Kako je infarkt miokarda na EKG-u: pregled

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Iz članka ćete saznati o ulozi EKG-a u infarktu miokarda. Kada se pojave karakteristični znakovi, što oni znače. Kardiogram kao asistent u određivanju stupnja patoloških promjena u srčanom tkivu i lokalizaciji procesa.

Elektrokardiografija kod akutnog oštećenja miokardnog krvotoka je "zlatni standard" dijagnoze. Informacijski sadržaj studije se povećava tijekom prvih sati nakon razvoja srčanog udara, kada snimanje električne aktivnosti srca uzrokuje karakteristične znakove prestanka protoka krvi u srčanom tkivu.

Kliknite na sliku za povećanje

Film snimljen tijekom razvoja patologije može odražavati samo fenomene početnog poremećaja protoka krvi, pod uvjetom da se oni nisu razvili u vrijeme snimanja (promjena segmenta ST u odnosu na izolinu u različitim vodovima). To je zbog činjenice da tipične manifestacije zahtijevaju:

  • kršenje ponašanja ekscitacije tkiva miokarda (razvija se nakon potpune nekroze ili nekroze stanica);
  • promjena sastava elektrolita (opsežna proizvodnja kalija iz uništenog tkiva miokarda).

Oba procesa zahtijevaju određeno vrijeme, tako da se znakovi srčanog udara pojavljuju kada se srce elektroaktivira nakon 2-4 sata od početka srčanog udara.

Promjene na EKG-u povezane su s tri procesa koji se javljaju u zoni infarkta, dijeleći ih na područja:

  1. Nekroza ili nekroza tkiva (dostupna samo u Q-infarktima).
  2. Štete na stanicama (kasnije mogu ići na smrt).
  3. Nedostatak protoka krvi ili ishemije (potpuno obnovljena kasnije).

Znakovi razvijenog srčanog udara na EKG pregledu:

Treba imati na umu da se, ovisno o veličini područja s oslabljenim protokom krvi i njegovom položaju u odnosu na srčane membrane, samo dio navedenih manifestacija može zabilježiti na kardiogramu.

Ti znakovi omogućuju:

  • Uspostavite činjenicu da imate srčani udar.
  • Odredite područje srčanog mišića gdje je patologija nastala.
  • Riješite pitanje procesa propisivanja.
  • Odaberite odgovarajuću strategiju liječenja.
  • Predvidite rizik od komplikacija, uključujući smrtonosne.

EKG je propisan od strane svakog liječnika (doktora, bolničara) koji sumnja na prisutnost patološkog procesa u miokardu.

Privremene faze infarkta miokarda

EKG-znakovi infarkta miokarda su strogo privremene prirode, što je iznimno važno za izbor taktike terapijskih mjera. Srčani udari s velikom količinom oštećenja tkiva (veliki) su najjasnije prikazani.

EKG infarkt miokarda

Infarkt miokarda na EKG-u ima brojne karakteristične znakove koji ga pomažu razlikovati od drugih poremećaja provođenja i razdražljivosti srčanog mišića. Vrlo je važno provesti EKG dijagnozu u prvih nekoliko sati nakon napada kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stupnju funkcionalne insuficijencije srca i mogućoj lokalizaciji fokusa. Stoga se kardiogram uklanja, ako je moguće, u kola hitne pomoći, a ako to nije moguće, odmah po dolasku pacijenta u bolnicu.

EKG znakovi infarkta miokarda

Elektrokardiogram odražava električnu aktivnost srca - interpretacijom podataka takve studije možete dobiti sveobuhvatne informacije o radu srčanog provodnog sustava, njegovoj sposobnosti kontrakcije, patološkim žarištima uzbuđenja, kao i tijeku različitih bolesti.

Klasična slika elektrokardiograma sastoji se od nekoliko mjesta koja se mogu vidjeti na bilo kojoj normalnoj vrpci. Svaki od njih odgovoran je za poseban proces u srcu.

  1. P val - vizualizacija kontrakcije atrija. Svojom visinom i oblikom može se prosuditi stanje atrija, njihov dobro usklađen rad s drugim dijelovima srca.
  2. PQ interval - pokazuje širenje pobudnog impulsa iz atrija u ventrikule, od sinusnog čvora do atrioventrikularnog. Produženje tog intervala ukazuje na povredu vodljivosti.
  3. QRST kompleks je ventrikularni kompleks koji daje potpune informacije o stanju najvažnijih komora srca, ventrikula. Analiza i opis ovog dijela EKG-a najvažniji je dio dijagnoze srčanog udara, a glavni su podaci dobiveni upravo odavde.
  4. ST segment je važan dio, koji je normalno izolin (ravna vodoravna linija na glavnoj osi EKG-a koji nema zube), s patologijama koje se mogu spustiti i uzdići. To može biti dokaz ishemije miokarda, tj. Nedovoljna opskrba krvlju srčanog mišića.

Bilo kakve promjene u kardiogramu i abnormalnosti povezane su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara, s nekrozom, tj. Nekrozom stanica miokarda s naknadnom zamjenom vezivnim tkivom. Što su oštećenja jača i dublja, to je područje nekroze veće, zamjetnije su promjene na EKG-u.

Prvi znak na koji treba obratiti pozornost je deformacija QRST kompleksa, osobito značajno smanjenje R vala ili njegova potpuna odsutnost. To ukazuje na kršenje ventrikularne depolarizacije (elektrofizički proces odgovoran za kontrakciju srca).

Bilo kakve promjene u kardiogramu i abnormalnosti povezane su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara, s nekrozom stanica miokarda, nakon čega slijedi njihova zamjena vezivnim tkivom.

Daljnje promjene utječu na Q val - postaje patološki duboko, što ukazuje na poremećaj pejsmejkera - čvorova iz posebnih stanica u debljini miokarda, koje počinju smanjivati ​​komore.

ST segment se također mijenja - on je normalno na izolinu, ali sa srčanim udarom može porasti više ili niže. U ovom slučaju, oni govore o nadmorskoj visini ili depresiji segmenta, što je znak ishemije srčanog tkiva. Ovim parametrom moguće je odrediti lokalizaciju područja ishemijskog oštećenja - segment je podignut u onim dijelovima srca gdje je nekroza najizraženija, a izostavljena u suprotnim vodovima.

Također, nakon nekog vremena, posebno bliže fazi ožiljaka, uočava se negativan duboki T val, koji odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućuje vam podešavanje dubine oštećenja.

Foto EKG za infarkt miokarda s dekodiranjem omogućuje detaljno razmatranje opisanih znakova.

