Zvukovi srca

Mjesta za najbolju detekciju zvukova srca - tonove i zvukove - ne podudaraju uvijek s anatomskom lokalizacijom njihovih izvora - s ventilima i rupama koje zatvaraju (sl. 45). Tako se mitralni ventil projicira na mjestu vezanja trećeg rebra na sternum na lijevoj strani; aortna - u sredini grudne kosti na III. plućna arterija - u drugom interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti; Tricuspidni ventil se nalazi u sredini linije koja povezuje mjesta vezivanja na prsnu kost hrskavice III lijevog i V desnog rebra. Takva blizina rupa ventila jedna prema drugoj otežava izoliranje zvučnih pojava na mjestu njihove prave projekcije na prsima. S tim u vezi, određena su mjesta za najbolje provođenje zvučnih pojava iz svakog od ventila.


Sl. 45. Projekcija srčanih zalistaka na prsima:
A - aortna;
L - plućna arterija;
D, T - dvostruki i tricuspidni.

Položaj slušanja dvokrilnog ventila (Sl. 46a) je područje apikalnog impulsa, odnosno V međuremenskog prostora na udaljenosti od 1-1.5 cm, medijalno od lijeve sredine klavikularne linije; aortni ventil - II međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti (sl. 46, b), kao i 5. točka Botkina - Erba (mjesto vezanja rebara III - IV na lijevi rub grudne kosti; sl. 46, c); ventil plućne arterije - II međurebarni prostor s lijeve strane na rubu prsne kosti (Sl. 46, d); tricuspid ventil - donja trećina sternuma, u podnožju xiphoidnog procesa (sl. 46, d).


Sl. 46. ​​Slušanje srčanih zalistaka:
a - bikuspid na vrhu;
b, c - aortne, u drugom interkostalnom prostoru desno i na točki Botkin - Erb;
g - ventil plućne arterije;
d - tricuspid ventil;
e - redoslijed slušanja tonova srca.

Slušanje se izvodi u određenom redoslijedu (Sl. 46, e):

  1. apikalna potisna površina; II. Međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti;
  2. II međurebarni prostor na lijevoj strani prsne kosti;
  3. donja trećina prsne kosti (na bazi xiphoidnog procesa);
  4. Botkinova točka - Erba.

Taj je slijed zbog učestalosti oštećenja srčanih zalisaka.

Postupak slušanja ventila srca:

Kod praktički zdravih ljudi, pri slušanju srca, obično se određuju dva tona - prvi i drugi, ponekad treći (fiziološki), pa čak i četvrti.

Normalni I i II zvuk srca (engleski):

Prvi ton je zbroj zvučnih pojava koje se javljaju u srcu tijekom sistole. Stoga se zove sistolički. Pojavljuje se kao posljedica oscilacija napetog mišića komora (mišićne komponente), zatvorenih ventila dvo- i tricuspidnih ventila (ventila), stijenki aorte i plućne arterije tijekom početnog perioda prijema u krvne komore (vaskularna komponenta). komponenta).

Ton edukacije i komponenti I (engleski):

Drugi ton uzrokuje kolaps i oscilacije ventila aorte i plućne arterije koji se javljaju. Njegov se izgled podudara s pojavom dijastole. Stoga se naziva dijastoličkim.

II ton srca (engleski):

Tu je mala pauza između prvog i drugog tona (nema zvučnih pojava), a nakon drugog tona slijedi velika pauza, nakon čega se ponovno pojavljuje ton. Međutim, učenicima koji počinju često je teško razlikovati prvi i drugi ton. Da bi se olakšao ovaj zadatak, preporučuje se da najprije poslušate zdrave osobe s usporenim otkucajem srca. Normalno se prvi ton čuje na vrhu srca iu donjem dijelu prsne kosti (Slika 47a). To je zato što se zvučni fenomeni iz mitralnog zaliska bolje provode do vrha srca, a sistolički napon lijeve klijetke izraženiji je od desnog. Drugi ton se čuje glasnije u dnu srca (na mjestima gdje se čuje aorta i plućna arterija; sl. 47, b). Prvi ton je duži i niži od drugog.


Sl. 47. Mjesta za najbolje slušanje tonova srca:
a - I ton;
b - II ton.

Slušajući naizmjenično debele i tanke ljude, možete se pobrinuti da glasnoća tonova srca ne ovisi samo o stanju srca, već io debljini okolnih tkiva. Što je debljina sloja mišića ili masti veća, to je niži volumen tonova, i prvi i drugi.


Sl. 48. Definicija srčanog tonusa apikalnim impulsom (a) i pulsom karotidne arterije (b).

Zvuke srca treba naučiti razlikovati ne samo po relativnoj glasnoći na vrhu i njegovoj bazi, njihovom različitom trajanju i tonu, nego i po slučajnosti pojave prvog tona i pulsa u karotidnoj arteriji ili prvog tona i apikalnog impulsa (Slika 48). Puls na radijalnoj arteriji ne može se voditi, jer se pojavljuje kasnije od prvog tona, osobito s čestim ritmom. Važno je razlikovati prvi i drugi ton, ne samo zbog njihovog neovisnog dijagnostičkog značenja, nego i zato što igraju ulogu zvučnih orijentira za određivanje buke.

Treći ton uzrokovan je oscilacijama zidova komora, uglavnom lijevo (s brzim punjenjem njihove krvi na početku dijastole). Čuje se izravnom auskultacijom na vrhu srca, ili nešto unutra od nje, i bolja je u položaju pacijenta kako leži. Ovaj ton je vrlo tih i ako nema dovoljno iskustva, auskultacija se ne može uhvatiti. Bolje se čuje kod mladih ljudi (u većini slučajeva blizu apikalnog impulsa).

III ton srca (engleski):

Četvrti ton je rezultat oscilacija zidova komora s njihovim brzim punjenjem na kraju dijastole zbog kontrakcije atrija. Rijetko se čuje.

Zvukovi srca, njihovo porijeklo, mjesta slušanja

Zvukovi srca. To su zvučni fenomeni koji prate rad srca. U središtu njihove pojave su vibracije raznih struktura srca: ventili, mišići, vaskularni zid. Kao i svaka oscilacija, tonovi se odlikuju intenzitetom (amplitudom), frekvencijom i trajanjem.

I ton - sistolički - niži i produljeni, javlja se u području atrioventrikularnih ventila istovremeno s pojavom ventrikularne sistole. Uzrok je zatvaranje i napetost atrioventrikularnih ventila, oscilacije zidova srčanih šupljina tijekom sistole i kontrakcija muskulature ventrikula. Trajanje ovog tona je 0.08-0.25 s, a frekvencija je 15-150 Hz. Ovaj ton se optimalno čuje u srcu.

