EKG peer

Pejsmejker značajno mijenja sliku elektrokardiograma (EKG). U isto vrijeme, radni stimulator mijenja oblik kompleksa na EKG-u tako da postaje nemoguće suditi o njima. Konkretno, rad stimulansa može prikriti ishemijske promjene i infarkt miokarda. S druge strane, budući da moderni stimulansi djeluju "na zahtjev", izostanak znakova stimulatora na elektrokardiogramu ne znači njegov slom. Iako to nije neuobičajeno za medicinsko osoblje, a ponekad i za liječnike, bez pravog razloga da pacijentu kažu "stimulans ne radi za vas", što jako iritira pacijenta. Osim toga, dugotrajna prisutnost stimulacije desne klijetke također mijenja oblik vlastitih EKG kompleksa, ponekad oponašajući ishemijske promjene. Ovaj fenomen naziva se "Shaterierov sindrom" (točnije - Chatterjee po imenu poznatog kardiologa Kanu Chatterjeea).

Sl. 77. Vještačko pokretač srčanog ritma, broj otkucaja srca = 75 u 1 min. Zub P nije definiran, impuls srčanog stimulatora prethodi svakom ventrikularnom kompleksu. Ventrikularni kompleksi u svim vodovima deformiraju se prema tipu blokade lijeve noge pisa. ekscitacija se provodi kroz vrh desne klijetke.

Stoga je interpretacija EKG-a u prisutnosti pejsmejkera teška i zahtijeva posebnu obuku; ako se sumnja na akutnu patologiju srca (ishemija, infarkt), njihovu prisutnost / odsutnost treba potvrditi drugim metodama (češće laboratorijskim metodama). Kriterij ispravnog / neispravnog rada stimulatora često nije uobičajeni EKG, već testiranje s programatorom i, u nekim slučajevima, dnevnim EKG nadzorom.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Pejsmejker i EKG

Prije deset ili petnaest godina IVR je bio egzotičan, danas sve više ljudi ima EKS, a liječnici moraju naučiti šifrirati EKG takvih pacijenata.

Posebnost takvog EKG-a je prisutnost takozvanih "šiljastih EX", koji izgledaju kao uski valovi koji apsolutno nisu slični svim drugim EKG zubima. Ovisno o EX-modu, može doseći 0,02-0,06 s, a amplituda može varirati od gotovo neprimjetnih do 15-20 mm.

S točke gledišta šifre, trebamo odgovoriti na tri pitanja kada dešifriramo takve EKG-e.

1. Razumjeti gdje se stimulirajuća elektroda nalazi u atriju, ventrikulu ili oboje, ako je pejsmejker dvo-ili trokomorni.

2. Da li pejsmejker uzbuđuje ili miruje?

3. Pokušajte odrediti pozadinski ritam.

Ako se ne upustite u "divljinu", onda za početnike možemo formulirati sljedeće odredbe:

1. Normalno, nakon šiljaka, uvijek slijedi atrijalni ili ventrikularni odgovor, tako da razumijemo da pejsmejker nameće ritam, to jest: nakon svake "slike" šiljaka EKG je uvijek identičan. Ne bi trebale postojati odvojene šiljke, nakon čega je zabilježen dugi izolin.

2. Ovisno o tome koji je dio srca uzbuđen nakon šiljaka, može se odrediti lokalizacija stimulirajuće (ih) elektrode. Ako elektroda stimulira samo ventrikule (jednokomorna EX), onda trebate tražiti što je pejsmejker za pretklijetke, obično je to ili sinusni ritam ili atrijska fibrilacija / flutter.

3. S obzirom da EX-obično dovodi do značajne deformacije kompleksa, onda ne možemo reći ništa drugo osim: EX ili radi. U zaključku, obično pišemo, na primjer, ovako: "Rits EX... po minuti" ili "Ritam za atrijalni sinus, za ventrikule, EX ritam... po minuti". Obično ništa više dodati.

Nećemo ulaziti u ovaj tečaj u interpretaciji takvih EKG-a, želim da samo naučite prepoznati ritam ECS-a i da vas takvi zapisi ne zastrašuju.

U nastavku ćemo razmotriti nekoliko tipičnih primjera EX s IVR.

▼ EKG 1 ▼

U ovom snimku vidimo ECS spike, nakon čega slijedi mali val sličan P valu, nakon nekog vremena, koji je isti u svim kompleksima, komore su uzbuđene.

Dakle, možemo reći da pacijent najvjerojatnije ima jednokomorni EX, au ovom slučaju EX stimulira samo uzbuđenje atrija, nakon čega impuls ide svojim normalnim tokom - kroz AV čvor do ventrikula. Na ovom EKG-u nema deformiteta QRS-a (jer su komore normalno pobuđene - od vrha prema dnu), pa se njegovo dekodiranje malo razlikuje od bilo kojeg drugog EKG-a.

▼ EKG 2 ▼

Ovdje vidimo ECS šiljke, nakon kojih se odmah pojavi deformirani ventrikularni kompleks. To jest, ovdje ECS stimulira komore, dok impuls dolazi odozdo prema gore, što nam ne dopušta da dešifriramo EKG prema standardnom planu. Ritam za atrije u tako kratkom razdoblju teško je procijeniti, ipak obratite pažnju na posljednja dva kompleksa - oni su nastali spontano, bez sudjelovanja EKS-a. Odnosno, riječ je o “izvornom” ritmu, čiji je broj otkucaja srca postao 115 - 95, dok je jasno da r nije vidljiv (jedan od valova je sličan, ali dalje i ranije, na konturnim linijama između nametnutog QRS-a ne može se pratiti). Čini se da nema sinusnog ritma, inače bi se stimulator prilagodio da bi "izdao" ventrikularni šiljak na određenoj udaljenosti nakon prirodnog R.

Može se pretpostaviti (ali to ne mora biti slučaj) da je EKS ugrađen zbog sindroma slabosti sinusnog čvora tahi-brady tipa (sinusna bradikardija praćena paroksizmalnim AF tahizistole). To jest, kada je bradikardija djelovala, ECS, kada je broj otkucaja srca premašio prag od 75 minuta, ECS se isključio i tada smo vidjeli prirodni ritam. Na ovom EKG-u nije moguće procijeniti provodljivost, ishemijske promjene i druge karakteristike.

Zaključak je sljedeći: "Ritam EX-75 u minuti, jednokomorna stimulacija iz ventrikularne pozicije"

▼ EKG 3 ▼

Ovdje vidimo rad dvokomornog EX-a, tj. EX kontrola najprije stimulira atrije kroz jednu elektrodu, zatim simulira kašnjenje u AV čvoru, a zatim daje poticaj za pobudu komora kroz drugu elektrodu. Zapravo, ovdje vidimo kombiniranu sliku EKG-a 1 i EKG-a 2.

Nigdje ne vidimo P zube, stoga je to sindrom bolesnog sinusa ili AF bradyform. Osim toga, ako je bilo potrebno instalirati dvokomorni EX, onda postoji problem s AV provođenjem, odnosno, postojala je i kompletna AV blokada. Ali to je samo nagađanje.

Zaključak je sljedeći: "Ritam EX-60 u minuti, dvo-komorna stimulacija"

Pejsmejker i EKG

• Implantacija pejsmejkera (EX) je metoda izbora za liječenje bolesnika s poremećajima srčanog ritma opasnih po život, koji se manifestiraju izraženom bradikardijom

• Pejsmejker (EX) s jednokomornom ventrikularnom stimulacijom (VVI) djeluje u modusu "potražnje", tj. uključeni su "na zahtjev" kada učestalost ventrikularnih kontrakcija padne ispod određene razine praga.

• Na EKG-u kod VVI najprije se pojavljuje EX-klasa, nakon čega slijedi povećani, deformirani ventrikularni QRS kompleks. Prema konfiguraciji, on podsjeća na blokadu PNDG, jer se EX-elektroda nalazi u gušterači. Postoji sekundarna povreda repolarizacije.

• Dvokomorna stimulacija (DDD način) stvara fiziološke uvjete za srčanu aktivnost. Glavna indikacija za ugradnju dvokomornog EX-a je AV-blokada s intaktnom funkcijom sinusnog čvora.

• Na EKG-u s dvo-komornom stimulacijom pojavljuje se atrijski puls EX-EX-EX, nakon čega se bilježi mali zupčanik R. Nakon određenog programiranog intervala slijedi ventrikularni impuls EX-spike, uzrokujući pojavu opsežnog QRS kompleksa nalik blokadi PNRP, nakon čega slijedi ST depresija i negativni T-val.

Jednokomorna ventrikularna stimulacija u modusu "potražnje" ("na zahtjev") postala je raširena u svijetu. Može se izvesti sa ili bez prilagodbe frekvencije (način VVI-R odnosno VVI). Učestalost komplikacija metode je niska. Glavna indikacija je teška bradiaritmija, kao što je atrijska fibrilacija. Jedna elektroda nalazi se u gušterači i služi i za detekciju i za stimulaciju.

ECS, u skladu s programiranim uvjetima, šalje impulse u ventrikul samo "na zahtjev", tj. smanjenjem brzine otkucaja srca ispod određene granične vrijednosti. Ako brzina otkucaja srca prelazi graničnu vrijednost, zbog senzorne funkcije elektrode, EX-aktivnost je potisnuta.

