Kako je infarkt miokarda na EKG-u: pregled

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Iz članka ćete saznati o ulozi EKG-a u infarktu miokarda. Kada se pojave karakteristični znakovi, što oni znače. Kardiogram kao asistent u određivanju stupnja patoloških promjena u srčanom tkivu i lokalizaciji procesa.

Elektrokardiografija kod akutnog oštećenja miokardnog krvotoka je "zlatni standard" dijagnoze. Informacijski sadržaj studije se povećava tijekom prvih sati nakon razvoja srčanog udara, kada snimanje električne aktivnosti srca uzrokuje karakteristične znakove prestanka protoka krvi u srčanom tkivu.

Kliknite na sliku za povećanje

Film snimljen tijekom razvoja patologije može odražavati samo fenomene početnog poremećaja protoka krvi, pod uvjetom da se oni nisu razvili u vrijeme snimanja (promjena segmenta ST u odnosu na izolinu u različitim vodovima). To je zbog činjenice da tipične manifestacije zahtijevaju:

  • kršenje ponašanja ekscitacije tkiva miokarda (razvija se nakon potpune nekroze ili nekroze stanica);
  • promjena sastava elektrolita (opsežna proizvodnja kalija iz uništenog tkiva miokarda).

Oba procesa zahtijevaju određeno vrijeme, tako da se znakovi srčanog udara pojavljuju kada se srce elektroaktivira nakon 2-4 sata od početka srčanog udara.

Promjene na EKG-u povezane su s tri procesa koji se javljaju u zoni infarkta, dijeleći ih na područja:

  1. Nekroza ili nekroza tkiva (dostupna samo u Q-infarktima).
  2. Štete na stanicama (kasnije mogu ići na smrt).
  3. Nedostatak protoka krvi ili ishemije (potpuno obnovljena kasnije).

Znakovi razvijenog srčanog udara na EKG pregledu:

Treba imati na umu da se, ovisno o veličini područja s oslabljenim protokom krvi i njegovom položaju u odnosu na srčane membrane, samo dio navedenih manifestacija može zabilježiti na kardiogramu.

Ti znakovi omogućuju:

  • Uspostavite činjenicu da imate srčani udar.
  • Odredite područje srčanog mišića gdje je patologija nastala.
  • Riješite pitanje procesa propisivanja.
  • Odaberite odgovarajuću strategiju liječenja.
  • Predvidite rizik od komplikacija, uključujući smrtonosne.

EKG je propisan od strane svakog liječnika (doktora, bolničara) koji sumnja na prisutnost patološkog procesa u miokardu.

Privremene faze infarkta miokarda

EKG-znakovi infarkta miokarda su strogo privremene prirode, što je iznimno važno za izbor taktike terapijskih mjera. Srčani udari s velikom količinom oštećenja tkiva (veliki) su najjasnije prikazani.

EKG za infarkt miokarda

Na EKG-u za infarkt miokarda (slika 1), liječnici jasno vide znakove nekroze srčanog tkiva. Kardiogram u infarktu je pouzdana dijagnostička metoda i omogućuje vam određivanje stupnja oštećenja srca.

EKG za infarkt miokarda (fotografija s transkriptom)

Elektrokardiogram je sigurna metoda istraživanja, a ako sumnjate da se dogodio srčani udar - jednostavno je neophodna. EKG u infarktu miokarda temelji se na kršenju srčane provodljivosti, tj. u određenim dijelovima kardiograma, liječnik će vidjeti abnormalne promjene koje ukazuju na srčani udar. Za dobivanje pouzdanih informacija liječnici koriste 12 elektroda kada uzimaju podatke. Kardiogram u infarktu miokarda (slika 1) registrira takve promjene na temelju dvije činjenice:

  • kada osoba pati od srčanog udara, poremećuje se proces pobude kardiomiocita, a to se događa nakon stanične smrti;
  • u tkivima srca, pogođenim srčanim udarom, poremećena je ravnoteža elektrolita - kalij u velikoj mjeri ostavlja patologije oštećenog tkiva.

Ove promjene omogućuju snimanje elektrokardiografskih crta koje su znakovi poremećaja provođenja. Ne razvijaju se odmah, već samo nakon 2-4 sata, ovisno o kompenzacijskim sposobnostima organizma. Međutim, kardiogram srca tijekom srčanog udara pokazuje znakove koji ga prate, koji se mogu koristiti za određivanje poremećaja srca. Kardiološki ambulantni tim šalje fotografiju s transkriptom na kliniku gdje će primiti takvog pacijenta - kardiolozi će biti unaprijed spremni za ozbiljnog pacijenta.

Izgleda kao infarkt miokarda na EKG-u (slika dolje) kako slijedi:

  • potpuna odsutnost R vala ili njegovo značajno smanjenje visine;
  • izrazito dubok, padajući Q val;
  • povišeni S-T segment iznad razine konture;
  • prisutnost negativnog T vala.

Elektrokardiogram također pokazuje različite stupnjeve infarkta. Srčani udar na EKG-u (fotografija u galeriji.) Može biti subakutna kada se promjene u radu kardiomiocita tek počinju pojavljivati, akutne, akutne i na ožiljnoj fazi.

Također, elektrokardiogram omogućuje liječniku da procijeni sljedeće parametre:

  • dijagnosticirati činjenicu srčanog udara;
  • odrediti područje u kojem su se dogodile patološke promjene;
  • postavite trajanje promjena;
  • odlučuje o taktici liječenja pacijenta;
  • predvidjeti mogućnost smrti.

Transmuralni infarkt miokarda jedan je od najopasnijih i najtežih oblika oštećenja srca. Također se naziva i velikim fokalnim ili Q-infarktom. Kardiogram nakon infarkta miokarda (slika ispod) s velikom fokalnom lezijom pokazuje da zona smrti srčanih stanica obuhvaća cijelu debljinu srčanog mišića.

Slika infarkta miokarda

Infarkt miokarda posljedica je koronarne bolesti srca. Najčešće je ishemija uzrokovana aterosklerozom srčanih žila, spazmom ili blokadom. Srčani udar (slika 2) može nastati kao posljedica kirurškog zahvata ako se arterija veže ili se izvodi angioplastika.

Ishemijski infarkt prolazi kroz četiri faze patološkog procesa:

  • ishemija, u kojoj stanice srca više ne dobivaju potrebnu količinu kisika. Ova faza može trajati prilično dugo, jer tijelo uključuje sve kompenzacijske mehanizme kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje srca. Izravan mehanizam nastanka ishemije je sužavanje krvnih žila. Do određenog trenutka srčani mišić s takvim nedostatkom cirkulacije krvi može se nositi s tim, ali kada tromboza sužava krvni sud do kritične veličine, srce više ne može nadoknaditi nedostatak. To obično zahtijeva suženje arterije za 70 posto ili više;
  • štete nastale izravno u kardiomiocitima, koje počinju već 15 minuta nakon prestanka cirkulacije u oštećenom području. Srčani udar traje oko 4-7 sati. Upravo ovdje pacijent počinje imati karakteristične znakove srčanog udara - bol iza sternuma, težinu, aritmiju. Opsežni srčani udar srca (slika ispod) - najteži ishod napada, s takvim oštećenjem, zona smrti može doseći i do 8 cm u širinu;

Hemoragijski cerebralni infarkt je povezano stanje mehanizama oštećenja, ali predstavlja izlaz krvi iz moždanih žila koja ometa rad stanica.

Srce nakon srčanog udara

Srce nakon infarkta miokarda (slika 3) prolazi kroz proces kardioskleroze. Vezivno tkivo, koje zamjenjuje kardiomiocite, pretvara se u grubi ožiljak - patolozi ga mogu vidjeti na otvaranju ljudi koji su imali infarkt miokarda.

Ožiljak nakon infarkta miokarda ima različitu debljinu, dužinu i širinu. Svi ovi parametri utječu na daljnje djelovanje srca. Duboka i velika područja skleroze nazivaju se opsežni srčani udar. Oporavak od ove patologije je izuzetno težak. U mikrosklerotskom infarktu, srčani udar, poput moždanog udara kod ljudi, može ostaviti minimalnu štetu. Često pacijenti ne znaju ni da su pretrpjeli takvu bolest, jer su simptomi bili minimalni.

Ožiljak na srcu nakon srčanog udara (slika u Gal.) Više ne boli i ne osjeća se otprilike 5-10 godina nakon srčanog udara, ali izaziva preraspodjelu srčanog opterećenja na zdrava područja koja sada moraju raditi više. Nakon određenog vremena, srce nakon srčanog udara (slika ispod) izgleda iscrpljeno - tijelo ne može izvršiti opterećenje, koronarna bolest u bolesnika se pogoršava, pojavljuju se bolovi u srcu, kratkoća daha, brzo se umara, potrebna je stalna medicinska podrška.

