Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je moždani infarkt, razvija se uz značajno smanjenje cerebralnog protoka krvi.

Među bolestima koji dovode do razvoja cerebralnog infarkta, prvo mjesto zauzima ateroskleroza, koja zahvaća velike moždane žile u vratu ili intrakranijalne žile ili oboje.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzijom ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemijski moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odgovarajuće medicinske mjere.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemijski moždani udar nastaje kao rezultat opstrukcije krvnih žila koje opskrbljuju krv mozga. Glavni uvjet za ovu vrstu opstrukcije je razvoj masnih naslaga na stijenkama krvnih žila. To se naziva ateroskleroza.

Ishemijski moždani udar uzrokuje krvni ugrušak koji se može formirati u krvnoj žili (tromboza) ili negdje drugdje u krvnom sustavu (embolija).

Definicija nozološkog oblika bolesti temelji se na tri neovisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, a označene su izrazima "ishemija", "srčani udar", "moždani udar":

  • ishemija - nedostatak opskrbe krvlju u lokalnom dijelu organa, tkiva.
  • moždani udar je kršenje protoka krvi u mozgu tijekom rupture / ishemije jednog od krvnih žila, praćenog smrću moždanog tkiva.

Kod ishemijskog moždanog udara, simptomi ovise o vrsti bolesti:

  1. Atherotrombotični napad - nastaje zbog ateroskleroze velike ili srednje veličine arterije, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
  2. Lacunar - diabetes mellitus ili hipertenzija mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije u arterijama malog promjera.
  3. Kardioembolični oblik - razvija se kao posljedica djelomične ili potpune okluzije središnje arterije mozga embolusom, pojavljuje se iznenada dok ste budni, a embolije u drugim organima mogu se pojaviti kasnije;
  4. Ishemijska, povezana s rijetkim uzrocima - odvajanje arterijskog zida, prekomjerno zgrušavanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotska), hematološke bolesti.
  5. Nepoznati izvor - karakterizira ga nemogućnost utvrđivanja točnih uzroka nastanka ili prisutnosti nekoliko uzroka;

Iz navedenog se može zaključiti da je odgovor na pitanje "što je ishemijski moždani udar" jednostavan - kršenje cirkulacije krvi u jednom od područja mozga zbog blokade tromba ili kolesterola.

Postoji pet glavnih razdoblja potpunog ishemijskog moždanog udara:

  1. Najostri period je prva tri dana;
  2. Akutno razdoblje je do 28 dana;
  3. Rano razdoblje oporavka je do šest mjeseci;
  4. Kasni period oporavka - do dvije godine;
  5. Razdoblje preostalih učinaka - nakon dvije godine.

Većina moždanih ishemijskih moždanih udara počinje naglo, brzo se razvija i rezultira smrću moždanog tkiva u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Prema zahvaćenom području, moždani infarkt je podijeljen na

  1. Ishemijski desni desni udar - posljedice uglavnom utječu na motoričke funkcije, koje su kasnije slabo obnovljene, psiho-emocionalni pokazatelji mogu biti blizu normale;
  2. Moždani udar ishemijska lijeva strana - psiho-emocionalna sfera i govor uglavnom djeluju kao posljedica, motoričke funkcije se obnavljaju gotovo u potpunosti;
  3. Cerebelar - poremećena koordinacija pokreta;
  4. Opsežna - javlja se u potpunoj odsutnosti cirkulacije krvi u velikom dijelu mozga, uzrokuje edem, najčešće dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se najčešće događa ljudima u starosti, ali se može dogoditi iu bilo kojoj drugoj. Prognoza za život u svakom je slučaju individualna.

Desni ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar na desnoj strani utječe na područja odgovorna za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza cijele lijeve strane.

Sukladno tome, ako je lijeva hemisfera oštećena, desna polovica tijela ne uspijeva. Ishemijski moždani udar gdje je zahvaćena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevi ishemijski moždani udar

Kod ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani ozbiljno su narušene govorne funkcije i sposobnost percipiranja riječi. Moguće posljedice - na primjer, ako je Brockov centar oštećen, bolesniku je uskraćena mogućnost stvaranja i doživljavanja složenih rečenica, na raspolaganju su samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

stabljika

Ova vrsta moždanog udara kao ishemijski moždani udar debla je najopasnija. U moždanom stablu su centri koji reguliraju rad najvažnijih u smislu sustava za održavanje života - srčane i respiratorne. Najveći udio smrtnih slučajeva nastaje zbog infarkta moždanog debla.

Simptomi ishemijskog moždanog udara debla - nemogućnost navigacije u prostoru, smanjena koordinacija kretanja, vrtoglavica, mučnina.

malog mozga

Ishemijski moždani udar u početnom stadiju karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina, vrtoglavica, povraćanje. Nakon jednog dana, mali mozak počinje pritiskati moždanu stabljiku.

Mišići lica mogu postati ukočeni, a osoba pada u komu. Koma s ishemijskim moždanim udarom vrlo je česta, u većini slučajeva se takvom moždanom udaru ubrizgava smrt pacijenta.

Kod mkb 10

Prema ICD-10, moždani infarkt je kodiran pod tarifnim brojem I63 s dodatkom točke i broja nakon toga kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Osim toga, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (latinski), što označava:

  1. Cerebralni infarkt na pozadini arterijske hipertenzije;
  2. Cerebralni infarkt bez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U 80% slučajeva moždani udari su uočeni u sustavu središnje moždane arterije, au 20% u drugim cerebralnim žilama. Kod ishemijskog moždanog udara simptomi se obično pojavljuju iznenada, u sekundama ili minutama. Rijetko se simptomi postupno pojavljuju i pogoršavaju u razdoblju od nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koliko je mozga oštećen. Oni su slični znakovima u prolaznim ishemijskim napadima, međutim, oslabljena funkcija mozga je teža, manifestira se za veći broj funkcija, za veće područje tijela i obično je postojana. To može biti popraćeno komom ili lakšom depresijom svijesti.

Na primjer, ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž prednjeg dijela vrata blokirana, javljaju se sljedeći poremećaji:

  1. Sljepoća na jednom oku;
  2. Jedna od ruku ili nogu jedne od strana tijela će biti paralizirana ili jako oslabljena;
  3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore, ili nemogućnost pronalaženja riječi u razgovoru.

I ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž zadnjeg dijela vrata blokirana, takva se kršenja mogu pojaviti:

  1. Dvostruke oči;
  2. Slabost na obje strane tijela;
  3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što prije mjere budu poduzete, bolja je prognoza za život i strašne posljedice.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad je TIA nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su žarišnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike TIA od moždanog udara otkrivene su CT / MRI ispitivanjem pomoću kliničkih metoda:

  1. Ne postoji (ne vizualiziran) centar infarkta moždanog tkiva;
  2. Trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije više od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

  1. Krv za određivanje njenih reoloških svojstava;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. Ultrazvuk - Doppler krvnih žila glave i vrata;
  4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - utvrđivanje reoloških svojstava krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnostike ishemijskog moždanog udara:

  1. Povijest bolesti, neurološki pregled, fizički pregled pacijenta. Identificiranje komorbiditeta koji su važni i utječu na razvoj ishemijskog moždanog udara.
  2. Laboratorijska ispitivanja - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
  3. Mjerenje krvnog tlaka.
  4. EKG.
  5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njezinu veličinu, trajanje njegovog formiranja. Ako je potrebno, izvodi se CT angiografija kako bi se identificiralo točno mjesto okluzije posude.

