Srce stenting: opis operacije, njegove prednosti, rehabilitaciju

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: kakva je vrsta operacije - stentiranje srčanih krvnih žila, zašto se smatra jednom od najboljih metoda za liječenje različitih oblika koronarne bolesti, osobito njezine primjene.

Stentiranje koronarnih žila srca je minimalno invazivna (nježna) endovaskularna (intravaskularna) operacija na arterijama koje opskrbljuju srce, a sastoji se u širenju njihovih suženih i začepljenih mjesta umetanjem u lumen vaskularnog stenta.

Takve kirurške zahvate izvode endovaskularni kirurzi, kardiokirurzi i vaskularni kirurzi u specijaliziranim centrima endovaskularne kardiokirurgije.

Opis operacije

Ateroskleroza koronarnih arterija, koja se manifestira stvaranjem kolesterola u lumenu ovih krvnih žila, tipičan je uzročni mehanizam za razvoj koronarne bolesti srca, koji ima oblik izbočina i tuberkule, kod kojih se javlja upala, ožiljci, razaranje unutarnjeg sloja posude i stvaranje krvnih ugrušaka. Takve patološke promjene smanjuju lumen žila, djelomično ili potpuno začepe arteriju, smanjujući protok krvi u miokard. Prijeti ishemijom (kisikovim gladovanjem) ili srčanim napadom (smrt).

Svrha stentinga srca je vraćanje lumena koronarnih arterija na mjesta suženja aterosklerotskim plakovima pomoću posebnih dilatatora - koronarnih stentova. Tako je moguće pouzdano i potpuno vratiti normalnu cirkulaciju krvi u srcu.

Stenting ne ublažava aterosklerozu, već samo neko vrijeme (nekoliko godina) eliminira njegove manifestacije, simptome i negativne posljedice koronarne bolesti.

Značajke tehnike koronarnog stentiranja:

  1. Ova endovaskularna kirurgija - sve se manipulacije obavljaju isključivo unutar lumena krvnih žila, bez rezova kože i njihovog integriteta u zahvaćenim područjima.
  2. Lumen okludirane arterije se ne vraća uklanjanjem aterosklerotskog plaka, već korištenjem stenta, tanke metalne vaskularne proteze u obliku mrežaste cijevi.
  3. Zadatak stenta umetnutog u suženo područje arterije je pritiskanje aterosklerotskih plakova u stijenke krvnih žila i njihovo razdvajanje. Ova akcija vam omogućuje da proširite lumen, a sam stent je toliko jak da djeluje kao kostur koji ga stabilno drži.
  4. Tijekom jedne operacije može se ugraditi što više stenta, ovisno o broju suženih područja (od jednog do tri ili četiri).
  5. Izvođenje stentinga zahtijeva unošenje radiološke tvari (pripravaka) pacijentu, koje su ispunjene koronarnim krvnim žilama. Visokoprecizna rendgenska oprema koristi se za snimanje njihovih slika, kao i za praćenje napretka kontrasta.

Više o stentovima

Stent instaliran u lumen sužene koronarne arterije trebao bi postati pouzdan unutarnji okvir koji neće dopustiti da se posuda ponovno sužava. Ali takav zahtjev za njega nije jedini.

Svaki implantat uveden u tijelo stran je tkivima. Stoga, kako bi se izbjegla reakcija odbijanja teško je izbjeći. Suvremeni koronarni stentovi su tako dobro osmišljeni i osmišljeni da praktički ne uzrokuju nikakve dodatne promjene.

Glavne značajke nove generacije stenta su:

  • Izrađena je od kobalta i kroma od legure metala. Prvi osigurava dobru osjetljivost tkiva, drugu snagu.
  • Po izgledu podsjeća na cijev duljine oko 1 cm, promjera 2,5 do 5–6 mm, čiji zidovi izgledaju kao rešetka.
  • Struktura mreže omogućuje promjenu promjera stenta od minimuma koji je potreban za vrijeme okluzije do maksimuma koji je potreban za proširenje suženog područja.
  • Pokriven posebnim tvarima koje blokiraju zgrušavanje krvi. Postupno se oslobađaju, sprječavajući reakciju koagulacijskog sustava i stvaranje krvnih ugrušaka u samom stentu.
Kliknite na sliku za povećanje

Stariji uzorci stentova imaju značajne nedostatke, a glavni je nedostatak antikoagulantnog premaza. To je jedan od glavnih razloga za neuspjelo stentiranje zbog začepljenja.

Stvarne prednosti metode

Stentiranje arterija srca nije jedini način za vraćanje koronarnog protoka krvi. Da je tako, problem koronarne bolesti već bi bio riješen. Ali postoje prednosti koje omogućuju da se stenting smatra zaista učinkovitim i sigurnim načinom liječenja.

Konkurentne tehnike s njim - operacija koronarne arterije i terapija lijekovima. Svaka od metoda ima određene prednosti i nedostatke. Niti jedan od njih ne bi se trebao koristiti prema principu predloška, ​​nego pojedinačno u usporedbi s tijekom bolesti kod određenog pacijenta.

Princip operacije bajpasa koronarne arterije

Tablica prikazuje komparativne karakteristike kirurških tehnika kako bi se istaknula stvarna prednost koronarnog stentinga.

Spremanje stenta nakon srčanog udara: značajke instalacije, ograničenja nakon

Za obnovu prohodnosti koronarne arterije koristi se ugradnja metalnog okvira (stenta), koji ne dopušta da se zidovi stisnu. Takav se postupak naziva stentiranje i izvodi se pomoću katetera s balonom na kraju. Propisuje se za liječenje ishemijske bolesti, uključujući i razdoblje nakon infarkta. Nakon stentinga, pacijentima je indicirana kardijalna rehabilitacija.

Pročitajte u ovom članku.

Zašto stentiranje nakon srčanog udara

Glavni uzrok infarkta miokarda je začepljenje koronarnih arterija srca s kolesterolnim plakovima. Oni uzrokuju ishemijske procese u srčanom mišiću, napadaje boli. Teška angina može postati srčani udar. Ako je moguće ponoviti prohodnost arterije u prvim satima, to značajno smanjuje zonu razaranja mišićnog sloja srca i pomaže vratiti normalnu funkciju stanica.

Ako akutna povreda koronarnog protoka krvi i dalje dovodi do nekrotičnih promjena u miokardiju, stentiranje u razdoblju nakon infarkta pomaže u rješavanju takvih problema:

  • izbjegavanje ponovljenih napadaja;
  • spriječiti komplikacije kao što su poremećaji ritma i zatajenje srca;
  • poboljšati toleranciju vježbanja;
  • vraćanje radne sposobnosti;
  • poboljšati kvalitetu života pacijenata;
  • izbjegavajte dugotrajnu i masovnu terapiju lijekovima.
stenta

Metoda stentinga ima mnoge prednosti: nije potreban otvoren pristup prsima, što smanjuje rizik od komplikacija i infekcija, sama operacija traje od 2 do 3 sata, a period oporavka obično ne prelazi mjesec dana. Nakon stentinga, nakon rehabilitacije nema oštrih ograničenja na tjelesnu aktivnost i radnu aktivnost.

I ovdje više o tjelovježbi nakon srčanog udara.

angioplastika

Stent je cobalt mesh cijev. Nedavno su prekrivene posebnim spojem koji sprječava fiksaciju krvnih ugrušaka. Prevlaka omogućuje da se lumen posude otvori duže i eliminira se potreba za ponovnim operacijama recanalizacije arterije.

