Koronarno stentiranje: kako to ide, izvedba, rehabilitacija

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: što je stentiranje koronarnih arterija, za koje se bolesti radi. Vrste stentova, priprema za stentiranje i njegova provedba. Postoperativni period.

Arterijsko stentiranje je postupak za implantaciju stenta u njihov lumen za obnavljanje protoka krvi kroz sužene ili blokirane žile.

Koronarni stent je medicinski uređaj, struktura nalik na šuplju cijev malog promjera, čiji se zidovi sastoje od metalne ili plastične mreže. Stent se dovodi u arteriju u sklopljenom stanju, pod kontrolom rendgenskih zraka smještenih na mjestu suženja posude. Tada ga liječnici napuhuju balonom. Stent, razbijajući se pod pritiskom, širi zahvaćenu posudu i obnavlja protok krvi kroz nju.

Proces ugradnje stenta u koronarnu arteriju. Kliknite na sliku za povećanje

Često se provodi stentiranje koronarnih (drugih koronarnih) arterija, a koristi se za liječenje koronarne bolesti srca uzrokovane sužavanjem lumena krvnih žila s aterosklerotskim plakom. Ovaj postupak - zajedno s koronarnom angiografijom i angioplastikom - dio je perkutanih koronarnih intervencija.

Srčani kirurzi ili interventni kardiolozi obavljaju stentiranje srčanih žila.

Indikacije za stenting

Stentiranje arterija izvodi se kako bi se proširio njihov lumen, koji se može blokirati ili sužiti aterosklerotskim plakovima. Ovi plakovi se sastoje od masti i kolesterola koji se akumuliraju unutar vaskularnog zida.

Konstrikcija arterije zbog aterosklerotskog plaka

Stenting se može koristiti za liječenje:

  • Blokada koronarnih arterija tijekom ili nakon infarkta miokarda.
  • Blokiranje ili sužavanje jedne ili više koronarnih arterija koje mogu dovesti do poremećaja u funkcioniranju srca (zatajenje srca).
  • Vasokonstrikcija srca, koja može ograničiti protok krvi i uzrokovati tešku anginu (bol u prsima), ne eliminira se uporabom lijekova.

Treba imati na umu da stentiranje u bolesnika sa stabilnom ishemičnom srčanom bolešću (naporna angina) ne može poboljšati njihovu prognozu, iako može ublažiti kliničku sliku i povećati kvalitetu života. To nije prikladnije stentiranje za neke pacijente, ali je operacija koronarne arterije premosnica operacija na otvorenom srcu, u kojoj kardijalni kirurzi stvaraju zaobilazno rješenje koje omogućuje krvotoku da prođe kroz suženje krvnih žila.

kontraindikacije

Ne postoji apsolutna kontraindikacija za stentiranje za liječenje infarkta miokarda.

U planiranim situacijama liječnici bi trebali odmjeriti sve prednosti i mane stentinga u usporedbi s optimalnom terapijom lijekovima ili operacijom premosnice. Brojne komorbidne bolesti mogu povećati rizik od komplikacija, zbog čega je medicinska terapija prikladnija za te pacijente.

Budući da je prevencija tromboze nakon stentiranja ključna za uzimanje antitrombocitnih lijekova, prilikom odlučivanja o stentiranju liječnici bi također trebali razmotriti odgovore na sljedeća pitanja:

  1. Postoji li mogućnost da će pacijentu u skoroj budućnosti trebati operacija? Treba imati na umu da pri uzimanju antitrombocitnih lijekova povećava se rizik od krvarenja, a ako se poništavaju - rizik od tromboze stenta.
  2. Hoće li pacijent moći slijediti preporuke za anti-trombocitnu terapiju (i ako ima dovoljno novca za to).
  3. Postoje li kontraindikacije za uzimanje antitrombocitnih lijekova?

Vrste stentova

Prvi kardio stent je izveden 1986. godine u Francuskoj. Od tada je stvoreno mnogo različitih stentova, koji su podijeljeni u sljedeće tipove:

  • Gladni metalni stentovi (BMS - Bare-Metal Stents) proizvodi su prve generacije, čija je upotreba bila prilično velika opasnost od ponovnog sužavanja plovila. Otprilike četvrtina koronarnih arterija u koje su ubačene ponovno su zatvorene unutar 6 mjeseci.
  • Lijekovi (DES - Drug Eluting Stent) - obloženi su lijekom koji se postupno oslobađa u lumen posude, pomažući spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija. To pomaže da posuda ostane glatka i otvorena, osiguravajući dobar protok krvi i smanjujući rizik ponovnog sužavanja. Međutim, kada se koristi DES, povećava se vjerojatnost tromboze stenta, tako da pacijenti trebaju posebno pažljivo slijediti preporuke liječnika za terapiju protiv trombocita.
  • Bioengineered Stent (Bio-inženjerski stent) - obložen antitijelima koja privlače endotelne stanice koje izlučuje koštana srž. Ove stanice pomažu ubrzati formiranje zdravog endotela unutar stenta, što smanjuje rizik od rane i kasne tromboze.
  • Biorazgradivi stentovi (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - sastoje se od tijela koje se može rastopiti s premazom koji oslobađa lijek koji pomaže spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija.
  • Dvostruki premazani stentovi (DTS - Dual Therapy Stent) je najnovija generacija stenta, kombinirajući prednosti DES i bioinženjerskih proizvoda. DTS ima premaz unutar i izvan, što ih čini manje vjerojatnim da uzrokuje krvne ugruške i upale, kao i da pomaže arteriji da ozdravi. Površina stenta u kontaktu s vaskularnim zidom sadrži lijek koji pomaže eliminirati njegovu upalu i oticanje. Strana omotana oko krvotoka prekrivena je antitijelima koja potiču prirodno zacjeljivanje arterije.
Stents različitih oblika

Priprema za stenting

Prilikom planiranog stentiranja koronarnih arterija, trebate razgovarati s liječnikom o preporukama za preoperativnu pripremu. Obično uključuju sljedeće savjete:

  • Ako uzimate bilo koje lijekove za razrjeđivanje krvi (varfarin, xarelto ili drugi antikoagulansi), možda ćete ih morati prestati uzimati 2-3 dana prije stentinga (kako biste spriječili pretjerano krvarenje s mjesta vaskularnog pristupa).
  • Ako uzimate inzulin ili tabletirate hipoglikemične lijekove za dijabetes, možda ćete morati promijeniti njihovo vrijeme prijema. Prijem nekih od njih morat će biti otkazan 48 sati prije operacije. O tim se pitanjima mora razgovarati sa svojim liječnikom.
  • Od vas se može tražiti da ne jedete ili pijete ništa 8 sati prije stentinga.
  • Možda ćete morati obrijati prepone s obje strane.

Pacijentu se obično daje elektrokardiografija, ehokardiografija i laboratorijsko ispitivanje. Da bi se utvrdilo gdje se postavlja stent, provodi se koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterija pomoću injekcije kontrasta nakon čega slijedi rendgensko ispitivanje. Koronarna angiografija može se izvesti ili neposredno prije stentiranja, ili neko vrijeme prije nje.

