Plućna embolija - simptomi i liječenje

Kardiolog, 30 godina iskustva

Datum objave 14. svibnja 2018

Sadržaj

Što je plućna embolija? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. Grinberga, MV, kardiologa sa 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) - začepljenje arterija plućne cirkulacije s krvnim ugrušcima formiranim u venama plućne cirkulacije i desnog srca, dovedenih s protokom krvi. Kao rezultat, zaustavlja se dotok krvi u plućno tkivo, razvija se nekroza (smrt tkiva), infarkt, upala pluća i respiratorna insuficijencija. Povećava se opterećenje na desnim dijelovima srca, razvija se cirkulacija desnog ventrikula: cijanoza (plava koža), edemi na donjim ekstremitetima, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Bolest se može razviti akutno ili postupno, tijekom nekoliko sati ili dana. U teškim slučajevima, razvoj plućne embolije dolazi brzo i može dovesti do oštrog pogoršanja i smrti pacijenta.

Svake godine, 0,1% svjetske populacije umire od plućne embolije. Što se tiče stopa smrtnosti, bolest je inferiorna samo za IHD (ishemijska bolest srca) i moždani udar. Pacijenti s plućnom embolijom umiru više od onih koji boluju od AIDS-a, raka dojke, prostate i ozlijeđeni u događajima u cestovnom prometu zajedno. Većina bolesnika (90%) koji su umrli od plućne embolije nisu imali točnu dijagnozu na vrijeme, a nužno liječenje nije provedeno. Plućna embolija se često javlja tamo gdje se ne očekuje - u bolesnika s ne-kardiološkim bolestima (ozljede, porođaj), komplicirajući njihov tijek. Smrtnost u plućnoj emboliji doseže 30%. Uz pravodobno optimalno liječenje, smrtnost se može smanjiti na 2-8%. [2]

Manifestacija bolesti ovisi o veličini krvnih ugrušaka, iznenadnosti ili postepenom pojavljivanju simptoma, trajanju bolesti. Tečaj može biti vrlo različit - od asimptomatske do brzo progresivne, do iznenadne smrti.

Plućna embolija - bolest duhova koja nosi masku drugih bolesti srca ili pluća. Klinika može biti poput infarkta, nalikuje bronhijalnoj astmi, akutnoj upali pluća. Ponekad je prva manifestacija bolesti cirkulacija desnog ventrikula. Glavna razlika je iznenadni početak u odsutnosti drugih vidljivih uzroka kratkog daha.

Plućna embolija se obično razvija kao posljedica duboke venske tromboze, koja obično prethodi 3-5 dana prije početka bolesti, posebice u odsutnosti antikoagulantne terapije.

Čimbenici rizika za plućnu emboliju

Dijagnoza uzima u obzir prisutnost čimbenika rizika za tromboemboliju. Najznačajniji od njih su: fraktura vrata ili udova bedrene kosti, protetika zgloba kuka ili koljena, velika operacija, trauma ili oštećenje mozga.

Opasni (ali ne tako ozbiljni) čimbenici uključuju: artroskopiju koljenskog zgloba, središnji venski kateter, kemoterapiju, kronično zatajenje srca, nadomjesnu hormonsku terapiju, maligne tumore, oralne kontraceptive, moždani udar, trudnoću, porođaj, postporođajno razdoblje, trombofiliju. Kod malignih tumora učestalost venske tromboembolije je 15% i drugi je vodeći uzrok smrti u ovoj skupini bolesnika. Liječenje kemoterapijom povećava rizik od venske tromboembolije za 47%. Neprovocirana venska tromboembolija može biti rana manifestacija maligne neoplazme, koja se dijagnosticira unutar godine dana u 10% bolesnika s epizodom plućne embolije. [2]

Najsigurniji, ali još uvijek rizični čimbenici uključuju sva stanja povezana s dugotrajnom imobilizacijom (nepokretnost) - produljeno (više od tri dana) mirovanje, putovanje zrakom, starost, proširene vene, laparoskopske intervencije. [3]

Neki faktori rizika su česti s arterijskom trombozom. To su isti čimbenici rizika za komplikacije ateroskleroze i hipertenzije: pušenje, pretilost, sjedilački način života, kao i dijabetes, hiperkolesterolemija, psihološki stres, niska potrošnja povrća, voća, ribe, niska razina tjelesne aktivnosti.

Što je bolja starost pacijenta, to je vjerojatnije razvoj bolesti.

Konačno, danas je dokazano postojanje genetske predispozicije za plućnu emboliju. Heterozigotni oblik polimorfizma V faktora povećava rizik za početnu vensku tromboemboliju tri puta, a homozigotni oblik za 15-20 puta.

Najznačajniji rizični čimbenici koji doprinose razvoju agresivne trombofilije uključuju antifosfolipidni sindrom s povećanjem antikardiolipinskih antitijela i nedostatak prirodnih antikoagulanata: proteina C, proteina S i antitrombina III.

Simptomi plućne embolije

Simptomi bolesti su različiti. Ne postoji niti jedan simptom, u prisustvu kojeg je bilo moguće sa sigurnošću reći da je pacijent imao plućnu emboliju.

Tromboembolija plućne arterije može uključivati ​​bolove slične infarktu u prsima, kratkoću daha, kašalj, hemoptizu, hipotenziju, cijanozu, sinkopalna stanja (sinkopa), koja se također mogu pojaviti kod drugih različitih bolesti.

