WPW sindrom: što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ERW sindrom (WPW) i fenomen ERW (WWW). Simptomi ove patologije, manifestacije na EKG-u. Koje se metode dijagnosticiraju i liječe za bolest, prognoza.

WPW sindrom (ili transliteracija ERW-a, puno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je kongenitalna srčana bolest u kojoj postoji dodatni (dodatni) put koji vodi impuls od atrija do ventrikula.

Brzina prolaska impulsa duž ovog "zaobilaznog" puta prelazi brzinu njegovog prolaza duž normalnog puta (atrioventrikularni čvor), zbog čega se dio ventrikula prerano ugovara. To se odražava na EKG kao specifičan val. Abnormalni put je sposoban provesti puls u suprotnom smjeru, što dovodi do aritmija.

Ova anomalija može biti opasna za zdravlje i može biti asimptomatska (u ovom slučaju to nije sindrom, već fenomen ERW).

Dijagnoza, praćenje bolesnika i liječenje aritmologa. Možete potpuno eliminirati bolest s minimalno invazivnom kirurgijom. Izvodit će je srčani kirurg ili kirurg-aritmolog.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

  1. Tip A - Kent nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Prolaskom impulsa duž tog puta, dio lijeve klijetke se ugovara prije nego ostatak, koji se smanjuje kad ga impuls dostigne kroz atrioventrikularni čvor.
  2. Tip B - Kentski snop povezuje desnu pretkomoru i desnu klijetku. U ovom slučaju, dio desne klijetke je prijevremeno smanjen.

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice i ponekad nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

Wpw sindrom na elektrokardiogramu: što je to? Preporuke kardiologa

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White sindrom) je kongenitalna genetska bolest srca koja ima specifične elektrokardiografske znakove iu mnogim slučajevima se manifestira klinički. Što je sindrom i što preporučuju kardiolozi u slučaju njegove detekcije, naučit ćete iz ovog članka.

Što je to?

Normalno, ekscitacija srca ide duž putova od desnog pretkomora do ventrikula, zadržavajući se neko vrijeme u nakupinama stanica između njih, atrioventrikularnom čvoru. U WPW sindromu, uzbuđenje zaobilazi atrioventrikularni čvor duž dodatnog vodljivog puta (Kentov snop). Istodobno nema kašnjenja impulsa, stoga se ventrikule prerano pobuđuju. Dakle, s WPW sindromom, uočena je pre-ekscitacija ventrikula.

WPW sindrom se javlja kod 2 do 4 osobe od 1000 stanovnika, kod muškaraca češće od žena. Najčešće se pojavljuje u mladoj dobi. Vremenom se provodenje uz dodatni put pogoršava, a sa starošću manifestacije WPW sindroma mogu nestati.

WPW sindrom najčešće nije praćen niti jednom bolešću srca. Međutim, može biti popraćena Ebsteinovim abnormalnostima, hipertrofičnom i dilatiranom kardiomiopatijom, te prolapsom mitralnih zalistaka.

WPW sindrom je uzrok oslobađanja od vojnog roka za hitnu vojnu službu u kategoriji "B".

Promjene elektrokardiograma

Postoji skraćivanje P-Q intervala manje od 0,12 s, što odražava ubrzano provođenje pulsa od atrija do ventrikula.

Kompleks QRS je deformiran i proširen, u početnom dijelu je blagi nagib - delta-val. On odražava impuls koji nosi dodatnu stazu.

WPW sindrom može biti otvoren i prikriven. Kod očitih elektrokardiografskih znakova stalno se povremeno pojavljuju (prolazni WPW sindrom). Skriveni WPW sindrom otkriva se samo kada se pojave paroksizmalne aritmije.

Simptomi i komplikacije

WPW sindrom se nikada ne klinički manifestira u polovici slučajeva. U ovom slučaju ponekad se spominje izolirani elektrokardiografski fenomen WPW.

Približno polovica bolesnika s WPW sindromom razvija paroksizmalne aritmije (napadi poremećaja ritma s visokim brojem otkucaja srca).

U 80% slučajeva aritmije su predstavljene recipročnim supraventrikularnim tahikardijama. Atrijska fibrilacija pojavljuje se u 15% slučajeva, a atrijsko poskakivanje pojavljuje se u 5% slučajeva.

Napad tahikardije može biti popraćen osjećajem čestog otkucaja srca, kratkog daha, vrtoglavice, slabosti, znojenja, osjećaja prekida srca. Ponekad postoji stiskanje ili stiskanje boli iza prsne kosti, što je simptom nedostatka kisika u miokardu. Pojava napada nije povezana s opterećenjem. Ponekad se paroksizmi zaustavljaju, au nekim slučajevima zahtijevaju uporabu antiaritmičkih lijekova ili kardioverziju (obnavljanje sinusnog ritma pomoću električnog pražnjenja).

dijagnostika

WPW sindrom se može dijagnosticirati elektrokardiografijom. U slučaju prolaznog WPW sindroma dijagnoza se provodi svakodnevnim (holter) praćenjem elektrokardiograma.
Nakon otkrivanja WPW sindroma, indiciran je elektrofiziološki pregled srca.

liječenje

Asimptomatsko liječenje WPW sindroma ne zahtijeva. Obično se pacijentu preporučuje svakodnevno praćenje elektrokardiograma. Predstavnici pojedinih struka (piloti, ronioci, vozači javnog prijevoza) dodatno se izvode elektrofiziološka istraživanja.
U slučaju nesvjestice provodi se intrakardijalni elektrofiziološki pregled srca, nakon čega slijedi uništenje (uništavanje) dodatne staze.
Uništavanje katetera uništava dodatni put ekscitacije ventrikula, zbog čega počinju uzbuđivati ​​na normalan način (kroz atrioventrikularni čvor). Ova metoda liječenja je učinkovita u 95% slučajeva. Posebno je indiciran za mlade ljude, kao i za neučinkovitost ili netoleranciju antiaritmičkih lijekova.

S razvojem paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, sinusni ritam se obnavlja uz pomoć antiaritmičkih lijekova. Uz učestale napade, dugotrajno se mogu koristiti profilaktički lijekovi.

Atrijalna fibrilacija zahtijeva obnovu sinusnog ritma. Ova aritmija u WPW sindromu može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, što ugrožava život pacijenta. Da bi se spriječili napadi atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija), provodi se uništavanje katetera dodatnih putova ili antiaritmička terapija.

Animirani video o "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engleski):

EKG. Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (Wolff, Parkinson, White) - zbog prisutnosti dodatnog anomalnog puta između atrija i ventrikula. Drugi nazivi za sindrom su WPW sindrom, sindrom ventrikularne preuranjenosti.

Dodatna uzbudna staza prolazi kroz snop (u većini slučajeva to je Kentova zraka), koja ima sva svojstva Njegovog snopa i paralelna je s njim. Atrijalni impuls prelazi iz atrija u ventrikule i duž glavne staze (njegov snop) i dopunski. Osim toga, pobudni impuls ide brže po dodatnoj stazi, jer ne zadržava se u atrioventrikularnom čvoru, dakle dospijeva do ventrikula ranije nego što se očekivalo. Kao rezultat toga, na EKG-u se bilježi rani QRS kompleks s skraćenim PQ intervalom. Nakon što impuls dosegne komore, on se širi na neuobičajen način, stoga je ekscitacija sporija od normalne - EKG bilježi delta val, nakon čega slijedi ostatak QRS kompleksa (ovaj “normalni” impuls dostigao je impuls izveden na neobičan način),

Karakteristični simptom WPW sindroma je prisutnost delta vala (uzrokovanog pulsom koji se provodi uz dodatnu abnormalnu putanju) ispred normalnog ili gotovo normalnog QRS kompleksa (koji je uzrokovan pobudom kroz atrioventrikularni čvor).

