Defekt interatrijalnog septuma srca kod djece i odraslih: uzroci, simptomi, kako liječiti

Atrijalni septalni defekt (ASD) je prirođena srčana bolest uzrokovana prisustvom rupe u septumu koja odvaja atrijalne komore. Kroz ovu rupu, krv se baca s lijeva na desno pod relativno malim gradijentom tlaka. Bolesna djeca ne podnose tjelesne napore, njihov broj otkucaja srca je poremećen. Postoji bolest otežanog disanja, slabosti, tahikardije, prisutnosti "srčanog grba" i zaostajanja bolesne djece u tjelesnom razvoju od zdravih. Liječenje DMPP - kirurški, koji se sastoji u provođenju radikalnih ili palijativnih operacija.

Mali DMPP-i se često javljaju asimptomatski i slučajno se detektiraju tijekom ultrazvuka srca. Oni rastu samostalno i ne uzrokuju razvoj ozbiljnih komplikacija. Srednji i veliki defekti pridonose miješanju dvije vrste krvi i pojave glavnih simptoma kod djece - cijanoza, nedostatak daha, bol u srcu. U takvim slučajevima, liječenje je samo kirurško.

DMPP podijeljen na:

  • Primarna i sekundarna
  • u kombinaciji,
  • Pojedinačni i višestruki
  • Potpuno odsustvo particije.

Po lokalizaciji DMPP-a dijele se na: središnje, gornje, donje, stražnje, prednje. Razlikuju se perimembranske, mišićne, ottočne, vrste dotoka DMPP-a.

Ovisno o veličini rupe DMPP su:

  1. Velika - rano otkrivanje, teški simptomi;
  2. Sekundarna - pronađena u adolescenata i odraslih;
  3. Mali asimptomatski tijek.

DMPP se može odvijati izolirano ili kombinirati s drugim CHD: VSD, koarktacijom aorte, otvorenim arterijskim kanalom.

Video: video o DMPP-u Saveza pedijatara Rusije

razlozi

DMPP je nasljedna bolest, čija težina ovisi o genetskoj sklonosti i utjecaju štetnih čimbenika okoline na fetus. Glavni razlog za formiranje DMPP - kršenje razvoja srca u ranim fazama embriogeneze. To se obično događa u prvom tromjesečju trudnoće. Normalno, srce fetusa sastoji se od nekoliko dijelova, koji su tijekom razvoja pravilno uspoređeni i adekvatno međusobno povezani. Ako je taj proces poremećen, ostaje defekt u interatrijalnom septumu.

Čimbenici koji doprinose razvoju patologije:

  • Ekologija - kemijski, fizikalni i biološki mutageni,
  • Nasljednost - točke promjene gena ili promjene u kromosomima,
  • Virusne bolesti tijekom trudnoće
  • Dijabetes u majci,
  • Trudnica koristi lijekove,
  • Alkoholizam i ovisnost o majci,
  • izlaganje
  • Industrijska šteta,
  • Toksikoza trudnoće,
  • Otac je star preko 45 godina, majka je starija od 35 godina.

U većini slučajeva, DMPP se kombinira s Down-ovom bolesti, bubrežnim anomalijama, rascjepom usne.

Značajke hemodinamike

Fetalni razvoj ima mnoge značajke. Jedna od njih je placentna cirkulacija. Prisutnost DMPP-a ne narušava funkciju srca fetusa u prenatalnom razdoblju. Nakon rođenja djeteta, otvor se spontano zatvara i krv počinje kružiti kroz pluća. Ako se to ne dogodi, krv se baca s lijeva na desno, desna komora je preopterećena i hipertrofirana.

Kod velikih DMPP, hemodinamika se mijenja 3 dana nakon rođenja. Preplavljuju se plućne žile, komore desnog srca su preopterećene i hipertrofirane, povećava se krvni tlak, povećava se plućni protok krvi i razvija se plućna hipertenzija. Zagušenje u plućima i infekcija dovode do razvoja edema i upale pluća.

Tada započinje grč pluća i prijelazni stadij plućne hipertenzije. Stanje djeteta se poboljšava, postaje aktivan, prestaje biti bolestan. Period stabilizacije je najbolje vrijeme za radikalnu operaciju. Ako se to ne uradi na vrijeme, plućne žile počinju nepovratno sklerozom.

U bolesnika, komore srca su hipertrofirane kompenzacijske, zidovi arterija i arteriola se zgusnu, postaju gusti i neelastični. Postupno se tlak u ventrikulima poravnava, a venska krv počinje teći iz desne klijetke u lijevo. Novorođenče razvija ozbiljno stanje - arterijsku hipoksemiju s karakterističnim kliničkim znakovima. Na početku bolesti venoarterijalni iscjedak javlja se prolazno tijekom naprezanja, kašljanja, fizičkog napora, a zatim postaje uporan i popraćen je nedostatkom daha i cijanoze u mirovanju.

simptomatologija

Mali DMP često nemaju određenu kliniku i ne uzrokuju zdravstvene probleme u djece. Novorođenčad može doživjeti prolaznu cijanozu s plakanjem i tjeskobom. Simptomi patologije obično se pojavljuju kod starije djece. Većina djece već duže vrijeme vodi aktivan životni stil, ali dok stare, kratkoća daha, umor i slabost počinju smetati.

Srednji i veliki DMPP pokazuju klinički u prvim mjesecima života djeteta. Kod djece, koža postaje blijeda, otkucaji srca ubrzavaju, cijanoza i kratak dah javljaju se čak iu mirovanju. Oni slabo jedu, često izlaze iz prsa da bi disali, gušili se tijekom procesa hranjenja, ostali gladni i nemirni. Bolesno dijete zaostaje za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju, a praktički nema dobivanja na težini.

cijanoza kod djeteta s defektom i prstima poput bubnja u odrasloj osobi s DMPP

U dobi od 3-4 godine, djeca sa zatajenjem srca žale se na kardijalgiju, česta krvarenja iz nosa, vrtoglavicu, nesvjesticu, akrocijanozu, kratak dah u mirovanju, osjećaj otkucaja srca, netoleranciju na fizički rad. Kasnije imaju poremećaje atrijskog ritma. U djece, falange prstiju su deformirane i poprimaju oblik "bataka", a nokti - "naočale". Pri provođenju dijagnostičkog pregleda bolesnika otkriva se: izražena "srčana grba", tahikardija, sistolički šum, hepatosplenomegalija, kongestivni hljebovi u plućima. Djeca s DMPP često pate od bolesti dišnog sustava: ponavljajuće upale bronhija ili pluća.

