Razdoblja moždanog udara

Među velikim brojem neuroloških bolesti, moždani udar je najvažnije pitanje. Krvarenje u mozgu dovodi do narušene intrakranijalne cirkulacije krvi, nekroze neurona i oštećenja vitalnih funkcija tijela. Samo se 10% pacijenata vraća u normalan punopravni život, a ostali se prilagođavaju životu sa izgubljenim sposobnostima. Neki pacijenti moraju ponovno učiti govoriti, hodati i obavljati osnovne kućanske aktivnosti.

Bogato iskustvo i visoka profesionalnost neurologa, fizioterapeuta, neurokirurga, psihologa i logopeda u bolnici Yusupov mogu postići najviše rezultate. Pacijenti kojima su liječnici odbili liječenje u drugim zdravstvenim ustanovama uspješno prolaze rehabilitaciju u bolnici Yusupov i započinju aktivan život.

Moždani udar je patologija mozga koja se razvija kao posljedica razaranja ili začepljenja krvnih žila koje hrane mozak. Krv prestaje teći u neurone i oni umiru.

Moždani udar je podijeljen u dva tipa - ishemijski i hemoragijski. Prvi tip se naziva i moždani infarkt. Razvija se zbog slabog dotoka krvi u moždane stanice kada neuroni počnu umirati.

Hemoragijski moždani udar razvija se zbog krvarenja u mozgu kada je posuda razbijena. Istovremeno, čak i kapilarno krvarenje je dostatno za razvoj teških poremećaja.

U svakom slučaju, bilo da je riječ o ishemijskom ili hemoragičnom moždanom udaru, oni se razvijaju za nekoliko minuta, a pacijent zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Pravovremena medicinska skrb često spašava živote pacijenata u bolnici Yusupov.

Razdoblja ishemijskog moždanog udara

Kod ishemijskog moždanog udara postoji niz procesa koji dovode do smrti neurona u kompleksu. Razaranje stanica događa se u pozadini edema mozga. Istodobno se povećava volumen mozga i povećava intrakranijski tlak.

Zbog oticanja stanica, promatra se pomicanje temporalnog režnja, kao i povreda srednjeg mozga.

Može se pojaviti i cijeđenje medulle oblongata zbog prodora tonzila cerebelara u veliki okcipitalni foramen. Taj proces često dovodi do smrti. Stoga je iznimno važna rana hospitalizacija pacijenta.

Kada se pojave prvi znaci ishemijskog moždanog udara, treba pružiti medicinsku pomoć u prva tri sata, inače su prognoze razočaravajuće.

Postoji nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara:

  • najoštriji;
  • akutni;
  • rano razdoblje oporavka moždanog udara;
  • kasni restorativni;
  • rezidualni učinci.

Najjače razdoblje ishemijskog moždanog udara

U prva tri sata moguće je obnoviti protok krvi i eliminirati ili smanjiti smrt neurona upotrebom trombolitika. Također je moguće uvođenje lijekova u područje samog moždanog udara, što pomaže u sprečavanju razvoja komplikacija.

Tada liječnici poduzimaju mjere za ponovno uspostavljanje pritiska, provedbu rehidracije, dehidracije i terapije kisikom.

U akutnom razdoblju moždanog udara (od 4 do 5 sati nakon napada) bolesnik treba biti pod strogim nadzorom liječnika u bolnici.

Akutni ishemijski moždani udar

Razdoblje do 14 dana nakon napada smatra se akutnim. Pacijent se i dalje liječi u specijaliziranom odjelu bolnice. U tijeku je terapija lijekovima čiji je cilj:

  • smanjenje otekline mozga;
  • održavanje normalne viskoznosti i zgrušavanja krvi;
  • održavanje normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava;
  • prevencija relapsa;
  • održavanje normalnog krvnog tlaka.

Rano razdoblje oporavka moždanog udara

Rano razdoblje oporavka je razdoblje od 2 do 6 mjeseci nakon moždanog udara. U ovoj fazi provedite sveobuhvatni tretman:

  • pacijent uzima lijekove prema individualnom režimu liječenja;
  • u slučaju poremećaja govora, logoped radi s pacijentom;
  • Različite manipulacije namijenjene su obnavljanju osjetljivosti udova i drugih dijelova tijela (masaže, kupke, akupunktura itd.);
  • fizioterapija - metoda pomaže jačanju ligamenata i mišića.

Kasni period oporavka moždanog udara

Kasni period oporavka je pola godine nakon moždanog udara. U ovoj fazi već su vidljivi rezultati mjera liječenja i rehabilitacije poduzete tijekom ranog oporavka. Pacijent oporavi osjetljivost prstiju, poboljšava motilitet. Izuzetno je važno da se ne zaustavi skup postupaka. Rehabilitacija nakon moždanog udara dug je i naporan proces.

Razdoblje preostalog udara

Vrijeme od jedne do dvije godine nakon moždanog udara smatra se preostalim razdobljem. U ovoj fazi važno je pridržavati se svih propisa liječnika i poduzeti mjere za sprječavanje ponovnog udara.

Rehabilitolozi i neurolozi bolnice Yusupov sastavljaju program liječenja i rehabilitacije pojedinačno za svakog pacijenta, što omogućuje postizanje visokih rezultata u oporavku nakon moždanog udara. Prijavite se za savjetovanje putem telefona.

Principi liječenja ishemijskog moždanog udara

Liječenje ishemijskog moždanog udara usmjereno je na prevenciju promjena u moždanom tkivu koje se ne mogu pregovarati i brži oporavak i oporavak. U članku će se raspravljati o osnovama prve pomoći pacijentima kod kuće, načelima njihovog liječenja u bolnici i metodama prevencije ishemijskog moždanog udara.

Faza bolesti

Liječenje ishemijskog moždanog udara ovisi o razdoblju bolesti. Za svako razdoblje postoje posebni protokoli i pravila za pružanje medicinske skrbi. Liječenje mora uzeti u obzir vrijeme koje je proteklo od početka bolesti, jer o tome ovise promjene u tkivu mozga. Na primjer, u prva 3 sata mogu se pregovarati.

Periodi ishemijskog moždanog udara prikazani su u nastavku:

  1. Najostriji period traje prva tri dana. Upravo u to vrijeme potrebno je provoditi intenzivnu terapiju kako bi se obnovile stanice mozga i održale vitalne funkcije.
  2. Akutno razdoblje je od 3 do 28 dana.
  3. Rano razdoblje oporavka - od 28 dana do 6 mjeseci.
  4. Kasni period oporavka - od 6 mjeseci do godinu dana.
  5. Razdoblje preostalih učinaka - traje više od godinu dana.