Kirurški zahvat izvodi se na sljedeći način:

  1. Probijena je femoralna arterija (napravljen je mali rez).
  2. Kroz njega prolazi kateter s balonom na kraju.
  3. Pod kontrolom x-zraka kateter se pokreće na mjesto okluzije.
  4. Napunite spremnik zrakom, pritiskajući ploču na zidove.
  5. Kada se balon proširi, stent se otvara i fiksira u arteriji.
  6. Nakon instalacije, kateter se uklanja.

Na mjesto uboda nanosi se zavoj pod pritiskom, a pacijenta se prebacuje u odjel. Praćenje rada srca provodi se praćenjem krvnog tlaka, brzine pulsa i očitavanja EKG-a. Propisana je terapija lijekovima.

Moguće komplikacije nakon

Rizik od postoperativnih poremećaja srca je prilično nizak, ali u prisutnosti patologija zgrušavanja krvi, šećerne bolesti ili bolesti bubrega moguće su sljedeće posljedice:

  • Restenoza - arterija se ponovno blokira zbog stvaranja krvnog ugruška, grča, odvajanja ili kidanja unutarnjeg sloja;
  • krvarenje, tromboza ili hematom u femoralnoj arteriji;
  • blokiranje koronarnih arterija s odvojenim ugrušcima (srčani udar u novoj zoni);
  • zastoj srca;
  • oštećena bubrežna funkcija.

Liječenje pacijenta nakon stentiranja krvnih žila, srčanog udara

Ako nakon naknadnog pregleda pacijent nije utvrdio srčane abnormalnosti ili znakove komplikacija, nakon 2 do 5 dana otpušta se zbog ambulantnog liječenja. Dodijeljena kompleksna terapija za razrjeđivanje krvi i vraćanje mikrocirkulacije u miokard. Kako bi se poboljšali dugoročni rezultati stentiranja, koristite takve skupine alata:

Kako bi se utjecalo na glavne simptome propisane bolesti koronarne arterije:

Terapija lijekovima provodi se najmanje tri mjeseca, nakon čega je indiciran probir koji uključuje EKG i stres testove za otkrivanje znakova restenoze i određivanje tolerancije fizičke aktivnosti. Prema rezultatima dijagnoze oni se prilagođavaju planu liječenja.

Život, rehabilitacija i oporavak nakon

Potreba za promjenama načina života, obvezno napuštanje loših navika, izmjerena tjelesna aktivnost i prehrana povezana je s činjenicom da tijekom stentiranja moguće je ukloniti ne uzroke ishemije miokarda, već njegove posljedice. Istodobno, ateroskleroza koronarnih arterija ostaje promijenjena, pa se stoga bolesnicima za prevenciju recidiva srčanog udara pokazuje kompleks mjera rehabilitacije.

Osobe s invaliditetom daju

Sama operacija obnavljanja koronarne arterije tijekom angioplastike sa stentiranjem nije razlog za invaliditet i određivanje skupine osoba s invaliditetom. U većini slučajeva dolazi do obnavljanja izgubljenih rezultata, pacijent se može vratiti svojim profesionalnim aktivnostima.

Uvjeti potpune rehabilitacije su različiti. Oni ovise o stanju pacijenta i vrsti opterećenja. Postoje profesionalna ograničenja - vrste nastave koje su kontraindicirane nakon implantacije stenta:

  • piloti;
  • vozači;
  • rad na visinama;
  • s noćnim smjenama;
  • industrijska poduzeća s štetnim radnim uvjetima (vruća trgovina, vibracije, kemijski spojevi).

Ako pacijent spada u ovu kategoriju, tada mu se privremeno pokaže invalidnost s preporukom da promijeni posao.

Pritisak pacijenta

Visoka arterijska hipertenzija stvara hemodinamske uvjete za povećani stres na srčanom mišiću i ubrzava stvaranje krvnih ugrušaka. Stoga je za trajniji rad stenta preporučljivo održavati krvni tlak ne viši od 140/90 mm Hg. Čl.

Ako pacijent ima komorbidnu bolest bubrega ili dijabetes melitus, tada je gornja podnošljiva granica 10 jedinica niže za svaki pokazatelj. Praćenje razine tlaka potrebno je svakodnevno ujutro i prije spavanja, uz česte fluktuacije, a najmanje jednom tjedno prikazuju se indikatori s dnevnikom blagostanja.

Nosivost

Stentiranje se smatra uspješnim samo ako pacijent poveća toleranciju vježbanja. Da bi se proširile tjelesne sposobnosti, potreban je trening srčanog mišića. Redovita dozirana aktivnost inhibira napredovanje poremećaja metabolizma masti i ugljikohidrata, poboljšava otpornost na kisik i pomaže održavanju normalne težine.

U prvim fazama, svim pacijentima se pokazuje fizikalna terapija, vježbe disanja i hodanje. Specifičnu razinu opterećenja određuje liječnik prema rezultatima pregleda. Nakon stabilizacije možete ići na kupanje, vožnju biciklom i trčanje. Strogo je zabranjeno podizanje gravitacije i sportovi u kojima je moguć udarac u područje srca.

Dijetalna hrana

Da bi se normalizirao kolesterol u krvi i spriječilo daljnje začepljenje arterija, potrebno je smanjiti zasljepljivanje životinjskih masti i jednostavnih ugljikohidrata u tijelo. Da biste to učinili, isključite iz prehrane:

  • janjetina, svinjetina, patka, masti, iznutrice;
  • masne kobasice, poluproizvodi;
  • margarin, majoneza;
  • peciva, bijeli kruh;
  • slastice, slatkiši, šećer;
  • slatki sokovi i gazirana pića, industrijski umaci;
  • konzervirana hrana;
  • alkoholna pića.

U ograničenim količinama koristite:

  • maslac (ne više od 5 g dnevno);
  • kiselo vrhnje;
  • teška krema;
  • slastice od svježeg sira;
  • jaja (3 komada tjedno);
  • sol (ne više od 3 g za dodavanje gotovih jela);
  • kava, jaki čaj.

Prva jela trebaju biti kuhana vegetarijanska. Nakon stabilizacije kolesterola - u biljnoj juhi s ribljim ili piletinskim okruglicama, Navara se ne preporučuje pacijentima s ishemijom miokarda.

Za druga jela možete koristiti mršavo meso (piletina, puretina) i ribu. Poželjne vrste kuhanja - kuhanje na pari, kuhanje u vodi, pečenje. Ukrasite za njih mogu biti cjelovite žitarice (zobene pahuljice i heljda), kuhano ili kuhano povrće. U glavnom jelu potrebno je uključiti svježu povrće salatu s biljnim uljem. Za desert pripremite voćne kompote, pjene i žele. Korisno sušeno voće, bobice i orašasti plodovi.

Lijekovi koji podupiru

Važan dio procesa oporavka miokarda je terapija lijekovima. Nastavlja se čak i nakon eliminacije glavnih manifestacija bolesti. Iako stenting može značajno smanjiti potrebu za lijekovima, neki lijekovi se moraju uzimati dugo vremena kako bi se spriječili krvni ugrušci i normalan metabolizam u srčanom mišiću.