Kod odraslih, slični simptomi bolesti su izraženiji i raznovrsniji, što je povezano s povećanim opterećenjem srčanog mišića i pluća tijekom godina bolesti.

komplikacije

  1. Eisenmenger sindrom je manifestacija dugotrajne tekuće plućne hipertenzije, praćene ispuštanjem krvi s desna na lijevo. Bolesnici razvijaju upornu cijanozu i poliglobuliju.
  2. Infektivni endokarditis je upala unutarnje sluznice i srčanih zalistaka uzrokovanih bakterijskom infekcijom. Bolest se razvija kao posljedica ozljede endokarda velikim krvotokom u pozadini infektivnih procesa u tijelu: karijesa, gnojnog dermatitisa. Bakterije iz izvora infekcije ulaze u sistemsku cirkulaciju, koloniziraju unutrašnjost srca i interatrijalni septum.
  3. Moždani udar često komplicira tijek KBS-a. Mikroemboli izlazi iz vena donjih ekstremiteta, migrira kroz postojeći defekt i zatvara krvne žile u mozgu.
  4. Aritmije: fibrilacija atrija i lepršanje, ekstrasistola, atrijska tahikardija.
  5. Plućna hipertenzija.
  6. Ishemija miokarda - nedostatak kisika u srčanom mišiću.
  7. Reumatizam.
  8. Sekundarna bakterijska pneumonija.
  9. Akutno zatajenje srca razvija se kao posljedica nemogućnosti desne komore da izvrši pumpanje. Zastoj krvi u trbušnoj šupljini očituje se trbušnom distenzijom, gubitkom apetita, mučninom i povraćanjem.
  10. Visoka smrtnost - bez liječenja, prema statistikama, samo 50% bolesnika s DMPP živi do 40-50 godina starosti.

dijagnostika

Dijagnoza DMPP-a uključuje razgovor s pacijentom, opći vizualni pregled, instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Na pregledu stručnjaci otkrivaju "srčanu grbu" i hipotrofiju djeteta. Pritisak srca se pomiče prema dolje i lijevo, postaje napet i primjetniji. Uz pomoć auskultacije detektira podjelu II tona i naglasak na plućnoj komponenti, umjeren i ne-grubi sistolički šum, oslabljeno disanje.

Dijagnosticiranje DMPP pomoći rezultatima instrumentalnih metoda istraživanja:

  • Elektrokardiografija odražava znakove hipertrofije desnih komora srca, kao i poremećaje provođenja;
  • Fonokardiografija potvrđuje auskultacijske podatke i omogućuje snimanje zvukova koje proizvodi srce;
  • Radiografija - karakteristična promjena oblika i veličine srca, viška tekućine u plućima;
  • Ehokardiografija daje detaljne informacije o prirodi srčanih abnormalnosti i intrakardijalne hemodinamike, detektira DMPP, određuje njegov položaj, broj i veličinu, određuje karakteristične hemodinamske poremećaje, ocjenjuje rad miokarda, njegovo stanje i srčanu provodljivost;
  • Izvodi se kateterizacija komora srca kako bi se izmjerio tlak u komorama srca i velikih krvnih žila;
  • Angiokardiografija, ventriculography, flebografija, pulsna oksimetrija i MRI su pomoćne metode koje se koriste u dijagnostičkim poteškoćama.

liječenje

Mali DMPP mogu se spontano zatvoriti u djetinjstvu. Ako nema simptomatologije patologije, a veličina defekta je manja od 1 centimetra, kirurška intervencija se ne provodi, a ograničena je na dinamičko promatranje djeteta s godišnjom ehokardiografijom. U svim drugim slučajevima potrebno je konzervativno ili kirurško liječenje.

Ako se dijete brzo umori dok jede, ne dobiva na težini, ima kratak dah dok plače, što je popraćeno cijanozom usana i noktiju, odmah se obratite liječniku.

Konzervativna terapija

Terapija lijekovima za patologiju je simptomatska i sastoji se od propisivanja srčanih glikozida, diuretika, ACE inhibitora, antioksidanata, beta-blokatora, antikoagulansa pacijentima. Uz pomoć lijekova može se poboljšati srčana funkcija i osigurati normalna opskrba krvlju.

  1. Srčani glikozidi imaju selektivni kardiotonički učinak, usporavaju rad srca, povećavaju snagu kontrakcije, normaliziraju krvni tlak. Lijekovi ove skupine uključuju: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
  2. Diuretici uklanjaju višak tekućine iz tijela i snižavaju krvni tlak, smanjuju venski povratak u srce, smanjuju ozbiljnost intersticijskog edema i stagnacije. U slučaju akutnog zatajenja srca propisana je intravenska primjena Lasixa, furosemid, au slučaju kroničnog zatajenja srca, daju se tablete Indapamid i Spironolakton.
  3. ACE inhibitori imaju hemodinamski učinak povezan s perifernom arterijskom i venskom vazodilatacijom, a ne prati povećanje brzine otkucaja srca. U bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca ACE inhibitori smanjuju srčanu dilataciju i povećavaju srčani učinak. Pacijenti su propisali "kaptopril", "enalapril", "lizinopril".
  4. Antioksidansi djeluju na snižavanje kolesterola, hipolipidemijski i anti-sklerotični učinak, jačaju zidove krvnih žila, uklanjaju slobodne radikale iz tijela. Koriste se za sprečavanje srčanog udara i tromboembolije. Najkorisniji antioksidansi za srce su vitamini A, C, E i elementi u tragovima: selen i cink.
  5. Antikoagulanti smanjuju zgrušavanje krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. To uključuje "varfarin", "fenilin", "heparin".
  6. Kardioprotektori štite miokard od oštećenja, imaju pozitivan učinak na hemodinamiku, optimiziraju funkcioniranje srca u normalnim i patološkim stanjima te sprječavaju učinke oštećenja egzogenih i endogenih čimbenika. Najčešći kardioprotektori su Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaskularna kirurgija

Endovaskularni tretman trenutno je vrlo popularan i smatra se najsigurnijim, najbržim i bezbolnijim. Riječ je o minimalno invazivnoj i nisko-utjecajnoj metodi namijenjenoj liječenju djece sklonoj paradoksalnoj emboliji. Endovaskularno zatvaranje defekta provodi se pomoću posebnih okluzera. Proboju se velike periferne žile, kroz koje se u kvar dostavlja poseban kišobran i otvara. Vremenom postaje prekriven tkivom i potpuno pokriva patološko otvaranje. Takva intervencija provodi se pod kontrolom fluoroskopije.

Endovaskularna intervencija je najmodernija metoda korekcije nedostataka.

Dijete nakon endovaskularne operacije ostaje apsolutno zdravo. Kateterizacija srca omogućuje izbjegavanje razvoja teških postoperativnih komplikacija i brzo oporavak nakon operacije. Takve intervencije jamče apsolutno siguran ishod liječenja CHD. To je interventna metoda za zatvaranje DMPP-a. Postavljen na razini otvaranja, uređaj zatvara anomalnu komunikaciju između dva atrija.

Kirurško liječenje

Otvorena operacija se izvodi pod općom anestezijom i hipotermijom. To je potrebno kako bi se smanjila potreba tijela za kisikom. Kirurzi povezuju pacijenta s umjetnim aparatom srca-pluća, otvaraju prsni koš i pleuralnu šupljinu, seciraju perikardij prednje i paralelno s freničnim živcem. Zatim se srce izreže, aspirator uklanja krv i izravno uklanja defekt. Jednostavno se zašije rupa manja od 3 cm. Veliki defekt je zatvoren usađivanjem poklopca sintetičkog materijala ili dijela perikarda. Nakon šivanja i odijevanja dijete se prebacuje na intenzivnu njegu na jedan dan, a zatim na opće odjeljenje na 10 dana.

Očekivano trajanje života u DMPD ovisi o veličini rupe i ozbiljnosti zatajenja srca. Prognoza rane dijagnoze i ranog liječenja je relativno povoljna. Mali nedostaci često se zatvaraju sami za 4 godine. Ako je nemoguće izvesti operaciju, ishod bolesti je nepovoljan.

prevencija

Prevencija DMPP-a uključuje pažljivo planiranje trudnoće, prenatalnu dijagnostiku, isključivanje štetnih čimbenika. Da bi se spriječio razvoj patologije u djeteta trudna žena mora poštivati ​​sljedeće preporuke:

  • Uravnotežena i potpuna prehrana,
  • Poštujte režim rada i odmora,
  • Redovito pohađati savjetovanje žena
  • Uklonite loše navike
  • Izbjegavajte kontakt s negativnim okolišnim čimbenicima koji imaju toksične i radioaktivne učinke na tijelo,
  • Nemojte uzimati lijekove bez liječničkog recepta.
  • Odmah uzeti imunizaciju rubeole,
  • Izbjegavajte kontakt s bolesnim ljudima.
  • Tijekom epidemija nemojte posjećivati ​​mjesta s puno ljudi,
  • Proći medicinsko i genetsko savjetovanje u pripremi za trudnoću.

