EKG u hipertenziji stupnja 2

EKG je dugo bio pouzdan pomoćnik u istraživanju i liječenju hipertenzije. Ova instrumentalna dijagnostička metoda, koja je potrebna za svakog bolesnika s hipertenzijom, otkriva prekide u funkcioniranju srca, određuje prisutnost angine pektoris i daje podatke o stanju miokarda, hipertrofiji srca i pomaku njegove električne osi.

Da dešifrirati elektrokardiogram je procijeniti učinkovitost srčanog mišića i njegov potencijal. To omogućuje liječniku da otkrije poremećaje frekvencije ritma, ishemiju i druge abnormalnosti.

Ehokardiografija prikazuje detaljnu sliku deformiteta srca u hipertenziji. Uz to, možete vidjeti hipertrofiju plus mjerenje debljine zida komore, koja ima sposobnost povećanja s povećanjem vaskularne rezistencije.

Tumačenje EKG-a

Tumačenje kardiografskog uzorka sastoji se u mjerenju duljine, površine segmenata i amplitude oscilacija zuba.

Ritam kontrakcija srčanog mišića razmatra se za vrijeme trajanja intervala. U slučaju kada je njihovo trajanje jednako ili varira ne više od 10%, pokazatelji su normalni, s ostalim podacima dopuštena je vjerojatnost poremećaja ritma. Ali samo liječnik može postaviti objektivnu dijagnozu.

Najočitiji pokazatelji hipertenzije na elektrokardiogramu su:

  • Preopterećenje ili hipertrofija lijeve klijetke;
  • Neizravni simptomi koronarne bolesti srca ili ishemije područja miokarda.

Dijagnostika i EKG indikacije u hipertenzivnoj bolesti po fazama progresije bolesti

Faza I

Početak hipertenzije popraćen je malim brojem nestabilnih simptoma koji se brzo javljaju i iznenada nestaju.

Povećani pritisak se ponekad otkrije slučajno. BP obično teži skakanju zbog fizičkog ili emocionalnog preopterećenja.

U ovoj fazi bolesti nema oštećenja ciljnih organa. Prema tome, elektrokardiogram, ehokardiogram i radiografija ne pokazuju patološku metamorfozu.

Faza II

Za sljedeće razdoblje hipertenzije karakterizira određeni skup njegovih manifestacija, pacijenti ponekad imaju hipertenzivne krize.

EKG pokazuje promjene karakteristične za hipertrofiju lijeve klijetke. Vidljivi su na radiološkom i ehokardiografskom pregledu. Kasnije će se na EKG-u u hipertenziji drugog stupnja odraziti podaci o poremećajima srčanog ritma i provođenja, kao i koronarnoj cirkulaciji.

Faza III

Najviša razina hipertenzije određena je stalnim povišenim tlakom, a komplikacije se javljaju u različitim organima:

  • Mozak: krvarenje u području moždane kore ili malog mozga;
  • Fundus oka: krvarenje u mrežnici;
  • Srca: zatajenje lijeve klijetke, infarkt miokarda;
  • Bubrezi: zatajenje bubrega.

EKG otkriva oštećenje koronarne cirkulacije, manifestacije hipertrofije lijeve klijetke.

Korisni savjeti

Izbjegavajte progresiju hipertenzije ako slijedite preporuke:

  • Svakodnevno izvodite tjelesne vježbe kako bi posude bile elastične;
  • Potrebno je održavati optimalnu težinu, jer njezin suvišak izaziva i hipertenziju i ishemičnu bolest srca;
  • Važno je izbjegavati pušenje, uključujući pasivno pušenje, jer izlaganje nikotinu uzrokuje začepljenje krvnih žila;
  • Zahtijeva obavezni puni odmor uz izmjenu intelektualne i fizičke aktivnosti;
  • Potrebno je s vremena na vrijeme raditi testove za šećer;
  • Važno je izmjeriti krvni tlak na istoj frekvenciji;
  • Potrebno je podvrgnuti EKG srca unutar vremena koje je odredio liječnik.

Da bi se spriječio razvoj hipertenzije, potrebno ju je što prije identificirati. Najpouzdanija i istovremeno pristupačna i informativna metoda koja omogućuje pravodobno dijagnosticiranje bolesti je stalno praćenje tlaka i rada srca. Elektrokardiogram će pomoći u utvrđivanju korijenskog uzroka promjene tlaka - je li povezan s funkcioniranjem kardiovaskularnog sustava ili ne - i propisati ispravno liječenje na vrijeme.

EKG u hipertenziji stupnja 2

Kod hipertenzije zbog produljenog sistoličkog preopterećenja lijeve klijetke razvija se njegova hipertrofija. To dovodi do odstupanja električne osi lijevo i unatrag od normalnog položaja. U lijevim prsima vodi, P val se povećava, S-T segment se pomiče prema dolje i T val se smanjuje ili postaje negativan. U fazi I bolesti, EKG se obično ne mijenja.

U fazi IIA, EKG pokazuje umjerene promjene QRS kompleksa i T vala, neznatno odstupanje električne osi srca lijevo, povećanje amplitude Rv4,5 zuba, produbljivanje zuba SIII, V1.2, smanjenje zuba TI, II, aVL, V4-6. U stadiju II B hipertenzivne bolesti promjene na EKG-u su izraženije, odstupanje električne osi lijevo je češće i značajnije.

Amplituda RI, aVL, V5,6 zuba SIII, V1,2 zuba je oštro povećana, često zadovoljava kriterije Sokolova i Lyona, S-TI, aVL, V4-6 segment je izmješten ispod izolina, TI, II, aVL, V4-6 zub je nizak, izglađen ili negativan, S-Tv1,2 segment je značajno povišen, T v1.2 zub je visok. Za elektrokardiogram u III. Stadiju hipertenzivne bolesti, čak i više nego u fazi II B, odstupanje električne osi lijevo mijenja se u S-T segmentu i T valu. zrake.

