Uzroci zastoja srca, faktori rizika, hitna pomoć

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Iz ovog članka naučit ćete: zašto se srčani zastoj smatra ekvivalentom kliničke smrti. Koji uzroci i čimbenici mogu uzrokovati srčani zastoj? Karakteristične značajke, algoritam prve pomoći, prognoza.

Širom svijeta, liječnici jednoglasno smatraju da je iznenadni zastoj srca jedan od prvih i najočitijih znakova kliničke smrti (kratko vrijeme tijekom kojeg se žrtva može vratiti u život). U trenutku kada tijelo prestane s ugovaranjem, brzina cirkulacije brzo opada, u tijelu počinju nepovratne promjene u pozadini poremećaja izmjene plina, metabolizma, stagnacije, što dovodi do biološke smrti (nemoguće je vratiti žrtvu u život).

Da bi se vratila funkcija srca, izvodi se izravna masaža srca, zbog čega je ponekad moguće spasiti život osobe. 7 minuta nakon srčanog udara mjere reanimacije gube smisao, jer oštećenje mozga doseže kritičnu razinu i osoba može ostati trajno onesposobljena. Iako uvijek postoje iznimke od pravila: tijekom hipotermije, trajanje vremenskog razdoblja tijekom kojeg je moguće vratiti osobu u život povećava se nekoliko puta.

Postotak preživjelih ovisi o sposobnosti i brzini prve pomoći, za njeno pozivanje poziva hitnu pomoć i hitno hospitaliziraju osobu u bolnicu. Prije dolaska liječnika, morate napraviti izravnu masažu srca i ventilaciju. Istodobno, čak i pravodobne hitne mjere u reanimaciji ne jamče povoljan ishod, budući da prestanak kontraktilne aktivnosti može uzrokovati uvjete koji su nespojivi sa životom (teška srčana bolest, akutni gubitak krvi, onkologija).

Dakle, srčani zastoj je potpuno ekvivalentan kliničkoj, a kasnije i biološkoj smrti. Koliko je ona opasna? Nemoguće ga je izliječiti, prilično je teško predvidjeti točan napad, moguće je vratiti rad srca u 30% slučajeva, s povoljnim ishodom za pacijenta (puna obnova moždane aktivnosti) samo u 5% slučajeva.

Hitni liječnici kardiologa, kardiologa i kirurga uključeni su u pružanje hitne pomoći.

razlozi

Uzroke zatajenja srca mogu uzrokovati sljedeće:

  • u 90% slučajeva - fibrilacijom ventrikula (kaotična, nepravilna, nekoordinirana kontrakcija pojedinačnih snopova mišićnih vlakana);
  • u 5% slučajeva - asistolija (potpuni prestanak bioelektrične aktivnosti i kontrakcija);
  • rjeđe, ventrikularna paroksizmalna tahikardija (nedostatak pulsa u kombinaciji s povećanom učestalošću kontrakcija);
  • elektromehanička disocijacija (očuvanje bioelektrične aktivnosti miokarda u kombinaciji s odsutnošću ventrikularnih kontrakcija).

Moguće je predvidjeti prestanak srčane aktivnosti u bolesnika s teškim bolestima srca (fibrilacija, akutno zatajenje srca), s akutnim gubitkom krvi, s ozljedama koje nisu kompatibilne s životom, u bolesnika s rakom iu nekim drugim slučajevima. U svim drugim slučajevima, zaustavljanje je više „iznenadno“.

Čimbenici rizika

Glavni uzroci zastoja srca su funkcionalni poremećaji (zatajenje organa), koji se u većini slučajeva ne pojavljuju sami, već se formiraju pod utjecajem brojnih čimbenika. Najčešće su to bolesti i patologije srca, mozga i unutarnjih organa, ponekad su prirodni uzroci ili nesreća.

Bolesti koje mogu uzrokovati zastoj srca:

Dijagnoza srčanog zastoja mora biti provedena tijekom

Pažljivim praćenjem aktivnosti srca, a posebno praćenjem, može se otkriti niz prijetećih "prethodnih simptoma" srčanog zastoja. Glavni su:

1. Iznenadna bljedilo ili cijanoza kože, osobito lica.
2. Akutna arterijska hipotenzija - PEL ispod 60 mm Hg
3. Iznenadna oštra bradikardija (broj otkucaja srca manji od 40 u 1 minuti).
4. Supraventrikularna ili ventrikularna tahikardija - brzina pulsa veća od 120 u 1 minuti, što rezultira paroksizmom.
5. Ventrikularni prerano otkucaji: pojedinačni ili skupni ekstrasistoli, alergitska vrsta bigeminijskog tipa. Skupina ekstrasistole narušava pobudu komora i stvara uvjete za razvoj fibrilacije. Međutim, postoje situacije kada jedan ventrikularni ekstrasistol može uzrokovati fibrilaciju. To može biti zbog činjenice da se ekstrasistola javlja u najosjetljivijoj fazi srčanog ciklusa, što odgovara T-valu na elektrokardiogramu - fazi relativne refraktornosti.

Usprkos razlikama u uzrocima zastoja srca, kliničke manifestacije ove komplikacije gotovo su uvijek iste.

Prvi glavni dokaz je nestanak pulsa na središnjim arterijama - karotidna ili femoralna. Preostali simptomi nadopunjuju samo činjenicu razvoja komplikacija i pojavljuju se kasnije:
- gubitak svijesti i konvulzije za 10-20 sek.
- respiratorni zastoj - nakon 15-30 sekundi.
- širenje zjenice - u 60-90 sek.

Potrebno je naglasiti da se palpacija pulsa na karotidnim arterijama treba obaviti metodički ispravno: pritisak na arteriju ne treba vršiti vrhovima prstiju, već osjetljivijim jastučićima terminalnih falanga. Dok je jednom rukom stegnuo glavu pacijenta i držao je za čelo, s dva prsta druge ruke, liječnik gropa vrh štitaste hrskavice. Zatim se prsti pomaknu u uspavani trokut (između traheje i sternokleidomastoidnog mišića), a karotidna arterija se pritisne uz poprečne procese 4-5 vratnih kralješaka. Pritisak treba biti mekan, a ne grub. Za to se ne izdvaja više od 5 sekundi, kako se ne bi odgodila pojava reanimacije, ali i da se ne propusti bradikardija. Ako je puls prisutan, ali oslabljen, to ne bi trebao biti razlog za početak masaže srca. Liječnik bi trebao biti u stanju razlikovati vlastiti puls od slabog pulsa pacijenta, jer kod reanimacije, koja za liječnika nije manje stresna, moguće je opipati vlastiti puls (povećanje krvnog tlaka), a ne puls pacijenta. Ako je potrebno, resuscitator bi trebao biti u stanju palpirati puls u femoralnoj arteriji, iako je to često teško zbog odjeće pacijenta.

Od tih znakova morate biti oprezni u procjeni veličine zjenice i njezine reakcije na svjetlo u procesu reanimacije. Široka zjenica je pokazatelj hipoksije mozga od koje trpi srednji mozak s uparenom parasimpatičkom jezgrom Yakubovicha (Nucl. Accesorius). Iz njega preganglionska vlakna idu kao dio okulomotornog živca do cilijarnog čvora (g. Ciliare). Odavde počinju postganglionska vlakna, slijedeći u sastavu kratkog cilijarnog živca do kružnog mišića irisa, koji sužava zjenicu. Dakle, hipoksija, koja uzrokuje inhibiciju jezgara Yakubovicha, popraćena je prekidom parasimpatičke inervacije. Učenik se širi, jer se simpatička inervacija aktivira centrima smještenim u stanicama rogova cervikalnog (C8) i dva gornja prsna segmenta.