Za dijete s kongenitalnim defektom i tijekom liječenja potrebna je posebna pažnja.

Sosudinfo.com

Atrijalni septalni defekt (ASD) opasna je bolest koju karakterizira kongenitalna srčana bolest. Ova dijagnoza znači da pacijent ima rupu u srčanom septumu, točnije između atrija, kroz koji se slobodno može ući krvotok. Ako je mali, onda nakon nekog vremena defekt može otići sam, jer će rupa rasti. DMPP velike veličine neće biti u mogućnosti prerasti sam, tako da neće biti moguće bez intervencije liječnika u ovom slučaju.

Što je DMPP?

Budući da je lijevi srčani mišić "jači" od desnog, srce, kroz formiranu rupu, ulazi u desnu pretklijetku s lijeve. Ova krv sadrži velike količine kisika jer dolazi izravno iz pluća. Zatim se pomiješa s krvlju, u kojoj praktički nema kisika, a zatim ponovno ide izravno u pluća. Ako je veličina rupe velika, onda postoji preopterećenje krvi na desnoj strani srca, kao iu plućima. Ako se ne provodi nikakvo liječenje, desna strana srca će se uvelike povećati, a miokard će se početi hipertrofirati i potpuno će oslabiti tijekom vremena. Ponekad to dovodi do stagnacije protoka krvi, što uzrokuje plućnu hipertenziju.

Važno: ako se rupa nalazi na vrhu particije - to se naziva sekundarni defekt, koji se javlja mnogo češće od primarnog, koji se nalazi na dnu particije. Granica koja dijeli gornji i donji dio jedan od drugog je atrioventrikularni otvor. I primarni i sekundarni defekti septuma mogu varirati u različitim veličinama i razlikovati se od najmanjih rupa do potpune odsutnosti.

Simptomi DMPP

Ova vrsta prirođene srčane bolesti kod novorođenčeta gotovo da ne daje nikakve vanjske znakove. Nedostatak interatrijalnog septuma uglavnom se javlja u odraslih žena i osjeća se u odrasloj dobi.

Glavni simptomi DMPP:

  • lupanje srca;
  • ozbiljno oticanje nogu i trbuha;
  • koža plavkaste nijanse;
  • stalan osjećaj umora, koji se značajno povećava nakon vježbanja;
  • šum na srcu;
  • moždani udar;
  • redovita infektivna upala pluća;
  • akutni poremećaji moždane cirkulacije;
  • dispneja ili nedostatak zraka, osobito često tijekom vježbanja.

Ovi simptomi bolesti ukazuju na to da pacijent ima zatajenje srca i druge komplikacije koje su uzrokovane defektom atrijalne septale.

Što uzrokuje DMPP - uzroke bolesti?

Do sada, znanstvenici nisu razjasnili točne razloge koji uzrokuju pojavu bolesti srca. Defekt interatrijskog septuma kod djece, odraslih i starijih osoba često ovisi o narušavanju intrauterinog razvoja - u ovom slučaju bolest se smatra urođenom. Međutim, znanstvenici prave pretpostavke koje mogu objasniti nastanak CHD, uključujući i atrijalni septalni defekt. U ovom slučaju, nasljednost i nepovoljna ekologija mogu imati negativan utjecaj. Ako roditelj ima obiteljsku ili nasljednu bolest srca u obitelji, potrebno je proći genetski pregled kako bi se utvrdio rizik od razvoja ove bolesti u budućem djetetu.

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu utjecati na razvoj DMPP-a tijekom poroda:

  • Rubeola. Ako je trudnica u ranoj fazi trudnoće, kada se svi glavni organi formiraju u fetusu, boluje od virusne bolesti kao što je rubeola, beba uvelike povećava rizik od raznih abnormalnosti, uključujući defekt atrijalne septale.
  • Uzimanje određenih lijekova, kao i konzumiranje alkohola dok nosite dijete, osobito u ranoj fazi, povećava mogućnost abnormalnog razvoja fetusa, od kojih je jedna bolest srca.
  • Također, ionizirajuće zračenje, kontakt trudnice s nitratima i fenolima može negativno utjecati na razvoj KBS-a.

Tu je i takva stvar kao što je rascjep ovalnog prozora, kroz koji je osiguran fetalni protok krvi u maternici. Najčešće, nakon pojave djeteta u svijetu, sama rupa se steže. Ako se ne promatra fuzija, može se reći da dijete razvija atrijalni septalni defekt.

Koje komplikacije mogu uzrokovati DMPP?

Ako mala veličina DMPP-a kod odraslih osoba ne daje gotovo nikakve simptome, onda velika bolest srca uzrokuje sljedeće komplikacije:

  • Plućna hipertenzija. Ako ne izvršite liječenje, protok krvi će preplaviti srce, što će dovesti do stagnacije krvi. To uzrokuje pojavu plućne hipertenzije, odnosno povećanje tlaka u malom krugu.
  • Eysenmenger sindrom. Ponekad razvoj plućne hipertenzije može dovesti do ozbiljnih promjena u šupljini pluća, što se često događa nakon duge bolesti u malom broju bolesnika s DMPP.
  • Povećan rizik od moždanog udara.
  • Neuspjeh pravog srčanog dijela.
  • Povećan broj otkucaja srca, što uzrokuje defekt.
  • Smanjen vijek trajanja.

Ako žena ima manji atrijalni septalni defekt, onda najčešće ne utječe negativno na tijek trudnoće. Inače, a isto tako, ako trudnica ima komplikacija DMPP-a, postoji povećan rizik za zdravlje same žene. Ako je ova bolest srca uzrokovala takvu komplikaciju kao Eisenmenger sindrom, onda je bolje za ženu da potpuno napusti planiranje trudnoće, jer to stanje može dovesti do smrti.

Također morate zapamtiti da ako jedna ili obje odrasle osobe imaju prirođenu srčanu bolest, rizik od razvoja ove bolesti u njihovom djetetu se značajno povećava.

Kako bi se spriječilo razvijanje atrijalne septalne defektne bebe, trudnica, unaprijed u fazi planiranja trudnoće, treba odbiti uzeti određene lijekove koji mogu uzrokovati ovu bolest srca.

Dijagnoza bolesti

Kada se provodi auskultacija tijekom liječničkog pregleda odraslih, liječnik može otkriti buku srca, što će zahtijevati dodatna istraživanja. Ove metode istraživanja koje će razjasniti dijagnozu uključuju:

  1. Rendgenski snimak prsnog koša. Pomoću ove dijagnostičke metode moguće je odrediti povećanje veličine srca, kao i prisutnost dodatne tekućine u plućima, što potvrđuje da pacijent ima zatajenje srca.
  2. Ultrazvuk (Žokardiografija)
  3. Ova metoda istraživanja je potpuno sigurna i omogućuje vam da pravilno procijenite stanje i rad srčanog mišića, kao i provođenje srca i moguće oštećenje organa.
  4. Kateterizacija. Ova dijagnostička metoda se sastoji u umetanju kontrastnog sredstva u femoralnu arteriju pomoću tankog katetera. Nakon toga, pacijentu se daje niz snimaka, zahvaljujući kojima je moguće točno odrediti tlak u komorama srca, kao i procijeniti njegovo stanje.
  5. Pulsna oksimetrija Ovom metodom moguće je odrediti prisutnost kisika u krvi. Da bi se provela ova studija, senzor je pričvršćen na pacijentov prst, koji određuje koncentraciju kisika. Njegova mala količina govori o nekim srčanim bolestima.
  6. MR. Zahvaljujući metodi magnetske rezonance moguće je dobiti cjelovitu sliku strukture tkiva i organa koji se istražuju, u dijelu duž slojeva. Jedna od prednosti ove tehnike je da pacijent ne mora biti izložen zračenju. Ali to je prilično skupa tehnika koja se propisuje u slučajevima kada nije moguće napraviti ispravnu dijagnozu uz pomoć ultrazvuka srca.

