Intraventrikularna blokada: uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje

Intraventrikularna blokada je kršenje provođenja električnih impulsa duž ventrikula srca, uzrokovanih utjecajem različitih čimbenika na srce ili ne, te se razvija kod pacijenata različite dobi.

Češće se javljaju blokade kod starijih osoba (1-2% onih starijih od 60-70 godina), rjeđe u mladih - 0,6% onih mlađih od četrdeset godina. Blokade se mogu otkriti iu djetinjstvu - u oko 5 od sto tisuća djece.

Da bi se shvatilo kako i zašto se to stanje razvija, treba znati da u sustavu miokarda, koji osigurava kontinuiranu, sekvencijalnu, ritmičku električnu stimulaciju svih srčanih struktura, postoje izolirane mišićne stanice, nazvane Njegovim snopom i Purkinje vlaknima. Prva formacija je kardiomiociti, karakterizirani povećanom električnom podraživošću i smješteni u ventrikulama. Ima desne i lijeve grane, nazvane noge, od kojih su posljednje s prednjim i stražnjim granama. Postupno opadajući promjer, podijeljeni su na mnogo malih grana, zvanih Purkinjeva vlakna.

rad srčanog provodnog sustava

Zbog različitih funkcionalnih ili organskih promjena u srcu, prepreka se može razviti na putu električnih signala, a onda se impuls neće dalje provoditi (u ovom slučaju kroz ventrikule srca). Temeljna područja stvaraju uzbuđenje i ne mogu se smanjiti, što se očituje u kardiogramu.

Blok se može pojaviti bilo gdje u ventrikulama, tako da su sve anomalije u provođenju miocita u ventrikularnim miocitima podijeljene u:

  • Blokada njegovog snopa (blok može biti desni ili lijevi prednji ili lijevi, ili zabilježen u dvije ili više nogu u isto vrijeme);
  • Nespecifična intraventrikularna blokada (završne grane).

Svaki podtip ima svoje kriterije za EKG. Osim same blokade, mnogi u protokolu kardiograma mogu naći zaključak o kršenju vodljivosti na bilo kojoj nozi. To je obično rijetko zbog patologije i funkcionalno je uvjetovano.

Slika - vrste intraventrikularne blokade:

Zašto se razvija ventrikularni blok?

Intraventrikularna blokada može se registrirati kod apsolutno zdrave osobe, bez izazivanja nelagode u zdravlju. Ali to se odnosi samo na smetnje provođenja duž desne grane.

Ako je registriran lijevi hemiblok (posebno kompletan), kao iu slučaju blokade s dva, tri snopa ili blokade završnih grana, uvijek je potrebno razmisliti o prisutnosti bilo koje srčane patologije.

temelj većine patoloških intraventrikularnih blokada je oštećenje organskog miokarda zbog različitih razloga

Uzroci patološke blokade koja se razvija već u djetinjstvu:

  1. miokarditis,
  2. Distrofija miokarda (kardiomiopatija),
  3. Kardioskleroza nakon upalnih bolesti srčanog tkiva,
  4. Povrede arhitektonije srca zbog urođenih ili stečenih defekata,
  5. Tumori srca.

Ove bolesti mogu uzrokovati pojavu lijevog i desnog hemibloka, kao i blokadu završnih grana.

Međutim, treba imati na umu da je kod djece i adolescenata nepotpuna ili čak potpuna blokada desne noge često normalno stanje i može se pojaviti kod djeteta u pozadini potpunog zdravlja.

Uzroci intraventrikularne blokade, prvi put se javljaju u odrasloj i starijoj dobi:

  • 40% svih blokada uzrokovano je aterosklerotičkim lezijama arterije koja hrani miokard u području provodne grede, a ishemija miokarda uzrokovana IHD-om. Osim kronične ishemije, akutni infarkt miokarda može dovesti do intraventrikularne blokade (u 8-13% slučajeva dijagnosticira se kompletan lijevi blok).
  • 30-40% svih slučajeva intraventrikularne blokade uzrokovano je arterijskom hipertenzijom, osobito s formiranjem kompenzacijske hipertrofije srčanog mišića (hipertrofične kardiomiopatije).
  • 20% su zbog reumatizma i kongenitalne srčane bolesti (CHD). Osim toga, često se javljaju blokade nakon kirurške korekcije CHD (u 40% osoba operiranih zbog srčanih mana).

Bez obzira na dob, blokade mogu biti uzrokovane trovanjem alkoholom i njegovim surogatima, ozljedama u grudima, hiperkalemijom, primjerice u slučaju zatajenja bubrega ili prekomjerne uporabe određenih lijekova. Dakle, intraventrikularna blokada razvija se s trovanjem diureticima koji štede kalij (spironolakton, verochpyrone), lijekovima koji sadrže kalij (panangin, asparkam), kao i nekim psihotropnim lijekovima (amitriptilin, sertralin, itd.).

Može li se klinički manifestirati intraventrikularna blokada?

Tipično, poremećaji provođenja u Njegovom sustavu nisu popraćeni specifičnim kliničkim znakovima i otkriveni su pri izvođenju EKG-a.

Međutim, neki se simptomi ipak mogu uočiti, ali zbog patologije koja dovodi do blokade. Tako, na primjer, ishemiju miokarda prate bolovi u prsima, hipertenzija, glavobolje, češće u potiljku, miokarditis, sindrom boli u prsima i kratak dah.

Stoga, u slučaju da pacijent ima intraventrikularnu blokadu, popraćenu subjektivnim pritužbama, treba je pažljivo ispitati na određenu bolest srca.

Liječnici bi trebali obratiti posebnu pozornost na potpunu blokadu, osobito prvi put, koja je prvi put naišla i popraćena bolom u lijevoj polovici prsnog koša ili u prsnoj kosti. To je zbog činjenice da je s pojavom potpune lijeve blokade na kardiogramu gotovo nemoguće prepoznati promjene uzrokovane akutnim infarktom miokarda zbog značajne promjene u ventrikularnim kompleksima. Zbog toga bolesnik s prvim potpunim lijevim blokom, praćen pritiscima ili gorućim bolovima u prsima, mora sumnjati na akutni infarkt miokarda i što je prije moguće hospitalizirati.

Blokada konačnih grana (nespecifična intraventrikularna blokada) također ne uzrokuje nelagodu kod pacijenta, ali može biti popraćena simptomima uzročne bolesti.

Dijagnoza intraventrikularne blokade

Kao što je gore spomenuto, obično se dijagnoza intraventrikularne blokade uspostavlja elektrokardiogramom, koji se može koristiti za određivanje potpune ili nepotpune blokade. Za blokadu završnih grana, takva jedinica se ne koristi.