Na EKG-u, registriranom na pozadini rada EKS-a, zabilježen je sasvim drugačiji prikaz u odnosu na onaj prikazan u odvojenim člancima na stranici. Ipak, nije teško prepoznati ovaj EKG, budući da su promjene koje se pojavljuju na njemu vrlo karakteristične.
EKG za različite tipove stimulacije prikazan je na slici ispod na kraju članka.

Nakon implantacije ECS-a koji djeluje "na zahtjev", EKG doživljava značajne promjene. Kompleksu srca prethodi EX-šiljak, nakon čega slijedi ventrikularni QRS kompleks, koji je širok i deformiran te nalikuje blokadi LNPG-a. Razlog za ovakvu konfiguraciju QRS-a je da se stimulirajuća elektroda nalazi u gušterači, koja se stoga skuplja prije lijeve, u kojoj dolazi do neuobičajenog pobuđivanja.

Na EKG-u u bolesnika s funkcionalnom ECS-om, uvijek postoje znakovi oslabljene repolarizacije miokarda u obliku depresije ST segmenta i negativnog T-vala.

Nakon implantacije EKS-a, kršenje repolarizacije često se može poistovjetiti s vlastitim ritmom. Dakle, u lijevom prsnom košu vodi V5 i V6 zabilježen je dubok, oštar negativan T val, koji prije nije bio tamo. Te promjene, očito, povezane su s lokalnom iritacijom miokarda.

EKG tijekom normalnog rada ECS-a (VVI mod).
Nakon šiljak EX slijedi ventrikularni kompleks nalik blokadi LNPG-a. Neučinkovita funkcija pejsmejkera (EX).
Stanje nakon ugradnje ECS-a u VVI modu. Frekvencija impulsa EX-73 u minuti.
Nakon šiljak EX, ventrikularni kompleks se pojavljuje nepravilno. Slučajni izgled kombiniranih kompleksa (K).
Dislokacija elektrode. S fluoroskopijom, elektroda je bila u plućnoj arteriji.

Komplikacije nakon implantacije EX-a za ventrikularnu stimulaciju "na zahtjev", kao što je već spomenuto, rijetko se primjećuju. To uključuje prijevremeno pražnjenje elementa EX-power supply, oštećenje funkcije detekcije, dislokaciju elektrode i njezin prijelom, kao i infekciju EX-kreveta. U tom smislu, bolesnici trebaju redovito praćenje.

Sindrom pejsmejkera nakon implantacije pejsmejkera (EX)

EX-sindrom je rijetka komplikacija nakon implantacije EX-operacije u VVI modu i povezana je sa očuvanjem sinusnog ritma. Kod ventrikularne stimulacije ponekad je moguća atrijalna depolarizacija zbog retrogradne ekscitacije kroz AV čvor. Ako se atrijalna kontrakcija dogodi sa zatvorenim atrioventrikularnim ventilima, tlak u atrijima naglo raste. Pacijenti se u takvim slučajevima žale na palpitacije, vrtoglavicu i nesvjesticu.

Ova komplikacija je indikacija za implantaciju EX-za dvo-komornu implantaciju (DDD način); alternativno, učestalost ventrikularne stimulacije može se smanjiti.

EKG značajke tijekom stimulacije:
• EKG implantacija - metoda izbora za izraženu bradikardiju
• Ventrikularna stimulacija na zahtjev (VVI) često se koristi kao jednostavna metoda pejsinga.
• EKG: nakon pojave EX-šiljaka slijedi QRS kompleks, sličan blokadi PNHG
• Dvokomorna stimulacija (DDD) moderna je metoda pejsinga.
• EKG: nakon EKS šiljaka pojavljuju se P valovi i atipični QRS kompleksi.

Pejsmejker i EKG

Sada ukratko razmotrite glavne EKG karakteristike pacijenata s pejsmejkerima i dosljedno ispitajte: a) stimulanse: vrste i kod tumačenja;
b) elektrokardiologiju stimulansa.

1. Pejsmejkeri: vrste i kodovi tumačenja. Stimulator se sastoji od generatora (izvor energije ili baterije), elektroničkog kruga i sustava koji povezuje generator sa srcem i sustava koji isporučuje energiju (stimulirajuća elektroda).

Trenutno se litijeve baterije najčešće koriste kao izvor. Elektronički krug napaja kateter i mijenja trajanje i intenzitet impulsa. Kateter se na jednom kraju spaja s generatorom, a na drugom kraju sa srcem preko elektrode (monopolarne ili bipolarne), koja se transvenski povezuje s endokardom.

Endokardijalna stimulacija ventrikula, rjeđe atrija, najčešće se koristi kao vrsta stimulacije srca. Endokardijalni pristup, koji se često koristi tijekom stvaranja električne stimulacije, sada se koristi samo u iznimnim slučajevima. Bipolarna stimulacija stvara male šiljke, koje je ponekad teško prepoznati, dok jednopolne elektrode stvaraju velike šiljke koji deformiraju QRS kompleks i mogu zamijeniti izoelektričnu liniju, ponekad sličnu QRS kompleksu bez stimulacije. To može dovesti do ozbiljnih pogrešaka.
Kako bi se izbjegle pogreške, provjerite slijedi li navodni kompleks QRS T val.

Najjednostavniji stimulator je onaj koji generira impulse s fiksnom frekvencijom i ne utječe na aktivnost srca pacijenta. Takvi stimulatori ne mogu prepoznati električnu aktivnost (funkciju čitanja) i nazivaju se stimulansi fiksne frekvencije ili asinkroni stimulatori (VVO).

U ovom slučaju, ako postoji spontana električna aktivnost, postoji natjecanje između spontane i stimulativne električne aktivnosti, što dovodi do nelagode kao posljedice neujednačene frekvencije i neke opasnosti od ventrikularne fibrilacije, ako se impuls podražaja poklapa s T valom pacijenta, iako u novijim stimulantima male snage. to je jedva moguće.

Kako bi se izbjegli ovi učinci, razvijeni su ne-konkurentni pejsmejkeri koji očitavaju električnu aktivnost srca elektrodom. Ova sposobnost prepoznavanja električne aktivnosti naziva se funkcija čitanja stimulatora. Generator impulsa je dizajniran da ostane neosjetljiv neko vrijeme nakon očitavanja signala ili impulsa.

Postoje dva načina na koji stimulator može reagirati na srčani signal koji se javlja izvan refraktornog razdoblja:

a) srčani signal uzrokuje da stimulator promijeni pokretanje novog kontrolnog intervala. Stimulator djeluje samo ako vršni učinak pražnjenja traje duže nego spontani interval R-R (stimulator djeluje inhibitorno) (VVI) (stimulacija ventrikularne potražnje);

b) kardiosignal stvara trenutno oslobađanje pulsa, koji zatim pada na refraktorno razdoblje srca: ako nema spontane aktivnosti, tada od tog trenutka počinje programirano povećanje ritma. Smatra se da stimulator funkcionira na trkggerny način (VVI). Okidni impuls ne uzrokuje kardioreakciju, jer pada na apsolutni refraktorni period, ali uzrokuje pomak u QRS kompleksu, poznatom kao stvaranje pseudo-drenažnih kompleksa (kompleks je pomaknut, ali nije pokrenut impulsom stimulatora).

Postoje stimulansi koji aktiviraju stimulator neko vrijeme nakon kardio signala prije nego što se oslobodi impuls (odgođeno pokretanje). Stimulator osigurava stimulaciju atrija i / ili ventrikula.

Kako radi srčani pejsmejker

Zašto je važno razumjeti kako radi srčani pejsmejker? Odgovor na pitanje koliko dugo radi pejsmejker uvelike ovisi o dizajnu i načinu rada pejsmejkera. Uređaj radi prema sljedećoj shemi (princip):

  • prati srčani ritam, a ako postoji rijedak ili nenormalan ritam s preskakanjem rezova, šalje puls kroz elektrodu do srca;
  • ako je ritam normalan, ECS je u mirovanju - aparat različito radi za različite ljude: stalno je za nekoga, za nekoga je isključen;
  • dvokomorni pejsmejker šalje impuls u atrij i desnu klijetku, u tri komore - desnu i lijevu klijetku, desnu pretklijetku;
  • frekventni adaptivni stimulatori (R-tip) imaju senzorne senzore koji reagiraju na promjene u tijelu (groznica, aktivnost živčanog sustava, fizička aktivnost, itd.), a prema programu oni biraju način rada;
  • Elektroda prenosi impuls prema srcu iz uređaja i prenosi informacije iz srca u EX mikročip.

Princip rada pejsmejkera je otprilike isti - i dobro je otkriven u sljedećim videozapisima:

Neki modeli stimulansa opremljeni su uređajima za snimanje srčanih performansi Liječnici se mogu upoznati s tim zapisima tijekom rutinskog praćenja postavki IVR-a. Međutim, takvi uređaji, u pravilu, rade na jednom punjenju baterije manje (budući da se trošak troši na davanje energije funkcijama snimanja). Uređaj bilježi ventrikularne i atrijske poremećaje srčanog ritma: atrijsku fibrilaciju i flater, ventrikularnu i supraventrikularnu tahikardiju, ventrikularnu fibrilaciju.