Liječenje DMPP

Ako komplikacija septalnog defekta (srčane bolesti) ne ugrožava život i zdravlje pacijenta, tada nema potrebe za hitnom kirurškom intervencijom. Njegova hitnost objašnjava se samo prisutnošću drugih kongenitalnih srčanih oboljenja kod pacijenta, kao i njegovim općim blagostanjem. Ako je DMPD dijagnosticiran u ranom djetinjstvu, tada liječnici jednostavno prate stanje pacijenta, jer se rupa može samostalno zarastati. Također, postoje slučajevi kada taj nedostatak ne nestaje, ali je rupa toliko mala da pacijentu ne uzrokuje nikakvu nelagodu i vodi normalan život. U ovom slučaju, operacija također nije potrebna.

Međutim, najčešće kada defekt septuma zahtijeva intervenciju liječnika i operacije. Većina liječnika to preporučuje u djetinjstvu, što će pacijentu omogućiti da izbjegne buduće zdravstvene komplikacije. Suština operacije je da se na rupu nanosi flaster koji sprječava ulazak krvi iz jednog dijela srca u drugi.

Kirurško liječenje DMPP može se provesti kateterizacijom. Kateterizacija je metoda liječenja, koja se sastoji u uvođenju kroz femoralnu arteriju posebne medicinske sonde, čiji kraj doseže otvor u septumu. X-ray oprema se koristi za praćenje napretka operacije. Pomoću ove sonde na rupu se postavlja posebna mreža koja pokriva kvar. Nakon nekog vremena na flasteru se formira mišićno tkivo koje pokriva DMPP.

Kateterizacija ima nekoliko prednosti, koje uključuju mali broj komplikacija i kratak oporavak tijela. Također, kateterizacija se smatra manje traumatičnom.

Komplikacije ove metode liječenja uključuju:

  • bol koja karakterizira porok;
  • vaskularna ozljeda;
  • ozbiljno krvarenje;
  • infekcija na mjestu umetanja katetera;
  • alergični na injekcijske medicinske tvari.

Za razliku od kateterizacije, druga metoda operacije (otvorena operacija) provodi se pod općom anestezijom. Tijekom operacije na prsima je napravljen mali rez, pacijent je povezan s "umjetnim srcem", a zatim se na rupu stavi "flaster". Nedostatak tehnike je dugotrajan oporavak tijela i visok rizik od komplikacija.

Usporedimo li učinkovitost obje metode kirurške intervencije, kateterizacija se razlikuje po najboljim pokazateljima. Međutim, to se može objasniti činjenicom da se otvorene operacije najčešće dodjeljuju samo u najsloženijim i zapostavljenim situacijama.

Terapija lijekovima također se koristi za liječenje DMPP-a, ali se ne može infundirati s njom, ali se ispostavlja da ublažava simptome bolesti, kao i da smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Nakon što je pacijentu dijagnosticiran defekt srca, potreban mu je stalni nadzor od strane specijalista. Isto vrijedi i za operaciju. Osim praćenja općeg stanja pacijenta, obavljaju se i srčani testovi.

Jednako je važna i prevencija zaraznih bolesti, jer je nakon kirurškog liječenja kod pacijenta imunitet ozbiljno oslabljen.

Ako se defekt septuma ne liječi, onda svaki četvrti pacijent umire od ovog defekta, a nakon operacije manje od 1% takvih ljudi ne živi do 45 godina. Važno je znati da pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu na srcu žive nakon toga cijeli život.

Defekt interaturnog septuma u djece i odraslih

Atrijalni septalni defekt (ASD) naziva se kongenitalna srčana bolest (CHD), u kojoj atriji međusobno komuniciraju zbog povrede integriteta septuma. Stupanj ugroženosti zdravlja ovisi o veličini i mjestu kvara i njegovom pravovremenom otkrivanju. Učinkovito liječenje provodi se samo kirurški, bez njega postoji rizik od teških posljedica za kardiovaskularni sustav u obliku plućne hipertenzije, atrijske fibrilacije, tromboembolije i krajnje smrtnog ishoda.

Kod bolesnika s CHD, poremećaj atrijalne septale javlja se u svakoj trećini, a žene su više puta češće sklone defektima. Ovisno o razini lokacije defekta, razlikuju se primarni i sekundarni srčani DMPP:

  • Tijekom primarnog perioda ne postoji značajan dio iste (primarne) pregrade (promjera 3-5 cm) s lokalizacijom u donjem dijelu iznad atrioventrikularnih ventila.
  • Sekundarni DMPP je češći, ima malu veličinu (1-2 cm), nalazi se u središtu septuma i može se kombinirati s prolapsom mitralnih zalistaka ili biti višestruki.

Mehanizam razvoja simptoma bolesti povezan je s hemodinamskim značajkama razmjene krvi između šupljina srca, kada je fiziološka komunikacija između atrija smanjena ili je atrijska membrana razrijeđena. Budući da je pritisak u lijevom pretkomoru mnogo veći, kretanje krvi kroz patološki otvor događa se s lijeva na desno: to izaziva prelijevanje i rastezanje desnog atrija, a zatim i plućne cirkulacije. U ishodu bolesti, pacijent ima sliku bolesti kao stenozu plućne arterije s plućnom hipertenzijom, porast u desnoj polovici srca, desnu klijetku.

Otvoreni ovalni prozor se ne odnosi izravno na DMPP, budući da je porijeklo ovog CHD uzrokovano valvularnom insuficijencijom ovalnog prozora u fazi intrauterinog razvoja pacijenta.

  • prisutnost CHD u roditelja;
  • kromosomske abnormalnosti;
  • kronične i zarazne bolesti trudnice (varičela, rubeola, sifilis, herpes, dijabetes, sistemski eritematozni lupus);
  • alkohol i nezakonite droge tijekom trudnoće;
  • profesionalne opasnosti, ionizirajuće zračenje.

Simptomi DMPP-a posljedica su veličine i mjesta kvara. Često, uz manje nedostatke, bolest je asimptomatska i otkrivena je već u starosti. Glavni znakovi zatajenja srca nastaju u dobi od trideset godina:

  • Poremećaj ritma i provođenja srca (atrijska fibrilacija, intrakardijalni blok).
  • Edem donjih ekstremiteta.
  • Bol u prsima.
  • Dispneja pri naporu.

Nedostaci srednje i velike veličine u ranom djetinjstvu mogu se manifestirati umjerenom cijanozom kože s jakim plakanjem. Blijeda, ubrzani otkucaji srca, loše dobivanje na težini i opći razvojni zaostatak opaženi su u pola godine djeteta. Preljev krvnih žila male (plućne) cirkulacije krvi krvlju izaziva česte bronho-plućne bolesti - bronhitis, upalu pluća s produljenim kašljem, teškim nedostatkom daha i vlažnim hropama u plućima. Kako dijete raste, dispneja napreduje pri hodanju, vrtoglavici, nesvjestici i slaboj toleranciji vježbanja.

