Kako prepoznati napad angine: tipični i atipični simptomi

Angina pektoris je ozbiljna bolest srca, praćena čestim napadima zbog nedovoljne opskrbe srca mišićima.

Utvrđeno je da smanjenje lumena arterija za 80-85% uzrokuje ovaj fenomen 2-3 puta dnevno, a osobe iznad 40 godina su u posebnoj rizičnoj skupini.

S obzirom na to da napad angine nije neuobičajen, nužno je znati njegove simptome, trajanje, učestalost, vrijeme nastanka i druge karakteristike.

Tako se možete zaštititi od pogubnijih srčanih bolesti.

Klasične manifestacije

Tradicionalne znakove napada angine obično je teško zbuniti s bilo kojom drugom bolešću. Osim toga, klasične manifestacije nisu toliko. Opasno stanje može se predvidjeti iznenadnom boli koja se pojavila na lijevoj strani prsne kosti ili iza nje.

Kada se izvodi srčana ishemija, napadi angine pektoris se opažaju kod pacijenata čak i za vrijeme spavanja. Osoba najčešće osjeća peckanje, stiskanje (povremeno oštru bol). Opišite mjesto boli je izuzetno teško. Uostalom, oni se mogu odraziti na desnoj, lijevoj ruci, trbuhu, vratu, čeljusti.

Napad angine ima šokantne simptome:

  • anksioznost;
  • straha;
  • mučnina, refleksi otrcanja;
  • bljedilo kože;
  • vrtoglavicu;
  • smetnje u probavnom traktu (podrigivanje, žgaravica);
  • teško disati;
  • lupanje srca i ubrzani puls;
  • noge i ruke su ukočene, hladne;
  • visoki tlak.

Razlog tome može biti težak fizički i mentalni rad, živčana napetost, dugotrajan boravak u hladnoći. Ali napadi nisu isključeni iu uravnoteženom stanju. Provocirajući faktori su: žurba, uzdizanja na uzvisini (npr. Stepenice), unos hrane u prevelikim količinama.

Atipični simptomi

Bolest koja se razmatra prilično je podmukla. Činjenica je da ako se tipičan napad angine još uvijek može razlikovati od bilo koje druge patologije u ljudskom tijelu, onda u nekim slučajevima ona nastavlja s jedinstvenim simptomima koji nisu karakteristični za ovaj fenomen.

Ponekad se pacijent uopće ne žali na nelagodu u srcu, a bol se prenosi na takva područja:

  • ruke;
  • lopatice za ramena;
  • prsti lijeve ruke;
  • vrata;
  • vilica i zubi;
  • grkljan, ždrijelo;
  • uši;
  • trbuh.

Prsti se obično otupljuju, a onda postoji slabost mišića u cijeloj ruci. Tijekom fizičkog napora počinje kašalj, kratak dah. Često se takvom napadu mogu dodati znakovi stenokardije: krvni tlak naglo opada, vrtoglavica, mučnina, osoba osjeća opću slabost (zbog sporog smanjenja srčanog ritma). Tijekom srčanog udara uočena je aritmija, koju uspješno blokira tableta nitroglicerina.

Osobe koje pate od dodatnih bolesti (zatajenje srca, dijabetes, srčani udar) moraju biti iznimno pozorne na svoje zdravlje i promjene u svom zdravstvenom stanju. Općenito, atipični znakovi patologije su karakteristični za njih.

Priroda boli i njezin intenzitet

Srčani udar, kao što je ranije navedeno, može se manifestirati na različite načine. Istina, glavni simptom je bol. Usput, mnogi stariji pacijenti tvrde da je bol tijekom neugodne pojave vrlo slaba i lagana. Stoga im neki ljudi ne daju odgovarajuću važnost.

Priroda boli je:

  1. Ugovorna, opresivna.
  2. Manje se često primjećuje bušenje ili povlačenje.
  3. Goruća nelagoda, poput žgaravice.
  4. Osjećaji boli su često duboki.
  5. Možete uočiti gubitak osjetljivosti pojedinih dijelova tijela.
  6. Trnci.

Događa se da sam pacijent može utjecati na intenzitet bolnog sindroma (npr. Tijekom tjelesne aktivnosti). Uklanjajući izazovni faktor, bol se smanjuje (usporite, upotrijebite tablete Nitroglicerina). Kod živčane napetosti i tahikardije, pacijent ne može spriječiti pojačanu bol, u takvim trenucima napad je vrlo jak.

Intenzivne bolne senzacije također su zabilježene u slučaju pretjeranog emocionalnog preokreta (gledanje zastrašujućeg filma, gubitak omiljenog sportaša u natjecanjima i sl.).

Učestalost i frekvencija

Učestalost srčanog udara ovisi o mnogim čimbenicima. Prije svega - od tjelesne aktivnosti i mentalnog stanja pacijenta, kao i od vremenskih uvjeta i prehrane. Štoviše, što je veći stupanj oštećenja u koronarnim krvnim žilama, to se češće pojavljuju ovi napadi.

Ako proces uključuje 3 arterije, tada se angina pektoris manifestira intenzivnijim bolnim osjećajima nakon pojave dotične pojave.

Statistička istraživanja pokazuju da pacijenti s anginom pate od napadaja najčešće u zimskom razdoblju. Ovo opažanje povezano je s kisikovim izgladnjivanjem srčanog mišića. Niska temperatura narušava proces normalne cirkulacije krvi, pristup krvi miokardiju je inhibiran.

Glavni simptomi opisanog stanja su, naravno, važni i ne smijemo ih zaboraviti. Međutim, uvijek treba imati na umu individualne osobine tijela koje mogu uzrokovati jedinstvene znakove patologije.

Vrijeme pojavljivanja

Kako prepoznati srčani udar? Jedna od najčešćih briga bolesnika s anginom. To uopće nije iznenađujuće. Jer vrijeme pružanja prve pomoći često spašava ljudski život.

Važan aspekt koji je vrijedan razmatranja je procijenjeno vrijeme pojavljivanja napada. Neugodni simptomi su značajno gori kada hodate protiv vjetra. Osoba mora prestati kako bi smanjila bol.

Možete primijetiti sljedeće dodatne manifestacije rizičnog stanja:

  1. Bolni sindrom javlja se u stanju normalne aktivnosti.
  2. Bol koja se dogodila tijekom odmora (noću ili rano ujutro) mnogo je dulja i intenzivnija nego u normalnim uvjetima.
  3. Nedovoljna opskrba krvlju miokarda je kritična i može biti smrtonosna.
  4. Hladan znoj
  5. Gubitak svijesti
  6. Panika.
  7. Bolni sindrom ne prolazi više od 20 minuta (2-3 minute se smatra normalnim).
  8. Plava koža.

Simptomi napada angine moraju biti poznati ne samo pacijentu, nego i njegovim najbližim rođacima kako bi brzo reagirali u sličnoj situaciji i poduzeli učinkovite mjere za ublažavanje smrtonosne pojave.

U nekim slučajevima potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.

Uostalom, s neobičnim tijekom srčanog udara, brojanje doslovno traje nekoliko sekundi.

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Kao manifestacija koronarne arterijske bolesti, stenokardija se javlja kod gotovo 50% bolesnika, što je najčešći oblik koronarne bolesti. Prevalencija angine pektoris veća je kod muškaraca - 5-20% (u usporedbi s 1-15% među ženama), a njezina se učestalost naglo povećava s dobi. Angina pektoris, zbog specifičnih simptoma, također je poznata kao angina pektoris ili koronarna bolest srca.

Razvoj angine pektoris izazvan je akutnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi, zbog čega nastaje neravnoteža između potrebe za kardiomiocitima za opskrbu kisikom i njegovog zadovoljstva. Poremećaj perfuzije srčanog mišića dovodi do njegove ishemije. Kao rezultat ishemije, ometaju se oksidativni procesi u miokardu: dolazi do prekomjerne akumulacije oksidiranih metabolita (mliječne, karbonske, piruvične, fosforne i druge kiseline), poremećena je ionska ravnoteža i sinteza ATP-a je smanjena. Ti procesi prvo uzrokuju dijastoličnu, a zatim sistoličku disfunkciju miokarda, elektrofiziološke poremećaje (promjene u ST segmentu i T-val na EKG-u) i, konačno, razvoj bolne reakcije. Redoslijed promjena koje se događaju u miokardu naziva se "ishemijska kaskada", koja se temelji na narušavanju perfuzije i promjenama u metabolizmu u srčanom mišiću, a završna faza je razvoj angine pektoris.

Nedostatak kisika posebno se snažno osjeća kod miokarda tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa: zbog toga se napadi angine često događaju tijekom intenzivnog rada srca (tijekom tjelesne aktivnosti, stresa). Za razliku od akutnog infarkta miokarda, kod kojeg se u srčanom mišiću razvijaju nepovratne promjene, kod angine pektoris poremećaj koronarne cirkulacije je prolazan. Međutim, ako hipoksija miokarda premaši prag njezina preživljavanja, tada se angina pektoris može razviti u infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika za anginu pektoris

Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, je stezanje koronarnih žila uzrokovano aterosklerozom. Napadi angine razvijaju se sužavanjem lumena koronarnih arterija za 50-70%. Što je aterosklerotska stenoza izraženija, angina je teža. Težina angine pektoris također ovisi o opsegu i mjestu stenoze, o broju zahvaćenih arterija. Često je miješana patogeneza angine pektoris, a uz aterosklerotičku opstrukciju može doći do stvaranja tromba i spazma koronarnih arterija.

