Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

Znakovi hemoragičnog moždanog udara na CT i MRI igraju veliku ulogu u dijagnozi. Tijekom pregleda, liječnik može dobiti jasnu i pouzdanu sliku patoloških promjena, pratiti procese koji se javljaju u mozgu tijekom vremena, te procijeniti učinkovitost liječenja. Razgovarajmo o dijagnozi hemoragijskog moždanog udara pomoću CT-a i MRI-a i zapazimo glavne značajke svake od tih metoda.

Kompjutorska tomografija

Zapravo, kompjuterizirani tomografski skener je napredni rendgenski stroj, pomaže pri dobivanju slojeva po sloj i daje trodimenzionalnu sliku područja koje se ispituje.

Glavne prednosti kompjutorske tomografije su:

  • Informativnosti. CT daje točne rezultate, osobito prvog dana nakon krvarenja. Stoga je danas "zlatni standard" za ranu dijagnozu hemoragijskog moždanog udara. Na slikama se mogu jasno razlikovati guste (svjetlije boje) žarišta krvarenja na pozadini manje gustog (tamnije) nepromijenjenog moždanog tkiva.
  • Mogućnost diferencijalne dijagnoze. CT-om, hemoragijski moždani udar može se razlikovati od drugih stanja u kojima se pojavljuju slični simptomi.
  • Jednostavnost i dostupnost postupka. Za CT je potrebno nekoliko minuta. Trenutno postoje uređaji za provođenje istraživanja u mnogim klinikama.

Kompjutorska tomografija je glavna metoda primarne dijagnoze hemoragijskog moždanog udara. Najprije je imenovan da razumije što se događa u mozgu pacijenta.

Obično, ako se sumnja na intrakranijalno krvarenje, konvencionalni CT je indiciran bez kontrastnog pojačanja. Kada se intracerebralni hematom u slikama CT-a u akutnom stadiju hemoragičnog moždanog udara, u tkivu mozga nađe oštro određen centar svjetlije boje. U subarahnoidnom krvarenju osjetljivost kompjutorske tomografije jako ovisi o volumenu krvi i vremenu koje je prošlo od trenutka krvarenja. Krv se brzo razrješava, pa nakon tjedan dana CT otkriva leziju samo u polovici slučajeva. Kompjutorizirana tomografija pomaže u otkrivanju drugih patologija, na primjer, intrakranijalne aneurizme.

Na slikama možete odrediti prognozu za pacijenta. U slučaju intracerebralnog krvarenja, ovisit će o početnoj veličini lezije, njegovom širenju u moždane komore i njegovom rastu u dinamici.

Kako bi se procijenila gustoća tkiva sa slika, liječnici koriste posebnu skalu Hounsfieldove rendgenske gustoće:

Ako se sumnja na neko stanje, propisuje se CT-angiografija - studija u kojoj se intravenski daje pacijentu kontrastna otopina na bazi joda:

  • aneurizme;
  • vaskularne malformacije;
  • metastaze malignih tumora;
  • tromboza venskog sinusa.

Osim toga, CT angiografija pomaže u dijagnosticiranju kontinuiranog krvarenja. Kontrast dolazi od posude do područja hematoma i definira se kao svjetlije mjesto.

Foto CT u hemoragičnom moždanom udaru:

Photo1. Masivna subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja. Strelice označavaju mjesta nakupljanja krvi. Uzrok krvarenja u ovom slučaju je arterio-venska malformacija. Izvor slike: dr. Dale Birenbaum, dr. Med. Laura W. Bancroft i dr. Gary J. Felsberg, slikanje u akutnom moždanom udaru. West J Emerg Med. 2011 Veljača; 12 (1): 67-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Slika 2. Veliki intracerebralni hematom na desnoj strani. Slika pokazuje da su strukture mozga pomaknute ulijevo. Desna moždana komora je stisnuta, lijeva je proširena. Izvor slike: dr. Dale Birenbaum, dr. Med. Laura W. Bancroft i dr. Gary J. Felsberg, slikanje u akutnom moždanom udaru. West J Emerg Med. 2011 Veljača; 12 (1): 67-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Slika 3. Isti pacijent kao i na prethodnoj fotografiji. Izvršena je CT angiografija. Izvor slike: dr. Dale Birenbaum, dr. Med. Laura W. Bancroft i dr. Gary J. Felsberg, slikanje u akutnom moždanom udaru. West J Emerg Med. 2011 Veljača; 12 (1): 67-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Kontraindikacije za kompjutorsku tomografiju

Kompjutorizirana tomografija kontraindicirana je tijekom trudnoće, jer su tijekom istraživanja korištene rendgenske zrake koje mogu oštetiti fetus. Teško je provesti istraživanje u bolesnika s pretilošću: u pravilu, CT skeneri nisu predviđeni za opterećenja veća od 150 kg.

CT angiografija kontraindicirana je kod alergije na jod: intravensko davanje kontrasta može izazvati tešku alergijsku reakciju. Relativne kontraindikacije:

  • dijabetes;
  • oštećena bubrežna funkcija;
  • bronhijalna astma;
  • bolesti štitnjače u kojoj se povećava razina hormona (hipertireoza) u krvi.

Magnetska rezonancija za hemoragijski moždani udar

MRI je metoda koja se temelji na primjeni magnetskog polja. U slikama s magnetskom rezonancijom, meka tkiva se bolje vizualiziraju nego kosti, za razliku od CT.

Prednosti magnetske rezonancije su:

  • Nedostatak izlaganja. Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, MRI je sigurniji za obavljanje, budući da magnetski, za razliku od ionizirajućeg zračenja, ne šteti tijelu.
  • Manja žarišta krvarenja na MRI bolje su otkrivena nego kod CT-a, što ovu metodu stavlja korak više od kompjutorske tomografije.
  • MRI omogućuje dobivanje točnih podataka pri skeniranju dubokih slojeva parijetalnih i okcipitalnih područja - ova područja smatraju se teško dostupnim za CT.
  • Mogućnost dijagnostike u kasnijim razdobljima. Znakovi hemoragičnog moždanog udara na MRI mogu se promatrati nekoliko dana.
  • Tijekom pregleda možete odrediti uzrok moždanog udara. MRI dobro pokazuje stanje krvnih žila i mekih tkiva, kao i somatske promjene koje mogu izazvati moždani udar.

Nedostaci uključuju, možda, nemogućnost provođenja postupka za pacijente s klaustrofobijom.

Početne faze hemoragijskog moždanog udara na MR mogu se prepoznati ne lošije nego kod CT-a, dok magnetska rezonancija bolje otkriva kronično krvarenje. No, ova metoda dijagnoze koristi se rjeđe, jer je kompliciranija i zahtijeva opremu koja nije u svakoj klinici.

Glavni ciljevi MRI u hemoragičnom moždanom udaru:

  • Otkriti mjesto krvarenja.
  • Razlikovati intracerebralno krvarenje iz subarahnoida.
  • Saznajte koliko dugo je došlo do moždanog udara.
  • Identificirajte uzrok krvarenja, povezanih stanja.
  • Odredite prognozu za pacijenta i pravilno planirajte liječenje.

MRI fotografije s hemoragijskim moždanim udarom:

Slika 4. Skeniranje glave za intracerebralno krvarenje. Lijevo: CT skeniranje nakon 1 sata i 54 minute od početka simptoma. Desno: MRI skeniranje 1 sat i 12 minuta nakon pojave simptoma. Izvor slike: Chelsea S. Kidwell, MD; Julio A. Chalela, MD; Jeffrey L. Saver, MD; i sur. Usporedba MRI i CT za otkrivanje akutnog intracerebralnog krvarenja. JAMA. 2004; 292 (15): 1823-1830. doi: 10.1001 / jama.292.15.1823. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/199622

CT i MRI znakovi hemoragijskog moždanog udara

Slike MRI i CT hemoragijskog moždanog udara razlikuju se jedna od druge i imaju svoje karakteristične značajke. Predstavimo opis dijagnostičkih znakova u obliku tablice:

Hemoragijski moždani udar

Što je hemoragijski moždani udar i koje su metode liječenja ovog stanja?

Hipertenzivno intracerebralno krvarenje

Moždani udar naziva se akutna povreda cerebralne cirkulacije, što dovodi do trajnih povreda moždanih funkcija različite težine. Po prirodi patološkog procesa, moždani udar se dijeli u dvije velike skupine: hemoragično i ishemijsko.

  • Hemoragijski moždani udar uključuje krvarenje u supstancu mozga (krvarenje u mozak ili parenhimsko krvarenje) iu intratekalne prostore (subarahnoidalna, subduralna, epiduralna). Promatrani i kombinirani oblici krvarenja - subarahnoidno-parenhimski, parenhimski-ventrikularni itd.

Među različitim vrstama moždanog udara, moždano krvarenje je najteže i dovodi do djelomične invalidnosti. Njihova učestalost varira od 10 do 20 slučajeva na 100 000 stanovnika. Usprkos poboljšanim metodama dijagnostike i liječenja, smrtnost od krvarenja ostaje visoka. Tako, u usporedbi s cerebralnim infarktom (ishemijski moždani udar), u kojem je smrtnost od 30 dana 10-15% kod krvarenja, ona dostiže 44-52%, au isto vrijeme polovica bolesnika umire u prva 3 dana. Krvarenja u mozgu nazivaju se primarnim (spontano prema međunarodnoj klasifikaciji), kada točan uzrok krvarenja nije uspostavljen i sekundarni (ili simptomatski) u kojem pronalaze izvor krvarenja, na primjer, aneurizma, arteriovenska malformacija, tumor, koagulopatija itd. što dovodi do primarnog intracerebralnog krvarenja (VC) naziva se arterijska hipertenzija (70-80%), kada histološka studija pronađe neku vrstu arteriopatije s degenerativnim promjenama u srednjoj ovojnici malih arterija ri i arteriole. Takva krvarenja su lokalizirana u bazalnim ganglijima (65%), trupu (10%) i malom mozgu (10%).

