Potpuni opis hipovolemijskog šoka: razlozi zbog kojih treba postupati

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: što je hipovolemijski šok, u kojim se bolestima razvija i kako se manifestira. Principi dijagnostike, prve pomoći i liječenja u ovom stanju.

Hipovolemijski šok je životno ugrožavajuće stanje u kojem brz gubitak tjelesnih tekućina dovodi do ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju mnogih organa zbog njihove neadekvatne opskrbe krvlju.

Gubitak tekućine dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, pada krvnog tlaka i pogoršanja perfuzije (opskrbe krvi) svih organa. Da bi pacijent s hipovolemijskim šokom preživio, treba hitnu liječničku pomoć. Ako se u najkraćem roku ne poboljša dotok krvi u vitalne organe, pojavljuju se nepovratne promjene u tkivu i pacijent umire.

Što se događa kada hipovolemijski šok

Pod uvjetom pravovremenog i pravilnog liječenja kod većine bolesnika moguće je brzo poboljšati opskrbu krvi svim organima. Prognoza u bolesnika ovisi o razlozima razvoja bolesti.

Svi bolesnici sa šokom trebaju liječenje u jedinicama intenzivne njege (reanimacija), pa ih liječe anesteziolozi.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Hipovolemija je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Može se razviti zbog značajnog i brzog gubitka krvi ili tekućine u tijelu. Ako je uzrok hipovolemijskog šoka gubitak krvi, to se naziva hemoragično.

Tablica 1. Mogući uzroci hemoragičnog šoka:

Krvarenje iz maternice (metrorafija)

Ruptura sluznice jednjaka uslijed jakog povraćanja (Mallory-Weissov sindrom)

Crijevna fistula aorte (kanal koji povezuje aortu s lumenom crijeva)

Intestinalno krvarenje kod ulceroznog kolitisa ili divertikulitisa

Krvarenje iz tumora želuca ili crijeva

Puknuće aneurizme aorte

Prijelom zdjelice ili bedrene kosti

Gubitak krvi tijekom ili nakon operacije

Krv prenosi kisik i druge potrebne tvari u organe i tkiva. S razvojem teškog krvarenja u kardiovaskularnom sustavu, krv postaje nedovoljna, što dovodi do poremećaja u funkcioniranju organa i razvoja hemoragijskog šoka.

Drugi uzrok hipovolemijskog šoka je gubitak tjelesne tekućine, što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi zbog smanjenja razina u plazmi.

Tablica 2. Mogući uzroci gubitka velike količine tekućine u tijelu:

Teška proljev (zbog kolere, infekcije rotavirusom u djece)

Poliurija (velika količina urina) uzrokovana dijabetesom, uzimajući diuretike

Akutna adrenalna insuficijencija s poliurijom, povraćanjem i proljevom

Simptomi hipovolemijskog šoka

Hipovolemijski šok može se manifestirati različitim simptomima, ovisno o težini krvi ili gubitku tekućine. Međutim, šok bilo koje ozbiljnosti je opasan po život i treba hitno liječenje.

Jedan od glavnih kriterija dostupnih osobama bez medicinskog obrazovanja, s kojima se može sumnjati da ima šok, je smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. Čl.

Određivanje stupnja gubitka krvi provodi se Algover indeksom

Klinička se slika razvija s gubitkom od 10-20% volumena cirkulirajuće krvi u odraslih ili 30% u djece. Rani simptomi i znakovi:

  1. Žeđ.
  2. Mučnina.
  3. Anksioznost, razdražljivost, nesanica, zbunjenost.
  4. Blijeda koža prekrivena ljepljivim znojem.
  5. Simptomi krvarenja su povraćanje krvi, krv u stolici, bol u prsima, leđima ili trbuhu (disekcija aneurizme aorte), krvarenje iz spolnih organa u žena.
  6. Simptomi gubitka tjelesnih tekućina - povraćanje, proljev, teške opekline.
  7. Dilatizirani učenici.
  8. Povećana brzina otkucaja srca (tahikardija).
  9. Snižavanje krvnog tlaka.
  10. Brzo disanje.
  11. Znakovi dehidracije u djece - slabi turgor kože, potopljeno proljeće u dojenčadi, gubitak težine.

Ako bolesnik s tim simptomima ne dobije trenutačnu i odgovarajuću medicinsku skrb, njegovo se stanje pogoršava. Kasni znakovi i simptomi hipovolemijskog šoka razvijaju se:

  • vrtoglavica;
  • nesvjesticu;
  • opća slabost i umor;
  • zbunjenost;
  • letargija (teška pospanost);
  • teška tahikardija;
  • vrlo brzo (iznad 30 puta u minuti) ili sporo (manje od 12 puta u minuti) disanja;
  • smanjenje tjelesne temperature;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • smanjenje količine mokraće ili njezine potpune odsutnosti;
  • koma.

dijagnostika

Najlakši način dijagnosticiranja hipovolemijskog šoka je posjet liječniku, tijekom kojeg se otkriva pad krvnog tlaka, povećanje srčanog ritma i disanja, niska temperatura tijela i drugi znakovi šoka.

Nakon pregleda liječnik može propisati sljedeće laboratorijske i instrumentalne preglede na temelju podataka o navodnom uzroku hipovolemije:

  • Potpuna krvna slika uz definiciju hemoglobina, crvenih krvnih stanica i hematokrita.
  • Biokemijska analiza krvi uz određivanje razine natrija, kalija, klora, ureje, kreatinina i glukoze.
  • Analiza mokraće.
  • Krvni test za zgrušavanje.
  • Računalno ili magnetsko rezonantno snimanje, ultrazvuk i rendgensko snimanje područja s mogućim izvorom gubitka krvi.
  • Endoskopsko ispitivanje probavnog trakta (sa sumnjom na gastrointestinalno krvarenje).
  • Test trudnoće kod žena u reproduktivnoj dobi.

Svi ti pregledi se ne provode za svakog pacijenta. Ponekad je uzrok hipovolemijskog šoka vidljiv golim okom - na primjer, vanjsko krvarenje nakon ozljede s oštećenjem krvnih žila.

Faze i stupnjevi hipovolemijskog šoka

Postoje mnoge klasifikacije hipovolemijskog šoka, od kojih je glavni cilj utvrditi stupanj i opseg hemoragijskog šoka.

Tablica 3. Stupanj hemoragijskog šoka

Razlikuju se sljedeće faze šoka:

  1. Kompenzirani šok-receptori u krvnim žilama dovode do povećanja broja otkucaja srca, povećanja njihove učestalosti i suženja krvnih žila. Ove promjene u kardiovaskularnom sustavu održavaju normalan krvni tlak i dovode do oslobađanja hormona vazopresina, aldosterona i renina, koji zadržavaju natrij i tjelesne tekućine.
  2. Progresivni ili dekompenzirani šok - pogoršanje kontraktilnosti srca, slabljenje vazokonstrikcije, umanjenje mikrocirkulacije s povećanjem propusnosti kapilara i tromboze. Ove promjene dovode do izraženog poremećaja u dovodu krvi u tkiva i smrti njihovih stanica.
  3. Nepovratni šok - postoji poremećaj s više organa, koji je nemoguće eliminirati.