Najoptimalnija kombinacija lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi je acetilsalicilna kiselina i klopidogrel. Ovi lijekovi sprječavaju blokiranje instaliranog stenta i značajno smanjuju rizik od ponovnog srčanog udara. Aspirin može nadražiti sluznicu želuca, stoga se preporučuju posebni kardiološki oblici s smanjenom dozom, čije su tablete obložene membranom otpornom na kiseline - Thrombos Ass, Lospirin, Cardiomagnyl.

Postoje li razlike između stenta nakon opsežnog srčanog udara i malog žarišta

Jedna od indikacija za perkutanu balonsku angioplastiku je opsežan infarkt srčanog mišića. Za te pacijente, ovo je prilika da se ograniči područje oštećenja miokarda, spriječe komplikacije i ponovni napadi.

Sastoji se od uvođenja enzima za otapanje krvnog ugruška - Streptokinaza, Urokinaza. Ta sredstva su učinkovita samo ako je prošlo više od 12 sati od početka srčanog udara.

Uspjeh operacije određen je stupnjem aterosklerotskih promjena u arterijama. U bolesnika s jednom lezijom i nedostatkom kalcifikacije stijenki koronarnih žila, ona je veća, a manje povoljni rezultati dobiveni su pod sljedećim uvjetima:

  • blokirano je nekoliko plovila;
  • arterije su duge, uvijene, mnoge bočne grane, koje su također modificirane;
  • u arterijskoj stijenci postoje naslage kalcija, a krvni ugrušci se mogu detektirati u lumenu.

Stenting nakon infarkta je indiciran da ograniči područje oštećenja miokarda, spriječi komplikacije i relaps. Operacija se izvodi endovaskularnom metodom - balon se dovodi kroz kateter do mjesta suženja kako bi se proširio lumen, zatim se postavi stent. Time se osigurava održavanje prohodnosti krvnih žila i uklanjanje ishemije srčanog mišića.

I ovdje više o prehrani nakon infarkta miokarda.

Nakon stentiranja pacijenti trebaju slijediti preporuke za kontrolu krvnog tlaka, povećati tjelesnu aktivnost na željenu razinu, slijediti dijetu i uzimati lijekove. To vam omogućuje da se vratite na prethodne radne detalje i poboljšate kvalitetu života.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o stentiranju nakon infarkta miokarda:

Postoji bol nakon stentinga kao odgovor na intervenciju. Međutim, ako se srce zalije, lijeva ruka, rame je razlog za zabrinutost. Budući da nakon srčanog udara i stenta to može značiti početak drugog srčanog udara. Zašto još boli? Koliko dugo će se osjećati nelagodnost?

Uzimanje alkohola nakon srčanog udara uopće se ne preporučuje. Iako neki tvrde da je to ne samo moguće, već i potrebno za žene i muškarce, čak i nakon stentinga. Koliko možete piti pivo, crno vino i votku?

Prehrana nakon infarkta miokarda je prilično ograničena. Štoviše, u meniju se razlikuje, čak i ovisno o spolu pacijenta. Što možete jesti?

Pijenje kave nakon srčanog udara ne može sve. Zapravo, kao i sve jezgre, zabranjeno je. Je li moguće piti kavu nakon srčanog udara, hipertenzivnih bolesnika, s aritmijama?

Početak vježbanja nakon srčanog udara od prvih dana. Kompleks vježbi postupno se povećava. Da bi to učinili, liječnici određuju stupanj fizikalne terapije za koju je pacijent spreman nakon infarkta miokarda i stentinga, ako postoji.

Obvezna dijeta dodjeljuje se nakon manevriranja. Pravilna prehrana nakon operacije krvnih žila srca podrazumijeva anti-kolesterol prehranu, kroz koju možete izbjeći taloženje kolesterola. Što može jesti nakon petlje?

Često su aritmije i srčani udar neraskidivo povezani. Uzroci tahikardije, atrijske fibrilacije, bradikardije ukorijenjeni su u kršenju kontraktilnosti miokarda. U jačanju aritmije stenting, a također i zaustavljanje ventrikularne aritmije se provodi.

Vrlo je važna rehabilitacija nakon ranžiranja srčanih žila. Preporuke liječnika o prehrani, prehrani, pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju s koronarnom premosnicom su važne. Kako organizirati život poslije? Primjenjuje li se invaliditet?

Da bi se spriječio ponovni moždani udar, s povišenim tlakom i drugim problemima s arterijama, preporuča se obavljanje stentiranja cerebralnih žila. Često operacija značajno poboljšava kvalitetu života.

Što je vaskularno stentiranje i kakva je rehabilitacija potrebna nakon operacije

Stentiranje srčanih žila je uobičajena operacija koja se izvodi u mnogim patologijama. Često je ovo liječenje jedina opcija koja može spasiti život osobe. Nakon operacije potrebna je posebna rehabilitacija, koja omogućuje konsolidaciju rezultata, spašavanje pacijenta od komplikacija i skraćivanje vremena potrebnog za oporavak.

Značajke kirurške intervencije

Stentiranje srčanih krvnih žila omogućuje širenje koronarnih arterija, koje ne mogu normalno funkcionirati zbog prisutnosti krvnog ugruška i normalizirati poremećeni protok krvi. Suština operacije je uvođenje stenta u arteriju, koja je posebna proteza za zid zahvaćene žile. Zapravo, to je cijev sa zidovima u obliku fine mreže. Stent se nalazi na mjestu suženja arterija. U početku ima presavijeni izgled. Na mjestu oštećenja arterije stent bubri i fiksira se, čime se posuda održava u normalnom stanju.

Iako je takva operacija minimalno invazivna intervencija, stijenke krvnih žila su još uvijek upaljene. Da bi se ubrzalo zacjeljivanje broda, poboljšali rezultati operacije i njihovo fiksiranje, potrebno je proći poseban program rehabilitacije. O tome ćemo definitivno razgovarati, ali prvo ćemo se pozabaviti nekim važnim pitanjima vezanim za koronarno stentiranje.

Vrste stentova

Postoji oko stotine stentova u svijetu. Samo iskusni kirurg srca može odabrati iz ovog raspona jedan uzorak koji će točno odgovarati specifičnom slučaju. U svakom slučaju, ona mora biti vrlo kvalitetna i pouzdana, jer je stent instaliran dugo vremena i obavlja važnu funkciju. Moderni stentovi imaju niz karakteristika i osobitosti:

  1. Za vanjski sloj koristi se posebna tvar koja ne dopušta zgrušavanje krvi. Stoga se provodi prevencija krvnih ugrušaka.
  2. Stenti su dostupni u različitim izvedbama. To može biti prstenasti element, opcija u obliku cijevi ili mreže. Postoji mnogo opcija, a za kirurga bit će lako odabrati željeni stent.
  3. Stentovi se također razlikuju u promjeru. Ova brojka varira od 2 do 6 mm. Dužina je obično jedan centimetar.
  4. Stentovi se mogu razlikovati u sastavu. U svakom slučaju, svi proizvođači koriste posebne legure, a osnova proizvodnje su visoke tehnologije. Najčešće korištena legura kobalta i kroma, ali druge mogućnosti su moguće.
  5. Novi modeli stentova imaju premaz lijekova koji imaju za cilj smanjiti vjerojatnost re-stenoze i prevenciju infarkta miokarda. Takve konstrukcije su prije svega potrebne osobama s problemima bubrega i dijabetesom.