Ponekad se angina razvija samo kao rezultat angiospazma bez ateroskleroze arterija. Kada je broj patoloških stanja gastrointestinalnog trakta (dijafragme kila, kolelitijaza i slično), kao i infekcija i alergijskih bolesti, syphilitic i reumatoidnog lezijama žila (aoritis nodosa, vaskulitis, endarteritis) mogu razviti reflektor cardiospasm uzrokovanu povredom visokog živčani regulacije koronarne arterije srca - takozvana refleksna angina.

Na razvoj, progresiju i pojavu angine utječu promjenjivi (raspoloživi) i nemodificirani (nepovratni) faktori rizika.

Nemodificirani čimbenici rizika za anginu uključuju spol, dob i nasljednost. Već je primijećeno da su muškarci najviše izloženi riziku od angine. Ovaj trend prevladava sve do 50-55 godina, tj. Prije početka menopauze u ženskom tijelu, kada proizvodnja estrogena opada - ženski spolni hormoni koji "štite" srce i koronarne krvne žile. Nakon 55 godina, angina pektoris je približno ista kod ljudi oba spola. Često se angina javlja kod neposrednih srodnika bolesnika s IHD-om ili nakon infarkta miokarda.

O promjenjivim rizičnim čimbenicima angine pektoris osoba ima sposobnost da ih utječe ili isključi iz svog života. Često su ti faktori blisko povezani, a smanjenje negativnog utjecaja jednog eliminira drugo. Dakle, smanjenje masnoće u konzumiranoj hrani dovodi do smanjenja kolesterola, tjelesne težine i krvnog tlaka. Među rizičnim čimbenicima koji se mogu izbjeći za anginu su:

U 96% bolesnika s anginom pektoris utvrđeno je povećanje kolesterola i drugih lipidnih frakcija s aterogenom aktivnošću (trigliceridi, lipoproteini niske gustoće), što dovodi do taloženja kolesterola u arterijama koje hrane miokard. Povećani lipidni spektar, pak, pojačava procese krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Obično se javlja kod osoba koje konzumiraju visokokaloričnu hranu s prekomjernim sadržajem životinjskih masti, kolesterola i ugljikohidrata. Bolesnici s anginom pektoris trebaju ograničiti kolesterol u prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povećanje uporabe prehrambenih vlakana - više od 30 g.

Nedostatak tjelesne aktivnosti predisponira razvoj pretilosti i metabolizma lipida. Izlaganje više čimbenika istovremeno (hiperkolesterolemija, pretilost, hipodinamika) igra ključnu ulogu u nastanku angine pektoris i njegovoj progresiji.

Pušenje cigareta povećava koncentraciju karboksihemoglobina u krvi - kombinaciju ugljičnog monoksida i hemoglobina, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje stanica, prvenstveno kardiomiocita, arterijski spazam i povećanje krvnog tlaka. U prisustvu ateroskleroze pušenje doprinosi ranoj manifestaciji angine i povećava rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.

Često prati tijek bolesti koronarnih arterija i pridonosi napretku angine. Kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka, povećava se napetost miokarda i povećava potreba za kisikom.

Ova stanja praćena su smanjenjem dostave kisika srčanom mišiću i izazivaju napade angine pektoris, kako u pozadini koronarne ateroskleroze, tako iu njenoj odsutnosti.

U prisutnosti dijabetesa, rizik od koronarne bolesti i angine povećava se 2 puta. Dijabetičari s 10 godina iskustva imaju tešku aterosklerozu i imaju lošiju prognozu u slučaju razvoja angine pektoris i infarkta miokarda.

  • Povećana relativna viskoznost krvi

Promiče procese tromboze u mjestu razvoja aterosklerotskog plaka, povećava rizik od tromboze koronarnih arterija i razvoj opasnih komplikacija koronarne arterijske bolesti i angine pektoris.

Tijekom stresa, srce radi u uvjetima povećanog stresa: razvija se angiospazam, povećava se krvni tlak, pogoršava opskrba miokarda kisikom i nutrijentima. Stoga je stres snažan faktor koji izaziva anginu pektoris, infarkt miokarda, iznenadnu koronarnu smrt.

Među rizičnim čimbenicima za stenokardiju su i imunološke reakcije, endotelna disfunkcija, povećana brzina srca, prerana menopauza i hormonska kontraceptivna sredstva kod žena itd.

Kombinacija 2 ili više čimbenika, čak i umjereno izraženih, povećava ukupni rizik od razvoja angine. Prisutnost čimbenika rizika treba uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja i sekundarne profilakse angine pektoris.

klasifikacija

Prema međunarodnoj klasifikaciji koju su usvojile Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) (1979) i Sindikalni kardiološki znanstveni centar (VKRC) Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), razlikuju se sljedeće vrste angine:

Angina pektoris - javlja se u obliku prolaznih napada boli u prsima uzrokovanih emocionalnim ili fizičkim stresom, povećavajući metaboličke potrebe miokarda (tahikardija, povišeni krvni tlak). Obično bol nestaje u mirovanju ili se zaustavlja uzimanjem nitroglicerina. Angina pektoris uključuju:

Prvi put se pojavila angina - u trajanju do 1 mjeseca. od prve manifestacije. Može imati drugačiji tijek i prognozu: nazadovanje, prelazak u stabilnu ili progresivnu anginu.

Stabilna angina - traje više od mjesec dana. Prema sposobnosti pacijenta da izdrži fizički napor, podijeljen je na funkcionalne klase:

  • Razred I - dobra tolerancija na normalne fizičke napore; razvoj udaraca uzrokovan je prekomjernim opterećenjima koja su duga i intenzivna;
  • Klasa II - uobičajena fizička aktivnost je donekle ograničena; pojavu napada angine izaziva hodanje na ravnom terenu za više od 500 m, penjanje stepenicama za više od jednog kata. Na razvoj napada stenokardije utječu hladno vrijeme, vjetar, emocionalno uzbuđenje, prvi sati nakon spavanja.
  • Klasa III - normalna tjelesna aktivnost je jako ograničena; Napadi angine uzrokovani su hodanjem uobičajenim tempom na ravnom terenu od 100 do 200 m, uzbrdo uz stepenice do prvog kata.
  • Klasa IV - angina razvija se s minimalnim naporom, hoda manje od 100 m, među spavanjem, u mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povećanje težine, trajanja i učestalosti napada kao odgovor na uobičajeno opterećenje za pacijenta.

Spontana (specijalna, vazospastična) angina - uzrokovana iznenadnim spazmom koronarnih arterija. Napadi angine razvijaju se samo u mirovanju, noću ili rano ujutro. Spontana angina, uz povišenje ST segmenta, naziva se varijanta, ili Prinzmetal angina.

Progresivne i neke varijante spontane i prve razvijene angine pektoris spajaju se u koncept “nestabilne angine pektoris”.

Simptomi angine pektoris

Tipičan simptom angine pektoris je bol u prsima, rjeđe lijevo od prsne kosti (u projekciji srca). Bol može biti kompresivna, opresivna, goruća, ponekad rezanje, povlačenje, bušenje. Intenzitet boli može biti od podnošljivog do vrlo izraženog, uzrokujući pacijentima da jauče i vrište, osjećaju strah od neposredne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevoj ruci i ramenu, donjoj čeljusti, ispod lijeve lopatice, u epigastričnoj regiji; u atipičnim slučajevima - u desnoj polovici tijela, nogama. Ozračivanje boli u angini zbog širenja iz srca u VII cervikalni i I - V torakalni dio leđne moždine i dalje uz centrifugalne živce do inerviranih zona.

Bol s anginom često se javlja u vrijeme hodanja, penjanja po stubama, stresa, stresa, noću. Napad boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji olakšavaju napad angine, uzimaju nitroglicerin, stoji ili sjedi.