Prva pomoć

Prva pomoć za moždani udar

Liječenje ishemijskog moždanog udara treba započeti s pružanjem prve pomoći kod kuće. Daljnji tijek bolesti ovisit će o tome koliko brzo osoba pored žrtve počinje pružati prvu pomoć. Najvažnije je pozvati hitnu pomoć. Prosječno vrijeme dolaska do ambulante je 10-15 minuta, a za to vrijeme kod kuće možete pružiti takvu pomoć pacijentu:

  1. Uklonite pritisak i usku odjeću, osigurajte slobodno disanje. Neophodno je otvoriti prozore kako bi u sobu ušao slobodan zrak.
  2. Stavite žrtvu na udoban krevet i podignite glavu.
  3. Strogo je zabranjeno davati pacijentu bilo kakve lijekove, jer oni mogu postati prepreka daljnjem liječenju, ili jednostavno oštetiti pacijenta i pogoršati njegovo stanje.
  4. Potrebno je pratiti disanje pacijenta i pobrinuti se da ne guši povraćanje ili jezik. Ako žrtva ima lažnu vilicu - treba je izvući.

Dok ambulantna kola odlaze, a ako imate vremena, možete prikupiti stvari bolesne osobe za bolnicu i pronaći njegove dokumente. Ako kod kuće ima medicinsku iskaznicu, rezultate prošlih istraživanja i otpusta iz bolnica treba ponijeti sa sobom u bolnicu. Također, trebate ponijeti sa sobom lijekove koje pacijent uvijek pije, možda će im trebati. Na primjer, ako žrtva ima dijabetes, on ionako mora kontrolirati razinu šećera.

Bolničko liječenje

U akutnom razdoblju, liječenje ishemijskog moždanog udara treba biti što učinkovitije. Tijekom tog razdoblja postoji visoki rizik od ponovnog moždanog udara, tako da morate pažljivo pratiti stanje pacijenta. Glavne komponente liječenja akutnog moždanog udara prikazane su u sljedećoj tablici:

Oporavak i opasna razdoblja moždanog udara

Uspješan oporavak i djelotvornost liječenja učinaka moždanog udara u velikoj mjeri ovise o težini bolesti io tome koliko je terapija započela. Važan čimbenik je psihološko raspoloženje pacijenta, njegova motivacija za brz i pun oporavak.

Bolest se odvija u nekoliko faza, tijekom kojih se pojavljuju različite promjene u funkcionalnim strukturama mozga:

Vrijeme je glavni čimbenik uspješnog oporavka nakon moždanog udara! Rehabilitacija će biti učinkovitija ako se provodi u ranim fazama, a posljedice bolesti se ne zanemaruju.

  • Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
  • Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
  • Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
  • Zdravlje vama i vašoj obitelji!

uzroci

Pojava moždanog udara ovisi o nekoliko čimbenika, na temelju kojih se dodjeljuje dvije vrste bolesti:

Priroda protoka bilo koje vrste moždanog udara je heterogena i ciklična, praćena promjenom pozitivne dinamike u krizne uvjete.

Uobičajeni simptomi

Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i poteškoće u razdoblju oporavka, potrebno je znati znakove moždanog udara:

  • zamagljena svijest pacijenta, nesvjestica;
  • crvenilo lica;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • kršenje motoričkih funkcija udova;
  • osjetljivost na dodir smanjuje se ili potpuno nestaje;
  • na zahvaćenoj strani, usta kapi usta, oko se ne zatvara, lice postaje nesimetrično.

Upravo okolni ljudi trebaju primijetiti promjene koje se događaju s pacijentom. On osobno objektivno primjećuje takva kršenja u državi zbog specifičnosti tijeka bolesti.

Koje je razdoblje nakon moždanog udara najopasnije

Medicinska znanost prepoznaje dva najopasnija razdoblja moždanog udara - akutna i akutna.

U tim fazama mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije, kao što su recidivirani moždani udar, stvaranje krvnih ugrušaka i njihovo začepljenje vaskularnog lumena, povećanje otekline mozga.

Ova situacija je karakterističnija za teške udarce, praćena paralizom i oslabljenom sviješću.

Radnje u ovom razdoblju

Bolesnike u akutnom razdoblju moždanog udara treba odmah hospitalizirati. Prva 3 sata nakon početka bolesti je osjetljivo razdoblje za učinkovit oporavak.

Hospitalizacija je isključena samo u jednom slučaju - ako je pacijent u stanju agonije.

Najbolja opcija za hospitalizaciju treba biti u multidisciplinarnoj bolnici, gdje je moguće provesti maksimalni broj dijagnostičkih mjera i dobiti savjet od neurokirurga.

Hitne akcije koje provode ambulantni tim ili druge osobe koje pacijenta isporučuju u bolnicu uključuju:

  • korekcija oksigenacije, tj. povećanje količine kisika koje se dovodi do moždanih stanica;
  • održavanje normalnog krvnog tlaka;
  • grčevi iznimke.

Pri prijemu u bolnicu hitne mjere su sljedeće:

  • dijagnostika razine oksigenacije;
  • procjena razine krvnog tlaka;
  • pregled kod neurologa;
  • provođenje minimalnog skupa laboratorijskih testova;
  • upotreba MRI za izgradnju programa adekvatnog liječenja i oporavka;
  • odluku o budućem položaju pacijenta.

Bolničko liječenje može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. U svakom slučaju, nakon pražnjenja, mjere obnove treba nastaviti kod kuće ili u posjetu specijaliziranim centrima.

Razdoblje oporavka

Oporavak nakon moždanog udara je složen i dugotrajan proces. Često oslabljeni pacijenti ne mogu pronaći pozitivnu motivaciju za nastavak potrebnih postupaka i aktivnosti, pa im je u tom razdoblju posebno potrebna podrška i pomoć.

Centar za rehabilitaciju nakon moždanog udara

Faze rehabilitacije

Rehabilitacijske aktivnosti provode se prema individualnom programu koji je za pacijenta razvio liječnik.

Program se temelji na nizu čimbenika:

  • ozbiljnost bolesti;
  • prirodu moždanog udara;
  • klinički sindromi;
  • starost pacijenta;
  • stupanj povezanih somatskih poremećaja i komplikacija.