Indikacije za stenting

Postavljanje stenta na arterije srca ima brojne indikacije. U svakom slučaju, liječnik procjenjuje potrebu za takvim zahvatom i propisuje samo kada se druge metode liječenja bez kirurške intervencije pokažu neuspješnima. Glavni pokazatelji za stenting su sljedeći:

  • ishemijska bolest u kroničnom obliku, koja je praćena razvojem aterosklerotskih plakova koji pokrivaju arterijski lumen za više od pola;
  • napadi angine pektoris, koji se javljaju tijekom malih opterećenja;
  • vjerojatnost infarkta miokarda u sprezi s koronarnim sindromom;
  • infarkt miokarda (ekstenzivan ili mali) u prvih 6 sati sa stabilnim stanjem tijela;
  • ponovljeno preklapanje arterijskog lumena nakon prijenosa balonske angioplastike, premosnice i stentinga.

Kontraindikacije za operaciju

Nisu svi slučajevi mogu biti stentiranje srčanih žila. Postoji niz kontraindikacija koje ovu operaciju čine nemogućom:

  • nestabilno stanje, koje je praćeno oslabljenom sviješću, udarima tlaka, šokom i teškom insuficijencijom bilo kojeg od unutarnjih organa;
  • alergijska reakcija na lijekove koji sadrže jod;
  • ozbiljno zgrušavanje krvi;
  • prošireno i višestruko sužavanje arterija, koje se mogu koncentrirati u jednom / više žila;
  • lezija posuda promjera manjeg od 3 mm.
  • neizlječivi maligni tumori.

Neke su kontraindikacije privremene, mogu se privremeno ili trajno eliminirati. Postoje i relativne kontraindikacije koje se ne mogu uzeti u obzir ako osoba sama insistira na operaciji, a istodobno su rizici od komplikacija mali. Alergija na lijekove koji sadrže jod se ovdje ne primjenjuje.

Kako je operacija

Stentiranje koronarnih žila nije osobito teško i dugotrajno. Ali ipak, to zahtijeva posebnu obuku i provodi se na jasnom planu.

Arterijski stent

Preoperativna priprema

Iako koronarno stentiranje ne zahtijeva složenu pripremu, potrebno je provesti neke postupke. U tom slučaju, preoperativna priprema je sljedeća:

  • kompletna krvna slika i koagulogram, koji određuje sposobnost zgrušavanja krvi;
  • biokemijski test krvi;
  • EKG;
  • x-zraka pluća.

Ako situacija nije kritična, nego planirana operacija, tada se osoba podvrgava sveobuhvatnom pregledu. Kirurški zahvat se često provodi u slučaju nužde, kada je svaka minuta skupa. Na primjer, u slučaju srčanog udara, nakon kojeg je prošlo više od 5 sati, operacija počinje bez rezultata testa. Tim liječnika stalno prati kako se pacijent ponaša i mijenja tijek stenta srčanih žila.

Postupak rada

U operacijskim dvoranama, u uvjetima apsolutne sterilnosti, izvodi se operacija stentiranja krvnih žila srca. Također na raspolaganju kirurga bi trebao biti točna moderna oprema koja će osigurati kontinuirano praćenje stanja pacijenta i omogućiti vam da pratite napredak operacije. Operacija se provodi prema sljedećem planu, koji može varirati ovisno o specifičnoj situaciji:

  1. Anestezija lokalnog tipa zbog uvođenja, na primjer, Novocain. Anestezija se provodi na preponskom i femoralnom području jedne od nogu.
  2. Manipulator katetera umeće se u femoralnu arteriju kroz prethodno punktiranje.
  3. Kako se kateter kreće kroz posudu, ubrizgava se pripravak koji sadrži jod. To je jasno vidljivo na rendgenskoj snimci. Kao rezultat, posude su dobro vidljive, a kirurg može kontrolirati proces kretanja katetera.
  4. Kada se kateter približi mjestu oštećenja arterije, postavlja se stent. Za to je balon, koji se nalazi na kraju katetera, napuhan uvođenjem zraka. Od toga se i stent i arterija proširuju do potrebne veličine.

Moguće komplikacije

Vjerojatnost razvoja ranih komplikacija nakon operacije, kao i tijekom njezine provedbe nije veća od 5%. Te situacije uključuju sljedeća stanja:

  • hematom u području kuka;
  • oštećenje koronarnih arterija;
  • poremećaji cirkulacije mozga i bubrega;
  • krvni ugrušci na stentu;
  • krvarenje.

Život nakon stentiranja krvnih žila srca

Nakon stentiranja krvnih žila srca, razdoblje rehabilitacije je obvezno. Važno je slijediti sva pravila. U ovom slučaju moguće je smanjiti vjerojatnost razvoja komplikacija koje se mogu pojaviti nakon stentiranja srčanih žila. Prvi dan nakon operacije, krevet. S pacijentom u dobrom stanju i bez komplikacija na treći dan, može se izdati ekstrakt dom.

Teško je reći koliko dugo žive nakon operacije stentinga. Mnogo toga ovisi o poštivanju načela rehabilitacije. Hoće li htjeti promijeniti svoj život, brinuti se za svoje srce i krvne žile, jesti ispravno, ne biti nervozan i normalizirati opterećenje. O tome ćemo sada razgovarati.

Stroga dijeta

Svaka osoba se mora pridržavati posebne prehrane nakon stentiranja srčanih žila. Stoga je moguće smanjiti vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka i drugih komplikacija. Suština prehrane je kako slijedi:

  • isključivanje iz prehrane masne hrane životinjskog podrijetla;
  • odbacivanje lako probavljivih ugljikohidrata i namirnica koje su izvor kolesterola;
  • smanjen dnevni unos soli;
  • uključivanje u prehranu povrća, žitarica, dijetetskog mesa i ribe.

Način nježnog opterećenja

Vježbanje nakon stentiranja srčanih žila kontraindicirano je tijekom prvog tjedna nakon operacije. Dopušteno je samo hodanje po ravnom terenu. Daljnje fizičke napore dodaje se postupno. Potrebno je razraditi takav raspored dodavanja tereta kako bi se vratio na uobičajeni način života nakon maksimalno 6 tjedana.

Preporučljivo je uključiti se u fizikalnu terapiju i izvesti niz posebnih vježbi. Svaka osoba treba ne samo znati kako se ponašati nakon stentiranja krvnih žila srca, već i pridržavati se tih pravila. U isto vrijeme, noćni rad i naporan rad, kao i jaki nervni šokovi kontraindicirani su tijekom cijelog života.

Obvezni lijekovi i testiranje

Neko vrijeme nakon operacije potrebno je pratiti stanje organizma. U tu svrhu dodjeljuju se određene dijagnostičke metode.

  • EKG, uključujući dijagnostiku sa stres testovima, ne prije 2 tjedna nakon operacije;
  • analizu zgrušavanja krvi i njezin lipidni spektar;
  • rutinska koronarna angiografija izvodi se godinu dana nakon operacije.

Ako je liječnik propisao sve ove testove ili jedan od njih, potrebno je odmah proći dijagnostiku. To će omogućiti prepoznavanje razvoja komplikacija u fazi njihova nastanka i njihovo brzo otklanjanje.

Isto tako u razdoblju nakon stentinga potrebno je uzimati lijekove koje će propisati specijalist. Treba imati na umu da je, iako je rad arterije obnovljen, razlog koji je doveo do takvih posljedica ostao. U nekim slučajevima, lijekovi se mogu nastaviti godinu dana, iako nitko ne isključuje cjeloživotno liječenje. Obično se propisuju sljedeći lijekovi:

Stentiranje srčanih krvnih žila nužna je operacija koja omogućuje plovilima da se vrate u svoj radni kapacitet i obnove protok krvi. U nekim slučajevima takva je intervencija jedina opcija za spašavanje života osobe. Ali daljnje zdravstveno stanje i zdravlje ovisi isključivo o osobi. Možete se vratiti normalnom načinu života, ali možete negirati sve napore liječnika.

