Koronarografija srčanih žila: suština postupka, indikacije i kontraindikacije

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Koronarna angiografija je visoko informativna, moderna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje lezija (sužavanje, stenoza) koronarnog ležišta. Studija se temelji na vizualizaciji prolaska kontrastnog sredstva kroz krvne žile srca. Kontrastni materijal omogućuje vam da vidite proces na zaslonu posebnog uređaja u stvarnom vremenu.

Kliknite na fotografiju da biste je vidjeli u jasnom prikazu.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srce) su krvne žile koje opskrbljuju srce.

Koronarna angiografija srčanih žila je “zlatni standard” za proučavanje koronarnih arterija. Obavite postupak na rendgenskom snimanju. Interventna kirurgija se ubrzano razvija i natječe s "velikom kirurgijom" u liječenju koronarne bolesti srca.

Liječnici ove specijalnosti su kardiovaskularni kirurzi koji su prošli opsežnu obuku. Oni se sada zovu interventni kirurzi ili endovaskularni kirurzi.

Rendgenski rad je soba u kojoj, pod sterilnim uvjetima, pomoću rendgenske opreme, liječnici obavljaju intrakardijalne preglede i liječenje. To je rendgenska snimka koja omogućuje liječniku da vidi srce i koronarne arterije tijekom cijelog postupka.

Zatim ćete naučiti: kada se prikaže koronarna angiografija, usredotočit ćemo se na najvažniju točku za pacijenta - kako se postupak odvija i kada možete nakon toga raditi. Koje su indikacije, moguće komplikacije.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Tko treba istraživati? Očitavanja su vrlo široka, postaju sve veća. Razmatramo najčešće slučajeve kada je istraživanje neophodno.

  1. Tijekom razvoja akutnog koronarnog sindroma (ACS) - to je sam početak mogućeg infarkta miokarda. Činjenica je da infarkt miokarda (srčani mišić) ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ako na samom početku ovog događaja pokušate povratiti protok krvi, tada ACS neće završiti s nekrozom (smrću) dijela miokarda.
  2. Sumnje na poraz koronarnog sloja. Ako pacijent ima simptome stenokardije, onda ako postoji suženje prema koronarnoj angiografiji, protok krvi u srčanim arterijama treba obnoviti prije početka ishemije ili srčanog udara.
  3. Kada je poznato da postoji stenoza koronarne arterije (sužavanje lumena pomoću aterosklerotskih plakova), potrebno je saznati koliko je izražena. X-ray kirurzi s očima (to jest, vizualno) procjenjuju količinu stenoze. Na ekranu možete vidjeti “pješčani sat, kada na mjestu stenoze prolazni kontrast oblikuje sužavanje. Ako je ovo sužavanje vrlo malo, procjenjuje se brzina ispiranja kontrasta (nakon normalnog protoka krvi slijedi kontrast).
  4. U slučajevima kada pacijent treba operaciju srca: zamijeniti jedan ili više ventila ili operaciju za aneurizmu (širenje) aorte. U svim tim slučajevima liječnici moraju utvrditi postoji li patologija srčanih arterija. Koliko operacija treba pacijentu? Samo ispravljanje poroka ili manevriranje?
  5. Pouzdano se zna da se koronarna bolest srca (koronarna bolest) razvija tri puta češće u bolesnika s transplantiranim bubrezima nego u normalnoj populaciji ljudi iste dobi. Zbog sve većeg broja transplantacija u svijetu, ovaj problem postaje vrlo hitan, a za takve pacijente se izvodi i koronarna angiografija.
  6. To više nije rijetkost kada se istraživanje provodi u bolesnika s transplantiranim srcem radi dijagnosticiranja angine.

Koronarna angiografija je potrebna za određivanje vremena (kao hitan slučaj) i za liječenje koronarnih stenotskih lezija. Ako je sužavanje kritično (više od 50% lumena arterije), onda je hitno potrebno odlučiti: pacijentu je potrebna operacija bajpasa koronarne arterije ili operacija angioplastike. Ako kontrakcija nije kritična - može biti dovoljno lijekova.

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija. Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi jako dugo, a nema potrebe za koronarnom angiografijom, postupak se može odgoditi za 7-10 dana. U tom slučaju, preporuča se poništenje lijeka. Potrebno je da se nakon zahvata krv brzo zaustavi i da nema rizika od krvarenja.

Kako je postupak?

Pregledat ćemo tijek cijelog postupka koronarne angiografije krvnih žila srca "od pacijenta".

Hospitalizacija i priprema

Pacijent dolazi navečer u odjelu ili ujutro dolazi u zakazani sat za pregled. U rukama mora imati krvne testove (liječnik će odrediti koje), elektrokardiografiju i rezultate ultrazvuka srca.

U hitnoj službi ili na odjelu, pacijent će dobiti informativni pristanak, koji mora biti potpisan (ako se ne predomislite o studiji). Koronarna angiografija izvodi se na prazan želudac, a cijeli postupak traje od 30 minuta do 2 sata. Ispraznite pacijenta sljedećeg dana. Ujutro prije ispuštanja, svi testovi će biti poduzeti.

Ovaj se postupak može izvesti na dva načina (govorimo o standardno planiranoj dijagnostičkoj metodi): kroz krvne žile i kroz bedrenu arteriju.

Metode umetanja katetera za koronarnu angiografiju srčanih žila

Prije koronarne angiografije za ublažavanje živčane napetosti izvršit će se injekcija (premedikacija).

Obično, pacijent je tijekom studije svjestan i komunicira s liječnikom. U rijetkim slučajevima, potrebno je uroniti pacijenta u stanje spavanja droge - tada će anesteziolog biti na studiji.

Što se događa u operacijskoj dvorani?

  1. U oba slučaja u početku se provodi lokalna anestezija (s lidokainom i drugim sredstvima).
  2. Posuda se probuši na kuku ili ruci, kateter ili cijev se umetne u posudu. U početku trebate doći do usta koronarne arterije (to je mjesto gdje koronarna arterija napušta aortu). Kirurg umetne epruvetu u posudu pacijentove desne ruke. Kliknite na fotografiju da biste je vidjeli u jasnom prikazu.
  3. Liječnički kateter se diže izravno u usta koronarnih arterija. Na drugom kraju (gdje su ušli kroz kožu) na kateter je pričvršćena štrcaljka s kontrastom. Ovdje je uvedena. Kontrast ispunjava srčane arterije i ispire se krvlju. Tijekom cijelog postupka snimanje videozapisa. Liječnik promatra postupak na zaslonu. Monitor se može rotirati tako da pacijent također vidi vlastite arterije. Moći ćete razgovarati s liječnikom. Kroz kateter kirurg ubrizga kontrast iz šprice. Kliknite na fotografiju da biste je vidjeli u jasnoj verziji.Liječnik promatra proces na zaslonu.
  4. Nakon završetka zahvata na području punkcije, liječnik vrši fizički pritisak rukama. Ovo je za zaustavljanje krvarenja.
  5. Zatim nanesite sterilni pritisak (vrlo zategnut) i pacijent je prebačen u odjel. Nakon zahvata, kirurg primjenjuje čvrsti zavoj za pacijenta. Kliknite na fotografiju da biste je vidjeli u jasnom prikazu.

Nakon koronarne angiografije

Pacijentu se ne preporuča da izlazi iz kreveta 5 do 10 sati. Ova razlika je jasna - nakon svega, neki pacijenti uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv. I ne u svim slučajevima moguće ih je poništiti prije postupka.