Amiloidna angiopatija, u kojoj se amiloid (posebni protein) taloži unutar zidova malih meningealnih i kortikalnih krvnih žila, uzrokuje oko 15% krvarenja, uglavnom lokaliziranih u bijeloj tvari moždane hemisfere. Klinička slika VC-a je različita i određena je brojnim pokazateljima koji karakteriziraju krvarenje: njegova lokalizacija i volumen, proboj krvi u sustav cerebrospinalne tekućine, prisutnost akutne opstruktivne hidrocefalusa itd. Kombinacija cerebralnih i žarišnih simptoma karakteristična je za krvarenje u mozgu. Iznenadna glavobolja, povraćanje, oslabljena svijest, brzo glasno disanje, tahikardija s istovremenim razvojem hemiplegije ili hemipareze - obično su početni simptomi krvarenja. Stupanj poremećaja svijesti varira od blage omamljivanja do duboke atonske kome. Najčešći središnji simptom krvarenja je hemiplegija, obično u kombinaciji s centralnom parezom mišića i jezika lica, kao i hemihipestezija u kontralateralnim ekstremitetima i hemianopiji. Fokalni simptomi uključuju: paralizu oka, osjetilno-motoričku afaziju s lokalizacijom krvarenja lijeve hemisfere. Međutim, točna dijagnoza hemoragije moguća je samo na temelju tomografskih podataka.

Kompjutorska tomografija (CT) i magnetska rezonancija mozga glavne su metode za dijagnosticiranje krvarenja. U skladu s klasifikacijom, na temelju obilježja kliničkih i tomografskih obilježja krvarenja u mozgu, razlikuju se supratentorijalna, subtentorijska, intraventrikularna i omotana krvarenja.

Iz supratentoralnih krvarenja izlučuju duboka (lateralna, mješovita i medijska) i površinska (lobarna) krvarenja. Lateralne krvarenja nalaze se prema van iz unutarnje kapsule, medijalna krvarenja su pretežno u talamusu i kaudatnoj jezgri. Mješoviti hematomi proširili su se na bazalnu jezgru, unutarnju kapsulu i talamus. Površinski (subkortikalni) odgovaraju hematomima u bijeloj tvari jednog ili više dijelova velikog mozga. Razmatraju se subtentorna krvarenja u cerebelumu, u moždanom stablu i krvarenjima na oba ova mjesta.

Angiografija, za razliku od CT, ne igra značajnu ulogu u dijagnostici hipertenzivnih krvarenja u mozgu tipične lokalizacije (ljuske, vizualni brežuljci, cerebelum, most). Kompjutorizirana tomografija mozga omogućuje vam da postavite dijagnozu u prvim satima moždanog udara i dinamički procijenite evoluciju hematoma.

Kako bi se spriječio razvoj takvog opasnog uvjeta za život i zdravlje kao moždani udar, potrebno je na vrijeme obratiti se stručnjacima, prije nastanka kritičnog stanja.

Ako imate glavobolju koja se ponavlja, imate visoki krvni tlak i druge čimbenike rizika, nemojte čekati, biti pregledani od strane neurologa. Aneurizma ili druga vaskularna patologija otkrivena na vrijeme i pravodobno propisano liječenje mogu vas spasiti od gubitka zdravlja, pa čak i smrti.

Iskusni neurokirurg, MD, A.V. Shirshov. Prijavljivanjem na njega dobit ćete kompetentne savjete, uputnice za sveobuhvatno ispitivanje i adekvatno liječenje vaših problema. Ako je potrebna operacija, dr. Shirshov će preporučiti najbolje klinike i liječnike koji provode ove vrste intervencija.

Kako je pregled bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom?

  • Pacijent je pregledan, obraćajući pozornost na miris iz usta (alkohol, aceton, itd.), Oštećenje kože, mekih tkiva, deformacije ekstremiteta, kralježnice i stanica (osobito ako je moždani udar bio popraćen bolesnikom) i prisutnost edema. Provedite elektrokardiogram (trocardiogram) u različitim tragovima.
  • Analiza krvi ispituje koncentraciju hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca, broj leukocita, broj leukocita, hematokrit, glukozu, ureu, kreatinin, bilirubin u krvi, kiselo-bazni status, koncentraciju natrija i kalija, te također provodi opći klinički pregled urina.
  • Kada neurološki pregled utvrdi stupanj oštećenja svijesti na skali Glasa u komi (GCS). Procijenjeni su žarišni, okulomotorni, pupillary i bulbar poremećaji. Ako je potrebno, posavjetujte se s terapeutom, kardiologom i okulistom.
  • Provesti kompjutorsku tomografiju (CT) i MRI (magnetska rezonancija).

CT mozga je obvezna metoda istraživanja u bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom. Uz pomoć CT-a možete odrediti:

  • prisutnost patološkog fokusa (ili lezija), njihovo mjesto;
  • volumen svake vrste fokusa (hiper- i hipo-intenzivni dijelovi) u cm3;
  • položaj srednjih moždanih struktura i stupanj njihovog pomaka (u mm);
  • stanje cerebrospinalnog sustava mozga - veličina i položaj ventrikula, oblik ventrikula, njihova deformacija itd.;
  • stanje cisterni mozga;
  • stanje utora i pukotina u mozgu;
  • lumen sub- i epiduralnih prostora;
  • volumen krvarenja (u ml).

Ako sumnjate na prisutnost arterijskih aneurizmi i vaskularnih malformacija, izvodi se cerebralna angiografija. Prije svega, obratite pozornost na lokalizaciju krvarenja. Kod arteriovenskih malformacija, subkortikalno krvarenje karakteristično je na spoju frontalnog i parijetalnog, temporalnog i zatiljnog režnja, za arterijsku aneurizmu - u podnožju frontalnog režnja, lateralnu fisuru, na spoju frontalnog i temporalnog režnja.

Moguća prisutnost arteriovenskih malformacija i aneurizmi je također indicirana krvarenjem u bolesnika mlađih od 45 godina, izostanku hipertenzivnih bolesti i traumatskih ozljeda mozga.

Morate znati: Ako se pacijent nalazi u bolnici gdje nema neurokirurškog odjela, tada neurolog može nazvati poseban savjetodavni neurokirurški tim na licu mjesta pozivom 03. Takvi timovi su organizirani 24 sata dnevno na temelju odjela za pomoć bolesnicima s akutnom vaskularnom patologijom mozga (obično na temelju multidisciplinarne bolnice). Savjetodavni neurokirurški timovi rade u naseljenim područjima s populacijom od 500 tisuća ljudi i više, kao iu regionalnim, regionalnim ili republičkim centrima s populacijom od manje od 500 tisuća ljudi. Pitanje svrsishodnosti prebacivanja bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom u neurokirurški odjel određuje neurokirurg pojedinačno.

Zakažite se kod neurologa

Budite sigurni da prođete kroz konzultacije kvalificiranog stručnjaka u području neuroloških bolesti u klinici "Obitelj".

Kompjutorizirana tomografija u dijagnostici intrakranijalnog krvarenja: hemoragijski moždani udar

Intrakranijalna krvarenja su izravno parenhimski hematomi uzrokovani poremećajem integriteta stijenke krvnih žila, koji se dogodio u velikom broju slučajeva kao posljedica dugotrajne arterijske hipertenzije (ili rupture aneurizme), hemoragijskog natapanja cerebralnog parenhima zbog poremećaja propusnosti krvnih žila, hemoragičnih orguljaša. čiji je glavni uzrok ozljeda glave; kao i subarahnoidno krvarenje.

Tako kod kompjutorske tomografije izgleda tipičan hemoragični moždani udar s probijanjem u ventrikularni sustav mozga - u desnom parijetalnom dijelu se vizualizira hiperdenzivni (bijeli) dio, dio iste boje (u obliku trake) vizualizira se u desnoj bočnoj klijetki. Također postoji i lateralni dislokacijski sindrom - imajte na umu koliko su medijanske strukture mozga pomaknute na lijevu stranu, kako se uvlači desna lateralna klijetka.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Glavni uzrok hemoragijskog moždanog udara je oštećenje arterijskog zida (ili, rjeđe, venske posude) oslobađanjem krvi u moždanu tvar i razvojem kliničkih neuroloških simptoma. Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je povećanje tlaka u arterijama koje opskrbljuju mozak. Štoviše, kratkoročno povećanje tlaka u njima (u pozadini zdravog vaskularnog zida) obično nije opasno i ne dovodi do fatalnih posljedica, dok povećanje pritiska na pozadinu izmijenjenih (razrijeđenih, patološki kalcificiranih) krvnih žila češće dovodi do moždanog udara.