EKG infarkt miokarda

Infarkt miokarda na EKG-u ima brojne karakteristične znakove koji ga pomažu razlikovati od drugih poremećaja provođenja i razdražljivosti srčanog mišića. Vrlo je važno provesti EKG dijagnozu u prvih nekoliko sati nakon napada kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stupnju funkcionalne insuficijencije srca i mogućoj lokalizaciji fokusa. Stoga se kardiogram uklanja, ako je moguće, u kola hitne pomoći, a ako to nije moguće, odmah po dolasku pacijenta u bolnicu.

EKG znakovi infarkta miokarda

Elektrokardiogram odražava električnu aktivnost srca - interpretacijom podataka takve studije možete dobiti sveobuhvatne informacije o radu srčanog provodnog sustava, njegovoj sposobnosti kontrakcije, patološkim žarištima uzbuđenja, kao i tijeku različitih bolesti.

Klasična slika elektrokardiograma sastoji se od nekoliko mjesta koja se mogu vidjeti na bilo kojoj normalnoj vrpci. Svaki od njih odgovoran je za poseban proces u srcu.

  1. P val - vizualizacija kontrakcije atrija. Svojom visinom i oblikom može se prosuditi stanje atrija, njihov dobro usklađen rad s drugim dijelovima srca.
  2. PQ interval - pokazuje širenje pobudnog impulsa iz atrija u ventrikule, od sinusnog čvora do atrioventrikularnog. Produženje tog intervala ukazuje na povredu vodljivosti.
  3. QRST kompleks je ventrikularni kompleks koji daje potpune informacije o stanju najvažnijih komora srca, ventrikula. Analiza i opis ovog dijela EKG-a najvažniji je dio dijagnoze srčanog udara, a glavni su podaci dobiveni upravo odavde.
  4. ST segment je važan dio, koji je normalno izolin (ravna vodoravna linija na glavnoj osi EKG-a koji nema zube), s patologijama koje se mogu spustiti i uzdići. To može biti dokaz ishemije miokarda, tj. Nedovoljna opskrba krvlju srčanog mišića.

Bilo kakve promjene u kardiogramu i abnormalnosti povezane su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara, s nekrozom, tj. Nekrozom stanica miokarda s naknadnom zamjenom vezivnim tkivom. Što su oštećenja jača i dublja, to je područje nekroze veće, zamjetnije su promjene na EKG-u.

Prvi znak na koji treba obratiti pozornost je deformacija QRST kompleksa, osobito značajno smanjenje R vala ili njegova potpuna odsutnost. To ukazuje na kršenje ventrikularne depolarizacije (elektrofizički proces odgovoran za kontrakciju srca).

Bilo kakve promjene u kardiogramu i abnormalnosti povezane su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara, s nekrozom stanica miokarda, nakon čega slijedi njihova zamjena vezivnim tkivom.

Daljnje promjene utječu na Q val - postaje patološki duboko, što ukazuje na poremećaj pejsmejkera - čvorova iz posebnih stanica u debljini miokarda, koje počinju smanjivati ​​komore.

ST segment se također mijenja - on je normalno na izolinu, ali sa srčanim udarom može porasti više ili niže. U ovom slučaju, oni govore o nadmorskoj visini ili depresiji segmenta, što je znak ishemije srčanog tkiva. Ovim parametrom moguće je odrediti lokalizaciju područja ishemijskog oštećenja - segment je podignut u onim dijelovima srca gdje je nekroza najizraženija, a izostavljena u suprotnim vodovima.

Također, nakon nekog vremena, posebno bliže fazi ožiljaka, uočava se negativan duboki T val, koji odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućuje vam podešavanje dubine oštećenja.

Foto EKG za infarkt miokarda s dekodiranjem omogućuje detaljno razmatranje opisanih znakova.

Traka se može kretati brzinom od 50 i 25 mm u sekundi, a niža brzina s boljim detaljima ima veću dijagnostičku vrijednost. Prilikom postavljanja dijagnoze srčanog udara uzimaju se u obzir ne samo promjene u vodovima I, II i III, nego iu poboljšanim. Ako vam uređaj omogući snimanje prsa, V1 i V2 će prikazati informacije iz desnog srca - desne klijetke i atrija, kao i vrh, V3 i V4 o vrhu srca, a V5 i V6 će ukazati na patologiju lijeve.

Bliže fazi ožiljaka, uočava se negativan duboki T val, koji odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućuje vam podešavanje dubine oštećenja. Pogledajte i:

Faze infarkta miokarda na EKG-u

Srčani udar odvija se u nekoliko faza, a svako razdoblje obilježavaju posebne promjene na EKG-u.

  1. Ishemijski stadij (stadij oštećenja, akutni) povezan je s razvojem akutnog neuspjeha cirkulacije u tkivima srca. Ova faza ne traje dugo, stoga je rijetko moguće registrirati je na EKG vrpci, ali je njezina dijagnostička vrijednost prilično visoka. Zub T se u isto vrijeme povećava, izoštrava - kažu o divovskom koronarnom T, koji je prethodnik srčanog udara. Tada se ST diže iznad konture, njezin položaj ovdje je čvrst, ali je moguće daljnje uzdizanje. Kada ova faza traje dulje i postane akutna, može se primijetiti smanjenje T-vala, budući da se fokus nekroze proteže na dublje slojeve srca. Recipročne promjene su moguće.
  2. Akutni stadij (stadij nekroze) javlja se 2-3 sata nakon početka napada i traje do nekoliko dana. Na EKG-u izgleda kao deformirani, široki QRS kompleks koji tvori monofaznu krivulju, gdje je gotovo nemoguće izolirati pojedinačne zube. Što je dublji Q val na EKG-u, dublje slojeve zahvaća ishemija. U ovoj fazi možete prepoznati transmuralni srčani udar, o kojem će kasnije biti riječi. Karakteristični su poremećaji ritma - aritmije, ekstrasistole.
  3. Početak subakutne faze može se prepoznati stabilizacijom ST segmenta. Kada se vrati u izolin, srčani udar više ne napreduje zbog ishemije, počinje proces oporavka. Najveća vrijednost u ovom razdoblju je usporedba postojećih veličina T vala s izvornim. Može biti i pozitivna i negativna, ali će se polako vratiti u izoline u skladu s procesom ozdravljenja. Sekundarno produbljivanje T-vala u subakutnoj fazi ukazuje na upalu oko zone nekroze i traje, uz ispravnu terapiju lijekovima, ne dugo.
  4. U fazi ožiljaka, R-val se opet povećava na svoje karakteristične pokazatelje, a T je već na izolinu. Općenito, električna aktivnost srca je oslabljena, jer je dio kardiomiocita umro i zamijenjen vezivnim tkivom, koje nije sposobno za provođenje i kontrakciju. Patološki Q, ako je prisutan, normalizira se. Ova faza traje do nekoliko mjeseci, ponekad i šest mjeseci.

Glavni tipovi srčanog udara na EKG-u

U klinici se infarkt klasificira prema veličini i lokalizaciji lezije. To je važno u liječenju i prevenciji kasnih komplikacija.

Ovisno o veličini štete razlikuju se:

  1. Veliki fokalni ili Q-infarkt. To znači da se poremećaj cirkulacije pojavio u velikoj koronarnoj posudi, te je zahvaćena velika količina tkiva. Glavni simptom je duboki i prošireni Q, a R val se ne može vidjeti. Ako se transmuralni infarkt, tj. Koji zahvaća sve slojeve srca, ST segment nalazi visoko iznad izolina, u subakutnom razdoblju se promatra duboki T.Ako je oštećenje subepikardijalno, tj.
  2. Mali žarišni, ne-Q-infarkt. Ishemija se razvila u područjima hranjenim krajnjim granama koronarnih arterija, ova vrsta bolesti ima povoljniju prognozu. U intramuralnom infarktu (oštećenje se ne proteže izvan srčanog mišića), Q i R se ne mijenjaju, već je prisutan negativan T val. U ovom slučaju, ST segment je na konturi. U subendokardijalnom infarktu (nidus na unutarnjoj podlozi) T je normalan, a ST depresivan.

Ovisno o lokaciji, odredite sljedeće vrste srčanog udara:

  1. Prednji septalni Q - infarkt - značajne promjene u 1-4 prsima, gdje nema R u prisutnosti širokog QS, ST elevacije. U I i II standardu - patološki Q, klasičan za ovaj tip.
  2. Bočni Q-infarkt - identične promjene utječu na 4-6 prsa.
  3. Stražnji, ili dijafragmalni Q-infarkt, to je niži - patološki Q i visoki T u II i III vodi, kao i pojačani od desne noge.
  4. Srčani udar interventrikularnog septuma - u I standardu duboko Q, povišenje ST i visokog T. U 1 i 2 torakalnom, patološki visokom R, također karakteriziranom AV blokadom.
  5. Prijašnji ne-Q-infarkt - u I i 1-4 grudi T viši od pohranjenih R, au II i III redukcija svih zuba, uz depresiju ST.
  6. Stražnji ne-Q-infarkt - u standardnom II, III i dojki 5-6 pozitivni T, smanjenje R i ST depresije.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Patološke promjene na EKG u infarktu miokarda

Elektrokardiografija (EKG) je široko korištena metoda za dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti. Tijekom istraživanja bilježi se razlika u električnim potencijalima koji se javljaju u stanicama srca tijekom njegovog rada.