Traka se može kretati brzinom od 50 i 25 mm u sekundi, a niža brzina s boljim detaljima ima veću dijagnostičku vrijednost. Prilikom postavljanja dijagnoze srčanog udara uzimaju se u obzir ne samo promjene u vodovima I, II i III, nego iu poboljšanim. Ako vam uređaj omogući snimanje prsa, V1 i V2 će prikazati informacije iz desnog srca - desne klijetke i atrija, kao i vrh, V3 i V4 o vrhu srca, a V5 i V6 će ukazati na patologiju lijeve.

Bliže fazi ožiljaka, uočava se negativan duboki T val, koji odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućuje vam podešavanje dubine oštećenja. Pogledajte i:

Faze infarkta miokarda na EKG-u

Srčani udar odvija se u nekoliko faza, a svako razdoblje obilježavaju posebne promjene na EKG-u.

  1. Ishemijski stadij (stadij oštećenja, akutni) povezan je s razvojem akutnog neuspjeha cirkulacije u tkivima srca. Ova faza ne traje dugo, stoga je rijetko moguće registrirati je na EKG vrpci, ali je njezina dijagnostička vrijednost prilično visoka. Zub T se u isto vrijeme povećava, izoštrava - kažu o divovskom koronarnom T, koji je prethodnik srčanog udara. Tada se ST diže iznad konture, njezin položaj ovdje je čvrst, ali je moguće daljnje uzdizanje. Kada ova faza traje dulje i postane akutna, može se primijetiti smanjenje T-vala, budući da se fokus nekroze proteže na dublje slojeve srca. Recipročne promjene su moguće.
  2. Akutni stadij (stadij nekroze) javlja se 2-3 sata nakon početka napada i traje do nekoliko dana. Na EKG-u izgleda kao deformirani, široki QRS kompleks koji tvori monofaznu krivulju, gdje je gotovo nemoguće izolirati pojedinačne zube. Što je dublji Q val na EKG-u, dublje slojeve zahvaća ishemija. U ovoj fazi možete prepoznati transmuralni srčani udar, o kojem će kasnije biti riječi. Karakteristični su poremećaji ritma - aritmije, ekstrasistole.
  3. Početak subakutne faze može se prepoznati stabilizacijom ST segmenta. Kada se vrati u izolin, srčani udar više ne napreduje zbog ishemije, počinje proces oporavka. Najveća vrijednost u ovom razdoblju je usporedba postojećih veličina T vala s izvornim. Može biti i pozitivna i negativna, ali će se polako vratiti u izoline u skladu s procesom ozdravljenja. Sekundarno produbljivanje T-vala u subakutnoj fazi ukazuje na upalu oko zone nekroze i traje, uz ispravnu terapiju lijekovima, ne dugo.
  4. U fazi ožiljaka, R-val se opet povećava na svoje karakteristične pokazatelje, a T je već na izolinu. Općenito, električna aktivnost srca je oslabljena, jer je dio kardiomiocita umro i zamijenjen vezivnim tkivom, koje nije sposobno za provođenje i kontrakciju. Patološki Q, ako je prisutan, normalizira se. Ova faza traje do nekoliko mjeseci, ponekad i šest mjeseci.

Glavni tipovi srčanog udara na EKG-u

U klinici se infarkt klasificira prema veličini i lokalizaciji lezije. To je važno u liječenju i prevenciji kasnih komplikacija.

Ovisno o veličini štete razlikuju se:

  1. Veliki fokalni ili Q-infarkt. To znači da se poremećaj cirkulacije pojavio u velikoj koronarnoj posudi, te je zahvaćena velika količina tkiva. Glavni simptom je duboki i prošireni Q, a R val se ne može vidjeti. Ako se transmuralni infarkt, tj. Koji zahvaća sve slojeve srca, ST segment nalazi visoko iznad izolina, u subakutnom razdoblju se promatra duboki T.Ako je oštećenje subepikardijalno, tj.
  2. Mali žarišni, ne-Q-infarkt. Ishemija se razvila u područjima hranjenim krajnjim granama koronarnih arterija, ova vrsta bolesti ima povoljniju prognozu. U intramuralnom infarktu (oštećenje se ne proteže izvan srčanog mišića), Q i R se ne mijenjaju, već je prisutan negativan T val. U ovom slučaju, ST segment je na konturi. U subendokardijalnom infarktu (nidus na unutarnjoj podlozi) T je normalan, a ST depresivan.

Ovisno o lokaciji, odredite sljedeće vrste srčanog udara:

  1. Prednji septalni Q - infarkt - značajne promjene u 1-4 prsima, gdje nema R u prisutnosti širokog QS, ST elevacije. U I i II standardu - patološki Q, klasičan za ovaj tip.
  2. Bočni Q-infarkt - identične promjene utječu na 4-6 prsa.
  3. Stražnji, ili dijafragmalni Q-infarkt, to je niži - patološki Q i visoki T u II i III vodi, kao i pojačani od desne noge.
  4. Srčani udar interventrikularnog septuma - u I standardu duboko Q, povišenje ST i visokog T. U 1 i 2 torakalnom, patološki visokom R, također karakteriziranom AV blokadom.
  5. Prijašnji ne-Q-infarkt - u I i 1-4 grudi T viši od pohranjenih R, au II i III redukcija svih zuba, uz depresiju ST.
  6. Stražnji ne-Q-infarkt - u standardnom II, III i dojki 5-6 pozitivni T, smanjenje R i ST depresije.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Patološke promjene na EKG u infarktu miokarda

Elektrokardiografija (EKG) je široko korištena metoda za dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti. Tijekom istraživanja bilježi se razlika u električnim potencijalima koji se javljaju u stanicama srca tijekom njegovog rada.

Kod infarkta miokarda pojavljuje se niz karakterističnih znakova na EKG-u, koji mogu ukazati na vrijeme početka bolesti, veličinu i lokalizaciju lezije. To vam znanje omogućuje postavljanje dijagnoze i početak liječenja.

EKG odražava potencijalnu razliku koja se javlja kada je srce uzbuđeno kada se smanji. Registracija impulsa provodi se pomoću elektroda montiranih na različitim dijelovima tijela. Postoje određeni vodovi koji se razlikuju u područjima iz kojih se mjerenje provodi.

Tipično, kardiogram se uklanja u 12 vodova:

  • I, II, III - standardni bipolarni udovi;
  • aVR, aVL, aVF - pojačani unipolarni udovi;
  • V1, V2, V3, V4, V5, V6 - šest unipolarnih prsnog koša.

U nekim situacijama koristite dodatne vodove - V7, V8, V9. U projekciji svake pozitivne elektrode nalazi se određeni dio mišićnog zida srca. Promjenom EKG-a u bilo kojem od vodova, može se pretpostaviti u kojem se dijelu organa nalazi fokus oštećenja.

EKG OK, zubi, razmaci i segmenti

Kada je srčani mišić (miokard) opušten, na kardiogramu se fiksira ravna linija - izolin. Prolaz uzbude reflektira se na vrpci u obliku zuba, koji tvore segmente i komplekse. Ako se zub nalazi viši od izolina, smatra se pozitivnim, ako je niži, smatra se negativnim. Udaljenost između njih naziva se interval.