EKG s miokarditisom

Upalni proces u miokardiju može biti ograničen ili difuzan. Ovisno o prevalenciji procesa i njegovoj lokalizaciji na EKG-u u pojedinim vodovima, uočene su promjene u S-T segmentu i T-valu, a QRS-kompleks u miokarditisu se rijetko značajno mijenja, tj. Može se promatrati samo nazubljenost ili cijepanje zuba QRS kompleksa, što ukazuje na kršenje procesa koji su uključeni u pobuđivanje miokarda ventrikula. Ponekad dolazi do blokade grana atrioventrikularnog snopa.

Umanjenje atrioventrikularnog provođenja je najkarakterističniji i rani elektrokardiografski znak reumatskog miokarda. To je zbog toga što kod reumatskog karditisa u eksudativnoj fazi upalni edem i stanična infiltracija često utječu na atrioventrikularni sustav provođenja srca. Najčešće se primjećuje nepotpuna atrioventrikularna blokada stupnjeva I i II stupnja.

Relativno često miokarditis uzrokuje sinusnu tahikardiju ili bradikardiju, kao i ekstra-sistolu s različitom lokalizacijom ektopičnog izvora uzbude. Nakon nestanka akutnih manifestacija reumatskog miokarditisa, ponekad postoje znakovi oštećenja srčanog provodnog sustava, osobito u obliku produljenja P - Q intervala.

Kod idiopatskog miokarditisa tipa Abramov - Fiedler, EKG pokazuje znakove duboke promjene u miokardiju difuzne prirode, koji se može kombinirati s znakovima fokalnih lezija, i kao rezultat toga, moguća je pogrešna dijagnoza infarkta miokarda. Najčešće, negativni T val i dolje S-T segment su zabilježeni na EKG-u, ponekad ga podižući. Često dolazi do blokade lijeve noge atrioventrikularnog snopa, česte dodatne asistole iz lijeve ili desne klijetke, ponekad polipotične ekstrasistole.

Kako se uzima EKG u arterijskoj hipertenziji i koji znakovi ukazuju na prisutnost patologija

Trenutno, liječnicima i pacijentima je prilično teško predstaviti kardiologiju bez prethodnog provođenja elektrokardiograma (ili jednostavno EKG-a). Ova metoda određivanja rada srca smatra se sigurnom, bezbolnom, jednostavnom i pristupačnom.

Pomoću procedure možete dobiti mnogo informacija o radu srca - zbog toga se pacijentima često dodjeljuje EKG za hipertenziju, što je karakterizirano čestim povećanjem tlaka.

Značajke studije pomoću EKG-a


Pomoću elektrokardiografije moguće je procijeniti električna polja srčanog mišića koja se javljaju kao posljedica aktivnog rada miokarda. Iako ovaj postupak nije kompliciran, karakteriziraju ga neke osobine i ako se ne slijede, tada neće biti moguće postići pravi rezultat, koji jasno odražava funkcioniranje srca.

Pravilan EKG za hipertenziju pomoći će u identifikaciji ne samo stanja oboljelog organa, već i za razumijevanje vrste liječenja koje pacijent treba. Kada dešifrira rezultate testova, liječnik proučava određeni raspored pomoću kojeg je moguće procijeniti učinak miokarda.

Glavne značajke ehokardiografskog postupka su sljedeći čimbenici koji zahtijevaju posebnu pozornost prije postavljanja dijagnoze:

  1. Postupak se provodi uz pomoć posebne opreme, čiji je naziv elektrokardiograf. U svom "sastavu" je uređaj koji bilježi podatke srca, kao i uređaj koji povećava bioelektrični potencijal srčanog mišića.
  2. Moguće je provoditi EKG u bolnici, kao i kod kuće, jer je uređaj za procjenu rada srca mali po izgledu. U pravilu, svaka ambulanta mora biti opremljena. Posebno je važno imati elektrokardiografski uređaj u slučaju da se hipertenzivni pacijenti, koji su uvelike premašili svoj krvni tlak, obratili za pomoć.
  3. Ako se EKG za arterijsku hipertenziju i druge bolesti izvodi u bolnici, ured mora biti izoliran od različitih električnih smetnji, inače će zaključak nakon ehokardiografije biti nepouzdan.

Postupak treba provoditi samo iskusni stručnjak koji može točno izmjeriti impulse srčanog strujanja. Ponekad analiza pokazuje netočne informacije, jer pacijentovo emocionalno stanje i uvjeti za dijagnozu mogu ga promijeniti.

Zaključak EKG-a u hipertenziji i drugim srčanim bolestima predstavljen je u obliku grafičkog uzorka na kojem se nalazi zakrivljena crta - to je ono što karakterizira rad srca, odnosno desnu i lijevu klijetku i miokard.

Tko pokazuje elektrokardiogram

Uz pomoć takve tehnike koja otkriva bolesti srca, moguće je dobiti maksimalne informacije o stanju ljudskog zdravlja, kao i uvidjeti rizik od razvoja komplikacija zbog hipertenzije. Također je važan kriterij ispravno određivanje stupnja hipertenzije, od kojeg izravno ovisi liječenje pacijenta.

Omogućuje vam da identificirate i ocijenite

Postupak i interpretacija EKG-a rezultira hipertenzijom i hipertenzivnom krizom

Uklanjanje elektrokardiograma potrebno je za dijagnozu bolesti kardiovaskularnog sustava. Budući da je sindrom arterijske hipertenzije glavni simptom ove vrste patologije, također se može propisati EKG kako bi se pojasnili uzroci povećanja tlaka.