Razdoblje oporavka konvencionalno se dijeli u nekoliko faza:

Simptomi ishemijskog moždanog udara, učinci i uzroci bolesti

Bolest se najčešće javlja u osoba starijih od 50 godina, ali se ponekad javlja iu mlađoj dobi. Utvrđeno je da se ishemijski moždani udar javlja 4 puta češće nego drugi tip moždanog udara - hemoragijski.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Ovaj tip moždanog udara karakterizira postupno povećanje neuroloških simptoma u nekoliko sati, manje dana. U isto vrijeme, u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara, simptomi mogu "treperiti" (s početkom i nestankom simptoma).

Razvoj žarišnih simptoma odvija se polako, a povraćanje se rijetko primjećuje. Kod embolije cerebralne arterije, a ponekad i kod tromboze velikih arterijskih debla, neurološke manifestacije javljaju se oštro i odmah su izražene što je više moguće. Približno 1/5 bolesnika s ishemijskim moždanim udarom pokazuje spor razvoj moždanog infarkta (tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci). Takav tijek češće se opaža s povećanjem okluzivnog procesa u karotidnim arterijama u bolesnika s izraženom kardiosklerozom, ponekad s trombozom cerebralne vene.

Fokalni neurološki znakovi bolesti prevladavaju nad cerebralnim, koji mogu biti odsutni.

Oslabljenu svijest karakterizira blaga zapanjujuća, povećana pospanost i određena dezorijentacija.

Možda razvoj izraženih poremećaja svijesti, dostizanje stupnja stupor ili koma, ali nastaje samo s povećanjem okluzije u vertebrobasilar bazena, kao i okluzija intrakranijsku podjelu unutarnje karotidne arterije.

Epileptički napadaji u akutnom razdoblju bolesti izuzetno su rijetki.

Simptomi omotača najčešće su odsutni, ali se mogu uočiti s komplikacijom moždanog udara, edemom mozga. Utvrđeno je da su vegetativni poremećaji manje izraženi nego kod hemoragijskog moždanog udara.

Pacijenti su obično blijedi, a ponekad i blago cijanotični.

Krvni tlak je obično smanjen ili normalan, ali u nekim slučajevima, kada je karotidna arterija blokirana u području karotidnog sinusa i kada dolazi do srčanog udara u mozgu, može doći do naglog povećanja.

Karakterizira ga povećani broj otkucaja srca i smanjen njegov sadržaj.

Temperatura tijela obično se drži na normalnim brojevima.

Mentalne manifestacije ishemijskog moždanog udara

Možda pojava mentalnih učinaka moždanog udara, određena veličinom i lokalizacijom patološkog fokusa (često se javlja s lezijama desne hemisfere), prisutnošću i opsegom prethodnih moždanih udara, manifestacijama psihoorganskog sindroma, uključujući i ustavne genetske čimbenike. U početnom razdoblju ishemijskog moždanog udara postoje stanja omamljivanja, delirija i amentije (također su označena općim pojmom "zbunjenost svijesti"). Vjerojatnost demencije kao posljedice moždanog udara je veća, što su ti poremećaji duži i što je izraženiji motorno i govorno uzbuđenje. Nakon obnove svijesti, u svim slučajevima se uočava astenija različitih dubina.

U tom kontekstu može doći do prolazne psihoze s kliničkom slikom.

  • Korsakovskog sindrom
  • halucinacije
  • nerazvijena sumanuta i anksiozna depresivna stanja.

Tijekom određenih vremenskih perioda (dana, mjeseci) te psihoze zamjenjuju psihoorganski sindrom različite težine.

Stopa razvoja bolesti ovisi o etiologiji procesa, kalibru zahvaćene žile, volumenu cerebralne ishemije i mogućnosti kolateralne cirkulacije.

Vrste ishemijskog moždanog udara i njihovi znakovi

Postoje tri vrste bolesti:

Akutni tip karakterizira početak bolesti s pojavom neuroloških i cerebralnih simptoma. Takav početak karakterističan je za emboliju, koja se u pravilu razvija u pozadini aritmije.

Karakterizira se valoviti početak napada koji se postupno povećava (treperenje) simptoma tijekom nekoliko sati, ponekad i 1-2 dana. Za ovaj tip početka bolesti prisutnost određenih žarišnih simptoma lezije vaskularnih bazena mozga iznad cerebralne.

Kada se pojavi bolest nalik tumoru, neurološki znakovi bolesti rastu tijekom nekoliko tjedana, mjeseci i javljaju se s progresivnom stenozom glavnih arterija mozga.

Prisutnost i ozbiljnost simptoma ovisi o lokalizaciji lezije i kalibru zahvaćene žile. Češće se javljaju ishemijski moždani udari kada je cirkulacija krvi poremećena u sustavu unutarnje karotidne arterije i uglavnom u bazenu njegove glavne grane - srednje moždane arterije.

Faze ishemijskog moždanog udara i njegove posljedice

Postoje stadiji ishemijskog moždanog udara.

Faza I je akutno razdoblje, od prvih manifestacija moždanog udara do 21 dana, dok se svježa nekroza formira za 3-5 dana. On je naj akutniji period moždanog udara. U tom razdoblju dolazi do nabiranja citoplazme i karioplazme, razvija se perifokalni edem.

Faza II je rano razdoblje oporavka do 6 mjeseci. U to vrijeme dolazi do pannekroze svih staničnih elemenata, kao i do proliferacije astroglija i malih žila. U ovom razdoblju moguća je regresija neurološkog deficita. Kolateralna cirkulacija razvija se oko lezije.

Faza III je kasni period oporavka od 6 do 12 mjeseci. U tom razdoblju razvijaju se glijalni ožiljci ili cistični učinci ishemijskog moždanog udara u moždanom tkivu.

Faza IV - nakon 1 godine - mogu se otkriti rezidualni učinci moždanog udara.

Posljedice ishemijskog moždanog udara uvjetovane su brojnim čimbenicima: mehanizmom njegovog razvoja, lokalizacijom lezije, osobinama zahvaćenog krvnog suda, mogućnostima razvoja kolateralne cirkulacije i očuvanjem kapilarnog protoka krvi, dobi i individualnim značajkama metabolizma u mozgu bolesnika, te težinom popratne patologije (srčane, vaskularne itd.).

Edem mozga kao posljedica ishemijskog moždanog udara

U nekim slučajevima, razvoj otiska može biti popraćen diapedemskim krvarenjem u području primarnog moždanog infarkta, što se najčešće javlja prvog dana nakon početka ishemije mozga, ali se također može razviti do kraja prvog tjedna bolesti. Istodobno se stanje pacijenta naglo pogoršava (često u pozadini povišenog krvnog tlaka), pojavljuju se cerebralni i ponekad slični simptomi, a sve to popraćeno povećanjem ozbiljnosti postojećih fokalnih neuroloških simptoma. Ovi procesi mogu dovesti do razvoja cerebralnog edema i sekundarnog sindroma debla.