Često se dijagnoza postavlja nakon isključenja akutnog infarkta miokarda. Karakteristična značajka dispneje kod plućne embolije je njena pojava bez komunikacije s vanjskim uzrocima. Na primjer, pacijent napominje da se ne može popeti na drugi kat, iako je dan prije to učinio bez napora. Uz poraz malih grana plućne arterijske simptome na samom početku može se izbrisati, nespecifične. Samo za 3-5 dana postoje znakovi infarkta pluća: bol u prsima; kašalj; iskašljavanje krvi; pojavu pleuralnog izljeva (nakupljanje tekućine u unutarnjoj šupljini tijela). Povišeni sindrom se javlja između 2 i 12 dana.

Kompletni simptomi mogu se naći samo kod svakog sedmog pacijenta, ali kod svih bolesnika nađeno je 1-2 znaka. S porazom malih grana plućne arterije, dijagnoza se obično postavlja samo u fazi formiranja plućnog infarkta, to jest nakon 3-5 dana. Ponekad bolesnici s kroničnom plućnom embolijom duže vrijeme promatraju pulmologa, a pravodobna dijagnoza i liječenje mogu smanjiti otežano disanje, poboljšati kvalitetu života i prognozu.

Stoga, kako bi se smanjili troškovi dijagnoze, razvijene su skale za određivanje vjerojatnosti bolesti. Te se skale smatraju gotovo jednakovrijednima, ali je Ženevski model bio prihvatljiviji za ambulantne pacijente, a skala P.SWells bila je prikladnija za bolesnike. Vrlo su jednostavni za uporabu, uključuju osnovne uzroke (tromboza dubokih vena, povijest neoplazmi) i kliničke simptome.

Paralelno s dijagnozom plućne embolije (PE), liječnik mora odrediti izvor tromboze, što je prilično težak zadatak, jer je stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta često asimptomatsko.

Patogeneza plućne tromboembolije

Osnova patogeneze je mehanizam venske tromboze. Krvni ugrušci u venama nastaju zbog smanjenja brzine venskog krvnog protoka uslijed prekida pasivne kontrakcije venskog zida u odsutnosti mišićnih kontrakcija, proširenih dilatacija vena i kompresije njihovom volumnom formacijom. Do danas liječnici ne mogu dijagnosticirati karcinomske proširene vene (u 40% bolesnika). Venska tromboza može se razviti sa:

  • kršenje sustava zgrušavanja krvi - patološki ili iatrogeni (dobiven kao posljedica liječenja, odnosno prilikom uzimanja GPTT);
  • oštećenja vaskularnog zida zbog ozljeda, kirurških intervencija, tromboflebitisa, njegovog poraza od virusa, slobodnih radikala tijekom hipoksije, otrova.

Krvni ugrušci mogu se otkriti ultrazvukom. Opasne su one koje su pričvršćene na zid posude i kreću se u lumenu. Mogu otići i premjestiti se krvlju u plućnu arteriju. [1]

Hemodinamski učinci tromboze javljaju se s lezijom od više od 30-50% volumena plućnog kreveta. Plućna embolizacija dovodi do povećanja rezistencije u krvnim žilama plućne cirkulacije, povećanja opterećenja na desnoj klijetki i stvaranja akutne insuficijencije desnog ventrikula. Međutim, težina lezije vaskularnog sloja određena je ne samo količinom arterijske tromboze, već i hiperaktivacijom neurohumoralnih sustava, povećanim oslobađanjem serotonina, tromboksana, histamina, što dovodi do vazokonstrikcije (sužavanje lumena krvnih žila) i naglog porasta tlaka u plućnoj arteriji. Prijenos kisika pati, pojavljuje se hiperkapnija (povećava se razina ugljičnog dioksida u krvi). Desna komora je proširena (proširena), postoji tricuspidna insuficijencija, umanjen je koronarni protok krvi. Smanjen je srčani učinak, što dovodi do smanjenja punjenja lijeve klijetke razvojem dijastolne disfunkcije. Sustavna hipotenzija (smanjenje arterijskog tlaka) koja se razvija istovremeno može biti praćena blijedim, kolapsom, kardiogenim šokom, sve do kliničke smrti.

Moguća privremena stabilizacija krvnog tlaka stvara iluziju hemodinamske stabilnosti pacijenta. Međutim, nakon 24-48 sati pada drugi val krvnog tlaka, koji je uzrokovan ponovljenom tromboembolijom, nastavkom tromboze zbog nedovoljne antikoagulantne terapije. Sistemska hipoksija i insuficijencija koronarne perfuzije (protok krvi) uzrokuju pojavu začaranog kruga, što dovodi do progresije cirkulacije desnog ventrikula.

Male embolije ne pogoršavaju opće stanje, mogu se manifestirati hemoptizom, ograničenim infarktom-pneumonijom. [5]

Klasifikacija i razvojni stadiji plućne embolije

Postoji nekoliko klasifikacija plućne embolije: ozbiljnost procesa, volumen zahvaćenog kanala i brzina razvoja, ali sve su teške u kliničkoj uporabi.

Sljedeći tipovi plućne embolije razlikuju se po volumenu zahvaćenog vaskularnog sloja:

  1. Masivni - embolus je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije; To utječe na 50-75% korita rijeke. Stanje pacijenta je izrazito žestoko, javlja se tahikardija i smanjenje krvnog tlaka. Razvoj kardiogenog šoka, akutne desne ventrikularne insuficijencije karakterizira visoka smrtnost.
  2. Embolija lobarnih ili segmentnih grana plućne arterije - 25-50% zahvaćenog kanala. Postoje svi simptomi bolesti, ali krvni tlak se ne smanjuje.
  3. Embolija malih grana plućne arterije - do 25% zahvaćenog kanala. U većini slučajeva, to je bilateralna i, najčešće, oligosimptomatska, kao i ponovljena ili ponavljajuća.

Klinički tijek plućne embolije najjači je ("fulminantni"), akutni, subakutni (dugotrajni) i kronični rekurentni. U pravilu, stopa bolesti povezana je s volumenom tromboze grana plućnih arterija.