Provođenje postupka

Točna dijagnoza zahtijeva određenu pripremu pacijenta. Uoči testa je zabranjeno:

  • umori se;
  • ući u stresne situacije;
  • jesti prije spavanja;
  • piti puno tekućine ujutro prije odlaska liječniku;
  • koristite kavu tijekom dana prije EKG-a;
  • ujutro istuširajte se s higijenskim proizvodima: gelovima ili sapunom, jer će tanki uljni film na koži uslijed toga odgoditi električni impuls, narušavajući rezultate ispitivanja.

Posebna značajka EKG-a za hipertenzivne bolesnike je veća pozornost kod dekodiranja analize. Prije svega, zadatak zdravstvenog radnika je identificirati ishemijsku bolest, srčani udar, poremećaje srčanog ritma.

Poteškoća je u tome što se tlak može povećati kratko vrijeme, tako da se idealno treba testirati tijekom sljedećeg hipertenzivnog napadaja. Uzroci u budućnosti, možda ozbiljna patologija ne može se stalno manifestirati, naizmjenično s razdobljima normalnog zdravlja.

Stadijska hipertenzija u EKG slici

Glavni simptom hipertenzije na EKG-u je hipertrofirano stanje miokarda lijeve klijetke. Patologija se manifestira:

  • odstupanje na lijevoj strani električne osi srčanog mišića;
  • formiranje visokih R-zuba u vodovima V4-V6 prsnog koša;
  • povećanje mišićne mase lijevog miokarda.

Deformacije oblika srca omogućit će mu da destilira velike količine krvi po jedinici vremena, a to je povećanje krvnog tlaka.

EKG pregled jasno pokazuje stupnjeve hipertenzije.

  1. U prvoj fazi dekodiranje slike ne daje znakove patoloških promjena. Stoga je dijagnoza postavljena od strane liječnika, na temelju pacijentovih pritužbi u razdobljima povišenog pritiska.
  2. Druga faza se već manifestira na EKG-u u obliku hipertrofije lijeve klijetke, smanjenja provođenja srca i cirkulacije krvi kroz miokard.
  3. Glavni znakovi trećeg oblika su stalni preopterećenje lijeve klijetke, što dovodi do njegove hipertrofije, kao i značajnog neuspjeha koronarne cirkulacije.

Znakovi hipertenzivne krize pomoću kardiograma

Ovo stanje je opasno u svojoj iznenadnosti. U početnim stadijima krize pacijent može doživjeti neopasne simptome:

  • lagana vrtoglavica;
  • lagana bol u glavi;
  • groznica;
  • crvenilo kože.

Tada se stanje pacijenta brzo pogoršava.

  • postoji bol u glavi;
  • prije nego što oči mogu plutati;
  • teška mučnina;
  • moguće su konvulzije;
  • javljaju se bolovi u srcu;
  • krvni tlak brzo raste do 210/120 mm Hg. v.;
  • nakon prevladavanja krize moguće je spontano mokrenje.

Ako je tijekom napada bolesnik pravovremeno u medicinskoj ustanovi i uzima se kardiogram, na slici će se pojaviti sljedeći rezultati:

  • smanjenje ST segmenta;
  • neuspjeh u fazi repolarizacije u obliku spljoštenja T-vala u području lijevih prsnog koša;
  • smanjena provodljivost unutar ventrikula srca.

Elektrokardiogram vam omogućuje brzo prepoznavanje hipertenzije i početak podržavanja terapije ili liječenja bolesti. Osobe koje boluju od arterijske hipertenzije trebaju redovito prolaziti kroz hardverski pregled, uključujući i tijekom razdoblja poboljšanja u svrhu prevencije.

Kako izliječiti hipertenziju 2 stupnja

Liječenje hipertenzije 2 stupnja

Hipertenzija. To je bolest, čiji je glavni simptom visoki krvni tlak. Ova bolest jednako pogađa muškarce i žene koji vode pogrešan način života. Hipertenzija se naziva bolest baka i djedova, iako je nedavno ova bolest postala mnogo mlađa.

Hipertenzija, ako se ne liječi, može dovesti do invalidnosti i smrti bolesnika s oštećenom funkcijom srca.

Ljudi koji rade u stalnoj napetosti, najčešće pate od hipertenzije. Često utječe na one koji su imali potres mozga. Nasljedna sklonost također igra važnu ulogu. Sjedeći način života također utječe na pojavu ove bolesti. A čimbenici kao što su zlouporaba soli, alkohol, pušenje igraju značajnu ulogu u pojavi hipertenzije.

Što je krvni tlak. svi znaju, naravno. Preporučuje se mjerenje u mirovanju, po mogućnosti u isto vrijeme, po mogućnosti ujutro i navečer. U mladih ljudi, normalan krvni tlak je 110/70 - 120/80 mm Hg. Čl. S godinama se pritisak povećava, za ljude srednjih godina normalne vrijednosti se približavaju 140/90 mmHg. Čl.

Jedna od najčešćih manifestacija visokog krvnog tlaka je glavobolja.

Ovaj simptom je uzrokovan grčem cerebralnih žila. Pacijenti razvijaju tinitus, treperenje "muha" pred očima, slabost, nesanicu, vrtoglavicu i palpitacije. Ispitivanje bolesnika s hipertenzijom pokazalo je šumove srca, zamjetan poremećaj ritma i širenje granica srca.

1. Prvi stupanj - karakteriziran je arterijskim tlakom od 140 - 159/90 - 99 mm Hg. Čl. Tlak se može povremeno smanjivati ​​na normalne vrijednosti i ponovno se povećavati.