Pojava hemoragijskog moždanog udara na CT

Kod kompjutorske tomografije hemoragični moždani udar može se procijeniti kao hematom koji izgleda kao područje preosjetljivosti (visoke gustoće u odnosu na obližnje strukture) s jasnim granicama (u akutnoj fazi), obično homogene strukture i gustoće od +50 do +70 jedinica Hounsfieldove skale. Parenhimski hematom mozga, čak i umjerenog volumena (10-15 ml) dovodi do razvoja dislokacija i inkluzija. Tipičan fenomen za hematom koji je lokaliziran, na primjer, u području talamusa, je lateralni dislokacijski sindrom, deformacija s kompresijom treće komore, au nekim slučajevima i prodiranje krvi u sustav cerebrospinalne tekućine.
Kako se oštrina procesa smanjuje, rubovi hematoma postaju sve nejasniji, gustoća postaje niža i postupno se uspoređuje s gustoćom okolnih tkiva, a sam hematom ima oblik „šećera koji se topi“. Smanjuje se i stupanj ozbiljnosti dislokacija, ali oni ne nestaju uvijek - često i nakon formiranja post-hemoragijskih cista, mogu se vidjeti znakovi "volumetrijskog utjecaja".

Dinamika hemoragičnog moždanog udara kod jednog pacijenta - na krajnjoj lijevoj slici određen je velikim hematomom, okružen izraženim područjem perifokalnog edema, dolazi do značajnog suženja lijeve bočne klijetke i treće komore, srednja struktura mozga pomiče se udesno. Slika u sredini je isti pacijent tjedan dana nakon moždanog krvarenja. Može se vidjeti da su rubovi hematoma postali nejasniji, struktura je postala neujednačena - u sredini se pojavilo područje lize. Međutim, pomak srednjih struktura još je izražen. Na krajnje desnoj slici - isti pacijent šest mjeseci nakon moždanog udara - jasno je da se na mjestu hematoma formirala post-hemoragijska cista.

Hemorozni moždani udar u lijevoj hemisferi mozga - dijagram hiperdenziteta s gustoćom od + 60... + 65 jedinica na Hounsfieldovoj skali u području bazalnih jezgri lijevo i talamus na lijevoj strani vizualiziran je. Može se vidjeti da je treća komora znatno sužena, a stražnji rog lijeve bočne klijetke također je komprimiran. Dosta "svježeg" krvarenja u mozgu, konture hematoma su jasne.

Na tim slikama može se vidjeti "simptom taljenja šećera" - prošlo je više od tjedan dana otkad se pojavio hematom, rubovi su mu bili mutni, nejasni, međutim, lateralna dislokacija i dalje ostaje, a lijeva klijetka umjereno uvučena.

Izuzetno indikativno promatranje koje pokazuje lizu hematoma u talamičkom području na lijevoj strani. Obratite pažnju na oblik hiperdenzivnog (svijetlog) područja u lijevoj hemisferi mozga, na njegovim granicama (one su zamućene). "Simptom taljenja šećera"

Najnepovoljniji simptom - proboj krvi u ventrikularni sustav - stopa smrtnosti u ovom stanju je obično mnogo veća. Kod CT skeniranja, moždani udar se koristi za određivanje krvi kao hiperdensalnih inkluzija u cerebrospinalnoj tekućini koja ispunjava ventrikule; kada pacijent stoji na leđima, dolazi do taloženja krvi - teže strukture (oblikovani elementi) nasele se na najniže smještene dijelove ventrikula, u gornjim se dijelovima vizualiziraju lakši (tekući dio krvi). Prema tome, to se odražava u gustoći X-zraka - na dnu će biti viša nego na vrhu - pojavljuje se neka vrsta "gradijenta" gustoće.

Opsežan hemoragijski moždani udar u lijevom potiljačnom i parijetalnom režnju s probijanjem u ventrikulama mozga. Volumetrijski učinak hematoma na ventrikularni sustav je u velikoj mjeri izražen.

Ovo opažanje također ilustrira hemoragijski udar na CT u lijevoj hemisferi mozga (uglavnom u bazalnim regijama), kao iu moždanom stablu. Može se vidjeti da je krv provalila u moždane komore - lijevu, treću i četvrtu. Takva lokalizacija hematoma (moždanog debla i bazalnih područja mozga), zajedno s naglašenom kompresijom trupa i prodiranjem u ventrikule, izrazito je nepovoljna za prognozu - vrlo je malo vjerojatnosti da će ovaj pacijent preživjeti.

Još jedno promatranje koje pokazuje proboj krvi u moždane komore u hemoragičnom moždanom udaru. Hematom se može vidjeti u frontalnom i parijetalnom režnju desne hemisfere mozga, koji ulazi u lateralne komore. U "zdravoj" (lijevoj) strani postoji lateralna dislokacija moždanih struktura. Ovo stanje zahtijeva kirurško liječenje (uklanjanje hematoma operacijom) u odjelu za neurokirurgiju.

Ako je pacijent preživio moždano krvarenje (izvršena je operacija za uklanjanje krvi ili je liziran hematom), nastaju rezidualne promjene - najčešće cistične prirode. Hemoragična cista se obično ne razlikuje od ciste infarkta i izgleda isto. Cista na CT-u je hiposenzitivno područje, čija gustoća odgovara gustoći cerebrospinalne tekućine (od +5 do +8 jedinica na Hounsfield-ovoj skali). Ciste deformiraju ventrikularni sustav mozga (koji se nalazi u blizini ventrikula), ali ne daju dislokacije.

Slike pokazuju hemoragijski moždani udar u desnoj hemisferi mozga, smješten u blizini desnog talamusa - u području vanjske kapsule. Volumen hematoma je mali, tako da nema izražen volumni učinak na susjedne strukture mozga. Ne određuje se kao krv u ventrikularnom sustavu.

Ove slike pokazuju hemoragijski moždani udar u moždanom stablu - u ponsu. Unatoč malom volumenu, lokalizacijski moždani udar je vrlo nepovoljan, što dovodi do invalidnosti bolesnika i vrlo visoke smrtnosti.

I takvi hemoragijski udarci su mnogo povoljniji - volumen intracerebralnog hematoma je vrlo mali, nema probijanja u ventrikule - uz adekvatno i pravovremeno liječenje, cistično područje će se formirati na mjestu hematoma, a neurološki simptomi će biti minimalni. Hematom se nalazi u lijevoj hemisferi - u parijetalnom režnju mozga.

S ovom lokalizacijom intracerebralnih hematoma rizik od nepovoljnog ishoda je također mali. Hematom je lokaliziran na granici s temporalnim režnjem u desnoj hemisferi mozga. To je blagi volumetrijski učinak na desnoj Silviev jaz, ali općenito, nema više nepovoljnih simptoma ne.

Uzmite mišljenje neovisnog liječnika na svojoj slici

Pošaljite podatke svog istraživanja i zatražite stručnu pomoć naših stručnjaka.

Hemoragijski moždani udar

A. N. Avakyan
Doktor medicinskih znanosti, profesor Ruskog državnog medicinskog sveučilišta, Moskva

Etiologija hemoragičnog moždanog udara

Glavni etiološki čimbenici hemoragijskog moždanog udara su hipertenzija, arterijska hipertenzija, kongenitalne i stečene arterijske i arterio-venske aneurizme. Subduralni i epiduralni hematomi obično imaju traumatsku genezu. Manje često, hemoragijski moždani udar može biti uzrokovan hemoragičnom dijatezom, upotrebom antikoagulansa, amiloidnih angiopatija, mikoza, tumora, encefalitisa.

Preferencijalna lokalizacija hematoma je velika hemisfera mozga (oko 90% parenhimskih krvarenja), u 10% slučajeva otkrivena je lezija moždanog debla ili cerebeluma. U većini slučajeva dolazi do rupture krvnog suda, mnogo rjeđe - u krvarenju.

Klinika parenhimskog krvarenja ima cerebralne i fokalne simptome. Klinika subarahnoidnog krvarenja uključuje dvije glavne skupine simptoma: cerebralnu i omotanu. U prisustvu ovih i žarišnih simptoma govorimo o subarahnoidno-parenhimskom krvarenju. Značajke kliničke slike parenhimskog krvarenja ovise o mjestu hematoma.

Klinika hemoragičnog moždanog udara

Krvarenje u parenhimu. Krvarenje u ljusci nastavlja se s grubim oštećenjem svijesti i neurološkim defektom u obliku kontralateralne hemiplegije, hemianestezije, afazije (s osjećajem dominantne hemisfere) ili prostorne hemiagnoze i anosognoze (s porazom nedominantne polutke). Klinička slika slična je onoj u okluziji srednje cerebralne arterije.

Kod krvarenja u talamusu, kao i kod krvarenja u školjkama, moguća je koma. Važni znakovi talamičkih lezija su veća ozbiljnost senzornih oštećenja od motoričkih poremećaja i neobični okulomotorni poremećaji, često u obliku ograničavajućeg pogleda, strabizma.

Krvarenje u mostu obično karakteriziraju rani razvoj kome, točkama, učenicima koji ne reagiraju i bilateralnom krutošću oboljenja.

Krvarenje u malom mozgu karakterizira iznenadna vrtoglavica, povraćanje u kombinaciji s teškom ataksijom, abazijom, astetijom i parezom pogleda. Svijest nije poremećena, ali kompresija debla može dovesti do smrti.

Subarahnoidno krvarenje. Puknuće aneurizme. Subarahnoidno krvarenje (SAH) najčešće je uzrokovano rupturom sakularne aneurizme, defektom unutarnje elastične membrane arterijske stijenke, koja se obično javlja na mjestu bifurkacije ili grananja arterije. U većini slučajeva jaz se javlja u dobi od 35-65 godina. Moguće su istodobne abnormalnosti, kao što su bolest policističnih bubrega ili koarktacija aorte.