Po težini izlučuju teški (zabilježeni u 16-35%), umjereni (45-57%) i blagi (15-27%) razvoj bolesti.

Veća važnost za određivanje prognoze bolesnika s plućnom embolijom je stratifikacija rizika prema suvremenim skalama (PESI, sPESI), koja uključuje 11 kliničkih pokazatelja. Na temelju tog indeksa, pacijent pripada jednoj od pet klasa (I-V), u kojoj 30-dnevna smrtnost varira od 1 do 25%.

Komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. S postupnim razvojem kronične tromboembolijske plućne hipertenzije, progresivnog poremećaja cirkulacije desnog ventrikula.

Kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (CTELG) oblik je bolesti u kojoj postoji trombotska opstrukcija malih i srednjih grana plućne arterije, što rezultira povećanim tlakom u plućnoj arteriji i povećanju opterećenja na desno srce (atrij i ventrikul). CTELG je jedinstveni oblik bolesti, jer se može potencijalno liječiti kirurškim i terapijskim metodama. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz kateterizacije plućne arterije: tlak u plućnoj arteriji raste iznad 25 mmHg. Čl., Povećati plućni vaskularni otpor iznad 2 U drva, identificirati embolije u plućnim arterijama na pozadini produžene antikoagulantne terapije više od 3-5 mjeseci.

Teška komplikacija CTEPH je progresivna cirkulacija desnog ventrikula. Karakteristična je slabost, palpitacije, smanjena tolerancija na opterećenje, pojava edema u donjim ekstremitetima, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), prsima (hidrotoraks), srčana vreća (hydropericardium). U isto vrijeme, dispneja u vodoravnom položaju je odsutna, nema stagnacije krvi u plućima. Često je kod takvih simptoma pacijent najprije došao kardiologu. Podaci o drugim uzrocima bolesti nisu dostupni. Dugotrajna dekompenzacija cirkulacije uzrokuje distrofiju unutarnjih organa, gubitak proteina, gubitak težine. Prognoza je često nepovoljna, moguća je privremena stabilizacija stanja u pozadini terapije lijekovima, ali rezerve srca brzo se iscrpljuju, oteklina napreduje, očekivano trajanje života rijetko prelazi 2 godine.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnostičke metode koje se primjenjuju na specifične pacijente ovise prvenstveno o utvrđivanju vjerojatnosti plućne embolije, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i sposobnosti medicinskih ustanova.

Dijagnostički algoritam prikazan je u PIOPED II studiji iz 2014. (prospektivno istraživanje dijagnoze plućne embolije). [1]

Na prvom mjestu po dijagnostičkom značenju je elektrokardiografija, koju treba provesti za sve bolesnike. Patološke promjene na EKG-u - akutno preopterećenje desne pretklijetke i komore, složeni poremećaji ritma, znakovi nedostatka koronarnog protoka krvi - omogućuju sumnju na bolest i odabir prave taktike, određivanje težine prognoze.

Procjena veličine i funkcije desne klijetke, stupanj tricuspidne insuficijencije putem ehokardiografije pruža važne informacije o stanju protoka krvi, pritisku u plućnoj arteriji, isključuje druge uzroke teškog stanja pacijenta, kao što je tamponada perikarda, disekcija (disekcija) aorte i drugi. Međutim, to nije uvijek moguće zbog uskog ultrazvučnog prozora, pretilosti pacijenta, nemogućnosti organiziranja 24-satne ultrazvučne usluge, često uz odsutnost transezofagealnog senzora.

Metoda određivanja D-dimera pokazala se vrlo značajnom u slučajevima sumnje na plućnu emboliju. Međutim, test nije apsolutno specifičan, budući da su povećani rezultati također pronađeni u odsutnosti tromboze, na primjer, kod trudnica, starijih osoba, s atrijskom fibrilacijom i malignih neoplazmi. Stoga ovo istraživanje nije pokazano pacijentima s velikom vjerojatnošću bolesti. Međutim, s malom vjerojatnošću, test je dovoljno informativan da isključi trombozu u vaskularnom sloju.

Za određivanje duboke venske tromboze ultrazvuk donjih ekstremiteta vrlo je osjetljiv i specifičan, što se može provesti na četiri točke za probiranje: preponska i poplitealna područja na obje strane. Povećanje područja istraživanja povećava dijagnostičku vrijednost metode.

Kompjutorizirana tomografija prsnog koša s vaskularnim kontrastom vrlo je pokazna metoda za dijagnosticiranje plućne embolije. Omogućuje vizualizaciju velikih i malih grana plućne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti CT prsa (trudnoća, netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod, itd.), Moguće je izvršiti planarnu ventilacijsko-perfuzijsku (V / Q) scintigrafiju pluća. Ova metoda se može preporučiti mnogim kategorijama pacijenata, ali danas ostaje nedostupna.

Trenutno je najinformativnija metoda sondiranje desnog srca i angiopulmonografija. Uz to, možete točno odrediti činjenicu embolije i volumen lezije. [6]

Nažalost, nisu sve klinike opremljene izotopskim i angiografskim laboratorijima. No, provedba tehnika probira tijekom pacijentovog primarnog liječenja - EKG, anketa rendgenskog snimka prsnog koša, ultrazvuk srca, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta - omogućuje usmjeravanje pacijenta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) i daljnje ispitivanje.

Liječenje plućne embolije

Glavni cilj liječenja plućne embolije je očuvanje života pacijenta i sprečavanje nastanka kronične plućne hipertenzije. Prije svega, potrebno je zaustaviti proces stvaranja tromba u plućnoj arteriji, koji se, kao što je već spomenuto, ne događa istovremeno, već unutar nekoliko sati ili dana.