Liječenje hipovolemijskog šoka

Hipovolemijski šok u odsustvu liječenja na kraju dovodi do smrti pacijenta. Stoga je potrebno odmah pozvati hitnu pomoć u slučaju razvoja znakova ovog stanja kod bilo koje osobe. Prije dolaska hitne pomoći:

  • Položite pacijenta na leđa s nogama oko 30 cm.
  • Nemojte pomicati pacijenta ako može imati ozljedu glave, vrata ili leđa.
  • Pokušajte ugrijati pacijenta kako biste izbjegli hipotermiju.

Prva pomoć za vanjsko krvarenje:

  • Nosite gumene rukavice ako ih imate.
  • Ako je malo vjerojatno da žrtva ima ozljedu leđne moždine (ima osjetljivost u rukama i nogama), položite ga i podignite krvareći dio tijela 30 cm iznad razine srca, ako je moguće.
  • Provjerite ranu i uklonite od nje nevezane strane predmete (npr. Pijesak, tkaninu). Ne uklanjajte predmete koji su zaglavljeni u rani (na primjer, nož ili oštru granu).
  • Ako je moguće, povucite rubove rane i osigurajte ih u tom položaju zavojem.
  • Da biste zaustavili krvarenje, pokrijte ranu gazom i pritisnite je rukom 20 minuta. Za to vrijeme ne biste trebali provjeriti je li krvarenje prestalo. Ako nema gaze na ruci, koristite komad tkanine ili čistu plastičnu vrećicu. Ako je tkanina ili gaza natopljena krvlju, ne možete je ukloniti iz rane, morate dodati još jedan sloj.
  • U slučaju arterijskog krvarenja (ispuštanje žarkocrvene krvi pulsirajućom strujom), nanesite improvizirani steznik s ruke ili noge iznad ozljede i čvrsto ga zategnite. Kabelski snop može biti izrađen od izdržljive tkanine ili pojasa.
  • Ako se žrtva ohladi, pokrijte ga pokrivačem.
  • Ne dajte pacijentu ništa da pije ili jede, čak i ako ga muči intenzivna žeđ.
Način primjene arterijskog uprta na improvizirana sredstva

Prva pomoć za sumnju na unutarnje krvarenje

Unutarnje krvarenje može biti nevidljivo. Njegovo postojanje može se sumnjati u ljude pogođene nesrećama od pada s visine. Prva pomoć:

  1. Ako je vjerojatnije da žrtva nema oštećenja kičmene moždine, stavite je i podignite noge tijela 30 cm iznad razine srca.
  2. Ne dajte pacijentu ništa da pije ili jede, čak i ako ga muči intenzivna žeđ.

Liječenje hipovolemičkog šoka

Ciljevi liječenja bilo kojeg tipa hipovolemijskog šoka je obnavljanje cirkulacije krvi i poboljšanje opskrbe krvi organima. Međutim, metode za postizanje tih ciljeva mogu se uvelike razlikovati ovisno o uzrocima šoka.

Kod hemoragijskog šoka najprije morate zaustaviti krvarenje konzervativnim (uz pomoć lijekova) ili kirurškim metodama, a tek onda nastojati vratiti volumen cirkulirajuće krvi i povećati krvni tlak. Činjenica je da, ako se nastavi s krvarenjem, nastoji se normalizirati krvni tlak intravenskom injekcijom tekućine, to dovodi do povećanog gubitka krvi.

U bolnici se bolesniku s hipovolemijskim šokom daju intravenske otopine ili krvni produkti (crvene krvne stanice, plazma, trombociti), popunjavajući gubitak krvi i poboljšavajući dotok krvi u organe.

Za brzo punjenje cirkulirajućeg volumena krvi uporabom slane otopine

Kada postoji potreba za naglim povećanjem krvnog tlaka, liječnici propisuju lijekove koji jačaju kontrakcije srca i stisnu krvne žile. Najčešće korišteni:

  • norepinefrin;
  • dopamin;
  • adrenalin;
  • mezaton.

Svi daljnji tretmani hipovolemijskog šoka ovise o uzroku njegovog razvoja.

pogled

Hipovolemijski šok nije neovisna patologija, već simptom osnovne bolesti. Uz hitnu skrb i pravovremenu provedbu ispravnog liječenja, prognoza ne ovisi o samom šoku, već io vrsti bolesti koja je dovela do njegovog razvoja.

U suprotnom, prognoza ovisi o:

  • Faze šoka.
  • Veličina gubitka krvi.
  • Postojanje drugih bolesti kao što su bolest srca ili dijabetes.

Hipovolemijski šok

Hipovolemijski šok je patološko stanje uzrokovano naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Pojavljuje se smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, žeđ, mučnina, vrtoglavica, nesvjestica, gubitak svijesti i blijeda koža. Kada se izgubi veliki volumen tekućine, poremećaji se pogoršavaju, nepovratno oštećenje unutarnjih organa i smrt postaje posljedica hipovolemičnog šoka. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova, rezultata ispitivanja i podataka instrumentalnih studija. Liječenje - hitna korekcija poremećaja (intravenske infuzije, glukokortikoidi) i uklanjanje uzroka hipovolemičnog šoka.

Hipovolemijski šok

Hipovolemijski šok (iz oklopa. Hypo - ispod, volumen - volumen) - stanje koje nastaje zbog brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. U pratnji promjena u kardiovaskularnom sustavu i akutnih metaboličkih poremećaja: smanjenje moždanog udara i ventrikularnog punjenja, pogoršanje perfuzije tkiva, hipoksija tkiva i metabolička acidoza. To je kompenzacijski mehanizam osmišljen kako bi osigurao normalnu opskrbu krvi unutarnjim organima u uvjetima nedovoljnog volumena krvi. Uz gubitak velikog volumena krvi, kompenzacija je neučinkovita, hipovolemijski šok počinje igrati destruktivnu ulogu, patološke promjene se pogoršavaju i dovode do smrti pacijenta.

Liječenje hipovolemijskog šoka uključivalo je reanimaciju. Liječenje glavne patologije, koja je uzrok razvoja ovog patološkog stanja, mogu provesti traumatolozi-ortopedi, kirurzi, gastroenterolozi, infektolozi i liječnici drugih specijalnosti.

razlozi

Postoje četiri glavna razloga za razvoj hipovolemijskog šoka: nepovratni gubitak krvi tijekom krvarenja; nepovratni gubitak tekućine u plazmi i plazmi kod ozljeda i patoloških stanja; taloženje (nakupljanje) velike količine krvi u kapilarama; gubitak velike količine izotonične tekućine s povraćanjem i proljevom. Vanjsko ili unutarnje krvarenje uslijed traume ili operacije, gastrointestinalnog krvarenja i sekvestracija krvi u oštećenim mekim tkivima ili u području prijeloma može biti uzrok nepovratnog gubitka krvi.