II ton - dijastolički - viši i kraći. Trajanje mu je 0,04-0,12 s, a frekvencija je 500-1250 Hz. Njezin je uzrok oscilacija polumjesečnih ventila, ponekad su toliko izražajni da je podijeljeni ton različit. Taj ton se čuje u drugom međurebarnom prostoru na desnoj i lijevoj strani prsne kosti.

III ton - ventrikularni galop - povezan s fluktuacijama mišićnog zida komore tijekom njihovog istezanja (odmah nakon drugog tona). Ponekad se naziva ton ispunjavanja. Najčešće se sluša ili bilježi na fonokardiogramu (PCG) kod djece i sportaša. Taj ton se čuje kao slab, tup zvuk, najčešće na vrhu srca (u ležećem položaju) i području prsne kosti (u stojećem položaju). Registriran je na FKG-u.

IV ton - atrijski galop - povezan je sa kontrakcijom atrija, kada aktivno pune ventrikul krvlju. Rijetko se čuje, često se snima u PCG-u

Srčani tonovi: koncept, auskultacija, što su patološki dokazi

Svatko je upoznat sa svećeničkim liječnikom u vrijeme pregleda pacijenta, što se naziva auskultacija u znanstvenom jeziku. Liječnik stavlja membranu stetoskopa na prsa i pažljivo sluša rad srca. Ono što čuje i kakvo posebno znanje posjeduje da bi razumio što je čuo, pogledajmo u nastavku.

Zvukovi srca su zvučni valovi koji nastaju kao rezultat rada srčanog mišića i srčanih zalistaka. Mogu se čuti ako priključite fonendoskop ili uho na prednji zid. Kako bi dobili detaljnije informacije, liječnik sluša tonove na posebnim mjestima, u blizini kojih se nalaze srčani zalisci.

Srčani ciklus

Sve strukture srca djeluju zajedno i sekvencijalno kako bi osigurale učinkovit protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (to jest, 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze relaksacije miokarda - dijastole.

shema: ciklus srca

Dok je srčani mišić opušten, pritisak u srčanoj komori je niži nego u krvotoku, a krv pasivno ulazi u atrije, zatim u komore. Kada su ovi popunjeni do volumena, atrija se skupi i prisilno gurne preostali volumen u njih. Taj se proces naziva atrijalna sistola. Tlak tekućine u ventrikulama počinje prelaziti tlak u pretklijetkama, zbog čega atrioventrikularni ventili zatvaraju i razdvajaju šupljine jedan od drugog.

Krv rasteže mišićna vlakna komora, na koje reagiraju brzim i snažnim kontrakcijama - javlja se ventrikularna sistola. Pritisak u njima brzo se povećava iu trenutku kada počinje prelaziti pritisak u krvožilnom dnu, otvaraju se ventili zadnje aorte i plućnog debla. Krv ulazi u žile, komore prazne i opuštaju. Visok tlak u aorti i plućnom deblu zatvara polumjesečne ventile, tako da tekućina ne teče natrag u srce.

Sistoličku fazu prati potpuno opuštanje svih šupljina srca - dijastola, nakon čega započinje sljedeća faza punjenja i ponavlja se kardiološki ciklus. U vrijeme kada je dijastola dvostruko veća od sistole, srčani mišić ima dovoljno vremena za odmor i oporavak.

tonovi Obrazovanje

Rastezanje i skupljanje vlakana miokarda, kretanje ventila ventila i zvučni efekti krvotoka stvaraju zvučne vibracije koje ljudsko uho pokupi. Tako se razlikuju 4 tona:

1 srčani ton se javlja tijekom kontrakcije srčanog mišića. Sastoji se od:

  • Vibracije napetih vlakana miokarda;
  • Buka preklopa ventrikularnih ventila;
  • Vibracije zidova aorte i plućnog debla pod pritiskom dolazne krvi.

Normalno, ona dominira na vrhu srca, što odgovara točki u 4. međuremenom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona u vremenu podudara se s pojavom pulsnog vala u karotidnoj arteriji.

Nakon kratkog vremena nakon prvog se pojavljuje 2 ton srca. Sastoji se od:

  • Urušavanje aortnog ventila:
  • Zatvarajući ventili ventila plućni trup.

Ona je manje zvučna od prve i prevladava u 2. međuremenom prostoru desno i lijevo. Pauza nakon drugog tona je dulja nego nakon prvog, jer odgovara dijastoli.

3 ton srca nije obavezan, u normalnim okolnostima može biti odsutan. On se rađa vibracijama zidova komora u trenutku kada im se pojavljuje pasivno punjenje krvlju. Da biste uhvatili uho, potrebno vam je dovoljno iskustva u auskultaciji, tihoj sobi za preglede i tankom prednjem dijelu prsne šupljine (što je uobičajeno kod djece, adolescenata i odraslih osoba s astenikom).

4 ton srca također se odnosi na opcionalno, odsutnost se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u vrijeme atrijalne sistole, kada se odvija aktivno punjenje ventrikula krvlju. Četvrti ton najbolje se čuje u djeci i vitkim mladim ljudima, u kojima je grudi tanko i srce mu se čvrsto uklapa.

točke auskultacije srca

Normalno, zvukovi srca su ritmički, tj. Pojavljuju se nakon istih vremenskih razdoblja. Primjerice, s otkucajem srca od 60 u minuti nakon prvog tona, 0,3 sekunde prije početka drugog i 0,6 sekundi nakon drugog do drugog. Svaki od njih se jasno razlikuje po uhu, to jest, zvukovi srca su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge pauze. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon malog intervala tišine. Treći i četvrti ton čuju se nakon drugog - u dijastoličnoj fazi srčanog ciklusa.

Video: Heart Tones - edukativni video

Tonovi se mijenjaju

Zvukovi srca su inherentno zvučni valovi, pa se njihove promjene događaju u suprotnosti s provođenjem zvuka i patologijom struktura koje ti zvukovi emitiraju. Postoje dvije glavne skupine razloga zašto se tonovi srca razlikuju od normi:

  1. Fiziološka - povezana su s osobinama ispitivane osobe i njegovim funkcionalnim stanjem. Primjerice, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjem dijelu prsnog koša kod pretilih osoba pogoršava provođenje zvuka, pa se zvukovi srca prigušuju.
  2. Patološki - javljaju se kada oštećenja struktura srca i plovila koja odlaze iz nje. Prema tome, sužavanje atrioventrikularnog otvora i brtvljenje njegovih zakrilaca dovodi do pojave prvog tona klikom. Debeli grilje ispuštaju glasniji zvuk od normalnih, elastičnih kada se kolabiraju.