Ekspanzija zjenice bez odgovora na svjetlo obično se otkriva nakon 1-1,5 minuta, što se može smatrati pola vremena potencijalne reverzibilnosti posthipoksičnih promjena u kortikalnim strukturama mozga. Istovremeno, resuscitator ne bi trebao očajavati i odustati. U literaturi su zabilježeni slučajevi kada je na vrijeme započela reanimacija, mydriasis je trajao do tri sata, nakon čega je uslijedila potpuna obnova svih funkcija viših živčanih aktivnosti. U tim situacijama, očigledno, učinak visokih koncentracija i endogenog i egzogenog adrenalina, velikih doza atropina (u terapijskim, standardnim dozama atropina ne utječe na oblik i reakciju zjenice na svjetlo) može imati učinak. Također je nemoguće isključiti ulogu faktora boli. Valjanost takve prosudbe potvrđuje činjenica da se učenik u zatvorenoj masaži često sužava odmah nakon davanja analhetaka u kombinaciji s natrijevim hidroksibutiratom.

U početku, uska zjenica (isključujući utjecaj narkotičkih analgetika) može ukazivati ​​na to da se cirkulacijsko uhićenje dogodilo manje od jedne minute prije našeg dolaska, što bi trebalo dati nadu za povoljniji ishod učinkovitih mjera reanimacije.

Gubitak svijesti ili zastoj disanja, kao prvi znak srčanog zastoja, često ostaju nezapaženi ako pacijent nije pod stalnim promatranjem. Štoviše, oni se ne otkrivaju ako je pacijent u komi, pod anestezijom, na ventilatoru.

Slušanje tonova srca, mjerenje krvnog tlaka, za što su često griješili liječnici terapijskog profila, besmislena je i štetna vježba, jer dovodi do neoprostivog gubitka dragocjenog vremena i kašnjenja u početku reanimacije. Princip "od liječenja do dijagnoze" trebao bi ovdje raditi, a ne obrnuto. Važna je dijagnoza stanja, a ne dijagnoza određene bolesti, koja oduzima vrijeme.

Iznenadni zastoj srca

Srčani zastoj je potpuni prestanak ventrikularnih kontrakcija ili ozbiljan gubitak funkcije injekcije. Istodobno, u miokardijalnim stanicama nestaju električni potencijali, blokirani su impulsni putovi i brzo se prekidaju sve vrste metabolizma. Oštećeno srce ne može gurnuti krv u krvne žile. Zaustavljanje cirkulacije krvi stvara prijetnju ljudskom životu.

Prema statističkim studijama Svjetske zdravstvene organizacije, 200 tisuća ljudi ima otkaz u srcu u svijetu za tjedan dana. Od njih, oko 90% umire kod kuće ili na poslu prije medicinske skrbi. To ukazuje na nedostatak svijesti javnosti o važnosti obuke za hitne mjere.

Ukupan broj smrtnih slučajeva od iznenadnog srčanog zastoja veći je nego od raka, požara, nesreća, AIDS-a. Problem se ne odnosi samo na starije osobe, već i na radno sposobne osobe, djecu. Neki od tih slučajeva mogu se spriječiti. Iznenadni srčani zastoj nije nužno posljedica ozbiljne bolesti. Takav poraz moguć je u pozadini potpunog zdravlja, u snu.

Glavni tipovi srčanog zastoja i njihovi mehanizmi razvoja

Uzroci zastoja srca mehanizmom razvoja skriveni su u oštrom narušavanju njegovih funkcionalnih sposobnosti, posebno uzbudljivosti, automatizma i provođenja. Vrste srčanog zastoja ovise o njima. Srčana aktivnost može se prekinuti na dva načina:

  • asistolom (u 5% bolesnika);
  • fibrilacija (u 90% slučajeva).

Asistol je potpuni prekid ventrikularne kontrakcije u dijastolnoj fazi (s relaksacijom), rijetko u sistoli. "Red" za zaustavljanje može refleksno doći do srca iz drugih organa, na primjer, tijekom operacija na žučnom mjehuru, želucu, crijevima.

U ovom slučaju dokazana je uloga vagusa i trigeminalnih živaca.

Druga opcija je asystole protiv:

  • ukupni nedostatak kisika (hipoksija);
  • visok sadržaj ugljičnog dioksida u krvi;
  • pomak kiselinsko-bazne ravnoteže prema acidozi;
  • promijenjena ravnoteža elektrolita (povećani izvanstanični kalij, smanjeni kalcij).

Ovi procesi, uzeti zajedno, nepovoljno utječu na svojstva miokarda. Proces depolarizacije, koji je osnova kontraktilnosti miokarda, postaje nemoguć, čak i ako provodljivost nije prekinuta. Stanice miokarda gube aktivni miozin, koji je potreban za dobivanje energije u obliku ATP-a.

Kod asistole u sistolnoj fazi uočena je hiperkalcemija.

Srčana fibrilacija je narušena veza između kardiomiocita u koordiniranim djelovanjima kako bi se osigurala opća redukcija miokarda. Umjesto sinkronog rada, uzrokujući sistoličku kontrakciju i dijastolu, postoje mnoga odvojena područja koja su sama po sebi reducirana.

Istovremeno trpi i otpuštanje krvi iz komora.

Troškovi energije su mnogo veći od normalnih, ali ne postoji učinkovito smanjenje.

Ostali mehanizmi zatajenja srca

Neki znanstvenici inzistiraju na izoliranju elektromehaničke disocijacije kao zasebnog oblika srčanog zastoja. Drugim riječima, kontraktilnost miokarda je sačuvana, ali nije dovoljna da osigura potiskivanje krvi u krvne žile.

U isto vrijeme, puls i krvni tlak su odsutni, ali podaci EKG-a:

  • ispravne rezove s niskim naponom;
  • idioventrikularni ritam (iz ventrikula);
  • gubitak aktivnosti sinusnih i atrioventrikularnih čvorova.

Stanje je uzrokovano neučinkovitom električnom aktivnošću srca.

Osim hipoksije, poremećaja u sastavu elektrolita i acidoze, hipovolemija je važna u patogenezi (smanjenje ukupnog volumena krvi). Dakle, češće se slični simptomi uočavaju u hipovolemičnom šoku, masovnom gubitku krvi.

Od 70-ih godina prošlog stoljeća u medicini se pojavljuje izraz "opstruktivna apneja za vrijeme spavanja". Klinički se manifestirala kratkotrajnim prestankom disanja i srčanom aktivnošću tijekom noći. Do danas, veliko iskustvo u dijagnostici ove bolesti. Prema Institutu za kardiologiju, noćna bradikardija pronađena je u 68% bolesnika s respiratornim zatajenjem. Istodobno, analiza krvi pokazala je izraženu deprivaciju kisika.

Slika oštećenja srca bila je izražena:

  • 49% ih je imalo sinoatrijski blok i zaustavljen je pejsmejker;
  • kod 27% - atrioventrikularni blok;
  • 19% je imalo blokade s fibrilacijom atrija;
  • 5% - kombinacija različitih oblika bradiaritmija.

Trajanje zastoja srca zabilježeno je više od 3 sekunde (drugi autori ukazuju na 13 sekundi).