Postoje dvije vrste WPW sindroma:

  • Tip A (rjeđe) - dodatni put za provođenje impulsa nalazi se lijevo od atrioventrikularnog čvora između lijevog pretkomora i lijeve klijetke, što doprinosi prijevremenom pobuđivanju lijeve klijetke;
  • Tip B - dodatni put za provođenje impulsa nalazi se desno između desne pretklijetke i desne klijetke, što pridonosi prijevremenom pobuđivanju desne klijetke.

Kao što je gore spomenuto, s WPW sindromom, abnormalni impuls uzbude širi se kroz Kent zraku, koja se može nalaziti desno ili lijevo od atrioventrikularnog čvora i Njegovog snopa. U rijetkim slučajevima, anomalni pobudni puls može se širiti kroz Jamesov snop (povezuje atrij s krajnjim dijelom AV čvora ili s početkom Njegovog snopa) ili Mahayma snop (prolazi od početka Njegovog snopa do komora). U isto vrijeme, EKG ima niz karakterističnih značajki:

  • Širenje pulsa duž Kentove zrake dovodi do pojave skraćenog PQ intervala, prisutnosti delta vala i širenja QRS kompleksa.
  • Širenje impulsa duž snopa Jamesa dovodi do pojave skraćenog PQ intervala i nepromijenjenog QRS kompleksa.
  • Kod širenja impulsa duž Mahayma snopa bilježe se normalni (rijetko produljeni) interval PQ, delta-val i širi QRS kompleks.

Karakteristike EKG-a kod sindroma WPW-a

  • PQ interval, u pravilu, skraćen na 0.08-0.11 s;
  • normalan P val;
  • skraćeni PQ interval popraćen je širim QRS kompleksom do 0.12-0.15 s, dok ima veliku amplitudu i sličan je po obliku QRS kompleksu kada je snop njegovog snopa blokiran;
  • na početku QRS kompleksa bilježi se dodatni delta val, u obliku nalik ljestvici koja se nalazi pod tupim kutom u odnosu na glavni val QRS kompleksa;
  • ako je početni dio QRS kompleksa usmjeren prema gore (R-val), tada je i delta val usmjeren prema gore;
  • ako je početni dio QRS kompleksa usmjeren prema dolje (Q val), tada delta valovi također gledaju prema dolje;
  • što je duže trajanje delta vala, to je izraženija deformacija QRS kompleksa;
  • u većini slučajeva, ST segment i T val se pomiču u smjeru suprotnom od glavnog zuba QRS kompleksa;
  • u vodovima I i III često su QRS kompleksi usmjereni u suprotnim smjerovima.

EKG s WPW sindromom (tip A):

  • EKG podsjeća na EKG tijekom blokade desne noge snopa njegovog;
  • alfa kut leži unutar + 90 °;
  • u prsima (ili u desnim prsnim stijenkama), QRS kompleks je usmjeren prema gore;
  • u olovu, V1 EKG ima oblik vala R velike amplitude s strmim usponom, ili RS, RS, RSr ', Rsr';
  • u olovu V6, u pravilu, EKG ima oblik Rs ili R.

EKG s WPW sindromom (tip B):

  • EKG podsjeća na EKG tijekom blokade njegovog lijevog snopa;
  • u desnom prsnom košu prevladava negativni zubac S;
  • u lijevom prsnom košu - pozitivan R val;
  • EOS srca se odbacuje lijevo.

WPW sindrom javlja se kod svake tisućiti stanovnik, s više od polovice bolesnika koji pate od raznih poremećaja srčanog ritma, prvenstveno supraventrikularnih tahikardija. Često s WPW sindromom uočava se paroksizmalno treptanje ili atrijsko treptanje (paroksizmalna tahikardija je uočena u 60% osoba s WPW sindromom). Svaka četvrta osoba koja boluje od WPW sindroma ima ekstrasistolu (supraventrikularna je dvostruko češća od ventrikularne).

WPW sindrom može biti kongenitalan i manifestiran u bilo kojoj dobi. Muškarci češće pate od WPW sindroma nego žena (oko 60%). WPW sindrom se često kombinira s prirođenim srčanim bolestima, razvija se s idiopatskom hipertrofičnom subaortnom stenozom, Fallovim tetradom. No, otprilike, polovica ljudi s WPW-om nema srčanih bolesti.

WPW sindrom može izazvati bolesti poput kronične koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, miokarditisa različitih etiologija, reumatizma, reumatskih oštećenja srca. Često, nakon oporavka, WPW sindrom nestaje.

Sam WPW sindrom nema nikakvih posebnih manifestacija i samo je EKG patologija (ako se primjećuje kod zdravih ljudi).

Smrtnost u bolesnika s WPW-om nešto je viša, zbog čestog razvoja paroksizmalne tahikardije.

WPW sindrom može nestati pod utjecajem brojnih lijekova. Takvi lijekovi uključuju: aymaline, nitroglicerin, amil nitrit, atropin, prokainamid, lidokain, kinidin.

WPW sindrom sprečava otkrivanje drugih patoloških manifestacija EKG-a (na primjer, istodobna blokada snopa Hisa ili infarkt miokarda). U takvim slučajevima trebate se poslužiti lijekovima koji doprinose nestanku WPW sindroma.

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

EKG sa sindromom wpw

• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je rijedak, ali zbog višestruke slike smatra se “zahtjevnom” dijagnostikom EKG-a.

• EKG uzorak Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW) karakterizira skraćivanje PQ intervala (manje od 0,12 s), širenje i deformacija QRS kompleksa, čija konfiguracija podsjeća na blokadu PG stopa, prisutnost delta valova i oslabljenu razdražljivost.

• S WPW sindromom, uzbuđenje srca događa se na dva načina. Prvo, miokardij jedne klijetke je djelomično i unaprijed uzbuđen kroz dodatni put, a zatim se pobuda provodi na normalan način kroz AV čvor.

• Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) često se promatra kod mladih muškaraca. Za njega je karakteristična paroksizmalna tahikardija (AV nodalna tahikardija).

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) nazvan je po imenima autora koji su ga prvi put opisali 1930. (Wolff, Parkinson i White). Učestalost pojavljivanja ovog sindroma je mala i varira u rasponu od 1,6-3,3% o, iako kod pacijenata s paroksizmalnom tahikardijom ona čini 5 do 25% slučajeva tahikardije.

Važnost dijagnosticiranja Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW) povezana je s činjenicom da u svojim EKG manifestacijama podsjeća na mnoge druge bolesti srca, a pogreška u dijagnozi je teška posljedica. Stoga se WPW sindrom smatra "lukavom" bolešću.

Patofiziologija Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW)

U Wolf-Parkinson-White sindromu (WPW), uzbuđenje miokarda odvija se na dva načina. U većini slučajeva uzrok sindroma je urođeni dodatni snop provodljivosti, odnosno dodatni snop mišića, ili Kentov snop, koji služi kao kratki put za pobuđivanje iz atrija u ventrikule. To se može prikazati kako slijedi.