Znak desne blokade je prisutnost proširenog, modificiranog "M-oblika" ventrikularnog QRST kompleksa u desnim grudima - III, V1 i V2-3. U lijevim prsima dolazi do dubokog, nazubljenog S vala, a razlika između potpune i nepotpune blokade u trajanju kompleksa - s potpunom blokadom kompleksa je veća od 0,12 s široka, s nepotpunim - manje od 0,12 s.

Znakovi lijeve blokade - prisutnost proširenog, deformiranog "M-oblika" ventrikularnog QRST kompleksa u lijevim prsima - I, V4 i V5-6. U desnim prsima otkriva se duboki, nazubljeni S val, a razlika između potpune i nepotpune blokade u trajanju kompleksa - s potpunom blokadom, trajanje kompleksa je više od 0,12 s, s nepotpunim - manje od 0,12 s.

blokada lijevog snopa njegove (lijeve) i desne noge snopa njegova (desno)

Znakovi lokalne blokade završnih grana. Na drugi način, ovo stanje se naziva lokalna intraventrikularna, arborizacijska, nespecifična ili fokalna (perifokalna) blokada. Ovaj tip je najčešće uzrokovan akutnim infarktom miokarda. To može biti izravno fokalno, intrainfarction ili periinfarction. Fokalna intraventrikularna blokada karakterizirana je prisutnošću akutne "jedinice oštećenja" u obliku nekrotiziranih kardiomiocita, koja se javlja kada postoji prepreka na putu električnih impulsa, a očituje se izostankom rasta R vala do četvrtog prsnog oka. Unutar infarkta miokardne nekroze formira se intrainfarktna blokada koja se očituje cijepanjem patološkog (dubokog, proširenog) Q vala u vodovima koji odgovaraju zahvaćenom području. Blokada peri-infarkta formira se oko središta nekroze kardiomiocita i manifestira se kao deformirani, nazubljeni zub u vodovima koji odgovaraju zahvaćenom području.

To treba zapamtiti (NB)! Na kardiogramu s potpunim lijevim blokom nema Q-vala, pojava ovog zuba ukazuje na prisutnost akutnog infarkta miokarda prikrivenog na EKG-blokadi.

Obično pacijentu kojem je dijagnosticirana blokada u kombinaciji s pritužbama iz srca i krvnih žila, potrebna je daljnja procjena. Liječnik može propisati sljedeće dijagnostičke metode:

  1. Echo-CS (ehokardioskopija, ili ultrazvuk srca) - propisan je za sumnju na srčanu bolest, miokarditis, infarkt miokarda (osobito ako pacijent kategorički poriče činjenicu bolničkog liječenja u povijesti srčanog udara, a srčani udar je prenesen "na noge").
  2. Holter EKG dnevno praćenje je informativno ako postoji povremena i privremena (povremena) blokada. Ovo posljednje može biti posljedica tahikardije tijekom vježbanja i naziva se tahiz-ovisna blokada.
  3. Koronarna angiografija u koronarnoj arterijskoj bolesti kako bi se procijenila prohodnost koronarnih arterija i potreba za stentiranjem ili operacijom bajpasa.

Je li potrebno liječiti intraventrikularnu blokadu?

Liječenje blokada ovog tipa obično je potrebno ako pacijent ima veliku patologiju kardiovaskularnog sustava. Tako se kod akutnog infarkta miokarda provodi neposredna kirurška intervencija (uvođenje stenta) ili konzervativna terapija (analgetici, analgetici, intravenozni analozi nitroglicerina, masivna antikoagulantna i antitrombocitna terapija), kod miokarditisa - protuupalna terapija, u slučaju kardioskleroze s kroničnim srcem, i srčanih glikozida.

Ako su uzrok blokade ili poremećaja provođenja u nogama njegovog snopa defekti srca, potrebna je njihova kirurška korekcija. Arterijska hipertenzija, osobito dugotrajna, s visokim vrijednostima krvnog tlaka, zahtijeva imenovanje odgovarajućih antihipertenzivnih lijekova.

Koja je opasnost od intraventrikularne blokade?

Blokada pojedinačne blokade, osobito nepotpuna, nije opasna ako je uzrokovana primarnom bolešću koja ne pokazuje ozbiljne simptome i ne dovodi do razvoja brzo progresivne kronične srčane insuficijencije.

Ali blokada s dva snopa brzo se može pretvoriti u blokadu s tri snopa. Ovo posljednje stanje često uzrokuje potpuni blok provodljivosti između atrija i ventrikula, a manifestira se napadima nesvjestice (napadaji MEA - Morgagni-Edems-Stokes). To se naziva potpuni atrioventrikularni blok (AV blok) i stanje je opasno po život, jer može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu srčanu smrt.

Drugim riječima, blokada dvostrukog snopa Njegovog snopa, u kombinaciji s kliničkim manifestacijama temeljne srčane bolesti, zahtijeva redovito praćenje pacijenta, jer može uzrokovati fatalan ishod.

Ako se na EKG-u pojave znakovi AV-blokade II. I III. Stupnja, liječnik treba odlučiti o ugradnji pejsmejkera, a ECS treba ugraditi čak i pacijentima koji ne doživljavaju napade MES-a s AV blokadom II.

Osim potpunog AV bloka, intraventrikularni blok može dovesti do fatalne ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije. Način prevencije iznenadne srčane smrti zbog ovih aritmija je redovito posjećivanje liječnika s EKG-om, kao i pravodobno odlučivanje o implantaciji EKS-a.

U zaključku, treba napomenuti da bilo koja vrsta intraventrikularne blokade zahtijeva redoviti pregled kod liječnika opće prakse ili kardiologa, budući da smetnje provođenja u Njegovom snopu i Purkinje vlaknima mogu biti potpuno bezopasne i opažene kod zdravih osoba (desna noga) i životno opasnih stanja koja zahtijevaju neposredno liječenje u stacionaru (kompletni lijevi blok, kombinacija potpune desnice s jednom od grana lijeve noge i druge kombinacije).

Što je EKG srca, njihovi uzroci i simptomi

Jedinstvena sposobnost srca je njezina sposobnost da svaku krvnu stanicu opskrbljuje krvlju. To je moguće samo s otkucajem srca od 50-90 otkucaja u minuti. U ovom slučaju ritam kontrakcija trebao bi biti pravilan.

Inače, može doći do gladovanja kisikom, koje se može razviti tijekom blokade. Srčani blok na EKG-u vrlo je dobro vidljiv.

Osobitost takvog stanja

Srčani blok predstavlja skup bolesti koje karakterizira spor prijenos signala u srcu. Glavni razlog za ovo stanje je razvoj kongenitalnih abnormalnosti ili zamjena mišićnog tkiva srca cicatricijalnim.

Ako ne provodite intenzivno liječenje blokade, to može dovesti do razvoja bradikardije ili kisikovog izgladnjivanja moždanih stanica.

U ranim fazama bolesti tijelo spaja svoje unutarnje rezerve i bori se protiv blokade. U tom slučaju, pacijent ne osjeća nikakve simptome.