Koronarna angiografija. Kliknite na sliku za povećanje

Tijek rada

Stentiranje se izvodi u operacijskoj sali, opremljenoj angiografijom, rendgenskim uređajem, koji omogućuje liječniku da dobije sliku arterija u realnom vremenu. Tijekom stentiranja pacijent leži na leđima na posebnom stolu, elektrode su mu pričvršćene za prsa i udove, dopuštajući mu da promatra elektrokardiogram. Za stalan i pouzdan venski pristup izvodi se kateterizacija vene u podlaktici.

Tijekom postupka pacijent je obično svjestan. Vrlo često mu se intravenski ubrizgava sedativ, što ga čini pospanim i smirenim, ali ipak zadržava sposobnost suradnje s medicinskim osobljem.

Koronarno stentiranje se provodi kroz femoralnu ili radijalnu arteriju, koja prolazi u prepone ili podlakticu.

Redoslijed postupaka liječnika za instaliranje stenta:

  1. Stavite vaskularni pristup tretiran antiseptičnom otopinom i pokrijte sterilnom odjećom. Zatim se provodi lokalna anestezija koja omogućuje iglom iglu gotovo bezbolno probušiti femoralnu ili radijalnu arteriju.
  2. Tanka žica, slična metalnoj žici, umetnuta je kroz iglu u lumen posude. Zatim se ukloni igla, nakon čega se uvoditelj dovede u arteriju preko vodiča - posebnog kratkog katetera velikog promjera, kroz koji će se umetnuti svi ostali instrumenti.
  3. Nakon uklanjanja vodiča kroz uvodnik, liječnik vozi dugi i tanki kateter sa stentom u preklopljenom stanju na kraju. Polako pomiče kateter prema srcu. Nakon što kateter uđe u usta koronarne arterije, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo i izvodi fluoroskopiju kako bi točno vidio gdje smjestiti stent.
  4. Stent se polako kreće kroz arteriju na željeno mjesto. Nakon što potvrdi ispravan položaj stenta, liječnik ga napuhuje balonom, pritiskajući aterosklerotski plak na stijenke krvnih žila.
  5. Ponekad pacijentu treba stentiranje nekoliko suženih mjesta u jednoj ili više arterija. U takvim slučajevima, novi stent je umetnut u njihov lumen i cijeli postupak se ponavlja.
  6. Nakon završetka operacije, kateter i uvodnik se uklanjaju iz posude, nakon čega liječnik snažno pritisne to mjesto 10-15 minuta, a zatim primjenjuje pritisak zavoj. Postoje posebni uređaji koji mogu "zatvoriti" rupu u femoralnoj arteriji, u takvim slučajevima nije potreban pritisak. Dostupne su i posebne manžete, koje, kada se napune, stisnu probušenu radijalnu arteriju.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju pacijent se prebacuje u odjeljenje, gdje medicinsko osoblje nadzire njegovo stanje, mjeri krvni tlak i broj otkucaja srca, kontrolirajući mokrenje.

Ako je izvršeno stentiranje kroz femoralnu arteriju, pacijent bi nakon zahvata trebao ležati na leđima, bez savijanja odgovarajuće noge, oko 6 sati. Točno vrijeme potrebno za pridržavanje vodoravnog položaja u svakom slučaju upućuje liječnika. Da biste skratili trajanje ležećeg položaja, možete koristiti posebne uređaje koji „zatvaraju“ rupu za probijanje u arteriji. U takvim slučajevima potrebno je oko 2 sata da se zadrži u horizontalnom stanju.

Ako je stenting izveden kroz radijalnu arteriju, pacijent može sjediti u krevetu odmah nakon zahvata. Dopušteno mu je da hoda za nekoliko sati.

Budući da se kontrast uveden tijekom operacije vizualizacije koronarnih arterija izlučuje iz tijela kroz bubrege, odmah nakon povratka u odjel, pacijentu se preporuča piti dovoljno veliku količinu vode koja stimulira mokrenje.

Obično se pacijent napušta sljedeći dan nakon planiranog stentinga iz bolnice, dajući detaljne preporuke za kućnu rehabilitaciju, daljnju terapiju lijekovima i promjene načina života.

Moguće komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom ili nakon stentiranja koronarnih arterija:

  • Krvarenje ili krvarenje pri uvođenju uvoditelja - razvija se u 5% bolesnika.
  • Oštećenje arterije u koju je umetnut uvoditelj opaženo je u manje od 1% bolesnika.
  • Alergijske reakcije na ubrizgavanje kontrasta tijekom postupka javljaju se u manje od 1% bolesnika.
  • Oštećenje arterija u srcu - razvija se rjeđe nego u 1 slučaju za 350 zahvata.
  • Teško krvarenje - javlja se u manje od 1% bolesnika.
  • Infarkt miokarda, moždani udar ili srčani zastoj - ove teške komplikacije se javljaju rjeđe nego u 1% bolesnika.
Infarkt miokarda

Razdoblje oporavka

Nekoliko dana nakon stentiranja, pacijent može osjetiti neugodu u grudima i bol u području vaskularnog pristupa. Paracetamol se može uzeti za ublažavanje bolova ako je potrebno.

Tijekom tjedna nakon zahvata ne možete dizati utege, voziti automobil i baviti se sportom.

U roku od 1-2 tjedna ne možete se okupati, otići u saunu, kadu ili bazen. Možete se prati pod tušem, počevši od dana nakon stentinga.

Ako je stentiranje obavljeno u planiranim uvjetima, možete se vratiti na posao nakon tjedan dana.

Terapija lijekovima nakon stentiranja

Stent je strano tijelo unutar tijela. Iako su ovi uređaji posebno izrađeni od biološki kompatibilnih materijala, njihova svojstva se ne podudaraju u potpunosti s prirodnim tkivima krvnih žila. Dakle, u vaskularnom zidu oko stenta povećava se rizik od upale, a na unutarnjoj površini u kontaktu s krvlju povećava se rizik stvaranja tromba. Ovi procesi mogu dovesti do ponovnog preklapanja protetske arterije i razvoja infarkta miokarda.

Stvaranje krvnog ugruška. Kliknite na sliku za povećanje

Kako bi se smanjila vjerojatnost takvih komplikacija, liječnici uz uporabu stenta novih generacija propisuju i dvostruku antitrombocitnu terapiju koja se sastoji od male doze aspirina i jednog od sljedećih lijekova:

  • klopidogrel;
  • Ticagrelor;
  • prasugrel.

Trajanje takve terapije ovisi o vrsti stenta i može biti do 1 godine. Nakon isteka tog vremena, pacijent nastavlja uzimati samo jedan antiplateletski lijek - obično aspirin.

Osim antitrombocitne terapije, liječnici često propisuju lijekove za liječenje ateroskleroze, koronarne bolesti srca ili hipertenzije, jer se stenting najčešće provodi kod bolesnika s tim bolestima.