Uzbuda se događa, kao i obično, u sinusnom čvoru, ali se širi kroz dodatni put, tj. gore spomenutog Kentovog snopa, dosežući ventrikul brže i ranije nego s normalnim širenjem uzbuđenja. Kao rezultat toga dolazi do prijevremene ekscitacije dijela ventrikula (pre-ekscitacija).

Nakon toga, preostale komore se pobuđuju kao rezultat impulsa koji ulaze u njih uzduž normalne putanje uzbude, tj. na putu kroz AV vezu.

Simptomi sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) ima sljedeća 3 klinička znaka:

• Prema brojnim opažanjima, WPW sindrom je češći u muškaraca nego u žena; 60% slučajeva WPW-a javlja se kod mladih muškaraca.

• Bolesnici s Wolf-Parkinson-White sindromom (WPW) često se žale na palpitacije uzrokovane poremećajem srčanog ritma. U 60% slučajeva bolesnici imaju aritmije, uglavnom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (recipročna AV-nodalna tahikardija). Osim toga, moguća je atrijska fibrilacija, atrijsko treptanje, atrijske i ventrikularne ekstrasistole, kao i AV-blokada I i II stupnja.

• U 60% slučajeva Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) se nalazi kod ljudi koji nemaju srčane tegobe. To su obično osobe koje pate od vaskularne distonije. U preostalih 40% slučajeva, WPW sindrom se dijagnosticira u bolesnika sa srčanim bolestima, koji su često predstavljeni različitim oštećenjima srca (na primjer, Ebsteinovim sindromom, atrijalnim i interventrikularnim defektima septuma) ili ishemičnom srčanom bolešću.

WPW sindrom, tip A.
Pacijentica 28 godina s paroksizmalnom tahikardijom u povijesti. Interval PQ je skraćen i jednak 0,11 s.
Pozitivni delta val u vodovima I, aVL, V, -V6. Mali Q zub u drugom olovu, veliki Q zub u vodi III i aVF.
Kompleks QRS je širok i deformiran, kao i tijekom blokade PNPG-a, podsjećajući na slovo "M" u vodi V1. Visoki R val u vodi V5.
Jasna povreda podražljivosti miokarda.

Dijagnoza Wolff-Parkinson-White sindroma (WPW)

Dijagnosticirati Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) moguće je samo uz pomoć EKG-a. Pažljivo čitanje EKG-a može otkriti neobičnu sliku: nakon normalnog P vala, postoji neuobičajeno kratak PQ interval, koji traje manje od 0,12 s. Normalno, trajanje PQ intervala, kao što je već spomenuto u poglavlju o normalnom EKG-u, je 0.12-0.21 s. Produžavanje PQ intervala (na primjer tijekom AV blokade) uočeno je kod raznih bolesti srca, dok je skraćivanje tog intervala rijetka pojava, koja se praktički primjećuje samo u WPW i LGL sindromima.

Za ovo posljednje, karakteristično je skraćivanje PQ intervala i normalni QRS kompleks.

Drugi važan EKG simptom je promjena u QRS kompleksu. Na početku je zabilježen tzv. Delta-val, koji mu daje svojstven izgled i čini ga širim (0,12 s i više). Kao rezultat toga, QRS kompleks se ispostavlja da je širi i deformiran. Može nalikovati na oblik promjena karakterističnih za blokadu PNPG-a, au nekim slučajevima i za LNPG.

Budući da se depolarizacija ventrikula (QRS kompleks) jasno mijenja, tada repolarizacija prolazi kroz sekundarne promjene koje utječu na ST interval. Dakle, s WPW sindromom postoji jasna depresija ST segmenta i negativni T val u lijevim prsima, prvenstveno u vodovima V5 i V6.

Nadalje, napominjemo da je kod Wolf-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW) vrlo širok i dubok Q val često zabilježen u vodovima II, III i aVF. U takvim slučajevima, moguće pogrešne dijagnoze stražnjeg MI stijenke. Ali ponekad se u desnim prsnim krajevima bilježi jasno širi i dublji Q-val, na primjer u vodovima V1 i V2.

Neiskusni stručnjak u ovom slučaju može pogrešno dijagnosticirati infarkt miokarda (MI) prednjeg zida LV. No, s dovoljno iskustva, u pravilu je moguće u vodovima II, III, aVF ili V1 i V2 prepoznati delta valni karakter WPW sindroma. U lijevim prsima vodi V5 i V6, bilježi se silazni delta val, tako da se Q val ne razlikuje.

Liječenje WPW sindroma, koje se manifestira kliničkim simptomima, započinje propisivanjem lijekova, kao što su Aymalin ili adenozin, nakon čega, ako nema učinka, pribjegava se dodatnoj ablaciji katetera, što dovodi do izlječenja u 94% slučajeva. Kod asimptomatskog WPW sindroma, nije potrebna posebna terapija.

Značajke EKG-a s Wolf-Parkinson-White sindromom (WPW):
• Skraćeni PQ interval (WPW sindrom, tip B.
Pacijentica ima 44 godine. PQ interval je skraćen i jednak je 0,10 s. U olovu V1 bilježi se veliki negativni delta val.
Delta val u vodovima I, II, aVL, aVF i V3 je pozitivan. QRS kompleks je širok i jednak 0,13 s.
U olovu V1 zabilježen je dubok i širok Q val, u vodovima V4-V6 - visoki R val, a povratak ekscitabilnosti miokarda je smanjen.
Pogrešne dijagnoze: IM prednjeg zida (zbog velikog Q vala u olovu V1); blokada LNPG-a (zbog šireg QRS kompleksa, velikog Q-vala u olovu V1 i oslabljenog obnavljanja ekscitabilnosti miokarda); Hipertrofija LV (zbog visokog R vala i depresije ST segmenta i negativnog T vala u V5 olovu).

EKG sa sindromom wpw

Wolff-Parkinson-White sindrom (Wolff-Parkinson-White) ili
WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

definicija

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

Što je psgc

U WPW sindromu, supstrat za aritmiju je dodatni atrio-ventrikularni spoj (PLHA). DGD je abnormalna brzorastuća mišićna traka miokarda koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa, zaobilazeći strukture normalnog srčanog sustava.

Impuls se širi brže kroz JPS nego kroz normalni provodni sustav srca, što dovodi do pred-ekscitacije (pre-ekscitacije) ventrikula. S početkom ventrikularne preekscitacije na EKG-u se bilježi Δ-val (delta val).


EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

rasprostranjenost

Prema mišljenju različitih autora, prevalencija WPW sindroma u općoj populaciji kreće se od 0,15 do 0,25%. Omjer između muškaraca i žena je 3: 2.

WPW sindrom se javlja u svim dobnim skupinama. U većini slučajeva, klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u mladoj dobi (od 10 do 20 godina) i mnogo rjeđe u osobama starije dobne skupine.

WPW sindrom nije povezan sa strukturnim bolestima srca. U nekim slučajevima, WPW sindrom se kombinira s prirođenim oštećenjima srca (defekt atrijalnog i interventrikularnog septuma, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

pogled

Napad tahikardije sa sindromom WPW rijetko je povezan s prijetnjom cirkulacijskog uhićenja.