Potrebno je razlikovati ishemijski moždani udar od drugih bolesti mozga sa sličnim kliničkim znakovima, od kojih su najčešći tumor, infektivna lezija membrane, epilepsija, krvarenje.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, posljedice mogu biti vrlo različite - od vrlo teških, s ekstenzivnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro napadima. Sve ovisi o mjestu i volumenu ognjišta.

Vjerojatne posljedice ishemijskog moždanog udara:

  1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždani udar razvijaju depresiju nakon moždanog udara. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao i prije, boji se da je postao teret za svoju obitelj, da se boji da ostane invalid na život. Promjene u ponašanju pacijenta mogu se također pojaviti, on može postati agresivan, uplašen, neorganiziran, može biti podložan čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
  2. Povreda osjetljivosti u udovima i na licu. Osjetljivost je uvijek obnovljena dulja mišićna snaga u udovima. To je zbog činjenice da se živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i provođenje odgovarajućih živčanih impulsa obnavljaju puno sporije od vlakana odgovornih za kretanje.
  3. Pogoršana motorička funkcija - snaga u udovima možda se neće u potpunosti oporaviti. Slabost u nozi uzrokovat će da pacijent koristi štap, slabost u ruci otežava obavljanje nekih kućanskih radnji, čak i oblačenje i držanje žlice.
  4. Posljedice se mogu manifestirati u obliku kognitivnih oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge stvari koje su mu poznate, telefonske brojeve, njegovo ime, ime njegove obitelji, adresu, može se ponašati kao malo dijete, potcjenjujući poteškoće situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto u kojem je nalazi se.
  5. Poremećaji govora - ne moraju biti kod svih pacijenata koji su imali ishemijski moždani udar. Pacijentu je teško komunicirati sa svojom obitelji, ponekad pacijent može govoriti apsolutno nekoherentne riječi i rečenice, ponekad može biti teško reći nešto. Manje su uobičajene takve povrede u slučaju desničarskog ishemijskog moždanog udara.
  6. Poremećaji gutanja - pacijent se može ugušiti i tekućom i krutom hranom, što može dovesti do aspiracijske pneumonije, a zatim do smrti.
  7. Poremećaji koordinacije se manifestiraju u rasponu od hodanja, vrtoglavice, pada tijekom naglih pokreta i okreta.
  8. Epilepsija - do 10% bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičkih napadaja.

Prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Prognoza ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga te o pravovremenosti i sustavnoj prirodi terapijskih intervencija. Osigurana je ranije kvalificirana medicinska pomoć i odgovarajuća motorna rehabilitacija, što će biti povoljniji ishod bolesti.

Faktor vremena igra veliku ulogu, to ovisi o mogućnostima oporavka. U prvih 30 dana umire oko 15-25% bolesnika. Smrtnost je veća kod aterotrombotičkih i kardioemboličkih moždanih udara i samo 2% u lakunarnom. Ozbiljnost i progresija moždanog udara često se procjenjuju pomoću standardiziranih mjerača, kao što je ljestvica moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u pola slučajeva je edem mozga i dislokacija moždanih struktura uzrokovanih time, u drugim slučajevima upala pluća, bolesti srca, plućna embolija, zatajenje bubrega ili septikemija. Značajan udio (40%) smrtnih slučajeva javlja se u prva 2 dana bolesti i povezan je s opsežnim infarktom i cerebralnim edemom.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima onesposobljavajuće neurološke poremećaje do kraja mjeseca. 6 mjeseci nakon moždanog udara, nesposobni neurološki poremećaji ostaju kod 40% preživjelih bolesnika, do kraja godine - u 30%. Što je neurološki deficit značajniji do kraja prvog mjeseca bolesti, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Obnova motoričkih funkcija je najznačajnija u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, dok je funkcija nogu često obnovljena bolje od funkcije ruke. Potpuni nedostatak pokreta ruku do kraja prvog mjeseca bolesti je loš prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, daljnji oporavak neuroloških funkcija nije vjerojatan. Bolesnici s lakunarnim inzultom pokazuju bolji oporavak od drugih tipova ishemijskog moždanog udara.

Stopa preživljavanja pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara je oko 60-70% do kraja prve godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - 10 godina.

Slabi prognostički znakovi preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara uključuju starost pacijenta, infarkt miokarda, atrijsku fibrilaciju i kongestivno zatajenje srca prije moždanog udara. Ponovljeni ishemijski moždani udar javlja se u približno 30% bolesnika u razdoblju od 5 godina nakon prvog moždanog udara.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara

Svi bolesnici s moždanim udarom prolaze kroz slijedeće faze rehabilitacije: odjel za neurologiju, odjel za neurorehabilitaciju, liječenje u lječilištu i ambulantno dispanzer.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

  1. Oporavak oštećenih funkcija;
  2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
  3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara.

U skladu s karakteristikama tijeka bolesti, slijedeći režimi liječenja koriste se sukcesivno u bolesnika:

  1. Stroga posteljina - isključeni su svi aktivni pokreti, sva kretanja u krevetu obavlja medicinsko osoblje. No, već u ovom načinu rada, rehabilitacija počinje - skreće, rubdowns - prevencija trofičkih poremećaja - bedores, vježbe disanja.
  2. Umjereno prošireno mirovanje - postupno širenje bolesnikovih motoričkih sposobnosti - neovisno okretanje u krevetu, aktivni i pasivni pokreti, kretanje u sjedeći položaj. Postupno dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 put dnevno, zatim 2, i tako dalje.
  3. Ward mode - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štake, hodalice, štap...) možete se kretati unutar komore, obavljati dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, presvlačenje...).
  4. Slobodan način rada.

Trajanje režima ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološkog defekta.

liječenje

Osnovni tretman za ishemijski moždani udar usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

U prisustvu koronarne bolesti srca, pacijentima se propisuju antianginalni lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidansi, lijekovi koji normaliziraju metabolizam tkiva. Također se poduzimaju posebne mjere za zaštitu mozga od strukturnih promjena i oticanja mozga.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma moždanog tkiva i njihovu zaštitu od strukturnih oštećenja. Specifična terapija za ishemijski moždani udar osigurava medicinske, ne-lijekove, kao i kirurške metode liječenja.