Promjene u kliničkoj analizi krvi, cerebrospinalne tekućine, tijekom ehoencefalografije, elektroencefalografije, angiografije i kompjutorske tomografije glave također su karakteristične za ishemijski moždani udar. Prilikom provedbe Doppler ultrazvuka moguće je detektirati opstrukciju i stenozu vertebralnih i karotidnih arterija, kao i njihove grane. Termografija, s druge strane, omogućuje dijagnosticiranje okluzivnih procesa u unutarnjoj karotidnoj arteriji, a radionuklidna scintigrafija mozga pomaže identificirati promjene u akumulaciji radiofarmaceutika u području lezije.

Utvrđeno je da su ishemijski procesi u tkivu mozga popraćeni cerebralnim edemom. Kao rezultat tog procesa povećava se volumen mozga i povećava se intrakranijski tlak. Svi ti procesi dovode do razvoja dislokacijskog sindroma.

Mozak je složeni organ koji "kontrolira" cijelo ljudsko tijelo. Različita područja mozga kontroliraju relevantne funkcije našeg tijela i, posljedično, ishod moždanog udara ovisi o mjestu oštećenja mozga zbog poremećaja protoka krvi ili krvarenja.

Najstrašnije posljedice i komplikacije moždanog udara

Posljedica bolesti u teškim slučajevima je trajna nesposobnost, koja se javlja kod gotovo trećine bolesnika, a može se razviti demencija (demencija). Također su česte posljedice akutnog cerebrovaskularnog udesa:

pogoršanje kognitivne funkcije mozga,

brzi mentalni umor

oslabljeno razmišljanje i sposobnost obrade učenja i izvođenja mentalnih zadataka,

Utvrđeno je da pacijenti rijetko umiru izravno iz akutne povrede cerebralne cirkulacije, osobito od moždanog udara, često se na nju vezuju upale pluća i ranice, što zahtijeva stalnu brigu o pacijentu.

Vrste ishemijskog moždanog udara i njegovi uzroci

Među svim oblicima poremećaja cirkulacije mozga najčešći su ishemični moždani udari: oni čine oko 80% svih akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu. Ishemijski moždani udar najčešće se razvija kada su arterije koje opskrbljuju stanice mozga sužene ili blokirane. Ne uzimajući kisik i hranjive tvari koje su im potrebne, moždane stanice umiru. Ova vrsta moždanog udara naziva se cerebralni infarkt - po analogiji s infarktom miokarda. Bolest se dijeli na:

Trombotični i embolički udarci javljaju se kao posljedica okluzije ekstrakranijalnih ili intrakranijalnih žila glave, koja je uzrokovana trombozom, embolijom, potpunom okluzijom posude s aterosklerotskim plakom i drugim uzrocima. Tromboembolija također ima ulogu u patogenezi ishemijskog moždanog udara.

Uzroci embolitskog ishemijskog moždanog udara

Embolični moždani udar javlja se kada je embolija arterije mozga puna ili djelomična. Najčešći uzroci moždanog udara su kardiogene embolije u valvularnim srčanim bolestima, rekurentni reumatski i bakterijski endokarditis, u drugim lezijama srca koje prate stvaranje parijetalnih tromba u šupljinama. Emboli su u tim slučajevima čestice promijenjenih srčanih zalistaka, parijetalni tromb, fragmenti ateromatoznih plakova koji su rezultat ateroskleroze aorte ili velike krvne žile glave, kao i krvni ugrušci iz žila cirkulacijskog kruga ekstremiteta, venska tromboza trbušne šupljine, mala zdjelica). Moguća bakterijska embolija, koja se može pojaviti s endokarditisom.

Puno rjeđe embolija javlja se u malignim tumorima, gnojnim procesima koji se odvijaju u plućima. Debela embolija javlja se u frakturama dugih tubularnih kostiju, operacijama s velikom traumom masnog tkiva. I konačno, plinska embolija - tijekom operacija na plućima, uz upotrebu pneumotoraksa, dekompresijske bolesti. U slučaju cerebralne embolije, zajedno s punjenjem krvne žile embolusom, postoji vazospazam praćen vazoparezom, pojavom cerebralnog edema i početkom kapilarne mreže. Nakon što prođe refleksni grč, embolus se može pomaknuti dalje distalno, što dovodi do prekida manjih grana arterija iz krvotoka.

Uzroci tromboznog ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar ponekad je uzrokovan trombozom. Tromb se najčešće formira na površini aterosklerotskog plaka u velikim krvnim žilama vrata i može se odvojiti od trombotičnih prekrivača na srčanim zaliscima. To je olakšano povećanjem zgrušavanja krvi, kao i povećanjem sposobnosti agregiranja trombocita. Vrlo je rijedak spazam cerebralnog suda koji dovodi do cerebralnog infarkta.

Otkriveno je da se cerebralni vazospazm obično javlja nekoliko dana nakon subarahnoidnog krvarenja.

Bilo je slučajeva kada se razvio srčani udar, au odsustvu potpune okluzije krvnog suda, bila je samo izražena stenoza - sužavanje lumena krvnih žila aterosklerotskim plakom za 70–90%. S naglim padom krvnog tlaka krvi koja je ušla u mozak kroz suženu žilu, to nije bilo dovoljno za normalnu prehranu mozga, što je rezultiralo razvojem moždanog udara.

Jedan od tipova bolesti su prolazni ishemijski napadi, koji su iznenadno pojavljivanje fokalnih neuroloških znakova, koji se u potpunosti regresiraju unutar 24 sata. Patogenetski prolazni ishemijski napadi i ishemijski moždani udar međusobno su povezani. Ovo je naglašeno činjenicom da se oko 2β srčanog udara razvijaju u istom vaskularnom bazenu kao i prolazni ishemični napadi.

Cerebralna ishemija je dinamički proces, a promjene koje se događaju su uglavnom potencijalno reverzibilne. Stupanj štetnog učinka ishemije izravno ovisi o dubini i trajanju smanjenja cerebralnog protoka krvi.

Uzroci nemetotičnog ishemijskog moždanog udara

Netrombotski moždani udar razvija se kao posljedica kombinacije čimbenika kao što su aterosklerotska lezija krvnih žila, patološka iskrivljenost krvnih žila, angiospazam i kronična cerebrovaskularna insuficijencija.