Životni stil se mijenja nakon stentiranja

Kako bi se izbjeglo ponovno razvijanje problema u budućnosti, nakon stentiranja, pacijentima se preporuča da promijene svoj način života na bolje:

  1. Ako ste pretili, pokušajte ga normalizirati.
  2. Ako pušiš - prestani.
  3. Jedite zdravu hranu koja ima malo masti i soli.
  4. Održavajte redovitu tjelesnu aktivnost.
  5. Smanjite stres.

pogled

Prognoza za stentiranje koronarnih arterija ovisi o bolesti, za koju se koristi, o stanju kontraktilne funkcije srca i drugim čimbenicima. Smatra se da stenting za infarkt miokarda može smanjiti smrtnost od ove opasne bolesti za gotovo pola u usporedbi sa samo konzervativnom terapijom.

Međutim, u planiranim situacijama, učinkovitost stentinga je upitna. Činjenica je da su znanstvene studije pokazale odsutnost učinka planiranog stentinga na očekivano trajanje života takvih bolesnika u usporedbi s izvedbom optimalne konzervativne terapije. Međutim, stentiranje može poboljšati njihovu kvalitetu života i ublažiti simptome.

Kada se koronarna angiografija i stentiranje obavljaju istovremeno?

definicija

Koronarna angiografija i stenting su moderni, visoko učinkoviti postupci koji se koriste u dijagnostici i liječenju bolesti kardiovaskularnog sustava. Temelji se na kontrastnoj metodi rendgenskog zračenja istraživanja i utjecaju na njih iznutra. U nekim slučajevima istodobno se izvode stentovi i koronarna angiografija.

Koronarna angiografija

Angiografija srčanih krvnih žila ili koronarna angiografija vrlo je učinkovita metoda rendgenskog kontrastnog istraživanja, koja omogućuje procjenu stanja koronarnih žila. Koronarna angiografija koristi se u dijagnostici ishemijske bolesti srca, angine pektoris, bolesti valvularnog sustava. Pomaže u dobivanju podataka o stanju i strukturi koronarnih (koronarnih) krvnih žila srca.

stentiranje

Što je vaskularni stenting? Riječ je o nekoj vrsti kirurške intervencije koja se provodi s ciljem implantacije u posudu posebnog dizajna - stent. Uz pomoć stenta, bolesti krvnih žila se za pacijenta liječe s niskom invazivnošću, jer se izlaganje obavlja bez rezova. U situacijama kada liječenje koronarne bolesti i angine s lijekovima postaje nedjelotvorno, stentiranje je jedna od najboljih opcija. Stent se instalira kao hitan slučaj u ranim fazama razvoja srčanog udara i nestabilnim oblikom angine. Takva minimalna kontraindikacija provodi se pod lokalnom anestezijom.

Kako se izvode stentovi i koronarna angiografija?

Koronarna angiografija izvodi se u uvjetima posebno opremljene operacijske dvorane opremljene angiografijom. Studija se provodi na planiranoj ili hitnoj osnovi. S planiranom koronarnom angiografijom bolesnik će se morati pripremiti za postupak: uoči zahvata liječnik će detaljno opisati pripremu.

Tijekom pregleda, pod kontrolom rendgenskih zraka, poseban kateter je umetnut kroz punkciju u femoralnoj arteriji ili arteriji na ruci, koja se provodi do srca pacijenta. Uz to, koronarne arterije su ispunjene radioaktivnom tvari. Kontrast je vidljiv tijekom zračenja, pa uz njegovu pomoć liječnik procjenjuje stanje arterijskog stabla, pronalazi oštećena područja na ekranu angiografa. Ovdje nudimo gledanje videa o postupku koronarne angiografije.

Ako liječnik u toku koronarne angiografije to vidi kao nužnost, moguće je izvršiti steniranje srca tijekom istraživanja, budući da je pristup srčanim žilama u ovom slučaju već dostupan.

Istovremeno se u srce pacijenta isporučuje poseban balon s koronarnim stentom - uređaj koji prodire u zidove zahvaćene žile i čuva lumen u području kontrakcije. Balon je napuhan i time proširuje stent, koji je ugrađen u zidove krvnih žila. Nakon toga, kateter se uklanja iz posude, nakon čega se uzima niz slika kojima se procjenjuje stanje arterija i protok krvi nakon implantacije stenta. Ako je sve u redu, na mjesto uboda se nanosi zavoj. Snimku koronarnih stentova možete pogledati klikom na ovaj link.

Nakon koronarne angiografije i stentinga

Rehabilitacija nakon koronarne angiografije i stentinga ne oduzima mnogo vremena. Nekoliko sati nakon zahvata, pacijent se nalazi u odjelu klinike pod intenzivnim nadzorom. Prvih nekoliko dana treba izbjegavati fizičke napore. Prije otpusta liječnik propisuje lijekove, daje preporuke za normalizaciju načina života i prevenciju komplikacija. Ako je sve prošlo dobro, 2-3 dana nakon pražnjenja, pacijent će se vratiti u normalan život.

Implantacija koronarnog stenta, koronarno stentiranje

Ugradnja koronarnog stenta, koronarno stentiranje - Elitno liječenje u Europi

KARDIOLOGIJA - EURODOCTOR.ru -2005

Stent je metalni okvir, koji je mala metalna cijev od žičanih stanica. Stent se unosi u arteriju nakon ekspanzije i postavlja se na mjesto arterijske lezije kako bi se spriječila restenoza. Stent podržava zidove arterija.

Sada se koriste razne stente, različite karakteristike dizajna. Svi oni moraju udovoljavati sljedećim zahtjevima: biti kompatibilni s ljudskim organima i tkivima, biti dovoljno fleksibilni i elastični da obavljaju funkciju održavanja zida arterije, moraju imati radiopacitet, biti u mogućnosti pratiti stanje stenta, promjer stenta mora se moći mijenjati kako bi se prilagodio brod.

Operacija se obično izvodi kroz femoralnu arteriju. Stent spojen na balonski kateter umetnut je u arteriju, pod kontrolom rendgenskog aparata, kateter se vodi u srce i stavlja na mjesto suženja posude. Zatim se balon napuni i stent se pritisne u stijenku krvnih žila. Ponekad može potrajati nekoliko stenta.

Upravljanje instalacijom stenta vrši se na zaslonu monitora. Da bi se osigurala fiksacija stenta na zidu krvnog suda, balon se nekoliko puta napuhao.

Rezultati operacije su obično dobri. S obzirom na mogućnost modificiranja stenta: promjene u njihovoj duljini, promjeru, uspješno stentiranje moguće je u 95% bolesnika. Komplikacije nakon operacije stentinga javljaju se u 5-7% bolesnika. Najčešća komplikacija tromboze je područje stentiranja. Stoga su svim pacijentima propisani lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Nedavno su korišteni stentovi koji ispiru lijek (na primjer, sirolimus stent). Nakon postavljanja stenta u roku od nekoliko tjedana iz njega se oslobađa lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

Ponovljena operacija obično zahtijeva mali udio bolesnika s komplikacijama (2-3%). Smrtnost tijekom operacija stentinga ne više od 1%. Dugoročni rezultati su dobri.