Kod masivne tromboze prikazana je obnova prohodnosti blokiranih arterija, trombektomija, jer to dovodi do normalizacije hemodinamike.

Za određivanje strategije liječenja, skale korištene za određivanje rizika od smrti u ranom razdoblju PESI, sPESI. Oni omogućuju razlikovanje skupina pacijenata kojima se daje ambulantna skrb ili je u bolnici nužna hospitalizacija s MSCT-om, hitnom trombotskom terapijom, kirurškom trombektomijom ili transkutanom intravaskularnom intervencijom.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolijom, dijelom tromba koji se obično formira u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

  • Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
  • Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
  • U Sjedinjenim Državama svake se godine bilježi oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
  • Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
  • Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu - 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
  • 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
  • Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
  • 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
  • Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

  1. Sustavna cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu podijele se na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Padaju u desnu pretklijetku.
  2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se oni brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je slomljena, krvni ugrušak počinje rasti na venskom zidu. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov fragment izlazi i počinje migrirati s protokom krvi.

Kod tromboembolije plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

  • stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.
Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

  • Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  • Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (potrebno mu je i kisik, a srcu je sve teže pustiti krv kroz čitav niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
  • Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
  • Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
  • Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju za prijelome.
  • Pušenje. Pod djelovanjem nikotina javlja se vazospazam, povećanje krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
  • Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krvotok i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.
  • Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  • Ostanite u jedinici intenzivne njege.
  • Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
  • Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).
  • Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  • Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
  • Unos određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
  • Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  • Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
  • Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.
  • Dehidracija kod različitih bolesti.
  • Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
  • Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.
  • Endovaskularna kirurgija - izvodi se bez rezova, najčešće za tu svrhu, kroz probodu se ubacuje poseban kateter u posudu, koja oštećuje zid.
  • Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
  • Gašenje kisikom.
  • Virusne infekcije.
  • Bakterijske infekcije.
  • Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Velika vjerojatnost teških komplikacija. Što je veća posuda blokirana embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u pluća, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava frekvenciju i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta mogu smetati samo kratak dah, a kada embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

  • kratak dah;
  • bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
  • kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti krvlju (ako je došlo do krvarenja u plućima);
  • smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
  • česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
  • hladan znoj;
  • bljedilo, ton sive kože;
  • povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
  • gubitak svijesti;
  • plavetnilo kože.
U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana groznica, kašalj, blaga otežano disanje.

Ako pacijentu s plućnom tromboembolijom nije pružena hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

  • zastoj srca i iznenadna smrt;
  • plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (upala pluća);
  • upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji pokriva pluća i linije unutar grudi);
  • ponovno se može pojaviti tromboembolija, a istovremeno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije istraživanja?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije kod pacijenta.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Liječenje i prevencija plućne embolije

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je akutno oštećenje protoka krvi u plućima. Plućna embolija se odnosi na stanja koja u velikoj većini slučajeva dovode do neočekivanog prestanka vitalne aktivnosti tijela. Plućna tromboza je iznimno teško izliječiti, pa je optimalno spriječiti smrtonosnu situaciju.

Iznenadna okluzija arterijskih debla u plućima

Pluća obavljaju važnu zadaću oksigenacije venske krvi: glavna debla, koja dovodi krv u male grane mreže arterijskih pluća, udaljavaju se od desnog srca. Tromboza plućne arterije uzrokuje prestanak normalnog funkcioniranja plućne cirkulacije, čiji će ishod biti odsutnost oksigenirane krvi u lijevim srčanim komorama i brzo rastućih simptoma akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako se stvara krvni ugrušak i dovodi do plućne embolije.

Šanse za spašavanje života veće su ako se plućni tromb otrgne i dovede do začepljenja arterijske grančice malog kalibra. Mnogo je gori ako se prekine krvni ugrušak u plućima i izazove srčanu okluziju sa sindromom iznenadne smrti. Glavni izazivački faktor je bilo koji kirurški zahvat, pa je potrebno strogo slijediti preoperativni recept liječnika.

Dob je od velike prognostičke važnosti (u osoba mlađih od 40 godina plućna tromboembolija se vrlo rijetko javlja tijekom operacije, ali za starije osobe rizik je vrlo visok - do 75% svih slučajeva smrtonosne blokade u plućnoj arteriji javlja se u starijih bolesnika).

Neugodna osobina bolesti je nepravodobna dijagnoza - s 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti prisutnost plućne tromboembolije otkrivena je samo na obdukciji.

Blokiranje akutnog plućnog debla: zašto

Pojava krvnih ugrušaka ili embolija masti u plućima posljedica je protoka krvi: najčešće je primarni fokus formiranja trombotičnih masa bolest srca ili venski sustav nogu. Glavni uzroci okluzivne lezije velikih krvnih žila plućnog sustava:

  • sve vrste kirurških intervencija;
  • teška plućna bolest;
  • kongenitalne i stečene srčane mane s različitim tipovima valvularnih defekata;
  • abnormalnosti strukture plućnih žila;
  • akutna i kronična ishemija srca;
  • upalna patologija unutar srčanih komora (endokarditis);
  • teške aritmije;
  • komplicirana varikozna bolest (venski tromboflebitis);
  • ozljede kostiju;
  • trudnoće i porođaja.

Od velike važnosti za pojavu opasne situacije, kada se krvni ugrušak u plućima formirao i odvojio, predisponirajući su čimbenici:

  • genetski predodređeni poremećaji zgrušavanja krvi;
  • bolesti krvi koje pridonose pogoršanju fluidnosti;
  • metabolički sindrom s pretilosti i endokrinim poremećajima;
  • dobi preko 40 godina;
  • maligne neoplazme;
  • produljena nepokretnost u pozadini ozljede;
  • bilo koju verziju hormonske terapije s konstantnim i dugotrajnim lijekovima;
  • pušenje duhana.