Tijekom napada, pacijent pati od nedostatka zraka, pokušava se zaustaviti i stajati na mjestu, pritisnuti ruku na prsa, blijediti; lice poprima bolan izraz, gornji udovi postaju hladni i ukočeni. U početku se puls ubrzava, zatim se smanjuje, aritmija se može razviti, najčešće otkucaji, povišen krvni tlak. Produženi napad angine može se razviti u infarkt miokarda. Daljinske komplikacije angine su kardioskleroza i kronično zatajenje srca.

dijagnostika

Prilikom prepoznavanja angine, uzimanja pritužbi pacijenta, prirode, mjesta, ozračenja, trajanja boli, uzimanja u obzir uvjeta njihove pojave i faktora olakšanja napada. Laboratorijska dijagnoza uključuje ispitivanje ukupnog kolesterola, AST i ALT, lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma i elektrolita u krvi. Posebno dijagnostička važnost ima definicija markera srčanih troponina I i T - koji ukazuju na oštećenje miokarda. Detekcija ovih proteina miokarda ukazuje na mikroinfarkt ili infarkt miokarda koji se dogodio i može spriječiti razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG snimljen u visini napada angine otkriva smanjenje ST intervala, prisutnost negativnog T vala u prsima, smanjenu vodljivost i ritam. Dnevni EKG nadzor omogućuje bilježenje ishemijskih promjena ili njihovo odsustvo uz svaki napad angine, srčanog ritma, aritmije. Brzina otkucaja srca prije napada omogućuje vam da razmišljate o naprezanju angine, normalnom srčanom ritmu - o spontanoj angini. EchoCG u angini otkriva lokalne ishemijske promjene i smanjenu kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je slom koji pokazuje maksimalno opterećenje koje pacijent može podnijeti bez opasnosti od ishemije. Opterećenje se postavlja pomoću bicikla za vježbanje kako bi se postigao submaksimalni broj otkucaja srca uz istodobno snimanje EKG-om. Kod negativnog uzorka postiže se submaksimalni broj otkucaja srca za 10-12 minuta. u nedostatku kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Smatra se da pozitivan test prati napad angine pektoris ili pomak ST segmenta za 1 ili više milimetara u trenutku opterećenja. Detekcija angine pektoris je također moguća indukcijom kontrolirane prolazne ishemije miokarda uz pomoć funkcionalne (transezofagealne atrijalne stimulacije) ili farmakološkog (isoproterenol, dipyridamole test) testova na stres.

Miokardijalna scintigrafija se izvodi kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i otkrile fokalne promjene u njemu. Radioaktivni lijek talij se aktivno apsorbira od strane živih kardiomiocita, a kod angine, praćene koronarosklerozom, otkrivaju se fokalne zone perfuzije miokarda. Dijagnostička koronarna angiografija provodi se kako bi se procijenila lokalizacija, stupanj i opseg lezije srčanih arterija, što vam omogućuje da odredite izbor liječenja (konzervativni ili kirurški).

Liječenje angine pektoris

Poslan je na olakšanje, kao i na prevenciju napada i komplikacija angine. Prva pomoć za napad angine je nitroglicerin (na komadu šećera, držati u ustima dok se ne apsorbira u potpunosti). Ublažavanje bolova obično se javlja unutar 1-2 minute. Ako napad nije zaustavljen, nitroglicerin se može ponovno koristiti u razmaku od 3 minute. i ne više od 3 puta (zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka).

Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje antianginalne (anti-ishemijske) lijekove koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Β-adrenoblokeri (anaprilina, oksprenolol, itd.), Ne-esencijalni itd. Itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin i drugi;

U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatina, simvastatina), antioksidante (tokoferol), antiplateletna sredstva (acetilsalicilni to-vi). Prema indikacijama provode se profilaksa i liječenje provodljivosti i poremećaja ritma; za anginu pektoris visoke funkcionalne klase izvodi se kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija koronarne arterije.

Prognoza i prevencija

Angina pektoris je kronična bolest srca. S progresijom angine pektoris, rizik od infarkta miokarda ili smrti je visok. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine pektoris, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost uz ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Za djelotvornu profilaksu angine pektoris nužna je eliminacija rizičnih čimbenika: gubitak težine, kontrola krvnog tlaka, optimizacija prehrane i načina života, itd. Kao sekundarna profilaksa s utvrđenom dijagnozom angine pektoris, treba izbjegavati uzbuđenje i fizički napor, nitroglicerin treba uzimati profilaktički prije vježbanja, sprječavanje ateroskleroze, liječenje popratnih patologija (dijabetes, gastrointestinalne bolesti). Točno pridržavanje preporuka za liječenje angine pektoris, davanje produženih nitrata i dispanzijska kontrola kardiologa omogućuju postizanje produžene remisije.

Pritisak angine. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Angina pektoris je bolest srca koja se manifestira kao oštra bol u prsima, obično iza prsne kosti. Bol je ugnjetava, sužava se u prirodi, može zračiti (proširiti) u obližnja područja, pojaviti se nakon fizičkog ili emocionalnog prenaprezanja i nestaje nakon prestanka vježbanja ili nakon uzimanja tablete nitroglicerina ispod jezika. Uzrok sindroma boli je kratkotrajna ishemija miokarda, stanje koje karakterizira apsolutna ili relativna nedovoljnost dotoka krvi u srčani mišić ili povećanje njegove potražnje za kisikom.

Angina pektoris je najčešća manifestacija koronarne bolesti srca, pri čemu se prekida dostava kisika srčanom mišiću. Ovo stanje je karakteristično za starije osobe i nastaje zbog razvoja aterosklerotskog plaka u stijenci krvnih žila, što dovodi do postepenog sužavanja njegovog lumena. Ako je napad napadan zbog drugog razloga (spazam krvnih žila ili začepljenje tromba), onda je riječ o spontanoj (varijanti) angini pektoris.

Danas je koronarna bolest srca jedan od prvih uzroka smrtnosti u ekonomski razvijenim zemljama. Iznimno rijetko, kod djece i adolescenata zabilježena je angina pektoris - vjerojatnost razvoja ove bolesti prije 30-te godine je manja od 0,7%. S dobi, rizik od razvoja angine značajno se povećava, što je povezano s patogenezom bolesti - aterosklerotski plak može se razviti u zidovima krvnih žila godinama, ponekad i na desetine godina, a da se uopće ne pokazuje. Tako, u dobi od 45 do 55 godina, vjerojatnost pojave simptoma stenokardije nije više od 2-5% kod ljudi oba spola, dok se nakon 65 godina ta brojka povećava na 15-20%.

Zanimljivosti

  • U Europi se svake godine otkrije više od 40.000 novih slučajeva angine, od kojih je više od polovice angina.
  • Uzrok angine je ateroskleroza - kronična bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja metabolizma, posebice - masnoća.
  • Glavni uzrok smrti bolesnika s anginom je akutni infarkt miokarda.
  • Prvi opis klasičnog slučaja stenokardije datira iz 1772. godine, kada je pojam "angina pektoris" prvi put korišten da se odnosi na njega, što znači "angina pektoris".
  • Oko 40% muškaraca i 56% žena ima anginu u naporu, što je prva manifestacija koronarne bolesti srca.
  • Nitroglicerin je prvi put korišten za ublažavanje angine pektoris 1879. i od tada je glavni lijek koji se koristi u liječenju ove bolesti.

Anatomija srca

Struktura i funkcija srca

Srce je mišićni organ koji cirkulira krv u tijelu. Nalazi se u središtu prsnog koša i ima oblik stošca, čiji je vrh usmjeren prema dolje i lijevo.

U strukturi srca postoje tri sloja:

  • Miokard je sam mišićni sloj koji se sastoji od kardiomiocita (posebnih mišićnih stanica koje se nalaze samo u srčanom mišiću). Ove stanice imaju sposobnost kontrakcije i opuštanja (tj. Skraćuju se i produljuju) pod djelovanjem živčanog impulsa, što dovodi do promjene u volumenu šupljina srca.
  • Endokardij je unutarnji sloj koji oblaže šupljine srca i sprječava da se krvne stanice zadrže na njima.
  • Perikard - vanjska ljuska, koja se sastoji od dvije ploče - unutarnje, izravno pokriva srčani mišić (epikard), a vanjski (perikard), koji razdvaja srce od susjednih organa i sprječava njegovo pomicanje u prsima. Između perikarda i epikarda nalazi se tanak prostor nalik na prorez, ispunjen posebnom tekućinom koja osigurava klizanje tih ljuski u odnosu na druge tijekom kontrakcija srca.
Srce se sastoji od četiri komore, koje su međusobno odvojene mišićno-vlaknastim pregradama i otvorima (ventilima). Sve komore srca redovito se smanjuju i opuštaju u određenom slijedu, osiguravajući stalnu cirkulaciju krvi u tijelu.

