahikardija.

razlozi

Dodatni snop Kenta nastaje između atrija srca i komore. Prema statistikama, ova bolest je karakteristična uglavnom za muškarce. Ali ne svi pacijenti koji imaju takvu kongenitalnu anomaliju pate od bolesti srca, već samo oni koji imaju taj snop opsjednut sekundarnim kanalom. U ovom slučaju, te se bolesti mogu razviti:

  • ortodromna supraventrikularna tahikardija;
  • antidromna tahikardija;
  • atrijalna fibrilacija, itd.

U bolesnika se učestalost kontrakcije srčanog mišića povećava unutar 200-250 otkucaja u minuti, a postoji i vjerojatnost razvoja fibrilacije srčanih ventrikula.

Često možete čuti takvu stvar kao što je "fenomen WPW-a", ali to se ne smije miješati sa sindromom. Fenomen ERW je samo manji poremećaj koji se može vidjeti na EKG-u. Fenomen WPW-a potpuno nestaje bez ikakvih simptoma, a tijekom života pacijenti se ne žale na poremećaje srca. To je glavna razlika od ove dvije dijagnoze.

Simptomi i dijagnostika

ERW sindrom praćen je sljedećim simptomima:

  • ubrzani otkucaji srca (200-250 otkucaja u minuti), nepravilno udaranje, lepršanje;
  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • napadi bez daha ili kratkog daha;
  • nesvjestica.

Osim EKG-a, ova se bolest može otkriti primjenom metode kao što je transezofagealni električni pejsing. Njegova suština leži u činjenici da je kardijalna elektroda pričvršćena na zid jednjaka, koja se nalazi što bliže srcu. Svojim funkcioniranjem srce pacijenta će se smanjiti s nejednakom učestalošću. Pomoću ove tehnike moguće je vrlo točno utvrditi može li sindrom Wolf Parkinson White potaknuti razvoj jedne od vrsta tahikardija.

Kako bi se prikupila najtočnija slika bolesti, koriste se dodatne dijagnostičke mjere:

  • detaljno liječenje povijesti - liječnik vodi temeljito ispitivanje pacijenta, zbog čega se utvrđuje učestalost pojave napadaja, njihov intenzitet i simptomi koje osoba doživljava. Stručnjak također povezuje sve te podatke u jednu sliku;
  • tjelesni pregled - liječnik pregledava čistoću i boju pacijentove kože, stanje kose i ploče noktiju, određuje prisutnost piskanja u plućima i njihov karakter;
  • biokemijski test krvi - može se koristiti za određivanje razine kolesterola, šećera, kalija i magnezija u krvi;
  • sastavljanje hormonskog profila - određivanje količine hormona koje izlučuje štitnjača. To je neophodno kako bi se isključila prisutnost bolesti štitnjače. Kada su prisutni, stanje bolesnika i tijek bolesti značajno se pogoršavaju;
  • XM EKG - pacijentov EKG se kontinuirano prati 24-72 sata, što daje potpunu sliku tijeka i manifestacija tahikardije u različito doba dana i pod različitim uvjetima pacijenta, trajanje napada i njihov intenzitet;
  • ehokardiografija - ovom tehnikom moguće je odrediti strukturalne poremećaje atrija i srčanih zalistaka pacijenta;
  • transezofagealni pregled - tankom sondom se unosi kroz nos ili usta pacijenta u jednjak, što bliže srcu. Kao rezultat toga, stručnjaci dobivaju točniju sliku funkcioniranja srca i određuju prisutnost njegovih strukturnih promjena;
  • elektrofiziološka dijagnostika - sonda se ubacuje izravno u srce kroz femoralnu venu. U tom slučaju možete točno odrediti ritam kontrakcije srčanog mišića.

Kod nekih bolesnika napad može trajati dosta dugo (10-15 minuta), a kod nekih osoba može se izgubiti nakon dubokog daha i kratkog daha.

Česti su i slučajevi kada bolest potpuno nestaje bez ikakvih simptoma.

U takvim slučajevima prisutnost bolesti može se odrediti promjenama na elektrokardiogramu.

klasifikacija

U modernoj medicini, klasifikacija sindroma vođena je čimbenicima kao što su položaj i stupanj manifestacije.