Gubitak velike količine plazme karakterističan je za velike opekline. Uzrok gubitka tekućine slične plazmi postaje njegovo nakupljanje u lumenu crijeva i trbušne šupljine s peritonitisom, pankreatitisom i crijevnom opstrukcijom. Odlaganje velikih količina krvi u kapilare događa se s ozljedama (traumatskim šokom) i nekim zaraznim bolestima. Kod akutnih crijevnih infekcija javlja se masivan gubitak izotonične tekućine kao posljedica povraćanja i / ili proljeva: kolera, gastroenteritisa različitih etiologija, stafilokokne intoksikacije, gastrointestinalnih oblika salmoneloze itd.

patogeneza

Krv u ljudskom tijelu je u dvije funkcionalne "države". Prva je cirkulacija krvi (80-90% ukupnog volumena) koja isporučuje kisik i hranjive tvari u tkiva. Drugi je vrsta rezerve koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ovaj dio krvi nalazi se u kostima, jetri i slezeni. Njegova je zadaća održavati potreban volumen krvi u ekstremnim situacijama povezanim s iznenadnim gubitkom značajnog dijela BCC-a. S smanjenjem volumena krvi dolazi do iritacije baroreceptora, a deponirana krv se „oslobađa“ u opću cirkulaciju. Ako to nije dovoljno, pokreće se mehanizam koji štiti i čuva mozak, srce i pluća. Periferne žile (krvne žile koje udaraju u udove i "manje važne" organe) uske su, a krv i dalje aktivno cirkulira samo u vitalnim organima.

Ako se nedostatak cirkulacije krvi ne može kompenzirati, centralizacija se dodatno poboljšava, povećava se spazam perifernih krvnih žila. Nakon toga, zbog iscrpljenosti ovog mehanizma, grč se zamjenjuje paralizom žilnog zida i oštrom dilatacijom (ekspanzijom) žila. Kao rezultat toga, značajan dio cirkulirajuće krvi pomiče se u periferne dijelove, što dovodi do pogoršanja nedostatka opskrbe krvlju vitalnih organa. Ovi procesi su popraćeni teškim povredama svih vrsta metabolizma tkiva.

Razlikuju se tri faze razvoja hipovolemijskog šoka: deficit volumena cirkulirajuće krvi, stimulacija simpatoadrenalnog sustava i stvarni šok.

  • Faza 1 - nedostatak BCC-a. Zbog nedostatka volumena krvi, smanjuje se venski protok srca, centralni venski tlak i udarni volumen srca. Tekućina koja je prethodno bila u tkivima, kompenzacijska se seli u kapilare.
  • Faza 2 - stimulacija simpatoadrenalnog sustava. Iritacija baroreceptora potiče naglo povećanje izlučivanja kateholamina. Sadržaj adrenalina u krvi povećava se stotinu puta, norepinefrin - desetak puta. Zbog stimulacije beta-adrenergičkih receptora, vaskularni tonus, kontraktilnost miokarda i povećanje brzine otkucaja srca. Slezena, vene u skeletnim mišićima, koži i bubregu. Tako tijelo održava arterijski i središnji venski tlak, osiguravajući cirkulaciju u srcu i mozgu zbog pogoršanja dotoka krvi u kožu, bubrege, mišićni sustav i organe koje inervira nervus vagusa (crijeva, gušterače, jetre). U kratkom vremenskom razdoblju ovaj mehanizam je djelotvoran, s brzim ponovnim uspostavljanjem BCC-a, a oporavak treba slijediti. Ako nestane volumena krvi, posljedice produljene ishemije organa i tkiva dolaze do izražaja. Spazam perifernih žila zamjenjuje se paralizom, veliki volumen tekućine iz krvnih žila prelazi u tkivo, što podrazumijeva oštar pad BCC-a u uvjetima početne nestašice krvi.
  • Faza 3 - pravilan hipovolemijski šok. Nedostatak BCC-a napreduje, venski povratak i popunjavanje srca su smanjeni, krvni tlak je smanjen. Svi organi, uključujući i one vitalne, ne primaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari, a javlja se i višestruko zatajenje organa.

Ishemija organa i tkiva u hipovolemijskom šoku razvija se u specifičnom nizu. Prvo, koža pati, zatim skeletni mišići i bubrezi, zatim trbušni organi, au konačnoj fazi pluća, srce i mozak.

klasifikacija

Klasifikacija Američkog koledža kirurga široko se koristi za procjenu stanja bolesnika i određivanje stupnja hipovolemijskog šoka u traumatologiji i ortopediji.

  • Gubitak ne veći od 15% BCC - ako je pacijent u horizontalnom položaju, nema simptoma gubitka krvi. Jedini znak početka hipovolemijskog šoka može biti povećanje brzine otkucaja srca za više od 20 u minuti. kada je pacijent u okomitom položaju.
  • Gubitak od 20-25% BCC - blagi pad krvnog tlaka i povećan broj otkucaja srca. Istovremeno, sistolički tlak nije niži od 100 mm Hg. Čl., Puls ne veći od 100-110 otkucaja / min. U ležećem položaju, krvni tlak može biti normalan.
  • Gubitak 30-40% Bcc - snižavanje krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Čl. u ležećem položaju, puls više od 100 otkucaja / min, bljedilo i hlađenje kože, oligurija.
  • Gubitak više od 40% BCC - koža je hladna, blijeda, zabilježeno je mramoriranje kože. Krvni tlak je smanjen, puls u perifernim arterijama nije prisutan. Svijest je poremećena, moguća je koma.

Simptomi hipovolemijskog šoka

Klinička slika šoka ovisi o volumenu i stopi gubitka krvi i kompenzacijskim sposobnostima tijela, koje su određene brojnim čimbenicima, uključujući dob pacijenta, njegovu konstituciju i prisutnost teške somatske patologije, osobito bolesti pluća i srca. Glavni simptomi hipovolemijskog šoka su progresivno povećani puls (tahikardija), smanjenje krvnog tlaka (arterijska hipotenzija), blijeda koža, mučnina, vrtoglavica i oslabljena svijest.

dijagnostika

Dijagnoza i stupanj hipovolemijskog šoka određeni su na temelju kliničkih znakova. Opseg i popis dodatnih studija ovisi o temeljnoj patologiji. Obvezno je uzimati testove urina i krvi određenih krvnom grupom. Ako se sumnja na prijelome, provodi se radiografija pojedinih segmenata, ako se sumnja na oštećenje trbušnih organa, propisuje se laparoskopija, itd. Prije izlaska iz šoka, provode se samo vitalna istraživanja kako bi se identificirali i uklonili uzroci hipovolemijskog šoka, budući da se pomicanje, manipulacija i sl. negativno utječu na stanje pacijenta.