U razdoblju budnosti nijedan bolesnik nije imao nesvjesticu ili druge simptome.

Uzroci zatajenja srca

Među uzrocima mogu se identificirati izravno srčani (srčani) i vanjski (ekstrakardijalni).

Glavni srčani čimbenici su:

  • ishemija i upala miokarda;
  • akutna opstrukcija plućnih žila uslijed tromboze ili embolije;
  • kardiomiopatija;
  • visoki krvni tlak;
  • aterosklerotična kardioskleroza;
  • poremećaji ritma i provođenja uz poroke;
  • razvoj srčane tamponade s hidroperikardom.

Extracardiac faktori uključuju:

  • nedostatak kisika (hipoksija) uzrokovan anemijom, asfiksijom (gušenje, utapanje);
  • pneumotoraks (pojava zraka između listova pleure, jednostrana kompresija pluća);
  • gubitak značajnog volumena tekućine (hipovolemija) kod traume, šoka, neprestanog povraćanja i proljeva;
  • metaboličke promjene s odstupanjem prema acidozi;
  • hipotermija (hipotermija) ispod 28 stupnjeva;
  • akutna hiperkalcemija;
  • teške alergijske reakcije.

Neizravni čimbenici koji utječu na stabilnost tjelesne obrane su važni:

  • pretjerano fizičko preopterećenje srca;
  • napredna dob;
  • pušenje i alkoholizam;
  • genetska predispozicija za poremećaje ritma, promjene u sastavu elektrolita;
  • Električne ozljede.

Kombinacija čimbenika značajno povećava rizik od zatajenja srca. Na primjer, konzumiranje alkohola u bolesnika s infarktom miokarda uzrokuje asistolu kod gotovo trećine pacijenata.

Negativni učinci lijekova

Lijekovi koji uzrokuju zastoj srca koriste se za liječenje. U rijetkim slučajevima, namjerno predoziranje je fatalno. To bi trebalo dokazati sudsko-istražnim tijelima. Prilikom propisivanja lijekova, liječnik se usredotočuje na dob, težinu pacijenta, dijagnozu, upozorava na moguću reakciju i potrebu da ponovno posjeti liječnika ili pozove hitnu pomoć.

Pojava predoziranja javlja se kod:

  • nepoštivanje režima (uzimanje tableta i alkohola);
  • namjerno povećavaju dozu ("Zaboravio sam piti ujutro, pa ću odmah uzeti dva");
  • kombinacija s tradicionalnim metodama liječenja (trava sv. Ivana, uši pastira, tinktura vlastite izrade đurđevka, peršina, adonis);
  • provođenje opće anestezije na pozadini neprestane uporabe lijekova.

Najčešći uzroci srčanog zastoja su:

  • sedativi iz skupine barbiturata;
  • narkotični lijekovi protiv bolova;
  • skupina beta-blokatora za hipertenziju;
  • lijekove iz skupine fenotiazina koje propisuje psihijatar kao sedativ;
  • tablete ili kapi srčanih glikozida koji se koriste za liječenje aritmija i dekompenziranog zatajenja srca.

Procjenjuje se da su 2% slučajeva asistole povezane s lijekovima.

Dijagnostički znakovi srčanog zastoja

Sindrom srčanog zastoja uključuje rane znakove kliničke smrti. Budući da se ova faza smatra reverzibilnom pri provođenju učinkovitih mjera za oživljavanje, svaka odrasla osoba treba znati simptome, budući da ostaje nekoliko sekundi za razmišljanje:

  • Potpuni gubitak svijesti - žrtva ne reagira na vikanje, kočenje. Smatra se da mozak umire 7 minuta nakon zaustavljanja srčane aktivnosti. To je prosječna brojka, ali vrijeme može varirati od dvije do jedanaest minuta. Mozak je prvi koji pati od nedostatka kisika, prestanak metabolizma uzrokuje staničnu smrt. Stoga, raspravljati koliko će mozak žrtve živjeti, nema vremena. Što je ranija reanimacija počela, to su veće šanse za preživljavanje.
  • Nemogućnost određivanja pulsacije na karotidnoj arteriji - ovaj znak u dijagnozi ovisi o praktičnom iskustvu drugih. U njegovoj odsutnosti, možete pokušati slušati otkucaje srca, stavljajući mu uho na goli prsni koš.
  • Poremećeno disanje - praćeno rijetkim bučnim udisajima i intervalima do dvije minute.
  • U očima se mijenja boja kože od bljedilo do plave.
  • Učenici se šire nakon 2 minute prekida protoka krvi, reakcija na svjetlo (sužavanje od snopa svjetla) je odsutna.
  • Manifestacija napadaja u pojedinim mišićnim skupinama.

Ako hitna pomoć stigne na mjesto događaja, možete potvrditi asistoliju pomoću elektrokardiograma.

Koje su posljedice srčanog zastoja?

Posljedice zastoja cirkulacije ovise o brzini i točnosti hitne skrbi. Dugotrajni zatajenje organa uzrokuje:

  • ireverzibilne žarišta ishemije u mozgu;
  • utječe na bubrege i jetru;
  • uz snažnu masažu kod starijih osoba, djece, prijeloma rebara, prsne kosti, moguć je razvoj pneumotoraksa.

Masa mozga i leđne moždine zajedno čini samo oko 3% ukupne tjelesne težine. A za njihovo potpuno funkcioniranje potrebno je do 15% ukupnog srčanog volumena. Dobre kompenzacijske mogućnosti omogućuju očuvanje funkcija živčanih centara uz istovremeno smanjenje razine cirkulacije krvi do 25% norme. Međutim, čak i indirektna masaža omogućuje održavanje samo 5% normalne razine protoka krvi.

Posljedice mozga mogu biti:

  • kršenje memorije djelomičnog ili potpunog karaktera (pacijent zaboravlja samu ozljedu, ali se sjeća što se dogodilo prije);
  • sljepoća prati ireverzibilne promjene u optičkim jezgrama, vid se rijetko obnavlja;
  • paroksizmalne grčeve u rukama i nogama, pokreti za žvakanje;
  • različite vrste halucinacija (auditorne, vizualne).

To je zbog odgođene skrbi u stanju kliničke smrti.

prevencija

Moguće je spriječiti zastoj srca slijedeći principe zdravog načina života, izbjegavajući čimbenike koji utječu na cirkulaciju krvi.

Racionalna prehrana, prestanak pušenja, alkohol, dnevne šetnje za osobe sa srčanim bolestima nisu ništa manje važne od uzimanja tableta.

Kontrola terapije lijekovima zahtijeva da se prisjetimo mogućeg predoziranja, smanjenja pulsa. Potrebno je naučiti identificirati i prebrojati puls, ovisno o tome, uskladiti s liječnikom dozu lijekova.

Nažalost, vrijeme za pružanje medicinske skrbi za srčani zastoj je toliko ograničeno da još nije moguće postići punopravno oživljavanje u zajednici.

Dijagnoza srčanog zastoja mora biti provedena tijekom

Zatajenje srca. Opća i specijalizirana reanimacija

Provođenje reanimacije za respiratorni zastoj i srce uvjetno se može podijeliti u dvije faze:

glavna reanimacija (obnova dišnih putova, umjetno disanje, vanjska masaža srca), tj. opće tehnike oživljavanja, koje moraju ovladati ne samo medicinskim profesionalcima;

specijalizirana reanimacija (intubacija traheje, mehanička ventilacija, terapija kisikom, terapija lijekovima, elektroda-fibrilacija, srčani pejsing itd.).