Vjerojatnost razvoja i veličina moždanog infarkta uvelike ovise o kompenzacijskim mogućnostima kolateralne opskrbe krvlju, koja se pojačava u slučaju kršenja protoka krvi u zahvaćenom krvnom žilu. Pri pregledu bolesnika otkriveno je da je najučinkovitija kolateralna cirkulacija tijekom postupno razvijajućeg okluzivnog procesa u glavnim ekstrakranijalnim krvnim žilama. Pronađeni su slučajevi u kojima dolazi do insuficijencije krvne cirkulacije u šupljini krvne žile, koja osigurava kolateralni dotok krvi u područje oštećene vaskularizacije. Ovaj fenomen nazvan je “sindrom pljačke” - u bazenu nepromijenjenog broda.

Mnogo rjeđe, ishemijski moždani udar javlja se zbog lezije vena u mozgu. Tromboza moždanih vena, koja se javlja kao komplikacija različitih upalnih procesa, zaraznih bolesti, operacija, pobačaja i drugih uzroka, može uzrokovati hemoragijski infarkt u moždanoj kori i susjednoj bijeloj tvari.

U patogenezi ishemijskog moždanog udara važnu ulogu imaju promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima krvi, prvenstveno reoloških, kao i zgrušavanja krvi, proteina, elektrolita i drugih čimbenika. Značajno otežava kapilarni protok krvi u području lokalne moždane ishemije

  • povećana ukočenost crvenih krvnih stanica
  • agregacija trombocita i crvenih stanica,
  • povećana viskoznost krvi
  • giperprotrombinemiya,
  • povećanje sadržaja albumina.

Sve to dovodi do pojave patološkog fenomena "neosnovanog" protoka krvi. Čak i sa nestankom faktora koji uzrokuju lokalnu ishemiju mogu se pratiti poremećaji u normalnoj aktivnosti neurona i razviti infarkt mozga. Posebno nepovoljan je razvoj sindroma diseminirane intra-vaskularne koagulacije, koji je karakteriziran kombinacijom višestruke tromboze, zbog aktiviranja faktora zgrušavanja krvi i hemostaze trombocita, s pojavom krvarenja kapilarno-hematomskog tipa (zbog povećane fibrinolize i nakupljanja fibrinolize, proteolize, itd.).

Od velike važnosti u patogenezi simptoma moždanog udara su poremećaji živčane regulacije žilnog tonusa, koji uzrokuju uporni spazam, parezu ili paralizu intracerebralnih arterija i arteriola, kao i nastanak sloma u samoregulaciji krvnih žila, što se povećava tijekom dodatnog povećanja arterijskog tlaka. Svi ovi poremećaji opće i cerebralne hemodinamike dovode do smanjenja protoka mozga na kritičnu razinu i do formiranja cerebrovaskularne insuficijencije u određenom trenutku.

Stage Stroke

uvreda

Moždani udar je akutna povreda moždane cirkulacije, koja dovodi do smrti moždanih stanica i trajnog oštećenja živčanog sustava ili smrti pacijenta.

RAZLOZI RAZVOJA

Uzroci poremećaja cirkulacije su različiti, ali se mogu kombinirati u nekoliko skupina:

    povezane sa stanjem krvnih žila (ateroskleroza, upala krvnih žila, razvojne abnormalnosti, aneurizma, itd.), tromboembolija (prijenos krvnih ugrušaka s krvi iz različitih organa), povećanje zgrušavanja krvi.

VRSTE MOGUĆNOSTI

Ovisno o mehanizmu poremećaja cirkulacije, postoji nekoliko vrsta moždanog udara:

Ishemijski moždani udar ili moždani infarkt. Smrt moždanih stanica koje ne primaju kisik kao posljedica poremećaja cirkulacije uslijed začepljenja arterija ili smanjenja protoka krvi kroz njih. Stariji ljudi imaju veću vjerojatnost da pate od ove vrste moždanog udara. Predisponirajući čimbenici su ateroskleroza, povećanje zgrušavanja krvi, tromboembolija i srčane abnormalnosti. Obično se moždani udar događa noću bez gubitka svijesti.

Hemoragijski moždani udar. Pojavljuje se u vezi s povredom integriteta krvarenja krvnih žila u moždanom tkivu (intracerebralno krvarenje) ili ispod sluznice mozga (subarahnoidno krvarenje). Intracerebralno krvarenje češće se javlja u mladih osoba s hipertenzijom ili aterosklerozom moždanih žila. Moždani udar se obično događa tijekom dana i povezan je s visokim fizičkim naporom ili stresom. Subarahnoidno krvarenje također se javlja u mladih ljudi s pušenjem, alkoholizmom, prekomjernom težinom, arterijskom hipertenzijom i traumatskim ozljedama mozga.

FAZE RAZVOJA

Razvoj moždanog udara nakon poremećaja cirkulacije prolazi kroz nekoliko faza:

Prijelazni ishemijski napad. Razvija se u prva dva sata, javljaju se neurološki poremećaji slični onima kod moždanog udara. Ali ako se poremećaj cirkulacije obnovi, svi simptomi potpuno nestaju unutar 24 sata.

Mali udar. Razvija se tijekom prva tri dana nakon moždanog udara. Ako se u to vrijeme započne adekvatno liječenje, simptomi nestaju u roku od tri tjedna.

Završen udarac. Ona zamjenjuje malu i odlikuje se činjenicom da novi simptomi prestaju, a stari postaju otporni i praktički se ne mogu liječiti.

ČIMBENICI PREDVIĐANJA

Rizik od razvoja moždanog udara povećava se kod starijih osoba, pušača koji pate od hipertenzije, bolesti srca, dijabetesa, ateroskleroze, sužavanja karotidnih arterija.

SIMPTOMI

Simptomi koji se pojavljuju pri udaru mogu biti vrlo različiti i ovise o tome koji je dio mozga zahvaćen i koliko je veličina ove lezije velika.

Glavni znakovi moždanog udara su:

    poremećaj svijesti; jaka glavobolja; mučnina ili povraćanje; osjećaj vrućine; znojenje; lupanje srca; slabost ili paraliza udova (jedan, ruke i noge na jednoj ili sva četiri), mišići lica; oštećenje govora (izgovor i / ili razumijevanje); urinarna inkontinencija; gubitak osjeta; paraliza oka; ometanje hoda, itd.

U ranim stadijima može se posumnjati na moždani udar zbog sljedećih simptoma: pacijent se ne može smijati ili je osmijeh iskrivljen, teško mu je govoriti, a kad podigne ruke, jedan se diže brže i veći od drugog. U tom slučaju, hitno je potrebno konzultirati liječnika, jer samo rani tretman donosi dobre rezultate.