Zub P reflektira proces redukcije desne i lijeve ušne školjke, QRS kompleks bilježi povećanje i izumiranje uzbuđenja u komorama. RS-T segment i T-val pokazuju kako se odvija opuštanje miokarda.

Infarkt miokarda je bolest u kojoj dolazi do smrti (nekroze) dijela mišićnog tkiva srca. Uzrok njegovog pojavljivanja je akutno oštećenje protoka krvi u krvnim žilama koje hrane miokard. Razvoj nekroze prethodi reverzibilnim promjenama - ishemija i ishemijsko oštećenje. Znaci svojstveni tim stanjima mogu se zabilježiti na EKG-u na početku bolesti.

EKG fragment s elevacijom ST segmenta, koronarni T

Tijekom ishemije, kardiogram mijenja strukturu i oblik T vala, položaj RS-T segmenta. Proces obnavljanja izvornog potencijala u stanicama ventrikula koji krši njihovu prehranu odvija se sporije. U tom smislu, T val postaje veći i širi. To se naziva "koronarna T". Moguće je registrirati negativnu T u prsima, ovisno o dubini i mjestu lezije srčanog mišića.

Dugotrajno odsustvo protoka krvi u miokardiju dovodi do njegovog ishemijskog oštećenja. Na EKG-u se to odražava u obliku RS-T segmentnog pomaka, koji je normalno na izolinu. Kod različitih mjesta i volumena patološkog procesa, on će ili porasti ili pasti.

Infarkt srčanog mišića razvija se u stijenkama komora. Ako nekroza zahvaća veliko područje miokarda, kažu o velikim fokalnim lezijama. U prisustvu mnogih malih žarišta - na malom žarištu. Pogoršanje indikatora kod dešifriranja kardiograma bit će otkriveno u vodovima, čija se pozitivna elektroda nalazi iznad mjesta stanične smrti. U suprotnom vodi često zrcalo - bilježe se recipročne promjene.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

EKG za infarkt miokarda

Jedna od ključnih tema u elektrokardiografiji je dijagnoza infarkta miokarda. Razmotrite ovu važnu temu u sljedećem redoslijedu:
1. EKG znakovi infarkta miokarda
2. Lokalizacija infarkta miokarda
3. Infarkt faze
4. Vrste infarkta miokarda

EKG znakovi infarkta miokarda

Slika prikazuje shematski ventrikularni miokard. Ekscitacijski vektori ventrikularnog miokarda šire se iz endokardija u epikard, tj. na njih je cilj
elektrode za snimanje i grafički prikazane na EKG vrpci kao zubi R (vektori interventrikularnog septuma se ne razmatraju zbog lakšeg razumijevanja).

Uzbuđenje normalnog miokarda

Kada dođe do infarkta miokarda, dio mišićnih vlakana umire i vektor uzbude u području nekroze neće.

Stimulacija infarkta miokarda

Prema tome, elektroda za snimanje smještena iznad područja infarkta neće snimiti R val na EKG vrpci, ali će biti prisiljena prikazati preostali vektor suprotnog zida. Međutim, ovaj vektor je usmjeren s elektrode za snimanje i stoga će biti prikazan na EKG vrpci pomoću Q vala.

Prvi EKG simptom je odsutnost R vala u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Drugi EKG simptom je pojava patološkog Q vala u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Patološki Q val zovemo takav Q val, čija širina prelazi 0,03 s. Zapamtite genezu normalnog Q zuba - to je ekscitacija interventrikularnog zuba
particije, a vrijeme njegove pobude ne prelazi 0.03 ".

Kada dođe do infarkta miokarda dolazi do smrti miokardiocita, intracelularni kalijevi ioni napuštaju mrtvu stanicu, nakupljaju se ispod epikarda, stvarajući "struje električnih oštećenja" u zoni nekroze, čiji je vektor usmjeren prema van. Ove struje oštećenja značajno mijenjaju procese repolarizacije (S - T i T) u području nekroze, koji se prikazuje na EKG vrpci. Elektrode za snimanje, smještene i iznad područja infarkta i suprotnog, bilježe te struje oštećenja, ali svaka na svoj način.

Elektroda iznad zone infarkta prikazat će struje oštećenja porastom S-T segmenta iznad izolina, budući da je vektor tih struja usmjeren na njega. Suprotna elektroda će prikazati iste struje oštećenja smanjivanjem S-T segmenta ispod izolina; struje su usmjerene iz njega. Višesmjerno kretanje S-T segmenata suprotnih vodova, koji pokazuju iste struje oštećenja, naziva se nesklad.

Treći EKG simptom je povišenje S-T segmenta iznad izolina u vodovima smještenim iznad područja infarkta.

Četvrti simptomi EKG-a su neskladni pomaci S-T segmenta ispod izolina u vodovima suprotnim od područja infarkta.

Peti EKG znak je infarkta miokarda - negativan T val u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta. O ovoj značajci nismo posebno govorili, ali smo spomenuli da kalijevi ioni značajno mijenjaju procese repolarizacije. Stoga se normalan pozitivni T val, koji odražava procese repolarizacije, mijenja u negativan.

Sažmite uzorak svih znakova infarkta miokarda.

EKG znakovi infarkta miokarda

EKG znakovi infarkta miokarda:

1) odsutnost R vala u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta;

2) pojava patološkog Q vala u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta;

3) porast S-T segmenta iznad izolina u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta;

4) nesukladni pomak S-T segmenta ispod izolina u vodovima suprotnim od područja infarkta;

5) negativni T val u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Lokalizacija infarkta miokarda

Gornji popis ECG znakova infarkta miokarda omogućuje nam da razumijemo načelo određivanja njegove lokalizacije.

Dakle, infarkt miokarda je lokaliziran u onim anatomskim dijelovima srca, u vodovima od kojih se bilježe 1, 2, 3 i 5 znakova; Četvrti znak igra ulogu pomoćnog-potvrdnog.

Faze infarkta miokarda

Veliki fokalni infarkti miokarda imaju sekvencijsko postavljanje: akutni, subakutni i ožiljci. Trajanje svake faze je promjenjivo, ali se približni uzorak može odrediti empirijskim intervalom 1-3.

1-3 sata - 1-3 dana - trajanje akutne faze srčanog udara.

U ovoj fazi, kalijevi ioni koji su otišli dalje od mrtvih miokardiocita oblikuju struje oštećenja. Potonji se bilježe na EKG vrpci podizanjem S-T segmenta u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta. Porast S-T segmenta maskira T-val, koji je praktički nevidljiv u ovoj fazi.

Akutni stadij infarkta miokarda

Monofazni S-T segment i T val - to je znak akutnog stadija infarkta miokarda.