Atrijska fibrilacija je opasna po život u bolesnika s WPW sindromom. U ovom slučaju, AF se izvodi na ventrikulama u omjeru 1: 1 s visokom frekvencijom (do 340 u minuti), što može dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije (VF). Učestalost iznenadne smrti kod bolesnika s WPW sindromom varira od 0,15 do 0,39% tijekom razdoblja praćenja od 3 do 10 godina.

strojevi

U srcu preekspozijskih sindroma je uključivanje dodatnih vodljivih struktura, koje su koljeno makrocentrične atrioventrikularne tahikardije. U WPW sindromu, patološki supstrat je dodatni atrijalno-cholero-kćerni spoj (PLHA), koji je obično traka mišićnog mišića koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa.

Dodatne atrioventrikularne veze (JVD) mogu se klasificirati prema:

1. Mjesto u odnosu na vlaknaste prstenove mitralnog ili tricuspidnog ventila.


Anatomska klasifikacija lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih veza (JPS) u WPW sindromu prema F. Cosio, 1999. Desna strana slike prikazuje shematski raspored tricuspidnih i mitralnih ventila (pogled iz ventrikula) i njihov odnos prema području lokalizacije HPV-a.
Kratice: TC - tricuspid ventil, MK - mitralni ventil.

2. Vrsta vodljivosti:
- smanjenje - povećanje usporenja dodatnog puta kao odgovor na povećanje učestalosti stimulacije,
- ne smanjuje.

3. Sposobnost antegradiranja, retrogradnog ponašanja ili njihove kombinacije. HPP-i koji su sposobni samo za retrogradno provođenje smatraju se "skrivenima", a HPHT-ovi koji djeluju antegradly-"manifestno", s pojavom ventrikularne podstimulacije na EKG-u u standardnim vodovima, Δ-val (delta-val) se bilježi. "Manifestiranje" CID-ovi obično mogu provoditi impulse u oba smjera - anterogradno i retrogradno. Dodatni putevi s anterogradnom provodljivošću samo su rijetki, a s retrogradnim putevima - naprotiv, često.

Atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT) s WPW sindromom

Atrioventrikularna tahikardija u WPW sindromu, prema mehanizmu ponovnog ulaska, podijeljena je na ortodromnu i antidromnu.

Tijekom ortodromne AVRT, impulsi se provode anterogradski kroz AV čvor i specijalizirani provodni sustav od atrija do ventrikula i retrogradni od ventrikula do atrija kroz JPS.

Tijekom antidromnog AVRT-a, impulsi se kreću u suprotnom smjeru, s anterogradnim provođenjem od atrija do ventrikula kroz JPS i retrogradnim provođenjem kroz AV čvor ili drugi JPS. Antidromni AVRT javlja se samo u 5-10% bolesnika s WPW sindromom.


Dijagram mehanizama nastanka antidromne i ortodromne atrioventrikularne tahikardije u WPW sindromu.
A - mehanizam formiranja ortodromne atrioventrikularne tahikardije s antegradskom blokadom atrijalne ekstrasistole (ES) u desnoj dodatnoj atrijskoj komori. Antegrade uzbuđenja širi se kroz atrioventrikularni čvor (PZHU) i retrogradno aktivira atrije kroz dodatni anomalni put (PHC);
B - stvaranje antidromne atrioventrikularne tahikardije tijekom blokade atrijalnih ekstrasistola u PZHU i antegradskog impulsa uz dodatni anomalni put lijevo. Retrogradni impuls aktivira atrije kroz PSU;
B - antidromna atrioventrikularna tahikardija uz sudjelovanje dva dodatna kontralateralna anomalijska puta (desno - DPZhS1, lijevo-DPZhS2). U nastavku su prikazani dijagrami elektrograma desnog (EG PP) i lijevog (EG LP) atrija i EKG-a u II standardnom olovu tijekom tahikardije.

Klasifikacija WPW sindroma

Manifestirajući WPW sindrom ustanovljen je u bolesnika s kombinacijom ventrikularnog predekspozicijskog sindroma (delta val na EKG-u) i tahiaritmija. Među bolesnicima s WPW sindromom, najčešća aritmija je atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT). Pojam "recipročan" je sinonim za pojam "ponovni ulazak" - mehanizam ove tahikardije.

Skriveni WPW sindrom se uspostavlja ako, na pozadini sinusnog ritma, pacijent nema znakova pre-uzbuđenja ventrikula (PQ interval ima normalan
što znači, nema znakova)-vala), ipak postoji tahikardija (AVRT s retrogradnim provođenjem prema JPS-u).

WPW Višestruki sindrom se utvrđuje ako su verificirana 2 ili više HPCI-ja koji su uključeni u održavanje ponovnog ulaska s AVRT-om.

Intermitentni WPW sindrom karakteriziraju prolazni znaci ventrikularnog podvoskhozhdeniya na pozadini sinusnog ritma i provjereni AVRT.

WPW fenomen. Unatoč prisutnosti delta valova na EKG-u, neki pacijenti možda nemaju aritmije. U ovom slučaju dijagnosticira se fenomen WPW (a ne WPW sindrom).

Samo jedna trećina asimptomatskih bolesnika mlađih od 40 godina koji imaju sindrom ventrikularnog predispuzanja (delta val) na EKG-u, na kraju su imali simptome aritmije. Istodobno, nijedan od bolesnika s ventrikularnim prediskusijskim sindromom, koji je prvi put dijagnosticiran nakon 40. godine, nije razvio aritmiju.

Većina asimptomatskih bolesnika ima povoljnu prognozu; srčani zastoj rijetko je prva manifestacija bolesti. Potreba za endo-EFI i RFA u ovoj skupini bolesnika je kontroverzna.

Kliničke manifestacije WPW sindroma

Bolest se javlja u obliku čestih, ritmičkih otkucaja srca, koji počinje i prestaje iznenada. Trajanje napada je od nekoliko sekundi do nekoliko sati, a učestalost njihove pojave od dnevnih napada aritmije do 1-2 puta godišnje. Napad tahikardije praćen je palpitacijama, vrtoglavicom, nesvjesticom, nesvjesticom.

U pravilu, izvan napada, pacijenti ne pokazuju znakove strukturne srčane bolesti ili simptome drugih bolesti.

Dijagnoza WPW sindroma

Elektrokardiografija (EKG) u 12 vodi omogućuje dijagnosticiranje WPW sindroma.

EKG manifestacije izvan napada tahiaritmija ovise o prirodi antegradskog provođenja DHS-a.

Kod WPW sindroma tijekom sinusnog ritma, EKG se može registrirati:

1. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val, koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa. Ova EKG varijanta odgovara manifestirajućem obliku WPW sindroma, tricusktomija srčane funkcije je antegradna i karakterizirana je stalnom prisutnošću Δ-vala na pozadini sinusnog ritma.


EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

2. Znakovi preekscitacije ventrikula na pozadini sinusnog ritma (Δ val, uzrokujući skraćivanje intervala P-R (P-Q) i širenje QRS kompleksa) mogu biti prolazni. Izmjena EKG-a s Δ valom i EKG-om bez ikakvih promjena odgovara intermitentnom obliku WPW sindroma.

3. Kod normalnog sinusnog ritma, na EKG-u se ne otkrivaju nikakve promjene. Skriveni papasi ne funkcioniraju u antegradskom smjeru, čak i kada se stimulacija provodi u blizini mjesta atrijalne penetracije. Dijagnoza se temelji na provjeri epizoda AVRT tahikardije.

Elektrokardiogram tijekom tahikardije u WPW sindromu

Ortodromska tahikardija obično ima frekvenciju u rasponu od 140-240 otkucaja / min. QRS kompleks je obično uski, u kojem slučaju su P zubi vidljivi nakon dovršetka ventrikularnog kompleksa s R-P karakteristikom.