TRETMAN

Cilj liječenja moždanog udara je obnavljanje cirkulacije krvi, obnova oštećenih moždanih stanica i rehabilitacija bolesnika s upornim neurološkim poremećajima. Rehabilitacija uključuje fizikalnu terapiju, fizioterapiju, masažu.

Trenutni odjeljak: Dijagnostika zračenja

MRI kao osnova za dijagnosticiranje moždanog udara vertebrobazilarnog bazena.

Kazakova S.S. Khazov P.D. Državni odgojno-obrazovni zavod za više strukovno obrazovanje „Ryazansko državno medicinsko sveučilište nazvano po akademiku I.P. Pavlova “Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Adresa dokumenta za vezu: h ttp: // vestnik.rncrr.ru / vestnik / v10 / papiri / kazakova_v10. htm

Članak objavljen 22. prosinca 2010.

Identifikacijski broj članka u Saveznom državnom jedinstvenom poduzeću Znanstveno-tehnički centar “INFORMREGISTR”:

Radna adresa: 390026, Ryazan, ul. Vysokovoltnaya, 9

Kazakova Svetlana Sergeevna - asistentica Odjela za phtiopsulmologiju s tečajem radiološke dijagnostike na Državnom medicinskom sveučilištu u Ryazanu; tel. +7 (920) 638-43-25; e - mail. kz - swetlana @ yandex. ru

Khazov Petr Davydovich - dr. Med., Počasni liječnik Ruske Federacije, profesor onkološkog odjela s tečajem dijagnostike zračenja FPDO GOU VPO RyazGMU Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije.

Analizirani su rezultati kliničko-neurološkog i MR-tomografskog istraživanja 153 bolesnika s moždanim udarom vertebrobazilarnog bazena (VBB), te je utvrđena vodeća uloga MRI u njihovom prepoznavanju. Na temelju MRI podataka razvijena je praktična klasifikacija klasifikacije moždanog udara za VBB, uzimajući u obzir lokalizaciju lezije, patogenetski tip moždanog udara, fazu bolesti. Usporedba kliničkih i neuroloških podataka s rezultatima MR studija. pokazali su nedovoljne rezultate kliničkog i neurološkog pregleda i potrebu za MRI studijama u dijagnostici VBB-a za moždani udar.

Ključne riječi: magnetska rezonancija (MRI), vertebrobazilarni bazen (VBB), moždani udar.

MRI kao osnova za dijagnostiku moždanog udara vertebralno-bazilarnih bazena

S. S. Kazakova. P. D. Khazov

Odjel za ftiopsulmologiju s tijekom rendgenske dijagnostike.

Državni obrazovni zavod za više strukovno obrazovanje „Akad. LP Pavlov Ryazan Državno medicinsko sveučilište

Analiziran je kliničko-neurološki i MR-tomografski podatak 153 bolesnika s moždanim udarom vertebralno-bazilarnog bazena (VBP). Utvrđena je ključna uloga MRI u njihovoj detekciji. To je moguće učiniti mogućim. Usporedba MRB-pregleda u VBP udarima.

Ključne riječi: Magnetska rezonancija (MRI), vertebralno-bazilarni bazen (VBP), moždani udar

uvreda

Moždani udar (latinski insulto - “skakanje”) je akutni poremećaj moždane cirkulacije. Moždani udar nastaje zbog prekida normalnog funkcioniranja zbog začepljenja ili pucanja krvnih žila ili krvarenja u sluznici mozga. Akutni moždani udar jedan je od vodećih uzroka morbiditeta i smrtnosti u svijetu. Akutni stadij moždanog udara traje prva tri tjedna. Istodobno, 30% bolesnika umire unutar sljedećeg vremena nakon što se pojavi, oko 45% ostaje invalidi do kraja života, samo 10-12% ljudi koji su pretrpjeli slično oštećenje središnjeg živčanog sustava mogu u potpunosti vratiti vitalne funkcije. Moždani udar je vodeći uzrok morbiditeta i invaliditeta u Europi i drugim industrijaliziranim zemljama.

Kada se krv probije, dolazi do krvarenja u mozgu (hemoragijski udar) ili ispod moždane membrane (subarahnoidno krvarenje). Češći je ishemijski moždani udar povezan s okluzijom cerebralnih žila.

Došlo je do kršenja cirkulacije krvi u moždanom tkivu, što dovodi do naglog smanjenja opskrbe kisikom. Rezultat je oštra glavobolja i vrtoglavica, oslabljena svijest i epileptički napadi, poremećaji kretanja, gubitak osjeta u udovima, govor, vid, koordinacija.

Ishemijski udarci su oko četiri puta češći nego hemoragični. Pravodobna medicinska skrb ostavlja mnogo veću nadu za povoljan ishod bolesti.

Glavni čimbenici rizika koji dovode do moždanog udara su:

  • redovite stresne situacije
  • pretjeranog alkohola i pušenja
  • pretežak
  • dijabetes mellitus
  • sjedeći način života (hipodinamija)
  • povijest kardioloških bolesti (infarkt miokarda, koronarna bolest srca, angina, itd.)
  • nasljednost (jedna od krvnih srodnika imala je ovu patologiju)

    Osim toga, značajnu ulogu u razvoju bolesti imaju i stariji i muški spol.

    Simptomi moždanog udara:

  • Iznenadna obamrlost ili slabost određenog dijela lica, ruku, nogu (posebno jednostrano).
  • Iznenadni zamagljen vid jednog ili oba oka.
  • Iznenadna paraliza (obično jednostrana).
  • Iznenadna vrtoglavica ili glavobolja s mučninom i povraćanjem.
  • Iznenadna poteškoća u govoru.
  • Teško gutanje.
  • Vrtoglavica, neravnoteža i koordinacija.
  • Gubitak svijesti

    Liječenje moždanog udara

    Moždani udar je stanje koje ugrožava život pacijenta i stoga zahtijeva hitnu liječničku pomoć i stalno praćenje. Takvi pacijenti su obično hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Dugoročni funkcionalni ishod moždanog udara ovisi o vremenskom intervalu od početka bolesti do početka specifične terapije.