Stentiranje nakon infarkta miokarda

Bolesti kardiovaskularnog sustava su smrtonosne, svake godine ubijaju veliki broj ljudi. Infarkt miokarda smatra se jednim od najtežih patologija u ovom području. Liječenje, koje će pomoći u vraćanju protoka krvi osobi u arterijama određenog područja, još nije dostupno. Medicinske službe pokušavaju učiniti sve što je u njihovoj moći da organiziraju rad glavnog tijela koje je pretrpjelo takvu štetu, ali rezultati su razočaravajući. Stoga su znanstvenici razvili uređaj nazvan stent, koji će pomoći pacijentu normalizirati aktivnost srca, podvrgnut sličnom destruktivnom procesu. Stenting nakon infarkta miokarda omogućuje pacijentu da se nada da će poboljšati svoje zdravlje i dobrobit.

Što je stenting?

Aterosklerotske naslage na zidovima arterija uzrokuju mnoge bolesti kardiovaskularnog sustava. Isti faktor izaziva razvoj infarkta miokarda. Takvi plakovi, koji su se formirali na stijenci krvnih žila, sužavaju lumen do potpunog preklapanja, uzrokujući ishemiju tkiva ovog područja. Krv više ne može ući u ovo područje, a ako je to srce, nedostatak kisika u bilo kojem dijelu organa dovodi do nekroze vlakana, što se naziva infarkt miokarda.

Stanje nedostatka hranjivih tvari u srcu često se javlja kod ljudi u razdobljima teškog stresa ili prekomjerne tjelesne aktivnosti, što se očituje intenzivnim bolovima u prsima, to se smatra anginom pektoris. Takvi simptomi ukazuju na neuspjeh cirkulacije u mišićnom tkivu organa u području ishemijske lezije. Ako u ovom trenutku piti sredstvo za vazodilatacijsko djelovanje, tada će se zdravstveno stanje poboljšati, ali normalizacija srčane aktivnosti u potpunosti neće raditi, problem će ostati.

Starije osobe su češće pogođene ovom patologijom, ali i mladi ljudi danas su u opasnosti. Stentiranje u infarktu miokarda provodi se kod mnogih pacijenata, jer operacija pomaže utvrđivanju prohodnosti zahvaćene žile, koja normalizira dotok krvi u srce. Postoji nekoliko učinkovitijih metoda za stabiliziranje protoka krvi, jedna od tih metoda je tromboliza. Takva terapija temelji se na upotrebi posebnih lijekova, pomoću kojih je moguće postići lizu tromba unutar posude.

Odlaganje ateroskleroze na stijenki arterija (tromb), koji je uzrok ishemije, može se oštetiti, što dovodi do preklapanja lumena vaskularnog sloja. Krvarenje određenog područja se zaustavlja, stanice srčanog mišića umiru. Trajanje perioda od zatvaranja prolaza za krv i do potpunog izumiranja vlakana je oko 7-8 sati. U ovoj fazi dolazi do infarkta miokarda.

Stenting koronarne arterije važno je medicinsko postignuće u liječenju bolesti srca. Tijekom operacije, liječnik umetne poseban dizajn nazvan stent u lumen vaskularnog kreveta. Takav uređaj osigurava stabilno kretanje krvi zbog zadržavanja normalne širine arterije. Da biste to učinili, upotrijebite cilindar plakata koji naduvava lumen.

Postoji veliki broj modela ovog dizajna, a njihove sorte rastu, poboljšavaju se svakoga dana.

Kada je operacija prikazana:

  1. teška trauma;
  2. često dijagnosticirana predinfarktna stanja;
  3. visok rizik od smrti;
  4. teški napadi angine;
  5. za održavanje šanta koji se suzio u koronarnoj arteriji.

Liječnik pomaže izabrati stent model, ali često pacijenti su vođeni troškovima takvog uređaja, birajući vrstu koja je jeftinija. Kada osoba ima akutni ili opsežni srčani udar, ima malo vremena za raspravu, a odluka mora biti donesena brzo.

Vrste stenta

Stentovi se izrađuju na cilindrima, što je nužno za očuvanje male veličine same konstrukcije. U nepoznatom stanju, ovaj uređaj ima male oblike i lako se uklapa u kanal arterije, nakon čega se širi. U takvom otvorenom položaju stent ostaje zauvijek. Trenutno, liječnici koriste različite modele tih sustava, koji se razlikuju jedni od drugih u nekim značajkama.

Svi stentovi su kompatibilni s tkivima ljudskog tijela, imaju veliku elastičnost i fleksibilnost, što je neophodno za dugoročno održavanje zidova krvnih žila. Između ostalog, materijal izrade konstrukcije je uvijek radiopaque, preduvjet je za sve takve uređaje, važne za provedbu redovitog praćenja sustava. Stentovi izgledaju poput cjevaste mreže, često su napravljeni od legure kobalta.

Danas su u velikoj potražnji stentovi obloženi lijekovima koji ne samo da proširuju lumen arterije već imaju i ljekoviti učinak, što poboljšava prognozu bolesti i kvalitetu ljudskog života. Nakon instalacije ovog dizajna u pacijentovoj krvi bit će oslobođen određeni lijek za nekoliko mjeseci. Ovaj lijek pomaže u sprječavanju povećanja plaka od ateroskleroze, a također ne dopušta intenzivan rast intime (membrana unutar posude).

Na fotografiji stenta možete pregledati te sustave, ugrađene u pacijenta, detaljno, vidjeti njihovu malu veličinu i pregledati njihovu instalaciju na srcu tijekom srčanog udara. Pokrivenost strukture lijekovima smatra se probojom u medicini jer se ovom metodom može smanjiti rizik od komplikacija, posebno restenoze, povećati vijek trajanja uređaja i spriječiti druge dugoročne učinke.

Vrste lijekova koji pokrivaju stent:

  • Sredstva imunosupresivnog djelovanja ("Zotharolimus" ili "Deksametazon").
  • Pripravci za ubrzanje procesa oporavka ("17-beta-estradiol", kao i inhibitori CoA reduktaze).
  • Lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi ("Hirudin", "Heparin").
  • Lijekovi koji imaju antitumorski učinak ("Paclitaxel" ili "Actinomycin D").

Kao što praksa pokazuje, najbolji stentovi koji mogu spriječiti neke komplikacije su konstrukcije pokrivene imunosupresivnim, kao i anti-tumorske droge. Znanstvenici nastavljaju usavršavati i proučavati pojedine modele uređaja.

Kako je operacija?

Kako bi se izvršio stenting, srčani kirurg počinje ubacivati ​​u arteriju koja se nalazi na pacijentovu bedru posebnim kateterom, čiji prednji dio podsjeća na ovalni balon. Na ovaj kateter stavi se stent tako da se tijekom liječničkog djelovanja može postaviti na pravo mjesto bez gubitka tijekom napretka. Kateter ulazi u područje koronarne arterije i polako dovodi do suženja posude. Tek nakon što se sustav nalazi u problemskom odjelu, balon se proširuje na željenu veličinu, što pritisne plak ateroskleroze u zidove arterija. Nakon tih manipulacija, kirurg uklanja kateter s balonskim dijelom.