Možete jesti odmah nakon zahvata. Na odjel će doći kirurg kako bi razgovarao o svim detaljima studije.

Liječnici su temeljito i više puta proučavali i analizirali snimanje koronarne angiografske procedure. Kopija videozapisa odmah će vam dati ruke u operacijskoj sali.

Pustite pacijenta ako nema komplikacija sljedećeg dana. Možete početi raditi za jedan dan.

Komplikacije postupka

U praksi, komplikacije su izuzetno rijetke - ne više od 1%. U literaturi su prikazane od 0,19 do 0,99% komplikacija nakon ove studije.

  • Krvarenje i ponovno nanošenje tlačnog zavoja. Nakon studija, neophodno je da vam pristupi liječnik koji je obavio postupak. On će ući onoliko često koliko to situacija zahtijeva.
  • Alergijske reakcije na kontrast. Može doći do mučnine, povraćanja, osipa. Problemi sami nestaju, ili se daju alergijske snimke.
  • Infarkt miokarda, aritmije, bol u srcu - ne više od 0,05%. U odjelu pored pacijenta dopušteno je pronaći voljenu osobu. Dva liječnika će svakako promatrati: liječnika odjela i liječnika koji je obavio koronarnu angiografiju. Takve komplikacije u tom trenutku će biti dijagnosticirane.
  • Kontra-inducirana nefropatija (akutno oštećenje bubrega) popraćena je kratkotrajnim povećanjem kreatinina u krvi zbog kontrasta. Kreatinin je proizvod metabolizma proteina, važan pokazatelj funkcije bubrega. Kontrast se prikazuje u roku od 24 sata bez oštećenja bubrega.
  • Perforacija i ruptura koronarne arterije. Pojavljuje se u 0,22% bolesnika. Ta se komplikacija javlja u bolesnika s uznapredovalom aterosklerozom koronarnih arterija. (Časopis "Praksa hitne medicinske pomoći", 2014.). Kod više od 99% bolesnika komplikacija se može eliminirati na operacijskom stolu.

nalazi

Koronarna angiografija je potrebna liječniku kako bi svojim očima procijenila kako, gdje i zašto su zahvaćene koronarne arterije. Nakon pregleda pacijent će dobiti točnu dijagnozu.

Može se dogoditi da se tijekom koronarne angiografije odmah korigiraju sužene arterije (napuhati balon pod pritiskom na mjestu stenoze).

Postotak komplikacija nakon studije je nizak, a informativni sadržaj metode je pouzdan i važan za daljnje liječenje.

Koronarografija srčanih žila: kako se radi, indikacije, posljedice

Koronografija srčanih krvnih žila (koronarna angiografija, koronarna angiografija, CAG) je metoda za proučavanje koronarnih arterija temeljenih na uporabi rendgenskih zraka. Također se naziva angiografijom koronarnih krvnih žila srca. Metoda se koristi za dijagnosticiranje raznih bolesti srca. Kvaliteta ovog postupka ovisi o ispravnosti liječenja.

Svrha koronografije

Coronography omogućuje liječniku da na ekranu monitora vidi što se događa u krvnim žilama pacijenta, kroz koje se krv dovodi do srca. Ova metoda omogućuje praćenje dinamike cirkulacije krvi, dijagnosticiranje blokade krvnih žila ili njihovo sužavanje. U ovom slučaju, liječnik jasno pokazuje mjesto sužavanja arterija.

Postupak također pomaže u prepoznavanju urođenih defekata srčanih žila. Ako je potrebno zamijeniti koronarnu žilu (premosnicu), područje koronografije identificira područje za buduću kiruršku intervenciju.

Indikacije za uporabu

Primjenjuje se koronografija srca:

  • S bolovima u prsima i otežanim disanjem, često ukazujući na sužavanje krvnih žila;
  • U slučajevima kada liječenje lijekovima ne djeluje i simptomi bolesti se povećavaju;
  • Prije izvođenja operacije zamjene srčanog ventila (za otkrivanje vazokonstrikcije srčanih žila);
  • Nakon operacije premosnice procijenite rezultate kirurškog zahvata;
  • U slučaju sumnje na prirođene vaskularne defekte srca;
  • Kod bolesti srčanih žila;
  • U slučaju kada je planirana operacija na otvorenom srcu;
  • Kod zatajenja srca;
  • Uz ozbiljne ozljede prsa;
  • Uoči operacije povezan je rizik od srčanih problema.

kontraindikacije

Angiografija srčanih žila ne može se obaviti u sljedećim slučajevima:

  1. Kod bolesti cirkulacijskog sustava;
  2. Kod bolesti bubrega s bubrežnom insuficijencijom;
  3. Bolesnici s krvarenjem;
  4. Pacijenti s povišenom tjelesnom temperaturom;
  5. S teškim bolestima pluća;
  6. Pacijenti s dijabetesom;
  7. Za starije osobe pregled postavlja samo kvalificirani tehničar.

Moguće komplikacije

Trebate znati da, kao i mnoge druge procedure na srcu i krvnim sudovima, koronografija u nekim slučajevima može imati negativne posljedice za pacijenta. Međutim, ozbiljni problemi su rijetki.

Komplikacije nakon koronografije mogu se pojaviti kao:

  • Srčani udar;
  • Ruptura srca ili arterije;
  • Odvajanje krvnih ugrušaka od zidova krvnih žila, što dovodi do srčanog ili moždanog udara;
  • Povreda arterija;
  • Promjene srčanog ritma (aritmije);
  • Alergijske manifestacije na preparatima korištenim tijekom postupka;
  • infekcije;
  • Oštećenje bubrega;
  • Prekomjerna izloženost X-zrakama;
  • Obilno krvarenje.

Priprema postupka

Proces pripreme za koronografiju obuhvaća niz istraživanja. Propisani su klinički i biokemijski testovi krvi, koagulogram, analiza urina. Obvezno je identificirati krvnu grupu i Rh faktor. Krv pacijenta također se ispituje na prisutnost virusa HIV-a i hepatitisa.

Koronarnoj angiografiji prethodi:

  1. elektrokardiogram;
  2. Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje;
  3. Radiografija prsnog koša.

Uoči angiografije, pacijent mora slijediti niz jednostavnih pravila:

  • Ne preporučuje se jesti i piti nakon ponoći dana koji prethodi postupku;
  • Sve lijekove trebate ponijeti sa sobom na kliniku;
  • Prije uzimanja uobičajenih lijekova ujutro u studiji, preporučuje se konzultirati se s liječnikom. To se posebno odnosi na inzulin u šećernoj bolesti;
  • Morate zapamtiti da obavijestite svog liječnika o svojim alergijama;
  • Prije zahvata potrebno je isprazniti mjehur;
  • Trebate ukloniti prstenje, lanci, naušnice, čaše;
  • Trebala bi biti pripremljena za činjenicu da liječnik traži uklanjanje kontaktnih leća.

Kako danas koronografiju?

Postupak se često provodi ne samo u specijaliziranim kardiološkim centrima, već iu multidisciplinarnim klinikama. Najčešće se studija planira. Pacijent će morati znati kako se izvodi koronografija:

Izvodi se punkcija (obično femoralna arterija u području prepona) kroz koju se u srce ne ubacuje tanki plastični kateter. U kateter je umetnuto posebno kontrastno sredstvo. Liječniku omogućuje angiografiju, koja prenosi sliku na zaslon, da vidi što se događa u bolesnikovim koronarnim krvnim žilama.