Liječenje hipovolemijskog šoka

Glavni zadatak u početnoj fazi terapije je osigurati adekvatnu opskrbu krvi vitalnim organima, eliminirati respiratornu i cirkulacijsku hipoksiju. Izvodi se kateterizacija središnje vene (uz značajno smanjenje BCC, kateteriziraju se dvije ili tri vene). Pacijentu s hipovolemijskim šokom daju se otopine dekstroze, kristalida i poliiona. Brzina primjene trebala bi osigurati najbržu moguću stabilizaciju krvnog tlaka i održati je na razini ne nižoj od 70 mm Hg. Čl. U nedostatku učinka tih pripravaka, provodi se infuzija dekstrana, želatine, hidroksietilnog škroba i drugih sintetičkih nadomjestaka plazme.

Ako se hemodinamski parametri ne stabiliziraju, provodi se intravenozna primjena simpatomimetika (norepinefrin, fenilefrin, dopamin). U isto vrijeme izvesti udisanje zraka i kisika smjesu. Prema svjedočenju ventilatora. Nakon utvrđivanja uzroka smanjenja BCC, poduzimaju se kirurške hemostaze i druge mjere kako bi se spriječilo daljnje smanjenje volumena krvi. Ispraviti hemičku hipoksiju, proizvesti infuzije krvnih komponenti i prirodne koloidne otopine (protein, albumin).

Uzroci, simptomi, liječenje hipovolemijskog šoka

Brojni čimbenici mogu uzrokovati oštar i izražen pad volumena krvi koja cirkulira u tijelu, a takvo kršenje izaziva pojavu hipovolemičkog šoka. Ovo kritično stanje može biti potaknuto raznim razlozima: masovnim gubitkom krvi, nepovratnim gubitkom plazme, pretjeranim dijelom krvi u kapilare ili dehidracijom zbog povraćanja ili proljeva.

Normalno, određena količina krvi je prisutna u ljudskom tijelu. Oko 80-90% ukupne količine cirkulira u krvi, a 10-20% je deponirano. Prvi dio obavlja funkcije krvi, a drugi je vrsta "zaliha" i nakuplja se u slezeni, jetri i kostima.

Ako se izgubi značajan dio krvi u cirkulaciji, baroreceptori se nadražuju, a deponirani dio ulazi u krvotok. Ovo “nadopunjavanje” pomaže tijelu da se nosi s nedostatkom krvi, a srce može normalno funkcionirati.

Ako volumen deponirane krvi nije bio dovoljan za nadopunjavanje krvotoka (na primjer, gubitak krvi bio je vrlo masivan), tada su se periferne žile oštro suzile, a krv cirkulirala samo kroz središnje žile i isporučena u mozak, srce i pluća. Drugi organi počinju patiti od hipoksije i cirkulacijskog neuspjeha, bolesnik razvija hipovolemični šok, au odsustvu pravodobne pomoći može nastupiti smrt.

U svojoj osnovi, hipovolemijski šok je kompenzacijski odgovor. Pod određenim uvjetima pomaže tijelu da se nosi s smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Međutim, ako je nemoguće u potpunosti nadoknaditi, reakcija šoka postaje dekompenzirana i uzrokuje smrt pacijenta.

U ovom ćemo članku upoznati s uzrocima, simptomima i načinima liječenja hipovolemičkog šoka. Ove informacije će vam pomoći u prepoznavanju tog kritičnog stanja na vrijeme i poduzeti potrebne mjere za njegovo otklanjanje.

razlozi

Postoje četiri glavna razloga za razvoj hipovolemijskog šoka:

  • masivno vanjsko ili unutarnje krvarenje;
  • gubitak krvne plazme ili njezine tekućine tijekom različitih patoloških procesa ili ozljeda;
  • dehidracija s jakim povraćanjem ili proljevom;
  • ponovno stavljanje značajne količine krvi u kapilare.

Uzroci gubitka krvi mogu biti masovno krvarenje koje se javlja tijekom teških ozljeda, prijeloma, nekih bolesti probavnog trakta, dišnog, mokraćnog sustava i drugih organa. Masivni gubitak plazme više je karakterističan za velike opekline, a tekućina nalik plazmi može biti nepovratno izgubljena, nakupljajući se u crijevima, s crijevnom opstrukcijom, peritonitisom ili akutnim napadom pankreatitisa. Gubitak izotonične tekućine izazvan je ozbiljnim povraćanjem ili proljevom koji se javlja tijekom crijevnih infekcija: salmoneloza, kolera, stafilokokna intoksikacija, itd. A s traumatskim šokom i nekim akutnim infekcijama, velik dio krvi može se deponirati u kapilare.

Razvojni mehanizam

U razvoju hipovolemijskog šoka postoje tri faze:

  1. Pod utjecajem gore navedenih faktora, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje i manji volumen venske krvi teče u srce. Zbog toga se smanjuje volumen moždanog udara i središnji venski tlak. Kompenzacijski mehanizmi se aktiviraju u tijelu, a dio intersticijalne tekućine ulazi u kapilare.
  2. Oštar pad volumena cirkulirajuće krvi stimulira simpatoadrenalni sustav i izaziva iritaciju baroreceptora. Kao odgovor na to, povećava se proizvodnja kateholamina, a razina adrenalina i noradrenalina u krvi se značajno povećava. Pod njihovim utjecajem periferne su žile oštro sužene, a broj otkucaja srca raste. Takve promjene dovode do smanjenja dotoka krvi u mišiće, kožu i gotovo sve unutarnje organe. Tijelo nastoji kompenzirati nedostatak krvi na ovaj način, a isporučuje se samo vitalnim organima - srcu, mozgu i plućima. Za kratko vrijeme takva je zaštita učinkovita, ali produljeni neuspjeh cirkulacije u drugim tkivima i organima dovodi do njihove ishemije i hipoksije. Uz brz oporavak volumena krvi nakon prve reakcije šoka, stanje se normalizira. Ako se taj volumen ne dopuni brzo, sužavanje perifernih krvnih žila zamjenjuje se paralizom, a volumen cirkulirajuće krvi se još više smanjuje zbog prijenosa tekućeg dijela krvi u tkivo.
  3. Ova faza je hipovolemijski šok. Zbog stalnog smanjenja volumena krvi, njegov dotok u srce postaje manji, a krvni tlak se smanjuje. Svi organi počinju patiti od ishemije, a pojavljuje se i poremećaj višestrukih organa. Nedostatak krvi utječe na tkiva i organe u sljedećem redoslijedu: koža, skeletni mišići i bubrezi, trbušni organi i, napokon, srce, mozak i pluća.