Pravovremena dijagnostika DMPD-a kod djeteta je moguća ako tijekom auskultacije srca liječnik uspije čuti karakteristične zvukove i ehokardiografija (ultrazvuk srca) se izvodi u Doplerovom načinu rada u budućnosti.

Kod odraslih bolesnika testiranje sumnje na CHD uključuje nekoliko metoda:

  1. 1. Elektrokardiografija (EKG), na kojoj postoje znakovi povećanja desnog srca, nepotpune blokade njegovog desnog snopa, sinusna disfunkcija ili pojava patoloških izvora srčanog ritma. Električna os srca se skreće ulijevo.
  2. 2. Radiografija prsnog koša - određuje jačanje vaskularnog plućnog uzorka, povećanje desnog srca i ispupčenje plućne arterije.
  3. 3. Kateterizacija (opažanje) srčanih šupljina najpouzdanija je suvremena metoda koja omogućuje određivanje volumena, smjera protoka krvi i njegovog pritiska u srčanim šupljinama, što je posebno važno prije pripreme za operaciju.

Liječenje DMPP-a isključivo je kirurško, indikacije za koje je ozbiljan hemodinamski poremećaj protoka krvi. Maksimalna korist od operacije može se postići kada se provodi u ranom djetinjstvu (do 12 godina), budući da odrasli u svakom slučaju već doživljavaju razne komplikacije unutarnjih organa (pluća, jetra, bubrezi).

Okluder za liječenje DMPP

Male sekundarne DMP-e mogu se prilagoditi šivanjem rupe. Velike sekundarne i primarne defekte u uvjetima stroja srce-pluća izrađene su tako da se zatvore plastičnim materijalima (vlastiti perikard ili poklopac sintetskog tkiva).

Okluzija DMPP-a s posebnim protezama u obliku diskova ili tipki je široko rasprostranjena: pod kontrolom X-zraka iz svakog atrija ugrađen je jedan takav okluder, koji se pričvršćuje zajedno s kirurškim navojem. Prednosti takve operacije u nedostatku potrebe za otvaranjem prsnog koša, jer se sve komponente provode u šupljini pomoću katetera kroz femoralnu venu.

Kod DMPP srednjih i velikih veličina bez pravovremenog kirurškog liječenja, ukupna očekivana životna dob pacijenata je do 30-50 godina. Visoka smrtnost je obično povezana s Eisenmeger sindromom - posljedicama defekta u obliku teške plućne hipertenzije i neuspjeha desnog ventrikula. Takva komplikacija je apsolutna kontraindikacija za operaciju zbog rizika od plućne embolije, atrijalne fibrilacije i infektivnog endokarditisa. U tim slučajevima, liječenje dostupnih učinaka sljedećih skupina lijekova:

  1. 1. Diuretici (diuretici) - dizajnirani za istjecanje krvotoka kod zatajenja srca i uklanjanje stagnacije viška tekućine u žilama i okolnim tkivima. Upotreba bi trebala uzeti u obzir mogući gubitak elektrolita u krvi, koji je prepun poremećaja ritma i srčanog zastoja, stoga su određene skupine diuretika prihvatljive (Hypothiazide, Spironolactone).
  2. 2. Antiaritmici - normaliziraju poremećeni srčani ritam djelovanjem na određene osjetljive točke u srčanom mišiću. Uobičajeno se koriste beta blokatori (Concor, Egilok) ili amiodaron (Cordarone).
  3. 3. Srčani glikozidi (Digoxin) - poboljšavaju snagu srčanog izlaza i doprinose niskoj potražnji miokarda zbog kisika zbog fiziološkog produljenja vremena relaksacije srca. Sve to omogućuje srcu ubrzavanje kretanja krvi kroz žile i uklanjanje kratkog daha i oticanja nogu.
  4. 4. Razrjeđivači krvi (antitrombocitni agensi i antikoagulanti) - sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u pretklijetkama, koji zatim mogu ispasti i ući u plućnu arteriju, uzrokujući smrtonosnu komplikaciju - plućnu emboliju. Najpovoljnije sredstvo je acetilsalicilna kiselina (trombotična, kardiomagnilna). Učinkovitiji lijekovi (varfarin, Xarelto) zahtijevaju redovito praćenje zgrušavanja krvi ili imaju relativno visoku cijenu.

Svim bolesnicima s DMPP, bez obzira na stupanj poremećaja cirkulacije, težak fizički rad je kontraindiciran. U prisutnosti naglašenih hemodinamičkih problema i komplikacija pacijentu se dodjeljuje invalidska skupina, a stupanj njegove sposobnosti za rad rješava se pojedinačno.

Prema preporukama kvalificiranih pedijatara, osobito dr. Evgeny Komarovsky, prevencija CHD u novorođenčadi sastoji se u poštivanju sljedećih pravila ponašanja trudnice:

  • sprječavanje virusnih infekcija (ospica, rubeola i ospica), za koje je poželjno unaprijed cijepljenje;
  • izbjegavanje loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola);
  • strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka;
  • kontrolu krvnog tlaka, glukoze u krvi, proteina urina.

Kongenitalni defekti srca kod djece u modernim uvjetima mogu se otkriti u fazi fetalnog razvoja. Ako je veličina KBS-a u budućnosti podvrgnuta kirurškoj korekciji bez utjecaja na rast djeteta, trudnoća ostaje, inače se pitanje ranog prestanka trudnoće povećava za razdoblja koja ne prelaze 22 tjedna.

Uzroci atrijalne septalne defektnosti i liječenja patologije

Pod atrijskim septalnim defektom (ASD) podrazumijeva se prirođena srčana mana u kojoj je oštećena struktura septuma. Ona razdvaja desnu i lijevu pretkomoru i ima patološki prozor. Lijeva klijetka nije stisnuta, cijelo crpljenje protoka krvi pada na desnu klijetku. Kao rezultat, organ srca nepravilno pumpa krv i radi s preopterećenjem, zbog čega se razvijaju različite anomalije.

Opis i klasifikacija kvara

DMPP - češći je od drugih kongenitalnih patologija srca. Obično se otkriva kod djevojčica. Postoje dva oblika patologije - izolirana ili opterećena popratnim bolestima.

Srčani septum dijeli srce na pola. S razvojem patologije u njoj postoje razne ozljede. Tijekom fetalnog razvoja embrija, srce se u početku sastoji od pojedinačnih režnjeva, koji se, kako se razvijaju, ujedinjuju. Međutim, ovaj proces je poremećen zbog genetskih ili drugih čimbenika, a moguća je i nerazvijenost interatrijskog septuma.

Kao rezultat takvog defekta, protok krvi se transfundira iz lijeve klijetke u desno. Došlo je do prelijevanja malog plućnog kruga zbog kojeg se postupno javlja stenoza plućne arterije. Dugotrajna prisutnost patologije bez adekvatne terapije tijekom 15 godina dovodi do stvaranja plućne hipertenzije, kao i drugih komplikacija.

Jačanje plućnog protoka krvi, povećava krvni tlak. Zbog konstantnog preopterećenja desnog atrija razvija se desna komora. Isprva se manifestira s fizičkim stresom, kako napreduje - i uz potpuni mir.

Defekt interatrijskog septuma može biti nekoliko vrsta:

Otvorite ovalni prozor. U ovom slučaju, intrakardijalni ventil je nedovoljno razvijen. Ako je u embriju prostor između atrija otvoren, s vremenom postaje prekriven posebnim ventilom. Kada DMPP raste do nedovoljne veličine.