2. Drugi stupanj - krvni tlak doseže 160 - 179/100 - 109 mm Hg. Čl. U tom razdoblju pritisak se rijetko vraća na normalne vrijednosti.

3. treći stupanj - krvni tlak 180 mm Hg. Čl. i više i spuštanje može biti znak neispravnosti srca.

Hipertenzija se mora početi liječiti u prvom stupnju, inače će sigurno doći do drugog i trećeg stupnja.

Postoje popularne metode za liječenje hipertenzije od 2 stupnja i održavanje tlaka unutar normalnog raspona. Vi samo trebate pronaći recepte koji su pravi za vas.

Pomažu u održavanju pritiska u normalnim pripremama valerijane, matičnjaka i gloga. Imaju smirujući učinak; Kamilica, matičnjak, hmeljni konusi, paprena metvica i mnogi drugi.

Jedan limun i jedna naranča s kore, ali bez sjemenki, nadjev i staviti šećer na okus, jesti žličicu 3 puta dnevno, po mogućnosti prije jela.

Nije loše pomaže smanjiti pritisak infuzije plodova pepela. Jedna žlica oskoru ulijte čašu kipuće vode, pustite da se ohladi i procijedite, uzmite pola čaše 3 puta dnevno.

Kalina također savršeno smanjuje pritisak. Suho voće Viburnum može biti pivo kao čaj. Možete napraviti džem i uzeti ga s čajem. Najbolja opcija s viburnum je kuhati viburnum u vlastitom soku. U tom slučaju, svi se vitamini pohranjuju u Kalini, a više će imati koristi od njegovog unosa.

Postoji mnogo recepata za smanjenje krvnog tlaka, tako da je lako odabrati tri najbolja recepta.

Je li moguće izliječiti hipertenziju 1-2 stupnja

25 tra 2015, 19:09, autor: admin

Ovdje ćemo govoriti o obveznim i dodatnim dijagnostičkim postupcima koji se provode u GB.

AH s lezijama raznih organa.

1. AH s dominantnom lezijom srca.

2. Oštećenje mozga.

3. Arterijska hipertenzija s prevladavajućim oštećenjem bubrega.

4. Hipertenzivna angiopatija mrežnice.

1. AH s dominantnom lezijom srca.

Hipertenzija 2 stupnja. Umjerena. Krvni tlak ima sljedeće pokazatelje: sistolički - 160-179 mm Hg, dijastolički u području 100-109 mm Hg. Hipertenzija 2. stupnja karakterizirana je produljenim povećanjem tlaka. Normalne vrijednosti rijetko padaju.

Faza 2 GB podrazumijeva jednu ili više promjena na ciljnim organima.

Bolest napreduje. Žalbe su pojačane, glavobolje postaju intenzivnije, ponekad noću, rano ujutro, ne jako intenzivno, u okcipitalnom području. Tu su vrtoglavica, osjećaj obamrlosti u prstima na rukama i nogama, žurba krvi u glavu, titranje "muha" pred očima, loš san, brzi umor. Povišeni krvni tlak dugo traje. U svim malim arterijama, skleroza i gubitak elastičnosti, uglavnom mišićnog sloja, nalaze se u većoj ili manjoj mjeri. Ova faza obično traje nekoliko godina. Pacijenti su aktivni, mobilni. Međutim, pothranjenost organa i tkiva zbog skleroze malih arterija dovodi na kraju do dubokih poremećaja njihovih funkcija.

Bolest srca s esencijalnom hipertenzijom očituje se:

  • Hipertrofija miokarda LV (povećana naknadna opterećenja, hipertrofija kardiomiocita)
  • razvoj zatajenja srca (lijeve klijetke ili biventrikularne) u prisutnosti sistolne i / ili dijastolne disfunkcije LV;
  • klinički i instrumentalni znakovi koronarne ateroskleroze (IBS);
  • visok rizik od iznenadne srčane smrti.

Taktika liječenja bolesnika ovisno o riziku od ccd:

AH 2 stupnja AD

160 - 179/100 - 109 mmHg

Promjena rashladnog sredstva nekoliko tjedana, bez kontrole krvnog tlaka za početak terapije lijekovima

Promjena rashladnog sredstva nekoliko tjedana, bez kontrole krvnog tlaka za početak terapije lijekovima

> 3 phR, pom, ms ili dijabetes

započeti terapiju lijekovima

odmah započeti terapiju lijekovima

Klinički primjer broj 1

46-godišnji bolesnik žalio se na glavobolje uglavnom u okcipitalnom području povezane s fluktuacijama krvnog tlaka, bolnim, dugotrajnim bolovima u području srca, ubrzanim otkucajima srca, poremećajima spavanja, metozavisimosti, slabošću, umorom.

Povijest bolesti: Smatra se bolesnom 5 godina. U prvim godinama došlo je do povremenog povišenja krvnog tlaka do 140-150 / 90 mmHg uz ubrzan rad srca i postavljena je dijagnoza hipertenzije. Bolesnici su propisali sedative i b-blokatore (konc. 2,5 mg ujutro). Tijekom 3 godine, terapija je bila učinkovita, ali su tada vrijednosti krvnog tlaka postale nestabilne i počele su rasti do 160/100 mm Hg. u vezi s onim što nam se svidjelo.

Iz povijesti života: radi kao poduzetnik, rad je povezan s psiho-emocionalnim stresom i tjelesnom neaktivnošću, sjedi 5-6 sati na računalu, raspored nije normalan. Puši do 1 kutiju cigareta dnevno. Roditelji pate od hipertenzije, otac također ima ib.