Zvukovi prigušenog srca zovu se kada izgube svoju jasnoću i postanu slabo prepoznatljivi. Slabi gluhi tonovi na svim točkama auskultacije upućuju na:

promjene u tonovima srca karakteristične za određene poremećaje

  • Difuzno oštećenje miokarda s smanjenjem sposobnosti kontrakcije - intenzivan infarkt miokarda, miokarditis, aterosklerotska kardioskleroza;
  • Perikardni izljev;
  • Pogoršanje zvuka iz razloga koji nisu povezani sa srcem - plućni emfizem, pneumotoraks.

Slabljenje jednog tona u bilo kojoj točki auskultacije daje prilično točan opis promjena u srcu:

  1. Isključivanje prvog tona na vrhu srca govori o miokarditisu, sklerozi srčanog mišića, djelomičnom uništenju ili nedostatku atrioventrikularnih ventila;
  2. Isključivanje drugog tona u 2. međurebarnom prostoru desno nastaje kada je aortni ventil nedovoljan ili usta stenoze sužena (stenoza);
  3. Isključivanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na nedostatak plućnog ventila ili stenozu usta.

Kod nekih bolesti, promjena tonova srca je toliko specifična da dobiva zaseban naziv. Tako je ritam prepelice karakterističan za mitralnu stenozu: prvi ton pljeskanja zamijenjen je nepromijenjenim drugim, nakon čega se javlja prvi eho - dodatni patološki ton. Tri-ili četveročlani "galop ritam" javlja se kod teških oštećenja miokarda. U ovom slučaju, krv se brzo proteže na stanjc zida komore i njihove vibracije potiču dodatni ton.

Jačanje svih tonova srca u svim točkama auskultacije nađeno je kod djece i osoba s asteničnim djelovanjem, budući da je njihova prednja stijenka prsnog koša tanka, a srce je vrlo blizu membrani fonendoskopa. Kada patologiju karakterizira povećanje volumena pojedinih tonova na određenom mjestu:

  • Glasan prvi ton na vrhu nastaje kada se sužava lijevi atrioventrikularni otvor, skleroza mitralne zaklopke, tahikardija;
  • Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa ventila ventila plućne arterije;
  • Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u aorti, aterosklerozu i zgušnjavanje aortnog zida.

Aritmički tonovi govore o poremećaju u sustavu provođenja srca. Do otkucaja srca dolazi u različitim intervalima, jer svaki električni signal ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda. Teški atrioventrikularni blok, u kojem rad atrija nije u skladu s djelovanjem ventrikula, dovodi do pojave "topovskog tona". To je zbog istovremenog smanjenja svih komora srca.

Razdvojeni ton je zamjena jednog dugog zvuka dvjema kratkim. To je povezano s desinhronizacijom ventila i miokarda. Podjela prvog tona je zbog:

  1. Ne-simultano zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila u mitralnoj / tricuspidnoj stenozi;
  2. Poremećaji u električnom provođenju miokarda, zbog čega se atriji i ventrikuli kontrahiraju u različito vrijeme.

Podjela drugog tona posljedica je neslaganja u vremenu kolapsa aortnog i plućnog ventila, što znači:

  • Nadpritisak u plućnoj cirkulaciji;
  • hipertenzija;
  • Hipertrofija lijeve klijetke u mitralnoj stenozi, zbog koje kasnije sistola završava, a aortni ventil kasni.

Kod CHD, promjene tonova srca ovise o stadiju bolesti i promjenama miokarda koje su se pojavile. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a zvukovi srca ostaju normalni tijekom interiktalnog razdoblja. Tijekom napada oni postaju prigušeni, nepravilni i može se pojaviti "ritam galopiranja". Progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena čak i izvan napada angine.

Treba imati na umu da promjena u prirodi tonova srca ne ukazuje uvijek na patologiju kardiovaskularnog sustava. Vrućica, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjena srčanog ritma, pojavljivanja dodatnih tonova ili prigušivanja. Stoga liječnik tumači auskultacijske podatke u kontekstu cjelokupne kliničke slike, što nam omogućuje da najtočnije odredimo prirodu patologije koja je nastala.

Auskultacija srca: točka slušanja

Srčani tonovi i zvukovi su zvukovi koje srce lupa uslijed turbulentnog (mijenja smjera, brzine i pritiska) protoka krvi kroz komore kroz ventilski aparat. Za njihovo istraživanje koristi se metoda auskultacije (slušanja), koju izvodi liječnik s fonendoskopom. Auskultacija srca pomaže u ranoj dijagnozi patologije srca i njegovih ventila. Promjene u karakteristikama zvukova srca bilježe se svakodnevno u medicinskoj povijesti pacijenta.

Postoje četiri ventila u srcu: dva prenose krv iz pretkomora u ventrikule (lijevo - bikuspidalna mitralna, desna - tricuspidna tricuspidna) i dva - iz ventrikula u velike žile (aortne - od lijeve klijetke do aorte, plućne - od desne klijetke do plućne arterije), Svojim ritmičkim otvaranjem i zatvaranjem nastaju zvučne pojave srca - tonovi. Kod zdravih ljudi u području srca čuju se dva glavna srčana zvuka - prvi i drugi.

Prvi (sistolički) ton sastoji se od zvukova koji se javljaju u srcu za vrijeme kontrakcije (sistole) i javljaju se zbog fluktuacija miokarda obje komore (mišićne komponente), zatvaranja mitralnog i tricuspidnog ventila (ventila), "drhtanja" stijenki aorte i plućne arterije u vrijeme snažnog protoka krvi iz komora (vaskularna komponenta), kontrakcija atrija (atrijalna komponenta). Glasnoća ovog zvučnog fenomena određena je brzinom porasta tlaka u komorama tijekom kontrakcije. Drugi (dijastolički) ton nastaje zbog brzih oscilacija aortnog i plućnog ventila kada se zatvore kada se srce počne opuštati (dijastola). Njegov volumen određen je brzinom kojom se zatvaraju zaklopci dvo- i troslojnih ventila. Čvrstoća zatvarajućih ventila jamči održavanje normalnog volumena tih dvaju tonova.

U djece i adolescenata može se normalno otkriti tihi dodatni niski frekvenci trećeg i četvrtog tona, što nije znak bolesti.

Podrijetlo trećeg tona posljedica je oscilacija stijenki pretežno lijeve klijetke s pretjerano brzim punjenjem krvi na početku opuštanja srca, četvrto zbog kontrakcije atrija na kraju dijastole.

Buka je patološki zvučni fenomen koji se formira u srčanim regijama iu velikim krvnim žilama u turbulentnom toku krvi. Buke mogu biti i funkcionalne, nastaju u normalnim uvjetima i kod ne-srčanih bolesti, a ne uzrokovane promjenama u strukturi srca i patološkim, što može ukazivati ​​na organsko oštećenje srca i njegovog ventilskog aparata. U odnosu na vrijeme nastanka mogu biti sistolički i dijastolički.