WPW sindrom: uzroci i simptomi, metode liječenja i prognostičke procjene

Kod indroma, ERW je kongenitalna razvojna anomalija srčanih struktura, u kojoj se u srcu formira dodatni vodljivi zrak, koji prenosi električni impuls iz sinusnog čvora u komore, zaobilazeći atrioventrikularni čvor, što dovodi do preranog ventrikularnog uzbuđenja.

Po svojoj prirodi, ovo je porok, ali nije odmah vidljiv. Simptomatologija u ranim fazama je minimalna. Otkrivanje sličnih pojava u pravilu je nezgoda otkrivena tijekom elektrokardiografije. Simptomi su vrlo karakteristični, jer je zbunjujuće stanje gotovo nemoguće.

Također, bolest se naziva Wolf-Parkinson-White sindrom, po imenima najistaknutijih istraživača.

Liječenje stanja ima određene izglede u bilo kojoj fazi. Oni su najbolji u vrijeme otkrivanja, kada nema organskih defekata.

Mehanizam razvoja patologije

Bit tog odstupanja leži u formiranju dodatnog puta u srcu.

Ovo je normalna situacija. Srčane strukture imaju sposobnost da se kontrahiraju i rade autonomno zbog prisutnosti skupine aktivnih stanica koje generiraju električni impuls.

To je takozvani sinusni čvor ili prirodni pejsmejker. On stalno radi. Takozvani Njegovi snopovi odgovorni su za nošenje signala, oni imaju razgranatu strukturu i završavaju se na razini ventrikula.

Na pozadini ERW sindroma (Wolf-Parkinson-White) formira se dodatni put impulsnog kretanja duž Kentove zrake.

Dakle, povećana aktivnost srčane aktivnosti, koja se manifestira kao tahikardija (kontrakcije koje prolaze kroz cijeli ciklus, međutim, ne događaju se uvijek), i druge vrste aritmija (od fibrilacije do ekstrasistole). Sve ovisi o karakteristikama razvoja bolesti u određenoj osobi.

Kako problem raste, postoje poremećaji u normalnom funkcioniranju svih organa i sustava. Srce najprije pati, zatim posude. Mozak, bubrezi i jetra.

Neke relativno blage forme su asimptomatske. Drugi daju izrazitu kliničku sliku i povezani su s povećanim rizikom od iznenadne smrti pacijenta u kratkom roku.

klasifikacija

Tipologije su uglavnom topografske. To jest, određuje odakle dolazi ekstra vodljiva struktura, u kojem smjeru se proteže i kako ona djeluje s okolnim tkivima.

Ukupno ima oko 10 vrsta, razgraničenih ovom osnovom. Takva raznolikost određuje heterogenost mogućih varijanti tijeka i patoloških manifestacija, kao i predviđanja.

Za pacijenta ove klasifikacije nisu bitne, jer razumijevanje njihovog kliničkog značenja bez posebne kardiološke obuke neće raditi, a objašnjenja će potrajati puno vremena.

Veliku ulogu ima definicija tijeka patološkog procesa.

Zbog toga nazivaju:

  • Vrsta manifestiranja. Nastaje spontano. Jedna epizoda može biti izazvana prekomjernim fizičkim naporom, živčanom napetošću, trenutnom ili dugotrajnom prirodom, konzumacijom kofeina, duhana i psihoaktivnih tvari. Pojava je određena teškom tahikardijom, moguće su aritmičke komponente, ali su relativno rijetke. Učestalost recidiva varira: od nekoliko puta godišnje do desetaka slučajeva u jednom mjesecu.
  • Vrsta povremenog (prijenosa). Utvrđeni sličnim kliničkim znakovima, ali se pojavljuju s manje sile. Osim toga, aritmija je češća i javlja se izraženije, što ovaj oblik čini opasnijim od prethodnog.
  • Latentni tip On je skriven. Nema nikakvih simptoma, problem se otkriva na elektrokardiografiji. Postoji li, dakle, razlika između fenomena ERW i sindroma? Bez sumnje. Bolest u sličnom obliku, iako se ne osjeća, nastavlja napredovati, uništava tijelo. Proces može potrajati godinama. Samo u trenutku kada se kompenzacijski mehanizmi više neće moći nositi, patologija će se manifestirati.

Drugi, razumljiv način tipkanja procesa je lokaliziranje anomalnog snopa.

Prema tome, postoje dvije vrste:

  • A. Nalazi se između lijevog atrija i ventrikula. Normalno, impuls do posljednjeg prolazi iz sinusa kroz atrioventrikularni čvor. Kod tipa A, signal doseže anatomsku strukturu ranije, tada se stimulacija duplicira duž normalne staze, što dovodi do prekomjerne aktivnosti. Otuda dolazi do kršenja hemodinamike i cirkulacije krvi u velikom krugu.
  • B. Lokalizacija - između desnog atrija i ventrikula. Mehanizam je identičan, ali budući da se desna struktura smanjuje, plućni sustav prvo pati.

Klinički, najteža opcija je mješovita kada postoji nekoliko grana. Ovo je AB-tip. Liječenje se provodi hitno.

Koja je razlika između sindroma i pojave ERW-a?

Zapravo, oni su sinonimi. Razlika je jedna. O fenomenu wpw kažu, kada pacijent ne podnosi nikakvu pritužbu na vlastito zdravlje.

Anomalija se otkriva slučajno (slučajno) tijekom dijagnoze bolesti treće strane. Pojavljuje se u 30-50% populacije u depresivnom stanju. Srčane strukture i tijelo se općenito prilagođavaju. To ne utječe na vrijeme života.

Što se tiče bolesti. WPW sindrom je klinički značajna vrsta. Ali on nastavlja na različite načine, što daje dobre šanse u smislu izlječenja i prognoze. Intenzitet kliničke slike u ranim fazama je minimalan, progresija je spora, ima vremena za potpunu dijagnozu i terapiju.

Stoga je fenomen WPW klinički nalaz na EKG-u. Za pacijente s invaliditetom treba pažljivo pogledati. U nedostatku simptoma najmanje 2-4 mjeseca, osoba se može smatrati uvjetno zdravom. Sindrom određuje potrebu za planiranim liječenjem. U slučaju nužde - hitno.

razlozi

Glavni dokazani čimbenik u razvoju patološkog procesa je kongenitalna anomalija. Normalno, srce i cijeli sustav opskrbe krvlju postavljaju se u 3. tjednu trudnoće. Neki faktori uključuju odstupanja u normalnom formiranju fetusa, izazivaju urođene defekte.

Moguće je da sindrom ERW-a neće biti jedini u povijesti djeteta. No, takav trenutak ne objašnjava razloge koji vrlo rano određuju mogućnost kvara.

Dodatni vodljivi snop postavljen je u svaki i svaki, ali do kraja prvog tromjesečja on se rješava, sve se vraća u normalu.