Tijekom istraživanja, liječnik procjenjuje stanje krvnih žila, određuje mjesta stezanja. Koronografija omogućuje pažljivo ispitivanje svakog dijela žila i donošenje ispravnih zaključaka. A to prvenstveno ovisi o stručnosti i iskustvu stručnjaka. U konačnici, uspjeh liječenja i, često, život pacijenta ovisi o tome kako kompetentno liječnik provodi postupak. Zato bi pacijenti trebali ozbiljno razmisliti o izboru klinike, proučavati recenzije onih za koje je koronografija ostala.

Zašto pripremiti pacijenta?

Prije koronografije, pacijentu se daje anestezija i drugi lijekovi, brišući kosu u području prepona ili na ruci (ovisno o tome gdje se nalazi kateter). Zatim se na tom mjestu napravi mali rez u koji se umetne plastična cijev. Kroz njega je umetnut kateter. Nježno je gurnut u srce. Ovaj napredak ne bi trebao biti bolan za pacijenta.

Elektrode koje kontroliraju aktivnost srca su fiksirane na prsima. Tijekom studije pacijent ne spava. Na određenom stupnju, od njega se može zatražiti da duboko udahne, promijeni položaj ruku, zadrži dah. Tijekom ispitivanja, pacijentu se mjeri krvni tlak i puls.

Ovisi o tome što liječnik tijekom srčane angiografije utvrdi hoće li biti potrebno odmah izvršiti dodatne intervencije, primjerice otvaranje suženih arterija s angioplastikom ili postavljanjem stenta.

U pravilu, koronografija traje oko sat vremena, ali može potrajati više vremena.

Nakon završetka pregleda, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika najmanje nekoliko sati i ne smije ustati kako bi spriječio krvarenje. U nekim slučajevima, pacijentu je dopušteno da ode kući istog dana, ponekad mora ostati u klinici.

U razdoblju nakon koronografije pacijentu se preporučuje obilno pijenje. Liječnik će odrediti kada će se moći nastaviti s uzimanjem lijekova, istuširati se, vratiti se u uobičajeni život. Nekoliko dana nakon intervencije nije vrijedno raditi naporan rad.

Video: izvješće o koronarnoj angiografiji iz programa "Zdravlje"

Trošak istraživanja u Rusiji i inozemstvu

Koronografija je uobičajena metoda koja se koristi u kardiološkoj praksi. Koliko košta procedura ovisi o nizu čimbenika, uključujući razinu klinike, kvalifikacije stručnjaka, njenog dirigenta, broju potrošnog materijala, izboru lijekova protiv bolova, dostupnosti dodatnih usluga, vremenu provedenom u bolnici itd.

U Rusiji, u javnim klinikama za pacijente s OMS politikom, koronografija srčanih žila je besplatna. Za ostale, fluktuacije cijena su u rasponu od 8.000-30000 rubalja.

Za istu će studiju u stranim klinikama biti postavljeno pitanje:

  • U Njemačkoj, od 6.500 dolara za dijagnostiku i do 19.000 dolara za liječenje;
  • U Austriji - od 13 tisuća do 18 tisuća dolara;
  • U Francuskoj - 7000-14000 dolara;
  • U Izraelu - 5000-15000 dolara;
  • U Sjedinjenim Državama - 7000-22500 dolara;
  • U Švicarskoj, za cijeli niz usluga oko 27.000 dolara.

Dakle, pacijent ima izbor gdje da izvrši vitalnu proceduru. Kao što možete vidjeti, njegova cijena varira, a za Rusa je sasvim moguće i besplatno, što čini koronografiju dostupnom za gotovo svakoga kome je prikazan.

U svakom slučaju, trebate konzultirati liječnika kod prvih znakova bolesti. Samo u tom slučaju moguće je izbjeći teške i ponekad nepovratne zdravstvene posljedice.

Koronarna angiografija - pregled srčanih žila. Kada i kako? Je li postupak siguran?

Koronarografija srca - metoda dijagnosticiranja stanja kardiovaskularnog sustava. Odlikuje se visokom razinom informiranosti i omogućuje identifikaciju vaskularnih bolesti u početnoj fazi razvoja. Dijagnoza u ranoj fazi osigurava vrlo učinkovito liječenje i brz oporavak.

Je li ovaj postupak opasan? Liječnici kažu da je rizik od komplikacija i nuspojava nakon koronarne angiografije 1-2%. Ako specijalist uzima u obzir sve indikacije za postupak i kontraindikacije, onda je mogućnost neugodnih posljedica jednaka nuli.

Opis postupka

U vezi s povećanom važnošću učinkovitog i točnog pregleda lezija srca, pacijenti su zainteresirani za pitanje što znači koronarna angiografija.

Koronarna angiografija je metoda proučavanja lezija srca i cirkulacijskog sustava. Visoka točnost i učinkovitost dijagnostičkog događaja zbog tehnologije njegove implementacije. Koronarna angiografija srčanih krvnih žila provodi se uvođenjem posebne radiološke tvari - urografina, koja omogućuje snimanje jasnih slika svih arterija i zidova na rendgenskom uređaju.

Pitanje onoga što otkriva koronarnu angiografiju zahtijeva detaljnije razmatranje. O tome ćemo dalje raspravljati.

S godinama, neki pacijenti formiraju plakove u desnoj ili lijevoj koronarnoj arteriji, koji začepljuju lumen. Ova istraživačka metoda omogućuje vrlo preciznu procjenu sljedećih pokazatelja:

  • prisutnost suženja ili stenoze i njezina lokalizacija;
  • stupanj oštećenja arterija;
  • prisutnost angine pektoris, srčani udar, kardioskleroza, razvoj ateroskleroze.

Zahvaljujući dobrom lumenu, dijagnostičar uspijeva pažljivo pregledati zahvaćene žile ili arterije i napraviti ispravnu dijagnozu. Koronarna angiografija omogućuje da se s velikom točnošću odredi potreba za naknadnim ranžiranjem i stentiranjem koronarnih arterija pomoću ispitnog stola.

Vrste koronarne angiografije

Danas se liječnici pridržavaju jedinstvene klasifikacije koronarne angiografije prema kriteriju broja ispitivanih žila. Razlikuju tri glavne vrste:

  1. Sve u svemu. To sugerira klasično zračenje srčanih abnormalnosti s kontrastnim sredstvom.
  2. Selektivno. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam pregled određenog područja srca ili određene posude. Kateter je umetnut kroz ruku, podlakticu ili bedro.
  3. CT koronarna angiografija. CT (s kompjuteriziranom tomografijom) koronarna angiografija je jedna od najinovativnijih metoda za proučavanje intrakardijalnih patologija. Posljednjih godina dokazano je da je neinvazivna dijagnostika točnija i učinkovitija u usporedbi s invazivnim metodama proučavanja srca.

Sve u svemu

Opća koronarna angiografija je klasična metoda zračnog pregleda intrakardijalnih lezija na konvencionalnom rendgenskom uređaju. Dijagnostičar uspijeva pregledati gotovo sva područja srca. Radioaktivna supstanca se ubrizgava izravno u koronarne žile.

Video zapis, koji opisuje stanje i vrstu lezije, na primjer, sužavanje lumena koronarnih žila i njegova lokalizacija, bilježi se na CD-u ili bilo kojem drugom vanjskom uređaju za pohranu podataka.

selektivan

Što je selektivna koronarna angiografija (SCG)? Ova dijagnostička metoda je modifikacija opće koronarne angiografije. Razlika između njih leži u broju istraženih žila. Općim postupkom dijagnostičar ih sve ispituje, dok je tijekom selektivne dijagnoze samo nekoliko ili jedna posuda u vidnom polju liječnika.