Zvukovi srca

Zvučna manifestacija mehaničke aktivnosti srca, definirana tijekom auskultacije kao izmjenični kratki (šok) zvukovi koji su u određenoj vezi sa fazama sistole i dijastole srca. T. sa. formira se u vezi s pokretima ventila srca, akorda, srčanog mišića i žilnog zida, stvarajući zvučne vibracije. Slušana glasnost tonova određena je amplitudom i frekvencijom tih vibracija (vidi Auscultation). Grafička registracija T. s. upotrebom fonokardiografije pokazano je da u svojoj fizičkoj biti, T. p. oni su buka, a njihova percepcija kao tonova je zbog kratkog trajanja i brzog prigušenja aperiodičnih oscilacija.

Većina istraživača razlikuje 4 normalna (fiziološka) T. s. Od kojih se uvijek čuju I i II tonovi, a III i IV nisu uvijek određeni, češće grafički nego tijekom auskultacije (sl.).

Ton se čuje kao dovoljno snažan zvuk po cijeloj površini srca. Najizraženiji je na vrhu srca iu projekciji mitralnog zaliska. Glavne oscilacije I tona povezane su s zatvaranjem atrioventrikularnih ventila; sudjeluju u njegovom oblikovanju i kretanju drugih struktura srca. Na FCG u sastavu I tona emitiraju se početne nisko-amplitudne niskofrekventne oscilacije povezane s kontrakcijom mišića ventrikula; glavni, ili središnji, ton segmenta I, koji se sastoji od oscilacija velike amplitude i više frekvencije (koje nastaju zbog zatvaranja mitralnih i tricuspidnih ventila); Završni dio je nisko-amplitudna oscilacija povezana s otvaranjem i osciliranjem zidova polumjesečnih ventila aorte i plućnog trupa. Ukupno trajanje I tona varira od 0,7 do 0,25 s. Na vrhu srca, amplituda I tona u 1 1 /2-2 puta veću od amplitude II tona. Slabljenje I tonusa može biti povezano sa smanjenjem kontraktilne funkcije srčanog mišića tijekom infarkta miokarda, miokarditisa, ali je posebno izraženo kada je mitralni ventil nedovoljan (ton se teško čuje, zamjenjuje sistolni šum). Priroda tona I (povećanje amplitude i učestalosti oscilacija) najčešće je određena mitralnom stenozom, kada je uzrokovana zbijanjem kvrćica mitralnog zaliska i skraćivanjem slobodnog ruba uz zadržavanje pokretljivosti. Vrlo glasan (“gun”) ton se javlja s potpunim atrioventrikularnim blokom (vidi Blokada srca) u vrijeme slučajnosti sistole, bez obzira na kontrakciju atrija i komora srca.

Drugi ton se čuje i na cijelom području srca, što je više moguće - na temelju srca: u drugom interkostalnom prostoru desno i lijevo od sternuma, gdje je njegov intenzitet veći od intenziteta prvog tona. Podrijetlo II tona uglavnom je posljedica zatvaranja aortalnih ventila i plućnog trupa. Također uključuje nisko-amplitudne niskofrekventne oscilacije koje su rezultat otvaranja mitralnih i tricuspidnih ventila. Kod FCG, u sastavu II, izolirane su prve (aortne) i druge (plućne) komponente. Amplituda prve komponente u 1 1 /2- 2 puta veću od druge. Interval između njih može doseći 0,06 s, što se za vrijeme auskultacije percipira kao razdvajanje II tona. Može se davati uz fiziološki asinkronost lijeve i desne polovice srca, koja je najčešća kod djece. Važna značajka fiziološke podjele tona II je njena varijabilnost u fazama disanja (ne-fiksno cijepanje). Osnova patološkog ili fiksnog, cijepanja II tona s promjenom omjera aortne i plućne komponente može biti povećanje trajanja faze izbacivanja krvi iz ventrikula i usporavanje intraventrikularne provodljivosti. Volumen tona II tijekom auskultacije preko aorte i plućnog debla je približno isti; ako prevlada nad bilo kojim od ovih posuda, oni govore o naglasku tona II nad ovim brodom. Slabljenje II tona najčešće je povezano s uništavanjem letaka aortnih zalistaka u slučaju njegove insuficijencije ili s oštrim ograničenjem njihove pokretljivosti kod teške aortne stenoze. Jačanje, kao i naglasak II ton iznad aorte javlja se kada hipertenzija u plućnoj cirkulaciji (vidi Arterijska hipertenzija), iznad plućnog debla - u hipertenziji plućne cirkulacije (hipertenzija plućne cirkulacije).

Bolan ton - niska frekvencija - doživljava se za vrijeme auskultacije kao slab, gluh zvuk. Na FCG se određuje na niskofrekvencijskom kanalu, češće kod djece i sportaša. U većini slučajeva to se bilježi na vrhu srca, a njegovo podrijetlo povezano je s fluktuacijama u mišićnoj stijenci ventrikula zbog njihovog istezanja u vrijeme brzog dijastoličkog punjenja. Fonokardiografija u nekim slučajevima razlikuje razliku između lijeve i desne ventrikularne III. Interval između II i ton lijeve klijetke je 0,12-15 s. Takozvani otvorni ton mitralne zaklopke razlikuje se od tona III - patognomonski znak mitralne stenoze. Prisutnost drugog tona stvara auskultacijsku sliku "ritma prepelice". Patološki III ton pojavljuje se kod zatajenja srca (srčana pogreška) i uzrokuje prototupni ili mezodiastolički ritam (vidi galop ritam). Ton se bolje čuje od strane stetoskopske glave stethophonendoskopa ili metodom izravne srčane auskultacije, pri čemu je uho čvrsto vezano za stijenku prsa.

IV ton - atrijski - povezan je s kontrakcijom atrija. Kod sinkronog snimanja s EKG-om bilježi se na kraju R-vala, što je slab, rijetko čuje se ton, snimljen na niskofrekventnom kanalu fonokardiografa uglavnom kod djece i sportaša. Patološki pojačan IV ton uzrokuje auskultaciju presistoličkog galopskog ritma. Spajanje III i IV patoloških tonova tijekom tahikardije definira se kao "galaksija suma".

Broj dodatnih sistoličkih i dijastoličkih tonova (klikova) određen je perikarditisom, pleuroperikardijalnim adhezijama, prolapsom mitralnih zalistaka.

Promjene srčanih tonova, kao i pojava zvukova srca (srčane buke) važni su za dijagnozu oštećenja srca (vidi Stečena srčana oštećenja).