Kod infarkta miokarda pojavljuje se niz karakterističnih znakova na EKG-u, koji mogu ukazati na vrijeme početka bolesti, veličinu i lokalizaciju lezije. To vam znanje omogućuje postavljanje dijagnoze i početak liječenja.

EKG odražava potencijalnu razliku koja se javlja kada je srce uzbuđeno kada se smanji. Registracija impulsa provodi se pomoću elektroda montiranih na različitim dijelovima tijela. Postoje određeni vodovi koji se razlikuju u područjima iz kojih se mjerenje provodi.

Tipično, kardiogram se uklanja u 12 vodova:

  • I, II, III - standardni bipolarni udovi;
  • aVR, aVL, aVF - pojačani unipolarni udovi;
  • V1, V2, V3, V4, V5, V6 - šest unipolarnih prsnog koša.

U nekim situacijama koristite dodatne vodove - V7, V8, V9. U projekciji svake pozitivne elektrode nalazi se određeni dio mišićnog zida srca. Promjenom EKG-a u bilo kojem od vodova, može se pretpostaviti u kojem se dijelu organa nalazi fokus oštećenja.

EKG OK, zubi, razmaci i segmenti

Kada je srčani mišić (miokard) opušten, na kardiogramu se fiksira ravna linija - izolin. Prolaz uzbude reflektira se na vrpci u obliku zuba, koji tvore segmente i komplekse. Ako se zub nalazi viši od izolina, smatra se pozitivnim, ako je niži, smatra se negativnim. Udaljenost između njih naziva se interval.

Zub P reflektira proces redukcije desne i lijeve ušne školjke, QRS kompleks bilježi povećanje i izumiranje uzbuđenja u komorama. RS-T segment i T-val pokazuju kako se odvija opuštanje miokarda.

Infarkt miokarda je bolest u kojoj dolazi do smrti (nekroze) dijela mišićnog tkiva srca. Uzrok njegovog pojavljivanja je akutno oštećenje protoka krvi u krvnim žilama koje hrane miokard. Razvoj nekroze prethodi reverzibilnim promjenama - ishemija i ishemijsko oštećenje. Znaci svojstveni tim stanjima mogu se zabilježiti na EKG-u na početku bolesti.

EKG fragment s elevacijom ST segmenta, koronarni T

Tijekom ishemije, kardiogram mijenja strukturu i oblik T vala, položaj RS-T segmenta. Proces obnavljanja izvornog potencijala u stanicama ventrikula koji krši njihovu prehranu odvija se sporije. U tom smislu, T val postaje veći i širi. To se naziva "koronarna T". Moguće je registrirati negativnu T u prsima, ovisno o dubini i mjestu lezije srčanog mišića.

Dugotrajno odsustvo protoka krvi u miokardiju dovodi do njegovog ishemijskog oštećenja. Na EKG-u se to odražava u obliku RS-T segmentnog pomaka, koji je normalno na izolinu. Kod različitih mjesta i volumena patološkog procesa, on će ili porasti ili pasti.

Infarkt srčanog mišića razvija se u stijenkama komora. Ako nekroza zahvaća veliko područje miokarda, kažu o velikim fokalnim lezijama. U prisustvu mnogih malih žarišta - na malom žarištu. Pogoršanje indikatora kod dešifriranja kardiograma bit će otkriveno u vodovima, čija se pozitivna elektroda nalazi iznad mjesta stanične smrti. U suprotnom vodi često zrcalo - bilježe se recipročne promjene.

Znakovi i stadiji infarkta miokarda na EKG-u

Određivanje srčanog udara na vrijeme je iznimno važno. Međutim, to nije uvijek moguće učiniti vizualnim pregledom, budući da znakovi napada nisu specifični i mogu ukazivati ​​na mnoge druge srčane patologije. Stoga je potrebno provesti dodatne instrumentalne studije, prije svega EKG. Ovom metodom moguće je postaviti dijagnozu u kratkom vremenu. O tome kako će se postupak provoditi i kako će se interpretirati rezultati raspravljat će se u ovom članku.

Specifičnosti postupka i svrhe

EKG se izvodi elektrokardiografom. Krivulja krivulje koju uređaj daje je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke kontrakcije i opuštanja srčanog mišića miokarda.

Uređaj pokupi bioelektričnu aktivnost srca, odnosno pulsiranje uzrokovano biokemijskim, biofizičkim procesima. Oni se formiraju u različitim režnjevima srca i prenose se kroz tijelo, preraspodjeljuju na kožu.

Tehnika elektrokardiografije

Priključene elektrode na različite dijelove tijela uzimaju impulse. Uređaj bilježi razliku potencijala, što odmah popravlja. Prema specifičnostima nastalog kardiograma, kardiolog zaključuje kako srce radi.

Moguće je razlikovati pet nedosljednosti s glavnom linijom - izolinijama - to su zubi S, P, T, Q, R. Svi oni imaju svoje parametre: visinu, širinu, polaritet. U biti, oznaka ima obilježja koja su ograničena zubima: od P do Q, od S do T, te od R do R, od T do P, uključujući njihovu agregatnu vezu: QRS i QRST. Oni su ogledalo miokarda.

Prilikom normalnog rada srca, prvo se prikazuje P, nakon čega slijedi Q. Nakon vremenskog perioda između vremena povećanja atrijalne pulsacije i vremena povećanja ventrikularne pulsacije, prikazuje se interval P - Q.Ova slika je prikazana kao QRST.

Normalne brojke za odrasle

Na najvišoj granici oscilacija ventrikula pojavljuje se R-val, a na vrhuncu pulsiranja komora pojavljuje se S-val, a kad srčani ritam dosegne najvišu točku pulsacije, ne postoji razlika između potencijala. Prikazuje ravnu crtu. Ako se pojavi ventrikularna aritmija, pojavljuje se T. EK val: EKG u slučaju infarkta miokarda omogućuje procjenu odstupanja rada srca.

Priprema i ponašanje

Provedba EKG postupka zahtijeva pažljivu pripremu. Kosa je obrijana na tijelu gdje se trebaju smjestiti elektrode. Zatim se koža protrlja s otopinom alkohola.

Elektrode su pričvršćene za prsa i ruke. Prije snimanja kardiograma podesite točno vrijeme na rekorderu. Glavni zadatak kardiologa je pratiti parabole EKG kompleksa. Prikazuju se na posebnom zaslonu osciloskopa. Paralelno, slušajući sve tonove srca.

Znakovi akutnog infarkta miokarda

Uz pomoć EKG-a, zahvaljujući elektrodama iz udova i prsnog koša, moguće je utvrditi oblik patološkog procesa: kompliciran ili nekompliciran. Također određuje stupanj bolesti. U slučaju akutnog stupnja, Q zub nije vidljiv, ali u torakalnim bazama postoji R val, što ukazuje na patologiju.

Navedeni su EKG znakovi infarkta miokarda:

  1. U područjima iznad infarkta nema R-vala.
  2. Postoji Q val, koji ukazuje na abnormalnost.
  3. Segment S i T raste više.
  4. Segment S i T sve se više mijenjaju.
  5. Postoji T-val, koji ukazuje na patologiju.

IM na kardiogramu

Dinamika akutnog srčanog udara izgleda ovako:

  1. Povećava se broj otkucaja srca.
  2. Segment S i T počinje rasti visoko.
  3. Segment S i T pada vrlo nisko.
  4. QRS kompleks je izražen.
  5. Postoji Q val ili Q i S kompleks koji ukazuje na patologiju.

Elektrokardiogram može pokazati tri glavne faze stanja infarkta. Ovo je:

  • transmuralni infarkt;
  • subendocardial;
  • unutar škole.

Znakovi transmuralnog srčanog udara su:

  • razvoj nekrolizacije počinje u stijenci lijeve klijetke;
  • stvara se abnormalni Q val;
  • pojavljuje se patološki zub s malom amplitudom.

Subendokardni infarkt - razlog za hitnu kiruršku intervenciju. Trebalo bi je održati u sljedećih 48 sati.

Nekrotične stanice u ovom obliku napada tvore usku policu na rubu lijeve klijetke. U ovom slučaju, može se primijetiti kardiogram:

  • nedostatak Q vala;
  • u svim vodovima (V1 - V6, I, aVL) opaženo je smanjenje ST segmenta - luk prema dolje
  • smanjenje R vala;
  • formiranje "koronarnog" pozitivnog ili negativnog T vala;
  • promjene su prisutne tijekom tjedna.

Intramuralni oblik napada je vrlo rijedak, njegov simptom je prisutnost na kardiogramu negativnog T vala, koji traje dva tjedna, nakon čega postaje pozitivan. To znači da je dijagnoza stanja miokarda važna u dijagnostici.

Tumačenje kardiograma

Prilikom postavljanja dijagnoze veliku ulogu igra ispravno tumačenje kardiograma, odnosno određivanje vrste napada i opseg oštećenja srčanog tkiva.