Selektivna koronarna angiografija izvodi se ugradnjom specijalnog katetera u koji se ubrizgava mala količina radioaktivne tvari. Ostale značajke SCG-a su:

  • velika brzina manipulacije;
  • sposobnost snimanja iz različitih projekcija.

Usprkos značajnim prednostima selektivne koronarne angiografije, ova metoda još uvijek ima svoje nedostatke. Prvo, specijalisti moraju provesti postupak na različitim sondama, zbog čega pacijent može razviti aritmiju ili čak fibrilaciju srca. Drugo, aparat za selektivnu koronarnu angiografiju treba obavljati funkciju brzog snimanja. U suprotnom, dijagnostičar neće moći utvrditi patološko stanje ispitivane jedinice.

CT koronarna angiografija (MSCT, kompjuterizirana)

CT koronarna angiografija je suvremena metoda za proučavanje anatomskih značajki, kao i patološkog stanja koronarnih arterija pomoću CT skenera. To se zove ne samo CT, dijagnoza ima drugo ime - virtualnu ili računsku koronarnu angiografiju. Za razliku od druga dva tipa postupka, CT koronarna angiografija ima sljedeće prednosti:

  • mogućnost mjerenja kalcifikacije;
  • visoku brzinu postupka, tako da CT koronarna angiografija ne zahtijeva hospitalizaciju.
  • rana dijagnoza aterosklerotskih plakova;
  • visoka točnost i informacije o stanju i funkcionalnosti srca;
  • točno određivanje stenoze;
  • najbolja kvaliteta slike;
  • sposobnost vizualizacije ne samo lumena, nego i zidova;
  • manje izloženosti bolesnika.

Većina modernih dijagnostičkih centara nudi pacijentima da podvrgavaju MSCT koronarnoj angiografiji. Zapravo, to je isto ime za virtualnu koronarnu angiografiju. MSCT se provodi pomoću novih modela višeslojnog računalnog tomografa. Ova jedinica ima širi raspon funkcionalnosti.

Indikacije za

Koronarna angiografija je vrlo precizna i informativna dijagnostička mjera koja vam omogućuje da istražite mnoge bolesti, tako da su pacijenti zainteresirani kada to rade. Njezino imenovanje ima širok raspon indikacija. Koronarna angiografija provodi se u dva reda - planirana i hitna.

Potrebna je planirana procedura za provjeru koronarnih sudova u sljedećim slučajevima:

  • ako je potrebno potvrditi dijagnozu "ishemije srca" nakon prolaska EKG-a;
  • prije operacije srca kod svih bolesnika mlađih od 35 godina ili nakon infarkta miokarda;
  • patologija aorte;
  • pojavu simptoma srčane ishemije kod osoba s predispozicijom za razvoj bolesti;
  • nakon operacije srca;
  • u slučaju vaskularne bolesti - aneurizma aorte;
  • u nedostatku učinkovitosti lijekova u borbi protiv angine;
  • potvrditi dijagnozu "infektivnog endokarditisa".

Hitna koronarna angiografija izvodi se u slučaju akutnih manifestacija bolesti srca. Hitnost postupka je zbog sljedećih uvjeta:

  1. Sumnja na akutni infarkt miokarda. Na prvim manifestacijama - uzročna angina, hipotenzija, šok, liječnik šalje pacijentu dijagnozu.
  2. Povratna angina nakon operacije. Koronarna angiografija se ponavlja nakon stentiranja u slučaju simptoma ishemije.

Koronarna angiografija pomoću CT-a ima širi raspon indikacija. Osim toga, pomoću ove metode dijagnostičar uspijeva identificirati sve gore navedene lezije i patološka stanja, virtualna koronarografija na tomografu omogućuje i detekciju aneurizme moždanih žila, što omogućuje određivanje fokusa moždanog udara.

Koronarna angiografija u dijagnostici ateroskleroze

Ateroskleroza je jedno od vodećih mjesta u rangiranju smrtonosnih bolesti. Ključ oporavka i sprječavanja razvoja vaskularnih komplikacija je otkrivanje bolesti u ranoj fazi. Koronarna angiografija je vrlo precizan način utvrđivanja prisutnosti aterosklerotskih plakova i njihove lokalizacije. Studija omogućuje zaključak o težini i učestalosti ateroskleroze. Zaključak rezultata provodi se uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

  1. Stupnjevi suženja. Ako se, prema rezultatima dijagnoze, lumen žile suzi za manje od 50%, dolazi se do zaključka o neobstruktivnoj koronarnoj aterosklerozi.
  2. Broj plakova u arterijama srca. Broj plakova u jednoj, dvije ili tri srčane arterije omogućuje donošenje zaključka o kvantitativnom oštećenju limfnog sustava.

Koronarografija ateroskleroze CT-om je najnapredniji i najbrži način otkrivanja plaka u srcu. Dijagnostika može razjasniti stupanj aterosklerotskih lezija u početnoj fazi dijagnoze bez uvođenja intravenskog katetera.

Kako napraviti koronarnu angiografiju

Koronarnu angiografiju krvnih žila izvodi interventni kirurg u rendgenskoj operacijskoj dvorani, posebno opremljenoj prostoriji u kojoj se izvode dijagnostika zračenja i terapija lezija srca. U vrijeme manipulacije, ovdje bi trebao biti prisutan i resuscitator u slučaju potrebe hitne medicinske pomoći.

Prije manipulacije pacijenta, sedativi se ubrizgavaju u pacijenta kroz venu. Zatim liječnik nameće elektrode elektrokardiografa na rukama i nogama. Sumirajući kako se izvodi koronarna angiografija, može se razlikovati nekoliko faza:

  1. U prvoj fazi umetnut je kateter. Prema tehnici Judkinsa, dva odvojena katetera su umetnuta kroz femoralnu arteriju. Prema Souns, kirurg mora umetnuti jedan kateter kroz arteriju na ramenu. Sve manipulacije provode se pomoću lokalnog anestetika.
  2. U drugoj fazi, kateter se dovodi do koronarnih arterija uz pomoć angiografa. Prvo, Heparin bi trebao doći k njima, a zatim - kontrastno sredstvo.
  3. U trećoj fazi se vrši fiksacija zahvaćenog mjesta na slici. Lijeva arterija je ispaljena s pet mjesta, a desna - s dva.
  4. U završnoj fazi kateter se uklanja iz vene, a područje uboda je prekriveno čvrstim zavojem.

Na pitanje koliko traje postupak, liječnici daju neodređen odgovor. Postupak traje oko 25-30 minuta, ali pacijent je u operacijskoj sali najmanje sat vremena. Nakon dijagnoze, pacijent se smjesti na odjel na jedan dan. Prvih 4-7 sati preporuča se posvetiti odmoru i ne ustajati iz kreveta. Pacijentu je dopušteno da počne raditi tek 24-48 sati nakon manipulacije.

Virtualna koronarna angiografija na CT-u donekle se razlikuje od uobičajenog postupka koji se izvodi na angiografiji. Trajanje postupka ne prelazi 1 minutu. Dijagnoza se odvija u fazama:

  1. Pacijent se mjeri tlakom. Optimalna frekvencija je 70 otkucaja srca u 60 sekundi. Ako pacijent ima poremećaj srčanog ritma, pacijentu se daju sedativi.
  2. Kroz perifernu venu, liječnik umeće kateter, koji će dobiti kontrastno sredstvo.
  3. Izravna dijagnoza postavlja se na stolu tomografa u ležećem položaju s podignutim rukama.