U ovom odjeljku nalaze se dva poglavlja u kojima su dani dijagnostički i reanimacijski algoritmi za srčani zastoj.

Poglavlje 47

Zaustavljanje cirkulacije. Uzroci, hitna dijagnoza

Kontinuirano se poboljšavaju metode za kardiopulmonalno oživljavanje (CJIP), tako da studenti medicine i liječnici svih specijalnosti trebaju kontinuirano dobivati ​​informacije o novim dostignućima na ovom području. Nema potrebe govoriti o važnosti CPR-a u praksi pružanja prve pomoći. Pravovremena i pravilna provedba CPR-a će u nekim slučajevima pomoći spasiti živote žrtava i vratiti ih u normalan život. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja i tehnika reanimacije najvažniji je zadatak medicinske škole. od

kvalitetno osposobljavanje i

broj ljudi obučenih za ove tehnike izravno ovisi o učinkovitosti oživljavanja.

Ovo izdanje predstavlja pravila za CPR temeljene na najnovijim preporukama domaćih znanstvenika [Negovsky BA., Moroz V.V., 1999] i Odboru za hitnu skrb Američkog udruženja za srce (AKA), materijale objavljene u JA.MA. (1995) i njihovi autori. Neke promjene i dopune uglavnom se odnose na tehnike reanimacije, redoslijed njihove primjene i terapiju lijekovima. Sljedeće su standardne CPR tehnike za te promjene.

47.1. Zaustavljanje cirkulacije

Uzroci i dijagnoza. Uzroci cirkulacijskog zastoja mogu se podijeliti u dvije skupine - kardijalne i ekstrakardijalne.

IHD, uključujući akutni infarkt miokarda;

angina pektoris, koronarni spazam;

aritmije različite prirode i podrijetla;

neravnoteža elektrolita; bolest srčanog zalistka; infektivni endokarditis, miokarditis, kardiomiopatija; srčana tamponada; plućne embolije;

ruptura i disekcija aneurizme aorte. Ekstrakardijalni uzroci:

opstrukcija dišnih putova;

šok bilo koje etiologije;

refleksni zastoj srca;

embolija različitog podrijetla i lokalizacije;

predoziranje lijekovima;

električni udar;

Srčani uzroci cirkulacijskog zastoja su primarne lezije miokarda, praćene izrazitim smanjenjem kontraktilnosti ili narušenom funkcijom automatizma i provođenja ili mehaničkim uzrocima.

Smanjena kontraktilnost miokarda karakteristična je za infarkt miokarda, ali uzrok primarnog zastoja srca može biti koronarna arterijska bolest bez morfoloških znakova akutnog infarkta miokarda. Akutna neravnoteža elektrolita, osobito hipokali

Mia i hipomagnezemija, uzimanje lijekova (kinidin, disopiramid, novokainamid, itd.), Miokarditis s epizodama ventrikularne tahikardije također može dovesti do iznenadnog zaustavljanja cirkulacije. Ponekad akutni emocionalni stres prethodi razvoju akutnog infarkta miokarda i neučinkovite cirkulacije krvi. U slučaju poremećaja automatizma i provođenja (oštećenja sinusno-atrijalnog čvora, srčanog provodnog sustava) moguće su aritmije i asistole. Mehanički uzroci - perikarditis i srčana tamponada.

Ekstracardijalni uzroci uključuju stanja koja prate hipoksiju: ​​opstrukciju dišnih puteva, hipoventilaciju i apneju, asfiksiju, šok, utapanje itd. Izlaganje električnoj struji čak i male sile može dovesti do fatalne fibrilacije ventrikula. Česti su slučajevi refleksnog zastoja srca, primjerice avaskularnog refleksa tijekom operacija. Brojni lijekovi (barbiturati, ftorotan) utječu na kontraktilnost miokarda. Posebno su opasni predoziranje lijekovima, neuspjeh u njihovom uvođenju (otopine kalija, srčani glikozidi, antiaritmici, vazodilatatori), trovanje raznim kemijskim spojevima.

Dijagnoza srčanog zastoja treba provesti u roku od 10 do 12 sekundi, stoga je nemoguće preporučiti takve opće prihvaćene metode kao što su mjerenje krvnog tlaka, slušanje zvukova srca, dugotrajno traženje perifernih pulsacija krvnih žila.

Nedostatak disanja, svijest i puls u radijalnim arterijama ne znači da je cirkulacija krvi prestala, a uska zjenica ne znači da srce ne radi. Važno je da se ti čimbenici interpretiraju na vrijeme i u korist.

Sl. 47.1. Kardinalni znakovi srčanog zastoja. Objašnjenje u tekstu.

zijeva jednu specifičnu shemu hitne dijagnoze srčanog zastoja.

Simptomi zatajenja srca:

nedostatak pulsa u karotidnim arterijama je kardinalni patogenomski simptom srčanog zastoja;

zastoj disanja - do 30 s nakon srčanog zastoja;

proširene zjenice bez reakcije na svjetlo - do 90 s nakon zastoja srca (Slika 47.1). Respiratorno zaustavljanje određeno je zaustavljanjem izleta u prsima i kretanjem zraka u području usta i nosa. Ponekad, u pozadini postojećeg srčanog zastoja, uočava se disanje kao što je "hvatanje" 30 s. Svi ostali znakovi - blijedo zemljana boja kože; nema krvarenja tijekom operacije; nedostatak krvnog tlaka i tonovi srca - samo nadopunjuju dijagnozu srčanog zastoja, ali ne treba gubiti vrijeme na njihovu definiciju i tumačenje. Kada se utvrdi srčani zastoj, odmah,

bez gubljenja vremena na pronalaženje razloga, potrebno je pokrenuti opsežan CPR. Prema klasifikaciji AKA, CPR događaji se dijele na glavne i specijalizirane. Glavne aktivnosti su pružanje prohodnosti dišnih putova, mehanička ventilacija i indirektna masaža srca; ostali zahtijevaju uporabu lijekova i opreme za oživljavanje i klasificirani su kao specijalizirani.

47.2. Glavne aktivnosti kardiopulmonalne reanimacije

Kod osobe bez svijesti potrebno je brzo procijeniti dišne ​​putove, respiratornu funkciju i hemodinamiku.

odrediti nedostatak odgovora na vanjske podražaje;

izazvati tim za reanimaciju;

propisno položen

koji je davao i vraćao dišne ​​putove;

provjerite spontano disanje;

ako je neovisno disanje odsutno, provedite IVL metodu "od usta do usta" ili

provjeriti prisutnost pulsa;

započeti neizravnu masažu srca u kombinaciji s ventilatorom i nastaviti ih sve dok ne stigne tim za reanimaciju.

Po dolasku, reanimacijska brigada nastavlja s specijaliziranim reanimacijama bez zaustavljanja glavnih [Groer K., Cavallaro D., 1996].

47.2.1. Osiguravanje prohodnosti dišnih putova

Obnova dišnih putova je prva i vrlo važna faza reanimacije, jer bez osiguravanja dišnog puta i mogućnosti mehaničke ventilacije, daljnje mjere su beskorisne. Kako bi osigurali prohodnost dišnih putova, postoje mnoge tehnike - od najjednostavnijih do najsloženijih, koje zahtijevaju posebnu opremu za oživljavanje. Ovdje je poželjno razmotriti glavne tehnike oživljavanja. Složeniji: konikotomija, traheostomija itd. Opisani su u 14. poglavlju.

