Što je koronarna angiografija, kako se provodi, koliko traje, vrste, indikacije, pripreme, posljedice.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: što je angiografija koronarnih arterija, prema kojim indikacijama se provodi ovo ispitivanje. Priprema za koronarnu angiografiju, njezinu provedbu i razdoblje oporavka.

Koronarna angiografija (skraćeno KG; drugo ime je angiografija koronarnih arterija) je minimalno invazivna metoda za ispitivanje koronarnih (koronarnih) arterija (krvnih žila koje opskrbljuju srčani mišić), omogućujući im da budu sužene ili potpuno blokirane.

CG je „zlatni standard“ pregleda srčanih krvnih žila, nadmašujući sve ostale dijagnostičke metode u točnosti. Za njegovu provedbu, liječnici probušuju femoralnu ili radijalnu arteriju kroz koju vodi dugi kateter u koronarne arterije. Kontrast se zatim ubrizgava kroz taj kateter kako bi se omogućila vizualizacija arterija s X-zrakama. Kontrastiranje vam omogućuje da odredite mjesta njihovog djelomičnog ili potpunog preklapanja.

KG se često koristi u kardiologiji i kardiokirurgiji za identifikaciju aterosklerotskih lezija koronarnih arterija i dijagnosticiranje različitih oblika koronarne bolesti srca, uključujući infarkt miokarda (MI) i anginu pektoris.

Interventni kardiolozi ili kardiokirurzi obavljaju ovaj pregled.

Indikacije za CG

Koronarna angiografija daje liječnicima važne informacije o stanju krvnih žila koje opskrbljuju srce. To može pomoći u dijagnosticiranju raznih bolesti srca, planiranju daljnjeg liječenja i izvođenju određenih postupaka.

Rezultat CG-a je video slika (angiografija), koja pokazuje mjesta sužavanja ili preklapanja koronarnih arterija.

Kliknite na sliku za povećanje

Ova metoda ispitivanja može se koristiti za dijagnosticiranje mnogih srčanih bolesti, uključujući:

  • Ishemijska bolest srca (CHD) je bolest u kojoj aterosklerotski plakovi u koronarnim arterijama ometaju dotok krvi u miokard. Bolest koronarnih arterija može dovesti do infarkta miokarda i angine pektoris.
  • Infarkt miokarda je opasna bolest uzrokovana iznenadnim prekidom dotoka krvi u dio miokarda zbog potpunog preklapanja lumena koronarne arterije.
  • Angina pektoris je bolest koja se manifestira kao preosjetljiva ili tupa bol u srcu uzrokovana ograničavanjem opskrbe krvi srčanom mišiću.

CG se također ponekad izvodi prema sljedećim indikacijama:

  • Prisutnost prirođene ili stečene bolesti srca prije operacije.
  • Patološki rezultati neinvazivnih testova za procjenu tolerancije vježbanja (stres testovi).
  • Zatajenje srca.

Nakon primanja CG podataka, liječnik može napraviti točnu dijagnozu, identificirati uzrok simptoma bolesti i ponuditi pacijentu rješenje problema.

kontraindikacije

Koronarografija srčanih žila u izvanrednim stanjima nema apsolutnih kontraindikacija.

Relativne kontraindikacije za CG:

  1. Akutno zatajenje bubrega.
  2. Kronično zatajenje bubrega u šećernoj bolesti.
  3. Kontinuirano krvarenje u gastrointestinalnom traktu.
  4. Neobjašnjiva vrućica koja može biti povezana s infekcijom.
  5. Neliječena infekcija.
  6. Moždani udar u akutnom razdoblju.
  7. Teška anemija.
  8. Arterijska hipertenzija visokog stupnja, nije podložna liječenju lijekovima.
  9. Kršenje ravnoteže vode i elektrolita.
  10. Nedostatak suradnje s pacijentom zbog mentalne ili sistemske patologije.
  11. Prisutnost komorbidne bolesti koja dramatično skraćuje očekivani životni vijek ili povećava rizik od medicinskih intervencija.
  12. Pacijentovo odbijanje da provede daljnje liječenje, što može uključivati ​​stentiranje, manevriranje ili zamjenu ventila.
  13. Predoziranje srčanih glikozida.
  14. Prisutnost teških alergija na kontrast.
  15. Teške ozljede perifernih arterija, ograničavajući vaskularni pristup.
  16. Dekompenzirano zatajenje srca ili akutni plućni edem.
  17. Pogoršanje zgrušavanja krvi.
  18. Infektivna lezija aortnog ventila (endokarditis).

Koronarna angiografija

Angiografija koronarnih arterija izvodi se u stacionarnim uvjetima u X-ray operacijskoj sobi. Kardijalni kirurg ili interventni kardiolog, anesteziolog, medicinska sestra i anesteziolog uključeni su u njegovu provedbu. Ovaj se pregled može provesti prema planiranim indikacijama, kada liječnici mogu detaljno reći što je to koronarna angiografija, i hitno, kada nema vremena za objašnjenje.

Kliknite na sliku za povećanje

Priprema postupka

U hitnim slučajevima, priprema za zahvat je minimalna, uključuje snimanje elektrokardiograma, uzimanje uzoraka krvi (ne očekuju se rezultati, jer je potreban trenutni zahvat), skraćeni pregled kod liječnika.

Prije CG, pacijent mora obavijestiti svog liječnika o:

  • prisutnost bilo koje alergijske reakcije;
  • uzimanje bilo kakvih lijekova.

Prije planiranog CG, priprema za pregled se provodi temeljitije, a uključuje cjeloviti pregled od strane liječnika koji propisuje potreban minimalni laboratorijski ili instrumentalni pregled, na temelju stanja pacijenta i postojećih povezanih bolesti.

Opće preporuke za pripremu vaskularne angiografije:

  • Uzmite sve lijekove koje nosite sa sobom u bolnicu. Zamolite svog liječnika koji će nastaviti uzimati i koje trebate poništiti prije koronarne angiografije.
  • Ako imate dijabetes, obratite se svom liječniku ako trebate injicirati inzulin ili uzeti oralne lijekove prije CG.
  • Nakon ponoći, nemojte ništa prije jesti ili piti.
  • Ujutro prije pregleda uzmite higijenski tuš.

anestezija

CG se obično izvodi pod lokalnom anestezijom, tako da je pacijent svjestan tijekom njegove primjene, ali mjesto umetanja katetera je anestezirano.

Često su pacijenti sedirani, što ih čini pospanim i opuštenim. Međutim, pacijenti i dalje ostaju svjesni i mogu slijediti upute liječnika, koji se ponekad tijekom pregleda traže dubok dah i zadrže dah.