Pacijenti su često zainteresirani kako i kada se daju rezultati. Mogu se dobiti u obliku tiskane slike ili u elektroničkom obliku na CD-u ili flash disku na dan postavljanja dijagnoze. Pismeno mišljenje izdaje se u pravilu sljedećeg dana.

Koliko često mogu raditi koronarnu angiografiju? Zbog sigurnosti postupka postupak je dopušten da izvede željeni broj puta. Specijalisti često odabiru ovu dijagnostičku metodu kao glavnu za praćenje stanja krvnih žila.

Ponavljana koronarna angiografija propisana je za akutne recidive bolesti srca, kao i u odsutnosti učinka liječenja lijekovima.

Priprema postupka

Postupak zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta. Prvo, liječnik ga mora poslati da prođe neke laboratorijske testove kako bi odmah otkrio moguće kontraindikacije. Pacijent će morati napraviti elektrokardiogram u 12 vodova, kao i sveobuhvatni krvni test, koji uključuje sljedeće testove:

  • moguće alergijske reakcije;
  • za skrivene infekcije i HIV;
  • zgrušavanja;
  • kreatinina;
  • enzimi jetre;
  • o biokemiji.

Ako dijagnostički rezultati ne otkriju kontraindikacije, kardiolog treba dati smjer i pojasniti glavne nijanse pripreme za postupak. Većina pacijenata zabrinuta je zbog mnogo pitanja o tome kako se pripremiti za koronarnu angiografiju - gdje se obrijati, što nakit skinuti, što jesti. Priprema za koronarnu angiografiju zahtijeva pridržavanje sljedećih pravila:

  • suspenzija uporabe lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi;
  • depilacija zone u kojoj će se arterija probušiti (pubisni i preponski nabori);
  • isključivanje unosa hrane na dan postupka, što znači da se koronarna angiografija izvodi na prazan želudac;
  • uklanjanje svih nakita, nakita od metala, naočala, leća i proteza.

kontraindikacije

Ograničenja i zabrana koronarne angiografije ne mogu se zanemariti, jer mogu dovesti do ozbiljnih nuspojava ili čak do smrti. Virtualna koronarna angiografija i angiografski postupci kontraindicirani su u sljedećim slučajevima:

  • tijekom trudnoće;
  • nakon moždanog udara;
  • kod bolesti štitne žlijezde;
  • s kompliciranim dijabetesom;
  • u slučaju preosjetljivosti na kontrastno sredstvo;
  • s teškim patologijama bubrega i jetre;
  • s teškim zatajenjem srca.

Liječnici razlikuju nekoliko stanja u kojima koronarna angiografija srca treba biti koordinirana sa specijalistom. Na primjer, bolesnik s ARVI i svi popratni simptomi - curenje iz nosa, vrućica, može se odgoditi s postupkom i odgoditi za tjedan dana. Provođenje je moguće u hitnim slučajevima uz sljedeće relativne bolesti:

  • hipertenzija, koja se ne liječi lijekovima;
  • blagi porast tjelesne temperature u odnosu na infektivne i virusne bolesti;
  • infektivni endokarditis;
  • sustavne bolesti unutarnjih organa;
  • nestabilne ventrikularne aritmije.

Rizici i moguće komplikacije

Unatoč visokoj razini sigurnosti koronarne angiografije, postupak se još uvijek ne može nazvati apsolutno sigurnim zbog mogućnosti komplikacija. Neugodne posljedice, u pravilu, podrazumijevaju pacijente koji ne slijede pravila pripreme za postupak ili pristaju na manipuliranje usprkos kontraindikacijama. Komplikacije nakon koronarne angiografije također se mogu razviti u onih koji ne slijede preporuke za oporavak nakon manipulacije. To su sljedeće točke:

  • boravak u bolnici tijekom cijelog dana;
  • ograničenje hrane;
  • isključivanje fizičke aktivnosti tijekom tjedna;
  • privremeno napustiti kupelj dok se ubodne pukotine ne zacijele.

Prema pregledu bolesnika, sljedeće su najčešće posljedice nakon koronarne angiografije srčanih žila:

  1. Reakcije na punkciju krvne žile u obliku hematoma, edema, crvenila nakon koronarne angiografije.
  2. Oštećenja krvnih žila
  3. Alergijske manifestacije. Do njih dolazi u slučaju kontakta s potencijalnim alergenom.

Stoga su komplikacije nakon koronarne angiografije iznimno rijetke. Ako je pacijent izložen riziku razvoja neugodnih posljedica, liječnik mu može ponuditi alternativu - odabrati drugu dijagnostičku metodu.

Sumirajući sve gore navedeno, možemo zaključiti da je koronarna angiografija inovativan način dijagnosticiranja stanja srčanih žila. Proučavanje krvnih sudova za prisutnost lezija (na primjer, stenoza koronarne žile ili njegovo sužavanje) i njihova lokalizacija omogućuje nam da u ranoj fazi identificiramo razvoj bolesti srca.

Rezultat dijagnoze ovisi o mnogim parametrima - aparatu na kojem se izvodi koronarna angiografija, poštivanju pravila za pripremu i provođenje postupka te stanju pacijenta tijekom manipulacije. Na kraju, pacijent dobiva pismeno mišljenje i slike snimljene tijekom skeniranja, u dva oblika - tiskani i elektronički.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija je invazivna istraživačka metoda koja se izvodi pod uvjetima rendgenskog zračenja kontrastiranjem koronarnih arterija (srčanih arterija) pod kontrolom x-zraka. Koronarna angiografija (koronarna angiografija) koristi se za procjenu stanja koronarnog korita, izbor taktike liječenja i određivanje prognoze u bolesnika s ishemičnom bolešću srca.

Svake godine u Institutu za kliničku kardiologiju. AL Myasnikov, obavljamo više od 4000 dijagnostičkih koronarnih angiografija. Uglavnom kroz arteriju ruke (takav pristup ne zahtijeva dugi odmor). U većini slučajeva, po završetku koronarne angiografije, odmah po potrebi provodimo stentiranje.

Da biste došli do našeg centra za koronarnu angiografiju, morate doći na savjetovanje. Prijavite se za konzultacije, kao i odgovore na svoja pitanja, nazovite (pon-pet 09: 00-16: 00): 8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04 ili online obrazac.

Dok je kontrastiranje koronarnih arterija, studija je zabilježena. Izgleda ovako:

Angiografija lijeve koronarne arterije

Angiografija desne koronarne arterije

Povijest koronarne angiografije

Početak koronarne angiografije može se smatrati 1929. godinom, kada je u Eberswaldeu (nedaleko od Berlina) Werner Forssmann, u dobi od 25 godina, nakon niza uspješnih pokusa na kadaverovom materijalu, prošao urinarni kateter duljine 65 cm kroz lijevu kubitalnu venu u desnoj pretkomori srca. Ovaj eksperiment je proveden pod kontrolom fluoroskopije. Zatim je istraživač otišao na odjel za radiologiju, gdje je dokumentirao činjenicu da je vrh urinarnog katetera u desnom srcu. Ovaj eksperiment naišao je na prezirnu kritiku svojih kolega, ali sada se Forsmann s pravom može smatrati utemeljiteljem metode.