Ako pacijent bez detektabilnog pulsa na karotidnoj arteriji i bez disanja leži na leđima, tada će protok zraka u pluća tijekom umjetnog disanja biti nemoguć kao posljedica pada jezika.

Tehnike tehnike. Prsti jedne ruke hvataju bradu, a druga je na čelu duž linije glave. Brada gore, ti-

gurajući donju čeljust naprijed. Drugom rukom otklonite glavu, koja lagano otvara usta.

Moguće i metoda "produžetak glave - vrat lift". To je vrlo jednostavno, ali ne uvijek učinkovito. Jedna ruka podupire dno vrata, a druga je na granici vlasišta. Ako je ova tehnika nedjelotvorna, dopunjena je Esmarch tehnikom koja vam omogućuje da otvorite usta i reorganizirate ih. Pomoćna osoba kleči na glavi pacijenta, prstima obje ruke zahvaća kutove donje čeljusti i pomiče ga naprijed, palčevi pritiskaju bradu i tako otvaraju usta.

Indeks i srednji prst lijeve ruke pregledavaju orofarinks i uklanjaju strana tijela.

U odsutnosti stranih tijela u respiratornom traktu, ove tehnike su obično dovoljne za provedbu glavnih faza CPR-a.

Obje metode - proširenje glave i Esmarkh - preporučuju se kao jedan uređaj,

otvaranje usta [Safar P., Beecher NJ, 1997]. Ova trostruka tehnika, koja uključuje tri komponente (produljenje glave natrag; otvaranje usta; širenje donje čeljusti prema naprijed), može se ocijeniti kao učinkovita ručna tehnika kako bi se osigurala propusnost VDP-a (Slika 47.2).

Kod utapanja, aspiracije tekućine (vode, krvi, želučanog sadržaja, itd.) Kod djece i odraslih, koristi se drenažni položaj za oslobađanje dišnih putova. U odsutnosti svijesti, ali obnovljenom neovisnom disanju, žrtva se okreće na boku, bez pomicanja glave, ramena i torza jedan prema drugome. Ta se odredba naziva "sigurna" ili "restorativna". Smanjuje rizik od potpune opstrukcije, olakšava OT-cirkulaciju tajne iz usta i

Sl. 47.2. Obnova dišnih putova.

a - otvaranje usta: 1 - prekriženi prsti, 2 - zahvat donje čeljusti, 3. upotreba posipača, 4 - trostruko gutanje; b - čišćenje usne šupljine: 1 - prstom, 2 usisavanjem.

nos, ali je kontraindiciran u slučaju ozljede vratne kralježnice.

Da bi se osigurala prohodnost dišnih putova duže vrijeme ili prilikom transporta žrtve, ako nije moguće provesti intubaciju dušnika, potrebno je koristiti kanale za zrak.

Mehanička ventilacija

A BJI bi trebao početi što je prije moguće, jer čak i sekunde odlučuju o uspjehu oživljavanja. U nedostatku respiratora, vreće za disanje ili maske s kisikom, odmah nastavite s uporabom

Sl. 47.3. Metode izdisaja IBJl. a - “od usta do usta”; b - “od usta do nosa”.

na najelementarniji način, „usta na usta“ ili „usta na nos“ (slika 47.3).

Od usta do usta. Otklanjaju glavu pacijenta, stavljajući jednu ruku na liniju vlasišta, spajaju nosnice palcem i kažiprstom ove ruke. Druga ruka se nalazi na vrhu brade i usta su otvorena.

Širina prsta. Pomoćna osoba duboko udahne, čvrsto pokrije usta žrtve i ispušta zrak dok promatra pacijentova prsa - trebala bi se dići kada se zrak ispuhuje.

Metoda od usta do usta bez produljenja glave. U slučajevima kada postoji sumnja na oštećenje

vratne kralježnice, mehanička ventilacija se provodi bez produljenja glave. Da bi to učinio, njegovatelj kleči iza žrtve, prekriva uglove donje čeljusti i gura ga naprijed. Palac, koji se nalazi na bradi, otvara mu usta. Kada se zrak upuhuje u usta pacijenta, sprječava se izlazak zraka kroz nos pritiskom na obraz u nosnice pacijenta.

Put od usta do nosa. Jedna ruka se nalazi na dlakavom dijelu čela, a druga - pod bradom. Glava mora biti otvorena, donja vilica se povlači naprijed, usta su zatvorena. Palac se nalazi između donje usne i brade pacijenta kako bi se osiguralo zatvaranje usta. Spasitelj duboko udahne, čvrsto pritisne usne, pokriva žrtvinu nos i puše zrak u nos; zatim, povlačeći se od nosa i čekajući kraj izdisaja, ponovno puše zrak.

Ova metoda se koristi kada je nemoguće disati "usta na usta". Njegova prednost

da su dišni putevi otvoreni kada su usta zatvorena. Otpornost na disanje i opasnost od rasta želuca i regurgitacije s njom su manji nego kod disanja "usta na usta". IVL pravila Tijekom CPR-a, umjetno disanje započinje s dva udisaja.

Svaki dah treba nastaviti najmanje 1,5-2 s. Povećanje trajanja udisanja povećava njegovu učinkovitost, pružajući dovoljno vremena za širenje prsnog koša

stanica. Da bi se izbjeglo prenaprezanje pluća, drugi vjetar počinje tek nakon što je došlo do izdisanja, tj. zrak iz pluća. Brzina disanja 12 za 1 min, tj. jedan ciklus disanja svakih 5 s. Ako se izvodi neizravna masaža srca, pauza (1–1.5 s) između

preše za ventilaciju, što je potrebno kako bi se spriječio veliki pritisak u dišnim putevima i mogućnost prodora zraka u želudac.

Unatoč tome, oticanje želuca je još uvijek moguće. Sprečavanje ove komplikacije u odsutnosti trahealne intubacije postiže se održavanjem dišnih putova u otvorenom stanju, ne samo tijekom inhalacije, nego i tijekom pasivnog izdisaja. Kod izvođenja IVL-a nemoguće je pritisnuti na područje epi-gastriya ako je želudac napunjen (uzrokuje povraćanje).

Međutim, ako je došlo do refluksa sadržaja želuca u orofarinksu, preporuča se reanimirani pacijent okrenuti na stranu, očistiti usta, zatim okrenuti leđa i nastaviti s CPR.

Volumen upuhanog zraka ovisi o starosti, ustavnim značajkama pacijenta i kreće se od 600 do 1200 ml za odrasle. Previše ispuhanog zraka povećava pritisak u orofarinksu, povećava rizik od nadutosti želuca, povraćanja i aspiracije. Premala TO ne osigurava potrebnu ventilaciju.

Prekomjerna brzina disanja i veliki volumen puhanog zraka mogu uzrokovati da se osoba koja pomaže pomaže umoriti i imati simptome hiperventilacije. Kako bi se osigurala odgovarajuća ventilacija, resuscitator mora čvrsto prekriti usne ili nos žrtve. Ako glava nije dovoljno široka, dišni put je slomljen, a zrak ulazi u želudac.

Znakovi odgovarajuće ventilacije. Prilikom ubrizgavanja zraka u pluća dolazi do porasta i ekspanzije prsnog koša, tijekom izdisaja - oslobađanja zraka iz pluća (slušajući uho), a grudi zauzimaju isti položaj.