+7 (925) 66-44-315 - besplatne konzultacije o liječenju u Moskvi i inozemstvu

Što je stenting?

Stentiranje je invazivni postupak koji se izvodi pod uvjetima rendgenskog zračenja. Interventni kirurg - specijalist koji provodi postupak. Suština stentinga je spuštanje.

Stentiranje je postupak za poboljšanje propusnosti u suženom dijelu posude (na primjer, srčane arterije srca) ili organa (na primjer, uretera) s ciljem vraćanja njegovog prijašnjeg promjera pomoću posebnih struktura.

S obzirom na razinu kardiovaskularnog pobola, bit će važno raspraviti o značajkama srčanog stenta.

Suština postupka stentinga je ugradnja stenta u mjesto patološkog suženja - šuplji okvir perforiran cilindrični oblik od specijalnog medicinskog čelika.

Zašto je potrebno izvršiti stentiranje?

Skupina rizika - bolesnici s ishemičnom bolešću srca i aterosklerotičkim lezijama koronarnih arterija.

Ateroskleroza je samo arterija, nema aterosklerotskog plaka u venama. Plak je plus-tkivo, dodatni intravaskularni volumen. Povećanjem aterosklerotskog plaka sužava se lumen žile i narušava dotok krvi u organ, što uzrokuje kliniku njezine ishemijske lezije. Govoreći figurativno, plaketa se može usporediti s preprekom, koja se stalno "spotiče" krvlju.

Ovisno o stanju plaka, stentiranje se može obaviti hitno (hitno) i prema planu.

Hitno stentiranje se provodi u slučajevima koji ugrožavaju život pacijenta, koji se, u pravilu, razvija tijekom infarkta miokarda ili prije infarktnih stanja.

Postupak hitnog stentinga usmjeren je na intervenciju u takozvanoj simptomatskoj ili infarktnoj arteriji. U tim situacijama, osim plaka unutar krvnog suda, razvija se tromboza.

Što to znači? Krv, koja se "spotiče" o plak, povrijedi je formiranjem mjesta erozije. Tijelo, pazeći da pokrije tu prazninu, aktivira sustav zgrušavanja krvi, što zauzvrat doprinosi stvaranju krvnog ugruška na površini aterosklerotskog plaka. Sve to dovodi do prestanka protoka krvi u zahvaćenoj arteriji i razvoju infarkta miokarda. U takvoj situaciji, hitna, hitna, stenting može spasiti srčani mišić od smrti.

U situaciji planiranog stentinga, aterosklerotski plak postupno se povećava, smanjujući volumen protoka krvi u bazenu zahvaćene arterije. Klinički, to se manifestira anginom naprezanjem, bolom u području srca, koji se pokreće bilo kojom situacijom koja uzrokuje povećanje potrebe srca za kisikom. Stoga, taktika liječenja bolesnika s kroničnom ishemičnom bolešću srca u prvoj fazi uključuje imenovanje specifične anti-ishemijske terapije.

I tek kad se iscrpi rezerva medicinskog tretmana, a pacijentova kvaliteta života nastavi trpjeti u obliku slabe tolerancije na vježbu, pribjegavaju planiranoj provedbi stentinga.

Kako se izvodi stenting?

Stentiranje je invazivni postupak koji se izvodi pod uvjetima rendgenskog zračenja. Interventni kirurg - specijalist koji provodi postupak. Suština stentinga je držanje stenta u posudi srca, koju trebate dobiti s periferije.

Tijekom stentiranja izvodi se punkcija femoralne ili radijalne arterije.

Prethodno se aktivno koristio takozvani femoralni pristup, jer je taj pristup tehnički bio prikladniji za kirurga. Međutim, s takvim pristupom pacijenti su trebali biti držani u strogom mirovanju 1-2 dana, a rizik od komplikacija nakon zahvata s takvim pristupom je visok: često se razvijaju krvarenje, lažne i istinske femoralne aneurizme, što zahtijeva dodatno kirurško liječenje.

Trenutno se uglavnom koristi radijalni pristup: u radijalnu arteriju umeće se posebni kateter koji se dalje usmjerava prema koronarnim arterijama kroz brahijalne, aksilarne, subklavijalne arterije u luku aorte, iz koje izlaze velike krvne žile srca - lijeve i desne koronarne arterije.

Kako bi se "vidjela" lokalizacija plaka, u srčane se posude ubrizgava kontrastno sredstvo: arterije iznutra napunjene su snažnim kontrastom, a liječnik na fluoroskopskom ekranu procjenjuje nepravilnost obrisa krvožilnog zida.

Stent se implantira na mjesto stezanja: isporučuje se na ovo mjesto kao višeslojna konstrukcija (probe sonde + sabijeni / ispuhani balon + neobrađeni stent). Doseći mjesto lezije, zrak se dovodi u balon, širi se, otvara stent, koji je čvrsto pričvršćen za vaskularnu stijenku, „gnječi“ aterosklerotski plak i obnavlja prohodnost posude.

Stents Razlika

Stentovi se razlikuju po duljini, promjeru i prisutnosti / odsutnosti posebnog premaza za lijekove. Ako je sve jasno s duljinom i promjerom, potrebno je nositi se s posljednjom značajkom. Što je to posebno “mazivo” stenta?

Ranije, u zoru korištenja stentinga kao metode obnavljanja protoka krvi i kao alternativa kirurškom zahvatu koronarne arterije, korišteni su takozvani "goli metalni" stentovi (vidite, ime govori samo za sebe). Posljedice i komplikacije primjene takvih stentova nisu dugo trajale: dogodila se vrlo brza kontrakcija na mjestu implantacije stenta (do 30% unutar 6–9 mjeseci nakon implantacije).

Razlog tome bio je prekomjerni i prekomjerni rast unutarnje sluznice arterije.

Zašto se to događa? Unošenje stranog materijala u vaskularni zid odmah prepoznaje tijelo. Kao rezultat toga, obrambeni mehanizmi imaju tendenciju da se „ožene“ s vanzemaljskim agentom, „obavijajući“ stent „zagrljajem“ vlastitog tkiva.

Međutim, intenzitet takvog "odnosa" u pravilu je prekomjeran i dovodi do prekomjernog rasta tkiva unutar stenta i njegovog zatvaranja.

U tom smislu, moderni stentovi pokriveni su posebnim lijekovima koji inhibiraju rast vlastitog intravaskularnog tkiva. Ali to nije lijek za sve. Nakon ugradnje stenta, pacijent mora tijekom godine uzimati dva lijeka (tzv. Dvostruku antitrombotsku terapiju), koji su usmjereni na dodatno prorjeđivanje krvi.

Nedavno razvijeni i korišteni bioapsorbirajući stentovi koji se vremenom otapaju. Često kažem svojim pacijentima sljedeće. Napredak medicine, općenito, i kardiologije, posebice, omogućuje provođenje različitih invazivnih postupaka kako bi se spasio život pacijenta. Međutim, glavni doprinos dugoročnoj perspektivi kvalitetnog života pacijenta čini terapija lijekovima i promatranje od strane kardiologa. Činjenica primanja dvostruke antitrombocitne terapije najbolji je dokaz za to: ako pacijent ne slijedi preporuke za liječenje, učinak stentinga je izravnan!