Izravni čimbenici za razvoj pojave bolesti su:

  • Genetske mutacije. Mogu imati spontani karakter, tj. Biti određeni izvan dodira s kromosomskim defektima roditelja. To je relativno rijetka klinička raznolikost. Druga mogućnost je nasljeđivanje određenih gena od predaka. Dominantni ili recesivni tip se odvija - ne igra veliku ulogu. Samo u ovom slučaju vjerojatnost razvoja patologije je manja, as druge strane, sve poznate bolesti ove vrste su mnogo teže. Često se otkrivaju ne samo srčani defekti, već i generalizirani problemi.
  • Stres tijekom trudnoće. Imaju veliku kliničku vrijednost. Buduća majka bi trebala izbjegavati psiho-emocionalno preopterećenje tijekom trudnoće. To nije jamstvo odsutnosti patologija, ali rizici su minimizirani. U vrijeme stresa u krv se oslobađa veliki broj kortikosteroida i kateholamina. Takva reakcija je prirodni mehanizam negativnih okolišnih čimbenika koji osiguravaju opstanak. Spojevi kao što su kortizol, norepinefrin i drugi povećavaju tonus mišića, krvni tlak, imaju neki toksični učinak kada je u pitanju razvoj djeteta.
  • Prekomjerna tjelesna aktivnost. Majka ne bi trebala sjediti na jednom mjestu, ali u svemu što trebate znati kada treba prestati. Nenormalna aktivnost će dovesti do istog rezultata kao stres, ako ne i više. Mogući spontani pobačaj.
  • Potrošnja duhanskih proizvoda, alkohol, osobito lijekovi, trenutak trudnoće. Nemarni "roditelji" malo misle o zdravlju vlastitog potomstva ili se upuštaju u pogubne navike i slabosti zbog složenosti neuspjeha, straha od sindroma povlačenja. To je u osnovi pogrešna praksa, štetan učinak na fetus. Ako je dijete rođeno zdravo ili ne - čak ni najbolji liječnik neće reći u tom slučaju.
  • Loša hrana, voda. Teško je odrediti ulogu koju taj faktor ima. Međutim, negativan učinak na fetus kancerogenih tvari koje izoliraju brzu hranu, takozvane "štetne" hrane, kao što su pržena hrana, dimljeno meso, konzervirana hrana i upitna praktičnost. Na isti način utječe na nedostatak vitamina i minerala s ujednačenom prehranom. Izbornik treba prilagoditi tako da odražava interese nerođenog djeteta. U tome će vam pomoći nutricionist.
  • Negativni okolišni čimbenici, kao i višak ionizirajućeg zračenja u području prebivališta. Tijelo se može prilagoditi povećanoj pozadini zračenja, ali kasnije će ovaj trenutak s velikom vjerojatnošću utjecati na zdravlje djeteta. Negativne pojave uključuju onečišćenje zraka, višak metalnih soli u vodi za piće, kao i razine sunčeve aktivnosti i ultraljubičastog zračenja.
  • Prisutnost somatskih bolesti u povijesti. Posebno hormonski profil. Oni ne samo da pogoršavaju tijek trudnoće, ponekad ga čine nepodnošljivim, nego i utječu na fetus. Liječenje se idealno provodi prije planiranja trudnoće. Hipertireoidizam, nedostatak specifičnih supstanci štitne žlijezde, nedostatak ili višak hormona nadbubrežne kore i ženske bolesti (disfunkcija jajnika s nestabilnom pozadinom) igraju veliku kliničku ulogu.
  • Nasljedni faktor. Ako postoji barem jedna osoba koja pati od sindroma ERW-a, vjerojatnost prijenosa na potomstvo je gotovo utrostručena. Istodobno odredite je li u djetetu prisutan u moći liječnika. Odmah nakon rođenja. Uvjetovanost je apsolutna, to jest, uz nasljedstvo, nema mogućnosti korekcije u budućnosti. Liječenje je već potrebno, prevencija neće pomoći. Srećom, ova vrsta defekta je relativno blaga s protokom, a učestalost njegovog razvoja nije velika.

Ove razloge treba razmotriti u kompleksu. Štoviše, ginekolog treba obratiti pozornost na njih u fazi planiranja trudnoće ili u ranim fazama trudnoće. Ako je potrebno, izdaje se uputnica stručnjaku.

simptomi

Znakovi su heterogeni (razlikuju se od slučaja do slučaja). Ako govorimo o skrivenom obliku, oni uopće nisu. Povremene ili primarne sorte određuju klinička slika nejednake punine i intenziteta simptoma.

Primjer popisa izgleda ovako:

  • Najkarakterističniji trenutak u prisutnosti dodatnog pulsnog puta je aritmija. Postoji mnogo opcija. Ventrikularni, atrijalni tipovi (prvi je mnogo opasniji), tahikardija, usporavanje srčane aktivnosti, grupna ili pojedinačna ekstrasistola, fibrilacija. Rijetko spašavate pravilne intervale između kontrakcija. To je relativno kasni znak odbijanja. Njegov razvoj traje više od godinu dana. Dokazi u korist zanemarenog sindroma. U početnoj fazi sve je ograničeno na tahikardiju.
  • Bol u prsima nepoznatog porijekla. Može se povezati s epizodama ili od njih biti skraćena verzija. Osjetljivi su osjećaji pečenja, prešanje. Mučanje se ne događa. Mogući razvoj popratnih bolesti.
  • Kratkoća daha. Na pozadini intenzivnog fizičkog napora ili u stanju potpunog odmora. Ovisi o stupnju patološkog procesa.
  • Slabost, pospanost, smanjena sposobnost rada. Osobito s fizičkom prirodom posla.
  • Cijanoza nazolabijskog trokuta. Plavo područje u blizini ugla.
  • Blijeda koža, znojenje, osjećaj topline, vruće trepće.
  • Sinkopa i sinkopa. Redovita priroda.
  • Povrede mentalne aktivnosti, pamćenja.

Mnogi od prikazanih simptoma nisu izravno povezani s sindromom ERW-a, već su posljedica paralelnih sekundarnih ili tercijarnih uvjeta.

Nije teško odrediti gdje se bolest završava, a njezine komplikacije počinju. WPW karakteriziraju aritmije različite težine. Preostali znakovi za nju nisu tipični.

Kako zaustaviti napad?

Za opisano stanje karakteristične su tahikardije. Kroz Kentove snopove, impuls se vraća iz ventrikula u pretklijetke, a AV čvor ga šalje natrag iz atrija u komore. Dakle, signal se kreće u krugu, a otkucaji srca udvostručuju se ili utroje.

Bez obzira na lokalizaciju patološkog impulsa, potrebno je poduzeti mjere za stabilizaciju.

No, to treba imati na umu: nemoguće je pokušati izliječiti sebe. To je gubitak vremena.

Terapija ovisi o vrsti ritmičkog poremećaja. Neprikladno uzimanje lijekova, možete umrijeti od srčanog zastoja, srčanog udara ili drugih komplikacija.

  • Zovite hitnu pomoć. Čak i ako se epizoda dogodila prvi put.
  • Smiri se, saberi se.
  • Otvorite prozor, prozor za svježi zrak u sobi.
  • Uklonite drobljenje, ukras.
  • Uzmite propisane lijekove. Ako ih nema, Anapralin (1 tableta) će biti prikladan za ublažavanje tahikardije u sustavu s Diltiazemom ili Verapamilom (u istoj količini). Pomoći će normalizirati ritam, a ne samo usporiti.
  • Možete piti tabletiranu pasminu, valerijanu, lijekove temeljene na fenobarbitalu (Corvalol, Valocordin).
  • Lezite, ravnomjerno i duboko dišite. Možete pokušati primijeniti vagalne tehnike (pritisak na očne jabučice s malom silom, svakih 5-10 sekundi, zadržavanje daha pri udisanju s naprezanjem, i drugi).