Ponekad postoji ventil, ali ne raste do pregrade. Kada je pacijent u mirovanju, ventil se drži u zatvorenom položaju. No, pri minimalnom naponu, prozor se otvara i protok krvi teče u desnu klijetku.

  • Primarni. Particija se formira na vrhu. Slobodni prostor nalazi se iznad ventila koji povezuju pretklijetke s ventrikulama. Događa se da pored toga postoji još jedan defekt - iznimno mali ventili ventila, koji se stoga ne mogu nositi sa svojom funkcijom - normalizirati protok krvi.
  • Sekundarni. Pregrada ide uz donji rub i povezuje atriju duž vrha. Razviti anomaliju gornje šuplje vene.
  • Uzroci patologije u odraslih i djece

    DMPP je kongenitalna nasljedna bolest. Obično, ako se sličan nedostatak otkrije u obitelji nekog bliskog, dijete se rađa s njom. Nastajanje defekata provodi se u fazi intrauterinog razvoja, kada se počinje razvijati srce djeteta. Ovo razdoblje pada na prvo tromjesečje trudnoće.

    Osim nasljedne predispozicije, drugi uzroci patologije mogu biti:

    • nepovoljni uvjeti;
    • povećana pozadina zračenja;
    • jaka toksikoza trudnice;
    • zlostavljanje buduće majke alkoholom i opojnim drogama;
    • dijabetes i infekcije kod trudnica;
    • starost muškarca nakon 45 godina;
    • žena nakon 35 godina.

    Često, osim DMPP-a, djeca pri porodu imaju nedostatke u obliku: rascjep usne, Down sindroma i bubrežnih anomalija.

    komplikacije

    DMPP je ispunjen sljedećim ozbiljnim posljedicama:

    • Eysenmenger sindrom;
    • infektivni endokarditis;
    • moždani udar;
    • aritmije: atrijska fibrilacija i atrijsko poskakivanje;
    • OCH;
    • ishemija miokarda;
    • reumatska bolest srca;
    • sekundarna bakterijska pneumonija.

    Razmotrite ove posljedice detaljnije:

    • S Eysenmenger sindromom, tahikardija se javlja na temelju protoka plućne hipertenzije. Krv akumulira visok sadržaj karbhemoglobina, zbog čega koža postaje cijanotična. Ako srce ne radi kako treba, krv se zgusne, što rezultira kasnijom blokadom krvnih žila.
    • Kod infektivnog endokarditisa, endokardij slabi zbog jakog protoka krvi. Bakterije koje ulaze u krvotok, kada su inficirane raznim infekcijama, nasele se na unutarnje stijenke organa i izazivaju upalni proces.
    • Uzrok moždanog udara je razvoj poliglobulija - krvnih ugrušaka koji cirkuliraju u velikim krvnim žilama. Mogu se transportirati do moždane kore i izazvati začepljenje posude.
    • Kod aritmija dolazi do odgođene depolarizacije i pulsiranja srčanog organa. Kao rezultat preopterećenja, komora počinje drhtati. Razvija se atrijalna fibrilacija u kojoj se supraventrikularni dio reducira nasumce.
    • Kod akutnog zatajenja srca, desna komora nakon određenog vremenskog razdoblja prestane se nositi s crpljenjem protoka krvi. U peritoneumu krv stagnira.

    Bez adekvatne terapije za DMP, pacijenti u pravilu rijetko uspijevaju živjeti pedeset godina. U polovici slučajeva smrt se događa u ranijoj dobi.

    simptomi

    DMP obično imaju tendenciju da se dodatno pogoršaju, a njihove manifestacije su vrlo različite. Oni ovise o:

    • prirodu povrede;
    • vrijednosti klirensa;
    • mjesto kvara;
    • trajanje KBS;
    • prisutnost komplikacija.

    Kod manjih abnormalnosti u novorođenčadi, zabilježeni su simptomi kao što je pojava cijanoze lica tijekom plača ili anksioznosti, tahikardija. Uz značajne nedostatke stalno promatrana bljedilo kože, tahikardija, zaostajanje u rastu, tjelesna nerazvijenost.

    Pacijenti svih starosnih dobi imaju karakterističan znak: prsti imaju oblik štapa, a nokte se odlikuju sjajnošću i bjelinom. Na prstima prstiju, u blizini zglobova, javlja se postojana cijanoza.

    Djeca u ranoj dobi s DMPP pate od:

    • kratak dah;
    • česta krvarenja iz nosa;
    • vrtoglavica, često završava nesvjesticom;
    • umor tijekom fizičkog napora;
    • tahikardija;
    • osjećaj čestih otkucaja srca.

    U adolescenciji se situacija pogoršava. Dispneja je bolna za svaki fizički napor, razvija se plavkasta koža i tahikardija. Do dobi od 20 godina, počinju različite komplikacije opisane gore.

    liječenje

    Kada je mali DMPP, kada je bebi dijagnosticiran samo otvoreni ovalni prozor, nema razloga za zabrinutost. Ona teži prerastanju do kraja prve godine života.

    Ako uz DMPP postoje komplikacije i druge bolesti, stanje djeteta prati se u klinici. Najvjerojatnije će mu se preporučiti operacija od tri godine.

    U drugim situacijama, kada defekti ne izazivaju prebrzi razvoj patologija srca, operacija se odgađa do kasnijeg vremena. Tijekom cijelog razdoblja prakticirala je konzervativnu terapiju koja podupire rad srca u stabilnom stanju.

    Konzervativna terapija

    Temelji se na korištenju brojnih lijekova koji omogućuju oslobađanje srca i uspostavu cirkulacije krvi. Terapija je primanje:

    • diuretike;
    • beta blokatori;
    • srčani glikozidi;
    • antikoagulansi.

    Od diuretika se propisuje hipotiazid, amilorid, triamteren. Njihov je prijem opravdan, ako postoji oteklina, smanjena cirkulacija krvi u plućima. Sredstva doprinose očuvanju kalija u krvi. Također, povlačenje viška tekućine znatno ublažava srce, olakšavajući mu rad.

    Od beta-blokatora propisan je Anaprilin, Propranolol. Njihov je cilj smanjiti krvni tlak, stabilizirati otkucaje srca. Imenuje se pacijentima koji imaju česte palpitacije, tahikardiju.

    Od srčanih glikozida najčešće se ukazuje na digoksin. Lijek smanjuje pritisak u desnom pretkomori, širi krvne žile, smiruje srce. Povećanje protoka krvi kroz desnu komoru stabilizira cirkulaciju krvi.

    Od antikoagulanata je propisan varfarin, aspirin. Sredstva doprinose razrjeđivanju krvi, sprečavajući njezino zadebljanje i stvaranje krvnih ugrušaka.

    Kirurške metode

    Među metodama radikalne terapije učinkovite u liječenju DMPP su:

      Endovaskularna kirurgija. Najlakši način. Koristi se za djecu mlađe predškolske dobi s minimalnim oštećenjima septuma. Bit je uspostavljanje u lumenu, gdje bi trebala biti podjela, poseban kišobran probijanjem velikih perifernih žila. Nakon toga, lokacija kišobrana je zarasla, rad srca je stabiliziran.

    Šivanje sekundarnog defekta septuma vrši se na otvorenom srcu. Njezina je bit u šivanju u šupljinama gdje postoje mali nedostaci. Razlozi za operaciju su razlozi zašto srčani organ radi na pola puta.

    Srce pumpa samo 40% krvi, dolazi do stagnacije u krvnim žilama, koje se ne može eliminirati uzimanjem lijekova, dolazi do povećanog pritiska u krvnim žilama - ovi razlozi dokazuju potrebu za kirurškim zahvatom.