U prvih nekoliko sati nakon početka bolesti postoji smisao u provođenju trombolitičke terapije, čija se bit svodi na lizu tromba i obnovu protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

hrana

Prehrana podrazumijeva ograničenja u potrošnji soli i šećera, masne hrane, hrane od brašna, dimljenog mesa, konzerviranog i konzerviranog povrća, jaja, kečapa i majoneze. Liječnici savjetuju da u prehranu dodaju više povrća i voća, bogatih vlaknima, da jedu juhe, kuhane prema vegetarijanskim receptima, mliječne proizvode. Posebno su korisni oni od njih koji u svom sastavu imaju kalij. To su suhe marelice ili marelice, agrumi, banane.

Obroci trebaju biti frakcijski, koristiti se u malim obrocima pet puta dnevno. Istodobno, dijeta nakon moždanog udara podrazumijeva količinu tekućine koja ne prelazi jednu litru. Ali ne zaboravite da sve poduzete radnje moraju biti dogovorene sa svojim liječnikom. Samo specijalist u snagama pomaže pacijentu da se brže oporavi i oporavi od teške bolesti.

prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprječavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i reishemijskog napada.

Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti pregled srčanih bolova, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i potpuna prehrana, prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, zdrav način života, ključni su za prevenciju moždanog infarkta.

Moždani udar po ishemičnom tipu

Ishemijski moždani udar je akutno oštećenje dotoka krvi u mozak kao posljedica prekida ili poteškoća u opskrbi krvlju. Bolest je popraćena oštećenjem moždanog tkiva, kršenjem njegovog rada. Akutno oštećenje cirkulacije u mozgu prema ishemijskom tipu čini 80% svih moždanih udara.

Moždani udar ozbiljno ugrožava radno sposobne i starije osobe, što dovodi do dugotrajne hospitalizacije, teške invalidnosti, visokih financijskih troškova države, pogoršanja kvalitete života pogođenih osoba i članova njihovih obitelji.

Moždani udar - bolest stoljeća

Svake godine oko 6 milijuna ljudi pati od moždanog udara u svijetu, oko 4 milijuna umire, a polovica ostaje invalid. Broj pacijenata u Rusiji iznosi najmanje 450 tisuća ljudi godišnje. Najgore od svega, stopa incidencije se povećava i dob bolesnika postaje mlađa.

Postoji 5 tipova ishemijskog moždanog udara, ovisno o mehanizmu njegovog podrijetla, to jest, patogeneza:

  • Trombotička. Razlog (ili etiologija) je ateroskleroza velikih i srednjih arterija mozga. Patogeneza: aterosklerotski plak sužava lumen posude, a nakon izlaganja određenim čimbenicima dolazi do komplikacija ateroskleroze: ulkusi plaka, trombociti počinju se taložiti na njemu, tvoreći tromb koji preklapa unutarnji prostor posude. Patogeneza trombotičnog moždanog udara objašnjava se sporim, postupnim povećanjem neuroloških simptoma, a ponekad se bolest može razviti unutar 2-3 sata s nekoliko akutnih epizoda.

Trombotički udar obično se razvija na pozadini ateroskleroze

  • Embolijom. Etiologija - vaskularna okluzija s trombom iz unutarnjih organa. Patogeneza: tromb se formira u drugim organima, nakon što se otrgne i uđe u krvnu žilu u krvnom žilu. Stoga je tijek ishemije akutan, brz, lezija ima impresivne dimenzije. Najčešći izvor krvnih ugrušaka je srce, kardioembolički moždani udar se razvija tijekom infarkta miokarda, srčane aritmije, s umjetnim zaliscima, endokarditisom, a rjeđe je izvor krvnih ugrušaka aterosklerotski plakovi u velikim većim krvnim žilama.

Čest uzrok opstrukcije mozga je kardiogeni embolus.

  • Hemodinamski. Osnova patogeneze je kršenje kretanja krvi kroz žile. Etiologija - nizak krvni tlak, ovaj fenomen može se promatrati sa sporim otkucajem srca, ishemijom srčanog mišića, tijekom spavanja, dugim boravkom u uspravnom položaju. Početak simptoma može biti brz i spor, a bolest se javlja kako u miru tako i tijekom budnosti.
  • Lacunar (žarišna veličina ne prelazi 1,5 cm). Etiologija - poraz malih arterija s hipertenzijom, dijabetesom. Patogeneza je jednostavna - nakon infarkta mozga u njenoj dubini se pojavljuju male lacunae-cavities, zubni zid se zgusne ili lumena arterije blokira zbog kompresije. To objašnjava posebnost tečaja - razvijaju se samo žarišni simptomi, nema znakova cerebralnih poremećaja. Lakunarni moždani udar češće se bilježi u malom mozgu, bijeloj tvari u mozgu.

Lakunarni udar je obično uzrokovan arterijskom hipertenzijom.

  • Reologija. Etiologija - kršenje zgrušavanja krvi, nije povezana s bilo kojim bolestima krvi i krvožilnog sustava. Patogeneza - krv postaje gusta i viskozna, ovo stanje sprječava ulazak u najmanju krvnu žilu mozga. Tijekom bolesti, u prvi plan dolaze neurološki poremećaji kao i problemi povezani s poremećajima krvarenja.

Najčešći uzroci ishemijskog moždanog udara su tromboza i embolija.

Vrste moždanog udara s porastom neuroloških simptoma

Ovisno o brzini formiranja i trajanju očuvanja simptoma, postoje 4 tipa:

  • Mikrostruktura ili prolazni ishemijski napad, prolazna cerebralna ishemija. Bolest se odlikuje blagom težinom, svi simptomi nestaju bez traga u roku od 1 dana.
  • Mali udar. Svi simptomi traju dulje od 24 sata, ali manje od 21 dana.
  • Progresivni ishemijski moždani udar. Odlikuje se postupnim razvojem glavnih neuroloških simptoma - u roku od nekoliko sati ili dana, ponekad i do tjedan dana. Nakon toga se zdravlje bolesne osobe postupno obnavlja, ili ostaju neurološke abnormalnosti.
  • Završen udarac. Simptomi traju duže od 3 tjedna. Obično se javlja cerebralni infarkt, nakon kojeg ponekad i dalje postoje teški fizički i psihički problemi. Kod ekstenzivnog moždanog udara, prognoza je loša.

klinika

  • Poremećaji kretanja različite težine. Poremećaji malog mozga: nedostatak koordinacije, smanjen tonus mišića.
  • Povreda vlastitog izgovora i percepcija tuđeg govora.
  • Oštećenje vida.
  • Osjetljivo oštećenje.
  • Vrtoglavica, glavobolja.
  • Povreda procesa pamćenja, percepcije, spoznaje. Ozbiljnost ovisi o veličini lezije.

Klinika ovisi o uzroku bolesti, veličini i mjestu lezije. Potrebno je razlikovati lakunarski infarkt, lezije karotidne, prednje, srednje, stražnje i vilozne moždane arterije, a posebna se pozornost posvećuje ishemiji vertebrobazilarnog bazena.