Iznenadna neobjašnjiva glavobolja bilo koje lokalizacije trebala bi izazvati sumnju na SAH, a potrebno je i skeniranje kompjutorske tomografije (CT). Kod aneurizme veće od 7 mm opravdano je mikrokirurško zbrinjavanje.

Aneurizme drugog tipa nalaze se duž unutarnje karotide, vertebralne ili bazilarne arterije; ovisno o strukturi, podijeljeni su na vretenasta, sferna i difuzna. Takve aneurizme se klinički manifestiraju ako vrše pritisak na susjedne strukture ili tijekom tromboze, ali rijetko puknu.

Iznenadna jaka glavobolja karakteristična je za rupturu aneurizme. Pacijent obično kaže da nikada nije doživio tako jaku glavobolju.

Mogući gubitak svijesti; ponekad prelazi u komu, ali češće se svijest vraća, iako ostaje zapanjena. U nekim slučajevima dolazi do iznenadnog gubitka svijesti prije pojave glavobolje. SAC se često javlja tijekom vježbanja. Kada se aneurizma ruptira, dijagnoza je obično nekomplicirana, ali ponekad ne postoje objektivni simptomi u ranoj fazi, pa kad je iznenadna glavobolja liječnik je dužan razmisliti o subarahnoidnom krvarenju.

Često se otkrivaju meningealni simptomi i groznica niskog stupnja. Oftalmoskopija često otkriva sub-halidna krvarenja.

Krvarenje se može ograničiti na subarahnoidni prostor ili se proširiti na supstancu mozga, uzrokujući fokalne simptome. Ponekad se ishemijski moždani udar razvija ubrzo nakon krvarenja zbog smanjenog protoka krvi ili tromboze u arterijama pogođenim aneurizmom.

Klinički određivanje položaja aneurizme nije lako, iako je to ponekad moguće. Tako, bol u dubini orbite i poraz II-VI kranijalnih živaca ukazuju na aneurizmu kavernoznog dijela karotidne arterije; hemiplegija, afazija i niz drugih simptoma - na aneurizmi srednje cerebralne arterije; lezija trećeg kranijalnog živca - na aneurizmi na spoju stražnje povezne i unutarnje karotidne arterije; abulija i slabost u nozi - na aneurizmi prednje vezne arterije; lezija donjih kranijalnih živaca - na aneurizmi bazilarne ili vertebralne arterije.

Prolazni ili trajni fokalni neurološki defekt koji se razvija nekoliko dana nakon moždanog udara obično je uzrokovan spazmom cerebralnih žila koje nastaju kao odgovor na ulazak krvi u subarahnoidni prostor. I rane i kasne komplikacije SAH-a mogu biti hidrocefalus, koji ponekad zahtijeva operaciju ventrikularne premosnice.

Arteriovenske malformacije. Arteriovenske malformacije obično se manifestiraju epileptičkim napadima ili krvarenjem, međutim, kod velikih lezija može doći do ishemije susjednih područja mozga zbog velikog prolijevanja krvi. Najčešće je to kombinirano parenhimsko-subarahnoidno krvarenje.

Arteriovenske malformacije obično pate kod djece i adolescenata. Zato je kod trajnih glavobolja u ovoj dobi potrebno slušanje u orbiti, karotidnoj arteriji i mastoidnom procesu.

Prisutnost vaskularne buke u tim područjima patognomonična. U sumnjivim slučajevima, kao iu svrhu diferencijalne dijagnoze telangiektazije i drugih angioma, može se obaviti CT.

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

CT je metoda izbora. Ona ne samo da potvrđuje dijagnozu, nego i određuje prevalenciju lezija u intracerebralnim parenhimskim krvarenjima. CT je najbolja metoda za dijagnozu SAH, u većini slučajeva otkrivanje krvi u subarahnoidnom prostoru. Ova metoda također omogućuje dijagnosticiranje cerebralnog edema, parenhimskog i intraventrikularnog krvarenja, hidrocefalusa. Lokalizacija izvora može se identificirati u slučaju sub-hemoragije.

Magnetska rezonancija (MRI) u usporedbi s CT-om pouzdanija je u dijagnostici malih hematoma, lokaliziranih u području mosta i izduljene medule, kao i hematoma, rendgenska gustoća krvnih ugrušaka unutar kojih je usklađena s gustoćom moždanog tkiva. MRI također omogućuje uspostavljanje arteriovenskih malformacija koje su dostupne za operaciju, koje je vrlo teško dijagnosticirati u CT-u, osobito bez kontrastnog poboljšanja.

Pregled cerebrospinalne tekućine indiciran je samo u slučajevima kada kompjutorska tomografija nije dostupna. Krv u cerebrospinalnoj tekućini otkrivena je u svim slučajevima SAH, kao i krvarenja u malom mozgu i mostu; kod malih krvarenja u ljusci i talamusu, crvena krvna zrnca u cerebrospinalnoj tekućini mogu se pojaviti tek nakon 2-3 dana.

Rendgenografija lubanje otkriva kalcificirane malformacije i aneurizme. Obično se ne provodi.

Cerebralna angiografija se obično izvodi neposredno prije kirurškog zahvata kako bi se pojasnila lokalizacija i anatomska priroda aneurizme, kao i potvrda prisutnosti ili odsutnosti fokalne cerebralne vagospazme. U teškim slučajevima, angiografija se najbolje izvodi samo s nejasnom dijagnozom, a osobito s indikacijama za kiruršku dekompresiju.

Diferencijalna dijagnoza moždanog udara

Cerebralno krvarenje prethodi cerebralnim krizama; bolest počinje brzo, iznenada, često tijekom dana zbog fizičkog napora ili tjeskobe.

Karakterizirani su prekursorima (ispiranje lica, glavobolja, viđenje predmeta u crvenoj boji); razvija se dugotrajna koma (ponekad i nekoliko dana); lice je hiperemično; temperatura raste; puhanje daha, promuklo; pulsno, rijetko; naglasak drugog tona na vrhu; povišen krvni tlak; mioza ili midrijaza na strani ognjišta; detektirani su žarišni simptomi u obliku brzog razvoja hemiplegije s smanjenjem tonusa mišića, refleksima, temperaturom kože; ponekad se javljaju epileptiformni napadaji ili rane kontrakture (tonički grčevi, zaštitna hiperrefleksija); izraženi su meningealni fenomeni, poremećaji stabljika (poremećaj disanja, povraćanje, plutajuća kretanja očne jabučice); pseudobulbarni refleksi su rijetko određeni, dolazi do kašnjenja ili inkontinencije urina; u fundusu vidljiva retinalna krvarenja; hemoragični, ksantohromni, cerebrospinalni fluid, povećan pritisak; leukocitoza krvi, protrombin se ne povećava; crvenih krvnih stanica u mokraći, ponekad šećera i proteina.

Ishemijskom tromboznom moždanom udaru prethodi prolazni poremećaj moždane cirkulacije. Bolest se razvija postupno, češće noću, ujutro ili tijekom spavanja; postoje prekursori (vrtoglavica, kratkotrajni poremećaji svijesti); karakterizirane nepotpunim ili kratkim gubitkom svijesti; lice pacijenta je blijedo, temperatura obično ne raste; sporo disanje, slab puls; zvukovi srca su gluhi; krvni tlak nije povišen; veličina učenika često se ne mijenja; žarišni simptomi pojavljuju se kao hemiplegija ili monoplegija s niskim tonusom mišića, jednostrani Babinski refleks; hemiplegija se razvija postupno i nestabilna je; epileptiformni napadaji nisu karakteristični; meningealni simptomi su odsutni; fenomen stabljika se rijetko primjećuje (s velikim žarištima); s ponovljenim potezima javljaju se pseudobulbarni refleksi; ponekad inkontinencija; u fundusu vidljivo sužavanje i nepravilnost krvnih žila; cerebrospinalna tekućina je čista, pritisak je normalan; hiperkoagulabilnost se detektira u krvi; udio urina je nizak.

Ne-trombotičnom ishemijskom moždanom udaru prethodi kriza, angina pektoris, infarkt miokarda itd.; bolest se naglo razvija poslijepodne, češće nakon vježbanja; često bez glasnika; karakteriziran kratkotrajnim gubitkom svijesti, stuporom; lice je blijedo; povišena temperatura; disanje je oslabilo usporilo; pulsni aritmijski, oslabljen; zvukovi srca su gluhi, ponekad fibrilacija atrija; smanjuje se arterijski tlak, zjenice se sužavaju; prolazna hemiplegija razvija se s blago povišenim tonusom mišića, unilateralnim Babinskim refleksom; epileptiformni napadaji su rijetki; meningealni i matični fenomeni su rijetko izraženi; često se identificiraju pseudobulbarni refleksi; javlja se inkontinencija; skleroza i suženje retinalnih žila vidljivi su u fundusu; cerebrospinalna tekućina je prozirna, ponekad se povećava tlak; protrombin je povišen u krvi, tragovi proteina su otkriveni u urinu.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Opća načela. Uz diferenciranu terapiju hemoragičnog moždanog udara, osnovna terapija igra važnu ulogu u održavanju vitalnih funkcija tijela. Što je tijek moždanog udara teži, to je nužnija multilateralna i kompleksna bazična terapija koja se provodi pojedinačno, pod kontrolom laboratorijskih parametara i funkcija svih organa i sustava.

U vezi sa suvremenim patogenetskim konceptima, od posebne važnosti su rana dijagnoza cerebralnog moždanog udara, pojašnjenje njegove prirode i organizacija hitne medicinske pomoći na pretpozitnoj i bolničkoj fazi. Učinkovitost terapijskih mjera ovisi o pravovremenosti njihovog početka i kontinuitetu terapije u svim razdobljima bolesti.