Znakovi bolesti

U kasnijim fazama bolesti, pacijent pokazuje sljedeće simptome:

  • vrtoglavica;
  • nesvjesticu;
  • cijanoza lica, koja se javlja nakon jakog crvenila;
  • slab puls;
  • rijetko i duboko disanje;
  • grčevi u donjim udovima ili mišićima leđa;
  • nevoljno izlučivanje urina i izmet;
  • proširene zjenice očiju.

Tijek bolesti ide u tri faze:

  1. Jednostavno. Simptomi su blagi. Pacijent osjeća samo glavobolju ili vrtoglavicu.
  2. Prosječni. I nesvjestica se dodaje početnim znakovima blokade.
  3. Teški. Svi gore navedeni simptomi pojavljuju se vrlo jasno. Napad može trajati 10-15 minuta.

Prema statistikama, takvih napada razvija oko 26–65% bolesnika. Učestalost njihova čisto individualnog za svakog pacijenta.

Vrste blokada

Kada se klasifikacija blokada vodi prema njenoj lokalizaciji:

  1. Sinuauricular. Ova vrsta bolesti uzrokovana je abnormalnim kontrakcijama cijelog srca. Razlika između ritmičkih kontrakcija gotovo se udvostručila. Učestalost povreda kod svakog pacijenta je individualna. Liječnik može odrediti razvoj ove vrste blokade slušajući pacijenta: pri zadržavanju daha ili tijekom vježbanja, broj otkucaja srca se značajno usporava. Na elektrokardiogramu se stanka udvostručila.
  2. Unutar atrija. Znakovi ove vrste blokade mogu se vidjeti samo na EKG-u. U ovom slučaju, P val će biti mnogo širi od normalnog, a njegova visina će doseći 0,11 sekunde. Osim toga, zubac ima deformiran oblik. Što se tiče PQ intervala, on je značajno izdužen. Ova vrsta blokade karakteristična je za razvoj mitralne stenoze ili hipertrofije desne klijetke.
  3. AV. Poremećaj kontrakcije srca u ovom slučaju je uzrokovan promjenom u provođenju živčanog impulsa između atrija i srčanih komora. Kod ove vrste bolesti napadaji mogu imati različito trajanje i učestalost. S druge strane, atrioventrikularni blok je podijeljen u sljedeće podvrste:
  4. nepotpuna - većina živčanih impulsa i dalje putuje od atrija do ventrikula, iako s odgodom;
  5. puni - signali ne prelaze u ventrikule, što je uzrokovano nepravilnim srčanim ritmom.

Da biste utvrdili vrstu blokade, morate završiti cijeli tijek pregleda, koji nužno uključuje elektrokardiogram.

razlozi

Postoji nekoliko razloga za razvoj srčanog bloka. Među najznačajnijima su:

  • miokarditis - upala miokarda srca, što je posljedica virusne bolesti ili povrede imunološkog sustava pacijenta;
  • Kardiomiopatija - skupina bolesti koja je izazvana promjenom strukture atrija ili ventrikula. Često je uzrok kardiomiopatije također ishemijska bolest srca;
  • kardioskleroza - posljedica je zamjene mišićnog tkiva na ožiljku;
  • akutni infarkt miokarda - oko 20% pacijenata je imalo srčani udar koji uzrokuje blokadu;
  • stečene ili kongenitalne malformacije;
  • visokog krvnog tlaka.

Točno određivanje uzroka blokade pomoći će u propisivanju najučinkovitijeg tijeka liječenja i održavanju srčanog ritma pacijenta.

dijagnostika

Stručnjak može odrediti početni stupanj razvoja bolesti dok sluša pacijenta. Za otkrivanje naprednijih i složenijih tipova bolesti potreban je EKG.

Kardiogram će jasno pokazati kršenje visine, debljine i trajanja R-vala, a EKG-znakovi blokade ukazuju na povećanje PQ intervala gotovo dvaput.

U nekim slučajevima, tijekom EKG pregleda, stručnjak ne može napraviti točnu dijagnozu. Za to se koristi metoda dnevnog praćenja elektrokardiograma ili EKG uklanjanja s povećanom tjelesnom aktivnošću. U ovom slučaju, moguće je detaljnije promatrati promjenu učestalosti i trajanja kontrakcije srca tijekom dana ili s povećanim opterećenjem.

Jednako je važno i provođenje radiografije srca. Ovom metodom stručnjaci imaju priliku točno odrediti uzrok, koji je doveo do blokade srca.

liječenje

Stručnjaci počinju liječiti blokadu uklanjanjem osnovne bolesti koja ga je uzrokovala. U početnoj fazi ne primjenjuje se intenzivno liječenje.

Kada se pronađu funkcionalni uzroci blokade, karakteristični uglavnom za sportaše ili osobe koje se bave teškim fizičkim radom, stručnjaci provode tijek uzimanja lijekova koji poboljšavaju metabolizam u miokardu. Takvi lijekovi uključuju Riboxin, Mexidol, Actovegin ili Ubiquinone.

S razvojem potpune blokade, prednost se daje lijekovima kao što su izoprenalin ili orciprenalin. Nakon završetka liječenja, pacijent se ponovno ispituje. Ako se ne postigne pozitivan trend, donosi se odluka da se implantira pejsmejker.

Da biste uklonili ili ublažili stanje bolesnika s napadima, možete dati osobi nekoliko tableta Isadrina ispod jezika. Za složenije simptome tijekom napada možete ući u Atropin ili Adrenalin.

U slučaju iznenadnog srčanog zastoja potrebno je pacijentu napraviti umjetnu masažu srca i umjetno disanje. Nakon toga odmah nazovite stručnjaka.

Ljudi koji su s dijagnosticiranom srce blok definitivno trebali promijeniti svoj stil života. Prehrana treba uključivati ​​manje životinjskih masti i više ugljikohidrata, proteina i masti biljnog podrijetla.

Druga i treća faza razvoja bolesti zahtijevaju smanjenje tjelesne aktivnosti na minimum.

Potrebno je hodati više na svježem zraku pješice, a ne biti nervozan. Preduvjet je i potpuni prestanak pušenja i konzumiranje alkoholnih pića.

Treba imati na umu da će pravovremeni pristup specijalistima i poštivanje njihovih preporuka pomoći da se izbjegne razvoj složenih faza srčanog bloka. Blagoslovi vas!

Usporena provođenje ili intraventrikularna blokada: znakovi, uzroci i otopina

Usporavanje srčanog impulsa duž ventrikularnog miokarda nastaje zbog prepreka u obliku upale, ožiljnog tkiva (nakon srčanog udara), distrofičnih ili neoplastičnih procesa. Najčešći uzroci narušene vodljivosti su: hipertenzija, ateroskleroza i srčani defekti.