Način rada pejsmejkera: stalno ili isključeno - morate to saznati izravno od svog liječnika. Zapravo, u početku će se čak i osjetiti - osobito dobro kada leži na lijevoj strani (ili desno - ako je EKS ugrađen na desnu stranu): osjećaj zujanja. Prolazi vrlo brzo - za mjesec ili dva se uopće neće osjetiti (iako se može pojaviti uvijek iznova, na primjer, nakon fizičke aktivnosti - imao sam 800 - 1000 m nakon kupanja).

Na primjer, s tahikardijom, pejsmejker radi na normalizaciji brzine otkucaja srca i uključuje se samo kada dijagnosticira abnormalni ritam. I kako dvokomorni stimulator djeluje u bilo kojem trenutku, a ne svaki liječnik će moći reći (makar samo na programeru) - barem se na EKG-u može vidjeti samo činjenica rada ili očekivanja.

EKG s pejsmejkerom

Elektrokardiogram (EKG) se značajno mijenja s pejsmejkerom. ECS mijenja oblik kompleksa EKG: mogu se maskirati ishemijske promjene i infarkt miokarda. Istodobno, moderni IVR radi na zahtjev, pa stoga nedostatak znakova pejsmejkera na EKG-u ne znači da je ECS slomljen.

Dugo je vrijeme prisutnost EKS-a s stimulacijom desne klijetke mijenja oblik vlastitih EKG kompleksa, što se ponekad može percipirati kao ishemijske promjene. Ovaj fenomen naziva se Châteauov sindrom. U medicinskoj praksi sumnja na srčani udar, ishemiju u bolesnika s IVR potvrđena je i drugim metodama ispitivanja.

Mnogo je teže pitanje kako pacemaker djeluje kada je osoba već umrla - u ovom slučaju uređaj može nastaviti slati impulse na već neaktivno srce. Istina, ovdje morate shvatiti da EX ne može pokrenuti neradno srce: stimulator je generator električnog impulsa, ali za njihovo pokretanje potrebna vam je normalna opskrba krvlju srčanih mišića (kroz krvne žile) i normalno stanje samih mišića. Nekoliko rasprava na ovu temu:

I, što je još zanimljivije, opis kako se život nastavlja s EX:

Koji su načini rada pejsmejkera?

Pacemaker može imati nekoliko načina rada:

  • DDD je dvokomorna atrioventrikularna biokontrolirana stimulacija;
  • DDDR je dvokomorna atrioventrikularna biokontrolirana stimulacija s prilagodbom frekvencije;
  • AAI - jednokrmni atrijski pejsing na zahtjev;
  • AAIR - jednokomorni atrijski pejsing na zahtjev s prilagodbom frekvencije;
  • VVI - jednokomorna ventrikularna stimulacija na zahtjev;
  • VVIR - jednokomorna ventrikularna stimulacija s prilagodbom frekvencije.

Također, neki modeli ECS-a imaju posebne načine rada i mogu, na primjer, djelomično spriječiti napade aritmija (povećanje prisilnog ritma u odnosu na vlastiti broj otkucaja srca - pejsing pri brzini pogona).

Vrlo je jednostavno dešifrirati načine rada koji su dostupni za određeni model EKS-a - oznakom slova:

Prvo slovo koda označava stimuliranu komoru srca: V - ventrikul (ventrikul), A - atrij (atrij), D - dual (i atrij, i ventrikul). Drugo slovo koda označava srčani fotoaparat, iz kojeg se prima kontrolni signal: V, A, D - slično, 0 - kontrolni signal se ne opaža s bilo koje kamere. Treće slovo koda pokazuje kako je EX-odgovor na percipirani signal: I - zabranjen (zabranjen), T - okidač (okidač), D - dvojan (zabranjen i okidač), 0 - nedostatak sposobnosti da opazi signale i odgovori na njih. Slovo R u oznaci od četiri slova znači prilagodbu frekvencije.

Postoje četiri i petoslovne oznake načina rada, u kojima četvrto slovo ukazuje na prirodu programiranja: P - jednostavno programiranje frekvencijskih i / ili izlaznih parametara, M - višestruko programiranje frekvencijskih parametara, izlaznih parametara, osjetljivosti, načina stimulacije itd., O - nedostatak programabilnosti). Peto slovo označava vrstu stimulacije kod djelovanja na tahikardiju: B - podražaj pucanja (primjena "praska impulsa"), N - natjecanje normalne brzine (natjecateljska stimulacija), S - jednostruki ili dvostruki podražaji (primjena jednog ili dvostrukog ekstrastimulusa), E - vanjski kontrolirani (regulacija stimulatora se izvodi izvana).

pejsmejker

Wikipedija, slobodna enciklopedija

Pacemaker (EX) ili umjetni vozač ritma (IVR) - medicinski uređaj namijenjen utjecaju na srčani ritam. Glavni zadatak pejsmejkera je održati ili nametnuti otkucaje srca pacijentu koji ili ima otkucaje srca koji se ne tuku dovoljno često ili ima elektrofiziološku prekid između atrija i ventrikula (atrioventrikularni blok). Postoje i posebni (dijagnostički) vanjski pejsmejkeri za provođenje testova funkcionalnih opterećenja.

Sadržaj

Povijest stvaranja pejsmejkera

Po prvi put, sposobnost impulsa struje da izazove kontrakcije mišića primijetio je talijanski Alessandro Volta. Kasnije su ruski fiziolozi Yu. M. Chagovets i N. Ye Vvedensky proučavali karakteristike učinka električnog impulsa na srce i ukazali na mogućnost njihova korištenja za liječenje određenih bolesti srca. Godine 1927. Hyman G. stvorio je prvi vanjski pejsmejker na svijetu i primijenio ga u klinici za liječenje pacijenta s rijetkim pulsom i gubitkom svijesti. Ova kombinacija je poznata kao Morgagni-Edems-Stokes napad (MEA).

Godine 1951. američki kirurzi srca Callaghan i Bigelow koristili su pejsmejker za liječenje pacijenta nakon operacije, jer je razvila kompletan transverzalni blok srca s rijetkim ritmom i napadima MES-a. Međutim, ovaj uređaj imao je veliki nedostatak - nalazio se izvan tijela pacijenta, a impulsi prema srcu provodili su se kroz žice kroz kožu.

Godine 1958., švedski znanstvenici (posebice Rune Elmquist) stvorili su implantat, tj. Potpuno pod kožom, pejsmejker. (Siemens-Elema). Prvi stimulansi su kratkotrajni: njihov životni vijek kretao se od 12 do 24 mjeseca.

U Rusiji povijest kardiostimulacije datira iz 1960. godine, kada se akademik A. Bakulev obratio vodećim dizajnerima zemlje s prijedlogom za razvoj medicinskih uređaja. A zatim u projektantskom uredu preciznog inženjerstva (KBTM) - vodećem poduzeću za obrambenu industriju na čelu s A. E. Nudelmanom - počeo je prvi razvoj implantabilnog EKS-a (A. A. Richter, V. E. Belgov). U prosincu 1961. godine prvi ruski stimulator, EKS-2 (komarac), usadio je akademik A.N. Bakulev s potpunim atrioventrikularnim blokom. Ex-2 je bio u službi s liječnicima više od 15 godina, spasio je živote tisućama pacijenata i dokazao se kao jedan od najpouzdanijih i minijaturnih stimulanata tog razdoblja u svijetu.

Indikacije za uporabu

  • Srčane aritmije
  • Sindrom bolesnog sinusa

Tehnike stimulacije

Vanjska kardiostimulacija

Vanjska kardiostimulacija može se koristiti za primarnu stabilizaciju pacijenta, ali ne isključuje implantaciju stalnog pejsmejkera. Tehnika se sastoji od stavljanja dvije ploče stimulatora na površinu prsa. Jedan od njih se obično nalazi na gornjem dijelu prsne kosti, a drugi - na lijevoj strani gotovo na razini posljednjih rebara. Prolaskom električnog pražnjenja između dvije ploče, uzrokuje kontrakciju svih mišića koji se nalaze na njegovom putu, uključujući srce i mišiće prsnog koša.

Pacijent s vanjskim stimulansom ne može dugo ostati bez nadzora. Ako je pacijent svjestan, upotreba ove vrste stimulacije uzrokovat će mu nelagodu zbog čestih kontrakcija mišića prsnog koša. Osim toga, stimulacija mišića prsnog koša ne znači stimulaciju srčanog mišića. Općenito, metoda nije dovoljno pouzdana, pa se rijetko koristi.

Privremena endokardijalna stimulacija (VEKS)

Stimulacija se provodi putem sonde elektrode koja se provodi kroz središnji venski kateter u srčanu šupljinu. Rad instalacije sonde-elektrode provodi se u sterilnim uvjetima, pri čemu je najbolja opcija korištenje sterilnih setova za jednokratnu upotrebu, uključujući samu sondu-elektrodu i način isporuke. Distalni kraj elektrode ugrađen je u desnu pretklijetku ili desnu klijetku. Proksimalni kraj opremljen je s dva univerzalna terminala za spajanje s bilo kojim prikladnim vanjskim stimulatorom.