Različite vrste napada

Kardiogram vam omogućuje da odredite koji se srčani udar odvija - mali žarišni i veliki fokalni. U prvom slučaju postoje male štete. Koncentrirane su izravno u području srca. Komplikacije su:

  • aneurizma srca i njezina ruptura;
  • zatajenje srca;
  • ventrikularna fibrilacija;
  • asistologichesky tromboembolism.

Početak malog fokalnog infarkta bilježi se rijetko. Najčešće se javlja u velikim žarištima. Karakterizira ga značajan i brz poremećaj u koronarnim arterijama zbog njihove tromboze ili produljenih grčeva. Kao rezultat toga, postoji veliki dio mrtvog tkiva.

Oštra IM žarka

Lokalizacija lezije nalazi se u središtu podjele infarkta na:

  • prednji;
  • straga;
  • IM particije;
  • niže;
  • IM bočni zid.

Na temelju tečaja, zapljena se dijeli na:

  • Ponovljeni srčani udar koji se javlja 2 mjeseca nakon prve lezije. Između nekrotičnih tkiva razvijaju se patološki procesi. Teče.
  • Višekratno, ponovno se javlja tijekom prvog mjeseca dok je pacijent još uvijek u bolnici. Postupno, tijekom patoloških procesa dolazi do novog napadaja umirućeg tkiva. Bolni sindrom je slab, komplicira tijek srčanog udara.
  • Nastavak, tijekom kojeg se sva nova područja necrolize kontinuirano. Prognoza je nepovoljna.

Srčani udari klasificiraju se prema dubini lezije, ovisno o dubini smrti tkiva.

Kako odrediti stupanj patologije?

U slučaju srčanog udara, na taj se način prati dinamika nekrolizacije. Na jednom od mjesta, zbog nedostatka opskrbe krvlju, tkiva počinju umirati. Na periferiji su i dalje sačuvani.

Razlikuju se četiri stadija infarkta miokarda:

Njihovi znakovi na EKG-u su:

Najsnažnija faza traje najmanje 3 sata i može trajati do 3 dana. Smrti pokazuju Q-val, koji može ili ne mora biti prisutan. Ako je Q prikazan, S val nije svijetao i potpuno nestaje. Najsnažnija faza na EKG-u izražena je krivuljom višestruke krivulje.

Sastoji se od sastava ST i visokog T u pozitivnom stanju. Na zaslonu se spajaju. Ako pri premještanju sastav ST prelazi izolin za 4 ili više podjela, čak i ako je u jednom olovu, vrijedi govoriti o ozbiljnim lezijama organa.

Subakutna faza - može trajati do 3 mjeseca. Područje smrti prestaje rasti. Sastav ST gotovo blizu izolina. U prvoj polovici ovog razdoblja, zbog povećanih granica ishemije, T zauzima negativnu poziciju.

Njegova se amplituda povećava i doseže ogromne razmjere. U drugoj polovici, ishemija počinje nestajati. T val se vraća u normalu i postupno postaje pozitivan. Vrlo uočljivo "restrukturiranje" T vala u perifernim područjima. Ako gornja progresija ST sastava ne prođe, potrebno je napraviti ehokardiografiju. U ovom slučaju, važno je utvrditi postoji li srčana aneurizma.

  • Cikatrična faza - smatra se konačnom. Na području mrtvog tkiva nastaje ožiljak. Ova faza se nastavlja do posljednjeg otkucaja srca. Na elektrokardiogramu je označen vrhom Q.
  • EKG je danas jedna od najčešćih i informativnih metoda za otkrivanje akutnih srčanih poremećaja. Identifikacija znakova bilo kojeg od njihovih stadija ili oblika infarkta zahtijeva hitno liječenje ili odgovarajuću rehabilitacijsku terapiju. To će spriječiti rizik od komplikacija i ponovnog napada.

    Kako prepoznati infarkt miokarda pomoću EKG-a

    Kubansko državno medicinsko sveučilište (Kubansko državno medicinsko sveučilište, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski institut)

    Razina obrazovanja - stručnjak

    "Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

    Institut za kardiologiju. AL Myasnikov

    "Tečaj funkcionalne dijagnostike"

    NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

    "Tečaj iz kliničke farmakologije"

    Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

    Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

    "Tečaj terapije"

    Ruski državni medicinski institut Roszdrav

    Infarkt miokarda je ozbiljna komplikacija srčanih patologija (hipertenzija, aritmija). Simptomi srčanog udara često su slični znakovima akutne angine, ali su slabo kontrolirani lijekovima. U ovoj patologiji, protok krvi se mijenja, uzrokujući smrt srčanog tkiva. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Prilikom prve prilike prikazana je elektrokardiografija.

    Srčani kardiogram

    Ljudski organi emitiraju slabe struje. Ta se sposobnost koristi u radu elektrokardiografa - uređaja koji bilježi električne impulse. Uređaj je opremljen:

    • mehanizam koji jača slabe struje;
    • uređaj za mjerenje napona;
    • uređaj za snimanje (radi u automatskom načinu rada).

    Na temelju kardiograma koji je izradio uređaj, liječnik postavlja dijagnozu. Posebno tkivo ljudskog srca (provodni sustav) prenosi signale mišića opuštanja i kontrakcije. Srčane stanice reagiraju na signale, a kardiograf ih snima. Električna struja u stanicama srca prolazi razdoblja:

    • depolarizacija (promjena negativnog naboja stanica srčanog mišića na pozitivnu);
    • repolarizacija (oporavak negativnog unutarstaničnog naboja).

    Provodljivost oštećenih stanica znatno je manja nego u zdravih. Ova razlika je fiksirana na kardiogramu.

    Važno je! Niži infarkt utječe na srčanu arteriju lijeve klijetke (njezin donji zid), što se odražava u odgovarajućim EKG-u.

    Tumačenje grafičkih pokazatelja

    Da biste dešifrirali zbunjujuće grafikone koji su izašli ispod kardiografskog snimača, morate znati neke suptilnosti. Na EKG-u su jasno vidljivi intervali i zubi. Oni su označeni slovima P, T, S, R, Q i U. Svaki element grafikona odražava rad određenog odjela srca. U dijagnostici patologije "uključeni":

    1. Q - iritacija tkiva između ventrikula;
    2. R - iritacija vrha srčanog mišića;
    3. S - iritacija stijenki ventrikula; normalno ima vektor inverzni prema vektoru R;
    4. T - "ostatak" komora;
    5. ST - razdoblje "odmora".

    Obično se koristi dvanaest elektroda za uklanjanje kardiograma srca. U slučaju srčanog udara, podaci elektroda s lijeve strane prsnog koša (V1-V6) su značajni.

    Liječnici "čitaju" elektrokardiogram, mjereći duljinu intervala između oscilacija. Dobiveni podaci omogućuju analizu ritma, a zubi odražavaju snagu srčanih kontrakcija. Postoji algoritam za određivanje normi i prekršaja:

    1. Analiza ritma i kontrakcija srca;
    2. Izračun vremenskih intervala;
    3. Izračun električne osi srca;
    4. Proučavanje kompleksa QRS;
    5. Analiza segmenata ST.

    Važno je! Infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta može se pojaviti zbog rupture kolesterola. Trombociti taloženi na plaku aktiviraju koagulacijski sustav, stvara se tromb. Upalni proces također može dovesti do rupture plaka.

    Kardiogram za infarkt miokarda

    Kada dođe do srčanog udara zbog nedovoljne opskrbe krvlju umiru miokardne stranice. Srčana tkiva su deficitarna kisikom i hranjivim tvarima i prestaju obavljati svoju funkciju. Sama srčana udara sastoji se od tri zone:

    • ishemija (početni stupanj, poremećeni procesi repolarizacije);
    • zona oštećenja (krše se dublji poremećaji, procesi depolarizacije i repolarizacije);
    • nekroza (tkiva počinju umirati, procesi repolarizacije i depolarizacije uopće ne postoje).

    Stručnjaci primjećuju nekoliko vrsta nekroze:

    • subendokardni (iznutra);
    • subepikardni (vani, u kontaktu s vanjskom ljuskom)
    • intramuralno (unutar ventrikularne stijenke, ne u kontaktu s membranama);
    • transmuralna (kroz volumen zida).

    EKG znakovi infarkta miokarda:

    • povećava se učestalost kontrakcija srčanog mišića;
    • ST segment raste, uočava se stalna depresija;
    • Trajanje QRS-a se povećava;
    • R val se mijenja.

    Uobičajeni "neuspjesi" u radu srca i promjene EKG-a povezane s razvojem nekroze:

    Različiti stadiji infarkta miokarda

    Postoji nekoliko faza nekroze:

    • šteta (akutna) - do tri dana;
    • akutni - do tri tjedna;
    • subakutni - do tri mjeseca;
    • ožiljke - ostatak života.