Sljedeća točka u povijesti je 1940. godina, kada su liječnici iz New Yorka, Andre Cournard i Dickinson Richards, proučavali hemodinamske parametre tijekom kateterizacije u bolesnika s reumatskom bolesti srca. Već više od 15 godina Andre Cournard, Dickinson Richards i Werner Forssmann razvili su i proveli u praksi velik broj tehničkih rješenja. Rezultat njihova rada bila je izrada opsežnog programa dijagnosticiranja aplikacija. U istraživanju hemodinamskih parametara autori su "podigli" metodu srčane kateterizacije na referentnu razinu i pokrenuli prijenos ove metode iz znanstvenih interesa u kliničku praksu, za koju su 1956. godine dobili Nobelovu nagradu za fiziologiju i medicinu.

Treba napomenuti 1953., kada je Seldinger razvio revolucionarnu metodu kateterizacije s malim utjecajem, i desno i lijevo srce.

Mason Sones je 1958. godine razvio i najprije proveo selektivnu kateterizaciju i istraživanje koronarnih arterija.

Anatomija srčanih žila

Koronarne arterije se protežu od aorte (Valsalva sinusa). S anatomske točke gledišta, koronarne arterije su podijeljene na lijevu i desnu. Lijeva koronarna arterija je podijeljena u dvije arterije: prednje silazno i ​​cirkumfleksno. Prednja silazna arterija ide uz prednji interventrikularni sulkus i daje velike dijagonalne grane. Zona opskrbe krvi prednje silazne arterije je prednji zid lijeve klijetke, prednji interventrikularni septum, vrh srca i dio lateralne stijenke lijeve klijetke.

Omotnica arterije prolazi duž lijevog atrioventrikularnog sulkusa i također daje velike grane - tupu arterijsku arteriju. Zona opskrbe krvlju je stražnja i lateralna stijenka lijeve klijetke.

Desna koronarna arterija ide duž desnog atrioventrikularnog sulkusa. Na kraju se arterija dijeli na posterolateralne i posteriorne silazne arterije. Zona opskrbe krvlju - desna komora, plućni trup, sinusni čvor, donji zid lijeve klijetke i stražnji interventrikularni septum.

Prema predominaciji desne ili lijeve koronarne arterije određuje se tip krvne opskrbe srca.

svjedočenje

kontraindikacije

Trenutno ne postoje apsolutne kontraindikacije za velike kateterizacijske laboratorije, osim za pacijentovo odbijanje da provede studiju.

Vrste arterijskog pristupa za proučavanje i napredak studije

Angiografija koronarnih arterija može se izvoditi različitim pristupima: radijalno, ulnarno, brahijalno, aksilarno i femoralno. U našem odjelu uglavnom koristimo femoralni i radijalni pristup.

U slučaju femoralnog (femoralnog) pristupa pacijentu, lokalna anestezija s otopinom lidokaina napravljena je ispod ingvinalnog nabora na desnoj ili lijevoj nozi (s netolerancijom na lidokain, koristi se drugi anestetik).

Zatim se probije femoralna arterija. Tanka provodnica prolazi kroz iglu u lumen arterije, nakon čega se igla uklanja i specijalni uređaj (uvoditelj) se uvodi kroz vodič u lumen arterije, kroz koji se dovodi kateter u srčane žile. Zatim, pod radiološkom kontrolom, ubrizgava se radioaktivna supstanca i procjenjuje se propusnost koronarnih arterija. Na kraju zahvata provodi se hemostaza i primjenjuje se zavoj pod tlakom.

Tehnika izvođenja koronarne angiografije s radijalnim pristupom slična je femoralnom pristupu: lokalna anestezija, punkcija radijalne arterije (ruka arterija), vođenje, ekstrakcija igle i umetanje uvoditelja u lumen arterije duž vodiča, vođenje katetera do koronarnih arterija i kontrastiranje pod kontrolom rendgenskih zraka, zatim hemostaza i zavoj za pritisak. Razlika u pristupu je u tome što u slučajevima korištenja radijalnog pristupa (sa stabilnim stanjem i bez komplikacija) možete ustati gotovo odmah nakon istraživanja, za razliku od femoralne, gdje trebate ostati na krevetu 24 sata. Također, s radijalnim pristupom postoji manje nuspojava (krvarenje na mjestu uboda).

Moguće komplikacije koronarne angiografije

Angiografija koronarnih arterija relativno je sigurna metoda istraživanja, au centrima s velikim iskustvom rizik njegove provedbe je izuzetno mali.

Sve komplikacije mogu se podijeliti na opće i lokalne (s pristupne strane) - podatke velikih kliničkih studija.

Uobičajene komplikacije uključuju:

ventrikulografijom

Ventriculography je kontrast lijeve klijetke srca pod kontrolom X-zraka. Ova metoda se široko koristi za određivanje kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika sa srčanim manama, koronarnim srčanim bolestima, kardiomiopatijom, kao iu pripremi za operaciju na otvorenom srcu. Tehnika je ista kao i tijekom koronarne angiografije, samo se kateter ne dovodi u otvore koronarnih arterija, već se umeće u šupljinu lijeve klijetke.

Tijekom ventriculografije mogu se pojaviti i neželjeni učinci:

    Poremećaji srčanog ritma uzrokovani ubrizgavanjem kontrastnog sredstva ili vrha katetera.

shuntography

Shuntography je invazivna metoda za dijagnosticiranje stanja koronarnih šantova, nakon operacije koronarnog premoštenja. Poznato je da manevri iz vlastitih vena brzo prestaju funkcionirati, a za 10 godina polovica šantova "zatvara". U vezi s gore navedenim pojavama s manifestacijom koronarne bolesti srca, potrebno je provjeriti stanje koronarnih šantova.

Shuntography se također izvodi kao koronarna angiografija i može imati slične komplikacije.

Često postavljana pitanja

Koje sužavanje koronarnih arterija smatra se značajnim?

  • Značajno sužavanje koronarnih arterija, s izuzetkom lijeve koronarne arterije, smatra se suženjem (stenoza) više od 70%. Stenoze od 40% do 70% smatraju se srednjim, au ovom slučaju potrebno je provesti dodatne istraživačke metode (provjera ishemije miokarda ili određivanje frakcijske rezerve protoka krvi). Ponekad i sužavanje manje od 50% može biti prognostički nepovoljno za nestabilni (potkopani) aterosklerotski plak. Za točniju analizu strukture plaka koristimo intravaskularni ultrazvuk arterija. Za lijevu koronarnu arteriju sužavanje više od 50% smatra se značajnim.

Koliko dugo trebam ležati nakon obavljanja koronarne angiografije?

  • Ovisno o korištenom pristupu i razlogu studije. U slučaju utvrđivanja dijagnoze kod stabilnih bolesnika, kada se koronarna angiografija izvodi radijalnim pristupom - aktivacija gotovo odmah, u slučaju izvođenja studije femoralnog pristupa - preporuča se ležanje dulje od 12 sati. Ako se koronarna angiografija srca izvodi prema drugim indikacijama, pojmovi su određeni osnovnom bolešću (na primjer, kao kod infarkta miokarda).

Koliko dugo traje koronarna angiografija?

  • Vrijeme istraživanja ovisi o individualnim anatomskim značajkama pacijenta, u prosjeku postupak traje oko 10-15 minuta.

Je li angiografija koronarnih arterija bezbolna?

  • Prije koronarne angiografije, mjesto punkcije je anestezirano. Unutarnja površina arterija nema receptore za bol. U vezi s gore navedenim, ovaj postupak je bezbolan.