Manifestacije mogu biti odsutne kod lokalnih blokova, u slučaju raširenog oštećenja srčanog mišića pacijenata, vrtoglavice i nesvjestice. Lijekovi se koriste za liječenje, možda će biti potreban pejsmejker.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci intraventrikularne blokade

Neki slučajevi blokade provođenja u ventrikulama srca javljaju se u savršeno zdravih ljudi. No, najčešće se ova patologija razvija u bolestima. Uzroci u djece mogu biti:

  • distrofija ili upala miokarda,
  • kardioskleroza nakon miokarditisa,
  • promjene u strukturi srčanog mišića s defektima,
  • tumorskih procesa.

Struktura etioloških čimbenika u odraslih bolesnika je različita. Oko 30% u njemu su glavni razlozi:

  • koronarna arterijska ateroskleroza, koronarna bolest i njena manifestacija - infarkt miokarda;
  • hipertenzija, osobito s hipertrofijom lijeve klijetke;
  • reumatizam, defekti srca na pozadini, stanje nakon kirurškog liječenja.

Preostali dio povezan je s trovanjem alkoholom, diuretikom (kalijem), srčanim glikozidima, psihotropnim lijekovima. Blokada može uzrokovati traumatske ozljede prsnog koša i zatajenje bubrega.

Preporučujemo čitanje članka o blokadi njegovog paketa. Iz nje ćete upoznati uzroke i simptome patologije u djece i odraslih, vrste bolesti, metode dijagnoze i liječenja.

I ovdje više o sinoaurikularnom srčanom bloku.

Impuls tijekom kontrakcije prolazi kroz komore kroz Guissine snopove. Imaju 3 grane - desno i 2 lijevo (naprijed i natrag). Ako je samo jedna grana (noga) blokirana, tada se takva blokada naziva jednostruki snop, može postojati kombinacija 2 ili 3 blokirane noge Guissovog snopa.

Cijela i djelomična

Nepotpuna (djelomična) blokada znači da jedna od grana ostaje netaknuta, a impuls može doći do miokarda, ali s odgodom. Kada se završi, dolazi do povrede veze između atrija i ventrikula, što uzrokuje autonomne rijetke kontrakcije. U ovom slučaju, puls ne prelazi 30 - 40 otkucaja u minuti, što nije dovoljno za dobru prehranu organa.

Lokalna (lokalna) arborizacija

Nakon što je impuls prošao uz noge Hissa, prostire se duž malih grana Purkinja. Ako je signalizacija na toj razini umanjena, to se naziva lokalnim (žarišnim ili lokalnim) intraventrikularnim blokom. Ovisno o stupnju oštećenja miokarda, blokada utječe na:

  • vodljiva vlakna
  • spajanje Purkinjeovih stanica u miokard,
  • stanice kontraktilnog miokarda.

Takvo kršenje je iznimno rijetko izolirano, češće istodobno otkriva blokadu lijevog Guissova snopa. Često su žarišta blokade uzrokovana nekrozom - akutnim infarktom miokarda.

nespecifična

Kada se kombinira nekoliko lokalnih oslabljenih vodljivih zona, pojavljuje se EKG uzorak koji ne odgovara bilo kojoj vrsti poznate blokade. Takvi atipični simptomi nazvani su nespecifičnom intraventrikularnom blokadom.

Simptomi patologije

Blokada provodnog sustava ventrikula najčešće je dijagnostički nalaz tijekom profilaktičkih pregleda, budući da nema specifičnih znakova. Jedini simptomi mogu biti znakovi osnovne bolesti: bol iza sternuma, glavobolje ili u području srca.

Na primjer, prva potpuna blokada s boli, kao kod angine, može biti znak akutnog infarkta miokarda. Blokovi Guissovih nogu mijenjaju oblik ventrikularnih kompleksa i tako maskiraju područja nekroze srčanog mišića.

Nespecifična blokada i beznačajni vodljivi poremećaji na razini Purkinjeovih vlakana obično su manje opasni, ali postoje slučajevi stvaranja izvora atipičnog izvora električnih impulsa na ovom mjestu. Pacijenti bi također trebali proći sveobuhvatno ispitivanje kako bi se isključila nekroza, upala miokarda ili kardioskleroza.

U kakvom je stanju opasnost

Jedinica provođenja na jednoj nozi, osobito djelomična, ne predstavlja prijetnju za pacijenta, ako se glavna bolest kompenzira, nema znakova njezine progresije, a narušena vodljivost ne usporava ritam kontrakcije.

Dva snopa, a osobito trožična, mogu zaustaviti širenje impulsa iz atrija u ventrikularni miokard. Ovo stanje - potpuni atrioventrikularni blok, predstavlja prijetnju životu, jer dovodi do epizoda gubitka svijesti prema tipu Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma. Rezultat potpunog blokiranja signala je zaustavljanje kontrakcija i smrt pacijenta.

Pogledajte video o kršenju ritma i provođenja srca:

Dijagnostičke metode

Najpouzdaniji dijagnostički simptom blokiranja nogu Guissova snopa tipične su promjene na elektrokardiogramu. Kada se otkriju, mogu biti potrebne dodatne instrumentalne metode za određivanje uzroka ovog kršenja.

EKG indikacije

U tipičnim slučajevima s blokadama, takva su odstupanja otkrivena:

  • potpuna blokada - širina ventrikularnog kompleksa je veća od 0,12 s, ako je manja, onda je blokada djelomična;
  • Guissova desna noga - QRST kompleks u desnom torakalu sličan je glavnom slovu M, na lijevoj strani je uvećana i nazubljena S;
  • lijeva noga - proširena i deformirana QRST u lijevoj torakalnoj, au desnoj - dubokoj S;
  • arborizacija - ne povećava se R to 4 torakalna abdukcija;
  • intrainfarction (unutar žarišta nekroze) - duboko i široko Q u zahvaćenom području;
  • peri-infarkt javlja se oko nekrotičnih stanica - deformirani R-val niske amplitude.

Dodatne metode

Ispitivani su svi bolesnici s primarnom detekcijom blokade i pritužbama na bol ili prekid srca. Može uključivati:

  • Ultrazvuk srca pomoći će da se identificiraju defekti ventila i pregradnih stijenki srca, upalni proces, prethodni srčani udar.
  • Holter monitoring otkriva blokadu nestabilnog karaktera koja se javlja s opterećenjem u vrijeme povećanja ritma.
  • Koronarna angiografija propisana je za proučavanje prohodnosti koronarnih arterija prije planirane instalacije stenta ili šanta.