Ponekad se kod male djece za CG koristi opća anestezija, jer tijekom postupka treba ležati nepomično.

nadgledanje

Tijekom postupka, praćenja stanja pacijenta, provodi se aktivnost srca. Anesteziolog je obično odgovoran za ovaj dio pregleda. Na pacijenta su pričvršćene elektrode koje mu omogućuju da u realnom vremenu prati njegov elektrokardiogram, kao i senzore koji mjere krvni tlak i zasićenje kisikom u krvi.

Tijek istraživanja

Sama koronarna angiografija traje oko 30–60 minuta. U nastavku slijedi slijed ovog postupka:

  1. Nakon što odete u operacijsku dvoranu za rendgenske zrake, od vas će se tražiti da legnete na poseban stol. Ako se kateter umetne kroz femoralnu arteriju u prepone, ovo područje se obrije i tretira antiseptikom.
  2. Intravenozni kateter se postavi u podlakticu, elektrode na elektrokardiogramu se zalijepe na tijelo, a manžetna za arterijski krvni tlak stavi se na rame.
  3. Pokriveni ste sterilnim rubljem, nakon čega se mjesto uboda arterije anestezira injekcijom lokalnog anestetika.
  4. U preponama ili podlakticama, femoralna ili radijalna arterija se probuši iglom. Kroz iglu se uvodi tanki vodič (izgleda kao duga žica) kroz koji poseban uvodnik ulazi u lumen posude.
  5. Kroz ovaj uvodnik postavlja se dijagnostički kateter koji putuje kroz žile do koronarnih arterija.
  6. Nakon što vrh katetera uđe u usta željene koronarne arterije, liječnik ubrizgava malu količinu kontrasta i istovremeno provodi fluoroskopiju (kontinuirano rendgensko ispitivanje, što omogućuje dobivanje video slike s širenjem kontrasta kroz posudu).
  7. Uvođenje kontrasta može se ponoviti nekoliko puta, jer ponekad liječnici moraju promatrati krvne žile iz različitih kutova.
  8. Zatim se vrh katetera umetne u drugu koronarnu arteriju, a postupak pregleda se ponovi.
  9. Nakon vizualizacije obje koronarne arterije pod različitim kutovima, ispitivanje je završeno, dijagnostički kateter i uvodnik su uklonjeni iz tijela.
  10. Ako je vaskularni pristup proveden kroz femoralnu arteriju, liječnik, nakon što je uklonio uvodnik, snažno pritisne mjesto njegovog uvođenja za oko 10 minuta da zaustavi krvarenje. Kao alternativa ovom tlaku mogu se upotrijebiti posebni uređaji za brtvljenje ili šivanje rupe u zidu arterije.
  11. Ako se uvoditelj uvede u radijalnu arteriju, primjenjuje se čvrsti zavoj ili posebna bubica koja se može ukloniti nakon 2-3 sata.

Ovaj slijed djelovanja može varirati ovisno o kliničkim uvjetima. Primjerice, može se nadopuniti angioplastikom i stentiranjem, pri čemu se otkrivena područja suženja ili začepljenja koronarnih arterija proširuju napuhavanjem balona ili stenta. Ponekad, na kraju koronarne angiografije, uvoditelj nije uklonjen iz probušene arterije, budući da planiraju podvrgnuti angioplastiji ili stentiranju drugog dana.

Oporavak nakon CG

Nakon pregleda pacijenta se prebacuje u postoperativni odjel, gdje se provodi medicinsko praćenje njegovog stanja. Ako je postupak proveden kroz radijalnu arteriju, odmah nakon premještanja iz operacijske dvorane, osoba može sjesti i dopustiti mu da hoda nekoliko sati kasnije. Ako se CG provodi kroz femoralnu arteriju, pacijent mora ležati na leđima, bez savijanja odgovarajuće noge, za vrijeme koje liječnik odredi. U isto vrijeme, preporuča se piti puno vode tako da se kontrast koji se ubrizgava u tijelo eliminira putem bubrega. Ako nema mučnine, možete pojesti nešto čitljivo.

Većina pacijenata nakon planiranog CG-a odlazi kući sljedećeg dana. Tijekom tjedna, mogu biti poremećeni općim umorom, bolovima na mjestu uboda i prisutnošću hematoma u istom području.

Primjeri preporuka nakon otpusta iz bolnice:

  • 1–2 tjedna ne kupajte se, ne koristite saunu, kadu ili bazen. U ovom trenutku možete se istuširati.
  • Ako se na mjestu uboda nalazi krpa, može se ukloniti idući dan nakon pregleda.
  • Ne vozite auto tjedan dana.
  • Nemojte dizati utege, ne vježbajte 1-2 tjedna.

Osim ovih preporuka, liječnik može propisati određene lijekove. Pacijent mora pažljivo slijediti ove upute.

Moguće komplikacije

Koronarna angiografija smatra se sigurnim postupkom. No, kao i svaka medicinska metoda, njezina provedba može biti popraćena određenim komplikacijama.

Rizik od ozbiljnih komplikacija procjenjuje se kao 1 slučaj na 1000 koronarnih angiografskih postupaka.

Koronarna angiografija - pregled srčanih žila. Kada i kako? Je li postupak siguran?

Koronarografija srca - metoda dijagnosticiranja stanja kardiovaskularnog sustava. Odlikuje se visokom razinom informiranosti i omogućuje identifikaciju vaskularnih bolesti u početnoj fazi razvoja. Dijagnoza u ranoj fazi osigurava vrlo učinkovito liječenje i brz oporavak.

Je li ovaj postupak opasan? Liječnici kažu da je rizik od komplikacija i nuspojava nakon koronarne angiografije 1-2%. Ako specijalist uzima u obzir sve indikacije za postupak i kontraindikacije, onda je mogućnost neugodnih posljedica jednaka nuli.

Opis postupka

U vezi s povećanom važnošću učinkovitog i točnog pregleda lezija srca, pacijenti su zainteresirani za pitanje što znači koronarna angiografija.

Koronarna angiografija je metoda proučavanja lezija srca i cirkulacijskog sustava. Visoka točnost i učinkovitost dijagnostičkog događaja zbog tehnologije njegove implementacije. Koronarna angiografija srčanih krvnih žila provodi se uvođenjem posebne radiološke tvari - urografina, koja omogućuje snimanje jasnih slika svih arterija i zidova na rendgenskom uređaju.

Pitanje onoga što otkriva koronarnu angiografiju zahtijeva detaljnije razmatranje. O tome ćemo dalje raspravljati.