1-3 dana - 1-3 tjedna - trajanje subakutne faze.

Postupno se iz njega izlaze kalijevi ioni koji se ulivaju u zonu nekroze, snaga struja oštećenja počinje slabiti, a S-T segment se postupno spušta na izolin.

Istodobno s tim procesom počinje se jasno konturirati negativan T val, a nakon dosezanja S-T segmenta izoelektrične linije završava se subakutna faza i proces prelazi u fazu ožiljaka.

Postupno reduciranje S-T segmenta na izolin s izrazitom vizualizacijom negativnog T-vala znak je subakutnog stadija infarkta miokarda.

Subakutni stadij infarkta miokarda

1-3 tjedna - 3 mjeseca. - trajanje faze ožiljaka.

U ovoj fazi, kalijevi ioni odavno napuštaju zonu nekroze, nema struja oštećenja, na mjestu mrtvih miokardiocita nastaje vezivno tkivo, ožiljak se učvršćuje, vaskularizira i rastu novi miokardiociti.

T val se postepeno povlači prema izolinu, može postati pozitivan, visina R vala može se povećati.Ove promjene su više ili manje vidljive, ali nisu glavna značajka faze ožiljaka. Marker stadija ožiljaka, a kasnije i stadij ožiljaka je patološki Q val.

Stadij infarkta miokarda u ožiljcima

Redoslijed opisanih promjena u elektrokardiogramu, koji je karakterističan za stupanj infarktnog procesa, toliko je redovit da ga sigurno možemo nazvati šestim znakom infarkta miokarda.

Vrste infarkta miokarda

U svojoj srži, infarkt miokarda je podijeljen u dvije velike skupine: velike fokalne i male fokalne. Ta se podjela fokusira ne samo na volumen nekrotične mišićne mase, već i na obilježja opskrbe krvotoka miokarda.

Značajke opskrbe miokarda krvlju

Prehrana srčanog mišića provodi se koronarnim arterijama, anatomski lociranim ispod epikarda. Kroz miokard, protok krvi se širi prema unutra - od epikardija do endokardija. Stoga, tijekom smrti miokardiocita u miokardiju (intramuralni infarkt) ili u blizini endokardija (subendokardni infarkt), opskrba krvlju najvjerojatnije će se dogoditi na razini terminalnog grananja koronarnih arterija ili čak na razini mikrocirkulacije.

Druga stvar je smrt stanica miokarda u blizini epikardija (subepikardni ili transmuralni infarkt), gdje tek počinje krvotok u dubinu miokarda. Vjerojatno u ovom slučaju govorimo o trombozi velike koronarne arterije.

Prema tome, infarkti velikog fokalnog miokarda uključuju transmuralne i subepikardijalne infarkt. Intramuralni i subendokardijalni infarkti obično se smatraju malim fokalnim.

Makrofokalni infarkt miokarda

Veliki fokalni infarkt miokarda

Slika ispod pokazuje da elektroda za snimanje A, smještena iznad područja transmuralnog srčanog udara, neće zabilježiti R val, budući da je cijela debljina miokarda umrla, a vektor uzbude nije ovdje. Elektroda A će registrirati samo patološki Q val (prikaz vektora suprotnog zida).

U slučaju subepikardijalnog infarkta, ne umire cijela debljina miokarda, ostaje dio vektora ekscitacije miokarda, a taj preostali dio vektora prikazuje elektroda za snimanje B na EKG vrpci s malim R valom.

Zbog toga, mjerenjem amplitude R i Q zuba u jednom infarktnom QRS kompleksu, moguće je odrediti dubinu lezije srčanog mišića u području infarkta. To vam neće biti teško sami.

Suština je drugačija. Na temelju upravo predstavljenih podataka, formulacija prvog EKG-a znaka infarkta miokarda zahtijeva pojašnjenje. Podsjetimo - nestanak R vala u vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta. Sasvim je jasno da ne postoje samo transmuralni, već i subepikardni infarkti miokarda.

Stoga će rafinirana formulacija prvog znaka zvučati kao nestanak R vala ili smanjenje njegove amplitude u vodovima smještenim iznad područja infarkta.

Subendokardijalni infarkt miokarda

Subendokardijalni infarkt miokarda

U ovom infarktu, veličina vektora ekscitacije miokarda se ne mijenja, jer potječe od ventrikularnog sustava provodljivosti, koji je ugrađen ispod endokardija, i doseže netaknuti epikard. Dakle, prvi i drugi EKG znakovi infarkta su odsutni.

Kalijevi ioni u nekrozi miokardiocita izlijevaju se ispod endokardija, tvoreći tako struje oštećenja, čiji je vektor usmjeren prema van iz akumulacije elektrolita. Snaga struja oštećenja u ovom slučaju je mala, a bilježe ih samo elektroda smještena iznad zone infarkta. Elektroda suprotna zoni infarkta ne fiksira te slabe struje oštećenja, koje ne nadmašuju volumen krvi koja cirkulira u šupljinama srca i interventrikularni septum.

U vodovima koji se nalaze iznad područja infarkta, struje oštećenja prikazane su na EKG vrpci horizontalnim pomicanjem S-T segmenta ispod izoelektrične linije za više od 0,2 mV. To je glavni EKG simptom subendokardijalnog infarkta.

Naglasak treba staviti na dubinu depresije S-T segmenta - konkretno, više od 0,2 mV, budući da su manje izraženi pomaci S-T segmenta, primjerice 0,1 mV, karakteristični za subendokardijsku ishemiju, a ne za srčani udar.

Intramuralni infarkt miokarda

Intramuralni infarkt miokarda

Kod ovog tipa infarkta vektor uzbude miokarda se ne mijenja značajno: kalij koji se izlije iz nekrotičnih stanica ne dopire do endokardija ili epikarda i ne stvara struje oštećenja koje se mogu prikazati na EKG trakama pomicanjem S-T segmenta.

Prema tome, od poznatih EKG znakova infarkta miokarda, ostao je samo jedan - negativan T-val, što je znak intramuralnog infarkta.

Karakteristična značajka ovog negativnog T vala od sličnih promjena tijekom ishemije je očuvanje negativnosti od 12-14 dana. Tada se T-val postupno povećava na izolin ili postaje pozitivan. Stoga se elektrokardiografski intramuralni infarkt miokarda može ustanoviti samo u dinamici, provodeći EKG praćenje tijekom 12-14 dana.

Kako prepoznati infarkt miokarda pomoću EKG-a

Kubansko državno medicinsko sveučilište (Kubansko državno medicinsko sveučilište, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski institut)

Razina obrazovanja - stručnjak

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Institut za kardiologiju. AL Myasnikov

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj iz kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Infarkt miokarda je ozbiljna komplikacija srčanih patologija (hipertenzija, aritmija). Simptomi srčanog udara često su slični znakovima akutne angine, ali su slabo kontrolirani lijekovima. U ovoj patologiji, protok krvi se mijenja, uzrokujući smrt srčanog tkiva. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Prilikom prve prilike prikazana je elektrokardiografija.