Srčane komore su:

  • Lijeva atrija. Kroz njega protječu četiri plućne vene, kroz koje iz pluća teče kisikova krv. Skrčenjem, lijevi atrijum gura krv kroz lijevi atrioventrikularni ventil u lijevu klijetku. Ovaj ventil, kao i svi ostali, dopušta protok krvi samo u jednom smjeru, što osigurava njegovu cirkulaciju u tijelu.
  • Lijeva klijetka. S kontrakcijom lijeve pretklijetke, lijeva klijetka je u opuštenom stanju, što rezultira time da je ispunjena krvlju. Iz nje krv kroz aortni ventil ulazi u aortu - najveću arteriju u tijelu. Iz aorte postoji mnogo manjih arterija koje isporučuju krv u sva tkiva i organe.
  • Desni atrij. Na periferiji kisik prelazi u stanice različitih organa, osiguravajući njihovu vitalnu aktivnost. Krv koja teče iz tjelesnih tkiva (venska) skuplja se u venama. Zajedno međusobno formiraju gornju šuplju venu i donju šuplju venu, koja se ulivaju u desnu pretklijetku. Ugovaranjem, desna pretklijetka gura krv kroz desni atrioventrikularni ventil u desnu klijetku.
  • Desna klijetka. Sa kontrakcijom desne klijetke, krv se iz nje izbacuje u plućnu arteriju (kroz istoimeni ventil) i preko nje se prenosi u pluća, gdje se obogaćuje kisikom i ponovno ulazi u lijevi atrij.
Mehanizam otkucaja srca
Postupak otkucaja srca odvija se sinkrono, što je posljedica prisutnosti srčanog provodnog sustava - cijele mreže posebnih živčanih vlakana koja osiguravaju brze, jednosmjerne živčane impulse kroz miokard. Taj se impuls pojavljuje u području desnog pretklijetka (u tzv. Sinoatrijalnom čvoru), što uzrokuje istodobnu kontrakciju atrija i oslobađanje krvi u ventrikule (koji su u ovom trenutku u opuštenom stanju). Odmah nakon toga započinje faza ventrikularne kontrakcije (sistole), tijekom koje se krv izbacuje iz srca (u aortu i plućnu arteriju), nakon čega se atriji i ventrikule ponovno opuštaju (započinje faza dijastole) i ciklus se ponavlja.

Dotok krvi u srce

Srce prima krv iz dvije glavne arterije, nazvane koronarna ili koronarna. Oni odlaze iz aorte odmah iza aortnog ventila i grananje prodire u debljinu srčanog mišića. U normalnim uvjetima, oko 20% krvi izbačene iz komore tijekom sistole ulazi u koronarne arterije - to osigurava stalnu isporuku kisika kardiomiocitima i uklanjanje metaboličkih produkata.

Kao što slijedi iz gore navedenog, krv teče u sve organe prvenstveno tijekom kontrakcije komore, to jest tijekom sistole. Koronarne arterije, s druge strane, primaju krv tijekom dijastole. To je zbog činjenice da se za vrijeme stezanja srčanog mišića sve krvne žile koje se probijaju komprimiraju, zbog čega se krv ne može povući u njih. Osim toga, usta koronarnih arterija su raspoređena tako da se tijekom sistole preklapaju s aortnim ventilom.

Tijekom dijastole, kada je aortni ventil zatvoren, a kardiomiociti u opuštenom stanju, krv iz aorte ulazi u koronarne arterije i širi se kroz miokard, nakon čega se (tijekom sljedećeg sistola) skuplja u koronarnim venama i ulazi u desnu komoru.

Valja napomenuti da je vrijeme sistole gotovo nepromijenjeno, stoga se povećanje brzine otkucaja srca (HR) događa uglavnom zbog skraćivanja dijastole, što dovodi do smanjenja količine krvi koja ulazi u miokard. Pod normalnim uvjetima, to se kompenzira ekspanzijom koronarnih arterija, međutim, kod određenih bolesti, ovaj kompenzacijski odgovor nije u mogućnosti osigurati adekvatnu opskrbu krvi srčanom mišiću, što može rezultirati ishemijom.

Uzroci angine stresa

Uzrok razvoja angine je ateroskleroza, kronična bolest koju karakterizira pojava naslaga masti u zidovima koronarnih (i drugih) arterija. Kao posljedica postupnog napredovanja bolesti nastaju takozvani aterosklerotski plakovi, koji sužavaju lumen arterije i umanjuju njegove fiziološke funkcije, prije svega sposobnost sužavanja ili širenja ovisno o potrebama srčanog mišića.

Bolest koronarnih arterija s aterosklerozom

Uzrok ateroskleroze je kršenje metabolizma masti u tijelu. Važnu ulogu u formiranju aterosklerotskog plaka ima kolesterol - mastolika tvar (lipid), koja je dio staničnih membrana neophodnih za normalno funkcioniranje živčanog i drugih tjelesnih sustava. U ljudskoj krvi, kolesterol je vezan za proteine, u obliku takozvanih lipoproteina.

U ljudskoj krvi cirkulira nekoliko tipova lipoproteina, i to:

  • Lipoproteini vrlo niske gustoće. Oni sadrže malo kolesterola i ne utječu na formiranje aterosklerotskog plaka. Njihova glavna funkcija je isporučiti energiju mišićima.
  • Lipoproteini niske gustoće (LDL, "loš" kolesterol). Ovi lipoproteini sadrže više od 70% ukupnog kolesterola u krvnoj plazmi i prenose ga po cijelom tijelu. Prodirući se u endotel (unutarnji sloj stijenke krvnih žila), oni se podvrgavaju oksidaciji, što se smatra glavnim okidačem u razvoju aterosklerotskog plaka.
  • Lipoproteini visoke gustoće (HDL, "dobar" kolesterol). Oni su siromašni kolesterolom, što dovodi do ispiranja ove tvari iz zidova arterija i njenog oslobađanja iz tijela, što sprječava progresiju ateroskleroze.
Kao što je ranije spomenuto, taloženje lipida u vaskularnom zidu počinje u adolescenciji i isprva se ne manifestira. Tijekom vremena bolest napreduje, što dovodi do aterosklerotskog plaka. To pridonosi razvoju upalnih procesa u arterijskoj stijenci i dovodi do stvaranja vlaknastog (ožiljnog) tkiva, što pogoršava kršenje fizioloških funkcija posude.

U početnom razdoblju bolesti, kada se stenoza (sužavanje) koronarne arterije blago izražava, različiti kompenzacijski mehanizmi mogu održavati odgovarajući protok krvi u krvnim žilama srca. To je zbog ekspanzije distalnih arteriola (manjih arterija smještenih nakon mjesta stenoze), što povećava količinu krvi koja se dostavlja u srce. Kako bolest napreduje, dolazi do daljnjeg suženja lumena zahvaćene arterije i, posljedično, ravnomjernog širenja krvnih žila smještenih iza stenoze.

U normalnim uvjetima, s povećanjem potrebe za kisikom u srcu (s povećanjem srčane frekvencije, povećanjem krvnog tlaka), koronarne arterije se šire, što povećava cirkulaciju krvi i dovod kisika u srčani mišić. Međutim, kada aterosklerotski plak sužava lumen posude, ovaj kompenzacijski odgovor je vrlo ograničen, jer su arteriole već u manje ili više opuštenom stanju. Kao rezultat toga, tijekom fizičkog napora, javlja se neusklađenost između potrebe za miokardijalnim kisikom i njegove isporuke, što dovodi do ishemije i pojave simptoma angine.

Suženje lumena koronarne arterije za 75 - 80% kritična je točka u kojoj su distalno smještene posude u najslabijem stanju, a njihovo daljnje širenje je nemoguće. U ovom slučaju, simptomi angine mogu se pojaviti ne samo tijekom fizičkog napora, već i tijekom mirovanja.

Uzroci nastanka aterosklerotskog plaka

Stopa formiranja aterosklerotskog plaka kod različitih ljudi nije ista i određena je uglavnom razinom kolesterola u krvi, kao i nekim drugim čimbenicima.

Stvaranje aterosklerotskog plaka doprinosi:

  • Nasljedna predispozicija. Postoje obiteljski oblici metaboličkih poremećaja, karakterizirani povećanim koncentracijama LDL ili nižim HDL-om.
  • Muški spol. Nastanak aterosklerotskog plaka javlja se brže kod muškaraca nego kod žena, što je povezano s sudjelovanjem estrogena (ženskih spolnih hormona) u metabolizmu (preradi) i uklanjanju kolesterola iz tijela. Tijekom menopauze, rizik od ateroskleroze kod žena se također povećava, što je povezano sa smanjenjem koncentracije estrogena u krvi.
  • Hipertenzija. Ovu bolest karakterizira trajno, produljeno povećanje krvnog tlaka. To ima štetan učinak na vaskularni endotel, što pridonosi njegovoj impregnaciji s lipidima i bržim formiranjem aterosklerotskog plaka.
  • Neracionalna hrana. Znanstveno je dokazano da visok sadržaj životinjskih masti u prehrani dovodi do smanjenja metabolizma ugljikohidrata i lipida. Osim toga, stopa oslobađanja "lošeg" kolesterola iz tijela smanjuje, što također pridonosi razvoju ateroskleroze.
  • Pretilost. Povećanje količine masnog tkiva kombinirano je s povećanjem koncentracije kolesterola u krvi (uglavnom zbog lipoproteina niske gustoće).
  • Sjedeći način života. Nedostatak tjelesne aktivnosti dovodi do nedovoljne formacije lipoproteina visoke gustoće, a također pridonosi pretilosti.
  • Pušenje. Znanstveno je dokazano da pušenje doprinosi razvoju ateroskleroze. To je prvenstveno zbog učinka nikotina na metabolizam masti u tijelu - to dovodi do povećanja koncentracije "lošeg" kolesterola, dok istovremeno smanjuje količinu "dobrog". Osim toga, nikotin izravno oštećuje vaskularni endotel, a također uzrokuje spazam koronarnih arterija, što pogoršava ishemiju miokarda. Pušenje 1 - 2 cigareta nakon uzimanja obroka (osobito masnoće) doprinosi produljenom povećanju koncentracije lipoproteina niske gustoće u krvi.
  • Šećerna bolest. Ovu bolest karakterizira poremećaj metabolizma i oštećenje zidova svih krvnih žila tijela, što pridonosi nastanku aterosklerotskog plaka i ožiljnog tkiva.
  • Hipotireoza. Bolest štitnjače koju karakterizira smanjenje koncentracije hormona u krvi. To dovodi do povećanja razine kolesterola.
  • Nefrotski sindrom. Ovaj termin se odnosi na oštećenje bubrega koje se javlja kod mnogih sistemskih bolesti, koje karakterizira gubitak proteina u mokraći, edem i povećanje lipida u krvi.
  • Kronično zatajenje bubrega. Dugotrajna disfunkcija bubrega dovodi do povećanja razine kolesterola i smanjenja koncentracije HDL u krvi.
  • Prijem lijekova. Prihvaćanje oralnih kontraceptiva (kontracepcijskih pilula), kao i anaboličkih steroida (koji sadrže muške spolne hormone), koje mnogi sportaši koriste za brz rast mišićne mase, može dovesti do metaboličkih poremećaja u tijelu i povećanja koncentracije LDL-a.