Ishemijski moždani udar vertebro-bazilarnog bazena (VBB)

Vertebralne arterije se spajaju u bazi mozga u bazilarnu arteriju

Dvije vertebralne arterije, koje se spajaju, tvore jednu bazilarnu, to jest glavnu. Kod vaskularne insuficijencije ovih arterija, dva važna dijela mozga su zahvaćena odjednom - trup i mali mozak. Mali mozak je odgovoran za koordinaciju, ravnotežu i ton mišića ekstenzora. Disfunkcija malog mozga može se nazvati "cerebelarni sindrom". Stabla mozga sadrže 12 jezgri kranijalnih živaca, koji su odgovorni za gutanje, kretanje oka, žvakanje, ravnotežu. Nakon moždanog udara u moždanom stablu, ove funkcije mogu biti smanjene u različitim stupnjevima. Kod ishemijskih moždanih udara, fokalna cerebelarna disfunkcija prevladava u kombinaciji sa simptomima oštećenja moždanog debla.

Simptomi akutne vaskularne insuficijencije vertebralnih arterija: kao posljedica oštećenja malog mozga javlja se neravnoteža i koordinacija pokreta, ako je cerebelum oštećen, tonus mišića se smanjuje, a kao posljedica oštećenja malog mozga dolazi do kršenja koordinacije mišićnih pokreta. Kada je deblo oštećeno, pojavljuju se okulomotorni poremećaji, paraliza facijalnog živca, pareza udova (naizmjenični sindrom), kaotično kretanje očne jabučice, u kombinaciji s mučninom, povraćanjem i vrtoglavicom, osoba ima loš sluh. Također, trup regulira reflekse žvakanja i gutanja.

Uz istovremenu leziju bazilarnih ili obje vertebralne arterije, tijek bolesti se pogoršava, dolazi do paralize ruku i nogu, kome.

Tijek TIA s lezijom intrakranijalnog dijela vertebralne arterije i stražnje cerebelarne arterije nije ozbiljan, manifestira se nistagmusom, vrtoglavicom s povraćanjem i mučninom, oslabljenom osjetljivošću lica, promjenama u percepciji boli i temperaturi.

dijagnostika

Taktika liječenja određena je vrstom moždanog udara.

Za odabir režima liječenja vrlo je važno uspostaviti oblik akutnog vaskularnog poremećaja, jer medicinska taktika za krvarenja i ishemiju ima ozbiljne razlike.

Dijagnoza cerebralnih cirkulacijskih poremećaja ishemijskog tipa počinje liječničkim pregledom, uzima u obzir glavne simptome bolesti, dostupne čimbenike rizika. Liječnik sluša srce, pluća, mjeri pritisak na obje ruke i uspoređuje brojke. Da bi se razjasnili neurološki poremećaji, utvrdila težina, potrebno je proći neurološki pregled.

Za hitnu dijagnozu i pojašnjenje uzroka bolesti, provodi se ultrazvuk krvnog zida mozga, elektroencefalogram, angiografija omogućuje preciznije uočavanje promjena u vaskularnom sustavu mozga - kontrast se ubrizgava u krvne žile i izvodi se rendgensko snimanje, a često se radi i MR snimanje. Osim toga, dijagnoza ishemijskog moždanog udara trebala bi uključivati ​​test krvi i vena, test zgrušavanja krvi, analizu urina.

prevencija

Prevencija cerebralnih cirkulacijskih poremećaja ishemijskog tipa usmjerena je na uklanjanje faktora rizika i liječenje povezanih bolesti. Primarna prevencija usmjerena je na sprječavanje prvog napada u životu, sekundarno na sprječavanje ponavljanja moždanog udara.

Međunarodna zdravstvena organizacija uspostavila je popis preventivnih mjera:

  • Odbijanje cigareta. Nakon napuštanja aktivnog i pasivnog pušenja, rizik od razvoja moždanog udara smanjuje se nekoliko puta čak i kod starijih osoba koje su pušile cijeli odrasli život.
  • Odbijanje alkohola. Ne preporučuje se konzumiranje alkohola čak iu umjerenim količinama, jer svaka osoba ima svoj individualni pojam umjerenosti. Odustati od alkohola u potpunosti je neophodno za ljude koji su već doživjeli akutno kršenje cerebralne opskrbe krvlju.
  • Tjelesna aktivnost Redovita tjelesna aktivnost najmanje 4 puta tjedno pozitivno će utjecati na težinu, stanje kardiovaskularnog sustava, sastav masti u krvi bolesne osobe.
  • Dijeta. Dijeta se sastoji od umjerenog unosa masnoća, preporučuje se da se životinjske masti zamijene biljnim mastima, da se jedu manje jednostavnih ugljikohidrata, da se jede više vlakana, pektina, povrća, voća i ribe.
  • Smanjite prekomjernu tjelesnu težinu. Smanjenje težine treba postići smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane, uspostavljanjem 5-6 pojedinačnih dijeta, povećanjem tjelesne aktivnosti.
  • Normalizacija krvnog tlaka je najučinkovitija prevencija ishemijskog moždanog udara. Kod zdravog krvnog tlaka rizik od primarnog i rekurentnog moždanog udara je smanjen, a funkcija srca normalizirana.
  • Potrebno je podesiti razinu šećera u krvi kod šećerne bolesti.
  • Potrebno je obnoviti rad srca.
  • Ženama se savjetuje da ne koriste kontraceptive koji sadrže velike količine estrogena.
  • Profilaksa lijekova. Sekundarna prevencija ishemijskog moždanog udara mora nužno sadržavati antitrombocitne i antikoagulantne lijekove - Aspirin, Klopidogrel, Dipyridamole, Warfarin.

Mjere lijekova za sekundarnu prevenciju

Promatrajući ove preventivne mjere dugo vremena, možete smanjiti rizik od razvoja bilo koje bolesti kardiovaskularnog sustava.

Primarni su 75% moždanog udara, pa je, promatrajući preventivne mjere, moguće smanjiti ukupnu učestalost moždanog udara.

pogled

Šanse za povoljan ishod za svaku osobu su različite i određene su veličinom i položajem lezije. Pacijenti umiru nakon razvoja edema mozga, premještanja unutarnjih struktura mozga. 75-85% pacijenata ima šanse da preživi do kraja prve godine, 50% nakon 5 godina i samo 25% nakon 10 godina. Smrtnost je veća kod trombotičkih i kardioemboličkih udaraca i ima vrlo niske stope u lakunarnom tipu. Niska stopa preživljavanja u starijih osoba, hipertenzivnih pacijenata, ljudi koji puše i piju alkohol, ljudi koji su pretrpjeli srčani udar i aritmije. Šanse za dobar oporavak brzo se smanjuju, ako neurološki simptomi traju dulje od 30 dana.