Kontinuitet terapijskih mjera određen je općom taktikom liječenja bolesnika i povezan je s rješavanjem organizacijskih problema: brzim prijevozom pacijenta, preciznom organizacijom rada odjela primatelja; rano pojašnjenje dijagnoze i odluka o pitanju slanja odgovarajućem odjelu; dobro uspostavljen rad svih linkova za pomoć.

Neurokirurška intervencija. Problem hemoragičnog moždanog udara, prema većini istraživača, u velikoj je mjeri neurokirurški. Ako je ishemijski moždani udar proces razvoja hemodinamskih i metaboličkih promjena, koji završava uglavnom nekoliko dana nakon akutne povrede cerebralne cirkulacije, hemoragični moždani udar je ostvarena činjenica krvarenja, a njegova patogeneza podrazumijeva sekundarne događaje već isušene krvi.

Uklanjanje hematoma nakon intracerebralnog krvarenja, ako se nalazi u pristupačnom dijelu mozga (na primjer, u malom mozgu, ljusci, talamusu ili temporalnom režnju), može spasiti život pacijenta. Operacija je prikazana što je prije moguće (24-48 sati) s rupturom aneurizme, ako se stanje bolesnika ne poboljša i pojave se znakovi reza. Glavna operacija je rezanje vrata aneurizme, mišić je omotan oko aneurizme ili se rjeđe izvodi ekstrakranijalna okluzija unutarnje karotidne arterije.

Bolesnici čije stanje odgovara ocjeni 0 - III na Huntovoj skali nemaju kontraindikacije na ovoj ljestvici za hospitalizaciju u neurokirurškom odjelu (Tablica 1).

Diferencirana konzervativna terapija. Konzervativni terapijski učinci kod hemoragičnog moždanog udara trebaju biti usmjereni na brzu korekciju krvnog tlaka uz optimalne vrijednosti za određenog pacijenta; za suzbijanje razvoja edema mozga i provođenje hemostatske i vaskularne terapije jačanja zida.

Korekcija i kontrola krvnog tlaka. Trebalo bi biti moguće spriječiti povećanje krvnog tlaka (BP). Pokušavaju zadržati antihipertenzivne lijekove (beta-blokatore, antagoniste kalcija, antispazmodičare, ACE inhibitore) pod normalnim granicama.

Da bi se spriječile emocionalne reakcije, propisana je sedativna terapija (diazepam, Elenium). Ponekad s profilaktičkom svrhom propisuje se fenobarbital (30 mg oralno tri puta dnevno), budući da ima i antikonvulzivni učinak.

Isključiti napinjanje propisanim laksativima (regulax, gloxen, senade, itd.). Potrebno je stvoriti uvjete za “zaštitno kočenje”; štit od svjetla i buke.

Hemostatska terapija i terapija usmjereni na jačanje vaskularnog sustava
zid. Dicineon (etamzilat natrij) se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno (250 mg četiri puta dnevno); antiproteaznih lijekova za 5-10 dana: gordox (100 tisuća jedinica, četiri puta dnevno, intravenski kapanje) ili kontrykal (30 tisuća jedinica. odmah, a zatim 10 tisuća jedinica. dva puta dnevno u / in).

Krvni pripravci (kalcijev pantotenat, berrocka, kalcijev glukonat - i / m, kalcijev klorid - i / v), rutin, vikasol, askorbinska kiselina dobro su ojačani vaskularnom stijenkom.

Od velike je važnosti antifibrinolitička terapija u obliku gama-aminokapronske kiseline do 30 g dnevno (100-150 ml 5% -tne otopine u / u kapanju, zatim prema unutra). Možete ući s malim dozama reopoliglukina, poboljšava mikrocirkulaciju.

Borba protiv cerebralnog edema. Kada se pojave letargija ili znakovi upada, bolje je propisati osmotski diuretici manitol (0,5-1,5 g / kg tjelesne težine bolesnika, iv) ili glicerin (1 g / kg oralno). Manje često se propisuju kortikosteroidi - shema deksazona (8 + 4 + 4 mg / iv). Lasix (20 mg i / v dva puta dnevno) i / ili reogluman (200 ml i / v kapanje dva puta dnevno) su učinkovitiji.

Liječenje cerebralnog vazospazma. Znakovi cerebralnog vazospazma (pospanost, žarišni simptomi) pojavljuju se nakon dva ili tri dana i najčešće sedmog dana nakon hemoragijskog moždanog udara. Vjeruje se da je to posljedica oslobađanja serotonina, kateholamina, peptida i drugih vazoaktivnih tvari.

Dodijeliti s grč, i još bolje s preventivnim cilj unaprijed. Antagonisti kalcija - nimoton (10 mg i / v kapanje) - 10-14 dana ili nimodipin (30-60 mg svaka četiri sata oralno). U tom je slučaju potrebna korekcija antihipertenzivne terapije, jer antagonisti kalcija utječu na krvni tlak.

Rehabilitacijski tretman. Rehabilitacijska terapija provodi se dugo vremena iu svim fazama liječenja, ali je posebno važna nakon akutnog perioda moždanog udara. Fizikalna terapija je kombinirana s fizioterapijom, točkovnom i klasičnom masažom, akupunkturom, električnom stimulacijom, magnetskom terapijom.

Potrebna je radna terapija - osposobljavanje za samopomoć, rad na štandovima za obuku i simulatore rada. Učinkovita psihoterapija: pojedinac, skupina, obitelj; preporuča se autogeni, adaptivni trening, itd. Nastava za govornu terapiju potrebna je za osobe s poremećajima govora.

Pacijentu je potrebno liječenje ukupno najmanje tri do četiri mjeseca. Ovo razdoblje za teške udarce, ovisno o stanju pacijenta, može se produžiti na šest mjeseci ili više. Pacijenti su u ambulanti. S produženim razdobljem oporavka bolesnici se prebacuju u invalidnost.

Trenutno postoji pet klasa društvene i kućanske aktivnosti (Tablica 2).

Grupa osoba s invaliditetom određuje se prema težini disfunkcije i struke. Bolesnici s paralizom udova, afazija trebaju skrbiti za neovlaštene osobe i priznati su kao osobe s invaliditetom I. skupine. Kod duboke pareze, kada se zadržava sposobnost samostalnog čuvanja, ali se gubi sposobnost za rad, imenuje se invaliditet II. Skupine. Pacijenti II. Skupine prilagođavaju se radu kod kuće: ispisuju, sklapaju dijelove, sudjeluju u dispečerskim aktivnostima na telefonu itd.

Hitna dijagnoza moždanog udara s CT-om

Sve bolesnike s sumnjom na moždani udar treba odmah transportirati u specijaliziranu bolnicu. Standard pregleda uključuje obveznu primjenu kompjutorske tomografije (CT) u ranim fazama dijagnoze. Ova vrsta istraživanja odnosi se na metode zračenja, ali je mnogo informativnije od redovite rendgenske slike. CT omogućuje procjenu lokacije i veličine organa, kao i njihove strukture; identificirati prisutnost dodatnih formacija (tumori, ciste, apscesi) i strana tijela; za procjenu prohodnosti krvnih žila u studiji uz upotrebu kontrasta.

Kompjutorska tomografija igra ključnu ulogu u dijagnostici moždanog udara.

Kompjutorska tomografija može otkriti moždani udar (ishemijski i hemoragični) već u ranim stadijima bolesti. Postoji još jedna vrsta istraživanja (MRI), koja ima nekoliko prednosti u odnosu na CT. Zašto se upravo računalna tomografija smatra standardom za dijagnozu moždanog udara? Pokušajmo shvatiti.

Mogućnosti tomografije u dijagnostici moždanog udara

CT skeniranje temelji se na rendgenskom snimanju istraživanog područja tijela i dobivanju slika dijelova ovog područja. Njima možete dobiti pouzdane informacije o stanju organa, kostiju, mekih tkiva i krvnih žila. CT-skeniranje mozga omogućuje određivanje prisutnosti hiposenzitivnih i hiper-gustoća, karakterističnih za ishemijski i hemoragijski moždani udar, promjenom gustoće njegovih struktura.

Kompjutorska tomografija za cerebralni infarkt vizualizira leziju u različito vrijeme od početka bolesti. Prije svega, mjesto ishemije postaje vidljivo u bolesnika s moždanim udarom koji utječe na hemisfere. Najlošije su slabe lezije u strukturama stražnje kranijalne jame. Na vizualizaciju utječe ne samo lokalizacija, već i veličina ishemijskog područja. Što je manji, to ga je teže otkriti. Vremenom se točnost metode, naravno, povećava.

Kod hemoragičnog moždanog udara takvi problemi se ne javljaju. Namakanje moždanog tkiva krvlju, punjenje ventrikula njime, formiranje hematoma daje jasnu sliku područja povećane gustoće. Da biste to primijetili na slici, ne morate biti iznimno pažljivi. Parcela s hiperdenzitetom odmah je vidljiva.

Područje ishemije u CT skeniranju definirano je kao hiposenzitivni fokus (niska gustoća) s homogenom strukturom. Krv koja se ulila u tkivo očituje se kao hiperdenziran prostor (visoka gustoća), što je jasno vidljivo u prvim satima početka bolesti.