Liječenje u odraslih i djece

Budući da blokada intraventrikularnog provođenja nije neovisna bolest, liječenje je potrebno samo u slučajevima kada se otkriju bolesti kardiovaskularnog sustava:

  • U slučaju srčanog udara indicirano je hitno stentiranje ili tradicionalne metode - anestezija, intravenozni nitrati, intenzivna terapija razrjeđivanja krvi.
  • Miokarditis se liječi antibioticima i, ako je indiciran, hormonima.
  • U slučaju kardioskleroze i cirkulacijskog neuspjeha, koriste se diuretici i srčani glikozidi.
  • Za oštećenja srca, potrebno je kirurško liječenje.
  • Hipertrofija miokarda kod arterijske hipertenzije smanjuje se primjenom odgovarajuće antihipertenzivne terapije.
  • Kompletan atrioventrikularni blok indikacija je za instaliranje pejsmejkera.

Preporučujemo čitanje članka o atrioventrikularnom srčanom bloku. Iz njega ćete naučiti o patologiji i njenoj klasifikaciji, uzrocima i simptomima razvoja, liječenju i prognozi za pacijenta.

I ovdje više o uzrocima ventrikularnog septalnog defekta.

Intraventrikularni blok nastaje kada miokard ima žarišta nekroze, upale ili ožiljke, hipertrofirane stanice. To stvara barijeru za širenje impulsa duž Guissovog snopa i Purkinjevih vlakana. Blokada s jednom smicanjem može biti normalna, ali po prvi put otkrivene patološke promjene mogu maskirati infarkt miokarda.

Stoga je svim bolesnicima s pritužbama na rad srca prikazan cjeloviti klinički pregled. Lijekovi se koriste za liječenje, a ako nema učinka, provodi se kirurška korekcija.

Intraventrikularno provođenje srca određeno je indikacijama na EKG-u. Uzroci lokalnih, lakonskih poremećaja u djece, adolescenata i odraslih su različiti. Kakvu ulogu igra UPU?

Otkrivena blokada bloka grana ukazuje na mnoga odstupanja u radu miokarda. To je desna i lijeva, potpuna i nepotpuna, grana, prednje grane. Što je opasna blokada u odraslih i djece? Što su EKG znakovi i tretmani?

Postoji povreda intraatrijalnog provođenja asimptomatskog i teškog. Razlog je obično u koronarnoj arterijskoj bolesti, srčanim defektima. Indikacije za EKG pomažu u identifikaciji bolesti. Liječenje je dugotrajno. Što je opasno stanje?

Nakon zadobivanja određenih bolesti može se razviti kardioskleroza miokarda. Tu patologiju karakteriziraju neuspjesi ritma i druge neugodne manifestacije. Liječenje je potrebno za početak što prije to bolje.

Ako se defekt ventrikularnog septuma javi kod novorođenčeta ili odrasle osobe, tada je općenito potrebna operacija. Mišićav je, transmembranski. Tijekom auskultacije čuju se buke, rijetko se događa samo-zatvaranje. Što je hemodinamski tretman?

U slučaju poremećaja ritma propisuje se etatsizin, čija je primjena kontraindicirana nakon srčanog udara, s neuspjehom lijeve klijetke. Vrijeme primjene odabire liječnik. Kod aritmija je važno slijediti pravila za uzimanje tableta.

Takva ozbiljna patologija kao atrioventrikularni blok, stupanj manifestacije ima drugačiji - 1, 2, 3. Također može biti potpun, nepotpun, mobitz, stečen ili kongenitalan. Simptomi su specifični, a liječenje nije potrebno u svim slučajevima.

Pacijenti koji su suočeni sa srčanim problemima zainteresirani su za to da li EKG podaci pokazuju točan miokarditis. Simptomi i promjene će biti vidljivi iskusnom dijagnostičaru, no mogu se propisati i druga ispitivanja, npr. EKG CG

Takva bolest kao sinoaurikularna blokada ima tri stupnja manifestacije (1 i 2 su relativno bezopasni, treći zahtijeva pejsmejker), kao i tipovi 1 i 2. Liječenje se propisuje na temelju patologije koja ga je uzrokovala.

EKG blokada

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Certifikacijski ciklus za program "Klinička kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. IM Sečenova

Poremećaji napredovanja električnih impulsa duž putova srčanog mišića nazivaju se blokadama. Karakteristični znakovi poremećaja provođenja miokarda su prekidi u djelovanju srca, napadi aritmija, bolovi u prsima. U teškim slučajevima, otkucaji srca usporavaju na 20 otkucaja u minuti. Pojavljivanja blokada odražavaju se na EKG-u.

Opcije patologije

Blokada je prepreka koja sprječava kretanje živčanog impulsa duž putova srca. Električni signali mogu usporiti ili biti potpuno odsutni. Blokovi su lokalizirani u različitim dijelovima provodnog sustava i podijeljeni su u nekoliko tipova:

  • sinoatrijski (smješten u sinusnom čvoru);
  • intraatrijalna (smještena između sinusnog i atrioventrikularnog čvora);
  • snop Njegova (postavljen na noge snopa i grane lijeve noge, na nekoliko snopova);
  • kombinacija (kombinacija nekoliko vrsta kršenja).

Nepotpuna blokada ometa napredovanje električnog signala. Potpuna opstrukcija sprječava prijenos atrijalne ekscitacije u ventrikule, što dijeli aktivnost tih dijelova srčanog mišića.

Sinoatrijska blokada

Dolazi do sinokalne blokade:

  • u sinusnom čvoru (nema impulsa ili nema dovoljno snage);
  • u prijelaznoj zoni (signal iz sinusnog čvora ne prelazi u atrij);
  • u ušnoj školi (odjel srca ne vidi impuls).

Postoje tri stupnja patologije, od kojih svaki ima karakteristične značajke koje su vidljive na EKG-u. Drugi stupanj sinoatrijske blokade podijeljen je u dva tipa - Mobitz 1 (periodičnost Samoilov-Wenckebach) i Mobitz 2.

Normalno, sinusni čvor proizvodi puls koji putuje kroz prijelaznu zonu do atrija. Uzbuđen je, na kardiogramu je zabilježen normalan P-val. Kada je I stupanj sinoatrijske blokade zbog problema u prijelaznoj zoni, signal se usporava - ova patologija nije vidljiva na EKG-u. Da bi ga se identificiralo, potrebno je zabilježiti potencijal u sinusnom čvoru ili električnu stimulaciju atrija.

Kod blokiranja II stupnja električni signal ponekad ne prolazi. Broj impulsa prije ispadanja otkucaja srca može biti različit, kao i broj ispadanja. III stupanj povrede karakterizira potpuna odsutnost impulsa. Ali srce neumorno radi - uloga sinusnog čvora u takvim slučajevima obavljaju drugi odjeli. EKG zabilježio je ektopične ritmove.

Poremećaji sinoatrijalne prohodnosti vidljivi na kardiogramu:

Intra atrijalna blokada

Normalno, električni signal od pejsmejkera do AV-čvora je dovoljno brz. Prepreka ga usporava. Na elektrokardiogramu se to manifestira promjenom P-vala (širenje). Druge anomalije možda neće biti. Intra atrijalna blokada ima istu težinu kao i sinoatrijska. Glavni kriterij je R val, koji prelazi 0,1 s.