Prema mjestu, bolest se razvrstava u takve oblike:

  • desna strana - snop se nalazi između desne pretklijetke i desne srčane komore;
  • lijeva strana - greda ide od lijevog pretkomora do lijeve klijetke;
  • paraseptal - greda ide izravno oko srčanog septuma.

Korištenje takve klasifikacije je od velike važnosti u određivanju smjera kirurške intervencije i izboru tehnike operacije koja se može provesti i kroz venu i kroz femoralnu arteriju.

Prema stupnju manifestacije, bolest se razvrstava u takve oblike:

  • manifestiranje - u mirovanju na elektrokardiogramu vidljive su promjene u ritmu kontrakcije srca. Pacijent ima simptome tahikardije koja je popraćena lupanjem srca;
  • skriven - skriveni WPW sindrom manifestira se specifičnim promjenama koje se mogu vidjeti na EKG-u ili metodama elektrofizioloških istraživanja;
  • tranzitorni - prolazni WPW sindrom karakterizira prolazna priroda njegove manifestacije. Također ima i naziv povremeni WPW sindrom. Promjene na elektrokardiogramu izmjenjuju se s normalnim vrijednostima. Ovaj oblik bolesti popraćen je i simptomima karakterističnim za tahikardiju.

Bez obzira na oblik sindroma, specijalisti propisuju tijek liječenja i preventivne mjere koje se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta.

Postoji li opasnost za život

Kada postavljate dijagnozu ERW-a, morate strogo slijediti preporuke liječnika.

Inače možete izazvati ozbiljnije bolesti kardiovaskularnog sustava, konzumiranje alkohola i pušenje su kontraindicirani.

Ako govorimo o opasnosti od bolesti za trudnice, potrebno je napraviti kompletan pregled prije planirane trudnoće. U slučaju da se simptomi prije trudnoće ne pojave, ne postoji opasnost za nerođeno dijete i njegovu majku. Neke metode pregleda ne mogu se provesti tijekom trudnoće.

Kada se dijete rodi s takvom dijagnozom, njegovi roditelji trebaju povremeno biti pregledani od strane specijalista i strogo slijediti njihove preporuke. To je potrebno kako bi se spriječile komplikacije.

U svijetu je zabilježena statistika prema kojoj oko 30% djece sa sindromom umire od iznenadnog zatajenja srca. Kako bi se to spriječilo, nemoguće je dopustiti razvoj bolesti. Blagoslovi vas!

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom) je kliničko-elektrokardiografski sindrom karakteriziran pre-ekscitacijom ventrikula uz dodatne atrioventrikularne putove i razvoj paroksizmalnih tahiaritmija. WPW sindrom popraćen je raznim aritmijama: supraventrikularnom tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom ili flaterima, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama s relevantnim subjektivnim simptomima (osjećaj palpitacije, kratkoća daha, hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima). Dijagnoza WPW sindroma temelji se na EKG podacima, dnevnom EKG nadzoru, EchoCG, CHPEX, EFI. Liječenje WPW sindroma može uključivati ​​antiaritmičku terapiju, transezofagalni pejsmejker, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom preranog uzbuđenja komora, uzrokovan provođenjem impulsa uz dodatne anomalne provodne snopove koji povezuju atrije i ventrikule. Prevalencija WPW sindroma, prema kardiologiji, iznosi 0,15-2%. WPW sindrom je češći kod muškaraca; u većini slučajeva manifestira se u mladoj dobi (10-20 godina), rjeđe u starijim osobama. Klinički značaj WPW sindroma je da se, kada je prisutan, često javljaju teški poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica postojanja dodatnih atrioventrikularnih veza kao posljedica nepotpune kardiogeneze. Kada se to dogodi, nepotpuna regresija mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova tricuspidnog i mitralnog ventila.

Normalno, dodatni mišićni putevi koji povezuju pretklijetke i ventrikule postoje u svim zametcima u ranim fazama razvoja, ali postupno postaju tanji, skupljaju se i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Ako je poremećen nastanak fibroznih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna su sačuvana i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Usprkos prirodnoj prirodi dodatnih AV spojeva, WPW sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma, višestruke dodatne atrioventrikularne veze su češće.

Klasifikacija WPW sindroma

Prema preporukama WHO, razlikovati fenomen i sindrom WPW. Fenomen WPW-a karakteriziraju elektrokardiografski znaci provođenja impulsa kroz dodatne spojeve i pre-ekscitaciju ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom je kombinacija ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

S obzirom na morfološki supstrat, razlikuje se nekoliko anatomskih varijanti WPW sindroma.