CT s kontrastom

Ponekad je potrebno koristiti posebnu tvar koja je jasno vidljiva na skeniranju. Obično se za tu svrhu koristi lijek koji sadrži jod, koji se primjenjuje intravenozno s bolusom. Kontrastno slikanje nosi rizik od alergijskih reakcija (do anafilaktičkog šoka) s intolerancijom na sastojke ovog lijeka. Stoga ova vrsta istraživanja zahtijeva pojašnjenje alergološkog statusa pacijenta (samo se istraživanje ne provodi). Intolerancija na jod je kontraindikacija za uvođenje kontrasta.

Kakva je to verzija tomografije? Propisuje se kod sumnjivog ishemijskog moždanog udara radi bolje vizualizacije mjesta hipoksije, kao i proučavanja moždanih žila. CT angiografija pruža sveobuhvatne informacije o strukturi, položaju, promjeru lumena posude, kao io prisutnosti patoloških formacija u njemu (krvni ugrušci, aterosklerotski plakovi). Ova vrsta istraživanja koristi se za razjašnjavanje lokalizacije vaskularne katastrofe.

Zašto je CT bolji od MRI?

Magnetska rezonancija za ishemijski moždani udar

Magnetska rezonancija - ne manje precizna metoda ispitivanja nego CT. On nije ne samo inferioran u odnosu na potonje, već ima i nekoliko prednosti. MRI je sigurna jer ne nosi izloženost zračenju. Stoga se ova metoda može koristiti u ispitivanju trudnica (ne preporučuje se u prvom tromjesečju) i djece. Njegovi nedostaci su da je trajanje studija značajno (najmanje 30 minuta), a to stvara probleme u ispitivanju pacijenata koji ne mogu ostati na jednom mjestu pola sata (primjerice, mala djeca). Ostale kontraindikacije uključuju metalne implantate, veliku tjelesnu masu, klaustrofobiju.

Kod ishemijskog moždanog udara, MRI se pokazao učinkovitijom dijagnostičkom metodom od CT-a. Zahvaćeno područje može se vidjeti nakon 3 sata od početka bolesti. Kompjutorska tomografija se ne može pohvaliti informacijama u tako ranom razdoblju. Kod hemoragičnog moždanog udara slika je obrnuta. MRI ne otkriva krvarenje u ranim stadijima bolesti. CT je u ovom slučaju informativnija metoda.

Neuroimaging kod moždanog udara

Stoga kompjutorska tomografija u usporedbi s MRI ima prednost u dijagnostici moždanog udara. CT skeniranje pouzdano otkriva znakove cerebralnog krvarenja u ranim stadijima moždanog udara, a također omogućuje otkrivanje ishemije, iako je inferiorno u ovom pokazatelju za metodu magnetske rezonancije.

Kompjutorska tomografija je standard za hitnu dijagnozu moždanog udara. Iako je inferiorna u odnosu na MR u prepoznavanju područja ishemije, neophodna je za određivanje krvarenja u mozgu.

zaključak

Za pouzdanu potvrdu dijagnoze moždanog udara, svi bolesnici sa sumnjom na moždani udar trebali bi se obaviti CT-om nakon prijema u bolnicu. Ova metoda potvrđuje prisutnost vaskularne katastrofe, a također vam omogućuje da prosudite po kojem je mehanizmu nastavljena. Pravovremena razlika između cerebralnog infarkta i cerebralnog krvarenja važna je za daljnju taktiku liječenja.

Hemoragijski moždani udar: simptomi, liječenje, točna dijagnoza

Hemoragijski moždani udar je ozbiljna, opasna po život bolest koja se razvija uslijed iznenadnog krvarenja u tkivu mozga. Ova patologija je jedan od najtežih oblika akutnog cerebrovaskularnog udesa.

Uzroci i mehanizmi razvoja hemoragijskog moždanog udara

Čimbenici koji uzrokuju rupturu vaskularnog zida i krvarenje mogu biti primarne i sekundarne bolesti arterija mozga. Primarne bolesti se u početku razvijaju u jednoj ili više žila u mozgu, one nisu posljedica drugih bolesti i često predstavljaju urođene promjene. Sekundarne patologije arterija mozga pojavljuju se u usporedbi s drugim bolestima, kao što su šećerna bolest ili sistemski eritematozni lupus.

Najčešći primarni čimbenici mogu biti:

aneurizmatska ekspanzija - mjesto gdje se, zbog slabosti krvožilnog zida ili posljedica traume, arterija širi i pogoršava, prilagođava se povećanju krvnog tlaka ili drugim promjenama žilnog tonusa;

vaskularne malformacije - kongenitalni poremećaj strukture krvne žile, koji se manifestira stvaranjem "vaskularnih glomerula" s šupljinama različitih veličina;

druge kongenitalne anomalije arterijskih žila u mozgu.

Sekundarni uzroci koji mogu dovesti do promjena u krvnim žilama mozga i njihovog pucanja uključuju:

hipertenzija, osobito slabo tretirana;

aterosklerotske lezije vaskularnog zida;

vaskulitis - upalne promjene u vaskularnom zidu;

intrakranijalna venska tromboza, koja uključuje krvarenje;

bolesti koje se manifestiraju patologijom koagulacijskog sustava (bolesti krvi, jetre);

nekontrolirani unos lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi (antikoagulanti, antiplateletni agensi, fibrinolitici);

izraženi metabolički poremećaji koji se razvijaju s dugotrajnim ozbiljnim bolestima.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara u starijih bolesnika je hipertenzija, koja iznosi oko 80% „vaskularnih nesreća“. Drugo mjesto zauzima ateroskleroza.

U dobnim skupinama do 40 godina starosti, prirođene lokalne vaskularne dilatacije (aneurizma) i malformacije prevladavaju među uzrocima hemoragijskog moždanog udara.

Zbog razlika u uzrocima bolesti u različitim dobnim skupinama na prvom je mjestu rana i najpreciznija dijagnoza patologije. Na našim stranicama možete pronaći sveobuhvatne informacije o metodama za identifikaciju faktora rizika od moždanog udara, kao i saznati u kojim centrima se nalaze.

Vrste intrakranijalnog krvarenja

Ovisno o mjestu na kojem je došlo do pucanja krvi, ova vrsta moždanog udara dijeli se na:

parenhimsko krvarenje, koje karakterizira stvaranje hematoma unutar mozga ili hemoragijska impregnacija živčanog tkiva;

subarahnoidna, koja proizlazi iz nakupljanja krvi između arahnoida i mekih omotača mozga.

Kod parenhimskog krvarenja, ovisno o kalibru i lokalizaciji krvnih žila, može doći do prodora u moždane komore. Takve udare često karakterizira izrazito oštar protok i gubitak relativno velike količine krvi.

Što se događa tijekom moždanog udara

Bez obzira na uzrok hemoragičnog moždanog udara, mehanizam oštećenja moždanih stanica je isti. Patološko djelovanje ima nekoliko smjerova:

Poremećaj prehrane tkiva - zbog činjenice da mozak dobiva krv iz nekoliko većih krvnih žila, taj je učinak djelomično kompenziran.

Mehanička oštećenja zbog toga što krv izlazi iz tlačne posude i „gura“ tkivo.

U slučaju parenhimske lezije i formiranja hematoma, drugi je put izraženiji, zbog čega je prekinuta komunikacija između moždanih stanica. Hemoragijsko natapanje je relativno ravnomjerna raspodjela krvi između tkivnih struktura mozga, pa je klinički tijek takvog krvarenja povoljniji.

U subarahnoidnom krvarenju (SAH) postoji prostor u kojem krv teče. Iz tog razloga, mehanička oštećenja su manje nego tijekom formiranja hematoma, ali gubitak krvi i pothranjenost moždanog tkiva mogu biti izraženi.

Krvarenje u mozgu (bez obzira na to koliko se prvotno čini lagano) je stanje koje zahtijeva hitne dijagnostičke i terapijske mjere. Imenovanje ispravnog liječenja moguće je samo nakon snimanja neurona, tj. Magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije.

Na našim stranicama možete dobiti pouzdane informacije o popustima i promocijama u ovom mjesecu u raznim dijagnostičkim centrima za istraživanje mozga. Također možete saznati gdje je moguće provoditi noću, ako je potrebno.

Manifestacije hemoragijskog moždanog udara

Simptomi i znakovi hemoragičnog moždanog udara vrlo su raznoliki, ovise o:

volumen i trajanje gubitka krvi;

stupanj oticanja moždanog tkiva i povećanje intrakranijalnog tlaka.

Što je kraće razdoblje od početka bolesti do pružanja stručne skrbi pacijentu, to je manje komplikacija i bolja prognoza. Kako ne biste izgubili vrijeme, morate znati opće znakove moždanog udara:

iznenadna slabost u ruci / nozi;

utrnulost polovice lica, ruku / nogu s jedne strane;

prva asimetrija lica;

oštar pad vida u jednom oku ili sljepoća;

nerazuman gubitak svijesti, osobito u kombinaciji s prethodnim simptomima.

Ako se bilo koji od simptoma pojavi na pozadini potpunog blagostanja, potrebno je što prije obaviti točnu dijagnozu u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi.

Sve dostupne informacije o najbližim medicinskim centrima, u kojima je moguće provesti hitno kompjutersko ili magnetsko rezonancijsko snimanje mozga, mogu se dobiti pozivom na broj 8 (812) 317-00-37.

Različite vrste hemoragijskog moždanog udara mogu se pojaviti na različite načine, ali također imaju zajedničke značajke. Bolest je često karakterizirana:

brzo propadanje;

poslijepodne, na vrhuncu fizičkog ili emocionalnog stresa.