Vizualizacija intraatrijalnih poremećaja provođenja na kardiogramu:

Prepreke vođenja u Njegovom svežnju

U identificiranju blokada snopa njegovog snopa, važnu ulogu igraju tragovi, koji primaju impulse kroz elektrode. Zadaci se mogu podijeliti na lijevo i desno - oni su odgovorni za relevantne dijelove srca i odražavaju značajke napredovanja sinusnog signala u određenim dijelovima srčanog mišića.

Vodi aVF, III, V1 i V2 odnosi se na desno, aVL, I, V5 i V6 - lijevo. Na lijevom zidu se puca I i aVL, V5 i V6 - od prsnog koša; desno - III i aVF, V1 i V2 - od prsnog koša. Ako se pojave sumnje u vezi s abnormalnostima u vodi, aVF se mora provjeriti s pokazateljima III, V1 i V2 - promjena se obično ponavlja u barem jednoj od njih.

Lijevo i desno vodi zrcalo registrirane patologije. Vektori s usmjerenošću na elektrodu na kardiogramu „povlače“ pozitivni zub, s obrnutim smjerom - negativnim. Za označavanje manjih zuba korištena su mala slova. Kršenja prohodnosti električnih impulsa duž njegovog snopa dijele se na nepotpune i potpune.

Blokada desne noge

Prepreka u desnoj nozi Njegovog snopa (PNPG) blokira kretanje impulsa duž njega. U ovom slučaju, indikativno vodi V1 i V6. Bez opstrukcije, signal putuje kroz pretklijetke kroz AV čvor i energizira septum između ventrikula. Budući da signal na desnoj nozi ne ide, pobuđuju se samo lijeve podjele. Uzbuđenje treba prenijeti na desnu stranu u "zaobilaznim putevima". Potrebno je više vremena.

Proces prijenosa električnog signala tijekom blokade PNPG:

Što je intraventrikularni blok srca

Intraventrikularna blokada - kolektivni koncept koji uključuje nekoliko mogućnosti za povrede srčanog provodnog sustava, otkrivene na elektrokardiogramu (EKG). U nekim slučajevima, njegova prisutnost je znak ozbiljne bolesti miokarda. U drugima, to je varijanta norme koja ne zahtijeva liječenje. Intraventrikularna blokada ne uzrokuje nikakve promjene u zdravstvenom stanju i isključivo je fenomen otkriven na EKG-u. Najčešće se slučajno nađe tijekom rutinskog pregleda srca kod savršeno zdravih ljudi.

Zahvaljujući sustavu provođenja miokarda, električni impuls koji stvara pejsmejker širi se na srce i uzrokuje njegovo stiskanje. Jedna od komponenti sustava je njegov snop s nogama i granama koje se nalaze u zidovima komora organa. Kod usporavanja ili pojave prepreke normalnom kretanju impulsa duž tih struktura javlja se intraventrikularna blokada. Najčešće signalizira prisutnost patologije srca, ponekad otkrivene u bolesti drugog organa.

Elektrokardiografske promjene u blokadi nogu Hise imaju jasne kriterije i ne predstavljaju poteškoće za dijagnozu. No, pri tumačenju takvih EKG-a obvezno je uzeti u obzir kliničke manifestacije i pritužbe pacijenta, te je poželjna i usporedba s arhivom.

Blokada bloka grana desnog snopa (PNPG) signalizira usporavanje ili prestanak širenja miokardijalne ekscitacije desnog ventrikula. Vrlo često ova opcija je norma, osobito u djetinjstvu, zbog anatomskih značajki. Ipak, postoji niz patoloških stanja koja su popraćena pojavom blokade PNPG-a. To uključuje:

  • kongenitalne i stečene srčane mane;
  • degenerativni poremećaji sustava provođenja miokarda;
  • bolest pluća;
  • ishemija srčanog mišića;
  • plućna tromboembolija.

Iznenadni početak ove povrede zahtijeva najveću pozornost, kada se uspoređuje novi i stari elektrokardiogram, možemo zaključiti da takve promjene prethodno nisu zabilježene.

Kod nekih ljudi, blokada je prisutna od rođenja i traje cijeli život, budući da je trajna. Ponekad je prolazna, privremena, nastaje pod utjecajem određenih okolnosti, npr. Kod aritmija.

Blokada lijeve noge Njegovog snopa (LNPH) ukazuje na degeneraciju strukture miocita, nemoguće je zanemariti takve promjene EKG-a, čak i bez ikakvih simptoma. Uzroci mogu biti:

  • produljena arterijska hipertenzija;
  • razne kardiomiopatije;
  • akutni infarkt miokarda, s jednom manifestacijom na EKG-u u obliku blokade LNPG-a;
  • kvar srčanog ventila;
  • angina pektoris

U izoliranim slučajevima, ova promjena u vodljivom sustavu može se otkriti u savršeno zdravih ljudi koji nemaju patologije iz srca. Ovo je rijetka iznimka. Ponekad je blokada LNPG prva i jedina manifestacija ozbiljnih bolesti miokarda.

Fokalna blokada

Fokalna intraventrikularna blokada uključuje lokalne poremećaje provođenja u obliku cijepanja QRS kompleksa bez značajne ekspanzije u nekoliko torakalnih ili 2 periferna vodi. Istodobno je QRS amplituda veća od 5 mm. Cijepanje QRS u vodovima III, V3 može biti varijanta norme. Za lokalnu (žarišnu) blokadu udaljenost između udubljenja QRS-a je tipična za> 0,03 s.

Periinfarktna blokada koja se javlja u pozadini infarkta miokarda također se naziva fokalna blokada. Njen EKG je pojava kasnog R-vala (terminalnog) nakon Q-vala, što se često manifestira u V1-3 na desnim grudima. Fokalna blokada nema neovisnu kliničku vrijednost.

Stabilnost blokade grana može biti prolazna - nestaju nakon oporavka ili poboljšanja stanja (na primjer, nakon napada angine pektoris, infarkta miokarda, grana plućne embolije itd.). Ako se na EKG-u registriraju blokirani QRS kompleksi koji se izmjenjuju s normalnim, onda se govori o intermitentnoj intraventrikularnoj blokadi.

Liječenje bolesnika s oštećenjem intraventrikularne provodljivosti svodi se na liječenje osnovne bolesti. Posebna pozornost posvećuje se pojavi AV blokade koja određuje taktiku liječenja takvih bolesnika.

Intraventrikularni blok srca

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada - kršenje prolaza uzbuđenja u nogama, granama i granama intraventrikularnog sustava ožičenja - očituje se u sljedeća tri oblika: blokada snopa njegovog snopa, blokada perifernih grana i intraventrikularna blokada u kombinaciji s skraćenim atrijalno-ventrikularnim intervalom.