Po dolasku, brigada će govoriti o svojim osjećajima. Ako se bolnica ponudi, idite na pregled.

dijagnostika

Pod kontrolom je kardiologa. U bolnici ili ambulantno. Bez obzira na vrstu, ima vremena za pomoć. Stoga se rijetko poduzimaju hitne mjere i samo ako postoje komplikacije.

  • Oralno ispitivanje pacijenta. Obično daje malo, osobito u ranim fazama.
  • Prikupljanje povijesti. Identificirani su čimbenici: obiteljska anamneza, somatske patologije, uzimanje lijekova, navike i drugo.
  • Mjerenje brzine otkucaja srca.
  • Slušanje srčanog zvuka.
  • Elektrokardiografija. Imenovan na prvom mjestu nakon rutinskih aktivnosti. Određuje vrstu funkcionalnog oštećenja. Uz odgovarajuće kvalifikacije, liječnik može prikupiti mnogo korisnih informacija. Moguća kombinacija s EFI.
  • Ehokardiografija. Identificirati organske povrede primarnog ili sekundarnog tipa.
  • MR. Za detaljne slike srca. Relativno rijetko, prema indikacijama. Ako postoje sumnje na druge defekte srčanih struktura.

Koronografija, krvni testovi, testovi na stres po procjeni liječnika.

Znakovi na EKG-u

  • Proširenje kompleksa QRS (preko 0,12 sek.). Deformacije slične Njegovim stopalima.
  • Sužavanje P-Q intervala.

Delta val se mijenja, ovisno o tipu procesa:

EKG sa sindromom wpw

WPW sindrom je poseban elektrofiziološki sindrom, nazvan po autorima koji su ga opisali 1930. - L. Wolff, J. Parkinson, P. White. Ovaj fenomen EKG-a otkriven je u velikim populacijskim istraživanjima od 0,1 do 3,0 po tisuću populacije (prosječno 1,5 / 1000). WPW sindrom pripada faktorima iznenadne srčane smrti, međutim, većina bolesnika s ovom patologijom ima dobru prognozu. Iznenadna smrt zabilježena je u manje od 0,1% bolesnika. [1] [8] WPW sindrom javlja se kod približno svake tisućite osobe i više od polovice pacijenata pati od raznih poremećaja srčanog ritma, prvenstveno supraventrikularnih tahikardija [6].

U praksi, otkrivajući dijagnozu WPW sindroma (fenomena), liječnici često gube preventivni interes za njega, znajući da su anatomske značajke impulsa prema ventrikulama supstrat ove patologije, a medicinska skrb počinje tek s pojavom klinike poremećaja srčanog ritma. Ne uzima se u obzir da postoji nekoliko faktora rizika za poremećaj ritma u ovom problemu, postoji mjesto za funkcionalni poremećaj AV veze, nema činjenice da polovica pacijenata s tom anomalijom ima poremećaj ritma, WPW sindrom nestaje pod utjecajem liječenja.

Poznato je da se s WPW sindromom (fenomenom) impuls dodatno širi duž Kentove zrake, što dovodi do pojave delta-vala, širenja QRS kompleksa, skraćivanja PQ intervala. Međutim, ne postoji odgovarajuća procjena i objašnjenje kako to skraćivanje PQ intervala utječe na kliniku sindroma.

U literaturi nema jasnog objašnjenja zašto polovica bolesnika s WPW sindromom nema slučajeva paroksizmalne tahikardije, što upućuje na to da su i drugi aritmogeni čimbenici i mehanizmi uključeni u poremećaj ritma. Da bi se WPW fenomen ostvario u WPW sindromu, nužna je anatomska značajka provođenja impulsa u ventrikule s dodatnim čimbenikom rizika za poremećaj ritma. Mehanizam ponovnog ulaska uključen je u poremećaj ritma sa WPW sindromom, koristeći AV putove za provođenje impulsa. Takav dodatni čimbenik rizika za poremećaj ritma može biti poremećaj AV spoja, koji, između ostalog, dovodi do intrakardijalnog hemodinamskog sukoba između atrijalnih i ventrikularnih sistola, koji se javlja tijekom tahikardije i potiče dodatne aritmogene mehanizme.

Svrha i ciljevi. U literaturi, ukazujući na skraćeni PQ interval kao jedan od simptoma WPW sindroma, oni ga pogrešno zamjenjuju s P-delta intervalom. Uloga skraćenog PQ intervala tijekom ove patologije također nije prikazana. Svrha ove studije bila je opravdati potrebu određivanja pravog PQ intervala, kao kriterija za poremećaj AV veze i potkrijepiti njegovu ulogu u formiranju dodatnog rizika od poremećaja srčanog ritma u WPW sindromu te da je pokazatelj takvog rizika indeks PQ.

Materijali i metode istraživanja

U ovoj studiji analizirano je 2500 EKG-a za 2013. i otkriveno je 5 slučajeva WPW sindroma (fenomena) (0,2%). Svi su oni pripadali WPW sindromu tipa B. Kod tri bolesnika, faktor rizika za poremećaje ritma tijekom tahikardije - (indeks PQs) bio je normalan, kod dva bolesnika na donjoj granici normale. Unatoč rijetkoj pojavi ove patologije, ona je faktor rizika za iznenadnu srčanu smrt. Većina ove patologije sadrži nekoliko uzroka i mehanizama za pojavu poremećaja srčanog ritma.

U elektrofiziologiji kontrakcije srca s WPW sindromom, postoje značajke provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula. Impuls u ventrikule provodi se i preko AV veze i kroz dodatne putove (Kentov snop), prebacujući impuls odmah u bazalne dijelove ventrikula. [5] U većem dijelu, početak kontrakcije bazalnih dijelova srčane komore započinje nakon završetka atrijalne sistole i ne izaziva tjeskobu oko stvaranja hemodinamskog sukoba između atrija i komora. Početak kontrakcije bazalnih podjela na EKG-u izgleda kao delta val, tvoreći određenu vrstu QRS kompleksa i intervala.

U elektrokardiografiji PQ interval se odnosi na vrijeme pulsa od sinusnog čvora do ventrikula duž glavne staze kroz AV vezu. Interval mjeren od početka vala R. do početka delta vala ne može se nazvati PQ intervalom, jer u ovom slučaju ne odražava prirodu rada AV veze. Taj interval R-delta odražava samo vrijeme od početka atrijske kontrakcije do početka kontrakcije bazalnih dijelova ventrikula i nema neovisnu dijagnostičku vrijednost. [7] U svih bolesnika s WPW sindromom treba odrediti pravi PQ interval za dijagnosticiranje kvara AV spoja i utvrditi postoji li dodatni čimbenik rizika za poremećaj ritma, s tahikardijom pomoću indeksa PQs.

Rezultati istraživanja i rasprava

Kontrakcija ventrikula srca u WPW sindromu javlja se pod utjecajem dvaju impulsa, a svaka kontrakcija ima svoj interval. Bazalni dijelovi jedne od srčanih komora pod utjecajem impulsa koji dolaze uz dodatne staze (Kentov snop) i formiranje delta vala na EKG-u počinju se prvo spajati. To je kontrakcija miokarda pod utjecajem impulsa spoja koji dolazi iz AV koji osigurava odgovarajuću hemodinamiku tijela.