S obzirom na prirodu bolesti, najvažniji čimbenik za uspješan ishod je vrijeme. To znači da ne biste trebali čekati da se stanje poboljša, već da odmah potražite kvalificiranu medicinsku pomoć.

Pravovremenu i točnu dijagnozu ove bolesti moguće je obaviti biranjem telefonskog broja 8 (812) 317-00-37. Naše osoblje će vam pomoći u najkraćem mogućem roku pokupiti medicinski centar koji zadovoljava vaše potrebe: najbliže mjesto, kvalifikacije stručnjaka, kvalitetu dijagnostičkih uređaja, troškove istraživanja i dostupnost postojećih dionica.

Manifestacije hemoragijskog moždanog udara

Sve manifestacije patologije mozga mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

Simptomi meningealnih membrana.

Cerebralni simptomi

Uobičajeni simptomi mozga uključuju:

Glavobolja velikog intenziteta, koja se javlja oštro i popraćena je vrtoglavicom. Neki pacijenti ga opisuju kao "udarac u glavu". Ne zaustavlja se sam i ne zaustavlja se s lijekovima protiv bolova. Često SAH prati samo taj simptom.

Povraćanje bez prethodne mučnine, uzrokovano oticanjem mozga i povišenim intrakranijalnim tlakom.

Gubitak svijesti s kasnijim razvojem kome. Ovaj simptom može biti jedina manifestacija hemoragičnog moždanog udara. Važno je da postoji osoba s pacijentom koji je vidio incident.

Stupor, bezrazložna pospanost. Međutim, često u početnom stadiju hemoragičnog moždanog udara dolazi do povećane emocionalne i motoričke uzbuđenosti, koja se zatim zamjenjuje inhibicijom.

Znakovi disfunkcije autonomnog živčanog sustava: hladan znoj, osjećaj topline, suha usta.

Podizanje temperature na visoke vrijednosti može se uočiti u teškim slučajevima.

Žarišni simptomi

Žarišne manifestacije su skupina simptoma koje karakterizira niz specifičnih neuroloških znakova koji se javljaju ovisno o lokalizaciji lezije.

Najčešće fokalne manifestacije su:

slabost u ruci / nozi / polovici tijela, do i uključujući paralizu;

kršenje pokreta oponašajućih mišića, zbog onoga što se kapak ne diže, ugao usta kapi i "plovi" obrazom kad izdahnete;

oslabljena osjetljivost kože;

patologija govora, vida, sluha;

prostorna dezorijentacija različite težine - posrtanje, naginjanje i okretanje u stranu prilikom hodanja, nemogućnost usvajanja uspravnog položaja tijela.

Ponekad je zbog karakterističnih fokalnih manifestacija moguće sugerirati lokalizaciju patologije:

Kada se lezija nalazi u frontalnom režnju, karakteristični simptomi mogu biti nasilni okretanje pacijentove glave i očiju u smjeru krvarenja. Često se razvija tzv. "Frontalna psiha", što se očituje u neadekvatnoj procjeni zdravstvenog stanja, smanjenju kritike vlastitog djelovanja.

Lokalizacija hematoma u temporalnom režnju može ukazivati ​​na rane epileptičke napade.

Hematomi parijeto-occipitalne lokalizacije ponekad mogu imati oskudnu simptomatologiju i pojavljuju se nasumce sa CT ili MRI mozga, što ukazuje na važnost neuro-slikovnih metoda.

Hemoragijski moždani udar u moždanom stablu često se manifestira smanjenim disanjem i lupanjem srca.

Poraz malog mozga karakteriziran je gubitkom svijesti, povraćanjem, teškom vrtoglavicom i nedostatkom koordinacije.

Valja napomenuti da se ove kliničke manifestacije mogu vidjeti kod malih hematoma. Svojom velikom veličinom dolazi do brzog porasta edema mozga i stanje pacijenta postaje tako ozbiljno da postaje nemoguće odrediti žarišne simptome.

Meningealni simptomi

Simptomi iritacije membrana mozga mogu se javiti s parenhimskim krvarenjem zbog edema mozga, ali su karakterističnije za subarahnoidno krvarenje.

Najtipičniji simptom je ukočenost mišića vrata, kada pacijent ne može pritisnuti bradu na grudi u ležećem položaju.

Ako tijekom testa rigidnosti pacijent savije noge u koljenima, to je još jedan znak iritacije sluznice mozga koja se naziva Brudzinsky simptom.

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara

Najčešća komplikacija netraumatskog krvarenja su epileptički napadaji. Podijeljeni su u rane one koji su se pojavili u prvom tjednu nakon moždanog udara, a kasni oni koji su se razvili 7 dana nakon cerebralne vaskularne nesreće.

Ljudsko tijelo reagira na ozbiljnu, po život opasnu bolest sa sustavnim upalnim odgovorom - groznica, promjene u krvnim testovima. Takva komplikacija može ukazivati ​​na pogoršanje stanja pacijenta. Tada liječnik predlaže povećanje fokusa krvarenja ili dodatka infekcije.

Posljedica održavanja ležećeg položaja može biti razvoj duboke venske tromboze nogu, što bi za posljedicu imalo razvoj drugih, ne manje opasnih bolesti.

Također komplikacije uključuju dekompenzaciju srčane aktivnosti, koja se može očitovati u razvoju različitih aritmija, kardiomiopatija i kongestivne upale pluća.

Oštećenja mozga i mentalna aktivnost mogu nastati zbog oštećenja moždanog tkiva.

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

Da bi osoba bez medicinskog obrazovanja mogla na vrijeme posumnjati na početne znakove moždanog udara kod rođaka ili prijatelja, razvijene su posebne preporuke.

Test "Face-hand-speech" podrazumijeva otkrivanje najtipičnijih znakova patologije:

Otkrivanje asimetrije lica.

Pacijentu treba pružiti dvije ruke ispred sebe. Ako se jedan od njih nehotice spusti, onda postoji vjerojatnost vaskularne katastrofe.

Od pacijenta se traži da navede svoje puno ime, adresu, vrijeme u godini kako bi odredio poremećaje govora i orijentaciju osobe u prostoru i vremenu.

Postoje pojednostavljene verzije testova, na primjer, UZP - osmijeh, govor i podizanje ruku. Ako postoje zamjetna odstupanja u tim radnjama, potrebno je poduzeti hitne mjere kako bi se pacijent prevezao u bolnicu, odnosno nazvao ambulantni tim.

Prije učinkovitog liječenja, liječnik mora odgovoriti na dva pitanja:

Postoji li moždani udar?

Ako je tako, kakav je moždani udar razvio?

Utvrđivanje prirode oštećenja mozga moguće je samo uz pomoć CT ili MRI - bez ovih vrlo preciznih metoda dijagnoze, dijagnoza moždanog udara je neadekvatna.

Postoje znakovi koji ukazuju na pojavu hemoragičnog moždanog udara:

Pacijentica je prethodno bila dijagnosticirana arterijska hipertenzija. U ovom slučaju, lijekovi nisu imali željeni učinak ili ih osoba nije uzimala.

Pogoršanje je posljedica vrhunca tjelesne aktivnosti ili emocionalnog prenaprezanja.

Oštro i značajno pogoršanje zdravlja s teškim cerebralnim i žarišnim simptomima.

Za subarahnoidno krvarenje postoji još nekoliko znakova, među kojima su:

Mlađa dob pacijenata.

Često je glavni simptom jaka glavobolja.

Manja ozbiljnost fokalnih simptoma.

Često je važna karakteristika hemoragičnog moždanog udara od ishemije rast slabije svijesti u istoj motoričkoj i osjetljivoj patologiji. To može biti znak povećanog hematoma.

Diferencijalna dijagnoza je vitalna, jer liječenje različitih vrsta moždanog udara može biti potpuno drugačije.

Instrumentalna dijagnostika

Kompjutorska tomografija je "zlatni standard" za određivanje krvarenja u mozgu. Ova studija je poznata po dostupnosti, informativnom i kratkom vremenu skeniranja.

CT snimanje u prvim satima bolesti pomoći će liječniku da uspostavi točnu dijagnozu i prepiše ispravan tretman.

Ako je uzrok oštećenja broda bio malformacija, tada je za otkrivanje CT-a potrebno ubrizgati kontrastno sredstvo. Skeniranje magnetskom rezonancijom bez ikakvih problema omogućit će utvrđivanje lokalizacije patološki promijenjenih sudova bez paramagnetskog pojačanja.

MRI je osjetljiviji na male žarišta krvarenja i pomaže preciznije odrediti fazu procesa. Međutim, kako bi se razjasnila hemoragijska priroda moždanog udara, MR skeniranje treba obaviti 24 sata nakon početka bolesti. Čak i mnogo godina nakon vaskularne katastrofe, MRI mozga će otkriti patologiju.

Budući da MRI detaljnije prikazuje strukturu mozga, ovaj tip tomografije preferira se za određivanje uzroka hemoragičnog moždanog udara.

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, pa se prije provedbe preporuča da se pregleda specijalist, neurolog.