Tromboza plućne arterije javlja se kada krvni ugrušak ulazi u venski sustav (u 90% slučajeva krvni ugrušci u plućima nastaju iz vaskularne mreže donje šuplje vene), pa bilo koji oblik aterosklerotične bolesti ne utječe na rizik od blokiranja trupa debla iz desne klijetke.

Mehanizam ugrušaka krvi iz venskog sustava u pluća

Vrste okluzije opasne po život: klasifikacija

Venski ugrušak može narušiti cirkulaciju krvi bilo gdje u plućnoj cirkulaciji. Ovisno o mjestu tromba u plućima, razlikuju se sljedeći oblici:

  • opstrukcija glavnog arterijskog debla, u kojem se u većini slučajeva javlja iznenadna i neizbježna smrt (60-75%);
  • okluzija velikih grana koje osiguravaju protok krvi u plućnim režnjevima (vjerojatnost smrti je 6-10%);
  • tromboembolija malih grana plućne arterije (minimalni rizik od tužnog ishoda).

Prognostički važan volumen lezije, podijeljen u 3 opcije:

  1. Masivni (gotovo potpuni prekid protoka krvi);
  2. Submassive (problemi s cirkulacijom krvi i izmjenom plina javljaju se u 45% ili više cijelog vaskularnog sustava plućnog tkiva);
  3. Djelomična tromboembolija grana plućne arterije (isključena iz izmjene plina manje od 45% krvožilnog sloja).

Ovisno o težini simptoma, postoje 4 vrste patoloških blokada:

  1. Fulminantni (svi simptomi i znakovi plućne tromboembolije odvijaju se za 10 minuta);
  2. Akutne (manifestacije okluzije se ubrzano povećavaju, ograničavajući životni vijek bolesne osobe do prvog dana od prvih simptoma);
  3. Subakutni (polagano progresivni kardiopulmonalni poremećaji);
  4. Kronični (tipični znakovi zatajenja srca, kod kojih je rizik od iznenadnog prestanka crpne funkcije srca minimalan).

Fulminantna tromboembolija je masivna okluzija plućne arterije, smrt u kojoj se javlja unutar 10-15 minuta.

Vrlo je teško predvidjeti koliko ljudi može živjeti s akutnim oblikom bolesti, kada se u roku od 24 sata moraju provesti svi potrebni hitni postupci i dijagnostički postupci te spriječiti smrt.

Najbolje stope preživljavanja za subakutne i kronične tipove, kada većina pacijenata liječenih u bolnici može izbjeći tužan ishod.

Simptomi opasne okluzije: koje su manifestacije

Plućna embolija, čiji su simptomi najčešće povezani s venskim bolestima donjih ekstremiteta, može se pojaviti u obliku 3 kliničke opcije:

  1. Početno prisustvo kompliciranih proširenih vena u venskoj mreži nogu;
  2. Prve manifestacije tromboflebitisa ili flebotromboze javljaju se tijekom akutnog oštećenja protoka krvi u plućima;
  3. Nema vanjskih promjena i simptoma koji ukazuju na vensku patologiju u nogama.

Veliki broj različitih simptoma plućne embolije podijeljen je u 5 glavnih simptomskih kompleksa:

  1. moždani;
  2. srčani;
  3. plućne;
  4. trbušni;
  5. Bubrega.

Najopasnije situacije su kada se otpusti plućni ugrušak i potpuno blokira lumen posude koja osigurava vitalne organe ljudskog tijela. U ovom slučaju, vjerojatnost preživljavanja je minimalna, čak i uz pružanje pravodobne medicinske njege u bolnici.

Simptomi poremećaja mozga

Glavne manifestacije cerebralnih poremećaja u okluzivnoj leziji trupa debla, koje odstupaju od desne klijetke, su sljedeći simptomi:

  • jaka glavobolja;
  • vrtoglavica s nesvjesticom i gubitkom svijesti;
  • konvulzivni sindrom;
  • djelomična pareza ili paraliza na jednoj strani tijela.

Često postoje psiho-emocionalni problemi u obliku straha od smrti, panike, nemirnog ponašanja s neprimjerenim radnjama.

Simptomi srca

Iznenadni i opasni simptomi plućne tromboembolije uključuju sljedeće znakove oštećenja srca:

  • teška bol u prsima;
  • lupanje srca;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • otečene vene vrata;
  • slabo stanje

Često je izraženi bolni sindrom na lijevoj strani prsnog koša uzrokovan infarktom miokarda, koji je postao glavni uzrok plućne tromboembolije.

Respiratorni poremećaji

Plućni poremećaji u tromboembolijskom stanju manifestiraju se sljedećim simptomima:

  • povećanje kratkog daha;
  • osjećaj gušenja s pojavom straha i panike;
  • teška bol u prsima tijekom inspiracije;
  • kašalj s hemoptizom;
  • cijanotične promjene na koži.

Bit svih manifestacija u tromboemboliji malih grana plućne arterije je djelomični plućni infarkt, pri čemu je nužno narušena respiratorna funkcija.

U abdominalnom i bubrežnom sindromu u prvi plan dolaze poremećaji povezani s unutarnjim organima. Tipične pritužbe bit će sljedeće:

  • intenzivna bol u trbuhu;
  • preferencijalna lokalizacija boli u desnom hipohondriju;
  • povreda crijeva (pareza) u obliku zatvora i prekid ispuštanja plinova;
  • otkrivanje simptoma tipičnih za peritonitis;
  • privremeno prestanak mokrenja (anurija).

Bez obzira na ozbiljnost i kompatibilnost simptoma plućne tromboembolije, potrebno je započeti terapiju što je prije moguće i brzo pomoću tehnika reanimacije.