Bibliografija: Kassirsky G.I. Fonokardiografija za prirođene i stečene srčane mane, Taškent 1972, bibliogr. Soloviev V.V. i Kassirsky G.I. Atlas kliničke fonokardiografije, M., 1983; Fitileva L. M Klinička fonokardiografija, M., 1968; Koldak K. i Wolf D. Atlas i vodič za fonokardiografiju i srodne mehanokardiografske metode istraživanja, prevedene s njemačkog jezika, M., 1964.

Shematski dijagram sinkrono snimljenih fonokardiograma (dolje) i elektrokardiograma (gore) su normalni: I, II, III, IV - odgovarajući zvukovi srca; a je početna komponenta I tona, b je središnji segment I tona; u - završna komponenta I tona; A - ton aortne komponente II; P - tonus plućne komponente II.

Što su tonovi? Karakteristični tonovi i slijed slušanja

Zvukovi srca su zvučni valovi koji se javljaju kada svi srčani zalisci rade i kontrakcija mišića. Ovi tonovi srca su oduzeti stetoskopom, a mogu se čuti i kada stavite uho na prsa.

Srčani ciklus

Svaki element srčanog organa funkcionira glatko i uz određeni slijed. Samo takav rad može jamčiti normalan protok krvi u vaskularnom sustavu.

Normalno ovaj ciklus srca traje 0,9 sekundi dok je miokard smanjen prema normativnom koeficijentu - 60 otkucaja u jednoj minuti. Ciklus je podijeljen u dvije faze - faza sistoličke funkcije (kontrakcija zidova miokarda) i faza dijastoličke funkcije (opuštanje stijenki miokarda). Pročitajte ovaj članak o ciklusu srca.

U tom trenutku, kada je srce u dijastoli, krvni tlak u srčanim komorama niži je nego u aorti. Krv ulazi najprije u pretklijetke, a zatim u komore.

Kada se s dijastolom, komora ispunjava biološkom tekućinom za tri četvrtine svog volumena, atrij se skuplja, u komori se ispunjava ostatkom krvi.

Ovo djelovanje lijeka naziva se atrijalna sistola.

Kada su komore napunjene, zatvara se ventil koji razdvaja ventrikule od atrija.

Volumen biološke tekućine proteže zidove komora komore, a zidovi komore brzo i oštro smanjena - to se zove sistola lijeve klijetke i desno obostrano.

Kada je krvni tlak u komorama veći nego u krvotoku, otvara se aortni ventil i krv pod tlakom prolazi u aortu.

Želudci postaju prazni i prelaze u stanje dijastole. Kada je cijela krv ušla u aortu, polumjesečni ventili se zatvaraju, a krv ne teče natrag u ventrikul.

Dijastola traje 2 puta duže od sistole, tako da je ovo vrijeme dovoljno za mirovanje miokarda.

Načelo tonova

Svi pokreti u radu srčanog mišića, srčanih zalistaka, protoka krvi pri ubrizgavanju u aortu stvaraju zvukove.

U srčanom organu nalaze se 4 tona:

  • Br. 1 - zvuk kontrakcije srčanog mišića;
  • Br. 2 - zvuk ventila;
  • Br. 3 - s dijastolom ventrikula (ovaj ton možda nije, ali prema normi je dopušten);
  • Br. 4 - uz smanjenje atrija u vrijeme sistole (taj se ton također ne može čuti).
Ventil koji stvara zvuk

Ton broj 1 sastoji se od:

  • Tresanje mišića srca;
  • Zvuk udara zidova ventila između atrija i ventrikula;
  • Zidovi aorte u trenutku prijema u krvotok.

Prema standardnom pokazatelju, najglasniji je od svih tonova srčanog organa koji se čuju.

Drugi se manifestira, nakon kratkog vremena, nakon što je bio prvi.

To je zbog:

  • Pokrenuti aortni ventil;
  • Aktiviranje zidova plućnog ventila.

Tone broj 2. Ne tako glasan kao prvi i čuje se između drugog rebra na lijevoj strani područja srca, a možete ga čuti i na desnoj strani. Pauza u zvukovima nakon drugog je dulja, jer u trenutku dijastole srca dolazi do kucanja.

Ton broj 3. Ovaj ton nije uključen u broj potrebnih udaraca za srčani ciklus. No, po stopi ovog trećeg tona je dopušteno, i može biti odsutan.

Treći se javlja kao posljedica kada se tijekom dijastole zidovi lijeve klijetke podrhtavaju, tijekom punjenja biološkom tekućinom.

Da biste je čuli tijekom auskultacije, morate imati veliko iskustvo u slušanju. Ne instrumentalna metoda, taj se ton može čuti samo u mirnoj sobi, kao iu djeci, jer su srce i prsa blizu.

Ton broj 4. Kao treći ne odnosi se na obvezno u srčani ciklus. Ako je taj ton odsutan, to nije patologija miokarda.

Tijekom auskultacije, može se čuti samo kod djece i mlađe generacije ljudi s tankim prsima.

Razlog za 4. ton je zvuk koji se javlja tijekom sistoličkog stanja atrija, u trenutku kada su lijeva i desna komora napunjene biološkom tekućinom.

Tijekom normalnog rada srčanog organa, ritam se odvija nakon istih vremenskih intervala. Uz zdravo tijelo, 60 otkucaja po minuti, vremenski interval između prvog i drugog je 0,30 sekundi.

Vremenski interval od drugog do prvog je 0,60 sekundi. Svaki ton je jasno čujan, glasan i jasan. Prvi zvuči nisko i dugotrajan.

Početak prvog tona počinje nakon stanke. Drugi zvuk zvuči više i počinje nakon kratke stanke, a kraći je od prvog.

Tonovi trećeg broja i četvrtog se kucaju nakon drugog, u trenutku kada nastupi dijastola srčanog ciklusa.

Koji su tonovi srca?

Za instrumentalno slušanje srčanih tonova, kao i slušanje rada bronhija, pluća i mjerenja krvnog tlaka metodom Korotkova, koristi se stetoskop (stetoskop).

Da bi se poslušali tonovi srca, koristi se kardiološki tip fenendoskopa - s velikom sposobnošću hvatanja zvučne membrane.

Slijed slušanja zvukova srca tijekom auskultacije

Kod auskultacije slušanje ventila srčanog organa, njihov rad i ritam.

Lokalizacija tonova prilikom slušanja ventila:

  • Biskupalni ventil na vrhu srčanog organa;
  • Slušanje aortnog ventila ispod drugog rebra na desnoj strani srčanog položaja;
  • Slušanje ventila plućne arterije;
  • Prepoznavanje tipke za upravljanje tonskim ventilom.