Može se donijeti sljedeći zaključak: hipovolemijski šok može se kompenzirati i dekompenzirati. Kada se kompenzira stupanj smanjenja volumena krvi omogućuje vam održavanje normalne opskrbe krvlju vitalnih organa. Kritično smanjenje volumena krvi uzrokuje nekompenziranu reakciju šoka, koja, u nedostatku pravovremenog nadopunjavanja krvotoka i reanimacije, brzo dovodi do smrti žrtve.

simptomi

Ozbiljnost kliničkih simptoma hipovolemičnog šoka u potpunosti ovisi o volumenu i brzini gubitka krvi. Osim toga, tijek ovog životno ugrožavajućeg stanja može ovisiti o nizu drugih dodatnih čimbenika: starosti, konstituciji žrtve i prisutnosti ozbiljnih bolesti u njemu (osobito dijabetesa, srčanih, bubrežnih ili plućnih patologija).

Glavni simptomi hipovolemijskog šoka su:

  • povećanje brzine pulsa i slabi puls;
  • hipotenzija;
  • vrtoglavica;
  • pospanost;
  • bljedilo s akrocijanozom usana i falangama noktiju;
  • mučnina;
  • kratak dah;
  • promjene u svijesti (od letargije do uzbuđenja).

Kada se pojave znakovi šoka, preporučuje se da odmah pozovete hitnu pomoć. Takva se hitnost objašnjava činjenicom da šok može napredovati, a moguće je ukloniti uzroke njegovog razvoja i napuniti izgubljenu tekućinu ili krv samo uz pomoć liječnika.

Dugotrajni nedostatak dovoljnog volumena krvi u tijelu može uzrokovati:

  • nepovratna oštećenja bubrega i mozga;
  • srčani udar;
  • gangrena ekstremiteta;
  • smrtni ishod.

Stručnjaci identificiraju četiri ozbiljnosti hipovolemičnog šoka.

I stupanj

Promatrano s gubitkom ne više od 15% volumena krvi koja cirkulira. U takvim slučajevima, ako žrtva laže, nema znakova gubitka krvi. Njegov jedini simptom može biti tahikardija, koja se događa kada se tijelo pomakne u okomiti položaj - brzina pulsa se povećava za 20 otkucaja.

II stupanj

Promatrano s gubitkom od 20-25% cirkulirajuće krvi. Žrtva, u uspravnom položaju, ima sljedeće simptome gubitka krvi:

  • hipotenzija (sistolički tlak ne manji od 100 mm Hg);
  • tahikardija (ne više od 100 otkucaja u minuti).

U horizontalnom položaju tijela pritisak se vraća u normalu i poboljšava se opće zdravstveno stanje.

III stupanj

Promatrano s gubitkom 30-40% cirkulirajuće krvi. Pacijent izgleda blijed, koža postaje hladna na dodir, smanjuje količinu urina. Krvni tlak pada ispod 100 mm Hg. Art., A puls se povećava na više od 100-110 otkucaja u minuti.

IV stupanj

Promatrano s gubitkom više od 40% cirkulirajuće krvi. Oštećena koža postaje blijeda, mramorna i hladna na dodir. Tlak se značajno smanjuje, a puls na perifernim arterijama se ne može otkriti. Postoji povreda svijesti (sve do kome).

Prva pomoć

Svjetlosne manifestacije hipovolemije mogu se eliminirati uzimanjem lagano posoljene vode (treba je piti polako, u malim gutljajima). S teškim proljevom, povraćanjem ili povišenom temperaturom, što uzrokuje obilno znojenje, pacijent treba piti što više čaja, voćnih napitaka, sokova, esencija ili slanih otopina (Ringer, Regidron itd.). Neposredan pristup liječniku za takve hipovolemijske reakcije također je obavezan.

Ako utvrdite ozbiljnije znakove šoka - značajno smanjenje pritiska, slabljenje i povećanje pulsa, bljedilo i hlađenje kože - morate pozvati hitnu pomoć i početi pružati prvu pomoć:

  1. Položite žrtvu na ravnu površinu, podižući noge oko 30 cm, osigurajte mu mir i tišinu. Ako je žrtva nesvjesna, tada za sprječavanje gušenja s povraćanjem, glava mora biti okrenuta u stranu.
  2. Ako sumnjate na ozljedu leđa ili ozljedu glave, suzdržite se od premještanja pacijenta ili izvođenja tih radnji vrlo pažljivo i pažljivo.
  3. U slučaju vanjskog krvarenja, zaustaviti ga: imobilizacija udova, zavoj pod pritiskom ili primjena oklopa (potrebno je naznačiti vrijeme ugradnje). U slučaju unutarnjeg krvarenja, pričvrstite mjehurić leda na područje izvora.
  4. Uz otvorene rane, očistite ih od vidljivih nečistoća, tretirajte antiseptičnom otopinom i nanesite zavoj iz sterilnog zavoja.
  5. Osigurati optimalnu temperaturu. Žrtva mora biti topla.

Što ne činiti

  1. Pacijentu nudite vodu, čaj ili druge tekućine, budući da njihovo izlaganje respiratornom traktu može izazvati gušenje.
  2. Podignite glavu, jer će takvo djelovanje uzrokovati još veći odljev krvi iz mozga.
  3. Uklonite predmete zaglavljene u rani (nož, štap, staklo, itd.), Jer takvo djelovanje može povećati krvarenje.

Medicinska skrb u pretpozornoj fazi

Nakon dolaska “Hitne pomoći” započinje provedba infuzijske terapije s ciljem obnavljanja izgubljene krvi. Da bi se to postiglo, probušena je vena pacijenta i ubrizgana je otopina soli, 5% glukoze, albumina ili reopoliglucina. Osim toga, srčani glikozidi su uvedeni kako bi podržali srčanu aktivnost i druga sredstva za simptomatsku terapiju.

Tijekom prijevoza pacijenta u bolnicu, liječnici provode stalno praćenje parametara krvnog tlaka i pulsa. Mjeri se svakih 30 minuta.

liječenje

Ovisno o preliminarnoj dijagnozi, bolesnik s hipovolemijskim šokom hospitaliziran je u jedinici intenzivne njege kirurške ustanove ili u jedinici intenzivne njege na odjelu za infekciju. Nakon postavljene dijagnoze, čiji je volumen određen kliničkim slučajem, donosi se odluka o potrebi kirurškog liječenja ili se izrađuje plan konzervativne terapije.

Ciljevi liječenja hipovolemijskog šoka usmjereni su na:

  • obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi;
  • normalizacija cirkulacije krvi u mozgu, plućima, srcu i eliminacija hipoksije;
  • stabilizacija ravnoteže kiselina-baza i elektrolita;
  • normalizacija opskrbe krvi bubrezima i obnova njihovih funkcija;
  • podržavaju aktivnost mozga i srca.