Dijagnoza: je li moguće rano otkriti

Često se plućna tromboembolija javlja nakon operacije ili kirurške manipulacije, pa će liječnik obratiti pozornost na sljedeće manifestacije koje nisu tipične za normalan postoperativni period:

  • ponovljene epizode upale pluća ili nedostatak učinka od standardnog liječenja upale pluća;
  • bezrazložna nesvjestica;
  • angina na pozadini srčane terapije;
  • visoka temperatura nepoznatog podrijetla;
  • iznenadni simptomi plućnog srca.

Dijagnoza akutnog stanja povezana s blokadom stabljike debla koja se proteže od desne klijetke srca uključuje sljedeće studije:

  • opće kliničke analize
  • procjena sustava zgrušavanja krvi (koagulogram);
  • elektrokardiografija;
  • rendgenska snimka panoramskih prsiju;
  • duplex ehografija;
  • scintigrafija pluća;
  • angiografija krvnih žila;
  • venografija donjih udova;
  • tomografskom studijom pomoću kontrasta.

Plućna embolija na X-zrakama

Nijedna od metoda ispitivanja ne može napraviti točnu dijagnozu, pa će samo složena primjena metoda pomoći u prepoznavanju znakova plućne embolije.

Aktivnosti u hitnom liječenju

Hitna pomoć u fazi ambulantne brigade uključuje sljedeće zadatke:

  1. Sprječavanje smrti od akutne kardiopulmonalne insuficijencije;
  2. Korekcija protoka krvi u plućnoj cirkulaciji;
  3. Preventivne mjere za sprječavanje ponavljajućih epizoda plućne okluzije.

Liječnik će upotrijebiti sve lijekove koji će pomoći u eliminiranju smrtonosnog rizika, te će pokušati doći u bolnicu što je prije moguće. Samo u bolnici možete pokušati spasiti život osobe s plućnom tromboembolijom.

Osnova uspješne terapije je provođenje sljedećih tretmana u prvim satima nakon pojave opasnih simptoma:

  • davanje trombolitičkih lijekova;
  • upotreba u liječenju antikoagulansa;
  • poboljšanje cirkulacije krvi u krvnim žilama pluća;
  • podržavaju respiratornu funkciju;
  • simptomatska terapija.

Kirurško liječenje indicirano je u sljedećim slučajevima:

  • opstrukcija glavnog plućnog trupa;
  • naglo pogoršanje stanja pacijenta s padom krvnog tlaka;
  • nedostatak učinka terapije lijekovima.

Glavna metoda kirurškog liječenja je trombektomija. Koriste se dvije kirurške mogućnosti - kardiopulmonalni bypass i privremeno zatvaranje protoka krvi kroz žile donje šuplje vene. U prvom slučaju, liječnik će posebnom tehnikom ukloniti prepreku u posudi. U drugom, specijalist tijekom operacije će zaustaviti dotok krvi u donjem dijelu tijela i izvršiti trombektomiju što je brže moguće (vrijeme za operaciju je ograničeno na 3 minute).

Bez obzira na odabranu taktiku liječenja, nemoguće je dati punu garanciju oporavka: do 80% svih bolesnika s okluzijom glavnog plućnog stabla umire tijekom ili nakon operacije.

Prevencija: kako spriječiti smrt

U slučaju tromboembolijskih komplikacija, najbolja mogućnost liječenja je uporaba nespecifičnih i specifičnih preventivnih mjera u svim fazama pregleda i liječenja. Među nespecifičnim mjerama, najbolji učinak će biti kada se koriste sljedeće preporuke:

  • korištenje kompresijskih čarapa (čarapa, čarapa) za sve medicinske postupke;
  • rana aktivacija nakon bilo kakvih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija i operacija (nije moguće dugo ležati ili se prisilno držati dulje vrijeme u postoperativnom razdoblju);
  • stalno praćenje od strane kardiologa s tečajevima liječenja bolesti srca;
  • potpuni prestanak pušenja;
  • pravovremeno liječenje komplikacija varikozne bolesti;
  • gubitak težine kod pretilosti;
  • korekcija endokrinih problema;
  • umjerena tjelovježba.

Mjere specifične prevencije su:

  • redovita uporaba lijekova koje je propisao liječnik kako bi se smanjio rizik od tromboze;
  • korištenje kava filtra s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija;
  • korištenje posebnih fizioterapeutskih tehnika (povremena pneumokompresija, električna stimulacija mišića).

Osnova uspješne profilakse je pažljiva i stroga primjena preporuka liječnika u preoperativnoj fazi: često ignoriranje elementarnih metoda (odbacivanje kompresijske pletenine) uzrokuje stvaranje i odvajanje tromba s razvojem smrtonosne komplikacije.

Prognoza: kakve su šanse za život

Negativni ishodi u blokadi plućnog debla uzrokovani su fulminantnim oblikom komplikacija: u ovom slučaju prognoza za život je najgora. Kod drugih patoloških varijanti postoje šanse za preživljavanje, pogotovo ako se postavi dijagnoza na vrijeme, a liječenje započne što je prije moguće. Međutim, čak i uz povoljan ishod nakon akutne okluzije krvnih žila pluća, mogu se pojaviti neugodne posljedice u obliku kronične plućne hipertenzije s teškim nedostatkom daha i zatajenjem srca.

Potpuna ili djelomična okluzija glavne arterije koja se proteže od desne klijetke jedan je od glavnih uzroka iznenadne smrti nakon svih medicinskih intervencija. Bolje je spriječiti tužan ishod, koristeći stručne savjete u fazi pripreme za terapijske i dijagnostičke postupke.