Slušanje impulsa srca i njihov tonalitet tijekom auskultacije odvija se u određenom nizu:

  • Lokalitet apikalne sistole;
  • Drugi međurebarni prostor na desnoj strani ruba prsa;
  • Drugi interkostalni prostor na lijevoj strani prsnog koša;
  • Dno prsne kosti (lokalitet xiphoidnog procesa);
  • Lokacijska točka Erba - Botkina.

Ovaj slijed u vylevanii tonova srca, zbog poraza ventila srca organa i omogućit će vam da pravilno slušati ton svakog ventila i identificirati performanse miokarda. Koherentnost u radu odmah se odrazila na tonove i njihov ritam.

Promjene tonova srca

Srčani tonovi su valovi zvuka, stoga svako odstupanje ili kršenje govori o patologiji jedne od struktura srčanog organa.

U medicini postoje razlozi za odstupanja od normativnih pokazatelja tonova:

  • Promjene u fiziološkom - to su razlozi koji su povezani s fiziologijom osobe koja je slušala srce. Nejasni zvukovi će biti kada slušate osobu koja je pretila. Prekomjerna masnoća na prsima sprečava dobar sluh;
  • Patološke promjene u kucanju su odstupanja u radu srčanih struktura ili oštećenja dijelova srčanog organa, kao i arterija koje se protežu od nje. Glasno kucanje proizlazi iz činjenice da su zidovi zaklopke zbijeni, postaju manje elastični i emitiraju glasan zvuk prilikom zatvaranja. U prvom kucanju je klik.

Prigušeni tonovi

Prigušeni udarci su zvukovi koji nisu jasni i slabo čujni.

Slabi zvukovi mogu biti znak patologije u srčanom organu:

  • Difuzno uništavanje miokardijalnog tkiva - miokarditis;
  • Napad infarkta miokarda;
  • Bolest kardioskleroze;
  • Perikarda bolest;
  • Patologija u plućima - emfizem.

Ako dođe do slabljenja prvog kucanja ili drugog, a čujnost tijekom auskultacije u različitim smjerovima nije ista.

Tada izražava sljedeću patologiju:

  • Ako je prigušen zvuk iznad srčanog organa, to ukazuje da se patologija razvija - miokarditis, miokardijalna skleroza, kao i njezino djelomično razaranje i insuficijencija ventila;
  • Gluvi zvuk na mjestu 2. hipohondrija ukazuje na poremećaj u aortnom ventilu ili stenozu zidova aorte, pri čemu zbijeni zidovi nemaju mogućnost elastičnog istezanja;

Neke promjene u tonalitetu zvukova srca imaju specifične karakteristične naglaske i imaju specifično ime.

Kada se pojavljuje stenoza mitralnog ventila, zvuk se naziva ritmom prepelice, gdje se prvo kucanje čuje kao pljesak, a drugi se odmah javlja.

Nakon drugog pojavljuje se dodatni tonski odjek, što je karakteristično za ovu patologiju.

Ako je patologija miokarda prešla u težak stupanj bolesti, tada se javlja tročlani ili četverotaktni zvuk - galop ritam. S tom patologijom, biološka tekućina rasteže zidove komora komora, što dovodi do dodatnih zvukova u ritmu.

Ritam galopa

  • Kombinacija prvog, drugog i trećeg je protodijastolički ritam;
  • Istovremena kombinacija prvog tona, drugog i četvrtog je presistolički ritam;
  • Četverostruki ritam je ukupnost svih četiriju tonova;
  • Ukupni ritam u tahikardiji je čujnost četiri tona, ali u vrijeme dijastole treći i 4 su spojeni u jedan zvuk.

Zvukovi pojačanog tona

Jačanje tonova srca čuje se kod djece i tankih ljudi, jer su njihove stanice u prsima tanke, što omogućuje bolje čuti fonendoskop, jer se membrana nalazi pored srčanog organa.

Stenoza mitralnog zaliska

Ako se promatra patologija, to se izražava u svjetlini i volumenu tonova i na određenom mjestu:

  • Glasno i prvo zvono u gornjem dijelu srčanog organa govori o patologiji atrioventrikularnog lijevog ventila, odnosno u suženju zidova ventila. Takav zvuk se izražava u tahikardiji, sklerozi mitralnih zalistaka, jer su ventili ventila postali zadebljani i izgubili su elastičnost;
  • Drugi zvuk na ovom mjestu znači visoki krvni tlak koji se odražava u malom krvnom krugu. Ova patologija dovodi do činjenice da se zalisci na plućnoj arteriji brzo zalupaju, jer su izgubili elastičnost;
  • Glasno i zvono u drugom hipohondriju ukazuje na patologiju visokog aortnog tlaka, stenozu stijenki aorte, kao i progresiju ateroskleroze bolesti.

Aritmijski tonovi srca

Tonovi koji nemaju ritam (aritmije) ukazuju na jasno odstupanje u sustavu koji provodi krv u srčanom organu.

Pulsiranje se događa s različitim vremenskim intervalom, jer svaka kontrakcija u srcu ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda.

Bolest je atrioventrikularni blok koji se očituje u nekonzistentnom radu atrija i lijeve i desne strane komore, što stvara topovski ritam.

Taj ton nastaje tijekom istodobne sistole svih srčanih komora.

Nema harmoničan ritam i podijeljene tonove. To se događa kada je jedan ton podijeljen na 2 kratka. Ta je patologija povezana s činjenicom da rad srčanih zalistaka nije neugodan u odnosu na sam miokard.

Razdvajanje jednog tona nastaje zbog:

  • Mitralni ventil i tricuspid ne zatvaraju se u isto vrijeme. Pojavljuje se u slučaju tricuspidne stenoze tricuspidalnog ventila ili stenoze zidova mitralnog zaliska;
  • Provedeni električni impulsi srčanog mišića na komorama i atrijama. Kod nedovoljne provodljivosti i aritmije javlja se u komorama komore i atrijskoj komori.

Aritmija i razgraničenje drugog broja kucanja, kada se zalisci zatvaraju u različitim trenucima, ukazuju na odstupanja u srcu.

U sustavu koronarnih žila:

  • Visok krvni tlak u malom krugu protoka krvi izaziva kisikovo gladovanje;
  • Izražena arterijska hipertenzija (hipertenzija);
  • Hipertrofija stijenki lijeve klijetke, u patologiji mitralnog ventila, kao i stenoza ovog ventila. Sistola mitralne kvrge se zatvara kasnije, što dovodi do abnormalnosti u aortnom ventilu.

Kada je bolest koronarna bolest srca, promjena tonaliteta ovisi o stadiju bolesti i o oštećenju miokarda i stanju ventila.