    Liječenje ishemijskog moždanog udara uzrokovanog začepljenim trombom je u njegovom otapanju. Da biste to učinili, koristite lijekove koji se nazivaju trombolitikom. Postoje razne trombolitike (streptokinaza, stertodekaza, urokinaza, alteplaza, itd.). Na primjer, FDA (organizacija u Sjedinjenim Američkim Državama koja se bavi odobrenjem lijekova i kozmetike) odobrila je samo jedan lijek za liječenje aktivatora plazminogena tkivnog tkivnog tkiva. Pripravci u ovoj skupini otapaju tromb. Treba napomenuti da ovi lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije, jer mogu uzrokovati krvarenje. Tipično, trombolitici su učinkoviti u prvim satima (obično 3) od trenutka moždanog udara.

    Moderni lijekovi za liječenje moždanog udara, osim toga, ne samo da mogu zaustaviti oštećenje moždanog tkiva zbog hipoksije, već ga i vratiti.

    Među ostalim lijekovima koji se koriste za liječenje moždanog udara, mogu se primijetiti lijekovi za liječenje ateroskleroze i hipertenzije. Štoviše, potonji igraju važnu ulogu u liječenju hemoragičnog moždanog udara koji se javlja na visini krvnog tlaka.

    Moždani udar često dijeli život osobe na dva dijela: prije i poslije. Što je pacijent lakše nakon moždanog udara, započinje raniji aktivni tretman rehabilitacije (rehabilitacija). U slučaju poremećaja kretanja, prije svega, terapijske vježbe, trening pješačenja i vještine samo-njege, masaža, elektrostimulacija mišića, refleksologija. Važno načelo rehabilitacije je rani početak i aktivno sudjelovanje samog pacijenta u učenju pokreta, govora, čitanja i pisanja

    Glavni problem s kojim se suočavaju ljudi koji su pretrpjeli moždani udar i njihove rođake su brojne komplikacije ove patologije. Za države. kompliciranje tijeka bolesti najčešće uključuju: rane pod pritiskom, paraliza, gubitak osjetljivosti, oštećenje pamćenja i razmišljanja, upala pluća, venska tromboza, mentalne abnormalnosti, poremećaji vida, problemi s mokrenjem i pokretanjem crijeva. Ako je mozak dovoljno pogođen (na primjer, razvio se njegov teški edem), patologija može biti puna potpunog poremećaja srčanog i respiratornog djelovanja s kasnijim razvojem smrtnog ishoda.

    Koje su najopasnije faze i razdoblja za udar?

    Među svim neurološkim bolestima, moždani udar je najvažniji problem. Jedna trećina ljudi koji su pretrpjeli moždani udar umiru u prvim mjesecima. Samo se 10% pacijenata vraća u normalan život. Preostalim pacijentima treba redovita njega. Dugi mjeseci prilagođavanja i liječenja daju pozitivne rezultate: osoba se uči govoriti, hodati i obavljati osnovne kućanske aktivnosti.

    Kada je moždani udar bitan što je prije moguće poslati osobu u medicinsku ustanovu za pomoć.

    Moždani udar je patologija krvnih žila mozga. Krvne žile koje hrane mozak, pod utjecajem čimbenika, uništene su, začepljene, razrijeđene, oštećene. Kada se pukne ili blokiraju, krv ne teče u moždane stanice, zbog čega umiru.

      Ishemijski moždani udar naziva se i "moždani infarkt". Ishemija je posljedica naglog smanjenja dotoka krvi u organ ili tkivo. Krvni ugrušci začepljuju arteriju, a područje mozga je lišeno hrane. Postoji nakupljanje medijatora, što dovodi do postupne smrti neurona.

    Uzrok hemoragijskog moždanog udara mozga može biti trauma, nagli porast krvnog tlaka, ruptura aneurizme, oštećenje krvnih žila, što dovodi do cerebralnog krvarenja. Krv iz arterije ulazi u tkivo mozga, ili u subarahnoidni prostor, uzrokujući povećanje intrakranijalnog tlaka.

    Ako osoba ne umre, tada se na mjestu krvarenja najprije formira ugrušak, a nakon ciste (šupljine). Pozitivna prognoza je moguća s ranim liječenjem na klinici.

    Od brzine medicinske skrbi ovisi o ljudskom životu. Predviđanja za bolesnike s hemoragijskim moždanim udarom su lošija nego kod onih koji su doživjeli ishemijski moždani udar. Pacijenti s krvarenjem često umiru prije hospitalizacije. Pravovremeni pregled krvnih žila i CT i MR može otkriti probleme i poduzeti mjere koje će smanjiti komplikacije.

    Faze ishemijskog moždanog udara

    Razvoj i tijek ishemijskog moždanog udara podsjeća na kaskadu - početak jednog procesa dovodi do nastanka i razvoja drugog. Stadij tkivne hipoksije dovodi do ekscitotoksičnosti glutamat-kalcija. Oslobađanje glutamata i aspartata u izvanstanični prostor dovodi do oksidativnog stresa, protiv kojeg umiru neuroni.

    Faze "ishemijske kaskade":

    1. Smanjen protok krvi.
    2. Postoji oslobađanje glutamata i aspartata, što podrazumijeva pojavu ekscitotoksičnosti.
    3. Kalcij se nakuplja unutar stanica.
    4. Aktiviraju se unutarstanični enzimi, razvija se oksidativni stres, javljaju se lokalne upalne reakcije.
    5. Dolazi do smrti neurona.

    Proces je neizbježno praćen oticanjem mozga - tekućina ulazi u neurone (stanična membrana postaje propusna), stanice nabubre. Volumen mozga se povećava, intrakranijski tlak raste.

    Kao rezultat toga dolazi do pomaka pojedinih dijelova mozga (dislokacijski sindrom):

    • pomicanje temporalnog režnja i povreda srednjeg mozga;
    • kompresija medulle oblongata uslijed prodora tonzile cerebelara u velike foramene (ova varijanta često dovodi do smrti).

    Terapijska njega treba pružiti u prva 3 sata nakon pojave simptoma ishemijskog moždanog udara. Što osoba više ne dobiva kvalificiranu medicinsku skrb, to su manje šanse za spašavanje života.

    Znakovi koji bi trebali upozoriti:

    • vrtoglavica;
    • gubitak osjećaja, obamrlost polovice (ili zasebne zone) tijela;
    • glavobolja;
    • slabost, nekoordiniranost;
    • oštećenje govora;
    • gubitak svijesti;
    • ponekad smanjenje ili gubitak vida.

    Ljudi s moždanim udarom najčešće sami sebi ne mogu pomoći, njihovi životi ovise o skrbi drugih. "Pijani hod", nepovezani govor prolaznika ne ukazuje uvijek na stanje u kojem je osoba opijena. Budući da je nesvjesna, osoba je osuđena na smrt ako su ravnodušni ljudi u blizini. Ako se sumnja na ishemijski moždani udar, odmah treba hospitalizirati osobu.