Objektivno: Zadovoljavajuće stanje. Koža je suha, čista, prirodna boja. Visina 172 cm, težina 92 ​​kg. Povećava se abdomen zbog razvijene potkožne masnoće. U plućima vezikularno disanje, bez hripanja. BH 16 u minuti

Zvukovi srca su prigušeni, ritmički. Granice relativne srčane tuposti proširile su se s lijeve strane za 1,5 cm prema van iz srednjeklavikularne linije. HELL 165/100 mm Hg na obje strane. Pulse = otkucaji srca i jednaki 64 otkucaja u minuti, ritmički.

Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciji. Stolica je uredna, uređena. Simptom je s obje strane negativan. Bez urina bezbolno. Nema edema.

Dijagnoza: U općoj analizi krvi, mokraće, BH analizom abnormalnosti krvi nisu otkrivene. Na rendgenogramu i znakovima hipertrofije lijeve klijetke. EKG - sinusni ritam, broj otkucaja srca 78 otkucaja u minuti. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke. Ehokg - povećanje stražnjeg zida LV i interventrikularnog septuma. Povreda dijastolne funkcije lijeve klijetke tipa 1.

Dijagnoza: Hipertenzija II. Stupanj stupnja 2. Rizik 3.

Terapija: mjere promjene načina života, ograničenje unosa soli, 5 mg Cocora ujutro, 5 mg amlodipina, 2 puta dnevno, ujutro i navečer.

Klinički primjer broj 2

52-godišnji pacijent žalio se na bol u predjelu srca koji zrači u lijevu ruku i lopaticu, povezan s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, traje 10 minuta i prolazi sam, glavobolje. lupanje srca, poremećaji spavanja, metiozavisnost, slabost, umor.

Medicinska anamneza bolesti: Smatra se bolesnom 7 godina, kada je prvi put dijagnosticiran GB. On uzima Concor 5 mg ujutro i Enap 5 mg 2p / d. Pola godine bolesnika ometaju bolovi u području srca, koji proizlaze iz brzog hodanja na 250–300 m ili pod stresom, koji nestaju samostalno kada se zaustave. Također, broj krvnog tlaka počeo se povećavati na 175/100 mm Hg i stoga nam se svidio.

Iz anamneze života: Djeluje kao cestovni radnik, posao je povezan s fizičkim i emocionalnim stresom, raspored rada nije normalan.

Puši 1,5 kutija cigareta dnevno. Majka pati od hipertenzije i ips.

Objektivno: Zadovoljavajuće stanje. Koža je suha, čista, prirodna boja. Visina 182 cm, težina 110 kg. Povećava se abdomen zbog razvijene potkožne masnoće. Postoji oteklina donje trećine noge. U plućima vezikularno disanje, bez hripanja. BH 16 u minuti

Zvukovi srca su prigušeni, ritmički. Granice relativne srčane tuposti proširile su se s lijeve strane za 1,5 cm prema van iz srednjeklavikularne linije. HELL 175/110 mm Hg na obje strane. Pulse = otkucaji srca i jednaki 64 otkucaja u minuti, ritmički.

Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciji. Stolica je uredna, uređena. Simptom je s obje strane negativan. Bez urina bezbolno. Edem donje trećine noge.

Dijagnoza: u općoj analizi krvi, urina, abnormalnosti nisu otkrivene, u bh. Analizi postoje visoke vrijednosti ukupnog kolesterola, lpnp, lopps. Na rendgenogramu i znakovima hipertrofije lijeve klijetke. EKG - sinusni ritam, brzina otkucaja srca 64 otkucaja u minuti. Odstupanje eos lijevo. Djelomična blokada njegove desne noge. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke. Ehokg - povećanje stražnjeg zida LV i interventrikularnog septuma. Povreda dijastoličkih i sistoličkih funkcija lijeve klijetke.

Zaključak. Vem test je pozitivan, pri opterećenju od 50 W pojavila se subendokardijalna ishemija, čiji se znakovi povećavaju u razdoblju oporavka i nestaju tek nakon 6 minuta. nakon uzimanja nitroglicerina i nakon 13 minuta. nakon prestanka opterećenja. Sve navedeno ukazuje na malu toleranciju pacijenta na fizički napor i malu koronarnu rezervu. Pojava negativnog vala TV3-V6 na pozadini pomaka segmenta RS-TV3-V6 tijekom perioda oporavka ukazuje na fokalnu ishemiju s izraženom distrofijom u subendokardijalnim i intramuralnim slojevima anterolateralne stijenke LV.

Dijagnoza: ibs. Angina FC 2. stupanj hipertenzije II faza. Rizik 4.

Terapija: aktivnosti promjene načina života, dijeta za snižavanje lipida, ograničavanje unosa soli.

  1. Kokor 5 mg ujutro,
  2. Enap 5 mg 2 puta dnevno, poslijepodne i navečer
  3. Orifon 2,5 mg 1 put ujutro
  4. 1 ton kardiomagnet 1 put navečer
  5. simvastatin 20 mg 1t navečer
  6. sublingvalni nitroglicerin u slučaju bolova u prsima.

2. Oštećenje mozga.

Oštećenje mozga je vrlo karakteristična komplikacija hipertenzije, uglavnom zbog promjena u srednjim i malim arterijama mozga. Mišićni sloj je hipertrofiran, intima je zgusnuta i fibrozirana, endotelni sloj je oštećen, povećava se rigidnost arterija i gubi se sposobnost širenja.

Ove promjene su pogoršane aterosklerotičkim lezijama relativno velikih intra- i ekstracerebralnih arterija. Kao rezultat toga, razviti:

  • hipertenzivna discirkulacijska encefalopatija;
  • tromboza cerebralne arterije s razvojem ishemijskih moždanih udara;
  • puknuće arterijskih žila s krvarenjem u moždano tkivo i sluznicu mozga (hemoragijski udarci).