Pritisak na krikoidnu hrskavicu kako bi se spriječilo

zrak u želucu i regurgitis (unos Selicka) preporuča se samo osobama s medicinskom obukom.

Endotrahealna intubacija treba obaviti što je prije moguće. To je završna faza restauracije i potpune opskrbe dišnih putova.

- pouzdana zaštita od aspiracije, sprječavanje povećanja želuca, učinkovita ventilacija. Ako je intubacija nemoguća, tada obučena osoba može koristiti nosni ili orofaringealni kanal za zrak (Gwedela zračni kanal), au iznimnim slučajevima, obturator jednjaka.

Ventilaciju treba provoditi vrlo pažljivo i metodički kako bi se izbjegle komplikacije. Vrlo je preporučljivo koristiti zaštitne uređaje koji smanjuju rizik od prijenosa bolesti. Kod disanja "od usta do usta" ili "od usta do nosa" koristite masku ili zaštitni film za lice. Ako se sumnja na kontaktne otrove ili zarazne bolesti, liječnik se treba zaštititi od izravnog kontakta sa žrtvom i koristiti dodatne uređaje za mehaničku ventilaciju (zračni kanali, Ambu vrećica, maske, idealno opremljene ventilom koji šalje pasivno izdisani zrak dalje od reanimatora ).

Unatoč mogućnosti razmjene sline između resuscitatora i resuscitatora tijekom disanja usta na usta, vjerojatnost infekcije virusom hepatitisa B ili virusom ljudske imunodeficijencije kao rezultat CJIP-a je minimalna. Kod disanja “usta na usta” postoji rizik od prijenosa herpes simplex virusa, meningokoka, mikobakterije tuberkuloze i nekih drugih plućnih infekcija, iako je rizik od bolesti vrlo mali.

Mora se imati na umu da izvođenje umjetne ventilacije pluća, osobito tijekom početnog prestanka disanja, može spasiti život žrtve.

Algoritam umjetnog disanja

Vanjska masaža srca

Indukcija protoka krvi tijekom vanjske masaže srca povezana je s dva mehanizma:

Stiskanje srca između sternuma i kralježnice dovodi do izbacivanja krvi iz srca, što podupire sustavnu i plućnu cirkulaciju. Nakon prestanka pritiska na prsnu kost, grudi se šire, komore srca i krvnih žila se pune krvlju (klasični koncept);

Potpuna promjena intratorakalnog tlaka također može dovesti do obnavljanja protoka krvi, čiji se smjer određuje kolapsom vena na razini gornjeg torakalnog otvora i djelovanjem jugularnih i subklavijskih vena (novi koncept potvrđen istraživanjima). U odraslih, oba mehanizma osiguravaju protok krvi tijekom vanjske masaže srca: izravna kompresija srca i usisni učinak prsnog koša. MOC tijekom masaže na otvorenom doseže samo 30% odgovarajuće brzine.

Metoda neizravne masaže srca:

žrtva se nalazi na čvrstoj ravnoj površini;

njegovatelj stoji ili kleči pored žrtve;

točka kompresije se nalazi na tri poprečna prsta iznad baze xiphoidnog procesa;

kompresija se izvodi okomito kretanje od vrha do dna, laktovi ravno, podnožje dlanova - jedan na drugi, prsti podignuti gore. Primijeniti ne samo snagu ruku, nego i raditi na tijelu;

amplituda kretanja prsne kosti odrasle osobe je 3,5–5 cm;

Frekvencija kompresije 80-100 u 1 min

kompresije u 1 min;

ako je resuscitator jedan, omjer učestalosti kompresije i brzine mehaničke ventilacije je 15: 2;

kontrola pulsa provodi se nakon 4 ciklusa mehaničke ventilacije, zatim svaka 2-3 minute;

ako se CPR provodi s dva reanimatora, omjer učestalosti kompresije i brzine mehaničke ventilacije je 5: 1,

frekvencija kompresije je također 80-100 u 1 min;

nakon svakih 5 kompresija napravite pauzu od 1,5-2 s za mehaničku ventilaciju;

Resuscitator koji izvodi mehaničku ventilaciju prati učinkovitost indirektne masaže srca pulsom na karotidnim arterijama i osigurava stalnu prohodnost dišnih putova.

Ciklusi kompresije i opuštanja trebali bi biti jednaki po trajanju, što je nužno za izmjenu ispuštanja krvi iz srca tijekom kompresije i koronarnog protoka krvi - u razdoblju opuštanja. Funkcija torakalnog usisavanja se poboljšava ako je kompresija približno 50% svakog ciklusa.

Drugi resuscitator je uključen u provođenje CPR na prvom signalu nakon završetka ciklusa 15: 2 i provjere pulsa. U sljedećem ciklusu prvi resuscitator započinje s puhanjem zraka, a drugi resuscitator se nalazi na strani resuscitatora i izvodi masažu srca. Ako je žrtva intubirana, mehanička ventilacija (učestalost 12-16 sati po 1 min) i kompresija prsnog koša (frekvencija 80-100 po 1 min) odvijaju se neovisno jedan od drugog. Da bi se dobila adekvatna alveolarna ventilacija, potrebno je izvesti nekoliko udisaja između kompresija (Slika 47.4).

Praćenje učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije

Praćenje učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije treba provoditi spasilac tijekom ventilatora (jedna metoda spašavanja) ili spasitelja koji ventilira pluća (metoda dva spasitelja). Nedostatak ekspanzije prsnog koša tijekom udisanja ukazuje na neadekvatnu ventilaciju i odsustvo dobro definiranog pulsnog vala na karotidnoj

Sl. 47.4. Oživljavanje od strane jednog (a) i dva (b) spasitelja.

arterije tijekom kompresije - nedjelotvornost indirektne masaže srca. Točka kompresije se najprije mora provjeriti i sila kompresije se povećava. Za povećanje venskog protoka i ispunjavanje desne klijetke, podignite noge pacijenta pod kutom od 30 ° ili upotrijebite kompresiju nogu. Ako nakon toga nema pulsa na karotidnim arterijama tijekom kompresije, tada se uz odgovarajuće indikacije (srčana tamponada) i stanja (operativna) izvode torakotomija i izravna srčana masaža.

Pojava neovisnog pulsa na karotidnoj arteriji ukazuje na obnovu srčane aktivnosti. U isto vrijeme daljnju masažu

srce je kontraindicirano. Konstrikcija zjenica, pojava reakcije na svjetlo ukazuju na obnovu funkcije mozga. Uporno proširene zjenice ukazuju na neučinkovitost KPR-a. Oživljavanje se provodi dok se na karotidnoj arteriji ne pojavi neovisni puls (vidi Algoritam za glavne aktivnosti CPR-a).

Elektrokardiografska dijagnostika cirkulacijskog uhićenja. Tri moguće

primarni mehanizam za cirkulaciju:

bradiaritmije, uključujući elektromehaničku disocijaciju i asistolu.

ALGORITEM OSNOVNIH MJERA SLP (K. Linder)

Najčešći primarni mehanizam za cirkulacijsko uhićenje (gotovo 2/5 slučajeva) je VF. U isto vrijeme na EKG-u - nepravilna, trepereća električna aktivnost ventrikularnih kompleksa. VF može biti uzrokovan iz područja miokarda sa smanjenom perfuzijom, što potiče brzu fokalnu depolarizaciju i aktivira mehanizam

"Uzbudna cirkulacija". VF je najčešći uzrok iznenadne smrti u ambulantnim uvjetima (sl. 47.5).