Kada treba obavljati shuntografije?

  • Shuntography se provodi u bolesnika nakon operacije koronarne arterije premosnice u slučaju ponovnog napadaja angine, kao i otkrivena ishemija miokarda kako bi se utvrdio status shunta.

Koliko je izloženost rendgenskim zrakama štetna?

  • Naš centar raspolaže najsuvremenijom opremom koja omogućuje minimiziranje rendgenskog opterećenja.
  • Cijene koronarne angiografije:
    • Stalno istraživanje u našem centru u okviru HTP programa (kvote), ili plaćeno putem komercijalnog odjela. Cijene koronarne angiografije možete saznati telefonom (pon-pet 09: 00-16: 00): 8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04.
  • Kako doći do konzultacija?
    • Da biste se konzultirali s nama ili se prijavili za konzultacije, dovoljno je nazvati nas telefonom (pon-pet 09: 00-16: 00) 8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04 ili putem interneta oblikovati.
  • Priprema i provođenje koronarne angiografije srčanih žila

    Koronarografija srčanih krvnih žila jedna je od visoko učinkovitih i vrlo točnih dijagnostičkih metoda za ispitivanje stanja srčanih arterija.

    Prednosti koronarne angiografije srčanih žila i njenih značajki (što je to)

    Tijekom pregleda injektira se kontrastno sredstvo u srčanu arteriju. Uz pomoć specijalne opreme uzima se potreban broj udaraca, izvodi se koronarna angiografija.

    Dijagnostička koronarna angiografija omogućuje:

    • Istražiti značajke cirkulacije srca.
    • Identificirajte aterosklerotske naslage, područja začepljenja ili sužavanja unutarnjeg vaskularnog lumena.
    • Prepoznati prirođene i stečene anatomske nedostatke.
    • Poboljšati kliničku sliku ishemije (potvrditi ili negirati dijagnozu "koronarne bolesti srca").
    • Odaberite prikladno područje za manevriranje (ako postoje preduvjeti za njegovu provedbu).
    • Procijenite stanje dostupnih stentova i šantova.
    • Odaberite najučinkovitije režime liječenja koje karakterizira minimalni rizik od komplikacija.

    Prije provedbe dijagnostičke intervencije, mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja je li koronarna angiografija opasna. Prema statistikama, rizik od ozbiljnih komplikacija je minimalan (jedan slučaj na nekoliko tisuća postupaka). Pojava ozbiljnih komplikacija koronarne angiografije, koje ne predstavljaju ozbiljan rizik, povezana je s povredom integriteta krvnih žila, formiranjem hematoma, krvnih ugrušaka, krvarenja i alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo.

    Prednosti koronarne angiografije uključuju minimalan broj manipulacija koje mogu uzrokovati nelagodu, kratko trajanje postupka (u prosjeku - manje od 10-20 minuta), informativan (koronarna angiografija vam omogućuje da dobijete dovoljno podataka za planiranje daljnje terapije).

    Prednosti koronarne angiografije, koje daju odgovore na mnoga pitanja vezana uz tijek kardiovaskularnih patologija, znatno nadilaze potencijalne rizike, što daje pravo da se ispitivanje smatra „zlatnim standardom“ ishemijske dijagnoze.

    Vrste dijagnostike

    Pregled srčanih žila može biti:

    • Čest. Izvodi se koronarna angiografija svih srčanih žila.
    • Selektivno. Proučavanje dijela (ne svih) krvnih žila. Kontrast se uvodi kako bi se ispunile samo potrebne posude.

    Ovisno o vrsti opreme i metodama ispitivanja vitalnog organa kardiovaskularnog sustava koristi se nekoliko podtipova angiografije.

    Invazivna koronarna angiografija

    U posudu se ubrizgava kontrastno sredstvo, snimaju se slike (frekvencija snimanja je nekoliko sličica u sekundi) snimljene na filmskom ili digitalnom mediju za pohranu. Istraživanje karakterizira visoka prostorna rezolucija.

    Tomografska studija (CT ili MSCT)

    Pacijent nakon injekcije kontrastnog sredstva stavi se u višeslojni tomograf. Liječnik, proučavajući trodimenzionalnu sliku, prima detaljne podatke o lumenu, morfološke patologije. Nedostaci tomografske koronarne angiografije uključuju visoku dozu zračenja koju prima pacijent.

    Magnetska rezonancijska koronarna angiografija

    Nakon intravenske primjene posebnog radiofarmaceutika, pacijent se stavlja na stol, sposoban mijenjati svoj položaj u odnosu na izvor magnetskih valova. Neki skeneri omogućuju vam da dobijete precizne rezultate bez kontrasta.

    Prednosti MTR-koronarne angiografije: nema potrebe za opsežnim vaskularnim intervencijama, izvrsnom vizualizacijom arterijskog sloja, detekcijom vaskularne konstrikcije, grčeva, tromboembolije, ateroskleroze, hipoksije i ishemije miokarda.

    Koronarna angiografija s pozitronskom emisijom

    Tehnika uključuje uvođenje glukoze ili druge supstance u venu zajedno s radionuklidima koji emitiraju pozitrone (pozitivno nabijene čestice). Tomograf bilježi promjene intenziteta ionizirajućeg zračenja u različitim dijelovima miokarda i krvnih žila, stvarajući jasne slike. Nedostaci PET koronarne angiografije uključuju visoku cijenu postupka, značajne doze zračenja.

    Koronarna angiografija s pojedinačnom fotonom

    Metoda se temelji na generiranju slika pomoću tomografa koji bilježi zračenje (gama-kvanta) primijenjenog radiofarmaceutika. Postupak provedbe ankete koji omogućuje sveobuhvatnu procjenu prirode vaskularnih lezija sličan je PET dijagnozi.

    Indikacije za

    Ključne indikacije za koronarnu angiografiju su sumnja na akutni tijek koronarne bolesti srca, povećani rizik od komplikacija, nedostatak učinka terapije IHD-om, poteškoće u odabiru metode liječenja zbog netočnosti kliničke slike.

    Razmotrite detaljna čitanja. Koronarografija se izvodi kada:

    • Teški (akutni) simptomi srčanog udara. Studija se provodi što je prije moguće - najkasnije 10-12 sati nakon početka napada.
    • Postinfarktni šok.
    • Angina pektoris (primarna, progresivna, postinfarktna, pogoršana nakon steniranja, manevriranja).
    • Nedostatak opskrbe miokarda krvlju potvrđen je rezultatima elektrokardiograma ili dnevnog EKG-a.
    • Identifikacija ishemije nakon stresnog testiranja.
    • Ishemijski plućni edem, plućna stagnacija.
    • Dugotrajna hipotenzija.
    • Teške aritmije.
    • Postojanje preduvjeta za diferencijalnu dijagnozu s neishemijskim patologijama srca.
    • Trauma na prsima.
    • Bolni osjećaji iza prsne kosti.
    • Endokarditis.
    • Kardiomiopatija.
    • Bolesti Kawasakija.
    • Kardiopulmonalna reanimacija.
    • Priprema za transplantaciju unutarnjih organa, intervencija srca.
    • Provođenje stručnih liječničkih pregleda (piloti, astronauti, predstavnici drugih ekstremnih profesija).

    kontraindikacije

    Nema apsolutnih kontraindikacija za koronarnu angiografiju. Postoje relativne kontraindikacije, čiji popis uključuje:

    • Individualna netolerancija na radiopaque tvari (alergični na lijekove koji se koriste u koronarnoj angiografiji).
    • Progresivna ventrikularna aritmija, hipertenzija.
    • Dekompenzirano zatajenje srca.
    • Moždani udar.
    • Značajna odstupanja od normalnog zgrušavanja krvi.
    • Hipokalemija (niska razina kalija u krvi).
    • Teški oblici anemije.
    • Aktivno krvarenje (bez obzira na etiologiju i dislokaciju).
    • Sindrom jake intoksikacije.
    • Komplikacije infektivnih bolesti.
    • Hipertermija.
    • Zatajenje bubrega.
    • Egzacerbacije peptičkog ulkusa, druge bolesti koje utječu na unutarnje organe.
    • Dekompenzirani dijabetes.
    • Mentalni poremećaji.