    Šivanje se izvodi samo na prozorima ne većim od tri centimetra. Prognoza ishoda operacije je dobra. Pacijent brzo odlazi na popravak, upozoravaju se na moguće komplikacije, stabilizira se aktivnost srčanog organa.

  • Plastični sekundarni septalni defekt. Provodi se s velikim nedostacima. Sastoji se od nametanja umjetnih tkanina ili ljuske srca.
  • Operaciju DMP treba provesti u slučaju ozbiljnih smetnji u radu srca i razvoja neuspjeha. Kirurška intervencija se prakticira kada su patološke komplikacije:

    • povećanje pritiska u plućnim arterijama;
    • preopterećenje desnog atrija;
    • pretjeranog razvoja desne klijetke.

    Razlog za operaciju su takve patološke pojave kao:

    • česta nesvjestica;
    • vrtoglavica;
    • šištanje u plućima;
    • iskašljavanje krvi;
    • teška otežano disanje;
    • umor.

    Kada malo dijete značajno zaostaje u rastu i fizičkom razvoju, kirurški zahvat bi se trebao dogoditi najkasnije u dobi od pet godina.

    Kada je njegovo stanje više ili manje stabilno, operacija se prenosi u adolescenciju. Ako se DMPP s komplikacijama manifestira u odrasloj dobi, najbolje vrijeme za kirurško liječenje je dob od 35-40 godina.

    Usprkos ozbiljnosti patologije, pravovremeno otkrivanje DMPP-a daje optimističnu prognozu. Konzervativna terapija će dugo vremena omogućiti održavanje rada srca, a operacija će u potpunosti normalizirati stanje, a time i kvalitetu života pacijenta.

    Atrijalni septalni defekt

    Atrijalni septalni defekt (ASD) predstavlja povredu strukture zida između dvaju gornjih komora srca (atrija), najčešće predstavljene kao rupa. Stanje se često otkriva pri rođenju pa se ova anomalija smatra urođenom. Može se manifestirati iu djetinjstvu (kod novorođenčadi) i kod odraslih. U svakom pojedinačnom slučaju razmatra se najprikladnija taktika liječenja ili promatranje stanja pacijenta.

    Bolest možda neće zahtijevati kirurško liječenje, ali se često preporučuje operacija, jer se inače povećava rizik od komplikacija koje ugrožavaju smrt.

    Prije operacije, pacijenti moraju proći sveobuhvatni pregled. Položaj defekta je pažljivo proučavan, utvrđena su druga kršenja i njihova ozbiljnost. Ne manje važno nakon operacije je razdoblje rehabilitacije. Pravilnim izvođenjem svih akcija prognostički zaključak najčešće je povoljan.

    Video DMPP ili atrijalni septalni defekt: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje DMPP

    Što je DMPP?

    Među prirođenim srčanim manama najčešći tip je atrijalni septalni defekt. Velika je pozornost posvećena toj bolesti 1900. godine, kada je Bedford stvorio detaljan opis bolesti. Dopune su napravili Pappa i Parkinson 1941., a zatim fizikalna, elektrokardiografska, radiološka dijagnostika.

    DMP se često povezuje s drugim kongenitalnim lezijama - otvorenim arterijskim kanalom, anomalijom interventrikularnog septuma, stenozom plućnog ventila, transpozicijom debla velikih arterija. Često se kombinira s defektima ventrikularnog septuma, arterijskog kanala, rijetkih venskih anomalija tijekom pražnjenja plućnih vena. Tako, atrijalni septalni defekt može biti popraćen gotovo svakom urođenom lezijom, ali često djeluje u izoliranom obliku.

    Neke statistike:

    • Atrijalni septum je potpuno odsutan u 3% slučajeva.
    • Ostium secundum tip defekta: najčešći tip DMPP-a je 75% svih slučajeva patologije, oko 7% svih prirođenih srčanih mana i 30-40% takvih abnormalnosti u bolesnika starijih od 40 godina.
    • Defekt po tipu ostium primum: drugi najčešći tip defekta i čini 15-20% svih slučajeva.
    • Defekt tipa sinus venosus: najmanje uobičajen od tri vrste DMPP i opaža se u 5-10% svih razvojnih anomalija.
    • Omjer pojave DMPP-a između žena i muškaraca je približno 2: 1.
    • U dobi od 40 godina, 90% bolesnika koji nisu primili liječenje imaju simptome kratkog daha, umora, palpitacije, produljene aritmije ili čak znakove zatajenja srca.

    patogeneza

    U normalnom stanju srce je podijeljeno u četiri šuplje komore: dvije na desnoj i dvije na lijevo. Da bi pumpao krv po cijelom tijelu, srce koristi lijevu i desnu stranu za obavljanje različitih zadataka. Desna polovica pomiče krv prema plućima kroz plućne arterije. U alveolama, krv je zasićena kisikom, nakon čega se vraća u lijevu polovicu srca kroz plućne vene. Lijeva pretklijetka i ventrikul pumpaju krv kroz aortu, usmjeravajući je prema ostatku organa i tkiva.

    U prisutnosti atrijalnog septalnog defekta, kisikova krv teče iz lijeve gornje komore srca (lijevi pretklijet) u desnu gornju komoru srca (desno pretklijetke). Tamo se miješa s krvlju bez kisika i ponovno se pumpa u pluća, iako je prije toga već bila zasićena kisikom.

    Uz veliki atrijalni septalni defekt, ovaj dodatni volumen krvi može prepuniti pluća i preopteretiti desno srce. Stoga, u odsutnosti bolesti, desna strana srca u konačnici hipertrofira i slabi. Ako se taj proces nastavi dalje, krvni tlak u plućima se značajno povećava, što odmah dovodi do plućne hipertenzije.

    razlozi

    U osnovi, svi predisponirajući čimbenici rizika i uzroci DMPP-a povezani su s fetalnim razvojem. U nekim okolnostima, vrlo je vjerojatno da će dijete imati prirođenu srčanu bolest.

    • Rubela (zarazna bolest). Infekcija virusom rubele tijekom prvih nekoliko mjeseci trudnoće može povećati rizik od oštećenja srca fetusa, uključujući DMPP.
    • Ovisnost o drogama, pušenje ili alkoholizam, kao i učinci određenih tvari. Korištenje određenih lijekova, duhana, alkohola ili droga, kao što je kokain, tijekom trudnoće može naštetiti fetusu koji se razvija.
    • Dijabetes ili sustavni eritemski lupus. Ako se primijete slične bolesti (osobito kod trudnica), povećava se vjerojatnost povećanja djeteta s oštećenjem srca.
    • Pretilost. Prekomjerna težina pretilosti može igrati ulogu u povećanju rizika od dobivanja djeteta s atrijalnim septalnim defektom.
    • Fenilketonurija (PKU). Ako žena ima ovu bolest, vjerojatnije je da će imati dijete s ozbiljnim nedostatkom.

    klinika

    Mnoga djeca rođena s defektima atrijalnih septuma nemaju karakteristične znakove. Kod odraslih se simptomi mogu pojaviti otprilike 30 godina i stariji.

    Kompleks simptoma s atrijalnom septalnom defektom može uključivati:

    • kratak dah, pogotovo kod treninga;
    • umor;
    • čest ili nepravilan rad srca;
    • udar.

    Kada moram posjetiti liječnika?

    Ne smijete odgoditi posjet liječniku ako dijete ili odrasla osoba ima bilo koji od sljedećih znakova:

    • povremeno disanje;
    • oticanje nogu, ruku ili trbuha;
    • umor, osobito nakon škole;
    • lupanje srca ili otkucaji.