Uzroci izazivanje napada angine

Kao što je ranije spomenuto, napad angine izazvan je neskladom između potrebe za kisikom srčanog mišića i razine njegove isporuke. Posljedično, razne situacije ili bolesti koje se manifestiraju povećanim stresom na srce mogu dovesti do razvoja miokardijalne ishemije i pojave napada angine pektoris.

Povećanje opterećenja srca može biti posljedica:

  • Povećana brzina otkucaja srca (HR) - ako se brzina otkucaja srca ubrza 2 puta, tada se potreba za miokardom za kisik također udvostručuje.
  • Povećan krvni tlak - što je viši, to je energija srca potrebna da izbaci krv u aortu tijekom sistole.
  • Povećanje volumena cirkulirajuće krvi - to dovodi do prekomjernog punjenja srca krvlju tijekom dijastole, i potrebno joj je više energije da izbaci krv tijekom sistole.
Napad angine može se pokrenuti:
  • Fizička aktivnost. Svaka fizička aktivnost zahtijeva povećanje isporuke kisika u mišiće, kao i ubrzano uklanjanje metaboličkih nusprodukata iz njih, što je posljedica povećanja srčanog ritma. Osim toga, fizička aktivnost gotovo uvijek prati povećanje krvnog tlaka, što dodatno povećava opterećenje srca.
  • Psiho-emocionalni stres. Uz bilo kakve snažne emocije (strah, ljutnja, radost i tako dalje), u krv se ispuštaju posebne hormonske tvari - kateholamini (adrenalin i norepinefrin). Njihova glavna funkcija je prilagodba organizma u stresnoj situaciji. To se očituje u suženju perifernih žila (u koži, u mišićima) i povećanju krvnog tlaka. Osim toga, kateholamini imaju izravan aktivirajući učinak na miokard, povećavajući snagu i učestalost srčanih kontrakcija, a time i potrebu srca za kisikom.
  • Niske temperature. Kod prehlade dolazi do spazma (kontrakcije) perifernih žila (uglavnom kože), što rezultira smanjenjem prijenosa topline u tijelu. Nuspojava ovog kompenzacijskog odgovora je povećanje krvnog tlaka.
  • Pušenje duhana. Nikotin, koji je dio duhana, ima izravan aktivirajući učinak na srčani mišić, povećavajući broj otkucaja srca. Osim toga, njegovo djelovanje posredovano je aktivacijom živčanog sustava i oslobađanjem norepinefrina u krvi, što dovodi do povećanja učestalosti i snage srčanih kontrakcija, kao i do povećanja krvnog tlaka.
  • Jesti puno hrane. Kod prejedanja, prenapučeni želudac i crijeva mogu stisnuti pluća, otežavajući disanje i ometajući dovod kisika u srce. Osim toga, nakon jela, krv redistribuira organe koji su trenutno maksimalno aktivni, tj. U želudac, crijeva, jetru i gušteraču, što rezultira takozvanim fenomenom krađe miokarda, kojeg karakterizira nedovoljna dotok krvi u srčani mišić. Ovo stanje je tipično za starije osobe, kao i za bolesnike s teškom dehidracijom (nedostatak tekućine u tijelu).
  • Promjena položaja tijela. Brzim prijelazom iz vertikalnog u vodoravni položaj olakšava se protok krvi iz vena donjih ekstremiteta u srce, što dovodi do prelijevanja desnih, a zatim lijevih srčanih komora i povećanja potražnje za kisikom. Osim toga, u horizontalnom položaju, unutarnji organi se pomiču prema gore (gravitacijom) i također mogu stisnuti pluća i srce.

Znakovi i simptomi angine

U normalnim uvjetima, nisu uočene nikakve manifestacije bolesti. Ako utjecaj gore opisanih faktora dovodi do ishemije miokarda, tada se može razviti napad angine, koji u većini slučajeva ima karakteristične manifestacije koje omogućuju brzu dijagnozu.

Pojavljuje se tipičan napad angine:

  • bol;
  • kratak dah;
  • povreda otkucaja srca;
  • promjena pulsa;
  • blijeda koža;
  • pojačano znojenje;
  • karakteristično ponašanje pacijenta.

Bolni sindrom je stalna i najkarakterističnija manifestacija angine napora. Ostali simptomi mogu nadopuniti kliničku sliku bolesti, ali njihova odsutnost tijekom bolnog napada ne isključuje dijagnozu angine.

Mehanizam boli povezan je s ishemijom određenog dijela srčanog mišića. U središtu ishemije javlja se aktivacija različitih staničnih elemenata krvi (trombocita, bazofila, tkivnih makrofaga i drugih). Od toga se oslobađa veliki broj biološki aktivnih tvari, koje se nazivaju i posrednici za bol - histamin, serotonin i bradikinin. Što je duža i izraženija ishemija miokarda, više se oslobađaju bolni medijatori u okolni krvotok. Kada se dostigne određena koncentracija, te tvari aktiviraju takozvane receptore za bol - živčane završetke smještene u srčanom mišiću. Oni tvore živčani impuls, koji se prenosi duž osjetljivih živčanih vlakana u mozak, gdje se stvara osjećaj boli.

U većini slučajeva tipičan je bolni sindrom koji se javlja kod bolesnika tijekom napada angine pektoris, a njegovo ispravno tumačenje glavni je uvjet za postavljanje dijagnoze.

Tijekom napada boli u grudima potrebno je procijeniti:

  • Uvjeti pojave. Bol se javlja na pozadini relativno prosperitetnog stanja i uvijek je paroksizmala u prirodi, tj. Bolesna osoba može jasno odrediti vrijeme svog nastanka i nestanka. U više od 70% slučajeva, pojava boli povezana je s tjelesnom aktivnošću, drugi uzroci su rjeđi (opisano gore). Bol se ubrzano povećava, što uzrokuje da pacijent gotovo odmah prekine s radom. Karakteristično obilježje bolnog napada tijekom angine u naporu jest da se pojavljuje s istom količinom fizičke aktivnosti koja je karakteristična za svakog pojedinog pacijenta.
  • Vrsta i mjesto boli. U tipičnim slučajevima angine pektoris pacijenti opisuju svoje osjećaje kao pritisak, kompresiju, pekuću bol u prsima ili u prednjem dijelu prsnog koša, uglavnom lijevo. Često napadu boli prethodi "osjećaj nelagode u prsima", koji može trajati nekoliko sekundi ili minuta. Opisujući svoje stanje, pacijenti obično pritiskaju dlan na prsa i stisnu ruku u šaku, pokušavajući prenijeti prirodu bolnih osjećaja.
  • Zračenje (distribucija) boli. Gotovo uvijek postoji širenje boli u lijevom dijelu tijela - u ruci, ramenu, lopatici, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, rjeđe - u gornjem dijelu trbuha i vrlo rijetko - u području desne polovice prsa, desne ruke. Ponekad bol u jednom od tih područja može biti jedina manifestacija angine, koja postavlja dijagnozu mnogo teže. Pojava ovog simptoma posljedica je činjenice da se živčana vlakna koja potiču bolni impuls iz oštećenog miokarda u mozak nalaze u leđnoj moždini, a vrlo blizu drugih živaca koji provode senzorne impulse iz obližnjih dijelova tijela. Kao rezultat toga, na razini mozga u tim se područjima stvara osjećaj boli, iako se u njima zapravo ne razvijaju patološki procesi.
  • Trajanje bolnog napada. U tipičnom slučaju, trajanje boli varira od 1 do 5 - 7 minuta, iznimno rijetko - 15 - 20 minuta (na primjer, ako bolesnik ne zaustavi fizičku aktivnost nakon početka boli, ili s opsežnim područjem ishemije miokarda).
  • Uvjeti za prestanak boli. Prestanak fizičke aktivnosti ili uklanjanje drugog uzročnog faktora koji je uzrokovao napad angine, kao i resorpcija tableta nitroglicerina dovodi do brzog (u roku od nekoliko minuta) smanjenja i nestanka boli bez rezidualnih učinaka.