    Kada se pojave simptomi teške bolesti (ili skupine bolesti), postupak se odgađa dok se simptomi ne poboljšaju. Ako postoji ozbiljna prijetnja životu (rizik od smrti prelazi rizik dijagnostičkih komplikacija), liječnik može odlučiti provesti koronarnu angiografiju čak i uz kontraindikacije.

    Kako napraviti koronarnu angiografiju (koronarna angiografija)

    Kako bi se provela koronarna angiografija, potrebne su pripremne mjere. U slučaju neplanirane (hitne) dijagnoze bolesnik se odvodi u ured endovaskularne kirurgije bez analize zbog velike vjerojatnosti nepovratnih posljedica progresivnih patologija.

    U slučaju organizacije planirane koronarne angiografije provode se liječnički pregledi, konzultacije medicinskih stručnjaka, laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke procedure, identificiraju se kontraindikacije.

    Hospitalizacija i priprema

    Priprema za koronarnu angiografiju krvnih žila srca osigurava sljedeće preglede:

    • Analize za HIV, hepatitis.
    • EKG, EchoCG (proučava se rad valvularnog aparata, ventrikula, dimenzija aorte i šupljina).
    • Ultrazvučna dijagnostika srca, arterija.
    • Laboratorijski testovi krvi.
    • Rendgenska snimka (pregledana prsa).
    • Koagulacije.
    • Analiza urina

    Postavljen je datum i vrijeme koronografije. Nekoliko dana prije pregleda potrebno je u dogovoru s liječnikom prestati uzimati lijekove koji doprinose razrjeđivanju krvi, kao i druge lijekove. Stručnjak mora biti obaviješten o prisutnosti alergija. Na dan koronarne angiografije ne treba jesti tekućinu i hranu.

    Ako pacijent ima jak strah i tjeskobu, postoje problemi sa samokontrolom, a zatim kako bi se ublažila napetost, koja može ometati koronarnu angiografiju, provode se injekcije sedativa.

    Važno je! Uz značajno pogoršanje zdravlja, pogoršanje kroničnih bolesti koje povećavaju vjerojatnost neželjenih posljedica, koronarna angiografija se odgađa (odgađa).

    Što se događa u operacijskoj dvorani?

    Tijekom koronarne angiografije srca izvodi se niz manipulacija:

    • Uklanjanje dlaka s područja uboda, dezinfekcija.
    • Lokalna anestezija.
    • Punkcija posude, uvođenje katetera (tubula).
    • Premjestite kateter do spoja aorte sa srčanom arterijom.
    • Unosom kontrasta koristite štrcaljku spojenu na kraj umetnute cijevi. Nakon ulaska lijeka u pregledane arterije, vrši se foto-, video-fiksacija pomoću posebne opreme.
    • Uklanjanjem katetera zaustavite krvarenje zbog prekomjernog pritiska na područje uboda.
    • Nanesite sterilni uski zavoj.

    Koronarna angiografija zahtijeva minimalno vrijeme, u prosjeku postupak traje do 10-20 minuta. Prethodno je pacijent mogao provjeriti s medicinskim osobljem koliko traje pregled i kako se trebaju ponašati tijekom koronarne angiografije.

    Što se događa nakon koronarne angiografije

    Pacijentica koja je prebačena u odjel pokazala je mirovanje (u trajanju od 5-10 sati). Koronarna angiografija srčanih žila karakterizirana je povećanim rizikom od postoperativnog krvarenja u bolesnika koji koriste lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi.

    Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je provesti nekoliko dana u medicinskoj ustanovi pod nadzorom iskusnih stručnjaka. Koliko vremena za boravak u bolnici, odlučuje liječnik. Ako nema preduvjeta za komplikacije, nema pritužbi, iscjedak je moguć dan nakon dijagnostičke intervencije.

    Tumačenje rezultata i troškova dijagnostike

    Učinkovita dijagnostička tehnika omogućuje dobivanje točnih informacija o:

    • Težina progresivne ishemije.
    • Lokalizacija područja sužavanja arterija.
    • Priroda stenoze, okluzije, aneurizme, kalcifikacije (difuzne, lokalne, komplicirane, nekomplicirane).
    • Dostupni vaskularni plakovi, krvni ugrušci.
    • Prisutnost dokaza (ili nedostatak istih) za operaciju. Glavni pokazatelj za primjenu kirurških metoda za uklanjanje patoloških pojava je sužavanje koronarne žile za najmanje 50%.

    Nakon dešifriranja rezultata dobivenih tijekom koronarne angiografije, pacijent se obavještava o postupku za daljnje liječenje i preventivnim mjerama.

    Cijena koronarne angiografije je od nekoliko stotina do nekoliko tisuća dolara. Konačnu cijenu liječničkog pregleda određuje:

    • Značajke medicinskog centra (lokacija, vlasništvo, tehnička oprema).
    • Vrsta koronarne angiografije.
    • Kvalifikacije, profesionalno iskustvo stručnjaka koji provode postupak.
    • Popis korištenih lijekova, materijala, pripremnih, savjetodavnih, dijagnostičkih postupaka.
    • Razdoblje hospitalizacije.

    Moguće komplikacije

    Pojavljuju se posljedice koronarne angiografije srčanih žila:

    • Alergije uzrokovane kontrastnim sredstvima (osip na koži, mučnina, povraćanje). Simptomi se eliminiraju primjenom injekcija antihistamina ili nestaju bez terapije.
    • Neugodni osjećaji, oticanje, plavo područje uboda, kršenje osjetljivosti.
    • Hipotonija.
    • Kratkoća daha.
    • Slabost.
    • Bolni osjećaji u srcu, aritmičke manifestacije, srčani udar (te komplikacije nakon koronarne angiografije javljaju se s učestalošću ne više od jednog slučaja na tisuću pregleda).
    • Povreda integriteta koronarne arterije (jedan slučaj za nekoliko stotina pacijenata koji pate od teške ateroskleroze).
    • Tromboza.
    • Moždani udar.
    • Nefropatija uzrokovana povećanjem razine kreatinina u krvi zbog uvođenja kontrasta. Kontrast se izlučuje iz tijela tijekom dana.
    • Poraz perifernog živčanog sustava.
    • Invaliditet.

    Bolesnici mlađi od 16 i stariji od 60 godina, kao i bolesnici s kroničnim oblicima kardiovaskularnih bolesti i drugim sustavima imaju povećani rizik za koronarnu angiografiju. Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave neželjene koronarne angiografije, potrebno je pridržavati se mjera opreza (slijediti sva pravila postupka), pratiti stanje pacijenta u svim fazama pregleda i nakon završetka.

    Podijelite svoje mišljenje o opisanom dijagnostičkom postupku. Čekamo vaše komentare.