Budući da daljnje stanje pacijenta ovisi o vremenu početka liječenja, primarna dijagnoza se provodi pomoću kompjutorske tomografije. Kasnije, nakon početka potrebne terapije ili kirurškog liječenja, MRI će pomoći da se razjasni uzrok moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Nakon otkrivanja znakova moždanog udara, rođaci ili prijatelji trebaju pružiti hitnu pomoć žrtvi, koja se sastoji od:

položaj osobe na desnoj strani (posebno s povraćanjem) kako bi se spriječio ulazak sadržaja želuca u respiratorni trakt;

podizanje gornje polovice tijela približno 30 stupnjeva;

mjerenje krvnog tlaka i pomoć pri uzimanju lijekova za visoki krvni tlak (u ovom slučaju ne smijete davati lijekove koje trebate piti s vodom, jer moždani udar može biti popraćen kršenjem gutanja);

organizacija optimalnog pristupa zraka, odnosno slabljenje ovratnika, kravate, pojasa i oslobađanje ograničavajuće odjeće.

Po dolasku, posade hitne pomoći sve informacije o bolesti pomoći će u ispravnoj dijagnozi. Za to morate reći liječnicima o:

vrijeme početka bolesti;

priroda razvoja patologije: stanje se naglo ili postupno pogoršalo;

simptome koji su pokrenuli bolest;

znakovi moždanog udara koji su se pojavili kasnije;

kronične bolesti (osobito one koje mogu biti uzrok vaskularne katastrofe);

redovite lijekove;

vrijednosti krvnog tlaka (ako je izmjerena).

Zdravstveni radnik bi trebao reći sve što se dogodilo žrtvi.

Opća načela liječenja

Nakon prijema u bolnicu, neuropatolog procjenjuje težinu stanja, a zatim određuje treba li pacijenta operirati ili bolje liječiti konzervativno.

Mnogi liječnici se slažu da su najopasniji treći dan nakon vaskularne katastrofe, a stabilizacija stanja događa se 5-7-14 dana, ovisno o težini patologije.

Bez obzira na vrstu moždanog udara, liječenje počinje s:

Poštivanje odmora.

Iznimke od bilo kojeg fizičkog stresa. U tu svrhu mogu se propisati laksativi i drugi simptomatski agensi, kao što je antitusik s jakim suhim kašljem.

Organizacija brige o pacijentima za prevenciju infektivnih komplikacija i rana na pritisak.

Adekvatna prehrana ovisi o razini svijesti: ako pacijent može sam progutati, jede štedljivu hranu kroz usta, ako ne može, kroz cijev.

Propisivanje lijekova koji reguliraju zgrušavanje krvi. Potrebno je zaustaviti krvarenje ili spriječiti njegov ponovni razvoj.

Upotreba neuroprotektora - lijekova koji smanjuju "patnju" moždanih stanica od kisikovog gladovanja.

Lijekovi se propisuju samo kada su neophodni i nisu kontraindicirani.

Liječenje bolesnika s subarahnoidnim krvarenjem

Prilikom potvrđivanja dijagnoze subarahnoidnog krvarenja, pacijent bi trebao biti u bolnici najmanje mjesec dana. Tretman se sastoji od:

Kontrola krvnog tlaka i njegovo smanjenje uz pomoć lijekova ako je potrebno.

Propisivanje lijekova, ublažavanje glavobolje, uzbuđenje.

Normalizacija disanja i metaboličkih poremećaja.

Smanjite intrakranijski tlak propisivanjem osmotskih diuretika i podizanjem glave na krevetu nekoliko tjedana.

Provoditi terapeutske intervencije kako bi se spriječile komplikacije kao što je spazam cerebralnih krvnih žila, odnosno prevencija ishemijskih poremećaja.

Opasnost od SAH je da mnogi pacijenti odlaze liječniku tek neko vrijeme nakon pojave patologije. Stoga liječenje može biti manje učinkovito.

Liječenje bolesnika s intracerebralnim krvarenjem

Hemoragijski moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu dijagnozu, odgovarajuće liječenje i praćenje.

Za to trebate:

Provoditi kontinuirano praćenje stanja bolesnika, osobito u prvim danima nakon početka bolesti: kontrolu disanja i pokazatelje stanja kardiovaskularnog sustava.

Pratite brojeve krvnog tlaka. Često se ne smanjuju na normalnu razinu, tako da ne narušavaju dotok krvi u mozak i da ne izazivaju grč krvnih žila.

Imenovanje hipoglikemijskih lijekova - gotovo polovica pacijenata ima povećanje razine glukoze u krvi.

Upotreba antipiretičkih lijekova. Povećanje tjelesne temperature povlači pogoršanje edema mozga, povećanje intrakranijalnog tlaka i može dovesti do značajnog pogoršanja općeg stanja pacijenta.

Simptomatsko liječenje i liječenje komplikacija.

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara

Oporavak pacijenata nakon moždanog udara važan je korak u poboljšanju kvalitete ljudskog života. Provođenje ovih aktivnosti pomaže eliminirati postojeće poremećaje kretanja i osjetljivosti.

Medicinska rehabilitacija treba biti:

individualno - namijenjeno određenom pacijentu;

pravovremeno - početi što je prije moguće;

odgovarajuće - ovise o stanju pacijenta i njegovim sposobnostima;

pozornica je postupna polagana komplikacija vježbi i povećanje raznolikosti metoda rehabilitacije;

složeniji - za veću učinkovitost, oni će koristiti najčešće moguće metode rehabilitacije kako bi utjecali na ljudsko tijelo s različitih strana;

uzastopno - kada se pacijent premjesti iz jedne medicinske ustanove u drugu, mjere oporavka trebaju se međusobno nastaviti.

Glavni kriterij za početak oporavka kod hemoragijskog moždanog udara nije samo normalna hemodinamika (BP, HR), već i obrnuti razvoj promjena u mozgu (npr. Znakovi smanjenja edema mozga).

Najvažniji čimbenik koji utječe na kvalitetu oporavka je aktivno sudjelovanje pacijenta u procesu rehabilitacije.

Prijelaz na složenije vježbe provodi se samo uz promatranje kontrole kardiovaskularnog i respiratornog sustava pacijenta.

Rehabilitacija u jedinici intenzivne njege

Nakon 12-24 sata nakon vaskularne katastrofe, mjere oporavka su već moguće. Prije nego što započnu, provodi se test za procjenu vlastitog gutanja, nakon čega se odabire metoda hranjenja pacijenta.

U akutnom razdoblju moždanog udara koriste se sljedeće metode rehabilitacije:

Liječenje prema položaju. Trebalo bi biti otprilike jednom u dva do tri sata da se promijeni položaj glave / ruke / nogu pacijenta, te da se okrene na bočnoj strani (ako stanje to dopušta). Da bi osoba bila u određenom položaju, koristite valjke ili jastuke.

Vertikalizacija - daje pacijentu okomiti položaj. To se može dogoditi pasivno (pomoću funkcionalnog kreveta ili stola), pasivno i aktivno i aktivno. Međutim, da bi se provela ova metoda rehabilitacije, potrebno je osigurati stabilnost cirkulacijskog sustava. Većina vertikalizacije počinje u neurološkom odjelu.

Dišna gimnastika može se obaviti na različite načine, ovisno o bolesnikovom stanju: vibracija uz pomoć ruku na izdisaju, u položaju koji olakšava disanje, kontaktno disanje (stimulacija kada se ruke dodiruju prsima) i drugi.

Terapijska gimnastika uključuje pomoć u obnavljanju ne samo velikih mišića udova, nego i mišića vrata i očiju. U početnom stadiju izvodi se pasivna gimnastika, kada pacijentovu fleksiju / nastavak prstiju, šaka i stopala izvodi kvalificirana medicinska sestra za tjelovježbu.

Tijekom tog razdoblja aktivno se koristio i fizioterapeutski tretman: magnetska terapija, magnetska laserska terapija, refleksoterapija, električna stimulacija, darsonvalizacija i druge metode.

Rehabilitacija u akutnom razdoblju

U ovoj fazi (od 24 sata do 3 tjedna) značajnu ulogu imaju održavanje postignutog učinka i poboljšanje tolerancije opterećenja. U tu svrhu primijenite metode kao što su:

masaža, koja je jednaka pasivnoj gimnastici;

aktivna vertikalizacija u odsutnosti kontraindikacija (ako je potrebno uz korištenje dodatne podrške);

trening na cikličkim simulatorima.

Tijekom tog perioda oporavka aktivna korekcija govornih poremećaja provodi se uz sudjelovanje logopeda.

Rehabilitacija u ranom razdoblju oporavka

Ova faza počinje 21 dan od početka bolesti i traje do šest mjeseci.

Rani oporavak može se odvijati u centrima za rehabilitaciju, klinikama ili kod kuće. Samostalno izvođenje vježbi moguće je samo ako se izvode pravilno i nema potrebe za stalnim praćenjem pacijenta. Stoga se sve vježbe kod kuće odabiru strogo pojedinačno.

Razdoblje rane rehabilitacije trebalo bi biti nastavak faze bolničkog oporavka. Sada se više pozornosti posvećuje svakodnevnim vještinama: njihovoj obnovi ili obuci mogućih alternativa. Jednako je važna i pomoć u društvenoj prilagodbi osobe.

Rehabilitacija u kasnom razdoblju oporavka

Ova faza traje od šest mjeseci do godinu dana nakon moždanog udara, a ponekad i dulje (s upornim promjenama). Rehabilitacija u kasnom razdoblju oporavka uključuje pripremu pacijenta do maksimalne autonomije koju može postići.

Uz fizičku rehabilitaciju, nastavlja se rad na socijalnoj prilagodbi i obnovi vještina ili preorijentacije.

Većina stručnjaka ukazuje na pozitivan učinak radne terapije, posebice na rad na zemlji.

U tom razdoblju osoba može imati potrebu za psihološkom podrškom, stoga se provode psihoterapijske konzultacije.