    U svakom pojedinom slučaju razvija se srčani udar - poremećaji cirkulacije i lokalizacija oštećenja javljaju se u različitim dijelovima srčanog mišića. A znakovi infarkta miokarda na EKG-u manifestiraju se na različite načine. Na primjer, razvoj transmuralne štete može slijediti sljedeći scenarij:

    Važno je! Moguće je ukloniti EKG u većini mjesta i kod kuće pozivanjem posade hitne pomoći. Prijenosni elektrokardiograf možete pronaći u gotovo svakom automobilu hitne pomoći.

    EKG promjene olova

    Liječnici pronalaze zonu infarkta, određujući tkiva organa koja se gledaju na EKG-u:

    • V1-V3 - stijenka ventrikula ispred i tkiva između ventrikula;
    • V3-V4 - komore (prednje);
    • I, aVL, V5, V6 - lijeva klijetka (lijevo naprijed);
    • I, II, AVL, V5, V6 - komora (odozgo naprijed);
    • I, aVL, V1-V6 - značajna lezija ispred;
    • II, III, aVF - komore (iza dna);
    • II, III, AVF, V3-V6 - lijeva klijetka (gore).

    To nisu sva moguća područja oštećenja, jer se lokalizacija infarkta miokarda može promatrati u desnoj komori i stražnjim dijelovima srčanog mišića. Kod dešifriranja, potrebno je imati maksimalnu informaciju od svih elektroda, a onda će biti prikladnija lokalizacija infarkta miokarda na EKG-u.

    Također se analizira područje oštećenih lezija. Elektrode "pucaju" u srčanom mišiću iz 12 točaka, linije "lumbaga" konvergiraju u njegovu središtu. Ako se ispita desna strana tijela, standardnim se vodovima dodaje još šest. Pri dešifriranju se posebna pozornost posvećuje podacima iz elektroda u blizini mjesta nekroze. "Mrtve" stanice okružuju područje oštećenja, oko njega je ishemijska zona. Faze infarkta miokarda odražavaju veličinu poremećaja u protoku krvi i stupanj formiranja ožiljka nakon nekroze. Stvarna veličina infarkta odražava stupanj ozdravljenja.

    Važno je! Na elektrokardiogramu možete vidjeti dubinu nekroze. Na promjenu zuba T i S utječe lokalizacija zahvaćenog područja u odnosu na stijenke miokarda.

    Srčani udar i brzina: grafička razlika

    Zdravi srčani mišić radi ritmički. Kardiogram mu je jasno i "izmjeren". Sve su njegove komponente normalne. Ali norme odrasle osobe i djeteta su različite. Razlikuju se od uobičajenih "srčanih dijagrama" i kardiograma u "posebnim" fiziološkim stanjima, primjerice tijekom trudnoće. Kod žena u "zanimljivom položaju", srce u grudima pomiče se malo, kao i njegova električna os. Uz rast fetusa dodaje se i opterećenje srca, ali to utječe i na EKG.

    Elektrokardiogram odrasle zdrave osobe:

    EKG u infarktu miokarda detektira i registrira znakove patologije potrebne za dijagnozu i učinkovito liječenje. Primjerice, akutni oblik infarkta lijeve klijetke (njegov prednji zid) inherentan je:

    • podizanje ST segmenta i formiranje koronarnog T vala u vodovima V2-V5, I i aVL;
    • depresivni ST segment u olovu III (suprotno od zahvaćenog područja);
    • smanjenje vala R u olovu V2.

    Elektrokardiogram za ovaj oblik infarkta miokarda je sljedeći:

    Važno je! S dijagnozom prednjeg infarkta miokarda, bilježi se EKG

    prisutnost patološkog Q-vala, smanjenje R-vala, povišenje RST segmenta i formiranje minus koronarnog T-vala.

    Višestruka EKG dijagnostika

    Sve promjene promatrane na elektrokardiogramima kod srčanog udara nisu specifične. Mogu se promatrati sa:

    • miokarditis;
    • plućna tromboembolija;
    • smetnje elektrolita;
    • uvjeti šoka;
    • bulimija;
    • pankreatitisa;
    • čir na želucu;
    • kolecistitis;
    • moždani udar;
    • anemija.

    No, dijagnoza "infarkta miokarda" isključivo na temelju EKG-a se ne provodi. Dijagnoza je potvrđena:

    • klinički;
    • pomoću laboratorijskih biljega.

    Kardiogram može otkriti druge patologije, njihovu dubinu i veličinu. No EKG-dijagnostika, koja nije pokazala nikakve abnormalnosti, ne može u potpunosti isključiti infarkt miokarda. Kardiolog mora obratiti pozornost na kliničku sliku bolesti, dinamiku EKG-a, aktivnost enzima i druge pokazatelje.

    EKG za infarkt miokarda - kako izgleda na kardiogramu i koji su simptomi srčanog udara kod muškaraca i žena

    Rasprostranjenost kardiovaskularnih bolesti u posljednjim desetljećima postala je neobuzdana. Infarkt miokarda postao je glavni uzrok smrti u razvijenim zemljama, brojnost i dalje raste, bolest se ubrzano mlađa, osobito među muškarcima.

    Što je infarkt miokarda?

    Srčani udar u jeziku specijalista je nekroza srčanog mišića uzrokovana nedovoljnim dotokom krvi u organ.

    Ishemijska bolest prethodi akutnom stanju, čiji uzrok postaje lezija ili blokada koronarnih arterija s aterosklerotskim plakovima.

    Depoziti kolesterola doprinose stvaranju krvnih ugrušaka koji ometaju dotok krvi u srce.

    Ako jedan od dijelova miokarda ne primi kisik 20 minuta, dolazi do nekroze tkiva. Broj mrtvih stanica ovisi o veličini blokirane arterije. Srčani udar razvija se brzo, praćen jakom boli iza prsne kosti, koja se ne može ukloniti lijekovima.

    simptomi

    Ne tako davno, srčani udar smatrao se bolešću povezanom sa starenjem, ali sada se to često događa kod tridesetogodišnjaka. Žene manje često pate jer su zaštićene hormonom estrogenom koji sprječava stvaranje plaka prije menopauze. Iako su žene manje podložne srčanom udaru, bolest boluje.

    Glavni simptomi srčanog udara:

    • Teška iznenadna bol u prsima. Pritisak i kompresija boli, koja se proteže do leđa i ramena. Za razliku od angine, znakovi srčanog udara se pojavljuju bez ikakvog razloga ili stresa. Često napad počinje u mirovanju.
    • Uzimanje tableta ne donosi olakšanje.
    • Mogući gubitak svijesti i otežano disanje.
    • Akutni infarkt popraćen je aritmijom, povišenjem krvnog tlaka i tjelesnom temperaturom do 38 ° C, te povećanjem brzine pulsa.

    Srčani udar kod žena

    Simptomi srčanog udara kod žena mogu se oprati. Oko mjesec dana bolest se manifestira kao slom, nesanica, nerazumna tjeskoba, oticanje, neugodni osjećaji u trbuhu, otežano disanje i bolna bol.

    Napad počinje ozbiljnim bolom u prsima, ali budući da su žene u stanju strpljivo podnositi nelagodu, često ignoriraju signale opasnosti. Bol se širi na vrat, a lijeva ruka, vilice i zubi mogu biti bolni. Često se javlja jaka mučnina kod žgaravice i povraćanja, vrtoglavica, bol u stražnjem dijelu glave, gubitak svijesti, hladan znoj i ukočenost u tijelu.

    Srčani udar kod muškaraca

    Predinfarktura se rijetko manifestira umorom i anksioznošću. Obično je jedini signal predstojeće katastrofe bol u području srca. Ponekad napad započinje mučninom, bolovi u gornjem dijelu leđa, neudobnost u laktovima, rukama i nogama, rjeđe u vilici. Često se javlja gušenje, pečenje u grlu, žgaravica, štucanje, bljedilo i nagli gubitak snage.

    Muškarci rijetko zanemaruju bolest, stoga im se pomaže u vremenu i smrti zbog infarkta miokarda rjeđe nego kod žena.

    Razlika u manifestacijama objašnjava se fiziološkim značajkama:

    • Veličina muškog srca je veća od ženske.
    • Različite stope pulsa kod muškaraca i žena.

    Na pitanje: "Je li moguće utvrditi srčani udar prvim znakovima?", - postoji samo potvrdan odgovor. Od pravodobnosti medicinske skrbi ovisi o prognozi za oporavak. Hitnu pomoć treba odmah pozvati kada se u isto vrijeme pojavi nekoliko znakova napada.

    Simptomi srčanog udara prije dijagnoze

    Bilo koji od ovih simptoma trebao bi biti signal za hitan poziv na liječničku pomoć.

    dijagnostika

    Potreban je EKG za sumnju na srčani udar što je ranije moguće. Ako se otkriju nepravilnosti u radu srca, dekodiranje kardiograma će pokazati karakteristične znakove ishemije ili akutnog srčanog udara, a također će vam omogućiti da odredite vrstu oštećenja i poduzmete odgovarajuće mjere.

    Što pokazuje elektrokardiogram (fotografija s dekodiranjem)?

    Slika prikazuje kako izgleda područje EKG-a:

    Vrste srčanog udara

    U infarktu, u različitim dijelovima miokarda mogu se pojaviti nekroza tkiva i promjene u rubovima.