Važno je upamtiti da stenting ne sprječava daljnje formiranje plakova ateroskleroze i ne smanjuje vjerojatnost smrti od takve vaskularne lezije.

Pacijentima je potrebno do kraja života piti lijekove koje propisuje liječnik.

Lijekovi za sprečavanje apsorpcije lošeg kolesterola:

  1. "Kolestir";
  2. "Miskleron";
  3. "Atromidin";
  4. "Metionin kolin";
  5. "Holistiramin";
  6. "Cetamiphen" i drugi.

Trajanje razdoblja rada je u prosjeku ne više od tri sata. Sve liječničke manipulacije provode se pod lokalnom anestezijom i kontroliraju se visokopreciznom opremom. Osim anestezije, kirurzi koriste još nekoliko lijekova kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. Nakon operacije, pacijent bi trebao biti u bolnici još 7 dana.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon otpusta iz kuće, liječnik mu daje preporuke u vezi s lijekovima i načinom života. Ne smijemo zaboraviti na tabu o alkoholu - alkoholna pića su za takve pacijente strogo zabranjena. Budući da osobe koje su pretrpjele infarkt miokarda, dobiju invaliditet, treba im olakšati radne uvjete, ako skupina dopušta rad. Stadij rehabilitacije je opasan zbog pojave komplikacija, pa pacijent mora pažljivo pratiti svoje stanje, a ako ima bilo kakva odstupanja u svom zdravlju, posavjetujte se s liječnikom.

Što treba paziti:

  • povećanje temperature;
  • ispuštanje iz područja stenta;
  • gubitak ili slabljenje osjetljivosti u području liječenja tijekom operacije;
  • prekomjerno znojenje;
  • prisutnost krvi u urinu;
  • manifestacije mučnine i povraćanja dugo vremena;
  • kašalj, kratak dah;
  • bol u srcu;
  • oticanje tkiva koje okružuje mjesto uvođenja katetera, hiperemija mjesta.

Takvi simptomi govore o razvoju komplikacija nakon operacije i stoga zahtijevaju pažnju liječnika. Unatoč činjenici da je stenting srčanih žila u slučaju srčanog udara prilično učinkovit način, postoje kontraindikacije za ovu tehniku.

Kada je nemoguće provesti ovu intervenciju:

  1. difuzna stenoza koronarne arterije;
  2. poremećaj bubrega ili jetre;
  3. respiratorna insuficijencija;
  4. lumen arterija premalen;
  5. smanjenje zgrušavanja krvi;
  6. čir na želucu.

Budući da postoji mnogo komplikacija stentinga, liječnik bi trebao proučavati povijest pacijenta, njegove loše navike, prekomjernu težinu i druge čimbenike, što će omogućiti predviđanje razvoja situacije.

  • krvarenje koje se javlja u području katarizacije;
  • alergijske manifestacije kontrastnog sredstva;
  • poremećaji ritma organa;
  • moždani udar;
  • ponovno sužavanje vaskularnog sloja (restenoza).

Kao rizični čimbenici smatraju se i starija dob pacijenta, održavanje patologije dijabetesa, alergijske reakcije na lijekove i poremećaji krvarenja.

Što je restenoza?

Suženje arterijskog lumena je stenoza, a izraz "restenoza" je ponovno sužavanje posude, opaženo na mjestu gdje je izvršeno stentiranje. Ovo stanje se smatra jednom od najčešćih vrsta komplikacija. Takvo kršenje je opasno jer se može dogoditi u bilo koje vrijeme: nekoliko dana nakon operacije, i mnogo godina nakon ovog postupka.

Funkcija stentova ponekad može biti uznemirena ili potpuno nestati pod utjecajem tromboze. Formiranje krvnog ugruška može se uočiti čak iu područjima gdje je prethodno došlo do stentiranja, što dovodi do takvih odstupanja. Teško je predvidjeti mogućnost ponovnog izlučivanja, ali liječnici kažu da postoji povećan rizik od ovog procesa kada se struktura ugrađuje u arteriju malog promjera. Između ostalog, takva komplikacija često se javlja s aterosklerotskim promjenama koje imaju veću duljinu.

Bolesnici s dodatnim patologijama, kao što je dijabetes, također su izloženi riziku od restenoze. Da bi se malo smanjila vjerojatnost takvog razvoja, bolje je instalirati stent za ispiranje lijeka.

Povijest stvaranja takvih struktura, uvedena u krvotok pacijenta, vrlo je duga. Ova tehnika se smatra proboj u medicini, jer omogućuje izbjegavanje ozbiljnih bolesti i stanja. Liječenje patologija srca je složen proces koji zahtijeva sve znanje liječnika. Tradicionalne metode liječenja su nemoćne, a lijekovi nemaju uvijek željeni učinak. Dakle, ono što je - stent instaliran tijekom infarkta miokarda, morate znati svakoga tko je nasljedan ili stečeni rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija koje blokiraju lumen krvnih žila.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentinga

Moderna medicina ima različite metode liječenja srčanih bolesti, a jedna od njih je stentiranje u slučaju infarkta miokarda.

Indikacije i kontraindikacije

Stalak je ultra tanak dizajn koji podsjeća na oprugu. Ugrađuje se u posudu u lumen koronarne arterije. Kada se proširi, povećava lumen, osiguravajući normalnu cirkulaciju krvi. Stentiranje infarkta indicirano je u sljedećim slučajevima:

  • s blokiranim koronarnim arterijama (i sa i nakon srčanog udara);
  • kod sužavanja jednog ili više žila, što dovodi do kvara srca;
  • u slučaju suženja u kardiovaskularnom sustavu, koji prekidaju krvotok, stvaraju bolove u prsima koji ne nestaju uz korištenje lijekova;
  • u prisutnosti akutnog koronarnog sindroma.

Operacija nema brojne kontraindikacije, ali prije izvođenja liječnik uspoređuje učinkovitost operacije i drugih metoda liječenja infarkta miokarda. Ako se stenting može zamijeniti terapijom lijekovima ili nekom drugom operacijom, to najčešće čine. Poželjno je zamijeniti instalaciju postolja drugom metodom obrade u sljedećim slučajevima:

  • ako će se u skoroj budućnosti provesti operacija u kojoj je moguće ozbiljno krvarenje;
  • ako je pacijent u dobi kada je postavljanje stajališta nepoželjno (do 22 ili starija osoba);
  • ako postoji zabrana liječenja antitrombocita.

Vrste štandova

Stentiranje u infarktu miokarda može se izvesti pomoću različitih tipova sastojina:

  1. Stalci BMS, izrađeni od metala. Oni najčešće dovode do sljedećeg sužavanja krvnih žila i komplikacija u srcu. Svakom trećem bolesniku, tijekom čijeg rada je korišten BSM, dijagnosticira se sužavanje arterija.
  2. DES impregniran s lijekovima koji počinju otpuštati nakon postavljanja postolja, čime se sprječava zarastanje vezivnog tkiva. Ponavljano sužavanje srčanih arterija događa se rijetko, ali postoji visoki rizik od tromboze.
  3. Stalci za bioinženjering obloženi su antitijelima koja utječu na endotelne stanice i privlače ih na sebe, čime se smanjuje rizik tromboze.
  4. Biološki razgradljivi sastojci tijekom srčanog udara postupno se rastvaraju u tijelu nakon instalacije, a lijek koji se u njima nalazi oslobađa se i ne dopušta suženju.
  5. Stalci s dvostrukim premazom najskuplji su, ali ujedno i najučinkovitiji. Kombinirali su sve prednosti DES-a i bio-inženjerskih instalacija. Prognoze za njihovo osnivanje izrazito su optimistične.