Srčani kardiogram

Ljudski organi emitiraju slabe struje. Ta se sposobnost koristi u radu elektrokardiografa - uređaja koji bilježi električne impulse. Uređaj je opremljen:

  • mehanizam koji jača slabe struje;
  • uređaj za mjerenje napona;
  • uređaj za snimanje (radi u automatskom načinu rada).

Na temelju kardiograma koji je izradio uređaj, liječnik postavlja dijagnozu. Posebno tkivo ljudskog srca (provodni sustav) prenosi signale mišića opuštanja i kontrakcije. Srčane stanice reagiraju na signale, a kardiograf ih snima. Električna struja u stanicama srca prolazi razdoblja:

  • depolarizacija (promjena negativnog naboja stanica srčanog mišića na pozitivnu);
  • repolarizacija (oporavak negativnog unutarstaničnog naboja).

Provodljivost oštećenih stanica znatno je manja nego u zdravih. Ova razlika je fiksirana na kardiogramu.

Važno je! Niži infarkt utječe na srčanu arteriju lijeve klijetke (njezin donji zid), što se odražava u odgovarajućim EKG-u.

Tumačenje grafičkih pokazatelja

Da biste dešifrirali zbunjujuće grafikone koji su izašli ispod kardiografskog snimača, morate znati neke suptilnosti. Na EKG-u su jasno vidljivi intervali i zubi. Oni su označeni slovima P, T, S, R, Q i U. Svaki element grafikona odražava rad određenog odjela srca. U dijagnostici patologije "uključeni":

  1. Q - iritacija tkiva između ventrikula;
  2. R - iritacija vrha srčanog mišića;
  3. S - iritacija stijenki ventrikula; normalno ima vektor inverzni prema vektoru R;
  4. T - "ostatak" komora;
  5. ST - razdoblje "odmora".

Obično se koristi dvanaest elektroda za uklanjanje kardiograma srca. U slučaju srčanog udara, podaci elektroda s lijeve strane prsnog koša (V1-V6) su značajni.

Liječnici "čitaju" elektrokardiogram, mjereći duljinu intervala između oscilacija. Dobiveni podaci omogućuju analizu ritma, a zubi odražavaju snagu srčanih kontrakcija. Postoji algoritam za određivanje normi i prekršaja:

  1. Analiza ritma i kontrakcija srca;
  2. Izračun vremenskih intervala;
  3. Izračun električne osi srca;
  4. Proučavanje kompleksa QRS;
  5. Analiza segmenata ST.

Važno je! Infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta može se pojaviti zbog rupture kolesterola. Trombociti taloženi na plaku aktiviraju koagulacijski sustav, stvara se tromb. Upalni proces također može dovesti do rupture plaka.

Kardiogram za infarkt miokarda

Kada dođe do srčanog udara zbog nedovoljne opskrbe krvlju umiru miokardne stranice. Srčana tkiva su deficitarna kisikom i hranjivim tvarima i prestaju obavljati svoju funkciju. Sama srčana udara sastoji se od tri zone:

  • ishemija (početni stupanj, poremećeni procesi repolarizacije);
  • zona oštećenja (krše se dublji poremećaji, procesi depolarizacije i repolarizacije);
  • nekroza (tkiva počinju umirati, procesi repolarizacije i depolarizacije uopće ne postoje).

Stručnjaci primjećuju nekoliko vrsta nekroze:

  • subendokardni (iznutra);
  • subepikardni (vani, u kontaktu s vanjskom ljuskom)
  • intramuralno (unutar ventrikularne stijenke, ne u kontaktu s membranama);
  • transmuralna (kroz volumen zida).

EKG znakovi infarkta miokarda:

  • povećava se učestalost kontrakcija srčanog mišića;
  • ST segment raste, uočava se stalna depresija;
  • Trajanje QRS-a se povećava;
  • R val se mijenja.

Uobičajeni "neuspjesi" u radu srca i promjene EKG-a povezane s razvojem nekroze:

Različiti stadiji infarkta miokarda

Postoji nekoliko faza nekroze:

  • šteta (akutna) - do tri dana;
  • akutni - do tri tjedna;
  • subakutni - do tri mjeseca;
  • ožiljke - ostatak života.

U svakom pojedinom slučaju razvija se srčani udar - poremećaji cirkulacije i lokalizacija oštećenja javljaju se u različitim dijelovima srčanog mišića. A znakovi infarkta miokarda na EKG-u manifestiraju se na različite načine. Na primjer, razvoj transmuralne štete može slijediti sljedeći scenarij:

Važno je! Moguće je ukloniti EKG u većini mjesta i kod kuće pozivanjem posade hitne pomoći. Prijenosni elektrokardiograf možete pronaći u gotovo svakom automobilu hitne pomoći.

EKG promjene olova

Liječnici pronalaze zonu infarkta, određujući tkiva organa koja se gledaju na EKG-u:

  • V1-V3 - stijenka ventrikula ispred i tkiva između ventrikula;
  • V3-V4 - komore (prednje);
  • I, aVL, V5, V6 - lijeva klijetka (lijevo naprijed);
  • I, II, AVL, V5, V6 - komora (odozgo naprijed);
  • I, aVL, V1-V6 - značajna lezija ispred;
  • II, III, aVF - komore (iza dna);
  • II, III, AVF, V3-V6 - lijeva klijetka (gore).

To nisu sva moguća područja oštećenja, jer se lokalizacija infarkta miokarda može promatrati u desnoj komori i stražnjim dijelovima srčanog mišića. Kod dešifriranja, potrebno je imati maksimalnu informaciju od svih elektroda, a onda će biti prikladnija lokalizacija infarkta miokarda na EKG-u.

Također se analizira područje oštećenih lezija. Elektrode "pucaju" u srčanom mišiću iz 12 točaka, linije "lumbaga" konvergiraju u njegovu središtu. Ako se ispita desna strana tijela, standardnim se vodovima dodaje još šest. Pri dešifriranju se posebna pozornost posvećuje podacima iz elektroda u blizini mjesta nekroze. "Mrtve" stanice okružuju područje oštećenja, oko njega je ishemijska zona. Faze infarkta miokarda odražavaju veličinu poremećaja u protoku krvi i stupanj formiranja ožiljka nakon nekroze. Stvarna veličina infarkta odražava stupanj ozdravljenja.

Važno je! Na elektrokardiogramu možete vidjeti dubinu nekroze. Na promjenu zuba T i S utječe lokalizacija zahvaćenog područja u odnosu na stijenke miokarda.