    Kako izgleda kardiogram tijekom srčanog udara?

    Lokalizacija na mjestu oštećenja varira kako slijedi:

    • Transmuralni infarkt

    Oštećuje sve slojeve miokarda. Na kardiogramu se prodorna lezija reflektira karakterističnom krivuljom i zove se infarkt Q. Formiran je Q val, što ukazuje na odsutnost elektroaktivnosti u ožiljnom tkivu.

    Q zub se formira unutar nekoliko sati ili dana nakon srčanog udara i traje dugo. Uz pravodobnu medicinsku intervenciju i osiguravanje srca kisikom u dovoljnoj količini štete može se spriječiti.

    Nepostojanje Q valova na kardiogramu ne isključuje srčani udar.

    Kod ove vrste lezije zabilježeno je oštećenje. Nekroza ne ometa rad srčanog mišića i često se nosi na nogama.

    Promjene stanja tkiva često se otkrivaju na EKG-u nakon nekog vremena. Nakon mini infarkta, Q-val se ne formira.

    • Infarkt subepikardijalnog, subendokardijalnog ili nevodnog

    Fokus oštećenja nalazi se u lijevoj klijetki na unutarnjem sloju. Depresija ST segmenta ogleda se u EKG-u. Q val kardiograma ne pokazuje, a izglađivanje ST segmenta postaje dokaz kršenja.

    Takva stanja mogu biti uzrokovana anginalnim napadima ili izazvanim lijekovima za aritmije.

    Subendokardni infarkt je indiciran kada T segment pokazuje horizontalnu ili kosu depresiju. Kod vježbanja, smanjenje od više od 1 mm ili nagnuta krivulja penjanja smatra se znakom bolesti.

    • mural

    Srednji dio mišića je oštećen, a vanjske i unutarnje membrane ne pate. U opisu EKG-a, liječnik će uključiti inverziju T-vala, koja će biti negativna do 2 tjedna. ST segment ne postaje ravan.

    Lokalizacija oštećenog područja

    Koristeći EKG, liječnik određuje mjesto lezije.

    Nakon srčanog udara, kršenja se mogu nalaziti na:

    • Prednji septum
    • Prednji zid lijeve klijetke (endokard, epikard, ili transmuralni)
    • Na stražnjem zidu (subendokardni ili transmuralni)
    • Sa strane
    • U donjem dijelu
    • Možda kombinirano mjesto
    Lokalizacija oštećenog područja

    Najteže posljedice zabilježene su nakon prednjeg peritonealnog infarkta i povrede prednjeg zida lijeve klijetke. Prognoza za ovaj oblik bolesti je negativna.

    Izolirana povreda desne klijetke je iznimno rijetka, obično u kombinaciji s nižom lezijom lijeve klijetke. Prvenstveno trpi stražnji zid desne klijetke, ponekad prednja bočna stijenka. EKG se određuje dodatnim opisom pokazatelja na desnoj strani prsne kosti.

    Faze razvoja

    Na svakom mjestu razvoj srčanog udara odvija se u nekoliko faza. Što god srčani slojevi utječu na srčani udar, njegov razvoj može se pratiti kroz nekoliko faza. Nakon EKG studije, liječnik prima fotografiju s dekodiranjem. Faze bolesti su otprilike kako slijedi:

    EKG transkript za infarkt miokarda

    Srčani udar (lat. Infarcio - nadev) - nekroza (nekroza) tkiva zbog prestanka opskrbe krvlju.

    Razlozi za zaustavljanje protoka krvi mogu biti različiti - od blokade (tromboza, tromboembolija) do oštrog spazma krvnih žila.

    Srčani udar može se pojaviti u bilo kojem organu, na primjer, postoji moždani infarkt (moždani udar) ili infarkt bubrega.

    U svakodnevnom životu riječ "srčani udar" znači upravo "infarkt miokarda", tj. nekroza mišićnog tkiva srca.

    Općenito, svi srčani udari dijele se na ishemijski (češće) i hemoragijski.

    U ishemijskom infarktu, protok krvi kroz arteriju se zaustavlja zbog opstrukcije, a u hemoragijskoj arteriji, arterija je slomljena (rupturirana) i krv se oslobađa u okolna tkiva.

    Infarkt miokarda utječe na srčani mišić nije kaotičan, već na određenim mjestima.

    Činjenica je da srce prima arterijsku krv iz aorte kroz nekoliko koronarnih arterija i njihovih grana. Koristeći koronarnu angiografiju kako bi saznali na kojoj razini iu kojoj posudi krvni tok prestao, možemo predvidjeti koji dio miokarda pati od ishemije (nedostatak kisika). I obrnuto.

    Infarkt miokarda javlja se pri prekidu
    protok krvi kroz jednu ili više arterija srca.

    Sjetimo se da srce ima 2 komore i 2 pretklijetke, stoga, logično, svi bi trebali biti pod utjecajem srčanog udara s istom vjerojatnošću.

    Međutim, lijeva klijetka uvijek pati od srčanog udara, jer je njen zid najdeblji, podvrgnut enormnim opterećenjima i zahtijeva veliku opskrbu krvlju.

    Komore srca u rezu.
    Zidovi lijeve klijetke su mnogo deblji od desne.

    Izolirani atrijalni i desni ventrikularni infarkti su rijetkost. Najčešće su istodobno zahvaćeni lijevom klijetkom, kada se ishemija kreće od lijeve klijetke u desnu ili prema predjelima.

    Prema patolozima, širenje infarkta s lijeve klijetke na desnu primjećeno je u 10-40% svih bolesnika s infarktom (prijelaz se obično događa uz stražnji zid srca). Atrijalni prijelaz događa se u 1-17% slučajeva.

    Faze nekroze miokarda na EKG-u

    Između zdravog i mrtvog (nekrotiziranog) miokarda u elektrokardiografiji postoje međufaze: ishemija i oštećenje.

    EKG prikaz je normalan.

    Stoga su stadiji oštećenja miokarda kod infarkta miokarda sljedeći:

    1) ISCHEMIA: to je početno oštećenje miokarda, u kojem nema mikroskopskih promjena u srčanom mišiću, a funkcija je već djelomično umanjena.

    Kao što se trebate sjetiti iz prvog dijela ciklusa, na staničnim membranama živčanih i mišićnih stanica sukcesivno se odvijaju dva suprotna procesa: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (obnova potencijalne razlike).

    Depolarizacija je jednostavan proces za koji je jedino potrebno otvoriti ionske kanale u staničnoj membrani, koji će zbog razlike u koncentracijama, ioni ići izvan i unutar stanice.

    Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan proces koji zahtijeva energiju u obliku ATP-a.

    Sinteza ATP-a zahtijeva kisik, stoga tijekom ishemije miokarda proces repolarizacije najprije počinje trpjeti. Poremećaj repolarizacije očituje se promjenama u T valu.

    Mogućnosti promjena u T valu tijekom ishemije:

    b - negativni simetrični "koronarni" T-val (događa se tijekom srčanog udara),
    c - visokopozitivni simetrični "koronarni" T-val (sa srčanim udarom i nizom drugih patologija, vidi dolje),
    g, d - dvofazni T val,
    e - smanjeni T val (amplituda manja od 1 / 10-1 / 8 R vala),
    W - glatki T val,
    h - blago negativan T.

    Za vrijeme ishemije miokarda, QRS kompleks i segmenti ST su normalni, a T val se mijenja: proširen je, simetričan, jednakostran, povećan u amplitudu (raspon) i ima šiljast vrh.

    U ovom slučaju, T val može biti i pozitivan i negativan - to ovisi o položaju ishemijskog fokusa u debljini zida srca, kao io smjeru odabranog EKG-a.

    Ishemija je reverzibilni fenomen, s vremenom se metabolizam (metabolizam) vraća u normalu ili nastavlja pogoršavati s prijelazom u stadij oštećenja.

    2) ŠTETE: to je dublja lezija miokarda, u kojoj se pod mikroskopom određuje povećanje broja vakuola, oticanje i distrofija mišićnih vlakana, poremećaj strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (srednje zakiseljavanje) itd. I depolarizacija i repolarizacija trpe. Smatra se da šteta prvenstveno utječe na ST segment.

    ST segment se može pomicati iznad ili ispod konture, ali njegov luk (ovo je važno!), S oštećenjem, ispupčen u smjeru pomaka.

    Dakle, kada je miokardij oštećen, luk segmenta ST usmjeren je prema ofsetu, što ga razlikuje od mnogih drugih stanja u kojima je luk usmjeren na izolinu (ventrikularna hipertrofija, blokada snopa Njegovog snopa, itd.).

    Varijante odstupanja ST segmenta u slučaju oštećenja.

    T-val s oštećenjem može biti različitih oblika i veličina, što ovisi o težini prateće ishemije. Šteta također ne može dugo postojati i pretvara se u ishemiju ili nekrozu.