Kako je postupak

Infarktno stentiranje se izvodi u nekoliko faza. Prva je priprema za operaciju. Kako bi se izbjegle negativne posljedice, pacijent treba:

  • prestanite uzimati antikoagulanse 3 dana prije stentiranja, tako da ne dođe do krvarenja;
  • prestati uzimati inzulin ili lijekove za snižavanje šećera u krvi nekoliko dana;
  • Nemojte jesti ili piti 8 sati prije operacije;
  • obrijati područje prepona.

Pacijent također prolazi elektrokardiograf i nekoliko drugih studija.

Stentiranje se izvodi pomoću angiografa, koji reproducira ono što se događa tijekom operacije. Pacijent leži na leđima, prsa i udovi su povezani s elektrokardiografom, a na podlakticu je instaliran kateter za provedbu stalnog venskog pristupa.

Bez obzira na stupanj infarkta miokarda, pacijent će biti svjestan tijekom cijelog postupka. intravenozno, on će dobiti jak sedativ, tako da je miran, blago pospan, ali u stanju komunicirati s kirurgom. Intervencija se provodi u preponskoj zoni ili u području podlaktice gdje se nalaze glavne arterije.

Stenting je sljedeći:

  • zona na kojoj će se operacija obaviti dezinficira se;
  • anestezija se ubrizgava u lokalnu arteriju tako da pacijent ne može primijetiti penetraciju igle;
  • nakon što je igla uklonjena, vodilica je umetnuta u lumen igle;
  • umetnut je kateter koji osigurava prodor instrumenata;
  • drugi, ali manji, umetnut je kroz kateter, u njemu se nalazi postolje u sklopljenom stanju;
  • stajati postupno voditi na pravo mjesto;
  • nakon što postolje dosegne traženo mjesto, napuhava se balonom tako da se aterosklerotski plak pritisne uz stijenke arterija;
  • kateter se ukloni, a mjesto ubrizgavanja snažno se komprimira 20 minuta, zatim se aplicira zavoj.

Razdoblje oporavka

Nakon stentinga za infarkt miokarda, pacijent se smješta na intenzivnu njegu, gdje liječnici prate njegovo stanje, krvni tlak i rad srca. Ako je operacija uključivala femoralnu arteriju, pacijentu je potreban mirovanje. Noga treba držati samu 6 sati. Prvi sat nakon operacije, pacijent se promatra svake minute. Ako je arterija zapečaćena, pacijent će ležati nekoliko sati manje od standardnog stiskanja.

Ako je na radijalnoj arteriji izvršeno stentiranje krvnih žila srca, potrebu za posteljom određuje liječnik. Sjediti se može odmah nakon operacije, ako nema posebnih preporuka od kirurga. Možete krenuti tek nakon 4 sata.

Pacijent koji je prošao kroz stenting nakon srčanog udara mora uzeti puno tekućine, jer je kontrastno sredstvo ubrizgano u tijelo. Uz učestalo mokrenje, reagens će se brzo ukloniti.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je nastaviti oporavak kod kuće. Važan korak u oporavku je fizioterapija, čiji je početak u skladu s liječnikom.

Kod umjerenih bolesti, fizikalna terapija može početi već trećeg dana stentinga nakon srčanog udara. Svakim povećanjem opterećenja tijela mjeri se krvni tlak. Uz oštar porast razine performansi opterećenja mora se smanjiti.

Rehabilitacija nakon stentinga uključuje nutritivnu korekciju. Sadržaj kalorija u hrani se smanjuje, pacijent se ograničava u brašnu, slatkoj, masnoj, pretjerano slanoj i začinjenoj hrani, količina tekućine se nužno povećava, a obroci postaju sve učestaliji, ali se porcije smanjuju. Osnova prehrane trebaju biti sljedeći proizvodi:

  • nemasno meso;
  • svježe povrće i voće;
  • domaći sokovi i voćni napitci bez dodanog šećera;
  • raženi kruh ili mekinje;
  • riba;
  • kuhana jaja;
  • mliječni proizvodi.

U ranim danima, liječnici preporučuju jedino samo utrljanu hranu koja ne zahtijeva žvakanje.

Tijekom razdoblja oporavka nakon srčanog udara i stenta, pacijent ne može obavljati sve kućanske poslove, ovisno o težini bolesti. Treba izbjegavati neugodan položaj tijela i preopterećenje. Spolni život može započeti nakon 1,5 mjeseca nakon operacije. U isto vrijeme potrebno je zadržati određeni broj nitroglicerina. Prije čina ne možete uzeti alkohol, energetska pića i kuhati na pari u vrućoj kupki.

Učinkovitost stentiranja srčanih žila u slučaju infarkta

Infarktno stentiranje provodi se vrlo često kako bi se implantirao implantat koji proširuje lumen arterija i obnavlja protok krvi.

Po izgledu, koronarni stent podsjeća na šuplju cijev od mreže, koja može biti metalna ili plastična. Stentiranje srčanih krvnih žila tijekom srčanog udara provodi se rendgenskim zrakama za kontrolu procesa. Prognoza nakon zahvata često je pozitivna i pomaže u izbjegavanju invalidnosti.

Tko je indiciran i kontraindiciran operacija?

Liječnici propisuju ovaj postupak pacijentima s:

  • blokirane koronarne arterije tijekom i nakon srčanog udara;
  • blokiranje ili sužavanje jedne ili više žila, što dovodi do kvara srca;
  • sužavanje vaskularnog sustava srca, što dovodi do poremećaja u krvotoku uzrokujući bol u prsima, koji se ne može ukloniti lijekovima;
  • ACS - akutni koronarni sindrom.

Važno je! Operacija stentinga za infarkt miokarda često daje dobru prognozu, ali ako je bolest koronarne arterije kronična, prognoza će biti ista, ali će se stanje pacijenta poboljšati, kao i kvaliteta života.

Stentiranje s i nakon infarkta miokarda nema apsolutne kontraindikacije, ali prije zahvata, liječnik uspoređuje njegovu učinkovitost s terapijom lijekovima ili drugim operacijama.