Kratkoća daha

Dispneja je subjektivni osjećaj nedostatka zraka, praćen povećanjem učestalosti i dubine respiratornih pokreta. Dispneja se može pojaviti tijekom napada angine ako je veliki dio srčanog mišića izložen ishemiji, obično u području lijeve klijetke. Zbog nedostatka kisika kontraktilnost miokarda se smanjuje, a krv iz pluća ne može se "pumpati" u aortu. To dovodi do stagnacije krvi i porasta tlaka u plućnim žilama, zbog čega tekući dio krvi prolazi u lumen respiratornog trakta, značajno komplicirajući proces izmjene plina. Hipoksemija (smanjenje koncentracije kisika u arterijskoj krvi) posljedica je opisanih fenomena koji refleksno uzrokuju povećanje učestalosti i dubine disanja.

Nakon uklanjanja uzroka nastanka angine, osjećaj nedostatka zraka nestaje gotovo istodobno s boli. Važno je napomenuti da se dispneja može pojaviti prije početka boli, kao rezultat fizičke aktivnosti koja je izazvala napad.

Abnormalnost otkucaja srca

Smanjena opskrba krvotokom miokarda može dovesti do poremećaja srčanog ritma, što se očituje povećanjem (tahikardija), smanjenjem (bradikardija) u brzini otkucaja srca ili izmjenom ovih oblika aritmija.

Mogu se pojaviti aritmije:

  • nedostatak zraka;
  • opća i mišićna slabost;
  • tamnjenje očiju;
  • vrtoglavica;
  • gubitak svijesti.

Pulsne promjene

Puls je oscilacija elastičnih zidova arterija uzrokovanih otpuštanjem krvi u njima. Kao rezultat smanjenja kontraktilne aktivnosti miokarda, sa svakom sistolom u arteriji, potiskuje se manje krvi, što dovodi do promjene karakteristika pulsa. Puls je moguće odrediti pritiskom prsta na veliku arteriju koja se nalazi relativno plitko.

Najdostupnije arterije za određivanje pulsa su:

  • Karotidna arterija - određuje se na bočnoj površini vrata, 2 - 3 cm od strane Adamove jabuke (Adamova jabuka).
  • Brahijalna arterija - određuje se u području srednje trećine unutarnje površine ramena.
  • Radijalna arterija - opipljiva u anterolateralnom području zapešća ili donje trećine podlaktice.
Tijekom napada angine puls pacijenta karakterizira:
  • Povećanje ili obrnuto smanjenje frekvencije - normalno, broj otkucaja srca i broj otkucaja srca kreću se od 60 do 90 otkucaja u minuti.
  • Poremećaj ritma - nejednaki vremenski razmaci između nekoliko uzastopnih pulsnih valova.
  • Mali punjenje (prazan ili sivi puls) - pulsni val se osjeća slabije nego obično.
  • Blagost - samo najmanji napor je dovoljan da stisne arteriju i spriječi daljnje provođenje pulsnog vala.

Blistavost kože

Tijekom napada stenokardije, koža može izgubiti uobičajenu ružičastu nijansu, "posvijetliti" ili postati blago žućkasta. Ovaj se simptom javlja uslijed oslobađanja kateholamina u krvi (koje sužavaju krvne žile), kao iu teškim slučajevima angine, kada srce nije u mogućnosti ispumpati potrebne količine krvi, što rezultira suženjem perifernih kožnih žila, s ciljem održavanja cirkulacije krvi. važni organi (mozak, jetra, bubreg).

S druge strane, sužavanje kožnih žila može biti primarni uzrok napada angine (na primjer, kod prehlade), što također treba uzeti u obzir u dijagnozi.

desudation

Ponašanje pacijenata tijekom napada

Napad angine pektoris karakterizira vrlo tipično ponašanje pacijenta, koje omogućuje drugima da blagovremeno prepoznaju bolest. Tijekom napada pacijent se “zamrzava”, tj. Zaustavlja bilo kakvu fizičku aktivnost. Ako se bol pojavio dok hodate - on zaustavlja, stavlja ruku na prsa i lagano se naginje naprijed. Ako se napad razvije noću (kod teških oblika bolesti) - pacijenti nastoje zauzeti sjedeći položaj u krevetu (to smanjuje dotok krvi u srce i potrebu za kisikom).

Česti i teški otkucaji srca, nedostatak zraka i bola značajno utječu na psiho-emocionalno stanje pacijenta, što mnogi pacijenti opisuju kao "strah od smrti". Lice pacijenta tijekom napada je blijedo, uplašeno, "patilo", s kapljicom znoja na čelu.

Vrste stresa na angini

Postoji nekoliko klasifikacija angine, razvijene na temelju patoloških procesa koji se javljaju u srčanom mišiću, uzimajući u obzir kliničke manifestacije, rizik od komplikacija i prognozu. U ovom odjeljku dat će se klinička klasifikacija, budući da omogućuje bolje razumijevanje bitnih promjena koje se događaju u tijelu pacijenta tijekom određene bolesti.

S kliničkog gledišta, razlikovati:

  • novorazvijena angina;
  • stabilna angina;
  • angina progresivnog napora.
Važno je napomenuti da su novootkrivena i progresivna angina uključena u skupinu nestabilne angine. To je zbog većeg rizika od komplikacija (uključujući akutni infarkt miokarda) u ovim oblicima bolesti. Naprotiv, stabilnu anginu karakterizira relativno povoljan tijek i prognoza.

Po prvi put, angina pektoris naprezanja

U ovu skupinu spadaju napadi angine koji su se pojavili prvi put ili nakon dugog (nekoliko godina) života bez napada. Do napada može doći zbog izloženosti bilo kojem od gore opisanih čimbenika. Tipično, takva se dijagnoza postavlja u roku od mjesec dana nakon početka prvog napada, nakon čega se, ovisno o progresiji bolesti i ozbiljnosti simptoma, dijagnosticira dijagnoza stabilne ili progresivne angine pektoris ili druge vrste koronarne bolesti srca.

Važno je razumjeti da prvi napad angine može biti uzrokovan ne samo suženjem lumena žile, nego i pucanjem aterosklerotskog plaka, trombozom ili grčem koronarnih žila. Ta stanja nazivaju se takozvanom spontanom anginom i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Stabilna angina

Ova dijagnoza se postavlja u slučaju da dođe do bolnog napada tijekom tjelesne aktivnosti određenog intenziteta. Istodobno se opterećenje potrebno za njegovo pojavljivanje ne mijenja već duže vrijeme, a kliničke manifestacije su uvijek istog tipa i međusobno slične.

Stabilna angina pektoris podijeljena je u 4 funkcionalna razreda, koji se određuju ovisno o opterećenju potrebnom za pojavu bolnog napada.

U stabilnoj angini postoje:

  • I. funkcionalna klasa. Napadi angine se rijetko javljaju pod iznimno teškim fizičkim naporom ili stresom. Trajanje napada obično ne prelazi 2 - 3 minute. Dnevne aktivnosti pacijenta nisu ograničene.
  • II. Funkcionalna klasa. Napadi angine javljaju se tijekom dugotrajnog, neprekidnog hodanja (više od 500 metara), dok trčite, kada se penju stepenicama na nekoliko katova. Vjerojatnost napada povećava se sa stresom, hladnoćom, nakon jela ili pušenja, što malo ograničava dnevne aktivnosti pacijenta.
  • III. Funkcionalna klasa. Do napada dolazi polaganim hodom na udaljenosti većoj od 100 - 200 metara, kada se ide na 1. kat, tijekom bilo kakve agitacije ili stresa, što značajno ograničava dnevne aktivnosti pacijenta, ali je sposoban za samoposluživanje.
  • IV. Funkcionalna klasa. Napad se dešava kada se bilo koji, čak i najmanji teret (podizanje iz kreveta, oblačenje kaputa) ili čak u mirovanju (obično noću u ležećem položaju). Svako kretanje popraćeno je boli, tako da ti pacijenti trebaju stalnu njegu i promatranje.

Progresivna angina

Ako se tijekom vremena pogoršava klinička slika bolesti (u usporedbi s prethodno zapaženim simptomima), onda govorimo o progresivnoj angini napora.

Karakteristične značajke progresivne angine su:

  • Smanjenje minimalnog opterećenja koje uzrokuje pojavu boli, uključujući pojavu simptoma u mirovanju.
  • Povećajte trajanje napada.
  • Povećana učestalost i jačina bolova u prsima.
  • Mogu se pojaviti novi simptomi (osim boli, kratkog daha, poremećaja srčanog ritma, nesvjestice).
  • Smanjenje učinkovitosti nitroglicerina (prethodno uzeta doza nije dovoljna za uklanjanje boli).