U 70% preživjelih, invaliditet traje mjesec dana, nakon čega se osoba vraća u normalan život, 15-30% pacijenata nakon moždanog udara ostaje stabilna osoba s invaliditetom, jer mnogi ljudi imaju sve šanse za razvoj drugog moždanog udara.

Pacijenti koji su pretrpjeli mikro udara ili mali moždani udar imaju priliku rano otići na posao. Osobe s intenzivnim moždanim udarom mogu se vratiti na svoje ranije radno mjesto nakon dugog razdoblja oporavka ili uopće ne mogu. Neki od njih se mogu vratiti na svoje ranije mjesto, ali radi lakšeg rada.

Pravodobnom pomoći, pravilnim liječenjem i rehabilitacijom može se poboljšati kvaliteta života pacijenta i obnoviti radna sposobnost.

Moždani udar nije nasljedna, kromosomska i neizbježna bolest. U većini slučajeva, moždani udar je rezultat kronične ljudske lijenosti, prejedanja, pušenja, alkoholizma i neodgovornosti prije nego što je propisao liječnika. Uživajte u svom životu - trčite ujutro, idite u teretanu, jedite prirodnu laganu hranu, provodite više vremena za djecu i unuke, provedite odmor s ukusnim bezalkoholnim koktelima i nećete se morati upoznati s uzrocima i statistikom moždanog udara.

Ishemijski moždani udar: simptomi i liječenje

Ishemijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije u određenom arterijskom bazenu, što dovodi do žarišta nekroze moždanog tkiva i prati stalan neurološki deficit koji traje više od 24 sata.

Ishemijski moždani udar je najčešći oblik poremećaja moždane cirkulacije i iznosi oko 80%. U našoj zemlji stopa smrtnosti od ove bolesti ostaje jedna od najviših u svijetu, više od 400 tisuća moždanih udara se bilježi svake godine, što, ako ne i smrtonosno, dovodi do trajnog invaliditeta.

Čimbenici rizika za moždani udar

Upozoreni znači naoružani, pa ako znate što uzrokuje ovu bolest, možete spriječiti ovu bolest. Čimbenici rizika za moždani udar uključuju:

  • ateroskleroza;
  • hipertenzija (netretirana hipertenzija s brojem krvnog tlaka većim od 200/100 mm Hg povećava rizik od 10 puta);
  • IHD (osobito prisutnost takvih poremećaja ritma kao atrijska fibrilacija);
  • dijabetes;
  • pušenje duhana;
  • pretilost, hiperlipidemija;
  • Povijest TIA-e;
  • muški spol (kod muškaraca, moždani udari se javljaju češće);
  • starosti

Želio bih napomenuti da se u ovom trenutku moždani udar ne smatra zasebnom nozološkom jedinicom, ali za to je moguće identificirati jedan etiološki faktor - aterosklerozu.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Ovisno o stupnju povrede cerebralnog protoka krvi, moguće su sljedeće mogućnosti za pojavu moždanog udara:

  • akutni početak: brzi početak neuroloških simptoma i nedostatak, pacijent može jasno naznačiti vrijeme početka bolesti. Takav tijek je karakterističan za embolični udar (prisutnost pacijenta s fibrilacijom atrija);
  • valoviti početak: simptomi lezije trepere, postupno se povećavaju s vremenom;
  • tumorski nalet: ishemija se povećava dugo vremena, zahvaćajući velike krvne žile u mozgu, što u konačnici dovodi do razvijenog moždanog udara s velikim fokusom oštećenja moždanog tkiva.

Prvi znakovi moždanog udara na koje pacijent treba obratiti pozornost:

  • oštećenje govora ili poteškoća;
  • teška glavobolja koja ne nestaje nakon uzimanja NSAID;
  • slabost i obamrlost udova, pola tijela;
  • izražena vrtoglavica koja je popraćena mučninom i povraćanjem;
  • kršenje orijentacije u prostoru, vremenu i sebi;
  • iznenadna sljepoća u jednom oku ili gubitak vidnih polja.

Opasni simptomi moraju biti svima poznati, jer kasni zahtjev za medicinskom skrbi znatno pogoršava prognozu bolesti. Što prije pacijent podnese zahtjev za specijaliziranu medicinsku skrb, to će biti veća šansa za brzi oporavak i obnavljanje izgubljenih funkcija, jer vrijeme traje nekoliko minuta.

Klasifikacija moždanog udara

Najčešća klasifikacija je TOAST, u kojoj se razlikuju sljedeće opcije:

  • kardioembolički: emboli su krvni ugrušci koji se formiraju u srčanoj šupljini tijekom atrijalne fibrilacije, mitralne bolesti srca i nedavnog infarkta miokarda;
  • aterotrombotički: aterosklerotski plak se nakuplja u lumenu velikih arterija, koje ulcerira, a na njemu se stvaraju krvni ugrušci. Ako dođe do rupture plaka, razvija se arterio-arterijska embolija;
  • hemodinamika: moždani udar razvija se na pozadini brutalne stenoze 70% i intrakranijalnih i ekstrakranijalnih žila u kombinaciji s naglim padom krvnog tlaka;
  • hemorološki: tromboza u krvnim žilama nastaje zbog hematoloških oboljenja (hiperkoagulacija krvi - eritremija, trombocitemija itd.);
  • Lakunarni infarkt: tromboza cerebralnih arteriola u subkortikalnim jezgrama. Fokus je u prosjeku 15 mm, ali karakterizira ga klinika, pa se raspoređuje u zasebnu skupinu.

Ovisno o tome koji je vaskularni bazen zahvaćen, razlikuju se sljedeći moždani udarci:

  • Karotidni bazen:
  1. unutarnja karotidna arterija;
  2. prednja cerebralna arterija;
  3. srednja moždana arterija.
  • Vertebrobasilar basin:
  1. vertebralna arterija;
  2. bazilarna arterija;
  3. infarkt malog mozga;
  4. stražnja moždana arterija;
  5. infarkt talamusa.

Klinika ishemijskog moždanog udara karakterizirana je iznenadnim pojavljivanjem s pojavom trajnog neurološkog deficita, koji traje duže od 24 sata. Želio bih napomenuti da kod hemoragičnog moždanog udara dominiraju cerebralni simptomi. Za ishemijski moždani udar fokalna lezija dolazi do izražaja, što se manifestira u obliku paralize ruku i nogu s jedne strane, lica, govora i gutanja, sljepoće ili gubitka vidnih polja i poremećaja osjetljivosti. Lezija odgovara specifičnom vaskularnom bazenu u kojem je došlo do katastrofe u mozgu. Cerebralni simptomi manifestiraju se kao depresija svijesti, glavobolja, vrtoglavica i izraženiji su s opsežnim hemisfernim infarktima, infarktima moždanog debla i malog mozga.