Osim toga, važno je sljedeće: supstrat koronarne bolesti srca je aterosklerotski plak koji nastaje kao rezultat neravnoteže metabolizma kolesterola.

Izvođenje stentinga je još uvijek simptomatska terapija. Bez adekvatnog snižavanja kolesterola lijekovima putem statina, nisu postignuti pozitivni dugoročni rezultati: procesi stvaranja plaka će se aktivno pojaviti u drugim koronarnim arterijama.
Ako se ipak dogodilo da je u postavljenom stentu nastalo ponovno sužavanje, "stari" stent se ne uklanja: postupak ponovljenog stentiranja izvodi se prema principu "stent-in-stent".

Često postavljana pitanja i rizici

Često pacijenti pitaju mogu li se stentovi pomicati ili odletjeti iz usađenog područja? Ne, ne mogu. Stentovi su čvrsto vezani za vaskularni zid, a tijekom vremena djelomično klijaju vlastitim vaskularnim tkivom, što dodatno pojačava njihovu povezanost.

Još jedno pitanje pacijenta je da li postoje bilo kakva ograničenja nakon stentinga? Ne! I MRI se može izvesti.

Pacijenti bi trebali razumjeti da je, kao i svaka druga invazivna intervencija, stentiranje preopterećeno rizikom od komplikacija, uključujući one koje ugrožavaju život: najstrašnije od njih su smrt, krvarenje, infarkt miokarda tijekom postupka.

Međutim, na sreću, učestalost ovih komplikacija je izuzetno niska, a koristi od provođenja postupka premašuju ovaj minimalni rizik.

Po analogiji sa stentiranjem koronarnih arterija, karotidne i bubrežne arterije, različiti dijelovi aorte, arterije donjih ekstremiteta su stentovi.

Ne zaboravite da lijek za koronarnu bolest srca ne ostaje iza vrata operacijske dvorane za rendgenske zrake, u kojoj se izvodi stentiranje. Uspjeh liječenja izravno ovisi o produktivnom kontaktu pacijenta i kardiologa, koji bolesniku mora razumno objasniti važnost terapije lijekovima!

Što je vaskularni stenting?

Stenoza je sužavanje krvne žile u kojoj je protok krvi djelomično ili potpuno blokiran. Ova anomalija nastaje zbog ateroskleroze i može biti posljedica traume. Posude se mogu deformirati u bilo kojem organu i uzrokovati opasne bolesti kao što su ishemijska bolest srca, ateroskleroza donjih ekstremiteta i druge opasne bolesti. Da bi se postigao dobar protok krvi, potreban je vaskularni stenting.

Što je to?

Stentiranje srčanih žila je kirurško umetanje stenta u posudu, čime se nastavljaju njegove funkcije. Jednostavnim riječima, ova operacija je produljenje života neke osobe.

Kada se bolest počne pokazivati, osoba to ne primjećuje. Daljnjim razvojem stenoze u unutarnjim se organima manifestira gladovanje kisikom. Ovdje nije prikladno standardno liječenje lijekovima - potrebna je intervencija kirurga.

primjena

Stenting koronarne arterije - kada se otkrije koronarna bolest srca. Miokard ne može dobiti pravu količinu ozona da bi dobro radio. Stanice miokarda gladuju i dolazi do infarkta miokarda. Glavni izvor ishemije je ateroskleroza koronarnih krvnih žila, koje opskrbljuju srce krvlju. Također preinfarktno stanje. U nekim slučajevima, operacija se izvodi tijekom srčanog udara, čime se štiti život osobe.

Aterosklerotična vaskularna kardioskleroza

Stentiranje arterija donjih ekstremiteta. Kod stenoze osoba osjeća oštre bolove u nogama i bedrima. Ako se ne poduzmu mjere za identifikaciju bolesti stenoze, tada može početi gangrena nogu.

Karotidni stent. Karotidne arterije opskrbljuju krv glavom. Kod stenoze, učinci mogu biti različiti od glavobolja do ozbiljnijih problema. Kada se vrši stentiranje karotidnih arterija, pored umetanja stenta, dodaje se i zaštitni agens s membranom koji odgađa mikrotrombe.

Restenoza koronarne arterije nakon kirurške intervencije za liječenje ishemijske bolesti. Šest mjeseci nakon ovog postupka ponovljeno je zbijanje krvnih žila - restenoza. Da bi se spriječilo da se to dogodi u vrijeme angioplastike dodati stenting.

U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koja je podvrgnuta operaciji koronarnog premoštenja (kirurški, opskrba krvlju srca vraća se šantom), nakon takve operacije, nakon desetak godina, može doći do suženja. U ovom slučaju, potrebno je stentiranje.

Vrste stentova

Svrha stenta je da stabilizira stijenke bolesne posude. Stent radi vrlo težak posao, pa je napravljen od najkvalitetnijih materijala. U većini slučajeva to su legure metala. Postoji toliko mnogo vrsta stentova koji se razlikuju na mnogo načina.

Glavni su:

  • Neobloženi, metalni. Često se koristi u suženim arterijama.
  • Premazom. Posebni polimer koji pokriva stent. Dodjeljuje lijekove. Koristi se u malim arterijama gdje postoji visok rizik od blokade. Međutim, ova vrsta stenta zahtijeva anti-trombocitni lijek godinu dana.

Stvarčice

  • vaskularni stenting ne zahtijeva dugotrajan boravak u bolnici;
  • dugi oporavak nakon stentiranja nije potreban;
  • operacija se odvija pod lokalnom anestezijom. To uvelike olakšava rad liječnika i dobrobit osobe;
  • tijekom stentinga nije potrebna opsežna obdukcija, kao kod operacije premosnice;
  • praktično nema komplikacija nakon operacije stentiranja;
  • trošak stentiranja plovila zadovoljit će pacijenta, jer je znatno niži u usporedbi s drugim operacijama.

kontraindikacije

Čak i uz tako opsežan popis pozitivnih, postoje neke kontraindikacije za stentiranje:

    promjer arterije Algoritam stentiranja

Operacija stentinga traje od jednog sata do tri sata, ovisno o složenosti.

Prije operacije napravite injekciju kako biste smanjili zgrušavanje krvi. Nakon toga anesteziolog izvodi manipulacije, a željeno područje kože se čisti antiseptikom. Kada je sve spremno, liječnik probuši tretiranu kožu, u području loše arterije. Kateter je umetnut. Kroz njega se balon unosi u arteriju, tijekom 20-30 sekundi balon se napuhuje, čime se proširuje lumen. Na ovo mjesto se postavlja stent, postavlja se na stijenke posude i ne dopušta arteriji da se vrati u svoj početni položaj. Ako arterija ima dugu deformaciju, nekoliko stentova se umetne pomoću nekoliko katetera. Ljudsko stanje se neprestano prati kroz rendgenski monitor.