Dijagnostika angine pektoris

Dijagnoza i liječenje angine se obavlja u kardiologa. Da bi potvrdili dijagnozu, važnu ulogu igra ispravno ispitivanje pacijenta (uzimanje anamneze), tijekom kojega liječnik otkriva prisutnost rizičnih čimbenika, te također traži od pacijenta da detaljno opiše napade angine, da navede što ih izaziva i što pacijent radi kako bi ublažio svoje stanje.

Ispravna anketa omogućuje da se posumnja na naprezanje angine pektoris, no kako bi se konačno potvrdila dijagnoza, odredio oblik bolesti i propisao pravilan tretman, potrebno je provesti niz dodatnih istraživanja.

Za potvrdu dijagnoze napona angine koristi se:

  • pregled i klinički pregled;
  • elektrokardiografija (EKG);
  • funkcionalni stres testovi;
  • Holter EKG praćenje dnevno;
  • ehokardiografija (ehokardiografija);
  • scintigrafija srca;
  • pozitronska emisijska tomografija (PET);
  • koronarna angiografija;
  • laboratorijska ispitivanja.

Pregled i klinički pregled

Ako sumnjate na anginu, liječnik mora provesti potpuni klinički pregled pacijenta, s posebnim osvrtom na identifikaciju rizičnih čimbenika koji mogu dovesti do razvoja ateroskleroze.

Tijekom kliničkog pregleda liječnik procjenjuje:

  • stanje kože;
  • tjelesna težina;
  • kardiovaskularni sustav;
  • dišnog sustava.
Stanje kože
Tijekom općeg pregleda može se identificirati niz nespecifičnih znakova koji ukazuju na metabolički poremećaj masti i široko rasprostranjen aterosklerotski proces. Tako se u području gornjeg očnog kapka može odrediti ksantelaza - žućkasto obojena formacija koja strši iznad površine kože i predstavlja nakupljanje lipida. Ista formacija (ksantom) može se odrediti u drugim dijelovima kože kroz tijelo.

Još jedan znak ateroskleroze je senilna rožnica - svijetlo siva pruga, smještena uz rub rožnice oka. Naravno, izostanak ovih znakova ne isključuje mogućnost ateroskleroze, ali je njihova prisutnost prilično specifičan simptom ove bolesti.

Procjena tjelesne mase
Više od polovice bolesnika s anginom ima prekomjernu težinu, uključujući i pretilost različitih stupnjeva. Moguće je procijeniti težinu pacijenta pomoću indeksa tjelesne mase (BMI) - standardiziranog pokazatelja izračunatog pomoću formule - BMI = (težina u kilogramima) / (visina u metrima) 2. Smatra se da je normalni pokazatelj u rasponu od 18,5 do 24,9.

Pregled kardiovaskularnog sustava
Kada se udaraljke (tapkanje) i palpacija prsnog koša mogu odrediti pomicanjem granica srca ulijevo. To je zbog hipertrofije miokarda (povećanje) - kompenzacijske reakcije koja se javlja tijekom produljenog povećanog opterećenja srca.

Osluškujući srce tijekom napada angine pektoris, zvukovi srca su prigušeni (zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda), pojave patološkog šuma, aritmija i brzog ili rijetkog otkucaja srca. Izvan napada u blagim slučajevima bolesti nisu zabilježene nikakve promjene. U teškim oblicima (III - IV funkcionalna klasa) prigušenje zvukova srca i aritmija može se odrediti u mirovanju.

Karakteristike pulsa tijekom napada angine pektoris opisane su ranije. Vrlo je važno istodobno čuti srce i odrediti puls na radijalnoj arteriji, jer u nekim aritmijama broj otkucaja srca može biti veći od pulsa.

U više od polovice slučajeva otkriveno je povećanje krvnog tlaka iznad 140/90 milimetara žive (brzinom od 120/80 mm. Mercury).

Pregled dišnog sustava
Ocjenjuju se priroda i učestalost disanja, zahvaćanje prsnog koša i pomoćnih mišića (vrat i rameni pojas) u činu disanja, prisutnost ili odsutnost kratkog daha. Ako se pri slušanju pluća otkriju vlažne hljebove, to može biti znak zatajenja srca i oslobađanje tekućeg dijela krvi u respiratorni trakt (razvoj plućnog edema), što je karakteristično za kasniju fazu bolesti.

elektrokardiografija

EKG vam omogućuje određivanje funkcionalne aktivnosti srca i prepoznavanje znakova brojnih bolesti. Načelo metode temelji se na mjerenju razlike u električnim potencijalima između pobuđenih i ne uzbuđenih dijelova miokarda koji se javljaju uz uzastopno širenje živčanog impulsa.

Elektrokardiografija ne traje dulje od 2 do 5 minuta. Elektrode spojene na tijelo pacijenta povezane su s posebnim uređajem - elektrokardiografom, koji bilježi električnu aktivnost srca na papiru.

Kod polovice bolesnika s anginom pektoris (osobito kod mladih bolesnika), izvan napada, EKG neće otkriti nikakve promjene. Kod III - IV funkcionalnih razreda kod starijih ili dugotrajno bolesnih bolesnika mogu se odrediti promjene karakteristične za različite komplikacije bolesti. Tijekom napada angine pektoris uvijek se bilježe znakovi ishemije miokarda.

Osim napada angine, EKG može otkriti:

  • poremećaji ritma i provođenja;
  • znakove hipertrofije miokarda;
  • znakove infarkta miokarda;
  • povećavaju vrijeme srčanog ciklusa.
Tijekom napada angine, EKG otkriva:
  • Promjene amplitude i polariteta T-vala Ovaj zub prikazuje proces repolarizacije (relaksacije) komora srca tijekom dijastole. Obično je pozitivan (to jest, usmjeren je u istom smjeru kao i QRS kompleks, koji prikazuje sistolu), njegova visina nije veća od 3 - 6 mm. Tijekom ishemije miokard ne dobiva dovoljno kisika, pa su stoga poremećeni procesi opuštanja mišića, koji se mogu manifestirati kao visoki (više od 8 mm) i / ili negativni T-valovi na EKG-u.
  • Depresija (smanjenje) ST segmenta. ST segment predstavlja vrijeme od kraja ventrikularne kontrakcije do početka njihovog opuštanja, tj. Trenutka kada je miokard napet što je više moguće. Normalno, ovaj segment je na razini izolina. Za vrijeme ishemije blage ili umjerene težine smanjuje se maksimalna sila kontrakcije srčanog mišića, što će se odraziti na smanjenje ST segmenta ispod izolina.
  • Povišenje ST segmenta. To svjedoči o jakoj ishemiji koja se širi cijelom debljinom stijenke miokarda.

Funkcionalni testovi otpornosti na stres

Zbog činjenice da se na elektrokardiogramu često ne događaju promjene izvan napada, koriste se različite metode u dijagnostičke svrhe koje pokreću razvoj miokardijalne ishemije, tj. Pojavu napada angine. Tijekom testova, EKG, krvni tlak (svaka 2 do 3 minute) se kontinuirano bilježi, kao i slušanje zvukova srca.

Važno je razumjeti da su ove studije povezane s određenim rizicima, pa ih treba provoditi samo u bolnici u nazočnosti kvalificiranog liječnika uz dostupnost alata i lijekova potrebnih za prvu pomoć.

Kontraindikacije za obavljanje stres testova su:

  • sumnja na akutni infarkt miokarda;
  • nestabilna angina;
  • teškog zatajenja srca i / ili respiratornog zatajenja;
  • groznica (vrućica veća od 39ºS);
  • izraženo povećanje krvnog tlaka (više od 200/100 mm. Hg. čl.);
  • teške aritmije;
  • česti sinkop u povijesti.
Za provociranje napada angine koristi se:
  • biciklistička ergometrija;
  • ergometar (traka za trčanje);
  • test dobutamina;
  • dipiridamolni test;
  • transezofagealna električna stimulacija srca.
Biciklistička ergometrija
U ovoj studiji, pacijent sjedi na posebnom uređaju, nalik na bicikl za vježbanje, a liječnik koji koristi računalni program postavlja opterećenje određenog intenziteta, postupno ga povećavajući. Kada se na EKG-u pojave znakovi miokardijalne ishemije ili kada se pacijent osjeća još gore, studija se odmah zaustavlja i pacijentu se daje jezik za nitroglicerin.

ergometar
U ovom slučaju umjesto veloergometra koristi se pokretna staza, čiji kut nagiba i brzine regulira liječnik. Pacijentica hoda ili trči uz nju, a tada se registriraju EKG i drugi pokazatelji rada srca.

Dobutamin test
Dobutamin je lijek čija intravenska primjena dovodi do povećanja brzine srca i porasta krvnog tlaka, što povećava opterećenje srca i povećava potrebu za kisikom. Ako u isto vrijeme pacijent ima aterosklerozu koronarnih žila, pojavit će se tipična klinička i elektrokardiografska slika napada angine.