Srčani udar i brzina: grafička razlika

Zdravi srčani mišić radi ritmički. Kardiogram mu je jasno i "izmjeren". Sve su njegove komponente normalne. Ali norme odrasle osobe i djeteta su različite. Razlikuju se od uobičajenih "srčanih dijagrama" i kardiograma u "posebnim" fiziološkim stanjima, primjerice tijekom trudnoće. Kod žena u "zanimljivom položaju", srce u grudima pomiče se malo, kao i njegova električna os. Uz rast fetusa dodaje se i opterećenje srca, ali to utječe i na EKG.

Elektrokardiogram odrasle zdrave osobe:

EKG u infarktu miokarda detektira i registrira znakove patologije potrebne za dijagnozu i učinkovito liječenje. Primjerice, akutni oblik infarkta lijeve klijetke (njegov prednji zid) inherentan je:

  • podizanje ST segmenta i formiranje koronarnog T vala u vodovima V2-V5, I i aVL;
  • depresivni ST segment u olovu III (suprotno od zahvaćenog područja);
  • smanjenje vala R u olovu V2.

Elektrokardiogram za ovaj oblik infarkta miokarda je sljedeći:

Važno je! S dijagnozom prednjeg infarkta miokarda, bilježi se EKG

prisutnost patološkog Q-vala, smanjenje R-vala, povišenje RST segmenta i formiranje minus koronarnog T-vala.

Višestruka EKG dijagnostika

Sve promjene promatrane na elektrokardiogramima kod srčanog udara nisu specifične. Mogu se promatrati sa:

  • miokarditis;
  • plućna tromboembolija;
  • smetnje elektrolita;
  • uvjeti šoka;
  • bulimija;
  • pankreatitisa;
  • čir na želucu;
  • kolecistitis;
  • moždani udar;
  • anemija.

No, dijagnoza "infarkta miokarda" isključivo na temelju EKG-a se ne provodi. Dijagnoza je potvrđena:

  • klinički;
  • pomoću laboratorijskih biljega.

Kardiogram može otkriti druge patologije, njihovu dubinu i veličinu. No EKG-dijagnostika, koja nije pokazala nikakve abnormalnosti, ne može u potpunosti isključiti infarkt miokarda. Kardiolog mora obratiti pozornost na kliničku sliku bolesti, dinamiku EKG-a, aktivnost enzima i druge pokazatelje.

Znakovi infarkta miokarda: značajke tijeka u žena, EKG dijagnoza

Infarkt miokarda - kršenje kontraktilne funkcije miokarda uslijed akutnog neuspjeha cirkulacije. Prestanak snage područja srčanog mišića dovodi do fokalne nekroze. Znakovi infarkta miokarda ovise o veličini lezije. Smrt miokardiocita može se spriječiti ako se pravodobno provodi trombolitička terapija ili angioplastika.

Znakovi infarkta miokarda na EKG-u

Uzbuđenje zdravog srčanog mišića proteže se od sinusnog čvora, koji se nalazi u lijevom pretkomoru, do ventrikula. Magnituda električnog vektora jednaka je masi područja miokarda kroz koje prolazi uzbuda. Najveći pozitivni vektor karakterizira stanje lijeve klijetke (R).

Oštećenje miokarda na elektrokardiogramu određeno je smanjenjem amplitude vala R. Promjena ekscitacijskog vektora iznad nekrotiziranog područja miokarda javlja se kao široka, duboka Q. Stoga, znakovi infarkta miokarda na EKG-u:

  • Smanjena amplituda ili odsutnost R;
  • Prisutnost dubokog i širokog Q (više od 0,03 sek).

Promjena ST intervala

Pod normalnim uvjetima, sekcija ST je na izolinu, što je znak električne stabilnosti miokarda. Oštećenje stanica dovodi do oslobađanja kalijevih iona u izvanstanični prostor. Kao rezultat toga, električni potencijal infarktnog područja postaje nestabilan, stvaraju se struje oštećenja, čiji je vektor usmjeren u suprotnom smjeru.

Na elektrokardiogramu s infarktom miokarda, interval ST pokazuje smjer struja iznad mjesta ozljeda u obliku porasta i smanjenje na suprotnoj stijenci ventrikula. Takav EKG je znak infarkta miokarda koji se naziva nesklad. Iz istih razloga (promjena repolarizacije uslijed nakupljanja kalija pod epikardom) smjer T vala se mijenja, postaje negativan, dubok i jednakokračan - koronarni. Na temelju gore navedenog, sljedeći glavni znakovi infarkta miokarda mogu se identificirati na EKG-u:

  • Smanjenje ili odsustvo R;
  • Pojava dubokog Q;
  • Nadmorska visina iznad izolina veća od 2 mm;
  • Znak nesklada (promjena zrcala na suprotnim zidovima);
  • Negativni T.

Konačna dijagnoza je moguća samo uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, određivanje troponinskog testa, aktivnost enzima, razinu mioglobina i analizu EKG-a tijekom vremena. Pojava promjena na elektrokardiogramu ovisi o lokalizaciji. Stoga izravni znakovi posteriornog bazalnog infarkta na EKG-u nisu prisutni. Dijagnoza se provodi na "zrcalnim" promjenama na suprotnom zidu.

Često je prvi znak akutnog infarkta miokarda na kardiogramu pomak ST iznad crte u zoni nekroze. Zatim slijedi dinamika s formiranjem negativnog T i dubokog Q. Posljednji ostaje život i glavni je simptom odgođenog infarkta miokarda. Vezivno tkivo (cicatricial) ne ispunjava kontraktilno opterećenje, pa se srčana insuficijencija razvija - glavni uzrok invalidnosti muškaraca i žena. Međutim, kod žena slabijeg spola, srčani infarkt se javlja gotovo dvostruko rjeđe, ali nakon reproduktivne dobi ovaj se indikator izravnava.

Znakovi infarkta miokarda u žena

Do 50 godina, ženski miokard je pod zaštitom estrogena, koji imaju sposobnost širenja koronarnih žila, što poboljšava dotok krvi u srčani mišić. Znakovi infarkta miokarda u žena često se javljaju pod krinkom drugih bolesti, pa je stopa smrtnosti kod žena 52%, a kod muškaraca - 48%.

Prvi znakovi prije infarktnog statusa kod žena

Opasno stanje može se izbjeći ako znate prve (udaljene) znakove približavanja katastrofe:

  • Prekidi u radu srca;
  • Bol u ramenu i iza prsne kosti je znak nedostatka kisika za rad srca;
  • Dispneja u naporu je povreda kontraktilnosti miokarda, što dovodi do stagnacije krvi u plućima;
  • Glavobolja, kao znak visokog krvnog tlaka, je faktor rizika od srčanog udara;
  • Hrkanje i apneja za vrijeme spavanja;
  • nesanica;
  • Nemotivirani umor;
  • Parodontna bolest, kao znak nedovoljne opskrbe periferne krvi;
  • Oticanje udova.