U razvoju moždanog udara su sljedeća razdoblja:

  • najoštriji su prva 3 dana. Ako se simptomi povuku nakon 24 sata, dijagnosticira se prolazni ishemijski napad (TIA). U akutnom razdoblju vodeća je vrijednost prva tri sata nakon početka moždane katastrofe - tzv. Terapeutski prozor (upravo je u tom razdoblju moguće aktivno i drastično utjecati na tijek moždanog udara obavljanjem trombolitičke terapije);
  • akutni - do 28 dana. Ako se neurološki deficit smanji na 21 dan, tada se ovo stanje smatra manjim moždanim udarom;
  • rani oporavak - do šest mjeseci;
  • kasni oporavak - do 2 godine;
  • razdoblje zaostalih manifestacija je više od 2 godine.

Principi liječenja ishemijskog moždanog udara

Glavni zadatak patogenetske terapije za moždani udar je reperfuzija - obnova adekvatnog protoka krvi. Pacijent ima šansu - u prva 3 sata nakon pojave moždanog udara moguće je intravensko trombolitičko liječenje rekombinantnim aktivatorom tkivnog plazminogena (actilyse ili alteplase). Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege u odjelu za moždani udar, indikacije i kontraindikacije određuje liječnik, jer ova terapija, zajedno s nevjerojatnim pozitivnim rezultatima, također može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Sprečavanje trajnog invaliditeta kroz uspješnu trombolizu moguće je u 50% slučajeva.

Također je moguće provesti selektivnu intraarterijalnu trombolizu u specijaliziranom odjelu interventne endovaskularne neuroradiologije, koji se provodi 6 sati nakon početka moždanog udara. Urokinaza se selektivno primjenjuje intraarterijski. Pozitivan rezultat značajno se povećava istovremenim uklanjanjem krvnog ugruška s petljom i naknadnim stentiranjem. S ovom metodom liječenja učinkovitost doseže 60%.

Antiplateletna terapija. Svim bolesnicima s ishemijskim moždanim udarom od prvog dana bolesti propisani su antitrombocitni lijekovi - aspirinski kardio, trombo ASS. Iznimka za prvi dan su pacijenti nakon sistemske intravenske trombolize. Ovi lijekovi se koriste za život kako bi se spriječio ponovni moždani udar.

Antikoagulantna terapija. Antikoagulanti za ishemijski moždani udar propisuju se vrlo pažljivo i prema strogim indikacijama: najčešće su to kardioembolički moždani udari, bolesnici s mitralnom stenozom, s cerebralnom trombozom i sinusima, trombofilijom, označenom karotidnom stenozom, itd. Ovi se lijekovi ne propisuju kategorički nakon trombolize. Propisani su i antikoagulansi s izravnim djelovanjem i heparini male molekularne težine.

Infuzijska terapija. Infuzijska terapija provodi se u načinu normovolemije s kristaloidnim otopinama za održavanje hematokrita na razini od 33-35%, uzimajući u obzir istodobnu patologiju pacijenta. Potrebno je održavati srednji arterijski tlak za 20% viši od polazne vrijednosti kako bi se izbjegla sekundarna cerebralna ishemija.

Vazoaktivni lijekovi. Vasoaktivni lijekovi (Vinpocetine, Sermion, Trental, Instinon itd.) Nisu propisani u akutnom stadiju ishemijskog moždanog udara, jer mogu dovesti do sindroma pljačke i sekundarne cerebralne ishemije.

Neuroprotektivna sredstva. Stavovi prema neuroprotektorima i antioksidantima (glicin, Semax, Cerebrolysin, Gliatilin, Mexidol, Cortexin, itd.) Su dvosmisleni. Na temelju naziva grupe, oni imaju zaštitni učinak na zahvaćeno moždano tkivo. No, nažalost, u kliničkim ispitivanjima nisu se pokazali učinkoviti, a većina protokola ne preporučuje njihovo korištenje. Pozitivno mišljenje ostaje na magnezijevom sulfatu, jer blokira NMDA receptore i još uvijek ima zaštitni učinak na mozak.

Uz patogenetski specifičnu terapiju moždanog udara postoji i osnovna terapija koja se koristi za sve vrste moždanog udara. Mora se strogo slijediti, jer je to osnovna terapija koja značajno utječe na ishod bolesti. To uključuje:

  • odgovarajuća respiratorna funkcija i oksigenacija (kontrola zasićenja, ako je potrebno, terapija kisikom; u slučaju narušene prohodnosti dišnih putova - intubacija s mehaničkom ventilacijom);
  • praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca, PS (krvni tlak se mora održavati na 20% iznad početne vrijednosti, pri čemu se ne smije povećati ili smanjiti, jer može dovesti do sekundarne ishemije mozga);
  • normalne razine glukoze u krvi;
  • kontrola ravnoteže vode i elektrolita;
  • održavanje normotermije;
  • borba s cerebralnim edemom i konvulzivnim sindromom;
  • odgovarajuću enteralnu i, ako je potrebno, parenteralnu prehranu (osjet želuca u prisutnosti bulbarnog sindroma);
  • sprječavanje i liječenje komplikacija (upala pluća, ispucala mjesta, infekcije mokraćnog sustava, tromboembolija donjih ekstremiteta i plućna embolija, stresni ulkusi).

Naglasak na izvedbi osnovne terapije je od najveće važnosti, budući da pacijenti umiru ne od moždanog udara, nego od njegovih komplikacija.

U zaključku, želim napomenuti da trenutno bolesnici s moždanim udarom traže specijaliziranu medicinsku skrb vrlo kasno (u prosjeku 10-12 sati), kada je već nemoguće provesti trombolizu, gubi dragocjeno vrijeme. Unatoč značajnom napretku u medicini, liječenje već razvijenog moždanog udara vrlo je težak zadatak i nije uvijek učinkovito i korisno. Prevencija je od najveće važnosti jer je mnogo lakše spriječiti razvoj moždane katastrofe, znajući čimbenike rizika, nego liječiti njezine posljedice. A cijena pitanja je prilično visoka: normalan život ili invalidska kolica, budući da, prema statistikama, ako pacijent preživi, ​​onda u 50% slučajeva on ostaje invalid.

Edukativni video na temu “Moždani udar. Uzroci i posljedice "

Ishemijski moždani udar - lijeva / desna strana, liječenje i posljedice, prognoza

Možda ne postoji značajnija bolest od moždanog udara. Stopa incidencije odražava socijalnu situaciju i razvoj zdravstvene zaštite u zemlji. Broj umrlih u prvom danu i prvom tjednu indirektno ukazuje na opremljenost specijalnih centara opremom i osobljem. Broj onih koji su se vratili u normalan život i prethodni rad govori o ekonomiji zemlje i količini sredstava koja se izdvajaju po pacijentu.

Važno je znati da je rehabilitacija jednog pacijenta s teškim moždanim udarom izuzetno skupa i dugotrajna. Potrebne su usluge neurologa, kardiologa, specijalista fizioterapeutskih vježbi i masaža, usluga bazena, dugogodišnjeg rada s afaziologom i logopeda u obnavljanju govora. Prema tome, u odnosu na bolesnike s posljedicama ishemijskog moždanog udara (AI) može se suditi po svim medicinama općenito.