Kada se operacija završi, svi alati se uklanjaju. Osoba tijekom operacije ne osjeća nikakvu bol.

komplikacije

Uglavnom, tijekom operacije instalirati stent, a nakon njega, nema komplikacija.

Ali, svaki organizam je individualan i još se mogu pojaviti komplikacije stenta:

  • Disfunkcija arterije. Zidovi arterija mogu se deformirati ili puknuti u aorti.
  • Može doći do krvarenja različite prirode.
  • Inače se mogu pojaviti problemi s bubrezima.
  • Na mjestu rezanja ili punkcije na koži se pojavi modrica ili se pojavi tumor.

Na mjestu zahvata javlja se tromb. U ovom slučaju, osoba je hitno upućena na operaciju koronarne arterije zaobilaznice. Ali to se može dogoditi u rijetkim slučajevima.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon vaskularnog stentinga je jednostavna i diskretna, ako slijedite savjet svog liječnika. Nekoliko dana potreban je posteljni odmor. Liječnik pomno prati pacijenta i gleda na prepoznavanje komplikacija. Uz pozitivan rezultat, osoba je poslana kući, ali s popisom "što je moguće, što je nemoguće". Ne možete uzeti teške i sudjelovati u fizičkom radu ili sportu. Ne možete se kupati u kupaonici - možete se tuširati. Ne možete voziti automobil (dva mjeseca). Ali, možete učiniti vježbe fizikalna terapija, dijeta je važan postupak.

Ne možete prepuniti želudac teškom masnom hranom:

  • masna hrana ne može biti (masno meso, kiselo vrhnje i tako dalje);
  • trebate uključiti u prehranu hranu s omega-3 i omega-6 mastima (tuna, ulje lanenog sjemena);
  • morate jesti više voća i bobica - vitamina;
  • ne možete maslac;
  • uklonite sol i krastavce;
  • Moram malo jesti, ali često.

I također nakon stentinga, potrebno je uzimati lijekove. To je vrlo važno. Budući da postoji rizik ponovnog obavljanja operacije.

Posude prije i poslije stentiranja

Trošak od

Cijena stentinga ovisi o mnogim čimbenicima. U kojoj zemlji će se operacija obaviti, u kojoj klinici, s kojim instrumentima i kojim stručnjacima? Sve se to mora uzeti u obzir prilikom pripreme za takvu operaciju.

Stenting je high-tech postupak. Uključuje posebne rendgenske kirurške mehanizme. Oni su skupa oprema. Takvom opremom takve operacije trebaju obavljati visoko kvalificirani liječnici.

U Izraelu, prosječna cijena operacije stent plovila košta oko šest tisuća eura, u Njemačkoj - prosječno 8, u Turskoj - oko 5 tisuća eura. U Rusiji, oko 130 tisuća rubalja.

Stenting plovila je vrlo dobro poznata operacija u vaskularnoj kirurgiji. Ova operacija je slabog utjecaja, praktički nema komplikacija, period rehabilitacije prolazi brzo i bez nepotrebnih briga. Pacijent ne bi trebao samo tijekom razdoblja rehabilitacije, ali i cijelo vrijeme ne dopustiti prejedanje, ne podići teške, ne biti nervozan (kako bi se izbjegle sve vrste stresa). Neko vrijeme za uzimanje droge.

Steniranje koronarografije

Stenta. Je li stenting potreban za infarkt miokarda ili odmah nakon njega?

(često postavljana pitanja)

Koliko dugo traje stentiranje?

To ovisi o složenosti stenta na pravom mjestu, što je vrlo individualno. U prosjeku, 30 minuta je jedan sat.

Mogu li napraviti stent za infarkt miokarda?

Stentiranje u akutnom razdoblju infarkta miokarda je učinkovito ako se provodi što je prije moguće, ne kasnije od prvih 6 sati od trenutka razvoja infarkta, optimalno - do 2-3 sata. Obnova protoka krvi u blokiranoj arteriji u ovom vremenskom razdoblju - prije razvoja nepovratnih promjena u miokardu, drastično smanjuje područje srčanog mišića uključenog u srčani udar, a ponekad i omogućuje da se "odsiječe" njegov tijek i spriječi ga. Često, stenting u akutnom razdoblju štedi život pacijenta sa srčanog udara.

Ako je u prvim satima nemoguće stentiranje, onda obično nema daljnje žurbe u njegovoj uporabi. Međutim, povratak angine u bilo koje vrijeme nakon srčanog udara je indikacija za normalizaciju koronarnog protoka krvi, pa je nužno, bez odgađanja, napraviti koronarografiju.

Kakva rehabilitacija. gdje i koliko dugo je potrebno nakon stentinga?

Velika prednost intravaskularnih metoda za obnovu koronarnog protoka krvi je da oni ne samo da ne zahtijevaju nikakvu rehabilitaciju, već su i sami najbolja rehabilitacija (doslovno - povratak mogućnosti, odnosno prilagodba životu) bolesnika s IHD-om.

Ograničenja u načinu radne sposobnosti nakon stentiranja završavaju sljedećeg dana - nakon zarastanja mjesta uboda (punkcija) femoralne arterije.

Tijekom prva 3 tjedna nakon implantacije stenta, nepoželjno je izazivati ​​oštre fluktuacije u vaskularnom tonusu pa se suzdržite od uzimanja alkohola, stresnih opterećenja i kontrastnih učinaka kao što su saune i hladne kupke. Osim toga, potrebno je uzeti Plavix tijekom godine nakon stentinga kako bi se spriječila tromboza stenta, budući da postoji početna predispozicija za koronarnu trombozu s koronarnom arterijskom bolešću.

Našao sam dvije stenoze na koronarnoj angiografiji. Ali liječnik kaže da se stentiranje ne bi trebalo raditi, jer još uvijek imam čir na želucu. Je li to doista istina?

Problem je u tome što je nakon postavljanja stentova za ispiranje lijeka potrebno najmanje 6 mjeseci tijekom godine uzimati lijekove za prevenciju tromboze stenta.

Prisutnost čira na želucu je samo slučaj kada uzimanje tih lijekova, prije svega plavixa, može izazvati krvarenje iz čireve na želucu. Istovremeno se smanjuje sposobnost trombocita pod utjecajem tih lijekova da se formira krvni ugrušak na mjestu ulceracije i time zaustavi krvarenje. U takvoj situaciji nije lako zaustaviti krvarenje iz želuca.

Stoga, dok se čir ne izliječi i zacjeljuje, stentiranje je krajnje nepoželjno. Trebalo bi ga odgoditi za razdoblje potrebno za terapiju protiv čira, a tek onda, nakon što se osigura uz pomoć FGS-a, da se čir ukloni, da se stentira. U arsenalu gastroenterologa danas postoje vrlo jaki i učinkoviti anti-ulkusni agensi.

Koronarna angiografija

U medicinskoj praksi postoji niz dijagnostičkih studija. Međutim, takva metoda kao koronarna angiografija je najpouzdanija metoda kojom se može odrediti koronarna bolest srca (CHD). Također pomoću ovog rendgenskog pregleda moguće je utvrditi područje, otkriti prirodu i stenozu koronarnih arterija.