U primarnom stadiju razvoja bolesti tonovi nisu snažno odstupali od norme, a znakovi ishemije su blagi.

Angina se manifestira napadima. U trenutku napada stenokardije, s IHD-om (ishemijska bolest srca), otkucaji srca postaju lagano prigušeni, ritam u tonovima nestaje, pojavljuje se ritam.

Daljnjim napredovanjem angine, disfunkcija srčanog mišića i ventila između komora miokarda ne javlja se u vrijeme napada angine, već se odvija kontinuirano.

zaključak

Promjena ritma otkucaja srca nije uvijek bolest srca ili vaskularna bolest sustava protoka krvi, a nepravilnost se može očitovati u tireotoksikozi i zaraznim bolestima - difteriji.

Mnoge patologije i virusne bolesti utječu na ritam srčanih impulsa, kao i na tonalitet tih impulsa.

Dodatni zvukovi srca ne manifestiraju se samo kod bolesti srca. Stoga, da bi se uspostavila ispravna dijagnoza, potrebno je proći instrumentalnu studiju miokarda, vaskularnog sustava, kao i fonendoskopom za slušanje svih tonova srčanog organa.

Budite uvijek
u raspoloženju

Auskultacija srca: točke slušanja, tehnike i rezultati

Iz masterweba

Dostupno nakon registracije

Srce. Neka mnogi kažu da je to samo pumpa, ali kako je nevjerojatna ta orgulja. Tijekom svog života neumorno radi, pumpajući krv u ljudsko tijelo (radi se o ljudskoj "pumpi"), usporavajući i ubrzavajući, prilagođavajući se različitim životnim situacijama. No, bez obzira na to koliko je naše srce „neumorno“ motorno, to je bez sumnje podložno svim vrstama patologija. Identificirati te povrede, odrediti njihovu prirodu, napraviti jasnu dijagnozu i daljnje liječenje, liječnici koriste različite dijagnostičke metode. To je elektrokardiografija (EKG), ultrazvuk srca i slušanje - auskultacija.

Što je auskultacija, kako se izvodi?

Tijekom rada srca i prijenosa krvi u njemu se pojavljuju različiti zvukovi - u medicini se prihvaća da ih nazivamo tonovima. Ali neki zvukovi su apsolutna norma i govore o zdravom srcu (samo na temelju rezultata ove studije nemoguće je tvrditi da nema bolesti), a neki ne obećavaju ništa dobro. Zadatak liječnika specijalista je slušanje tonova, usporedba s normom i postavljanje dijagnoze. Slušanje tonova je auskultacija.

Ovaj se postupak provodi pomoću posebnog uređaja - fonendoskopa (najčešće) ili stetoskopa. Razlika fonendoskopa je prisutnost membrane koja povećava zvučne vibracije. Uređaj se sastoji od nekoliko dijelova: glave koja prima vibracije, gumene cijevi koja provodi zvuk i slušalica. Ovaj uređaj koriste mnogi liječnici, od pomoćnika hitne medicinske pomoći do anesteziologa-reanimatora.

Kada slušate tonove srca, glava uređaja se nanosi na posebna mjesta na ljudskom prsnom košu - točke auskultacije srca.

Anatomija srca

Da bi se odredile auskultacijske točke srca, potrebno je razumjeti njegovu strukturu i načine protoka krvi. Kao i svi sisavci, ljudsko srce je četverokomorno i sastoji se od dva atrija i dvije komore. Prošavši veliki krug cirkulacije, krv slaba u kisiku dolazi do desne ušne školjke. Ugovaranjem, atrij potiskuje krv u ventrikul, koji ga zatim gura u arterije plućne cirkulacije. Ovdje krv prolazi kroz kapilare pluća, zasićena je kisikom i vraća se u srce, samo u lijevu pretklijetku. Iz nje se tekućina transportira u lijevu klijetku i gura u aortu - arteriju cirkulacije, prolazi kroz tijelo, saturira sve stanice hranjivim tvarima i kisikom, uzimajući ugljični dioksid (ugljični dioksid) i druge otpatke. Paralelno s time, zasićena je hranjivim tvarima u crijevnim kapilarama, a filtrirana je u stanicama bubrega i jetre.

ventili

No, tako da se tijekom kontrakcije srca krv ne vraća, postoje ventili. Oni rade na principu slavine za vodu (najvjerojatnije ventil radi na principu srčanih zalisaka), prolazi krv u jednom smjeru i ne pušta je natrag. Rad i neispravnost ovih ventila može se čuti i fonendoskopom.

bodova

Na prsima postoje posebna područja za slušanje srčanih - auskultacijskih točaka, čije mjesto ovisi o projekciji zvukova četiriju ventila. Tu je i posebna točka koja se koristi za dodatno slušanje aortnog ventila.

Prva točka

Prva auskultacijska točka srca normalno se nalazi u drugom interkostalnom prostoru (to jest, nakon drugog rebra), desno (ako se pogledate) 2-3 cm od prsne kosti. U ovom trenutku prati se rad aortnog ventila.

Druga točka

Druga točka, kao i prva, nalazi se u drugom interkostalnom prostoru, samo što se ovaj put nalazi s lijeve strane prsne kosti. Na ovom mjestu je projekcija zvukova plućnog ventila, koji se nalazi na spoju plućne arterije i desne klijetke.

Treća točka

Treća auskultacijska točka srčanih zalisaka već se nalazi u petom interkostalnom prostoru s lijeve strane, ali je već udaljenija od prsne kosti - ispod bradavice. Ako je pacijent žena (djevojčica), potrebno ju je zamoliti da drži vlastitu mliječnu žlijezdu za normalan sluh. Položaj glave fonendoskopa ovdje će vam omogućiti da čujete kako mitralni ventil ili njegovi zvukovi (ako ih ima) rade. Ne dopušta povratak krvi iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku, stoga se nalazi na spoju odgovarajućih atrija i ventrikula.

Četvrta točka

I konačno, četvrta od glavnih točaka. Točka auskultacije srca odgovorna je za tonove koje proizvodi tricuspidni ventil. Njegovo latinsko ime prevodi se kao trostruko jedro, to jest, trostrano. Ovaj se ventil nalazi na desnoj strani srca i povezuje atrij i ventrikul (važno je zapamtiti da se krv uvijek mora pomicati iz atrija u ventrikul). I četvrta točka nalazi se u četvrtom (prikladnom za pamćenje, zar ne?) Međurebarni prostor desno od prsne kosti, desno od prve točke.