Kako liječiti tromboemboliju malih grana plućne arterije i koji su simptomi (znakovi) plućne embolije

Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) je komplikacija venske tromboze, koja nastaje kao rezultat tromba koji blokira trup krvne žile ili njezinih grana koje isporučuju krv iz srca u pluća. Ovo stanje često postaje uzrok smrti pacijenata koji pate od teških patologija povezanih s stvaranjem tromba. Prema medicinskim statistikama, posljednjih desetljeća učestalost trompulmonalne bolesti se povećala.

Uzroci razvoja

S razvojem plućne tromboembolije, venska krv ne ulazi u pluća radi izmjene plina. To ima negativan učinak na cijelo ljudsko tijelo, pati od kisikovog gladovanja. Pritisak u arteriji raste, stvarajući dodatno opterećenje na desnoj komori srca, što može dovesti do akutnog zatajenja srca.

Često se začepljenje krvnih žila javlja putem tromba nastalog u donjim ekstremitetima kao posljedica tromboze. Sa krvotokom, embolus se prenosi u pluća i blokira posude. Oni mogu izazvati trombe tromba iz gornjih ekstremiteta, abdomena, srca.

Glavni uzrok plućne tromboembolije treba razmotriti duboku vensku trombozu nogu. Ova bolest može biti posljedica:

  • s oslabljenim protokom krvi zbog nepokretnosti osobe;
  • s povećanjem koagulacije krvi, potpomognute bolestima kao što su onkologija, trombofilija, zatajenje srca itd.;
  • s oštećenjem stijenke krvnih žila, koje se javlja zbog ozljeda tijekom operacija, upalnih procesa itd.

Drugi uzroci plućne embolije su prisutnost teških patologija kao što su koronarna bolest srca, infarkt miokarda, infektivni endokarditis, reumatizam itd.

Treba uzeti u obzir čimbenike koji doprinose nastanku plućne embolije:

  • starije i starije;
  • trudnoća i komplicirani porod;
  • pretilosti;
  • pušenje;
  • upotreba hormonske kontracepcije;
  • prisutnost srodnika s venskom trombozom;
  • bilo koji kirurški zahvat.

U rijetkim slučajevima, pri formiranju plućne embolije, uzroci mogu biti povezani s dugim boravkom u imobiliziranom položaju.

klasifikacija

Za postavljanje ispravne dijagnoze, utvrđivanje težine patologije i izbora učinkovite terapijske terapije koristi se detaljna klasifikacija plućne embolije koja odražava sve aspekte manifestacije patologije.

Ovisno o mjestu, plućna embolija se dijeli na lijevo-desno, dvostrano.

Okluzija se može pojaviti na razini malih, velikih ili srednjih krvnih žila.

Tijek plućne tromboembolije je kroničan, akutan ili se ponavlja.

Liječnici, na temelju kliničke slike razvoja bolesti, emitiraju:

  • Infarktna pneumonija predstavlja tromboemboliju malih grana plućne arterije.
  • Akutno plućno srce, u kojem bolest zahvaća velike grane krvnih žila pluća.
  • Ponavljajuća plućna embolija malih grana.

Ovisno o volumenu zahvaćenih plućnih krvnih žila, bolest može biti masivna ili ne masivna. Ova osobina izravno utječe na ozbiljnost patologije.

Simptomi i simptomi

Plućna embolija nema specifične simptome bolesti. Njegova klinička slika je raznolika, može ovisiti o sljedećim čimbenicima:

  • ozbiljnost bolesti;
  • brzina razvoja patoloških procesa u plućima;
  • manifestacije patologije koje su izazvale ovu komplikaciju.

S porazom od 25% krvnih žila pluća, funkcije glavnih organa su sačuvane, klinika nije izražena. Pacijent ima samo kratak dah.

S povećanjem volumena problematičnih krvnih žila isključenih iz opće cirkulacije, mogu se uočiti sljedeći simptomi plućne tromboembolije:

  • bolovi u oštrim ili stisnutim prsima;
  • kratak dah;
  • povećanje brzine otkucaja srca;
  • kašalj s krvavim ispljuvkom;
  • škrinje;
  • plava ili blijeda koža;
  • groznica.

Plućna embolija se često prikriva kao ozbiljna bolest - upala pluća, infarkt miokarda, itd. Patologija se ne može otkriti tijekom života pacijenta.

Plućnu emboliju u većini slučajeva karakterizira prisutnost sindroma povezanih s cerebralnim, respiratornim i srčanim poremećajima.

Poremećaji mozga

Simptomi plućne embolije u kršenju moždane cirkulacije opaženi su u teškom masivnom obliku bolesti. To uključuje:

  • hipoksija;
  • vrtoglavica;
  • nesvjesticu;
  • tinitus;
  • konvulzije;
  • slabost;
  • poremećaj svijesti;
  • koma.

Simptomi srca

Blokada plućne žile dovodi do smanjenja crpne funkcije srca. Kao rezultat toga, arterijski tlak u sustavu naglo se smanjuje. Mogu postojati znakovi atelektaze, infarkta miokarda.

Za kompenzaciju ovog stanja, broj otkucaja srca (HR) se povećava na 100 otkucaja u minuti ili više. Simptomi plućne embolije srčane orijentacije:

  • teška tahikardija;
  • bol u prsima;
  • šum na srcu;
  • hipotenzija;
  • pulsirajuće oticanje vena vrata i solarnog pleksusa zbog prelijevanja krvi;
  • šok.

Respiratorni poremećaji

Trajni znak plućne embolije je ustrajna dispneja koja ukazuje na plućnu insuficijenciju. Povećava se učestalost disanja. Pacijenti imaju plavu kožu.