Kirurško liječenje

Potreba za operacijom nastaje kada je nemoguće na drugi način otkloniti uzrok gubitka krvi. Metoda i vrijeme zahvata u takvim slučajevima određeni su kliničkim slučajem.

Konzervativna terapija

Nakon prijema u bolnicu i prethodne dijagnoze za obnavljanje izgubljene krvi iz vene pacijenta, uzima se krv za određivanje skupine i Rh faktora. Dok je ovaj pokazatelj nepoznat, kateter se ubacuje u subklavijsku venu ili se provlače 2-3 vene za infuziju velikih količina tekućine i krvi. Kateter se umeće u mjehur radi kontrole izlučivanja mokraće i učinkovitosti korekcije šoka.

Za punjenje volumena krvi može se koristiti:

  • krvne zamjene (otopine Poliglyukina, Reopoliglyukina, Albumina, Proteina);
  • krvna plazma;
  • krv u jednoj skupini.

Volumen injektiranih tekućina određuje se pojedinačno za svakog pacijenta.

Da bi se uklonila ishemija, koja dovodi do kisikovog izgladnjivanja tkiva i organa, pacijentu se daje terapija kisikom. Za uvođenje smjese plinova mogu se upotrijebiti nosni kateteri ili kisikova maska. U nekim slučajevima preporučuje se umjetna ventilacija pluća.

Kako bi se uklonili učinci hipovolemijskog šoka, može se navesti sljedeće lijekove:

  • glukokortikoidi - koriste se u velikim dozama kako bi se uklonio grč perifernih krvnih žila;
  • Otopina natrijevog bikarbonata - za uklanjanje acidoze;
  • Panangin - eliminirati nedostatak kalija i magnezija.

Ako se hemodinamski parametri ne stabiliziraju, krvni tlak ostaje nizak i manje od 50-60 ml urina se oslobađa kroz urinarni kateter tijekom 1 sata, a uvođenje manitola preporučuje se za stimuliranje diureze. A da bi se održala aktivnost srca, injektiraju se otopine Dobutamina, Dopamina, Adrenalina i / ili Noradrenalina.

Sljedeći pokazatelji ukazuju na eliminaciju hipovolemijskog šoka:

  • stabilizacija krvnog tlaka i pulsa;
  • izlučivanje urina 50-60 ml na sat;
  • povećanje centralnog venskog tlaka na 120 mm vode. Čl.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, liječenje je usmjereno na otklanjanje bolesti koja je uzrokovala hipovolemijski šok. Njegov plan određen je podacima dijagnostičkih studija i napravljen je pojedinačno za svakog pacijenta.

Hipovolemijski šok nastaje kad kritično opadne volumen cirkulirajuće krvi. Ovo stanje popraćeno je smanjenjem moždanog udara srca i smanjenjem punjenja njegovih komora. Kao rezultat toga, dotok krvi u tkiva i organe postaje neadekvatan i razvijaju se hipoksija i metabolička acidoza. Takvo stanje pacijenta uvijek zahtijeva hitnu liječničku pomoć, koja se može sastojati od izvođenja kirurške operacije za zaustavljanje krvarenja i konzervativne terapije koja ima za cilj uklanjanje uzroka i posljedica šoka.

Hipovolemijski šok - simptomi, hitna pomoć i liječenje

Brz gubitak volumena cirkulirajuće krvi može ugroziti ozbiljan poremećaj u funkcioniranju organa i sustava zbog neodgovarajuće opskrbe krvi tkivima. Često, dok pružaju pravovremenu pomoć, liječnici mogu obnoviti normalnu cirkulaciju krvi i pomoći pacijentu.

razlozi

Dodjeljivanje vanjskog i unutarnjeg krvarenja, oba uvjeta dovode do pojave ovog kršenja. Patogeneza hipovolemijskog šoka je sljedeća:

  • nepovratni gubitak krvi zbog krvarenja različite prirode i lokalizacije;
  • gubitak plazme kod ozljeda i određenih bolesti;
  • nakupljanje (taloženje) velikih količina krvi u kapilarama;
  • dehidracija zbog proljeva, povraćanje.

Faze i stupnjevi

U pravilu, postoje četiri stupnja hipovolemičkog šoka, ovisno o količini izgubljene tekućine. Prvi stupanj (gubitak do 15% ukupnog) karakterizira blijedilo kože, nema specifičnu kliničku sliku. Posljednji, četvrti stupanj dijagnosticira gubitak više od 40% tekućine, praćen čestim slabim pulsom, pad sistoličkog tlaka do 70 mm Hg. Čl.

Osim toga, postoji nekoliko faza patologije, od kojih je svaka popraćena specifičnom kliničkom slikom. Tri faze hipovolemije:

  1. Uz kompenzirani šok, dolazi do povećanja srčane frekvencije, sužavanja krvnih žila. To izaziva tijelo da proizvodi određene hormone (aldosteron, vazopresin, renin), koji doprinose zadržavanju tekućine.
  2. Dekompenzirani (ili progresivni) šok karakterizira smanjena mikrocirkulacija krvi, vaskularna tromboza, koja dovodi do kisikovog izgladnjivanja tkiva i stanične smrti.
  3. Nepovratno stanje popraćeno je višestrukim zatajenjem organa.

simptomi

Klinički znakovi stanja ovise o količini gubitka krvi, karakteristikama organizma i pratećim patologijama. Hipovolemijski sindrom ima sljedeće kliničke manifestacije u djece i odraslih:

Simptomi kod djece

Simptomi kod odraslih

Gubitak do 15% bcc (volumen cirkulirajuće krvi)

Blanširanje kože, žeđ, stvaranje dodatnih kapilara ispod kože u području usana, noktiju, na čelu

Jedini mogući znak je povećanje brzine otkucaja srca (tahikardija)

Oštra bljedilo kože, snižavanje krvnog tlaka, vrtoglavica, povraćanje, proljev

Povećani puls, blagi pad krvnog tlaka, proširene zjenice

Lupanje srca, mučnina zbog povećanog pritiska

Blijeda koža, snižavanje krvnog tlaka ispod 100 mm Hg, povećana brzina otkucaja srca preko 100 otkucaja u minuti

Niskotemperaturni udovi, nesvjestica, spuštanje ukupne temperature tijela za 1-2 stupnja

Može se pratiti blijeda, hladna koža, bez pulsa na perifernim krvnim žilama, moguća zbunjenost, koma

dijagnostika

Mjere usmjerene na utvrđivanje dijagnoze svedene su na procjenu kliničke slike. Dodatne studije ovise o primarnoj patologiji koja je uzrokovala razvoj hipovolemije. Razlikuju se sljedeće dijagnostičke metode:

  • opći i biokemijski testovi krvi;
  • analiza koagulacije;
  • magnetska rezonancija (MRI) i tomografija kompjutorske tomografije (CT);
  • endoskopsko ispitivanje (za sumnju na gastrointestinalno krvarenje).