Pojava prvih simptoma je okolnost da bi se žena trebala odmah obratiti kardiologu.

Glavni znakovi infarkta miokarda u žena

Traženje medicinske pomoći za prve znakove pomoći će zaustaviti nepovratne učinke infarkta miokarda, smrti miokardiocita i spriječiti invalidnost. Glavni znakovi predstojećeg infarkta miokarda u žena su sljedeći:

  • Pojava stiskanja bolova u prsima, ramenima, epigastriju, koji mogu proći sami za 20-30 minuta, a zatim ponovno nastaviti. Zračenje je moguće u čeljusti, prstima, vratu, vratu.
  • Bol je često praćen osjećajem nedostatka zraka, nedostatkom daha.
  • Pad tlaka je nestalni simptom;
  • Pretjerano znojenje, žena je prekrivena ljepljivim, hladnim znojem;
  • Znakovi cerebralne ishemije zbog nedovoljne opskrbe krvlju - vrtoglavica, mučnina, oslabljena osjetljivost.
  • Simptomi su popraćeni strahom od smrti, žena dolazi u paniku. Kod pojave glavnih znakova potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Atipični simptomi: bronhospazam, stanje je praćeno kašljem i suhim hljebom, kao i epigastrična bol s klinikom sličnom pankreatitisu.

Infarkt miokarda u žena tijekom trudnoće

Povećano izlučivanje estrogena u nošenju djeteta povećava perfuziju miokarda, štiteći je od ishemije. Ali postoje slučajevi srčanog udara kod trudnica. Žene koje uzimaju kontraceptivna sredstva su u opasnosti. Jednom u tijelu, doprinose taloženju kolesterola u zidu krvnih žila, kao i aktiviranju krvnih ugrušaka.

Provokativni čimbenici srčanog udara kod žena:

  • Endokrine bolesti - kršenje metabolizma ugljikohidrata, hipotireoza;
  • Povećano izlučivanje endogenog kolesterola;
  • Ateroskleroza krvnih žila;
  • pretilosti;
  • Niska fizička aktivnost;
  • Alkoholizam.

Doprinos razvoju faktora srčanog udara dovodi do neposrednog uzroka, naime:

  • Tromboza arterije koja opskrbljuje miokard (95% slučajeva);
  • Zatvaranje koronarnih žila nakon angioplastike;
  • Dugotrajni vazospazam na pozadini angine.

Prva pomoć kod znakova srčanog udara kod žena

Što prije počnu pružati specijaliziranu njegu, to je vjerojatnije da će održavati zdrav miokard i spriječiti širenje nekroze. Prije dolaska hitne pomoći morate obaviti sljedeće aktivnosti:

  • Pacijent treba biti postavljen u vodoravnom položaju s podignutom glavom;
  • Otvorite ogrlicu i osigurajte svjež zrak;
  • Ubrizgati izoket ispod jezika (dvije doze) ili dati nitroglicerin;
  • Žvakati aspirin 300 mg.

Prije dolaska liječnici mogu koristiti sedative. Ako je moguće, izmjerite tlak i brojite puls. U slučaju srčanog zastoja potrebno je započeti s reanimacijom. U prvim sekundama, prekordijalni udarac u grudnu kost, koji se izvodi šakom, pomoći će „dobiti srce“. Zatim se izvodi masaža srca s frekvencijom od 100 kontrakcija / min.

Prvi znakovi mogu se odrediti mnogo prije akutnog napada. Simptomi infarkta miokarda u žena su nejasni, često atipični oblici. Stoga, oni često završavaju smrću, a slabost srčanog mišića pridonosi razvoju teškog zatajenja srca. Rizik od srčanog udara kod žena je niži jer manje puše, a vode brži, zdraviji način života, a također troše manje životinjskih masti. Ali ako se već dogodio srčani udar, onda je tijek i njegove posljedice mnogo teže nego kod muškaraca. Stoga, na prvi znak, obratite se liječniku, nakon 50. godine, svaka žena treba imati profilaktički učinjen kardiogram najmanje jednom godišnje, te imati testove koji određuju razinu kolesterola u krvi.

Ne ostavljajte simptome koji vas ometaju bez pozornosti, to će pomoći produžiti život i očuvati zdravlje.

Znakovi i stadiji infarkta miokarda na EKG-u

Određivanje srčanog udara na vrijeme je iznimno važno. Međutim, to nije uvijek moguće učiniti vizualnim pregledom, budući da znakovi napada nisu specifični i mogu ukazivati ​​na mnoge druge srčane patologije. Stoga je potrebno provesti dodatne instrumentalne studije, prije svega EKG. Ovom metodom moguće je postaviti dijagnozu u kratkom vremenu. O tome kako će se postupak provoditi i kako će se interpretirati rezultati raspravljat će se u ovom članku.

Specifičnosti postupka i svrhe

EKG se izvodi elektrokardiografom. Krivulja krivulje koju uređaj daje je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke kontrakcije i opuštanja srčanog mišića miokarda.

Uređaj pokupi bioelektričnu aktivnost srca, odnosno pulsiranje uzrokovano biokemijskim, biofizičkim procesima. Oni se formiraju u različitim režnjevima srca i prenose se kroz tijelo, preraspodjeljuju na kožu.

Tehnika elektrokardiografije

Priključene elektrode na različite dijelove tijela uzimaju impulse. Uređaj bilježi razliku potencijala, što odmah popravlja. Prema specifičnostima nastalog kardiograma, kardiolog zaključuje kako srce radi.

Moguće je razlikovati pet nedosljednosti s glavnom linijom - izolinijama - to su zubi S, P, T, Q, R. Svi oni imaju svoje parametre: visinu, širinu, polaritet. U biti, oznaka ima obilježja koja su ograničena zubima: od P do Q, od S do T, te od R do R, od T do P, uključujući njihovu agregatnu vezu: QRS i QRST. Oni su ogledalo miokarda.

Prilikom normalnog rada srca, prvo se prikazuje P, nakon čega slijedi Q. Nakon vremenskog perioda između vremena povećanja atrijalne pulsacije i vremena povećanja ventrikularne pulsacije, prikazuje se interval P - Q.Ova slika je prikazana kao QRST.

Normalne brojke za odrasle

Na najvišoj granici oscilacija ventrikula pojavljuje se R-val, a na vrhuncu pulsiranja komora pojavljuje se S-val, a kad srčani ritam dosegne najvišu točku pulsacije, ne postoji razlika između potencijala. Prikazuje ravnu crtu. Ako se pojavi ventrikularna aritmija, pojavljuje se T. EK val: EKG u slučaju infarkta miokarda omogućuje procjenu odstupanja rada srca.