S razvojem bronhospastičnog sindroma i formiranjem žarišta infarkta pluća, piskanja, neproduktivnog kašlja, bolova u prsima, porasta tjelesne temperature.

dijagnostika

Dijagnoza plućne embolije uključuje:

  • detaljan razgovor s pacijentom o prigovorima o zdravstvenom stanju, prisutnosti patologije kod bliskih srodnika, itd.
  • fizikalni pregled s otkrivanjem povišene tjelesne temperature, niskog krvnog tlaka, detektiranje kratkog daha, slušanje hripanja, šum srca;
  • EKG;
  • ehokardiografijom;
  • rendgenske snimke prsnog koša;
  • angiografija plućnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
  • MR;
  • CT;
  • provjera ventilacije i perfuzije;
  • Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
  • biokemijski test krvi.

Liječnici u dijagnostici tromboembolije često imaju poteškoća, jer se klinika ove patologije može pojaviti kod drugih ozbiljnih bolesti.

Da bi potvrdili ispravnu dijagnozu, postoje posebne skale za procjenu vjerojatnosti i ozbiljnosti plućne embolije.

Tijekom potpunog pregleda otkrili su se krvni ugrušci i područja oštećenih arterija u plućima, patološke promjene srca i drugi znakovi bolesti.

Kako liječiti

Liječenje plućne embolije može biti:

  • konzervativne;
  • minimalno invazivna;
  • brz.

Cilj mu je:

  • hitno uklanjanje pacijenta iz stanja koje mu prijete život;
  • uklanjanje krvnih ugrušaka u arterijama;
  • uklanjanje simptoma bolesti;
  • obnavljanje funkcionalnosti pluća i srca.

Taktika i vrsta liječenja odabire liječnik uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, povezane bolesti, individualne karakteristike pacijenta.

Tretman lijekovima

Liječenje plućne embolije provodi se pomoću antikoagulansa - lijekova koji aktivno utječu na faktore zgrušavanja krvi. Ta sredstva uklanjaju postojeće krvne ugruške, smanjuju rizik od njihovog stvaranja.

Uobičajeni antikoagulansi su lijekovi - varfarin i heparin. Potonji se pacijentu daje subkutano ili intravenski. Varfarin se primjenjuje oralno. Međutim, njihova dugotrajna upotreba može uzrokovati ozbiljne posljedice - krvarenje, cerebralno krvarenje, mučninu, povraćanje itd. Kod uzimanja tih lijekova treba pratiti zgrušavanje krvi pomoću koagulograma.

Danas je moguće liječiti plućnu emboliju sigurnijim učinkovitim lijekovima. To uključuje - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Kirurška intervencija

U teškim oblicima plućne embolije konzervativno liječenje postaje neučinkovito. Da biste spasili život pacijenta, potrebno je koristiti radikalne mjere. Treba uzeti u obzir indikacije za kiruršku intervenciju za plućnu emboliju:

  • masivni oblik bolesti;
  • neuspjeh liječenja;
  • kršenje opće cirkulacije;
  • povratak, itd.

Plućna embolija se eliminira sljedećim vrstama operacija:

  • embolektomija, u kojoj je uklonjen krvni ugrušak;
  • trombendarterektomija, kada se unutarnji zid krvne žile uklanja zajedno s plakom.

Operacije su složene, javljaju se s otvaranjem pacijentovih prsa i prijelazom na privremenu umjetnu opskrbu tijela krvlju.

Ove intervencije su dugotrajne, zahtijevaju sudjelovanje vrhunskih stručnjaka - torakalnih kirurga i kardiohirurga.

Danas se operacija štednje često koristi za uklanjanje ugrušaka:

  • embolektomija katetera;
  • kateterska tromboliza lijekovima - streptokinaza, alteplaza, urokinaza.

Manipulacije se izvode pomoću posebnog katetera kroz male kožne punkcije. U glavnim venama, kateter se dovodi do tromba, gdje se uklanja pod stalnim računalnim praćenjem.

Instalirajte kava filtar

Cava filtar je poseban mrežasti klopki oblikovan za odvojene krvne ugruške. Uređaj se ugrađuje u donju šuplju vene i služi kao preventivna mjera za zaštitu od embolija plućne arterije i srca.

Kod ugradnje kava filtra koriste se minimalno invazivne metode liječenja u obliku endovaskularne intervencije. Stručnjak kroz malu punkciju na koži pomoću katetera kroz vene dovodi rešetku na željeno mjesto, gdje se ispravlja i fiksira. Kateter se dovodi van. Glavne vene pri postavljanju zamke su velike supkutane, jugularne ili subklavijske vene.

Manipulacije se izvode pod malom anestezijom i traju ne više od sat vremena. Nakon toga, pacijentu se propisuje 2 dana u krevetu.

Komplikacije i predviđanja liječnika

Plućna embolija ima nepovoljnu prognozu tečaja, koja ovisi o pravodobnosti otkrivanja, pravilnom liječenju, prisutnosti drugih teških patologija. Uz nepovoljan razvoj plućne embolije smrtnost je veća od 60%. Bolesnici umiru zbog komplikacija iz respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

Potrebno je razmotriti česte komplikacije ove bolesti:

  • plućni infarkt;
  • pneumoniju;
  • pneumotoraks;
  • apsces pluća;
  • Empijem;
  • upala pluća;
  • ponavljanja;
  • srčani zastoj, itd.

prevencija

Smanjenje rizika od plućne embolije kod osoba sklonih trombozi pomoći će:

  • uravnotežena prehrana;
  • korištenje kompresijskih odjevnih predmeta;
  • upotreba antikoagulansa;
  • uklanjanje loših navika - pušenje, zlouporaba alkohola;
  • održavanje aktivnog načina života;
  • gubitak težine.

Stanje bolesnika s teškim kroničnim patologijama (zatajenje srca, dijabetes, proširene vene, itd.) Koji dugo vremena nakon operacije na postelji trebaju biti strogo nadzirani od strane specijalista.