Hitna pomoć u hipovolemičkom šoku

U kontekstu brzog gubitka krvi, važno je pružiti hitnu skrb pacijentu prije dolaska hitne pomoći ili ga brzo i točno prenijeti u medicinsku ustanovu.

Pomoć pri unutarnjem krvarenju usmjerena je na zaustavljanje krvi, održavanje stanja pacijenta na stabilnoj razini, pravilan prijevoz do bolnice. Sljedeće aktivnosti pridonose tome:

  • Pružanje potpunog odmora pacijentu.
  • Hlađenje mjesta gubitka krvi.
  • Ako je moguće, uvođenje tvari koje pomažu zaustaviti krvarenje.
  • Brz i točan prijevoz pacijenta u bolnicu.

Priroda pružanja prve pomoći za vanjsko krvarenje ovisi o vrsti oštećenja. Neophodne aktivnosti:

  • U pravilu, nametanje oklopa iznad mjesta oštećenja.
  • Sterilni zavoj.
  • U slučaju ozbiljnog gubitka krvi potrebno je pacijenta položiti na leđa bez jastuka (podignuti noge), pokriti ga pokrivačem i dati slatki čaj.

Hipovolemijski šok

Hipovolemijski šok je kritično stanje tijela koje se javlja u slučaju naglog smanjenja efektivnog volumena cirkulirajuće krvi. Naziv pojma "šok" dolazi od francuske ili engleske suglasničke riječi, što doslovno znači šok, udarac, guranje. Zapravo, pojam šoka označava iznimnu opasnost od tekuće kaskade promjena u tijelu.

Glavne patogenetske komponente razvoja hipovolemijskog šoka uključuju mali srčani volumen, sužavanje perifernih žila (vazokonstrikcija), smanjenu mikrocirkulaciju i respiratornu insuficijenciju koja se javlja kasnije.

Uzroci kritičnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi mogu biti akutno krvarenje (vanjsko ili unutarnje krvarenje), kao i dehidracija koja se javlja kod teških infekcija crijevne skupine (na primjer, kolera), te odlaganje, preraspodjela krvi u mikrokapilarnom dijelu krvotoka (to se događa tijekom boli) ili traumatskog šoka).

Oštro smanjen efektivni volumen cirkulirajuće krvi uzrokuje kompleks patoloških poremećaja u uobičajenom radu tijela. To se uglavnom odražava na rad mozga i drugih komponenti središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, rada pluća i organa endokrinog sustava.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Uzroci hipovolemijskog šoka mogu biti nekoliko čimbenika - jedan stupanj obilnog gubitka krvi, dehidracija ili nagla preraspodjela krvi na periferiji, u mikrokapilarnom sloju.

Patogeneza hipovolemijskog šoka uključuje kaskadu promjena koje su u početku kompenzacijske prirode, a kasnije ukazuju na iscrpljivanje kompenzacijskih mehanizama.

Okidač za daljnje promjene je mali srčani volumen, koji kao rezultat dovodi do kritičnog smanjenja cirkulacije krvi u tkivima.

Postoji niz promjena koje su izravno povezane s faznom prirodom procesa. Prve promjene koje služe kao početak cijele kaskade su nespecifične hormonalne promjene.
Prvo, hipoperfuzija i niski tlak stimuliraju oslobađanje ACTH, ADH i aldosterona. Oslobađanje gore navedenih hormona u krvotok utječe na bubrege i cijeli izlučni sustav. To dovodi do zadržavanja natrija i klorida, te zajedno s ionima i vodom, u tijelu. U isto vrijeme, dolazi do ubrzanog izlučivanja kalijevih iona i općenito smanjenja diureze. Nadalje, adrenalin i noradrenalin su uključeni u patogenezu hipovolemijskog šoka, koji pridonose perifernoj vazokonstrikciji.

U lansiranju patološke kaskade promjena nije toliko bitan iznos gubitka krvi koliko i vrijeme u kojem se dogodio.
Kronična hipovolemija, iako oštećuje rad tijela, ne uzrokuje takve kritične promjene u njoj.

Sve opisane promjene su kompenzacijske. Dok kompenzacijski endokrini mehanizam djeluje, središnji venski tlak ostaje normalan. Ti mehanizmi već neko vrijeme uspijevaju osigurati konstantan venski povratak i održavati opću cirkulaciju krvi u granicama potrebnim za normalno funkcioniranje svih sustava. Ali u slučaju kada gubitak krvi dosegne 5-10% ukupnog volumena, kompenzacijski mehanizmi postaju nedovoljni za održavanje venskog povratka, a to dovodi do naknadnog smanjenja centralnog venskog tlaka.

Ljudsko tijelo na bilo koji način nastoji održati homeostazu, te počinje aktivirati naknadne mehanizme za kompenzaciju - počinje tahikardija. Zbog toga je neko vrijeme moguće zadržati istu razinu minutnog volumena srca. I samo s iscrpljenjem i ovim kompenzacijskim mehanizmom, koji se obično javlja u slučaju smanjenja povratka venske bolesti na 25-30%, srčani minutni volumen dalje pada, što u konačnici pridonosi razvoju sindroma malog srčanog volumena.

Cijeli niz kompenzacijskih i adaptacijskih mehanizama teži jedinom cilju - osiguravanju funkcioniranja vitalnih organa. Odgovarajuća opskrba krvlju mora biti osigurana prije svega od strane mozga, srčanog mišića i sustava za filtriranje i detoksikaciju - jetre i bubrega.

Kada prestanu raditi gore spomenuti mehanizmi prilagodbe, sljedeća faza uključena je u patogenezu hipovolemijskog šoka - periferne vazokonstrikcije.

Sužavanje perifernih krvnih žila omogućuje da se krv redistribuira u vitalne organe i održava krvni tlak na razini koja je tek neznatno iznad kritične razine. Katekolamini su izravno uključeni u ovaj mehanizam. Prema nekim podacima, njihov sadržaj u krvi u ovoj fazi može se povećati za 10-30 puta, iznad uobičajene norme.

Centralizacija protoka krvi, s jedne strane, pomaže da se osigura barem minimalno funkcioniranje sustava za održavanje života, as druge strane uzrokuje duboku hipoksiju perifernih tkiva, a time i acidozu. To se događa čak i unatoč činjenici da je potražnja za kisikom u tkivu značajno smanjena.

Nije posljednje mjesto u razvoju patoloških promjena prijelaz tekućine zajedno s ionima iz izvanstaničnog i vaskularnog prostora u stanice. Ovaj fenomen je posljedica slabljenja natrijeve kalijeve pumpe povezane s hipoksijom. Promjene u ravnoteži vode i soli u hipovolemičkom šoku, povezane s postupnim gubitkom tonova predkapilarnog sfinktera, uz održavanje tona postkapilarnog sfinktera. Tako, s vremenom, povećanje koncentracije endogenih kateholamina prestaje uzrokovati odgovor u predkapilarnom sfinkteru.