Ova studija je prikazana ako je nemoguće izvesti biciklističku ergometriju ili test na pokretnoj traci (na primjer, za prijelome ili druge bolesti mišićno-koštanog sustava, za respiratornu insuficijenciju).

Dipiridamolni test
Dipiridamol (Curantil) je lijek koji uzrokuje brzo i naglašeno širenje malih koronarnih arterija. Kod intravenozne primjene ovog lijeka, redistribuira se protok krvi u srčanom mišiću - proširuju se zdrave arterije, au njih se ulije više krvi. Istodobno se arterije koje zahvaća ateroskleroza ne mogu proširiti, pa se količina krvi koja ulazi u njih smanjuje (javlja se fenomen pljačke), što dovodi do razvoja ishemije zahvaćene regije miokarda.

Ova studija je prikazana kada je nemoguće izvesti testove s fizičkim naporom, kao i kod mladih, fizički jakih ljudi (kako bi se izazvao napad angine kod sportaša, potrebna su izuzetno teška ili dugotrajna opterećenja).

Transezofagealna električna stimulacija srca
Ova metoda je prikazana u slučajevima kada je nemoguće izvesti testove s fizičkom aktivnošću. U tom slučaju, u jednjak se uvodi posebna elektroda (kroz usta ili nos), koja se postavlja na razinu atrija i počinje slati električne impulse u srce, čime se povećava broj otkucaja srca i izaziva napad angine. Registracija rada srca obavlja se na isti način kao u drugim testovima otpornosti na stres.

Holter EKG dnevno praćenje

Bit ove studije je korištenje malog prijenosnog elektrokardiografa, koji je pričvršćen za tijelo pacijenta i bilježi EKG tijekom 24 ili više sati. Dobiveni podaci pohranjuju se u ugrađeno računalo i mogu se proučavati nakon što je studija prekinuta.

Glavna prednost ove metode je mogućnost proučavanja rada srca tijekom dnevne aktivnosti pacijenta. To vam omogućuje da odredite uvjete za pojavu napada angine i moguće čimbenike rizika.

ehokardiografija

Načelo metode sastoji se u ultrazvučnom ispitivanju srca i velikih krvnih žila, koje se provodi u svrhu identifikacije funkcionalnih ili organskih lezija.

Ehokardiografija vam omogućuje da odredite:

  • veličinu srca i njegove odaje;
  • stupanj punjenja srca krvlju;
  • zastoj krvi u plućnim venama;
  • hipertrofija miokarda;
  • oslabljen protok krvi u koronarnim arterijama (Doppler echo);
  • infarkt miokarda.
Ehokardiografija se također može koristiti tijekom ranije opisanih stres testova (echo stresa). Kada se utvrdi da je angina smanjena pokretljivost zida miokarda u ishemičnoj zoni.

Scintigrafija srca

Načelo ove metode je uvođenje u koronarne arterije radioaktivne tvari (obično se koristi struk). Kardiomiociti apsorbiraju struk i u njima se razgrađuju, čime se oslobađa radioaktivno zračenje, registrirano posebnim komorama u tri projekcije. Područje miokarda, čija je opskrba krvlju poremećena, apsorbira manje struka i definirat će se na scintigramu kao "hladni" fokus.

Učinkovitost metode uvelike se povećava ako se koristi tijekom testova s ​​fizičkom aktivnošću ili pri provođenju dipiridamolnog testa.

Pozitronska emisijska tomografija

Koronarna angiografija

Ovo rendgensko ispitivanje, koje je "zlatni standard" u dijagnostici ateroskleroze srčanih žila. Suština metode sastoji se u održavanju radiološke tvari u koronarnim arterijama, što omogućuje da se identificiraju zahvaćene žile, odredi mjesto, veličina aterosklerotskog plaka i stupanj suženja lumena arterija. Ova metoda se uvijek koristi pri planiranju kirurškog uklanjanja sklerotičnih plakova.

Izvođenje koronarne angiografije kontraindicirano je:

  • s sistemskim infekcijama;
  • s teškim zatajenjem srca;
  • s aritmijama;
  • u kršenju moždane cirkulacije.

Laboratorijski testovi

Kod nekompliciranih angina, laboratorijski testovi krvi ne otkrivaju nikakve abnormalnosti. Međutim, određeni testovi mogu biti korisni u utvrđivanju uzroka angine pektoris ili u slučajevima sumnje na infarkt miokarda.

Kod angine liječnik može propisati:

  • Opći test krvi. Smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi ukazuje na prisutnost anemije koja pogoršava ishemiju miokarda.
  • Biokemijska analiza krvi. Određuje se razina glukoze (da se isključi dijabetes melitus) i odrede razine svih lipoproteina u krvi. Povećanje razine ukupnog kolesterola (više od 5,2 mmol / l) i LDL (više od 3 mmol / l), kao i smanjenje koncentracije HDL-a (manje od 1 mmol / l) može ukazivati ​​na metabolički poremećaj masti u tijelu.
  • Određivanje razine hormona štitnjače (T3 i T4). Smanjenje njihove koncentracije u krvi može se uočiti s hipotiroidizmom.
  • Određivanje biokemijskih biljega oštećenja miokarda. Ovi markeri su intracelularni enzimi koji ulaze u krv nakon razaranja kardiomiocita (kod infarkta miokarda). Najinformativnije je određivanje razine troponina, mioglobina, kreatin fosfokinaze (MV frakcija) i laktat dehidrogenaze (LDH).

Liječenje stresne angine

Terapijske mjere za anginu pektoris trebale bi biti usmjerene na smanjenje učestalosti i intenziteta bolnih napada, sprječavanje razvoja komplikacija i uklanjanje uzroka bolesti (ako je moguće). Obično bolesnici sa stabilnom anginom naprezanja ne trebaju hospitalizaciju, ali ako se pojave komplikacije, možda će trebati hitna liječnička pomoć.

Glavni pravci u liječenju angine su:

  • uklanjanje boli;
  • liječenje lijekovima;
  • dijetalna terapija;
  • promjena načina života;
  • tradicionalne metode liječenja;
  • kirurško liječenje.

Ublažavanje boli

Kao što je ranije spomenuto, bolan napad dolazi iznenada i traje oko 5 minuta. Međutim, treba razumjeti da je svaki napad angine pektoris popraćen kršenjem srčanog mišića, a to u nedostatku pravilnog i pravovremenog liječenja može uzrokovati infarkt miokarda i smrt.

U slučaju napada angine morate:

  • Odmah zaustavite bilo koju fizičku aktivnost. Morate se smiriti i zauzeti udoban položaj. Nije preporučljivo ići u krevet, jer to može povećati bol. Najbolje je sjesti ili, ako se napad dogodio na ulici, pronaći, o čemu se treba naslanjati. Ako se napad razvije noću, trebali biste zauzeti polusjedeći položaj. Ne morate naglo ustajati iz kreveta, jer to može dovesti do vrtoglavice i gubitka svijesti.
  • Uzmite tabletu nitroglicerina ispod jezika. Nitroglicerin (lijek iz skupine nitrata) opušta mišiće žila (uglavnom vene), smanjujući količinu krvi koja teče u srce. Time se smanjuje opterećenje srčanog mišića i njegova potreba za kisikom. Prilikom uzimanja 1 tablete nitroglicerina (0,5 mg) ispod jezika uočava se brz (nakon 30-60 sekundi) početak djelovanja, što je uzrokovano unosom lijeka izravno u krvotok. Ako se nakon 5 minuta bol ne smanji, možete uzeti još jednu tabletu. Ako nakon resorpcije 3 tablete bolni napad nije prošao, odmah trebate pozvati hitnu pomoć, jer je u ovom slučaju vjerojatnost infarkta miokarda visoka.
  • Obratite se stručnjaku. Ako se bol pojavila s manje od uobičajenog fizičkog napora, ako su se pojavili simptomi koji nisu postojali prije (kratak dah, vrtoglavica, gubitak svijesti), ili ako se prvi put dogodio napad, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer opisani simptomi mogu ukazivati progresiju bolesti ili nestabilnu anginu.

Tretman lijekovima

Pacijenti s blagim oblikom stabilne anginozne naprezanja (I - II funkcionalna klasa) dobivaju terapijsku terapiju tijekom napadaja (za ublažavanje), kao i za korekciju poremećaja metabolizma masti u tijelu. U drugim oblicima angine, lijekovi se dodatno propisuju koji utječu na kardiovaskularni sustav, poboljšavaju svojstva krvi i smanjuju rizik od komplikacija.

Glavni pravci liječenja angine naprezanja su:

  • Anti-trombocitna terapija - smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka na zidu aterosklerotskog plaka (koji je glavni uzrok srčanog udara i smrti).
  • Anti-ishemijska terapija - koriste se lijekovi koji smanjuju opterećenje srca i time sprječavaju ili uklanjaju anginu i druge simptome bolesti.
  • Poboljšanje metabolizma u ishemijskoj zoni - koriste se lijekovi koji povećavaju stabilnost miokarda u uvjetima nedostatka kisika.
  • Korekcija metabolizma masti - sprječava daljnje napredovanje ateroskleroze.