Glavni zadatak AV veze je regulirati funkcioniranje srčanih komora, izraženo određenim kašnjenjem u provođenju impulsa do ventrikula srca. Dokaz o neispravnosti AV spoja je ubrzanje ili usporavanje provođenja impulsa u ventrikule srca. Kriterij za takvo kršenje je skraćivanje PQ segmenta, koji, kroz PQs indeks, ukazuje na rizik od intrakardijalnih hemodinamskih sukoba između atrija i ventrikula tijekom tahikardije [2].

Glavni klinički anksiozni sindrom WPW-a je paroksizmalna atrijalna tahikardija. Kao glavni mehanizam tahikardije smatra se mehanizam "ponovnog ulaska" u čijoj je provedbi uključen DAVS i AV veza. Izostanak polovice osoba s WPW, paroksizmalni tahikardijski napadi ukazuju na to. Povreda AV veze je jedan od uvjeta za slom ritma u WPW sindromu i dokaz takvog kršenja je skraćivanje PQ intervala.

Neusporediva kontrakcija atrija i ventrikula predstavlja faktor rizika za poremećaje ritma zbog intrakardijalnih hemodinamskih sukoba. Oznaka za taj rizik je indeks PQs, određen omjerom PQ segmenta prema PQ intervalu glavne kontrakcije miokarda [3].

Pravi PQ interval u WPW sindromu određen je nastavkom uzlaznog koljena R-zuba do izolina.

Na sl. 1 PQ interval je 165 ms. Indeks PQ je 39%. Nema rizika od hemodinamskog sukoba zbog tahikardije.

Na sl. 2 intervala PQ - 115 ms. i PQ indeks je 13% ?, što ukazuje na visok rizik od lomljenja ritma zbog hemodinamskog sukoba.

Kao što se može vidjeti iz EKG dijagrama, određivanje glavnog PQ intervala provodi se pronalaženjem polazne točke za ventrikularnu kontrakciju pod utjecajem glavnog potencijala iz AV spoja.

Hemodinamski sukob između atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija može samo dovesti do velike kontrakcije ventrikula pod utjecajem impulsa iz AV spoja. PQ interval se formira i od vremena provođenja impulsa od SA do AV i vremena kašnjenja impulsa u AV čvoru, koje nije konstantno i ovisi o radu AV čvora. Rizik hemodinamičkog sukoba između atrija i ventrikula ovisi o prisutnosti ili odsutnosti poremećaja u AV spoju, što rezultira smanjenjem PQs indeksa manje od 25%, čija je korekcija pogodna za terapijska sredstva. [3]

Fiziološka zadaća AV spoja je razrjeđivanje atrijske i ventrikularne sistole srca tijekom vremena i uz dovoljno vremena (PQ segment) kako bi se omogućilo da srce postane češće bez stvaranja hemodinamskog sukoba između srčanih komora. Nestanak PQ segmenta ukazuje na početak takvog sukoba. Sam sukob može potaknuti dodatne aritmogene mehanizme.

U većini slučajeva, delta val se odvaja od vala R, na određenoj udaljenosti, au rijetkim slučajevima na EKG-u, može se vidjeti početak delta vala na konačnom segmentu R-vala, pri čemu je atrijska sistola u suprotnosti s ventrikularnom sistolom. Međutim, ovaj tip EKG-a ne uzrokuje hemodinamski sukob od početka kontrakcije bazalnih klijetki (a), jer je atrijska sistola viša od početne faze kontrakcije bazalnih klijetki, a krv iz atrija nesmetano teče u ventrikule.

Kasnije, ventrikularna sistola ulazi u početni stadij prerane sistole pod utjecajem pulsa iz AV spoja, tvoreći glavni dio QRS kompleksa.

Govoreći o PQ intervalu na EKG-u i njegovoj analizi, pretpostavlja se da počinje od R-vala i završava s početkom glavne kontrakcije ventrikula (QRS-kompleks). Interval PQ određuje se remodeliranjem početka glavnog vala R. Utvrđivanje PQ intervala, PQ segmenta, PQ indeksa potrebno je razumjeti ako WPW sindrom ima dodatni rizik poremećaja ritma zbog hemodinamskog sukoba između atrija i ventrikula tijekom tahikardije.

Načela mjerenja i određivanja potrebnih pokazatelja prikazana su na EKG grafikonu. Na prvom EKG-u s normalnim intervalom PQ postoji dodatni rizik od poremećaja ritma tijekom tahikardije - (indeks PQs - 20%) prijetnje fenomena prijelaza na WPW sindrom.

Postoji mnogo razloga koji potiču aritmogene mehanizme koji dovode do poremećaja srčanog ritma. Jedan od tih fizioloških uzroka je pojava intrakardijalnih hemodinamskih sukoba između atrija i ventrikula srca u nestanku PQ segmenta zbog viška određene srčane frekvencije. Porast broja otkucaja srca u fiziologiji popraćen je smanjenjem PQ segmenta, a uz određenu brzinu otkucaja srca može nestati. Kontrakcije srca u ovom slučaju ulaze u zonu hemodinamskog sukoba između atrijalnih i ventrikularnih sistola. Da bi prag srčane frekvencije bio visok i da bi se tijelu omogućilo povećanje kontrakcija srca bez takvog sukoba, PQ segment bi trebao normalno imati određeno trajanje. Sa skraćivanjem PQ segmenta, fiziološke sposobnosti srca do povećanja brzine otkucaja srca opadaju bez stvaranja hemodinamskog sukoba između kontrakcije atrija i ventrikula srca. Što je manji PQ segment u WPW sindromu, to je manja brzina otkucaja srca, može doći do takvog sukoba, a potiče dodatne aritmogene mehanizme koji stvaraju rizik od poremećaja ritma. Kada postoji rizik od poremećaja ritma tijekom tahikardije, potrebno je odrediti prag otkucaja srca pri kojem se taj rizik može ostvariti. To je također potrebno za konkretne preporuke pacijentu za fizički napor koji ne prelazi prag srčanog ritma. [4]

Fenomen WPW-a je samo anatomska platforma na kojoj se, kombinacijom nekoliko uzroka, odvija poremećaj ritma (paroksizmalna atrijalna tahikardija). To u velikoj mjeri ovisi o stanju AV veze. Identificiranjem i uklanjanjem poremećaja AV veze moguće je spriječiti poremećaje poremećaja ritma. Oznaka neispravnosti AV veze je u tome što je indeks PQs manji od 25%.

Utvrđivanje PQ intervala u WPW sindromu omogućuje određivanje indeksa PQs kako bi se utvrdio rizik od aritmije zbog intrakardijalnih hemodinamskih sukoba u tahikardiji. Analiza ovih pokazatelja pomaže u ispravnom predviđanju kliničkog tijeka utvrđene patologije, raspoređivanju kontingenta za jednostavno praćenje ili aktivnoj prevenciji neuspjeha srčanog ritma, formiranju volumena i prirode terapijskih i preventivnih mjera i praćenju njihove učinkovitosti.

1. Prisutnost dodatnih putova za provođenje impulsa (Kentova zraka, DAVS, MARS) je anatomska "platforma" na kojoj su potrebni dodatni funkcionalni poremećaji u sustavu srčane provodljivosti, AV veze za realizaciju sloma ritma.

2. Da bi se utvrdile povrede AV veze i postojanje dodatnog faktora rizika za neuspjeh srčanog ritma u WPW sindromu, potrebno je odrediti PQ interval i koristiti PQ indeks.

3. Normalizacija rada AV veze eliminira dodatni faktor rizika za neuspjeh srčanog ritma tijekom tahikardije.