Privremeni srčani takt često se koristi za spašavanje života pacijenta, uključujući kao prvi stupanj prije implantacije stalnog pejsmejkera. U određenim okolnostima (na primjer, u slučaju akutnog infarkta miokarda s prolaznim poremećajima ritma i provođenja ili u slučaju prolaznih poremećaja ritma / provođenja zbog predoziranja lijekovima), bolesnik neće biti trajan nakon prolazne stimulacije.

Ugradnja stalnog pejsmejkera

Implantacija stalnog pejsmejkera je manja operacija, a izvodi se u rendgenskoj kirurgiji. Pacijentu se ne daje opća anestezija, već se obavlja lokalna anestezija u području operacije. Operacija uključuje nekoliko faza: rez kože i potkožnog tkiva, oslobađanje jedne od vena (najčešće - glava, v.cefalica), provođenje jedne ili više elektroda u srčane komore pod kontrolom rendgenskih zraka, provjera parametara instaliranih elektroda pomoću vanjskog uređaja (određivanje praga stimulacije, osjetljivost, itd.), fiksacija elektroda u veni, formiranje u potkožnom tkivu kreveta za pacemaker, povezivanje stimulatora s elektrodama, šivanje rane.

Tipično, tijelo stimulatora se nalazi ispod potkožnog masnog tkiva prsnog koša. U Rusiji je uobičajeno da se implantati stimulansi na lijevoj strani (desničari) ili desno (lijeve ruke i, u nekim drugim slučajevima - na primjer, ako postoji oštećenje kože na lijevoj strani), iako se pitanje smještaja postavlja pojedinačno u svakom slučaju. Vanjska ljuska stimulatora vrlo rijetko uzrokuje odbacivanje, jer Napravljen je od titana ili posebne legure koja je inertna prema tijelu.

Tranzofagealni srčani pejsing

U dijagnostičke svrhe ponekad se koristi i metoda transezofagealnog pejsinga, što se inače naziva neinvazivno elektrofiziološko ispitivanje srca. Ova se tehnika koristi kod pacijenata sa sumnjom na sinusnu disfunkciju, bolesnika s prolaznim poremećajima atriventrikularnog provođenja, paroksizmalnih poremećaja ritma, sumnje na dodatne putove (DPP), a ponekad i kao zamjena za vježbanje biciklističkih vježbi ili testova na traci.

Istraživanje se provodi na prazan želudac. Pacijent leži na kauču. Kroz nos (rjeđe kroz usta), u jednjak se umetne posebna dvopolna ili tro-polna elektroda sonde, a sonda se postavi u jednjak na razini gdje je lijevi atrij u kontaktu s jednjakom. U tom se položaju provodi stimulacija napona, u pravilu od 5 do 15 V, blizina lijevog atrija prema jednjaku omogućuje nametanje ritma srcu na ovaj način.

Kao pejsmejker koriste se posebni vanjski pejsmejkeri, primjerice CHEEEXP.

Stimulacija se provodi različitim metodama s različitim ciljevima. Prvenstveno, češća je stimulacija (frekvencije su blizu frekvencijama vlastitog ritma), česte (od 140 do 300 impulsa / min), superfrekvencija (od 300 do 1000 impulsa / min), a također i programirana (u ovom slučaju ne postoji "kontinuirani red" podražaja, i njihove skupine ("paketi", "volleji", u engleskom nazivlju prasak) s različitim frekvencijama, programirani prema posebnom algoritmu).

Transezofagealna stimulacija je sigurna metoda dijagnostike, jer Učinak na srce se nakratko pojavljuje i zaustavlja se odmah kada je stimulator isključen. Stimulacija s frekvencijama većim od 170 imp / min izvodi se unutar 1-2 sekunde, što je također sasvim sigurno.

Dijagnostička učinkovitost ChNPS-a kod različitih bolesti je različita. Stoga se istraživanje provodi samo pod strogim indikacijama. U slučajevima kada CPES ne daje potpune i / ili sveobuhvatne informacije, pacijent mora provesti invazivni EPI srca, koji je mnogo teži i skuplji, izvodi se pod uvjetima X-zraka i povezan je s uvođenjem kateterske elektrode u srčanu šupljinu.

Metoda transezofagealne elektrostimulacije ponekad se koristi za liječenje: oslobađanja paroksizmalnih atrijalnih flatera (ali ne i atrijske fibrilacije) ili određenih tipova supraventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Osnovne funkcije pejsmejkera

Pejsmejker je uređaj u malom zatvorenom čeličnom kućištu. U kućištu se nalazi baterija i mikroprocesorska jedinica. Svi moderni stimulansi percipiraju vlastitu električnu aktivnost (ritam) srca, a ako se za određeno vrijeme dogodi stanka ili drugi poremećaj ritma / provođenja, uređaj počinje generirati impulse za stimulaciju miokarda. Inače - ako postoji odgovarajući ritam - pejsmejker ne stvara impulse. Ta je značajka ranije nazivana "na zahtjev" ili "na zahtjev".

Energija impulsa mjeri se u džulima, ali u praksi se skala napona (u voltima) koristi za ugrađene pejsmejkere i skalu napona (u voltima) ili struju (u amperima) za vanjske stimulanse.

Postoje implantabilni pejsmejkeri s funkcijom prilagodbe frekvencije. Opremljeni su senzorom koji opaža fizičku aktivnost pacijenta. Najčešće je senzor akcelerometar, senzor ubrzanja. Međutim, postoje i senzori koji određuju fizičku aktivnost u skladu s minutnom ventilacijom pluća ili promjenom parametara elektrokardiograma (QT interval) i nekih drugih. Informacije o kretanju ljudskog tijela, dobivene iz senzora, nakon obrade procesora stimulatora, kontroliraju učestalost stimulacije, dopuštajući joj da se prilagodi potrebama pacijenta tijekom vježbanja.

Neki modeli pejsmejkera mogu djelomično spriječiti pojavu aritmija (atrijska fibrilacija i lepršanje, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije itd.) Zbog posebnih načina stimulacije, uključujući ubrzavanje pejsinga (prinudno povećanje ritma u odnosu na pacijentov vlastiti ritam) i drugi. No, pokazalo se da je učinkovitost ove funkcije mala, stoga prisutnost pejsmejkera u općem slučaju ne jamči uklanjanje aritmija.

Moderni pejsmejkeri mogu akumulirati i pohraniti podatke o funkcioniranju srca. Nakon toga, liječnik, pomoću posebnog računalnog uređaja - programera, može pročitati te podatke i analizirati srčani ritam, njegove poremećaje. Pomaže propisati adekvatno liječenje lijekovima i odabrati odgovarajuće parametre stimulacije. Rad implantiranog pejsmejkera s programatorom treba provjeravati najmanje jednom svakih 6 mjeseci, a ponekad i češće.

Sustav označavanja stimulansa

Pejsmejkeri su jednokomorni (za stimulaciju samo ventrikula ili samo atrija), dvo-komorni (za stimulaciju i atrija i ventrikula) i tri komore (za stimulaciju desnog atrija i obje klijetke). Osim toga, koriste se implantabilni kardioverter-defibrilatori.

Godine 1974. razvijen je troslovni kodni sustav za opisivanje funkcija stimulansa, a prema riječima developera, kod je dobio naziv ICHD (Međuresorna komisija za srčane bolesti).

Nakon toga, stvaranje novih modela EKS-a dovelo je do nastanka ICHD koda od pet slova i njegove transformacije u petoslovni kod implantabilnih električnih sustava za srčani ritam - EX, kardiovertore i defibrilatore u skladu s preporukama britanske grupe za studiju stimulacije i elektrofiziologije (British Pacing and Electrophysiology Group) - BREG) i Sjevernoameričkog društva za stimulaciju i elektrofiziologiju (North American Society of Pacing and Electrophiziology - NASPE). Konačni trenutni kod se zove NASPE / BREG (NBG).

Rusija tradicionalno koristi nešto poput kombinacijskog kodiranja: za stimulacijske modove koji nemaju frekvencijsku prilagodbu, koristi se troslovni kod ICHD, a za načine s prilagodbom frekvencije koriste se prva 4 slova NASPE / BREG koda (NBG).

Prema kodu NBG:

Oznake u ovoj tablici su kratice engleskih riječi i - atrij, V - ventrikul, D - dual, I - inhibicija, S - jednostruki (na položajima 1 i 2), T - okidanje, R - brzina - adaptivna.

Na primjer, prema ovom sustavu, PDV će značiti: stimulator u načinu detekcije atrijalnog ritma i stimulaciju ventrikula u biokontrolnom modu, bez prilagodbe frekvencije.

Najčešći načini stimulacije: VVI - jednokomorna ventrikularna stimulacija na zahtjev (prema staroj ruskoj nomenklaturi "R-zabranjena ventrikularna stimulacija"), VVIR - ista s adaptacijom frekvencije, AAI - jednokomorna atrijalna stimulacija na zahtjev (prema staroj ruskoj nomenklaturi "P-zabranjeno" atrijalna stimulacija "), AAIR - isto s adaptacijom frekvencije, DDD - dvo-komorna stimulacija bio-procesiranja, DDDR - isto s prilagodbom frekvencije. Sekvencijalna stimulacija atrija i ventrikula naziva se sekvencijalna.

VOO / DOO - asinkrona stimulacija ventrikula / asinkrona sekvencijalna stimulacija (u kliničkoj praksi konstanta se ne primjenjuje, javlja se u posebnim slučajevima djelovanja stimulatora, na primjer, tijekom magnetskog testa ili u prisutnosti vanjske elektromagnetske interferencije. Tranzofagealna kardiostimulacija se najčešće izvodi u AOO modu (formalno to nije proturječi standardnoj notaciji, iako atrij s endokardijalnom stimulacijom znači desno, a sa CPES - lijevo)).

Jasno je da je, na primjer, stimulator tipa DDD u načelu moguće programski prebaciti na VVI ili PDV. Dakle, NBG kod odražava i temeljnu sposobnost ovog pejsmejkera i način rada uređaja u svakoj vremenskoj točki. (Na primjer: DDI tip DDD koji radi u AAI načinu). Dvokomorni stimulatori stranih i nekih domaćih proizvođača posjeduju, između ostalog, i funkciju "načina prebacivanja" (switch mode - standardni međunarodni naziv). Na primjer, kada se pacijent razvije s implantiranim IVR-om u DDD načinu rada, atrijalnom fibrilacijom, stimulator se prebacuje u DDIR mod, itd. To se radi kako bi se osigurala sigurnost pacijenata.

Brojni proizvođači PSI proširuju ova pravila kodiranja za svoje stimulanse. Na primjer, grupa Sorin koristi IVR način simfonijskog tipa, označen kao AAIsafeR (kao i AAIsafeR-R). Temeljno sličan način rada je Medtronic za IVR Versa, a Adapta znači AAI DDD itd.

Dvostruka ventrikularna stimulacija (BVP, biventricular pacing)

Kod nekih srčanih oboljenja situacija je moguća kada se atrija, desna i lijeva klijetka zarastaju asinkrono. Takav asinkroni rad dovodi do smanjenja performansi srca kao pumpe i dovodi do razvoja zatajenja srca, cirkulacijskog neuspjeha.

S ovom tehnikom (BVP), stimulirajuće elektrode se nalaze u desnom pretkomoru i miokardiju obje komore. Jedna elektroda je smještena u desnoj pretkomori, a elektroda u desnoj klijetki je u svojoj šupljini, te se prenosi u lijevu klijetku kroz venski sinus.

Ovaj tip stimulacije se naziva i srčanom resinhronizacijskom terapijom (CRT).

Odabirom parametara za sekvencijalnu stimulaciju atrija i lijeve i desne klijetke u nekim slučajevima moguće je eliminirati dysynchrony i poboljšati pumpnu funkciju srca. U pravilu, odabir istinski odgovarajućih parametara za takve uređaje zahtijeva ne samo reprogramiranje i praćenje pacijenta, već i praćenje ehokardiografije u isto vrijeme (uz određivanje parametara srčanog izlaza, uključujući VTI - integral volumetrijske brzine protoka).

Danas se mogu koristiti i kombinirani uređaji koji pružaju PCT, ICD funkcije i, naravno, stimulaciju bradiaritmija. Međutim, cijena takvih uređaja je i dalje vrlo visoka, što otežava njihovu uporabu.

Implantabilni kardioverter defibrilatori (ICD, ICD)

Pacijentova cirkulacija krvi može se zaustaviti ne samo kada se zaustavi pejsmejker ili kada se pojave poremećaji provođenja (blokade), nego i tijekom ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije.

Ako osoba iz tog razloga ima visoki rizik od cirkulacijskog zastoja, implantira se kardioverter defibrilator. Uz stimulacijsku funkciju u poremećajima bradistoličkog ritma, ona ima funkciju prekidanja ventrikularne fibrilacije (kao i ventrikularnog flutera, ventrikularne tahikardije). U tu svrhu, nakon prepoznavanja opasnog stanja, kardioverter-defibrilator uzrokuje pražnjenje od 12 do 35 J, što u većini slučajeva vraća normalan ritam ili barem zaustavlja poremećaje ritma koji ugrožavaju život. Ako je prvi ispust bio neučinkovit, uređaj ga može ponoviti do 6 puta. Osim toga, moderni ICD-i, osim stvarnog pražnjenja, mogu koristiti različite sheme za primjenu čestih i odbojnih stimulacija, kao i programiranu stimulaciju s različitim parametrima. U mnogim slučajevima to omogućuje zaustavljanje poremećaja ritma koji ugrožavaju život bez izazivanja iscjedka. Dakle, osim kliničkog učinka, postiže se veća udobnost pacijenta (nema bolnog iscjedka) i baterija uređaja se sprema.

Opasnost od srčanog stimulatora

Pejsmejker je uređaj visoke tehnologije koji implementira mnoga moderna tehnička i softverska rješenja. To uključuje osigurana je višestupanjska sigurnost.

Kada se vanjska buka pojavi u obliku elektromagnetskih polja, stimulator prelazi u asinkroni način rada, tj. prestaje reagirati na ovo uplitanje.

S razvojem poremećaja tahizistoličkog ritma, dvo-komorni stimulator prebacuje moduse kako bi osigurao ventrikularnu stimulaciju sa sigurnom frekvencijom.

Kada se baterija isprazni, stimulator isključuje neke od ugrađenih funkcija kako bi osigurao stimulaciju za spašavanje (VVI) neko vrijeme prije zamjene baterije.

Osim toga, primjenjuju se drugi sigurnosni mehanizmi pacijenata.

Posljednjih godina u medijima se široko raspravljalo o mogućnosti namjernog nanošenja štete pacijentu s pejsmejkerom s mogućnošću daljinske razmjene s programatorom. U načelu, ta mogućnost postoji, što je uvjerljivo prikazano. Međutim, trebali biste razmotriti:

  • većina trenutno korištenih stranih i svih domaćih pejsmejkera zahtijeva bliski kontakt s glavom programatora za programiranje, tj. nije podložno daljinskom izlaganju;
  • Potencijalni haker mora imati na raspolaganju informacije o kodovima razmjene s pejsmejkerom, koji su tehnološka tajna proizvođača. Pokušaj utjecaja na stimulator bez ovih kodova će dovesti do činjenice da će on, kao i kod bilo koje druge ne-determinističke interferencije, preći u asinkroni način i prestat će opažati vanjske informacije u potpunosti, i stoga neće uzrokovati štetu;
  • same mogućnosti stimuliranja srca su strukturno ograničene iz sigurnosnih razloga;
  • haker bi trebao znati da ovaj pacijent općenito ima stimulans, posebice marku, da su specifični učinci štetni za tog pacijenta zbog njegovog zdravstvenog stanja.

Stoga se čini da je rizik od takvog pokušaja na pacijentu nizak. Proizvođači PSI-a vjerojatno će poduzeti daljnje mjere za kriptografsku zaštitu protokola za daljinsku razmjenu.

Neuspjeh pejsmejkera

U osnovi, kao i svaki drugi uređaj, pejsmejker može odbiti. Međutim, uzimajući u obzir visoku pouzdanost suvremene mikroprocesorske tehnologije i prisutnost dupliciranih sigurnosnih sustava u stimulatoru, to se događa vrlo rijetko, vjerojatnost kvara je u stotinkama postotka. Vjerojatnost neuspjeha sa štetom za pacijenta još je manja. Pitajte svog liječnika kako će se neuspjeh određenog stimulansa očitovati i što učiniti u ovom slučaju.

Međutim, sama prisutnost stranog tijela u tijelu - osobito elektronički - još uvijek zahtijeva da se pacijent pridržava određenih sigurnosnih mjera.

Ponašanje pacijenta s pejsmejkerom

Svaki pacijent koji ima pejsmejker mora poštivati ​​neka ograničenja.

  • NEMOJTE izlagati snažnim magnetskim i elektromagnetskim poljima, mikrovalnim poljima, kao i izravnim učincima magneta u blizini mjesta implantacije.
  • NE izlažite električnoj struji.
  • NEMOJTE izvoditi magnetsku rezonancu (MRI).
  • Zabranjeno je koristiti većinu metoda fizioterapije (grijanje, magnetska terapija, itd.) I mnoge kozmetičke intervencije povezane s električnim učincima (poseban popis treba pojasniti s kozmetičarima).
  • NEMOJTE provoditi ultrazvuk (USI) s smjerom zraka na tijelu stimulatora.
  • NEMOJTE udarati u prsa u području implantacije stimulatora, pokušajte pomaknuti uređaj pod kožu.
  • ZABRANJENO je korištenje monopolarne elektrokoagulacije tijekom kirurških intervencija (uključujući i endoskopske), uporaba bipolarne koagulacije treba biti što je više moguće ograničena, idealno - i ne primjenjivati ​​uopće.

Preporučljivo je da mobilni ili drugi bežični telefon ne približite stimulatoru na udaljenosti manjoj od 20 - 30 cm, već ga treba držati u drugoj ruci.Audio player također ne bi trebao biti smješten u blizini stimulatora, možete koristiti računalo i slične uređaje, uključujući Možete izvršiti bilo kakve rendgenske pretrage, uklj. kompjutorizirana tomografija (CT), možete raditi oko kuće ili na gradilištu, koristiti alat, uklj. električni alat, pod uvjetom da je u dobrom stanju (tako da nema električnog udara), potrebno je ograničiti uporabu perforatora i električnih bušilica, kao i kosilica. Kosite ručno i rezati ogrjev s oprezom, ako je moguće bolje je napustiti. Možete se baviti tjelesnim odgojem i sportom, izbjegavajući kontakt-traumatične vrste i izbjegavajući gore navedene mehaničke učinke na područje stimulatora. Nepoželjna velika opterećenja ramenog pojasa. U prvih 1-3 mjeseca nakon implantacije, poželjno je ograničiti pokretanje ruku sa strane implantacije, izbjegavajući oštre uspone iznad vodoravne linije i oštre vode u stranu. Nakon 2 mjeseca, ova ograničenja se obično uklanjaju. Plivanje je dopušteno.

Kontrole u trgovinama i zračnim lukama ("okviri") u biti ne mogu pokvariti stimulans, ali je poželjno da ih uopće ne proslijedite (za koje trebate predočiti karticu vlasnika pejsmejkera na zaštitu) ili smanjiti boravak u njihovoj zoni djelovanja na minimum.

Pacijent s pejsmejkerom treba pravovremeno posjetiti liječnika kako bi provjerio uređaj pomoću programatora. Vrlo je poželjno znati za sebe: marku (ime) implantiranog uređaja, datum i razlog implantacije.

EKG peer

Pejsmejker značajno mijenja sliku elektrokardiograma (EKG). U isto vrijeme, radni stimulator mijenja oblik kompleksa na EKG-u tako da postaje nemoguće suditi o njima. Konkretno, rad stimulansa može prikriti ishemijske promjene i infarkt miokarda. S druge strane, jer moderni stimulansi djeluju "na zahtjev", izostanak znakova stimulatora na elektrokardiogramu ne znači njegovo lomljenje. Iako to nije neuobičajeno za medicinsko osoblje, a ponekad i za liječnike, bez pravog razloga da pacijentu kažu "stimulans ne radi za vas", što jako iritira pacijenta. Osim toga, dugotrajna prisutnost stimulacije desne klijetke također mijenja oblik vlastitih EKG kompleksa, ponekad oponašajući ishemijske promjene. Ovaj fenomen naziva se "Shaterierov sindrom" (točnije - Chatterjee po imenu poznatog kardiologa Kanu Chatterjeea).

Stoga je interpretacija EKG-a u prisutnosti pejsmejkera teška i zahtijeva posebnu obuku; ako se sumnja na akutnu patologiju srca (ishemija, infarkt), njihovu prisutnost / odsutnost treba potvrditi drugim metodama (češće laboratorijskim metodama). Kriterij ispravnog / neispravnog rada stimulatora često nije uobičajeni EKG, već testiranje s programatorom i, u nekim slučajevima, dnevnim EKG nadzorom.

EKG - zaključak kod pacijenta s pejsmejkerom

Kod opisivanja EKG-a u bolesnika s implantiranim IVR-om, to je naznačeno:

  • prisutnost pejsmejkera;
  • njegov način rada, ako je poznat ili nedvosmisleno (treba napomenuti da dvokomorni stimulansi mogu imati različite načine rada, prijelaz između kojih se može provoditi kontinuirano, uključujući tuku-u-tuku, to jest, u svakoj kontrakciji);
  • opis vlastitih kompleksa (ako su dostupni) prema standardima običnog EKG-a (potrebno je dešifrirati da se interpretacija provodi prema vlastitim kompleksima);
  • prosudbu o neispravnosti PSI ("povreda funkcije otkrivanja", "kršenje stimulacijske funkcije", "kršenje elektroničkog kruga"), ako za to postoje razlozi.

Kod opisivanja dnevnog EKG-a u bolesnika s IVR-om, to je indicirano:

  • omjer ritmova (koliko je vremena zabilježeno što ritam, uključujući ritam PSI u modu.);
  • frekvenciju ritma prema uobičajenim pravilima koja opisuju Holter monitor;
  • standardno dekodiranje podataka monitora;
  • informacije o utvrđenim povredama PSI ("povreda funkcije otkrivanja", "kršenje funkcije stimulacije", "kršenje elektroničkog kruga"), ako za to postoje razlozi, sa svim vrstama otkrivenih povreda, i za mali broj epizoda, sve epizode trebaju biti prikazani su popisom EKG fragmenata u opisanoj vremenskoj točki. U nedostatku znakova narušene funkcije PSI, dopušteno je pisati "nisu pronađeni znakovi oštećene funkcije PSI."

Valja napomenuti da pri analizi djelovanja modernog IVR-a brojne funkcije (histereza, pseudo-Wenckebach, promjena načina rada i druge reakcije na tahikardiju, MVP, itd.) Mogu oponašati nepravilan rad stimulatora. I ne postoje načini razlikovanja ispravnog rada od pogrešnog EKG-a. Liječnik funkcionalne dijagnostike, ako nema posebnu obuku za programiranje stimulansa i nema na raspolaganju sveobuhvatne podatke o programiranim načinima djelovanja ovog IIA kod određenog pacijenta, nema pravo donositi konačne prosudbe o adekvatnosti rada ICS-a (osim u slučajevima očitih povreda funkcija uređaja). U slučaju sumnje, uputite pacijente na konzultacije na mjestu programiranja / verifikacije PSI.

Opis EKG-a s pejsmejkerom

EKG blokada

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Poremećaji napredovanja električnih impulsa duž putova srčanog mišića nazivaju se blokadama. Karakteristični znakovi poremećaja provođenja miokarda su prekidi u djelovanju srca, napadi aritmija, bolovi u prsima. U teškim slučajevima, otkucaji srca usporavaju na 20 otkucaja u minuti. Pojavljivanja blokada odražavaju se na EKG-u.

Opcije patologije

Blokada je prepreka koja sprječava kretanje živčanog impulsa duž putova srca. Električni signali mogu usporiti ili biti potpuno odsutni. Blokovi su lokalizirani u različitim dijelovima provodnog sustava i podijeljeni su u nekoliko tipova:

  • sinoatrijski (smješten u sinusnom čvoru);
  • intraatrijalna (smještena između sinusnog i atrioventrikularnog čvora);
  • snop Njegova (postavljen na noge snopa i grane lijeve noge, na nekoliko snopova);
  • kombinacija (kombinacija nekoliko vrsta kršenja).

Nepotpuna blokada ometa napredovanje električnog signala. Potpuna opstrukcija sprječava prijenos atrijalne ekscitacije u ventrikule, što dijeli aktivnost tih dijelova srčanog mišića.

Sinoatrijska blokada

Dolazi do sinokalne blokade:

  • u sinusnom čvoru (nema impulsa ili nema dovoljno snage);
  • u prijelaznoj zoni (signal iz sinusnog čvora ne prelazi u atrij);
  • u ušnoj školi (odjel srca ne vidi impuls).

Postoje tri stupnja patologije, od kojih svaki ima karakteristične značajke koje su vidljive na EKG-u. Drugi stupanj sinoatrijske blokade podijeljen je u dva tipa - Mobitz 1 (periodičnost Samoilov-Wenckebach) i Mobitz 2.

Normalno, sinusni čvor proizvodi puls koji putuje kroz prijelaznu zonu do atrija. Uzbuđen je, na kardiogramu je zabilježen normalan P-val. Kada je I stupanj sinoatrijske blokade zbog problema u prijelaznoj zoni, signal se usporava - ova patologija nije vidljiva na EKG-u. Da bi ga se identificiralo, potrebno je zabilježiti potencijal u sinusnom čvoru ili električnu stimulaciju atrija.

Kod blokiranja II stupnja električni signal ponekad ne prolazi. Broj impulsa prije ispadanja otkucaja srca može biti različit, kao i broj ispadanja. III stupanj povrede karakterizira potpuna odsutnost impulsa. Ali srce neumorno radi - uloga sinusnog čvora u takvim slučajevima obavljaju drugi odjeli. EKG zabilježio je ektopične ritmove.

Poremećaji sinoatrijalne prohodnosti vidljivi na kardiogramu:

Grafička slika na kardiogramu

Patologija koja je uzrokovala promjenu

Intra atrijalna blokada

Normalno, električni signal od pejsmejkera do AV-čvora je dovoljno brz. Prepreka ga usporava. Na elektrokardiogramu se to manifestira promjenom P-vala (širenje). Druge anomalije možda neće biti. Intra atrijalna blokada ima istu težinu kao i sinoatrijska. Glavni kriterij je R val, koji prelazi 0,1 s.

Vizualizacija intraatrijalnih poremećaja provođenja na kardiogramu:

Grafička slika na kardiogramu

Patologija koja je uzrokovala promjenu

Prepreke vođenja u Njegovom svežnju

U identificiranju blokada snopa njegovog snopa, važnu ulogu igraju tragovi, koji primaju impulse kroz elektrode. Zadaci se mogu podijeliti na lijevo i desno - oni su odgovorni za relevantne dijelove srca i odražavaju značajke napredovanja sinusnog signala u određenim dijelovima srčanog mišića.

Leve aVF, III, V1 i V2 pripadaju desno, aVL, I, V5 i V6 - lijevo. Na lijevom zidu pucati I i AVL, V5 i V6 - od prsnog koša; desno - III i aVF, V1 i V2 - od prsnog koša. Ako se pojave sumnje u vezi s abnormalnostima u olovu, aVF se mora provjeriti s rezultatima III, V1 i V2 - promjena se obično ponavlja u barem jednoj od njih.

Lijevo i desno vodi zrcalo registrirane patologije. Vektori s usmjerenošću na elektrodu na kardiogramu „povlače“ pozitivni zub, s obrnutim smjerom - negativnim. Za označavanje manjih zuba korištena su mala slova. Kršenja prohodnosti električnih impulsa duž njegovog snopa dijele se na nepotpune i potpune.

Blokada desne noge

Prepreka u desnoj nozi Njegovog snopa (PNPG) blokira kretanje impulsa duž njega. U ovom slučaju, vodovi su indikativni za V1 i V6. Bez opstrukcije, signal putuje kroz pretklijetke kroz AV čvor i energizira septum između ventrikula. Budući da signal na desnoj nozi ne ide, pobuđuju se samo lijeve podjele. Uzbuđenje treba prenijeti na desnu stranu u "zaobilaznim putevima". Potrebno je više vremena.

Proces prijenosa električnog signala tijekom blokade PNPG:

Postoje različite opcije za PNPG oslabljenog provođenja u vodovima V1 i V2:

  1. prisutnost cijepanja;
  2. S-val visoke amplitude;
  3. dva visoka R-valova i niske amplitude S;
  4. dva visoka R-valova i S-val visoke amplitude;
  5. nedostatak S vala;
  6. nedostatak S vala (M-oblika).

Kombinacije zuba u blokadi PNPG-a u vodovima V1 i V2 nekako nalikuju slovu "M".

Kriteriji za blokiranje PNPG-a:

Blokada lijeve noge

Prepreka u lijevoj nozi snopa njegove (LNPG) ne prenosi puls duž same noge i duž njegovih grana. Proces snimanja promjena na kardiogramu sličan je slici kada je blokada PNPG-a upravo suprotna. Fisija je fiksirana u vodovima V5 i V6. Različite blokade LNPG-a imaju svoje osobine u različitim izvorima:

  1. V5 i V6:
  • lagano cijepanje koje ne dopire do izolina;
  • dva izražena R-valova, nedostatak S-zuba;
  • lagano cijepanje;
  • širok, izražen R-val;
  1. V1 i V2:
  • nizak R-val, visoka amplituda S;
  • nedostatak R-vala.

Kriteriji za blokadu LNPG-a:

Blokada grana lijeve noge

Provodljivost električnih impulsa može se poremetiti na stazama koje vode do grana LNPG-a (prednji i stražnji). U debljini miokarda između njih nalazi se veliki broj anastomoza (prirodnih vaskularnih veza). Ako se pojavi prepreka na prednjoj grani PNDG, električni impuls prolazi kroz stražnju granu, kroz anastomozu do prednje grane i dalje duž standardnih vodljivih putova.

Kriteriji za blokadu grana LNPG-a:

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Blokovi njegovog snopa se često kombiniraju. Najčešća kombinacija je blokada PNPG-a i prednje grane PNPG-a.

Blokovi srca često kompliciraju tijek osnovne bolesti - srčane ili ne-srčane prirode. Ova situacija zahtijeva odgovarajuće pravovremeno liječenje kombiniranih patologija. Osim toga, potrebno je pažljivo kontrolirati doziranje propisanih lijekova i održavati zdrav način života.

Pejsmejker: vrste, indikacije, kirurgija ugradnje, život s EX-om, prognoza

Tijekom proteklog desetljeća, medicina je dosegla nevjerojatne visine. To je osobito vidljivo u kardiologiji i kardiokirurgiji. Prije sto godina kardiolozi nisu mogli zamisliti da jednog dana ne samo da mogu doslovno "pogledati" u srce i vidjeti njegov rad iznutra, nego i učiniti srce radom u uvjetima koji su se činili neizlječivim bolestima, osobito ozbiljnim poremećajima srčanog ritma. U takvim slučajevima, umjetni elektrostimulatori srca koriste se za spašavanje života pacijenta.

Što su pejsmejkeri?

Umjetni srčani pejsmejker (pacemaker, EKS) je složeni elektronički uređaj opremljen mikrokontrolom koji vam omogućuje da uočite promjene u aktivnosti srčanog mišića i ispravite kontrakcije miokarda ako je potrebno. Takav se uređaj sastoji od sljedećih dijelova:

  • Titanov slučaj u kojem se nalaze:
    1. baterija koja proizvodi energiju za stvaranje električnih impulsa,
    2. mikro-sklop koji omogućuje primanje i tumačenje električnih potencijala srčanog mišića, ili, drugim riječima, elektrokardiograma,
  • Spojni blok koji povezuje kućište i elektrode.
  • Elektrode su ugrađene izravno u srčani mišić, čitajući informacije o električnoj aktivnosti srca i noseći električne naboje koji stimuliraju ispravnu kontrakciju srčanog mišića.
  • Programer je računalo koje se nalazi u medicinskoj ustanovi gdje je izvršena EX-implantacija. Koristi se za instaliranje i, ako je potrebno, za promjenu postavki pejsmejkera.

Položaj elektroda u srcu

Pacemaker (EX) proizvodi snimanje i interpretaciju kardiograma, na temelju onoga što obavlja i obavlja svoje funkcije.

Tako, u slučaju paroksizma ventrikularne tahikardije (česti ritam), kardioverter-defibrilator proizvodi električno „resetiranje“ srca nakon čega slijedi nametanje ispravnog ritma električnom stimulacijom miokarda.

Drugi tip EX - umjetnog pejsmejkera (pacemaker) stimulira kontrakcije miokarda u opasnoj bradikardiji (spor ritam), kada rijetke kontrakcije srca ne dopuštaju adekvatno oslobađanje krvi u krvne žile.

Uz takvu jedinicu, pejsmejker može biti jedno-, dvo- ili trokomorni, koji se sastoji od jedne, dvije ili tri elektrode, koje se dovode u jednu ili više komora srca - u atrije ili ventrikule. Najbolji pejsmejker danas je dvokomorni ili trodimenzionalni uređaj.

U svakom slučaju, glavna funkcija ECS-a je identificirati, interpretirati poremećaje ritma koji mogu dovesti do zastoja srca i pravovremeno ih ispraviti stimuliranjem miokarda.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelj srčanog ritma je prisutnost aritmije u bolesnika, koja se odvija kao brady ili tahikardija.

Bradijaritmije koje zahtijevaju ugradnju umjetnog stimulatora uključuju:

  1. Sindrom bolesnog sinusa, koji se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca za manje od 40 u minuti, uključujući potpuni sinoatrijski blok, sinusnu bradikardiju i sindrom brady-tahikardije (epizode oštre bradikardije iznenada zamijenjene paroksizmalnom tahikardijom),
  2. Atrioventrikularni blok II i III stupanj (potpuni blok),
  3. Sindrom karotidnog sinusa koji se očituje naglim usporavanjem pulsa, vrtoglavice i mogućim gubitkom svijesti tijekom stimulacije karotidnog sinusa smještenog u karotidnoj arteriji površno ispod kože na vratu; iritacija može biti uzrokovana uskim ovratnikom, uskom vezom ili prekomjernim okretanjem glave,
  4. Bilo koja vrsta bradikardije praćena napadima Morgagnija - Edemsa - Stokesa (MEA) - napadaji nesvjestice i / ili napadaji koji su posljedica kratkotrajne asistole (srčani zastoj) i mogu biti smrtonosni.

Tahiaritmije koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i one kojima je potrebna umjetna stimulacija uključuju:

  • Paroksizmalna ventrikularna tahikardija,
  • Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija i atrijsko treptanje),
  • Česti ventrikularni prerano otkucaji, s visokim rizikom prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju i lepršanje.

Video: o instaliranju pejsmejkera u bradikardiji, program "Najvažnije"

Kontraindikacije za operaciju

Nema kontraindikacija za implantaciju pejsmejkera iz zdravstvenih razloga. Operacija se može provesti čak i kod bolesnika s akutnim infarktom miokarda, ako je potonja komplicirana cjelovitim AV blokom ili drugim teškim poremećajima ritma.

Međutim, ako pacijent trenutno nema vitalne indikacije i može neko vrijeme živjeti bez pejsmejkera, operacija se može odgoditi u slučajevima kada:

  1. Pacijent ima groznicu ili akutne zarazne bolesti,
  2. Pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa (bronhijalna astma, čir na želucu, itd.)
  3. Duševna bolest s nedostupnošću pacijenta do produktivnog kontakta.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije određuju se strogo pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta, a nema jasnih kriterija.

Priprema i analiza prije operacije

Potreba za kardiokirurškim zahvatom može biti hitna kada je život pacijenta nemoguć bez planirane operacije ili planiranog, kada njegovo srce može raditi neovisno čak i uz poremećaje ritma nekoliko mjeseci. U potonjem slučaju, operacija se provodi prema planu, a prije provedbe poželjno je provesti potpuni pregled pacijenta.

U različitim klinikama popis potrebnih testova može varirati. U osnovi treba izvršiti sljedeće:

  • EKG, uključujući svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka od strane Holtera, omogućujući vam da registrirate čak i vrlo rijetke, ali značajne aritmije u razdoblju od jednog dana do tri,
  • EchoCG (ultrazvuk srca),
  • Krvni test za hormone štitnjače,
  • Pregled kardiologa ili aritmologa,
  • Klinička ispitivanja krvi - uobičajena, biokemijska, krvna pretraga za zgrušavanje,
  • Test krvi na HIV, sifilis i hepatitis B i C,
  • Analiza urina, izmet na jajima crva,
  • FGDS za isključivanje čira na želucu - ako je prisutan, potrebno je liječenje gastroenterologa ili liječnika opće prakse, jer se nakon operacije propisuju razrjeđivači krvi, ali imaju štetan učinak na želučanu sluznicu, što može dovesti do krvarenja želuca,
  • Savjetovanje liječnika ORL i stomatologa (kako bi se isključili žarišta kronične infekcije koja mogu imati negativan učinak na srce, žarišta treba odmah dezinficirati i liječiti ako su identificirana),
  • Konzultacije uskih specijalista, ako postoje kronične bolesti (neurolog, endokrinolog, nefrolog, itd.),
  • U nekim slučajevima može biti potrebna MR mozga ako je pacijent imao moždani udar.

Kako je operacija?

Operacija postavljanja pejsmejkera je povezana s rendgenskim kirurškim metodama i izvodi se pod uvjetima rendgenskog snimanja pod lokalnom anestezijom, rjeđe pod općom anestezijom.

Tijek rada

Pacijent na kolicima se dostavlja u operacijsku dvoranu, gdje se provodi lokalna anestezija površine kože ispod lijeve ključne kosti. Zatim se napravi rez u koži i subklavijskoj veni, a nakon što je vodič (uvoditelj) umetnut u nju, elektroda se drži uz venu. Elektroda ne prenosi rendgenske zrake, pa se stoga njen napredak u srčanu šupljinu kroz subklavijsku, a zatim kroz gornju šuplju venu dobro prati rendgenskim zrakama.

Nakon što se vrh elektrode nalazi u šupljini desnog atrija, liječnik pokušava pronaći najpogodnije mjesto za njega, u kojem se promatraju optimalni načini stimulacije miokarda. Za to, liječnik iz svake nove točke proizvodi EKG snimanje. Nakon pronalaženja najboljeg mjesta za elektrodu, on se iznutra fiksira u zid srca. Postoji pasivna i aktivna fiksacija elektrode. U prvom slučaju, elektroda se fiksira pomoću antena, u drugom - uz pomoć vijčanog pričvršćenja, kao da se "zavija" u srčani mišić.

Nakon što je srčani kirurg uspio uspješno popraviti elektrodu, obložio je kutiju od titana u debljini prsnog mišića s lijeve strane. Zatim se primjenjuju zatvaranje rane i aseptični oblog.

Općenito, cijela operacija ne traje više od nekoliko sati i ne uzrokuje pacijentu značajnu nelagodu. Nakon instalacije EKS-a, liječnik vrši programiranje uređaja pomoću programatora. Postavljene su sve potrebne postavke - EKG snimanje i stimulacija miokarda, kao i parametri prepoznavanja fizičke aktivnosti pacijenta pomoću posebnog senzora, ovisno o tome koja se aktivnost pejsmejkera izvodi. Postavljen je i hitni način rada u kojem pejsmejker može raditi neko vrijeme, primjerice, ako se baterija istroši (obično traje 8-10 godina).

Nakon toga, pacijent je nekoliko dana promatran u bolnici, a zatim je otpušten radi naknadne njege kod kuće.

Video: Postavljanje pejsmejkera - medicinska animacija

Koliko često zamjenjujete stimulans?

Prije nekoliko desetljeća bila je potrebna druga operacija dvije godine nakon prve instalacije EKS-a. Trenutno se zamjena EX-a može provesti najranije 8-10 godina nakon prve operacije.

Koliki su troškovi operacije?

Trošak operacije izračunava se na temelju različitih uvjeta. To uključuje cijenu pejsmejkera, troškove same operacije, dužinu boravka u bolnici i tečaj rehabilitacije.

Cijene za domaće i uvezene pejsmejkera razlikuju i su jednokrevetne, dvokrevetne i tri-kupe od 10 do 70 tisuća rubalja, od 80 do 200 tisuća rubalja, a od 300 do 500 tisuća rubalja, respektivno.

Ovdje treba napomenuti da domaći analozi nisu gori od onih uvezenih, pogotovo zato što je vjerojatnost neuspjeha rada stimulatora u svim modelima manja od stotinke postotka. Stoga će vam liječnik pomoći da odaberete najprikladniji pejsmejker za svakog pacijenta. Postoji i sustav za pružanje visokotehnoloških vrsta skrbi, uključujući pacemakere, po kvotama, odnosno bez naknade (u OMS sustavu). U tom slučaju, pacijent mora platiti samo boravak u klinici i put do grada u kojem se operacija obavlja, ako se pojavi potreba.

komplikacije

Komplikacije su vrlo rijetke i iznose 6,21% u bolesnika starijih od 65 godina i 4,5% u mladih. To uključuje:

  1. Infektivne komplikacije - gnojna rana, stvaranje gnojne fistule, sepsa (infekcija krvi),
  2. Dislokacija (pomicanje elektroda u šupljini srca),
  3. Krvarenje i srčana tamponada (nakupljanje krvi u šupljini perikarda, ili perikarda, vrećice),
  4. Stimulacija mišića prsnog koša i dijafragme,
  5. Gubitak funkcije detektora (opažanja) stimulatora, što dovodi do kršenja načina stimulacije miokarda,
  6. Rano pražnjenje stimulansa,
  7. Lom elektrode.

Prevencija komplikacija je kvaliteta rada i adekvatan tretman lijekovima u postoperativnom razdoblju, kao i pravodobno reprogramiranje postavki, ako je potrebno.

Život nakon operacije

Daljnji način života s pejsmejkerom može se karakterizirati sljedećim komponentama:

  • Posjet kardiokirurgu svaka tri mjeseca tijekom prve godine, svakih šest mjeseci u drugoj godini, i jednom godišnje nakon toga,
  • Brojanje pulsa, mjerenje krvnog tlaka i procjena dobrobiti u mirovanju i tijekom vježbanja s upisom podataka u njegov dnevnik
  • Kontraindikacije nakon instalacije EX-alkoholizma, produljena i iscrpljujuća tjelesna aktivnost, nepoštivanje rada i odmora,
  • Nije zabranjeno vježbati lagane vježbe, jer ne samo da mogu, već i trebate trenirati srčani mišić uz pomoć nastave, ako pacijent nema ozbiljno zatajenje srca,
  • Prisutnost EKS-a nije kontraindikacija za trudnoću, ali pacijent mora biti promatran od strane kardiokirurga tijekom cijele trudnoće, a dostava se mora izvršiti carskim rezom na planiran način,
  • Učinkovitost pacijenata određena je prirodom posla, prisutnost popratne bolesti koronarnih arterija, kroničnog zatajenja srca, a problem invalidnosti odlučuje se kolektivno uz sudjelovanje kardiokirurga, kardiologa, aritmologa, neurologa i drugih specijalista,
  • Pacijentu s ECS-om može se dodijeliti skupina osoba s invaliditetom ako radni uvjeti kliničke i stručne komisije odrede kao teške ili potencijalno štetne za stimulator (na primjer, rad s električnim aparatima za zavarivanje ili elektrolučnim pećima, drugi izvori elektromagnetskog zračenja).

Osim općih preporuka, pacijent mora uvijek imati putovnicu (karticu) pejsmejkera s njim, a od trenutka operacije on je jedan od glavnih dokumenata pacijenta, jer u slučaju hitne pomoći liječnik mora biti svjestan vrste pejsmejkera i razloga zbog kojeg je ugrađen.

Unatoč činjenici da je stimulator opremljen ugrađenim sustavom zaštite od elektromagnetskog zračenja, što je prepreka njegovoj električnoj aktivnosti, preporučuje se da pacijent bude na udaljenosti od najmanje 15-30 cm od izvora zračenja - TV, mobitel, sušilo za kosu, električni aparat za brijanje i drugi električni aparati. Razgovor putem telefona je bolji s rukom sa suprotne strane stimulatora.

Također, MRI je apsolutno kontraindiciran za osobe s EX-om, budući da tako snažno magnetsko polje može uništiti stimulativni čip. MRI se može zamijeniti CT-om ili radiografijom ako je potrebno (nema izvora magnetskog zračenja). Iz istog razloga, strogo je zabranjeno provođenje fizioterapeutskih tretmana.

pogled

U zaključku, želio bih napomenuti da su prije stotinu godina ljudi, a posebno djeca, često umirali od urođenih i stečenih teških poremećaja srčanog ritma. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, uključujući i od po život opasnih aritmija, naglo je smanjena. Značajnu ulogu u tome ima implantacija pejsmejkera.

Na primjer, prognoza za potpunu AV blokadu s MES napadima bez kirurškog liječenja je nepovoljna, dok se nakon tretmana povećava očekivano trajanje života i poboljšava njegova kvaliteta. Stoga se pacijent ne bi trebao bojati operacije ugradnje EKS-a, pogotovo zato što je invazivnost i rizik od komplikacija minimalan, a prednosti ovog uređaja su neizmjerno visoke.