1. Blokada stopala Njegovog snopa uzrokovana je prekidom pobudnog vala u jednom od krakova snopa. U tom slučaju, ekscitacija, koja pokriva ventrikul s netaknutom nogom, polako duž mišićnih vlakana širi se na interventrikularni septum. Nakon prolaska kroz pregradu, ekscitacija doseže grane provodnog sustava komore, čija je noga prekinuta i brzo je prekriva. Dakle, uzbuđenje i smanjenje ventrikula na strani prekida nogu kasni. Proces zaustavljanja ekscitacije ove komore također je odgođen. Blokada nogu može biti trajna (stabilna) i privremena (prolazna). Blokada stopala grana najčešće je posljedica infekcije i lezije koronarnih arterija u koronarnoj sklerozi i hipertenziji. Postoji potpuna i nepotpuna blokada.

Kliničku sliku blokade nogu određuje bolest koja uzrokuje blokadu i stanje cirkulacije krvi. Žalbe su odsutne ili ih je malo. Obično se čuje galop ritam uzrokovan rascjepom prvog tona - ventrikularni oblik galopa. Ritam galopa je odsutan kada je blokada nogu kombinirana s atrijskom fibrilacijom ili s oštrim skraćivanjem atrioventrikularnog intervala (vidi dolje).

Na EKG-u, QRS kompleks je širok (do 0,12 sek. S nepotpunom blokadom i više - s potpunim), nazubljenim ili podijeljenim. U blokadi lijeve noge (sl. 29) najveći zub QRS kompleksa u zadatku I najčešće je usmjeren prema gore. RS segment - T

pomaknut dolje. Zub T je širok i negativan. U olovu III najveći zub QRS kompleksa usmjeren je prema dolje, RS segment - T pomaknut je prema gore, a T val pozitivan.

Sl. 29. Blokada lijeve noge njegove snopove. EKG u standardnim, torakalnim i unipolarnim krakovima. Vrijeme pojavljivanja unutarnjih odstupanja u lijevim položajima prsnog koša iznosi 0,07 sekundi.

Sl. 30. Blokada desne noge snopa njegova. EKG u standardnim, torakalnim i unipolarnim krakovima. Vrijeme internog odstupanja u pravilnim položajima prsnog koša iznosi 0,07 sekundi.

Kod blokade desne noge (sl. 30) najveći zub QRS kompleksa usmjeren je u I olovo, R val je mali, S val širok, spljošten i nazubljen, T val je pozitivan, u III olovu zub R je visok, T val je pozitivan.

Ključnu važnost u diferencijalnoj dijagnozi blokade pojedinih nogu ima EKG, uzet u prsima. Blokiranjem lijeve noge (sl. 29), QRS kompleks u lijevim položajima prsnog koša ima oblik širokog R vala, a interval od Q vala do zareza R - vrijeme nastanka unutarnje devijacije je 0,07 sekunde. i više. Tijekom blokade desne noge (sl. 30), u desnim položajima prsnog koša, QRS kompleks ima oblik rsR 'sa širokim zupcem L'. Interval od Q vala do vrha R 'vala - vrijeme kada se dogodilo unutarnje odstupanje - je 0,05 sek. i više. Kod FCG se povećava trajanje oscilacija prvog tona.

Dijagnoza blokade nogu može se pretpostaviti u prisutnosti auskultiranog galopskog ritma. Točna dijagnoza se utvrđuje na temelju podataka elektrokardiografskog istraživanja. Sposobnost rada određena je stupnjem oštećenja miokarda i stanjem cirkulacije krvi.

Cilj liječenja je obnavljanje cirkulacije krvi. Vraćanje normalnog tijeka uzbuđenja obično ne uspije.

2. Blokada perifernih grana uočena je kod teških oštećenja miokarda.

Klinička slika je raznolika i karakterizirana je prisutnošću poremećaja cirkulacije različitih stupnjeva. Na EKG-u - mali napon zuba u svim vodovima. Zub P se malo promijenio; T val je glatka ili negativna; Kompleks QRS je nešto širi (Slika 31).

Sl. 31. Blokada perifernih grana sustava vodiča.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka elektrokardiografskog istraživanja.

Liječenje se sastoji od učinka na zahvaćeni miokard. Invaliditet je određen stupnjem poremećaja cirkulacije. U većini slučajeva pacijenti su invalidi.

3. Intraventrikularni blok u kombinaciji s skraćenim atrioventrikularnim intervalom, tzv. WPW sindrom [nakon početnih slova imena autora koji su ga opisali - Wolf, Parkinson i White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogeneza ovog sindroma nije jasna.

Klinička slika. Sindrom se često primjećuje kod zdravih ljudi, uglavnom muškaraca. Ti ljudi često pate od napada paroksizmalne tahikardije, koja obično potječe od atrija, rjeđe - napada paroksizmalne atrijalne fibrilacije ili ventrikularne paroksizmalne tahikardije. Ovaj sindrom se primjećuje kod raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, ponekad je nestabilan u prirodi i nestaje kao rezultat fizičkog napora ili uvođenja atropina. Na EKG-u (slika 32) interval P - Q je smanjen na 0,1 sek. i manje. QRS kompleks je širok, uglavnom onoliko koliko je smanjen P-Q interval, a oblik QRS kompleksa i T val obično je isti kao kada su noge blokirane.

Dijagnoza se postavlja samo na temelju podataka elektrokardiografskog istraživanja. Procjena sposobnosti za rad prilično je povoljna.

Nije potrebno liječenje. Fizički stres, atropin, rjeđe kinidin ponekad uzrokuju nestanak sindroma.

Sl. 32. Sindrom skraćuje interval P - Q i širi QRS kompleks - WPW sindrom. EKG u standardnim, torakalnim i unipolarnim krakovima.

Potpuna intraventrikularna blokada. EKG znakovi potpune intraventrikularne blokade

Anomalna i odgođena depolarizacija određenog dijela komore (blok snopa) ili potpuna blokada desne ili lijeve noge stvara snažne vektore usmjerene prema blokiranoj zoni, koji su važniji u blokadi III. Stupnja nego I. Na primjer, u potpunoj blokadi desne noge njegovog III snopa Stupanj depolarizacije srca generira vektore usmjerene s lijeva na desno i iza anteriorno. Ova činjenica je od velike važnosti za razumijevanje kako depolarizacijske promjene uzrokovane intraventrikularnom blokadom modificiraju vektorsko-kartografsku petlju i, sukladno tome, elektrokardiografski obrazac.