Priprema i ponašanje

Provedba EKG postupka zahtijeva pažljivu pripremu. Kosa je obrijana na tijelu gdje se trebaju smjestiti elektrode. Zatim se koža protrlja s otopinom alkohola.

Elektrode su pričvršćene za prsa i ruke. Prije snimanja kardiograma podesite točno vrijeme na rekorderu. Glavni zadatak kardiologa je pratiti parabole EKG kompleksa. Prikazuju se na posebnom zaslonu osciloskopa. Paralelno, slušajući sve tonove srca.

Znakovi akutnog infarkta miokarda

Uz pomoć EKG-a, zahvaljujući elektrodama iz udova i prsnog koša, moguće je utvrditi oblik patološkog procesa: kompliciran ili nekompliciran. Također određuje stupanj bolesti. U slučaju akutnog stupnja, Q zub nije vidljiv, ali u torakalnim bazama postoji R val, što ukazuje na patologiju.

Navedeni su EKG znakovi infarkta miokarda:

  1. U područjima iznad infarkta nema R-vala.
  2. Postoji Q val, koji ukazuje na abnormalnost.
  3. Segment S i T raste više.
  4. Segment S i T sve se više mijenjaju.
  5. Postoji T-val, koji ukazuje na patologiju.

IM na kardiogramu

Dinamika akutnog srčanog udara izgleda ovako:

  1. Povećava se broj otkucaja srca.
  2. Segment S i T počinje rasti visoko.
  3. Segment S i T pada vrlo nisko.
  4. QRS kompleks je izražen.
  5. Postoji Q val ili Q i S kompleks koji ukazuje na patologiju.

Elektrokardiogram može pokazati tri glavne faze stanja infarkta. Ovo je:

  • transmuralni infarkt;
  • subendocardial;
  • unutar škole.

Znakovi transmuralnog srčanog udara su:

  • razvoj nekrolizacije počinje u stijenci lijeve klijetke;
  • stvara se abnormalni Q val;
  • pojavljuje se patološki zub s malom amplitudom.

Subendokardni infarkt - razlog za hitnu kiruršku intervenciju. Trebalo bi je održati u sljedećih 48 sati.

Nekrotične stanice u ovom obliku napada tvore usku policu na rubu lijeve klijetke. U ovom slučaju, može se primijetiti kardiogram:

  • nedostatak Q vala;
  • u svim vodovima (V1 - V6, I, aVL) opaženo je smanjenje ST segmenta - luk prema dolje
  • smanjenje R vala;
  • formiranje "koronarnog" pozitivnog ili negativnog T vala;
  • promjene su prisutne tijekom tjedna.

Intramuralni oblik napada je vrlo rijedak, njegov simptom je prisutnost na kardiogramu negativnog T vala, koji traje dva tjedna, nakon čega postaje pozitivan. To znači da je dijagnoza stanja miokarda važna u dijagnostici.

Tumačenje kardiograma

Prilikom postavljanja dijagnoze veliku ulogu igra ispravno tumačenje kardiograma, odnosno određivanje vrste napada i opseg oštećenja srčanog tkiva.

Različite vrste napada

Kardiogram vam omogućuje da odredite koji se srčani udar odvija - mali žarišni i veliki fokalni. U prvom slučaju postoje male štete. Koncentrirane su izravno u području srca. Komplikacije su:

  • aneurizma srca i njezina ruptura;
  • zatajenje srca;
  • ventrikularna fibrilacija;
  • asistologichesky tromboembolism.

Početak malog fokalnog infarkta bilježi se rijetko. Najčešće se javlja u velikim žarištima. Karakterizira ga značajan i brz poremećaj u koronarnim arterijama zbog njihove tromboze ili produljenih grčeva. Kao rezultat toga, postoji veliki dio mrtvog tkiva.

Oštra IM žarka

Lokalizacija lezije nalazi se u središtu podjele infarkta na:

  • prednji;
  • straga;
  • IM particije;
  • niže;
  • IM bočni zid.

Na temelju tečaja, zapljena se dijeli na:

  • Ponovljeni srčani udar koji se javlja 2 mjeseca nakon prve lezije. Između nekrotičnih tkiva razvijaju se patološki procesi. Teče.
  • Višekratno, ponovno se javlja tijekom prvog mjeseca dok je pacijent još uvijek u bolnici. Postupno, tijekom patoloških procesa dolazi do novog napadaja umirućeg tkiva. Bolni sindrom je slab, komplicira tijek srčanog udara.
  • Nastavak, tijekom kojeg se sva nova područja necrolize kontinuirano. Prognoza je nepovoljna.

Srčani udari klasificiraju se prema dubini lezije, ovisno o dubini smrti tkiva.

Kako odrediti stupanj patologije?

U slučaju srčanog udara, na taj se način prati dinamika nekrolizacije. Na jednom od mjesta, zbog nedostatka opskrbe krvlju, tkiva počinju umirati. Na periferiji su i dalje sačuvani.

Razlikuju se četiri stadija infarkta miokarda:

Njihovi znakovi na EKG-u su:

Najsnažnija faza traje najmanje 3 sata i može trajati do 3 dana. Smrti pokazuju Q-val, koji može ili ne mora biti prisutan. Ako je Q prikazan, S val nije svijetao i potpuno nestaje. Najsnažnija faza na EKG-u izražena je krivuljom višestruke krivulje.

Sastoji se od sastava ST i visokog T u pozitivnom stanju. Na zaslonu se spajaju. Ako pri premještanju sastav ST prelazi izolin za 4 ili više podjela, čak i ako je u jednom olovu, vrijedi govoriti o ozbiljnim lezijama organa.

Subakutna faza - može trajati do 3 mjeseca. Područje smrti prestaje rasti. Sastav ST gotovo blizu izolina. U prvoj polovici ovog razdoblja, zbog povećanih granica ishemije, T zauzima negativnu poziciju.

Njegova se amplituda povećava i doseže ogromne razmjere. U drugoj polovici, ishemija počinje nestajati. T val se vraća u normalu i postupno postaje pozitivan. Vrlo uočljivo "restrukturiranje" T vala u perifernim područjima. Ako gornja progresija ST sastava ne prođe, potrebno je napraviti ehokardiografiju. U ovom slučaju, važno je utvrditi postoji li srčana aneurizma.

  • Cikatrična faza - smatra se konačnom. Na području mrtvog tkiva nastaje ožiljak. Ova faza se nastavlja do posljednjeg otkucaja srca. Na elektrokardiogramu je označen vrhom Q.
  • EKG je danas jedna od najčešćih i informativnih metoda za otkrivanje akutnih srčanih poremećaja. Identifikacija znakova bilo kojeg od njihovih stadija ili oblika infarkta zahtijeva hitno liječenje ili odgovarajuću rehabilitacijsku terapiju. To će spriječiti rizik od komplikacija i ponovnog napada.