Discirculatory encephalopathy u obliku cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma je vrlo karakterističan znak esencijalne hipertenzije. Razvija se ne samo produljenjem progresivnog tijeka bolesti, već i pojedinačnim, ali značajnim povećanjem krvnog tlaka (komplicirana hipertenzivna kriza), što ukazuje na značajno, akutno ili kronično pogoršanje cerebralne cirkulacije, ishemiju, oticanje i oticanje mozga kao i smanjenje njegove funkcije.

Početne moždane manifestacije discirculacijske encefalopatije (stadij I) uključuju: vrtoglavicu; glavobolje; buka u glavi; gubitak pamćenja, umor, razdražljivost, zbunjenost, suza, depresivno raspoloženje, smanjena učinkovitost, itd.

Faza II discirculacijske encefalopatije karakterizirana je sve većim pogoršanjem pamćenja i performansi, viskoznošću misli, pospanosti tijekom dana i nesanicom noću, početnim znakovima smanjenja inteligencije. Pojavljuju se tremor, patološki refleksi. Apatija, depresivno raspoloženje raste.

U III. Stadiju discirculacijske encefalopatije pogoršavaju se mentalni poremećaji, javlja se naglašeni hipohondrijski sindrom, smanjuje se intelekt sve do razvoja demencije. Tu su jasni žarišni simptomi: posrtanje, nestabilnost pri hodu, gušenje prilikom gutanja, dizartrija, povećani tonus mišića, drhtanje glave, prsti, spori pokreti.

52-godišnja automehaničarka žalila se na nestabilnost krvnog tlaka, glavobolju, pekuću prirodu, u okcipitalnoj i desnoj parijetalnoj regiji, koja se javlja uglavnom noću, intenzivna (ometa san); također pritužbe na prisutnost protruzije u desnoj ingvinalnoj regiji, bolne tijekom vježbanja; pritužbe na gubitak sluha na lijevoj strani, opća slabost, umor, bljeskanje muha pred očima.

Smatra se da je bolestan oko 5 godina, kada su mjerenjem 200/110 mm Hg dobiveni mjerenjem krvnog tlaka. Bio je hospitaliziran i primijetio je poboljšanje. Nakon otpusta nije slijedio preporuke za liječenje i do sada nije potražio liječničku pomoć.

Prije otprilike 5 mjeseci pojavile su se glavobolje, na početku niskog intenziteta, postupno pojačavale, okretale se lokalnom terapeutu, dobivši arterijski tlak od 220/130 mm Hg. Imenovan: Enap H 0,02 1 tableta navečer, Enap HL 0,02 1 tableta ujutro, Vinpocetin 1 tableta 3 puta dnevno. Učinak liječenja pacijenta negira i stoga se pretvara u našu kliniku.

Odgođene bolesti - apendektomija - prije 20 godina, prijelom donje trećine desne tibije, kompliciran post-traumatskim osteomijelitisom. Liječen je u odjelu gnojne kirurgije 3 GB, podvrgnut je ponovljenim operacijama (necrotomija), plastičnoj kirurgiji defekta kosti autograftom iz gornje trećine desne tibije. Rana je zacijelila sekundarnom namjerom. Funkcija udova je u potpunosti obnovljena. Prije otprilike 15 godina operiran je prema planu za bilateralnu stečenu funkcionalnu kosu ingvinalnu kilu. Trenutno su dostupni podaci za početnu izravnu ingvinalnu kilu na lijevoj strani.

Puši (oko 1,5 pakiranja dnevno), konzumira umjereni alkohol

Radio je kao vozač taksija (posao uključuje veliko psiho-emocionalno opterećenje).

Nasljedna povijest: hipertenzija kod majke.

Opće stanje je zadovoljavajuće, um je jasan. Visina 176 cm, težina 88 kg, imt 28.4. Koža je blijeda, prekrivena pigmentnim mrljama, suha. Vidljive sluznice i konjunktive očiju su blijedo ružičaste, vlažne. Subkutano masno tkivo je umjereno razvijeno. Periferni edem: izražena pastoznost nogu. Periferni limfni čvorovi se ne palpiraju. Zglobovi su normalni, palpacija bezbolna. Pokret spašen u punini, bezbolan. Vezikularno disanje, čulo se preko cijele površine pluća, bez hripanja. BH 17 min. Posude na vratu se ne mijenjaju. Nema vidljivih pulsacija karotidnih arterija. Nedostaje oteklina i vidljiva pulsacija vena vrata. Zvukovi srca su ritmički. Oslabio sam ton na vrhu, Accent II ton na aorti. Ritam je točan, broj otkucaja srca 64 otkucaja u minuti. Zvukovi se ne čuju. HELL 200/110 mm Hg Čl. Puls je isti na obje ruke, ritam je točan, brzina pulsa je 64 u minuti. Palpacija trbuha je meka, bezbolna. Ta stolica je normalna, a jetra nije opipljiva. Slezina je normalna. Simptom je s obje strane negativan. Bez mokrenja, bezbolno. Pacijent je smiren, kontakt. Oko proreze se zatvaraju, kretanje očne jabučice nije slomljeno. U poziciji Romberg - stabilna. Učenici su isti, odgovor na svjetlo je normalan. Tendenski i periostalni refleksi su na obje strane isti, izraženi umjereno. Patološki refleksi nisu identificirani. Fokalni i meningealni simptomi nisu prisutni.