Ova je studija uvedena u medicinsku praksu 60-ih godina 20. stoljeća. I sada, tijekom 50 godina korištenja, ova se tehnika pokazala kao najsigurniji, najučinkovitiji i najsigurniji način dijagnosticiranja.

Kada postoji problem izbora, količina naknadnih medicinskih postupaka, kao što je operacija koronarnog premoštenja, stentiranje ili balonska angioplastika, je koronarna angiografija koja će pomoći u rješavanju ovog problema. Prilikom postavljanja ove dijagnoze u pacijentove se žile unosi posebna supstanca, zahvaljujući kojoj je rendgenska slika jasna.

Indikacije za koronarnu angiografiju srca

Ova se studija koristi za dijagnozu, ako pacijent ima sljedeće sumnje:

  • izvođenje kardiopulmonalne reanimacije;
  • bol u prsima;
  • angina pektoris;
  • ishemijske bolesti srca;
  • srčani udar;
  • ishemijski plućni edem;
  • prije kirurškog zahvata, ako postoji srčani defekt;
  • zatajenje srca.

Što bi pacijent trebao obaviti prije koronarne angiografije?

Prije izvođenja ovog zahvata, pacijentu se mora propisati da donira krv kako bi odredio svoju grupu, opću analizu, kao i za analizu HIV-a i kao iznimku za viruse hepatitisa B i C. Pacijent mora napraviti eho i elektrokardiogram. Osim toga, kardiolog pažljivo prikuplja povijest, identificira simptome i izravno povezane bolesti.

U nekim slučajevima, ako postoji potreba, prije postavljanja dijagnoze, pacijentu se propisuju dodatne studije, podvrgavaju se liječenju analgeticima, antialergijskim lijekovima ili trankvilizatorima.

Pacijent treba zapamtiti sljedeće prije postupka:

  • potrebno je pripremiti područje tijela na kojem će se izvršiti probijanje (područje prepona i zgloba), ovo mjesto mora biti čisto i obrijano;
  • dijagnoza se izvodi na prazan želudac;
  • lijek koji je propisao liječnik.

Metode proučavanja koronarnih krvnih žila srca

Postoji nekoliko načina za izvođenje ove studije. Prva metoda je kada se femoralna arterija probije u području prepona, kroz koji se umetne elastični kateter. U nekim slučajevima, kateter je umetnut u brahijalnu arteriju.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Prije ove metode dijagnosticiranja srca, provodi se lokalna anestezija. Zatim se u pravilu umetne kateter u koronarnu arteriju koja se nalazi na bedru, kroz koju se kontrast proteže kroz žile. Nakon toga, ova specijalna oprema (angiografija) postaje vidljiva. Zahvaljujući angiografiji, možete izvesti snimanje velikom brzinom u velikom formatu, kao i koristiti ga, dobiveni rezultati podvrgnuti su računalnoj obradi. Nakon što je utvrđena veličina vaskularne lezije, liječnik postavlja dijagnozu i zatim propisuje odgovarajući tretman.

Tijekom koronarne angiografije krvnih žila prisutni su sljedeći liječnici: kardio-reanimatolog i anesteziolog prate stanje pacijenta i, ako je potrebno, pružaju hitnu pomoć pacijentu.

Komplikacije nakon koronarne angiografije

Pri izvođenju ove metode proučavanja srca rizik od komplikacija je iznimno rijedak, međutim, bilo je još slučajeva gdje je tijekom zahvata, na mjestu gdje je izvršena punkcija, došlo do krvarenja, došlo je do alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, što se očitovalo u smanjenju tlaka, osipa, problema s disanje, svrbež, pa čak i anafilaktički šok.

Tu je i mali dio vjerojatnosti da se tromboza koronarnih arterija i poremećaji srčanog ritma mogu pojaviti tijekom razdoblja manipulacije.

Međutim, ne bi bilo suvišno još jednom naglasiti da su takve komplikacije iznimno rijetke (manje od jedan posto) i obično ne zahtijevaju dodatne intervencije.

U određenim slučajevima, liječnik, nakon dogovora s pacijentom o pitanju istovremene koronarne angiografije s terapijskim postupcima, odlučuje o dilataciji i stentiranju balona.

Budući da se u pravilu ne javljaju komplikacije nakon kateterizacije, a pacijent nakon završetka postupka na taj dan, vraća se u normalan život.

Da bi se proces uklanjanja kontrastne tvari iz tijela ubrzao, pacijentu nakon zahvata treba koristiti veću količinu tekućine.

U modernim medicinskim centrima i klinikama 95%, ovaj se postupak provodi transradijalnim pristupom.

Što mogu biti rezultati angiografije

Ovaj postupak može prikazati:

  • koliko suženih koronarnih arterija su aterosklerotski plakovi, a koji od njih su blokirani;
  • identificirati područja sužavanja krvnih žila i utvrditi količinu krvi koja prolazi tim mjestima;
  • razjasniti rezultate kirurške intervencije operacije koronarne arterije.

Koronarna angiografija daje liječniku vrijedne informacije, na temelju kojih propisuje terapiju, a određuje i stanje srca, utvrđujući opasnosti za zdravlje pacijenta.

Vaskularni stenting, stenting koronarne arterije

Stentiranje koronarnih arterija s angioplastikom moderna je kirurgija niskog učinka na krvnim žilama s aterosklerotskim promjenama, a cilj joj je obnova lumena arterija, najčešće koronarne arterije. Pod angioplastikom se podrazumijeva medicinski postupak u kojem se poseban balon unosi u posudu oštećenu plakovima. Na mjestu oštećenja broda, balon se napuhuje pod visokim tlakom, uništava plak i pritisne ga u zid posude. Obično se u koronarnoj arteriji ugrađuje dodatna potporna struktura - stent. U početnom stanju stent ima oblik metalnog cilindra s mrežicom od posebne legure i stisnut je u balon u komprimiranom obliku. Kada se balon dostavi do mjesta plaka, on se širi, stent se otvara s njim, nakon čega se balon ispuhuje i povlači iz arterije, a stent ostaje u njemu zauvijek.

Indikacije za vaskularni stenting

Stentiranje se provodi u bolesnika kod kojih se lumen koronarnih arterija sužava postojećim aterosklerotskim plakovima. Plakete smanjuju protok krvi kroz arterije, što dovodi do nedostatka kisika i hranjivih tvari u srcu, i kao rezultat toga, pacijent pati od angine pektoris.

Indikacije za operaciju određuje se za svakog pacijenta od strane kardiokirurga. Prije postavljanja stenta, izvodi se koronarna angiografija koja pokazuje kako su zahvaćene žile, koliko je stenova i na kojim dijelovima arterija moraju biti ugrađeni. Stentiranje posuda. u usporedbi s operacijom bajpasa, ne zahtijeva rez na prsima, šivanje i dugotrajni oporavak nakon operacije. Ipak, izbor u korist manevriranja ili stentinga vrši liječnik, na temelju masivnosti lezije srca srca i općeg stanja pacijenta. Ni jedna operacija nije lijek za lijek i ne oslobađa pacijenta od naknadnog konzervativnog liječenja kardiologa.