    To najčešće ukazuje na prisutnost zatajenja srca ili drugih komplikacija koje proizlaze iz prirođenih srčanih bolesti.

    komplikacije

    Manji manji atrijalni septalni defekt najčešće ne dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Mali DMP-ovi su uglavnom zatvoreni sami u djetinjstvu.

    Veliki nedostaci WFP-a često uzrokuju ozbiljna kršenja:

    • Desno zatajenje srca
    • Poremećaji otkucaja srca (aritmije)
    • Povećan rizik od moždanog udara
    • Prerano trošenje srčanog mišića

    Manje uobičajene ozbiljne komplikacije:

    • Plućna hipertenzija. U nedostatku liječenja velikog atrijalnog septalnog defekta, povećani dotok krvi u pluća povećava arterijski tlak u plućnim arterijama, zbog čega nastaje komplikacija plućne hipertenzije.
    • Eysenmenger sindrom. Dugotrajna plućna hipertenzija može uzrokovati trajno oštećenje pluća. Ova se komplikacija obično razvija tijekom godina i nalazi se kod osoba s velikim abnormalnostima atrijalne septalne bolesti.

    Pravodobno liječenje može spriječiti ili pomoći u suočavanju s mnogim od tih komplikacija.

    DMPP i trudnoća

    Većina žena s atrijalnom septalnom defektom može tolerirati trudnoću bez ikakvih problema. No, s velikim defektom ili popratnim bolestima kao što su zatajenje srca, aritmije ili plućna hipertenzija, rizik od komplikacija tijekom trudnoće značajno se povećava.

    Liječnici snažno savjetuju žene s Eisenmenger sindromom da ne zače dijete, jer to može ugroziti život obojice.

    Rizik od prirođenih srčanih bolesti je veći kod djece čiji roditelji imaju prirođene srčane mane, bilo da je riječ o ocu ili majci. Svaka osoba s prirođenim srčanim bolestima, obnovljena ili ne, koja razmatra mogućnost osnivanja obitelji, treba o tome unaprijed unaprijed porazgovarati s liječnikom. Neki lijekovi se mogu isključiti iz recepta ili prilagoditi prije trudnoće, jer mogu postojati ozbiljni problemi u fetusu u razvoju.

    Videozapis dobro radi! Atrijalni septalni defekt

    dijagnostika

    Ako je DMPP veliki, liječnik može čuti abnormalni šum srca tijekom auskultacije pacijentovog srca. Za male nedostatke može biti slab. Budući da mnogi ljudi s nekorigiranim DMPP-om nemaju izražene simptome, patologija se može otkriti u adolescenciji ili već kod odrasle osobe.

    Najčešći dijagnostički test kojim se potvrđuje DMPP je ehokardiogram (echoCG) ili ultrazvuk srca.

    Druge studije koje liječnik može propisati pacijentu su sljedeće:

    • Radiografija prsa
    • Elektrokardiogram (EKG)
    • Magnetska rezonancija srca (MRI)
    • Tranzofagealni EchoCG
    • Kateterizacija srca

    liječenje

    Ako se otkrije mali DMPP, zatvaranje se obično ne preporuča. Međutim, kada se kod pacijenta otkriju simptomi kao što su umor, otežano disanje, stanje pred-moždanog udara, fibrilacija atrija ili povećanje veličine desne klijetke, razmatra se mogućnost rekonstruktivne plastike.

    Ako je pacijentu dijagnosticirana teška plućna hipertenzija koja se razvila zbog Eisenmenger sindroma, plastična rekonstrukcija defekta se ne preporučuje.

    Godine 1953. dr. John H. Gibbon uspješno je zatvorio defekt u MPP-u koristeći operaciju na otvorenom srcu i kardiopulmonalni aparat. Od tada se DMP obnavlja koristeći različite materijale i kirurške metode. Sve do ranih 1990-ih, svi DMP-i su zatvoreni obavljanjem operacije na otvorenom srcu. Danas je metoda izbora zatvoriti rupu kroz kateterizaciju srca. Ako je veličina defekta prevelika ili ako pacijent ima bilo koju drugu vrstu urođenih malformacija, preporučuje se otvorena operacija.

    Uz ranu dijagnozu i restauraciju DMPP, rezultat je obično odličan. U takvim slučajevima pretpostavlja se dobar dugoročni rezultat, osobito ako je defekt rano dijagnosticiran i zatvoren kao odrasla osoba, ili se kod pacijenta utvrdi normalan tlak u plućnim arterijama. Međutim, često postoji rizik od atrijalnih aritmija zbog ožiljaka u području zatvaranja. U malom broju slučajeva može biti potrebna ponavljana operacija. Ostali rizici koji se kasnije mogu pojaviti uključuju vjerojatnost razvoja zatajenja srca ili hipertenzije.

    Ovisno o tome je li pacijent bio podvrgnut specifičnom liječenju DMPP-a ili ne, daju se sljedeće preporuke:

    1. Svim odraslim osobama koje nemaju DMPP treba redovito nadzirati tijekom cijelog života specijalist za prirođene srčane bolesti.
    2. Bolesnici koji su imali defekt zatvoreni u djetinjstvu ili u odrasloj dobi trebaju povremene kontrole srca; koji bi se trebao održavati najmanje jednom godišnje u profiliranom medicinskom centru. To je potrebno za ispravnu dijagnozu i procjenu učinkovitosti prethodnog liječenja.
    3. Daljnju potrebu za praćenjem određuje prisutni kardiolog koji je specijaliziran za prirođene srčane mane.

    pogled

    Odrasli s malom cerebralnom paralizom koji ne djeluju na rad srca obično ne zahtijevaju liječenje. U takvim slučajevima, još je uvijek važno posjetiti liječnika barem jednom godišnje kako bi se uvjerili da se ništa nije promijenilo. S druge strane, ako je rupa prevelika i krv teče s lijeve strane srca na desnu stranu, onda se prognoza pogoršava. To je zbog činjenice da višak krvi ulazi u pluća, uzrokujući da srce i pluća rade teže i manje učinkovito. Kada se to dogodi, postoji visoki rizik od razvoja drugih bolesti srca, pluća i krvožilnog sustava.

    Prognoza za DMPP se pogoršava ako se utvrde sljedeće komplikacije:

    • Desno srce je uvećano, što može uzrokovati zatajenje srca.
    • Nepravilni i ubrzani otkucaji srca, kao što je fibrilacija, osobito s lokalizacijom u atrijima
    • uvreda
    • Oštećenje plućne arterije
    • Eysenmenger sindrom
    • Lezija tricuspidnih i mitralnih ventila

    prevencija

    Najčešće se razvoj atrijalne septalne defektnosti ne može spriječiti. Ako je trudnoća planirana, najprije se obratite svom liječniku. Ovaj posjet treba uključivati:

    • Ispitivanje na prisutnost imunosti na rubeole. Ako se odredi osjetljivost na virus, daje se cijepljenje.
    • Analiza ukupnog zdravlja i određivanje lijekova. Ako je potrebno, trebat ćete pažljivo pratiti određene zdravstvene probleme tijekom trudnoće. Liječnik također može preporučiti prilagodbu doze ili izuzimanje određenih lijekova koji mogu oštetiti trudnoću.
    • Analiza nasljednosti. Ako je obiteljska anamneza opterećena srčanim manama ili drugim genetskim poremećajima, trebate razmotriti konzultiranje genetičara kako biste odredili rizike buduće trudnoće.

    Video defekt interventrikularnog septuma