  • Potpuna krvna slika - eritrociti 4,421012, Hb 155 g / l, leukociti 9, 109, bazofili, eozinofili, U, Pal - 0%, Segm - 61%, limfociti - 34%, monociti - 4%, CoE - 10 mm / sat
  • Analiza urina - gustoća 1016, neutralna reakcija, mutnoća: prozirna, boja: svijetlo žuta, protein -. Šećer -, eritrociti -, leukociti - 1-2 u vidu, epitel - ravan, 1-2 u vidokrugu
  • Biokemijski test krvi - urea 4.4 mmol / l, glukoza 5.5 mmol / l, ukupni bilirubin 16.3 μmol / l, AlAT 23 u / l, AsAT 17 u / l, srb - den. Reumatoidni faktor - neg.
  • Fluorografija - bez patologije
  • pti - 0,82
  • EKG - umjerena sinusna bradikardija, brzina otkucaja srca 60 min, AV-blokada I stupanj, znakovi hipertrofije lijeve klijetke.
  • Pregled neuropatologa Zaključak: discirculacijska encefalopatija II. Preporučeno: Garnitini 5 ml / v kapanje 1 put dnevno; Pyracetami 20% - 10.0 ml IV kapanje 1 put dnevno.
  • Zaključak: hemodinamski tip - hipokinetički
  • Zaključak Prg: neznatno smanjenje sekrecijsko-ekskrecijske funkcije lijevog bubrega. safah desni bubreg nije slomljen.

Dijagnoza: hipertenzija II stupanj, stupanj 3, rizik iii; ibs: kardioskleroza; ateroskleroza aorte; hsn FC II; Discirculatory encephalopathy II stupanj.

  • dijetalna sol za dijetu
  • Sol.Natrii kloridi 0,9% - 200,0, Sol. Magnesii sulfatis 25.0% - 10.0, Sol. Kalii kloridi 10,0% - 10,0 - intravenski kapanje 1 put dnevno No 5
  • Sol. Lazixi 2,0 - u / u mlaznici na kraju infuzije broj 5
  • enalapril 0,02 1 / 2t - 2 r / d ujutro / navečer
  • nifedipin 0,01 za 1t - 3 r / d
  • kardiomagil 75 mg po1t - 1 p / d navečer
  • cinarizin na 2 tablete - 3 r / d
  • piracetam na 2t - 3 r / d
  • 1T afobazol - 3 r / d tijekom 4 tjedna

3. Arterijska hipertenzija s prevladavajućim oštećenjem bubrega.

Nedostatak funkcije bubrega, koji se sastoji u nedovoljnom uklanjanju natrija i vode, smatra se najvažnijom patogenetskom vezom esencijalne hipertenzije.

Patološke promjene u bubrežnim arterijama malog kalibra zbog arterijske hipertenzije nazivaju se primarna nefroskleroza. za razliku od sekundarne nefroskleroze, koja se razvija kao posljedica bolesti bubrega, kao što su glomerulonefritis, policitoza, opstruktivne bolesti, itd. U stranoj se literaturi često koristi izraz "hipertenzivna nefropatija".

Strukturne promjene bubrega, karakteristične za primarnu nefrosklerozu, sastoje se od razvoja fibroze parenhima, oštećenja krvnih žila (uglavnom preglomerularnih malih arterija i arteriola) u obliku njihove hijalinoze, fibroplazije intime i zadebljanja medija. U kasnom stadiju, glomeruli se skleroziraju, a tubule atrofiraju. Bubrezi se skupljaju, zgrčuju, njihova površina postaje zrnata. Učestalost uključenosti bubrega u patološkom procesu hipertenzije s razvojem očitih kliničkih manifestacija, kao što su proteinurija i / ili povećani kreatinin, ovisi o mnogim čimbenicima - dobi, rasi, nasljednosti, tijeku hipertenzije ("benigni" ili maligni), prisutnosti ili odsutnosti terapije. Oštećenje bubrega je karakteristično obilježje maligne hipertenzije i mnogo je rjeđe u njegovom "benignom" tijeku. Uremija je glavni uzrok smrti u bolesnika s malignom hipertenzijom.

Postoji tendencija stalnog porasta broja bolesnika s HPA zbog hipertenzije. Oštećenje bubrega u obliku nefroskleroze je nepovratni proces, koji stalno napreduje i rezultira potpunim gubitkom funkcije. Pretpostavljeno je da je samo smanjenjem krvnog tlaka nemoguće spriječiti napredovanje primarne nefroskleroze.

Vjerujte da su to čimbenici. predisponira oštećenje bubrega u bolesnika s hipertenzijom, a to su: visoki krvni tlak, uznapredovala starost, crna rasa, prisutnost proteinurije, narušena tolerancija glukoze, pušenje.

Klinički biljezi oštećenja bubrega

Što se tiče ranih indikacija uključenosti bubrega u patološki proces esencijalne hipertenzije, to su: mikroalbuminurija, povećano izlučivanje β2-mikroglobulina, N-acetilglukozaminidaze, povećanje sadržaja mokraćne kiseline u plazmi.

Kasne manifestacije patologije bubrega uključuju proteinuriju i / ili povećanje kreatinina u plazmi. Posljednji simptom pojavljuje se kada se brzina glomerularne filtracije (SCF) približno udvostruči u usporedbi s normom, tj. Kada se izgubi polovica funkcionalnih nefrona.

Dijagnoza oštećenja bubrega kod hipertenzije utvrđena je uz prisustvo sljedećih kriterija:

  • produljeno (više od tri mjeseca) smanjenje bubrežne funkcije, što se očituje smanjenjem SCF od 300 mg / dan ili omjerom sadržaja proteina u jednom uzorku urina na sadržaj kreatinina> 200 mg / g tijekom 3 mjeseca ili dulje.