Priprema za stentiranje krvnih žila

Prije operacije bit ćete pregledani u standardnim količinama koje zadovoljavaju standarde preoperativne pripreme. Ovisno o tome imate li dodatne komorbiditete, liječnik može odrediti dodatne testove ili testove. Operacija stentiranja krvnih žila obavlja se na prazan želudac, pa je nekoliko sati prije zahvata zabranjeno jesti pacijenta, te sukladno tome otkazuju sve lijekove namijenjene korekciji šećerne bolesti. Prijem drugih lijekova - prema nahođenju liječnika. Osim toga, prije postavljanja stenta propisuje se lijek (klopidogrel) koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. U pravilu se propisuje tri dana prije operacije stentinga, ali je moguće uzeti značajnu dozu neposredno prije zahvata. Istina, druga opcija je manje poželjna, jer može dovesti do nekih komplikacija iz želuca.

Metodologija rada stentinga

Na početku operacije stentiranja koronarnih arterija, velika arterija se probije na nogu ili ruku. Izbor pristupa ovisi o liječniku koji izvodi operaciju i određenom pacijentu. U pravilu se koristi pristup kroz nogu (u području prepona), jer je jednostavniji i pouzdaniji. Kroz tu punkciju u arteriju se umetne posebna kratka plastična cjevčica (uvoditelj), koja će djelovati kao "prolaz" za sve ostale instrumente. Kroz uvodni omotač umetnuta je duga plastična cjevčica (kateter) koja se dovodi do oštećene koronarne arterije. Kateter se instalira u arteriju i kroz nju do mjesta aterosklerotskog plaka umeće se stent koji se nosi na posebnom balonu kada se ispuhuje. Stentiranje krvnih žila vrši se na najmodernijoj rendgenskoj opremi, koja omogućuje precizno pozicioniranje balona sa stentom na mjestu aterosklerotskog plaka.

Nakon provjere pozicioniranja stenta u mjestu plaka u koronarnoj arteriji, balon se napuše ubrizgavanjem kontrastne tvari pod visokim tlakom. Kada se balon napuni, stent se širi i preša u stijenke posude, gdje ostaje zauvijek. Angioplastika sa stentiranjem obično traje ne više od sat vremena, ali ukupno vrijeme operacije ovisi o svakom pojedinom slučaju. S teškim oštećenjem srčanih žila operacija može trajati nekoliko sati. Kada kirurg napuhne balon sa stentom na srčanu arteriju, protok krvi kroz ovu koronarnu arteriju privremeno je zaustavljen, što može uzrokovati bol u prsima (napad angine pektoris). Preporučljivo je da obavijestite operacijskog liječnika o bilo kojoj boli koja se dogodi, tako da on može planirati svoje daljnje manipulacije. Nakon završetka rada stenta, svi instrumenti koji su umetnuti iznutra su uklonjeni, osim stenta, koji, kao što je gore navedeno, ostaje zauvijek u ljudskom tijelu. Postoje različite modifikacije stentova, koji se razlikuju po vrsti konstrukcije, u čijoj se leguri sastoji, ali obično postoje dvije glavne skupine: jednostavne ("gole") i medicinske prevlake ("obložene"). Idealni stentovi danas ne postoje.

Sve njihove modifikacije imaju svoje prednosti i mane, tako da je izbor implantabilnog stenta naposljetku ostao za kirurga, koji se temelji na njegovom vlastitom iskustvu i osobinama ovog pacijenta. Nakon završetka operacije, mjesto uboda se zašije ili zapečati, ili se pritisne neko vrijeme, a poseban zavoj se nanosi na pacijentov ud.

Komplikacije stenta

Pri izvođenju balonske angioplastike i stentinga može se pojaviti širok raspon komplikacija, od kojih su najčešći: opstrukcija operirane arterije, oštećenje stijenke krvnih žila, razvoj krvarenja ili nastajanje hematoma na mjestu uboda, alergijske reakcije na kontrastno sredstvo različite težine ili čak poremećaj bubrega.

S obzirom da krvotok cirkulira u ljudskom tijelu, u nekim slučajevima, prilikom izvođenja ove operacije, mogu se pojaviti i komplikacije u drugim arterijama, čak i one koje nisu zahvaćene operacijom.

Vjerojatnost komplikacija nakon stentinga i angioplastike veća je kod osoba s teškim bubrežnim bolestima, netretiranim dijabetesom i poremećajem zgrušavanja krvi. Stoga su ti bolesnici pažljivije pregledani prije kirurškog zahvata, dodatno pripremljeni, uključujući i imenovanjem specijalnih lijekova, a kasnije nakon postupka stentinga uočeni su u uvjetima intenzivne njege ili reanimacije.

Operacija stentinga ne jamči vam potpuno oslobađanje od koronarne bolesti srca. Bolest može napredovati, u arterijama se mogu pojaviti nove aterosklerotske naslage ili povećati postojeće. I stent se može s vremenom restenirati ("zarastati") ili trombirati ("začepiti"). Stoga, svi pacijenti podvrgnuti stentiranju koronarnih arterija. pod stalnom kontrolom kardiologa, ako je potrebno, na vrijeme prepoznati ponavljanje bolesti i ponovno poslati kardiokirurgu.

Tromboza stenta je jedna od najopasnijih komplikacija nakon operacije stentinga. Najneugodnija stvar u vezi s njim je da nitko nije imun na njega i može se razviti u bilo koje vrijeme: barem rano, barem u kasnom postoperativnom razdoblju. Ova komplikacija u pravilu dovodi do razvoja akutnog napadaja boli, a ako se ne liječi, može dovesti i do infarkta miokarda. Manje opasna komplikacija, ali mnogo češća, je restenoza stenta, koja se razvija zbog stenta koji raste u stijenku krvnog suda. Zapravo, to je prirodan proces, ali kod nekih ljudi napreduje tako aktivno da je lumen operirane arterije znatno sužen, što uzrokuje povratak angine pektoris.

I naravno, ako se ne pridržavate terapije lijekovima, prehranom i režimom propisanim od strane kardiologa, proces formiranja aterosklerotskog plaka u vašem tijelu može napredovati, što će vam pomoći u razvoju novih lezija u prethodno zdravim arterijama.

Nakon stentinga - preporuke srčanog kirurga

Nakon stentiranja, pacijent je na postelji u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Kako se ne bi razvilo krvarenje iz probušene arterije, pacijent nakon operacije je ograničen u kretanju i zabranjeno mu je pomicanje ekstremiteta kroz koji je načinjen pristup srcu. Kasnije, u pravilu, za 2-3 dana pacijent se otpušta kući s preporukama za određeni režim i lijekove. Osim standardnog kompleksa lijekova koje odabere kardiolog, lijek za razrjeđivanje krvi (klopidogrel) dodaje se dugo vremena (od šest mjeseci do dvije godine). Ako se taj lijek ne uzme, može doći do stvaranja krvnog ugruška u propisanom stentu.