S godinama, neki pacijenti formiraju plakove u desnoj ili lijevoj koronarnoj arteriji, koji začepljuju lumen. Ova istraživačka metoda omogućuje vrlo preciznu procjenu sljedećih pokazatelja:

  • prisutnost suženja ili stenoze i njezina lokalizacija;
  • stupanj oštećenja arterija;
  • prisutnost angine pektoris, srčani udar, kardioskleroza, razvoj ateroskleroze.

Zahvaljujući dobrom lumenu, dijagnostičar uspijeva pažljivo pregledati zahvaćene žile ili arterije i napraviti ispravnu dijagnozu. Koronarna angiografija omogućuje da se s velikom točnošću odredi potreba za naknadnim ranžiranjem i stentiranjem koronarnih arterija pomoću ispitnog stola.

Vrste koronarne angiografije

Danas se liječnici pridržavaju jedinstvene klasifikacije koronarne angiografije prema kriteriju broja ispitivanih žila. Razlikuju tri glavne vrste:

  1. Sve u svemu. To sugerira klasično zračenje srčanih abnormalnosti s kontrastnim sredstvom.
  2. Selektivno. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam pregled određenog područja srca ili određene posude. Kateter je umetnut kroz ruku, podlakticu ili bedro.
  3. CT koronarna angiografija. CT (s kompjuteriziranom tomografijom) koronarna angiografija je jedna od najinovativnijih metoda za proučavanje intrakardijalnih patologija. Posljednjih godina dokazano je da je neinvazivna dijagnostika točnija i učinkovitija u usporedbi s invazivnim metodama proučavanja srca.

Sve u svemu

Opća koronarna angiografija je klasična metoda zračnog pregleda intrakardijalnih lezija na konvencionalnom rendgenskom uređaju. Dijagnostičar uspijeva pregledati gotovo sva područja srca. Radioaktivna supstanca se ubrizgava izravno u koronarne žile.

Video zapis, koji opisuje stanje i vrstu lezije, na primjer, sužavanje lumena koronarnih žila i njegova lokalizacija, bilježi se na CD-u ili bilo kojem drugom vanjskom uređaju za pohranu podataka.

selektivan

Što je selektivna koronarna angiografija (SCG)? Ova dijagnostička metoda je modifikacija opće koronarne angiografije. Razlika između njih leži u broju istraženih žila. Općim postupkom dijagnostičar ih sve ispituje, dok je tijekom selektivne dijagnoze samo nekoliko ili jedna posuda u vidnom polju liječnika.

Selektivna koronarna angiografija izvodi se ugradnjom specijalnog katetera u koji se ubrizgava mala količina radioaktivne tvari. Ostale značajke SCG-a su:

  • velika brzina manipulacije;
  • sposobnost snimanja iz različitih projekcija.

Usprkos značajnim prednostima selektivne koronarne angiografije, ova metoda još uvijek ima svoje nedostatke. Prvo, specijalisti moraju provesti postupak na različitim sondama, zbog čega pacijent može razviti aritmiju ili čak fibrilaciju srca. Drugo, aparat za selektivnu koronarnu angiografiju treba obavljati funkciju brzog snimanja. U suprotnom, dijagnostičar neće moći utvrditi patološko stanje ispitivane jedinice.

CT koronarna angiografija (MSCT, kompjuterizirana)

CT koronarna angiografija je suvremena metoda za proučavanje anatomskih značajki, kao i patološkog stanja koronarnih arterija pomoću CT skenera. To se zove ne samo CT, dijagnoza ima drugo ime - virtualnu ili računsku koronarnu angiografiju. Za razliku od druga dva tipa postupka, CT koronarna angiografija ima sljedeće prednosti:

  • mogućnost mjerenja kalcifikacije;
  • visoku brzinu postupka, tako da CT koronarna angiografija ne zahtijeva hospitalizaciju.
  • rana dijagnoza aterosklerotskih plakova;
  • visoka točnost i informacije o stanju i funkcionalnosti srca;
  • točno određivanje stenoze;
  • najbolja kvaliteta slike;
  • sposobnost vizualizacije ne samo lumena, nego i zidova;
  • manje izloženosti bolesnika.

Većina modernih dijagnostičkih centara nudi pacijentima da podvrgavaju MSCT koronarnoj angiografiji. Zapravo, to je isto ime za virtualnu koronarnu angiografiju. MSCT se provodi pomoću novih modela višeslojnog računalnog tomografa. Ova jedinica ima širi raspon funkcionalnosti.

Indikacije za

Koronarna angiografija je vrlo precizna i informativna dijagnostička mjera koja vam omogućuje da istražite mnoge bolesti, tako da su pacijenti zainteresirani kada to rade. Njezino imenovanje ima širok raspon indikacija. Koronarna angiografija provodi se u dva reda - planirana i hitna.

Potrebna je planirana procedura za provjeru koronarnih sudova u sljedećim slučajevima:

  • ako je potrebno potvrditi dijagnozu "ishemije srca" nakon prolaska EKG-a;
  • prije operacije srca kod svih bolesnika mlađih od 35 godina ili nakon infarkta miokarda;
  • patologija aorte;
  • pojavu simptoma srčane ishemije kod osoba s predispozicijom za razvoj bolesti;
  • nakon operacije srca;
  • u slučaju vaskularne bolesti - aneurizma aorte;
  • u nedostatku učinkovitosti lijekova u borbi protiv angine;
  • potvrditi dijagnozu "infektivnog endokarditisa".

Hitna koronarna angiografija izvodi se u slučaju akutnih manifestacija bolesti srca. Hitnost postupka je zbog sljedećih uvjeta:

  1. Sumnja na akutni infarkt miokarda. Na prvim manifestacijama - uzročna angina, hipotenzija, šok, liječnik šalje pacijentu dijagnozu.
  2. Povratna angina nakon operacije. Koronarna angiografija se ponavlja nakon stentiranja u slučaju simptoma ishemije.

Koronarna angiografija pomoću CT-a ima širi raspon indikacija. Osim toga, pomoću ove metode dijagnostičar uspijeva identificirati sve gore navedene lezije i patološka stanja, virtualna koronarografija na tomografu omogućuje i detekciju aneurizme moždanih žila, što omogućuje određivanje fokusa moždanog udara.

Koronarna angiografija u dijagnostici ateroskleroze

Ateroskleroza je jedno od vodećih mjesta u rangiranju smrtonosnih bolesti. Ključ oporavka i sprječavanja razvoja vaskularnih komplikacija je otkrivanje bolesti u ranoj fazi. Koronarna angiografija je vrlo precizan način utvrđivanja prisutnosti aterosklerotskih plakova i njihove lokalizacije. Studija omogućuje zaključak o težini i učestalosti ateroskleroze. Zaključak rezultata provodi se uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

  1. Stupnjevi suženja. Ako se, prema rezultatima dijagnoze, lumen žile suzi za manje od 50%, dolazi se do zaključka o neobstruktivnoj koronarnoj aterosklerozi.
  2. Broj plakova u arterijama srca. Broj plakova u jednoj, dvije ili tri srčane arterije omogućuje donošenje zaključka o kvantitativnom oštećenju limfnog sustava.

Koronarografija ateroskleroze CT-om je najnapredniji i najbrži način otkrivanja plaka u srcu. Dijagnostika može razjasniti stupanj aterosklerotskih lezija u početnoj fazi dijagnoze bez uvođenja intravenskog katetera.

Kako napraviti koronarnu angiografiju

Koronarnu angiografiju krvnih žila izvodi interventni kirurg u rendgenskoj operacijskoj dvorani, posebno opremljenoj prostoriji u kojoj se izvode dijagnostika zračenja i terapija lezija srca. U vrijeme manipulacije, ovdje bi trebao biti prisutan i resuscitator u slučaju potrebe hitne medicinske pomoći.

Prije manipulacije pacijenta, sedativi se ubrizgavaju u pacijenta kroz venu. Zatim liječnik nameće elektrode elektrokardiografa na rukama i nogama. Sumirajući kako se izvodi koronarna angiografija, može se razlikovati nekoliko faza:

  1. U prvoj fazi umetnut je kateter. Prema tehnici Judkinsa, dva odvojena katetera su umetnuta kroz femoralnu arteriju. Prema Souns, kirurg mora umetnuti jedan kateter kroz arteriju na ramenu. Sve manipulacije provode se pomoću lokalnog anestetika.
  2. U drugoj fazi, kateter se dovodi do koronarnih arterija uz pomoć angiografa. Prvo, Heparin bi trebao doći k njima, a zatim - kontrastno sredstvo.
  3. U trećoj fazi se vrši fiksacija zahvaćenog mjesta na slici. Lijeva arterija je ispaljena s pet mjesta, a desna - s dva.
  4. U završnoj fazi kateter se uklanja iz vene, a područje uboda je prekriveno čvrstim zavojem.

Na pitanje koliko traje postupak, liječnici daju neodređen odgovor. Postupak traje oko 25-30 minuta, ali pacijent je u operacijskoj sali najmanje sat vremena. Nakon dijagnoze, pacijent se smjesti na odjel na jedan dan. Prvih 4-7 sati preporuča se posvetiti odmoru i ne ustajati iz kreveta. Pacijentu je dopušteno da počne raditi tek 24-48 sati nakon manipulacije.

Virtualna koronarna angiografija na CT-u donekle se razlikuje od uobičajenog postupka koji se izvodi na angiografiji. Trajanje postupka ne prelazi 1 minutu. Dijagnoza se odvija u fazama:

  1. Pacijent se mjeri tlakom. Optimalna frekvencija je 70 otkucaja srca u 60 sekundi. Ako pacijent ima poremećaj srčanog ritma, pacijentu se daju sedativi.
  2. Kroz perifernu venu, liječnik umeće kateter, koji će dobiti kontrastno sredstvo.
  3. Izravna dijagnoza postavlja se na stolu tomografa u ležećem položaju s podignutim rukama.

Pacijenti su često zainteresirani kako i kada se daju rezultati. Mogu se dobiti u obliku tiskane slike ili u elektroničkom obliku na CD-u ili flash disku na dan postavljanja dijagnoze. Pismeno mišljenje izdaje se u pravilu sljedećeg dana.

Koliko često mogu raditi koronarnu angiografiju? Zbog sigurnosti postupka postupak je dopušten da izvede željeni broj puta. Specijalisti često odabiru ovu dijagnostičku metodu kao glavnu za praćenje stanja krvnih žila.

Ponavljana koronarna angiografija propisana je za akutne recidive bolesti srca, kao i u odsutnosti učinka liječenja lijekovima.

Priprema postupka

Postupak zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta. Prvo, liječnik ga mora poslati da prođe neke laboratorijske testove kako bi odmah otkrio moguće kontraindikacije. Pacijent će morati napraviti elektrokardiogram u 12 vodova, kao i sveobuhvatni krvni test, koji uključuje sljedeće testove:

  • moguće alergijske reakcije;
  • za skrivene infekcije i HIV;
  • zgrušavanja;
  • kreatinina;
  • enzimi jetre;
  • o biokemiji.

Ako dijagnostički rezultati ne otkriju kontraindikacije, kardiolog treba dati smjer i pojasniti glavne nijanse pripreme za postupak. Većina pacijenata zabrinuta je zbog mnogo pitanja o tome kako se pripremiti za koronarnu angiografiju - gdje se obrijati, što nakit skinuti, što jesti. Priprema za koronarnu angiografiju zahtijeva pridržavanje sljedećih pravila:

  • suspenzija uporabe lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi;
  • depilacija zone u kojoj će se arterija probušiti (pubisni i preponski nabori);
  • isključivanje unosa hrane na dan postupka, što znači da se koronarna angiografija izvodi na prazan želudac;
  • uklanjanje svih nakita, nakita od metala, naočala, leća i proteza.

kontraindikacije

Ograničenja i zabrana koronarne angiografije ne mogu se zanemariti, jer mogu dovesti do ozbiljnih nuspojava ili čak do smrti. Virtualna koronarna angiografija i angiografski postupci kontraindicirani su u sljedećim slučajevima:

  • tijekom trudnoće;
  • nakon moždanog udara;
  • kod bolesti štitne žlijezde;
  • s kompliciranim dijabetesom;
  • u slučaju preosjetljivosti na kontrastno sredstvo;
  • s teškim patologijama bubrega i jetre;
  • s teškim zatajenjem srca.

Liječnici razlikuju nekoliko stanja u kojima koronarna angiografija srca treba biti koordinirana sa specijalistom. Na primjer, bolesnik s ARVI i svi popratni simptomi - curenje iz nosa, vrućica, može se odgoditi s postupkom i odgoditi za tjedan dana. Provođenje je moguće u hitnim slučajevima uz sljedeće relativne bolesti:

  • hipertenzija, koja se ne liječi lijekovima;
  • blagi porast tjelesne temperature u odnosu na infektivne i virusne bolesti;
  • infektivni endokarditis;
  • sustavne bolesti unutarnjih organa;
  • nestabilne ventrikularne aritmije.

Rizici i moguće komplikacije

Unatoč visokoj razini sigurnosti koronarne angiografije, postupak se još uvijek ne može nazvati apsolutno sigurnim zbog mogućnosti komplikacija. Neugodne posljedice, u pravilu, podrazumijevaju pacijente koji ne slijede pravila pripreme za postupak ili pristaju na manipuliranje usprkos kontraindikacijama. Komplikacije nakon koronarne angiografije također se mogu razviti u onih koji ne slijede preporuke za oporavak nakon manipulacije. To su sljedeće točke:

  • boravak u bolnici tijekom cijelog dana;
  • ograničenje hrane;
  • isključivanje fizičke aktivnosti tijekom tjedna;
  • privremeno napustiti kupelj dok se ubodne pukotine ne zacijele.

Prema pregledu bolesnika, sljedeće su najčešće posljedice nakon koronarne angiografije srčanih žila:

  1. Reakcije na punkciju krvne žile u obliku hematoma, edema, crvenila nakon koronarne angiografije.
  2. Oštećenja krvnih žila
  3. Alergijske manifestacije. Do njih dolazi u slučaju kontakta s potencijalnim alergenom.

Stoga su komplikacije nakon koronarne angiografije iznimno rijetke. Ako je pacijent izložen riziku razvoja neugodnih posljedica, liječnik mu može ponuditi alternativu - odabrati drugu dijagnostičku metodu.

Sumirajući sve gore navedeno, možemo zaključiti da je koronarna angiografija inovativan način dijagnosticiranja stanja srčanih žila. Proučavanje krvnih sudova za prisutnost lezija (na primjer, stenoza koronarne žile ili njegovo sužavanje) i njihova lokalizacija omogućuje nam da u ranoj fazi identificiramo razvoj bolesti srca.

Rezultat dijagnoze ovisi o mnogim parametrima - aparatu na kojem se izvodi koronarna angiografija, poštivanju pravila za pripremu i provođenje postupka te stanju pacijenta tijekom manipulacije. Na kraju, pacijent dobiva pismeno mišljenje i slike snimljene tijekom skeniranja, u dva oblika - tiskani i elektronički.

Zašto i kome treba koronarna angiografija srčanih žila

Koronarografija je uvođenje radioaktivnih tvari u koronarne krvne žile srca kako bi se odredila njihova prohodnost. Slika vaskularne mreže dobiva se na radiografiji i služi kao smjernica za izbor metoda za daljnje liječenje koronarne bolesti. To je jedan od najpouzdanijih načina za određivanje lokalizacije suženja, težine i njegove prevalencije za naknadno stentiranje ili premošćivanje koronarnih arterija.

Pročitajte u ovom članku.

Indikacije za koronarnu angiografiju srca

Svrha proučavanja stanja krvnih žila može biti iz hitnih razloga. To uključuje ozbiljnu destabilizaciju bolesnika s anginom pektoris ili nakon kirurških zahvata na srcu. Znakovi takvog pogoršanja su povećana bol, patološke promjene u EKG-u, povećane koncentracije troponina, ALT i AST u krvi.

U takvim slučajevima provodi se planirana koronarna angiografija:

  • Bolest koronarnih arterija, potvrđena EKG-om, stres testovi, u odsutnosti odgovora na liječenje lijekovima.
  • Prije operacije srca u bolesnika starijih od 35 godina.
  • Rana angina nakon srčanog udara.
  • Prisutnost kliničkih znakova ishemije kod osoba s povećanim profesionalnim rizikom.
  • Nakon kirurških zahvata na srcu ili velikim krvnim žilama.

Preporučuje se da se podvrgne takvom pregledu ako je teško napraviti dijagnozu - pacijentova pritužba ne odgovara podacima dodatnih metoda istraživanja.

Kontraindikacije za koronarnu angiografiju srca

U prisutnosti teške kardijalne i ekstrakardijalne patologije, studija se ne provodi jer postoji povećan rizik od komplikacija. Nije prikazano istraživanje u bolesnika s:

  • zatajenje bubrežne funkcije s razinama kreatinina većim od 150 mmol / l;
  • ozbiljno zatajenje srca;
  • dekompenzirani dijabetes;
  • složeni tipovi aritmija;
  • maligna arterijska hipertenzija;
  • akutno razdoblje srčanog ili moždanog udara (manje od tjedan dana od datuma pojave);
  • endarteritis, endokarditis;
  • alergijske reakcije (relativna kontraindikacija).

Priprema za koronarnu angiografiju srca

Pripremna faza prije zahvata uključuje uzimanje anamneze da se razjasni ozbiljnost koronarne bolesti srca (stanja za pojavu napadaja, srčanog udara). Također ispada prisutnost alergija, dijabetesa, hipertenzije, ulceroznih lezija želuca ili crijeva, hemodinamskih poremećaja, vaskularnih bolesti, krvarenja iz maternice.

Pacijenti moraju položiti ove vrste ispita:

  • EKG, ako je potrebno - svakodnevno praćenje;
  • rendgenski snimak prsnog koša;
  • ehokardiografijom;
  • Doppler ultrazvuk subklavijskih i femoralnih arterija;
  • krvne pretrage za HIV, hepatitis, sifilis;
  • koagulogram, elektroliti, kreatinin, AST i ALT, razina glikemije.

S tendencijom alergijskih reakcija, potreban je preliminarni test kože za radioaktivnu tvar.

Kako se izvodi koronarna angiografija

Koronarna angiografija odnosi se na operativne dijagnostičke intervencije, pa se može izvoditi samo u uvjetima odjela gdje postoje specijalisti koji posjeduju intravaskularne tehnike i angiografsku opremu. U operacijskim dvoranama tijekom ovog postupka nalaze se resuscitatori koji pružaju hitnu pomoć za komplikacije.

Prvi stupanj koronarne angiografije može se razlikovati ovisno o odabranoj tehnici:

  • Prema Jadkinsu, dva odvojena katetera koriste se za koronarne arterije koje su umetnute kroz femoralnu arteriju.
  • Sounsova metoda koristi jedan kateter, desnu i lijevu koronarnu arteriju sukcesivno prolazi kroz nju, točka uvođenja je brahijalna arterija.

Svi sljedeći koraci su slični, bez obzira na korištenu studiju. Kateter se pokreće u koronarnoj arteriji, kroz koju ulazi heparin, a zatim kontrast (Visipack, Omnipack, Ultravist ili drugi). Za lijevu koronarnu arteriju x-zrake trebaju biti u pet projekcija, za desnu - u dvije. Istodobno se analizira i stanje komora srca.

Tijekom angiografije konstantno se prate vrijednosti tlaka i EKG-a. U dogovoru s pacijentom, suženi lumen posude može se proširiti balonom ili instaliranim stentom. Nakon završetka postupka, kateteri se uklanjaju, na mjesto uboda se nanosi tlačni zavoj.

Angioplastika i stentiranje tijekom koronarne angiografije

U zaključku navedite sljedeće informacije:

  • Prevladavajuća vrsta opskrbe krvlju je desna, lijeva, ujednačena.
  • Stanje mišićnog sloja srca, koji se opskrbljuje suženom žilom.
  • Prisutnost kolaterala i njihovih obilježja.

Za informacije o provedbi koronarne angiografije pogledajte ovaj videozapis:

Koliko dugo traje studija?

Koronarna angiografija izvodi se pod lokalnom anestezijom, tako da nije potrebna pripremna predoperativna priprema. Mogu se koristiti samo sedativi. Nakon anestezije mjesta uboda i mjesta katetera započinje postupak koji traje od 20 do 30 minuta. Ukupno vrijeme provedeno u operacijskoj sali - oko sat vremena. To je pod uvjetom da se ne izvodi stenting.

Preporuke tijekom razdoblja oporavka nakon postupka

U bolnici pacijent može biti nakon angiografije od 5 do 24 sata. Tijekom tog razdoblja, preporuča se odmoriti, piti vodu i voćne sokove. Ako je učinak srca stabilan, pacijent se otpušta.

Kod kuće, najmanje tjedan dana, morate promatrati blagi režim, eliminirati fizičke napore, unos alkohola i pušenje. Za 2-3 dana ne morate se kupati, mjesto uboda tijekom tuširanja treba ostati suho. Automobil se može voziti za 3 do 5 dana.

Hitno se trebate obratiti liječniku s ovim simptomima:

  • krvarenje iz mjesta uboda arterije;
  • bol, oticanje i crvenilo kože;
  • stvrdnjavanje u blizini zone kateterizacije;
  • povišena temperatura tijela;
  • koža je promijenila boju, a ud, koji je korišten za držanje katetera, je ukočen i postaje hladan ili vruć na dodir;
  • pretjerana slabost, bol u prsima i kratkoća daha.

Mogući negativni učinci koronarne angiografije

Najčešća komplikacija je krvarenje iz mjesta uboda arterije. Općenito, koronarna angiografija odnosi se na neopasne postupke.

Aritmija u obliku ventrikularne fibrilacije, oštećenja krvožilnog zida i infarkta miokarda zabilježena je kod manje od jednog posto pacijenata. U pravilu, to je povezano s manifestacijama teške angine. Također je moguća netolerancija na kontrastno sredstvo, začepljenje posude krvnim ugruškom.

Trošak testa srca

Procijenjeni trošak postupka je u roku od 10 - 19 tisuća rubalja, najčešće to ovisi o metodologiji koju koristi klinika, kao i dostupnosti visoko precizne opreme.

U slučaju da je tijekom koronarne angiografije odlučeno (zajedno s pacijentom) odluka o vaskularnom stentingu, dodatno bi se plaćalo za potrošni materijal i dodatno kirurško liječenje. U inozemstvu, trošak pregleda uz pomoć kontrastnih koronarnih sudova kreće se od 7 do 15 tisuća dolara.

Aktualna bolesnička pitanja

Pacijenti obično imaju mnogo pitanja prije zahvata. Najčešći su:

Je li moguće provesti operaciju premosnice bez koronarne angiografije? Preliminarna procjena stupnja oštećenja arterija i mjesta smanjene opskrbe krvlju može se točno odrediti koronarnom angiografijom, pa se preporuča da svi pacijenti operiraju prije operacija na srčanim žilama.

Imam dijabetes tipa 1. Je li moguće proći koronarnu angiografiju? Šećerna bolest nije kontraindikacija. No, prije nego se zahvat dodijeli, morate dobiti zaključak endokrinologa, podvrgnuti se testu krvi na šećer i razini glikiranog hemoglobina. Doza inzulina mora se prilagoditi tako da je glikemija blizu normalnih razina.

Koliko često se može obaviti koronarna angiografija? Ova dijagnostička metoda nije opasna, pa se može obaviti onoliko često koliko je potrebno za kontrolu koronarnih krvnih žila srca. Ponovljeni pregled može se propisati za povećanu bol u srcu, nisku učinkovitost terapije lijekovima, promjene u EKG-u ili u biokemijskoj analizi krvi.

Je li moguće proći koronarnu angiografiju bez upućivanja liječnika? Indikacije za dijagnozu koronarnih žila - primarno je koronarna bolest srca. Ako ima tipične simptome i stanje pacijenta se ocjenjuje zadovoljavajućim, napadi angine se javljaju samo uz visoki fizički napor, au bliskoj budućnosti se ne planira nikakva operacija, pa nema potrebe za takvom dijagnozom.

Da bi se konačno utvrdilo da li je korornografija prikazana, potrebno je analizirati sve dostupne medicinske zapise. To može samo profesionalno obaviti kardiolog.

Tako je koronarna angiografija krvnih žila "zlatni standard" u dijagnostici miokardijalne ishemije i planiranju postavljanja stenta ili šanta. Metoda se odnosi na relativno sigurne tipove pregleda, pa se može preporučiti za gotovo sve bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću, s izuzetkom onih s teškim komorbiditetima ili složenom srčanom patologijom.

Često se javljaju komplikacije koronarne angiografije, jer su rizici od rekonstrukcije srčanih žila kroz ruku prilično visoki. Hematoma je najjednostavniji među njima.

Operacija zaobilaženja srčanih žila je prilično skupa, ali pomaže u kvalitativnom poboljšanju života pacijenta. Kako obilazne žile srca? Što se može dogoditi nakon?

Vrlo je važna rehabilitacija nakon ranžiranja srčanih žila. Preporuke liječnika o prehrani, prehrani, pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju s koronarnom premosnicom su važne. Kako organizirati život poslije? Primjenjuje li se invaliditet?

Do koronarne okluzije dolazi kada je koronarna arterija blokirana. To se događa djelomično, kronično. Liječenje arterija uključuje terapiju lijekovima, kao i angioplastiku krvnih žila.

MRI srca izvodi se pokazateljima. Čak se i djeca pregledavaju, indikacije za koje su oštećenja srca, ventili, koronarne žile. MRI s kontrastom pokazat će sposobnost miokarda da akumulira tekućinu, otkriti tumore.

Važnu funkciju igra koronarna cirkulacija. Kardiolozi proučavaju njegove značajke, uzorak pokreta, krvne žile, fiziologiju i regulaciju zbog mogućih problema.

Kateterizacija srca se provodi kako bi se potvrdile ozbiljne patologije. Može se izvršiti pregled desnih dijelova, šupljina. Također se provodi s plućnom hipertenzijom.

Punkt srca se izvodi kao dio reanimacije. Međutim, i pacijenti i rođaci imaju mnogo problema: kada je to potrebno, zašto se provodi tamponadom, koja se igla koristi i, naravno, moguće je probušiti miokard u tijeku zahvata.

Vrlo je neobično proći kroz mapiranje srca. Ovo istraživanje se također naziva disperzija, boja. Srčani kompleks za neinvazivno mapiranje može se provesti za veliki broj ljudi.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Indikacije za dijagnostiku koronarne angiografije

Koronarna angiografija - radiografska vizualizacija koronarnih arterija nakon primjene radioaktivnih lijekova. Dijagnostička koronarna angiografija po svojoj važnosti i vrijednosti zauzima vodeće mjesto u dijagnostici koronarne arterijske bolesti. Vizualizacija koronarnih arterija omogućuje vam da napravite pravi izbor u smislu taktike liječenja, da odredite specifičnu vrstu liječenja.

Procjena anatomske varijante lezije koronarnih arterija omogućuje vam izbor u korist operacije koronarne arterije ili perkutane koronarne intervencije, au nekim slučajevima ograničiti se na terapiju lijekovima. Primjena intravaskularnog ultrazvuka, optičke koherentne tomografije, intravaskularne termografije, koronarne angiografije i perkutane koronarne intervencije, određivanje gradijenta intravaskularnog tlaka i koronarnog protoka krvi značajno poboljšava kvalitetu dijagnoze i rezultate perkutane koronarne intervencije. Rizik značajnih komplikacija tijekom koronarne angiografije manji je od 1%, međutim, u uvjetima kao što su šok, akutno zatajenje bubrega, kardiopatija, povećava se rizik od komplikacija.

Ovaj je priručnik namijenjen liječnicima opće prakse, kardiolozima, kardiološkim kirurzima, rendgenskim endovaskularnim kirurzima i drugim specijalistima specijaliziranim za ispitivanje srčanih bolesnika. Može se primijeniti na razini gradskih i regionalnih bolnica i klinika, kardioloških ambulanti, specijaliziranih centara. Opseg: terapija, kardiologija, kardiokirurgija, rendgenska endovaskularna kirurgija.

Treba napomenuti da liječnik, prilikom određivanja indikacija za obavljanje dijagnostičke koronarne angiografije, treba koristiti širok raspon kliničkih dijagnostičkih testova, stres testove, podatke o anamnezi, koji opravdavaju potrebu da ovaj pacijent izvrši ovaj postupak.

Indikacije za koronarnu angiografiju izdaje liječnik-liječnik u povijesti bolesti posebnim protokolom, uz informirani pristanak pacijenta za obavljanje ovog postupka.

Potreban popis pregleda prije koronarne angiografije

1. Potpuna krvna slika (određivanje broja leukocita, eritrocita, trombocita, sadržaj hemoglobina, formula leukocita, ESR);

2. Biokemijska analiza krvi: AlAT, AsAT, CPK (ako je potrebno, drugi kardiospecifični markeri), kreatinin, urea, glukoza, bilirubin;

3. Krvna skupina i Rh faktor;

5. EKG u 12 vodova;

Ako je pacijent planiran na koronarnu angiografiju, potrebno je dodatno izvršiti sljedeće:

6. Testiranje na stres s EKG-om (test na biciklu ili test na traci), ako je moguće - test s vizualizacijom miokarda (stresna ehokardiografija ili scintigrafija miokarda u mirovanju i pod opterećenjem).

Kontraindikacije za koronarnu angiografiju

Apsolutne kontraindikacije

Koronarna angiografija zahtijeva oprez u onim situacijama u kojima postupak može pogoršati pacijentovo stanje.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Indikacije za dijagnostiku koronarne angiografije za asimptomatske bolesnike s ustanovljenom ili sumnjom na koronarnu arterijsku bolest

1. Stenokardija III ili IV stupnja prema kanadskoj klasifikaciji na pozadini terapije lijekovima.

3. Pacijenti koji su podvrgnuti reanimaciji zbog iznenadne srčane smrti ili imaju epizode produljene (> 30 s) paroksizmalne monomorfne ventrikularne tahikardije ili nestabilne (40 godina, kao dio predoperativnog pregleda, osim u slučajevima kada je visok rizik od nepovoljnih ishoda određen neinvazivni testovi.

Preporuke za dijagnostiku koronarne angiografije kod bolesti srčanih zalistaka i stečenih oštećenja srca

1. Prije operacije ventila ili valvuloplastike balona u odraslih s bolovima u prsima, pozitivnim testovima opterećenja ili u oba slučaja.

2. Prije operacije ventila u bolesnika starijih od 40 godina, bez bolova u prsima i / ili prisutnosti višestrukih faktora rizika za razvoj koronarne patologije.

3. Infektivni endokarditis s znakovima koronarne arterijske embolije.

Preporuke za dijagnostiku koronarne angiografije za prirođene srčane bolesti

1. Prije kirurške korekcije urođenih srčanih mana, kada postoji nelagodnost iza prsne kosti ili neinvazivni test podaci ukazuju na prisutnost popratne koronarne patologije.

2. Prije kirurške korekcije sumnjivih kongenitalnih anomalija koronarnih arterija, kao što su kongenitalna stenoza koronarnih arterija, koronarna arterijsko-venska fistula, abnormalne koronarne arterije.

3. Oblici urođenih srčanih mana, često povezani s abnormalnostima koronarnih arterija, što može komplicirati kiruršku korekciju.

4. Zatajenje srca neobjašnjenog uzroka.

5. Prije kirurškog zahvata za korekciju bolesti otvorenog srca u odraslih bolesnika s prisutnošću faktora rizika za koronarnu patologiju.

Preporuke za dijagnostiku koronarne angiografije u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca

1. Hronično zatajenje srca zbog sistoličke disfunkcije u prisutnosti angine, ili u prisutnosti područja povrede lokalne kontraktilnosti lijeve klijetke i / ili podataka o scintigrafiji ukazuju na prisutnost reverzibilne ishemije miokarda kada se očekuje revaskularizacija.

3. Kronično zatajenje srca zbog aneurizme lijeve klijetke ili drugih mehaničkih komplikacija infarkta miokarda.

4. Sistolička disfunkcija lijeve klijetke nepoznate etiologije.

5. Normalna sistolička funkcija lijeve klijetke, međutim, ima epizode klinički ozbiljnog zatajenja srca, koje omogućuju sumnju na ishemičku genezu disfunkcije lijeve klijetke.

Preporuke za dijagnostiku koronarne angiografije u drugim uvjetima

1. Bolesti koje zahvaćaju aortu, kada su podaci o prisutnosti ili odsutnosti koronarnih arterija u patološkom procesu nužni za kiruršku korekciju patologije (tj. Disekcija ili aneurizma aorte s potvrđenom prisutnošću koronarne patologije).