Za procjenu brzine glomerularne filtracije u općoj praksi koristi se izračunati klirens endogenog kreatinina (pKK), koji se može izračunati pomoću različitih formula.

  • Formula Cockcroft-Gaulta (1976):

za muškarce, pKK = (140 - dob) x masa (kg) / 72 x serumski kreatinin (mg / dL);

za žene, pKK = (140 - dob) x masa (kg) x 0,85 / 72 x serumski kreatinin (mg / dL).

  • usporedba razine endogenog kreatinina u krvi i urinu:

QC (ml / min) = kreatinin u urinu (mg / dl) x volumen urina (ml / dan) / serumski kreatinin (mg / dl) x 1,440.

Normalni klirens kreatinina za muškarce starosti 20-50 godina je 97-137 ml / min / 1,73 m2, za žene iste dobi - 88-128 ml / min / 1,73 m2. Nakon 40 godina, ta se brojka smanjuje za 1% godišnje.

Liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom i oštećenjem bubrega

Ograničenje u ishrani soli. Ovo ograničenje je značajnije nego ono koje se preporučuje za nekompliciranu hipertenziju: 150/95 mm Hg. Čl.

Povijest bolesti: prvo povećanje krvnog tlaka na 150/90 u dobi od 49 godina zbog stresa, nakon čega je uzimala epizodično enalapril, atenolol ili adelfan. Tijekom posljednje 2 godine, on bilježi gotovo konstantan porast krvnog tlaka u odnosu na pozadinu antihipertenzivne terapije koja je u tijeku, praćena gore navedenim pritužbama. Počeo sam primjećivati ​​pogoršanje pamćenja, pažnje i općeg blagostanja.

Trenutno redovito uzima valsartan (160 mg / dan), indapamid retard (1,5 mg / dan), atorvastatin (10 mg / dan) i acetilsalicilnu kiselinu (pitajte) (150 mg / dan).

Anamneza života: Obrazovanje - viši (inženjer), trenutno - individualni poduzetnik. Vrhunac s 50 godina, bez obilježja.

Čimbenici rizika: pušenje, alkohol rijetko konzumira, ne više od 150 ml suhog vina za blagdane. Fizički je aktivna: puno radi na parceli, dva puta tjedno posjećuje bazen, a zimi ide na skijanje.

Nasljeđe je opterećeno kardiovaskularnim bolestima: i majka i otac su patili od hipertenzije. Majka je umrla od infarkta miokarda u dobi od 53 godine.

Prenesene bolesti: holelitijaza, endoskopska holecistektomija 2010. godine; kronični pankreatitis.

Podaci o fizičkom pregledu bolesnika: zadovoljavajuće stanje, visina - 162 cm, tjelesna težina - 85 kg; imt 28,6 kg / m2; veličina struka - 88 cm. Koža je normalne boje, vlažna, čista. Periferni edemi br.

Broj respiratornih pokreta - 16 u 1 min, vezikularno disanje, bez šištanja.

Puls - 64 otkucaja / min. PAK pr.- 160/98 mm RT. Čl.

Pakao lav - 162/100 mm Hg. Čl.

Pulsiranje perifernih arterija je sačuvano, buka se ne čuje. Perkusione granice srca nisu proširene. Zvuk prigušenog srca, pravilan ritam, naglasak 2 tona na aorti.

Jezik - mokar, čist. Trbuh - mekan, bezbolan, jetra i slezena - nije povećan. Nadraživanje u području bubrega je bezbolno s obje strane.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja: kreatinin 86,8 mol / l, kalij 4,6 mol / l, natrij144 mol / l, ukupni kolesterol 5,35 mol / l, lpvp-kolesterol 1,12 mol / l, lpnp-kolesterol 3,41 mol / l, trigliceridi 1,92 mol / l, glukoza natašte 5,5 mol / l, scf (mdrd), ml / min / 1,73 m2 = 56,9, QC (f. Cockroft-Gault) 52,4, mag 132 mg.

Ehokardiografski pregled: aortna brtva, kvrćica aortnog ventila. Hemodinamski beznačajna mitralna regurgitacija 0 - I st. Povreda dijastolne funkcije lijeve klijetke. Hipertrofija miokarda lijeve klijetke (tmzhp - 13 mm, tsslzh - 12 mm), immlzh - 123 g / m2.

Duplex skeniranje ekstrakranijskog dijela brahiocefalnih arterija: 20-25% stenoze u brahiocefalnoj bifurkaciji zbog heterogenog aterosklerotskog plaka (ASB) s prijelazom u usta desne subklavijalne arterije, gdje je stenoza 20-25%; 20-25% stenoze u desnoj bifurkaciji osa zbog heterogenog asb-a, prelazeći na ušće rijeke, gdje se na prednjem zidu nalazi lokalni asb s kalcifikacijom; zadebljanje zida u distalnoj trećini lijeve osi (tim - 1,1 cm), produljena stenoza 20-25% u distalnoj trećini lijeve osice zbog heterogenog asba smještenog duž prednjeg zida s prijelazom u područje bifurkacije, gdje je stenoza 20-25%, stenoza do 20% u ustima lijeve vsa zbog lokalnog ravnog asb.

Kao rezultat provedenih ispitivanja, bolesnik je otkrio oštećenje bubrega: smanjenje brzine glomerularne filtracije (SCF) i klirensa kreatinina (CK) (što odgovara 3. stupnju kronične bolesti bubrega - CCP). Prisutnost lezija ciljnih organa u bolesnika s hipertenzijom odgovara 2. stadiju bolesti i određuje rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (CCO) kao visok. Međutim, smanjenje krvnog tlaka u aorti scf, lijeve klijetke, obje strane