VT (bez pulsa) karakterizira ritmička depolarizacija i drhtanje ventrikula s vrlo visokom frekvencijom. PA se smanjuje tako da puls na karotidnim arterijama nije otkriven. VT - relativno crvena

Najčešći uzrok uhićenja cirkulacije je mehanizam cirkulacijskog uhićenja u ambulantnim uvjetima (5-10% slučajeva) iu bolnici. Očigledno, to je zbog činjenice da se VT u bolnici otkriva brže, čak i prije prijelaza na VF. U drugim slučajevima (oko VS), kada se zaustavlja cirkulacija krvi, otkriva se bradiaritmija ili asistola. Uzrok zaustavljanja cirkulacije krvi može biti supraventrikularna tahikardija [Groer K., Cavallaro D., 1996].

EMD se odlikuje organiziranom električnom depolarizacijom srca bez istovremene kontrakcije miokardijalnih vlakana i, kao posljedica, odsutnosti CB.

Sl. 47.5. Mehanizmi zaustavljanja cirkulacije.

a - tonički (veliki val) VF; b - atonski (mali val) VF. I - asistol; II - VF; III - VT

(puls nije određen); IV - EMD ("slabo", "nedjelotvorno" srce).

Kod ove vrste zastoja srca moguća je sinusna bradikardija (ponekad normalna srčana frekvencija, pa čak i tahikardija), sve vrste blokada i spori idioventrikularni ritam bez pulsa, poznat kao hiposipol ili “slabo srce”, a karakterizira ga rijetko široko deformirani kompleks bez mehaničke aktivnosti.

Asistola može biti ventrikularna i cijelo srce. Potonji se određuje na EKG-u kao kontura, dok se ventrikularno manifestira atrijskom polarizacijom. Asistola je primarna i sekundarna, javlja se nakon VF.

Izbor CPR metode i rezultat liječenja ovise o prepoznavanju uzroka zaustavljanja cirkulacije krvi. CPR treba obaviti što je prije moguće - dok se ne pojave nepovratne promjene.

U idealnom slučaju, poremećaje primarnog ritma treba ukloniti prije prijelaza na VF ili asistolu.

Značajke CPR-a u djece. Kod djece je cirkulacijsko uhićenje vrlo rijetko zbog srčanih uzroka. Kod novorođenčadi i dojenčadi, uzroci prijevremene cirkulacije mogu biti asfiksija, iznenadna smrt novorođenčeta, upala pluća i bronho-kiolospazam, utapanje, sepsa i neurološke bolesti. djeca prvih godina života - ozljede (ceste, stopala, bicikli), gušenje (kao posljedica bolesti ili aspiracija stranih tijela), utapanje, opekline i rane od vatrenog oružja.

Tehnika oživljavanja u djece je otprilike ista kao i kod odraslih, ali postoje neke osobitosti. Puno je teško osjetiti puls na karotidnim arterijama kod novorođenčadi zbog kratkog i okruglog vrata (u tim se slučajevima preporučuje proba pulsa na brahijalnoj arteriji). Kontrola pulsa u djece mlađe od godinu dana izvodi se na brahijalnoj arteriji, a kod djece starije od godinu dana - na karotidnoj arteriji.

Prohodni dišni putevi postižu se jednostavnim podizanjem brade ili pomicanjem donje čeljusti prema naprijed. Ako je odsutno neovisno disanje u djetetu prvih godina života, tada je najvažnija reanimacija ventilator. U djece do 6 mjeseci mehanička ventilacija se provodi istodobno puhanjem u usta i nos. Kod djece starije od 6 mjeseci, disanje se provodi „usta na usta“, a palcem i kažiprstom štipanje nosa djeteta. Treba voditi računa o volumenu zraka koji se upuhuje i pritisku koji se stvara u dišnom putu. Zrak se polako puhuje preko 1

svaka injekcija trebala bi uzrokovati smiren porast grudi. Učestalost mehaničke ventilacije za djecu prvih godina života - 20 respiratornih pokreta u 1 min. Ako se prsa ne podignu tijekom IVL-a, to ukazuje na opstrukciju dišnih putova. Najčešće

uzrok opstrukcije je nepotpuno otvaranje dišnih putova zbog nedovoljno ispravnog položaja glave reanimiranog djeteta. Pažljivo promijenite položaj glave i zatim ponovno pokrenite ventilaciju.

Dišni volumen određen je formulom:

TO (ml) = tjelesna težina (kg) · 10.

U praksi se ventilacija ocjenjuje izletom prsnog koša i protokom zraka tijekom isteka.

Stopa mehaničke ventilacije novorođenčadi je oko 40, u djece starije od 1 godine - 20, u adolescenata - 15 u minuti.

Vanjska masaža srca kod dojenčadi izvodi se s dva prsta, a točka kompresije se nalazi 1 prst ispod linije potke. S druge strane, pomoćna osoba podupire djetetovu glavu u položaju koji osigurava

propusnost respiratornog trakta.

Dubina stiskanja prsne kosti iznosi od 1,5 do 2,5 cm, frekvencija prešanja je 100 u minuti (5 kompresija tijekom 3 sekunde ili manje). Omjer kompresije: ventilacija = 5: 1. Ako se dijete ne intubira, tada se ciklusu disanja tijekom pauze između kompresija daje od 1 do 1,5 sekunde. Nakon 10 ciklusa (5 kompresija: 1 dah), pokušajte odrediti puls na brahijalnoj arteriji tijekom 5 sekundi.

Kod djece u dobi od 1 do 8 godina, oni pritisnu donju trećinu prsne kosti (debljinu prsta iznad xiphoidnog procesa) s dnom dlana. Dubina stiskanja prsne kosti iznosi od 2,5 do 4 cm, a učestalost masaže je najmanje 100 u minuti. Svaka peta kompresija popraćena je pauzom za dah. Omjer učestalosti kompresije i brzine mehaničke ventilacije za djecu tijekom prvih godina života treba biti 5: 1, bez obzira koliko ljudi sudjeluje u reanimaciji. Stanje djeteta (puls na karotidnoj arteriji) ponovno se procjenjuje 1 minutu nakon početka reanimacije, a zatim svaka 2-3 minute.

Kod djece starije od 8 godina, SLP metoda je ista kao i kod odraslih.

Srčani zastoj: uzroci i mehanizmi kliničkog sindroma, prva pomoć i principi reanimacije

Srčani zastoj (srčana insuficijencija) je klinički sindrom povezan s naglim i potpunim prekidom djelotvorne funkcije srca. Kod ljudi kontrakcije ventrikula i dalje traju, ali funkcija organa za pražnjenje je poremećena, srce ne gura krv u krvne žile, zaustavlja cirkulaciju, što stvara prijetnju životu. Iznenadni zastoj srca prati nedostatak pulsa, proširenih zjenica, depresije dišnog sustava i gubitka svijesti. Pacijent može biti potpuno odsutan ili se održava bioelektrična aktivnost srca. Hitna medicinska pomoć za srčani zastoj povećava šanse za uspješno oživljavanje pacijenta.