U knjizi "Kucaj, srce!" Njemačkom kardiologu Johannesu von Borstelu ponuđen je zanimljiv način pamćenja mjesta i funkcija tih auskultacijskih (slušnih) točaka srca. Metoda se sastoji od sljedećeg izraza: Anton pokert mit Tom um 22:54. Doslovno, izraz se prevodi s njemačkog: "Anton igra poker s Tomom u 22:54." Prva slova svake riječi odgovaraju prvim slovima ventila (aortna, plućna, mitralna i tricuspidna), a brojevi se odnose na interkostalni prostor auskultacijskih točaka koje odgovaraju tim ventilima. Također treba zapamtiti slijed u odnosu na sternum: desno-lijevo-lijevo-desno. Ova metoda pamćenja pomaže da se zapamti samo mjesto ventila, ali ne i redoslijed auskultacije. Ovaj se postupak razlikuje samo po tome što je projekcija mitralnog ventila na drugom mjestu.

Peta točka

Ovo je dodatna auskultacijska točka srca. Svojim odvojenim slušanjem nemoguće je bilo što dijagnosticirati, jer je njegova glavna svrha jasno slušanje zvukova aortnih zalistaka kada se otkriju, jer se na tom mjestu čuju jasnije. Ova točka auskultacije srca nalazi se u trećem međuremenskom prostoru. Također se naziva i točka Botkin-Erb.

Auskultacija srca u fetusu

Osim toga, u trudnici možete čuti otkucaje srca fetusa. No, da bi to učinili jednostavnim stetoskopom, to je prilično problematično, stoga opstetričari koriste poseban akušerski stetoskop. Auskultacija srca fetusa važan je pokazatelj budućeg zdravlja novorođenčeta. Provodi se pri svakom pregledu trudnice od strane ginekologa, u ležećem položaju. Tijekom poroaja ovaj se postupak provodi u prosjeku svakih petnaest minuta.

Točke slušanja (auskultacije) srca i brzinu zvuka određuje liječnik, jer to ovisi o mjestu fetusa u maternici. Prilikom slušanja, liječnik mora razlikovati vanjske zvukove od fetalnog otkucaja srca, jer se čuju crijevni zvukovi majke (obično grgljanje i nepravilan), zvuk krvi koji prolazi kroz krvne žile i aortu (volumen se ritmički povećava / smanjuje, podudarajući s majčinim pulsom). Brzina otkucaja bebe je obično 140 otkucaja u minuti.

Što se još može čuti

Ako slušate rad srca u cjelini, a zatim pomoću fonendoskopa, možete izmjeriti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, brojati udarce za određeni vremenski period - u djece u minuti, u odraslih, trideset sekundi (onda pomnožite rezultat za dva). Na taj se način prepoznaje broj otkucaja srca u minuti.

Ista metoda može se koristiti za identifikaciju i dijagnosticiranje aritmije. U ovom slučaju, vremenski interval između kontrakcija (u mirnom stanju pacijenta) stalno će se mijenjati. Važno je znati da aritmija nije uvijek patologija i čak može biti prisutna kod osobe sa zdravim srcem, na primjer, respiratorna aritmija.

Poput auskultacijskih točaka srca, tonovi su isti kod svih ljudi. Ima ih samo četiri. Svaka je po prirodi i zvuku drugačija. Prvi ton se javlja dok se smanjuju ventrikule. Njegova pojava podudara se s pulsiranjem karotidne arterije.

Drugi ton je manji od prvog u trajanju, ali viši i glasniji u zvuku i ne podudara se s pulsom karotidne arterije. Taj zvuk se javlja kada su zatvoreni aortni i plućni ventili, oni koji se nalaze između lijeve klijetke i aorte, te desne klijetke i plućne arterije. Štoviše, zatvaranje aortnog ventila događa se ranije.

Prvi ton se bolje čuje (i, prema tome, procjenjuje se) oko baze srca, odnosno na mjestima slušanja mitralnog i tricuspidnog ventila. Drugi - aortni i plućni.

Tijekom dijastole (odmaranje srca), mitralni i tricuspidni ventil se ne zatvara, tako da se krv iz atrija postupno stapa s ventrikulama. Istovremeno se stvaraju zvukovi koji čine treći ton. I četvrti se javlja kao rezultat kontrakcije atrija i aktivne transfuzije krvi u ventrikule. Ako pacijent (sredovječni) ima treći i / ili četvrti ton, to već govori o patologiji.

Točke auskultacije srca kod djece (norma), tonovi

Kada slušate srce djece treba znati nekoliko značajki:

  • Svi zvukovi su svjetliji i glasniji jer su prsa tanja od odraslih.
  • U prvim danima života tonovi mogu biti gluhi, a zvukovi ukazuju na prirođene malformacije. Ritam klatna u prva dva tona također je norma.
  • U dobi od dvije godine, podijeljeni drugi ton ne obećava bolest.
  • Tijekom puberteta može se uočiti funkcionalna (nepatološka) buka.

Također trebate biti svjesni da je treći i četvrti ton kod djece norma.

Patologija. Poremećeni tonovi

Sada možete govoriti o mogućim dijagnozama koje se mogu identificirati pomoću fonendoskopa. Upozorenje! Sve dijagnoze su približne i vjerojatne! Može ga dostaviti samo stručnjak.

Mogući poremećaji slabljenja / pojačanja tonova:

Ako su tonovi podijeljeni, onda može govoriti o brzini i blokadi snopa Njegovog snopa. U slučaju blokade postoje i drugi znakovi ove bolesti, primjerice deformacija QRS kompleksa na elektrokardiogramu, ali to je sasvim druga priča.

Patologija. Pojava trećeg i četvrtog tona kod odrasle osobe

Kao što je već spomenuto, ti tonovi se ne smiju pojavljivati ​​u zdravom odraslom srcu. Ako se pojave, može govoriti o sljedećem:

Izgled trećeg tona:

  • Neispravni zaklopni ventili.
  • Miokarditis, srčani udar, zatajenje srca.
  • Arterijska hipertenzija, aortna stenoza.

Izgled četvrtog tona:

  • Neispravni zaklopni ventili.
  • Miokarditis, srčani udar, zatajenje srca.

Manifestacija jednog i drugog tona:

  • Proširenje aorte.
  • Prolaps mitralnog ventila.

Patologija. zvukovi

Buka je pojava zvukova koji nisu tipični za bilo koji ton. Često je to zbog anemije različite prirode podrijetla, kršenja viskoznosti krvi, tj. Ne zbog bolesti srca. No, buka se može pojaviti i zbog nepravilnog rada ventila.

Volite srce!

Srce je jedinstveni organ, najpouzdaniji i izdržljiviji. Bolje je da uopće ne boli, a ako se pojavi problem, dijagnoza i liječenje su obvezni. To može pomoći auskultaciji kao jednoj od dijagnostičkih metoda. Čuvajte svoje srce, neće biti drugog! A ako će biti, onda to sigurno neće zamijeniti.