To je posebno važno kada u pacijentu postoje i druge opasne bolesti. Stoga je stentiranje nemoguće bez sljedećih informacija:

  • hoće li uskoro biti više operacija, pogotovo onih povezanih s krvarenjem, budući da ih sredstva iz trombocita često izazivaju, a tromboza je moguća bez njih;
  • postoji li zabrana liječenja antitrombocita;
  • dobi, jer se za bebe i vrlo stare osobe rijetko provodi;
  • ima li pacijent dovoljno sredstava za terapiju, jer je skup.

vrsta

Operacija nakon srčanog udara is njom se izvodi s jednim od postojećih stentova:

  1. BMS koji su izrađeni od metala. To su prvi korišteni stentovi, koji najčešće dovode do ponovnog sužavanja arterija. Svake četvrtine bolesnika dijagnosticira se pola godine.
  2. DES, natopljen lijekovima koji se postupno oslobađaju i ne dopušta da vezivno tkivo raste zajedno. Ponovno sužavanje za njih je rijetko, ali postoji visoki rizik od tromboze.
  3. Bioinženjering, koji je prekriven posebnim antitijelima. Oni mogu utjecati na endotelne stanice i povući ih prema sebi kako bi ubrzali formiranje normalne endoepieneracije u stentu, što smanjuje mogućnost tromboze.
  4. Biorazgradiv, koji se otapa u tijelu i oslobađa lijekove koji sprečavaju sužavanje arterija.
  5. S dvostrukim premazom - najnovijim razvojem znanstvenika. Oni su kombinirali prednosti DES-a i bioinženjerskih stentova. S njima se liječnik ne boji dati optimistične prognoze, tako da je ova grupa proizvoda najspektakularnija, ali i najskuplja.

trening

Svaka klinika pažljivo priprema pacijenta za stenting. Liječnik će dati takve preporuke kako bi se izbjegle negativne posljedice:

  1. Prekid antikoagulansa najmanje 3 dana prije zahvata, tako da se ne dogodi krvarenje u području vaskularnog pristupa.
  2. Prilikom uzimanja inzulina ili tableta za smanjenje šećera u krvi kod dijabetičara, oni se moraju napustiti dva dana prije operacije.
  3. Potrebno je prilagoditi prehranu, a 8 sati prije operacije ne jesti ili piti.
  4. Obrijte prepone s obje strane.

Također, pacijent će proći elektrokardiograf, ehokardiograf i druge studije. Da bi se odredilo mjesto stenta, provodi se koronarna angiografija kada se ubrizga kontrast i rendgenskim snimanjem se prikaže željeno mjesto. Ovaj se postupak obavlja neposredno prije operacije i nekoliko dana prije nje.

Kako je operacija?

Stentiranje se provodi u konvencionalnoj operacijskoj sali u kojoj se nalazi angiograf, koji pokazuje napredak postupka u stvarnom vremenu. Položaj pacijenta - leži na leđima. Prsa, ruke i noge bit će spojeni na elektrokardiograf. Da bi se osigurao stalan venski pristup, kateter se stavlja na podlakticu.

Čak i ako pacijent ima masivan srčani udar, on će biti svjestan tijekom cijelog postupka. U venu će mu se ubrizgati jak sedativni lijek, tako da je pacijent pospan i smiren, ali može komunicirati s liječnikom. Operacija se provodi u preponama ili podlakticama, gdje su femoralna i radijalna arterija.

Stentiranje se obavlja ovako:

  1. Mjesta uboda su dezinficirana, noseći sterilno donje rublje.
  2. Primjenjuje se lokalna anestezija tako da je penetracija igle bezbolna.
  3. U lumen igle umetnut je vodič sličan žici. Igla je uklonjena i umetnut je kratki kateter kroz koji su umetnuti instrumenti.
  4. Kroz njega ulazi kateter manjeg promjera, u kojem se nalazi presavijeni stent. Polako se uvodi bliže mjestu lezije posude.
  5. Nakon što dođe do usta koronarne arterije, ubrizgava se kontrast i uključuje se rendgenski zrak kako bi se stent isporučio na pravo mjesto.
  6. Kretanje stenta kroz arteriju je sporo, kada dostigne željeno mjesto, liječnik će ga napuhati balonom tako da pritisne aterosklerotski plak na stijenke krvnih žila.
  7. Koliko će puta jedna arterija biti stent ovisi o njenoj šteti. Postupak je sličan.
  8. Nakon postavljanja stenta uklonite kateter. Mjesto ubrizgavanja je jako komprimirano tijekom četvrt sata, a zatim se primjenjuje čvrsti zavoj. U naprednijim klinikama oni drže rez u arteriji, cijena takvog postupka je mnogo skuplja, ali onda nema potrebe za praćenjem pritiska.

Period rehabilitacije i moguće komplikacije

Opstanak nakon takve operacije je visok, kao i kvaliteta života nakon njega. Ishemija se povlači, akutni period također, a bol u srcu nestaje, kao i drugi negativni simptomi bolesti. Iz operacijske dvorane, pacijent se prebacuje na intenzivnu njegu, gdje će pratiti njegovo stanje, mjeriti krvni tlak, promatrati kako se srce kontrahira, kontrolirati mokrenje.

Ako je femoralna arterija korištena za stentiranje, pacijent treba promatrati mirovanje kreveta i ne smetati nogu najmanje 6 sati. U prvom satu nakon operacije, stanje pacijenta prati se iz minute u minutu. Ako je pacijent zaglavljen na arteriji, tada će biti dva sata manje nego kod normalnog stiskanja.

Ako se za stentiranje koristila radijalna arterija, kriteriji za mirovanje su individualni, ali u većini slučajeva položaj sjedenja se može uzeti odmah. No, hodanje je dopušteno u 3-4 sata.

Kako bi se brzo uklonilo kontrastno sredstvo iz tijela, pacijent mora piti puno tekućine. Mokrenje će se povećati, a reagens će se brzo osloboditi.

Najčešće, planirano stenting ide dobro i pacijent je u reanimaciji nekoliko sati, noć provodi u redovitom odjelu, a sljedećeg dana odlazi kući. Što učiniti kod kuće i koje pilule za piće, liječnik će reći. Ako je potrebno, držite trombolizu.

Povijest je pokazala da postoje neke komplikacije nakon i tijekom procesa stentiranja. Najviše moguće od njih su:

  • 5% pacijenata doživljava krvarenje i krvarenje na mjestu katetera;
  • 1% ozlijeđenih arterija, često na prednjoj strani;
  • 1% - alergično na kontrast, čak i ako je proveden preliminarni test;
  • u 1 slučaju za 350 operacija, arterija u srcu je ozlijeđena;
  • 1% ima ozbiljno krvarenje;
  • manje od 1% - srčani zastoj, infarkt miokarda, moždani udar.

Često su perforirani zidovi operiranih krvnih žila, hematomi se pojavljuju na mjestu prodiranja u arteriju, pa čak i duž stenta. Najčešće se komplikacije pojavljuju kod starijih osoba i onih čije zdravstveno stanje ostavlja puno željenog.

Zato liječnici, da ne bi riskirali, provedu kompletnu dijagnozu tijela prije stenta. Nakon postupka, praćenje pacijenta omogućuje vam da brzo identificirate probleme i počnete ih popravljati.

Na primjer, alergija na lijekove očitovat će mučninu, povraćanje i druge znakove opijenosti. Ako se pojavi restenoza, ne možete bez drugog postupka i koliko brzo će se izvršiti ovisi o stanju pacijenta.

Razvoj restenoze

Ograničenje ovog postupka povezano je s restenozom, koja je ponovno sužavanje lumena krvnih žila, što narušava protok krvi. To se može dogoditi na mjestu ugradnje stenta. U riziku su pacijenti s:

  • genetska predispozicija za povećanu proliferaciju neointime;
  • dijabetes melitus;
  • kako je trpio krvni sud: njegova ukupna dužina, dužina suženja, vrsta stenoze;
  • kako se odvijala operacija: postoji li disekcija, koliko je stentova instalirano, njihov promjer i odnos prema dužini i površini posude.

Liječnici su počeli tražiti metode prevencije restenoze i same patologije od pronalaska postupka od strane Francuza. Najbolji rezultati postignuti su kada su karakteristike stenta optimizirane i njihova implantacija poboljšana. Sustavna farmakologija dugo vremena nije mogla postići dobre rezultate sve dok stentovi s lijekovima koji potiskuju restenozu nisu ušli na tržište.