Prema statističkim podacima SZO-a, oko 200.000 ljudi u svijetu svakog tjedna pati od zatajenja srca. Istodobno, 90% žrtava umire prije dolaska hitne pomoći, kod kuće ili u uredu, jer nije bilo ljudi koji znaju kako treba pružiti prvu pomoć. Od ozbiljnog kliničkog sindroma, populacija umire češće nego od AIDS-a, raka, požara, nesreća ili rana od vatrenog oružja. Srčani i respiratorni arest mogu se razviti ne samo kod starijih osoba, već i kod savršeno zdravih mladih ljudi, kao iu dojenčadi i školske djece.

Anatomija i fiziologija srca

Srce (grčka kardija) je razvijeni mišićavi šuplji organ koji, poput pumpe, dovodi krv kroz tijelo kroz arterije, arteriole i kapilare, a zatim je uz pomoć vena i venula podiže natrag. Za samo 1 minutu kroz srce se pumpa do 6 litara krvi. Težina, oblik i veličina tijela su različite i individualne. U lijevom dijelu prsnog koša nalazi se srce na razini 4-8 kralježaka, u perikardiju (perikard). Ova vrećasta vrećica izolira organ. Stijenke srca sastoje se od tanke vanjske ljuske - epikardija, debelog srednjeg sloja - miokarda koji se sastoji od prugastih mišića, i endokardija - unutarnje ljuske koja se sastoji od epitelnih tkiva.

Srce je podijeljeno u 4 odvojene komore: desna atrija, lijevi atrij, desna komora, lijeva klijetka. Desna i lijeva polovica odvojene su pregradama. Dva šuplja vena (gornja i donja) padaju u desnu pretklijetku, ovdje je prisutna venska krv, a iz desne klijetke se otvara plućni trup. Arterijska krv je prisutna u lijevoj polovici srca, 4 šuplje vene ulaze u desnu pretklijetku, a usta aorte se udaljavaju od lijeve klijetke. Atrijevi su odvojeni od ventrikula. Na desnoj strani je tricuspidni ventil, s lijeve strane, dvokraki ventil. Ventrikule su odvojene od velikih arterija polumjesečnim ventilima. Ventili su pričvršćeni na kostur srca i osiguravaju protok krvi.

U dijastolnoj ili relaksacijskoj fazi, krv iz plućne i vene cave ulazi u desnu pretklijetku. U fazi sistole, ili atrijske kontrakcije, listovi se otvaraju i krv se pumpa u ventrikule. Zatim započinje ventrikularna sistola, krv teče u aortu i plućni trup. Nakon pauze zatvoreni su polumjesečni ventili, a listovi ventila su otvoreni, zbog razlike u tlaku, krv se skuplja u atrijama.

Mehanizam zatajenja srca

Uzroci zatajenja srca

Kada dođe do zastoja srca, uzroci mogu biti različiti. Razlikuju se estracardijalni i srčani čimbenici. Srčani uzroci povezani su s poremećenom provodnom funkcijom ili automatizmom, smanjenjem kontraktilnosti miokarda, ozljedama i oštećenjem organa.

Kardiološki čimbenici uključuju:

  • Ishemijska bolest, infarkt miokarda, bolesti kod kojih je poremećena opskrba srčanog mišića kisikom i hranjivim tvarima. Tijekom operacije, pri podizanju težine, umoru i emocionalnom stresu doći će do srčanog zastoja.
  • Bolesti koronarnih arterija, njihov spazam, stvaranje tromba, embolija (blokada), angina pektoris.
  • Blokada plućnih arterija, disekcija i ruptura arterija. Zatajenje srca može se dogoditi u snu.
  • Infektivno oštećenje sluznice srca, miokarditis, endokarditis, kao i kardiomiopatija.
  • Tamponada srca, koja dovodi do kompresije njezinih šupljina, disfunkcija ventila.
  • Različite aritmije i neravnoteže elektrolita.

Sva stanja povezana s nedostatkom kisika su ekstrakardijski čimbenici:
  • Svako egzogeno trovanje, uzimanje alkohola i droga, predoziranje lijekovima, kada se uzimaju lijekovi koji uzrokuju zastoj srca.
  • Opstrukcija dišnih putova ili kršenje njihove prohodnosti, pojava različitih embolija, razvoj akutnog respiratornog zatajenja. Pravovremena dijagnostika i profesionalna pomoć spasiti život pacijenta.
  • Refleksni neuspjeh srca, može biti reverzibilan i ireverzibilan, javlja se kada se hipotermija, povećano seksualno opterećenje, s jakim šokovima. Na primjer, boksači znaju kako napraviti srčani zastoj koji vodi do nokauta.
  • Uvjeti šoka, ozljede srca, gušenje, učinci električne struje.

Suvremeni lijekovi koji uzrokuju zastoj srca

Smatra se da je u 2% svih slučajeva iznenadnog srčanog zastoja krive droge.

Opasne pilule koje uzrokuju zatajenje srca:

  • Lijekovi koji normaliziraju srčanu aktivnost. Na primjer, postoje dokazi da inderal može pogoršati pacijentovo stanje kada se uzima u terapijskim dozama. Pogotovo ako se bolesnik ne liječi za osnovnu bolest, nego se usredotočuje samo na aritmije i druge pojedinačne simptome.
  • Antibiotici širokog spektra (Clathromycin, itd.).
  • Gastroenterološki lijek Domperidon, koji je propisan za liječenje žgaravice.
  • Lijekovi za shizofreniju, psihotropni lijekovi (haloperidol, itd.).

Kombinirana terapija je opasna kada se propisuju nekompatibilni lijekovi koji se transformiraju, uzrokuju aritmije i mogu uzrokovati srčani zastoj. Samo-tretman može uzrokovati veliku štetu za zdravlje, jer ne znaju svi koji pilule uzrokuju zatajenje srca.

Simptomi zatajenja srca

Dijagnoza srčanog zastoja

Pulsna palpacija se daje ne više od 5 sekundi da se oživljava na vrijeme. Resuscitator bi trebao biti u stanju razlikovati bradikardiju, ili spor broj otkucaja srca. Druga važna dijagnostička značajka je procjena dilatacije zjenice i njihova reakcija na svjetlo nakon što započne pomoć za oživljavanje srčanog udara. Prvi znakovi zatajenja srca su zastoj dišnog sustava i gubitak svijesti, u pravilu, ostaju nezapaženi, osim kada je pacijent pod stalnim promatranjem.

Kompetentna pred-medicinska pomoć za srčani zastoj

Medicinska pomoć za zatajenje srca

Daljnji život nakon srčanog zastoja

Većina ljudi koji su imali srčani zastoj liječi se u jedinicama intenzivne njege. Bolesnici preživljavaju ako se srce može pokrenuti unutar 5-6 minuta nakon zaustavljanja. U praksi postoje rijetki slučajevi kada se ljudi mogu vratiti u pun život nakon 30 i 39 minuta nakon zatajenja srca. Na kraju reanimacijskog razdoblja potrebno je stalno praćenje stanja bolesnika. Srčana aktivnost i druge funkcije mogu biti narušene, često pacijentu treba dugotrajna kardio-reanimacija.

X-zrake se uzimaju za pacijenta, jer se prsni koš može oštetiti prilikom pomaganja zaustavljanja srca. Nadalje, propisani su biokemijski testovi, prati se diureza i provode drugi testovi koji mogu otkriti razvoj opasnih komplikacija. S dugotrajnim neuspjehom srca propisana je nootropna podrška, koja je potrebna za potpuni popravak mozga.