    Postoji nekoliko mogućnosti za raspodjelu perioda cerebralnog ishemijskog moždanog udara. Potrebno je uzeti u obzir epidemiološke pokazatelje, uporabu trombolitika u liječenju. Trenutna klasifikacija uključuje sljedeća razdoblja udarca:

    • najostrijem razdoblju;
    • akutno razdoblje;
    • razdoblje ranog oporavka;
    • kasni period oporavka;
    • rezidualni učinci.

    Najostri period (do 4-5 sati)

    Pretpostavlja se da će tijekom prva 3 sata ishemijskog moždanog udara, upotreba trombolitika pomoći u obnavljanju protoka krvi i smanjiti ili eliminirati masivnu smrt neurona. U nekim slučajevima, moguće je uvesti lijekove izravno u područje moždanog udara, što omogućuje smanjenje broja korištenih lijekova i sprječavanje razvoja komplikacija.

    Prva 3 sata se nazivaju i "terapeutski prozor".

    Zatim se poduzimaju mjere za stabilizaciju pritiska, rehidraciju (tijekom napada, moguća dehidracija zbog disfunkcije gutanja, povraćanje) ili dehidracija (ako je CT pokazao cerebralni edem), terapija kisikom (udisanje kisika).

    Tijekom tog razdoblja pacijent je u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Izvršeni su ultrazvučni pregledi, MRI, CT, EKG, krvni testovi. U najoštrijem razdoblju pacijentu je posebno važno osigurati mir, ukloniti fizički i emocionalni stres.

    Akutno razdoblje (do 14 dana)

    U akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara, pacijent je još uvijek u specijaliziranom odjelu, gdje se pacijentovo liječenje provodi pod nadzorom liječnika. Djelatnost medicinskog osoblja usmjerena je na:

    • uklanjanje edema i upale radi poboljšanja cirkulacije krvi u mozgu;
    • praćenje i održavanje normalnih važnih krvnih parametara (viskoznost, zgrušavanje);
    • održavanje krvnog tlaka je normalno;
    • održavanje normalnog kardiovaskularnog sustava;
    • prevencija relapsa;
    • specifično liječenje prema kliničkim algoritmima.

    U ovoj fazi stručnjaci za neurologiju počinju se baviti obnavljanjem aktivnosti moždanih stanica ubijenih tijekom ishemijskog moždanog udara. Mnogi pacijenti koji su preživjeli moždani udar u tom razdoblju su ograničeni u kretanju, ne mogu govoriti, ne sjećaju se najnovijih događaja. Stoga je nužna prisutnost bliskih ljudi. Primanje pozitivnih emocija tijekom liječenja pomaže osobi da se brže oporavi.

    Rano razdoblje oporavka (od 2-3 do 6 mjeseci)

    U ranom razdoblju oporavka (od 2-3 do 6 mjeseci) stručnjaci nastavljaju provoditi ranije odabrani tečaj liječenja: kombinaciju lijeka i metode bez lijekova:

    • lijekovi se propisuju prema odobrenom režimu liječenja;
    • manipulacije se provode kako bi se povećala osjetljivost (akupunktura, kupke, masaža);
    • ispraviti govorne defekte pacijent radi s logopedom;
    • Jačanje mišića i ligamenata događa se tijekom terapijske gimnastike.

    Rođaci i bliske osobe pacijenta aktivno sudjeluju u tom procesu. Iako je pacijentu teško samostalno obavljati elementarne radnje, skrb je na ramenima rodbine.

    Tijekom tog razdoblja oporavak je mnogo produktivniji - tijelo se već prilagodilo promjenama koje su se dogodile, a mišići nisu imali vremena atrofirati.

    Što prije pacijent započne rehabilitacijski tretman, rezultati se brže dobivaju. U prosjeku, snaga mišića ruke se vraća u 2-3 mjeseca redovitih vježbi, a koordinacija pokreta, fine motoričke sposobnosti - do godinu dana. Načelo oporavka - od jednostavnih do složenih:

    najprije morate naučiti kako držati rasute svjetlosne objekte (npr. okruglu igračku). Volumen se postupno smanjuje, dodaje se masa. Kada trenirate, možete naučiti držati voće: jabuka (okrugla), banana (duguljast).

    Postupno, treba smanjiti veličinu predmeta za obuku: uzeti manje igračke, tiskanice, kovanice;

  • obavljati složene zadatke iz jednostavne faze: vezati čvor od debelog užeta, a zatim uzeti tanji konop, a zatim naučiti vezati pertle. Valjanje oraha, sušenog graška i slanutka između dlanova pomaže u razvoju finih motoričkih sposobnosti;
  • slijedite hod. Potrebno je naučiti pravilno hodati tako da nakon moždanog udara ne slomite zglobove. Hodite polako, odmah kontrolirajte podešavanje stopala. Pokušajte ne povlačiti nogu, nego je pomicati.
  • Potrebno je svakodnevno se uključiti u jačanje mišića, obnoviti tjelesnu aktivnost, ojačati ligamente i zglobove. Osobe koje su prošle ishemijski moždani udar, uključujući moždanu stablu, poput male djece, uče se ponovno sjesti, hodati i klanjati se. Pozornost se posvećuje razvoju finih motoričkih sposobnosti, koje su potrebne za obavljanje osnovnih zadataka (držite žlicu, pričvrstite gumb, znak, itd.).

    Kasni period oporavka

    Vrijeme kada je prošlo više od 6 mjeseci od trenutka ishemijskog moždanog udara. Vidljive vještine koje su se razvile u ranom razdoblju oporavka. Do godine, fine motoričke sposobnosti su djelomično obnovljene, osjetljivost na prstima.

    Tijekom moždanog udara, neka vlakna umiru, što prenosi signal od neurona do živca, a zatim do mišića. Prvih nekoliko mjeseci dolazi do zamjene i preraspodjele funkcija, a tijelo je uključilo pričuve koje prije nisu bile korištene. Zato rehabilitacija traje puno vremena.

    U kasnijem razdoblju važno je nastaviti rad na razvoju osjetljivosti u udovima, obavljati svakodnevnu gimnastiku.

    Razdoblje rezidualnih događaja moždanog udara je 12-24 mjeseca: u ovoj fazi važno je održati i poboljšati postignute rezultate, pridržavati se preporuka liječnika, poduzeti preventivne mjere kako bi se spriječio novi napad.