U budućnosti voda s elektrolitima nastavlja napuštati vaskularni sloj zbog povećanog hidrostatskog tlaka i povećanja propusnosti zidova krvnih žila. Prijenos tekućine u intersticijalni prostor pridonosi daljnjem povećanju viskoznosti krvi. Debljina krvi dovodi do intravaskularne agregacije eritrocita i višestrukih krvnih ugrušaka u cijelom tijelu.

Brojni mikroskopski krvni ugrušci narušavaju rad svih unutarnjih organa. To pogotovo utječe na rad pluća i igra vodeću ulogu u razvoju respiratornog zatajenja, koje prati stanje šoka.

Osim toga, stvaranje intravaskularnog tromba dovodi do smanjenja broja trombocita, razine fibrinogena i drugih faktora hemokagulacije, što dovodi do razvoja "sindroma potrošnje". To odražava jednu od faza diseminirane intravaskularne koagulacije.

Hiperkoagulacija postupno dovodi do iscrpljenosti hemostatskog sustava i razvija se neizbježna hipokagulacija, s razvojem višestrukih krvarenja.

Odvojena važna uloga u razvoju hipovolemijskog šoka je uzimanje proteolitičkih enzima koji se počinju proizvoditi u stanicama u suvišku. Lizosomski enzimi, uništavajući stanične membrane, ulaze u krvotok i potpuno utječu na unutarnje organe. Jedan od učinaka skupine enzima čini takozvani inhibitorni miokardni faktor (MDF). Učinci ovog faktora uključuju negativni inotropni učinak, smanjenje krvnog tlaka, povećanje propusnosti zida krvnih žila i pojavu boli.

Tijekom razvoja hipovolemijskog šoka javlja se i patologija metabolizma, čija je suština u aktivaciji anaerobnih puteva energije, u uvjetima nepristupačnosti aerobnog, što dovodi do pogoršanja opće acidoze.

Faze hipovolemijskog šoka

Klinika hipovolemijskog šoka ima fazni tijek i uključuje tri faze. Važno je pravovremeno bilježiti promjene kako bi se pružila pomoć uz maksimalnu učinkovitost.

Stage Prvi stupanj hipovolemijskog šoka kompenziranog šoka razvija se u slučaju gubitka krvi 15-25% cirkulirajuće krvi, to je u prosjeku oko 700-1300 ml. Važno je napomenuti da je ova faza potpuno reverzibilna. Glavni patogenetski element prvog stupnja hipovolemijskog šoka je sindrom niskog oslobađanja. Klinički se ovaj sindrom očituje razvojem umjerene tahikardije, blagom (ponekad odsutnom) arterijskom hipotenzijom. Možete popraviti vensku hipotenziju. Postoji umjerena oligurija. Periferna vazokonstrikcija očituje se hlađenjem i blanširanjem ekstremiteta.

Stage Drugi stadij hipovolemijskog šoka, koji se također naziva dekompenzirani (reverzibilni) šok, razvija se u slučaju gubitka 26-45% volumena cirkulirajuće krvi. To, u smislu stvarnog volumena gubitka krvi, iznosi prosječno 1300-1800 ml. U drugoj fazi, povećava se tahikardija, broj otkucaja srca raste na 120-140 u minuti. Zabilježen je nizak pulsni krvni tlak, a sistolički pad ispod 100 mm Hg. Čl. Također možete popraviti vensku hipotenziju. Izraženo je sužavanje perifernih krvnih žila, opažena je opća bljedilo i cijanoza kože cijelog tijela. Od preostalih simptoma - pojava hladnog znoja, kratkoća daha, nemirno ponašanje. Diureza je značajno smanjena - oligurija, manje od 20 ml na sat.

Stage Treća faza hipovolemijskog šoka je faza nepovratnog šoka. Kod nje je gubitak krvi veći od 50% ukupnog volumena, što je oko 2000-2500 ml. U ovoj fazi postoji kritično smanjenje krvnog tlaka. Brojke mogu doseći razinu ispod 60 mm.rt. Čl., A često i krvni tlak nije definiran. Tahikardija nastavlja rasti i dostiže 140 otkucaja u minuti ili više. Osoba u trećem stupnju hipovolemičnog šoka nalazi se u nesvjesnom stanju. Koža je izražene blijede boje. Koža je pokrivena hladnim znojem. Cijelo tijelo, a posebno udovi postaju hladni na dodir, može se promatrati hipostaza. Ne postoji izlučujuća funkcija - razvija se oligoanurija.
Jedan od znakova koji ukazuju na ireverzibilnost hipovolemijskog šoka jest povećanje hematokrita, kao i smanjenje volumena krvne komponente u plazmi.

Liječenje hipovolemijskog šoka

Budući da je klinika hipovolemičnog šoka izravno povezana s patogenetskim promjenama u tijelu, liječenje treba provoditi uzimajući u obzir značajke patogeneze. Glavne smjernice u liječenju hipovolemijskog šoka bi trebale biti odabrane kako bi se suprotstavili čimbenicima koji su uključeni u patogenetski lanac.

Prve akcije trebale bi biti usmjerene na uklanjanje uzroka razvoja hipovolemijskog šoka, odnosno na određivanje izvora krvarenja i njegovog prestanka.

Također je vrijedno započeti s oksigenoterapijom što je prije moguće koristeći visoke koncentracije kisika. To će pomoći u suzbijanju hipoksičnih promjena u perifernim tkivima i pogoršati acidozu.

Potrebna mjera za borbu protiv hipovolemijskog šoka je vraćanje izgubljenog volumena cirkulirajuće krvi pomoću transfuzija krvi. Volumen je ispunjen uvođenjem kombinacije koloida i kristaloida. Često je potrebno pribjeći transfuziji krvnih pripravaka. Ova mjera ima za cilj održavanje hemoglobina na razini od 100 g / l.
Zamrznuta plazma se također može koristiti za transfuziju. Ove aktivnosti su neophodne, uključujući i borbu protiv "sindroma gubitka" u sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije.

Samo ako je moguće odrediti pH krvi, korigira se metabolička acidoza. Usporedno s transfuzijom, prikladno je pratiti pokazatelje metabolizma natrija i kalija. Paralelno s infuzijskom terapijom, možete unijeti lijekove koji imaju sposobnost povećati vaskularni tonus - glukokortikoide.

Kada je moguće zaustaviti gubitak krvi i obnoviti volumen cirkulirajuće krvi, uvođenje inotropnih lijekova je prikladno kako bi se stimulirao rad srčanog mišića. U slučaju kada nije moguće obnoviti diurezu, čak i nakon obnavljanja izgubljenog volumena, provodi se terapija diuretikom.