No, statistika je daleko od utješne. Moždani udar se razvija godišnje u 6 milijuna ljudi, a 450 tisuća je iz Rusije.

Na 100 tisuća ljudi u Rusiji svake godine od 460 do 550 slučajeva primarnog moždanog udara. A to znači da svatko tko čita ovaj članak ima 1 šansu od 200, da će se za godinu dana razviti moždani udar ili 1 od 20 da će se moždani udar dogoditi u sljedećih 10 godina. To su vrlo nepovoljni brojevi.

Smrtnost u Rusiji od moždanog udara je 4 puta veća nego u Europi. Na primjer, u St. Petersburgu 2008. godine, 568 ljudi na 100 tisuća bolesnika se razbolilo, što je iznosilo 12.000 slučajeva godišnje. Od toga, 39% je umrlo u istoj godini, odnosno 4.800 ljudi, a situacija se trenutno ne poboljšava. S obzirom na smanjenje proračuna za zdravstvo i obrazovanje, u 2017. godini situacija će se samo pogoršati.

  • U ukupnoj strukturi moždanog udara, 80% je uzrokovano ishemijskim moždanim udarom (AI). Kakva je to dijagnoza?

Brzi prijelaz na stranicu

Ishemijski moždani udar - što je to?

Ishemijski moždani udar je iznenadna vaskularna katastrofa koja se manifestira kao akutno oštećenje funkcije mozga i traje više od 24 sata. AI se razvija zbog začepljenja posude koja dovodi krv u mozak.

Osim ishemijskog, hemoragijski moždani udar nastaje i kada se posuda razbije, što rezultira intracerebralnim krvarenjem. To se najčešće događa zbog rupture defektnog krvožilnog zida aneurizme, arteriovenske malformacije ili hemangioma.

Ponekad postoji post-traumatska varijanta. U tom slučaju, ako se krv izlije na površinu mozga, ispod arahnoida, onda se ta mogućnost naziva subarahnoidnim krvarenjem. Ishemijski i hemoragijski moždani udar u učestalosti pojavljivanja korelira kao 8: 2.

U slučaju da AI traje manje od 24 sata, a simptomi potpuno nestanu do kraja prvog dana, takva se lezija naziva TIA ili prolazni ishemijski napad. To nije ništa drugo do "poziv na buđenje" za svakoga.

Prethodno se AI zvao "apopleksija", a najrelevantniji časopis o cerebrovaskularnim bolestima nazvan je "moždani udar". Prevedeno s engleskog, ovo je "udarac" ili "udarac".

  • Treba reći da u smislu patološke anatomije i fiziologije, moždani udar nije ništa drugo nego srčani udar mozga.

Srčani udar je smrt dijela tijela zbog prestanka protoka krvi. Postoji infarkt bubrega, pluća, i, naravno, svi znaju infarkt miokarda, koji se javlja tako često da su počeli govoriti jednostavno "srčani udar".

Stoga, budući da postoji pojam za mozak - "moždani udar", na primjer, reći "cerebralni ishemijski moždani udar", ili "moždani udar" je pomalo nepismen.

O uzrocima moždanog udara

Postoji jedan uzrok ishemijskog moždanog udara, a to je prestanak protoka krvi u posudi koja hrani mozak.

Može biti nekoliko vrsta ishemije, o tome ćemo govoriti kasnije, ali sada trebate navesti pouzdane faktore rizika koji dovode do blokade posude. Ovdje su:

  • dob i muški spol. Nažalost, na te faktore ne može se na bilo koji način utjecati;
  • hipertenzija;
  • pušenje;
  • dijabetes;
  • fibrilacija atrija;
  • ishemijske bolesti srca;
  • različite opcije za stenozu ili buku iznad karotidnih arterija;
  • prethodno prenesena AI, ili TIA u povijesti;
  • ateroskleroza krvnih žila, povremena klaudikacija, i općenito, bolesti potkoljenica nogu;
  • bolesti koje se javljaju s trombozom i povećanim zgrušavanjem krvi (na primjer, prava policitemija ili Vaquezova bolest), koja se naziva eritremija.

Kao što se može vidjeti, rizični čimbenici (navedeni su u silaznom redoslijedu važnosti) su mnogi. Da biste razumjeli, možete izvijestiti da je četvrtina svih slučajeva AI povezana s pušenjem. Dijabetičari imaju dvostruko veći rizik od zdravog. U bolesnika s atrijskom fibrilacijom, svaki dvadeseti pacijent svake godine pati od moždanog udara, što je 5-6 puta više nego kod ljudi iste dobi koji imaju normalan srčani ritam.

Vrste ishemijskog moždanog udara

Poznato je da AI dolazi od začepljenja posude, ali može doći do začepljenja arterije u različitim okolnostima. Dakle, pronađene su sljedeće vrste ishemije:

Aterotromboza. To je uobičajena blokada posude manjeg kalibra s odvojenim aterosklerotskim plakom. To je najčešći tip AI.
Najčešće, plakovi su smješteni u velikim krvnim žilama, na primjer, u luku aorte, ili na mjestu grananja posude, ili u bifurkaciji karotide.

Cardioembolism. Najčešći tip moždanog udara u atrijskoj fibrilaciji. Unutar srca kruži dotok krvi u poremećaj ritma, stvaraju se krvni ugrušci u šupljini lijevog atrija (uho). Ove embolije odlaze i ulaze u mozak. Pojavljuje se embolija plovila.

Hemodinamska opcija. To je jedina opcija u kojoj plovilo zapravo nije “blokirano”. Može se suziti zbog ateroskleroze, a s padom krvnog tlaka jednostavno ne može biti dovoljno da nahrani mozak. Stoga se u mozgu javlja zona ishemije, unatoč “opskrbi krvlju”.

Lacunar ili otok. U isto vrijeme, pogođene su male arterije koje uzrokuju uske i izolirane simptome i nisu opasne po život. Lakunski udarci ne dovode do invaliditeta, ali mogu biti i brojni znanstvenici velikih nesreća.

Hemorheološka mikrookluzija. Ako se prevodi iz znanstvenog jezika, onda se u ovom rijetkom obliku javljaju naglašeni poremećaji zgrušavanja krvi.

Simptomi ishemijskog udara lijeve / desne strane

Simptomi ishemijskog moždanog udara mogu se kombinirati u dvije skupine:

  • Vrste žarišnih neuroloških simptoma koji se najčešće javljaju s AI;
  • Kako se ishemijski moždani udar manifestira kada se pojavi.