    3) Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne može depolarizirati, tako da mrtve stanice ne mogu tvoriti R val u ventrikularnom QRS kompleksu. Iz tog razloga, s transmuralnim infarktom (smrt miokarda u nekom području kroz debljinu srčanog zida) u ovom EKG-u, nema nikakvog vala R, te se formira ventrikularni kompleks tipa QS. Ako je nekroza zahvatila samo dio stijenke miokarda, formira se kompleks tipa QrS, u kojem se smanjuje R-val, a Q-val povećava u odnosu na normu.

    Varijante ventrikularnog QRS kompleksa.

    Normalno, zubi Q i R trebali bi se pridržavati niza pravila, na primjer:

    • Q val mora uvijek biti prisutan u V4-V6.
    • širina Q vala ne smije prelaziti 0,03 s, a njezina amplituda NE smije premašiti 1/4 amplitude vala R u ovom vodu.
    • R-val bi trebao rasti u amplitudama od V1 do V4 (tj., u svakom sljedećem vodu od V1 do V4, R val bi trebao biti viši od prethodnog).
    • u V1, r-val može biti odsutan, zatim ventrikularni kompleks ima oblik QS. Kod osoba mlađih od 30 godina QS kompleks je obično rijetko u V1-V2, a kod djece čak iu V1-V3, iako je uvijek sumnjiv na srčani udar u prednjem dijelu interventrikularnog septuma.

    Kako izgleda EKG ovisno o zoni infarkta

    Dakle, jednostavno rečeno, nekroza utječe na Q val i cijeli kompleks QRS. Oštećenje ST segmenta. Ishemija utječe na T.

    Formiranje zuba na EKG-u je normalno.

    Dalje, smatramo poboljšani uzorak, u kojem je u sredini uvjetnog srčanog zida zona nekroze, na periferiji - zona oštećenja, a izvana - zona ishemije.

    Duž zida srca nalaze se pozitivni krajevi elektroda (od br. 1 do 7).

    Da bi se olakšala percepcija, nacrtao sam uvjetne linije koje jasno pokazuju EKG iz kojih su zonama zabilježene u svakom od navedenih vodova:

    Shematski prikaz EKG-a, ovisno o zoni infarkta.

    • Broj elektrode 1: nalazi se iznad zone transmuralnog infarkta, tako da ventrikularni kompleks ima oblik QS.
    • Br. 2: ne-transmuralni infarkt (QR) i transmuralna oštećenja (ST rastu s ispupčenja).
    • Br. 3: transmuralna oštećenja (ST porast s izbočenjem gore).
    • 4: ovdje u izvornom crtežu nije vrlo jasno, ali objašnjenje ukazuje da je elektroda iznad zone transmuralnog oštećenja (ST elevacija) i transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
    • Br. 5: iznad zone transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
    • Br. 6: periferija ishemijske zone (dvofazni T val, tj. U obliku vala. Prva faza T vala može biti i pozitivna i negativna. Druga faza je suprotna od prve).
    • Br. 7: udaljenost od ishemijske zone (reducirani ili spljošteni T val).

    Ovdje imate još jednu sliku za samoanalizu.

    Druga shema ovisno o vrsti EKG promjena u zonama infarkta.

    Faze razvoja srčanog udara na EKG-u

    Značenje faza srčanog udara je vrlo jednostavno.

    Kada je dotok krvi u bilo kojem dijelu miokarda potpuno zaustavljen, mišićne stanice u središtu ovog područja brzo umiru (u roku od nekoliko desetaka minuta). Na periferiji stanice, stanice ne umiru odmah. Mnoge stanice postupno uspijevaju "oporaviti se", ostatak umire nepovratno (zapamtite, kao što sam napisao gore, da faze ishemije i oštećenja ne mogu postojati predugo?).

    Svi ti procesi odražavaju se u fazama infarkta miokarda.

    akutna, akutna, subakutna, cicatricial.

    Nadalje donosim tipičnu dinamiku tih faza na EKG-u

    1) Najjača stadij infarkta (stadij ozljede) traje približno 3 sata do 3 dana.

    Nekroza i odgovarajući Q val mogu se početi formirati, ali to možda neće biti. Ako se formira Q val, tada se visina R vala u ovom vodi smanjuje, često do točke potpunog nestanka (QS kompleks s transmuralnim infarktom).

    Glavna značajka EKG-a u akutnom stadiju infarkta miokarda je formiranje tzv. Monofazne krivulje. Monofazna krivulja se sastoji od porasta ST segmenta i visokog pozitivnog T vala, koji se spajaju.

    Premještanje ST segmenta iznad izolina za 4 mm i više u barem jednom od 12 normalnih vodova ukazuje na ozbiljnost oštećenja srca.

    Napomena. Najposjećeniji posjetitelji će reći da infarkt miokarda ne može započeti s stupnjem oštećenja, jer između norme i faze oštećenja treba biti gore navedena faza ishemije! Tako je. No, faza ishemije traje samo 15-30 minuta, tako da ambulanta obično nema vremena da je registrira na EKG-u. Međutim, ako to uspije, visoki pozitivni simetrični "koronarni" T valovi, karakteristični za subendokardijalnu ishemiju, mogu se vidjeti na EKG-u. Upravo se ispod endokardija nalazi najugroženiji dio miokarda srčanog zida, budući da je povećan tlak u srčanoj šupljini, što ometa dotok krvi u miokard ("istiskuje" krv iz srčanih arterija).

    2) Akutni stadij traje do 2-3 tjedna (kako bi ga lakše zapamtio - do 3 tjedna).

    Zona ishemije i oštećenja počinju se smanjivati.

    Prostor nekroze se širi, Q val također se širi i povećava u amplitudu.

    Ako se Q val ne pojavi u akutnom stadiju, on se formira u akutnom stadiju (međutim, postoje srčani udar i bez Q vala, o njima niže). ST segment uslijed ograničenja zone oštećenja počinje postupno prilaziti izolinu, a T val postaje negativno simetrično "koronarno" zbog formiranja zone transmuralne ishemije oko zone oštećenja.

    3) Subakutna faza traje do 3 mjeseca, ponekad i dulje.

    Zona oštećenja nestaje zbog prijelaza u zonu ishemije (stoga se ST segment usko približava izolinu), zona nekroze se stabilizira (stoga se u ovoj fazi procjenjuje prava veličina infarkta).

    U prvoj polovici subakutne faze, zbog ekspanzije ishemijske zone, negativni T val se širi i povećava amplitudom sve do divovske.

    U drugoj polovici, zona ishemije postupno nestaje, što je popraćeno normalizacijom T vala (amplituda se smanjuje, teži da postane pozitivna).

    Dinamika promjena T vala posebno je vidljiva na periferiji ishemijske zone.

    Ako se porast segmenta ST ne vrati u normalu nakon 3 tjedna od trenutka infarkta, preporuča se napraviti ehokardiografiju (EchoCG) kako bi se isključila srčana aneurizma (sacciform ekspanzija zida s sporim protokom krvi).

    4) Cikatricijski stadij infarkta miokarda.

    To je završna faza u kojoj se na mjestu nekroze formira jak ožiljak vezivnog tkiva. Nije uzbuđen i ne smanjuje se, stoga se pojavljuje na EKG-u u obliku Q-vala, budući da ožiljak, kao i svaki ožiljak, ostaje do kraja života, cicatricialni stadij srčanog udara traje do zadnje kontrakcije srca.

    Faze infarkta miokarda.

    Koje se EKG promjene događaju u fazi cicatriciala? Područje ožiljka (a time i Q val) može se donekle smanjiti zbog:

    1. zatezanje (zbijanje) ožiljnog tkiva, koje objedinjuje netaknute dijelove miokarda;
    2. kompenzatorna hipertrofija (povećanje) susjednih područja zdravog miokarda.

    Zone oštećenja i ishemije u stadiju ožiljka su odsutne, stoga je ST segment na konturi i T val pozitivan, smanjen ili izglađen.

    Međutim, u nekim slučajevima, u stadiju cicatriciala, još uvijek je registriran mali negativni T val, što je povezano s stalnom iritacijom susjednog zdravog miokarda s ožiljnim tkivom. U takvim slučajevima, T val u amplitudi ne smije prelaziti 5 mm i ne smije biti duži od polovice Q ili R vala u istom olovu.

    Da bi se lakše sjetio, trajanje svih faza podliježe pravilu tri i povećava se postupno:

    • do 30 minuta (faza ishemije)
    • do 3 dana (akutna faza)
    • do 3 tjedna (akutna faza)
    • do 3 mjeseca (subakutna faza),
    • ostatak života (cicatricial stage).

    Općenito, postoje druge klasifikacije stupnjeva infarkta.

    Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda

    Sve reakcije tijela na isti učinak u različitim tkivima na mikroskopskoj razini odvijaju se na isti način.

    Agregati ovih složenih sekvencijskih reakcija nazivaju se tipičnim patološkim procesima.

    Ovdje su glavne: upala, groznica, hipoksija, rast tumora, distrofija itd.

    Kod bilo kakve nekroze nastaje upala u kojoj nastaje vezivno tkivo.