I. Uz dodatna mišićna AV vlakna:

  • prolazi kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu
  • kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
  • koji dolaze s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka
  • povezanu s aneurizmom Valsalvina sinusa ili središnje srčane vene
  • septalni, gornji ili donji paraseptal

II. S specijaliziranim mišićnim AV vlaknima ("Kent bundles"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

  • atrio-fascicular - uključen u desnu nogu njegovog snopa
  • članova miokarda desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

  • a) manifestiranje - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
  • b) s prekidima - s prolaznom pred-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i potvrđenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
  • c) skriveni - s retrogradnim provođenjem uz dodatnu atrioventrikularnu vezu. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem ekscitacije iz atrija u ventrikule putem dodatnih abnormalnih putova. Kao rezultat toga, ekscitacija dijela ili cjelokupnog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom propagacije pulsa na uobičajeni način - uz AV čvor, snop i njegovu granu. Pre-ekscitacija ventrikula reflektira se na elektrokardiogramu kao dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istovremeno skraćuje, a trajanje QRS se povećava.

Kada glavni val depolarizacije stigne u ventrikule, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se kao tzv. Konfluentni QRS kompleks, koji postaje pomalo deformiran i širok. Atipična ekscitacija ventrikula popraćena je neravnotežom u procesima repolarizacije, koji pronalaze ekspresiju na EKG-u kao nesukladan složeni QRS pomak RS-T segmenta i promjenu polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera u WPW sindromu povezana je s formiranjem kružnog pobudnog vala (ponovni ulazak). U tom slučaju se impuls kreće duž AB čvora u anterogradnom smjeru (od atrija do ventrikula), a uzduž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od komora do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi, a prije toga njen tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim poremećajima srčanog ritma: recipročnom supraventrikularnom tahikardijom (80%), atrijskom fibrilacijom (15–30%), atrijalnim flatera (5%) s frekvencijom od 280-320 otkucaja. u minutama Ponekad s WPW sindromom razvijaju se manje specifične aritmije - atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog naprezanja, zlouporabe alkohola ili spontano, bez ikakvog očiglednog razloga. Tijekom aritmičkog napada pojavljuju se osjećaji palpitacije i zatajenja srca, cardialgia, osjećaj nedostatka zraka. Fibrilaciju atrija i lepršanje prate vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha, arterijska hipotenzija; nakon prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmi aritmije s WPW sindromom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustavljaju ili nakon izvođenja tehnika refleksa. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na sindrom WPW-a, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: 12-olovni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG praćenje, transezofagealna srčana stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje PQ-intervala (manje od 0,12 s), deformirani konfluentni QRS-kompleks, prisutnost delta vala. Dnevni EKG nadzor se koristi za otkrivanje prijelaznih poremećaja ritma. Kod izvođenja ultrazvuka srca, otkriveni su srčani defekti, kardiomiopatija.

Transezofagealni pejsing s WPW sindromom omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih načina provođenja, induciranje paroksizama aritmija. Endokardijalna EFI omogućuje točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokadom njegovog snopa.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizmalnih aritmija, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Kod hemodinamski značajnih napadaja koje prate sinkopa, angina pektoris, hipotenzija, povećani znakovi zatajenja srca, potrebna je trenutna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

U nekim slučajevima, refleksni manevri vagusa (masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar), intravenska primjena ATP ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmici (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) su učinkoviti za zaustavljanje paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmička terapija indicirana je u bolesnika s WPW sindromom.

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijske fibrilacije, kateterska radiofrekventna ablacija dodatnih putova izvodi se s transaortnim (retrogradnim) ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost RFA u WPW sindromu doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Prognoza i prevencija sindroma WPW

U bolesnika s asimptomatskim WPW sindromom prognoza je povoljna. Liječenje i promatranje potrebni su samo za one koji imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti i profesionalno svjedočenje (sportaši, piloti itd.). Ako postoje pritužbe ili životno opasne aritmije, potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih pregleda kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja.

Bolesnike s WPW sindromom (uključujući one koji su imali RFA) treba nadzirati kardiolog-aritmolog i kardiohirurg. Prevencija sindroma WPW je sekundarna po prirodi i sastoji se od antiaritmijske terapije za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmija.