Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Uzrok hemoragijskog moždanog udara je protok krvi izvan krvožilnog sloja u medulu, komore ili ispod sluznice mozga. Hemoragijski potezi uzrokuju do 15% broja svih poremećaja moždane cirkulacije.

Uzrok hemoragijskog moždanog udara mogu biti različite bolesti i patološka stanja: arterijska hipertenzija različitog podrijetla, amiloidna angiopatija, aneurizme i vaskularne malformacije središnjeg živčanog sustava, bolesti krvi (eritremija, trombofilija), vaskulitis, sustavne bolesti vezivnog tkiva. Krvarenja se mogu pojaviti tijekom liječenja antikoagulantima i fibrinolitičkim sredstvima, kao i zlouporabom drugih lijekova (npr. Amfetamina, kokaina).

Najčešći uzroci hemoragičnog moždanog udara su hipertenzija i amiloidna angiopatija. Patogeneza krvarenja u ovim bolestima povezana je s patološkim promjenama u arterijama i arteriolama parenhima mozga, pa su za njih najtipičniji intracerebralni krvarenja s nastankom intracerebralnih hematoma.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara su sljedeći:

U 60-70% bolesnika uzrok je hipertenzija.

U 20% slučajeva - arterijska aneurizma ili arteriovenska malformacija.

Približno 8-10% - različite vaskularne lezije na pozadini ateroskleroze.

Spontano krvarenje u subarahnoidnom prostoru u 70-80% slučajeva zbog ruptura arterijske aneurizme (AA), u 5-10% - arteriovenskih malformacija (LVM).

Poremećaji sustava zgrušavanja krvi i antikoagulanti su vrlo rijetko uzrok subarahnoidnog krvarenja (SAH).

U 15% slučajeva izvor krvarenja ostaje neodređen.

Epidemiologija hemoragičnog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar čini 8-15% svih moždanih udara.

Polietiološka priroda hemoragičnog moždanog udara omogućuje razvoj u bilo kojoj dobi, uključujući i djecu, ali ako se uzmu u obzir najčešći etiološki čimbenici, najčešće se krvarenje u mozgu prenosi u dobi od 50-70 godina.

Klasifikacija hemoragijskog moždanog udara

Intrakranijalnog krvarenja, ovisno o lokalizaciji žile krvi je podijeljena na intracerebralno (parenhimalno), subarahnoidno, ventrikularnih i mješoviti (parenhimsko ventrikularne, subarahnoidno-parenhima, subarahnoidno-parenhimalno ventrikularne i sur.). Vrsta krvarenja uvelike ovisi o etiološkom čimbeniku.

Intracerebralni hematomi

ICD-10 kodovi:

I61.0-I61.9. Intracerebralno krvarenje.

Intracerebralni hematomi, pored etiologije, podijeljeni su prema mjestu i volumenu. U velikoj većini slučajeva (do 90%), hematomi su lokalizirani u supratentorijskim dijelovima mozga. Postoje lobarni, lateralni, medijski i mješoviti intracerebralni hematomi.

Krvarenja se nazivaju lobarna krvarenja u kojima se krv ne proteže izvan granica korteksa i bijele tvari odgovarajućeg režnja ili režnja mozga.

Krvarenja u subkortikalnim jezgrama (izvana iz unutarnje čahure) obično se nazivaju lateralni moždani udar, a krvarenja u talamusu - kao medijski udar (medijalno od unutarnje kapsule).

U praksi se miješane intracerebralne hematome najčešće susreću kada se krv distribuira unutar nekoliko anatomskih struktura.

Hematomi stražnje kranijalne jame čine oko 10% svih intracerebralnih hematoma. Najčešće se nalaze u malom mozgu, barem - u mozgu, gdje je njihova "omiljena" lokalizacija most.

Krvarenja u srednjim predjelima moždane hemisfere, kao i hematomi posteriorne kranijalne jame, u oko 30% slučajeva praćeni su probojom u ventrikularnom sustavu.

Volumen intracerebralnih hematoma u hemoragičnom moždanom udaru može varirati u vrlo širokim granicama - od nekoliko mililitara do 100 ml ili više. Postoje različiti načini određivanja volumena hematoma. Najjednostavniji od njih je metoda izračunavanja volumena prema CT podacima pomoću sljedeće formule: maksimalna visina x maksimalna duljina x maksimalna širina: 2. Distribucija hematoma po volumenu je vrlo proizvoljna. Usvojena je podjela na male (do 20 ml), srednje (20-50 ml) i velike (> 50 ml) hematome. Male, srednje i velike hematome nalaze se s približno istom frekvencijom.

Uzroci i posljedice hemoragijskog moždanog udara

Prema medicinskim statistikama, hemoragični moždani udar relativno je rijedak (oko 5-7% svih slučajeva), ali se ovaj oblik patologije smatra najopasnijim. Većina ljudi koji su pretrpjeli cerebralno krvarenje postaju invalid i ne mogu voditi pun život, samo pravovremena medicinska pomoć pomaže ublažavanju ozbiljnih posljedica. Razmotrite glavne znakove krvarenja u mozgu i prognozu bolesti.

Opće informacije o moždanom krvarenju

Ispravan termin za ovo stanje je: ishemijski moždani udar s hemoragijskim namakanjem. Ukratko, mehanizam razvoja patološkog procesa može se opisati kako slijedi:

  • dolazi do rupture posude;
  • iznad točke rupture, prekida se protok krvi i javlja ishemija moždanog tkiva;
  • dodatno krvarenje krvi impregnira moždano tkivo, što otežava rad stanica.

Hemoragijski moždani udar praćen je:

  • ishemija (kisikovog izgladnjivanja);
  • oticanje mozga;
  • kompresija tkiva formiranog hematomom.

Puhastost i kompresija izazivaju smrt moždanih stanica, a nastali poremećaji postaju nepovratni. Može li se osoba vratiti u puni život nakon krvarenja u tkivu mozga ovisi o lokalizaciji patološkog procesa i pravovremenoj pruženoj medicinskoj pomoći.

Klasifikacija hemoragijskih udaraca

Neurolozi su odlučili klasificirati patologiju ovisno o zoni lokalizacije krvarenja. Na temelju toga postoje 4 vrste krvarenja:

  • Subarohnoidalnye. Krv se nakuplja u sluznici mozga.
  • Intraccrcbral. Hematom je lokaliziran unutar moždanog tkiva.
  • Klijetke. Krvarenje se javlja u ventrikulu ili kanalu koji se podudara s njim.
  • Mješoviti. Kombinirana lezija 2 ili 3 tipa moždanog tkiva. Pojavljuje se s opsežnim udarcima koji zahvaćaju velika područja moždanog tkiva.

Intracerebralni i ventrikularni poremećaji praćeni ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem i smatraju se najopasnijim za pacijente. Kod subarohnoidnih hematoma simptomi su umjereni i, uz pravovremenu pomoć, pacijent može povratiti svoju sposobnost za rad.

Valja napomenuti da simptomi koji pokazuju hemoragijski moždani udar ovise o tome što je odgovorno za područje mozga gdje je hematom nastao, a iskusni neurolog prije CT-a sugerira položaj krvarenja.

Uzroci patologije

Bolest je podmukla jer se naglo manifestira kao oštro pogoršanje zdravlja, a pacijentu se čini da nema preduvjeta za razvoj ovog stanja. Naime, samo u 5-10% slučajeva ne može se odrediti izazovni faktor, a kod većine pacijenata nekoliko mjeseci ili godina zabilježeni su preduvjeti za rupturu krvne žile u mozgu.

Razmotrite uobičajene uzroke hemoragičnog moždanog udara:

arterijska hipertenzija

Hipertenzija izaziva faktor u gotovo 75% slučajeva krvarenja u mozgu.

Kada se krvni tlak podigne, događa se sljedeće:

  • posude su patološki sužene;
  • sužavanje vaskularnog lumena dovodi do opstrukcije protoka krvi.

Krv teče kroz žile pod visokim tlakom, uzrokujući brzo trošenje krvnih žila. Oslabljena područja postaju tanja i zid se ruši tijekom sljedeće krize.

Postoji visok rizik od hemoragičnog moždanog udara kod ljudi koji nisu pravilno odabrali antihipertenzivne lijekove i kod ljudi koji ne uzimaju redovito lijekove za snižavanje krvnog tlaka.

ateroskleroza

Višak kolesterola u krvi dovodi do aterosklerotskih plakova. Mehanizam oštećenja vaskularnog zida može se opisati na sljedeći način:

  • stvaranje kolesterola uzrokuje sužavanje u malom dijelu posude, ometajući protok krvi;
  • prije suženja vaskularnog lumena dolazi do poremećaja brzine krvi i nastaje "kongestija" i povećanje tlaka ispred aterosklerotskog plaka;
  • produženo povećano opterećenje na malom području dovodi do stanjivanja mišića glatkih mišića i smanjenja snage tkiva.

Kod ateroskleroze, pojava aneurizme u mozgu često postaje prekursor za krvarenje, ali ako ovo stanje prođe bez ozbiljnih simptoma, početak moždanog udara izgleda neočekivan.

encefalitis

Upalni procesi u meningesima često utječu na zidove obližnjih žila. Encefalitis izaziva:

  • adhezija;
  • mikronekrozy;
  • povećana propusnost krvožilnog zida.

Sve to smanjuje snagu krvnih žila, a jaz dolazi s blagim porastom krvnog tlaka.

tumori

Cerebralne neoplazme istiskuju krvne žile i ometaju punu cirkulaciju u tkivima. U isto vrijeme dolazi do tromboze i aneurizme. Mehanizam razvoja hemoragičnog moždanog udara u tumorima sličan je onome koji se javlja kod ateroskleroze, samo se umjesto vaskularnih plakova formiraju krvni ugrušci.

Drugi uzroci, kao što su smanjena viskoznost krvi, pretilost, pušenje ili šećerna bolest, rijetko izazivaju patologiju, ali povećavaju učinak nepovoljnih čimbenika i povećavaju rizik od moždanog krvarenja.

Znakovi nastanka intracerebralnog hematoma

Znakovi hemoragijskog moždanog udara podijeljeni su u dvije skupine:

zajednička

Pojavljuju se s bilo kojom lokalizacijom krvarenja. Ova grupa uključuje sljedeće simptome:

  • pulsirajuće glavobolje (bolne manifestacije ubrzano rastu i često su popraćene valovima);
  • slabost;
  • jednostrana ukočenost udova (desno ili lijevo);
  • utrnulost kože;
  • mučnina i povraćanje;
  • brzi ili neravni otkucaji srca;
  • otežano disanje;
  • oštećenje govora (teško izgovoriti riječi);
  • asimetrija lica (s osmijehom ili grimasom žrtve, oštećenje mišića lica na zahvaćenoj strani);
  • zbunjenost (ovisno o težini stanja osoba će biti malo dezorijentirana, omamljena ili nesvjesna).

Mora se imati na umu da se prvi znaci patologije mogu postupno povećavati (oštećenje malih žila) ili se brzo razvijati (ruptura velike arterije ili vene). U slučajevima odstupanja kao što su promjene u hodu i govoru, smanjena osjetljivost ili znakovi zbunjenosti, odmah treba pozvati medicinski tim. Nema potrebe čekati na pojavu svih gore opisanih simptoma - pozvati hitnu pomoć, jedan od tih simptoma je dovoljan, jer klinika oštećenja mozga nije uvijek izražena.

lokalne

Osobi koja ne radi u medicini, dovoljni su uobičajeni simptomi. To će omogućiti pravodobno otkrivanje moždanog udara i dostavu bolesne osobe u medicinsku ustanovu radi pomoći.

No, za one koji su zainteresirani, možete proučiti koje simptome daje hemoragijski moždani udar ovisno o oštećenjima područja mozga:

  • Vremenska. Karakterizira ih nistagmus, slabljenje reakcije na svjetlo, smanjenje mogućnosti kretanja očne jabučice (teško je pratiti pokretni objekt) i smanjenje tonusa mišića.
  • Malog mozga. Oni odgovaraju teškoćama u gutanju, naglom padu krvnog tlaka i mišićnoj atoniji.

Napadaji i pjena iz usta tijekom moždanog udara javljaju se s bilo kojom lokalizacijom lezija mozga. Konvulzivni sindrom uzrokuje nedostatak cirkulacije krvi u mišićnim skupinama uzrokovane akutnim izgladnjivanjem moždanih stanica. Ponekad razvoj epipristupa postaje početak bolesti.

Ako sumnjate na ozljedu od moždanog udara, ne morate sami pružati medicinsku pomoć prije dolaska liječnika (dopušteno je, ako je osoba pri svijesti, dati tabletu za visoki krvni tlak). Žrtvi treba osigurati odmor, polaganje na ravnu površinu i lagano podizanje glave jastukom ili improviziranim sredstvima, a zatim odmah pozvati hitnu pomoć.

Načela liječenja

Prema medicinskim standardima, poduzimaju se dvije vrste terapije:

operativan

Kod moždanog udara, hemoragijsko liječenje velikih hematoma uz pomoć kirurške intervencije pomaže u očuvanju zdravlja ili spašavanju života pacijenta. Hematom se mora ukloniti u prvih 48 sati, kada raste:

  • bubri;
  • nekroza i ekstinkcija komprimiranog tkiva.

Osim kompresije tkiva, krv koja se izlila iz posude služi kao povoljno okruženje za razvoj upalnih procesa.

Kirurško uklanjanje hematoma je indicirano ako je volumen krvi koji je izliven 30 ml ili više.

konzervativan

Za male nakupine krvi provodi se konzervativno liječenje, koje uključuje:

Uklanjanje nadutosti

Da bi se smanjili opasni učinci krvarenja, potrebno je ukloniti oticanje i smanjiti intrakranijalni tlak. U tu svrhu propisuju se:

  • diuretici (Lasix, Mannitol);
  • kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon).

Osim lijekova, aktivno se koristi i terapija kisikom. Pacijenti se ugrađuju u nazalnu sondu kroz koju se kontinuirano dovodi kisik.

Ukidanje krvarenja

Važno je zaustaviti istjecanje krvi iz oštećene posude, a za to se primjenjuju:

Kada krvarenje na pozadini porasta krvnog tlaka propisati antiproteazny droge (Kontrykal, Gordoks). Lijekovi povećavaju zgrušavanje krvi i stabiliziraju krvni tlak.

Hemostatska terapija provodi se pod kontrolom zgrušavanja krvi. To je potrebno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Normalizacija krvnog tlaka

Kod hemoragičnog moždanog udara, lijekovi koji stabiliziraju krvni tlak i sprječavaju pojavu kriza odabrani su pojedinačno, uzimajući u obzir mehanizam razvoja hipertenzije. Pacijenti su propisani:

  • beta-blokatori (Metaprolol, Anaprilin, Esmolol);
  • antagoniste kalcija (isoptin, amlodipin);
  • ACE inhibitori (Spirapril, Benazipril);
  • antispazmodici (Drotaverin, Aprofen).

Gotovo uvijek cerebralna krvarenja popraćena su porastom krvnog tlaka. Normalizacija pritiska pomoći će smanjiti opasne učinke moždanog udara.

Uklanjanje dosadnih čimbenika

U prvim danima nakon moždanog udara osoba treba odmor. Pacijent je na intenzivnoj njezi, gdje mu je osigurana nepokretnost i minimum vanjskih podražaja. Da biste poboljšali san, propisati:

Terapija lijekovima koristi se kao neovisna metoda liječenja ili se provodi zajedno s neurokirurškom intervencijom.

Opasne posljedice

Potpuni oporavak nakon cerebralnog krvarenja je rijedak, većina bolesnika postaje invalid. Razmotrite posljedice nakon hemoragičnog moždanog udara:

  • Pares i paraliza. Osoba gubi sposobnost aktivnog kretanja i prisiljena je koristiti pomagala (štake, invalidska kolica) za kretanje, au teškim slučajevima, uz potpunu paralizu, treba skrb.
  • Poremećaj u mozgu. Pacijent gubi sposobnost učenja, pamćenje propada, teško je govoriti.
  • Promjena u psihi. Pacijenti su skloni depresiji i niskom samopoštovanju, često plaču i pate od promjene raspoloženja. Napadi su nemotivirane agresije.
  • Smanjena kontrola rada crijeva i mokrenja. Osoba ne osjeća potrebu za WC-om, pražnjenje crijeva ili mjehura dolazi spontano.
  • Pojava epileptičkih napadaja.

Hemoragijski moždani udar opasan je, a posljedice koje će se pojaviti nakon toga ovisi o mjestu i veličini hematoma. Nastale povrede traju tijekom cijelog života, a osobi je potrebna njega.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Oporavak od hemoragičnog moždanog udara traje nekoliko godina i odvija se u nekoliko faza.

  • Prvih dana nakon krvarenja. Rehabilitacija počinje odmah nakon što pacijent uđe u bolnicu. U prvim danima cilj je spriječiti moguće oštećenje moždanog tkiva (smanjenje nadutosti i kompresije, normalizacija pritiska).
  • Rano razdoblje nakon moždanog udara. Nakon stabilizacije pacijentovog stanja provodi se obnova izgubljenih funkcija. Osoba, uzimajući u obzir njegovo stanje, uči hodati, razgovarati, koristiti kućanske predmete. Pacijentima se propisuje masaža, fizioterapija, terapija vježbanjem.
  • Kasni period nakon moždanog udara. Traje nekoliko godina, a pacijenti povremeno primaju terapiju održavanja.

Na mnogo načina rehabilitacija ovisi o najbližem okruženju moždanog udara. Nastava koju rođaci obavljaju kod kuće kako bi se poboljšalo pisanje ili čitanje, masaža stopala ili ruku ne samo da će pomoći pacijentu da povrati izgubljene vještine, već i poboljša njihov mentalni stav. Pozitivne emocije poboljšavaju šanse za oporavak.

Prognoza bolesti

Nakon hemoragičnog moždanog udara, prognoza za oporavak je nepovoljna. Statistika pokazuje sljedeće:

  • 70% bolesnika umire u prvim satima cerebralnog edema ili recidiva hemoragije;
  • 2/3 svih preživjelih gube sposobnost samoposluživanja.

No, rođaci pacijenta nisu zainteresirani za statistiku, nego koliko ih živi nakon krvarenja, a koje je vrijeme opasno nakon moždanog udara.

Nemoguće je dati nedvosmislen odgovor na pitanja, prognoza ovisi o području oštećenja mozga. Dob također igra važnu ulogu: kod starijih osoba oslabljene funkcije su ozbiljnije obnovljene i povećava se rizik od komplikacija nakon moždanog udara. Najopasniji je rani period kada učinci nastanka hematoma i povreda moždanih funkcija nisu u potpunosti eliminirani. No, čak iu kasnom razdoblju, uz nepoštivanje medicinskih preporuka, često se javljaju komplikacije.

Cerebralna krvarenja smatraju se jednim od najopasnijih poremećaja i često završavaju smrću. Spašavanje pacijenta ovisi o pravovremenoj medicinskoj skrbi.

Autor članka
Bolničar hitne pomoći

Diplome iz "Hitne i hitne pomoći" i "Opće medicine"

Hemoragijski moždani udar: vrste, uzroci, klinička slika i značajke liječenja

Nažalost, danas je hemoragični moždani udar u Rusiji drugi najčešći uzrok smrtnosti. Štoviše, ne mogu patiti samo stariji muškarci i žene, nego i djeca u adolescenciji i vrlo male novorođenčadi. Blagovremeno pružena pred-medicinska i medicinska pomoć poboljšava prognozu za pacijenta za 15%.

Što je hemoragijski moždani udar?

Hemoragijski moždani udar je intracerebralno krvarenje koje nastaje zbog rupture stijenke arterije ili vene. U ovom slučaju, adekvatna prehrana moždanih stanica u određenom dijelu bolesti značajno pati. Mozak gubi kisik i važne elemente.

Neuroni počinju hitno umrijeti nakon 20 minuta od početka napada. Osim toga, krv izlivena u moždano tkivo dodatno formira hematom, koji cijedi njegove dijelove. Pacijent također razvija moždani edem, koji, zbog zatvorenosti lubanje, prijeti pacijentu opasnim komplikacijama u obliku poremećaja i neuspjeha osnovnih, vitalnih funkcija. Do te mjere da pacijent može upasti u smrtonosnu komu. Liječnici to sami nazivaju jer ih većina pacijenata ne napušta.

Šifra ICD bolesti je I61 - I61.9. Asortiman uključuje sve moguće tipove krvarenja, ovisno o njihovoj klasifikaciji prema lokalizacijskoj zoni.

Važno: u rizičnoj skupini, osobe iz dobne skupine 55+ koje pate od hipertenzije, hipertenzije i ateroskleroze.

Vrste moždanog udara

Sva intracerebralna krvarenja u modernoj medicini podijeljena su u dva glavna tipa:

  • Hemoragijski moždani udar. To podrazumijeva namakanje ili infiltraciju tkiva (parenhima) mozga prolivenom krvlju. Umire parenhimsko tkivo.
  • Subarahnoidni udar. Ovdje se krv slijeva u relativno slobodan prostor između moždanih ovojnica i arahnoida. Taj je prostor obično ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom). Djeca i mladi od 25 do 40 godina češće pate. Uzroci su traumatska ozljeda mozga ili ruptura aneurizme. U TBI se kod pacijenta formira subduralni intrakranijalni hematom, što zahtijeva operaciju.

S druge strane, hemoragijski moždani udar se dalje dijeli na tipove ovisno o zoni u kojoj se može naći krvarenje:

  1. Putamenalno (lateralno) krvarenje. Lokaliziran na strani unutarnje čahure. Najčešća je vrsta krvarenja i javlja se u gotovo polovici slučajeva.
  2. Subkortikalno krvarenje. Lokaliziran u subkortikalnom području. Češće se to događa na pozadini hipertenzije.
  3. Talamusa. Hematomi i hemoragije nalaze se bliže središtu unutarnje kapsule.
  4. Uz subkortikalno krvarenje, ova krvarenja zauzimaju drugo mjesto po učestalosti.
  5. Malog mozga. Pate od malog mozga. Muškarci koji su ovisni o alkoholu i nikotinu imaju veću vjerojatnost da pate od ove vrste moždanog udara. Cerebelarna lezija je izuzetno opasna i tvrdokorna.
  6. Subduralno krvarenje. Vrlo sličan subarahnoidu kada se krv uliva u prostor između dviju školjki. Ali ovdje se sve događa zbog rupture benignog tumora u mozgu.
  7. Kljun. Krvarenje u moždanom deblu, koje u gotovo 98% slučajeva podrazumijeva ili smrt pacijenta, ili gotovo potpunu paralizu i daljnju nesposobnost.
  8. Kortikalna. Krvarenje se događa u cerebralnom korteksu. Prvi lobi mozga pati.
  9. Ventrikularni (ventrikularni). Krv se ulijeva u moždane komore. Jedan od najopasnijih uvjeta za pacijenta. IVH (intraventrikularno krvarenje) može se pojaviti ne samo u odraslih nego iu novorođenčadi. S ovim krvarenjem, pacijent bilo koje dobi gotovo odmah pada u komu. Hemoragijski moždani udar s probijanjem u ventrikule javlja se u gotovo 30% slučajeva.
  10. Mješoviti. Nekoliko dijelova mozga pati, a moždani udar se naziva ekstenzivnim.

Simptomi i uzroci hemoragijskog moždanog udara kod ljudi različite dobi

Općenito, klinička slika kod svih bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je približno jednaka. Razlikuju se samo uzroci rupture arterijskog zida. Dakle, simptomi i znakovi patologije, kojima se može odrediti krvarenje, su sljedeći:

  • iznenadna glavobolja, koju pacijenti sami opisuju kao udarac u glavu.
  • mučan refleks i jednokratno povraćanje.
  • usporava ili povećava broj otkucaja srca.
  • neuspjeh disanja. Disanje postaje povremeno, često.
  • koža je prekrivena znojem i hladna na dodir.
  • pareza mišića lica (kos).
  • bolna reakcija na svjetlo i zvuk.
  • ako je pacijent svjestan, može se vidjeti kako jedno od njegovih očiju (onaj na strani zahvaćene hemisfere) ima patološki proširenu zenicu. Pacijentov pogled usmjeren je na zahvaćeno područje mozga, a očni kapak, smješten nasuprot zahvaćenoj polovici mozga, je opušten.
  • ispalo je pacijentovo stopalo sa strane zahvaćenog dijela mozga.

Istovremeno, za sve skupine bolesnika sa svim vrstama hemoragijskih moždanih udara karakteristični su sljedeći simptomi:

  1. Iznenadni razvoj moždanog udara. Pojavljuje se češće poslijepodne s visokim fizičkim naporom ili hipertenzijom, za razliku od ishemijskog moždanog udara, koji se može pojaviti u bilo koje doba dana ili noći.
  2. Gotovo uvijek dolazi do gubitka svijesti.

Važno: ponekad pacijent može primijetiti prekursore moždanog udara, kao što je blago povećanje tjelesne temperature, prekomjerno znojenje i crvenilo lica.

Kod djece u bilo kojoj dobi (uključujući i nedonoščad) hemoragični moždani udar izgleda ovako:

  • Često raspoloženje i plač (kod beba).
  • Poremećaj refleksa gutanja kod jednogodišnje djece i starijih osoba (hranjenje je teško).
  • Hemipareza (slabost mišića na jednoj strani tijela).
  • Koordinacija i česti padovi.
  • Napetost okcipitalnih i spinalnih mišića.

Što se tiče uzroka krvarenja, ovisno o dobi pacijenta, to mogu biti takvi izazovni faktori:

  1. Dojenčad i mala djeca. Vaskulitis (kronična upala krvnih žila), krvne bolesti povezane s poremećajima krvarenja.
  2. Mlade. Pušenje, toksične tvari, ozljede, padovi i modrice, fizičke prenaprezanja, kronične vaskularne i krvne bolesti, zatajenje srca, prisutnost protetskih ventila.
  3. Mladi u dobi od 30 do 45 godina. Ateroskleroza, pušenje i alkoholizam, ozljede glave, aneurizma aorte, učestali stres i prenaprezanje, prisutnost kroničnih bolesti krvi i krvnih žila / srca.
  4. Stariji bolesnici. Hipertenzija i hipertenzivna kriza, pretilost, proširene vene i ateroskleroza, vaskulitis, bolesti krvi i kardiovaskularnog sustava, dijabetes, ovisnost o alkoholu, prisutnost elektrostimulatora i drugih srčanih proteza.

Važno: u prije trudnih žena i žena koje su već rodile, krvarenje se događa nekoliko dana nakon porođaja. Uzrok patologije je snažno naprezanje, veliki gubitak krvi tijekom poroda i kasniji neuspjeh kardiovaskularnog sustava. Učestalost takvih slučajeva je 30%. Dob pacijenata 35-40 godina.

dijagnostika

Prije dolaska hitne pomoći, pacijentu se može dati poseban test kako bi se odredilo djelovanje mišića lica, ruku i govora. Kod moždanog udara, oni su snažno povrijeđeni. Nakon prijema pacijenta u bolnicu, liječnik provodi primarni pregled. Uz pomoć karakterističnih znakova postavlja se samo pretpostavljena dijagnoza.

Točna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata cjelovitog hitnog pregleda, budući da su znakovi patologije slični i drugim neurološkim bolestima. U ovom slučaju potrebno je provesti diferencijalnu tematsku dijagnozu. U tu svrhu, u slučajevima sumnje na moždanu krvarenje, poduzete su brojne mjere:

  • CT i MRI mozga. Magnetska rezonancija omogućuje vam da vidite cijeli mozak pacijenta u trodimenzionalnoj slici i odredite zonu lokalizacije krvarenja u glavi.
  • Vaskularna angiografija. Omogućuje dijagnosticiranje lokalizacije rupture posude pomoću radioaktivne tvari.

Osim toga, provodi se dodatna dijagnostika tijela pacijenta, u slučaju da se odluči da se operacija spasi. Činjenica je da je operacija na mozgu u nekim slučajevima kontraindicirana.

Važno: u svakom slučaju, pacijent tijekom cijelog razdoblja boravka u bolnici je podvrgnut ponovnom ispitivanju radi kontrole dinamike moždanog udara. Osobito u akutnom razdoblju.

liječenje

Liječenje pacijenta u bolnici treba biti sveobuhvatno. Važno je razumjeti da pružanje pravovremene hitne pred-bolničke skrbi i rane dostave pacijenata u bolnicu značajno smanjuju rizik od ozbiljnih komplikacija. Općenito, taktike liječenja su sljedeće:

  1. Zaustavljanje krvarenja uz pomoć posebnih vazokonstriktivnih lijekova, uključujući i ako se pacijentu dijagnosticira i dijapedemsko krvarenje, u kojem se krv izbacuje u trzajima.
  2. Neutralizacija cerebralnog edema uz pomoć umjetne ventilacije pluća, primjena kortikosteroida i diuretika.

Važno: kako bi se spriječilo ponovno udaranje, potrebno je držati pacijenta u vodoravnom položaju s povišenom glavom i ramenima za 30 stupnjeva.

  • Korekcija krvnog tlaka radi vraćanja rada kardiovaskularnog sustava.
  • Kontrola razine glukoze u krvi i njezina korekcija.
  • Održavajte normalnu ravnotežu vode i elektrolita u tijelu.
  • Hranite pacijenta, ako je potrebno, kroz posebnu nazogastričnu cijev, kroz koju čak i ležeći pacijent može jesti.
  • Simptomatsko liječenje usmjereno je na obnovu svih izgubljenih funkcija.

Terapija lijekovima

Kako bi se poboljšalo stanje pacijenta, slijedeće tvari i pripravci koriste se kao konzervativna terapija:

  1. Neuroprotektivna sredstva. Poboljšavaju dotok krvi u mozak i sprječavaju smrt živih neurona. Često se koristi "Actovegin".
  2. Antihipertenzivni lijekovi za normalizaciju krvnog tlaka. Međutim, primjenjuju se vrlo pažljivo, kako ne bi izazvali naglo povećanje tlaka. Kao rezultat ove pogreške može doći do smanjenja cerebralnog i intracerebralnog tlaka. Nanesite "Lasix" ili "Mannit".
  3. Vaskularni lijekovi za jačanje i diuretici za smanjenje otekline mozga.
  4. Nootropni lijekovi koji štite neurone. "Cytochorm" i "Somazin", "Cortexin" i "Cytomac", "Cerebrolysin" itd.
  5. Antioksidansi. Vraćaju stanice tkiva i štite ih od djelovanja slobodnih radikala.
  6. Pripravci koji povećavaju zgrušavanje krvi, kao terapeutsko i profilaktičko sredstvo.
  7. Antibiotici u slučaju bakterijske infekcije.
  8. Vazoaktivni lijekovi za poboljšanje moždane cirkulacije. Može biti "Agapurin", "Sermion", itd.

Kirurška intervencija

Operacija hemoragičnog moždanog udara posebno je indicirana u takvim slučajevima:

  • Subarahnoidni hemoragijski moždani udar.
  • Krvarenje u mali mozak.
  • Lateralna i lobarna krvarenja srednjeg i velikog volumena.
  • Pogoršanje stanja pacijenta.

Neprimljivi pacijenti stari su preko 70 godina, bolesnici u komi, pacijenti s moždanim udarom ili srčani udar u povijesti tijekom proteklih šest mjeseci. Također, nema operacija na pacijentima s medijalnim hematomom. Sve operacije se izvode samo u odjelu za neurokirurgiju, ovisno o dostupnosti iskusnih stručnjaka i potrebne opreme.

U odnosu na operiranog pacijenta primjenjuju se tri metode intervencije:

  1. Burr. Podrazumijeva otvaranje lubanje i tkiva mozga radi uklanjanja hematoma. Operacija je izuzetno teška i duga (5-15 sati). Oporavak i oporavak nakon toga nije lako i dugo. Visok rizik od ozbiljnih komplikacija.
  2. Punkcija. U kutiji pacijenta napravljena je rupa i hematom se uklanja metodom punktiranja.
  3. Ocijedite. U rupu u lubanji ugrađen je drenažni sustav, a kroz njega su umetnute fibrinolitike, koje otapaju hematom. Zatim se sav sadržaj usisava kroz odvod.

Narodne metode

Tradicionalne metode liječenja koriste se kod kuće uz pristanak liječnika, kako bi se pacijent brže oporavio od moždanog udara. Potreban je liječnički pristanak, jer čak i najjednostavniji kućni lijekovi mogu ozbiljno naškoditi pacijentu. Od kućnih lijekova se češće koriste:

  • Trljanje biljnog ulja i alkohola u omjeru 2: 1. Primijeniti rehabilitacijskom masažom tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Nanesite na kožu laganim pokretima pomicanja. Nakon masaže možete napraviti pasivne gimnastičke vježbe kako biste obnovili motoričku aktivnost zglobova.
  • Wormwood gorak. Koristite sok od svježe biljke pomiješan u jednakim dijelovima s medom. Ne više od 12 ml soka podijeljeno u dvije doze.
  • Pas s cimetom ustao je. Za kupke upotrijebite izvarak korijena. Kupke se izvode svaki drugi dan tijekom 30-60 dana.
  • Crno bobice (bobice). Zakuhajte i popijte poput čaja.

Osim navedenih lijekova, pacijentu se u prehrani pokazuje posebna prehrana s visokim sadržajem biljne hrane i niskim udjelom masti u mesu / ribi. Hrana mora biti umjereno topla, ali ne vruća. Osim toga, potrebno je provoditi posebne satove o obnovi bolesnikovog mentalnog i emocionalnog stanja.

Patogeneza razvoja, liječenja i daljnjeg oporavka pacijenta podrazumijeva njegovu rehabilitaciju u lječilištu najmanje tri tjedna.

pogled

Prognoza za krvarenje je prilično nepredvidljiva. Općenito, sve ovisi o području lokalizacije krvarenja i njegovoj prostranosti. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta i prisutnost kroničnih bolesti. Prema WHO, otprilike 25-30% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara. Oko 50% pacijenata koji preživljavaju krvarenje umiru u roku od godinu dana nakon napada. Otprilike 60% preživjelih pacijenata ostaje na jedan ili drugi način onesposobljeno s ozbiljnim funkcionalnim poremećajima.

Liječnici kažu da razdoblje rehabilitacije traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Prognoza gotovo potpunog oporavka nakon hemoragijskog moždanog udara daje se samo za 15-20% bolesnika, a zatim u pozadini dugog razdoblja oporavka, algoritam djelovanja za koji se gradi uz pomoć liječnika.

prevencija

Kako bi se spriječilo cerebralno krvarenje, potrebno je stalno pratiti svoje zdravlje, voditi zdrav način života i ostati u normalnom emocionalnom stanju. Kontrola krvnog tlaka, razine glukoze i vaskularnog stanja izbjeći će strašnu dijagnozu.

Zapamtite, cerebralno krvarenje je patologija koja je često nespojiva sa životom. Stoga su pravovremenost i pismenost liječenja glavni aduti u rukama rodbine i prijatelja u spašavanju pacijenta.

Hemoragijski moždani udar

Hemorrhagic moždani udar je poremećaj cirkulacije u mozgu koji može uzrokovati rupturu krvnih žila kao rezultat visokog krvnog tlaka. Kao rezultat toga dolazi do krvarenja u mozgu. Posuda ruptira pod utjecajem visokog krvnog tlaka i zbog neravnomjernog stanjivanja arterijskih zidova. Struktura mozga se odvoji pod pritiskom krvi kada arterija pukne. Kao rezultat toga, šupljina se formira između tkiva mozga i brzo se puni krvlju. Tako nastaje krvni hematom, koji vrši pritisak na moždane strukture (pritiska mozak na lubanju), prvenstveno na obližnja tkiva, uzrokuje edem i upalne procese.

Zbog nakupljanja krvi u tkivu mozga, organizam se toksizira, moždane stanice slabe i uništavaju se. Hemorrhagic moždani udar - spontani fenomen, uzrok nastanka koji nije ozljeda.

Ova bolest kao vrsta akutnih poremećaja cirkulacije jedan je od prvih uzroka smrti i invaliditeta. Prema statistikama, četvrtina ljudi koji su imali moždani udar odmah umiru, a gotovo polovica - tijekom prvog mjeseca rehabilitacije. Većina bolesnika nakon moždanog udara ostaje invalid.

Etiologija i patogeneza

Hemoragični moždani udar obično se razvija iznenada, češće tijekom dana kod osoba čija se dobna skupina kreće od 35 do 60 godina. U nekim slučajevima bolest može utjecati na osobu mlađu od te dobi, koja podliježe uporabi droga.

Glavni uzroci pojave i razvoja hemoragičnog moždanog udara mogu biti:

  • hipertenzija 2 ili 3 stupnja;
  • poremećaji endokrinog sustava (bolesti štitnjače, adenoma hipofize);
  • sustavne bolesti vezivnog tkiva;
  • bolesti krvi (hemofilija, trombocitopenija);
  • beriberi;
  • intoksikacija;
  • kongenitalna angioma.

U pozadini ovih bolesti, endotel (zidovi cerebralnih žila) funkcionira s poremećajima koji povećavaju propusnost krvnih žila u mozgu. Zbog visokog krvnog tlaka dolazi do velikog opterećenja endotela i opažanja nastanka aneurizme i mikroaneurizme (dilatacija krvnih žila).

Postoje i faktori rizika protiv kojih se može razviti hemoragični moždani udar. Među tim čimbenicima:

  • hipertenzija;
  • abdominalna pretilost;
  • dislipidemije;
  • low fn;
  • pušenje;
  • duge iscrpljujuće dijete;
  • bolesti vaskularnog sustava;
  • dijabetes;
  • zlouporaba alkohola;
  • prenaprezanje živaca;
  • stres ili depresija.

Klasifikacija hemoragijskog moždanog udara

Krvarenja u patologijama kao što je hemoragijski moždani udar podijeljena su u nekoliko varijanti, s obzirom na njihovu lokalizaciju:

  1. Krvarenje na periferiji mozga ili izravno u tkiva;
  2. Ventilacijsko krvarenje: promatrano u lateralnim komorama mozga;
  3. Subarahnoidno krvarenje: lokalizirano u prostoru između tvrde, meke i arahnoidne membrane mozga;
  4. Kombinirani udar: širi se na nekoliko područja mozga.

Može se razlikovati periferno krvarenje i intracerebralni. Drugi je mnogo opasniji i izaziva stvaranje hematoma, oticanje mozga i smrt oštećenog moždanog tkiva.

Ovisno o mjestu hematoma su:

  1. Medijalno: oštećeno područje talamusa.
  2. Lateralno: zahvaćene su subkortikalne jezgre koje se nalaze u bijeloj tvari hemisfera mozga.
  3. Lobar: hematom je unutar jednog režnja mozga.
  4. Mješoviti - najčešći tip hematoma. Oštećenje pokriva nekoliko područja mozga.

Hemoragijski moždani udar također je klasificiran prema podrijetlu. Dodijelite primarne i sekundarne vrste.

  1. Primarni hemoragični moždani udar potaknut je hipertenzivnom krizom ili stanjivanjem vaskularnih stijenki zbog prekomjernog stresa kao što je krvni tlak ili živčani i fizički prenapregnuti napor.
  2. Sekundarni hemoragijski moždani udar javlja se kao posljedica rupture vaskularnih patoloških formacija različite prirode (kongenitalne ili stečene) - aneurizme ili hemangiome.

Klinička slika hemoragičnog moždanog udara

Klinička slika hemoragičnog moždanog udara ovisi o leziji i njezinoj veličini. Na temelju točno određenih struktura mozga možete promatrati i karakterizirati simptome. U većini slučajeva klinička slika povezana je s poremećenom motoričkom aktivnošću i osjetilnim organima. Ako postoji činjenica da su zahvaćene hemisfere mozga, tada je poremećen i govorni aparat. Ako je fokus hemoragičnog moždanog udara u moždanom deblu, abnormalnosti se manifestiraju u dišnom sustavu iu vazomotornom centru. U ovom slučaju, rizik od smrti je vrlo visok.

Znakovi hemoragičnog moždanog udara podijeljeni su u dvije skupine:

  1. Žarišna: kada simptomi ovise o mjestu nidusa bolesti (gdje je posuda bila u trenutku rupture) i zahvaćenim strukturama mozga.
  2. Cerebralna, povezana s oslabljenom hemodinamikom. Cerebralni simptomi uključuju jake glavobolje, mučninu i povraćanje, vrtoglavicu, narušenu svijest.

Posebnu pozornost treba posvetiti glavoboljama, koje mogu nagovijestiti katastrofu u mozgu. Najčešće se moždani udar razvija vrlo brzo, napreduju neurološki simptomi.

Glavobolja s hemoragijskim moždanim udarom

Glavobolja ima rastući karakter, uz osjećaj mučnine i povraćanja, pacijent osjeća stalnu pulsaciju i pritisak u glavi. Kada oči dođu u dodir s jarkim svjetlom, nastaju bolni osjećaji, a kada okreće oči s jedne na drugu stranu, pacijent promatra crvene krugove pred njegovim očima. Slijedi respiratorna insuficijencija i ubrzano, ili obrnuto, usporeni otkucaji srca. Moguća paraliza udova, oslabljena svijest različitih stupnjeva složenosti, moguće koma.

Epileptički napad

U nekim slučajevima bolest prethodi epileptičkom napadu, koji karakterizira iznenadnost i spontanost. Čovjek vrišti, padne na pod, odbaci glavu i bori se konvulzije, hripanje. Pjena iz usta može ići, ponekad čak i krvlju (prisutnost krvi je zbog činjenice da pacijent može ugristi jezik za vrijeme pada ili grčeva). Tijekom konvulzija, pacijentov se pogled okreće prema krvarenju, zjenica je više proširena na istoj strani, ponekad se promatra zrikavost, čini se da očne jabučice lebde, pogledaju "lutaju". Na strani lica nasuprot krvarenju primjećuje se simptom "jedra", kada je kut usta opušten i blago spušten u odnosu na drugi, a obraz ne zadržava zrak tijekom izdisaja. Gornji kapak je također izostavljen.

Paraliza pola tijela

Kod hemoragijskog moždanog udara često se javlja hemiplegija - paraliza pola tijela. Istodobno dolazi do smanjenja refleksa, hipotenzije mišića (pacijent nije u stanju držati ruku u određenom stanju). Ovaj se simptom nadopunjuje inkontinencijom izmeta i urina.

krvarenje

Opsežna krvarenja u moždanim hemisferama mozga mogu biti komplicirana sekundarnim sindromom matičnih stanica. Oko polovice slučajeva krvarenja završava probijanjem krvi u moždane komore. To uzrokuje oštro pogoršanje ljudskog stanja, javlja koma, promatraju se zaštitni refleksi i motivi kaotične anksioznosti ne paraliziranih udova. Postoje povrede u vegetativnom sustavu - zimice ili groznica, aktivno znojenje. Koma je jedan od pokazatelja stanja pacijenta (može trajati od sat do nekoliko dana).

Ako je došlo do krvarenja u malom mozgu, pojavljuju se bolovi u vratu i okcipitalnom području, disartrija (poremećaj govora), hipotenzija ili atonija mišićnog tonusa.

Ako je hematom ograničen lateralno, tada s vremenom dolazi do stabilnosti, pojavljuju se poboljšanja (svijest postaje jasnija, obnavljaju se poremećaji autonomnog živčanog sustava).

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

  • Kako bi se odredio opseg oštećenja mozga, propisani su MRI i tomografija. Ovi postupci omogućuju vam da odredite mjesto hematoma i njegovu veličinu.
  • Izvodi se i angiografija, koja pronalazi pomicanje krvnih žila ili definira avaskularnu zonu, otkriva aneurizmu moždanih žila.
  • Uzimanje uzoraka alkohola jedan je od neophodnih postupaka za dijagnosticiranje hemoragijskog moždanog udara. Ponekad se otkrije krv u cerebrospinalnoj tekućini.
  • Također je obvezno konzultirati oftalmologa i obaviti oftalmoskopiju, zbog čega se može otkriti krvarenje u mrežnici.
  • Potrebni testovi za dijagnozu hemoragijskog moždanog udara bit će krv, urin i kardiogram. Prema tome, dijagnoza ove bolesti zahtijeva konzultacije ne samo neuropatologa, nego i reumatologa, kardiologa, okulista i endokrinologa.

Prije svega, kada se pojave simptomi, odmah trebate pozvati hitnu pomoć.

Vrlo je važno pružiti prvu pomoć za hemoragijski moždani udar prije dolaska liječnika i provesti neke testove kako bi se utvrdila bolest, što će ubrzati pružanje prve pomoći, a ponekad i spasiti život pacijenta:

  1. Zamolite pacijenta da se nasmiješi. Uvijeni osmijeh zbog nepokretnosti jedne polovice lica jasan je znak moždanog udara.
  2. Neka osoba kaže svoje ime i prezime. Nejasan govor - kršenje govornog aparata potvrđuje dijagnozu.
  3. Neka čovjek pokaže jezik. Kod moždanog udara neprirodno je savijen u ustima.
  4. Osoba s moždanim udarom ili u stanju prije moždanog udara neće moći podići ruke i držati ih u jednom položaju.

Ovim testom možete odrediti ishemijski moždani udar i hemoragični moždani udar. Međutim, u drugom slučaju ti znakovi se dugo ne promatraju.

Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba položiti vodoravno, ali glava treba biti iznad tijela. Ako odjeća ograničava dah, treba je ukloniti. Povraćanje se može otvoriti, tako da morate položiti glavu na jednu stranu tako da se pacijent ne guši. Osigurati svjež zrak - otvorene prozore i vrata.

Diferencijalna dijagnoza

Da bi se propisalo ispravno i adekvatno liječenje hemoragičnog moždanog udara, potrebno ga je razlikovati, prije svega, od ishemije. Prvo, hemoragijski moždani udar dolazi naglo, naglo nakon jakih fizičkih ili psiholoških udara. Ishemijski moždani udar često se javlja noću ili rano ujutro i karakterizira ga postupno povećanje simptoma - vrtoglavica, opća slabost.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Liječenje može biti konzervativno, ali često je potrebno koristiti operaciju. Postoje različite metode kirurškog uklanjanja hematoma - otvorena operacija ili punkcija. Ponekad se koristi postupak lokalnog fibrinolize ili endoskopske aspiracije krvarenja.

Može se propisati i konzervativno bolničko liječenje. Pomoću antiaritmičkih lijekova, nitrata i antioksidanata za pacijenta, stabiliziram opće stanje.

Prognoza za hemoragijski moždani udar

Takvo krvarenje općenito je iznimno teško, gotovo polovica slučajeva ove bolesti je fatalna. Ponekad se prognozira trajanje boravka pacijenta u komi. Što je više kome, to je lošija prognoza.

Prevencija hemoragičnog moždanog udara

Prevencija razvoja ove bolesti leži u pravodobnom liječenju hipertenzije, koja često djeluje kao provokator za pojavu moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - spontano (netraumatsko) krvarenje u kranijalnu šupljinu. Pojam "hemoragijski moždani udar" koristi se, u pravilu, za označavanje intracerebralnog krvarenja koje je rezultat bilo koje vaskularne bolesti mozga: ateroskleroze, hipertenzije i amiloidne angiopatije. Najčešći hemoragijski moždani udar javlja se na pozadini visokog krvnog tlaka. Kliničku sliku karakterizira akutni početak i brz razvoj simptoma koji izravno ovise o lokalizaciji vaskularne katastrofe. Hemoragijski moždani udar zahtijeva hitnu hemostatsku, antihipertenzivnu i anti-edemsku terapiju. Prema indikacijama provodi se kirurško liječenje.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - spontano (netraumatsko) krvarenje u kranijalnu šupljinu. Pojam "hemoragijski moždani udar" koristi se, u pravilu, za označavanje intracerebralnog krvarenja koje je rezultat bilo koje vaskularne bolesti mozga: ateroskleroze, hipertenzije i amiloidne angiopatije.

Etiologija i patogeneza

Uzroci hemoragijskog moždanog udara mogu biti različita patološka stanja i bolesti: aneurizma, arterijska hipertenzija različitog podrijetla, arteriovenska malformacija mozga, vaskulitis, sistemske bolesti vezivnog tkiva. Osim toga, može doći do krvarenja tijekom liječenja fibrinolitičkim sredstvima i antikoagulantima, kao i zbog zlouporabe droga kao što je kokain, amfetamin.

Najčešće hemoragijski moždani udar javlja se kod amiloidne angiopatije i hipertenzije, kada se dogode patološke promjene u arterijama i arteriolima parenhima mozga. Stoga je rezultat hemoragičnog moždanog udara kod ovih bolesti najčešće intracerebralna krvarenja.

Klasifikacija hemoragijskog moždanog udara

Intrakranijalna krvarenja su klasificirana prema mjestu propuštene krvi. Razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

  • intracerebralni (parenhimski)
  • slijede atipične
  • klijetke
  • mješoviti (subarahnoidno-parenhimski-ventrikularni, parenhimski-ventrikularni itd.)

Klinička slika hemoragičnog moždanog udara

Akutni napad karakterističan je za hemoragijski moždani udar, najčešće na pozadini visokog krvnog tlaka. Krvarenje je praćeno akutnom glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, naglim razvojem fokalnih simptoma, nakon čega slijedi progresivno smanjenje budnosti - od blagog omamljivanja do razvoja komatnog stanja. Početak subkortikalnog krvarenja može biti popraćen epileptiformnim napadajima.

Priroda fokalnih neuroloških simptoma ovisi o mjestu hematoma. Među najčešćim simptomima treba istaknuti hemiparezu, frontalni sindrom (u obliku poremećaja pamćenja, ponašanja, kritike), oslabljenu osjetljivost i govor.

Važnu ulogu u stanju pacijenta odmah nakon krvarenja, kao iu narednim danima, igraju težina moždanih i dislokacijskih simptoma uzrokovanih volumenom intracerebralnog hematoma i njegovom lokalizacijom. U slučaju opsežnog krvarenja i krvarenja duboke lokalizacije u kliničkoj slici pojavljuju se simptomi sekundarnog debla (kao posljedica dislokacije mozga). S krvarenjem u moždanom stablu i velikim cerebelarnim hematomama dolazi do brzog prekida vitalnih funkcija i svijesti. Krvarenja s probojem u ventrikularni sustav javljaju se kada se razvijaju meningealni simptomi, hipertermija, hormonske konvulzije, nagla depresija svijesti i simptomi stabljike.

Prvih 2,5-3 tjedna nakon krvarenja je najteže razdoblje bolesti, jer se u ovoj fazi ozbiljnost bolesnikovog stanja javlja zbog progresivnog oticanja mozga, što se očituje u razvoju i povećanju dislokacije i cerebralnih simptoma. Štoviše, dislokacija mozga i njegov edem glavni su uzrok smrti u akutnom razdoblju bolesti, kada se prethodno spomenute somatske komplikacije pridruže gore navedenim simptomima (dekompenzirana funkcija bubrega i jetre, upala pluća, dijabetes itd.). Do početka četvrtog tjedna bolesti kod preživjelih bolesnika, cerebralni simptomi počinju regresirati, a učinci fokalnog oštećenja mozga dolaze u prvi plan kliničke slike, što će kasnije odrediti stupanj invaliditeta pacijenta.

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

Glavne metode za dijagnozu hemoragijskog moždanog udara su MRI, spiralni CT ili konvencionalni CT mozga. Oni omogućuju određivanje volumena i lokalizacije intracerebralnog hematoma, stupnja dislokacije mozga i popratnog edema, prisutnosti i opsega krvarenja. Poželjno je provesti ponovljene CT studije kako bi se pratila evolucija hematoma i stanje tkiva mozga u dinamici.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od ishemijskog moždanog udara koji se najčešće javlja (do 85% ukupnog broja moždanog udara). To nije moguće učiniti samo prema kliničkim podacima, pa se stoga preporučuje hospitalizacija bolesnika u bolnici s preliminarnom dijagnozom moždanog udara. Istodobno, bolnica bi trebala imati MRI i CT opremu kako bi što prije obavila pregled. Među karakterističnim znakovima ishemijskog moždanog udara treba obratiti pozornost na izostanak meningealnih simptoma, sporo povećanje moždanih simptoma. Kod ishemijskog moždanog udara, cerebrospinalna tekućina, pregledana lumbalnom punkcijom, ima normalan sastav, u kojoj je u krvi moguća krvna masa.

Potrebno je razlikovati intracerebralne hematome hipertenzivne geneze od hematoma različite etiologije, krvarenja u središte ishemije i tumora. Starost pacijenta, mjesto hematoma u supstanciji mozga i povijest bolesti od velike su važnosti. Lokalizacija hematoma u mediobazalnim dijelovima frontalnog režnja tipična je za cerebralne / prednje aneurizme vezne arterije. U aneurizmi unutarnje karotidne ili srednje cerebralne arterije, hematom je u pravilu lokaliziran u bazalnim dijelovima frontalnog i temporalnog režnja u blizini sylvianske fisure. Uz pomoć MRI može se vidjeti sama aneurizma, kao i patološka krvna žila arteriovenske malformacije. Ako se sumnja na rupturu aneurizme ili arteriovensku malformaciju, potreban je angiografski pregled.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Liječenje hemoragičnog moždanog udara može biti konzervativno ili kirurško. Izbor u korist određene metode liječenja trebao bi se temeljiti na rezultatima kliničke i instrumentalne procjene i konzultacije pacijenta s neurokirurgom.

Terapiju lijekovima provodi neurolog. Osnove konzervativnog liječenja hemoragičnog moždanog udara slijede opća načela liječenja bolesnika s bilo kojom vrstom moždanog udara. Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, potrebno je nastaviti s medicinskim mjerama što je prije moguće (u pretpozitnom stadiju). U ovom trenutku, glavni zadatak liječnika je procijeniti adekvatnost vanjskog disanja i kardiovaskularne aktivnosti. Za korekciju respiratornog zatajenja provodite intubaciju s priključkom mehaničke ventilacije. Povrede kardiovaskularnog sustava su obično kod teške hipertenzije, pa se krvni tlak mora normalizirati što je prije moguće. Jedna od najvažnijih aktivnosti koja bi se trebala obaviti po dolasku pacijenta u bolnicu je tretman koji ima za cilj smanjiti oticanje mozga. Da biste to učinili, koristite hemostatske lijekove i lijekove koji smanjuju propusnost vaskularnog zida.

Ispravljajući krvni tlak kod hemoragijskog moždanog udara, potrebno je izbjegavati nagli pad moždanog udara, jer takve značajne promjene mogu uzrokovati smanjenje perfuzijskog tlaka, osobito kod intrakranijalnog hematoma. Preporučena razina krvnog tlaka je 130 mm Hg. Saluretici se koriste u kombinaciji s osmodiureticima za smanjenje intrakranijalnog tlaka. Potrebno je kontrolirati razinu elektrolita u krvi najmanje dva puta dnevno. Osim gore navedenih skupina lijekova, za istu svrhu, intravensko davanje koloidnih otopina, barbiturata. Terapiju lijekovima za hemoragijski moždani udar treba pratiti praćenje glavnih pokazatelja koji karakteriziraju stanje cerebrovaskularnog sustava i drugih vitalnih funkcija.

Kirurško liječenje. Odluka o kirurškoj intervenciji trebala bi se temeljiti na nekoliko čimbenika - mjestu hematoma, volumenu prolivene krvi, općem stanju pacijenta. Brojne studije nisu dale jasan odgovor o izvedivosti kirurškog liječenja hemoragičnog moždanog udara. Prema nekim istraživanjima u određenim skupinama bolesnika i pod određenim studijama moguć je pozitivan učinak operacije. U ovom slučaju, glavna svrha operacije je sposobnost da se spasi život pacijenta, tako da se u većini slučajeva operacije provode što je prije moguće nakon krvarenja. Operacija se može odgoditi samo ako je njezina svrha ukloniti hematom kako bi se učinkovitije uklonili fokalni neurološki poremećaji.

Prilikom odabira načina rada treba se temeljiti na mjestu i veličini hematoma. Prema tome, izravna transkranijalna metoda uklanja lobarnu i lateralnu hematomu, te stereotaksičnu, kao najneobičniju, u slučaju mješovitog ili medijalnog moždanog udara. Međutim, nakon stereotaktičkog uklanjanja hematoma, češće se javlja povratak krvarenja, budući da tijekom takve operacije nemoguća oprezna hemostaza. U nekim slučajevima hemoragičnog moždanog udara, osim uklanjanja hematoma, postoji potreba za ventrikularnom drenažom (vanjska ventrikularna drenaža), na primjer, u slučaju masivnog ventrikularnog krvarenja ili okluzivne vodenice (s hematomom cerebeluma).

Prognoza i prevencija hemoragičnog moždanog udara

Općenito, prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. Ukupni postotak smrtnih slučajeva doseže sedamdeset, au 50% smrti dolazi do uklanjanja intracerebralnih hematoma. Glavni uzrok smrti je progresivno oticanje i dislokacija mozga, a drugi najčešći uzrok je ponavljanje krvarenja. Oko dvije trećine pacijenata koji su imali hemoragični moždani udar ostaju invalidi. Glavni čimbenici koji određuju tijek i ishod bolesti su volumen hematoma, njegova lokalizacija u stablu mozga, proboj krvi u ventrikule, poremećaji kardiovaskularnog sustava prije hemoragijskog moždanog udara, kao i starosna dob bolesnika.

Glavne preventivne mjere koje mogu spriječiti razvoj hemoragijskog moždanog udara su pravodobno i adekvatno liječenje hipertenzije, kao i uklanjanje rizičnih čimbenika za njegov razvoj (hiperkolesterolemija, dijabetes, alkoholizam, pušenje).