    Kao što sam već napomenuo, riječ srčani udar dolazi od latinskog. infarcio - neovlašteno mijenjanje, zbog razvoja upale, oticanja, migracije krvnih stanica u zahvaćeni organ i, posljedično, zbijanja.

    Na mikroskopskoj razini upala se odvija u istom tipu bilo gdje u tijelu.

    Zbog toga se EKG promjene slične infarktu javljaju iu ranama srca i srčanih tumora (metastaze u srcu).

    Ne svaki "sumnjivi" T-val, ST-segment odstupio je od izolina, ili se iznenada pojavio Q-val zbog srčanog udara.

    Normalno, amplituda T vala je od 1/10 do 1/8 amplitude R vala.

    Visoki pozitivni simetrični "koronarni" T-val pojavljuje se ne samo tijekom ishemije, već i tijekom hiperkalemije, povećanog tonusa vagalnog živca, perikarditisa itd.

    EKG s hiperkalemijom (A - normalno, B - E - s povećanjem hiperkalijemije).

    T zubi također mogu izgledati abnormalno s hormonskim poremećajima (hipertireozom, menopauznom miokardijalnom distrofijom) i promjenama u QRS kompleksu (na primjer, snopovima njegovog snopa). I to nisu svi razlozi.

    Značajke ST segmenta i T vala
    s različitim patološkim stanjima.

    ST segment može porasti iznad izolina ne samo u slučaju oštećenja ili infarkta miokarda, već i kod:

    • aneurizma srca,
    • Plućna embolija (plućna embolija),
    • Prinzmetal angina,
    • akutni pankreatitis,
    • perikarditis,
    • koronarna angiografija,
    • sekundarno - s blokadom njegovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom, sindromom repolarizacije ranog ventrikula itd.

    Varijanta EKG-a kod TELA: MacGean-Whiteov sindrom
    (duboki zubac S u I, duboki Q i negativni T u III olovu).

    Smanjenje ST segmenta uzrokovano je ne samo srčanim ili miokardijalnim oštećenjem, već i drugim razlozima:

    • miokarditis, toksično oštećenje miokarda,
    • uzimanje srčanih glikozida, aminazina,
    • post-šik sindrom,
    • hipokalijemija,
    • uzroci refleksa - akutni pankreatitis, kolecistitis, čir na želucu, hiatalna kila itd.,
    • šok, teška anemija, akutna respiratorna insuficijencija,
    • akutni poremećaji moždane cirkulacije,
    • epilepsija, psihoza, tumori i upala u mozgu,
    • pušenje,
    • glad ili prejedanje
    • trovanje ugljičnim monoksidom
    • sekundarno - s blokadom njegovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom itd.

    Q val je najspecifičniji za infarkt miokarda, ali se može pojaviti i privremeno nestati u sljedećim slučajevima:

    • moždani infarkt (osobito subarahnoidno krvarenje),
    • akutni pankreatitis,
    • šok
    • koronarna angiografija
    • uremija (završni stadij akutnog i kroničnog zatajenja bubrega),
    • hiperkalijemiju,
    • miokarditis, itd.

    Kao što sam napomenuo gore, postoje srčani udar bez Q-vala na EKG-u. Na primjer:

    1. u slučaju subendokardijalnog infarkta, kada tanak sloj miokarda umre u blizini endokardija lijeve klijetke. Zbog brzog prolaska uzbude u ovoj zoni, Q val nema vremena za formiranje. Na EKG-u, visina R vala se smanjuje (zbog gubitka ekscitacije dijela miokarda), a ST segment se spušta ispod izolina s izbočinom prema dolje.
    2. intramuralni infarkt miokarda (unutar zida) - nalazi se u debljini zida miokarda i ne dolazi do endokardija ili epikarda. Uzbuđenje premošćuje zonu infarkta s dvije strane, te je stoga Q val odsutan. No, oko zone infarkta nastaje transmuralna ishemija, koja se na EKG-u manifestira negativnim simetričnim „koronarnim“ T-om, tako da se intramuralni infarkt miokarda može dijagnosticirati pojavom negativnog simetričnog T-vala.

    Također treba imati na umu da je EKG samo jedna od metoda ispitivanja tijekom dijagnoze, iako je to vrlo važna metoda. U rijetkim slučajevima (s atipičnom lokalizacijom zone nekroze) infarkt miokarda moguć je čak i uz normalan EKG! Ovdje ću stati malo niže.

    Kako elektrokardiogrami diferenciraju srčane udare od drugih patologija?

    Prema 2 glavne značajke.

    1) karakteristična EKG dinamika.

    Ako se tijekom vremena kroz EKG promatraju promjene u obliku, veličini i položaju zuba i segmenata koji su tipični za srčani udar, moguće je govoriti s visokim stupnjem pouzdanosti o infarktu miokarda.

    U odjelu bolnica s infarktom, EKG se obavlja svakodnevno.

    Kako bi EKG lakše procijenio dinamiku infarkta (koji je najizraženiji na periferiji zahvaćenog područja), preporuča se označiti mjesta implantacije prsnih elektroda tako da se naredni bolnički EKG-i uklone u prsima koja su potpuno identična.

    To dovodi do važnog zaključka: ako je pacijent u prošlosti imao patološke promjene u kardiogramu, preporuča se imati „kontrolni“ EKG uzorak kod kuće kako bi liječnik mogao hitno usporediti svježi EKG sa starim i izvući zaključak o ograničenjima identificiranih promjena. Ako je pacijent prethodno pretrpio infarkt miokarda, ova preporuka postaje pravilo željeza. Svaki bolesnik s anamnezom infarkta miokarda trebao bi primiti kontrolni EKG tijekom pražnjenja i pohraniti ga tamo gdje živi. I na dugim putovanjima nositi sa sobom.

    2) prisutnost uzajamnosti.

    Recipročne promjene su "zrcalne" (u odnosu na izolinu) EKG promjene na suprotnoj stijenci lijeve klijetke. Važno je uzeti u obzir smjer elektrode na EKG-u. Središte srca uzima se kao "nula" elektrode (sredina interventrikularnog septuma), stoga jedan zid srčane šupljine leži u pozitivnom smjeru, a suprotan - negativan.

    Princip je sljedeći:

    • za Q val, recipročna promjena će biti povećanje R vala i obratno.
    • ako je ST segment pomaknut iznad izolina, tada će recipročna promjena biti pomak ST ispod izolina, i obratno.
    • za visok pozitivan "koronarni" T val, recipročna promjena će biti negativni T val, i obratno.

    EKG s posteriornim dijafragmatskim (donjim) infarktom miokarda.
    Izravni znakovi su vidljivi u II, III i aVF-vodovima, uzajamnim znakovima - u V1-V4.

    Recipročne promjene EKG-a u nekim situacijama su jedine koje se mogu sumnjati na srčani udar.

    Primjerice, u posteriornom infarktu miokarda, izravni znakovi infarkta mogu se zabilježiti samo u olovu D (dorsalis) preko neba [čitaj e], au dodatnim prsima V7-V9, koji nisu uključeni u standard 12 i izvode se samo na zahtjev.

    Dodatni prsni koš vodi V7-V9.

    Konkordancija EKG elemenata je jednokraka s obzirom na konturu istog naziva EKG zuba u različitim vodovima (to jest, ST segment i T val usmjereni su u istom smjeru u istom vodi). To se događa s perikarditisom.

    Suprotan koncept je nesklad (multidirekcionalnost). Nepodudarnost ST segmenta i T vala u odnosu na R val obično se podrazumijeva (ST se odbacuje u jednom smjeru, T u drugom). Karakteristično za potpunu blokadu njegovog snopa.

    EKG na početku akutnog perikarditisa:
    nema Q vala i recipročne promjene, karakteristične
    konkordantne promjene u ST segmentu i T valu.

    Mnogo je teže odrediti prisutnost srčanog udara ako postoji poremećaj intraventrikularnog provođenja (blokada snopa njegovog snopa), koji sam po sebi, do neprepoznatljivosti, mijenja značajan dio EKG-a iz ventrikularnog QRS kompleksa u T-val.

    Vrste srčanog udara

    Prije nekoliko desetljeća dijelili su se transmuralni infarkti (ventrikularni kompleks tipa QS) i intratransmuralni veliki fokalni infarkti (kao što je QR), ali je ubrzo postalo jasno da to ne daje ništa u smislu prognoze i mogućih komplikacija.

    Iz tog razloga, trenutno, srčani udari se jednostavno dijele na Q-infarkt (infarkt miokarda s Q-valom) i ne-Q-infarkt (infarkt miokarda bez Q-vala).

    Lokalizacija infarkta miokarda

    U EKG izvješću mora se naznačiti zona infarkta (na primjer: anterolateralna, stražnja, donja).

    Da biste to učinili, morate znati u kojoj vodi EKG-znakovi različitih lokalizacija srčanog udara.

    Evo nekoliko gotovih shema:

    Dijagnostika infarkta miokarda lokalizacijom.

    Lokalna dijagnoza infarkta miokarda
    (uzdignuće, s engleskog elevacije; depresija - smanjenje, od engleske depresije)