Elektrokardiografska dijagnoza kompletnog intraventrikularnog bloka (desne ili lijeve noge snopa Hisa) temelji se na sljedećim značajkama:

a) dijagnoza se uglavnom temelji na promjenama u horizontalnoj ravnini (V1 i V6);

b) trajanje QRS-a treba biti 0,12 s i više, Z zubi su izglađeni;

c) depolarizacija ventrikula u blokiranom području izvodi se iz suprotne komore kroz interventrikularni septum, što mijenja i odgađa slijed ventrikularne aktivacije. Varijacije u slijedu aktivacije i kontrakcije srca stvorene takvom abnormalnom aktivacijom mogu se potvrditi ehokardiografskim ili radionuklidnim metodama koje se koriste u kardiologiji;

d) repolarizacija septuma dominira nad repolarizacijom slobodnog zida lijeve klijetke i uzrokuje promjene u ST segmentu - T, koje se promatraju s potpunom blokadom ventrikula.

Kada se intraventrikularna blokada III stupnja depolarizacije završi u potpunosti. Istovremeno, želudac se može depolarizirati impulsom, koji se polako kreće normalno.

Često bolesnici s potpunim intraventrikularnim blokom, osobito lijevom stranom, imaju povećanu homolateralnu klijetku (vidi dolje). Međutim, čini se da određeni stupanj poremećaja provođenja u području homolateralnog specijaliziranog sustava provođenja igra važnu ulogu u nastanku EKG uzorka ventrikularnog proširenja.

Općenito, anatomski supstrat je difuzniji od njegove elektrokardiografske ekspresije. Ako elektrokardiografska slika odražava izoliranu potpunu blokadu desnog pl. / Ventrikula, to znači da postoji određeni stupanj oštećenja cijelog sustava provodljivosti.

Učestalost novih slučajeva svih tipova ventrikularne blokade raste u starijim dobnim skupinama. Ipak, potpuna blokada lijeve klijetke (PBLI) češća je u žena, dok je prednja gornja blokada (PVB), potpuna blokada desne klijetke (PBBG) + PVB češća u muškaraca.

Što se tiče etiologije. u mnogim slučajevima, ventrikularna blokada se događa izvan bilo kakve povezanosti s koronarnom arterijskom bolešću, iako postoji proces degeneracije ili fibroze koji se javlja u sustavu provođenja ili u okolnim područjima. To se događa kod Levove bolesti (proksimalna lezija provodnog sustava uzrokovana kalcifikacijom ili fibrozom susjednih tkiva koja okružuju sustav provodljivosti) i kod Lenegreove bolesti (primarna sklerodengenerativna lezija perifernih dijelova posebnog sustava provođenja). S druge strane, često su neke bolesti srca popraćene blokadom ventrikula, to se prije svega odnosi na kardiomiopatiju (posebno na blokadu desne klijetke, potpunu blokadu desne klijetke + anteroposteriorni hemiblok), na arterijsku hipertenziju (uglavnom hemoragiju), valvularne defekte ( prednji-gornji hemiblok i PBLI i na neke prirođene srčane mane (PIDV).

Kod akutnog infarkta miokarda u više od 5% bolesnika zabilježeni su različiti oblici ventrikularne blokade što povećava smrtnost. Izuzetak je prednji gornji hemiblok. Problem je u tome što nije uvijek moguće utvrditi je li došlo do blokade ventrikula. Vjerojatno je otkrivena potpuna blokada ventrikula više od 50% slučajeva stečenih kao posljedica infarkta miokarda. Kao takva, ventrikularna blokada ne uzrokuje simptome ili promjene u hemodinamici, osim ako je komplicirana značajnim atrioventrikularnim blokom. Međutim, budući da blokada često prati bolesti srca, pacijenti često imaju kardiogene simptome. Nedavno je objavljeno da potpuna blokada lijeve klijetke može dati lažno pozitivne rezultate istraživanja radionuklida od 201 [T1], iako u tom pogledu nema konsenzusa.

Sadržaj predmeta "EKG znakovi ventrikularne hipertrofije i blokade":

Intraventrikularna blokada - opis, uzroci, dijagnoza, liječenje.

Kratak opis

Intraventrikularna blokada - usporavanje ili potpuni prestanak uzbuđenja miokarda ventrikula uzrokovanog oštećenjem sustava provodljivosti srca na razini Heathovog snopa i njegovih grana ) • Potpuno blokiranje depolarizacijskog vala uzduž tri grane Heath snopa (tri snopa, trifaskularna blokada) dovodi do AV - blokade III stupnja. zhny i ​​različite kombinacije djelomična blokada i ukupna grede grananja Heath.

Klasifikacija • Jedno-lišće (monofascikularno) •• lijeva noga •• prednja grana lijeve noge •• stražnji ogranak lijeve noge • dviju greda (bifascikularno) •• lijeva noga •• lijeva noga i prednja grana lijeve noge •• desna noga i stražnja grana lijeve noge • Troslojna (trifaskularna) • Arborizacija (nespecifični intraventrikularni blok) • Fokalna (peri-infarkt) • Također razlikovati blokadu od potpune i nepotpune (djelomične), uporne i prolazne (prolazne).

razlozi

Etiologija • Kongenitalni defekti srca (VSD, stenoza usta plućne arterije) • COPD • Hipertenzija srce • syphilitic gumma • neoplazme srca • Lenegreova bolest • bolest Lyove, itd.

BLOKIRANA LIJEVA GUMA HISA BEAM

potpuni prestanak uzbude duž lijeve noge Heathova snopa ili istodobno duž prednje i stražnje grane. Uvijek znak patologije; s učestalošću od 0,5–2%, vrlo rijetko se javlja u djece (0,005%). U 90% slučajeva javlja se nakon 50 godina, glavni uzroci su koronarna arterijska bolest i arterijska hipertenzija; često maskirani EKG - znakovi MI.

dijagnostika

ECG - identifikacija

• Potpuna blokada lijeve noge Hisa snopa •• Proširenje QRS kompleksa ³ 0.12 s u svim vodovima •• Monofazni pozitivni bez Q-vala deformiranog R u vodovima V5-6. V, VV • V vodi1-2 QRS tip rS ili QS •• Prijelazna zona ulijevo •• Povećanje amplitude zuba QRS kompleksa u lijevim prsnim stijenkama •• Disordantno odstupanje ST segmenta i T vala u svim vodovima •• Električna os srca (EOS) odbacuje se ulijevo (nije potrebno).

• Djelomična (nepotpuna) blokada lijeve noge Hisa snopa • QRS> 0,12 s • Zub q nije prisutan u I, aVL, V5-6 • V1-2 QRS tip rS ili QS •• Promjena ST segmenta i T vala neuobičajeno •• Često u kombinaciji s izraženom hipertrofijom lijeve klijetke •• Blokada prednje grane lijeve noge Heathovog snopa. Glavni dijagnostički znak je odstupanje EOS lijevo od kuta ³ (–30 °) (S val u III standardnom olovu je veći od S vala u II standardnom olovu, Rja Aorta lijeve noge, noge hrpe, zrake Heatha