3. Visok rizik od koronarne patologije kada se planiraju druge operacije srca (tj. Perikardektomija ili uklanjanje embolija iz plućne arterije).

4. Potencijalni donor srca čiji profil rizika faktora ukazuje na povećanu vjerojatnost koronarne bolesti.

5. Asimptomatski bolesnici s Kawasakijevom bolesti, kod kojih su aneurizme koronarnih arterija bile otkrivene tijekom ehokardiografije.

6. Prije kirurškog liječenja aneurizme / disekcije aorte kod bolesnika s koronarnom bolešću.

7. Nedavna tupa ozljeda prsa sa sumnjom na infarkt miokarda bez naznaka prisutnosti bolesti koronarne arterije u prošlosti.

Farmakološka procjena spazma koronarnih arterija

Među dostupnim testovima koji otkrivaju prisutnost koronarnog spazma najčešće se koriste provokativni testovi s acetilkolinom ili test s hiperventilacijom. Da bi se povećala pouzdanost testa, nitrati i antagonisti kalcijevih kanala se poništavaju najmanje 48 sati prije ispitivanja.

Preporuke za provođenje farmakoloških testova

Apsolutna očitanja

1. Ponovljene epizode ishemijske srčane boli u mirovanju u bolesnika s normalnim ili blago izmijenjenim koronarnim arterijama, koji nisu primili podatke tijekom kliničkog pregleda koji potvrđuju prisutnost varijantne angine (od porasta ST segmenta s boli).

Relativna očitanja

1. Ponovljene epizode ishemijske srčane boli u mirovanju, praćene kratkotrajnim epizodama povišenja ST u bolesnika s normalnim ili blago izmijenjenim koronarnim arterijama, kod kojih terapija nije uspješna.

2. Nakon uspješne reanimacije nakon iznenadne koronarne smrti u bolesnika s normalnim ili blago izmijenjenim koronarnim arterijama u nedostatku drugih znakova srčane patologije.

Kriteriji visokog rizika za neinvazivne testne podatke

(Godišnja smrtnost> 3% godišnje, prosječno 5,25% godišnje).

1. Teška disfunkcija lijeve klijetke u mirovanju (frakcija izbacivanja od 2 mm) koja se dogodila tijekom testa na pokretnoj traci ili biciklistička ergometrija.

c) Depresija ST segmenta u višestrukim dovodima do kojih je došlo tijekom ispitivanja na traci ili biciklističke ergometrije.

d) Dugotrajna ishemija nakon prestanka vježbanja (> 5 minuta).

f) Depresija ST segmenta ili napada angine, praćena padom sistoličkog krvnog tlaka ispod početne razine od 10 mm Hg. Čl. i više.

g) Tijekom ispitivanja, izaziva se ventrikularna fibrilacija, stabilna monomorfna ili nestabilna polimorfna ventrikularna tahikardija.

3. Teška disfunkcija lijeve klijetke tijekom vježbanja (frakcija izbacivanja 0,5 mm.

5) Angina pectoris u sprezi s prvom blokadom njegovog snopa.

6) Prisustvo kontinuirane ventrikularne tahikardije.

7) Angina pektoris s prvim pojavljivanjem ili povećanim šumom mitralne regurgitacije.

8) Angina pektoris u kombinaciji s ritmom galopom, ili s prvim pojavljivanjem / rastešem šištanjem.

9) Angina s hipotenzijom, bradikardijom ili tahikardijom.

10) Dijagnostičko značajno povećanje razine troponina T ili I (više od 0,1 ng / ml) ili CK-MB.

11) Dob iznad 75 godina.

Kriteriji srednjeg rizika

Nepostojanje kriterija visokog rizika i prisutnost jednog od sljedećih znakova

1) Povijest infarkta miokarda, cerebrovaskularne bolesti ili bolesti perifernih arterija ili CABG.

2) Dugotrajni napad (> 20 minuta) samo angine pektoris, trenutno uhićen, s visokom ili umjerenom vjerojatnošću koronarne arterijske bolesti.

3) Prisutnost angine pektoris u mirovanju (> 20 minuta), ili koja je nestala u mirovanju ili nakon sublingvalnog nitroglicerina.

4) noćna angina.

5) Prisutnost promjena u T valu.

6) Novo razvijena ili progresivna angina FC III-IV tijekom posljednja 2 tjedna bez produljene (> 20 minuta) boli u mirovanju s umjerenom ili velikom vjerojatnošću bolesti koronarne arterije.

7) Prisutnost abnormalnog Q vala ili depresije ST segmenta u mirovanju> 1 mm u brojnim skupinama vodova (prednji, donji, bočni).

8) Blagi porast troponina T ili I (troponin T od 0,01 do 0,1 ng / ml) ili KFK-MB.

9) Dob preko 70 godina.

Kriteriji niskog rizika

Nepostojanje kriterija visokog i srednjeg rizika te prisutnost sljedećih znakova:

1) Povećanje učestalosti, trajanja i težine anginalnih napadaja.

2) Pojava moždanog udara s manje fizičkog napora.

3) Debilitacija angine pektoris od 2 tjedna do 2 mjeseca prije prijema u bolnicu.

4) Prisutnost normalnog ili nepromijenjenog EKG-a.

5) Normalne vrijednosti CK-MB, troponina T i I.

Srčani rizik određuje se prema vrsti operacije

Visoki rizik: hitne velike operacije, operacije na aorti, velike žile, periferne žile, vjerojatno duga operacija, povezana s velikim volumenom transfuzije i / ili gubitka krvi;

Srednji rizik: karotidna endarterektomija, velike intervencije glave i vrata, intraperitonealne i / ili intratorakalne intervencije, ortopedska kirurgija, operacija prostate;

Nizak rizik: endoskopski zahvati, kirurgija katarakte, kirurgija dojke, operacija lica.

Kardijalni rizik određen kliničkim prediktorima smrti, infarkta miokarda ili zatajenja srca:

Visoki klinički rizik

Nestabilna angina, nedavni infarkt miokarda, dekompenzirano zatajenje srca, AV-blokada visokog stupnja, simptomatske ventrikularne aritmije na pozadini strukturnih srčanih bolesti, teška valvularna patologija, višestruki prosječni faktori rizika (infarkt miokarda, kronično zatajenje srca, dijabetes melitus).

Prosječni klinički rizik

Angina pektoris FC I-II, infarkt miokarda, odgođeno ili kompenzirano kongestivno zatajenje srca, dijabetes melitus.

Sastavljen na temelju postojećih u Republici Bjelorusiji upute za dijagnostiku koronarne angiografije.