Klinička slika moždanog udara ili TIA (konačna dijagnoza će se napraviti u 24 sata) očituje se sljedećim klasičnim znakovima (naravno, mogu postojati samo neki, ne svi):

  • jednostrana slabost u udovima, nespretnost u njima ili osjećaj težine;
  • senzorni poremećaji, kao što su ukočenost, formacija ili "osjećaj puzanja";
  • zamućenje govora i nesigurnost (dizartrija). Uzrokovana oštećenjem kaudalne skupine živaca u bulbarnom sindromu ili u naizmjeničnim lezijama matičnih stanica;
  • oštećenje vida ili prolazna sljepoća u jednom oku;
  • govorni problemi (afazija).

Postoji razlika između afazije, kada je sposobnost razumijevanja govora i izgovaranja narušena, i disartrije, kada su povrijeđeni mišići usta, jezika i mišića lica koji kontroliraju uređaj za govor.

  • nestabilnost, nemogućnost stajanja i hodanja, zbog cerebelarne ataksije;
  • vrtoglavica, često s mučninom i povraćanjem;
  • dvostruki vid, ili diplopija. Ponekad dolazi do strabizma;
  • slabost u rukama i nogama, ne samo na jednoj strani, nego i na suprotnoj strani;
  • poremećaj gutanja.

Značajke udara lijevo i desno

Trebalo bi pojasniti da su ti simptomi navedeni u opadajućem redoslijedu. Jasno je da se piramidalne, motorne staze sijeku. To znači da lijeva strana, pogođena ishemijskim moždanim udarom, ima fokus koji se nalazi na desnoj strani i obrnuto.

Istodobno se javlja i drugačiji oblik afazije: u slučaju da pacijent ima desnu paralizu, s lijeve strane ima centar ishemijskog moždanog udara, gdje se nalazi Brocina motorna zona ili govorno govorni centar. Ovi pacijenti razumiju govor, ali govore loše.

S obrnutom slikom (paraliza lijevih ekstremiteta, udar koji zahvaća desna hemisfera), Wernicke zona pati, što "razumije" govor. Stoga, takvi pacijenti slabo razumiju govor koji im je namijenjen. No često postoji mješoviti oblik senzomotorne afazije.

Također morate uzeti u obzir da postoje moždani simptomi: pucanje glavobolje, mučnina, povraćanje. Pacijent možda nema svijest, lice može biti ljubičasto i iskrivljeno, disanje - promuklo.

Taj klasični opis "apopleksije" češće, naravno, odgovara masovnim hemoragijskim udarcima, koji odmah počinju jako teško.

Osim klinike, vrlo je važno napraviti CT pacijenta. Riječ je o kompjutorskoj tomografiji s rendgenskim zrakama, a ne MRI koja dobro vidi krv u prvim satima nakon vaskularne nesreće.

  • Razlikujte takve simptome s migrenom, Menierevom bolešću, hiper., I hipoglikemijom, nesvjesticom, napadom panike, multiple skleroze, miastenijom, epilepsijom, migrenskim statusom.

Liječenje ishemijskog moždanog udara - metode, lijekovi

Pitanje “koliko ljudi živi s ishemijskim moždanim udarom” bez pojašnjenja potpuno je besmisleno. Dakle, može se reći da pacijenti s lakarnim moždanim udarom žive sretno i udobno. A pacijenti s ozbiljnim moždanim udarom i progresivnim cerebralnim edemom neće živjeti do kraja dana. Zbog toga su uspostavljeni posebni savezni centri za liječenje, gdje je liječenje predviđeno standardima.

Jedna od vodećih, high-tech metoda liječenja je tromboliza, tj. "Otapanje" krvnog ugruška, kroz uvođenje odgovarajućih lijekova. No, da bi se to dogodilo, mora se otkloniti pogrešna potpuna shema brze dostave pacijenta u poseban centar.

Liječenje treba započeti najkasnije 6 sati nakon katastrofe u jedinici intenzivne njege. Istodobno se mora provesti sva dijagnostika.

Sada postaje jasno zašto je smrtnost od moždanog udara u Rusiji 4 puta veća nego u razvijenim zemljama. Čak i bez rješavanja medicinskih aspekata problema, može se razumjeti da je dostava pacijenta u roku od 3-4 sata u odsutnosti cesta (ili prometnih gužvi) i prijenos zračne ambulante na UAZ na poseban Savezni centar jednostavno nemoguće.

Stoga, u slučaju teškog moždanog udara u jedinici intenzivne njege, pacijenti osiguravaju normalizaciju disanja, održavaju krvni tlak, provode infuzijsku terapiju, sprječavaju pojavu cerebralnog edema, bore se s trombozom i normaliziraju viskoznost krvi.

Važno je provesti simptomatsku terapiju, na primjer, kada se radi o grčevima, ili kada se dogodi psihomotorna agitacija. Mora se imati na umu da se u 3-4% slučajeva javlja epilepsija nakon moždanog udara.

Imate li operaciju za ishemijski moždani udar?

Da, ponekad je potrebna operacija, na primjer u komatoznim bolesnicima s cerebelarnim infarktom. Ako ne izvodite kiruršku dekompresiju, stopa smrtnosti se povećava na 80%, a tijekom operacije smanjuje se na 30%. Ova operacija se mora provesti na "mirnom mozgu", prije razvoja reza.

O nootropnim lijekovima

Trenutno se vjeruje da nootropni lijekovi u akutnom razdoblju nemaju čvrsto i pouzdano dokazanu učinkovitost. To ne znači da "Nootropil", "Citoflavin" ne olakšava stanje bolesnika. To znači da njihova uporaba ili neuporaba ne utječe na kretanje krajnjih točaka koje se mogu matematički odrediti, na primjer, na očekivano trajanje života nakon udarca.

Lijekovi koji se koriste nakon ishemijskog moždanog udara, u fazi rehabilitacije, su različiti. Njihov je cilj spriječiti ponovni moždani udar, simptomatsku terapiju (na primjer, smanjenje spastičnosti u paraliziranim udovima) i korekciju glavnih bolesti (npr. Davanje lijekova za snižavanje kolesterola).

Predviđanje života, posljedice nakon moždanog udara

Oporavak od ishemijskog moždanog udara je težak i problematičan, osobito ako se podsjetimo da se prema općim podacima smrtnost približava 40%. Da bi se pojasnila prognoza za život nakon odloženog ishemijskog moždanog udara, morate uzeti u obzir mnoge čimbenike. To uključuje:

  • lokalizacija i količina nekroze mozga;
  • klinička slika;
  • razvoj komplikacija;
  • prisutnost svijesti;
  • mogućnost trombolize;
  • starost pacijenta;
  • prisutnost popratnih bolesti.

U smislu ukupnog oporavka funkcija uz uspješnu i potpunu rehabilitaciju, može se reći da se paraliza i pareza „klasičnog“ moždanog udara razvijaju u 75%, govorni poremećaji i afazija - u polovici svih slučajeva.

Prognoza kvalitete života u starijih osoba s ishemijskim moždanim udarom lošija je od prognoze mladih, jer mladi bolesnici imaju zadovoljavajuće stanje srca i krvnih žila, a postoje i mogućnosti za brži oporavak funkcije.